Osobine ljudske koronarne cirkulacije. Karakteristike anatomije koronarnih arterija Šta je koronarna arterija

Ljudsko tijelo je misterija koju nije tako lako riješiti. Veliki broj žila i organa omogućava čovjeku da živi. Jedan od najvažnijih organa, bez kojeg tijelo ne može postojati, je srce. A srce se opskrbljuje krvlju kroz koronarne arterije, od kojih osoba ima dvije - lijevu i desnu.

Koronarne arterije

Cirkulatorni sistem je cijeli organizam, zahvaljujući kojem čovjek može živjeti. Koronarnu cirkulaciju obezbjeđuju dvije arterije - lijeva i desna. Govoreći sa stanovišta kirurga, tada se u hirurgiji dijele na sljedeće vrste:

• Lijeva glavna aorta - koronarni trup.
• Lijeva prednja silazna arterija.
• Grane: desna koronarna arterija i lijevi cirkumfleks - OB.

Ako govorimo o koronarnim žilama srca, anatomiji ljudsko tijelo označava da stvaraju petlju oko glavnog organa. Zbog činjenice da su desna koronarna arterija i lijeva isprepletene jedna s drugom, srce prima potrebnu količinu krvi i radi nesmetano. Da bismo razumjeli koja je arterija važnija u radu tijela i šta će se dogoditi ako srčani mišić prestane opskrbljivati ​​krvlju, možemo razmotriti svaku od njih posebno.

Desna i lijeva koronarna žila

Desna koronarna arterija je žila koja polazi iz desnog sinusa i približava se atrioventrikularnom sulkusu. Na mjestu pražnjenja daje prvu granu, zahvaljujući kojoj radi desna komora. Druga vena formira sinoatrijalni čvor.

Pravi tip opskrbe krvlju opaža se kod 90% ljudi. Zbog toga se pri slušanju pulsa fiksira njegov zvuk u čovjeku desna strana.

Ako govorimo o lijevoj koronarnoj arteriji, vrijedi reći da ona počinje od stražnje lijeve površine i ide do mjesta gdje se nalazi lijevi koronarni sulkus. Glavni prtljažnik, zahvaljujući kojem ispravno funkcionira, je kratak i kreće se od 0 do 10 mm. U zavisnosti od toga kako prolazi arterija, ugao njenog prolaska može biti od 30 do 180 stepeni.

Srce je glavni organ koji omogućava ljudskom tijelu da živi. Zbog toga doktori provode dosta vremena proučavajući anatomiju koronarnih arterija i vrste opskrbe krvlju.

Vrste opskrbe krvlju

Ako osoba stane na operacijski sto, preduvjet za operaciju je utvrđivanje vrste opskrbe krvlju. Može biti lijevo-koronalna, desno-koronalna ili ujednačena, odnosno dotok krvi se odvija ravnomjerno s obje strane.

Prema statistikama, prevlast desne koronalne aorte uočava se samo u 12% slučajeva, ali 54% je protok krvi s lijeve strane. Postoji i ujednačen protok krvi u srce, što je 34%. Ako dominira desna koronarna arterija, tada u ovom slučaju nema oštre razlike u razvoju dvije žile. Ako krv u srcu dolazi sa desne strane, ona će biti obezbeđena pravilnu ishranu desna komora, atrijum i stražnji dio septuma također primaju ishranu.

Kada se nutrijenti snabdijevaju s lijeve strane, desna aorta je nedovoljno razvijena, a njene grane ostaju kratke. Uz uravnoteženu cirkulaciju, obje arterije rade na isti način. Preovlađujuća vrsta opskrbe krvlju zasniva se na anatomska struktura srca.

Koronarna angiografija

Kako bi odredili vrstu koronarnog krvotoka, stručnjaci se široko koriste razne metode. Najpopularniji je rendgenski snimak. Tokom ankete, informacije se ne pojavljuju samo na računaru, već se snimaju i na filmu. Ovo je neophodno za dešifrovanje koronarne opskrbe krvlju. Angiografija je važna studija u dijagnostici koronarne bolesti srca i nalazi se na prvom mjestu među metodama prakticirajućih kardiologa.

Prilikom pregleda pokazuje se koliko je koronarni sistem sužen, kao i mogućnost razvoja bolesti poput pojave aterosklerotskih plakova, tromboze. Tek nakon pregleda pacijenta može se propisati liječenje. Metode koje se koriste za liječenje bolesti mogu biti sljedeće:

• Koronarna premosnica.
• Medicinska terapija.
• Intervencija.

Prilikom pregleda pacijentu se daje lokalna anestezija te se pregleda femoralna, brahijalna ili radijalna aorta. Metoda nije traumatična i zgodna, zbog čega se široko koristi u moderne medicine. Upotreba punkcije omogućava vam da vidite sve što se dešava u tijelu uzimajući analizu.

Koronarne žile su važne za pravilno funkcioniranje ljudskog tijela. Zbog toga je veoma važno redovno se podvrgnuti pregledima kod kardiologa koji može ispravno procijeniti rad srca u cjelini.

Sadržaj predmeta "Srce. Topografija srca.":

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, izlazi iz aorte, odnosno na desnu semilunarnu valvulu aortnog zaliska iz desnog Valsalvinog sinusa i leži između aorte i dodatka desnog atrija. Izvan uha obilazi desnu ivicu srca duž koronarne brazde i prelazi na njegovu stražnju površinu.

Ovdje se nastavlja u interventrikularni grana desne koronarne arterije, ramus interventricularis posterior, koji se spušta duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa do vrha srca, gdje anastomozira sa granom lijeve koronarne arterije.

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju desnu pretkomoru, dio prednjeg i čitavog stražnjeg zida desne komore, mali dio stražnjeg zida lijeve komore, interatrijalni septum, zadnju trećinu interventrikularnog septuma i papilarne mišiće komora.

Lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, napuštajući aortu na lijevom polumjesečevom zalisku svoje valvule, također leži u koronarnom sulkusu ispred lijevog atrijuma. Između plućnog trupa i lijevog uha daje dvije grane: tanju - prednju interventrikularnu, ramus interventricularis anterior, i veću - ovojnicu, ramus circumflexus.

Prvi se spušta duž prednjeg interventrikularnog sulkusa do vrha srca, gdje anastomozira sa interventrikularnim grana desne koronarne arterije. Grana cirkumfleksa, nastavljajući glavno stablo lijeve koronarne arterije, obilazi srce s lijeve strane duž koronarne brazde i spaja se sa desnom koronarnom arterijom.

Kao rezultat, formira se cijeli krunični sulkus arterijski prsten, koji se nalazi u horizontalnoj ravnini, od koje grane okomito odlaze na srce. Prsten je funkcionalan uređaj za kolateralna cirkulacija srca.

Grane lijeve koronarne arterije dotok krvi u lijevu pretkomoru, cijeli prednji i većina stražnji zid lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore i prednje 2/3 interventrikularnog septuma.

Razno mogućnosti za razvoj koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri bazena opskrbe krvlju. Sa ove tačke gledišta, postoje tri oblika snabdijevanja srca krvlju: jednoličan, sa istim razvojem obje koronarne arterije, lijeva vena i desna vena.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

koronarne arterije- ovo su dva glavna kanala kroz koja krv ulazi u srce i njegove elemente.

Drugi uobičajeni naziv za ove posude je koronarne. Oni okružuju kontraktilni mišić izvana, hraneći njegove strukture kisikom i esencijalnim tvarima.

Postoje dvije koronarne arterije koje vode do srca. Pogledajmo pobliže njihovu anatomiju. U redu hrani komoru i atrijum koji se nalazi na njegovoj strani, a također prenosi krv do dijela stražnjeg zida lijeve komore. Polazi od prednjeg sinusa Vilsave i nalazi se u debljini masnog tkiva desno od plućne arterije. Nadalje, žila obilazi miokard duž atrioventrikularnog žlijeba i nastavlja se na stražnji zid organa do uzdužnog. Desna koronarna arterija takođe doseže vrh srca. Svojom dužinom daje jednu granu desnoj komori, odnosno njenom prednjem, zadnjem zidu i papilarnim mišićima. Također, ova žila ima grane koje se protežu na sinoarikularni čvor i interventrikularni septum.

Snabdijevanje krvlju lijeve i djelomično desne komore osigurava druga koronarna arterija. Polazi od zadnjeg lijevog Valsavinog sinusa i, idući prema uzdužnom prednjem sulkusu, nalazi se između plućna arterija i levu pretkomoru. Zatim dolazi do vrha srca, savija se nad njim i nastavlja se duž zadnje površine organa.

Ova posuda je prilično široka, ali u isto vrijeme kratka. Dužina mu je oko 10 mm. Odlazeće dijagonalne grane opskrbljuju krvlju prednju i bočnu površinu lijeve komore. Postoji i nekoliko malih grana koje se protežu od posude pod oštrim uglom. Neki od njih su septalni, smješteni na prednjoj površini lijeve komore, perforiraju miokard i formiraju vaskularnu mrežu. preko skoro čitavog interventrikularnog septuma. Gornji dio septalnih grana proteže se do desne komore, prednjeg zida i do njenog papilarnog mišića.

Lijeva koronarna arterija daje 3 ili 4 velike grane, koje su važne. Razmatra se glavni prednja silazna arterija, koji je nastavak lijeve koronarne. Odgovoran je za hranjenje prednjeg zida lijeve komore i dijela desne, kao i vrha miokarda. Prednja silazna grana proteže se duž srčanog mišića i na nekim mjestima uranja u njega, a zatim prolazi kroz debljinu masnog tkiva epikarda.

Druga važna grana je cirkumfleksna arterija, koji je odgovoran za hranjenje stražnje površine lijeve klijetke, a grana koja se od nje odvaja nosi krv u njene bočne dijelove. Ova žila polazi od lijeve koronarne arterije na samom početku pod uglom, leži u poprečnom žlijebu prema tupoj ivici srca i savijajući se oko nje proteže se duž zadnjeg zida lijeve komore. Zatim prelazi u silaznu stražnju arteriju i nastavlja se do vrha. Circumflex arterija ima nekoliko značajnih grana koje prenose krv do papilarnih mišića, kao i zidova lijeve komore. Jedna od grana također hrani sinoarikularni čvor.

Anatomija koronarnih arterija je prilično složena. Ušća desne i lijeve žile polaze direktno od aorte, koja se nalazi iza njenog ventila. Sve srčane vene su povezane koronarni sinus, otvor na zadnjoj površini desne pretklijetke.

Patologije arterija

Zbog činjenice da koronarne žile osiguravaju dotok krvi u glavni organ ljudskog tijela, njihov poraz dovodi do razvoja koronarna bolest kao i infarkt miokarda.

Razlozi pogoršanja protoka krvi kroz ove žile su aterosklerotski plakovi i krvni ugrušci koji se stvaraju u lumenu i sužavaju ga, a ponekad uzrokuju djelomičnu ili potpunu blokadu.

Prema tome, lijeva komora srca obavlja glavnu pumpnu funkciju slab dotok krvi u njega često dovodi do ozbiljnih komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti. U slučaju začepljenja jedne od koronarnih arterija koje je opskrbljuju, obavezno je izvršiti stentiranje ili ranžiranje u cilju obnavljanja protoka krvi. Ovisno o tome koja žila hrani lijevu komoru, razlikuju se sljedeće vrste opskrbe krvlju:

1. U redu. U ovom položaju, stražnja površina lijeve komore prima krv iz desne koronarne arterije.
2. lijevo. Kod ove vrste opskrbe krvlju, glavna uloga je dodijeljena lijevoj koronarnoj arteriji.
3. Balansirano. Stražnji zid lijeve komore podjednako opskrbljuju obje koronarne arterije.

Nakon utvrđivanja vrste opskrbe krvlju, liječnik može utvrditi koja od koronarnih arterija ili njenih grana je začepljena i treba je hitno korigirati.

Kako bi se spriječio razvoj stenoze i začepljenja krvnih žila koje opskrbljuju srce krvlju, potrebno je redovno provoditi dijagnostiku i pravovremeno liječiti bolest kao što je ateroskleroza.

Koronarne arterije nastaju u ustima aorta, lijeva opskrbljuje lijevu komoru i lijevu pretkomoru, djelimično interventrikularni septum, desna - desnu pretkomoru i desnu komoru, dio interventrikularnog septuma i stražnji zid lijeve komore. Na vrhu srca, grane različitih arterija prodiru i opskrbljuju krvlju unutrašnje slojeve miokarda i papilarne mišiće; kolaterali između grana desne i lijeve koronarne arterije su slabo razvijeni. Deoksigenirana krv iz bazena lijeve koronarne arterije teče u venski sinus (80-85% krvi), a zatim u desnu pretkomoru; 10-15% venske krvi ulazi u desnu komoru kroz vene Tebesia. Krv iz bazena desne koronarne arterije teče kroz prednje srčane vene u desnu pretkomoru. U mirovanju kroz ljudske koronarne arterije u minuti protiče 200-250 ml krvi, što je oko 4-6% minutnog volumena srca.

Gustoća kapilarne mreže miokarda je 3-4 puta veća nego u skeletnom mišiću i iznosi 3500-4000 kapilara po 1 mm 3, a ukupna površina difuzijske površine kapilara je 20 m. 2 ovdje. To stvara dobri uslovi za transport kiseonika do miocita. Srce u mirovanju troši 25-30 ml kiseonika u minuti, što je otprilike 10% ukupne potrošnje kiseonika u telu. U mirovanju se koristi polovina difuzijske površine kapilara srca (ovo je više nego u drugim tkivima), 50% kapilara ne funkcionira, oni su u rezervi. Koronarni protok krvi u mirovanju je četvrtina maksimalnog, tj. postoji rezerva za povećanje protoka krvi za 4 puta. Ovo povećanje nastaje ne samo zbog korištenja rezervnih kapilara, već i zbog povećanja linearne brzine protoka krvi.

Snabdijevanje miokarda krvlju zavisi od faze srčani ciklus, dok na protok krvi utiču dva faktora: napetost miokarda, koja komprimira arterijske sudove, i krvni pritisak u aorti, koji stvara pokretačku snagu koronarnog krvotoka. Na početku sistole (u periodu napetosti) protok krvi u lijevoj koronarnoj arteriji zbog mehaničkih prepreka potpuno prestaje (grane arterije stegnute kontrakcijskim mišićem), a u fazi egzila krv protok se djelimično obnavlja zbog visokog krvnog pritiska u aorti, koji se suprotstavlja mehaničkoj sili koja sabija krvne žile. U desnoj komori, protok krvi u fazi napetosti blago pati. U dijastoli iu mirovanju, koronarni protok krvi se povećava proporcionalno radu obavljenom u sistoli kako bi se volumen krvi pomjerio protiv sila pritiska; ovo je olakšano dobrom rastezljivošću koronarnih arterija. Povećanje protoka krvi dovodi do akumulacije energetskih rezervi ( ATP I kreatin fosfat) i taloženje kiseonika mioglobin; ove rezerve se koriste tokom sistole kada je opskrba kiseonikom ograničena.

Mozak

Opskrbljuje se krvlju iz unutrašnjeg bazena pospan i vertebralne arterije, koje formiraju Willisov krug u bazi mozga. Od njega se proteže šest moždanih grana, koje idu do korteksa, subkorteksa i srednjeg mozga. Produžena moždina, most, mali mozak i okcipitalni režnjevi moždane kore opskrbljuju se krvlju iz bazilarne arterije, koja nastaje spajanjem vertebralnih arterija. Venule i male vene moždanog tkiva nemaju kapacitivnu funkciju, jer su, nalazeći se u supstanciji mozga zatvorenom u koštanoj šupljini, neprotegljive. Venska krv otiče iz mozga jugularna vena i niz venskih pleksusa povezanih sa gornjom šupljom venom.

Mozak je kapilariziran po jedinici volumena tkiva na isti način kao i srčani mišić, ali u mozgu ima malo rezervnih kapilara; u mirovanju funkcionišu gotovo svi kapilari. Stoga je povećanje protoka krvi u mikrožilama mozga povezano s povećanjem linearne brzine protoka krvi, koja se može povećati za 2 puta. Moždane kapilare su strukturno somatskog (kontinuiranog) tipa sa niskom propusnošću za vodu i vodotopive supstance; ovo stvara krvno-moždanu barijeru. Lipofilni tvari, kisik i ugljični dioksid difuzno kroz cijelu površinu kapilara, a kisik - čak i kroz zid arteriola. Visoka kapilarna permeabilnost za supstance rastvorljive u mastima kao što su etanol, eter itd., mogu stvoriti svoje koncentracije, u kojima nije samo rad poremećen neurona, ali su uništeni. Tvari rastvorljive u vodi neophodne za funkcionisanje neurona ( glukoze, amino kiseline) se transportuju iz krvi u CNS putem endotel kapilare sa posebnim nosačima prema gradijentu koncentracije (pospješuju difuzijom). Mnoga organska jedinjenja koja kruže u krvi, kao npr kateholamini I serotonin, ne prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, jer ih uništavaju specifične enzimski sistemi kapilarnog endotela. Zbog selektivne propusnosti barijere, mozak stvara vlastiti sastav unutrašnjeg okruženja.

Energetske potrebe mozga su visoke i generalno relativno konstantne. Ljudski mozak troši otprilike 20% sve energije koju tijelo troši u mirovanju, iako masa mozga iznosi samo 2% tjelesne mase. Energija se troši na hemijski rad sinteze različitih organskih jedinjenja i na rad pumpi za prenos jona uprkos gradijentu koncentracije. S tim u vezi, za normalno funkcioniranje mozga, konstantnost njegovog krvotoka je od izuzetne važnosti. Svaka promjena u opskrbi krvlju koja nije povezana s funkcijom mozga može poremetiti normalnu aktivnost neurona. Dakle, potpuni prestanak dotoka krvi u mozak nakon 8-12 sekundi dovodi do gubitka svijesti, a nakon 5-7 minuta počinju se razvijati nepovratni fenomeni u moždanoj kori, nakon 8-12 minuta mnogi kortikalni neuroni umiru.

Protok krvi kroz žile mozga kod osobe u mirovanju je 50-60 ml/min na 100 g tkiva, u sivoj tvari - približno 100 ml/min na 100 g, u bijeloj - manje: 20-25 ml/ min na 100 g. Cerebralni protok krvi općenito iznosi približno 15% minutnog volumena srca. Mozak karakterizira dobra miogena i metabolička autoregulacija krvotoka. Autoregulacija cerebralnog krvotoka se sastoji u sposobnosti cerebralnih arteriola da povećaju svoj promjer kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka i, obrnuto, da smanje svoj lumen kao odgovor na njegovo povećanje, zbog čega lokalni cerebralni protok krvi ostaje praktički konstantan sa promjene sistemskog arterijskog tlaka od 50 do 160 mm Hg. . Eksperimentalno je pokazano da se mehanizam autoregulacije zasniva na sposobnosti cerebralnih arteriola da održavaju konstantnu napetost vlastitih zidova. (Prema Laplaceovom zakonu, napetost zida jednaka je proizvodu polumjera posude i intravaskularnog pritiska).

Prijave

Fizičke osnove kretanja krvi u vaskularnom sistemu. pulsni talas

Da bi se održala električna struja u zatvorenom kolu, potreban je izvor struje koji stvara razliku potencijala potrebnu za savladavanje otpora u kolu. Slično tome, da bi se tekućina kretala u zatvorenom hidrodinamičkom sistemu, potrebna je "pumpa" koja stvara razliku tlaka potrebnu za savladavanje hidrauličkog otpora. U cirkulacijskom sistemu ulogu takve pumpe igra srce.

Kao vizuelni model srca vaskularni sistem razmislite o zatvorenom sistemu ispunjenom fluidom od mnogih razgranatih cijevi sa elastičnim zidovima. Kretanje tečnosti nastaje pod dejstvom ritmično radeće pumpe u obliku kruške sa dva ventila (slika 9.1).

Rice. 9.1. Model vaskularnog sistema

Kada je kruška komprimirana (kontrakcija lijeve komore), izlazni ventil K 1 se otvara i tekućina koja se nalazi u njemu se gura u cijev A (aorta). Zbog rastezanja stijenki, volumen cijevi se povećava, a ona prima višak tekućine. Nakon toga ventil K 1 se zatvara. Zidovi aorte počinju postepeno da se skupljaju, potiskujući višak tečnosti u sledeću kariku u sistemu (arterije). Njihovi zidovi se prvo takođe rastežu, prihvatajući višak tečnosti, a zatim se skupljaju, gurajući tečnost u sledeće karike sistema. U završnoj fazi cirkulatornog ciklusa, tečnost se sakuplja u cev B (vena cava) i vraća se kroz ulazni ventil K 2 do pumpe. Dakle, ovaj model kvalitativno ispravno opisuje shemu cirkulacije krvi.

Razmotrimo sada detaljnije pojave koje se javljaju u sistemskoj cirkulaciji. Srce je pumpa koja ritmički radi, u kojoj se radne faze - sistole (kontrakcija srčanog mišića) - smjenjuju s fazama mirovanja - dijastola (opuštanje mišića). Tokom sistole, krv koja se nalazi u lijevoj komori gura se u aortu, nakon čega se aortni zalistak zatvara. Volumen krvi koji se gurne u aortu tokom jednog otkucaja srca naziva se udarni volumen(60-70 ml). Krv koja ulazi u aortu rasteže njene zidove, a pritisak u aorti raste. Ovaj pritisak se zove sistolni(SBP, P s). Povećan pritisak širi se duž arterijskog dijela vaskularnog sistema. Ova raspodjela je posljedica elastičnosti zidova arterija i naziva se pulsni val.

pulsni talas - talas povišenog (iznad atmosferskog) pritiska koji se širi kroz aortu i arterije, uzrokovan izbacivanjem krvi iz leve komore tokom sistole.

Pulsni talas se širi brzinom v p = 5-10 m/s. Veličina brzine u velikim sudovima zavisi od njihove veličine i mehaničkih svojstava tkiva zida:

gdje je E modul elastičnosti, h je debljina stijenke posude, d je promjer posude, ρ je gustina tvari posude.

Profil arterije u različitim fazama talasa je šematski prikazan na sl. 9.2.

Rice. 9.2. Profil arterije tokom prolaska pulsnog talasa

Nakon prolaska pulsnog vala, pritisak u odgovarajućoj arteriji pada na vrijednost tzv dijastolni pritisak(DAD ili R d). Dakle, promjena tlaka u velikim žilama pulsira. Slika 9.3 prikazuje dva ciklusa krvnog pritiska u brahijalnoj arteriji.

Rice. 9.3. Promjena krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji: T - trajanje srčanog ciklusa; T c ≈ 0,3T - trajanje sistole; T d ≈ 0,7T - trajanje dijastole; P sa - maksimalni sistolni pritisak; R d - minimalni dijastolni pritisak

Pulsni talas će odgovarati pulsiranju brzine protoka krvi. U velikim arterijama je 0,3-0,5 m/s. Međutim, kako se vaskularni sistem grana, krvni sudovi postaju tanji i njihov hidraulički otpor brzo (proporcionalno

ali R 4) raste. To dovodi do smanjenja raspona fluktuacija tlaka. U arteriolama i šire, fluktuacije tlaka su praktički odsutne. Kako se grananje smanjuje, ne samo raspon fluktuacija pritiska, već i njegova prosječna vrijednost. Priroda raspodjele pritiska u različitim dijelovima vaskularnog sistema ima oblik prikazan na Sl. 9.4. Ovdje je prikazan višak tlaka nad atmosferskim tlakom.

Rice. 9.4. Distribucija pritiska u različitim dijelovima ljudskog vaskularnog sistema (na osi apscise - relativni udio ukupnog volumena krvi u ovoj oblasti)

Trajanje ljudskog ciklusa cirkulacije je otprilike 20 s, a tokom dana krv napravi 4200 okretaja.

Poprečni presjeci žila cirkulacijskog sistema tokom dana doživljavaju periodične promjene. To je zbog činjenice da je dužina žila vrlo velika (100.000 km) i da 7-8 litara krvi očito nije dovoljno da ih maksimalno napuni. Stoga se najintenzivnije snabdjevaju oni organi koji trenutno rade s maksimalnim opterećenjem. Poprečni presjek preostalih posuda u ovom trenutku se smanjuje. Tako, na primjer, nakon jela, probavni organi funkcionišu najenergičnije, a značajan dio krvi im se šalje; za normalno funkcionisanje mozga to nije dovoljno i osoba doživljava pospanost.

Desna koronarna arterija polazi iz desnog Valsalvinog sinusa, jasno je vidljiva i lako se kateterizira u lijevom kosom pogledu. U ovoj projekciji, desna koronarna arterija ide pod oštrim uglom ulijevo od posmatrača nekoliko milimetara, približava se sternumu i zatim se okreće prema dolje prateći u desnom atrioventrikularnom brazdu prema oštrom rubu srca i dijafragme (slika 3. ). Nakon što RCA dostigne oštru ivicu srca, okreće se nazad i prolazi duž zadnjeg atrioventrikularnog sulkusa prema križu srca. U lijevom kosom pogledu, ova promjena smjera se pojavljuje kao blagi ugao, ponekad ispresijecan granom oštre ivice.

U desnoj kosoj projekciji ovaj ugao je oštriji (slika 4).

U 84% slučajeva, RCA dopire do križa srca, a zatim stvara PLA, LA, AV i grane lijeve komore. U 12% slučajeva RCA možda i ne dopire do križa srca, ali, što je značajno, ide paralelno sa granom do OK. U preostalih 4% slučajeva prisutna su oba PAD-a, jedan sa desne strane, drugi iz OV.

Sa hirurške tačke gledišta, RCA je podijeljen na tri segmenta: proksimalni segment od otvora do istaknute grane desne komore, srednji segment od grane RV do oštrog ruba i distalni segment od oštre ivice do oštrice. početak PAD-a. PMA se smatra četvrtim i posljednjim segmentom RCA (slika 5).

Normalni RCA u proksimalnom i srednjem segmentu je dobro definisan i njegov prečnik obično prelazi 2-3 mm. U pravcu od usta, glavne grane RCA su sledeće: konusna grana, sinusna vena, desna ventrikularna grana, grana akutnog ruba, PBV, PZVV, AV grana, leva atrijalna vena.

U skoro 60% slučajeva prvi ogranak RCA je konusna grana. U preostalih 40% počinje sa odvojenim ustima na udaljenosti od jednog milimetra od ušća RCA (slika b). Kad god se konus sam grana, on se ne puni ili se slabo puni na selektivnoj koronarografiji. Budući da je otvor mali, kateterizacija je obično teška, iako moguća.

Konusna grana je prilično mala žila koja ide u suprotnom smjeru od RCA i prolazi ventralno oko izlaznog trakta desne komore približno na nivou zalistaka plućne arterije.

sl.6

U desnoj kosoj projekciji usmjerena je udesno (sl. 7). Distalni delovi ove grane mogu se spojiti sa granama LCA i formirati krug Vjugence. U normalnom srcu ova mreža kolaterala nije uvijek otkrivena angiografski, već postaje vidljiva i dobiva veliki značaj u slučaju okluzije RCA ili lezije LAD, što doprinosi očuvanju protoka krvi distalno od okluzije.

sl.7

U lijevom kosom pogledu, konus se čini kao produžetak vrha katetera, koji se nastavlja prema sternumu, često zakrivljen prema gore, uglavnom prema gornjem lijevom uglu okvira.

U većini slučajeva ova posuda je podijeljena na dva kraka i usmjerena je u kratkom segmentu dolje i desno od posmatrača.

Druga grana PCA, odnosno prva u slučaju kada konusna grana polazi samostalnim ušćem, također je od velike važnosti. Ovo je grana sinusnog čvora, koja odstupa od RCA u 59% i u 39% OS.

U malom procentu slučajeva (2%) postoje dvije grane SU, od kojih jedna počinje od RCA, a druga od OV. Kada je grana sinusnog čvora grana RCA, ona obično polazi od proksimalnog segmenta i ide u suprotnom smjeru od konusne grane, odnosno kranijalno, dorzalno i desno. Sinusna grana se dijeli na dvije nezavisne grane. , koji se obično dobro razlikuju i imaju relativno standardnu ​​konfiguraciju i distribuciju. Ona koja ide gore i zatim pravi petlju je stvarna grana sinusnog čvora (opskrbljuje ga), a grana koja ide natrag je grana lijevog atrija.

Smjer ove grane u lijevoj kosoj projekciji je prema desnoj ivici okvira (sl. 9A i B).

Kada je sinusna grana vidljiva u lijevoj kosoj projekciji, njena podjela podsjeća na široki -U" ili, tačnije, oblik ovnujskih rogova. Rog koji se nalazi lijevo od posmatrača obilazi gornju šuplju venu. i prolazi kroz sinusni čvor, dok drugi, idući udesno, napaja gornji i zadnji zid lijevog atrijuma. Slika 9B pokazuje kako su raspoređene grane arterije sinusnog čvora. Ovdje je također prikazana konusna grana. može se lako prepoznati, jer se grana u suprotnom smjeru od arterije sinusnog čvora, odnosno lijevo od posmatrača prema ekskretornom traktu desne komore i plućne arterije.

Grana sinusnog čvora u desnoj kosoj projekciji usmjerena je na gornji lijevi ugao okvira (Sl. 10) Ova grana se približava ušću gornje šuplje vene i obilazi ovu žilu u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu. Kao što je već spomenuto, od ove posude polaze grane na desnu i lijevu pretkomoru. Ove grane igraju važnu ulogu u slučaju okluzije RCA ili 0V, jer nose kolateralni protok krvi do OB ili do distalnog RCA.

pirinač. 10

Kada je grana sinusnog čvora grana LCA, vrlo često se udaljava od proksimalnog 0B segmenta. Uzdiže se udesno, ispod lijevog atrijalnog dodatka i iza aorte, prolazi kroz stražnji zid lijevog atrija i stiže do interatrijalne pregrade. Završava se oko baze gornje šuplje vene, na isti način kao da potiče iz RCA. U slučaju kada arterija sinusnog čvora odstupi od OB, ona igra važnu ulogu u obezbjeđivanju kolateralnog krvotoka tokom okluzije RCA ili LCA. Povremeno, grana sinusa može poticati iz distalnog RCA ili OV.

Slučaj prikazan na sl. 11A je primjer kako sinusna grana potiče od distalnog RCA. U ovom slučaju, terminalna atrijalna grana RCA nastavlja se na stražnji atrioventrikularni sulkus, zatim se uzdiže duž zadnjeg zida lijeve pretklijetke, prelazi cijeli stražnji zid desne pretklijetke i dolazi do regije sinusnog čvora, iza njega.

Rice. 11B prikazuje još jedan slučaj neobičnog porijekla grane sinusnog čvora, u kojem se ona povlači blago distalno od grane oštrog ruba, zatim prati bočni i stražnji zid desne pretklijetke, dosežući sinusni čvor i lijevu pretkomoru.

pirinač. 11B

Na sl. 12 prikazuje drugi slučaj, prikazan u desnom kosom pogledu, u kojem grana SU polazi od srednje trećine RCA.

Krećući se prema anterolateralnom dijelu atrioventrikularnog sulkusa, RCA stvara jednu ili više grana desne komore koje se protežu u zid desne komore. Broj i veličina ovih grana je vrlo raznolik. Često dopiru do interventrikularnog sulkusa i anastomoziraju sa granama LAD-a ako je okludiran. U desnoj kosoj projekciji polaze od RCA pod uglom otvorenim udesno (Sl. 13)

U lijevoj kosoj projekciji idu do prsne kosti, kao što je prikazano na sl. 14. Ovdje, spuštajući se s lijeve ivice okvira, vidimo konusnu granu, prvu desnu ventrikularnu granu, koja ide gore, a zatim se okreće prema unutra. Konačno, druge dvije grane desne komore idu naprijed i prema dolje.

Drugi primjer grana desne komore prikazan je u lijevoj kosoj projekciji na Sl. 15. U većini slučajeva, donja od dvije grane desne komore može se opisati kao grana akutne ivice, jer su njen otvor i distribucija u zidu desne komore gotovo isti.

Grana akutnog ruba je relativno velika i konstantna grana desne komore koja polazi od RCA na nivou donjeg dijela desne pretklijetke, od oštre ivice srca ili nešto ispod. Ova grana ide do vrha. Rice. 16 prikazana je varijanta kada VOC (u lijevoj kosoj projekciji) odstupa od RCA u nivou oštre ivice i predstavljena je prilično izduženom i velikom posudom koja ide do osnove okvira, duž njegove lijeve ivice.

IN sljedeći primjer na sl. 17, grana oštre ivice počinje proksimalno od nje i ide do vrha desne komore, kosi smjer prema donjem lijevom kutu okvira. Grane desne komore, konusna grana i grana akutnog ruba mogu biti predstavljene sa najmanje dva, maksimalno sa sedam žila, ali su obično predstavljene sa tri do pet.

U 12% slučajeva, RCA je mala žila koja daje grane desnoj pretkomori i prednjem zidu desne komore, a zatim završava na ili iznad oštre ivice srca (Sl. 18).

Desna atrijalna arterija polazi približno u nivou oštrog ruba srca, ali ide u suprotnom smjeru - kranijalno i prema desnom rubu srca (u lijevoj kosoj projekciji - desno od posmatrača, a u desna kosa projekcija na lijevu). Grane iz arterije sinusnog čvora približavaju se ovoj žili i, u slučaju okluzije proksimalnog segmenta RCA, radi se o bajpas anastomozi.

Rice. 19 prikazuje tipičan slučaj PKA. Prikazan je u desnom kosom pogledu i daje mali konus i grane desne komore.

Drugi primjer nedominantnog RCA prikazan je u desnom kosom pogledu na Sl.20. Nakon vrlo kratkog segmenta, RCA se dijeli na tri male grane približno istog promjera. Gornji, koji ide prema gornjem lijevom uglu okvira, je grana sinusnog čvora. Druge dvije su grane desne komore. Također možete vidjeti nekoliko dobro definiranih krvnih žila - jedan od njih je konusna grana, a druga desna atrijalna grana.

Distalna trećina RCA daje nekoliko grana na stražnjem zidu lijeve komore. Obratite pažnju na karakterističnu obrnutu petlju u obliku slova U koju formira RCA u interventrikularnom žlijebu ispod zadnje interventrikularne vene. Ova petlja se često vidi u anteroposteriornoj i lijevi kosi pogledi (slika 21), iako se može vidjeti samo u desnom kosom pogledu.

U lijevoj kosoj projekciji, RCA se nastavlja na stražnji zid srca do tačke gdje se atrijalni i interventrikularni brazdi seku pod pravim uglom sa atrioventrikularnim 6 otvorom (tzv. "križ srca"). Ovdje je desno koronarna arterija formira obrnuti -U" i završava se sa nekoliko važnih arterija, kao što su grana AV čvora, ZMZhV, leva komora i leva atrijalna grana. Grana AV čvora je obično tanka i prilično dugačka žila, koja u većini slučajeva ide okomito (u lijevoj kosoj projekciji), idući prema centru srčane sjene (slika 22).Ova žila, kao i ostala stražnja desna koronarne grane, nije jasno vidljiv u desnim kosim projekcijama zbog njihovog preklapanja većim žilama - samim RCA ili granama lijeve atrijale. Ovaj dio RCA je vrlo važan orijentir, jer se lako prepoznaje i može poslužiti za određivanje dominantne uloge RCA u opskrbi krvlju stražnjeg dijela interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve komore.

Najvažnija grana RCA, koja počinje na nivou križa srca, češće proksimalno od “Y” petlje, je 3M-FA, iz koje odlaze septalne arterije, koje su jedine arterije koje opskrbljuju krvlju na gornji dio interventrikularnog septuma. LAD je značajno skraćen u lijevom kosom pogledu, jer je istovremeno usmjeren prema dolje i prema posmatraču (sl. 22 i 23).

Desna kosa projekcija je najpogodnija za određivanje MFA. Iako u ovom pogledu može doći do zabune zbog preklapanja grana oštrih rubova i distalnih grana lijeve komore, PAD se može identificirati po kratkim septalnim granama koje se protežu pod pravim uglom i idu u debljinu stražnjeg gornjeg dijela interventrikularnog septuma ( Slika 24). Projekcija koja može biti korisna u identifikaciji PAD-a je anteroposteriorna, moguće sa blagom opstrukcijom udesno kako bi se PAD odvojio od drugih ventrikularnih grana i kičme.

Veoma koristan način, omogućavajući da se utvrdi da je zona interventrikularnog sulkusa opskrbljena PAD-om, je produženi pregled dok se ne dobije parenhimska faza (slika 25). U obliku trokuta će biti istaknut onaj dio interventrikularnog septuma koji je PAD (u desnoj kosoj projekciji) opskrbljen krvlju. Osnova trokuta se nalazi na dijafragmi, noga je uz kičmu, a hipotenuza je smještena iznad i u kontaktu je s onim dijelom nekontrastnog interventrikularnog septuma, koji opskrbljuje LAD.

U 70% PAD ne doseže vrh srca, već se nastavlja za otprilike dvije trećine zadnjeg interventrikularnog sulkusa. Stražnji dio interventrikularnog septuma, uz vrh, opskrbljuje krvlju rekurentna grana LAD. Ponekad je PMA vrlo kratka žila koja opskrbljuje krvlju samo stražnji gornji dio septuma (slika 26). U ovom slučaju, ostatak stražnjeg dijela interventrikularnog septuma opskrbljuje krvlju grana OB ili, rjeđe, distalni segment grane oštrog ruba.

Ponekad se u stražnjem interventrikularnom sulkusu paralelno odvijaju dvije žile ako su njihovi otvori blizu jedan drugom. U nekoliko slučajeva ove grane potiču od distalnog RCA, na pola puta između oštre ivice i zadnjeg interventrikularnog sulkusa (slika 27).

Kada postoje dve grane, proksimalno izlazeći PIGV je usmeren pod uglom duž zadnjeg zida desne komore i dolazi do zadnjeg interventrikularnog sulkusa, a zatim sledi prema vrhu (Sl. 28).

U takvim slučajevima, zadnji gornji dio interventrikularnog septuma snabdijeva se distalnijim PAD-om, dok se stražnji dio interventrikularnog septuma snabdijeva proksimalnim PAD-om (slika 29).

U malom broju slučajeva - u 3% - PCA, čak i prije nego što dosegne oštru ivicu, dijeli se na dvije grane približno jednakog promjera. Gornji i neutralniji teče duž atrioventrikularne brazde, dopire do zadnjeg zida srca i stvara PAD. Donja grana, koja ide dijagonalno duž prednje površine desne komore do oštrog ruba, zatim prolazi pod uglom prema stražnjem zidu desne komore. U takvim slučajevima najproksimalnije grane koronarne arterije opskrbljuju donji i stražnji dio desne komore, dok grana koja ide duž zadnjeg atrioventrikularnog sulkusa stvara PAD (Sl. 30).

Uz PMA, druge grane se protežu distalno od križa, opskrbljujući dijafragmatični dio LV. Ove grane se najbolje vide u lijevoj kosi projekcije (pod uglom od 45 stepeni) (slika 31).

U ovoj projekciji, zavoj RCA podsjeća na srp, čija je oštrica sama RCA, a ručka je PCA i grane lijeve komore (Sl. 32).

Najdistalnija grana RCA je obično lijeva atrijalna grana, koja slijedi duž lijevog atrioventrikularnog sulkusa, praveći petlju iznad srčanog križa, a zatim nastavlja prema gore i nazad od RCA. Ova grana u lijevoj kosoj projekciji vidljiva je kao petlja usmjerena prema gore prema kralježnici u gornjem desnom uglu okvira (sl. 33).

Ponašanje PCA je bilo prilično kontroverzno pitanje. Prema brojnim autorima (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger), koronarna cirkulacija se dijeli na desnu i lijevu vrstu prema kojoj arterija dopire do križa srca. Kada obje arterije dostignu križ srca, tip se naziva uravnoteženim. U 84% slučajeva, PAD je grana RCA, au 70% njih prolazi u zadnjem interventrikularnom sulkusu, dostižući njegov srednji dio, pa čak i dalje prema vrhu (Sl. 34). Dakle, sa čisto anatomske tačke gledišta, RCA je dominantan u 84%.

U stvari, na osnovu veliki broj angiogram LCA dovodi do većeg broja grana koje se šire u debljini zida lijeve komore, do većeg dijela interventrikularnog septuma, atrijuma i malog dijela desne komore. Dakle, LCA je dominantna arterija. Zauzvrat, RCA dovodi do grane sinusnog čvora u 59% slučajeva i grane do AV čvora u 88%, čime predstavlja žilu koja opskrbljuje visoko diferencirani miokard.

Sa hirurške tačke gledišta, vrlo je važno da li RCA proizvodi PAD ili velike grane lijeve komore. Ako su ove grane izražene, onda je u slučaju njihovog poraza moguće zaobići najdistalnije područje. Ako RCA ne uzrokuje gore opisane grane, onda se smatra neoperabilnom arterijom.