Kalbin arterlerinin anatomisi. Koroner arterler Sağ inen arter

Koroner dolaşım miyokardiyumda kan dolaşımını sağlar. Oksijenle zenginleştirilmiş kan, koroner arterler aracılığıyla karmaşık bir dolaşım modeline göre kalbe girer ve oksijensiz kan dışarı akar. venöz kan miyokarddan sözde koroner damarlardan geçer. Yüzeysel ve küçük derin yerleşimli arterleri ayırt edin. Miyokardın yüzeyinde bulunan epikardiyal damarlar, bunun için karakteristik bir fark, normal performans için gerekli olan organa en uygun kan akışını sürdürmeye izin veren kendi kendini düzenlemedir. Epikardiyal arterler, genellikle aterosklerotik lezyonlara ve duvarların daralmasına ve ardından koroner yetmezliğe yol açan küçük bir çap ile karakterize edilir.

Kalbin damarlarının şemasına göre, koroner damarların iki ana gövdesi ayırt edilir:

• sağ koroner arter - sağ aort sinüsünden gelir, sol ventrikülün sağ ve arka-alt duvarının ve interventriküler septumun bir kısmının kanla doldurulmasından sorumludur;
• sol - sol aort sinüsünden gelir, ayrıca 2-3 küçük artere (daha az sıklıkla dört) bölünmüştür; en önemli olarak kabul edilir anterior inen (anterior interventriküler) ve zarf dal.

Her bir özel durumda anatomik yapı kalp damarları değişebilir, bu nedenle tam bir çalışma için iyot içeren kalp damarlarının kardiyografisi (koroner anjiyografi) kontrast madde.

Ana dallar sağ koroner arter: sinüs düğümü dalı, koni dalı, sağ ventrikül dalı, akut kenar dalı, posterior interventriküler arter ve posterolateral arter.

Sol koroner arter, anterior interventriküler ve sirkumfleks arterlere ayrılan bir gövde ile başlar. Bazen aralarında ayrılır ara arter (a.intermedia). Ön interventriküler arter(önden inen) diyagonal ve septal dallar verir. ana dallar inceltme arteri geniş kenarın dallarıdır.

Miyokardiyal dolaşım çeşitleri

Kalbin arka duvarına kan akışına bağlı olarak, dengeli, sol ve sağ kan dolaşımı ayırt edilir. Baskın tipin belirlenmesi, arterlerden birinin koroner ve interventriküler olmak üzere iki oluğun kesişmesi sonucu oluşan avasküler bölgeye ulaşıp ulaşmadığına bağlıdır. Bu bölgeye ulaşan atardamarlardan biri organın tepesine geçen bir dal verir.

Bu nedenle, baskın doğru dolaşım türü Sağ arter büyük bir trunk şeklinde bir yapıya sahipken, bu bölgeye giden sirkumfleks arter az gelişmiştir.

hakimiyet sol tip buna göre kalbin kökünü saran ve organın kanlanmasını sağlayan sol arterin baskın gelişimini düşündürür. Bu durumda çap sağ arter yeterince küçüktür ve damarın kendisi sağ ventrikülün yalnızca ortasına ulaşır.

dengeli tip her iki atardamardan kalbin yukarıda belirtilen kısmına eşit bir kan akışı olduğunu varsayar.

Kalp damarlarının aterosklerotik lezyonları

Aterosklerotik kalp ve damar hastalığı, stenoz oluşturan ve kalbe normal oksijen ve besin tedarikini engelleyen kolesterol plaklarının oluşumu ile karakterize edilen, damar duvarlarının tehlikeli bir lezyonudur. Kalp damarlarının aterosklerozu semptomları daha çok anjina atakları şeklinde kendini gösterir, miyokard enfarktüsüne, kardiyoskleroza ve damar duvarlarının incelmesine yol açar, bu da onları yırtmakla tehdit eder ve zamanında tedavi edilmezse sakatlığa veya ölüme yol açar.

IBS nasıl tezahür eder?

Koroner kalp hastalığının gelişmesinin ana nedeni damar duvarlarındaki aterosklerotik birikintilerdir. Dolaşım bozukluklarının diğer nedenleri şunlardır:

• yetersiz beslenme (hayvansal yağların, kızarmış ve yağlı yiyeceklerin baskınlığı);
• yaşa bağlı değişiklikler;
• erkeklerin damar hastalıklarından muzdarip olma olasılığı birkaç kat daha fazladır;
• diyabet;
• fazla ağırlık;
• genetik eğilim;
• kan basıncında kalıcı artış;
• kandaki lipidlerin (yağ benzeri maddeler) bozulmuş oranı;
• kötü alışkanlıklar (sigara içmek, alkol ve uyuşturucu kullanmak);
• sedanter yaşam tarzı.

Kalbin damarlarının teşhisi

Kalbin damarlarının nasıl kontrol edileceğine dair en bilgilendirici yöntem anjiyografidir. Koroner arterleri incelemek için kullanılır kalp damarlarının seçici koroner anjiyografisi- durumu değerlendirmek için bir prosedür dolaşım sistemi ve ihtiyacını belirlemek cerrahi müdahale, ancak kontrendikasyonları var nadir durumlar olumsuz sonuçlara yol açar.

Sırasında teşhis çalışması femoral arterin delinmesi gerçekleştirilir, bunun sonucunda bir kontrast maddesi sağlamak için kalp kası damarlarına bir kateter sokulur ve bunun sonucunda monitörde bir görüntü görüntülenir. Daha sonra, arter duvarlarının daralma yeri ortaya çıkar ve derecesi hesaplanır. Bu, uzmanın hastalığın daha da gelişmesini tahmin etmesini sağlar.

Moskova'da kalp damarlarının koroner anjiyografi fiyatları ortalama 20.000 ila 50.000 ruble arasında değişiyor, örneğin Bakulev Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi koroner damarların kalitatif bir çalışması için hizmet veriyor, prosedürün maliyeti 30.000 ruble'den başlıyor.

Kalp damarlarının genel tedavi yöntemleri

Kan damarlarının tedavisi ve güçlendirilmesi için beslenme ve yaşam tarzının ayarlanması, ilaç tedavisi ve cerrahi müdahale.

• uyma diyet yemeği, kalbi ve kan damarlarını güçlendirmek için yararlı olan taze sebze, meyve ve çilek tüketiminin artmasıyla;
• akciğerler atanır jimnastik egzersizleri evde kalp ve damarlar için yüzme, yürüyüş ve temiz havada günlük yürüyüşler önerilir;
• beyin ve kalp damarları için yüksek miktarda retinol içeren vitamin kompleksleri reçete edilir, askorbik asit, tokoferol ve tiamin;
• damlalıklar, kalbi ve kan damarlarını korumak, doku ve duvarların yapısını mümkün olan en kısa sürede beslemek ve eski haline getirmek için kullanılır;
• azaltan kalp ve kan damarları için ilaçlar kullanılır. ağrı, kolesterolü çıkarmak, kan basıncını düşürmek;
• kalp ve kan damarlarının aktivitesini iyileştirmek için yeni bir teknik, terapötik müzik dinlemektir: Amerikalı bilim adamları, klasik ve enstrümantal müzik dinlerken miyokardiyal kasılma üzerinde olumlu bir etki kanıtladılar;
• kullanımdan sonra iyi sonuçlar gözlenir Geleneksel tıp: bazı şifalı Bitkiler kalp ve kan damarları için güçlendirici ve vitamin etkisine sahip, en popüler olanı alıç ve anaç kaynatmadır.

Kalp damarlarının cerrahi tedavi yöntemleri

Radyologlar iş başında, anjiyoplasti ve kardiyak stentleme yapıyor

Koroner arterlerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için balon anjiyoplasti ve stentleme yapılır.

Balon anjiyoplasti yöntemi, daralma bölgesinde damarın duvarlarını şişirmek için etkilenen artere özel bir aletin sokulmasını içerir. Ameliyat, darlığın altında yatan nedenin ortadan kaldırılmasını içermediği için işlem sonrası etki geçicidir.

çoğu için etkili tedavi damar duvarlarının darlığı, kalbin damarlarına stentler takılır. Etkilenen bölgeye özel bir çerçeve yerleştirilir ve damarın daralmış duvarlarını genişleterek miyokardiyuma giden kan akışını iyileştirir. Önde gelen kalp cerrahlarının incelemelerine göre, kalp damarlarının stentlenmesinden sonra, tüm tıbbi tavsiyelere uyulması koşuluyla yaşam beklentisi artar.

Moskova'da kalp damarına stent yerleştirmenin ortalama maliyeti 25.000 ila 55.000 ruble arasında değişiyor, araçların maliyeti hariç; fiyatlar birçok faktöre bağlıdır: patolojinin ciddiyeti, gerekli stent ve balon sayısı, rehabilitasyon dönemi Ve benzeri.

"Kalp. Kalbin Topografyası" konusunun içindekiler tablosu:

Sağ koroner arter, A. coronaria dextra, sırasıyla aorttan sağ sinüs Valsalva'dan aort kapağının sağ semilunar kapağına çıkar ve aort ile sağ atriyal apendiks arasında uzanır. Kulağın dışında koroner sulkus boyunca kalbin sağ kenarını dolaşarak arka yüzüne geçer.

Burada interventrikülere doğru devam eder. sağ dal Koroner arter , posterior interventriküler sulkus boyunca kalbin tepe noktasına inen ve burada sol koroner arterin bir dalı ile anastomoz yapan ramus interventriküler posterior.

Sağ koroner arterin dalları sağ atriyumu, sağ ventrikülün ön ve arka duvarının tamamını, sol ventrikülün arka duvarının küçük bir bölümünü, interatriyal septumu, interventriküler septumun arka üçte birlik kısmını ve ventriküllerin papiller kaslarını damarlandırır.

sol koroner arter, A. Aortu valvinin sol semilunar kapağında terk eden coronaria sinistra da sol atriyumun önünde koroner sulkusta yer alır. Pulmoner gövde ile sol kulak arasında iki dal verir: daha ince - anterior interventriküler, ramus interventriküler anterior ve daha büyük - zarf, ramus sirkumfleks.

Birincisi anterior interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine iner ve burada interventriküler ile anastomoz yapar. sağ koroner arterin dalı. Sol koroner arterin ana gövdesini devam ettiren sirkumfleks dalı, koroner sulkus boyunca sol tarafta kalbin çevresini dolaşır ve sağ koroner arter ile birleşir.

Sonuç olarak, tüm koronal sulkus oluşur. atardamar halkası, dalların kalbe dik olarak ayrıldığı yatay bir düzlemde bulunur. Yüzük, işlevsel bir cihazdır. teminat dolaşımı kalpler.

Sol koroner arterin dalları sol atriyuma, sol ventrikülün tüm ön ve arka duvarının çoğuna, sağ ventrikülün ön duvarının bir kısmına ve interventriküler septumun ön 2/3'üne kan temini.

Çeşitli Koroner arterlerin gelişimi için seçenekler, bunun sonucu olarak farklı oranlarda kan temini havuzları vardır. Bu bakış açısına göre, kalbe giden üç kan besleme şekli vardır: tek tip, her iki koroner arter, sol ve sağ ven için aynı gelişim ile.

Kalbin kan beslemesinin eğitim videosu (arterlerin ve damarların anatomisi)

RCA - sağ koroner arter (RCA - sağ koroner arter).
Sağ koroner arter (RCA), sağ ana koroner arter.

Sağ koroner arter, sağ aort (1. yüz) sinüsünden, çoğunlukla triküspit kapağın etrafındaki sağ atriyoventriküler oluk boyunca arkaya doğru giden ve kalbin çaprazına giden bir gövde şeklinde ayrılır.

RCA tipik olarak çıkan aortun sağ sinüs Valsalva'sından (RSV) kaynaklanır, sağ kulak kepçesi ve pulmoner arter arasından öne ve sağa doğru geçer ve sonra sağ atriyoventriküler sulkusta dikey olarak iner. RCA kalbin akut sınırına ulaştığında, sulkusta posterior olarak diyafragmatik yüzeye ve kalbin tabanına devam etmek için döner.

Korono-arteriyel ağacın ve kalp kompleksinin yapısının tek düzlemli anatomik diyagramı. A - sol koroner arter sistemi (LCA), B: sağ koroner arter sistemi (RCA).
1 - aortun birinci yüz sinüsü, 2 - aortun ikinci yüz sinüsü. A - aort, LA - pulmoner arter, RAA - sağ atriyal apendiks, LAA - sol atriyal apendiks, LAD - ön interventriküler dal, OB - zarf dalı, DV - diyagonal dal, VTK - geniş marjinal dal, ASU - sinüs düğümü arteri, CA - konus arteri, BOK - akut marjinal dal, a. AVU - atriyoventriküler düğümün arteri, PIM - arka interventriküler dal.
Kaynak: Bokeria L.A., Berishvili I.I. cerrahi anatomi Koroner arterler. M.: Yayınevi NTSSSh onları. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA - koni arteri (arter konisinin bir dalı).
Konus dalı, infundibular dal, konus arteriosus dalı.

Konus arteri sağ koroner arterin ilk büyük dalıdır, ancak aortun 1. fasiyal sinüsünden bağımsız bir ağız olarak ayrılabilir. Konus arteri, arteriyel koniyi (konus arteriozus) ve sağ ventrikülün ön duvarını besler ve ön interventriküler septuma kan beslemesinde rol oynayabilir.

Arter değişken bir dağılıma sahiptir, ancak genellikle anterior interventriküler septumun bir bölgesini ve ana pulmoner arterin konusunu (adı da buradan gelmektedir) besler. Minik arterin akut oklüzyonunun S-T yükselmesine neden olduğu gösterilmiş olsa da, patofizyolojide hizmet ettiği daha önemli bir başka rol de kollateral dolaşım yoludur. Konus arterinin RCA darlığı/tıkanmasında daha distal akut marjinal dal ile kollateralleştiği ve LAD darlığı/tıkanmasında sol ön inen arter (LAD) ile kollateralleşerek potansiyel olarak hayati bir kollateral yol sağladığı gösterilmiştir.

ASU - sinüs düğümünün arteri (sinüs düğümünün dalı, sinoatriyal düğümün arteri (a.SPU), sinoatriyal düğümün dalı).
Sinoatriyal nodal arter (SANa), sinüs düğümü arteri, sinoatriyal düğüm dalı, SA düğümü arteri, sağ SA düğümü dalı.

Sinüs düğümü arteri, sinoatriyal düğüme kan sağlayan ana arterdir ve hasar görmesi geri dönüşü olmayan kardiyak aritmilere yol açar. ASU ayrıca interatriyal septumun çoğuna ve sağ atriyumun ön duvarına kan beslemesinde rol oynar.

Sinüs düğümü arteri genellikle baskın arterden kaynaklanır (kalbe giden kan besleme türlerine bakın). Kalbe doğru kan beslemesi ile (vakaların yaklaşık %60'ında), ACS sağ koroner arterin ikinci dalıdır ve koni arter orijinin karşısındaki RCA'dan ayrılır, ancak bağımsız olarak 1. fasiyal sinüsten de ayrılabilir. Kalbe sol tip kan temini ile sinüs düğümünün arteri, LCA'nın sirkumfleks dalından ayrılır.

Sinoatriyal nodal arter (SANa), sinoatriyal düğüme (SAN), Bachmann demetine, crista terminalis'e ve sol ve sağ atriyal serbest duvarlara kan sağlar. SANa, çoğunlukla sağ koroner arterden (RCA) veya sol koroner arterin (LCA) sol sirkumfleks dalından (LCX) kaynaklanır.

Kugel arteri (büyük kulak arteri).
Kugel arteri, atriyal anastomoz dalı, Kugel'in anastomoz dalı (Lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugel arteri, sağ ve sol koroner arter sistemleri arasında anastomoz yapıyor. Vakaların %66'sında, LCA veya SPL arterinin bir dalıdır, %26'sında bunlardan aynı anda uzanan hem koroner arterlerin hem de SPL arterinin bir dalıdır ve vakaların %8'inde sağ ve sol koroner arterlerden atriyuma uzanan daha küçük dalların bir dalıdır.

ADVA. - macera arteri.

PCA'nın üçüncü dalı. Adventisyal arter, konus arterinin bir dalı olabilir veya aortadan bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Yukarı ve sağa doğru gider ve aortun ön duvarında (sinotübüler bileşkenin üzerinde) uzanır, sola doğru yönelir ve büyük damarları çevreleyen yağlı kılıf içinde kaybolur.

AOK - akut kenarın arteri (sağ marjinal arter, sağ marjinal dal, akut kenarın dalı).
Akut marjinal arter, sağ marjinal dal, sağ marjinal arter.

Akut kenarın arteri, RCA'nın en büyük dallarından biridir. Kalbin keskin sağ kenarı boyunca RCA'dan aşağı iner ve LAD ile güçlü anastomozlar oluşturur. Kalbin keskin kenarının ön ve arka yüzeylerinin beslenmesine katılır.

A.PZHU - atriyoventriküler düğümün arteri (atriyoventriküler düğümün arteri).
AV düğümü arteri, AV düğümü arteri (dal), AVN arteri.

Atriyoventriküler düğümün arteri (dalı), kalbin çapraz bölgesinde RCA'dan ayrılır.

PIV - posterior interventriküler dal, posterior interventriküler arter, posterior inen arter.
Posterior inen arter (PDA), posterior interventriküler arter (PIA).

Posterior interventriküler dal, RCA'nın doğrudan bir devamı olabilir, ancak daha sıklıkla onun dalıdır. Posterior interventriküler sulkustan geçer ve burada LAD'nin septal dalları ile anastomoz yapan ve kardiyak iletim sisteminin terminal bölümlerini besleyen posterior septal dalları verir. Kalbe sol tipte kan temini ile PAD, sirkümfleks dalından veya LAD'den uzaklaşarak sol koroner arterden kan alır.

Posterior septal dallar, inferior septal (septal) dallar.
Posterior septal deliciler, posterior septal (delici) dallar.

Posterior ("alt") septal dallar, LAD'nin "anterior" septal (septal) dalları ile anastomoz yapan ve kardiyak iletim sisteminin terminal bölümlerini besleyen posterior interventriküler sulkusta PAD'den ayrılır.

Sol ventrikülün posterolateral dalı (posterior lateral sol ventrikül dalı).
Sağ posterolateral arter, posterolateral arter (PLA), posterior sol ventriküler (PLV) arter.

Olguların yaklaşık %20'sinde RCA sol ventrikülün posterolateral dalını oluşturur.

Sol koroner arter ve dalları

LCA - sol koroner arter (LCA - sol koroner arter, OS LCA - sol koroner arterin ana gövdesi, sol koroner arterin gövdesi, sol koroner arterin ana gövdesi).
Sol koroner arter (LCA), sol ana koroner arter (LMCA), sol koroner arterin ana gövdesi, sol ana gövde.

Kural olarak, sol koroner arter, aortun sol (2. yüz) sinüsünden bir gövdede ayrılır. LCA'nın gövdesi genellikle kısadır ve nadiren 1.0 cm'yi aşar, pulmoner gövdenin arkasına doğru kıvrılır ve pulmoner arterin fasiyal olmayan sinüs seviyesinde genellikle iki dallara ayrılır: LAD ve OB. Vakaların %40-45'inde LCA, LAD ve OB'ye bölünmeden önce bile sinüs düğümünü besleyen arteri verebilir. Bu arter ayrıca LCA'dan da kaynaklanabilir.

LMCA tipik olarak sol sinüs Valsalva'dan (LSV) kaynaklanır, sağ ventrikül çıkış yolu ile sol kulak kepçesi arasından geçer ve hızla LAD ve LCX arterlerine ayrılır. Normal uzunluğu 2 mm ile 4 cm arasında değişmektedir.

Sol koroner arterin gövdesi - LAD ve OB'ye bölünme
Kaynak:Koroner anatomi ve anomaliler. Robin Smithuis ve Tineke Willems. Rijnland Hastanesi Leiderdorp ve Hollanda Groningen Üniversitesi Tıp Merkezi'nin radyoloji bölümü.

LAD - ön interventriküler dal (ön inen arter, sol ön inen arter, sol ön interventriküler arter).
Sol ön inen arter (LAD), ön interventriküler arter (AIA), ön inen koroner arter.

Anterior interventriküler dal, LCA gövdesinden ayrılır ve anterior interventriküler septumu takip eder. Vakaların% 80'inde apekse ulaşır ve onu yuvarlayarak kalbin arka yüzeyine geçer.

Sağ ventrikül dalı

Sağ ventrikül dalı LAD'nin kalıcı olmayan bir dalıdır ve kalbin ön yüzeyinde LAD'den ayrılır.

LAD'nin septal dalları (LAD'nin septal dalları, "anterior" septal dallar).
Septal deliciler, septal dallar (arterler), septal delici dallar, delici dallar.

LAD septal dalları boyut, sayı ve dağılım açısından büyük farklılıklar gösterir. Büyük LAD'nin ilk septal dalı (aka anterior septal dal, anterior septal arter, 1. CB) interventriküler septumun ön kısmını besler ve kalbin iletim sistemine kan sağlanmasında rol oynar. LAD'nin ("anterior") kalan septal dalları daha küçük olma eğilimindedir. VAD'ın benzer septal dalları ("alt" septal dallar) ile iletişim kurarlar.

LAD'nin diyagonal dalı (DV - diyagonal dallar, diyagonal arterler).
Diyagonal arterler (DB - diyagonal dallar), diyagonaller.

Diyagonal dallar LAD'den çıkar ve sol ventrikülün anterolateral yüzeyi boyunca devam eder. Yukarıdan aşağıya sayılarla gösterilen birkaç tane vardır: 1., 2., 3. diyagonal arterler (dallar). Sol ventrikülün ön kısmına kan temini. İlk diyagonal dal genellikle ucu besleyen dallardan biridir.

Medyan arter (orta dal)
Ara arter, ara dal, ramus intermedius (RI), medyan (intermedian) dal.

Vakaların yaklaşık %20-40'ında LCA gövdesi ikiye değil üç dala ayrılır: "diyagonal dal", OB ve LAD ile birlikte LCA gövdesinden ayrılır ve bu durumda median arter olarak adlandırılır. Median arter, diyagonal dalın eşdeğeridir ve sol ventrikülün serbest duvarına kan sağlar.

Ramus intermedius (RI), sol ön inen arter (LAD) ile CX arasında çıkan bir arterdir. Bazıları buna yüksek diyagonal (D) veya yüksek künt marjinal (OM) arter diyor.

Bu normal varyantta, LMCA bir LAD, bir LCX ve bir ramus intermedius olarak üçe ayrılabilir. Ramus intermedius tipik olarak yan ve alt duvarları besler, diyagonal veya küt marjinal bir dal görevi görürken, genellikle bu bölgeyi besleyen arterler küçüktür veya yoktur.

Kalbin atardamarları aort ampulünden ayrılır ve bir taç gibi, çağrıldıkları bağlantılı olarak kalbi çevreler. Koroner arterler.

Sağ koroner arter sağ kulakçığın sağ kulağının altına gider, koroner sulkusta yer alır ve kalbin sağ yüzeyinin etrafında dolanır. Sağ koroner arterin dalları, sağ ventrikül ve atriyumun duvarlarını, interventriküler septumun arkasını, sol ventrikülün papiller kaslarını, kalp iletim sisteminin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerini besler.

sol koroner arter sağdakinden daha kalındır ve pulmoner gövdenin başlangıcı ile sol atriyumun kulak kepçesi arasında yer alır. Sol koroner arterin dalları sol ventrikülün duvarlarını, papiller kasları, interventriküler septumun çoğunu, sağ ventrikülün ön duvarını ve sol atriyumun duvarlarını besler.

Sağ ve sol koroner arterlerin dalları, kalbin çevresinde enine ve boyuna olmak üzere iki arter halkası oluşturur. Kalbin duvarlarının tüm katmanlarına kan temini sağlarlar.

Bir kaç tane var kalbe giden kan türleri:

• sağ koroner tip - kalbin çoğu kısmı sağ koroner arterin dalları tarafından kanla beslenir;
• solak tip - çoğu kalp, sol koroner arterin dallarından kan alır;
• tekdüze tip - kan, arterlerden eşit olarak dağıtılır;
• orta sağ tip - geçiş tipi kan temini;
• orta sol tip - geçiş tipi kan kaynağı.

Tüm kan temini türleri arasında orta sağ tipin baskın olduğuna inanılmaktadır.

kalbin damarları atardamarlardan daha fazladır. Kalbin ana damarlarının çoğu burada toplanır. koroner sinüs- bir ortak geniş venöz damar. Koroner sinüs, kalbin arka yüzeyindeki koroner olukta bulunur ve sağ atriyuma açılır. Koroner sinüsün kolları 5 damardır:

• kalbin büyük damarı;
• kalbin orta damarı;
• küçük damar kalpler;
• sol ventrikülün arka damarı;
• sol atriyumun eğik damarı.

Koroner sinüse akan bu beş damara ek olarak, kalbin doğrudan sağ atriyuma açılan damarları vardır: kalbin ön damarları, Ve kalbin en küçük damarları.

Kalbin bitkisel innervasyonu.

Kalbin parasempatik innervasyonu

Preganglionik parasempatik kalp lifleri, boynun her iki yanında vagus sinirlerinden uzanan dalların bir parçasıdır. Sağ vagus sinirinden gelen lifler ağırlıklı olarak sağ atriyumu ve özellikle bol miktarda sinoatriyal düğümü innerve eder. Sol vagus sinirinden gelen lifler esas olarak atriyoventriküler düğüm için uygundur. Sonuç olarak, sağ vagus siniri esas olarak kalp atış hızını ve soldaki ise atriyoventriküler iletimi etkiler. Ventriküllerin parasempatik innervasyonu zayıf bir şekilde ifade edilir ve sempatik etkilerin inhibisyonu nedeniyle etkisini dolaylı olarak gösterir.

Kalbin sempatik innervasyonu

Sempatik sinirler, vagusun aksine, kalbin tüm bölgelerine neredeyse eşit olarak dağılmıştır. Preganglionik sempatik kardiyak lifler, üst torasik segmentlerin yan boynuzlarından kaynaklanır. omurilik. Sempatik gövdenin servikal ve üst torasik gangliyonlarında, özellikle stellat ganglionda, bu lifler postgangliyonik nöronlara geçer. İkincisinin süreçleri kalbe birkaç kalp sinirinin bir parçası olarak yaklaşır.

İnsanlar da dahil olmak üzere çoğu memelide, ventriküler aktivite ağırlıklı olarak sempatik sinirler tarafından kontrol edilir. Kulakçıklara ve özellikle de sinoatriyal düğüme gelince, bunlar vagus ve sempatik sinirlerin sürekli karşıt etkileri altındadır.

Kalbin afferent sinirleri

Kalp sadece efferent tarafından değil, aynı zamanda vagus ve sempatik sinirlerin bir parçası olarak giden çok sayıda afferent lif tarafından da innerve edilir. Afferent yolakların çoğu vagus sinirleri, atriyum ve sol ventrikülde duyusal uçları olan miyelinli bir elyaftır. Tek atriyal liflerin aktivitesi kaydedilirken, iki tür mekanoreseptör tanımlandı: pasif gerilmeye yanıt veren B reseptörleri ve aktif gerilime yanıt veren A reseptörleri.

Özel reseptörlerden gelen bu miyelinli liflerin yanı sıra, amyelinöz liflerin yoğun subendokardiyal pleksusunun serbest uçlarından uzanan başka bir büyük duyusal sinir grubu vardır. Bu afferent yol grubu, sempatik sinirlerin bir parçasıdır. Bu liflerin sorumlu olduğu düşünülmektedir. keskin acılar segmental ışınlama ile gözlenen koroner hastalık kalp (anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü).

Kalbin gelişimi. Kalbin pozisyonu ve yapısındaki anomaliler.

kalbin gelişimi

Kalbin biyolojik bir motor görevine karşılık gelen karmaşık ve kendine özgü yapısı embriyonik dönemde gelişir, embriyo döneminde kalp, yapısının iki odacıklı balık kalbine ve tam olarak bloke olmayan sürüngen kalbine benzediği aşamalardan geçer. Kalbin temeli, sadece 1,5 mm uzunluğunda, 2,5 haftalık bir embriyoda nöral tüp döneminde ortaya çıkar. Ön bağırsağın baş ucundan ventral olarak kardiyojenik mezenkimden, içinde ince endotelyal tüplerin oluşturulduğu eşleştirilmiş uzunlamasına hücre şeritleri şeklinde oluşturulur. 3. haftanın ortasında 2,5 mm uzunluğundaki bir embriyoda her iki tüp birbiriyle birleşerek basit bir tübüler kalp oluşturur. Bu aşamada kalbin temeli iki katmandan oluşur. İçteki daha ince tabaka birincil endokardiyumu temsil eder. Dışta, birincil miyokardiyum ve epikardiyumdan oluşan daha kalın bir tabaka vardır. Aynı zamanda, kalbi çevreleyen perikardiyal boşlukta bir genişleme vardır. 3. haftanın sonunda kalp kasılmaya başlar.

Hızlı büyümesi nedeniyle kalp tüpü sağa doğru bükülmeye başlar, bir halka oluşturur ve ardından S şeklini alır. Bu aşamaya sigmoid kalp denir. 4. haftada 5 mm uzunluğundaki bir embriyoda kalpte birkaç parça ayırt edilebilir. Birincil atriyum, kalbe birleşen damarlardan kan alır. Damarların birleştiği yerde, venöz sinüs adı verilen bir genişleme oluşur. Atriyumdan nispeten dar bir atriyoventriküler kanal yoluyla kan birincil ventriküle girer. Ventrikül, kalbin ampulüne doğru devam eder, ardından truncus arteriozus gelir. Ventrikülün ampule ve ampulün arter gövdesine geçtiği yerlerde ve ayrıca atriyoventriküler kanalın kenarlarında, kalp kapakçıklarının geliştiği endokardiyal tüberküller vardır. Yapısında embriyonik kalp, işlevi solungaçlara venöz kan sağlamak olan yetişkin bir balığın iki odacıklı kalbine benzer.

5. ve 6. haftalarda kalbin göreceli konumunda önemli değişiklikler olur. Ventrikül ve ampul kaudal ve ventral olarak hareket ederken, venöz ucu kraniyal ve dorsal olarak hareket eder. Kalbin yüzeyinde koronal ve interventriküler oluklar belirir ve genel anlamda kesin bir dış form kazanır. Aynı dönemde, yüksek omurgalıların özelliği olan dört odacıklı bir kalbin oluşumuna yol açan içsel dönüşümler başlar. Kalpte bölmeler ve kapakçıklar gelişir. Atriyal bölünme 6 mm uzunluğundaki bir embriyoda başlar. Arka duvarının ortasında birincil bir septum belirir, atriyoventriküler kanala ulaşır ve bu zamana kadar kanalı artıran ve sağ ve sol kısımlara bölen endokardiyal tüberküllerle birleşir. Birincil septum tam değildir, içinde önce birincil, sonra ikincil interatriyal açıklıklar oluşur. Daha sonra içinde oval bir açıklığın olduğu ikincil bir septum oluşur. Foramen ovale yoluyla kan sağ atriyumdan sola geçer. Delik, kanın ters akışını önleyen bir amortisör oluşturan birincil septumun kenarı ile kapatılır. Primer ve sekonder septanın tam füzyonu intrauterin dönemin sonunda gerçekleşir.

Embriyonik gelişimin 7. ve 8. haftalarında venöz sinüste kısmi bir azalma meydana gelir. Enine kısmı koroner sinüse dönüştürülür, sol boynuz küçük bir damara indirgenir - sol atriyumun eğik damarı ve sağ boynuz, üst ve alt vena kavanın birleştiği yer arasında sağ atriyumun duvarının bir parçasını oluşturur. Ortak pulmoner ven ile sağ ve sol pulmoner venlerin gövdeleri sol atriyuma çekilir ve bunun sonucunda her bir akciğerden iki ven atriyuma açılır.

5 haftalık embriyodaki kalbin ampulü ventrikül ile birleşerek sağ ventriküle ait bir arteriyel koni oluşturur. Arteriyel gövde, içinde gelişen spiral septum ile pulmoner gövde ve aorta ayrılır. Spiral septum aşağıdan interventriküler septuma doğru devam eder ve pulmoner trunkus sağa, aort başlangıcı sol ventriküle açılır. Kalbin ampulünde bulunan endokardiyal tüberküller, spiral septumun oluşumunda yer alır; pahasına, aort kapakçıkları ve pulmoner gövde de oluşur.

İnterventriküler septum 4. haftada gelişmeye başlar, aşağıdan yukarıya büyümesi gerçekleşir ancak 7. haftaya kadar septum eksik kalır. Üst kısmında interventriküler açıklık bulunur. İkincisi, büyüyen endokardiyal tüberküllerle kapatılır, bu yerde septumun membranöz kısmı oluşur. Atriyoventriküler kapaklar endokardiyal tüberküllerden oluşur.

Kalbin odacıkları birbirinden ayrılıp kapakçıklar oluştukça kalp duvarını oluşturan dokular da farklılaşır. Atriyoventriküler iletim sistemi miyokardiyumda salgılanır. Perikardiyal boşluk, genel vücut boşluğundan ayrılır. Kalp boyundan göğüs boşluğuna hareket eder. Embriyonun ve fetüsün kalbi nispeten büyüktür, çünkü sadece kanın embriyonun vücudundaki damarlardan hareketini değil, aynı zamanda plasenta dolaşımını da sağlar.

Doğum öncesi dönem boyunca, kalbin sağ ve sol yarısı arasındaki oval delikten bir mesaj iletilir. İnferiyor vena kava yoluyla sağ atriyuma giren kan, bu venin kapakçıkları ve koroner sinüs tarafından foramen ovale'ye ve oradan da sol atriyuma yönlendirilir. Üstün vena kavadan kan geliyor sağ ventriküle girer ve pulmoner gövdeye atılır. Dar pulmoner damarlar kan akışına karşı büyük direnç sağladığından, fetüsteki küçük kan dolaşımı çemberi çalışmaz. Pulmoner trunkusa giren kanın sadece %5-10'u fetüsün akciğerlerinden geçer. Kanın geri kalanı, arteriyel kanaldan aorta boşaltılır ve akciğerleri atlayarak sistemik dolaşıma girer. Foramen ovale ve duktus arteriozus sayesinde kalbin sağ ve sol yarısından geçen kan akışının dengesi korunur.

Kalbin duvarı, sağ ve sol koroner (koroner) arterler tarafından kanla beslenir. Her iki koroner arter de aort tabanından (aort kapakçıklarının birleşme yerinin yakınından) çıkar. Sol ventrikülün arka duvarı, septumun bazı bölümleri ve sağ ventrikülün çoğu sağ koroner arter tarafından beslenir. Kalbin geri kalanı sol koroner arterden kan alır (Şekil 23-2).

Pirinç.23–2 .koronalarterlerkalpler.A- kalbin ön duvarı boyunca: 1 - aort, 2 - pulmoner damarlar, 3 - sol koroner arter, 4 - sol koroner arterin sirkümfleks dalı, 5 - sol koroner arterin ön interventriküler dalı, 6 - sağ koroner arter; B- kalbin arka duvarı boyunca: 1 - aort, 2 - pulmoner damarlar, 3 - sağ koroner arter, 4 - sağ koroner arterin arka interventriküler dalı, 5 - sol koroner arterin sirkumfleks dalı.

 Sol ventrikül kasıldığında, miyokardiyum koroner arterleri sıkıştırır ve miyokarda kan akışı fiilen durur - kalbin gevşemesi (diyastol) ve damar duvarının düşük direnci sırasında koroner arterlerden miyokarda kanın %75'i akar. Yeterli koroner kan akımı için diyastolik kan basıncının 60 mmHg'nin altına düşmemesi gerekir.

 Egzersiz sırasında, kalbin kaslara oksijen ve besin sağlamak için yaptığı çalışmadaki artışla ilişkili olan koroner kan akışı artar. Miyokardiyumun çoğundan kan toplayan koronal damarlar, sağ atriyumdaki koroner sinüse akar. Kan, esas olarak "sağ kalpte" bulunan bazı bölgelerden doğrudan kalp odalarına akar.

 iskemikhastalıkkalpler(IHD), aterosklerotik plak varlığına bağlı olarak büyük veya orta kalibreli bir koroner arterin lümeninin lokal olarak daralması sonucu gelişir. Bu durumda, öncelikle fiziksel aktivite sırasında gerekli olan koroner kan akışı, dolayısıyla koroner arter hastalığı ile artamaz. fiziksel aktivite kalpte ağrıya yol açar.

Fetal kan temini

Plasentadan göbek damarı yoluyla nispeten düşük bir CO2 konsantrasyonuna sahip oksijenle zenginleştirilmiş kan (bkz. Şekil 20-7) karaciğere ve karaciğerden - inferior vena kavaya girer. Göbek damarından venöz kanaldan geçen kanın bir kısmı, karaciğeri atlayarak hemen alt vena kava sistemine girer. Kanın karışması inferior vena cava'da gerçekleşir. CO2 açısından zengin kan, üst vücuttan kan toplayan superior vena kavadan sağ atriyuma girer. Foramen ovale (interatriyal septumdaki bir delik) boyunca, kanın bir kısmı sağ atriyumdan sola doğru akar. Atriyum kasıldığında, kapak foramen ovale'yi kapatır ve sol atriyumdan gelen kan sol ventriküle girer ve ardından aorta, yani. sistemik dolaşıma geçer. Sağ ventrikülden kan, arteriyel (botallik) kanalla aorta bağlanan pulmoner artere gönderilir. Sonuç olarak, arteriyel kanal ve foramen ovale yoluyla, kan dolaşımının küçük ve büyük daireleri iletilir.

Rahim içi yaşamın erken evrelerinde, sağ ventrikülün kan pompaladığı olgunlaşmamış akciğerlerde kan ihtiyacı henüz çok büyük değildir. Bu nedenle, sağ ventrikülün gelişme derecesi, akciğerlerin gelişme düzeyine göre belirlenir. Akciğerler geliştikçe ve hacimleri arttıkça, onlara giderek daha fazla kan gönderilir ve duktus arteriyozustan giderek daha az geçer. Duktus arteriyozusun kapanması, doğumdan kısa bir süre sonra (normalde 8 haftalıktan önce), akciğerler kalbin sağ tarafından gelen tüm kanı almaya başladığında gerçekleşir. Doğumdan sonra işlevlerini durdururlar ve azalırlar, bağ dokusu kordonlarına ve diğer damarlara (göbek kordonu damarları ve venöz kanal) dönüşürler. Foramen ovale de doğumdan sonra kapanır.