Kde se nechat otestovat při plánování těhotenství. Jakým diagnostickým metodám je třeba věřit? ultrazvuk před těhotenstvím
Na početí se podílejí oba partneři, a tak je potřeba vyšetřit muže i ženy. Vyšetření před těhotenstvím byste měla zahájit návštěvou gynekologa (u ženy) a urologa (u muže). Až půjdeš na konzultaci, ber lékařské záznamy a výsledky předchozích průzkumů (pokud jsou k dispozici).
Specialisté zkoumají partnery pro užitečnost reprodukčních orgánů. Vyptávat se minulé nemoci a předchozí zkušenosti s početím a těhotenstvím. Dále je sestaven a odsouhlasen seznam diagnostických testů a analýz. U každého pacienta je program vyšetření individuální.
Hlavním úkolem vyšetření před otěhotněním je identifikovat všechny faktory, které mohou ovlivnit ložisko a tvorbu plodu. V první řadě jsou to infekce a dědičné problémy.
Testy před těhotenstvím
První skupinou testů, které je nutné provést před plánováním těhotenství, jsou testy na infekce.
Druhá skupina analýz - testy na hormony. Hormony jsou nejdůležitějším článkem v reprodukční funkci žen i mužů. Hormonální nerovnováha- jeden z běžné příčiny neplodnost.
Další skupinou testů je stanovení krevní skupiny a Rh partnerů. Výsledky testů mohou varovat před Rh konfliktem a imunitními komplikacemi během těhotenství.
Konzultace před otěhotněním
Kromě gynekologa a urologa je při plánování těhotenství velmi důležitá návštěva genetika. Genetické poradenství je skvělou šancí, jak předcházet genetickým patologiím u dítěte. Taková konzultace je povinná pro věkové páry, kde manželé (nebo jeden z manželů) překročili třicáté páté narozeniny, a také pro ty, kteří mají v rodinné anamnéze genetické patologie (i mezi vzdálenými příbuznými).
Jak ukazuje praxe, každý třetí pár má potíže s reprodukčním zdravím nebo početím. Takové rodiny v rámci vyšetření před těhotenstvím potřebují navštívit reprodukčního lékaře a endokrinologa.
Před těhotenstvím bude žena také potřebovat konzultaci s ORL, zubařem a terapeutem.
ultrazvuk před těhotenstvím
Žena potřebuje podstoupit ultrazvuk v první fázi cyklu, muž potřebuje ultrazvukové vyšetření kdykoli. Toto vyšetření odhalí onemocnění pánevních orgánů, které narušují schopnost otěhotnět. Pokud jsou zjištěny patologie, může lékař odkázat na další vyšetření.
Po ukončení předtěhotenské prohlídky Vám vedoucí lékař sdělí, jak postupovat. I když odborníci objevili nějaké odchylky ve zdraví - není to důvod k obavám, naši lékaři mají bohaté zkušenosti a jsou vyzbrojeni nejnovějšími poznatky, které stačí na zvládnutí jakékoli patologie.
Chcete-li se objednat k lékaři, zavolejte na uvedená čísla nebo zanechte žádost na níže uvedené webové stránce.
Při zakládání rodiny pár často sní o miminku. Pokud budoucnost porodila, rozhodla se porodit, pak musí především projít lékařské vyšetření, protože nemoci manželů se mohou špatně projevit na vývoji plodu. Zdravé mámě a tátovi se narodí zdravé dítě.
Kdy byste se měli začít připravovat na početí? Ideálně 3-4 měsíce. Rodiče by měli okamžitě přestat špatné návyky: alkohol, kouření, omezit konzumaci silného čaje a kávy. V období početí je vhodné nepřechlazovat a nepřehřívat. Nemůžete držet diety, pumpovat svaly. Musíte se také chránit před nemocemi, vyhýbat se užívání léků. Zkuste se obklopit krásnými věcmi a příjemnými lidmi, pozorujte to krásné. Myslete také na práci, jak může ovlivnit váš stav.
Nalaďte se psychologicky a morálně na skutečnost, že vzhled dítěte zcela změní váš vlastní život.
Před početím miminka se určitě podrobte vyšetření, a to i v případě, že jste si maximálně jistí výborným zdravotním stavem.
V první řadě zajděte k terapeutovi. Změří vám krevní tlak, pošle vás na vyšetření moči a krve. Pokud máte skrytá chronická onemocnění, je nutné je před otěhotněním vyléčit. Koneckonců, pokud dojde ke zhoršení, budete muset použít léky a může to miminku ublížit. Pokud již podstupujete léčbu a užíváte léky, informujte o tom svého lékaře.
Pomocí kompletního krevního obrazu můžete zkontrolovat srážlivost. Odchylky je třeba normalizovat, protože tekutá krev může být příčinou potratu. Okamžitě určete Rh faktor a samozřejmě krevní skupinu. Pokud má muž pozitivní Rh a žena má negativní, v době těhotenství musíte neustále provádět krevní test. To pomůže určit Rh konflikt ve správný čas a předléčit. Pečlivé pozorování je nutné u žen, které mají první krevní skupinu a partner má jinou krevní skupinu, protože může dojít k imunologickému konfliktu.
Pak je povinným lékařem gynekolog. Je nutné vyšetřit dělohu na ultrazvuku, takže se přesvědčíte, že neexistují žádná onemocnění vyžadující léčbu. chirurgické operace. Nechte se otestovat na pohlavně přenosné choroby. Pokud jistě víte, že taková onemocnění nemáte, je lepší udělat si rozbor poševní mikroflóry. Muži i ženy musí být testováni na pohlavně přenosné choroby.
Abyste se ochránili před patologií, žena potřebuje udělat děložní nátěr.
Pokud se v rodině vyskytla genetická anomálie nebo je žena již ve věku (35 let), musíte se poradit s genetikem. Aby se zajistilo, že uvnitř není žádný nádor ženské prso proveďte rentgenový snímek mléčných žláz. S lékařem musíte také mluvit o problémech s předchozím početím, pokud existují. Pokud má jeden z manželů dědičné onemocnění, je třeba se poradit s genetikem.
Příznivý vývoj miminka, stavba dětské kostry bude vyžadovat hodně vápníku. Proto mohou zuby těhotné ženy hodně trpět. Jděte k zubaři, aby miminko žádné neprošlo chronická onemocnění a neošetřovat zuby v době těhotenství.
Algoritmus, kvůli kterému byste měli podstoupit lékařskou prohlídku:
- kolposkopické vyšetření;
- zubní lékař, terapeut, ORL;
- Analýza moči;
- určit Rh faktor, stejně jako krevní skupinu ženy a muže, test koagulace krve a také zkontrolovat vzorec leukocytů, barevný index, ESR, krevní destičky, leukocyty, erytrocyty, hemoglobin;
- protilátky proti chlamydiím, CMV, herpesu, toxoplazmě, zarděnkám;
- rutinní testy na infekce;
- návštěva gynekologa;
- koagulogram, hemostasiogram;
- stanovení protilátek proti fosfolipidům, protilátek proti lidskému choriovému gonadotropinu, lupus antikoagulans. To jsou standardní faktory potratu.
A s výsledky rozborů jděte k ošetřujícímu lékaři.
Popis
"1. Kompletní krevní obraz s leukoformulí + ESR; 2. Krevní skupina + Rh faktor; 3. Povrchový antigen hepatitidy B, kvalita HBsAg; 4. Protilátky proti viru hepatitidy C, anti-HCV sumy.; 5. Syfilis RPR , antikardiolipinový test 6. Protilátky proti HIV 1, typ 2 7. Protilátky proti toxoplazmě IgG, Toxoplazma IgG kvant. 8. Protilátky proti viru zarděnek IgG, Rubella IgG kvant.
Množství ; 10. Protilátky proti viru herpes simplex typu 1 a 2 lgG, HSV IgG kvant. ; 11. Protilátky proti chlamydiím lgG, Chlamydia tr. IgG, kvant. ; 12. alaninaminotransferáza (ALT); 13. aspartátaminotransferáza (AST); 14. Bilirubin celkový; 15. glukóza; 16. Kreatinin; 17. Močovina; 18. Celkový protein; 19. Sérové železo;
20. Obecný vápník; 21. Hořčík; 22. fosfor; 23. Protrombinový čas; 24. Rychlý protrombin, %; 25. INR; 26. Lupus antikoagulans; 27. Chlamydia, C. trachomatis; 28. Mycoplasma, M. genitalium; 29. Mycoplasma, M.
hominis; 30. Ureaplasma, U. urealyticum; 31. Ureaplasma, U. parvum; 32. Cytomegalovirus, CMV; 33. Herpes simplex virus typ 1/2, HSV 1/2; 34. Trichomonas, T. vaginalis; 35. Neisseria, N. gonorrhoeae; 36. HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 s definicí typu; 37. Vyšetření poševního výtoku“
Jednou z častých otázek je Těhotenství, jaké testy by se měly absolvovat před plánováním a jaké testy v těhotenství? Níže uvádíme specifický algoritmus pro vyšetření žen plánujících těhotenství, který usnadní a přispěje k příznivému vývoji plodu a samotnému průběhu těhotenství.
Algoritmus pro vyšetřování žen plánujících těhotenství
1. Vyšetření u gynekologa, kolposkopie.
2. Výlet k zubaři, terapeutovi, ORL(léčba chronická tonzilitida je velmi důležitá věc).
3. Krevní skupina, Rh faktor u obou manželů.
Pokud má žena pozitivní Rh faktor, není problém. Pokud má žena negativní Rh faktor - protilátky proti Rh faktoru (i když je negativní i muž).
Pokud jsou pozitivní, otěhotnění není v současné době možné a je třeba jej upravit.
Pokud je negativní - opakujte tento rozbor jednou měsíčně, počínaje 8. týdnem těhotenství.
Pokud má žena 1 skupinu a muž má jakoukoli jinou skupinu, je možná inkompatibilita podle krevních skupin. Analýza na skupinové protilátky a také analýza na protilátky proti Rh faktoru se provádí jednou měsíčně, počínaje 8. týdnem těhotenství.
4. TORCH-komplex. Protilátky proti zarděnkám, toxoplazmě, herpesu, CMV, chlamydiím - kvantitativní analýza (s titrem). Přítomnost IgG protilátek znamená imunitu vůči těmto infekcím a není překážkou otěhotnění. Přítomnost IgM znamená akutní stadium, plánování v tomto případě musí být odloženo až do zotavení. Pokud nejsou IgG protilátky proti zarděnkám, je nutné po něm ještě 3 měsíce očkovat a chránit. Neptejte se rodičů, zda jste měli zarděnky, nelze to s jistotou vědět - může se vyskytovat pod maskou akutních respiračních infekcí a naopak. Přesné informace může poskytnout pouze krevní test na protilátky.
5. Testy na infekce. Pravidelný stěr, PCR pro 12 nejčastějších infekcí – obojí.
6. Ultrazvuk pánevních orgánů. Minimálně 2x za cyklus: po menstruaci a před menstruací. V První jakmile se zhodnotí celkový stav pánevních orgánů, druhý přítomnost žlutého tělíska a transformace endometria, což naznačuje, že došlo k ovulaci.
Ideální střední Třetí Ultrazvuk v předvečer očekávané ovulace - k detekci dominantního folikulu připraveného k ovulaci.
7. Graf bazální teploty. Od 6 do 8 ráno ve stejnou dobu, aniž byste vstali z postele, rtuťovým teploměrem po dobu 5 minut v konečníku. Všechny odchylky od tohoto režimu a zvláštní okolnosti (léky, nemoci, poruchy spánku, menstruace, sexuální aktivita, poruchy stolice atd.) je třeba zaznamenat do zvláštní kolonky.
8. Testy na hormony. Androgeny nadledvin a charakterizace stavu štítná žláza. DHEA sulfát, 17-hydroxyprogesteron, TSH, volný T4, protilátky proti štítné žláze peroxidáze. kterýkoli den cyklu.
9. Hemostasiogram, koagulogram.
10. Faktory předčasného potratu. Stanovení lupus antikoagulans, protilátky proti choriovému gonadotropinu, protilátky proti fosfolipidům.
11. Obecná klinická analýza krev(hemoglobin, erytrocyty, leukocyty, krevní destičky, ESR, barevný index, leukocytární vzorec). Krev z prstů.
12. Analýza moči(ranní část moči 7. Graf bazální teploty. plně shromážděno, je důležité, aby analýza nezahrnovala výtok ze sousedních orgánů).
13. Podle předpisu lékaře dodatečný krevní test na hormony. S nepravidelností menstruační cyklus, odchylky na grafu nebo ultrazvuku, stížnosti na mastnou pleť, nadměrný růst vlasů, nadváha nebo podváha, poruchy menstruace (bolestivost, hojnost, nedostatek).
Posledním bodem všech algoritmů je konzultace s ošetřujícím lékařem a jeho interpretace výsledků. Další vyšetřovací a léčebná taktika závisí na výsledcích základního algoritmu.
Vyšetření v těhotenství
Pokud žena nebyla před těhotenstvím vyšetřena a její sérologický stav není znám, měla by být pravidelně (každých 8–12 týdnů) vyšetřována na přítomnost specifických protilátek třídy M (IgM).
Vyšetření novorozence
Diagnóza vrozené toxoplazmózy, zarděnek, CMV nebo herpesu je potvrzena pouze přítomností příslušných specifických protilátek třídy M (IgM)
Co je infekce TORCH?
"TORCH (TORCH)" je zkratka latinských názvů čtyř infekcí: Toxoplasmosis (Toxopolasmosis), Rubella (Rubella), Cytomegalia (CMV), Herpes simplex (Herpes).
Důvody, proč jsou infekce tak odlišné povahy, sloučeny do jedné skupiny, jsou následující:
1. Mezi populací jsou rozšířené infekce.
2. Nitroděložní infekce často vede k potratu, porodu mrtvého dítěte, tvorbě malformací, invaliditě až smrti dítěte.
3. K poškození plodu dochází pouze v případě primární infekce ženy v těhotenství, protože. v tuto chvíli se v jejím těle ještě nevytvořily ochranné protilátky.
4. Rozmanitost a slabá závažnost symptomů vylučují možnost stanovení diagnózy pouze na základě klinického obrazu.
5. Prevence těchto onemocnění zahrnuje aktivní detekci žen infikovaných během těhotenství pomocí hromadného sérologického vyšetření.
Jaké informace je třeba získat z laboratoře?
Je třeba mít na paměti, že riziko intrauterinní infekce je velmi vysoké pouze u primární infekce (50 %). V latentním (skrytém) období a dokonce i během reaktivace infekce je intrauterinní infekce nepravděpodobná (0,1–0,5 %).
Proto, aby bylo možné posoudit, jak příznivé bude těhotenství, je důležité zjistit ani ne tak přítomnost nebo nepřítomnost infekce, jako fázi, ve které se nachází.
Indikátory primární infekce jsou specifické protilátky třídy M (IgM), které se obvykle objevují v krvi druhý týden po infekci a mizí po 2-3 měsících. IgM se může objevit i během exacerbací (ale ne vždy). Jsou nahrazeny protilátkami třídy G (IgG) v krvi, které se zvyšují pouze v prvních 2-3 měsících onemocnění. Po určitou dobu (6-12 měsíců) zůstává titr IgG stabilní, poté poněkud klesá, ale nikdy zcela nezmizí. Ve skutečnosti může IgG svědčit pouze o již vzniklém (neví se kdy) kontaktu člověka s infekcí.
Jakým diagnostickým metodám je třeba věřit?
Bohužel takové veřejně dostupné metody analýzy jako RGAER a RSC mají více nevýhod než výhod. poskytují velmi vysoké procento falešně negativních (30-40 %) i falešně pozitivních výsledků (15-25 %). Chyby jsou často spojeny s tím, že výsledek není určen pomocí technologie, ale okem. Ale co je nejdůležitější, tyto metody neumožňují určit, která třída protilátek (IgM nebo IgG) je aktuálně přítomna v krvi. I při absolutně správném pozitivním výsledku testu tedy není možné určit, kdy k infekci došlo - během těhotenství nebo před 10 lety. Celosvětová sérologická diagnostika TORCH je založena na enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), který postrádá výše uvedené nevýhody.
Pokud těhotenství probíhá bez komplikací, je plán návštěv u porodníka-gynekologa LCD přibližně následující:
- v první polovině těhotenství - alespoň 1krát za měsíc;
- po 20 týdnech - 2krát měsíčně;
- po 30 týdnech - 1krát za 10 dní.
Tabulka povinných testů a lékařů těhotných žen
| Průzkum | Frekvence a časování | Komentáře |
|---|---|---|
|
Krevní test na skupinu a Rh faktor |
Jednou během těhotenství | Analytické údaje je nutné zadat do výměnné karty. Umožňují vám určit, zda existuje riziko rozvoje senzibilizace Rh (když je žena Rh negativní a její partner je Rh pozitivní a / nebo konflikt krevních skupin. |
|
Klinický krevní test (hemoglobin a formované prvky) |
Při první návštěvě pak dle indikace, ne však méně než 4x během těhotenství | Odhalování různé nemoci mateřské krve, ohrožující normální vývoj a život plodu (chudokrevnost apod.). |
|
Krevní test na cukr (z prstu na lačný žaludek) |
Stanovení rizika cukrovky u těhotných žen. | |
|
Krevní test na protrombinový index(z prstu na prázdný žaludek) |
Při první návštěvě pak dle indicií | Posouzení systému srážení krve. |
|
Krevní test na AIDS, syfilis (Wassermanova reakce) |
Při první návštěvě ve 30. a 36. týdnu | |
|
Krevní test na hepatitidu B |
Pokud je negativní - jednou za těhotenství | Stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění. |
|
Obecná analýza moči |
Při každé návštěvě | Posouzení stavu ledvin těhotné ženy. Zvláště důležité v přítomnosti chronických onemocnění a rozvíjející se preeklampsie |
|
Vaginální nátěr na flóru |
Při první návštěvě ve 30. a 36. týdnu, pokud je k dispozici lékařské indikace- častěji | Posouzení stavu sliznice a mikroflóry porodních cest; identifikace hrozby infekce plodu; identifikace hrozby rozvoje poporodních purulentně-septických onemocnění |
|
PCR diagnostika pohlavně přenosných chorob (stěr z pochvy, močové trubice, konečníku) |
Kdykoli v přítomnosti příznaků těchto onemocnění | Identifikace infekcí, jako jsou chlamydie, mykoplazmóza, cytomegalovirová infekce, herpes, gardnerelez. Všechny tyto nemoci vyžadují povinnou léčbu po 16 týdnech. |
|
Měření velikosti pánve |
Při první návštěvě | Predikce průběhu porodu. |
|
Měření hmotnosti a krevního tlaku |
Při každé návštěvě | Posouzení stavu těhotné ženy; identifikace hrozby preeklampsie; prognóza průběhu porodu. |
| Odborná rada | ||
|
Terapeut |
2krát během těhotenství (poprvé nejlépe před 12 týdnem) | Vyloučení/diagnostika chronických onemocnění nesouvisejících s těhotenstvím. Při zjištění takových onemocnění je stanovena jejich závažnost, vyřešena otázka jejich kompatibility s těhotenstvím, předepsána léčba a doporučeno pozorování u lékařů s užší specializací. |
| Optometrista | 1krát během těhotenství a ve 30 týdnech | Posouzení stavu fundu a sítnice. Na základě údajů z vyšetření může lékař předpovědět vývoj preeklampsie a doporučit taktiku porodu. |
| Zubař | Identifikace ohnisek infekce. | |
| Otolaryngolog | 1x v prvním trimestru, poté dle indikací | Identifikace ohnisek infekce. |
Další povinné testy pro těhotné ženy
Provádějí se od okamžiku zjištění těhotenství (test, krevní test), poté je jednou trimestr povinný, jednou za 4-6 týdnů je žádoucí, v případě porušení - 2 týdny po korekci.
1. Ultrazvuk. Vznik děložního vyvíjejícího se (palpitace +) těhotenství. Kontrola vývoje, dodržování termínů, vyloučení malformací, placentární insuficience, hrozby potratu. Po 8 týdnech - konvenční senzor. Neškodný.
2. Obecná klinická analýza krve.
3. Obecná analýza moči.
4. Analýza moči podle Nechiporenka pokud jsou nějaké pochybnosti obecná analýza. Zároveň se průměrná porce ranní moči shromažďuje do sklenice.
5. Hemostasiogram, koagulogram.
6. Lupus antikoagulans, protilátky proti fosfolipidům, proti hCG.
7. Protilátky proti zarděnkám, toxoplazmatu(pokud jste ještě neodeslali) herpes, CMV(Tak jako tak).
8. Rh protilátky a skupinové protilátky v případě nekompatibility počínaje 8 týdny.
9. Pokud je to možné, laboratoř - krev pro adrenální androgeny: DHEA-S, 17-hydroxyprogesteron. Pokud je to nemožné - denní moč pro 17-KS. 17-ketosteroidy jsou metabolické produkty mužských pohlavních hormonů. Tato analýza umožňuje vyhodnotit celkovou hladinu všech mužských hormonů za den. To je její výhoda oproti krevnímu testu na jednotlivé hormony, který stanoví hladinu jednotlivých hormonů na určitou dobu a je tak méně citlivý.
Denní moč pro 17-KS umožňuje zachytit jakékoli výkyvy za den jakýchkoli mužských hormonů. Tato metoda by byla informativnější než krevní test na hormony, pokud by bylo vše řádně odebráno a připraveno k analýze. V moderních podmínkách, pokud laboratoř stanoví 17-hydroxyprogesteron v krvi, je lepší darovat krev.
Požadavky na dodávku 17-KS. 3 dny před odběrem a v den odběru jsou z potravin vyloučeny barviva (žlutá, oranžová, červená): mrkev, červená řepa, červená jablka, citrusové plody (vše včetně džusů, salátů, omáček, polévek atd.), vitamíny. V opačném případě bude ukazatel nadhodnocen.
V den odběru se první ranní porce moči neodebírá. Dále celý den, celou noc a první ranní porce další den(ve stejnou dobu jako den předem, tedy tak, aby mezi dvěma ranními porcemi uplynulo přesně 24 hodin) - sbírají se do jedné velké nádoby. Dále se objem denní moči pečlivě měří odměrkou (přesnost analýzy závisí na přesnosti objemu) a zaznamenává se na papír spolu s celým jménem. Obsah nádoby se promíchá a nalije do malé sklenice, jako běžný test moči. Úroveň 17-COP bude převedena na celkový denní objem uvedený na kusu papíru.
10. Testy na infekce. nátěr a PCR.
11. TTG, St. T4., protilátky proti TPO- stav štítné žlázy - až 10-12 týdnů.
Seznam testů pro těhotné ženy (15-16 týdnů)
1. Markery některých defektů a placentární insuficience: AFP (alfafetoprotein), volný estriol, beta hCG a 17-hydroxyprogesteron. Analýzy jsou interpretovány společně mezi sebou as ultrazvukovými daty, skutečné odchylky se oproti normě několikanásobně mění. Význam těchto parametrů je nepřímý. Při nepříznivých a pochybných ukazatelích + přítomnost rizikových faktorů (věk, genetika, anamnéza atd.), dle indikací - amniocentéza nebo kordocentéza - odběr fetálních buněk na chromozomální rozbor. Jedná se o stejnou studii pro přesné určení pohlaví.
2. Ultrazvuk vaginální sondou ke zjištění délky uzavřené části děložního čípku - diagnostika isthmicko-cervikální insuficience. Ve druhém a třetím trimestru. Pokud jsou známky možné placentární insuficience, opoždění vývoje intrauterinní plod, dle indikací - dopplerometrie (druh ultrazvuku se stanovením stupně průtoku krve).
