Liječenje i prevencija plućne embolije. Tromboembolija plućne arterije (tel): uzroci i kako nastaje, znaci, dijagnoza, terapija Tromboembolija desne plućne arterije

Iznenada razvijena otežano disanje, vrtoglavica, blijeda koža, bol u grudima - sami simptomi su alarmantni. Šta bi to moglo biti - napad angine pektoris, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Možda. Ali među navodnim dijagnozama trebala bi biti još jedna, strašna i koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć - plućna embolija (PE).

Šta je PE i zašto se razvija

PE - blokada lumena plućne arterije. Embolija također može biti relativno rijetko stanje uzrokovano prodiranjem zraka u arteriju (vazdušna embolija), stranim tijelima, masnim i tumorskim ćelijama ili amnionskom tekućinom tokom patološkog porođaja.

Najčešće su krivci za začepljenje plućne arterije odvojeni krvni ugrušci - jedan ili nekoliko odjednom. Njihova veličina i broj određuju ozbiljnost simptoma i ishod patologije: u nekim slučajevima osoba možda čak i ne obraća pažnju na svoje stanje zbog izostanka ili blage izraženosti simptoma, u drugima može završiti u intenzivnom brinuti ili čak iznenada umrijeti.

Rizična područja za vjerovatnoću stvaranja krvnih ugrušaka uključuju:

• duboke posude donjih ekstremiteta;
• Vene karlice i abdomena;
• Žile desne strane srca;
• vene ruku.

Da bi se krvni ugrušak pojavio u sudu, potrebno je nekoliko uvjeta: zgušnjavanje krvi i njezina stagnacija u kombinaciji s oštećenjem zida vene ili arterije (Virchowova trijada).

Zauzvrat, gore navedeni uvjeti ne nastaju od nule: oni su rezultat dubokih poremećaja u sistemu cirkulacije krvi, njegovog zgrušavanja, kao i funkcionalnog stanja krvnih žila.

koji su razlozi?

Raznolikost faktora koji mogu uzrokovati trombozu tjera stručnjake da još uvijek raspravljaju o okidaču za razvoj PE, iako se glavnim uzrocima začepljenja vena plućne arterije smatraju sljedeći:

• Urođene i reumatske srčane mane;
• Urološke bolesti;
• Onkopatologija u bilo kojem organu;
• Tromboflebitis i tromboza krvnih žila nogu.

Plućna embolija se najčešće razvija kao komplikacija već postojećih vaskularnih odn onkološke bolesti, međutim, može se pojaviti i kod prilično zdravih ljudi - na primjer, onih koji su primorani da provode mnogo vremena na putovanju avionom.

Kod općenito zdravih krvnih žila, dug boravak u sjedištu aviona uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u žilama nogu i male zdjelice - stagnaciju i zgušnjavanje krvi. Iako vrlo rijedak, krvni ugrušak se može formirati i započeti svoje kobno "putovanje" čak i kod onih koji ne boluju od proširenih vena, nemaju problema sa krvnim pritiskom ili sa srcem.

Postoji još jedna kategorija ljudi s visokim rizikom od razvoja tromboembolije: pacijenti nakon ozljeda (najčešće prijeloma kuka), moždanog udara i srčanog udara - odnosno oni koji se moraju pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Loša njega pogoršava situaciju: kod imobiliziranih pacijenata usporava se protok krvi, što u konačnici stvara preduvjete za stvaranje krvnih ugrušaka u žilama.

U akušerskoj praksi postoji patologija. Plućna embolija kao teška komplikacija porođaja najvjerovatnija je kod žena s anamnezom:

• Proširene vene nogu;
• Oštećenje vena male karlice;
• gojaznost;
• Više od četiri prethodna rođenja;
• Preeklampsija.

Povećajte rizik od razvoja PE C-section prema hitnim indikacijama, porođaj do 36 sedmica, sepsa koja je nastala kao posljedica gnojnih lezija tkiva, duga imobilizacija, indikovana za ozljede, kao i putovanje avionom u trajanju dužem od šest sati neposredno prije porođaja.

Dehidracija (dehidracija) organizma, koja često počinje nekontroliranim povraćanjem ili nekontroliranom ovisnošću o laksativima za suzbijanje opstipacije tako česta kod trudnica, dovodi do zgušnjavanja krvi, što može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka u žilama.

Iako izuzetno rijetka, plućna embolija se dijagnosticira čak i kod novorođenčadi: uzroci ovog fenomena mogu se objasniti dubokom nedonoščenošću fetusa, prisustvom urođenih vaskularnih i srčanih patologija.

Dakle, fizičko se može razviti u gotovo bilo kojoj dobi - za to bi postojali preduslovi.

TELA klasifikacija

Kao što je gore spomenuto, trombi različitih veličina mogu začepiti plućnu arteriju ili njene grane, a njihov broj također može biti različit. Najveću opasnost predstavljaju krvni ugrušci pričvršćeni za zid žile samo s jedne strane.

Krvni ugrušak se otkine pri kašljanju, naglim pokretima, naprezanju. Odvojeni ugrušak prolazi šuplju venu, desnu pretkomoru, zaobilazi desnu komoru srca i ulazi u plućnu arteriju.

Tamo može ostati netaknut ili se razbiti o zidove žile: u ovom slučaju dolazi do tromboembolije malih grana plućne arterije, jer je veličina komada ugruška sasvim dovoljna za trombozu žila malog promjera.

Ako ima puno krvnih ugrušaka, začepljenje lumena arterije njima dovodi do povećanja tlaka u plućnim žilama, kao i razvoja zatajenja srca zbog povećanja opterećenja desne komore - ovaj fenomen je poznat kao akutni cor pulmonale, jedan od nesumnjivih znakova masivne plućne embolije.

Ozbiljnost tromboembolije i stanje pacijenta ovise o obimu vaskularnog oštećenja.

Postoje sljedeći stupnjevi patologije:

• masivan;
• Submassive;
• Mala.

Masivna plućna embolija znači da je zahvaćeno više od polovine krvnih žila. Submasivna PE se odnosi na trombozu jedne trećine do polovine velikih i malih krvnih žila. Manja tromboembolija je stanje u kojem je zahvaćeno manje od trećine plućnih sudova.

Klinička slika

Manifestacije plućne tromboembolije mogu imati različite stupnjeve intenziteta: u nekim slučajevima prođe gotovo neprimijećeno, u drugima ima brz početak i katastrofalan završetak nakon nekoliko minuta.

Glavni simptomi zbog kojih doktor posumnja na pojavu PE uključuju:

• Kratkoća daha
• (značajno ubrzanje otkucaja srca);
• Bol u grudima;
• Pojava krvi u sputumu pri kašljanju;
• Porast temperature;
• Mokri hripanja;
• Plavilo usana (cijanoza);
• kašalj;
• Buka trljanja pleure;
• Oštar i brz pad krvnog pritiska (kolaps).

Simptomi patologije se na određeni način kombiniraju, formirajući čitave komplekse simptoma (sindrome), koji se mogu manifestirati različitim stupnjevima tromboembolije.

Dakle, za malu i submasivnu plućnu tromboemboliju karakterističan je plućno-pleuralni sindrom: pacijenti razvijaju otežano disanje, bol u donjem dijelu prsnog koša, kašalj sa ili bez ispljuvka.

Masivna embolija se javlja sa izraženim srčanim sindromom: bolovi u grudima poput angine pektoris, oštar i brz pad pritiska, praćen kolapsom. Na vratu pacijenta mogu se vidjeti otečene vene.

Doktori koji dolaze na poziv zapažaju kod takvih pacijenata pojačan srčani impuls, pozitivan venski puls, akcenat drugog tona na plućnoj arteriji i povećanje krvnog pritiska u desnoj pretkomori (CVP).

Plućna embolija kod starijih osoba često je praćena cerebralni sindrom- gubitak svijesti, paraliza, konvulzije.

Svi ovi sindromi mogu se kombinirati na različite načine.

Kako na vrijeme uočiti problem?

Raznolikost simptoma i njihovih kombinacija, kao i njihova sličnost s manifestacijama drugih vaskularnih i srčanih patologija, značajno otežava dijagnozu, što u mnogim slučajevima dovodi do smrtnog ishoda.

Koja je definicija tromboembolije? Potrebno je isključiti bolesti koje imaju slične simptome: infarkt miokarda i upalu pluća.

Dijagnoza sumnje na plućnu emboliju treba biti brza i tačna kako bi se na vrijeme poduzele mjere i svele na minimum teške posljedice plućne embolije.

Za to se koriste hardverske metode, uključujući:

• Kompjuterska tomografija;
• Perfuzijska scintigrafija;
• selektivna angiografija.

EKG i radiografija imaju manji potencijal u dijagnostici plućne embolije, pa su podaci dobijeni tokom ovakvih studija od ograničene upotrebe.

Kompjuterska tomografija (CT) omogućava pouzdano dijagnosticiranje ne samo plućne embolije, već i jedne od najtežih posljedica tromboze krvnih žila ovog organa.

Magnetna rezonanca (MRI)- takođe prilično pouzdan način studija, koja se čak može koristiti i za dijagnosticiranje PE kod trudnica zbog odsustva zračenja.

Perfuzijska scintigrafija- neinvazivna i relativno jeftina dijagnostička metoda koja omogućava određivanje vjerovatnoće embolije s tačnošću većom od 90 posto.

Selektivna angiografija otkriva bezuslovne znakove razvoja PE. Uz nju se provodi ne samo potvrda kliničke dijagnoze, već i identifikacija mjesta tromboze, kao i praćenje kretanja krvi u plućnoj cirkulaciji.

Tokom angiografske procedure, tromb se može iskapiti kateterom, a zatim se može započeti terapija: ova tehnika vam omogućava dalje dobijanje pouzdanih kriterijuma po kojima se procenjuje efikasnost lečenja.

Kvalitativna dijagnoza stanja bolesnika sa znacima plućne embolije nemoguća je bez izvođenja angiografskog indeksa težine. Ovaj indikator se izračunava u bodovima, što ukazuje na stepen vaskularnog oštećenja tokom embolije. Procjenjuje se i nivo insuficijencije opskrbe krvlju, koji se u medicini naziva nedostatkom perfuzije:

• Indeks od 16 poena ili manje, deficit perfuzije od 29 procenata ili manje odgovara blagom stepenu tromboembolije;
• Indeks od 17-21 poen i perfuzijski deficit od 30-44 procenta ukazuju na prosječan stepen narušenog snabdijevanja pluća krvlju;
• Indeks od 22-26 poena i perfuzioni deficit od 45-59 procenata pokazatelji su ozbiljnog stepena plućnog vaskularnog oštećenja;
• Izuzetno težak stepen patologije procjenjuje se na 27 ili više bodova angiografskog indeksa težine i preko 60 posto perfuzijskog deficita.

Plućnu emboliju je teško dijagnosticirati, ne samo zbog raznolikosti simptoma koji su joj svojstveni i njihove varljivosti. Problem je i u tome što pregled treba obaviti što je brže moguće, jer se stanje pacijenta može pogoršati neposredno pred našim očima usled ponavljanja tromboze plućnih sudova pri najmanjem opterećenju.

Iz tog razloga, dijagnoza sumnje na tromboemboliju često se kombinira s terapijskim mjerama: prije pregleda pacijentima se daje intravenska doza heparina od 10-15 tisuća jedinica, a zatim se provodi konzervativna ili kirurška terapija.

Kako liječiti?

Metode liječenja, za razliku od metoda dijagnosticiranja PE, nisu posebno raznolike i sastoje se od hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života pacijenata i vraćanje vaskularne prohodnosti.

Za to se koriste i kirurške i konzervativne metode liječenja.

Hirurško liječenje

Plućna embolija je bolest čiji uspjeh terapije direktno ovisi o masivnoj blokadi krvnih žila i općoj težini stanja pacijenta.

Ranije korištene metode za uklanjanje embolije iz zahvaćenih krvnih žila (na primjer, Trendelenburgova operacija) sada se koriste s oprezom zbog visoke smrtnosti pacijenata.

Specijalisti preferiraju katetersku intravaskularnu embolektomiju, koja omogućava uklanjanje krvnog ugruška kroz komore srca i krvnih žila. Takva se operacija smatra nježnijom.

Konzervativni tretman

Konzervativna terapija se koristi za ukapljivanje (lizu) krvnih ugrušaka u zahvaćenim žilama i obnavljanje protoka krvi u njima.

Za to se koriste fibrinolitički lijekovi, antikoagulansi direktnog i indirektnog djelovanja. Fibrinolitici pomažu u razrjeđivanju krvnih ugrušaka, a antikoagulansi sprječavaju zgrušavanje krvi i ponovnu trombozu plućnih žila.

Kombinirana terapija za PE je također usmjerena na normalizaciju srčane aktivnosti, ublažavanje grčeva i korekciju metabolizma. U toku liječenja koriste se anti-šok, protuupalni, ekspektoransi, analgetici.

Svi lijekovi se daju kroz nazalni kateter, intravenozno kap po kap. Pacijenti mogu primiti neke lijekove kroz kateter umetnut u plućnu arteriju.

Mali i submasivni stepeni PE imaju dobru prognozu ako su dijagnoza i lečenje sprovedeni na vreme i u potpunosti. Masivna tromboembolija završava brzom smrću pacijenata ako na vrijeme ne uvedu fibrinolitičko sredstvo ili ne pruže hirurško liječenje.

Tromboembolija plućne arterije (PE) je iznenadna blokada grana ili trupa plućne arterije trombom (embolusom) koji nastaje u desnoj komori ili atrijumu srca, venskom koritu sistemske cirkulacije i donesenim krvlju. potok. Kao rezultat PE, dotok krvi u plućno tkivo je prekinut. Razvoj PE je često brz i može dovesti do smrti pacijenta.

PE svake godine ubije 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata umrlih od plućne embolije tada nije postavilo tačnu dijagnozu i nije provedeno potrebno liječenje.

Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PE je na trećem mjestu nakon koronarne arterijske bolesti i moždanog udara. PE može dovesti do smrti u nesrčanoj patologiji, koja se javlja nakon operacije, ozljeda, porođaja. Uz pravovremeno optimalno liječenje PE, postoji visoka stopa smanjenja mortaliteta na 2-8%.

Razlozi razvoja PE

Većina uobičajeni uzroci razvoj TELA-e su:

- duboka venska tromboza (DVT) potkoljenice (u 70 - 90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Može doći do tromboze dubokih i površinskih vena potkoljenice

- tromboza donje šuplje vene i njenih pritoka

- kardiovaskularne bolesti koje predisponiraju pojavu tromba i embolije u plućnoj arteriji (CHD, aktivna faza reumatizma sa prisustvom mitralne stenoze i atrijalne fibrilacije, hipertonična bolest infektivni endokarditis, kardiomiopatije i nereumatski miokarditis)

- septički generalizovani proces

- onkološke bolesti (češće rak pankreasa, želuca, pluća)

- trombofilija (pojačana intravaskularna tromboza uz kršenje sistema regulacije hemostaze)

- antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitela na fosfolipide trombocita, endotelnih ćelija i nervnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira se povećanom sklonošću trombozama različitih lokalizacija.

Faktori rizika za vensku trombozu i PE su:

- produženo stanje nepokretnosti (mirovanje u krevetu, česta i produžena putovanja avionom, putovanja, pareze udova), hronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, praćena usporavanjem protoka krvi i venska kongestija.

- prijem veliki broj diuretici (veliki gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanja hematokrita i viskoziteta krvi);

- maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoza, policitemija vera (visok sadržaj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvi dovodi do njihove hiperagregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);

- dugotrajna upotreba nekih lijekovi(oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;

- proširene vene (kod proširenih vena donjih ekstremiteta stvaraju se uslovi za stagnaciju venska krv i formiranje tromba).

- metabolički poremećaji, hemostaza (hiperlipidna proteinemija, gojaznost, dijabetes melitus, trombofilija);

— hirurške operacije i intravaskularne invazivne procedure (npr. centralni kateter u velikoj veni);

- arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udari, srčani udari;

– povrede kičmena moždina, frakture velikih kostiju;

- kemoterapija;

- trudnoća, porođaj, postporođajni period;

pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće varijante PE:

Masivni (tromb je lokaliziran u glavnom trupu ili glavnim granama plućne arterije)

- embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije

- embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu odsječenog arterijskog krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

- mali (manje od 25% plućnih sudova je zahvaćeno) - praćeno otežanim disanjem, desna komora radi normalno

- submasivni (submaksimalni - zapremina zahvaćenih sudova pluća je od 30 do 50%), kod kojih pacijent ima otežano disanje, normalan krvni pritisak, insuficijencija desne komore nije jako izražena

- masivan (volumen prekinutog plućnog krvotoka je veći od 50%) - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutno zatajenje desne komore

- smrtonosna (volumen prekinutog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tok PE može biti:

- najakutniji (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada trombom glavnog stabla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija se akutna respiratorna insuficijencija, zastoj disanja, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod nastupa za nekoliko minuta, infarkt pluća nema vremena da se razvije.

- akutna, u kojoj dolazi do brzo rastuće opturacije glavnih grana plućne arterije i dijela lobarnih ili segmentnih. Počinje iznenada, brzo napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje najviše 3-5 dana, komplikuje se razvojem infarkta pluća.

- subakutna (protrakcija) sa trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko sedmica, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratorne i desne ventrikularne insuficijencije. Ponavljajuća tromboembolija se može javiti uz pogoršanje simptoma, što je često fatalno.

- kronične (rekurentne), praćene rekurentnom trombozom lobarne, segmentnih grana plućne arterije. Manifestuje se ponavljanim plućnim infarktom ili ponovljenim pleuritisom (obično bilateralnim), kao i postupnim porastom hipertenzije plućne cirkulacije i razvojem zatajenja desne komore. Često se razvija u postoperativnom periodu, na pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi PE

Simptomi PE zavise od broja i veličine tromboziranih plućnih arterija, brzine razvoja tromboembolije, stepena poremećaja u prokrvljenosti plućnog tkiva i početnog stanja pacijenta. PE ima širok spektar kliničkih stanja, od gotovo asimptomatskih do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE su nespecifične, mogu se uočiti i kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadni početak u odsustvu drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularna insuficijencija, infarkt miokarda, upala pluća itd.). Za TELA in klasična verzija karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

- akutna vaskularna insuficijencija. Primjećuje se pad krvni pritisak(kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu dostići više od 100 otkucaja. za minut.

- akutna koronarna insuficijencija (kod 15-25% pacijenata). Manifestuje se iznenadnim jakim bolom iza grudne kosti različite prirode, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijalna fibrilacija, ekstrasistola.

- Akutno plućno srce. Zbog masivnog ili submasivnog PE; manifestuje se tahikardijom, otokom (pulsacijom) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom cor pulmonale se ne razvija.

- akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje cerebralni ili fokalni poremećaji, cerebralna hipoksija, u teškom obliku - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Manifestuje se vrtoglavicom, tinitusom, dubokom sinkopom sa konvulzijama, povraćanjem, bradikardijom ili koma. Mogu se uočiti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, meningealni simptomi.

1. plućno-pleuralni:

- akutna respiratorna insuficijencija se manifestuje otežanim disanjem (od osećaja nedostatka vazduha do veoma izraženih manifestacija). Broj udisaja je veći od 30-40 u minuti, primjećuje se cijanoza, koža je pepeljasto siva, blijeda.

- umjereni bronhospastički sindrom je praćen suhim zviždanjem.

infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1-3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na otežano disanje, kašalj, bol prsa sa strane lezije, pogoršano disanjem; hemoptiza, groznica. Postati čujni mali mjehurići mokri hripavi, trenje pleure. Značajni pleuralni izljevi opaženi su kod pacijenata sa teškim zatajenjem srca.

1. Febrilni sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan sa upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.
2. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s parezom crijeva, iritacijom peritonea, štucanjem). Manifestirano akutni bol u desnom hipohondrijumu, podrigivanje, povraćanje.
3. Imunološki sindrom (pulmonitis, rekurentni pleurisi, urtikarijalni osip na koži, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se u 2-3 sedmice bolesti.

Komplikacije PE

Akutni PE može uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu smrt. Kada se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijski kapacitet kardiovaskularnog sistema i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza PE

U dijagnozi PE, glavni zadatak je utvrditi lokaciju krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, te identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječili recidivi.

Složenost dijagnosticiranja PE diktira potrebu da se takvi pacijenti pronađu u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebne studije i liječenje. Svi pacijenti sa sumnjom na PE podvrgavaju se sledećim pregledima:

- pažljivo uzimanje anamneze, procjena faktora rizika za DVT/PE i kliničkih simptoma

opšti i biohemijski testovi krvi i urina, gasna analiza krvi, koagulogram i analiza D-dimera u krvnoj plazmi (metoda za dijagnostiku venskih tromba)

- EKG u dinamici (za isključivanje infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)

rendgenski snimak grudnog koša (za isključivanje pneumotoraksa, primarne pneumonije, tumora, fraktura rebara, pleuritisa)

ehokardiografija (za otkrivanje visok krvni pritisak u plućnoj arteriji, kongestija desnog srca, krvni ugrušci u srčanim šupljinama)

- scintigrafija pluća (poremećena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili izostanak protoka krvi zbog PE)

– angiopulmonografija (za precizno određivanje lokacije i veličine krvnog ugruška)

— Ultrazvuk perifernih vena, kontrastna flebografija (za identifikaciju izvora tromboembolije)

Liječenje PE

Pacijenti sa PE se smeštaju u jedinicu intenzivne nege.

U hitnom slučaju, pacijent se podvrgava potpunoj reanimaciji.

Daljnji tretman PE ima za cilj normalizaciju plućne cirkulacije i prevenciju hronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje PE, potrebno je strogo mirovanje u krevetu. Za održavanje oksigenacije provodi se konstantno udisanje kisika.

Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjio viskozitet krvi i održao krvni tlak.

IN rani period indicirano je imenovanje trombolitičke terapije kako bi se tromb što brže otopio i obnovio protok krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje PE, provodi se terapija heparinom.

Kod pojava srčanog udara-pneumonije propisuje se antibiotska terapija.

U slučajevima masivne PE i neefikasnosti trombolize, radi se hirurška tromboembolektomija (uklanjanje krvnog ugruška). Kao alternativa embolektomiji koristi se kateterska fragmentacija tromboembolusa. Za rekurentnu PE

Prognoza i prevencija plućne embolije praktikuje se postavljanjem posebnog filtera u granu plućne arterije, donju šuplju venu.

Uz rano pružanje pune pomoći pacijentima, prognoza za život je povoljna. S teškim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima u pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%.

Polovina recidiva PE se javlja kod pacijenata koji nisu primali antikoagulanse. Pravovremena, pravilno izvedena antikoagulantna terapija smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja PE upola.

Za prevenciju tromboembolije, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, davanje indirektnih antikoagulansa pacijentima pod rizikom.

Šta je plućna embolija? Plućna embolija, laički rečeno, nastaje zbog začepljenja arterije ili njenih grana u plućima embolom. Supstanca koja se zove embolus nije ništa drugo do dio krvnog ugruška koji se može formirati u žilama kuka i donjih ekstremiteta. Začepljenje pluća, srca ili drugih organa nastaje djelomičnim ili potpunim odvajanjem embolusa i začepljenjem lumena žile. Posljedice plućne embolije su teške, u 25% slučajeva od ukupnog broja oboljelih od ove patologije pacijenti ne prežive.

Klasifikacija tromboembolije

Sistematizacija plućne embolije provodi se uzimajući u obzir mnoge faktore. U zavisnosti od manifestacija, varijacija u toku bolesnog stanja, jačine simptoma PE i drugih karakteristika, vrše se grupiranje.

TELA klasifikacija:

Ime	Subdivision
Faze nastanka plućne tromboembolije	akutna
	subakutna
	hronično
Nivo lezije plućne perfuzije	Ja - lako
	II - srednji
	III - teška
	IV - preteško
Područje lokalizacije embolusa	bilateralni
	lijevo
	u pravu
Volumen vaskularnog oštećenja	nemasivno
	submasivan
	masivan
Nivo rizika	visoko
	niska (umjerena, niska)
Područje za uključivanje	segmentne arterije
	intermedijarne i lobarne arterije
	glavne arterije pluća
	plućna arterija
Priroda egzacerbacija	infarkt pluća
	plućnog srca
	iznenadni nedostatak daha
Etiologija	zbog venske tromboze
	amnionske
	idiopatski
Hemodinamski poremećaji	izrečena
	izrečena
	umjereno
	odsustvo

Uzroci tromboembolije

Postoji mnogo uzroka plućne embolije. Ali svi oni, na ovaj ili onaj način, proizlaze iz nekoliko glavnih izvora patološkog stanja.

Glavni uzroci plućne embolije:

• Gladovanje kiseonikom.
• Povećanje viskoznosti krvotoka.
• Povećano zgrušavanje krvi.
• Stagnacija krvne supstance u venama.
• Sistemski upalni procesi u venskim zidovima (virusne i bakterijske infekcije).
• Oštećenja zida krvnih žila (endovaskularna hirurgija, venska protetika).

Povećanje viskoznosti krvne tečnosti uzrokovano je određenim procesima koji se odvijaju u tijelu. Često banalna dehidracija dovodi do tako tužnih posljedica. Drugi, ozbiljniji zdravstveni problem je eritrocitoza.

Povećanje koagulabilnosti krvne tvari često je posljedica povećanja količine proteina fibrinogena, koji je odgovoran za ovaj proces. Tumori krvi, kao što je policitemija, uvelike povećavaju nivoe crvenih krvnih zrnaca i trombocita. Uzimanje određenih lijekova doprinosi povećanom zgrušavanju krvi.

Tokom trudnoće, formiranje tromba se često povećava.

Stagnacija krvotoka u venama se opaža kod osoba sklonih gojaznosti. Dijabetes dovodi do kršenja metabolizma masti i taloženja kolesterola u obliku plakova na zidovima krvnih žila. Često je PE uzrokovana zatajenjem srca. Ljudi koji već imaju proširene vene na donjim ekstremitetima skloni su trombozi. Kod velikih pušača, vaskularni grčevi se stalno javljaju tokom dana, s vremenom ova loša navika dovodi do teških vaskularni poremećaji. Fizička neaktivnost ili prisilna nepokretnost ( postoperativni period, invalidnost, nakon srčanog udara i drugih stanja).

Patologije koje su uzrokovale plućnu emboliju:

• Tromboza površinske, unutrašnje i šuplje vene.
• Formiranje intravaskularnog tromba (trombofilija) u patologiji hemostaze.
• Onkološki procesi i kao rezultat toga začepljenje krvnih žila produktima staničnog raspadanja.
• Antifosfolipidni sindrom, karakteriziran stvaranjem antitijela na fosfolipide trombocita. Stanje karakterizira povećano stvaranje tromba.
• Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema koje dovode do stvaranja tromba i plućne embolije.

Tromboembolija plućne arterije uzrokuje starenje. Prije 30. godine, posebno u odsustvu specifičnih patologija, tromboza i srodne posljedice, kao što je plućna embolija, se ne primjećuju. Iz čega možemo zaključiti da se plućna embolija odnosi na posljedice patologija starije životne dobi.

Simptomi tromboembolije

Među znakovima plućne embolije postoje opći, karakteristični za nekoliko patologija i specifični. Tromboembolija malih grana plućne arterije ima slabu ili potpuno asimptomatsku manifestaciju, obično pacijent bilježi blagi porast tjelesne temperature i neprekidan kašalj.

Ostali simptomi plućne embolije:

• Bol u grudnoj kosti, pojačan dubokim udahom.
• Blijedo, plavičasta ili siva boja kože.
• Pojava hladnog znoja sa lepljivim znojem.
• Snažan pad krvnog pritiska.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Otežano disanje, otežano disanje, otežano disanje.
• Koma, nesvjestica, konvulzije.
• Sputum sa krvlju tokom kašlja, javlja se uz krvarenje.

Simptomi plućne embolije mogu biti vrlo slični sindromu infarkta miokarda, patologiji pluća. U okolnostima kada plućna embolija iz bilo kojeg razloga nije otkrivena. Tada postoji mogućnost prijelaza patološkog stanja u kronično s razvojem hipertenzije (povećana napetost u plućnoj arteriji). Sumnja se na prijelaz plućne embolije u hronični oblik moguće zbog nedostatka daha koji se javlja kod bilo kakvog fizičkog napora. A također kronična plućna embolija obično je praćena stalnom slabošću i teškim umorom.

Svi gore navedeni simptomi plućne embolije nisu specifični. No, unatoč ovoj činjenici, ne treba zanemariti alarmantne znakove slične plućnoj emboliji. Hitno je pozvati hitnu pomoć ili se obratiti ljekaru u mjestu stanovanja. Čak i ako simptomi plućne embolije nisu potvrđeni, u svakom slučaju će biti potrebna dijagnoza kako bi se utvrdilo što je bio izvor zdravstvenog odstupanja.

Sindrom tromboembolijske bolesti može dovesti do teških komplikacija, uključujući kronični porast arterijskog tlaka u plućima, plućnim ili otkazivanja bubrega, srčani udar, pleuritis ili upala pluća, apsces pluća i druge ozbiljne patologije.

Metode dijagnosticiranja tromboembolije

Dijagnoza plućne embolije dijeli se na obavezne i pomoćne metode. Obavezne dijagnostičke mjere su: EKG, ehokardiografija, RTG, scintigrafija, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. Dodatna dijagnostika plućne embolije može uključivati ​​ileokavografiju, angiopulmonografiju, mjerenje tlaka u atrijuma, komorama i plućnoj arteriji.

Druga provjerena metoda dijagnoze je prikupljanje anamneze. Informacije koje pruži pacijent uvelike će doprinijeti sastavljanju ispravne kliničke slike. Uz jasnu sumnju na tromboemboliju, simptomi koje je pacijent iskazao mogu ukazivati ​​na stupanj razvoja patologije, što će odrediti mjere poduzete u odnosu na određeni klinički slučaj TELA. Također, anketa osobe koja se žalila je korisna za dobivanje informacija o prethodno prenesenim patologijama sa ili bez operacije.

Pogotovo ako su bolesti povezane ili mogu utjecati na razvoj tromboembolije.

Laboratorijska dijagnostika plućne embolije je efikasna zbog jednostavnosti, pristupačnosti postupka i brzine dobijanja rezultata analize.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na sindrom tromboembolije u analizi krvi:

• Višak ukupnog broja leukocita.
• Povećana akumulacija bilirubina.
• Podizanje ESR-a.
• Prekomjerna koncentracija posljedica razgradnje fibrinogena u plazmi krvne tvari.

Među obaveznim dijagnostičkim metodama plućne tromboembolije, najinformativnije i najpouzdanije su elektrokardiogram, ehokardiografija i antiografija. EKG, posebno u kombinaciji sa analizom krvi i proučavanjem prikupljene anamneze, omogućit će da se donese najtačniji zaključak, osim toga, sa specifikacijom kategorije težine tromboembolije. Ehokardiografija će zauzvrat pomoći u razjašnjavanju svih parametara tromba, a osim toga, njegove specifične lokalizacije. Antiografija je specifična dijagnostička metoda i omogućava vam da dobijete full reviewžile za otkrivanje krvnih ugrušaka i otkrivanje plućne embolije.

Perfuzijska scintigrafija respiratornih organa koristi se kao skrining studija. Jedna stvar, međutim, scintigrafija vam omogućava da utvrdite začepljenje samo glavnih arterija u plućima; ova metoda nije namijenjena za ispitivanje malih grana. Uz pomoć rendgenskih zraka također nije moguće precizno dijagnosticirati tromboemboliju. Ova metoda može samo pomoći u razlikovanju PE od drugih bolesti.

Liječenje tromboembolije

Prije svega, prilikom dijagnosticiranja plućne tromboembolije, pacijentu se mora dati hitna pomoć. Hitne mjere trebaju biti usmjerene na provođenje reanimacijskih manipulacija.

Redoslijed reanimacije u slučaju tromboembolije (izvodi medicinsko osoblje):

• Pacijenta treba postaviti u krevet ili na ravnu površinu.
• Oslobodite zategnutost odeće (otkopčajte kragnu, olabavite kaiš ili pojas u struku).
• Omogućite slobodan pristup kiseoniku prostoriji.
• Instalirajte centralni venski kateter kroz koji se daju potrebni lijekovi i mjeri krvni tlak.
• Uvesti intravenski heparin protiv zgrušavanja krvi direktnog dejstva u dozi od 10.000 jedinica.
• Uvedite kiseonik kroz kateter u nos ili koristite masku za kiseonik.
• Kontinuirana venska infuzija reopoliglucina (lijeka koji obnavlja protok krvi), dopamina (hormona neurotransmitera), antibiotika za prevenciju sepse i drugih lijekova prema nahođenju tima za reanimaciju.

Nakon toga su poduzete hitne mjere za obnavljanje opskrbe plućnom krvlju, sprječavanje razvoja trovanja krvi i stvaranje hipertenzije u plućima. Potrebno je prijeći na glavno liječenje tromboembolije, usmjereno na resorpciju tromba. Sindrom plućne embolije liječi se hirurškim uklanjanjem tromba. Ako stanje pacijenta dozvoljava, trombolitička terapija se može ukinuti. Podrazumijeva prolazak kursa, a ponekad i više od jednog, uzimanja posebnih lijekova, čije djelovanje je usmjereno na potpuno uklanjanje tromboze u arterijama pluća i u cijelom tijelu.

PE se leči sledećim lekovima:

• Clexane ili njegovi analozi.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Liječenje plućne embolije nije brz proces. Glavna stvar je ne propustiti dragocjeno vrijeme i svim mogućim sredstvima pokušati izbjeći fatalni ishod. Bolje je, naravno, da svoje stanje ne dovedete do katastrofalnih posljedica. Činjenica je da je određena kategorija ljudi sklona stvaranju krvnih ugrušaka i, shodno tome, plućnoj tromboemboliji. U pravilu, rizična grupa uključuje ljude koji su prešli granicu od 50 godina, imaju prekomjernu težinu i nisu se odvojili od loših navika. Takve osobe moraju uzeti preventivne mjere protiv tromboembolije plućnih arterija.

U kontaktu sa

Olakšanje i radost nakon obavljene planirane operacije najbolji specijalisti na najvišem nivou, u trenu se može pretvoriti u nesreću. Pacijent, koji se oporavljao i pravio najhrabrije planove za budućnost, iznenada je preminuo. Ožalošćenoj rodbini lekari su nepoznatom rečju "TELA" razumljivo objasnili da je otpao krvni ugrušak i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok plućne embolije.

Trombi nastali u krvotoku i za sada vezani za zidove krvnih žila mogu se u svakom trenutku odlomiti i stvoriti prepreke za protok krvi u plućnom stablu i granama plućne arterije, kao i drugim venskim i arterijskim žilama. tijela, zadržavajući rizik od razvoja situacije koju smo nazvali tromboembolija.

Glavna stvar u vezi strašne komplikacije

Plućna embolija ili PE je iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površinskih vena koje skupljaju krv iz različitih organa. ljudsko tijelo. Češće zabrinjava patološki proces koji stvara uslove za pojačano stvaranje tromba. Međutim, u većini slučajeva, embolija će se deklarirati prije nego se pojave simptomi tromboze. uvek iznenadni početak.

Blokada plućnog debla (ili LA grana) predisponirana je ne samo dugotrajnim hroničnim procesima, već i privremenim teškoćama cirkulacijskog sistema u različitim periodima života (traume, operacije, trudnoća i porođaj...).

Neki ljudi doživljavaju plućnu emboliju kao Uvijek smrtonosna bolest. Ovo je stvarno opasno po život stanje, međutim, ne teče uvijek na isti način, ima tri varijante toka:

• Fulminantna (hiperakutna) tromboembolija - ne razmišlja, pacijent može otići u drugi svijet za 10 minuta;
• Akutni oblik - oslobađanje za hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
• Subakutna (rekurentna) PE - karakterizirana je blagom težinom kliničke manifestacije i postepeni razvoj procesa ().

Osim toga, glavni simptomi PE (teška kratkoća daha, iznenadni početak, plava koža, bol u grudima, tahikardija, pad krvnog pritiska) nisu uvijek izraženi. Često pacijenti jednostavno primjećuju bol u desnom hipohondriju zbog venske kongestije i rastezanja jetrene kapsule, cerebralne poremećaje uzrokovane padom krvnog tlaka i razvojem hipoksije, bubrežni sindrom, a kašalj i hemoptiza, karakteristični za PE, mogu se zadržati i pojaviti tek nakon nekoliko dana (subakutni tok). Ali povećanje tjelesne temperature može se primijetiti od prvih sati bolesti.

S obzirom na varijabilnost kliničkih manifestacija, različite varijante toka i oblika težine, kao i posebna sklonost ove bolesti da se preruši u drugu patologiju, PE zahtijeva detaljnije razmatranje (za nju karakteristični simptomi i sindromi). Međutim, prije nego što ovo istražite opasna bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali ko je bio svjedok razvoja plućne embolije, to treba znati i zapamtiti prva i hitna pomoć pacijentu je pozivanje tima ljekara.

Video: medicinska animacija PE mehanizama

Kada se treba plašiti embolije?

Ozbiljna vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt pacijenta - plućna embolija, zauzima trećinu svih tromboza i embolija. Bolest prijeti ženskoj populaciji planete 2 puta češće (trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva) nego muškarcima, težina i starost osobe, način života, kao i navike i ovisnosti o hrani su od velikog značaja.

Plućna tromboembolija uvijek zahtijeva hitna pomoć(medicinska!) i hitna hospitalizacija- ne može biti nade za "možda" u slučaju plućne embolije. Krv zaustavljena u nekom dijelu pluća stvara „mrtvu zonu“, ostavljajući bez dotoka krvi, a samim tim i bez ishrane, respiratornog sistema, koji brzo počinje da doživljava patnju - pluća kolabiraju, bronhi se sužavaju.

Glavni embolijski materijal i krivac PE je trombotična masa koja se odvojila od mjesta nastanka i počela "šetati" u krvotoku. Uzrokom PE i svih ostalih tromboembolija smatraju se stanja koja stvaraju uslove za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka, a sama embolija je njihova komplikacija. S tim u vezi, uzroke prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja tromboze treba tražiti, prije svega, u patologiji koja se javlja oštećenjem vaskularnih zidova, uz usporavanje protoka krvi kroz krvotok (kongestivna insuficijencija) , s oštećenim zgrušavanjem krvi (hiperkoagulacija):

1. Bolesti krvnih žila nogu (,) - što je vrlo pogodno za stvaranje krvnih ugrušaka, češće od drugih (do 80%) doprinosi razvoju tromboembolije;
2. (od ove bolesti možete očekivati ​​bilo šta);
3. Bolesti srca (, endokarditis,);
4. (policitemija, multipli mijelom, anemija srpastih ćelija);
5. Onkološka patologija;
6. Kompresija vaskularnog snopa tumorom;
7. Ogromni kavernozni hemangiomi (zastoj krvi u njima);
8. Poremećaji u sistemu hemostaze (povećana koncentracija fibrinogena u trudnoći i nakon porođaja, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija kod prijeloma, dislokacija, modrica mekih tkiva, opekotina itd.);
9. Hirurške operacije (posebno vaskularne i ginekološke);
10. Mirovanje u krevetu nakon operacije ili druga stanja koja zahtijevaju produženo mirovanje (prisilni horizontalni položaj usporava protok krvi i predisponira stvaranju krvnih ugrušaka);
11. Toksične tvari koje se proizvode u tijelu (- LDL frakcija, mikrobni toksini, imuni kompleksi) ili dolaze izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
12. infekcije;
13. jonizujuće zračenje;

Lavovski udio među dobavljačima krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji su venske žile nogu. Stagnacija u venama donjih ekstremiteta, kršenje strukturne strukture vaskularnih zidova, zgušnjavanje krvi izaziva nakupljanje crvenih krvnih zrnaca na određenim mjestima (budući crveni krvni ugrušak) i pretvara žile nogu u tvornicu koja stvara nepotrebne i vrlo opasne ugruške za tijelo, koji stvaraju opasnost od odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ovi procesi nisu uvijek uzrokovani nekom teškom patologijom: načinom života, profesionalna aktivnost, loše navike(pušenje!), trudnoća, upotreba oralnih kontraceptiva - ovi faktori igraju važnu ulogu u razvoju opasne patologije.

Što je osoba starija, to ima više "perspektive" da dobije fizičku bolest. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja tokom starenja tijela (prije svega pati krvožilni sistem), kod ljudi koji su prešli granicu od 50-60 godina. Na primjer, prijelom vrata femura, koji vrlo često prati starost, završava se masivnom tromboembolijom za desetinu žrtava. Kod ljudi starijih od 50 godina, sve vrste ozljeda, stanja nakon operacije uvijek su prepuna komplikacija u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi tromb?

Najčešće se PE smatra kao rezultat embolije s trombotičnim masama koje su došle sa drugih mjesta. Prije svega, izvor masivan LA tromboembolija, koja u većini slučajeva uzrokuje smrt, vidi se u razvoju trombotičkog procesa:

Stoga je jasno da prisutnost u pacijentovom "arsenalu" embologene venske tromboze nogu, tromboflebitisa i druge patologije, praćene, stvara rizik od razvoja tako strašne komplikacije kao što je tromboembolija i postaje njen uzrok kada se ugrušak odvoji od mjesto vezivanja i počinje da migrira, odnosno postaje potencijalni "čep za žilu" (embolus).

U drugim (prilično rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može postati mjesto za stvaranje krvnih ugrušaka - tada govore o razvoju primarna tromboza. Nastaje direktno u granama plućne arterije, ali nije ograničeno na malo područje, već ima tendenciju da zahvati glavno deblo, formirajući simptome cor pulmonale. Promjene u vaskularnim zidovima upalne, aterosklerotične, distrofične prirode koje se javljaju u ovoj zoni mogu dovesti do lokalne tromboze LA.

Hoće li nestati samo od sebe?

Trombotične mase, koje blokiraju kretanje krvi u plućnoj žili, mogu izazvati aktivno stvaranje krvnih ugrušaka oko embolusa. Koliko brzo se ovaj objekat oblikuje i kakvo će njegovo ponašanje zavisiti od odnosa faktora koagulacije i fibrinolitičkog sistema, tj. Proces može ići na jedan od dva načina:

1. Uz dominaciju aktivnosti faktora koagulacije, embol će imati tendenciju da čvrsto "raste" do endotela. U međuvremenu, ne može se reći da je ovaj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguća je resorpcija (smanjenje volumena krvnog ugruška) i obnavljanje protoka krvi (rekanalizacija). Ako dođe do takvog događaja, onda se može očekivati ​​za 2-3 sedmice od početka bolesti.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, doprinijet će najbržem rastvaranju tromba i potpunom oslobađanju lumena žile za prolaz krvi.

Svakako gravitacija patološki proces a njegov ishod će zavisiti i od veličine embolije i koliko ih je stiglo u plućnu arteriju. Mala embolizirajuća čestica zaglavljena negdje u maloj grani LA možda neće dati nikakve posebne simptome i neće značajno promijeniti stanje pacijenta. Druga stvar je velika gusta formacija koja je zatvorila veliku žilu i isključila značajan dio arterijskog korita iz cirkulacije, najvjerovatnije će izazvati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ovi faktori su činili osnovu za klasifikaciju plućne embolije prema kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

• Nemasivna (ili mala) tromboembolija- ne ispada više od 30% volumena arterijskog korita, simptomi mogu biti odsutni, iako kada je 25% isključeno, već se primjećuju hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u LA);
• Izraženija (submasivna) blokada s isključenjem od 25 do 50% volumena - tada su simptomi zatajenja desne komore već jasno vidljivi;
• Massive TELA- više od polovine (50 - 75%) lumena ne učestvuje u cirkulaciji krvi, praćeno naglim smanjenjem minutnog volumena srca, sistemskom arterijskom hipotenzijom i razvojem šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućne embolije je praćeno infarktom pluća. To se dešava u slučajevima kada stradaju dioničke i segmentne grane. Razvoj srčanog udara će, najvjerovatnije, trajati oko 3 dana, a konačni dizajn ovog procesa odvijat će se za otprilike tjedan dana.

Šta se može očekivati ​​od infarkta pluća teško je unapred reći:

1. Kod malih srčanih udara moguća je liza i regresija;
2. Pristupanje infekcije prijeti razvojem upale pluća (srčani udar-pneumonija);
3. Ako se pokaže da je sam embolus inficiran, tada može doći do upale u zoni blokade i može se razviti apsces, koji će prije ili kasnije probiti pleuru;
4. Ekstenzivni infarkt pluća može stvoriti uslove za stvaranje karijesa;
5. IN rijetki slučajevi infarkt pluća je praćen komplikacijama kao što je pneumotoraks.

Neki pacijenti koji su imali infarkt pluća razvijaju specifičnu imunološku reakciju, sličnu onoj koja često komplikuje infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česte ponavljajuće pneumonije su vrlo zastrašujuće za pacijente, jer ih pogrešno doživljavaju kao recidiv plućne embolije.

Skrivanje iza maske

Može se pokušati nizati niz simptoma, ali to ne znači da će svi oni biti podjednako prisutni kod jednog pacijenta:

• Tahikardija (brzina pulsa zavisi od oblika i toka bolesti - od 100 otkucaja u minuti do teške tahikardije);
• Bolni sindrom. Intenzitet bola, kao i njegova učestalost i trajanje, uvelike varira: od nelagodnost do nepodnošljivog trgajućeg bola iza grudne kosti, koji ukazuje na emboliju u trupu, ili bol bodeža, koji se prelijeva preko grudi i podsjeća na infarkt miokarda. U drugim slučajevima, kada su zatvorene samo male grane plućne arterije, osjećaj boli može biti prikriven, na primjer, poremećajem gastrointestinalnog trakta, ili čak izostati. Trajanje sindroma boli kreće se od minuta do sati;
• Respiratorna insuficijencija (od nedostatka zraka do kratkog daha), vlažni hripavi;
• Kašalj, hemoptiza (kasniji simptomi, karakteristični za stadijum infarkta pluća);
• Tjelesna temperatura raste odmah (u prvim satima) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 sedmice;
• Cijanoza je simptom koji često prati masivne i submasivne oblike. Boja kože može biti blijeda, imati pepeljastu nijansu ili dostići boju od lijevanog željeza (lice, vrat);
• Smanjenje krvnog tlaka, moguć je razvoj kolapsa, a što je niži krvni tlak, može se posumnjati na masivnije lezije;
• Nesvjestica, mogući razvoj konvulzija i kome;
• Oštro punjenje krvlju i izbočenje vena na vratu, pozitivan venski puls - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca" otkrivaju se kod teške PE.

Simptomi PE, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji krvotoka, mogu imati različite stupnjeve težine i razviti se u sindrome koji mogu biti prisutni kod samog pacijenta ili u gomili.

Najčešće opaženi sindrom akutnog respiratorna insuficijencija(ODN), u pravilu počinje bez upozorenja respiratornim distresom različite težine. Ovisno o obliku PE, respiratorna insuficijencija može biti ne toliko otežano disanje, već jednostavno nedostatak zraka. Uz emboliju malih grana plućne arterije, epizoda nemotiviranog nedostatka zraka može završiti za nekoliko minuta.

Bučno disanje također nije tipično za PE, češće se primjećuje „tiha otežano disanje“. U drugim slučajevima se opaža rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

kardiovaskularni sindromi, koje karakteriše prisustvo simptoma različitih insuficijencija: sistemske vaskularne ili "akutnog cor pulmonale". Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije(pad krvnog pritiska, kolaps), cirkulatorni šok, koji se obično razvija uz masivnu varijantu PE i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom veoma snažno podseća akutna bolest gornji gastrointestinalni trakt:

1. Oštar porast jetre;
2. Intenzivan bol "negdje u jetri" (ispod desnog rebra);
3. Podrigivanje, štucanje, povraćanje;
4. Nadimanje.

cerebralni sindrom javlja se u pozadini akutnog zatajenja cirkulacije u žilama mozga. Poteškoće u protoku krvi (iu teškom obliku - cerebralni edem) određuju formiranje žarišnih prolaznih ili cerebralnih poremećaja. Kod starijih pacijenata PE može debitovati nesvesticom, što dovodi lekara u zabludu i postavlja pred njega pitanje: šta je primarni sindrom?

Nabrajajući sve znakove PE, nehotice se može doći do zaključka da svi oni nisu specifični, stoga od njih treba razlikovati glavne: iznenadnost, kratak dah, tahikardija, bol u grudima.

Koliko se kome meri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju težinu stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu klinička klasifikacija TELA. Dakle, postoje tri oblika težine stanja pacijenta sa plućnom embolijom:

1. Teška forma karakterizira maksimalna težina i masa kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima superakutni tok, pa vrlo brzo (za 10 minuta) može dovesti osobu u stanje gubitka svijesti i konvulzija. klinička smrt;
2. Umjerena forma poklapa se sa akutnim tokom procesa i nije tako dramatičan kao fulminantni oblik, ali istovremeno zahteva maksimalnu smirenost prilikom pružanja hitne pomoći. Brojni simptomi mogu dovesti do činjenice da osoba ima katastrofu: kombinacija kratkog daha s tahipnejom, ubrzanim pulsom, nekritičnim (još) smanjenjem krvnog tlaka, jakim bolovima u grudima i desnom hipohondriju, cijanozom ( cijanoza) usana i krila nosa na pozadini općeg bljedila lica.
3. Lagana forma plućna tromboembolija s rekurentnim tokom nije tako brz razvoj događaja. Embolija koja zahvaća male grane ispoljava se sporo, stvara sličnost s drugom kroničnom patologijom, pa se rekurentna varijanta može zamijeniti za bilo šta (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne treba zaboraviti da blaga PE može biti uvod u tešku formu sa fulminantnim tokom, pa liječenje treba biti pravovremeno i adekvatno.

Dijagram: proporcije tromboembolije, nedijagnosticiranih slučajeva, asimptomatskih oblika i smrti

Često se od pacijenata koji su bili podvrgnuti PE može čuti da su „pronašli hroničnu tromboemboliju“. Najvjerovatnije, pacijenti imaju um lako oblik bolesti sa relapsirajućim tokom, koji se karakteriše pojavom ponavljajućih napada kratkog daha sa vrtoglavicom, kratkim bol u grudima i umjerena tahikardija (obično do 100 otkucaja/min). U rijetkim slučajevima moguć je kratkotrajni gubitak svijesti. U pravilu, pacijenti s ovim oblikom PE su još na njegovom debiju dobili preporuke: do kraja života trebaju biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolitičku terapiju. Osim toga, od samog rekurentnog oblika mogu se očekivati ​​razne loše stvari: plućno tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom (pneumoskleroza), povećava se pritisak u plućnom krugu (), razvija se plućni emfizem i.

Prije svega, hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se zatekli pored pacijenta je da brzo i razumno objasne suštinu poziva, tako da dispečer na drugom kraju žice shvati da vrijeme ne traje. Pacijenta je potrebno samo položiti, lagano podižući glavu, ali ne pokušavajući promijeniti odjeću ili ga oživjeti metodama daleko od medicine.

Šta se dogodilo - doktor ekipe Hitne pomoći koji je stigao na hitni poziv pokušaće da to otkrije, nakon sprovođenja primarne dijagnoze koja uključuje:

• Anamneza: iznenadnost kliničkih manifestacija i prisustvo faktora rizika (dob, hronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne neoplazme, povrede, stanje nakon operacije, dug boravak na odmoru u krevetu itd.);
• Pregled: boja kože (bleda sa sivkastom nijansom), priroda disanja (otežano disanje), merenje pulsa (ubrzano) i krvnog pritiska (nizak);
• Auskultacija - naglasak i bifurkacija II tona preko plućne arterije, neki pacijenti imaju III ton (patološka desna komora), trenje pleure;
• EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokada desne noge Hisovog snopa.

Hitnu pomoć pruža medicinski tim. Naravno, bolje je da se pokaže specijalizovanim, inače (munjevito brza i oštra verzija TELA-e) linearna brigada će morati da pozove opremljeniju "pomoć". Algoritam njegovog delovanja zavisi od oblika bolesti i stanja pacijenta, ali jasno je da niko, osim kvalifikovanih zdravstvenih radnika, ne sme (i nema pravo):

1. dock sindrom bola uz upotrebu narkotika i drugih jakih droga (a kod PE je to neophodno);
2. Uvesti hormonske i antiaritmičke lijekove.

Osim toga, s plućnom tromboembolijom nije isključena vjerojatnost kliničke smrti, pa reanimacija treba biti ne samo pravovremena, već i učinkovita.

Nakon poduzimanja potrebnih mjera (uklanjanje bolova, oporavak od šoka, ublažavanje napada akutne respiratorne insuficijencije), pacijent se odvodi u bolnicu. I to samo na nosilima, čak i ako je došlo do značajnog napretka u njegovom stanju. Nakon što su putem dostupnih sredstava komunikacije (voki-toki, telefon) prijavili da je pacijent sa sumnjom na PE na putu, ljekari Hitne pomoći više neće gubiti vrijeme da ga prijave u soba za hitne slučajeve- pacijent, položen na nosila, krenuće direktno na odeljenje, gde će ga čekati lekari spremni da odmah počnu da spasavaju živote.

Krvni testovi, rendgenski snimci i ostalo...

Uslovi u bolnici, naravno, omogućavaju opsežnije dijagnostičke mjere. Pacijentu se brzo uzimaju testovi ( opšta analiza krv, koagulogram). Vrlo je dobro ako laboratorijska služba medicinske ustanove ima mogućnost utvrđivanja nivoa - prilično informativan laboratorijski test propisan za dijagnozu tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza PE uključuje:

Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu sebi priuštiti odabir najoptimalnijih metoda istraživanja, ostali koriste one koje imaju (EKG, R-grafija), ali to ne daje razloga za pomisao da će pacijent ostati bez pomoći. . Ako je potrebno, on hitno biće prebačeni u specijalizovanu bolnicu.

Tretman bez odlaganja

Doktor, osim što je spasio život osobe koja je bolovala od PE, postavlja sebi još jedan važan zadatak - obnoviti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško učiniti "kako je bilo", ali Eskulapi ne gube nadu.

Lečenje plućne embolije u bolnici počinje odmah, ali namerno, nastojeći da se što pre poboljša stanje pacijenta, jer od toga zavise dalji izgledi.

Prvo mjesto među medicinske mjere pripada- pacijentu se propisuju fibrinolitička sredstva: streptokinaza, aktivator tkivnog plazminogena, urokinaza, streptaza, kao i direktni antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i indirektnog djelovanja (fenilin, varfarin). Osim glavnog liječenja, provodi se suportivna i simptomatska terapija (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodici, vitamini).

Ako je uzrok embalogene tromboze bio proširene vene vene donjih ekstremiteta, zatim je, kao prevenciju ponavljanja epizoda, preporučljivo izvršiti perkutanu implantaciju kišobranskog filtera u donju šuplju venu.

U vezi hirurško lečenje- trombektomija, poznata kao Trendelenburgova operacija i koja se izvodi uz masivnu opstrukciju plućnog stabla i glavnih grana LA, tada je povezana sa određenim poteškoćama. Prvo, od pojave bolesti do trenutka operacije treba proći malo vremena, drugo, intervencija se izvodi u uvjetima umjetne cirkulacije, i, treće, jasno je da takve metode liječenja zahtijevaju ne samo vještina ljekara, ali i dobra opremljenost klinike.

U međuvremenu, nadajući se liječenju, pacijenti i njihovi rođaci trebaju znati da 1. i 2. stupanj daju dobre šanse za život, ali masivna embolija s teškim tokom, nažalost, često uzrokuje smrt ako se pravovremeno (!) ne provede trombolitičko i hirurško liječenje. .

Pacijenti koji su preživjeli PE dobijaju preporuke po otpustu iz bolnice. Ovo - doživotno trombolitičko liječenje, odabrano na individualnoj osnovi. Hirurška profilaksa se sastoji u ugradnji kopči, filtera, nametanju šavova u obliku slova U na donju šuplju venu itd.

Pacijenti koji su već u opasnosti (bolesti krvnih žila nogu, druge vaskularne patologije, bolesti srca, poremećaji u sistemu hemostaze), u pravilu su već svjesni mogućih komplikacija velikih bolesti, pa se podvrgavaju neophodnim pregledima. i preventivni tretman.

Trenutno odgovaram na pitanja: A. Olesya Valerievna, kandidat medicinskih nauka, predavač na medicinskom fakultetu

Možete se zahvaliti stručnjaku za pomoć ili proizvoljno podržati VesselInfo projekt.

Plućna embolija je izuzetno opasno po život stanje koje se razvija zbog blokade protoka krvi u jednoj ili više grana plućne arterije. Često tromboembolija dovodi do trenutne smrti pacijenta, a kod masovne tromboze smrt nastupa tako brzo da nikakve hitne mjere, čak ni u bolničkoj bolnici, često nisu efikasne.

Prema statistikama, potpuna ili djelomična blokada krvotoka je drugi vodeći uzrok prerane smrti kod starijih osoba. U pravilu se u ovoj kategoriji prisutnost patologije otkriva posthumno. Kod relativno mladih ljudi razvoj tromboembolije dovodi do brze smrti u samo 30%, uz usmjerenu terapiju u ovoj kategoriji često je moguće minimizirati rizik od opsežnog infarkta pluća.

Trenutno se plućna embolija ne smatra nezavisnom bolešću, jer se ovo patološko stanje, u pravilu, razvija u pozadini bolesti kardiovaskularnog sistema koje osoba ima. U 90% slučajeva razvoja stanja kao što je plućna embolija, uzroci problema leže u različitim patologijama kardiovaskularnog sistema. Patologije kardiovaskularnog sistema koje mogu izazvati razvoj PE uključuju:

• duboka venska tromboza;
• flebeurizma;
• tromboflebitis;
• mitralna stenoza kod reumatske groznice:
• srčana ishemija;
• fibrilacija atrija bilo koje etiologije;
• infektivni endokarditis;
• nereumatski miokarditis;
• kardiomiopatija;
• trombofilija;
• tromboza donje šuplje vene.

Rjeđe se uočava blokada protoka krvi u plućnim arterijama u pozadini raznih onkoloških problema, respiratornih bolesti, autoimunih bolesti i opsežnih ozljeda. Većina doprinosi razvoju PE malignih tumoraželudac, gušterača i pluća. Često je takvo kršenje protoka krvi u plućima povezano s generaliziranim septičkim procesom. Osim toga, pojava PE može biti posljedica antifosfolipidnog sindroma, u kojem se u ljudskom tijelu stvaraju specifična antitijela na fosfolipide, trombocite, nervno tkivo i endotelne ćelije, što dovodi do stvaranja embolije.

Može postojati nasljedna predispozicija za razvoj plućne embolije. Osim toga, može se izdvojiti niz predisponirajućih faktora za nastanak PE, koji, iako ne uzrokuju direktno nastanak ovog patološkog stanja, u isto vrijeme u značajnoj mjeri tome doprinose. Ovi predisponirajući faktori uključuju:

• prisilni odmor u krevetu u slučaju bolesti;
• starija dob;
• sjedilački način života;
• mnogo sati vožnje;
• dugi sati putovanja avionom;
• dugi kurs uzimanja diuretika;
• pušenje;
• prošla kemoterapija;
• nekontrolirano uzimanje oralnih kontraceptiva;
• dijabetes;
• otvorene hirurške intervencije;
• gojaznost;
• smrzotine;
• teške opekotine.

Ne zdravog načina životaživot uvelike doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Na primjer, pothranjenost dovodi do postepenog povećanja razine kolesterola i šećera u krvi, što često uzrokuje oštećenje pojedinih elemenata kardiovaskularnog sistema i stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu djelomično ili potpuno začepiti protok krvi u jednoj ili više grana pluća. arterija.

Patogeneza razvoja plućne tromboembolije trenutno je dobro shvaćena. U velikoj većini slučajeva, krvni ugrušci koji uzrokuju PE u pozadini razne bolesti kardiovaskularni sistem i predisponirajući faktori se formiraju u dubokim venama donjih ekstremiteta. Upravo u ovom dijelu tijela postoje svi preduslovi za razvoj stagnirajućih procesa, koji na pozadini postojećih bolesti kardiovaskularnog sistema postaju odskočna daska za stvaranje krvnih ugrušaka.

U pravilu se krvni ugrušak počinje stvarati na oštećenom zidu krvnog suda. Ova formacija uključuje holesterol, normalan krvne ćelije i drugi elementi. Takve formacije se mogu formirati na zidu oštećene krvne žile veoma dugo. Često je formiranje praćeno pojavom upalnih procesa. Kako ova formacija raste, protok krvi u oštećenom krvnom sudu postupno se usporava, što daje ugrušku priliku da raste u veličini. Pod određenim uslovima, krvni ugrušak može da se odvoji od zida krvnog suda koji se nalazi u nozi i putuje krvotokom do pluća.

Još jedno uobičajeno mjesto za stvaranje tromba je srce. U prisustvu aritmije i poremećaja ritma drugačiji tip krvni ugrušci se u pravilu počinju stvarati u sinusnom čvoru. U prisustvu zarazne lezije srčanih zalistaka, odnosno kod endokarditisa, bakterije formiraju čitave kolonije nalik kupusu. Ove izrasline se formiraju na zalistcima zalistaka, a zatim se prekrivaju fibrinom, trombocitima i drugim elementima, pretvarajući se u punopravne krvne ugruške.

Odvajanjem takvog tromba može se uočiti blokada plućne arterije. U prisustvu nekrotičnih oštećenja, na primjer, uzrokovanih infarktom miokarda, stvaraju se povoljni uvjeti za stvaranje krvnog ugruška. Postoje i drugi mehanizmi za stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu djelomično ili potpuno začepiti protok krvi u plućnim arterijama, ali su red veličine rjeđi.

Postoji mnogo pristupa klasifikaciji PE. Ovisno o lokaciji tromba ili tromba koji začepljuju protok krvi u plućnim arterijama, razlikuju se sljedeće varijante toka patologije:

1. Masivna tromboembolija, u kojoj se embolija zaglavi u glavnim granama ili u glavnom deblu plućne arterije.
2. Embolija lobarnih i segmentnih grana arterije.
3. Embolija malih grana plućne arterije. U većini slučajeva ovo kršenje je bilateralno.

Prilikom dijagnosticiranja stanja kao što je PE, izuzetno je važno identificirati volumen koji je isključen iz glavnog krvotoka zbog blokiranja lumena žile trombom. Postoje 4 glavna oblika PE, u zavisnosti od obujma arterijskog krvotoka koji je isključen:

1. Mala. Kod ovog oblika, do 25% krvnih žila u plućima je odsječeno od općeg krvotoka. U ovom slučaju, unatoč značajnoj kratkoći daha, desna komora srca nastavlja normalno funkcionirati.
2. Submassive. Kod ovog oblika, od 25 do 50% krvnih sudova koji se nalaze u plućima je odsječeno od krvotoka. U ovom slučaju, insuficijencija desne komore se već počinje pojavljivati ​​na EKG-u.
3. Masivno. Kod ovog oblika PE, više od 50% krvnih sudova koji se nalaze u plućima je isključeno iz opšteg krvotoka. U tom slučaju se povećavaju manifestacije zatajenja disanja i srca, što često dovodi do smrti.
4. Smrtonosno. Ovaj oblik dovodi do gotovo trenutne smrti, jer se primjećuje da je više od 75% krvnih žila koji se nalaze u plućima zatvoreno ugruškom.

Kliničke manifestacije PE mogu značajno varirati u različitim prilikama. Trenutno se u posebne grupe izdvajaju slučajevi razvoja plućne embolije, koji se mogu okarakterizirati fulminantnim, akutnim, subakutnim i kroničnim (rekurentnim) tokom. Prognoza preživljavanja uvelike ovisi o brzini razvoja kliničkih manifestacija ovog patološkog stanja.

Ozbiljnost i brzina porasta simptomatskih manifestacija tromboembolije uvelike ovise o lokalizaciji tromba koji je začepio krvotok, volumenu krvnih žila odsječenih od glavnog toka i nekim drugim faktorima. U većini slučajeva akutni simptomi ovog patološkog stanja se povećava za 2-5 sati. Obično ga karakteriziraju manifestacije kardiovaskularnih i plućno-pleuralnih sindroma. Mogu se razlikovati sljedeći znakovi PE:

• dispneja;
• hemoptiza;
• osećaj nedostatka vazduha;
• cijanoza kože;
• povećanje telesne temperature;
• ubrzanje disanja;
• suvo piskanje;
• opšta slabost;
• jak bol u grudima;
• tahikardija;
• pozitivan venski puls;
• oticanje vratnih vena;
• aritmija;
• ekstrasistola.

U nedostatku ciljane terapije, stanje osobe se stalno pogoršava. Pojavljuju se novi simptomi, koji su rezultat oštećenja srca. Posljedice PE u velikoj većini slučajeva su izuzetno nepovoljne, jer čak i ako se pomoć pruži na vrijeme, u budućnosti osoba može doživjeti ponovljeni napadi tromboembolija, razvoj pleuritisa, akutna hipoksija mozga, praćena kršenjem njegove funkcije i drugi neželjeni događaji koji mogu uzrokovati smrt ili značajno smanjenje kvalitete života. U nekim slučajevima, simptomatske manifestacije respiratorne i srčane insuficijencije uzrokovane tromboembolijom rastu tako brzo da osoba umire u roku od 10-15 minuta.

Već dan nakon začepljenja arterija u plućima trombom, ako osoba uspješno preživi prvi akutni period, dolazi do pojačanih manifestacija poremećaja uzrokovanih nedostatkom opskrbe kisikom svih tkiva tijela.

Ubuduće zbog prekršaja cerebralnu cirkulaciju i zasićenost moždanih stanica kisikom, vrtoglavica, tinitus, konvulzije, bradikardija, povraćanje, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Osim toga, može doći do opsežnog intracerebralnog krvarenja i oticanja mozga, što često završava dubokom nesvjesticom ili čak komom.

Ako se simptomi tromboembolije sporo povećavaju, pacijent može osjetiti psihomotornu agitaciju, meningealni sindrom, polineuritis i hemiparezu. Može doći do povećanja telesne temperature, koja se održava na visokom nivou od 2 do 12 dana.

Kod nekih pacijenata, zbog poremećaja cirkulacije, uočava se razvoj abdominalnih i imunoloških sindroma. Abdominalni sindrom je praćen oticanjem jetre, podrigivanjem, bolom u hipohondrijumu i povraćanjem. Po pravilu, ako osoba ne umre u toku prvog dana, a istovremeno i sveobuhvatno zdravstvenu zaštitu, ili ako se ispostavi da je neučinkovit, zbog kršenja opskrbe kisikom u tkivima pluća, počinje njihova postupna smrt.

Kod teških bolesnika, infarkt pluća i infarktna pneumonija se razvijaju već 1-3 dana. Najopasnija komplikacija PE je višestruko zatajenje organa, koje često uzrokuje smrt čak i kod onih pacijenata koji su uspješno preživjeli akutni period ovog patološkog stanja.

Ako se pojave simptomi koji prate razvoj PE, hitno je pozvati hitna pomoć, budući da što brže pacijent bude odveden u bolnicu, veće su šanse za bržu identifikaciju problema. Dijagnoza PE predstavlja značajan izazov, jer liječnici često moraju razlikovati ovo stanje od moždanog udara, srčanog udara i drugih akutna stanja. Prema statistikama, kod oko 70% ljudi koji umru od razvoja stanja kao što je plućna embolija, uzrok smrti je neblagovremeno stanje. tačna dijagnoza.

Da bi brzo postavio ispravnu dijagnozu, liječnik prije svega treba prikupiti najpotpuniju anamnezu i upoznati se s poviješću bolesti, jer indikacije faktora rizika za razvoj PE često omogućavaju brzo otkrivanje razvoja bolesti. ovo stanje. Neposredno nakon prijema pacijenta u jedinicu intenzivne njege, neophodna mjera je detaljna procjena stanja pacijenta i njegovih simptomatskih manifestacija.

Od velikog značaja u dijagnostici plućne embolije su različiti klinička istraživanja. Može se naručiti kontrolni EKG kako bi se isključila srčana insuficijencija i moždani udar. Da bi se potvrdila plućna embolija, potrebno je provesti studije kao što su:

• opći i biohemijski test krvi;
• opšta i biohemijska analiza urina;
• koagulogram;
• proučavanje sastava plinova krvi;
• radiografija pluća;
• scintigrafija;
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• angiopulmonografija;
• kontrastna flebografija.
• spiralni CT;
• kolor dopler studija krvotoka u grudima.

Prilikom provođenja potpune dijagnoze koristeći moderne dijagnostičkih testova moguće je ne samo utvrditi uzrok pojave postojećih simptomatskih manifestacija, već i lokalizaciju krvnih ugrušaka. Formulacija dijagnoze ne zavisi samo od lokacije tromba opasnog po život, već i od prisutnosti drugih bolesti u anamnezi. Sveobuhvatna dijagnostika vam omogućava da odredite najbolju strategiju liječenja pacijenta, pa ako se pacijent odvede na odjel intenzivne njege, opremljen najboljim uzorcima medicinske opreme, šanse za njegovo preživljavanje su prilično velike, jer se može započeti adekvatno liječenje. u najkraćem mogućem roku.

Kompletno liječenje tromboembolije u velikoj većini slučajeva može se provesti samo u bolnici. U nekim slučajevima, kada pacijent ima preduvjete za razvoj PE, a drugi sumnjaju na to, ili liječnici hitne pomoći smatraju da upravo ova patologija izaziva postojeće znakove bolesti, može se provesti adekvatna hitna pomoć.

Pacijent se oslobađa uske odjeće i polaže na ravnu površinu. Velika doza lijeka kao što je heparin se obično ubrizgava u venu kako bi se stabiliziralo stanje, što pospješuje brzo uklanjanje krvnog ugruška. Ako tromb potpuno blokira protok krvi, uvođenje ovog lijeka može dovesti do njegove djelomične resorpcije, što omogućava barem djelomično obnavljanje protoka krvi u plućnim arterijama. Zatim se kapa Eufilin, razrijeđen u Reopoliglyukinu. U prisustvu teških manifestacija arterijske hipertenzije, Reopoligljukin mogu davati lekari hitne pomoći intravenozno.

U sklopu prve pomoći, liječnici koji su stigli na poziv mogu provesti terapiju usmjerenu na smanjenje manifestacija respiratorne insuficijencije. Složeno liječenje lijekovima može se propisati tek nakon sveobuhvatne dijagnoze u bolničkom okruženju. Ukoliko se sumnja na tromboemboliju kod pacijenta, medicinsko osoblje javi po dolasku na poziv, a potrebna pomoć, šanse pacijenta za preživljavanje su znatno povećane. Nakon postavljanja dijagnoze može se propisati adekvatan medicinski tretman plućne embolije. Kompleksna konzervativna terapija treba da bude usmerena na:

• zaustaviti dalju trombozu;
• osigurava resorpciju krvnih ugrušaka;
• kompenzacija za manifestacije plućne insuficijencije;
• kompenzacija za zatajenje srca;
• liječenje infarkta pluća i drugih komplikacija;
• desenzibilizacija;
• anestezija;
• otklanjanje drugih komplikacija.

Za ciljano liječenje plućne embolije potrebno je pacijentu osigurati potpuni odmor, treba zauzeti ležeći položaj na krevetu sa podignutim uzglavljem. Nakon toga slijedi trombolitička i antikoagulantna terapija. Pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju trombolitičko djelovanje, uključujući Avelizin, Streptase i Streptodekaza. Ovi lijekovi doprinose rastvaranju tromba. Obično se ovi lijekovi ubrizgavaju u subklavijsku venu ili jednu od perifernih vena. gornji udovi. Uz opsežnu trombozu, ove lijekovi može se ubrizgati direktno u začepljenu plućnu arteriju. U ovom slučaju je prikazano intravenozno davanje Heparin i prednizolon, 0,9% rastvor natrijum hlorida i 1% rastvor nitroglicerina.

Otopine se daju pomoću kapaljki. Prva 2 dana od trenutka blokade krvotoka u plućima, propisuju se velike doze ovih lijekova, nakon čega se pacijent može prebaciti na doze održavanja. Posljednjeg dana intenzivne njege propisuju se indirektni antikoagulansi, na primjer, Varfarin ili Pelentat. Daljnji tretman indirektni antikoagulansi može trajati dosta dugo. At jak bol u grudima se obično propisuju lijekovi koji pripadaju grupi antispazmodika i analgetika. Inhalacije kiseonika su potrebne za kompenzaciju respiratorne insuficijencije. U nekim slučajevima potrebno je priključiti pacijenta na ventilator.

Ako se otkriju znaci srčane slabosti, mogu se koristiti srčani glikozidi. Može se provesti cijeli kompleks mjera indiciranih za akutnu vaskularnu insuficijenciju. Da bi se smanjila imunološka reakcija, propisuju se jaki antihistaminici, na primjer, Difenhidramin, Suprastin, Pipolfen itd. U prisustvu dodatnih poremećaja može biti indicirana upotreba dodatnih lijekova za njihovo efikasno ublažavanje.

Unatoč činjenici da konzervativna terapija može spasiti čovjeku život i obično se primjenjuje nakon što se pojavi i najmanja sumnja na krvni ugrušak koji blokira protok krvi u krvnim žilama, takva terapija ipak ima neke kontraindikacije o kojima medicinsko osoblje mora voditi računa. kako bi se spriječilo pogoršanje situacije. Kontraindikacije za trombolitičku terapiju uključuju:

• pacijent ima aktivno krvarenje;
• trudnoća;
• prisutnost potencijalnih izvora krvarenja;
• teška arterijska hipertenzija;
• pacijent je prethodno imao hemoragični moždani udar;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• kraniocerebralne i ozljede kičmene moždine;
• ishemijski moždani udar u anamnezi;
• kronična arterijska hipertenzija;
• kateterizacija unutrašnje jugularne vene;
• otkazivanja bubrega;
• zatajenje jetre;
• aktivna tuberkuloza;
• eksfolirajuće aneurizme aorte;
• akutne zarazne bolesti.

U prisustvu ovih patoloških stanja u anamnezi, kliničari bi trebali sveobuhvatno procijeniti rizike povezane sa provođenjem liječenje lijekovima i rizik povezan sa samom bolešću.

Hirurško liječenje plućne embolije bolesnika provodi se samo u slučajevima kada konzervativne metode ne mogu dovoljno brzo dati željeni pozitivan efekat ili ako je njihova upotreba nepoželjna. Trenutno se aktivno koriste 3 vrste operacija, uključujući:

• intervencija u uslovima privremene okluzije šuplje vene:
• intervencija pri povezivanju pacijenta sa aparatom srce-pluća;
• embolektomija kroz glavnu granu plućne arterije.

Operacije u uslovima privremene okluzije šuplje vene u pravilu se koriste kada se potvrdi masivna embolija glavnog stabla ili obje grane plućne arterije. Kod jednostrane lezije plućne arterije obično se izvodi embolektomija. Uz masivnu plućnu emboliju, operacija može biti indicirana uz podršku kardiopulmonalne premosnice. Vrsta kirurškog liječenja odabiru hirurzi pojedinačno, uzimajući u obzir kliničku sliku. Prognoza preživljavanja pacijenata ovisi o težini kardiovaskularnih i drugih bolesti u anamnezi. Trenutno se u medicini razvijaju druge metode uklanjanja krvnih ugrušaka.

Mere prevencije

Unatoč činjenici da krvni ugrušak u plućima vrlo brzo stvara blokadu protoka krvi, ovaj problem je još uvijek moguće riješiti kompleksnom prevencijom. Prije svega, kako bi se spriječio razvoj tako opasnog stanja kao što je plućna embolija, potrebno je voditi zdrav način života. Potpuno odbijanje alkohola i pušenja može smanjiti rizik od razvoja ovog stanja za 30%.

Vrlo je važno pravilno jesti i stalno pratiti tjelesnu težinu, jer ljudi s prekomjernom težinom mnogo češće razvijaju takvu komplikaciju. Najbolje je da dnevna prehrana sadrži što manje životinjskih masti i što više povrća i voća koje sadrži biljna vlakna. Dehidracija će uvelike doprinijeti nastanku krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima. Odrasla osoba treba da pije najmanje 1,5-2 litre čiste vode dnevno. Ako osoba ima bolesti koje mogu izazvati stvaranje krvnih ugrušaka, može biti indicirana upotreba antikoagulansa u profilaktičke svrhe.

U prisustvu bolesti vena donjih ekstremiteta potrebne su dodatne preventivne mjere. Potrebno je podvrgnuti se planiranom tretmanu postojećih hronične bolesti vene nogu. U nekim slučajevima liječnici mogu preporučiti nošenje posebne trikotaže, elastičnog zavoja nogu. Ukoliko je pacijent duže vrijeme ležao nakon operacije, srčanog udara ili cerebrovaskularnog infarkta, neophodne mjere su potpuna rehabilitacija i što prije aktivacija pacijenta. Ovo je posebno važno za starije osobe kod kojih se u takvim okolnostima vrlo brzo stvaraju krvni ugrušci.

U nekim slučajevima može biti indicirano profilaktičko uklanjanje dijelova vena koji u budućnosti mogu stvoriti krvne ugruške. Za osobe s visokim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka može biti indiciran poseban cava filter. Ovaj filter je mala mrežica koja sprečava slobodan izlazak postojećeg krvnog ugruška iz dubokih vena donjih ekstremiteta. Treba imati na umu da takvi cava filteri nisu panaceja, jer mogu izazvati pojavu dodatnih komplikacija. Približno 10% pacijenata s ugrađenim cava filterom razvije trombozu na mjestu ugradnje filtera. Rizik od ponovne tromboze je oko 20%. Prilikom ugradnje cava filtera ostaje rizik od razvoja posttrombotičkog sindroma (u 40% slučajeva).

Dodatni izvori informacija:

Hitna medicinska pomoć: Vodič za liječnika. Pod generalnim uredništvom. prof. V.V. Nikonova. Harkov, 2007.

A. Kartasheva Tromboembolija plućne arterije. Nove ESC smjernice (2008.)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i drugi Rusi kliničke smjernice o dijagnostici, liječenju i prevenciji venskih tromboembolijskih komplikacija.