Koroner arter baypas greftleme nasıl ve ne zaman yapılır? İskemik kalp hastalığı olan hastalarda cerrahi tedaviye tam bir alternatif olarak stentleme Atan bir kalpte koroner arter baypas greftleme

Koroner arter baypas ameliyatı (KABG), amacı koroner damarlardaki ateroskleroz nedeniyle bozulan kan akışını eski haline getirmek, miyokardın kasılma fonksiyonunu ve besleyen damarlardaki kan dolaşımını normalleştirmek olan kalbe yapılan cerrahi bir müdahaledir. BT.

Kalp atlaması

Kalp baypas ameliyatının amacı, koroner damarlarda normal kan dolaşımını yaratarak normal kan dolaşımını sağlamaktır. ek yol Yaralanma kaynağı çevresinde. Ek bir kan akış yolu oluşturmak için hastanın sağlıklı bir atardamarından/damarından alınır.

Bir şant olarak (İngiliz şantından - bir dal), oto damarlar ve oto arterler (yani kendi kan damarları) kullanılır, şunları alırlar:

torasik arter - dayanıklı bir şant, üst kısım torasik artere doğal olarak bağlı kalır ve alt uç miyokardiyuma dikilir;
radyal arter - aorta ve koroner damara dikilir;
uyluğun safen veni - bir ucu aortta, diğeri - miyokardiyuma dikilir.

Operasyon sırasında birkaç şant takılabilir. Takılan şantların sayısı, kalp patolojisinin türü, bypass ameliyatı sırasında müdahalenin ne kadar süreceğini belirler. Şantların sayısı hastalığın ciddiyetine bağlı değildir ve koroner damarlardaki kan akışı bozukluğunun özelliklerine göre belirlenir.

Bypass ameliyatı anestezi altında yapılır, müdahalenin süresi karmaşıklığına bağlıdır, ortalama 3-6 saattir. Solunum, trakeaya yerleştirilmiş bir solunum tüpü aracılığıyla gerçekleştirilir. Hava karışımı borudan beslenir, mesane idrarı yönlendirmek için bir kateter yerleştirilir.

Manevra endikasyonları

Şant endikasyonu, aterosklerotik birikintiler veya spazm nedeniyle koroner damarların daralması ve bunun sonucunda miyokardda dolaşım bozukluğu oluşmasıdır.

Miyokard iskemisini azaltmak, anjina ataklarını ortadan kaldırmak, miyokardiyal trofizmi iyileştirmek - besin tedariki, oksijen doygunluğu için şant yapılır.

Şant aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

koroner arterin sol gövdesinin açıklığının ihlali;
uzak (distal) bölümlerde koroner damarların çoklu daralması;
sol ventrikül anevrizması veya kalp kapakçıklarının ihlali ile birlikte koroner kan akışının ihlali;
anjiyoplasti başarısızlığı, stentleme.

Miyokard enfarktüsü sonrası kalpte yaygın lezyonlar gelişir, bu da koroner baypas ameliyatını zorunlu kılar. en iyi yol bir saldırıdan sonra kan dolaşımını düzeltme sorununu çözmeye yardımcı olur ve böyle bir müdahalenin mümkün olan en kısa sürede yapılması arzu edilir.

Bypass ameliyatından 5-7 gün önce hasta hastaneye yatırılır. Bu günlerde geçer tam sınav, iyileşme döneminde gerekli olan derin nefes alma ve öksürme tekniklerinde ustalaşır.

İstatistik

Kalp baypas ameliyatı gibi bir ameliyat geçiren hastaların izlenmesinde 30 yıllık bir deneyim ve KABG sonrası ne kadar yaşadıklarını, sağkalımı nelerin etkilediğini ve bu müdahalenin hangi komplikasyonlara neden olabileceğini gösteren istatistiksel veriler var.

Baypas ameliyatından sonra hayatta kalma
- 10 yaşında - %77;
- 20 yaşında - %40;
- 30 yaşında - %15.
Ölümcül KABG
- planlı davranışla - %0,2;
- acil durumlarda - %7;
Komplikasyonlar
- perioperatif miyokard enfarktüsü (ameliyat masasında - ameliyattan hemen önce, ameliyat sırasında, ameliyattan sonra) - planlı ameliyatlar sırasında %0,9;
- ensefalopati ( damar bozukluğu beyin):
  - planlanan operasyonlar - %1,9
  - acil - %7.

İstatistiklere göre, kalp baypas ameliyatından sonra insanlar 90 yaş ve üzerine kadar yaşıyorlar ve eski hastalara göre, KABG geçirmemiş akranlarından daha kötü hissetmiyorlar.

Moskova'da koroner arter baypas ameliyatının maliyeti:

birincil operasyon
- Kardiyopulmoner baypaslı (EC) CABG - 29.500 ila 735.000 ruble;
- IR kullanılmadan CABG - 29.500 ila 590.000 ruble;
tekrarlanan CABG - 165.000 ila 780.000 ruble.

Almanya'da koroner arter baypas ameliyatı 1964 yılından bu yana en çok uygulanan etkili yöntem hastayı tam bir aktif yaşama döndürün. Koroner arter baypas greftleme operasyonu yüksek teknolojili pahalı bir müdahaledir.

Kalp baypas ameliyatı rehabilitasyon süresini kısaltır, ancak maliyeti oldukça yüksektir ve böyle bir müdahale 20.000 - 30.000 Euro'ya mal olacak ve bunun 4.000 Euro daha eklenmesi gerekiyor - bu bir ön muayenenin bedeli.

Manevra yöntemleri

Koroner arter baypas greftlemenin ana yöntemleri şunları içerir:

operasyon açık açık kalp kardiyopleji kullanmak - vücudun yaşam desteği için bir dizi önlem - yapay kalp aparatı (AIS) ve yapay havalandırma (IV).
atan bir kalpte operasyon - endoskopik müdahale;
- IR kullanan CABG;
- IR'siz CABG.

Açık kalp baypası

Hastanın derin uykuya girmesinden sonra açık kalpte bypass ameliyatı yapıldığında, operasyon gerçekleştirilir:

sternumun üzerindeki deride bir kesi yapın;
cerrahi aletler yardımıyla miyokardiyuma erişim sağlayın;
vücutta kan dolaşımını ve solunumu sağlayan bir cihaz bağlayın;
daha sonra şantın koroner artere azami dikkatle dikilmesi için miyokardiyal arrest gerçekleştirilir;
elektriksel bir dürtü yardımıyla kalp kası tekrar kasılmaya zorlanır;
IV cihazları, AIS yalnızca kalbin sinüs ritmi geri yüklendikten sonra kapatılır;
göğüsteki yara dikilir, geçici bir drenaj tüpü takılır.

Göğüste ameliyat sonrası dikiş 3,5 ay sonra tamamen iyileşir. Bu süreden önce ani hareketler yapamazsınız, sternumun sıkılmasına izin verin.

Atan bir kalp üzerinde operasyon

Açma gerektirmeyen şant vücut için daha az travmatiktir. göğüs:

Atan bir kalpte CABG;
minimal invaziv KABG.

Bu endoskopik operasyonları gerçekleştirirken IA, AIS kullanımına gerek yoktur. Müdahale sırasında, dikiş baypasları için kalp durması olmaz. Endoskopik aletler, interkostal boşlukta göğüs duvarındaki küçük kesiklerden sokulur. Mini erişim yoluyla kalbin kasılma aktivitesini azaltan bir retraktör sokulur.

Şant sütür işleminin başarılı olabilmesi için müdahalenin yapıldığı yeri sabitleyen ve maksimumda hareketsiz kılan mekanik cihazlar kullanılır. Şant 1-2 saat sürer ve hasta bir hafta içinde evine taburcu edilebilir.

Mini erişimden şant yapmanın avantajları, kemiklerin bütünlüğü ihlal edilmediğinden ve yapay bir kan dolaşım sistemi kullanılmadan gerçekleştirilmesi mümkün olduğundan düşük travma içerir. İstatistiklere göre, EC kullanımıyla baypastan 6 ay sonra, hastaların% 24'ünde zekada azalma var.

Rehabilitasyon

Ameliyattan sonra hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir ve burada kalp fonksiyonu gerekli süre izlenir. Ameliyat sonrası olumlu bir iyileşme ile 3-4 gün sonra hasta yoğun bakımdan servise nakledilir.

Açık kalp ameliyatından sonra uzun bir rehabilitasyon süreci gerekir. Ek olarak, kalp bypass ameliyatı, kalbi besleyen damarlardaki kan akışının bozulmasının nedenini değil, aterosklerozun sonuçlarını ortadan kaldırır.

Bu, ameliyattan başarılı bir şekilde kurtulmak için şunları yapmanız gerektiği anlamına gelir:

ömür boyu diyet;
sigarayı tamamen bırakma;
kendi kendine ilaç tedavisinin dışlanması;
hafif iş;
mümkün egzersiz stresi, yürüyüşler - 1-2 km'lik sakin bir adımın üstesinden gelmek için günlük.

Ameliyattan sonra, hastalar günlük olarak şunları almalıdır:

tromboz riskini azaltmak için aspirin - Cardiomagnyl;
kolesterolü kontrol etmek için statinler - Zocor;
kalp atış hızı düzenlemesi için beta blokerler - Concor;
ACE inhibitörleri - Enalopril.

Manevra işleminden sonra, aşağıdakileri sürekli olarak izlemek gerekir:

kan basıncı - ortalama 140/90 mm Hg olmalıdır. Sanat.;
toplam kolesterol - 4,5 mmol / l'yi geçmeyin;
ağırlık formüle karşılık gelmelidir - yüksekliğin son iki basamağı (cm) eksi yüksekliğin son iki basamağının (cm cinsinden) %10'u.

Sonuçlar

Bir hastanın açık kalp baypas ameliyatından sonra ne kadar yaşayacağını tahmin etmek deneyimli bir doktor için bile zordur, ancak ortalama olarak ilk KABG'den sonra 17,5 yıl yaşarlar. Hayatta kalma, diğer şeylerin yanı sıra şantın durumuna bağlıdır ve şant olarak bir arter kullanılmışsa ortalama olarak yaklaşık 10 yıl sonra değiştirilmesi gerekir.

Kalp ameliyatının sonuçları şunlar olabilir:

Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
- kalp yetmezliği;
- flebit;
- aritmi;
kalp dışı komplikasyonlar:
- akciğer iltihaplanması;
- göğüste yapışkan süreç;
- enfeksiyon;
- böbrek yetmezliği;
- akciğer yetmezliği

Bypass ameliyatı geçiren hastaların %4-8'inde postoperatif birinci yılda koroner kalp hastalığı nüksü görülür. Baypas bölgesinde açıklık olmaması (tıkanma) nedeniyle alevlenmeler meydana gelir.

Çoğu zaman, otovenöz şantların yerleştirilmesi sırasında oklüzyon not edilir, arteriyel şantların tıkanma olasılığı daha düşüktür. Otovenöz şantların %50'si 10 yıl sonra oklüzyona uğrar. Arteriyel şantlar 10-15 yıl açık kalır.

İstatistiklere göre koroner baypas ameliyatı yaşam kalitesini önemli ölçüde artırıyor. Ateroskleroz semptomları ameliyat olan hastaların %85'inde tekrar görülmez.

Yaptıkları işin sır perdesini aralamaya çalışalım ve günümüzde ne tür kalp ameliyatlarının var olduğunu ve yapıldığını öğrenelim. Göğsü açmadan da kalp ameliyatı yapılabilir mi?

1 Kalp avucunuzun içindeyken veya açık cerrahide

Açık kalp ameliyatı, kalp cerrahının hastanın göğsünü "açması", göğüs kemiğini ve tüm yumuşak dokuları kesmesi ve göğsün açılmasını sağlaması nedeniyle böyle adlandırılır. Bu tür müdahaleler, kural olarak, ameliyat edilen kişinin kalbi ve akciğerlerinin geçici olarak yerini alan bir kalp-akciğer makinesi (bundan sonra AIC olarak anılacaktır) bağlantısı ile gerçekleştirilir. Bu aparat, hastanın kalbi yapay olarak durdurulduğunda vücuda kan pompalamaya devam eden oldukça etkileyici boyutlara sahip karmaşık bir cihazdır.

AIC sayesinde açık kalp ameliyatı gerektiğinde saatlerce uzayabilmektedir. Açık İşlemler kapak değişimi sırasında kullanılır, koroner arter baypas greftleme de bu şekilde yapılabilir, birçok kalp kusuru açık müdahalelerle giderilir. AIC'nin uygulanması sırasında her zaman kullanılmadığına dikkat edilmelidir.

Vücut her zaman yabancı bir kalp ikamesinin müdahalesini tolere edemez: AIC kullanımı, böbrek yetmezliği, bozulmuş serebral kan akışı gibi komplikasyonlarla doludur. inflamatuar süreçler, kan reolojisi bozuklukları. Bu nedenle, açık kalp üzerinde bazı operasyonlar, AIC bağlantısı olmadan, çalışma koşullarında gerçekleştirilir.

Atan bir kalbe yapılan bu tür müdahaleler arasında koroner arter baypas greftleme yer alır, bu operasyon sırasında atan bir kalpte, cerrahın ihtiyaç duyduğu kalbin alanı geçici olarak işten kapatılır ve kalbin geri kalanı çalışmaya devam eder. . Bu tür manipülasyonlar, cerrahın yüksek niteliklerini ve becerilerini gerektirir ve ayrıca çok daha düşük komplikasyon riskine sahiptir; kan dolaşımından kapatılır.

Ancak tüm artıları ve eksileri elbette kalp cerrahı tarafından belirlenir. Kalbin çalışmaya devam etmesine veya bir süreliğine durdurulmasına yalnızca doktor karar verir. Açık ameliyatlar en travmatiktir, komplikasyon yüzdesi daha yüksektir, ameliyattan sonra hastanın göğsünde bir iz kalır. Ancak bazen ancak böyle bir operasyon bir kişinin hayatını kurtarabilir, sağlığını iyileştirebilir, onu dolu, mutlu bir hayata döndürebilir.

2 Sağlam kalp veya kapalı ameliyatlar

Ameliyat sırasında sternum, kalp odaları ve kalp kası açılmadıysa bunlar kapalı kalp ameliyatlarıdır. Bu tür operasyonlar sırasında cerrahi neşter kalbi etkilemez ve cerrahın işi büyük damarların, kalp atardamarlarının ve aortun cerrahi tedavisinden ibarettir, göğüs de açılmaz, sadece göğüste küçük bir kesi yapılır.

Böylece kalp pili takılabilir, kalp kapağı düzeltmesi, balon anjiyoplasti, şant, damar stentleme yapılabilir. Kapalı ameliyatlar daha az travmatiktir, açık ameliyatlardan farklı olarak daha düşük komplikasyon yüzdesine sahiptir. Kapalı damar cerrahisi genellikle sonraki kalp cerrahisinden önceki ilk adım olabilir.

Davranışlarının endikasyonları her zaman doktor tarafından belirlenir.

3 Modern kalp cerrahisi veya minimal invaziv operasyonların başarıları

Kalp cerrahisi güvenle ilerliyor ve bunun bir göstergesi, kalp ve kan damarlarının patolojisinden minimum müdahale ve etki ile kurtulmanıza izin veren düşük travmatik, yüksek teknolojili manipülasyonların artan yüzdesidir. insan vücudu. Minimal invaziv müdahaleler nelerdir? Bu cerrahi operasyonlar, aletlerin veya özel cihazların tanıtılmasıyla, mini erişimlerle - 3-4 cm'lik kesilerle veya hiç kesi yapılmadan gerçekleştirilir: endoskopik operasyonlar sırasında kesilerin yerini delikler alır.

Minimal invaziv manipülasyonlar gerçekleştirirken, kalbe ve kan damarlarına giden yol, örneğin femoral damarlardan geçebilir - bu operasyonlara endovasküler denir, bunlar röntgen kontrolü altında gerçekleştirilir. Konjenital malformasyonların, protez kalp kapaklarının, damarlardaki tüm operasyonların (bir kan pıhtısının çıkarılmasından lümenin genişletilmesine kadar) ortadan kaldırılması - tüm bu müdahaleler minimal invaziv teknolojiler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Modern kalp cerrahisinde bunlara vurgu yapılır, çünkü düşük komplikasyon riski, vücut üzerindeki minimum etki, hastaların ameliyat masasında kelimenin tam anlamıyla takdir edebileceği büyük avantajlardır.

Endoskopik işlemler sırasında anestezi gerekli değildir, sadece giriş yerinin uyuşturulması yeterlidir. Minimal invaziv bir teknik kullanılarak yapılan kalp ameliyatı sonrası iyileşme on kat daha hızlıdır. Bu tür yöntemler, teşhiste de vazgeçilmezdir - koroner anjiyografi, kontrast ve ardından röntgen kontrolü getirerek kalbin damarlarını inceleme yöntemi. Endikasyonlara göre teşhise paralel olarak, kalp cerrahı damarlar üzerinde terapötik manipülasyonlar da yapabilir - stent takılması, daralmış bir damarda balonla genişleme.

Ve femoral arterden delme ile tanı ve tedavi? Bu bir mucize değil mi? Kalp cerrahları için bu tür mucizeler rutin hale geliyor. Özellikle hastanın hayati tehlikesinin akut olduğu ve dakikaların önemli olduğu durumlarda endovasküler tedavi yöntemlerinin katkısı da paha biçilmezdir. Bunlar akut koroner sendrom, tromboembolizm, anevrizma durumlarıdır. Çoğu durumda, gerekli ekipmanın ve kalifiye personelin bulunması hastaların hayatını kurtarabilir.

4 Ameliyat ne zaman endikedir?

Kalp ve kan damarlarına cerrahi müdahalenin türünün yanı sıra, bir ameliyatın endike olup olmadığına karar vermek deneyimli bir kalp cerrahına veya bir doktorlar konseyine bağlıdır. Doktor, kapsamlı bir muayeneden, hastalığın gelişim öyküsüne aşina olduktan ve hastayı izledikten sonra bir sonuca varabilir. Doktor, hastalığın içini ve dışını çok iyi bilmelidir: hastanın ne kadar süredir kardiyak patolojisi var, hangi ilaçları alıyor, ne kronik hastalıklar sahip, kendini daha kötü hissettiğinde ... Doktor tüm artıları ve eksileri değerlendirdikten sonra kararını verir: ameliyat olup olmayacağına. Durum yukarıdaki şemaya göre gelişirse, planlı bir kalp ameliyatı ile uğraşıyoruz.

Aşağıdaki kişilere gösterilir:

yeterli ilaç tedavisinden etki eksikliği;
hap ve enjeksiyonlarla devam eden tedavinin arka planına karşı refahın hızla ilerleyen bozulması;
şiddetli aritmiler, anjina pektoris, kardiyomiyopati, düzeltilmesi gereken doğuştan ve kazanılmış kalp kusurları.

Ancak tıbbi geçmişi derinlemesine düşünmek, sorgulamak ve analiz etmek için zamanın olmadığı durumlar vardır. Hayatı tehdit eden koşullardan bahsediyoruz - bir kan pıhtısı patladı, bir anevrizma pul pul döküldü, bir kalp krizi meydana geldi. Zaman dakikalar geçtikçe acil kalp ameliyatı yapılır. Stentleme, koroner arter baypas greftleme, trombektomi acil olarak yapılabilir. Koroner arterler, Radyofrekans ablasyonu.

5 En yaygın kalp ameliyatı türlerini düşünün

CABG - koroner arter baypas greftleme "duyunca", muhtemelen bunun nedeni, popülasyonda son derece yaygın olan koroner kalp hastalığı için yapılmasıdır. KABG hem açık hem de kapalı olarak yapılabilir ve endoskopik inklüzyonlarla kombine teknikler de yapılır. Operasyonun özü, kalp damarlarından kan akışının baypas yollarını oluşturmak, miyokardiyuma normal kan akışını geri yüklemek ve bu da kalp kasına daha iyi bir oksijen beslemesine yol açmaktır.
RFA - radyofrekans ablasyonu. Bu tip cerrahi müdahale, kalıcı aritmileri ortadan kaldırmak için kullanılır. ilaç tedavisi aritmilerle mücadelede güçsüzdür. Bu, lokal anestezi altında gerçekleştirilen minimal invaziv bir müdahaledir, femoral veya subklavian venden özel bir iletken sokulur, bu da elektrodu kalpteki patolojik impulsların odağına besler, elektrot içinden akan akım patolojik odak, yok eder. Ve bir patolojik dürtü odağının olmaması, aritminin olmaması anlamına gelir. Manipülasyondan 12 saat sonra hastanın ayağa kalkmasına izin verilir.
Protez veya plastik kalp kapakçıkları. Protez, tam kapak değişimi anlamına gelir, protez mekanik veya biyolojik olabilir. Ve plastik, "doğal" valf veya valf aparatındaki kusurların ortadan kaldırılması anlamına gelir. Bu müdahalelerin kalp cerrahları tarafından açıkça bilinen bazı endikasyonları vardır.
Bir kalp pili takma. Kardiyak aritmiler, şiddetli bradikardi, kurulum için endikasyonlar olabilir, bu da sayesinde modern teknolojiler endoskopik olarak da yapılabilir.

Kalp ameliyatı, yalnızca diğer kardiyoloji tedavi yöntemlerinin kendilerini tükettiği ve artık hastanın durumunu iyileştiremediği durumlarda kullanılır. Son çare olarak kullanılan cerrahi, ölümün eşiğindeki bir hastayı kurtarabilir, ancak başarısızlık riskleri genellikle çok yüksektir. Kalp cerrahisi son yıllarda hızla ilerliyor, ancak kalp cerrahisi hala en karmaşık tedavilerden biri. Uygulamaları ancak profesyonel bir cerraha emanet edilebilir, ancak bu durumda bile hasta takip eden sorunlara ve komplikasyonlara hazırlanmalıdır. Durum kötüleşene ve ölüm meydana gelene kadar.

Operasyon yöntemleri

kapalı işlemler. Özel ekipman kullanımı ile cerrahi müdahaleyi içerir. Bu tür operasyonlarda doğrudan kalbin kendisi etkilenmez; tüm manipülasyonlar perikardiyal bölgedeki büyük arterlerle gerçekleştirilir. Bu yöntem birincil olarak kullanılır ve kural olarak daha sonra kalp kasını etkilemek için daha ciddi yöntemler uygulanır.
Minimal invaziv operasyonlar. İşlemlerinde hastaya göğüs bölgesinde küçük bir kesi yapılır, bu da cerrahların perikardiyal bölgeye erişmesini sağlar. Çoğu zaman, bu yöntem kalp pillerini kurarken kullanılır ve robotları kullanarak başarılı bir şekilde işlem yapmanızı sağlar. Sözde minimal invaziv teknik, kalp cerrahisini koroner anjiyografi ile birleştirir.
Açık kalp ameliyatı. Ameliyat edilen kişinin göğsünün geniş bir şekilde açılması ve kalp-akciğer makinesine (AIC) bağlanması anlamına gelir. Ameliyat sırasında hastanın kalbi bir süreliğine durdurulur. Bu, uzmanların dinlenme durumundaki kalp kasını hızlı bir şekilde manipüle edebilmesi için yapılır. "Kalp-akciğer" sistemini kullanan cerrahlar, günümüzde her türlü karmaşıklıktaki ameliyatları gerçekleştirebilmektedir. Kardiyak prosedürler açık tip birkaç saat sürer ve en özenli ve karmaşık olanlardan biri olarak kabul edilir.
Atan bir kalp üzerinde açık operasyonlar. Hastanın sağlığının AIC yardımıyla kardiyopulmoner baypas işlemine başlamasına izin vermediği durumlarda kullanılırlar. Kalp durması sırasında bir kişide belirli patolojiler ile akciğerler şişmeye başlar ve felç olasılığı artar. Bunu önlemek için, uzmanlar sadece koroner arter bölgesinde kan akışını sınırlayarak atan bir kalp üzerinde ameliyat yaparlar. Bu tür işlemlerde olumsuz sonuç alma riskleri çok daha fazladır ancak dolaşım sistemi ihmal edilmiş hastaların hayatını kurtarabilirler.

Belirteçler

Kardiyologların kalp ameliyatı yapmak için kesin bir karar verebilmelerinin nedenleri şunlardır:

iskemik hastalık ve sonuçları (kalp krizi);
konjenital veya edinilmiş kalp hastalığı;
kalp ritminin ihlali (kronik).

En yaygın cerrahi girişim ilerleyici vakalarda kullanılır. iskemik hastalık kalpler. Perikardiyal damarların duvarlarında kolesterol birikmesi, bu bölgedeki kan geçirgenliğinin azalmasına neden olur. Bir noktada, ayrılmış bir kolesterol plağı dar bir alanı tıkayarak miyokard enfarktüsüne yol açabilir. Bu durumda ameliyat, hastanın hayatını kurtarmanın tek yoludur, ancak maalesef başarı şansı o kadar büyük değildir.

Kalp krizinden sonra bir hastada kalp anevrizması gelişebilir - kalp kasında kese benzeri bir oluşum. Zamanla, dolaşımdaki fazla kanı biriktirmeye başlar, bu da belirli organ ve dokularda kan temini eksikliğine yol açar. Böyle bir "torbada" oluşan kan pıhtıları, artere girebilir ve felce neden olabilir. Bu patolojiyle ancak cerrahi olarak mücadele etmek mümkündür: hiçbir ilaç hastaya yardımcı olamaz.

İşlem türleri

Koroner arter baypas greftleme. İskemik kalp hastalığı için kullanılır ve aort ile koroner damarın özel bir şant (şant) ile bağlantısını ifade eder. Bu, etkilenen bölgeyi atlayarak daha sonra miyokardiyumu oksijenle besleyebilecek sağlıklı bir arter oluşumuna katkıda bulunur. Uzmanlar tarafından hastalığın evresine göre bir veya birden fazla (maksimum üç) şant kullanılabilir. Ameliyat sırasında hasta kalp-akciğer makinesine bağlanır ve kalbi durdurulur. Cerrahlar göğsü açtıktan sonra şantları manipüle ederek aortu geçici olarak bloke eder ve kalp bölgesini soğutur. soğuk su. Prosedür genellikle üç ila dört saat sürer. Daha sonra hastanın AIC ile bağlantısı kesilir ve birincil rehabilitasyon için zaman verilir. Vücut tarafından reddedilme olmadığında kurulan şantlar 12-14 yıl sürebilir.
Vasküler baypas baypası. Tıkanmanın ötesindeki koroner damarlara minyatür implantların implantasyonundan oluşur. Ameliyat sırasında şantın ucu aorta dikilir. Genel olarak süreç, koroner arter baypas aşılamasına çok benzer, ancak işin karmaşıklığından dolayı çok daha fazla zaman alır. Ameliyat sonunda ameliyat edilen kişinin göğsü özel bir telle geçici olarak sabitlenir ve fazla kan drenaj yardımı ile alınır.
Anjiyoplastik stentleme. Bir damara kompakt bir kateter sokarak başlar (genellikle hastanın bacağındaki en kalın damar kullanılır). Kateter kalp bölgesine ulaşır ve belli bir noktada uzmanlar uçlarından birine monte edilmiş mikroskobik bir balonu şişirir. Basınç cihazı, daha sonra duvarlarının kritik bir seviyeye daralmasını önleyen, etkilenen damardaki çerçeveyi sabitler. Daha sonra kateter aynı şekilde vücuttan çıkarılır ve süreç bir florograf kullanılarak izlenir.
Kalp kapakçığı değişimi. Hem açık bir şekilde hem de minimal invaziv cerrahi kullanılarak yapılabilir. Hastaya göğüste bir kesi yapılır ve geçici olarak yapay kan besleme sistemine bağlanır. Cerrahlar daha sonra doğal kapağı çıkarır ve yerine bir implant yerleştirir. Seviye modern tıp hastanın hayatını fazla riske atmadan bu tür operasyonları gerçekleştirmenizi sağlar. Ancak ameliyattan sonra kesi yeri ömür boyu iz bırakır. Yaşlılıkta göğüs bölgesinde ağrı ve rahatsızlık ile kendini hissettirebilir.
Protezlerin ve implantların montajı. Yakın zamana kadar cerrahlar sadece metal ve plastikten yapılan yapay protezleri kullanabiliyordu. Bu tür implantlar on yıldan fazla dayanabilir, ancak ameliyattan sonra hasta ömür boyu antikoagülanlara bağımlı hale gelir. Protez bölgesinde kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için düzenli olarak kan sulandırıcı ilaçlar alması gerekiyordu. bugün var alternatif yöntem kalp hastalığına karşı mücadele - biyolojik implantların yerleştirilmesi. Yapay seleflerinden çok daha pahalıya mal olurlar, ancak aynı zamanda çok daha uzun süre hizmet ederler (yirmi yıldan fazla) ve hastanın antikoagülan almasını gerektirmezler. Her iki durumda da hasta ikinci bir ameliyat için hazır olmalıdır çünkü protezler genellikle talimatlarda anlatıldığı kadar uzun süre dayanmaz.
Kalp nakli. Diğer tüm cerrahi müdahale yöntemleri kendilerini tüketmişse, yalnızca en aşırı durumlarda kullanılır. Hastanın "doğal" kalbi tamamen çıkarılır ve bir donör organı veya yapay bir cihazla değiştirilir. Ne yazık ki, böyle bir operasyon bir kişinin ömrünü en fazla beş yıl uzatabilir ve ardından ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. Ayrıca bu tür nakiller çok pahalıdır ve donör materyal eksikliğinden dolayı son derece zordur.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Kalp ameliyatı sonrası hasta, servisten çıkamayacak kadar uzun bir iyileşme süreci beklemektedir. Birkaç gün yataktan çıkması yasaklandı ve bu süre boyunca yoğun bakım ünitesinde kalmaya zorlandı. Katılan hekimin hastaya bireysel olarak reçete ettiği diyet önemli bir rol oynar. Başlangıçta, sadece hafif tahıllar ve et suyu yemekten oluşabilir, ancak ameliyattan birkaç gün sonra diyet önemli ölçüde genişletilebilir. Bu nedenle, bir kalp ameliyatından sonra, zaten üçüncü veya dördüncü günde, bu zamana kadar kural olarak hastaneye nakledilen bir hastanın diyeti aşağıdaki ürünleri içerebilir:

Kaba tahıllardan (arpa, arpa, cilasız pirinç) elde edilen yulaf lapası.
Bazı süt ürünleri (yağsız süzme peynir, yağ içeriği %20'den fazla olmayan peynir).
Sebzeler ve meyveler (hem taze hem de pişmiş, buharda, salata şeklinde).
Et (haşlanmış veya buğulanmış tavuk, tavşan, hindi).
Balık (ringa balığı, somon, kapelin, ringa balığı, ton balığı, pisi balığı vb.).
Çeşitli çorbalar (tercihen sade ve minimum miktar yağ).

Çoğu zaman, hastaya tamamen bireysel olarak bir diyet verilebilir. Bu durumda doktorun izniyle bazen sığır eti ve domuz eti (sadece haşlanmış halde) ve ayrıca özel hazırlanmış pirzola yeme fırsatı bulacaktır. Kalp ameliyatından sonra reçete edilen herhangi bir diyetin, her türlü tütsülenmiş eti diyetten çıkardığı unutulmamalıdır. Ayrıca hiçbir durumda sosis dahil her türden karaciğer et ürünü yememelisiniz. Hasta şikayet etmiyorsa diyabet, diyet çaydan bahsetmeye gerek yok, sıcak çikolata ve kakao gibi içecekleri de içerebilir. Kahve içmekten vazgeçmelisiniz.

Kural olarak, öngörülen diyet birkaç haftadan birkaç aya kadar takip edilmelidir. Bu sırada kalp ameliyatı geçiren hasta kural olarak hala hastanededir ve diyetini kontrol etmek zor değildir. Bununla birlikte, eve döndükten sonra birçok hasta, genellikle sağlıklarında bozulmaya yol açan diyet gibi bir şeyi unutur. Uzmanlar, kalp hastalığının alkol, tütün ve sigara ile bağdaşmadığını bir kez daha hatırlatıyor. çoğu kısım içinürünler. Bu durumda diyet, doktorların bir hevesi değil, ameliyattan sonra başarılı bir rehabilitasyon garantisidir. Bunu ihmal etmek, kişinin kendi hayatını tehlikeye atmasıdır.

Allah herkese uzun ömür versin ki cerrahın neşteri kalbine hiç değmesin. Bununla birlikte, kalp cerrahisi her zaman terapi ile değiştirilemez.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Konservatif tedavi istenen sonucu vermediğinde.
Devam eden tüm tedaviye rağmen hastanın durumu kötüleşmeye devam ettiğinde.
Ciddi konjenital kalp kusurları, şiddetli aritmi, kardiyomiyopati olduğunda.

Acil olarak, kalp cerrahisi operasyonları acil ve planlıdır.

Acil durumlar, bir kişinin hayatı ciddi tehlikede olduğunda gerçekleştirilir. Bu, bir miyokard enfarktüsü meydana geldiğinde, bir kan pıhtısı aniden koptuğunda veya aort diseksiyonu başladığında olur. Kalp yaralandığında ameliyatta gecikmeye tahammül etmezler. Gecikmenin sonuçları ağırdır.
Planlanan hastanın sağlığının düzeltilmesi için geliştirilen plana uygun olarak gerçekleştirilir. Ameliyat tarihi duruma göre ertelenebilir. Örneğin: soğuk algınlığı ile, kalp üzerindeki ek stresi önlemek için veya basınç aniden düştüğünde.

Cerrahi müdahale uygulama tekniğinde farklılık gösterir. Bu tür kalp ameliyatları vardır:

göğsün açılmasıyla;
göğüs açmadan.

açık kalp ameliyatı

Göğüs açma operasyonları

Bu tür ameliyatlarda kullanılan Sunum dosyaları Ameliyat sırasında kalbin tam olarak erişilebilir olması gerektiğinde.

Göğsün açılması bu tür patolojilerle gerçekleştirilir:

Fallot tetralojisi (anatomik yapının dört ciddi ihlali ile sözde konjenital kalp hastalığı);
intrakardiyak bölümlerin, kapakçıkların, aortun ve koroner arterlerin ciddi anomalileri;
kalp tümörleri.

Hasta ameliyattan bir gün önce hastaneye gelir. Muayeneden geçer, yazılı onay verir. Saçınızı antibakteriyel sabunla yıkadığınızdan ve tıraş ettiğinizden emin olun. Vücut kıllarını nerede tıraş ediyorsun? Saç, önerilen kesi yerinde tıraş edilecektir. Koroner baypas ameliyatı olacaksanız bacaklarınızı ve kasıklarınızı tıraş etmeniz gerekecektir. Kalp kapakçığı değişimi durumunda alt karın ve kasık bölgesindeki kılların tıraş edilmesi gerekir.

Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Kalbe erişmek için cerrah, ameliyat edilen kişinin göğsünü açar. Hasta yapay bir akciğer havalandırma aparatına bağlanır, kalbi bir süreliğine durdurulur ve organa cerrahi müdahaleler yapılır.

Ameliyatın ne kadar süreceği patolojinin ciddiyetine bağlıdır. Ortalama olarak, birkaç saat.

Fallot tetralojisi

Açık kalp ameliyatının iki avantajı vardır.

Cerrah, hastanın kalbine tam erişime sahiptir.
Böyle bir cerrahi müdahale, son teknoloji tıbbi ekipman olmadan da mümkündür.

Bununla birlikte, önemli dezavantajlar da vardır.

Kalp ile yapılan cerrahi manipülasyonlar birkaç saat sürer, bu da ameliyat ekibinin yorgunluğuna yol açar, ameliyat sırasında hatalı işlem yapma olasılığı daha yüksektir.
Göğsün açılması çeşitli yaralanmalarla doludur.
Kalp ameliyatı sonrasında gözle görülür bir iz kalır.
Çeşitli komplikasyonlar hariç tutulmaz:

miyokardiyal enfarktüs,
tromboembolizm,
kanama,
enfeksiyonlar;
ameliyattan sonra koma.

Hastanın aktivitelerinde önemli kısıtlamalar ile uzun bir iyileşme gereklidir.

Çoğu durumda, göğüs açılarak ameliyat yapıldığında, kalp krizinden sonra olduğu gibi kalp ameliyatından sonra sakatlık verilir.

Açık kalpte hangi patolojiler altında hangi ameliyatlar yapılıyor?

Koroner arterlerin patolojileri

Koroner arter baypas greftleme, koroner arterlerin ciddi bir koroner kalp hastalığına yol açan ciddi aterosklerotik lezyonları durumunda yapılır. Şantın özü, hastadan alınan bir arter veya venin kullanıldığı bir şant kullanılarak kalbe kan akışı için bir baypas oluşturmaktır. Örneğin: meme koroner arter baypas greftleme (MCB), iç meme (meme) arteri kullanılarak gerçekleştirilir.

Ross Operasyonu

Kalp kapağı kusurları

Bu günlerde, yapılan vanalar biyolojik malzeme hasta.

Ross operasyonu, kişinin kendi pulmoner arter patolojik olarak değiştirilmiş bir aort kapağını değiştirmek için kapak aparatı olan bir hasta. Pulmoner kapağın yerine bir implant yerleştirilir. Yabancı malzemeden yapılmış bir kapağın reddi ile ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırır. Hem yetişkinler hem de çocuklar için yapılmıştır.
Ozaki operasyonu, hastanın kendi dokusunun kullanılmasını içerir. Ancak bu durumda aort kapağının değiştirilmesi hastanın perikardından yapılan bir kapakla gerçekleştirilir. Aynı nedenle kapak reddi komplikasyonları görülmez.

Kalp baypas ameliyatı yetişkin hastalarda en sık uygulanan kalp ameliyatıdır. Kalp kasına kan taşıyan damarlar kısmen tıkandığında doktorlar kalp baypas ameliyatını önermektedir.

Kalp bypass ameliyatı, ciddi bir hazırlık ve uzun bir iyileşme süresi içeren karmaşık bir prosedürdür. Bazen hastalar acil ameliyat gerektirir, ancak çoğu durumda bypass ameliyatı planlanır.

Baypas ameliyatı, riski azaltan nispeten güvenli ve etkili bir prosedürdür. kalp krizi ve ölüm. Ameliyattan sonra koroner kalp hastalığı gibi belirtiler de gerileyebilir.

Kalp baypası kalp krizi ve ölüm riskini azaltır

Doktorlar genellikle kan damarlarını açmak veya genişletmek için emrinde bir dizi terapötik araca sahiptir. Koroner kalp hastalığı tedavi edilmezse kalp krizine ve hatta ölüme neden olabilir.

Mümkün olduğunda, doktorlar önce tıkalı arterleri ilaçlarla ve stentler gibi daha az invaziv prosedürlerle düzeltmeye çalışırlar.

Bu seçenekler istenilen etkiyi vermiyorsa veya herhangi bir nedenle hasta için uygun değilse, cerrah kalp baypası yapmaya karar verebilir.

Kalp baypas ameliyatı, tıkalı arterler ve bu duruma bağlı sorunlarla mücadelede en etkili araçlardan biridir.

Tıpta kalp baypas ameliyatına koroner arter baypas greftleme (CABG) denir.

CABG, göğüsten, kollardan veya bacaklardan bir kan damarının çıkarılmasını ve kısmen bloke edilmiş bir alanın etrafında bir baypas (şant) oluşturmak için kullanılmasını içerir. Bu, kanın bir aksesuar kanaldan kalbe ulaşmasını sağlar.

Bir operasyon sırasında, cerrah birden fazla arteri baypas edebilir. Çift baypasın bir parçası olarak, üçlü baypasta - üç için iki arter için bir baypas oluşturur. Ayrıca, hasta dört şant takabilir ve en zoru, doktorların beş şantın hepsine şant taktığı ameliyattır. büyük arterler kalbi kanla besleyen.

Bir kan damarını vücudun başka bir yerinden çıkarmak genellikle o bölgedeki kan akışını önemli ölçüde etkilemez.

Baypas türleri

Kalp bypass ameliyatı genellikle açık kalp ameliyatıdır, yani cerrahın kalbe ulaşmak için göğsü açması gerekir.

Cerrah ayrıca atan ve çalışmayan bir kalp üzerinde ameliyat yapabilir.

Atan bir kalp üzerinde operasyon vücutta kan dolaşımını ve solunumu sağlayan bir aparatın desteği ile gerçekleştirilir. Bu cihaz, doktorların ameliyatı büyük ölçüde basitleştiren kalbi durdurmasına izin verir.
Kırık bir kalbe operasyon kalp atarken ve kalp-akciğer makinesi kullanılmadığında yapılır.

Bazı durumlarda, cerrahlar göğüs kafesini açmadan bile kalp baypası yapabilirler.

Kalp baypas ameliyatından sonra potansiyel komplikasyon geliştirme riskleri hastadan hastaya farklılık gösterir. Doktor, belirli bir kişi için hangi tedavi yönteminin en uygun olacağını belirleyebilir.

Ameliyattan önce neler beklenmelidir?

Operasyon sırasında gerekli sıvılar ve ilaçlar hastanın vücuduna damardan enjekte edilecek

Kalp baypasından geçmeden önce, bir kişinin şunları yapması gerekir:

operasyondan önceki üç gün içinde aspirin içeren ilaçları almayın;
sigara akciğerlerde mukus oluşumuna yol açarak iyileşme sürecini zorlaştırdığından, sigarayı hemen bırakın;
hastaneden eve döndükten sonra ameliyat sonrası bakım için sevdiğiniz biriyle düzenlemeler yapın;
operasyondan önceki gece, gece yarısından sonra yemek yemeyi ve içmeyi reddedin;
ilgili doktorun veya tıbbi ekibin diğer üyelerinin talimatlarına kesinlikle uyun.

İnsanlar ayrıca cerrahi bir prosedür sırasında kullanılmak üzere kanlarını önceden bağışlayabilirler.

Bir hasta planlı bir kalp baypası geçiriyorsa, prosedürü önceden doktorlarıyla görüşme fırsatına sahip olacaktır. Doktorlar ve muhtemelen diğer uzmanlar tüm bilgileri verecek, hastaneye varış zamanını belirleyecek ve gerekli belgelerin hazırlanmasına yardımcı olacaktır.

Birçok hasta için doktorlar, kalp baypasına girmeden önce elektrokardiyogram (EKG), göğüs röntgeni ve kan testleri gibi teşhis testleri yapar.

Ameliyattan önce hemşire hastanın kolundaki bir damara iğne sokacaktır. Bu, ilaçların ve sıvıların gerektiği gibi uygulanmasına izin verecektir.

Tıbbi ekibin bir üyesi, cerrahın kesi yapacağı vücut bölgesini de seçebilir.

Ameliyattan hemen önce doktorlar, ameliyat bitene kadar hastanın derin uykusunu sağlayacak ilaçları vücuda enjekte edeceklerdir.

Kalp baypas ameliyatı için gereken süre değişebilir, ancak ameliyat genellikle 3 ila 6 saat sürer.

Başarı şansı

Kalp baypas ameliyatı ciddi ama nispeten güvenli bir ameliyattır.

Cerrahlar her yıl on binlerce baypas ameliyatı gerçekleştirmekte ve bu tür işlemlerden geçen hastalar, uzun süreli ilaç tedavisine ihtiyaç duymadan semptomlarda rahatlama bulmaktadır. ilaçlar Aspirinden başka.

Kalp hastalığı ne kadar şiddetliyse, ciddi komplikasyon geliştirme riski de o kadar yüksektir. Bununla birlikte, ölüm oranı düşüktür - 2006 yılında Avustralyalı doktorlar tarafından yayınlanan bilimsel bir incelemeye göre, kalp bypass ameliyatı geçiren hastaların sadece% 2-3'ü operasyon sonucunda ölmektedir.

İyileşme süresi

Kalp baypasından sonra, hastalar genellikle hastanede yaklaşık bir hafta geçirirler.

Hasta ameliyattan sonra uyandığında boğazında nefes almasına yardımcı olan bir tüp bulacaktır. Bu tüp rahatsız edici olabilir ancak kullanılması gerekli bir önlemdir. Doktorlar genellikle yaklaşık 24 saat sonra çıkarırlar.

Ortalama olarak, kalp baypas ameliyatından sonra hastalar hastanede yaklaşık bir hafta geçirirler. Genellikle tehlikeli olmayan ve normal olan ağrı ve gece terlemeleri yaşarlar. yan etkiler operasyonlar. Akciğerlerde bir miktar sıvı kalma olasılığı vardır, bu nedenle hastalar şiddetli öksürük yaşayabilir.

İnsanlar genellikle solunum tüpü çıkarıldıktan kısa bir süre sonra yemek yemeye ve hareket etmeye başlar.

Postoperatif yaygın ilaçlar arasında trombosit agregasyon inhibitörleri adı verilen bir ilaç grubu vardır. Kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olurlar.

Ameliyattan sonra hayat nasıl değişecek?

Baypas ameliyatından sonra komplikasyonlar mümkündür, ancak bunlar nadirdir. Her neyse, çoğu durumda, hastaların yaşam kalitesi ameliyattan hemen sonra düzelir.

İyileştirmeler, göğüs ağrısından ve tıkalı koroner arterlerle ilişkili diğer semptomlardan kurtulmayı içerir.

Ancak çok daha önemlisi, kalp baypas ameliyatının hastalarda kalp krizi ve ölüm riskini önemli ölçüde azaltmasıdır.

Büyük olasılıkla, ameliyattan sonra hasta, hayatının geri kalanında her gün aspirin almak zorunda kalacaktır.

umutlar

Kalp hastalığı, günümüzde insanlığın başlıca tıbbi sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. Doktorlar bu durumları tedavi etmek için çok çeşitli terapötik araçlara sahiptir. Kalp bypass ameliyatı, her yıl tıkalı arterleri olan on binlerce insan için en iyi seçenek haline geliyor.

Bypass ameliyatı güvenli ve etkili bir prosedürdür ve sonrasında çoğu durumda hastalar kalp problemleri gelişmeden önceki yaşam kalitelerine geri dönerler.

benzer makaleler