Boyut, koksiksten kasık eklemine kadardır. Küçük pelvisin geniş kısmının düzleminin boyutları
"Obestetrik açıdan pelvis. Kadın fizyolojisi" konusunun içindekiler tablosu üreme sistemi.":2. Küçük pelvisin geniş kısmının düzleminin boyutları. Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin boyutları.
3. Pelvisin tel ekseni. Pelvis açısı.
4. Dişi üreme sisteminin fizyolojisi. Adet döngüsü. Menstrüasyon
5. Yumurtalıklar. Yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler. İlkel, preantral, antral, baskın folikül.
6. Yumurtlama. sarı gövde. Yumurtalıklarda sentezlenen kadın hormonları (östradiol, progesteron, androjenler).
7. Rahim mukozasında (endometrium) döngüsel değişiklikler. çoğalma aşaması. salgılama aşaması. Adet.
8. Adetin düzenlenmesinde merkezi sinir sisteminin rolü. Nörohormonlar (luteinize edici hormon (LH), folikül uyarıcı hormon (FSH).
9. Geri bildirim türleri. Adet fonksiyonunun düzenlenmesinde geribildirim sisteminin rolü.
10. Bazal sıcaklık. öğrenci semptomu. Karyopiknotik indeks.
Büyük pelvis bir çocuğun doğumu için gerekli değildir. Fetüsün doğmasına engel olan doğum kanalının kemik tabanı küçük leğen kemiğidir. Bununla birlikte, büyük pelvisin boyutu dolaylı olarak küçük pelvisin şeklini ve boyutunu yargılayabilir. Büyük ve küçük pelvisin iç yüzeyi kaslarla kaplıdır.
Pirinç. 2.7. Dişi pelvis (sajital bölüm).1 - anatomik eşlenik;
2 - gerçek eşlenik;
3 - pelvik boşluğun geniş kısmının düzleminin doğrudan boyutu;
4 - pelvik boşluğun dar kısmının düzleminin doğrudan boyutu;
5 - kokeksin normal konumunda küçük pelvisin çıkışının doğrudan boyutu;
6 - küçük pelvisin koksiks geriye doğru bükülmüş çıkışının doğrudan boyutu;
7 - pelvisin tel ekseni.
pelvik boşluk Pelvisin duvarları arasında, yukarıdan ve aşağıdan pelvisin giriş ve çıkış düzlemleriyle sınırlanan boşluk olarak adlandırılır. Önden arkaya doğru kesik silindir şeklindedir ve göğse bakan ön kısmı sakruma bakan arkaya göre neredeyse 3 kat daha alçaktır. Pelvik boşluğun bu formuyla bağlantılı olarak, çeşitli bölümleri eşit olmayan bir şekle ve boyuta sahiptir. Bu kesitler küçük pelvisin iç yüzeyindeki tanımlama noktalarından geçen hayali düzlemlerdir. Küçük pelviste şu düzlemler ayırt edilir: giriş düzlemi, geniş kısım düzlemi, dar kısım düzlemi ve çıkış düzlemi (Tablo 2.1; Şekil 2.7).
Küçük pelvise giriş düzlemi kasık kemerinin üst iç kenarı, isimsiz çizgiler ve pelerin tepesinden geçer. Giriş düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir (Şekil 2.8).
Düz boyut- kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile burnun en çıkıntılı noktası arasındaki en kısa mesafe. Bu mesafeye gerçek eşlenik (konjugata vera) denir; 11 cm'dir Anatomik eşlenik arasında ayrım yapmak da gelenekseldir - kasık kemerinin üst kenarının ortasından pelerin aynı noktasına olan mesafe; gerçek konjugattan 0,2-0,3 cm daha uzundur (bkz. Şekil 2.7).
enine boyut- zıt tarafların isimsiz çizgilerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. 13,5 cm'ye eşittir, bu boyut gerçek konjugatı eksantrik olarak dik açıyla, buruna daha yakın keser.
Pirinç. 2.8. Küçük pelvise giriş düzleminin boyutları.
1 - doğrudan boyut (gerçek eşlenik);
2 - enine boyut;
3 - eğik boyutlar.
Eğik boyutlar - sağ ve sol. Sağ oblik boyut, sırasıyla sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle, sol oblik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle gider. Bu boyutların her biri 12 cm'dir.
Verilen boyutlardan da görülebileceği gibi, giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir.
Küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının düzlemi, önden kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından, yanlardan - asetabulum çukurlarının (lamina asetabuli) altında bulunan düz plakaların ortasından geçer. ve arkasında - II ve III sakral omurlar arasındaki eklem yoluyla.
Tablo 2.1 Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutlarıKüçük pelvis, doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar iskial kemiklerden, ön - kasık kemikleri ve simfizden oluşur. Küçük pelvisin arka duvarı ön duvardan 3 kat daha uzundur. Küçük pelvisin üst kısmı sağlam, eğilmez bir kemik halkasıdır. Pelvik duvarın alt kısmında sürekli değildir; iki çift bağ (sakrospinöz ve sakrotüberöz) ile sınırlı obturator açıklıkları ve iskial çentikleri vardır.
Pelviste şu bölümler vardır: giriş, boşluk ve çıkış. Küçük pelvis boşluğunda geniş ve dar bir kısım ayırt edilir. Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi dikkate alınır: I - küçük pelvise giriş düzlemi, II - küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının düzlemi, III - dar kısmın düzlemi küçük pelvis boşluğunun, IV - küçük pelvisin çıkış düzlemi.
I. Küçük pelvise giriş düzlemişu sınırlara sahiptir: önde - simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı, yanlardan - isimsiz çizgiler, arkada - sakral pelerin. Giriş düzlemi, sakral promontoryuma karşılık gelen bir çentik ile böbrek veya enine oval şeklindedir. Pelvisin girişinde üç boyut ayırt edilir: düz, enine ve iki eğik.
Düz boyut- sakral burundan kasık simfizinin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya olan mesafe. Bu boyuta obstetrik veya gerçek eşlenik denir ( eşlenik vera). Ayrıca anatomik bir eşlenik de vardır - pelerinden simfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe; anatomik konjugat, obstetrik konjugattan biraz (0,3-0,5 cm) daha büyüktür. Obstetrik veya gerçek eşlenik 11 cm'dir.
enine boyut- isimsiz hatların en uzak noktaları arasındaki mesafe. Bu beden 13.0-13.5 cm'dir.
eğik boyutlar iki: sağ ve sol, 12.0-12.5 cm'ye eşittir Sağ eğik boyut - sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle olan mesafe, sol oblik boyut sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle kadardır. Doğum yapan bir kadında pelvisin oblik boyutları yönünde yön bulmayı kolaylaştırmak için M.S. Malinovsky ve M.G. Kushnir aşağıdaki resepsiyonu sunar. Her iki elin elleri avuç içleri yukarı bakacak şekilde dik açı yapacak şekilde kavuşturulur, parmak uçları yatan kadının leğen kemiği çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi, pelvisin sol oblik boyutuyla, sağ elin düzlemi - pelvisin sağ boyutuyla çakışacaktır.
II. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemişu sınırlara sahiptir: önde - simfizin iç yüzeyinin ortası, yanlarda - asetabulumun ortası, arkada - II ve III sakral omurların birleşimi. Pelvik boşluğun geniş kısmında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine.
Düz boyut- II ve III sakral omurların birleşiminden simfizin iç yüzeyinin ortasına; 12,5 cm'ye eşittir.
enine boyut- asetabulumun tepeleri arasında; 12,5 cm'ye eşittir.
Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyutlar yoktur, çünkü bu yerde pelvis sürekli bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin geniş kısmındaki eğik boyutlara şartlı olarak izin verilir (uzunluk 13 cm).
III. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemiönde simfizin alt kenarıyla, yanlarda iskial kemiklerin kılçıklarıyla, arkada sakrokoksigeal eklemlenmeyle sınırlanmıştır. İki boyutu vardır: düz ve enine.
Düz boyut- sakrokoksigeal eklemden simfizin alt kenarına (kasık kemerinin tepe noktası); 11.0-11.5 cm'ye eşittir.
enine boyut iskial kemiklerin dikenlerini birbirine bağlar; 10,5 cm'ye eşittir.
IV. Pelvik çıkış düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin alt kenarı, yanlardan - iskial tüberküller, arkada - kokeksin ucu. Pelvik çıkış düzlemi, ortak tabanı iskial tüberkülleri birleştiren çizgi olan iki üçgen düzlemden oluşur. Pelvisin çıkışında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine.
Düz boyut - kokeksin tepesinden simfizin alt kenarına; 9,5 cm'ye eşittir Fetüs küçük pelvisten geçtiğinde koksiks 1,5-2,0 cm ayrılır ve doğrudan boyut 11,5 cm'ye çıkar.
enine boyut iskial tüberküllerin iç yüzeylerini birleştirir; 11 cm'dir, böylece küçük pelvisin girişinde en büyük boyut enine olanıdır. Boşluğun geniş kısmında direkt ve enine boyutlar eşittir; en büyük boyut, şartlı olarak kabul edilen eğik boyut olacaktır. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında, doğrudan boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.
Öndeki küçük pelvisin tüm düzlemleri simfizin bir veya başka bir noktasında ve arkada - sakrum veya kokeksin farklı noktalarında. Symphysis, koksiks ile sakrumdan çok daha kısadır, bu nedenle pelvisin düzlemleri anterior yönde birleşir ve yelpaze şeklinde geriye doğru uzaklaşır. Pelvisin tüm düzlemlerinin doğrudan boyutlarının ortasını birleştirirseniz, düz bir çizgi değil, içbükey bir ön (semfiz) çizgi elde edersiniz. Pelvisin tüm doğrudan boyutlarının merkezlerini birleştiren bu koşullu çizgiye denir. pelvisin tel ekseni. Pelvisin tel ekseni başlangıçta düzdür, sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin tel ekseni doğrultusunda fetüs doğum kanalından geçer.
Pelvik eğim açısı(giriş düzleminin ufuk düzlemiyle kesişme noktası) bir kadın ayakta dururken fiziğine bağlı olarak farklı olabilir ve 45-55 ° arasında değişir. Sırt üstü yatan bir kadından kalçalarını kuvvetlice karnına çekmesi istenerek azaltılabilir, bu da rahmin yükselmesine neden olur. Sırtın alt kısmına rahmin aşağı doğru kaymasına yol açacak rulo şeklinde sert bir yastık konularak arttırılabilir. Kadına çömelme, yarı oturma pozisyonu verilirse pelvisin eğim açısında bir azalma da sağlanır.
PELVİS EKLEMLERİ VE LİGANLARI
sakroiliak eklem eklem yüzeyleri düzensiz şekilli bir eklemdir. Bir kıkırdak tabakası ile kaplıdırlar ve eklem boşluğu dar bir boşluktur. Eklem kapsülü eklem yüzeylerine bağlanır ve kemikler ön sakroiliak, uzun ve kısa arka sakroiliak ve interosseöz bağlar tarafından bir arada tutulur. Buna ek olarak, pelvik kuşağa ait olarak sınıflandırılan ve aynı zamanda aksesuar sakroiliak bağlar olarak da görev yapan üç bağ daha vardır. Bunlar iliak-lomber, sakrotüberöz ve sakrospinöz bağlardır. Superior sakroiliak bağlar, sakrumun ve iliumun tabanını ve lateral kısmını pelvik yüzeyin periosteumu ile kaynaşarak ve ilium üzerinde kavisli bir çizgiye ulaşarak paraglenoidal liflerle bağlandıkları birleştirir. Arka sakroiliak bağ çok güçlüdür ve genel olarak iki tür lif içerir - sırasıyla kısa ve uzun arka sakroiliak bağları oluşturan derin ve yüzeysel. Kısa posterior sakroiliak ligaman, artiküler yüzeyin ve posterior internal iliak omurganın arkasından, sakrumun lateral kısmının arka kısmına ve superior sakral artiküler çıkıntıya kadar, iliak tüberoziteden aşağı ve medial olarak uzanır ve onunla arasındaki alanı yakalar. ilk sakral açıklık. Uzun arka sakroiliak bağ, posterior superior iliak omurgadan sakrumun arkasındaki 2., 3. ve 4. eklem tüberküllerine iner. Kısmen kısa bağı örter ve sakrotüberöz bağ ile birlikte aşağı iner. Tüm bağların en güçlüsü interosseözdür. İki kemik arasında farklı yönlerde uzanan farklı uzunluklardaki liflerden oluşurlar. Bağlar, iliak tüberozitenin düz olmayan yüzeyi ile sakrumun yan kısmının karşılık gelen yüzeyi arasında, eklem yüzeyinin üstünde ve arkasında bulunur (Şekil 6.11).
Pirinç. 6.11. Pelvis bağları
sakrotüber bağ , uzun arka sakroiliak bağın yanı sıra, yukarıdan iliak tepeye, arka iliak dikenlere ve III sakral omurun arka yüzeyine bağlanır. Aşağıdan, bağ esas olarak iskial tüberozitenin medial sınırına bağlanır. Bazı lifler ischium dalının iç yüzeyi boyunca uzanır ve sahte süreç. Diğer arka lifler hamstringlere doğru devam eder.
Sakrospinöz bağ (ince, üçgen şeklinde) sakrum ve kokeksin yan sınırından iskiyumun omurgasına kadar uzanır. Sakrotüberöz bağdan mediale (daha derine) gider ve sakrumun yanal sınırı bölgesinde kısmen onunla birleşir.
İliopsoas bağı, IV ve V lomber omurları iliak kreste bağlar. Enine süreçten kaynaklanır V bel omuru burada sakro-lomber bağ ile iç içe geçer. İliak-lomber bağın liflerinin bir kısmı beşinci lomber omurun gövdesine kadar uzanırken, diğerleri diske kadar yükselir. İLE iç dudak iliak tepe, bağ yaklaşık 5 cm'lik bir alan üzerine tutturulur Sakro-lomber bağ genellikle iliopsoas bağından ayrılamaz ve onun bir parçası olarak kabul edilir.
kasık semptomu- kasık kemiklerinin eklem yüzeylerinin eklemlenmesi. Symphysis ile ilgili bağlar:
▪ interpubik disk;
▪ üst kasık bağı;
▪ ön kasık bağı;
▪ pubisin kavisli bağı.
İnterpubik disk anteriorda posteriordan daha kalındır. Diskin kenarları, özellikle posterior projeksiyonda kemiklerin ötesine uzanır. Kenarlardaki disk, bağlara sıkıca lehimlenmiştir. Çoğu zaman, interpubik disk, kıkırdağı kısmen iki plakaya bölen, iç boşlukta sıvı bulunan uzun ve dar bir boşluktur. İnterpubik disk, kasık kemiklerinin simfizyal yüzeylerini kaplayan hiyalin kıkırdağa sıkıca yapışır. Üstün kasık bağları kasık kemiğinin tepesi boyunca her iki tarafta kasık tüberküllerine yanal olarak gidin, orta hat boyunca interpubik disk ile karşılaştırılır. Güçlü ön kasık bağı, doğrudan kasın fasyal örtüsü ile bağlantılı, kasık dallarının birleştiği yerden yükselir. Farklı yönlerde kesişen birkaç kalın lif demetinden oluşur, yüzeysel lifler daha büyük ölçüde kesişir ve eklemlenmeye en yakın yerden geçer. Pubisin kavisli bağı temsil eder kasık dalları arasındaki açıyı dolduran ve kasık kemerinin pürüzsüz, yuvarlak bir tepesini oluşturan, birbirine sıkı sıkıya bağlı liflerden oluşan güçlü bir bant. Çapraz lifler, bağdan artikülasyonun ön ve arka yüzeylerine uzanır ve birbirleriyle iç içe geçerek artikülasyonu güçlendirir.
PELVİS DAMARLARI
Pelvisin organlarına ve duvarlarına ana kan kaynağı kaynağı iç iliak arterdir ( A. iliaca interna). Ek kaynaklar arasında superior rektal arter ( A. rektalis üstün), inferior mezenterik arterin terminal dalıdır ( A. aşağı mezenterika), yumurtalık arterleri ( aa. yumurtalıklar) yanı sıra medyan sakral arter ( A. medyan sacralis) doğrudan aortadan uzanır (Şekil 6.12).
Pirinç. 6.12. Pelvik kan kaynağı (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. baskı / McGraw-Hill Professional, 2009)
İnternal iliak arter, ana iliak arterin medial dalıdır. Uzunluğu büyük ölçüde değişir (1 ila 6 cm), ortalama 3-4 cm. İnternal iliak arterin çıkış açısı en keskinden 50°'ye kadar değişir.
Aşağı inen ve sakroiliak eklem çizgisi boyunca, büyük siyatik açıklığının üst kenarı seviyesinde yer alan iç iliak arter, ön ve arka gövdelere ayrılır. Bu gövdelerden visseral (pelvik organlara) ve parietal (pelvis duvarlarına) dallar ayrılır.
Ana visseral dallar şu şekildedir: superior kistik arterler ( aa. vesicales üstleri) 2'den 4'e kadar, doğumdan sonra geçilebilir kalan umbilikal arterin ilk bölümünden ayrılan ( A. göbek bağı), rahim arteri ( A. rahim), orta rektal arter ( A. rektal medya) ve iç pudendal arter ( A. pudenda iç).
Pelvis duvarlarını besleyen ana parietal dallar iliak-lumbar arteri içerir ( A. iliolumbalis), lateral sakral arter ( A. sacralis lateralis), üstün ve alt gluteal arterler ( aa. üst ve alt glutea) ve tıkayıcı arter ( A. tıkayıcı).
Pelvisin çok bol damarları da pelvik organların etrafında masif pleksuslar oluşturan ve onlardan kan alan parietal (arterlere eşleştirilmiş damarlar şeklinde eşlik eden) ve visseral olarak ayrılır. Pleksuslardan venöz pleksus adlandırılmalıdır. Mesane (pleksus venosus vesicalis), rahim ( pleksus venosus uterinus), vajinal ( pleksus venosus vajinalis), rektum ( pleksus venozus rektalis), pelvik kemiklerin damarları da dahil olmak üzere birbirleriyle geniş ölçüde anastomoz yapan.
Bazı not edilmelidir Önemli özellikler pelvik damarlar. Parietal damarlar, kural olarak, hasar durumunda genişçe açıldıkları için pelvis duvarlarına sabitlenir. Pek çok intrapelvik venin kapakçıkları yoktur ve bu nedenle tromboz ve tromboflebit hem merkezi hem de periferik yönlerde (perine, gluteal bölgede) kolay ve hızlı bir şekilde yayılır. Pelvik damarların sadece kendi aralarında değil, aynı zamanda üst ve alt vena kava sistemleriyle bağlantılı geniş anastomozları vardır. portal damar(porto-caval, kava-caval anastomozları).
Visseral pleksustan kan, internal iliak vene akar. Rektumun venöz pleksuslarından kan, inferior vena kava sistemine ve portal venlere akar.
İç iliak damar ( V. iliaca interna) aynı adı taşıyan arterin arkasında bulunur ve pelvik organlardan ve pelvik duvarlardan kan toplar. Çoğu zaman, birçok splanknik ve parietal damardan büyük siyatik açıklığının üst kenarı seviyesinde oluşur; çoğu durumda sonuncusu, karşılık gelen arterlerle aynı adı taşır.
Eksternal iliak ven arterden medial olarak bulunur ve femoral venin devamıdır, eşleştirilmiş inferior epigastrik arterleri ve iliumu saran derin veni alır.
İç iliak ven, sakroiliak eklem seviyesinde dış ile birleşir, böylece ortak iliak damarları oluşturur ( vv. iliacae komünleri). İkincisi, orta hattın sağındaki IV-V bel omurlarının gövdeleri seviyesinde birbirine bağlanır ve alt vena kavayı oluşturur ( V. kava aşağı).
KADIN GENİTAL ORGANLARI
Dişi üreme organları dış ve iç olmak üzere ikiye ayrılır.
İLE dış cinsel organ pubis, büyük ve küçük labia, klitoris, vajinanın giriş kapısı, girişin büyük ve küçük bezleri, kızlık zarı ve perine içerir (Şekil 6.13).
Pirinç. 6.13. Dış genital bölge (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. baskı. // McGraw-Hill Professional, 2009)
lob ( canavar pubis) - karın ön duvarının en alt kısmında yer alan bir alan. Kasık sınırlandırılmıştır: yukarıdan - saç çizgisiyle (kadınlarda yatay olarak bulunur), yanlarda - kasık kıvrımlarıyla. Güçlü bir şekilde gelişmiş yağlı deri altı dokusu simfiz ile ilgili olarak koruyucu bir rol oynar ve vajina ile ilgili olarak labia majora ve perineumun yan yüzeyine uzanan belirgin saç büyümesi.
Büyük dudaklar ( labia majora pudendi) genital boşluğu yanlardan sınırlayan iki deri kıvrımından oluşur ( rima pudendi) ve içinde venöz pleksuslar bulunan yağdan zengin bağ dokusu içerir. Kasık bölgesinde bağlanarak ön komissürü oluştururlar ( komissura labiorum ön), perineal bölgede posterior komissürde birleşir ( komissura labiorum posterior). Büyük dudakların derisi ter ve yağ bezleri içerir, iyi gelişmiş deri altı dokusu genital yarığın kapanmasına katkıda bulunur. Büyük dudakların orta hatta daha yakın olan medial yüzeyinin derisi incedir ve renk ve nem açısından mukoza zarına benzer.
Küçük dudaklar ( labia minora pudendi) labia majoranın medialinde bulunur ve bağ dokusu, düz kas ve sinir liflerinden ve gelişmiş bir venöz ağdan oluşan deri kıvrımlarıdır. Bu bölgede saç ve ter bezleri yoktur. Zengin innervasyon ve çok sayıda yağ bezi nedeniyle ( ), nemlendirici bir sır üreten labia minora, cinsel işlevin sağlanmasında rol oynar. Önünde sünnet derisini oluştururlar ( prepusyum klitoris) ve klitoral frenulum ( frenulum klitoris), arkadan yavaş yavaş azalır ve incelir, birbirine bağlanır ve enine bir kıvrım oluşturur - labianın frenulumu ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitoris) çok sayıda yağ bezi içeren hassas bir ciltle kaplıdır ve yapı olarak erkek penisine benzer. Ana işlevi cinsel uyarılmanın gerçekleşmesidir. Aynı zamanda derinin altındaki kavernöz cisimler kanla dolar ve klitorisin sertleşmesine katkıda bulunur. Benzer bir rol, yan kısımlarında bulunan vajina girişinin ampulleri tarafından oynanır ( bulbi antre), labia tabanının altından geçerek her iki yandan birbirine bağlanır ve vajinayı at nalı şeklinde kaplayarak ilişki sırasında bir manşet oluşturur.
vajina girişi giriş vajinası) üstte klitoris, arkada ve altta labia majora'nın arka komissürü tarafından sınırlanır ( komissura labiorum posterior), yanlardan - küçük labia. Üretranın dış açıklığı, girişin boşluğuna açılır ( ostium üretra externum klitorisin yaklaşık 2 cm posteriorunda ve ayrıca paraüretral bezlerin boşaltım kanallarının ( glandulae vestibulares minores) ve girişin büyük bezleri ( ). Girişin alt kısmı kızlık zarı veya vajina girişini çevreleyen kalıntılarını oluşturur ( ostiyum vajina).
Büyük vestibüler bezler ( glandulae vestibulares majores) her iki tarafta birer tane olmak üzere labia majora'nın arka üçte birinin kalınlığında bulunur. Özellikle cinsel uyarılma sırasında vajina girişini nemlendiren sıvı bir sır salgılayan, 0,8 cm büyüklüğünde karmaşık tübüler bezlerdir. Bezlerin boşaltım kanalları, küçük dudakların büyük olanlarla birleştiği yerde, kızlık zarındaki olukta açılır.
kızlık zarı ( kızlık zarı) - dış ve iç genital organlar arasındaki sınırı oluşturan bir bağ dokusu plakası. Kural olarak, iç genital organların ve adet kanının sırrının salındığı bir veya daha fazla deliğe sahiptir. İlk cinsel temasta kızlık zarı genellikle kırılır, iyileştikten sonra kenarları saçak gibi görünür, sözde kızlık zarı papilla ( carunculae kızlık zarı). Doğumdan sonra, bu papillalar büyük ölçüde düzleşir ve mersin yapraklarının kenarlarına benzer ( carunculae mirtiformes). Kızlık zarının arka kenarı ile arka komissür arasındaki alana girişin fossa denir ( fossa vestibuli vajina).
Genital bölge arteriyel kanı alır. A. pudendae dış ve iç. çıkış venöz kan aynı adı taşıyan damarlarda olduğu gibi v. rektalis aşağı. tuhaflık venöz sistem- klitoral bölgede anastomoz yapan pleksuslar ( pleksus klitoris), mesane ve vajina çevresinde ( sinir ağı, vezikovaginalis) ve antre ampullerinin kenarlarında ( pleksus bulbokavernozus). Özellikle hamilelik ve doğum sırasında bu pleksusların travması, aşırı kanamaya veya hematom oluşumuna neden olabilir.
İLE iç genital organlar (organa genitalia femina interna) vajina, uterus ve uterus eklerini içerir - yumurtalıklar ve fallop tüpleri (Şekil 6.14).
Pirinç. 6.14. İç cinsel organlar
Rahim ( rahim, meta, histera sağlayan düz kas içi boş bir organdır. kadın vücudu adet ve üreme fonksiyonları. Şekil, ön-arka yönde sıkılmış bir armutu andırır. Tam gelişimini tamamlamış olan bakire rahmin ağırlığı yaklaşık 50 gr, boyu 7-8 cm, maksimum genişliği (altta) 5 cm, duvarları 1-2 cm kalınlığındadır. arasındaki pelvik boşlukta yer alır. mesane ve rektum. Anatomik olarak uterus tabana, gövdeye ve boyuna bölünmüştür (Şekil 6.15).
Pirinç. 6.15. rahim yapısı
alt ( rahim dibi) fallop tüplerinin rahme giriş hattının üzerinde çıkıntı yapan üst kısma denir. Vücut ( korpus rahim), daha yuvarlak ve daha dar bir boyuna ( rahim ağzı), vücudun bir devamı olan ve organın tüm uzunluğunun yaklaşık üçte birini oluşturan. Dış ucu ile serviks vajinanın üst kısmına doğru çıkıntı yapar ( portio vajinalis servisis). Doğrudan vücuda bitişik olan üst segmentine supravajinal kısım denir ( portio supravaginalis servisis), ön ve arka kısımlar birbirinden kenarlarla ayrılmıştır ( margo uteri dexter ve uğursuz). Hiç doğum yapmamış bir kadında serviksin vajinal kısmının şekli kesik bir koni şekline yaklaşırken, doğum yapmış bir kadında silindirik bir şekle sahiptir. Serviksin vajinada görünen kısmı çok katlı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır. Servikal kanalı kaplayan glandüler epitel ile skuamöz epitel arasındaki geçişe transformasyon bölgesi denir. Genellikle servikal kanalda, dış os'un hemen üzerinde bulunur. Dönüşüm bölgesi klinik olarak son derece önemlidir, çünkü burada genellikle kansere dönüşebilen displastik süreçler meydana gelir.
Ön kısımdaki uterus boşluğu, tabanı aşağıya bakan bir üçgen şeklindedir. Borular üçgenin köşelerinde açılır ( ostium uterinum tubae uterinae) ve tepe servikal kanala doğru devam eder ( rahim ağzı kanalı), servikal kanalın bezlerinin salgılanması olan mukoza tıkacının lümeninde tutulmasına en iyi katkıda bulunan bir iğ şekline sahiptir. Bu mukus son derece yüksek bakterisidal özelliklere sahiptir ve enfeksiyöz ajanların uterus boşluğuna girmesini önler.
servikal kanal bir iç os ile uterus boşluğuna açılır iç rahim ağzı), vajinada - dış farenks ( dış rahim ağzı), iki dudakla sınırlandırılmış ( labium anterius ve posterius). -de doğurmamış kadınlar doğum yapanlarda noktalı bir şekle sahiptir - enine bir yarık şekli. Rahim gövdesinin gebelik dışında rahim ağzına geçiş yerine rahim kıstağı denir ( kıstak rahim), gebeliğin III trimesterinde alt uterin segmentin oluştuğu - doğum sırasında uterus duvarının en ince kısmı. Burada en sık rahim yırtılması meydana gelir, aynı bölgede ameliyat sırasında rahim kesisi yapılır. sezaryen(CS).
Rahim duvarı üç katmandan oluşur: dış - seröz ( perimetrium, tunik seroza), orta - kaslı ( miyometriyum, tunika muskularis), duvarın ana kısmını oluşturan ve iç kısım - mukoza zarı ( endometrium, tunika mukozası). Pratik açıdan, ayırt etmek gerekir perimetrium Ve parametre - rahim ağzının ön yüzeyinde ve yanlarında, kan damarlarının geçtiği uterusun geniş bağının tabakaları arasında uzanan periuterin yağ dokusu. Rahmin gebeliğe dayanabilen bir organ olarak benzersizliği, kas tabakasının özel yapısı ile sağlanır. Sorunsuz bir şekilde oluşur kas lifleri, farklı yönlerde birbiriyle iç içe geçmiş ve fetüs büyüdükçe esnemesine, gerekli tonu korumasına ve büyük bir koordineli kas kütlesi olarak işlev görmesine izin veren özel boşluk bağlantılarına (bağlantı noktalarına) sahiptir.
Periton, uterusu önden vücudun boyun ile birleştiği yere kadar kaplar, burada seröz membran mesane üzerinde kıvrılır. Mesane ile uterus arasındaki peritonun derinleşmesine veziko-uterin denir ( kazı vezikouterina). Serviksin ön yüzeyi mesanenin arka yüzeyine gevşek liflerle bağlanır. Uterusun arka yüzeyinden periton, vajinanın arka duvarına da kısa bir mesafe devam eder ve buradan rektuma kıvrılır. Arkada rektum ile önde uterus ve vajina arasındaki derin peritoneal cebe rekto-uterin reses denir ( kazı rektouterina). Bu cebe yanlardan giriş peritonun kıvrımları ile sınırlıdır ( plicae rectouterinae), serviksin arka yüzeyinden rektumun yan yüzeylerine doğru uzanır. Kıvrımların kalınlığında bağ dokusuna ek olarak düz kas lifi demetleri bulunur ( mm. rektouterini) Ve lig. sakrouterinum.
Fallop (fallop) tüpü tubae uterinae, salpinx) köşeleri bölgesinde uterusun altından ayrılan ve geniş uterus bağlarının üst kısmını oluşturan ve peritonun kıvrımlarında bulunan pelvisin yan duvarlarına doğru giden eşleştirilmiş bir kanaldır. tüpün mezenter denir ( mezosalpinx).
Borunun uzunluğu ortalama 10-12 cm'dir ve sağdaki genellikle soldakinden daha uzundur. Tüpün rahme en yakın bölümü 1-2 cm kadar yatay yöndedir. Pelvik duvara ulaşan tüp, yumurtalığın etrafından dolanır, ön kenarı boyunca yukarı çıkar ve sonra yumurtalığın medial yüzeyi ile temas halinde geri ve aşağı gider. Aşağıdaki bölümler tüpte ayırt edilir: uterus kısmı ( pars uterin) - kanalın rahim duvarıyla çevrili kısmı; kıstak ( kıstak) - yaklaşık 2-3 mm çapında uterusa en yakın eşit şekilde daraltılmış kısım (tüpün iç üçte biri); ampul ( ampulla) - kıstağı dışa doğru takip eden, çapı kademeli olarak artan ve borunun uzunluğunun yaklaşık yarısını oluşturan ve ampulün doğrudan devamı olarak - bir huni ( fundibulum). Adına göre, bu bölüm borunun huni şeklindeki bir uzantısıdır, kenarları çok sayıda düzensiz şekil işlemiyle donatılmıştır - saçaklar ( saç teli tüpleri). Saçaklar sürekli hareket halindedir (süpürmeye benzer) ve yumurtalığa ulaşabilir. Boyut olarak en önemli olan saçaklardan biri, peritonun kıvrımında yumurtalığın kendisine kadar uzanır ve buna denir. fimbria yumurtalık. Saçakların hareketi, yumurtlanan yumurtanın yuvarlak bir delikten tüpün açık hunisine alınmasını sağlar ( ostium abdominale tubae uterinae).
Tüpleri örten peritonun hemen altında ( tunik seroza), alt taban bulunur ( tela subserosa) kan damarlarını ve sinirleri içerir. Bağ dokusunun altında kas tabakası bulunur ( tunika muskularis), iki kat çizgisiz kas lifinden oluşur: dış (uzunlamasına) ve iç (dairesel), özellikle uterusa daha yakın bir yerde iyi ifade edilir. mukoza zarı ( tunika mukozası) çok sayıda uzunlamasına kıvrımla uzanır ( plicae tubariae). Kirpikleri uterus boşluğuna doğru dalgalanan kirpikli epitel ile kaplıdır. Kas tabakasının peristaltik kasılmaları ile birlikte bu, yumurtanın ve tüp içeriğinin rahim boşluğuna doğru ilerlemesini sağlar. Bir yandan tüpün mukoza zarı, diğer yandan uterusun mukoza zarına doğru devam eder. karın boşluğu seroza komşu karın boşluğu. Sonuç olarak, tüp, bir kadında, bir erkeğin aksine, kapalı bir seröz keseyi temsil etmeyen periton boşluğuna açılır. büyük önem yükselen enfeksiyonun intraperitoneal yayılma olasılığı açısından.
Vajina ( vajina, solpos) yaklaşık 10 cm uzunluğunda, pelvisin tel ekseni boyunca ve vajina girişinden uterusa doğru biraz arkada yer alan kas-lifli bir tüptür. Vajinanın alt kısmına göre çok daha geniş olan üst kısmı rahim ağzına bağlanarak dört kemer oluşturur ( forniks vajina): ön, iki yan ve en derin arka. Üst kısmı ile birlikte vajinanın ön duvarı mesanenin tabanına bitişiktir, alt ile temasa geçer üretra. Üst çeyrekte vajinanın arka duvarı peritonla kaplıdır ve rekto-uterin boşlukta sınırlar ( kazı rektouterina), daha sonra rektuma bitişiktir ve perine içinde yavaş yavaş ondan uzaklaşır. Her taraftan vajina, yukarıdan parametrik, aşağıdan - pelvisin duvarlarına geçen gevşek liflerle örtülür.
Vajinal duvar 3-4 mm kalınlığındadır ve üç katmandan oluşur: mukoza, kas tabakası ve vajinayı mesane ve rektuma bağlayan dış bağ dokusu tabakası. Vajinanın orta düz kas tabakası tunika muskularis) incedir ve esas olarak dairesel ve uzunlamasına olmak üzere çeşitli yönlerde kesişen çizgisiz kas liflerinden oluşur ve bu nedenle vajina, doğum sırasında biyolojik olarak gerekli olan büyük bir elastikiyete ve uzayabilirliğe sahiptir. Vajinanın mukoza zarı ( tunika mukozası) çok katlı yassı epitel ile kaplıdır ve bezlerden yoksundur. Bazı yerlerde ayrı lenfatik nodüller vardır ( folikül lenfatik vajinaller), üst üçte birinde embriyonik doku kalıntıları vardır - kistlerin oluşabileceği Gartner pasajları. yüzünden Büyük bir sayı Hücre katmanları, mukoza zarı soluk pembe bir renge sahiptir ve yetişkin kadınçok sayıda enine kıvrım oluşturur ( rugae vajinalis), doğumdan sonra şiddeti azalan.
Sağlıklı hamile kadınların sitogramlarında, vajinal epitel, oval çekirdekli küçük hücreler ve gruplar halinde veya izole edilmiş, genellikle bazofilik protoplazma ile küçük bir protoplazma bölgesi şeklinde önemli sayıda stromal element ile karakterize edilir. Vajinal epitel hücrelerinin konturu genellikle belirsizdir. Görüş alanındaki lökosit sayısı tektir. Vajinal floranın saflık derecesi - I-II.
yumurtalık ( yumurtalık), uterusun geniş bağının arka yaprağının yüzeyinde sabit bir konuma sahip olan ve dişi gonadın belirli işlevlerini yerine getirmesini sağlayan eşleştirilmiş düz oval şekilli bir organdır. Cinsel olarak olgun bir kadının yumurtalığı 2,5 cm uzunluğunda, 1,5 cm genişliğinde, 1 cm kalınlığında ve ortalama hacmi 8,3 cm3'tür. Yumurtalığın iki ucu vardır. Biraz yuvarlak olan üst kısım boruya bakar ve boru olarak adlandırılır ( extremitas tubaria). Daha alçak, daha keskin ( ekstremitalar rahim), uterusa özel bir bağ ile bağlanır ( lig. yumurtalık proprium). iki yüzey ( fasiyes lateralis ve medialis) birbirinden kenarlarla ayrılır. Arka, daha dışbükey denir serbest ( margo özgür). Mezentere bağlı ön, daha doğrudan - mezenterik ( margo mezovarikus). Bu kenara yumurtalık kapısı denir ( hilum yumurtalığı), çünkü burada damarlar ve sinirler yumurtalığa girer.
Ovaryumun yan yüzeyi pelvisin yan duvarına bitişiktir. vasa iliaca externa Ve M. yukarıdan psoas majör, lig. göbek bağı yanalönde ve üreter arkada. Yumurtalığın uzunluğu dikey olarak yerleştirilmiştir. Medial taraf pelvik boşluğa bakar. Önemli ölçüde, yumurtalığın mezenterik kenarından yukarı çıkan, daha sonra boru şeklindeki ucunu saran ve yumurtalığın serbest kenarından aşağı inen bir tüp ile kaplıdır. Yumurtalık rahme kendi bağıyla bağlıdır ( lig. yumurtalık proprium), yumurtalığın uterin ucundan rahmin yan köşesine kadar uzanan ve rahmin geniş bağının iki yaprağı arasında çevrelenmiş ve esasen rahim kaslarına doğru devam eden düz kas liflerinden oluşan yuvarlak bir korddur. Yumurtalık kısa bir mezentere sahiptir ( mezovaryum) - ön kenarı boyunca uterusun geniş bağının arka yaprağına tutturulduğu peritonun bir kopyası. Tüpün ventral ucunu çevreleyen fimbriaların en büyüğü, yumurtalığın üst tübüler ucuna yapışıktır ( fimbria yumurtalık) ve peritonun üçgen bir kıvrımı ( lig. suspensorium yumurtalıkları), küçük pelvise giriş hattından yukarıdan yumurtalığa iner ve yumurtalık damarlarını ve sinirlerini içerir.
Yumurtalık, periferik endokrin organlara aittir, ancak endokrin işlevine ek olarak üreme işlevi de gerçekleştirir. Serbest yüzeyi, yumurtlama sırasında tekrar tekrar travma geçirebileceği için tek katmanlı bir kübik (yumurtalık, germinal) epitel ile kaplıdır, yumurta hemen yumurtalık yüzeyine ve ardından fallop tüpüne girebilir. Çok sayıda yumurtlama, yumurtalık yüzeyinin zamanla kırışıklıklar ve çöküntülerle kaplanmasına neden olur. Kapı alanı peritoneal mezotelyum ile kaplıdır. Epitel altında yoğun bağ dokusu- Beyaz ceket ( tunika albuginea), keskin sınırlar olmadan yumurtalıkların kortikal tabakasının stromasına geçer ( stroma yumurtalıkları), hücre bakımından zengin, damarların ve sinirlerin geçtiği kollajen lifleri ağına gömülü iğ şeklinde. Üçüncü (ana) katman kortikal maddedir ( korteks yumurtalığı), geniş bir kenarlıkla yumurtalığın dördüncü katmanını kaplayan - medulla ( medulla yumurtalığı) (Şek. 6.16).
Pirinç. 6.16. yumurtalık yapısı
Bir kişinin doğumu sırasında, yumurtalık ergenliğin başlangıcında yaklaşık 2 milyon oosit içerir - yaklaşık 100 bin Olgun bir folikül yumurtladığında, boşluğu kanla dolar, duvarlar çöker, folikülü kaplayan hücreler içi hızla lipidlerle dolar ve sarımsı bir renk alır. Yeni bir endokrin bezi oluşur - korpus luteum ( korpus luteum). Oosit, yumurtlamadan sonra olgun bir yumurtaya dönüşür. fallop tüpü. Hamilelik sırasında korpus luteum artar ve yaklaşık 1 cm çapında büyük bir hale dönüşür, oluşum hamileliğin korpus luteumudur ( korpus luteum graviditatis), izleri yıllarca devam edebilen. Döllenme olmadığında oluşan korpus luteum daha küçüktür. Gerileme sırasında hücreleri körelir ve sarı rengini kaybeder. Beyaz bir gövde oluşur ( Korpus albicans), zamanla kaybolur.
küçük pelvis doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin şekli ve boyutu doğum sırasında ve yönetim taktiklerini belirlemede çok önemlidir. Pelvisin keskin derecelerde daralması ve deformasyonları ile doğal doğum kanalından doğum imkansız hale gelir ve kadın sezaryen ile doğurur.
Küçük pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten, yan duvarları iskial kemiklerden ve ön duvarı pubik simfiz ile pubik kemiklerden oluşur. Pelvisin üst kısmı sağlam bir kemik halkasıdır. Orta ve alt üçte birlik kısımda küçük pelvisin duvarları sürekli değildir. Yan bölümlerde, sırasıyla büyük ve küçük siyatik çentikler (incisura ischiadica major et minör) ve bağlar (lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale) ile sınırlanan büyük ve küçük siyatik delikleri (foramen ischiadicum majus et minus) vardır. Kasık ve iskial kemiklerin birleşen dalları, köşeleri yuvarlatılmış bir üçgen şeklindeki obturator foramen'i (foramen obturatorium) çevreler.
Küçük pelviste bir giriş, bir boşluk ve bir çıkış ayırt edilir. Küçük pelvis boşluğunda geniş ve dar bir kısım ayırt edilir. Buna göre küçük pelviste dört klasik plan ayırt edilir (Şekil 1).
Küçük pelvise giriş düzlemi önden simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı, yanlardan iliumun kavisli çizgileri ve arkadan sakral burun ile sınırlanmıştır. Bu düzlem enine oval (veya böbrek şeklinde) şeklindedir. Üç boyutu ayırt eder (Şekil 2): düz, enine ve 2 eğik (sağ ve sol). Doğrudan boyut simfizin üst iç kenarından sakral promontoryuma olan mesafedir. Bu boyuta gerçek veya obstetrik konjugat denir. (eşlenik vera) ve 11 cm'ye eşittir Küçük pelvise giriş düzleminde, anatomik bir eşlenik (eşlenik anatomika) da ayırt edilir - simfizin üst kenarı ile sakral burun arasındaki mesafe. Anatomik eşleniğin değeri 11,5 cm'dir Enine boyut, kavisli çizgilerin en uzak bölümleri arasındaki mesafedir. 13.0-13.5 cm'dir Küçük pelvise giriş düzleminin oblik boyutları, bir taraftaki sakroiliak eklem ile karşı taraftaki ilio-pubik çıkıntı arasındaki mesafedir. Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden, soldan - soldan belirlenir. Bu boyutlar 12,0 ila 12,5 cm arasında değişmektedir.
Pelvik boşluğun geniş misafirlerinin düzlemi önde simfizin iç yüzeyinin ortasıyla, yanlardan - asetabulum'u örten plakaların ortasında, arkada - II ve III sakral omurların birleşimiyle sınırlıdır. Pelvik boşluğun geniş kısmında 2 boyut ayırt edilir: düz ve enine. Doğrudan boyut, II ve III sakral omurların birleşimi ile simfizin iç yüzeyinin ortası arasındaki mesafedir. 12,5 cm'ye eşittir Enine boyut, asetabulum'u örten plakaların iç yüzeylerinin orta noktaları arasındaki mesafedir. 12,5 cm'ye eşittir Boşluğun geniş kısmındaki pelvis sürekli bir kemik halkasını temsil etmediğinden, bu bölümdeki eğik boyutlara yalnızca şartlı olarak izin verilir (her biri 13 cm).
Pelvik boşluğun dar gasti düzlemi önde simfizin alt kenarıyla, yanlarda iskial kemiklerin kılçıklarıyla, arkada sakrokoksigeal kemikle sınırlıdır.
artikülasyon Bu düzlemde de 2 boyut ayırt edilir. Doğrudan boyut - simfizin alt kenarı ile sakrokoksigeal eklem arasındaki mesafe. 11,5 cm'ye eşittir. Enine boyut - iskial kemiklerin dikenleri arasındaki mesafe. 10,5 cm'dir.
Küçük pelvisten çıkış düzlemi önde kasık simfizinin alt kenarı, yanlardan - iskial tüberküller, arkadan - kokeksin ucu ile sınırlıdır. Doğrudan boyut - simfizin alt kenarı ile kokeksin ucu arasındaki mesafe. 9.5 cm'ye eşittir Fetüs doğum kanalından geçerken (küçük pelvisten çıkış düzleminden) kokeksin geriye doğru hareket etmesi nedeniyle bu boyut 1.5-2.0 cm artarak 11.0-11.5 cm'ye eşit olur. Enine boyut, iskial tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. 11.0 cm'ye eşittir.
Küçük pelvisin boyutlarını farklı düzlemlerde karşılaştırırken, küçük pelvise giriş düzleminde enine boyutların maksimum olduğu, küçük pelvisin boşluğunun geniş kısmında doğrudan ve enine boyutların olduğu ortaya çıktı. eşittir ve boşluğun dar kısmında ve küçük pelvisten çıkış düzleminde, doğrudan boyutlar enineden daha büyüktür.
Kadın doğumda bazı durumlarda bir sistem kullanılır. paralel Goji uçakları . İlk veya üst düzlem (terminal), simfizin üst kenarından ve sınır (terminal) çizgisinden geçer. İkinci paralel düzlem ana düzlem olarak adlandırılır ve simfizin alt kenarından birinciye paralel olarak geçer. Bu düzlemden geçen cenin başı, sağlam bir kemik halkasını geçtiği için gelecekte önemli engellerle karşılaşmaz. Üçüncü paralel düzlem omurgadır. İskial dikenler boyunca önceki ikisine paralel olarak uzanır. Dördüncü düzlem - çıkış düzlemi - önceki üçe paralel olarak kokeksin tepesinden geçer.
Küçük pelvisin tüm klasik düzlemleri anterior (semfiz) yönünde birleşir ve yelpaze şeklinde geriye doğru uzaklaşır. Küçük pelvisin tüm düz boyutlarının orta noktalarını birleştirirseniz, olta adı verilen olta şeklinde kavisli bir çizgi elde edersiniz. pelvisin tel ekseni. Sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine karşılık gelen küçük pelvis boşluğunda bükülür. Fetüsün doğum kanalındaki hareketi, pelvisin tel ekseni yönünde gerçekleşir.
Pelvik eğim açısı - bu, küçük pelvise giriş düzlemi ile ufuk çizgisinin oluşturduğu açıdır. Vücudun ağırlık merkezi hareket ettiğinde pelvisin eğim açısının değeri değişir. Hamile olmayan kadınlarda pelvis eğim açısı ortalama 45-46 ° ve lomber lordoz 4,6 cm'dir (Sh. Ya. Mikeladze'ye göre).
Hamilelik ilerledikçe, ağırlık merkezinin II sakral omur bölgesinden anteriora kayması nedeniyle lomber lordoz artar, bu da pelvisin eğim açısında bir artışa yol açar. Lomber lordozun azalması ile pelvisin eğim açısı azalır. 16-20 haftaya kadar. gebelikte vücudun formülasyonunda herhangi bir değişiklik gözlenmez ve pelvisin eğim açısı değişmez. 32-34 haftalık gebelik yaşına kadar. lomber lordoz (I. I. Yakovlev'e göre) 6 cm'ye ulaşır ve pelvisin eğim açısı 3-4 ° artarak 48-50 ° olur (Şekil 5).
Pelvisin eğim açısının değeri, Sh.Ya.Mikeladze, A.E. Mandelstam tarafından tasarlanan özel cihazlar kullanılarak ve ayrıca manuel olarak belirlenebilir. Bir kadın sert bir kanepede sırt üstü yatırıldığında, doktor elini (avuç içini) lumbosakral lordozun altından tutar. El serbestçe geçerse, eğim açısı büyüktür. El geçmezse - pelvisin eğim açısı küçüktür. Pelvisin eğim açısının büyüklüğünü dış genital organların ve uylukların oranına göre yargılamak mümkündür. Pelvisin geniş bir eğim açısı ile dış genital organlar ve genital boşluk kapalı kalçalar arasında gizlenir. Pelvisin küçük bir eğim açısı ile dış genital organlar kapalı kalçalarla örtülmez.
Pelvisin eğim açısının değerini, her iki iliak omurganın kasık eklemine göre konumuna göre belirleyebilirsiniz. Kadın vücudunun yatay pozisyonunda simfiz ve superior anterior iliak dikenlerden çizilen düzlem ufuk düzlemine paralel ise, pelvisin eğim açısı normal (45-50°) olacaktır. Symphysis bu dikenler arasından çizilen düzlemin altında yer alıyorsa pelvisin eğim açısı normalden azdır.
Pelvisin küçük bir eğim açısı, fetal başın küçük pelvise giriş düzleminde sabitlenmesini ve fetüsün ilerlemesini engellemez. Doğum, vajina ve perine yumuşak dokularına zarar vermeden hızlı bir şekilde ilerler. Pelvisin geniş bir eğim açısı genellikle başın sabitlenmesine engel teşkil eder. Başın yanlış yerleştirilmesi meydana gelebilir. Doğumda sıklıkla yumuşak doğum kanalı yaralanmaları görülür. Doğum sırasında kadının vücudunun pozisyonunu değiştirerek pelvisin eğim açısını değiştirerek fetüsün doğum kanalından ilerlemesi için en uygun koşulları yaratmak mümkündür.
Yalancı kadının vücudunun üst kısmını kaldırırsanız veya doğum yapan kadının vücudunun pozisyonunda sırt üstü dizleri bükülmüş olarak mideye getirirseniz pelvisin eğim açısı azaltılabilir ve Kalça eklemleri bacaklar veya sakrumun altına bir direk koyun. Poster belin altındaysa pelvisin eğim açısı artar.
Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları. Küçük pelvis, doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar iskial kemiklerden, ön duvar kasık kemikleri ve simfizden oluşur. Küçük pelvisin arka duvarı ön duvardan 3 kat daha uzundur. Küçük pelvisin üst kısmı sağlam, eğilmez bir kemik halkasıdır. Alt kısımda, küçük pelvisin duvarları sürekli değildir, iki çift bağ (sakrospinöz ve sakrotüberoz) ile sınırlanan tıkayıcı açıklıklar ve iskial çentikler içerirler.Küçük pelvis aşağıdaki bölümlere sahiptir: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar ayırt edilir (Tablo 5). Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi ayırt edilir: 1 - pelvise giriş düzlemi; 2 - pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi; 3 - pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi; 4 - pelvisin çıkış düzlemi Tablo 5
| pelvik uçak | Boyutlar, santimetre | ||
| dümdüz | enine | eğik | |
| Pelvise giriş | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Pelvik boşluğun geniş kısmı | 13 (şartlı) | ||
| Pelvik boşluğun dar kısmı | 11-11,5 | - | |
| pelvik çıkış | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Sağ ve sol oblik ölçüleri 12-12,5 cm Sağ oblik ölçü, sağ çapraz iliak eklemden sol ilio-pubik tüberküle olan mesafedir; sol eğik boyut - sol sakroiliak eklemden sağ iliak-kasık tüberkülüne. Doğum yapan bir kadında pelvisin eğik boyutları yönünde gezinmeyi kolaylaştırmak için M. S. Malinovsky ve M. G. Kushnir aşağıdaki tekniği önerdiler (Şekil 69): her iki elin elleri dik açıyla katlanır , avuç içi yukarı bakacak şekilde; parmak uçları yalancı kadının leğen kemiği çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi, pelvisin sol eğik boyutuyla, sağın düzlemi - sağla çakışacaktır. |
b) Enine boyut - asetabulumun ortası arasında; 12,5 cm'ye eşittir Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyutlar yoktur, çünkü bu yerde pelvis sürekli bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin geniş kısmındaki eğik boyutlara şartlı olarak izin verilir (uzunluk 13 cm).3. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi, önde simfizin alt kenarı ile, yanlardan - iskial kemiklerin kılçıkları ve arkadan - sakrokoksigeal eklemlenme ile sınırlanmıştır. 11 - 11,5 cm'dir.
b) Enine boyut, iskial kemiklerin dikenlerini birleştirir; 10.5 cm.4'e eşittir. Pelvisin çıkış düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin alt kenarı, yanlardan - iskial tüberküller, arkada - kokeksin ucu. Pelvik çıkış düzlemi, ortak tabanı iskial tüberkülleri birleştiren çizgi olan iki üçgen düzlemden oluşur. Pirinç. 70. Pelvis çıkışının boyutları. 1 - düz boyut 9,5-11,5 cm; 2 - enine boyut 11 cm; 3 - koksiks Böylece, küçük pelvisin girişinde, en büyük boyut eninedir. Boşluğun geniş kısmında direkt ve enine boyutlar eşittir; eğik boyut şartlı olarak en büyük olarak kabul edilecektir. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında, doğrudan boyutlar enine olanlardan daha büyüktür, yukarıdaki (klasik) pelvik boşluklara (Şekil 71a) ek olarak, paralel düzlemleri ayırt edilir (Şekil 71b) . Birincisi - üst düzlem, terminal hattından (linca terminalis innominata) geçer ve bu nedenle terminal düzlemi olarak adlandırılır.İkincisi - ana düzlem, simfizin alt kenarı seviyesinde birinciye paralel uzanır. Ana olarak adlandırılır çünkü bu düzlemi geçen baş, sağlam bir kemik halkasını geçtiği için önemli engellerle karşılaşmaz Üçüncüsü, birinci ve ikinciye paralel olan omurga düzlemi, bölgede pelvisi geçer. spina ossis ischii.Dördüncüsü çıkış düzlemidir, küçük pelvisin (diyaframı) tabanıdır ve kokeksin yönü ile neredeyse çakışır.Pelvisin tel ekseni (çizgisi). Öndeki küçük pelvisin tüm düzlemleri (klasik), simfizin bir veya başka noktasında, arkada - sakrum veya koksiksin farklı noktalarıyla. Symphysis, koksiks ile sakrumdan çok daha kısadır, bu nedenle pelvisin düzlemleri anterior yönde birleşir ve yelpaze şeklinde geriye doğru uzaklaşır. Pelvisin tüm düzlemlerinin doğrudan boyutlarının ortasını birleştirirseniz, düz bir çizgi değil, içbükey bir ön (simfizise) çizgi elde edersiniz (bkz. Şekil 71a).
 |
Pelvisin tüm direkt boyutlarının merkezlerini birleştiren bu çizgiye pelvisin tel ekseni denir. İlk başta düzdür ve daha sonra sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine karşılık gelen pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin tel ekseni doğrultusunda fetüs doğum kanalından geçer. Pelvik eğim. -de dikey pozisyon kadınlarda simfizin üst kenarı sakral burnun altındadır; gerçek koiyuga-ga, ufuk düzlemiyle normalde 55-60 ° 'ye eşit olan bir açı oluşturur. Pelvise giriş düzleminin yatay düzleme oranına pelvisin eğimi denir (Şekil 72). Pelvisin eğim derecesi, fiziğin özelliklerine bağlıdır. |
Bir çocuğun doğumu için büyük bir pelvis şart değildir. Fetüsün doğmasına engel olan doğum kanalının kemik tabanı küçük leğen kemiğidir. Bununla birlikte, büyük pelvisin boyutu dolaylı olarak küçük pelvisin şeklini ve boyutunu yargılayabilir.
Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları
pelvik boşluk Pelvisin duvarları arasında, yukarıdan ve aşağıdan pelvisin giriş ve çıkış düzlemleriyle sınırlanan boşluk olarak adlandırılır. Önden arkaya doğru kesik silindir şeklindedir ve göğse bakan ön kısmı sakruma bakan arkaya göre neredeyse 3 kat daha alçaktır. Pelvik boşluğun bu formuyla bağlantılı olarak, çeşitli bölümleri eşit olmayan bir şekle ve boyuta sahiptir. Bu kesitler küçük pelvisin iç yüzeyindeki tanımlama noktalarından geçen hayali düzlemlerdir. Küçük pelviste şu düzlemler ayırt edilir: giriş düzlemi, geniş kısım düzlemi, dar kısım düzlemi ve çıkış düzlemi (Şekil 1).
Küçük pelvise giriş düzlemi kasık kemerinin üst iç kenarı, isimsiz çizgiler ve pelerin tepesinden geçer. Giriş düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir (Res. 2).
- Düz boyut- kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile burnun en çıkıntılı noktası arasındaki en kısa mesafe. Bu mesafe denir gerçek eşlenik(konjugata vera); 11 cm'ye eşittir ve arasında ayrım yapmak da gelenekseldir. anatomik eşlenik- kasık kemerinin üst kenarının ortasından burnun aynı noktasına olan mesafe; gerçek konjugattan 0,2-0,3 cm daha uzundur (bkz. Şekil 1).
- enine boyut- zıt tarafların isimsiz çizgilerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. 13,5 cm'ye eşittir, bu boyut gerçek konjugatı eksantrik olarak dik açıyla, buruna daha yakın keser.
- eğik boyutlar- sağ ve sol. Sağ oblik boyut, sırasıyla sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle, sol oblik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle gider. Bu boyutların her biri 12 cm'dir Verilen boyutlardan da anlaşılacağı üzere giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir.
Geniş parçanın düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir.
- Düz boyut- kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki eklemlenmeye; 12,5 cm'ye eşittir.
- enine boyut, her iki taraftaki asetabulum plakalarının en uzak noktalarını birleştiren 12,5 cm'dir Geniş kısmın düzlemi, şeklinde bir daireye yaklaşır.
- Düz boyut- kasık ekleminin alt kenarından sakrokoksigeal ekleme. 11 cm'ye eşittir.
- enine boyut- ischial dikenlerin iç yüzeyi arasında. 10,5 cm'ye eşittir.
- Düz boyut- kasık ekleminin alt kenarının ortasından kokeksin tepesine kadar. 9.5 cm'ye eşittir.Koksiksin bir miktar hareketliliğinden dolayı direkt çıkış boyutu doğum sırasında fetal baş 1-2 cm geçince uzayabilir ve 11.5 cm'ye ulaşabilir.
- enine boyut iskial tüberküllerin iç yüzeylerinin en uzak noktaları arasında. 11 cm'ye eşittir.
Pirinç. 2. Küçük pelvise giriş düzleminin boyutları. 1 - doğrudan boyut (gerçek eşlenik); 2 - enine boyut; 3 - eğik boyutlar.
