Je invalidita způsobená zlomeninou spánkové kosti. Je možné léčit zlomeninu kyčle bez operace? Typy chirurgických výkonů u zlomenin krčku femuru

Milovaný Vladimir Mayakovsky Lilya Brik spáchal sebevraždu, když jí bylo 86 let. Krátce před tím upadla a zlomila si krček stehenní kosti.To samé se jednou stalo její matce. A když si Lily vzpomněla, jak trpěla, dobrovolně si zvolila smrt. Diagnóza „zlomenina proximálního femuru“ donedávna zněla jako věta. Teď se ale všechno změnilo.

Nenechte si ujít ten okamžik

Zlomit si kyčel můžete v každém věku. Ale u mladých lidí je zlomenina obvykle důsledkem silného nárazu, jako je autonehoda nebo pád z velké výšky. Starší lidé se mohou zranit pádem z vlastní výšky. Kosti jsou s věkem křehčí – čím starší člověk, tím vyšší riziko. Podle statistik se až 90 % zlomenin kyčle vyskytuje u osob starších 65 let.

Aby se zlomené části kosti hojily, musí být dobře zásobeny krví. Kolem kosti i uvnitř ní jsou vždy cévy, které do ní dodávají kyslík a potřebné látky. Oblast krčku stehenní kosti v tomto smyslu je obzvláště problematická. Když ji člověk rozbije, roztrhne se většina cév k tomu vhodných a výrazně se sníží výživa. Proto takové zlomeniny normálně rostou společně s výjimkou dětí. Pokud člověk dosáhl třiceti let, je naděje na uzdravení mizivá. Starší lidé ji ve skutečnosti nemají: některé jejich cévy se uzavřou přirozeným stárnutím ještě před zlomeninou.

Konzervativní léčba sádrou prakticky nedává výsledky. Ukáže se, že člověk je upoután na lůžko a naše tělo není naprogramováno tak, aby zůstalo dlouho bez pohybu. Proto se při zlomenině krčku stehenní kosti během krátké doby vytvoří proleženiny, problémy se střevy, stagnace v plicích a následně zápal plic a může se vyvinout hluboká žilní trombóza.

Většina lidí umírá na komplikace. Do 6 měsíců po zlomenině kyčle zemře 25 % pacientů, v některých regionech naší země toto číslo dosahuje 55 %. A velká část těch, kteří přežili, se stane invalidou. Proto se dnes většina lékařů shoduje na tom, že se zlomeninou kyčle člověk nemusí konzervativní léčba a provoz. A naléhavé. Pokud se operace provádí v prvních třech dnech (v extrémních případech v prvním týdnu) po úrazu, šance, že se znovu postavíte na nohy, se výrazně zvyšuje. To platí zejména pro starší lidi.

Operace by měla být provedena co nejdříve z jiného, ​​zcela zřejmého důvodu: čerstvé zlomeniny se hojí lépe než staré. V případě stehenní kosti je zpoždění dvojnásob nebezpečné. Na krčku stehenní kosti je hlavice - zaoblená část, která tvoří kyčelní kloub. Pokud zůstane dlouhodobě nefixovaná a bez krevního zásobení, hrozí, že se to prostě vyřeší.

Upevněte šroubem

Nejoblíbenější operace, která pomáhá při léčbě zlomenin krčku stehenní kosti, se nazývá osteosyntéza.

Zákrok se provádí v celkové anestezii a vždy pod kontrolou rentgenové techniky. Nejprve chirurg provede řez, čímž odhalí problémovou oblast. Poté umístí části kosti na jejich správné místo. Poté je upevněte třemi šrouby. Pevně ​​„uchopí“ zlomené místo a zabrání tak pohybu částí kosti. To výrazně urychluje spojení zlomeniny: zotavení nastává přibližně 4 měsíce po poranění. Na problémovou nohu bude možné došlápnout až po této době. Ale již den po osteosyntéze může pacient chodit o berlích. Součástí rehabilitačního programu je i řada cviků, které obvykle vybírá lékař.

Po operaci je problémové místo neustále monitorováno a vzhledem k tomu, že kosti srostly, jsou šrouby odstraněny. To vyžaduje další operaci, ale po odstranění stehů může být člověk téměř stejně aktivní jako předtím. Běhání nebo hraní fotbalu mu samozřejmě nebude k dispozici. Ale běžná chůze, domácí práce nezpůsobují potíže.

Osteosyntéza pro léčbu zlomenin krčku stehenní kosti se používá po celém světě. Tento způsob léčby však není vhodný pro každého. Faktem je, že upevnění pomocí šroubů zvyšuje šanci na splynutí, ale vůbec to nezaručuje. Například u složitých zlomenin s posunem části kosti není neobvyklé, že každá zůstane sama. Totéž se děje, pokud je regenerace tkání velmi zpomalena, například ve stáří. Hlavní doporučení ortopedů proto zní: léčit člověka po 65 letech pomocí osteosyntézy je prakticky zbytečné.

Vyměňte kloub

V tomto případě je potřeba jiná technika – artroplastika kyčelní kloub. Je uspořádána následovně: hlavice stehenní kosti vstupuje do tzv acetabulum umístěné na pánevní kosti. Při endoprotetice lékař nahradí buď jednu nebo obě složky tohoto systému implantátem.

Moderní ortopedové označují artroplastiku za průlom, který se co do rozsahu a významu dá přirovnat k letu člověka do vesmíru. Koneckonců, umožňuje nejen zachránit život člověka, ale také výrazně zlepšit jeho kvalitu, obnovit radost z pohybu. Plavání, chůze, dokonce i jízda na kole – to vše je dostupné po instalaci implantátu.

Operace se obvykle provádí v celkové anestezii, méně často se spinální anestezií a trvá asi 2 hodiny. Během ní je odstraněna zlomená hlavice kloubu spolu s krčkem a instalována endoprotéza. Stehy se odstraní asi po 1,5-2 týdnech. Ale hned druhý den po zásahu se člověk může posadit na postel a začít provádět jednoduché dechová cvičení. Od třetího dne můžete začít chodit o berlích.

Do 6-8 měsíců po operaci budete muset dodržovat jednoduchá pravidla. Poté jsou omezení obvykle zrušena.

Dostaňte se do detailů

Endoprotézy se dodávají v různých velikostech a mírně se liší v konfiguraci, takže jsou vybírány individuálně. Implantát lze implantovat dvěma způsoby. V prvním případě je při operaci jakoby zaražen do kosti.

Povrch endoprotézy je pokryt speciálním porézním materiálem, takže po chvíli do něj kostní tkáň „vroste“ a pevně fixuje protézu přirozeným způsobem. Jak brzy se to stane a zda se to vůbec stane, závisí na hustotě kostní tkáně. Proto je tato metoda vhodná především pro léčbu těch, jejichž zlomenina není způsobena osteoporózou. U starších generací s křehkými kostmi bývá endoprotéza navíc fixována polymercementem (tento materiál se používá i jako zubní výplně). Poskytuje jim rychlejší a trvalejší efekt.

Věk také do značné míry určuje, který „třecí pár“ by měl být použit v protetice. Toto je název části implantátu, která opakuje kloub. "Hlava" kulatého tvaru v páru je součástí kulovitého "hrnku" sladěného velikostí a tvarem. Nejčastěji jsou nyní umístěny endoprotézy, ve kterých je první vyrobena z kovu a druhá je vyrobena ze speciálního polyethylenu. Jsou docela odolné, ale časem se plast stále opotřebovává. Po 10–15, v některých případech 20 letech, bude muset být taková protéza vyměněna. Proto se zpravidla používají k léčbě starších lidí s nízkou aktivitou. Pokud si sportující mladík zlomil krček stehenní kosti a tím spíše dívka, která ještě nerodila, lékaři dávají přednost endoprotézám s třecím párem, u nichž jsou hlavice i miska vyrobeny z keramiky nebo slitin kovů. Jsou 100x odolnější vůči opotřebení než metal-polymer. Tento implantát vydrží celý život.

Natálie Novikové

ITU V NÁSLEDCÍCH ZRANĚNÍ HORNÍ KONČETINY

MSE a invalidita u zlomenin a luxací horních končetin
MSE a invalidita u zlomenin a luxací horní končetina
ITU a invalidita u zlomenin poloměr
MSE a invalidita u zlomenin ulny
ITU a invalidita ve falešných kloubech
ITU a invalidita v případě falešného kloubu
MSE a invalidita u zlomenin lopatky
ITU a invalidita u zlomenin klíční kosti
ITU a postižení při dislokacích klíční kosti
MSE a invalidita u zlomenin humeru
ITU a postižení při dislokacích humeru
MSE a invalidita u zlomenin kostí předloktí
MSE a postižení při dislokacích kostí předloktí
ITU a invalidita v případě poranění ruky
ITU a invalidita v případě poranění ruky

Invalidita v důsledku úrazů horní končetiny se pohybuje od 23,5 % do 30 % celkové invalidity v důsledku úrazů. pohybového aparátu. Nejčastěji k invaliditě dochází při úrazech ruky a tvoří asi 50 % invalidity spojené s úrazy horních končetin.
Invalidita v důsledku amputace prstů přitom tvoří až 50 % všech případů trvalé (dlouhodobé) invalidity v důsledku poranění ruky.

Zlomeniny lopatky a klíční kosti, luxace klíční kosti.
Ke zhojení nekomplikovaných zlomenin klíční kosti a lopatky dochází během doby nepřesahující 4-5 týdnů a do 2-2,5 měsíce. funkce ramenního pletence a končetiny je zcela obnovena. K trvalé (resp. dlouhodobé) invaliditě dochází až při komplikovaném průběhu zlomenin, kdy především po chirurgické léčbě vzniká falešný kloub nebo osteomyelitida. Při chirurgickém zákroku se ve 4–6 % případů tvoří falešné klouby a značná část z nich je komplikována osteomyelitidou.
Chirurgické odstranění nekomplikovaného nekomplikovaného falešného kloubu klíční kosti osteosyntézou s kostním štěpem vede k vyléčení v relativně krátké době (4-5 měsíců). Včasná rehabilitační léčba těchto pacientů je preventivním opatřením pro invaliditu; zároveň je v případě potřeby vhodné prodloužit dobu dočasné invalidity o více než 4 měsíce.
Falešný kloub klíční kosti omezuje pracovní schopnost osob pracujících v profesích těžké fyzické práce (uznává se handicapovaní lidé 3. skupiny po dobu racionálního zaměstnání a (nebo) rekvalifikace).
Tvorba osteomyelitidy na tomto pozadí, ke které dochází s častými exacerbacemi, určuje, že pacienti jsou za normálních produkčních podmínek považováni za postižené ( handicapovaní lidé 2. skupiny).
Nesprávné spojení úlomků po zlomenině klíční kosti obvykle není doprovázeno výraznou dysfunkcí. U některých pacientů se rozvine plexitida, která nepoškozuje funkci končetin.

Komplikace ze zlomenin lopatky jsou ještě vzácnější a rozvíjejí se až po zlomenině krčku lopatky s posunem, která je provázena porušením anatomických vztahů v ramenním kloubu a někdy i poškozením n. suprascapularis. To může mít za následek bolest a významnou dysfunkci. ramenní kloub(kontraktura adduktorů).
Pracovní kapacita pacientů v profesích fyzické práce je omezená, v souvislosti s tím je stanovena III. skupina postižení po dobu racionálního zaměstnání nebo rekvalifikace jiné, nekontraindikované profese.
Léčebná rehabilitace u takových komplikací je neúčinná.

Mezi luxacemi klíční kosti převažují luxace jejího akromiálního konce. Včasné a správné ošetření- konzervativní u subluxací a operativní u luxací - obvykle vede k úplnému vyléčení pacientů do 2-3 měsíců a obnovení pracovní schopnosti. Při neopravených dislokacích akromiálních nebo sternálních konců klíční kosti může dojít k středně těžké dysfunkci končetiny v důsledku bolesti, svalové slabosti a deformující artrózy klíčně-akromiálního kloubu. Indikace pro stanovení trvalé (dlouhodobé) invalidity jsou však extrémně vzácné.

Zlomeniny a dislokace humeru.
Jedná se o zlomeniny proximálního konce humeru (hlava, anatomický a chirurgický krček, transtuberkulární), zlomeniny diafýzy ramene a distálního konce humeru (supra- a transkondylické zlomeniny, zlomeniny kondylů).
Zlomeniny hlavice humeru jsou vzácné. Jejich léčba je konzervativní, délka léčby je 3-3,5 měsíce. Mezi následky zlomeniny je v některých případech pozorována aseptická nekróza hlavy ramene, deformující artróza a kontraktura ramenního kloubu. Degenerativně-dystrofické změny v hlavě ramene se objevují 6-12 měsíců po úrazu.
Mírou prevence je šetrné zatížení končetiny.
Základem pro stanovení mohou být vyvinuté těžké degenerativně-dystrofické procesy v hlavě ramene III. skupina postižení osoby pracující v profesích těžké fyzické práce.

Zlomeniny anatomického krčku ramene a transtuberkulární zlomeniny jsou v klinických a léčebných metodách podobné zlomeninám hlavy. Klinická a porodní prognóza u uvažovaných zlomenin, zejména transtuberkulárních, je příznivější, protože jsou mimokloubní.
Principy peer review odpovídají principům u zlomenin hlavice humeru. zlomenina větší tuberkul humeru nezpůsobuje závažnou dysfunkci kloubu, s výjimkou případů jeho posunutí s porušením mezi hlavicí a akromiálním procesem, což vede k přetrvávající kontraktuře ramenního kloubu. Takoví pacienti potřebují chirurgická léčba.

Zlomeniny chirurgického krčku ramene jsou impaktované a neimpaktované.
U impaktované zlomeniny dochází ke konsolidaci během 1 až 1,5 měsíce, dočasná invalidita trvá od 1,5 do 2,5 měsíce.
Takoví pacienti nejsou posíláni na ITU.
U neimpaktovaných zlomenin chirurgického krčku ramene je doba konsolidace 1,5–3 měsíce. Obnova pracovní schopnosti u osob duševní práce se vyskytuje po 3-4 měsících, u osob se střední a těžkou fyzickou prací - po 4-5 měsících.
Komplikace ze zlomenin krčku ramene jsou vzácné. Častěji než ostatní jsou pozorovány středně výrazné adduktorové kontraktury ramenního kloubu. Schopnost pacienta pracovat zůstává, ale manuální dělníci mohou být na závěr VKK zdravotnických zařízení dočasně převedeni na lehkou práci.
Nejnepříznivěji probíhají zlomeniny – dislokace proximálního konce humeru, kdy ke zlomenině dochází v úrovni anatomického krčku nebo v transtuberkulární oblasti.
Repozice vykloubené hlavy ramene a spárování fragmentů, které se často provádí chirurgicky, ne vždy zabrání rozvoji aseptické nekrózy hlavy ramene. Po odstranění nekrotické hlavice se vytvoří visící ramenní kloub, který - pokud jej nelze rychle odstranit - je základem pro stanovení III. skupiny postižení.

Zlomeniny diafýzy humeru při uspokojivém srovnání fragmentů s konzervativními nebo operačními prostředky srůstají společně v přepočtu 2,5 až 4 měsíce. Pro nekomplikované hojení zlomenin plné zotavení funkce horní končetiny a pracovní schopnost u pacientů téměř všech profesí nastává v období 3,5 až 5-6 měsíců. Deformita vzniklá nesprávným spojením úlomků obvykle neovlivňuje funkci končetiny a neovlivňuje odborné posouzení pracovní schopnosti pacientů. Při opožděné konsolidaci zlomeniny humeru bez interpozice tkání je indikováno použití kompresivní osteosyntézy, která zajistí zhojení zlomeniny v krátké době (3-4 měsíce). V takových případech ITU často prodlužuje dobu dočasné invalidity na více než 4 měsíce rehabilitační léčba.
U vazivových nepravých kloubů humeru lze aplikovat i kompresivní osteosyntézu, u neoartrózy nebo visutých nepravých kloubů je indikována operace vnitřní osteosyntézy s kostním štěpem. S přihlédnutím k prognóze operace falešných kloubů v každém jednotlivém případě je nutné rozhodnout, zda je účelné prodloužit dobu dočasné invalidity nebo určit pacienta II skupina postižení.
S neopraveným falešným kloubem ramene a nemožností opakované chirurgické intervence je stanovena III skupina postižení.

Zlomeniny distálního humeru rostou společně s konzervativní nebo chirurgickou léčbou 1,5-2,5 měsíce. Následkem zlomenin mohou být kontraktury a deformující artróza loketního kloubu. Při kontraktuře loketního kloubu trpí i rotační funkce předloktí.

Zlomeniny a dislokace kostí předloktí.
Zlomeniny kostí předloktí dělíme na zlomeniny proximálního konce (olecranon, hlava a krk radia), diafýzy kostí předloktí a distálního konce (distální metaepifýza radia).
Zlomeniny olekranonu jsou bez posunu fragmentů nebo s výraznou diastázou, která vyžaduje chirurgický zákrok. Léčba (konzervativní nebo chirurgická) zlomenin olekranonu trvá 2-2,5 měsíce a končí kompletním obnovením funkce končetiny a pracovní schopnosti pacientů. Při dlouhodobě nereparované subluxaci je možný rozvoj deformující artrózy loketního kloubu.

Zlomeniny hlavy a krku radia bez posunuúlomky srůstají dohromady 2-2,5 měsíce. U zlomenin této lokalizace s posunem úlomků je bez ohledu na způsob léčby narušena pronačně-supinační funkce předloktí. Existuje mírný stupeň porušení rotační funkce předloktí se snížením objemu rotace o 1/3, střední - s poklesem o 1/2 a výrazný - s poklesem o více než 1/2, vzhledem k tomu, že celkový objem rotační funkce předloktí je 180 °. Při fixaci předloktí v poloze extrémní pronace nebo extrémní supinace se ustavuje třetí skupina postižení.

Při zlomeninách diafýzy kostí předloktí je třeba vzít v úvahu jejich úroveň, možnost poškození jedné nebo obou kostí, míru posunu úlomků a současnou dislokaci v radioulnárních kloubech. Při nekomplikovaném průběhu dochází ke konsolidaci zlomeniny do 3 až 4 měsíců, k úplnému obnovení funkce končetiny a pracovní schopnosti u pacientů do 5-6 měsíců. Technické potíže uzavřené repozice úlomků, jejich sekundární přemístění v sádrovém obvazu, obtížnost dosažení stabilní osteosyntézy jsou často příčinou opožděné konsolidace zlomeniny a dokonce i nesjednocení.
Opožděná konsolidace je detekována 2-3 měsíce po zlomenině a slouží jako indikace k chirurgické léčbě pacientů. Provádí se kostní štěp nebo kompresní osteosyntéza, a proto je potřeba prodloužit dobu dočasné invalidity.
Obtíže při eliminaci falešných kloubů kostí předloktí chirurgickým zákrokem, zvláště když obě kosti nejsou srostlé, a nejistota prognózy diktují potřebu ustavit pacienta během vstupního vyšetření v ITU II skupina postižení.

Neopravený falešný kloub jedné z kostí předloktí způsobuje různou míru porušení rotační funkce v závislosti na tom, která kost je poškozena a jaká je míra poškození.
Funkčně příznivější výsledky jsou přitom pozorovány u loketních pseudoartróz ve srovnání s radiem, stejně jako s distálnější lokalizací pseudoartrózy ulny a naopak s radiem proximální lokalizace pseudoartrózy.
V závislosti na stupni dysfunkce horní končetiny a sociální faktory pacienti mohou být uznáni jako tělesně zdatní nebo s omezenými schopnostmi ( invalidní skupiny III) po dobu rekvalifikace nekontraindikovaného povolání nebo racionálního zaměstnání.

Deformace předloktí při nesprávně srostlých zlomeninách v podobě úhlových zakřivení, neopravených luxací v radioulnárních kloubech může být doprovázena porušením rotační funkce předloktí.
Hodnocení pracovní schopnosti se provádí s přihlédnutím k závažnosti těchto porušení.

Zvláštní skupinu tvoří šikmé a tříštivé zlomeniny epimetafýzy distálního radia. Jejich léčba představuje v některých případech určité obtíže v důsledku složité struktury zlomeniny. Následkem těchto zlomenin jsou deformity způsobené neúplnou eliminací posunu fragmentů a traumatická neuritida terminálních větví n. radialis a medianus.

Nejvýraznější trofoneuritické poruchy u Turner-Zudekova syndromu, které mají za následek přetrvávající bolest, otoky a ztuhlost prstů. Při absenci řádného účinku léčby jsou pacienti pracující v profesích fyzické práce, trpící Turner-Zudek syndromem, uznáni za invalidy skupiny III. Operace extrafokální osteosyntézy přispívá k prevenci invalidity a rehabilitaci.

Poškození štětcem.
Funkce kartáče je provádět jiný druhúchopy (hákový, interdigitální, rovinný, trhací, válcový a kuličkový) a držení předmětů.
Funkční poruchy jsou spojeny především se ztrátou prstů, zhoršenou pohyblivostí nebo poklesem síly ruky a prstů s nitrokloubními poraněními a těžkými jizvanými deformitami, ztrátou funkce šlach a nervů. Možnosti léčebná rehabilitace s těžkými zraněními jsou kartáče malé. Následky i těžkých poranění ruky ji přitom nepřipravují o její funkční adaptabilitu, která je maximálně mobilizována při racionální organizaci pracovního procesu. Proto lékařské a sociální odbornosti osoby s poraněním ruky by se měly lišit individuálním přístupem a zohledňovat možnost využití rezerv funkce ruky.

Lhůty pro stanovení invalidity pro řadu poranění ruky jsou upraveny anatomickými vadami ruky, které opravňují zřídit skupinu invalidity bez upřesnění doby přezkoušení nejpozději do 2 let od prvního uznání za osobu se zdravotním postižením , v případech, kdy níže uvedené vady prstů vedou k OZhD k samoobsluze a (nebo) k porodu 1. Podle paragrafu 22 Seznamu se invalidita občanům zjišťuje na dobu neurčitou nejpozději 2 roky po prvotním uznání za osobu se zdravotním postižením, když:
"22. Vady horní končetiny: amputace ramenního kloubu, disartikulace ramene, pahýl, předloktí, absence ruky, absence všech článků prstů ruky, kromě prvního, absence tří prstů." ruky, včetně té první."

V případě jiných poranění ruky je třeba posoudit míru omezení pohybů v kloubech ruky a polohu, ve které jsou fixovány, což určuje možnost provedení určitých typů záchvatů.
Za nejjemnější typy úchopu jsou považovány hák a špetka, méně dokonalé - kulové, rovinné a interdigitální a nejjednodušší - válcové.
Další charakterizující kritérium stav funkce štětce, je stupeň extenzorové kontraktury metakarpofalangeálního a interfalangeálního kloubu a deficit flexe prstů (tj. vzdálenost od konečků prstů k dlani při jejich maximální flexi).

Se středním stupněm dysfunkce ruky snížení rozsahu pohybu v kloubech prstů nepřesahuje 30% ve srovnání s normou. Nedostatek flexe prstů není větší než 2-4 cm, jsou možné válcové, kuličkové, štípací úchopy předmětů o průměru 2-4 cm.Síla ruky se snižuje maximálně o 30%.

S výrazným stupněm dysfunkce ruky amplituda pohybů v kloubech je snížena nejvýše o 60 %, deficit flexe prstů je 4-6 cm, jsou možné válcové a kulové úchopy předmětů o průměru větším než 4 cm. ruka je snížena o 60 %.

S výrazným stupněm dysfunkce prstů rozsah pohybu v kloubech je snížen o 90 % i více, deficit flexe nad 6 cm, v vikózním postavení prstů je kontraktura, někdy subluxace článků prstů, ankylóza interfalangeálních kloubů. Je možné válcové uchopení předmětů o průměru větším než 6 cm Síla ruky je snížena o 90 % i více.

Při zkoumání pracovní schopnosti pacientů je třeba kromě závažnosti dysfunkce ruky vzít v úvahu charakter práce, míru ztráty odborných dovedností a možnost využití zbytkové funkce ruky k výkonu povolání blízko ztraceného.
Zvláštní místo zaujímá hodnocení pracovní schopnosti pacientů s následky poranění kostí zápěstí, mezi které patří nejvyšší hodnotu Má to uzavřená zlomenina navikulární kost. Termíny fúze těchto zlomenin s konzervativní nebo chirurgickou léčbou jsou 4-5 měsíců nebo více, což určuje dobu trvání dočasné invalidity.
Vyžadují falešné klouby člunkové kosti chirurgická léčba se provádí operace osteosyntézy v kombinaci s kostní autoplastikou. Ke konsolidaci zlomeniny v tomto případě dochází během 4 až 8 měsíců, což vyžaduje odpovídající prodloužení dočasné invalidity. Nezhojený nepravý kloub člunkové kosti je doprovázen výrazným syndrom bolesti, je často komplikován aseptickou nekrózou jednoho z jeho fragmentů a deformující artrózou zápěstního kloubu.
Tyto komplikace mohou být indikací pro stanovení III. skupina postižení u osob fyzicky pracujících, jejichž práce je spojena s výrazným stresem nebo jemně diferencovanými pohyby rukou.