Kako i kada se izvodi koronarna arterijska premosnica? Stentiranje kao potpuna alternativa kirurškom liječenju pacijenata sa ishemijskom bolešću srca Presađivanje koronarne arterijske premosnice na kucajućem srcu

Operacija premosnice koronarne arterije (CABG) je hirurška intervencija na srcu, čija je svrha obnavljanje krvotoka poremećenog zbog ateroskleroze u koronarnim žilama, čime bi se normalizirala kontraktilna funkcija miokarda i cirkulacija krvi u žilama koje hrane. to.

Heart bypass

Cilj operacije srčane premosnice je uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u koronarnim žilama stvaranjem dodatni put oko izvora povrede. Za stvaranje dodatnog puta krvotoka uzima se zdrava arterija/vena pacijenta.

Kao šant (od engleskog. shunt - grana), koriste se autovene i autoarterije (tj. vlastiti krvni sudovi), uzimaju:

torakalna arterija - izdržljiv šant, gornji dio ostaje prirodno vezan za torakalnu arteriju, a donji kraj je zašiven za miokard;
radijalna arterija - zašivena u aorti i koronarnoj žili;
saphenous vena bedra - jedan kraj je zašiven u aorti, drugi - za miokard.

Tokom rada može se instalirati nekoliko šantova. Broj instaliranih šantova, vrsta srčane patologije određuju koliko će trajati intervencija tokom operacije bajpasa. Broj šantova ne ovisi o težini bolesti i određen je karakteristikama poremećaja krvotoka u koronarnim žilama.

Bajpas operacija se izvodi pod anestezijom, trajanje intervencije zavisi od složenosti, u prosjeku je 3-6 sati. Disanje se vrši kroz cijev za disanje koja je ugrađena u dušnik. Smjesa zraka se dovodi kroz cijev, bešike postavlja se kateter za preusmjeravanje urina.

Indikacije za ranžiranje

Indikacija za ranžiranje je suženje koronarnih žila zbog aterosklerotskih naslaga ili spazma, te rezultirajući poremećaj cirkulacije u miokardu.

Sranžiranje se radi kako bi se smanjila ishemija miokarda, eliminirali napadi angine, poboljšao trofizam miokarda - opskrba hranjivim tvarima, zasićenost kisikom.

Sranžiranje je propisano ako:

kršenje prohodnosti lijevog trupa koronarne arterije;
višestruko suženje koronarnih žila u udaljenim (distalnim) dijelovima;
kršenje koronarnog protoka krvi u kombinaciji s aneurizmom lijeve klijetke ili kršenjem srčanih zalistaka;
neuspjeh angioplastike, stentiranja.

Nakon infarkta miokarda nastaju opsežne lezije u srcu, što čini operaciju koronarne premosnice najbolji način pomaže u rješavanju problema obnavljanja cirkulacije nakon napada, a poželjno je da se ovakva intervencija uradi što prije.

Pacijent se hospitalizira 5-7 dana prije operacije bajpasa. Ovih dana prođe kompletan pregled, vlada tehnikama dubokog disanja i iskašljavanja koje su neophodne u periodu oporavka.

Statistika

Postoji 30-godišnje iskustvo praćenja pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji poput srčane premosnice, te statistički podaci koji pokazuju koliko dugo žive nakon CABG-a, šta utiče na preživljavanje i koje komplikacije ova intervencija može izazvati.

Preživljavanje nakon bajpas operacije je
- 10-godišnjaci - 77%;
- 20-godišnjaci - 40%;
- 30-godišnjak - 15%.
Lethality CABG
- sa planiranim sprovođenjem - 0,2%;
- u hitnim slučajevima - 7%;
Komplikacije
- perioperativni infarkt miokarda (na operacionom stolu - neposredno pre operacije, tokom operacije, posle nje) - tokom planiranih operacija 0,9%;
- encefalopatija ( vaskularni poremećaj mozak):
  - planirane operacije - 1,9%
  - hitno - 7%.

Prema statistikama, nakon operacije srčane premosnice ljudi žive do 90 godina ili više, a prema bivšim pacijentima ne osjećaju se ništa lošije od svojih vršnjaka koji nisu podvrgnuti CABG-u.

Koliko košta operacija koronarne arterijske premosnice u Moskvi:

primarna operacija
- CABG sa kardiopulmonalnom bajpasom (EC) - od 29.500 do 735.000 rubalja;
- CABG bez upotrebe IR - od 29.500 do 590.000 rubalja;
ponovljeni CABG - od 165.000 do 780.000 rubalja.

U Njemačkoj se operacija koronarne premosnice radi od 1964. godine, kao najviše efikasan metod vratiti pacijenta punom aktivnom životu. Operacija bajpasa koronarne arterije je visokotehnološka skupa intervencija.

Operacija srčane premosnice skraćuje period rehabilitacije, ali je njena cijena prilično visoka, a takva intervencija koštat će 20.000 - 30.000 eura, što je potrebno dopuniti za još 4.000 eura - ovo je cijena preliminarnog pregleda.

Metode ranžiranja

Glavne metode premosivanja koronarne arterije uključuju:

operacija na otvoreno srce korištenjem kardioplegije - skupa mjera za održavanje života tijela - aparata za umjetno srce (AIS) i umjetne ventilacije (IV).
operacija srca koje kuca - endoskopska intervencija;
- CABG korišćenjem IR;
- CABG bez IR.

Otvorena srčana premosnica

Prilikom bajpas operacije na otvorenom srcu nakon uvođenja pacijenta u dubok san, operacija se izvodi:

napravite rez na koži iznad grudne kosti;
uz pomoć hirurških instrumenata dobiti pristup miokardu;
spojite uređaj koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu;
zatim se radi zastoj miokarda kako bi se šant zašio na koronarnu arteriju s najvećom pažnjom;
uz pomoć električnog impulsa srčani mišić je prisiljen da se ponovo kontrahira;
IV uređaji, AIS se isključuju tek nakon što je sinusni ritam srca obnovljen;
rana na grudima se šije, postavlja se privremena drenažna cijev.

Postoperativni šav na grudima potpuno zacijeli nakon 3,5 mjeseca. Prije ovog vremena ne možete praviti nagle pokrete, dozvolite stiskanje prsne kosti.

Operacija srca koje kuca

Manje je traumatično za tijelo ranžiranje koje ne zahtijeva otvaranje prsa:

CABG na srcu koji kuca;
minimalno invazivni CABG.

Prilikom izvođenja ovih endoskopskih operacija nije potrebna upotreba IA, AIS. Tokom intervencije nema srčanog zastoja za šivanje bajpasa. Endoskopski instrumenti se ubacuju kroz male rezove na zidu grudnog koša u interkostalnom prostoru. Kroz mini-pristup se uvodi retraktor koji smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.

Kako bi postupak šivanja bio uspješan, koriste se mehanički uređaji koji fiksiraju i maksimalno imobiliziraju mjesto na kojem se radi intervencija. Shunting traje 1-2 sata, a pacijent može biti otpušten kući za nedelju dana.

Prednosti ranžiranja iz mini-pristupa uključuju nisku traumatizaciju, jer integritet kostiju nije narušen, a moguće ga je izvesti bez upotrebe umjetnog sustava cirkulacije krvi. Prema statistikama, 6 mjeseci nakon bajpasa uz korištenje EC, 24% pacijenata ima pad inteligencije.

Rehabilitacija

Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje se prati rad srca kroz potrebno vrijeme. Uz povoljan postoperativni oporavak, nakon 3-4 dana pacijent se prebacuje sa jedinice intenzivne njege na odjel.

Nakon operacije na otvorenom srcu potreban je dug period rehabilitacije. Osim toga, operacija srčane premosnice otklanja posljedice ateroskleroze, a ne uzrok poremećenog protoka krvi u žilama koje hrane srce.

To znači da za uspješan oporavak od operacije morate:

doživotna dijeta;
potpuni prestanak pušenja;
isključivanje samoliječenja;
lagani rad;
izvodljivo stres od vježbanja, šetnje - svakodnevno za savladavanje mirnog koraka od 1-2 km.

Nakon operacije, pacijenti treba svakodnevno uzimati:

aspirin za smanjenje rizika od tromboze - Cardiomagnyl;
statini za kontrolu holesterola - Zocor;
beta-blokatori za regulaciju otkucaja srca - Concor;
ACE inhibitori - enalopril.

Nakon ranžiranja potrebno je stalno pratiti:

krvni pritisak - trebalo bi da bude u proseku oko 140/90 mm Hg. Art.;
ukupni holesterol - ne prelazi 4,5 mmol / l;
težina mora odgovarati formuli - posljednje dvije cifre visine (cm) minus 10% posljednje dvije cifre visine (u cm).

Posljedice

Predvidjeti koliko će pacijent živjeti nakon operacije otvorene premosnice teško je čak i iskusnom ljekaru, ali u prosjeku nakon prvog CABG-a živi 17,5 godina. Preživljavanje zavisi, između ostalog, od stanja šanta, koji se u prosjeku mora zamijeniti nakon 10-ak godina ako je arterija korištena kao šant.

Posledice operacije srca mogu biti:

komplikacije kardiovaskularnog sistema:
- Otkazivanje Srca;
- flebitis;
- aritmija;
nekardijalne komplikacije:
- upala pluća;
- adhezivni proces u grudima;
- infekcija;
- otkazivanja bubrega;
- zatajenje pluća.

Relapsi koronarne bolesti srca u prvoj postoperativnoj godini uočeni su kod 4-8% pacijenata koji su podvrgnuti bajpas operaciji. Do egzacerbacija dolazi zbog nedostatka prohodnosti (okluzije) na mjestu premosnice.

Najčešće se okluzija primjećuje tijekom ugradnje autovenskih šantova, manje je vjerojatno da će se arterijski šantovi začepiti. 50% autovenoznih šantova se podvrgava okluziji nakon 10 godina. Arterijski šantovi održavaju prohodnost 10-15 godina.

Prema statistikama, operacija koronarne premosnice značajno poboljšava kvalitetu života. Simptomi ateroskleroze se ne pojavljuju ponovo kod 85% operisanih pacijenata.

Pokušajmo podići veo misterije njihovog rada i saznati koje vrste operacija srca postoje i izvode se danas. Da li je moguće izvesti operaciju srca bez otvaranja grudnog koša?

1 Kada je srce na dlanu ili otvorena operacija

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako što kardiohirurg "otvara" grudni koš pacijenta, presijeca grudnu kost i sva meka tkiva i pravi otvor grudnog koša. Takve intervencije se, po pravilu, izvode uz priključivanje aparata srce-pluća (u daljem tekstu AIC), koji je privremena zamjena za srce i pluća operisanog. Ovaj aparat je složen uređaj prilično impresivnih dimenzija, koji nastavlja pumpati krv kroz tijelo kada je pacijentovo srce umjetno zaustavljeno.

Zahvaljujući AIC-u, operacija na otvorenom srcu može se produžiti za mnogo sati ako je potrebno. Otvorite Operacije koriste se prilikom zamjene zalistaka, na ovaj način se može uraditi i koronarna arterijska premosnica, mnoge srčane mane se otklanjaju otvorenim intervencijama. Treba napomenuti da se AIC ne koristi uvijek prilikom njihove implementacije.

Tijelo ne može uvijek tolerirati intervenciju strane zamjene za srce: upotreba AIC-a prepuna je komplikacija kao što su zatajenje bubrega, poremećeni cerebralni protok krvi, upalnih procesa, poremećaji reologije krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu izvode u uslovima njegovog rada, bez povezivanja AIC-a.

Takve intervencije na kucajućem srcu uključuju transplantaciju koronarne arterijske premosnice, prilikom ove operacije na srcu koji kuca, područje srca koje je kirurgu potrebno je privremeno isključeno iz rada, a ostatak srca nastavlja s radom. . Takve manipulacije zahtijevaju visoke kvalifikacije i vještine kirurga, a imaju i mnogo manji rizik od komplikacija, savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti, pacijente sa dijabetesom melitusom nego operacije na organu koji je isključen iz cirkulacije krvi.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiohirurg. Samo doktor odlučuje da zadrži srce da radi, ili da ga zaustavi na neko vreme. Otvorene operacije su najtraumatičnije, imaju veći postotak komplikacija, nakon operacije ostaje ožiljak na grudima pacijenta. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti čovjekov život, poboljšati njegovo zdravlje, vratiti ga punom, sretnom životu.

2 Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tokom operacije nisu otvoreni grudna kost, srčane komore i sam srčani mišić, onda se radi o zatvorenim operacijama srca. Prilikom ovakvih operacija hirurški skalpel ne utiče na srce, a rad hirurga se sastoji u hirurškom tretmanu velikih sudova, srčanih arterija i aorte, grudni koš se takođe ne otvara, već se pravi mali rez na grudnom košu.

Tako se može ugraditi pejsmejker, izvršiti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, ranžiranje, vaskularni stent. Zatvorene operacije su manje traumatične, imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna operacija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovo postupanje uvijek određuje ljekar.

3 Dostignuća moderne kardiohirurgije ili minimalno invazivnih operacija

Kardiohirurgija samouvjereno ide naprijed, a pokazatelj toga je sve veći postotak niskotraumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje vam omogućavaju da se riješite patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudsko tijelo. Šta su minimalno invazivne intervencije? Ovo hirurške operacije, izvodi se uvođenjem instrumenata ili specijalnih uređaja, kroz mini-pristupe - rezove od 3-4 cm, ili bez rezova: tokom endoskopskih operacija, rezovi se zamjenjuju punkcijama.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može proći kroz femoralne žile, na primjer - ove operacije se nazivaju endovaskularne, izvode se pod kontrolom rendgenskog zraka. Otklanjanje kongenitalnih malformacija, proteza srčanih zalistaka, sve operacije na krvnim žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve ove intervencije se mogu izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Na njih je stavljen akcenat u savremenoj kardiohirurgiji, jer su nizak rizik od komplikacija, minimalan uticaj na organizam te ogromne prednosti koje pacijenti mogu da cene bukvalno na operacionom stolu.

Anestezija prilikom endoskopskih zahvata nije potrebna, dovoljno je samo anestezirati mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca izvedene minimalno invazivnom tehnikom je deset puta brži. Takve metode su nezaobilazne i u dijagnostici - koronarografija, metoda za ispitivanje krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno sa dijagnozom prema indikacijama, kardiohirurg može obaviti i terapijske manipulacije na krvnim žilama - ugradnju stenta, balon dilataciju u suženu žilu.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Zar ovo nije čudo? Takva čuda za kardiohirurge postaju rutina. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja je također neprocjenjiv u slučajevima kada je opasnost po život pacijenta posebno akutna i minute se broje. To su situacije akutnog koronarnog sindroma, tromboembolije, aneurizme. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalifikovanog osoblja može spasiti živote pacijenata.

4 Kada je indicirana operacija?

Na iskusnom kardiohirurgu ili na konzilijumu lekara je da odluči da li je operacija indikovana, kao i da odredi vrstu hirurške intervencije na srcu i krvnim sudovima. Doktor može donijeti zaključak nakon detaljnog pregleda, upoznavanja s istorijom razvoja bolesti, praćenja pacijenta. Doktor mora vrlo dobro znati sve detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lijekove uzima, koje hronične bolesti je, kad mu je bilo gore... Nakon što procijeni sve prednosti i nedostatke, doktor donosi presudu: da li da se operiše ili ne. Ako se situacija razvija prema gornjoj shemi, onda je riječ o planiranoj kardiohirurgiji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

nedostatak efekta od adekvatne terapije lijekovima;
brzo progresivno pogoršanje dobrobiti u pozadini kontinuiranog liječenja tabletama i injekcijama;
teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatija, urođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, ispitivanje i analizu istorije bolesti. Riječ je o životno opasnim stanjima - puknuo je krvni ugrušak, aneurizma se ljuštila, došlo je do srčanog udara. Kada vrijeme prođe nekoliko minuta, radi se hitna kardiohirurgija. Hitno se može uraditi stentiranje, premosnica koronarne arterije, trombektomija koronarne arterije, radiofrekventna ablacija.

5 Razmotrite najčešće vrste operacija srca

CABG - premosnica koronarne arterije "na sluh" kod mnogih, verovatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je izuzetno česta među populacijom. CABG se može izvoditi i otvoreni i zatvoreni, a izvode se i kombinovane tehnike sa endoskopskim inkluzijama. Suština operacije je stvaranje obilaznih puteva protoka krvi kroz krvne žile srca, vraćajući normalnu opskrbu krvlju miokarda, što dovodi do boljeg snabdijevanja kisikom srčanog mišića.
RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta hirurške intervencije koristi se za otklanjanje upornih aritmija kada terapija lijekovima nemoćan je u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz femoralnu ili subklavijalnu venu se uvodi poseban provodnik, koji opskrbljuje elektrodu žarište patoloških impulsa u srcu, struja koja teče kroz elektrodu do patološki fokus, uništava ga. A odsustvo žarišta patoloških impulsa znači odsustvo aritmije. 12 sati nakon manipulacije pacijentu je već dozvoljeno da ustane.
Protetski ili plastični srčani zalisci. Protetika podrazumijeva potpunu zamjenu ventila, proteza može biti mehanička ili biološka. A plastika podrazumijeva uklanjanje kvarova u "nativnom" ventilu ili ventilskom aparatu. Postoje određene indikacije za ove intervencije, koje su kardiohirurzima jasno poznate.
Instaliranje pejsmejkera. Srčane aritmije, teška bradikardija mogu biti indikacije za ugradnju, što zahvaljujući moderne tehnologije može se izvesti i endoskopski.

Hirurgija srca se koristi samo u slučajevima kada su se druge metode kardiološkog liječenja iscrpile i više ne mogu poboljšati stanje pacijenta. Korištena kao posljednje sredstvo, operacija može spasiti pacijenta koji je na rubu smrti, ali su rizici od neuspjeha obično vrlo visoki. Kardiohirurgija je u posljednjih nekoliko desetljeća napredovala velikom brzinom, ali je kardiohirurgija i dalje jedan od najsloženijih tretmana. Njihovo sprovođenje može se povjeriti samo profesionalnom kirurgu, ali i u tom slučaju pacijent mora biti spreman na probleme i komplikacije koje slijede. Sve dok se stanje ne pogorša i ne nastupi smrt.

Metode rada

zatvorene operacije. Uključuje hiruršku intervenciju uz korištenje posebne opreme. Samo srce nije direktno pogođeno tokom takvih operacija; sve manipulacije se izvode s velikim arterijama u perikardijalnoj zoni. Ova metoda se koristi kao primarna, a po pravilu se naknadno primjenjuju ozbiljnije metode utjecaja na srčani mišić.
Minimalno invazivne operacije. U njihovom procesu, pacijentu se pravi mali rez u predelu grudnog koša, što omogućava hirurzima da dobiju pristup perikardnoj regiji. Najčešće se ova metoda koristi pri instaliranju pejsmejkera i omogućava vam uspješno obavljanje operacija pomoću robota. Takozvana minimalno invazivna tehnika kombinuje kardiohirurgiju sa koronarografijom.
Operacija na otvorenom srcu. Oni znače ekstenzivno otvaranje grudnog koša operisane osobe i povezivanje sa srčano-plućnim aparatom (AIC). Tokom operacije pacijentovo srce se na neko vrijeme zaustavlja. To se radi kako bi stručnjaci mogli brzo manipulirati srčanim mišićem u stanju mirovanja. Koristeći sistem "srce-pluća", hirurzi danas mogu da izvode operacije bilo koje složenosti. Kardijalne procedure otvorenog tipa traju nekoliko sati i smatraju se jednim od najmukotrpnijih i najkompleksnijih.
Otvorene operacije srca koje kuca. Koriste se u slučajevima kada zdravlje pacijenta ne dozvoljava pokretanje procesa kardiopulmonalne premosnice uz pomoć AIC-a. Uz određene patologije kod osobe tijekom srčanog zastoja, pluća počinju oticati i povećava se vjerojatnost moždanog udara. Da bi se to izbjeglo, stručnjaci rade operaciju na srcu koji kuca, ograničavajući protok krvi samo u području koronarne arterije. Rizici od neželjenih ishoda kod ovakvih zahvata su mnogo veći, ali mogu spasiti živote pacijenata čiji je krvožilni sistem u zapuštenom stanju.

Indikacije

Razlozi zbog kojih se kardiolozi mogu nedvosmisleno odlučiti za operaciju srca su:

ishemijska bolest i njene posljedice (srčani udar);
urođene ili stečene srčane bolesti;
kršenje srčanog ritma (kronično).

Najčešća hirurška intervencija se koristi u slučajevima s progresivnim ishemijska bolest srca. Nakupljanje kolesterola na zidovima perikardnih žila dovodi do smanjenja propusnosti krvi u ovom području. U nekom trenutku, odvojeni plak holesterola može začepiti uski prostor, što će dovesti do infarkta miokarda. Operacija je u ovom slučaju jedini način da se spasi život pacijenta, ali, nažalost, šanse za uspjeh nisu tako velike.

Pacijent nakon srčanog udara može razviti aneurizmu srca - tvorbu u obliku vrećice na srčanom mišiću. S vremenom počinje nakupljati višak cirkulirajuće krvi, što dovodi do nedostatka opskrbe krvlju u određenim organima i tkivima. Krvni ugrušci koji se formiraju u takvoj "vreći" mogu ući u arteriju i dovesti do moždanog udara. Boriti se protiv ove patologije moguće je samo kirurški: nikakvi lijekovi neće moći pomoći pacijentu.

Vrste operacija

Premosnica koronarne arterije. Koristi se kod ishemijske bolesti srca i podrazumijeva spajanje aorte i koronarne žile posebnim šantom (šantovima). To doprinosi stvaranju zdrave arterije, koja će kasnije moći hraniti miokard kisikom, zaobilazeći zahvaćeno područje. U zavisnosti od stadijuma bolesti, specijalisti mogu koristiti jedan ili više šantova (maksimalno tri). Tokom operacije pacijent se povezuje na aparat za srce-pluća i srce mu se zaustavlja. Nakon otvaranja grudnog koša, hirurzi manipulišu šantovima, privremeno blokiraju aortu i hlade područje srca. hladnom vodom. Postupak obično traje tri do četiri sata. Zatim se pacijent isključuje iz AIC-a i daje mu vrijeme za primarnu rehabilitaciju. Instalirani šantovi u nedostatku odbacivanja iz tijela mogu trajati 12-14 godina.
Bypass vaskularni bypass. Sastoji se od implantacije minijaturnih implantata u koronarne žile izvan blokade. Tokom operacije kraj šanta se šije na aortu. Općenito, proces je vrlo sličan koronarnoj premosnici, ali zahtijeva mnogo više vremena zbog sofisticiranosti rada. Na kraju operacije, grudni koš operisane osobe se privremeno učvršćuje posebnom žicom, a višak krvi se uklanja uz pomoć drenaže.
Angioplastični stent. Počinje umetanjem kompaktnog katetera u venu (obično se koristi najdeblja vena na nozi pacijenta). Kateter dolazi do regije srca i u određenom trenutku stručnjaci napuhuju mikroskopski balon koji je postavljen na jednom od njegovih krajeva. Uređaj za pritisak fiksira okvir u zahvaćenoj posudi, čime se sprječava da se njegovi zidovi suže na kritičnu razinu. Zatim se kateter uklanja iz tijela na isti način, prateći proces pomoću fluorografa.
Zamjena srčanih zalistaka. Može se izvoditi i na otvoren način i uz primjenu minimalno invazivne kirurgije. Pacijentu se pravi rez na grudnom košu i privremeno se povezuje na sistem za veštačko snabdevanje krvlju. Hirurzi potom uklanjaju prirodni zalistak i zamjenjuju ga implantatom. Nivo moderne medicine omogućava vam izvođenje takvih operacija bez većeg rizika po život pacijenta. Međutim, nakon operacije, mjesto reza ostavlja doživotni ožiljak. U starijoj dobi, može se osjetiti bolom i nelagodom u predjelu grudnog koša.
Ugradnja proteza i implantata. Donedavno su kirurzi mogli koristiti samo umjetne proteze od metala i plastike. Takvi implantati mogu trajati više od deset godina, ali nakon operacije pacijent postaje doživotno ovisan o antikoagulansima. Morao je redovno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kako bi spriječio stvaranje krvnih ugrušaka u području proteze. Danas postoji alternativna metoda borba protiv srčanih bolesti - ugradnja bioloških implantata. Oni koštaju red veličine više od svojih umjetnih prethodnika, ali u isto vrijeme služe mnogo duže (više od dvadeset godina) i ne zahtijevaju od pacijenta da uzima antikoagulanse. U oba slučaja pacijent mora biti spreman za drugu operaciju, jer proteze često ne traju onoliko koliko je opisano u uputama.
Transplantacija srca. Koristi se samo u najekstremnijim slučajevima, ako su se sve druge metode kirurške intervencije iscrpile. Pacijentovo "rodno" srce se u potpunosti uklanja i zamjenjuje donorskim organom ili umjetnim uređajem. Nažalost, ovakva operacija može produžiti život osobe za najviše pet godina, nakon čega dolazi do smrtnog ishoda. Osim toga, ovakva transplantacija je veoma skupa i izuzetno teška zbog nedostatka donorskog materijala.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije srca pacijenta čeka dug proces oporavka bez mogućnosti napuštanja odjeljenja. Nekoliko dana mu je zabranjeno da ustaje iz kreveta, a sve to vrijeme je primoran da ostane na odjelu intenzivne njege. Važnu ulogu igra dijeta, koju liječnik pojedinačno propisuje pacijentu. U početku se može sastojati od jedenja samo laganih žitarica i juhe, ali nekoliko dana nakon operacije, dijeta se može značajno proširiti. Dakle, nakon operacije srca, već trećeg ili četvrtog dana, ishrana pacijenta, koji je do tog vremena, u pravilu, prebačen u bolnicu, može uključivati sljedeće proizvode:

Kaša od krupnih žitarica (ječam, ječam, nebrušeni pirinač).
Neki mliječni proizvodi (svježi sir bez masti, sir sa udjelom masti ne većim od 20%).
Povrće i voće (svježe i pečeno, na pari, u obliku salata).
Meso (kuvana ili parena piletina, zec, ćuretina).
Riba (haringa, losos, kapelin, haringa, tuna, morska luka itd.).
Razne supe (po mogućnosti obične i sa minimalni iznos debeo).

Često se dijeta može propisati pacijentu isključivo individualno. U tom slučaju, uz dozvolu doktora, ponekad će imati priliku da se počasti govedinom i svinjetinom (isključivo u kuvanom obliku), kao i posebno pripremljenim kotletima. Treba napomenuti da svaka dijeta propisana nakon operacije srca isključuje sve vrste dimljenog mesa iz prehrane. Takođe, ni u kom slučaju ne treba jesti mesne proizvode od jetre svih vrsta, uključujući i kobasice. Ako pacijent ne pati od dijabetes, dijeta može uključivati pića kao što su topla čokolada i kakao, a da ne spominjemo čaj. Trebalo bi da se uzdržite od ispijanja kafe.

Po pravilu, propisanu dijetu treba se pridržavati u periodu od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. U ovom trenutku, pacijent nakon operacije srca, u pravilu, još uvijek je u bolnici i nije teško kontrolirati njegovu ishranu. Međutim, po povratku kući, mnogi pacijenti zaborave na takvu stvar kao što je dijeta, što često dovodi do pogoršanja njihovog blagostanja. Stručnjaci još jednom podsjećaju da su srčana oboljenja nespojiva sa alkoholom, duvanom i uglavnom proizvodi. Dijeta u ovom slučaju nije hir liječnika, već garancija uspješne rehabilitacije nakon operacije. Zanemariti to znači ugroziti vlastiti život.

Neka Bog da svima da požive dug život da mu skalpel hirurga nikada ne dotakne srce. Međutim, ne može se uvijek kardiohirurgija zamijeniti terapijom.

Kada je operacija neophodna?

Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
Kada se, uprkos svim tretmanima koji su u toku, stanje pacijenta nastavi da se pogoršava.
Kada postoje teške urođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Po hitnosti kardiohirurške operacije su hitne i planske.

Hitni slučajevi se sprovode kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, kada krvni ugrušak iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne tolerišu odlaganje operacije kada je srce povređeno. Posljedice kašnjenja su teške.
Planirani se provode u skladu sa izrađenim planom korekcije zdravstvenog stanja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srce, ili kada je pritisak naglo pao.

Hirurška intervencija se razlikuje u tehnici izvođenja. Postoje takve vrste srčanih operacija:

sa otvaranjem grudnog koša;
bez otvaranja sanduka.

operacija na otvorenom srcu

Operacije otvaranja grudnog koša

Ova vrsta operacije se koristi u teški slučajevi kada je potrebna potpuna dostupnost srca tokom operacije.

Otvaranje grudnog koša vrši se sa takvim patologijama:

tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna srčana bolest sa četiri ozbiljna oštećenja anatomske strukture);
ozbiljne anomalije intrakardijalnih pregrada, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Prolazi inspekciju, daje pismenu saglasnost. Obavezno operite kosu antibakterijskim sapunom i obrijajte kosu. Gdje brijete dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mjestu predloženog reza. Ako ćete na operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. U slučaju zamjene srčanog zaliska potrebno je obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i u predjelu prepona.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Da bi dobio pristup srcu, hirurg otvara grudni koš operisane osobe. Bolesnik se povezuje na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce nakratko staje i organom se rade hirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija ovisi o ozbiljnosti patologije. U prosjeku nekoliko sati.

Tetralogija Falota

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

Hirurg ima pun pristup pacijentovom srcu.
Ovakva hirurška intervencija je moguća bez najsavremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

Hirurške manipulacije sa srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, tokom operacije je veća vjerovatnoća da se napravi pogrešna radnja.
Otvaranje grudnog koša opterećeno je raznim ozljedama.
Primjetan je ožiljak nakon operacije srca.
Nisu isključene razne komplikacije:

infarkt miokarda,
tromboembolija,
krvarenje,
infekcije;
koma nakon operacije.

Potreban je dug oporavak sa značajnim ograničenjima u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija radi sa otvorom grudnog koša, invaliditet se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje operacije i pod kojim patologijama se izvode na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Premosnica koronarne arterije se radi u slučaju ozbiljnih aterosklerotskih lezija koronarnih arterija, koje su dovele do teškog oblika koronarne bolesti srca. Suština ranžiranja je stvaranje premosnice za protok krvi u srce pomoću šanta, za koji se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: premosnica mliječne koronarne arterije (MCB) se izvodi pomoću unutrašnje mliječne (mliječne) arterije.

Operacija Ross

Defekti srčanih zalistaka

Ovih dana, ventili napravljeni od biološki materijal pacijent.

Rosova operacija uključuje korištenje vlastite plućna arterija pacijent sa valvularnim aparatom za zamjenu patološki promijenjene aortne valvule. Na mjesto plućne valvule postavlja se implantat. Eliminira komplikacije povezane s odbacivanjem ventila napravljenog od stranog materijala. Napravljeno i za odrasle i za djecu.
Operacija Ozaki uključuje korištenje vlastitog tkiva pacijenta. Samo u ovom slučaju, zamjena aortnog zaliska izvodi se zaliskom napravljenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila se ne primjećuju iz istog razloga.

Heart bypass operacija je najčešće izvođena operacija srca kod odraslih pacijenata. Liječnici preporučuju operaciju srčane premosnice kada su žile koje dovode krv do srčanog mišića djelomično začepljene.

Heart bypass operacija je složena procedura koja uključuje ozbiljnu pripremu i dugo vrijeme oporavka. Ponekad je pacijentima potrebna hitna operacija, ali u većini slučajeva planira se operacija bajpasa.

Bypass operacija je relativno sigurna i učinkovita procedura koja smanjuje rizik srčani udar i smrt. Nakon operacije mogu se povući i simptomi koronarne bolesti srca, kao npr.

Heart bypass smanjuje rizik od srčanog udara i smrti

Liječnici obično imaju na raspolaganju niz terapijskih sredstava za deblokiranje ili proširenje krvnih žila. Ako se koronarna bolest srca ne liječi, može dovesti do srčanog udara ili čak smrti.

Kada je to moguće, liječnici prvo pokušavaju popraviti začepljene arterije lijekovima i manje invazivnim procedurama, poput stentova.

Ako takve opcije ne daju željeni učinak ili iz nekog razloga nisu prikladne za pacijenta, kirurg može odlučiti da izvrši srčanu premosnicu.

Heart bypass operacija je jedan od najefikasnijih alata u borbi protiv začepljenih arterija i problema povezanih s ovim stanjem.

U medicini se operacija srčane premosnice naziva premosnica koronarne arterije (CABG).

CABG uključuje uklanjanje krvnog suda iz grudi, ruku ili nogu i njegovo korištenje za stvaranje premosnice (šanta) oko djelomično blokiranog područja. Ovo omogućava krvi da dođe do srca kroz pomoćni kanal.

Tokom jedne operacije, hirurg može zaobići više od jedne arterije. Kao dio dvostruke premosnice, on stvara obilaznicu za dvije arterije, u trostrukoj obilaznici - za tri. Takođe, pacijent može ugraditi četiri šanta, a najteža je operacija, u kojoj ljekari ugrađuju šantove za svih pet velike arterije koji krvlju hrane srce.

Uklanjanje krvnog suda iz drugog dijela tijela obično ne utiče značajno na protok krvi u tom području.

Vrste obilaznice

Operacija srčane premosnice je obično operacija na otvorenom srcu, što znači da hirurg mora otvoriti grudni koš da bi došao do srca.

Hirurg može obaviti i operaciju srca koje kuca i ne radi.

Operacija srca koje kuca provodi se uz podršku aparata koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu. Ovaj uređaj omogućava ljekarima da zaustave srce, što uvelike pojednostavljuje operaciju.
Operacija slomljenog srca izvodi se kada srce kuca, a aparat srce-pluća se ne koristi.

U nekim slučajevima, hirurzi mogu izvršiti premosnicu srca čak i bez otvaranja grudnog koša.

Rizici od razvoja potencijalnih komplikacija nakon operacije srčane premosnice razlikuju se od pacijenta do pacijenta. Liječnik može odrediti koji će način liječenja biti optimalan za određenu osobu.

Šta treba očekivati prije operacije?

Tokom rada potrebne tečnosti i lijekoviće se ubrizgati intravenozno u tijelo pacijenta

Prije nego što se podvrgne srčanom bajpasu, osoba treba:

u roku od tri dana prije operacije suzdržite se od uzimanja bilo kakvih lijekova koji sadrže aspirin;
odmah prestanite pušiti, jer pušenje dovodi do stvaranja sluzi u plućima, što otežava proces oporavka;
dogovorite se sa voljenom osobom za postoperativnu njegu po povratku kući iz bolnice;
noć prije operacije odbiti jesti i piti nakon ponoći;
striktno se pridržavati svih uputa ljekara ili drugih članova medicinskog tima.

Ljudi također mogu unaprijed dati svoju krv za upotrebu tokom hirurške procedure.

Ako se pacijent podvrgava planiranoj premosnici srca, imat će priliku prethodno razgovarati o proceduri sa svojim liječnikom. Ljekari i eventualno drugi specijalisti će dati sve informacije, odrediti vrijeme dolaska u bolnicu i pomoći u pripremi potrebnih dokumenata.

Za mnoge pacijente, liječnici rade dijagnostičke testove, kao što su elektrokardiogram (EKG), rendgenski snimak grudnog koša i krvne pretrage, prije nego što se podvrgnu srčanom bajpasu.

Prije operacije, medicinska sestra će uvesti iglu u venu na pacijentovoj ruci. To će omogućiti da se lijekovi i tekućine daju po potrebi.

Član medicinskog tima također može izabrati područje tijela gdje će hirurg napraviti rezove.

Neposredno prije operacije ljekari će u tijelo ubrizgati lijekove koji će pacijentu osigurati dubok san do kraja operacije.

Vrijeme potrebno za operaciju srčane premosnice može varirati, ali operacija obično traje 3 do 6 sati.

Šanse za uspjeh

Operacija srčane premosnice je ozbiljna, ali relativno sigurna operacija.

Hirurzi svake godine izvode desetine hiljada operacija bajpasa, a pacijenti koji se podvrgnu takvim zahvatima pronalaze olakšanje simptoma bez potrebe za dugotrajnim lijekovima. lijekovi osim aspirina.

Što je srčana bolest teža, to je veći rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Međutim, stopa smrtnosti je niska – prema naučnom pregledu koji su objavili australski ljekari 2006. godine, samo 2-3% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji srčane premosnice umire od posljedica operacije.

Vrijeme oporavka

Nakon bajpasa, pacijenti obično provedu oko nedelju dana u bolnici.

Kada se pacijent probudi nakon operacije, u grlu će pronaći cijev koja mu pomaže da diše. Ova cijev može biti neudobna, ali njena upotreba je neophodna mjera. Ljekari ga obično uklanjaju nakon otprilike 24 sata.

U prosjeku, nakon operacije srčane premosnice, pacijenti provode oko tjedan dana u bolnici. Često imaju bolove i noćno znojenje koji nisu opasni i normalni su. nuspojave operacije. Postoji mogućnost da će nešto tečnosti ostati u plućima, pa pacijenti mogu iskusiti jak kašalj.

Ljudi obično počinju jesti i kretati se nedugo nakon uklanjanja cijevi za disanje.

Među uobičajenim postoperativnim lijekovima je grupa lijekova koji se nazivaju inhibitori agregacije trombocita. Pomažu u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

Kako će se život promijeniti nakon operacije?

Komplikacije nakon bajpas operacije su moguće, ali su rijetke. U svakom slučaju, u većini slučajeva kvalitet života pacijenata se poboljšava ubrzo nakon operacije.

Poboljšanja uključuju ublažavanje bolova u grudima i drugih simptoma povezanih sa blokiranim koronarnim arterijama.

Mnogo je važnija, međutim, činjenica da operacija srčane premosnice značajno smanjuje rizik od srčanog udara i smrti kod pacijenata.

Najvjerovatnije će nakon operacije pacijent morati svakodnevno uzimati aspirin do kraja života.

izgledi

Bolesti srca i dalje su jedan od glavnih medicinskih problema današnjeg čovječanstva. Lekari imaju širok spektar terapijskih sredstava za lečenje ovih stanja. Heart bypass operacija postaje najbolji izbor za desetine hiljada ljudi sa začepljenim arterijama svake godine.

Bypass operacija je sigurna i efikasna procedura, nakon koje se u većini slučajeva pacijenti vraćaju na kvalitet života koji su imali prije razvoja srčanih problema.