Anatomija arterija srca. Koronarne arterije Desna silazna arterija

Koronarna cirkulacija obezbeđuje cirkulaciju krvi u miokardu. Kroz koronarne arterije, krv obogaćena kiseonikom ulazi u srce prema složenom obrascu cirkulacije, a odliv deoksigeniranih venska krv iz miokarda prolazi kroz tzv. koronarne vene. Razlikovati površinske i male duboko locirane arterije. Na površini miokarda su epikardijalne žile, za koji je karakteristična razlika samoregulacija, koja omogućava održavanje optimalnog dotoka krvi u organ, što je neophodno za normalan rad. Epikardijalne arterije karakterizira mali promjer, što često dovodi do aterosklerotskih lezija i suženja zidova, praćenih koronarnom insuficijencijom.

Prema dijagramu krvnih žila srca razlikuju se dva glavna debla koronarnih žila:

• desna koronarna arterija - dolazi iz desnog aortnog sinusa, odgovorna je za krvno punjenje desnog i postero-inferiornog zida lijeve komore i nekog dijela interventrikularnog septuma;
• lijevo - dolazi iz lijevog aortnog sinusa, dalje podijeljeno na 2-3 male arterije (rjeđe četiri); smatraju najznačajnijim prednja silazna (prednja interventrikularna) i grana ovojnice.

U svakom pojedinačnom slučaju anatomska struktura srčane žile mogu varirati, stoga, za potpunu studiju, kardiografiju srčanih sudova (koronarografiju) koristeći jod koji sadrži kontrastno sredstvo.

Glavne grane desna koronarna arterija: grana sinusnog čvora, grana konusa, grana desne komore, grana akutnog ruba, stražnja interventrikularna arterija i posterolateralna arterija.

Lijeva koronarna arterija počinje trupom, koji se dijeli na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu arteriju. Ponekad između njih odlazi srednja arterija (a.intermedia). Prednja interventrikularna arterija(prednja silazna) daje dijagonalne i septalne grane. glavne grane cirkumfleksna arterija su grane tupe ivice.

Vrste cirkulacije miokarda

Na osnovu opskrbe krvlju stražnjeg zida srca razlikuje se uravnotežen, lijevi i desni tip cirkulacije krvi. Određivanje preovlađujućeg tipa zavisi od toga da li jedna od arterija stiže do avaskularnog mesta, koje je nastalo kao rezultat ukrštanja dve brazde - koronarne i interventrikularne. Jedna od arterija koja dopire do ovog područja daje granu koja prelazi na vrh organa.

Dakle, preovlađujuće pravi tip cirkulacije organa obezbjeđuje desna arterija, koja ima strukturu u vidu velikog trupa, dok je cirkumfleksna arterija do ovog područja slabo razvijena.

prevlast lijevog tipa u skladu s tim, sugerira dominantan razvoj lijeve arterije, koja obavija korijen srca i obezbjeđuje dotok krvi u organ. U ovom slučaju, prečnik desna arterija dovoljno mali, a sama žila doseže samo sredinu desne komore.

Balansirani tip pretpostavlja ravnomjeran protok krvi u gore navedeni dio srca kroz obje arterije.

Aterosklerotske lezije srčanih sudova

Aterosklerotična bolest srca i krvnih žila je opasna lezija vaskularnih zidova, karakterizirana stvaranjem kolesterolskih plakova koji uzrokuju stenozu i sprječavaju normalnu opskrbu srca kisikom i hranjivim tvarima. Simptomi ateroskleroze srčanih žila češće se manifestiraju u obliku napadaja angine, dovode do infarkta miokarda, kardioskleroze i stanjivanja vaskularnih zidova, što prijeti njihovim pucanjem i, bez pravovremenog liječenja, dovodi do invaliditeta ili smrti.

Kako se manifestuje IBS?

Glavni razlog za razvoj koronarne bolesti su aterosklerotične naslage na vaskularnim zidovima. Drugi uzroci poremećaja cirkulacije su:

• pothranjenost (prevlast životinjskih masti, pržene i masne hrane);
• starosne promjene;
• muškarci nekoliko puta češće pate od vaskularnih bolesti;
• dijabetes;
• višak kilograma;
• genetska predispozicija;
• stalno povećanje krvnog pritiska;
• poremećen odnos lipida u krvi (masnoće slične supstance);
• loše navike (pušenje, konzumiranje alkohola i droga);
• sjedilački način života.

Dijagnostika krvnih sudova srca

Najinformativnija metoda za provjeru krvnih sudova srca je angiografija. Koristi se za proučavanje koronarnih arterija selektivna koronarna angiografija srčanih sudova- postupak za procjenu stanja vaskularni sistem i utvrditi potrebu za hirurška intervencija, ali ima kontraindikacije u rijetki slučajevi dovodi do negativnih posljedica.

Tokom dijagnostička studija vrši se punkcija femoralne arterije, kroz koju se kateter uvodi u žile srčanog mišića za opskrbu kontrastnim sredstvom, zbog čega se slika prikazuje na monitoru. Zatim se otkriva mjesto suženja zidova arterije i izračunava se njegov stupanj. To omogućava specijalistu da predvidi daljnji razvoj bolesti.

U Moskvi cijene koronarne angiografije srčanih žila u prosjeku variraju od 20.000 do 50.000 rubalja, na primjer, Centar za kardiovaskularnu hirurgiju Bakulev pruža usluge kvalitativnog proučavanja koronarnih sudova, cijena postupka počinje od 30.000 rubalja.

Opće metode liječenja srčanih sudova

Za liječenje i jačanje krvnih žila koriste se složene metode koje se sastoje od prilagođavanja prehrane i načina života, terapija lijekovima i hirurške intervencije.

• usklađenost dijetalna hrana, uz povećanu konzumaciju svježeg povrća, voća i bobičastog voća, što je korisno za jačanje srca i krvnih žila;
• pluća su dodijeljena gimnastičke vežbe za srce i krvne sudove kod kuće preporučuje se plivanje, trčanje i svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• vitaminski kompleksi propisuju se za krvne žile mozga i srca s visokim sadržajem retinola, askorbinska kiselina, tokoferol i tiamin;
• kapaljke se koriste za održavanje srca i krvnih žila, hranjenje i obnavljanje strukture tkiva i zidova u najkraćem mogućem roku;
• koriste se lijekovi za srce i krvne sudove koji smanjuju bol, uklanjanje holesterola, snižavanje krvnog pritiska;
• nova tehnika za poboljšanje aktivnosti srca i krvnih sudova je slušanje terapeutske muzike: američki naučnici su dokazali pozitivan efekat na kontraktilnost miokarda slušajući klasičnu i instrumentalnu muziku;
• dobri rezultati se zapažaju nakon upotrebe tradicionalna medicina: neki lekovitog bilja imaju jačajuće i vitaminsko djelovanje na srce i krvne žile, a najpopularniji su odvar od gloga i matičnjaka.

Hirurške metode liječenja srčanih sudova

Radiolozi na poslu, rade angioplastiku i stentiranje srca

Radi poboljšanja cirkulacije krvi u koronarnim arterijama izvode se balon angioplastika i stentiranje.

Metoda balonske angioplastike uključuje uvođenje specijaliziranog instrumenta u zahvaćenu arteriju za napuhavanje zidova žile na mjestu suženja. Efekat nakon zahvata je privremen, jer operacija ne uključuje eliminaciju osnovnog uzroka stenoze.

Za većinu efikasan tretman stenoza vaskularnih zidova, stentovi se ugrađuju u krvne žile srca. Specijalizirani okvir se ubacuje u zahvaćeno područje i proširuje sužene stijenke žile, čime se poboljšava dotok krvi u miokard. Prema recenzijama vodećih kardiohirurga, nakon stentiranja srčanih žila, životni vijek se produžava, pod uvjetom da se poštuju sve medicinske preporuke.

Prosječna cijena stentiranja srčanih žila u Moskvi kreće se od 25.000 do 55.000 rubalja, isključujući troškove alata; cijene ovise o mnogim faktorima: ozbiljnosti patologije, broju potrebnih stentova i balona, period rehabilitacije I tako dalje.

Sadržaj predmeta "Srce. Topografija srca.":

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, izlazi iz aorte, odnosno na desnu semilunarnu valvulu aortnog zaliska iz desnog Valsalvinog sinusa i leži između aorte i dodatka desnog atrija. Izvan uha obilazi desnu ivicu srca duž koronarne brazde i prelazi na njegovu stražnju površinu.

Ovdje se nastavlja u interventrikularni desna grana koronarne arterije , ramus interventricularis posterior, koji se spušta duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa do vrha srca, gdje anastomozira sa granom lijeve koronarne arterije.

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju desnu pretkomoru, dio prednjeg i čitavog stražnjeg zida desne komore, mali dio stražnjeg zida lijeve komore, interatrijalni septum, zadnju trećinu interventrikularnog septuma i papilarne mišiće komora.

Lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, napuštajući aortu na lijevom polumjesečevom zalisku svoje valvule, također leži u koronarnom sulkusu ispred lijevog atrijuma. Između plućnog trupa i lijevog uha daje dvije grane: tanju - prednju interventrikularnu, ramus interventricularis anterior, i veću - ovojnicu, ramus circumflexus.

Prvi se spušta duž prednjeg interventrikularnog sulkusa do vrha srca, gdje anastomozira sa interventrikularnim grana desne koronarne arterije. Grana cirkumfleksa, nastavljajući glavno stablo lijeve koronarne arterije, obilazi srce s lijeve strane duž koronarne brazde i spaja se sa desnom koronarnom arterijom.

Kao rezultat, formira se cijeli krunični sulkus arterijski prsten, koji se nalazi u horizontalnoj ravnini, od koje grane okomito odlaze na srce. Prsten je funkcionalan uređaj za kolateralna cirkulacija srca.

Grane lijeve koronarne arterije dotok krvi u lijevu pretkomoru, cijeli prednji i veći dio stražnjeg zida lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore i prednje 2/3 interventrikularnog septuma.

Razno mogućnosti za razvoj koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri bazena opskrbe krvlju. Sa ove tačke gledišta, postoje tri oblika snabdijevanja srca krvlju: jednoličan, sa istim razvojem obje koronarne arterije, lijeva vena i desna vena.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

RCA - desna koronarna arterija (RCA - desna koronarna arterija).
Desna koronarna arterija (RCA), desna glavna koronarna arterija.

Desna koronarna arterija polazi od desnog aortnog (1. facijalnog) sinusa, najčešće u obliku trupa koji ide posteriorno duž desnog atrioventrikularnog žlijeba oko trikuspidalnog zaliska i ide do križa srca.

RCA tipično nastaje iz desnog Valsalvinog sinusa (RSV) ascendentne aorte, prolazi anteriorno i udesno između desne aurikule i plućne arterije, a zatim se vertikalno spušta u desni atrioventrikularni sulkus. Kada RCA dosegne akutni rub srca, okreće se da bi se nastavio posteriorno u sulkusu na dijafragmatičnu površinu i bazu srca.

Anatomski dijagram strukture korono-arterijskog stabla i srčanog kompleksa u jednoj ravni. A - sistem leve koronarne arterije (LCA), B: sistem desne koronarne arterije (RCA).
1 - prvi facijalni sinus aorte, 2 - drugi facijalni sinus aorte. A - aorta, LA - plućna arterija, RAA - dodatak desnog atrija, LAA - dodatak lijevog atrija, LAD - prednja interventrikularna grana, OB - grana omotača, DV - dijagonalna grana, VTK - tupa marginalna grana, ASU - arterija sinusnog čvora, CA - konusna arterija, BOK - marginalna grana P, BOK - a marginalna grana P, a. IM - zadnja interventrikularna grana.
Izvor: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Hirurška anatomija koronarne arterije. M.: Izdavačka kuća NTSSSh im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA - konusna arterija (grana arterijskog konusa).
Grana konusa, infundibularna grana, grana conus arteriosus.

Konusna arterija je prva velika grana desne koronarne arterije, ali može ići kao samostalna usta od 1. facijalnog sinusa aorte. Konusna arterija opskrbljuje arterijski konus (conus arteriosus) i prednji zid desne komore i može biti uključena u opskrbu krvlju prednjeg interventrikularnog septuma.

Arterija ima promjenjivu distribuciju, ali obično opskrbljuje područje prednjeg interventrikularnog septuma i konus glavne plućne arterije (otuda i njen naziv). Iako se pokazalo da akutna okluzija sićušne arterije dovodi do elevacije S-T, još jedna važnija uloga koju ona ima u patofiziologiji je ruta kolateralne cirkulacije. Pokazalo se da je konusna arterija kolateralizirana s distalnijom akutnom marginalnom granom u RCA stenozi/opstrukciji, i kolateralizirana s lijevom prednjom silaznom arterijom (LAD) u LAD stenozi/opstrukciji, pružajući potencijalno vitalni kolateralni put.

ASU - arterija sinusnog čvora (grana sinusnog čvora, arterija sinoatrijalnog čvora (a.SPU), grana sinoatrijalnog čvora).
Sinoatrijalna nodalna arterija (SANa), arterija sinusnog čvora, sinoatrijalna nodalna grana, SA nodalna arterija, desna grana SA čvora.

Arterija sinusnog čvora je glavna arterija koja obezbjeđuje dotok krvi u sinoatrijalni čvor, a njegovo oštećenje dovodi do ireverzibilnih srčanih aritmija. ASU je također uključen u opskrbu krvlju većine interatrijalnog septuma i prednjeg zida desne pretklijetke.

Arterija sinusnog čvora obično potiče iz dominantne arterije (vidi vrste dovoda krvi u srce). Sa pravilnom vrstom opskrbe srca krvlju (u oko 60% slučajeva), ACS je druga grana desne koronarne arterije i polazi od RCA nasuprot ishodištu konusne arterije, ali može i samostalno krenuti od 1. facijalnog sinusa. S lijevom vrstom opskrbe srca krvlju, arterija sinusnog čvora polazi od cirkumfleksne grane LCA.

Sinoatrijalna nodalna arterija (SANa) snabdijeva krvlju sinoatrijalni čvor (SAN), Bachmannov snop, crista terminalis i slobodne zidove lijevog i desnog atrija. SANa najčešće potiče ili iz desne koronarne arterije (RCA) ili iz lijeve cirkumfleksne grane (LCX) lijeve koronarne arterije (LCA).

Kugelova arterija (velika ušna arterija).
Kugelova arterija, atrijalna anastomotska grana, Kugelova anastomotska grana (lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugelova arterija anastomozira između sistema desne i lijeve koronarne arterije. U 66% slučajeva radi se o grani LCA ili SPL arterije, koja se proteže od nje, u 26% - o grani obje koronarne arterije ili SPL arteriji, koja se proteže od njih istovremeno, au 8% slučajeva - o grani manjih grana koja se proteže od desne i lijeve koronarne arterije do atrija.

ADVA. - adventitivna arterija.

Treći ogranak PCA. Adventicijska arterija može biti grana arterije konusa ili nastati nezavisno od aorte. Ide gore i desno i leži na prednjem zidu aorte (iznad sinotubularnog spoja), krećući se ulijevo i nestaje u masnoj ovojnici koja okružuje velike žile.

AOK - arterija akutnog ruba (desna marginalna arterija, desna marginalna grana, grana akutnog ruba).
Akutna marginalna arterija, desna marginalna grana, desna marginalna arterija.

Arterija akutnog ruba jedna je od najvećih grana RCA. Spušta se od RCA duž oštre desne ivice srca i formira snažne anastomoze sa LAD. Sudjeluje u ishrani prednje i stražnje površine oštre ivice srca.

A.PZHU - arterija atrioventrikularnog čvora (arterija atrioventrikularnog čvora).
Arterija AV čvora, AV nodalna arterija (grana), AVN arterija.

Arterija (grana) atrioventrikularnog čvora polazi od RCA u predjelu križa srca.

PIV - stražnja interventrikularna grana, stražnja interventrikularna arterija, stražnja silazna arterija.
Posteriorna silazna arterija (PDA), stražnja interventrikularna arterija (PIA).

Stražnja interventrikularna grana može biti direktan nastavak RCA, ali je češće njegova grana. Prolazi u stražnjem interventrikularnom sulkusu, gdje odaje stražnje septalne grane, koje anastoziraju sa septalnim granama LAD i hrane terminalne dijelove srčanog provodnog sistema. Sa lijevom vrstom opskrbe srca krvlju, PAD prima krv iz lijeve koronarne arterije, odmičući se od cirkumfleksne grane ili LAD.

Stražnje septalne grane, donje septalne (septalne) grane.
Stražnji septalni perforatori, stražnje septalne (perforirajuće) grane.

Stražnje ("donje") septalne grane polaze od PAD-a u stražnjem interventrikularnom sulkusu, koje anastomoziraju sa "prednjim" septalnim (septalnim) granama LAD-a i hrane terminalne dijelove srčanog provodnog sistema.

Posterolateralna grana lijeve komore (posteriorna lateralna grana lijeve komore).
Desna posterolateralna arterija, posterolateralna arterija (PLA), stražnja leva ventrikularna (PLV) arterija.

U otprilike 20% slučajeva, RCA formira posterolateralnu granu lijeve komore.

Lijeva koronarna arterija i njene grane

LCA - leva koronarna arterija (LCA - leva koronarna arterija, OS LCA - glavno stablo leve koronarne arterije, stablo leve koronarne arterije, glavno stablo leve koronarne arterije).
Lijeva koronarna arterija (LCA), lijeva glavna koronarna arterija (LMCA), glavna stabla lijeve koronarne arterije, lijeva glavna koronarna arterija.

U pravilu, lijeva koronarna arterija polazi u jednom stablu od lijevog (2. facijalnog) sinusa aorte. Stablo LCA je obično kratko i rijetko prelazi 1,0 cm, savija se oko stražnje strane plućnog trupa, a na nivou nefacijalnog sinusa plućne arterije podijeljeno je na grane, najčešće dvije: LAD i OB. U 40-45% slučajeva, LCA, čak i prije nego što se podijeli na LAD i OB, može ispustiti arteriju koja hrani sinusni čvor. Ova arterija takođe može poticati iz LCA.

LMCA tipično potiče iz lijevog Valsalvinog sinusa (LSV), prolazi između izlaznog trakta desne komore i lijevog ušnika i brzo se račva u LAD i LCX arterije. Njegova normalna dužina varira od 2 mm do 4 cm.

Stablo lijeve koronarne arterije - podjela na LAD i OB
Izvor:Koronarna anatomija i anomalije. Robin Smithuis i Tineke Willems. Odeljenje radiologije bolnice Rijnland Leiderdorp i Univerzitetskog medicinskog centra Groningen, Holandija.

LAD - prednja interventrikularna grana (prednja silazna arterija, lijeva prednja silazna arterija, lijeva prednja interventrikularna arterija).
Lijeva prednja silazna arterija (LAD), prednja interventrikularna arterija (AIA), prednja silazna koronarna arterija.

Prednja interventrikularna grana polazi od LCA stabla i prati dolje duž prednjeg interventrikularnog septuma. U 80% slučajeva dostiže vrh i, zaokružujući ga, prelazi na zadnju površinu srca.

Grana desne komore

Desna ventrikularna grana je nestalna grana LAD, koja polazi od LAD na prednjoj površini srca.

Septalne grane LAD-a (septalne grane LAD-a, "prednje" septalne grane).
Perforatori septuma, grane septuma (arterije), grane perforatora septuma, grane perforatora.

LAD septalne grane uvelike variraju po veličini, broju i distribuciji. Veliko prva septalna grana LAD (aka prednja septalna grana, prednja septalna arterija, 1. CB) hrani prednji dio interventrikularnog septuma i uključen je u dotok krvi u provodni sistem srca. Preostale septalne grane LAD-a (“prednje”) imaju tendenciju da budu manje. Oni komuniciraju sa sličnim septalnim granama VAD-a ("donjim" septalnim granama).

Dijagonalna grana LAD (DV - dijagonalne grane, dijagonalne arterije).
Dijagonalne arterije (DB - dijagonalne grane), dijagonale.

Dijagonalne grane izlaze iz LAD-a i prate duž anterolateralne površine lijeve komore. Ima ih nekoliko, označenih brojevima od vrha do dna: 1., 2., 3. dijagonalne arterije (grane). Snabdijevanje krvlju prednjeg dijela lijeve komore. Prva dijagonalna grana je obično jedna od onih grana koje hrane vrh.

Srednja arterija (srednja grana)
Intermedijarna arterija, srednja grana, ramus intermedius (RI), srednja (intermedijalna) grana.

Otprilike u 20-40% slučajeva LCA deblo je podijeljeno ne na dvije, već na tri grane: "dijagonalna grana" polazi od LCA stabla zajedno s OB i LAD, au ovom slučaju se naziva srednja arterija. Srednja arterija je ekvivalent dijagonalnoj grani i opskrbljuje krvlju slobodni zid lijeve komore.

Ramus intermedius (RI) je arterija koja nastaje između lijeve prednje silazne arterije (LAD) i CX. Neki je zovu visoka dijagonala (D) ili visoka tupa marginalna (OM) arterija.

U ovoj normalnoj varijanti, LMCA se može trifurkirati u LAD, LCX i ramus intermedius. Ramus intermedius tipično opskrbljuje bočne i donje zidove, djelujući kao dijagonalna ili tupa rubna grana, dok su arterije koje obično opskrbljuju ovu teritoriju male ili ih nema.

Srčane arterije polaze od lukovice aorte i, poput krune, okružuju srce, u vezi s čim se nazivaju koronarne arterije.

Desna koronarna arterija ide desno ispod uha desne pretkomore, leži u koronarnom sulkusu i obilazi desnu površinu srca. Grane desne koronarne arterije opskrbljuju zidove desne komore i atrijuma, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće lijeve komore, sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove srčanog provodnog sistema.

Lijeva koronarna arterija deblji od desnog i nalazi se između početka plućnog trupa i ušne školjke lijevog atrija. Grane lijeve koronarne arterije opskrbljuju zidove lijeve komore, papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednji zid desne komore i zidove lijevog atrija.

Grane desne i lijeve koronarne arterije formiraju dva arterijska prstena oko srca: poprečni i uzdužni. Oni obezbjeđuju dotok krvi u sve slojeve zidova srca.

Ima ih nekoliko vrste snabdijevanja srca krvlju:

• desni koronarni tip - veći dio srca opskrbljuje krvlju grane desne koronarne arterije;
• ljevoruki tip - večina srce prima krv iz grana lijeve koronarne arterije;
• ujednačen tip - krv je ravnomjerno raspoređena kroz arterije;
• srednji desni tip - prelazni tip opskrbe krvlju;
• srednji lijevi tip - prelazni tip opskrbe krvlju.

Smatra se da među svim vrstama opskrbe krvlju prevladava srednji desni tip.

Vene srca brojniji od arterija. Većina glavnih vena srca je sakupljena u koronarni sinus- jedan zajednički široki venski sud. Koronarni sinus se nalazi u koronarnom žlijebu na stražnjoj površini srca i otvara se u desnu pretkomoru. Pritoke koronarnog sinusa su 5 vena:

• velika vena srca;
• srednja vena srca;
• mala vena srca;
• zadnja vena lijeve komore;
• kosa vena lijeve pretkomore.

Pored ovih pet vena koje se ulivaju u koronarni sinus, srce ima vene koje se otvaraju direktno u desnu pretkomoru: prednje vene srca, And najmanjih vena srca.

Vegetativna inervacija srca.

Parasimpatička inervacija srca

Preganglijska parasimpatička srčana vlakna su dio grana koje se protežu od vagusnih živaca s obje strane u vratu. Vlakna iz desnog vagusnog živca pretežno inerviraju desnu pretkomoru, a posebno obilno sinoatrijalni čvor. Vlakna iz lijevog vagusnog živca su uglavnom pogodna za atrioventrikularni čvor. Kao rezultat toga, desni vagusni nerv uglavnom utiče na rad srca, a lijevi na atrioventrikularnu provodljivost. Parasimpatička inervacija ventrikula je slabo izražena i ima svoj uticaj indirektno, zbog inhibicije simpatičkih efekata.

Simpatična inervacija srca

Simpatički nervi, za razliku od vagusa, gotovo su ravnomjerno raspoređeni po svim dijelovima srca. Preganglijska simpatička srčana vlakna nastaju u bočnim rogovima gornjih torakalnih segmenata. kičmena moždina. U cervikalnim i gornjim torakalnim ganglijima simpatičkog trupa, posebno u zvjezdastom gangliju, ova vlakna prelaze na postganglijske neurone. Procesi potonjeg pristupaju srcu kao dijelu nekoliko srčanih nerava.

Kod većine sisara, uključujući ljude, ventrikularnu aktivnost kontroliraju pretežno simpatički živci. Što se tiče atrija i, posebno, sinoatrijalnog čvora, oni su pod stalnim antagonističkim uticajima vagusa i simpatikusa.

Aferentni nervi srca

Srce je inervirano ne samo eferentnim, već i velikim brojem aferentnih vlakana koja idu u sklopu vagusnih i simpatičkih nerava. Većina aferentnih puteva pripada vagusni nervi, je mijelinizirano vlakno sa senzornim završecima u atrijumu i lijevoj komori. Prilikom snimanja aktivnosti pojedinačnih atrijalnih vlakana identifikovana su dva tipa mehanoreceptora: B receptori koji reaguju na pasivno istezanje i A receptori koji reaguju na aktivnu napetost.

Uz ova mijelinizirana vlakna iz specijalizovanih receptora, postoji još jedna velika grupa senzornih nerava koji se protežu od slobodnih završetaka gustog subendokardnog pleksusa amijelinoznih vlakana. Ova grupa aferentnih puteva je dio simpatičkih nerava. Smatra se da su ova vlakna odgovorna za oštrih bolova sa segmentnim zračenjem, posmatrano sa koronarna bolest srca (angina pektoris i infarkt miokarda).

Razvoj srca. Anomalije položaja i strukture srca.

Razvoj srca

Složena i osebujna struktura srca, koja odgovara njegovoj ulozi biološkog motora, razvija se u embrionalnom periodu.U embrionu srce prolazi kroz faze kada je svojom građom slična dvokomornom srcu ribe i nepotpuno blokiranom srcu gmizavaca. Rudiment srca pojavljuje se u periodu neuralne cijevi kod embriona od 2,5 sedmice, dužine samo 1,5 mm. Formira se od kardiogenog mezenhima ventralno od glavnog kraja prednjeg crijeva u obliku uparenih uzdužnih ćelijskih niti, u kojima se formiraju tanke endotelne cijevi. Sredinom 3. sedmice, u embrionu dužine 2,5 mm, obje cijevi se spajaju jedna s drugom, formirajući jednostavno cjevasto srce. U ovoj fazi, rudiment srca se sastoji od dva sloja. Unutrašnji, tanji sloj predstavlja primarni endokard. Vani je deblji sloj koji se sastoji od primarnog miokarda i epikarda. Istovremeno dolazi do proširenja perikardijalne šupljine koja okružuje srce. Krajem treće sedmice srce počinje da se kontrahira.

Zbog svog brzog rasta, srčana cijev se počinje savijati udesno, formirajući petlju, a zatim poprima S-oblik. Ova faza se naziva sigmoidno srce. U 4. sedmici, u embrionu dužine 5 mm, može se razlikovati nekoliko dijelova u srcu. Primarni atrij prima krv iz vena koje se približavaju srcu. Na ušću vena formira se ekspanzija, nazvana venski sinus. Iz atrija, kroz relativno uski atrioventrikularni kanal, krv ulazi u primarnu komoru. Ventrikul se nastavlja u lukovicu srca, a zatim slijedi truncus arteriosus. Na mjestima gdje komora prelazi u bulbu, a lukovica u arterijsko deblo, kao i na bočnim stranama atrioventrikularnog kanala, nalaze se endokardijalni tuberkuli iz kojih se razvijaju srčani zalisci. Po svojoj građi, embrionalno srce je slično dvokomornom srcu odrasle ribe, čija je funkcija opskrba venskom krvlju škrga.

Tokom 5. i 6. sedmice dolazi do značajnih promjena u relativnom položaju srca. Njegov venski kraj pomiče se kranijalno i dorzalno, dok se komora i lukovica kreću kaudalno i ventralno. Na površini srca pojavljuju se koronalni i interventrikularni žljebovi, koji općenito dobivaju definitivni vanjski oblik. U istom periodu počinju unutrašnje transformacije koje dovode do formiranja srca sa četiri komore, karakterističnog za više kralježnjake. U srcu se razvijaju pregrade i zalisci. Atrijalna dioba počinje u embrionu dužine 6 mm. U sredini njegovog stražnjeg zida pojavljuje se primarni septum, dolazi do atrioventrikularnog kanala i spaja se s endokardnim tuberkulima, koji se do tog vremena povećavaju i dijele kanal na desni i lijevi dio. Primarni septum nije kompletan, u njemu se prvo formiraju primarni, a zatim sekundarni interatrijalni otvori. Kasnije se formira sekundarni septum u kojem se nalazi ovalni otvor. Kroz foramen ovale krv prelazi iz desne pretklijetke u lijevu. Rupa je prekrivena rubom primarnog septuma, koji formira prigušnicu koja sprječava obrnuti tok krvi. Potpuna fuzija primarne i sekundarne pregrade dolazi na kraju intrauterinog perioda.

U 7. i 8. sedmici embrionalnog razvoja dolazi do djelomične redukcije venskog sinusa. Njegov poprečni dio transformiran je u koronarni sinus, lijevi rog se svodi na malu žilu - kosu venu lijevog atrija, a desni rog čini dio zida desne pretklijetke između ušća gornje i donje šuplje vene. Zajednička plućna vena i debla desne i lijeve plućne vene se uvlače u lijevu pretkomoru, zbog čega se po dvije vene iz svakog pluća otvaraju u pretkomoru.

Lukovica srca u embrionu od 5 nedelja spaja se sa komorom, formirajući arterijski konus koji pripada desnoj komori. Arterijski deblo podijeljen je spiralnim septumom koji se u njemu razvija u plućni trup i aortu. Odozdo se spiralni septum nastavlja prema interventrikularnom septumu tako da se plućni trup otvara u desnu, a početak aorte u lijevu komoru. Endokardijalni tuberkuli koji se nalaze u lukovici srca učestvuju u formiranju spiralnog septuma; na njihov račun formiraju se i zalisci aorte i plućnog debla.

Interventrikularni septum počinje da se razvija u 4. nedelji, njegov rast se odvija odozdo prema gore, ali do 7. nedelje septum ostaje nekompletan. U njegovom gornjem dijelu je interventrikularni otvor. Potonji je zatvoren rastućim endokardijalnim tuberkulima, na ovom mjestu se formira membranski dio septuma. Atrioventrikularni zalisci nastaju iz endokardijalnih tuberkula.

Kako se komore srca odvajaju i formiraju zalisci, razlikuju se tkiva koja čine zid srca. Atrioventrikularni provodni sistem se luči u miokardu. Perikardijalna šupljina je odvojena od opće tjelesne šupljine. Srce se kreće od vrata do grudnog koša. Srce embrija i fetusa je relativno veliko, jer osigurava ne samo kretanje krvi kroz sudove tijela embrija, već i cirkulaciju placente.

Tokom prenatalnog perioda, poruka se održava između desne i lijeve polovine srca kroz ovalnu rupu. Krv koja ulazi u desnu pretkomoru kroz donju šuplju venu usmjeravaju se zalisci ove vene i koronarnog sinusa u foramen ovale i kroz njega u lijevu pretkomoru. Iz gornje šuplje vene krv dolazi u desnu komoru i izbacuje se u plućni trunk. Mali krug cirkulacije krvi u fetusu ne funkcionira, jer uske plućne žile pružaju veliki otpor protoku krvi. Samo 5-10% krvi koja ulazi u plućni trup prolazi kroz pluća fetusa. Ostatak krvi se ispušta kroz duktus arteriosus u aortu i ulazi u sistemsku cirkulaciju, zaobilazeći pluća. Zahvaljujući foramenu ovale i ductus arteriosus održava se ravnoteža protoka krvi kroz desnu i lijevu polovinu srca.

Zid srca krvlju opskrbljuje desna i lijeva koronarna (koronarna) arterija. Obje koronarne arterije potiču iz baze aorte (blizu umetanja kvržica aortnog zaliska). Stražnji zid lijeve komore, neki dijelovi septuma i veći dio desne komore opskrbljuju se desnom koronarnom arterijom. Ostatak srca prima krv iz lijeve koronarne arterije (slika 23-2).

Rice.23–2 .Coronalarterijesrca.A- duž prednjeg zida srca: 1 - aorta, 2 - plućne vene, 3 - lijeva koronarna arterija, 4 - cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije, 5 - prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije, 6 - desna koronarna arterija; B- duž zadnjeg zida srca: 1 - aorta, 2 - plućne vene, 3 - desna koronarna arterija, 4 - zadnja interventrikularna grana desne koronarne arterije, 5 - cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije.

 Kada se leva komora kontrahuje, miokard komprimira koronarne arterije, a dotok krvi u miokard praktično prestaje – 75% krvi teče kroz koronarne arterije do miokarda tokom relaksacije srca (dijastola) i niskog otpora vaskularnog zida. Za adekvatan koronarni protok krvi, dijastolički krvni pritisak ne bi trebao pasti ispod 60 mmHg.

 Tokom vježbanja pojačava se koronarni protok krvi, što je povezano sa pojačanim radom srca za snabdijevanje mišića kiseonikom i hranljivim materijama. Koronalne vene, koje prikupljaju krv iz većeg dela miokarda, teku u koronarni sinus u desnom atrijumu. Iz nekih područja, koja se nalaze uglavnom u "desnom srcu", krv teče direktno u srčane komore.

 Ishemijskibolestsrca(IHD) nastaje kao rezultat lokalnog suženja lumena koronarne arterije velikog ili srednjeg kalibra zbog prisustva aterosklerotskog plaka. U ovom slučaju se ne može povećati koronarni protok krvi, što je prije svega neophodno tokom fizičke aktivnosti, dakle kod koronarne bolesti fizička aktivnost dovodi do bolova u srcu.

Fetalna opskrba krvlju

Krv obogaćena kiseonikom (vidi sliku 20-7) sa relativno niskom koncentracijom CO 2 iz placente kroz pupčanu venu ulazi u jetru, a iz jetre - u donju šuplju venu. Dio krvi iz pupčane vene kroz venski kanal, zaobilazeći jetru, odmah ulazi u sistem donje šuplje vene. Do miješanja krvi dolazi u donjoj šupljoj veni. Krv bogata CO2 ulazi u desnu pretkomoru iz gornje šuplje vene, koja prikuplja krv iz gornjeg dijela tijela. Kroz foramen ovale (otvor u interatrijalnom septumu) dio krvi teče iz desne pretklijetke u lijevu. Kada se pretkomora kontrahuje, zalistak zatvara foramen ovale, a krv iz lijevog atrija ulazi u lijevu komoru, a zatim u aortu, tj. u sistemsku cirkulaciju. Iz desne komore krv se šalje u plućnu arteriju, koja je arterijskim (botaličkim) kanalom povezana s aortom. Posljedično, kroz arterijski kanal i foramen ovale komuniciraju se mali i veliki krug cirkulacije krvi.

U ranim fazama intrauterinog života, potreba za krvlju u nezrelim plućima, gdje desna komora pumpa krv, još nije velika. Stoga je stepen razvoja desne komore određen nivoom razvoja pluća. Kako se pluća razvijaju i njihov volumen se povećava, sve više krvi se šalje u njih i sve manje prolazi kroz ductus arteriosus. Zatvaranje ductus arteriosus dolazi ubrzo nakon rođenja (obično prije 8 sedmica starosti), kada pluća počinju primati svu krv iz desne strane srca. Nakon rođenja prestaju funkcionirati i reduciraju se, pretvarajući se u vezivno tkivo i druge žile (žile pupčane vrpce i venski kanal). Foramen ovale se također zatvara nakon rođenja.