Veličina je od trtice do pubičnog zgloba. Dimenzije ravni širokog dijela male karlice
Sadržaj teme "Zdjelica s akušerskog gledišta. Fiziologija žene reproduktivni sistem.":2. Dimenzije ravni širokog dela male karlice. Dimenzije ravni uskog dela male karlice.
3. Žičana osovina karlice. Ugao karlice.
4. Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema. Menstrualnog ciklusa. Menses.
5. Jajnici. Ciklične promjene na jajnicima. Primordijalni, preantralni, antralni, dominantni folikul.
6. Ovulacija. žuto tijelo. Ženski hormoni koji se sintetiziraju u jajnicima (estradiol, progesteron, androgeni).
7. Ciklične promjene na sluznici materice (endometrija). faza proliferacije. faza sekrecije. Menstruacija.
8. Uloga centralnog nervnog sistema u regulaciji menstruacije. Neurohormoni (luteinizirajući hormon (LH), folikul stimulirajući hormon (FSH).
9. Vrste povratnih informacija. Uloga povratnog sistema u regulaciji menstrualne funkcije.
10. Bazalna temperatura. simptom zjenice. Karyopyknotic index.
Velika karlica jer rođenje djeteta nije bitno. Koštana baza porođajnog kanala, koja je prepreka za rođenje fetusa, je mala karlica. Međutim, veličina velike zdjelice može indirektno suditi o obliku i veličini male karlice. Unutrašnja površina velike i male karlice obložena je mišićima.
Rice. 2.7. Ženska karlica (sagitalni presjek).1 - anatomski konjugat;
2 - pravi konjugat;
3 - direktna veličina ravni širokog dijela karlične šupljine;
4 - direktna veličina ravnine uskog dijela karlične šupljine;
5 - direktna veličina izlaza male karlice u uobičajenom položaju trtice;
6 - direktna veličina izlaza male karlice sa trticom savijenom unazad;
7 - žičana osovina karlice.
karličnu šupljinu naziva se prostor zatvoren između zidova karlice, odozgo i odozdo omeđen ravnima ulaska i izlaska karlice. Ima oblik cilindra, skraćen od naprijed prema nazad, a prednji dio, okrenut prema grudima, je skoro 3 puta niži od stražnjeg, okrenut prema križnoj kosti. U vezi s ovim oblikom karlične šupljine, njeni različiti odjeli imaju nejednak oblik i veličinu. Ovi preseci su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacione tačke unutrašnje površine male karlice. U maloj karlici razlikuju se sledeće ravni: ravan ulaska, ravan širokog dela, ravan uskog dela i ravan izlaska (tabela 2.1; sl. 2.7).
Ravan ulaza u malu karlicu prolazi kroz gornji unutrašnji rub stidnog luka, bezimene linije i vrh rta. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2.8).
Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se naziva pravi konjugat (conjugata vera); iznosi 11 cm. Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat - udaljenost od sredine gornjeg ruba stidnog luka do iste točke rta; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata (vidi sliku 2.7).
Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično pod pravim uglom, bliže rtu.
Rice. 2.8. Dimenzije ravni ulaska u malu karlicu.
1 - direktna veličina (pravi konjugat);
2 - poprečna dimenzija;
3 - kose dimenzije.
Kose veličine - desno i lijevo. Desna kosa veličina ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa veličina ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula, respektivno. Svaka od ovih dimenzija je 12 cm.
Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečno-ovalni oblik.
Ravnina širokog dijela šupljine male zdjelice prolazi naprijed kroz sredinu unutrašnje površine pubičnog luka, sa strane - kroz sredinu glatkih ploča koje se nalaze ispod jama acetabuluma (lamina acetabuli) , a iza - kroz artikulaciju između II i III sakralnih pršljenova.
Tabela 2.1 Ravnine i dimenzije male karliceMala karlica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male karlice sastoji se od sakruma i trtice, bočne zidove formiraju ishijalne kosti, prednji - stidne kosti i simfiza. Stražnji zid male karlice je 3 puta duži od prednjeg. Gornji dio male karlice je čvrst, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu zdjelični zid nije kontinuiran; imaju obturatorne otvore i ischijalne ureze, ograničene sa dva para ligamenata (sakrospinoznim i sakrotuberoznim).
U karlici postoje sljedeći odjeli: ulazni, šupljinski i izlazni. U šupljini male zdjelice razlikuje se širok i uski dio. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravnine male karlice: I - ravan ulaza u malu karlicu, II - ravan širokog dela šupljine male karlice, III - ravan uskog dela šupljine male karlice, IV - ravan izlaza male karlice.
I. Ravan ulaza u malu karlicu ima sljedeće granice: sprijeda - gornji rub simfize i gornji unutrašnji rub stidnih kostiju, sa strane - bezimene linije, iza - sakralni rt. Ulazna ravan ima oblik bubrega ili poprečnog ovala sa zarezom koji odgovara sakralnom rtu. Na ulazu u karlicu razlikuju se tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose.
Ravna veličina- udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize. Ova veličina se naziva akušerski, ili pravi, konjugat ( conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je neznatno (0,3-0,5 cm) veći od akušerskog konjugata. Akušerski, ili pravi, konjugat je 11 cm.
Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija. Ova veličina je 13,0-13,5 cm.
kosih dimenzija dva: desna i lijeva, koje su jednake 12,0-12,5 cm Desna kosa veličina - udaljenost od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula. Radi lakšeg snalaženja u smjeru kosih dimenzija karlice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kushnir nudi sljedeći prijem. Ruke obje ruke su sklopljene pod pravim uglom, sa dlanovima okrenutim prema gore, krajevi prstiju su dovedeni bliže izlazu karlice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke će se poklopiti s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne ruke - s desnom veličinom zdjelice.
II. Ravan širokog dela karlične šupljine ima sljedeće granice: ispred - sredina unutrašnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, iza - spoj II i III sakralnog pršljena. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina- od spoja II i III sakralnog pršljena do sredine unutrašnje površine simfize; jednaka 12,5 cm.
Poprečna dimenzija- između vrhova acetabuluma; jednaka 12,5 cm.
U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija, jer na tom mjestu karlica ne formira kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u širokom dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).
III. Ravan uskog dela karlične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, bočno osi ishijalnih kostiju, iza sakrokokcigealne artikulacije. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina- od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka); jednaka 11,0-11,5 cm.
Poprečna dimenzija povezuje bodlje ishijalnih kostiju; jednaka 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina karlice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strane - ischijalne tuberkule, iza - vrh trtice. Izlazna ravan zdjelice sastoji se od dvije trouglaste ravni, čija je zajednička osnova linija koja spaja ischijalne tuberoze. U izlazu zdjelice razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize; jednaka 9,5 cm.. Kada fetus prođe kroz malu karlicu, trtica se povlači za 1,5-2,0 cm, a direktna veličina se povećava na 11,5 cm.
Poprečna dimenzija povezuje unutrašnje površine ishijalnih tuberkula; je 11 cm.Tako je na ulazu u malu karlicu najveća veličina poprečna. U širokom dijelu šupljine direktne i poprečne dimenzije su jednake; najveća veličina će biti uslovno prihvaćena kosa veličina. U uskom dijelu šupljine i izlaznom otvoru zdjelice direktne dimenzije su veće od poprečnih.
Sve ravnine male karlice sprijeda graniče se s jednom ili drugom tačkom simfize, a iza - s različitim točkama sakruma ili trtice. Simfiza je znatno kraća od sakruma sa trtičnom kosti, tako da se ravni karlice konvergiraju u prednjem pravcu, a lepezasto razilaze prema nazad. Ako povežete sredinu direktnih dimenzija svih ravnina karlice, dobit ćete ne ravnu liniju, već konkavnu prednju (prema simfizi) liniju. Ova uslovna linija koja povezuje centre svih direktnih dimenzija karlice naziva se žičana osovina karlice.Žičana osovina karlice je u početku ravna, savija se u karličnoj šupljini u skladu sa konkavnošću unutrašnje površine sakruma. U smjeru žičane ose karlice, fetus prolazi kroz porođajni kanal.
Ugao nagiba karlice(presecanje ravni njenog ulaza sa ravninom horizonta) kada žena stoji, može biti različito u zavisnosti od fizičke građe i kreće se od 45-55°. Može se smanjiti tako što ćete zamoliti ženu koja leži na leđima da snažno privuče kukove do stomaka, što dovodi do podizanja maternice. Može se povećati stavljanjem tvrdog jastuka u obliku rolne ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do spuštanja materice nadole. Smanjenje ugla nagiba zdjelice postiže se i ako se ženi dodijeli polusjedeći položaj, čučanj.
ZGLOBOVI I LIGANE ZARICE
sakroilijakalni zglob je zglob čije su zglobne površine nepravilnog oblika. Prekriveni su slojem hrskavice, a zglobna šupljina je uska praznina. Zglobna čahura se spaja sa zglobnim površinama, a kosti se drže zajedno prednjim sakroilijakalnim, dugim i kratkim stražnjim sakroilijakalnim i međukoštanim ligamentima. Pored ovoga, postoje još tri ligamenta klasifikovana kao pripadajuća karličnom pojasu, koji takođe služe kao pomoćni sakroilijakalni ligamenti. To su ilijačno-lumbalni, sakrotuberozni i sakrospinozni ligamenti. Gornji sakroilijakalni ligamenti povezuju bazni i lateralni dio sakruma i ilium, spajajući se s periostom površine zdjelice, a na ilijumu dostižući lučnu liniju za koju su pričvršćeni paraglenoidnim vlaknima. Stražnji sakroilijakalni ligament je vrlo moćan i sastoji se općenito od dvije vrste vlakana - dubokih i površinskih, formirajući kratke i dugačke stražnje sakroilijakalne ligamente. Kratki stražnji sakroilijakalni ligament proteže se donje i medijalno od tuberoziteta ilijačne kosti, iza zglobne površine i stražnje unutrašnje ilijačne bodlje, do stražnjeg dijela lateralnog dijela sakruma i do gornjeg sakralnog zglobnog nastavka, hvatajući područje između njega i prvi sakralni otvor. Dugački stražnji sakroilijakalni ligament spušta se od stražnje gornje ilijačne kralježnice do 2., 3. i 4. zglobnog tuberkula na stražnjoj strani sakruma. Djelomično prekriva kratki ligament i ide dolje zajedno sa sakrotuberoznim ligamentom. Najmoćniji od svih ligamenata su međukoštani. Sastoje se od vlakana različite dužine koja se kreću u različitim smjerovima između dvije kosti. Ligamenti se nalaze između neravne površine ilijačne tuberoznosti i odgovarajuće površine bočnog dijela sakruma, iznad i iza zglobne površine (slika 6.11).
Rice. 6.11. Ligamenti karlice
sacrotuberous ligament , kao i dugi stražnji sakroilijakalni ligament, pričvršćen je odozgo za greben ilijake, stražnje ilijačne bodlje i zadnju površinu III sakralnog pršljena. Odozdo, ligament je uglavnom pričvršćen za medijalnu granicu ischijalne tuberoze. Neka vlakna idu duž unutrašnje površine grane ischiuma, formirajući se falciformni proces. Ostala zadnja vlakna nastavljaju se u tetive koljena.
Sakrospinozni ligament (tanak, trokutastog oblika) ide od lateralne granice sakruma i trtice do kralježnice ischiuma. Ide medijalno (dublje) od sakrotuberoznog ligamenta i djelomično se sraste s njim u predjelu lateralne granice sakruma.
Iliopsoas ligament povezuje IV i V lumbalni pršljen sa ilijakom. Potječe iz poprečnog nastavka V lumbalni pršljen gdje se prepliće sa sakro-lumbalnim ligamentom. Neka vlakna ilijačno-lumbalnog ligamenta sežu do tijela petog lumbalnog pršljena, dok se druga uzdižu do diska. TO unutrašnja usna ilijačni greben, ligament je pričvršćen na površini od približno 5 cm. Sakro-lumbalni ligament je obično neodvojiv od iliopsoas ligamenta i smatra se njegovim dijelom.
Pubična simfiza- artikulacija zglobnih površina stidnih kostiju. Ligamenti povezani sa simfizom:
▪ međupubični disk;
▪ gornji pubični ligament;
▪ prednji pubični ligament;
▪ lučni ligament pubisa.
Interpubični disk deblji u prednjem nego u stražnjem. Rubovi diska sežu izvan kostiju, posebno u stražnjoj projekciji. Disk na rubovima je čvrsto zalemljen za ligamente. Najčešće je interpubični disk izduženi uski jaz s tekućinom u unutrašnjem prostoru, koji djelimično dijeli hrskavicu na dvije ploče. Interpubični disk usko prianja uz hijalinsku hrskavicu koja prekriva simfizijalne površine pubičnih kostiju. Gornji pubični ligamenti ići bočno duž grebena stidne kosti sa svake strane do pubičnih tuberkula, upoređujući se duž srednje linije sa interpubičnim diskom. Moćno prednji pubični ligament, direktno povezan sa fascijalnim pokrivačem mišića, uzdiže se od spoja stidnih grana. Sastoji se od nekoliko snopova debelih vlakana koja se ukrštaju u različitim smjerovima, pri čemu se površinska vlakna u većoj mjeri ukrštaju i prolaze najbliže artikulaciji. Lučni ligament pubisa predstavlja moćna traka blisko povezanih vlakana koja ispunjava ugao između stidnih grana i formira glatki, zaobljeni vrh stidnog luka. Ukrštena vlakna protežu se od ligamenta do prednje i stražnje površine artikulacije, koja, ispreplićući se jedno s drugim, jačaju artikulaciju.
SUDOVI ZARICE
Glavni izvor opskrbe krvlju organa i zidova zdjelice je unutrašnja ilijačna arterija ( a. iliaca interna). Dodatni izvori uključuju gornju rektalnu arteriju ( a. rectalis superior), koja je terminalna grana donje mezenterične arterije ( a. mesenterica inferior), arterije jajnika ( aa. ovarieae), kao i srednja sakralna arterija ( a. sacralis mediana) koji se proteže direktno iz aorte (slika 6.12).
Rice. 6.12. Opskrba karlične krvi (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdanje / McGraw-Hill Professional, 2009.)
Unutrašnja ilijačna arterija je medijalna grana zajedničke ilijačne arterije. Njegova dužina varira u velikoj mjeri (od 1 do 6 cm), u prosjeku 3-4 cm. Polazni ugao unutrašnje ilijačne arterije varira od najakutnijeg do 50°.
Spuštajući se prema dolje i smještena duž linije sakroilijakalnog zgloba, na nivou gornjeg ruba velikog išijadičnog otvora, unutarnja ilijačna arterija dijeli se na prednje i stražnje deblo. Od ovih stabala polaze visceralne (do karličnih organa) i parijetalne (do zidova karlice) grane.
Glavne visceralne grane su sljedeće: gornje cistične arterije ( aa. vesicales superiores) u količini od 2 do 4, koji odstupaju od početnog dijela umbilikalne arterije ostajući prohodni nakon rođenja ( a. umbilicalis), arterija materice ( a. materice), srednja rektalna arterija ( a. rectalis media) i unutrašnja pudendalna arterija ( a. pudenda interna).
Glavne parijetalne grane koje opskrbljuju zidove zdjelice uključuju ilijačno-lumbalnu arteriju ( a. iliolumbalis), lateralna sakralna arterija ( a. sacralis lateralis), gornje i donje glutealne arterije ( aa. gluteae superior i inferior) i obturatornu arteriju ( A. obturatoria).
Vrlo obilne vene zdjelice također se dijele na parijetalne (koje prate arterije u obliku parnih žila) i visceralne, koje formiraju masivne pleksuse oko karličnih organa i primaju krv iz njih. Od pleksusa treba nazvati venski pleksus Bešika (plexus venosus vesicalis), materice ( plexus venosus uterinus), vaginalni ( plexus venosus vaginalis), rektum ( plexus venosus rectalis), koje široko anastoziraju jedna s drugom, uključujući i vene karličnih kostiju.
Treba napomenuti neke važne karakteristike karlične vene. Parietalne vene su u pravilu pričvršćene za zidove zdjelice, zbog čega u slučaju oštećenja široko zjape. Mnoge intrapelvične vene nemaju zaliske, pa se tromboza i tromboflebitis lako i brzo šire kako u centralnom tako i u perifernom smjeru (u perineumu, glutealnoj regiji). Karlične vene imaju opsežne anastomoze ne samo među sobom, već i povezane sa sistemima gornje i donje šuplje vene, portalna vena(porto-caval, kava-caval anastomoze).
Iz visceralnog pleksusa krv teče u unutrašnju ilijačnu venu. Iz venskih pleksusa rektuma krv teče u sistem donje šuplje vene i portalne vene.
Unutrašnja ilijačna vena ( v. iliaca interna) nalazi se iza istoimene arterije i prikuplja krv iz karličnih organa i zidova karlice. Nastaje najčešće na nivou gornjeg ruba velikog išijadičnog foramena iz mnogih splanhničkih i parijetalnih vena; posljednje u većini slučajeva imaju isti naziv za odgovarajuće arterije.
Vanjska ilijačna vena nalazi se medijalno od arterije i nastavak je femoralne vene, prima uparene donje epigastrične arterije i duboku venu koja obavija ilium.
Unutrašnja ilijačna vena se spaja sa spoljašnjom u nivou sakroilijakalnog zgloba, formirajući tako zajedničke ilijačne vene ( vv. iliacae communes). Potonji su međusobno povezani na nivou tijela IV-V lumbalnih pršljenova desno od srednje linije i formiraju donju šuplju venu ( v. cava inferior).
ŽENSKI GENITALNI ORGANI
Ženski reproduktivni organi dijele se na vanjske i unutrašnje.
TO spoljašnjih genitalija uključuju pubis, velike i male usne, klitoris, predvorje vagine, velike i male žlijezde predvorja, himen i perineum (slika 6.13).
Rice. 6.13. Vanjske genitalije (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdanje // McGraw-Hill Professional, 2009.)
loboc ( mons pubis) - područje koje se nalazi u najnižem dijelu prednjeg trbušnog zida. Pubis je omeđen: odozgo - linijom kose (kod žena se nalazi vodoravno), sa strane - ingvinalnim naborima. Snažno razvijeno masno potkožno tkivo ima zaštitnu ulogu u odnosu na simfizu, a izražen rast dlaka, koji se proteže do bočne površine velikih usana i perineuma, u odnosu na vaginu.
Velike usne ( labia majora pudendi) formiraju dva kožna nabora koji ograničavaju genitalnu šupljinu sa strana ( rima pudendi) i sadrže vezivno tkivo bogato mastima sa venskim pleksusima iznutra. Spajajući se u pubičnoj regiji, formiraju prednju komisuru ( comissura labiorum anterior), u perinealnoj regiji konvergiraju u zadnju komisuru ( comissura labiorum posterior). Koža velikih usana sadrži znojne i lojne žlijezde, dobro razvijeno potkožno tkivo doprinosi zatvaranju genitalnog proreza. Koža medijalne površine velikih usana, bliže središnjoj liniji, tanka je i bojom i vlažnošću podsjeća na sluznicu.
male usne ( labia minora pudendi) nalaze se medijalno od velikih usana i predstavljaju kožne nabore koji se sastoje od vezivnog tkiva, glatkih mišićnih i nervnih vlakana i razvijene venske mreže. Dlake i znojne žlezde u ovoj oblasti su odsutne. Zbog bogate inervacije i velikog broja lojnih žlijezda ( ), koje proizvode hidratantnu tajnu, male usne su uključene u osiguravanje seksualne funkcije. Ispred formiraju kožicu ( preputium clitoridis) i frenulum klitorisa ( frenulum clitoridis), posteriorno se postupno smanjuju i tanji, spajaju se jedni s drugima i formiraju poprečni nabor - frenulum usana ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitoris) prekriven je nježnom kožom koja sadrži veliki broj lojnih žlijezda, a po strukturi je sličan muškom penisu. Njegova glavna funkcija je realizacija seksualnog uzbuđenja. U isto vrijeme, kavernozna tijela ispod kože su ispunjena krvlju, što doprinosi erekciji klitorisa. Sličnu ulogu igraju lukovice predvorja vagine koje se nalaze u njenim bočnim dijelovima ( bulbi vestibuli), koji prolazeći ispod baze usana, međusobno su spojeni s obje strane i prekrivaju vaginu u obliku potkovice, formirajući manžetnu tokom snošaja.
predvorje vagine vestibulum vaginae) odozgo je omeđen klitorisom, iza i dolje stražnjom komisurom velikih usana ( comissura labiorum posterior), sa strane - male usne. Vanjski otvor uretre otvara se u šupljinu predvorja ( ostium urethre externum), koji je otprilike 2 cm iza klitorisa, kao i izvodnih kanala parauretralnih žlijezda ( glandulae vestibulares minores) i velike žlijezde predvorja ( ). Dno predvorja formira himen ili njegove ostatke koji okružuju ulaz u vaginu ( ostium vaginae).
Velike vestibularne žlezde ( glandulae vestibulares majores) nalaze se u debljini zadnje trećine velikih usana, po jedna sa svake strane. To su složene cjevaste žlijezde veličine 0,8 cm koje luče tečnu tajnu koja vlaži predvorje vagine, posebno za vrijeme seksualnog uzbuđenja. Izvodni kanali žlijezda se otvaraju na ušću malih usana u velike, u brazdi na himenu.
himen ( himen) - ploča vezivnog tkiva koja čini granicu između vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa. U pravilu ima jednu ili više rupa kroz koje se oslobađa tajna unutarnjih genitalnih organa i menstrualna krv. Prilikom prvog seksualnog kontakta himen obično pukne, nakon zarastanja njegovi rubovi izgledaju kao resice, tzv. himenalne papile ( carunculae hymenales). Nakon porođaja, ove papile su u velikoj mjeri zaglađene i podsjećaju na rubove listova mirte ( carunculae mirtiformes). Područje između stražnje ivice himena i stražnje komisure naziva se fossa predvorja ( fossa vestibuli vaginae).
Genitalno područje prima arterijsku krv iz a. pudendae externae i internae. odliv venska krv javlja u istoimenim venama, kao i u v. rectalis inferior. Posebnost venski sistem- anastomozirajuće pleksuse u klitoralnoj regiji ( plexus clitoridis), oko bešike i vagine ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) i na rubovima sijalica predvorja ( plexus bulbocavernosus). Trauma ovih pleksusa, posebno tokom trudnoće i porođaja, može uzrokovati obilno krvarenje ili stvaranje hematoma.
TO unutrašnjih genitalnih organa (organa genitalia femina interna) uključuju vaginu, matericu i dodatke materice - jajnike i jajovode (slika 6.14).
Rice. 6.14. Unutrašnji polni organi
materica ( materice, metra, histera) je šuplji organ glatkih mišića koji obezbeđuje žensko tijelo menstrualne i reproduktivne funkcije. Oblik podsjeća na krušku, stisnutu u anteroposteriornom smjeru. Težina djevičanske materice koja je dostigla puni razvoj je oko 50 g, dužina je 7-8 cm, maksimalna širina (na dnu) je 5 cm, zidovi su debljine 1-2 cm. nalazi u karličnoj šupljini između bešike i rektum. Anatomski, materica je podijeljena na dno, tijelo i vrat (slika 6.15).
Rice. 6.15. Struktura materice
dno ( fundus uteri) naziva se gornji dio koji strši iznad linije ulaska u matericu jajovoda. tijelo ( corpus uteri) ima trokutasti obris koji se postepeno sužava prema okruglom i užem vratu ( cervix uteri), koji je nastavak tijela i čini oko trećinu cijele dužine organa. Svojim vanjskim krajem grlić materice strši u gornji dio vagine ( portio vaginalis cervicis). Njegov gornji segment, direktno uz tijelo, naziva se supravaginalni dio ( portio supravaginalis cervicis), prednji i stražnji dijelovi su odvojeni jedan od drugog rubovima ( margo uteri dexter et sinister). Kod žena koje nisu rodile, oblik vaginalnog dijela cerviksa približava se obliku krnjeg stošca, a kod rodilje ima cilindrični oblik. Dio cerviksa vidljiv u vagini prekriven je slojevitim skvamoznim nekeratiniziranim epitelom. Prijelaz između žljezdanog epitela koji oblaže cervikalni kanal i skvamoznog epitela naziva se zona transformacije. Obično se nalazi u cervikalnom kanalu, neposredno iznad vanjskog zrna. Zona transformacije je klinički izuzetno važna, jer se tu često javljaju displastični procesi koji se mogu transformirati u karcinom.
Šupljina materice na prednjem dijelu ima oblik trokuta, čija je osnova okrenuta prema dnu. Cijevi se otvaraju na uglovima trokuta ( ostium uterinum tubae uterinae), a vrh se nastavlja u cervikalni kanal ( canalis cervicis uteri), koji ima vretenasti oblik, koji najbolje doprinosi zadržavanju u svom lumenu sluznog čepa - sekreta žlijezda cervikalnog kanala. Ova sluz ima izuzetno visoka baktericidna svojstva i sprečava prodiranje infektivnih agenasa u šupljinu materice.
cervikalni kanal otvara se u materničnu šupljinu sa unutrašnjim osom orificium internum uteri), u vagini - vanjski ždrijelo ( orificium externum uteri), koji je omeđen sa dvije usne ( labium anterius i posterius). At neporođajne žene ima tačkasti oblik, kod rađanja - oblik poprečnog proreza. Mjesto prijelaza tijela materice u cerviks izvan trudnoće naziva se prevlaka materice ( isthmus uteri), iz koje se u III trimestru trudnoće formira donji segment materice - najtanji dio zida materice tokom porođaja. Ovdje najčešće dolazi do rupture materice, na istom području se prilikom operacije radi rez materice carski rez(CS).
Zid materice se sastoji od tri sloja: spoljašnjeg - seroznog ( perimetrij, tunica serosa), srednje - mišićav ( miometrijum, tunica muscularis), koji čini glavni dio zida, a unutrašnji - sluznicu ( endometrijum, tunica mucosa). U praktičnom smislu, treba razlikovati perimetrij I parametrium - periuterino masno tkivo koje leži na prednjoj površini i sa strane grlića maternice, između listova širokog ligamenta materice, kroz koje prolaze krvni sudovi. Jedinstvenost maternice kao organa sposobnog da izdrži trudnoću osigurava posebna struktura mišićnog sloja. Sastoji se od glatko mišićna vlakna, isprepleteni jedan s drugim u različitim smjerovima i koji imaju posebne spojeve (neksuse), što mu omogućava da se rasteže kako fetus raste, održavajući potreban tonus i funkcionirajući kao velika koordinirana mišićna masa.
Peritoneum pokriva matericu od prednje strane do spoja tijela sa vratom, gdje se serozna membrana preklapa preko mjehura. Produbljenje peritoneuma između mokraćne bešike i materice naziva se veziko-uterino ( excavatio vesicouterina). Prednja površina cerviksa je povezana sa stražnjom površinom mjehura kroz labavo vlakno. Od stražnje površine maternice, peritoneum se nastavlja na kratkoj udaljenosti također do stražnjeg zida vagine, odakle se savija u rektum. Duboki peritonealni džep između rektuma pozadi i maternice i vagine sprijeda naziva se rekto-uterino udubljenje ( excavatio rectouterina). Ulaz u ovaj džep sa strana ograničen je naborima peritoneuma ( plicae rectouterinae), teče od stražnje površine cerviksa do bočnih površina rektuma. U debljini nabora, pored vezivnog tkiva, nalaze se snopovi glatkih mišićnih vlakana ( mm. rectouterini) I lig. sacrouterinum.
Jajovod (jajovod). tubae uterinae, salpinx) je upareni kanal koji polazi od dna materice u predjelu njenih uglova i ide prema bočnim zidovima zdjelice, koji se nalazi u naborima peritoneuma, koji čine gornji dio širokih ligamenata materice i koji su zove mezenterij cijevi ( mesosalpinx).
Dužina cijevi je u prosjeku 10-12 cm, a desna je obično duža od lijeve. Dio cijevi najbliži maternici ima horizontalni smjer za 1-2 cm. Došavši do zida zdjelice, cijev obilazi jajnik, ide gore duž njegove prednje ivice, a zatim nazad i dolje, u kontaktu s medijalnom površinom jajnika. U cijevi se razlikuju sljedeći dijelovi: dio maternice ( pars uterina) - dio kanala zatvoren u zidu materice; prevlaka ( isthmus) - ravnomjerno suženi dio najbliži materici (unutrašnja trećina cijevi) prečnika oko 2-3 mm; ampula ( ampula) - odjel koji prati prevlaku prema van, postepeno se povećava u prečniku i čini otprilike polovicu dužine cijevi i, kao direktan nastavak ampule - lijevak ( fundibulum). Prema nazivu, ovaj dio je ljevkasto produžetak cijevi, čiji su rubovi opremljeni brojnim procesima nepravilnog oblika - resama ( fimbriae tubae). Rese su u neprekidnom kretanju (slično pometanju) i mogu doći do jajnika. Jedna od resica, najznačajnija po veličini, proteže se u naboru peritoneuma do samog jajnika i zove se fimbria ovarica. Kretanje rubova osigurava da se ovulirano jaje pokupi u otvoreni lijevak cijevi kroz okrugli otvor ( ostium abdominale tubae uterinae).
Neposredno ispod peritoneuma koji pokriva cijevi ( tunica serosa), nalazi se subserozna baza ( tela subserosa) koji sadrži krvne sudove i živce. Ispod vezivnog tkiva leži mišićni sloj ( tunica muscularis), koji se sastoji od dva sloja neprugastih mišićnih vlakana: vanjskog (uzdužnog) i unutrašnjeg (kružnog), koje je posebno dobro izraženo bliže maternici. sluznica ( tunica mucosa) leži s brojnim uzdužnim naborima ( plicae tubariae). Prekriven je trepljastim epitelom, čije cilije fluktuiraju prema šupljini materice. Uz peristaltičke kontrakcije mišićnog sloja, to osigurava promociju jajeta i sadržaja cijevi prema šupljini maternice. Sluzokoža cijevi s jedne strane nastavlja se u sluznicu materice, s druge strane kroz ostium abdominale u blizini seroze trbušne duplje. Kao rezultat toga, cijev se otvara u peritonealnu šupljinu, koja kod žene, za razliku od muškarca, ne predstavlja zatvorenu seroznu vrećicu, koja ima veliki značaj u smislu mogućnosti intraperitonealnog širenja uzlazne infekcije.
vagina ( vagina, solpos) je mišićno-vlaknasta cijev dužine oko 10 cm, smještena duž žičane ose karlice i nešto pozadi u smjeru od predvorja vagine prema maternici. Gornji dio vagine, koji je mnogo širi od donjeg dijela, spaja se sa cerviksom, formirajući četiri luka ( fornices vaginae): prednji, dvostrani i najdublji stražnji. Prednji zid vagine svojim gornjim dijelom naslanja se na dno mjehura, dnu dolazi u kontakt sa uretra. Stražnji zid vagine u gornjoj četvrtini prekriven je peritoneumom i graniči se sa rekto-uterinim prostorom ( excavatio rectouterina), zatim je u blizini rektuma, postepeno se udaljavajući od njega u perineumu. Vagina je sa svih strana obavijena labavim vlaknima, prelazeći odozgo u parametarsku, odozdo - na zidove karlice.
Zid vagine je debljine 3-4 mm i sastoji se od tri sloja: sluzokože, mišićnog sloja i vanjskog vezivnog sloja koji povezuje vaginu s mjehurom i rektumom. Srednji, glatki mišićni sloj vagine tunica muscularis) je tanak i sastoji se od neprugastih mišićnih vlakana koja se ukrštaju u različitim smjerovima, uglavnom kružno i uzdužno, te stoga vagina ima veliku elastičnost i rastegljivost, što je biološki neophodno tokom porođaja. Sluzokoža vagine ( tunica mucosa) prekriven je slojevitim skvamoznim epitelom i bez žlijezda. Na pojedinim mjestima postoje odvojeni limfni čvorovi ( folliculi lymphatici vaginales), u gornjoj trećini nalaze se ostaci embrionalnog tkiva - Gartnerovi prolazi, u kojima se mogu formirati ciste. Zbog veliki broj slojeva ćelija, sluznica ima blijedoružičastu boju i u odrasla žena formira brojne poprečne nabore ( rugae vaginalis), čija se težina smanjuje nakon porođaja.
Na citogramima zdravih trudnica, vaginalni epitel karakterizira značajan broj stromalnih elemenata u obliku malih stanica s ovalnim jezgrom i malom zonom protoplazme smještenih u skupinama ili izolovano, često s bazofilnom protoplazmom. Kontura ćelija vaginalnog epitela često je nejasna. Broj leukocita je jedan u vidnom polju. Stepen čistoće vaginalne flore - I-II.
jajnik ( jajnika) je upareni ravni organ ovalnog oblika, koji ima stabilan položaj na površini stražnjeg lista širokog ligamenta maternice, što mu omogućava da obavlja specifične funkcije ženske gonade. Jajnik polno zrele žene dugačak je 2,5 cm, širok 1,5 cm, debeo 1 cm, a prosječna zapremina mu je 8,3 cm 3 . Jajnik ima dva kraja. Gornji, pomalo zaobljen, okrenut je prema luli i naziva se cijev ( extremitas tubaria). Niže, oštrije ( extremitas uterina), povezan sa maternicom posebnim ligamentom ( lig. ovarii proprium). dvije površine ( facies lateralis i medialis) međusobno su odvojeni ivicama. Stražnji, konveksniji, naziva se slobodnim ( margo liber). Prednji, direktniji, koji je pričvršćen za mezenterij - mezenterijski ( margo mesovaricus). Ovaj rub se naziva kapija jajnika ( hilum ovarii), budući da ovdje žile i živci ulaze u jajnik.
Bočna površina jajnika je u blizini bočnog zida zdjelice između vasa iliaca externa I m. psoas major odozgo, lig. umbilicale laterale anteriorno i ureter posteriorno. Dužina jajnika se nalazi okomito. Medijalna strana je okrenuta ka karličnoj šupljini. U znatnoj mjeri prekriven je cjevčicom koja se penje uz mezenteričnu ivicu jajnika, zatim se obavija na svom cjevastom kraju i spušta se niz slobodnu ivicu jajnika. Jajnik je povezan sa maternicom preko sopstvenog ligamenta ( lig. ovarii proprium), koji se proteže od uteralnog kraja jajnika do bočnog ugla maternice i predstavlja okruglu vrpcu zatvorenu između dva lista širokog ligamenta maternice i sastoji se uglavnom od glatkih mišićnih vlakana koja se nastavljaju u mišiće maternice. Jajnik ima kratak mezenterij ( mesovarium) - duplikacija peritoneuma, kroz koju je pričvršćena duž svog prednjeg ruba za stražnji list širokog ligamenta maternice. Na gornji cevasti kraj jajnika pričvršćena je najveća fimbrija koja okružuje ventralni kraj cijevi ( fimbria ovarica), i trokutasti nabor peritoneuma ( lig. suspensorium ovarii), koji se spušta do jajnika odozgo od linije ulaska u malu karlicu i sadrži žile i živce jajnika.
Jajnik pripada perifernim endokrinim organima, ali, osim endokrine, obavlja i reproduktivnu funkciju. Njegova slobodna površina prekrivena je jednoslojnim kubičnim (jajničkim, germinalnim) epitelom, zbog čega se može više puta traumatizirati tokom ovulacije, jajna stanica može odmah ući na površinu jajnika, a zatim u jajovod. Brojne ovulacije dovode do toga da se površina jajnika s vremenom prekriva borama i udubljenjima. Područje kapije je prekriveno peritonealnim mezotelom. Ispod epitela je gust vezivno tkivo- bijeli mantil ( tunica albuginea), koji bez oštrih granica prelazi u stromu kortikalnog sloja jajnika ( stroma ovarii), bogata ćelijama, vretenasto ugrađena u mrežu kolagenih vlakana, u kojoj prolaze sudovi i nervi. Treći (glavni) sloj je kortikalna supstanca ( korteks jajnika), koji sa širokim rubom prekriva četvrti sloj jajnika - medulu ( medulla ovarii) (Sl. 6.16).
Rice. 6.16. Struktura jajnika
U trenutku rođenja osobe jajnik sadrži oko 2 miliona jajnih ćelija, do početka puberteta oko 100 hiljada. Kada zreli folikul ovulira, njegova šupljina se napuni krvlju, zidovi se urušavaju, ćelije koje oblažu folikul iz iznutra se brzo pune lipidima i dobijaju žućkastu boju. Formira se nova endokrina žlezda - žuto telo ( žuto tijelo). Oocita se nakon ovulacije razvija u zrelo jaje. jajovoda. U trudnoći se žuto tijelo povećava i pretvara u veliko, prečnika oko 1 cm, formacija je žuto tijelo trudnoće ( corpus luteum graviditatis), čiji tragovi mogu postojati godinama. Žuto tijelo, koje nastaje u nedostatku oplodnje, je manje. Tokom regresije, njegove ćelije atrofiraju i gube žutu boju. Formira se bijelo tijelo ( corpus albicans), koji vremenom nestaje.
Mala karlica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik i veličina male karlice su veoma važni tokom porođaja i određuju taktiku njihovog vođenja. Sa oštrim stepenom suženja karlice i njenim deformitetima, porođaj kroz prirodni porođajni kanal postaje nemoguć, a žena se porođaja carskim rezom.
Stražnji zid male karlice čine sakrum i trtična kost, bočni zidovi su ishijalne kosti, a prednji zid su stidne kosti sa pubičnom simfizom. Gornji dio karlice je čvrsti koštani prsten. U srednjoj i donjoj trećini zidovi male karlice nisu kontinuirani. U bočnim sekcijama nalaze se veliki i mali išijatični foramen (foramen ischiadicum majus et minus), ograničen velikim i malim išijatičnim zarezima (incisura ischiadica major et minor) i ligamentima (lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale). Grane pubične i ishijalne kosti, spajajući se, okružuju zaptivni foramen (foramen obturatorium), koji ima oblik trokuta sa zaobljenim uglovima.
U maloj zdjelici razlikuju se ulaz, šupljina i izlaz. U šupljini male zdjelice razlikuje se širok i uski dio. U skladu s tim razlikuju se četiri klasične ravni u maloj karlici (slika 1).
Ravan ulaza u malu karlicu sprijeda je omeđen gornjim rubom simfize i gornjim unutrašnjim rubom stidnih kostiju, sa strane lučnim linijama iliuma, a pozadi sakralnim rtom. Ova ravnina ima oblik poprečnog ovalnog (ili u obliku bubrega). Razlikuje tri veličine (slika 2): ravnu, poprečnu i 2 kose (desno i lijevo). Direktna veličina je udaljenost od gornjeg unutrašnjeg ruba simfize do sakralnog rta. Ova veličina se naziva pravi ili akušerski konjugat. (konjugirati vera) i jednaka je 11 cm.U ravni ulaza u malu karlicu razlikuje se i anatomski konjugat (conjugate anatomica) - udaljenost između gornjeg ruba simfize i sakralnog promontorija. Vrijednost anatomskog konjugata je 11,5 cm Poprečna dimenzija je razmak između najudaljenijih dijelova lučnih linija. Iznosi 13,0-13,5 cm Kose dimenzije ravni ulaska u malu karlicu su rastojanje između sakroilijakalnog zgloba jedne strane i ilio-pubične eminencije suprotne strane. Desna kosa veličina određuje se iz desnog sakroilijakalnog zgloba, lijeva - s lijeve strane. Ove dimenzije se kreću od 12,0 do 12,5 cm.
Ravan širokih gostiju karlične šupljine sprijeda je ograničen sredinom unutrašnje površine simfize, sa strane - sredinom ploča koje pokrivaju acetabulum, iza - spojem II i III sakralnih pršljenova. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se 2 veličine: ravna i poprečna. Direktna veličina je udaljenost između spoja II i III sakralnog kralješka i sredine unutrašnje površine simfize. Jednaka je 12,5 cm Poprečna dimenzija je rastojanje između srednjih tačaka unutrašnjih površina ploča koje pokrivaju acetabulum. Ona je jednaka 12,5 cm.S obzirom da karlica u širokom dijelu kaviteta ne predstavlja neprekidni koštani prsten, ukošene dimenzije u ovom dijelu su dozvoljene samo uslovno (po 13 cm).
Ravan uskog gastija karlične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, bočno osi ishijalnih kostiju, pozadi sakrokokcigealnim
artikulacija. U ovoj ravnini se razlikuju i 2 veličine. Direktna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba. To je jednako 11,5 cm. Poprečna dimenzija - razmak između bodlji ishijalnih kostiju. To je 10,5 cm.
Ravan izlaska iz male karlice sprijeda je ograničen donjim rubom pubične simfize, sa strane - ischijalnim tuberkulama, odostraga - vrhom trtice. Direktna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha trtice. Jednako je 9,5 cm.Kada fetus prođe kroz porođajni kanal (kroz ravninu izlaza iz male karlice), zbog pomeranja trtice unazad, ova veličina se povećava za 1,5-2,0 cm i postaje jednaka 11,0-11,5 cm. Poprečna dimenzija je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberkula. To je jednako 11,0 cm.
Kada se porede dimenzije male karlice u različitim ravninama, ispada da su u ravnini ulaza u malu karlicu poprečne dimenzije maksimalne, u širokom delu šupljine male karlice direktne i poprečne dimenzije su jednake, au uskom dijelu šupljine i u ravni izlaza iz male karlice direktne dimenzije su veće od poprečnih .
U akušerstvu se u nekim slučajevima koristi sistem paralelne Goji ravni . Prva, ili gornja, ravan (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i graničnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravan naziva se glavna i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, prošavši kroz ovu ravan, ne nailazi na značajne prepreke u budućnosti, jer je prošla čvrsti koštani prsten. Treća paralelna ravan je kičmena. Proteže se paralelno sa prethodna dva kroz ishijalne bodlje. Četvrta ravan - izlazna ravan - ide paralelno sa prethodne tri kroz vrh trtice.
Sve klasične ravni male zdjelice konvergiraju se u smjeru prednje (simfize) i lepezasto se razilaze unatrag. Ako spojite sredine svih direktnih dimenzija male karlice, dobijate liniju zakrivljenu u obliku udice koja se zove žičana osovina karlice. Savija se u šupljini male karlice, što odgovara konkavnosti unutrašnje površine sakruma. Kretanje fetusa kroz porođajni kanal događa se u smjeru žičane ose karlice.
Ugao nagiba karlice - ovo je ugao koji formiraju ravnina ulaska u malu karlicu i linija horizonta. Vrijednost ugla nagiba karlice se mijenja kada se težište tijela pomjeri. Kod netrudnica, ugao nagiba karlice je u prosjeku 45-46 °, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikeladzeu).
Kako trudnoća napreduje, lumbalna lordoza se povećava zbog pomaka centra gravitacije iz regije II sakralnog kralješka prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba karlice. Sa smanjenjem lumbalne lordoze, kut nagiba zdjelice se smanjuje. Do 16-20 sedmica. trudnoće u formulaciji tijela, ne primjećuju se promjene, a kut nagiba zdjelice se ne mijenja. Do gestacijske dobi od 32-34 sedmice. lumbalna lordoza dostiže (prema I. I. Yakovlevu) 6 cm, a ugao nagiba karlice povećava se za 3-4 °, što iznosi 48-50 ° (Sl. 5).
Vrijednost ugla nagiba zdjelice može se odrediti pomoću posebnih uređaja koje su dizajnirali Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, kao i ručno. Kada je žena postavljena na leđa na tvrdi kauč, doktor drži njenu ruku (dlan) ispod lumbosakralne lordoze. Ako ruka slobodno prolazi, onda je ugao nagiba veliki. Ako ruka ne prođe - ugao nagiba zdjelice je mali. O veličini ugla nagiba zdjelice moguće je suditi prema odnosu vanjskih genitalija i bedara. S velikim kutom nagiba zdjelice, vanjski spolni organi i genitalni jaz skriveni su između zatvorenih bedara. Uz mali ugao nagiba zdjelice, vanjski spolni organi nisu prekriveni zatvorenim kukovima.
Vrijednost ugla nagiba zdjelice možete odrediti prema položaju obje ilijačne bodlje u odnosu na pubični zglob. Ugao nagiba karlice biće normalan (45-50°) ako je u horizontalnom položaju ženskog tela ravan povučena kroz simfizu i gornje prednje ilijačne bodlje paralelna sa ravninom horizonta. Ako se simfiza nalazi ispod ravnine koja se provlači kroz ove bodlje, ugao nagiba karlice je manji od normalnog.
Mali ugao nagiba karlice ne sprečava fiksaciju glave fetusa u ravni ulaza u malu karlicu i napredovanje fetusa. Porođaj teče brzo, bez oštećenja mekih tkiva vagine i perineuma. Veliki ugao nagiba karlice često predstavlja prepreku za fiksiranje glave. Može doći do pogrešnog umetanja glave. Kod porođaja se često uočavaju povrede mekog porođajnog kanala. Promjenom položaja tijela žene na porođaju, moguće je promijeniti ugao nagiba karlice, stvarajući najpovoljnije uslove za napredovanje fetusa kroz porođajni kanal.
Ugao nagiba zdjelice može se smanjiti ako podignete gornji dio tijela žene koja leži, ili u položaju tijela porodilje na leđima prinesete je trbuhu savijenu u koljenima i zglobovi kuka noge, ili stavite polster ispod sakruma. Ako je poster ispod donjeg dijela leđa, ugao nagiba zdjelice se povećava.
Ravnine i dimenzije male karlice. Mala karlica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male karlice se sastoji od sakruma i trtice, bočne tvore ishijalne kosti, a prednji tvore stidne kosti i simfiza. Stražnji zid male karlice je 3 puta duži od prednjeg. Gornji dio male karlice je čvrst, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu, zidovi male karlice nisu kontinualni, sadrže opturatorne otvore i ishijalne zareze, ograničene sa dva para ligamenata (sakrospinoznim i sakrotuberoznim).Mala karlica ima sljedeće dijelove: ulazni, šupljinski i izlazni. U karličnoj šupljini razlikuju se široki i uski dijelovi (tabela 5). U skladu s tim razlikuju se četiri ravnine male karlice: 1 - ravan ulaza u karlicu; 2 - ravan širokog dela karlične šupljine; 3 - ravan uskog dela karlične šupljine; 4 - ravan izlaza karlice.Tabela 5
| Zdjelična ravan | Dimenzije, cm | ||
| ravno | poprečno | koso | |
| Ulaz u karlicu | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Široki dio karlične šupljine | 13 (uslovno) | ||
| Uski dio karlične šupljine | 11-11,5 | - | |
| karlični izlaz | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Desna i lijeva kosa dimenzija su 12-12,5 cm Desna kosa dimenzija je rastojanje od desnog križno-ilijakalnog zgloba do lijevog ilio-pubičnog tuberkula; lijeva kosa veličina - od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliac-pubičnog tuberkula. Kako bi olakšali navigaciju u smjeru kosih dimenzija karlice kod porodilje, M. S. Malinovsky i M. G. Kushnir predložili su sljedeću tehniku (slika 69): ruke obje ruke su sklopljene pod pravim uglom , sa dlanovima okrenutim prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlaznom otvoru karlice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke će se poklopiti s lijevom kosom veličinom karlice, ravnina desne ruke s desnom. |
b) Poprečna dimenzija - između sredine acetabuluma; jednaka je 12,5 cm.U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija, jer na ovom mjestu karlica ne čini kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u širokom dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).3. Ravnina uskog dijela karlične šupljine sprijeda je omeđena donjim rubom simfize, sa strane - osi ishijalnih kostiju, a pozadi - sakrokokcigealnom artikulacijom. iznosi 11 - 11,5 cm.
b) Poprečna dimenzija povezuje bodlje ishijalnih kostiju; jednaka je 10,5 cm.4. Izlazna ravnina zdjelice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strane - ishijalne tuberkule, iza - vrh trtice. Izlazna ravan zdjelice sastoji se od dvije trouglaste ravni, čija je zajednička osnova linija koja spaja ischijalne tuberoze. Rice. 70. Dimenzije izlaza karlice. 1 - ravna veličina 9,5-11,5 cm; 2 - poprečna dimenzija 11 cm; 3 - trtica. Dakle, na ulazu u malu karlicu najveća je veličina poprečna. U širokom dijelu šupljine direktne i poprečne dimenzije su jednake; kosa veličina će se uslovno prihvatiti kao najveća. U užem delu šupljine i izlaznom otvoru karlice direktne dimenzije su veće od poprečnih.Pored navedenih (klasičnih) karličnih šupljina (sl. 71a) razlikuju se i njene paralelne ravni (sl. 71b) . Prva - gornja ravan, prolazi kroz terminalnu liniju (linca terminalis innominata) i zato se naziva terminalna ravan.Druga - glavna ravan, ide paralelno sa prvom na nivou donjeg ruba simfize. Naziva se glavnim jer glava, prošavši ovu ravan, ne nailazi na značajnije prepreke, jer je prošla čvrsti koštani prsten.Treća je kičmena ravan, paralelna sa prvom i druga, prelazi karlicu u regionu spina ossis ischii Četvrta je izlazna ravnina, dno male karlice (njena dijafragma) i skoro se poklapa sa smjerom trtice. Žičana os (linija) karlice. Sve ravnine (klasične) male karlice sprijeda graniče se s jednom ili drugom tačkom simfize, iza - s različitim točkama sakruma ili trtice. Simfiza je znatno kraća od sakruma sa trtičnom kosti, tako da se ravni karlice konvergiraju u prednjem pravcu, a lepezasto razilaze prema nazad. Ako povežete sredinu direktnih dimenzija svih ravni karlice, ne dobijete ravnu, već konkavnu prednju (prema simfizi) liniju (vidi sliku 71a).
 |
Ova linija koja povezuje centre svih direktnih dimenzija karlice naziva se žičana os karlice. U početku je ravna, a zatim se savija u karličnoj šupljini, što odgovara konkavnosti unutrašnje površine sakruma. U smjeru žičane ose karlice, fetus prolazi kroz porođajni kanal. Nagib karlice. At vertikalni položaj kod žena je gornji rub simfize ispod sakralnog promontorija; pravi koiyuga-ga formira ugao sa ravninom horizonta, koji je normalno jednak 55-60°. Odnos ravni ulaska u karlicu prema horizontalnoj ravni naziva se nagib karlice (slika 72). Stepen nagiba karlice ovisi o karakteristikama tjelesne građe. |
Velika karlica za rođenje djeteta nije neophodna. Koštana baza porođajnog kanala, koja je prepreka za rođenje fetusa, je mala karlica. Međutim, veličina velike zdjelice može indirektno suditi o obliku i veličini male karlice.
Ravnine i dimenzije male karlice
karličnu šupljinu naziva se prostor zatvoren između zidova karlice, odozgo i odozdo omeđen ravnima ulaska i izlaska karlice. Ima oblik cilindra, skraćen od naprijed prema nazad, a prednji dio, okrenut prema grudima, je skoro 3 puta niži od stražnjeg, okrenut prema križnoj kosti. U vezi s ovim oblikom karlične šupljine, njeni različiti odjeli imaju nejednak oblik i veličinu. Ovi preseci su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacione tačke unutrašnje površine male karlice. U maloj karlici razlikuju se sledeće ravni: ravan ulaska, ravan širokog dela, ravan uskog dela i ravan izlaska (Sl. 1).
Ravan ulaza u malu karlicu prolazi kroz gornji unutrašnji rub stidnog luka, bezimene linije i vrh rta. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2).
- Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se zove pravi konjugat(conjugata vera); jednako je 11 cm.Također je uobičajeno razlikovati i anatomski konjugat- udaljenost od sredine gornje ivice stidnog luka do iste tačke rta; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata (vidi sliku 1).
- Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično pod pravim uglom, bliže rtu.
- kosih dimenzija- desno i lijevo. Desna kosa veličina ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa veličina ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula, respektivno. Svaka od ovih dimenzija je 12 cm.Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik.
U ravni širokog dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.
- Ravna veličina- od sredine unutrašnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog pršljena; jednaka je 12,5 cm.
- Poprečna dimenzija, spajanje najudaljenijih tačaka ploča acetabuluma s obje strane iznosi 12,5 cm.Ravan širokog dijela približava se krugu u svom obliku.
- Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. To je jednako 11 cm.
- Poprečna dimenzija- između unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je jednako 10,5 cm.
- Ravna veličina- od sredine donjeg ruba stidnog zgloba do vrha trtice. Jednaka je 9,5 cm. Zbog određene pokretljivosti trtice, veličina direktnog izlaza može se produžiti tokom porođaja kada glava fetusa prođe za 1-2 cm i dostigne 11,5 cm.
- Poprečna dimenzija između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina sešničnih tuberoziteta. To je jednako 11 cm.
Rice. 2. Dimenzije ravni ulaska u malu karlicu. 1 - direktna veličina (pravi konjugat); 2 - poprečna dimenzija; 3 - kose dimenzije.
