Struktura endometria odpovídá fázi proliferace. Menstruační cyklus (děložní cyklus)

Endometrium je vnější slizniční vrstva, která vystýlá dutinu děložní. Je zcela hormonálně závislý a právě u něj dochází k největším změnám během menstruační cyklus, jsou to jeho buňky, které jsou odmítnuty a vycházejí spolu se sekrety během menstruace. Všechny tyto procesy probíhají v souladu s určitými fázemi a odchylky v průběhu nebo trvání těchto fází lze považovat za patologické. Proliferativní endometrium - závěr, který lze často vidět v popisu ultrazvuku - je endometrium v proliferativní fázi. O tom, co je tato fáze, jaké má fáze a čím se vyznačuje, je popsáno v tomto materiálu.

Kolaps

Definice

co to je? proliferační fázi- jedná se o fázi aktivního buněčného dělení jakékoli tkáně (současně její aktivita nepřekračuje normu, to znamená, že není patologická). V důsledku tohoto procesu se tkáně obnovují, regenerují a rostou. Při dělení se objevují normální, neatypické buňky, ze kterých se tvoří zdravá tkáň, v tomto případě endometrium.

Ale v případě endometria se jedná o proces aktivního zvýšení sliznice, její ztluštění. Takový proces může být způsoben jak přirozenými příčinami (fáze menstruačního cyklu), tak patologickými.

Stojí za zmínku, že proliferace je termín platný nejen pro endometrium, ale také pro některé další tkáně v těle.

Příčiny

Endometrium proliferativního typu se často objevuje proto, že v průběhu menstruace došlo k odmítnutí mnoha buněk funkční (obnovovací) části endometria. Díky tomu výrazně zhubl. Rysy cyklu jsou takové, že pro nástup další menstruace musí tato slizniční vrstva obnovit svou tloušťku funkční vrstvy, jinak nebude co aktualizovat. To je přesně to, co se děje v proliferativní fázi.

V některých případech může být takový proces způsoben patologickými změnami. Zejména hyperplazie endometria (onemocnění, které může bez správné léčby vést k neplodnosti) je také charakterizováno zvýšeným dělením buněk, což vede ke ztluštění funkční vrstvy endometria.

Fáze proliferace

Proliferace endometria je normální proces, ke kterému dochází v několika fázích. Tyto fáze jsou vždy přítomny v normě, nepřítomnost nebo porušení průběhu kterékoli z těchto fází naznačuje začátek vývoje patologického procesu. Fáze proliferace (časná, střední a pozdní) se liší v závislosti na rychlosti buněčného dělení, povaze růstu tkáně atd.

Celý proces trvá asi 14 dní. Během této doby začínají dozrávat folikuly, produkují estrogen a právě působením tohoto hormonu dochází k růstu.

Brzy

Tato fáze nastává přibližně od pátého do sedmého dne menstruačního cyklu. Na něm má sliznice následující vlastnosti:

Na povrchu vrstvy jsou epitelové buňky;
Žlázy jsou podlouhlé, rovné, oválné nebo kulaté v průřezu;
Žlázový epitel je nízký a jádra mají intenzivní barvu a nacházejí se na bázi buněk;
Buňky stromatu jsou vřetenovité;
Krevní tepny nejsou klikaté vůbec nebo jsou klikaté minimálně.

Raná fáze končí 5-7 dní po skončení menstruace.

Střední

Jedná se o krátkou fázi, která trvá přibližně dva dny od osmého do desátého dne cyklu. V této fázi podstupuje endometrium další změny. Získává následující vlastnosti a vlastnosti:

Epiteliální buňky, které vystýlají vnější vrstvu endometria, mají prizmatický vzhled, jsou vysoké;
Žlázy se stávají mírně klikatějšími ve srovnání s předchozím stádiem, jejich jádra jsou méně jasně zbarvená, zvětšují se, neexistuje stálá tendence k žádnému jejich umístění - všechny jsou na různých úrovních;
Stroma se stává edematózním a uvolněným.

Endometrium střední fáze sekreční fáze je charakterizováno výskytem určitého počtu buněk vytvořených metodou nepřímého dělení.

Pozdě

Endometrium pozdního stadia proliferace je charakterizováno stočenými žlázami, jejichž jádra všech buněk jsou umístěna na různých úrovních. Epitel má jednu vrstvu a mnoho řad. Vakuoly s glykogenem se objevují v řadě epiteliálních buněk. Cévy jsou také klikaté, stav stromatu je stejný jako v předchozí fázi. Buněčná jádra jsou kulatá a velká. Tato fáze trvá od jedenáctého do čtrnáctého dne cyklu.

Fáze sekrece

Fáze sekrece nastává téměř okamžitě po proliferaci (nebo po 1 dni) a je s ní nerozlučně spjata. Rozlišuje také řadu stádií – rané, střední a pozdní. Vyznačují se řadou typických změn, které připravují endometrium a tělo jako celek na menstruační fázi. Endometrium sekrečního typu je husté, hladké a to platí pro bazální i funkční vrstvy.

Brzy

Tato fáze trvá přibližně od patnáctého do osmnáctého dne cyklu. Vyznačuje se slabým projevem sekrece. V této fázi se teprve začíná rozvíjet.

Střední

V této fázi probíhá sekrece co nejaktivněji, zejména uprostřed fáze. mírné vyblednutí sekreční funkce pozorován až na samém konci této etapy. Trvá od dvacátého do dvacátého třetího dne

Pozdě

Pozdní stadium sekreční fáze je charakterizováno postupným zánikem sekreční funkce, s úplnou konvergencí k ničemu na samém konci této fáze, po které žena začíná menstruovat. Tento proces trvá 2-3 dny v období od dvacátého čtvrtého do dvacátého osmého dne. Za zmínku stojí rys, který je charakteristický pro všechny fáze - trvají 2-3 dny, přičemž přesné trvání závisí na tom, kolik dní je v menstruačním cyklu konkrétního pacienta.

Proliferativní onemocnění

Endometrium ve fázi proliferace roste velmi aktivně, jeho buňky se dělí pod vlivem různých hormonů. Tento stav je potenciálně nebezpečný pro rozvoj různých druhů onemocnění spojených s patologickým dělením buněk - novotvary, tkáňové výrůstky atd. Některá selhání v procesu průchodu stádii mohou vést k rozvoji patologií tohoto typu. Současně sekreční endometrium téměř úplně nepodléhá takovému nebezpečí.

Nejtypičtějším onemocněním, které se vyvíjí v důsledku porušení fáze proliferace sliznice, je hyperplazie. Jedná se o stav patologického růstu endometria. Onemocnění je poměrně závažné a vyžaduje včasnou léčbu, protože způsobuje závažné příznaky (krvácení, bolest) a může vést k úplné nebo částečné neplodnosti. Procento případů jeho degenerace do onkologie je však velmi nízké.

Hyperplazie se vyskytuje s porušením hormonální regulace procesu dělení. V důsledku toho se buňky dělí déle a aktivněji. Slizniční vrstva značně ztloustne.

Proč se proces šíření zpomaluje?

Inhibice procesů proliferace endometria je proces, známý také jako insuficience druhé fáze menstruačního cyklu, vyznačující se tím, že proces proliferace není dostatečně aktivní nebo vůbec neprobíhá. To je příznak menopauzy, selhání vaječníků a nedostatek ovulace.

Proces je přirozený a pomáhá předvídat nástup menopauzy. Ale může být také patologický, pokud se vyvine u ženy v reprodukčním věku, což ukazuje na hormonální nerovnováhu, kterou je třeba upravit, protože může vést k dysmenoree a neplodnosti.

Článek naposledy aktualizován 07.12.2019

Endometrium proliferativního typu - intenzivní růst sliznice děložní vrstvy, ke kterému dochází na pozadí hyperplastických procesů způsobených nadměrným dělením buněčné struktury endometrium. S touto patologií se vyvíjejí onemocnění gynekologické povahy, reprodukční funkce je narušena. Tváří v tvář konceptu proliferativního typu endometria je nutné pochopit, co to znamená.

Endometrium - co to je? Tento termín označuje slizniční vrstvu lemující vnitřní povrch dělohy. Tato vrstva se vyznačuje složitou strukturní strukturou, která zahrnuje následující fragmenty:

žlázová epiteliální vrstva;
základní materiál;
stroma;
cévy.

Endometrium provádí důležité vlastnosti v ženském těle. Právě slizniční děložní vrstva je zodpovědná za uchycení plodového vajíčka a nástup úspěšného těhotenství. Po početí poskytují endometriální cévy plodu kyslík a základní živiny.

Proliferace endometria přispívá k růstu cévního řečiště pro normální prokrvení embrya a tvorbu placenty. Během menstruačního cyklu dochází v děloze k řadě cyklických změn, které jsou rozděleny do následujících po sobě jdoucích fází:

Endometrium ve fázi proliferace - vyznačující se intenzivním růstem v důsledku množení buněčných struktur jejich aktivním dělením. Ve fázi proliferace dochází k růstu endometria, což může být jak zcela normální fyziologický jev, součást menstruačního cyklu, tak příznak nebezpečné patologické procesy.
Fáze sekrece – v této fázi se vrstva endometria připravuje na menstruační fázi.
Menstruační fáze, deskvamace endometria - deskvamace, odmítnutí přerostlé vrstvy endometria a její odstranění z těla menstruační krví.

Pro adekvátní posouzení cyklických změn v endometriu a toho, jak jeho stav odpovídá normě, je nutné vzít v úvahu takové faktory, jako je délka menstruačního cyklu, fáze proliferace a tajné období, přítomnost nebo nepřítomnost děložní krvácení dysfunkční povahy.

Fáze proliferace endometria

Proces proliferace endometria zahrnuje několik po sobě jdoucích fází, což odpovídá konceptu normy. Absence jedné z fází nebo selhání v jejím průběhu může znamenat vývoj patologického procesu. Celé období trvá dva týdny. Během tohoto cyklu dozrávají folikuly, které stimulují sekreci hormonu-estrogenu, pod jehož vlivem roste endometriální děložní vrstva.

Rozlišují se následující fáze proliferační fáze:

Časné - trvá od 1 do 7 dnů menstruačního cyklu. V rané fázi fáze se děložní sliznice mění. Na endometriu jsou přítomny epiteliální buňky. Krevní tepny se prakticky nekroutí a stromální buňky mají specifický tvar připomínající vřeteno.
Průměr - krátká fáze, vyskytující se v intervalu od 8 do 10 dnů menstruačního cyklu. Endometriální vrstva je charakterizována tvorbou určitých buněčných struktur, které vznikají při nepřímém dělení.
Pozdní fáze trvá od 11 do 14 dnů cyklu. Endometrium je pokryto stočenými žlázami, epitel je vícevrstevný, buněčná jádra jsou zaoblená a velká.

Výše uvedená stadia musí splňovat stanovená kritéria normy a jsou také nerozlučně spjata s fází sekreční.

Fáze endometriální sekrece

Sekreční endometrium je husté a hladké. Sekreční transformace endometria začíná ihned po dokončení proliferace.

Specialisté rozlišují následující fáze sekrece endometriální vrstvy:

Časné stadium – pozorováno od 15. do 18. dne menstruačního cyklu. V této fázi je sekrece velmi slabá, proces se teprve začíná rozvíjet.
Střední stadium fáze sekrece – probíhá od 21. do 23. dne cyklu. Tato fáze je charakterizována zvýšenou sekrecí. Mírné potlačení procesu je zaznamenáno pouze na konci fáze.
Pozdní - pro pozdní stadium sekreční fáze je typické potlačení sekreční funkce, které dosahuje vrcholu v době nástupu samotné menstruace, načež nastupuje proces zpětného vývoje endometriální děložní vrstvy. Pozdní fáze je pozorována v období od 24 do 28 dnů menstruačního cyklu.

Nemoci proliferativní povahy

Onemocnění endometria proliferativního typu - co to znamená? Obvykle endometrium sekrečního typu prakticky nepředstavuje žádnou hrozbu pro zdraví ženy. Ale slizniční děložní vrstva během proliferační fáze intenzivně roste pod vlivem určitých hormonů. Tento stav s sebou nese potenciální nebezpečí z hlediska rozvoje onemocnění způsobených patologickým, zvýšeným dělením buněčných struktur. Zvyšují se rizika vzniku nádorových novotvarů, jak benigních, tak maligních. Mezi hlavní patologie proliferativního typu lékaři rozlišují následující:

Hyperplazie- patologický růst děložní endometriální vrstvy.

Toto onemocnění se projevuje takovými klinickými příznaky, jako jsou:

menstruační nepravidelnosti,
děložní krvácení,
syndrom bolesti.

Při hyperplazii je narušen reverzní vývoj endometria, zvyšuje se rizika neplodnosti, rozvíjí se reprodukční dysfunkce, anémie (na pozadí velké ztráty krve). Také výrazně zvyšuje pravděpodobnost maligní degenerace endometriálních tkání, rozvoj rakoviny.

endometritida - zánětlivé procesy lokalizované v oblasti sliznice děložní endometriální vrstvy.

Tato patologie se projevuje:

děložní krvácení,
hojná, bolestivá menstruace
vaginální výtok hnisavě krvavého charakteru,
bolavý bolestivé pocity umístěný v podbřišku
bolest v intimním kontaktu.

Endometritida také nepříznivě ovlivňuje reprodukční funkce ženského těla a vyvolává rozvoj komplikací, jako jsou problémy s početím, placentární insuficience, hrozba potratu a spontánního potratu v raných stádiích.

Rakovina dělohy- jedna z nejnebezpečnějších patologií vyvíjejících se v proliferativním období cyklu.

K tomuto malignímu onemocnění jsou nejvíce náchylní pacienti nad 50 let. Onemocnění se projevuje aktivním exofytickým růstem současně se současným infiltračním klíčením v svalové tkáně. Nebezpečí tohoto typu onkologie spočívá v téměř asymptomatickém průběhu, zejména v počátečních fázích patologického procesu.

Prvním klinickým příznakem je leucorrhea - vaginální výtok slizničního charakteru, ale tomu bohužel většina žen nevěnuje velkou pozornost.

Ty by měly být znepokojivé klinické příznaky, Jak:

děložní krvácení,
bolest lokalizovaná v podbřišku,
zvýšené nutkání močit
krvavý vaginální výtok,
celková slabost a zvýšená únava.

Lékaři poznamenávají, že většina proliferativních onemocnění se vyvíjí na pozadí hormonálních a gynekologických poruch. Mezi hlavní provokující faktory patří endokrinní poruchy, diabetes mellitus, děložní myomy, endometrióza, hypertenze, nadváha.

Do rizikové skupiny gynekologů patří ženy, které prodělaly potraty, potraty, kyretáž, chirurgické zákroky na orgánech reprodukčního systému, týrání hormonální prostředky antikoncepce.

Pro prevenci a včasné odhalení takových onemocnění je nutné sledovat svůj zdravotní stav a minimálně 2x ročně se nechat vyšetřit gynekologem za účelem prevence.

Nebezpečí inhibice proliferace

Inhibice proliferačních procesů endometriální vrstvy je poměrně častým jevem, charakteristickým pro menopauzu a zánik ovariálních funkcí.

U pacientů v reprodukčním věku tuto patologii plná rozvoje hypoplazie a dysmenorey. Při procesech hypoplastické povahy dochází ke ztenčování sliznice děložní vrstvy, v důsledku čehož se oplodněné vajíčko nemůže normálně fixovat ve stěně dělohy a nedochází k těhotenství. Nemoc se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch a vyžaduje adekvátní, včasnou lékařskou péči.

Proliferativní endometrium - rostoucí slizniční děložní vrstva, může být projevem normy nebo známkou nebezpečných patologií. Proliferace je charakteristická pro ženské tělo. Během menstruace dochází k odlučování endometriální vrstvy, načež se postupně obnovuje aktivním dělením buněk.

U pacientů s reprodukčními poruchami je důležité při provádění diagnostických vyšetření vzít v úvahu fázi vývoje endometria, protože v různých obdobích mohou mít ukazatele významné rozdíly.

Raná fáze sekrece. Proliferující fáze menstruačního cyklu. Fáze sekrece děložního cyklu

Menstruační cyklus je složitý, biologicky naprogramovaný proces v těle ženy, zaměřený na dozrání vajíčka a (pokud je oplodněno) možnost uhnízdění v děložní dutině pro další vývoj.

Funkce menstruačního cyklu

Normální fungování menstruačního cyklu je způsobeno třemi složkami:

cyklické změny v systému hypotalamus - hypofýza - vaječníky;

cyklické změny v hormonálně závislých orgánech (děloha, vejcovody ah, pochva, mléčné žlázy);

cyklické změny v nervových, endokrinních, kardiovaskulárních a dalších tělesných systémech.

Změny v ženském těle během menstruačního cyklu jsou dvoufázové, což souvisí s růstem a zráním folikulu, ovulací a vývojem žlutého tělíska ve vaječnících. Na tomto pozadí existují také cyklické změny v endometriu dělohy jako cíle pro působení všech pohlavních hormonů.

Hlavní funkcí menstruačního cyklu v ženském těle je reprodukční. Pokud k oplodnění nedojde, dojde k odmítnutí funkční vrstvy endometria (do které by mělo být oplodněné vajíčko ponořeno) a krvavé problémy- menstruace. Menstruace jakoby ukončuje další cyklický proces v ženském těle. Délka menstruačního cyklu se určuje od prvního dne cyklu nástupu menstruace do prvního dne následující menstruace. Nejčastěji je menstruační cyklus 26-29 dní, ale může to být od 23 do 35 dní. Za ideální cyklus se považuje 28 dní.

Úrovně menstruačního cyklu

Regulace a organizace celého cyklického procesu v ženském těle se provádí na 5 úrovních, z nichž každá je regulována překrývajícími se strukturami podle mechanismu zpětné vazby.

První úroveň menstruačního cyklu

Tuto úroveň představují přímo genitálie, mléčné žlázy, vlasové folikuly, kůže a tuková tkáň, které jsou ovlivněny hormonálním stavem těla. Dopad je prostřednictvím určitých receptorů pro pohlavní hormony umístěných v těchto orgánech. Počet receptorů steroidních hormonů v těchto orgánech se liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Stejné úrovni reprodukčního systému lze přičíst i intracelulární mediátor cAMP (cyklický adenosinmonofosfát), který reguluje metabolismus v buňkách cílové tkáně. Patří sem také prostaglandiny (mezibuněčné regulátory), které realizují svůj účinek prostřednictvím cAMP.

Fáze menstruačního cyklu

Existují fáze menstruačního cyklu, během kterých dochází k určitým změnám v endometriu dělohy.

Proliferační fáze menstruačního cyklu

Proliferační fáze, jejíž podstatou je růst žláz, stromatu a endometriálních cév. Začátek této fáze nastává na konci menstruace a její trvání je v průměru 14 dní.

K růstu žláz a růstu stromatu dochází vlivem postupně se zvyšující koncentrace estradiolu. Vzhled žlázek připomíná rovné tubuly nebo několik stočených tubulů s přímým průsvitem. Mezi buňkami stromatu je síť argyrofilních vláken. V této vrstvě jsou mírně klikaté spirální tepny. Endometriální žlázy se ke konci proliferační fáze klikatí, někdy mají tvar vývrtky, jejich průsvit se poněkud rozšiřuje. Často v epitelu jednotlivých žláz lze nalézt malé subnukleární vakuoly obsahující glykogen.

Spirální tepny vyrůstající z bazální vrstvy dosahují povrchu endometria, jsou poněkud klikaté. Ve stromatu kolem endometriálních žláz a krevních cév je zase koncentrována síť argyrofilních vláken. Na konci této fáze je tloušťka funkční vrstvy endometria 4–5 mm.

Fáze sekrece menstruačního cyklu

Fáze sekrece (luteální), jejíž přítomnost je spojena s fungováním žlutého tělíska. Délka této fáze je 14 dní. V této fázi se aktivuje epitel žlázek vzniklých v předchozí fázi a ty začnou produkovat sekret obsahující kyselé glykosaminoglykany. Zpočátku je sekreční aktivita malá, zatímco v budoucnu se řádově zvýší.

V této fázi menstruačního cyklu se někdy na povrchu endometria objevují ložisková krvácení, která se objevila během ovulace a jsou spojena s krátkodobým poklesem hladiny estrogenů.

Uprostřed této fáze je zaznamenána maximální koncentrace progesteronu a zvýšení hladiny estrogenů, což vede ke zvýšení funkční vrstvy endometria (jeho tloušťka dosahuje 8–10 mm) a jeho výraznému rozdělení na vznikají dvě vrstvy. Hluboká vrstva (spongióza) je reprezentována velkým počtem vysoce stočených žláz a malým množstvím stromatu. Hustá vrstva (kompaktní) je 1/4 tloušťky celé funkční vrstvy, obsahuje méně žláz a více buněk pojivové tkáně. V lumen žláz v této fázi je tajemství obsahující glykogen a kyselé mukopolysacharidy.

Bylo zjištěno, že vrchol sekrece připadá na 20.–21. den cyklu, poté je detekováno maximální množství proteolytických a fibrinolytických enzymů. Ve stejných dnech dochází ve stromatu endometria k deciduálním přeměnám (buňky kompaktní vrstvy se zvětšují, v jejich cytoplazmě se objevuje glykogen). Spirálové tepny jsou v tuto chvíli ještě více klikaté, tvoří glomeruly a je také zaznamenána dilatace žil. Všechny tyto změny jsou zaměřeny na vytvoření optimálních podmínek pro implantaci plodového vajíčka. Právě 20.–22. den 28denního menstruačního cyklu nastává optimální čas pro tento proces. 24.–27. den dochází k regresi žlutého tělíska a klesá koncentrace jím produkovaných hormonů. To vede k poruchám trofismu endometria a postupnému nárůstu degenerativních změn v něm. Velikost endometria se zmenšuje, stroma funkční vrstvy se zmenšuje a zvětšuje se skládání stěn žlázy. Z granulárních buněk endometriálního stromatu se uvolňují granula obsahující relaxin. Relaxin se podílí na relaxaci argyrofilních vláken funkční vrstvy, čímž připravuje odmítnutí menstruační sliznice.

26.–27. den menstruačního cyklu je v povrchových vrstvách kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár a ložisková krvácení ve stromatu. Tento stav endometria je zaznamenán den před nástupem menstruace.

Fáze krvácení v menstruačním cyklu

Fáze krvácení se skládá z procesů deskvamace a regenerace endometria. Další regrese a odumírání žlutého tělíska vede k odmítnutí endometria, což způsobí pokles obsahu hormonů, v důsledku čehož v endometriu probíhají hypoxické změny. V souvislosti s prodlouženým spasmem tepen, stázou krve, tvorbou krevních sraženin se pozoruje, zvyšuje se propustnost a křehkost krevních cév, což vede k tvorbě krvácení v endometriu. Úplné odmítnutí (deskvamace) endometria nastává do konce třetího dne cyklu. Poté začnou regenerační procesy a při normálním průběhu těchto procesů se čtvrtý den cyklu epitelizuje povrch rány sliznice.

Druhá úroveň menstruačního cyklu

Tuto úroveň představují pohlavní žlázy ženského těla - vaječníky. Je zodpovědný za růst a vývoj folikulu, ovulaci, tvorbu žlutého tělíska a syntézu steroidních hormonů. Na celý život v ženském těle jen ne většina z folikuly procházejí vývojovým cyklem od premordiálního k preovulačnímu, ovulují a mění se ve žluté tělísko. V každém menstruačním cyklu plně dozrává pouze jeden folikul. Dominantní folikul v prvních dnech menstruačního cyklu má průměr 2 mm a v době ovulace se jeho průměr zvětší na 21 mm (v průměru čtrnáct dní). Objem folikulární tekutiny se také zvyšuje téměř 100krát.

Struktura premordiálního folikulu je reprezentována vajíčkem obklopeným jednou řadou zploštělých buněk folikulárního epitelu. Když folikul dozrává, velikost samotného vajíčka se zvětšuje a epiteliální buňky se množí, což má za následek vytvoření zrnité vrstvy folikulu. Folikulární tekutina se objevuje v důsledku sekrece granulární membrány. Vajíčko je tekutinou vytlačeno na periferii, obklopené několika řadami granulózních buněk, objeví se vejcorodý pahorek ( cumulus oophorus).

V budoucnu folikul praskne a vajíčko se uvolní do dutiny vejcovodu. Prasknutí folikulu je vyvoláno prudkým zvýšením obsahu estradiolu, folikuly stimulujícího hormonu, prostaglandinů a proteolytických enzymů, jakož i oxytocinu a relaxinu ve folikulární tekutině.

V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko. Syntetizuje progesteron, estradiol a androgeny. Velký význam pro další průběh menstruačního cyklu má tvorba plnohodnotného žlutého tělíska, které může vzniknout pouze z preovulačního folikulu obsahujícího dostatečné množství granulózních buněk s vysoký obsah receptory pro luteinizační hormon. Přímou syntézu steroidních hormonů provádějí granulózní buňky.

Derivátovou látkou, ze které se syntetizují steroidní hormony, je cholesterol, který se dostává do vaječníků krevním řečištěm. Tento proces spouštějí a regulují folikuly stimulující a luteinizační hormony a také enzymové systémy – aromatáza. Při dostatečném množství steroidních hormonů je přijat signál k zastavení nebo snížení jejich syntézy. Poté, co žluté tělísko plní svou funkci, dochází k jeho regresi a odumírání. Důležitou roli v tomto procesu hraje oxytocin, který působí luteolyticky.

Třetí úroveň menstruačního cyklu

Je zobrazena úroveň přední hypofýzy (adenohypofýza). Zde se provádí syntéza gonadotropních hormonů - folikuly stimulující (FSH), luteinizační (LH), prolaktin a mnoho dalších (tyrotropní, thyrotropin, somatotropin, melanotropin atd.). Luteinizační a folikuly stimulující hormony jsou ve své struktuře glykoproteiny, prolaktin je polypeptid.

Hlavním cílem působení FSH a LH je vaječník. FSH stimuluje růst folikulů, proliferaci granulózních buněk a tvorbu LH receptorů na povrchu granulózních buněk. LH naopak stimuluje produkci androgenů v buňkách theca, stejně jako syntézu progesteronu v luteinizovaných granulózních buňkách po ovulaci.

Prolaktin také stimuluje růst mléčných žláz a reguluje proces laktace. Má hypotenzní účinek, poskytuje účinek mobilizující tuk. Nepříznivým momentem je zvýšení hladiny prolaktinu, který inhibuje vývoj folikulů a steroidogenezi ve vaječnících.

Čtvrtá úroveň menstruačního cyklu

Hladinu představuje hypofyziotropní zóna hypotalamu – ventromediální, oblouková a dorzomediální jádra. Podílejí se na syntéze hormonů hypofýzy. Protože folliberin nebyl izolován a dosud nebyl syntetizován, používají zkratku obecná skupina hypotalamické gonadotropní liberiny (GT-RT). Nicméně je s jistotou známo, že uvolňující hormon stimuluje uvolňování LH i FSH z přední hypofýzy.

HT-RG hypotalamu vstupuje do oběhového systému, který spojuje hypotalamus a hypofýzu prostřednictvím zakončení axonů, které jsou v těsném kontaktu s kapilárami eminence mediálního hypotalamu. Charakteristickým rysem tohoto systému je možnost průtoku krve v obou směrech, což je důležité při implementaci mechanismu zpětné vazby.

Regulace syntézy a vstupu GT-RG do krevního řečiště je poměrně složitá, záleží na hladině estradiolu v krvi. Bylo zjištěno, že velikost emisí GT-RG v preovulačním období (na pozadí maximálního uvolňování estradiolu) je významně vyšší než v časné folikulární a luteální fázi. Byla také zaznamenána role dopaminergních struktur hypotalamu v regulaci syntézy prolaktinu. Dopamin inhibuje uvolňování prolaktinu z hypofýzy.

Pátá úroveň menstruačního cyklu

Úroveň menstruačního cyklu představují suprahypotalamické mozkové struktury. Tyto struktury vnímají impulsy z vnějšího prostředí a z interoreceptorů, přenášejí je systémem přenašečů nervových vzruchů do neurosekrečních jader hypotalamu. Probíhající experimenty zase dokazují, že dopamin, norepinefrin a serotonin hrají hlavní roli v regulaci funkce hypotalamických neuronů, které vylučují GT-RT. A funkci neurotransmiterů plní neuropeptidy s účinkem podobným morfinu (opioidní peptidy) – endorfiny (END) a enkefaliny (ENK).

Také v regulaci menstruačního cyklu hraje důležitou roli mozková kůra. Existují důkazy o účasti amygdaloidních jader a limbického systému na neurohumorální regulaci menstruačního cyklu.

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

V důsledku toho, shrneme-li vše výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že regulace cyklického menstruačního procesu je velmi složitý systém. Regulaci v tomto systému samotném lze provádět jak po dlouhé zpětnovazební smyčce (HT-RT - nervové buňky hypotalamu), tak po krátké smyčce (přední hypofýza - hypotalamus) nebo dokonce po ultrakrátké (HT-RT - nervové buňky hypotalamu).

Na druhé straně může být zpětná vazba negativní i pozitivní. Například při nízké hladině estradiolu v časné folikulární fázi se zvyšuje uvolňování LH z předního laloku hypofýzy – negativní zpětná vazba. Příkladem pozitivní zpětné vazby je maximální uvolňování estradiolu způsobující nárůst FSH a LH. Příkladem ultrakrátkého negativního vztahu může být zvýšení sekrece GT-RT se snížením jeho koncentrace v neurosekrečních neuronech hypotalamu.

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

Je třeba poznamenat, že při normálním fungování cyklických změn v pohlavních orgánech je velký význam přikládán cyklickým změnám v jiných orgánech a systémech ženského těla, například převaha inhibičních reakcí centrálního nervový systém, snížení motorických reakcí atd.

Ve fázi proliferace endometria menstruačního cyklu je převaha parasympatiku a ve fázi sekreční - sympatická oddělení autonomní nervový systém. Stav kardiovaskulárního systému během menstruačního cyklu je zase charakterizován vlnovitými funkčními fluktuacemi. Nyní je prokázáno, že v první fázi menstruačního cyklu jsou kapiláry poněkud zúžené, tonus všech cév je zvýšený a průtok krve je rychlý. A ve druhé fázi jsou kapiláry naopak poněkud rozšířeny, cévní tonus je snížen a průtok krve není vždy rovnoměrný. Byly také zaznamenány změny v krevním systému.

Patologická anatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. vyd. prof. OK. Chmelnický. - Leningrad.

Diagnostika pomocí biopsie endometria často představuje velké potíže, protože stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O.I. Topchieva 1968). Kromě toho se tkáň endometria vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních podmínek a za patologických stavů spojených s poruchami endokrinní regulace.

bibliografický popis:

html kód:

vložit kód na fórum:
Patologická anatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií: pokyny / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

PATOLOGICKÁ A ANATOMICKÁ DIAGNOSTIKA STAVŮ ENDOMETRIA BIOPSIÍ

Přesná mikroskopická diagnostika seškrábnutím endometria má velká důležitost pro každodenní práci porodníka-gynekologa. Biopsie (výtěry) endometria tvoří významnou část materiálu zasílaného porodnickými a gynekologickými nemocnicemi k mikroskopickému vyšetření.

Diagnostika endometriální biopsií často představuje velké obtíže vzhledem k tomu, že stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O. I. Topchieva 1968). Endometriální tkáň se navíc vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních a patologických stavů spojených s endokrinní regulací.

Zkušenosti ukazují, že zodpovědná a komplexní diagnostika změn endometria pomocí seškrabů je úplná pouze tehdy, pokud existuje úzký kontakt v práci mezi patologem a gynekologem.

Využití histochemických metod spolu s klasickými morfologickými výzkumnými metodami výrazně rozšiřuje možnosti patoanatomické diagnostiky a zahrnuje takové histochemické reakce jako je reakce na glykogen, alkalické a kyselé fosfatázy, monoaminooxidázu apod. Použití těchto reakcí umožňuje přesněji posoudit stupeň nerovnováhy estrogenů a gestagenů v těle žen a také umožňuje určit stupeň a povahu citlivosti endometriálních hormonů u hyperplastických procesů a nádorů, což má velký význam při výběru metod léčby těchto onemocnění.

ZPŮSOB ZÍSKÁNÍ A PŘÍPRAVY MATERIÁLU KE STUDIU

Důležité pro správnou mikroskopickou diagnostiku endometriálních seškrabů je dodržení řady podmínek při odběru materiálu.

První podmínkou je správné určení doby, která je pro výrobu škrabky nejpříznivější. Existují následující indikace pro škrábání:

a) při sterilitě s podezřením na nedostatečnost žlutého tělíska nebo anovulační cyklus - seškrab se provádí 2-3 dny před menstruací;
b) s menoragií, kdy je podezření na opožděnou rejekci endometriální sliznice; v závislosti na délce krvácení se škrábání provádí 5-10 dní po začátku menstruace;
c) v případě dysfunkčního děložního krvácení, jako jsou metroragické seškraby, by měly být odebrány ihned po začátku krvácení.

Druhá podmínka je technická správné chováníškrábání děložní dutiny. "Přesnost" odpovědi patologa závisí do značné míry na tom, jak se provádí endometriální seškrab. Pokud jsou pro výzkum přijaty malé fragmentované kousky tkáně, pak je extrémně obtížné nebo dokonce nemožné obnovit strukturu endometria. To lze eliminovat správnou prací kyretáže, jejímž účelem je získat co největší, nerozdrcené pruhy tkáně děložní sliznice. Toho je dosaženo tím, že po průchodu kyretou po stěně dělohy se musí pokaždé vyjmout z cervikálního kanálu a vzniklá slizniční tkáň se opatrně přeloží na gázu. V případě, že se kyreta pokaždé neodstraní, pak se sliznice oddělená od děložní stěny opakovanými pohyby kyrety rozdrtí a část zůstane v dutině děložní.

Kompletní diagnostická kyretáž dělohy se provádí po rozšíření cervikálního kanálu na 10. číslo Hegarova dilatátoru. Kyretáž se obvykle provádí samostatně: nejprve cervikální kanál a poté děložní dutina. Materiál je umístěn ve fixační kapalině ve dvou samostatných nádobách, označených místem, odkud pochází.

Pokud dojde ke krvácení, zejména u žen, které jsou v menopauza nebo v menopauze byste měli malou kyretou vyškrábat tubární rohy dělohy, přičemž nezapomeňte, že právě v těchto oblastech mohou být lokalizovány polypózní výrůstky endometria, v nichž jsou oblasti malignity nejčastější.

Pokud se během kyretáže z dělohy odstraní velký počet tkáně, pak je nutné odeslat do laboratoře celý materiál, nikoli jeho část.

Tsugi nebo tzv čárkované škrábance se odebírají v případech, kdy je nutné zjistit reakci děložní sliznice v reakci na sekreci hormonů vaječníky, sledovat výsledky hormonální terapie, zjistit příčiny sterility ženy. K získání vlaků se používá malá kyreta bez předchozího rozšíření cervikálního kanálu. Při jízdě vlakem je nutné přidržet kyretu až na samém dně dělohy, aby se sliznice dostala do pruhu čárkovaného škrábání shora dolů, tedy vystýlání všech částí dělohy. K získání správné odpovědi od histologa pro vlak zpravidla stačí mít 1-2 proužky endometria.

Technika vlaku by se v žádném případě neměla používat za přítomnosti děložního krvácení, protože v takových případech je nutné mít k vyšetření endometrium z povrchu všech stěn dělohy.

Aspirační biopsie- pro masu lze doporučit získání kousků endometriální tkáně odsátím z dutiny děložní preventivní prohlídkyženy za účelem identifikace prekancerózních stavů a karcinomu endometria ve „vysoce rizikových skupinách“. Zároveň nedám dopustit na negativní výsledky aspirační biopsie! s důvěrou odmítnout počáteční formy asymptomatické rakoviny. V tomto ohledu při podezření na rakovinu těla dělohy zůstává nejspolehlivější a jedinou indikovanou diagnostickou metodou [kompletní kyretáž dutiny děložní (V. A. Mandelstam, 1970).

Po provedení biopsie musí lékař odesílající materiál k vyšetření vyplnit doprovázející směr l o naší navrhované podobě.

Směr by měl udávat:

a) trvání menstruačního cyklu charakteristické pro tuto ženu (21-28 nebo 31denní cyklus);
b) datum začátku krvácení (v den očekávané menstruace, předčasně nebo pozdě). Při přítomnosti menopauzy nebo amenorey je nutné uvést její trvání.

Informace o:

a) konstituční typ pacientky (obezita je často doprovázena patologickými změnami v endometriu),
b) endokrinní poruchy (cukrovka, změny funkce štítné žlázy a kůry nadledvin),
c) Byla pacientka podrobena hormonální terapii, o čem, s jakým hormonem a v jakém dávkování?
d) zda byly použity metody hormonální antikoncepce, délka užívání antikoncepčních prostředků.

Histologické zpracování 6-iopsiový materiál zahrnuje fixaci v 10% neutrálním roztoku formalínu s následnou dehydratací a zalitím parafínem. Můžete také použít zrychlenou metodu zalití do parafínu podle G.A. Merkulov s fixací ve formalínu, zahřátý na 37°C v termostatu PROTI během 1-2 hodin.

V každodenní práci se můžete omezit na barvicí přípravky s hematoxylinem-eosinem, podle Van Giesona, mucikarmínem nebo alciánem oitaim.

Pro jemnější diagnostiku stavu endometria, zejména při řešení otázek příčiny sterility spojené s inferiorní funkcí vaječníků, stejně jako pro stanovení hormonální senzitivity endometria u hyperplastických procesů a nádorů, je nutné použít histochemické metody které umožňují detekci glykogenu, hodnocení aktivity kyselých, alkalických fosfatáz a řady dalších enzymů.

sekce kryostatu, získané z nefixované endometriální tkáně zmrazené při teplotě tekutého dusíku (-196°C) lze použít nejen pro vyšetření pomocí konvenčních histologických barvicích metod (hematoxylin-eosin apod.), ale také pro stanovení obsahu glykogenu a aktivity enzymů v morfologické struktury děložní sliznice.

Pro provádění histologických a histochemických studií z biopsií endometria na řezech kryostatu musí být patoanatomická laboratoř vybavena následujícím vybavením: kryostat MK-25, kapalný dusík nebo oxid uhličitý („suchý led“), Dewarovy nádoby (nebo domácí termoska), PH -metr, lednice na +4°C, termostat nebo vodní lázeň. K získání kryostatových řezů můžete použít metodu vyvinutou V.A. Pryanishnikovem a kolegy (1974).

Podle této metody se rozlišují následující fáze přípravy kryostatových řezů:

Kousky endometria (bez předchozího promytí vodou a bez fixace) se umístí na proužek filtračního papíru navlhčený vodou a jemně se ponoří do kapalného dusíku na 3-5 sekund.
Filtrační papír s kousky endometria zmrazenými v dusíku se přenese do komory kryostatu (-20 °C) a opatrně se zmrazí do držáku bloku mikrotomu s několika kapkami vody.
Řezy o tloušťce 10 µm získané v kryostatu se namontují do komory kryostatu na chlazená skleněná nebo krycí sklíčka.
Narovnání profilů se provádí tavením profilů, čehož se dosáhne dotykem teplého prstu na spodní plochu skla.
Sklo s rozmraženými řezy se rychle vyjme z komory kryostatu (nenechte řezy znovu zmrznout), vysuší na vzduchu a fixuje ve 2% roztoku glutaraldehydu (nebo ve formě páry) nebo ve směsi formaldehyd - alkohol - octová kyselina- chloroform v poměru 2:6:1:1.
Fixovaná média jsou obarvena hematoxylinem-eosinem, dehydratována, vyčištěna a upevněna v polystyrenu nebo balzámu. Volba úrovně studované histologické struktury endometria se provádí na dočasných preparátech (nefixované kryostatické řezy) obarvených toluidinovou modří nebo methylenovou modří a uzavřených v kapce vody. Jejich výroba trvá 1-2 minuty.

Pro histochemické stanovení obsahu a lokalizace glykogenu se na vzduchu vysušené řezy kryostatu fixují v acetonu ochlazeném na +4 °C po dobu 5 minut, suší se na vzduchu a barví se podle McManusovy metody (Pearce 1962).

K identifikaci hydrolytických enzymů (kyselá a alkalická fosfatáza) se používají kryostatické řezy fixované ve 2% chlazené na teplotu +4°C. neutrálním formalínovým roztokem po dobu 20-30 minut. Po fixaci se řezy opláchnou vodou a ponoří do inkubačního roztoku, aby se zjistila aktivita kyselé nebo alkalické fosfatázy. Kyselá fosfatáza je stanovena metodou Barka a Andersona (1963) a alkalická fosfatáza je stanovena metodou Burstona (Burston, 1965). Řezy mohou být před zobrazením kontrastně obarveny hematoxylinem. Drogy je nutné skladovat na tmavém místě.

ZMĚNY V ENDOMETRIU POZOROVANÉ BĚHEM DVOUFÁZOVÉHO MENSTRUÁLNÍHO CYKLU

Sliznice dělohy, která vystýlá její různé části – tělo, šíji a krk – má pro každé z těchto oddělení typické histologické a funkční znaky.

Endometrium těla dělohy se skládá ze dvou vrstev: bazální, hlubší, umístěná přímo na myometriu a povrchově funkční.

Bazální vrstva obsahuje několik úzkých žláz lemovaných válcovitým jednořadým epitelem, jehož buňky mají oválná jádra, která jsou intenzivně obarvena hematoxylinem. Reakce tkáně bazální vrstvy na hormonální vlivy je slabá a nejednotná.

Z tkáně bazální vrstvy se funkční vrstva regeneruje po různých porušeních její integrity: odmítnutí v menstruační fázi cyklu, s dysfunkčním krvácením, po potratu, porodu a také po kyretáži.

Funkční vrstva je tkáň se speciální, biologicky podmíněnou vysokou citlivostí na pohlavní steroidní hormony - estrogeny a gestageny, pod jejichž vlivem se mění její struktura a funkce.

Výška funkční vrstvy u zralých žen se liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu: asi 1 mm na začátku proliferační fáze a až 8 mm v zavádění sekrece konec 3. týdne cyklu. V tomto období je ve funkční vrstvě nejzřetelněji vyznačena hluboká, houbovitá vrstva, kde jsou žlázky umístěny blíže, a povrchově kompaktní vrstva, ve které převažuje cytogenní stroma.

Základem cyklických změn v morfologickém obrazu endometria pozorovaných během menstruačního cyklu je schopnost pohlavních steroidů-estrogenů způsobit charakteristické změny ve struktuře a chování tkáně sliznice těla dělohy.

Tak, estrogeny stimulují proliferaci buněk žláz a stromatu, podporují regenerační procesy, mají vazodilatační účinek a zvyšují permeabilitu endometriálních kapilár.

Progesteron má účinek na endometrium pouze po předchozí expozici estrogenům. Za těchto podmínek gestageny (progesteron) způsobují: a) sekreční změny ve žlázách, b) deciduální reakci stromálních buněk, c) rozvoj spirálních cév ve funkční vrstvě endometria.

Výše uvedené morfologické znaky byly vzaty jako základ pro morfologické rozdělení menstruačního cyklu na fáze a fáze.

Podle moderních konceptů se menstruační cyklus dělí na:

1) fáze proliferace:
- Raná fáze - 5-7 dní
- Střední fáze - 8-10 dní
- Pozdní fáze - 10-14 dní
2) sekreční fáze:
- Časné stadium (první známky sekrečních transformací) - 15-18 dní
- Střední stadium (nejvýraznější sekrece) - 19-23 dní
- Pozdní stadium (počátek regrese) - 24-25 dní
- Regrese s ischemií - 26-27 dní
3) fáze krvácení - menstruace:
- Deskvamace - 28-2 dny
- Regenerace - 3-4 dny

Při posuzování změn, ke kterým dochází v endometriu podle dnů menstruačního cyklu, je třeba vzít v úvahu:

1) trvání cyklu u této ženy (28- nebo 21denní cyklus);
2) období ovulace, ke kterému došlo, které se za normálních podmínek pozoruje v průměru od 13. do 16. dne cyklu; (proto se v závislosti na době ovulace během 2-3 dnů mění struktura endometria jednoho nebo druhého stupně sekreční fáze).

Fáze proliferace však trvá 14 dní, fyziologické stavy lze ji do 3 dnů prodloužit nebo zkrátit. Změny pozorované v endometriu proliferační fáze jsou výsledkem působení zvyšujícího se množství estrogenů vylučovaných rostoucím a zrajícím folikulem.

Nejvýraznější morfologické změny ve fázi proliferace jsou zaznamenány u žláz. V časném stadiu vypadají žlázy jako rovné nebo lité stočené tubuly s úzkým průsvitem, obrysy žláz jsou zaoblené nebo oválné. Epitel žláz je jednořadý nízko cylindrický, jádra jsou oválná, umístěná na bázi buněk, intenzivně barvená hematoxylinem. V pozdní fázi získávají žlázy klikatý, někdy vývrtkovitý obrys s mírně rozšířeným průsvitem. Epitel se stává vysoce prizmatickým, je zde velké množství mitóz. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jejich jádra na různých úrovních. Epiteliální buňky žláz časné fáze proliferace jsou charakterizovány absencí glykogenu a mírnou aktivitou alkalické fosfatázy. Na konci proliferační fáze ve žlázách je zaznamenán výskyt malých prachovitých granulí glykogenu a vysoká aktivita alkalické fosfatázy.

Ve stromatu endometria dochází ve fázi proliferace k nárůstu dělících se buněk, ale i tenkostěnných cév.

Endometriální struktury odpovídající proliferační fázi, pozorované za fyziologických podmínek v první polovině bifázického nicku, mohou odrážet hormonální poruchy, pokud jsou detekovány:

1) během druhé poloviny menstruačního cyklu; to může znamenat anovulační monofázický cyklus nebo abnormální, prodlouženou proliferativní fázi s opožděnou ovulací. v bifázovém cyklu:
2) s glandulární hyperplazií endometria v různých částech hyperplastické sliznice;
3) tři dysfunkční děložní krvácení u žen v jakémkoli věku.

Fáze sekrece, přímo související s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající sekrecí progesteronu, trvá 14 ± 1 den. Zkrácení nebo prodloužení sekreční fáze o více než dva dny u žen v reprodukčním období by mělo být považováno za patologický stav, protože takové cykly jsou sterilní.

Během prvního týdne sekreční fáze je den ovulace, ke které došlo, určen změnami v epitelu žláz, zatímco ve druhém týdnu lze tento den nejpřesněji určit stavem buněk endometriálního stromatu.

Takže druhý den po ovulaci (16. den cyklu) se objeví epitel žláz subnukleární vakuoly. 3. den po ovulaci (17. den cyklu) subnukleární vakuoly tlačí jádra do apikálních úseků buněk, v důsledku čehož jsou tyto na stejné úrovni. 4. den po ovulaci (18. den cyklu) se vakuoly částečně přesunou z bazálních do apikálních oblastí a 5. den (19. den cyklu) se téměř všechny vakuoly přesunou do apikálních oblastí buněk. , a jádra se přesunou do bazálních oddělení. V následujících 6., 7. a 8. dnech po ovulaci, tj. ve 20., 21. a 22. dni cyklu, jsou v buňkách epitelu žláz zaznamenány výrazné procesy apokrinní sekrece, v důsledku čehož apikální „ráj“ buňky mají jakoby zářezy, nerovnoměrné. Lumen žláz v tomto období je obvykle rozšířen, naplněn eozinofilním sekretem, stěny žláz se skládají. 9. den po ovulaci (23. den menstruačního cyklu) je sekrece žláz ukončena.

Použití histochemických metod umožnilo zjistit, že subnukleární vakuoly obsahují velká glykogenová granula, která se uvolňují do lumen žláz apokrinní sekrecí během časných a časných středních fází sekreční fáze. Spolu s glykogenem obsahuje lumen žláz také kyselé mukopolysacharidy. S akumulací glykogenu a jeho sekrecí do lumen žláz je zřetelný pokles aktivity alkalické fosfatázy v epiteliálních buňkách, který téměř úplně vymizí do 20.-23. dne cyklu.

ve stromatu charakteristické změny pro sekreční fázi se začínají objevovat 6., 7. den po ovulaci (20., 21. den cyklu) ve formě perivaskulární reakce podobné decidua. Tato reakce je nejvýraznější v buňkách stromatu kompaktní vrstvy a je doprovázena zvýšením cytoplazmy buněk, získávají polygonální nebo zaoblené obrysy a je zaznamenána akumulace glykogenu. Charakteristický pro tuto fázi sekreční fáze je také vznik spleti spirálovitých cév nejen v hlubokých úsecích funkční vrstvy, ale i v povrchové kompaktní vrstvě.

Je třeba zdůraznit, že přítomnost spirálních tepen ve funkční vrstvě endometria je jedním z nejspolehlivějších znaků, které určují plný gestagenní účinek.

Naopak, subnukleární vakuolizace v epitelu žláz není vždy známkou toho, že došlo k ovulaci a začala sekrece progesteronu žlutým tělískem.

Subnukleární vakuoly lze někdy nalézt ve žlázách smíšeného hypoplastického endometria s dysfunkčním děložním krvácením u žen jakéhokoli věku, včetně menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). V endometriu, kde není výskyt vakuol spojen s ovulací, jsou však obsaženy v jednotlivých žlázách nebo ve skupině žláz zpravidla jen v části buněk. Samotné vakuoly mají různou velikost, nejčastěji jsou malé.

V pozdní fázi sekreční fáze, od 10. dne po ovulaci, tj. 24. den cyklu, ve spojení s nástupem regrese žlutého tělíska a poklesem hladiny progesteronu v krvi, morfologické známky V endometriu je pozorována regrese a 26. a 27. den se spojují známky ischemie. V důsledku zvrásnění stromatu funkční vrstvy žlázy získávají na příčných řezech hvězdicovité obrysy a na podélných pilovité.

Ve fázi krvácení (menstruace) dochází v endometriu k procesům deskvamace a regenerace. Morfologickým znakem charakteristickým pro endometrium menstruační fáze je přítomnost kolabovaných žláz nebo jejich fragmentů v hemoragické, rozkládající se tkáni, stejně jako spleti spirálních tepen. Úplné odmítnutí funkční vrstvy obvykle končí 3. den cyklu.

Regenerace endometria nastává v důsledku proliferace buněk bazálních žláz a končí během 24-48 hodin.

ZMĚNY ENDOMETRIA PŘI PORUŠENÍ ENDOKRINNÍ FUNKCE OVARIA

Z hlediska etiologie, patogeneze, jakož i při zohlednění klinických příznaků, lze morfologické změny endometria, ke kterým dochází při poruše endokrinní funkce vaječníků, rozdělit do tří skupin:

Změny v endometriu v rozporu se sekrecí estrogenní hormony.
Změny v endometriu v rozporu se sekrecí progestativní hormony.
Změny v endometriu „smíšeného typu“, ve kterém se současně nacházejí struktury, které odrážejí účinky estrogenu a progestativních hormonů.

Bez ohledu na povahu výše uvedených poruch ovariální endokrinní funkce jsou nejčastějšími příznaky, se kterými se lékaři a morfologové setkávají, děložní krvácení a amenorea.

Zvláštní místo ve svém mimořádně důležitém klinickém významu zaujímá děložní krvácení u žen v menopauza, protože mezi různými příčinami, které způsobují takové krvácení, je asi 30 % zhoubných novotvarů endometria (V.A. Mandelstam 1971).

1. Změny v endometriu v rozporu se sekrecí estrogenních hormonů

Porušení sekrece estrogenních hormonů se projevuje ve dvou hlavních formách:

a) v nedostatečném množství estrogenů a tvorbě nefunkčního (klidového) endometria.

Za fyziologických podmínek klidové endometrium krátce existuje během menstruačních cyklů – po regeneraci sliznice před začátkem proliferace. Nefunkční endometrium je pozorováno i u starších žen se zánikem hormonální funkce vaječníků a je stádiem přechodu do atrofického endometria. Morfologické známky nefunkčního endometria – žlázy vypadají jako rovné nebo mírně zkroucené tubuly. Epitel je nízký, cylindrický, cytoplazma bazofilní, jádra protáhlá, zabírají většinu buňky. Mitózy chybí nebo jsou extrémně vzácné. Stroma je bohaté na buňky. Při stresu těchto změn se endometrium změní z nefunkčního na atrofické s malými žlázkami vystlanými kvádrovým epitelem.

b) při prodloužené sekreci estrogenů z perzistentních folikulů, doprovázené anovulačními monofázickými cykly. Prodloužené jednofázové cykly vyplývající z prodloužené perzistence folikulů vedou k rozvoji dyshormonální proliferace endometria typu glandulární nebo žlázová cystická hyperplazie.

Endometrium s dyshormonální proliferací je zpravidla zesílené, jeho výška dosahuje 1-1,5 cm nebo více. Mikroskopicky nedochází k rozdělení endometria na vrstvy – kompaktní a houbovité, chybí také správné rozložení žlázek ve stromatu; Charakteristika racemózních zvětšených žláz. Počet žláz (přesněji žlázových tubulů) se nezvyšuje (na rozdíl od atypické glandulární hyperplazie - adenomatózy). Ale v souvislosti se zvýšenou proliferací získávají žlázky svinutý tvar a na úseku procházejícím jednotlivými závity téže žlázové trubice vzniká dojem velkého počtu žlázek.

Struktura glandulární hyperplazie endometria, která neobsahuje racemózní zvětšené žlázy, se nazývá „.jednoduchá hyperplazie“.

V závislosti na závažnosti proliferativních procesů se žlázová hyperplazie endometria dělí na „aktivní“ a „klidovou“ (které odpovídají stavům „akutních“ a „chronických“ estrogenů). Aktivní forma je charakterizována velkým počtem mitóz jak v epiteliálních buňkách žláz, tak v buňkách stromatu, vysokou aktivitou alkalické fosfatázy a výskytem akumulací „světelných“ buněk ve žlázách. Všechny tyto příznaky poukazují na intenzivní estrogenní stimulaci ("akutní estrogenismus").

„Klidová“ forma glandulární hyperplazie, odpovídající stavu „chronické estrotenie“, se vyskytuje za podmínek dlouhodobé expozice nízkým hladinám estrogenních hormonů na endometriu. Za těchto podmínek získává endometriální tkáň podobnosti s klidovým, nefunkčním endometriem: jádra epitelu jsou intenzivně zbarvena, cytoplazma je bazofilní, mitózy jsou velmi vzácné nebo se nevyskytují vůbec. „Klidová“ forma glandulární hyperplazie je nejčastěji pozorována v menopauze, kdy dochází k zániku funkce vaječníků.

Je třeba připomenout, že výskyt žlázové hyperplazie, zejména její aktivní formy u žen po mnoha letech.po nástupu menopauzy, s tendencí k relapsu, je třeba považovat za nepříznivý faktor ve vztahu k možnému výskytu karcinomu endometria.

Rovněž je třeba mít na paměti, že dyshormonální proliferace endometria může nastat i v přítomnosti cilioepiteliálních a pseudomucinózních cystomů vaječníků, a to jak maligních, tak benigních, a také u některých dalších ovariálních novotvarů, například s Brennerovým nádorem (M. F. Glazunov 1961).

2. Změny endometria v rozporu se sekrecí gestagenů

Porušení sekrece hormonů menstruačního žlutého tělíska se projevuje jak ve formě nedostatečné sekrece progesteronu, tak jeho zvýšenou a prodlouženou sekrecí (perzistence žlutého tělíska).

Cykly hypolyuteinu s insuficiencí žlutého tělíska jsou zkráceny ve 25 % případů; ovulace obvykle nastává včas, ale sekreční fáze může být zkrácena na 8 dní. V předstihu je menstruace spojena s předčasnou smrtí nižšího corpus luteum a zastavením sekrece testosteronu.

Histologické změny v endometriu během hypoluteálních cyklů spočívají v nerovnoměrné a nedostatečné sekreční přeměně sliznice. Takže například krátce před nástupem menstruace, během 4. týdne cyklu, spolu se žlázami charakteristickými pro pozdní fázi sekreční fáze existují žlázy, které výrazně zaostávají ve své sekreční funkci a odpovídají pouze začátek fáze sekrety.

Predeciduální přeměny buněk pojivové tkáně jsou velmi slabé nebo vůbec chybí, spirální cévy jsou nedostatečně vyvinuté.

Perzistence žlutého tělíska může být doprovázena plnou sekrecí progesteronu a prodloužením sekreční fáze. Kromě toho existují případy se sníženou sekrecí progesteronu vlněným žlutým tělem.

V prvním případě se nazývaly změny, ke kterým dochází v endometriu ultramenstruační hypertrofie a jsou podobné strukturám pozorovaným v časném těhotenství. Sliznice je ztluštělá až na 1 cm, sekrece je intenzivní, je výrazná deciduovitá přeměna stromatu a rozvoj spirálních tepen. Diferenciální diagnostika s poruchou těhotenství (u žen v reprodukčním věku) je extrémně obtížná. Je zaznamenána možnost takových změn v endometriu žen v menopauze (u kterých lze vyloučit těhotenství).

V případě poklesu hormonální funkce žlutého tělíska, kdy dochází k neúplné postupné regresi, se proces odmítnutí endometria zpomaluje a je doprovázen prodloužením fáze krvácení ve formě menoragie.

Mikroskopický obraz seškrabů endometria získaný při takovém krvácení po 5. dni se zdá být velmi pestrý: seškraby ukazují oblasti nekrotické tkáně, oblasti ve stavu regrese, sekreční a proliferativní endometrium. Takové změny v endometriu lze nalézt u žen s acyklickým dysfunkčním děložním krvácením, které jsou v menopauze.

Někdy expozice nízkým koncentracím progesteronu vede ke zpomalení jeho odmítnutí, involuce, tj. obrácenému vývoji hlubokých úseků funkční vrstvy. Tento proces vytváří podmínky pro návrat endometria do původní struktury, která byla před nástupem cyklických změn a dochází ke třem amenoreám v důsledku tzv. „skrytých cyklů“ neboli skryté menstruace (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „smíšeného typu“

Endometrium se nazývá smíšené, pokud jeho tkáň obsahuje struktury, které současně odrážejí účinky hormonů estrogenu a gestagenu.

Existují dvě formy smíšeného endometria: a) smíšené hypoplastické, b) smíšené hyperplastické.

Struktura smíšeného hypoplastického endometria představuje pestrý obraz: funkční vrstva je špatně vyvinutá a je reprezentována žlázami indiferentního typu a také oblastmi se sekrečními změnami, mitózy jsou extrémně vzácné.

Takové endometrium se vyskytuje u žen v reprodukčním věku s ovariální hypofunkcí, u žen v menopauze s dysfunkčním děložním krvácením a při menopauzálním krvácení.

Hyperplastické smíšené endometrium lze přičíst hyperplastickému smíšenému endometriu s výraznými známkami expozice gestagenním hormonům. Pokud mezi tkáněmi glandulární hyperplazie endometria, spolu s typickými žlázami, které odrážejí estrogenní účinek, existují oblasti se skupinami žláz, ve kterých jsou sekreční znaky, pak se taková struktura endometria nazývá smíšená forma glandulární hyperplazie. Spolu se sekrečními změnami ve žlázách dochází i ke změnám ve stromatu, a to: fokální decidua-like přeměna buněk pojivové tkáně a tvorba spleti spirálních cév.

PŘEDNÁRKOVINNÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Přes velkou nejednotnost údajů o možnosti karcinomu endometria na pozadí glandulární hyperplazie se většina autorů domnívá, že možnost přímého přechodu glandulární hyperplazie na karcinom endometria je nepravděpodobná (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Na rozdíl od obvyklé (typické) glandulární hyperplazie endometria je však atypická forma (adenomatóza) mnohými výzkumníky považována za prekancerózu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 aj.).

Adenomatóza je patologická proliferace endometria, při které se ztrácejí rysy charakteristické pro hormonální hyperplazii a objevují se atypické struktury, které připomínají maligní výrůstky. Adenomatóza se dělí podle prevalence na difuzní a fokální a podle závažnosti proliferačních procesů - na mírné a výrazné formy (B.I. Zheleznoy, 1972).

Navzdory značné rozmanitosti morfologických znaků adenomatózy má většina forem, se kterými se setkáváme v praxi patologa, řadu charakteristických morfologických znaků.

Žlázy jsou silně svinuté, často mají četné větve s četnými papilárními výběžky do lumen. Na některých místech jsou žlázy těsně vedle sebe, téměř nejsou odděleny pojivovou tkání. Epitelové buňky mají velká nebo oválná, protáhlá, bledě se barvící jádra se známkami polymorfismu. Struktury odpovídající adenomatóze endometria lze nalézt ve velkém rozsahu nebo v omezených oblastech na pozadí žlázové hyperplazie endometria. Někdy se ve žlázách nacházejí vnořené skupiny světelných buněk, které mají morfologickou podobnost s dlaždicovým epitelem - adenoidní akantóza. Ložiska pseudoskvamózních struktur jsou ostře ohraničena od cylindrického epitelu žláz a buněk pojivové tkáně stromatu. Taková ložiska se mohou vyskytovat nejen u adenomatózy, ale také u adenokarcinomu endometria (adenoakantom). U některých vzácných forem adenomatózy dochází k akumulaci velkého počtu „světlých“ buněk (ciliární epitel) v epitelu žláz.

Pro morfologa nastávají značné potíže, když se snaží provést diferenciální diagnostiku mezi výraznými proliferativními formami adenomatózy a vysoce diferencovanými variantami karcinomu endometria. Exprimované formy adenomatózy se vyznačují intenzivní proliferací a atypismem žlázového epitelu ve formě zvětšení velikosti buněk a jader, což umožnilo Hertigovi et al. (1949) nazývat takové formy adenomatózy „nultým stádiem“ rakoviny endometria.

Vzhledem k nedostatku jasných morfologických kritérií pro tuto formu karcinomu endometria (na rozdíl od obdobné formy karcinomu děložního hrdla) se však použití tohoto termínu v diagnostice endometriálních seškrabů nejeví opodstatněné (E. Novák 1974, B. I. Železnov 1973 ).

rakovina endometria

Většina existujících klasifikací epiteliálních maligních nádorů endometria je založena na principu stupně diferenciace nádoru (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky a O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, 1969).

Základem je stejný princip. Mezinárodní klasifikace rakovina endometria, vyvinutá skupinou odborníků ze Světové zdravotnické organizace (Poulsen a Taylor, 1975).

Podle této klasifikace se rozlišují následující morfologické formy rakoviny endometria:

a) Adenokarcinom (vysoce, středně a málo diferencované formy).
b) Světlobuněčný (mezonefroidní) adenokarcinom.
c) Spinocelulární karcinom.
d) Glandulárně-skvamózní (mukoepidermoidní) rakovina.
e) Nediferencovaná rakovina.

Je třeba zdůraznit, že více než 80 % maligních epiteliálních nádorů endometria jsou adenokarcinomy různého stupně diferenciace.

Charakteristickým rysem nádorů s histologickými strukturami vysoce diferencovaných karcinomů endometria je to, že glandulární struktury nádoru, i když mají známky atypie, přesto stále připomínají normální endometriální epitel. Glandulární výrůstky endometria epitelu s papilárními výrůstky jsou obklopeny skrovnými vrstvami pojivové tkáně s malým počtem cév. Žlázy jsou vystlány vysoko- a nízkoprizmatickým epitelem s mírným polymorfismem a poměrně vzácnými mitózami.

S klesající diferenciací ztrácejí karcinomy žláz znaky charakteristické pro epitel endometria, začínají u nich převládat glandulární struktury alveolární, tubulární nebo papilární struktury, které se svou stavbou neliší od glandulárních karcinomů jiné lokalizace.

Podle histochemických znaků se vysoce diferencované karcinomy žlázek podobají endometriálnímu epitelu, protože obsahují ve významném procentu glykogen a reagují na alkalickou fosfatázu. Kromě toho jsou tyto formy karcinomu endometria vysoce citlivé na hormonální terapii syntetickými gestageny (17-hydroxyprogesteronkapronoát), pod jejichž vlivem se v nádorových buňkách vyvíjejí sekreční změny, hromadí se glykogen a klesá aktivita alkalické fosfatázy (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnohem méně často se takový diferenciační účinek gestagenů rozvíjí v buňkách středně diferencovaných karcinomů endometria.

ZMĚNY ENDOMETRIA BĚHEM PREZENTACE HORMONÁLNÍCH LÉKŮ

V současné době jsou estrogenové a gestagenní přípravky široce používány v gynekologické praxi k léčbě dysfunkčního děložního krvácení, některých forem amenorey a také jako antikoncepce.

Pomocí různých kombinací estrogenů a gestagenů je možné uměle získat morfologické změny v lidském endometriu, které jsou charakteristické pro tu či onu fázi menstruačního cyklu s normálně fungujícími vaječníky. Principy, které jsou základem hormonální terapie dysfunkčního děložního krvácení a amenorey, jsou založeny na obecných vzorcích, které jsou vlastní působení estrogenů a progestogenů na normální lidské endometrium.

Zavedení estrogenu vede v závislosti na délce trvání a dávce k rozvoji proliferativních procesů v endometriu až k hyperplazii žláz. Při dlouhodobém užívání estrogenů na pozadí proliferace může dojít k hojnému acyklickému děložnímu krvácení.

Zavedení progesteronu v proliferační fázi cyklu vede k inhibici proliferace epitelu žláz a potlačuje ovulaci. Účinek progesteronu na proliferující endometrium závisí na délce podávání hormonu a projevuje se ve formě následujících morfologických změn:

- stadium "zastavené proliferace" ve žlázách;
- atrofické změny ve žlázách s přeměnou stromálních buněk podobnou decidua;
- atrofické změny v epitelu žláz a stromatu.

Při společném podávání estrogenů a gestagenů jsou změny v endometriu závislé na kvantitativním poměru hormonů a také na délce jejich podávání. Takže pro proliferující endometrium pod vlivem estrogenů je denní dávka progesteronu, která způsobuje sekreční změny v žlázách ve formě akumulace glykogenových granulí, 30 mg. V přítomnosti těžké glandulární hyperplazie endometria je k dosažení podobného účinku nutné podávat 400 mg progesteronu denně (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pro morfologa a klinického lékaře-gynekologa je důležité vědět, že výběr dávkování estrogenů a progestinů při léčbě menstruačních poruch a patologických stavů endometria by měl být prováděn pod histologickou kontrolou, odběrem opakovaných endometriálních vlaků.

Při užívání kombinované hormonální antikoncepce v normálním endometriu ženy dochází k pravidelným morfologickým změnám v závislosti především na délce podávání léku.

V prvé řadě dochází ke zkrácení proliferační fáze s rozvojem defektních žláz, ve kterých následně vzniká abortivní sekrece. Tyto změny jsou způsobeny skutečností, že při užívání těchto léků gestageny v nich obsažené inhibují procesy proliferace ve žlázách, v důsledku čehož tyto nedosáhnou svého plného rozvoje, jako je tomu u normálního cyklu. Změny sekrece, které se v takových žlázách vyvinou, mají nevyjádřený abortivní charakter,

Dalším typickým znakem změn endometria při užívání hormonální antikoncepce je výrazná ložisko, rozmanitost morfologického obrazu endometria, a to: existence různých stupňů zralosti žláz a stromatu, které neodpovídají dni cyklu. Tyto vzorce jsou charakteristické pro proliferativní i sekreční fázi cyklu.

Při užívání kombinované hormonální antikoncepce v endometriu žen tedy existují výrazné odchylky od morfologického obrazu endometria odpovídajících fází normálního cyklu. Zpravidla však po vysazení léků dochází k postupnému a plné zotavení morfologická struktura děložní sliznice (výjimkou jsou pouze případy, kdy byly léky užívány velmi dlouho - 10-15 let).

ZMĚNY ENDOMETRIA VZNIKLÉ BĚHEM TĚHOTENSTVÍ A JEHO UKONČENÍ

Při otěhotnění dochází k implantaci oplodněného vajíčka - blastocysty 7. den po ovulaci, tedy 20. - 22. den menstruačního cyklu. V této době je stále velmi slabě vyjádřena recidivující reakce stromatu endometria. K nejrychlejší tvorbě deciduální tkáně dochází v zóně implantace blastocysty. Pokud jde o změny v endometriu mimo implantaci, deciduální tkáň se zřetelně projeví až od 16. dne po ovulaci a oplodnění, tedy když je menstruace opožděna již o 3-4 dny. To je pozorováno v endometriu stejně u děložního i mimoděložního těhotenství.

V decidua vystýlající stěny dělohy po celé její délce, s výjimkou zóny implantace blastocysty, se rozlišuje vrstva kompaktní a vrstva houbovitá.

V kompaktní vrstvě deciduální tkáně v časném těhotenství se nacházejí dva typy buněk: velké buňky vesikulárního tvaru s bledě se zbarvujícím jádrem a menší oválné nebo polygonální buňky s tmavším jádrem. Velké deciduální buňky jsou konečnou formou vývoje malých buněk.

Houbovitá vrstva se od kompaktní vrstvy liší výjimečně silným vývojem žláz, které k sobě těsně přiléhají a tvoří tkáň, jejíž celkový vzhled může mít určitou podobnost s adenomem.

V histologické diagnostice založené na seškrabech a tkáních uvolněných spontánně z dutiny děložní je nutné rozlišovat mezi buňkami trofoblastu a deciduálními buňkami, zejména pokud jde o diferenciální diagnostiku děložní a mimoděložní gravidity.

Buňky trofoblast, které tvoří nádrž jsou polymorfní s převahou malých polygonálních. Ve formaci nejsou žádné cévy, vláknité struktury, leukocyty. Pokud mezi buňkami, které tvoří vrstvu, existují jednotlivé velké syncyciální formace, pak to okamžitě řeší otázku, zda patří k trofoblastu.

Buňky deciduální látky mají také různé velikosti, ale jsou větší, oválné. Cytoplazma je homogenní, bledá; jádra jsou vezikulární. Vrstva deciduální tkáně obsahuje cévy a leukocyty.

V případě porušení těhotenství se vytvořená tkáň decidual shell stane nekrotickou a je obvykle zcela odmítnuta. Pokud je těhotenství narušeno v raných stádiích, kdy je deciduální tkáň ještě zcela nevyvinutá, dochází k opačnému vývoji. Nepochybným znakem toho, že endometriální tkáň byla po těhotenství vystavena zpětnému vývoji, narušenému v raných stádiích, je přítomnost spleti spirálních arterií ve funkční vrstvě. Charakteristickým, ale ne absolutním znakem je také přítomnost fenoménu Arias-Stella (výskyt buněk s velmi velkým hyperchromním jádrem ve žlázách).

V případě porušení těhotenství je jednou z nejdůležitějších otázek, na kterou musí morfolog odpovědět, otázka dělohy, resp. mimoděložní těhotenství. Absolutními znaky děložní gravidity jsou přítomnost ve seškrabu choriových klků, deciduální tkáně s invazí do choriového epitelu, ukládání fibrinoidu ve formě ložisek a pramenů v deciduální tkáni a ve stěnách žilních cév.

V případech, kdy je ve seškrabu nalezena deciduální tkáň bez choriových prvků, je to možné jak u děložního, tak u mimoděložního těhotenství. V tomto ohledu by morfolog i lékař měli mít na paměti, že pokud byla kyretáž provedena nejdříve 50 dní po poslední menstruaci, kdy je plocha vajíčka dostatečně velká, pak se choriové klky téměř vždy nacházejí v děložní forma těhotenství. Jejich nepřítomnost naznačuje mimoděložní těhotenství.

S více předčasný termín Absence choriových elementů ve seškrabu v těhotenství nemusí vždy znamenat mimoděložní těhotenství, protože nelze vyloučit nepozorovaný spontánní potrat: při krvácení mohlo malé plodové vajíčko zcela vyniknout ještě před kyretáží.

Celosvazové vědecké a metodické centrum pro patologicko-anatomickou službu Ústavu lidské morfologie Akademie lékařských věd SSSR
Leningradský státní řád Leninův institut pro zlepšení lékařů. CM. Kirov
I Leningrad Řád rudého praporu práce Lékařského institutu. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Khmelnitsky

Nástin článku

Endometrium - vnitřní sliznice dělohy, prostoupená tenkou a hustou sítí krevních cév. Zásobuje pohlavní orgán krví. Proliferativní endometrium je sliznice, která je v procesu rychlého buněčného dělení před začátkem nového menstruačního cyklu.

Struktura endometria

Endometrium má dvě vrstvy. Základní a funkční. Bazální vrstva se prakticky nemění. Podporuje regeneraci funkčního povrchu během menstruačního cyklu. Skládá se z buněk co nejblíže k sobě, vybavených tenkou, ale hustou cévní sítí. až jeden a půl centimetru. Na rozdíl od bazální vrstvy se funkční vrstva neustále mění. Protože během menstruace pracovní činnost, při operaci, diagnostice, je poškozen. Existuje několik cyklických fází funkčního endometria:

proliferativní
Menstruační
Tajemství
Presekreční

Fáze jsou normální, postupně se nahrazují podle období, které v těle ženy prochází.

Jaká je normální struktura

Stav endometria v děloze závisí na fázi menstruačního cyklu. Po uplynutí doby proliferace dosahuje hlavní vrstva 20 mm a je prakticky imunní vůči vlivu hormonů. Když cyklus právě začíná, endometrium je hladké, narůžovělé. S ohniskovými oblastmi aktivní vrstvy endometria, která se neoddělila od poslední menstruace. V následujících sedmi dnech dochází k postupnému ztluštění proliferativní endometriální membrány v důsledku aktivního buněčného dělení. Cévy se zmenšují, skrývají se za drážkami, které se objevují v důsledku heterogenního ztluštění endometria. Sliznice je nejtlustší na zadní stěně dělohy, dole. Naopak minimálně se mění „dětské místo“ a přední stěna děložní. Slizniční vrstva je asi 1,2 centimetru. Po skončení menstruačního cyklu se normálně aktivní obal endometria zcela odtrhne, ale zpravidla se v některých oblastech odtrhne pouze část vrstvy.

Formy odchylky od normy

K porušení normální tloušťky endometria dochází buď z přirozené příčiny, nebo jsou patologické povahy. Například v prvních sedmi dnech po oplodnění se mění tloušťka endometriálního krytu - místo dítěte se stává silnější. V patologii dochází k zesílení endometria během abnormálního buněčného dělení. V důsledku toho se objeví další slizniční vrstva.

Co je proliferace endometria

Proliferace je fáze rychlého buněčného dělení v tkáních, která nepřekračuje standardní hodnoty. Během tohoto procesu se sliznice regeneruje a roste. Nové buňky nejsou atypické, tvoří normální tkáň. Proliferace je proces charakteristický nejen pro endometrium. Některé další tkáně také procházejí procesem proliferace.

Příčiny proliferace

Důvodem pro výskyt proliferativního typu endometria je aktivní odmítnutí aktivní vrstvy děložní sliznice. Poté se stává velmi tenkým. A před další menstruací se musí regenerovat. Aktivní vrstva je aktualizována během proliferace. Někdy ano patologické příčiny. Například proces proliferace nastává s hyperplazií endometria. (Pokud hyperplazii neléčíte, brání vám otěhotnět). Při hyperplazii dochází k aktivnímu dělení buněk a ztluštění aktivní vrstvy děložní sliznice.

Fáze proliferace endometria

Endometriální proliferace je zvýšení buněčné vrstvy aktivním dělením, během kterého rostou organické tkáně. Zároveň se při normálním buněčném dělení ztlušťuje slizniční vrstva v děloze. Proces trvá až 14 dní, aktivuje ho ženský hormon – estrogen, syntetizovaný během zrání folikulu. Proliferace se skládá ze tří fází:

brzy
střední
pozdě

Každé stadium trvá určitou dobu a projevuje se jinak na slizniční vrstvě dělohy.

Brzy

Časné stadium proliferace endometria trvá pět až sedm dní. Během tohoto období je kryt endometria pokryt buněčnou epiteliální vrstvou válcovitého typu. Žlázy jsou husté, rovné, tenké, kulatého nebo oválného průměru. Epiteliální žlázová vrstva je umístěna nízko, buněčná jádra na základně, oválná, malovaná v jasně červeném odstínu. Spojovací buňky (stroma) – mají vřetenovitý tvar, jejich jádra mají velký průměr. Cévy jsou téměř rovné.

Střední

Střední stadium proliferace přichází osmý – desátý den cyklu. Epitel je vystlán vysokými prizmatickými epiteliálními buňkami. V této době se žlázy trochu ohýbají, jádra blednou, zvětšují se a nacházejí se na různých úrovních. Zvyšuje se počet buněk vytvořených nepřímým dělením. Pojivová tkáň bobtná a uvolňuje se.

Pozdě

Pozdní fáze proliferace začíná v 11 nebo 14 dnech. Endometrium pozdní fáze fáze se výrazně liší od toho, co je v rané fázi. Žlázy získávají sinusovitý tvar, buněčná jádra na různých úrovních. Epiteliální vrstva je jedna, ale je víceřadá. Vakuoly s glykogenem dozrávají v buňkách. Cévní síť je klikatá. Buněčná jádra jsou zaoblená a zvětšují se. Pojivová tkáň se nalije.

Fáze sekrece

Sekrece je také rozdělena do tří fází:

Brzy - od 15 do 18 dnů cyklu.
Průměr - 20-23 dní cyklu, v této době je sekrece nejaktivnější.
Pozdní - od 24 do 27 dnů, kdy sekrece vybledne.

Sekreční fáze je nahrazena fází menstruační. Je také rozdělena do dvou období:

Deskvamace - od 28. dne do 2. dne nového cyklu, pokud nedojde k oplodnění vajíčka.
Obnova - od 3 do 4 dnů, dokud není aktivní vrstva zcela odmítnuta, a před začátkem nového procesu proliferace.

Po projití všech fází se cyklus znovu opakuje. To se děje před těhotenstvím, menopauzou, pokud neexistují žádné patologie.

Jak diagnostikovat

Diagnóza pomůže určit známky proliferace patologického typu. Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat proliferaci:

vizuální kontrola.
Kolposkopické vyšetření.
Cytologický rozbor.

Aby se předešlo vážným onemocněním, je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa. Patologii lze vidět při běžném gynekologickém vyšetření. Jiné metody umožňují přesněji určit příčinu abnormální proliferace.

Nemoci spojené s proliferací

Endometrium ve fázi proliferace aktivně roste, dělení buněk probíhá pod hormonálním vlivem. Během tohoto období je možný výskyt patologií v důsledku rychlého růstu buněk. Mohou se objevit nádory, tkáně začnou růst a tak dále. Nemoci se mohou objevit, pokud se něco pokazí během cyklických fází proliferace.V sekreční fázi je vývoj membránových patologií téměř nemožný. Nejčastěji při dělení buněk vzniká hyperplazie děložní sliznice, která může v některých případech vést až k neplodnosti a rakovině reprodukčního orgánu.

Nemoc provokuje hormonální nerovnováha vznikající při aktivním buněčném dělení. V důsledku toho se jeho trvání prodlužuje, existuje více buněk a sliznice se stává mnohem silnější než obvykle. Léčba takových onemocnění by měla být včasná. Nejčastěji používaný lék, fyzioterapie. V závažných případech se uchýlit k chirurgické intervenci.

Proč se proces šíření zpomaluje?

Inhibice procesů proliferace endometria nebo insuficience druhé fáze menstruačního cyklu se vyznačuje tím, že buněčné dělení se zastaví nebo projde mnohem pomaleji než obvykle. To jsou hlavní příznaky blížící se menopauzy, deaktivace vaječníků a zastavení ovulace. Tento normální jev charakteristické před menopauzou. Pokud však dojde k inhibici u mladé ženy, pak je to známka hormonální nestability. Tento patologický jev je nutné léčit, vede k předčasnému zastavení menstruačního cyklu a nemožnosti otěhotnět.

Kolaps

Endometrium je vnější slizniční vrstva, která vystýlá dutinu děložní. Je zcela hormonálně závislý a právě u něj dochází během menstruačního cyklu k největším změnám, jsou to jeho buňky, které jsou odmítány a vycházejí se sekretem během menstruace. Všechny tyto procesy probíhají v souladu s určitými fázemi a odchylky v průběhu nebo trvání těchto fází lze považovat za patologické. Proliferativní endometrium - závěr, který lze často vidět v popisu ultrazvuku - je endometrium v proliferativní fázi. O tom, co je tato fáze, jaké má fáze a čím se vyznačuje, je popsáno v tomto materiálu.

Definice

co to je? Proliferativní fáze je stádiem aktivního buněčného dělení jakékoli tkáně (přičemž její aktivita nepřekračuje normu, to znamená, že není patologická). V důsledku tohoto procesu se tkáně obnovují, regenerují a rostou. Při dělení se objevují normální, neatypické buňky, ze kterých se tvoří zdravá tkáň, v tomto případě endometrium.

Stojí za zmínku, že proliferace je termín platný nejen pro endometrium, ale také pro některé další tkáně v těle.

Příčiny

Fáze proliferace

Celý proces trvá asi 14 dní. Během této doby začínají dozrávat folikuly, produkují estrogen a právě působením tohoto hormonu dochází k růstu.

Brzy

Tato fáze nastává přibližně od pátého do sedmého dne menstruačního cyklu. Na něm má sliznice následující vlastnosti:

Na povrchu vrstvy jsou přítomny epiteliální buňky;
Žlázy jsou podlouhlé, rovné, oválné nebo kulaté v průřezu;
Žlázový epitel je nízký a jádra mají intenzivní barvu a nacházejí se na bázi buněk;
Buňky stromatu jsou vřetenovité;
Krevní tepny nejsou klikaté vůbec nebo jsou klikaté minimálně.

Rané stadium končí 5-7 dní po skončení menstruace.

Střední

Jedná se o krátkou fázi, která trvá přibližně dva dny od osmého do desátého dne cyklu. V této fázi dochází k dalším změnám endometria. Získává následující vlastnosti a vlastnosti:

Epiteliální buňky, které vystýlají vnější vrstvu endometria, mají prizmatický vzhled, jsou vysoké;
Žlázy se stávají mírně klikatějšími ve srovnání s předchozím stádiem, jejich jádra jsou méně jasně zbarvená, zvětšují se, neexistuje stálá tendence k žádnému jejich umístění - všechny jsou na různých úrovních;
Stroma se stává edematózním a uvolněným.

Endometrium střední fáze sekreční fáze je charakterizováno výskytem určitého počtu buněk vytvořených metodou nepřímého dělení.

Pozdě

Fáze sekrece

Brzy

Tato fáze trvá přibližně od patnáctého do osmnáctého dne cyklu. Vyznačuje se slabým projevem sekrece. V této fázi se teprve začíná rozvíjet.

Střední

V této fázi probíhá sekrece co nejaktivněji, zejména uprostřed fáze. Mírné vyhasnutí sekreční funkce je pozorováno až na samém konci této fáze. Trvá od dvacátého do dvacátého třetího dne

Pozdě

Proliferativní onemocnění

Hyperplazie se vyskytuje s porušením hormonální regulace procesu dělení. V důsledku toho se buňky dělí déle a aktivněji. Slizniční vrstva značně ztloustne.

Proč se proces šíření zpomaluje?

←Předchozí článek Další článek →

Během menstruačního cyklu, nazývaná proliferativní fáze, struktura děložní sliznice je obecně taková, jak je popsáno výše. Toto období nastává krátce po menstruačním krvácení a jak již název napovídá, v děložní sliznici dochází k proliferativním procesům vedoucím k obnově funkční části odloučené sliznice během menstruace.

V důsledku reprodukce tkaniny, zachovaná po menstruaci ve zbytcích sliznice (tedy v bazální části), začíná opět tvorba vlastní ploténky funkční zóny. Z tenké slizniční vrstvy, zachované v děloze po menstruaci, se postupně obnovuje celá funkční část a množením žlázového epitelu se prodlužují a zvětšují i děložní žlázy; ve sliznici však zůstávají stejné.

Všechny hlenovité postupně zahušťuje, získává svou normální strukturu a dosahuje průměrné výšky. Řasinky (kinocilie) povrchového slizničního epitelu mizí na konci proliferační fáze a žlázy se připravují na sekreci.

Současně s fází proliferace dochází k menstruačnímu cyklu ve vaječníku, dozrávání folikulu a vaječné buňky. Folikulární hormon (folikulin, estrin), vylučovaný buňkami Graafova folikulu, je faktorem, který způsobuje proliferativní procesy v děložní sliznici. Na konci proliferační fáze dochází k ovulaci; na místě folikulu se začíná tvořit žluté tělísko menstruace.

Jeho hormon má stimulační účinek na endometrium a způsobuje změny, ke kterým dochází v následné fázi cyklu. Proliferační fáze začíná 6. dnem menstruačního cyklu a pokračuje do 14.-16. dne včetně (počítáno od prvního dne menstruačního krvácení).

Doporučujeme zhlédnout výukové video:

Fáze sekrece děložního cyklu

pod podnětem hormonžlutého tělíska (progesteronu), které se mezitím tvoří ve vaječníku, se začnou rozšiřovat žlázky děložní sliznice, zejména v jejich bazálních úsecích, jejich těla se stáčejí do vývrtkového tvaru, takže na podélných řezech se vnitřní konfigurace jejich hrany získávají pilovitý, zubatý vzhled. Objevuje se typická houbovitá vrstva sliznice, vyznačující se houbovitou texturou.

Začíná epitel žláz vylučovat hlen, obsahující značné množství glykogenu, který se v této fázi ukládá i v tělech žlázových buněk. Z některých buněk pojivové tkáně kompaktní vrstvy sliznice ve tkáni vlastní slizniční ploténky se začnou tvořit zvětšené polygonální buňky se slabě zbarvenou cytoplazmou a jádrem.

Tyto buňky jsou rozptýleny po celém těle tkaniny jednotlivě nebo ve shlucích, jejich cytoplazma obsahuje také glykogen. Jde o tzv. deciduální buňky, které se v případě otěhotnění ve sliznici ještě více množí, takže jejich velké množství je histologickým ukazatelem počáteční fáze těhotenství (histologické vyšetření kousků děložní sliznice získané při chiretáži – odstranění plodového vajíčka kyretou).

Takový výzkum má velký význam zejména při určování mimoděložního těhotenství. Ke změnám na děložní sliznici totiž dochází i tehdy, když oplodněné vajíčko, respektive mladé embryo nigruje (štěpuje) nikoli na normálním místě (ve sliznici dělohy), ale na nějakém jiném místě mimo dělohu (mimoděložní těhotenství ).

Endometrium je slizniční vrstva, která vystýlá vnitřek dělohy. Mezi jeho funkce patří zajištění implantace a vývoje embrya. Navíc menstruační cyklus závisí na změnách, které v něm probíhají.

Jedním z důležitých procesů probíhajících v těle ženy je proliferace endometria. Porušení tohoto mechanismu způsobuje vývoj patologie v reprodukčním systému. Proliferativní endometrium označuje první fázi cyklu, tedy fázi, která nastává po skončení menstruace. Během této fáze se endometriální buňky začnou aktivně dělit a růst.

Koncept proliferace

Proliferace je aktivní proces buněčného dělení v tkáni nebo orgánu. V důsledku menstruace se sliznice dělohy velmi ztenčují, protože došlo k vyhození buněk, které tvoří funkční vrstvu. To způsobuje proces proliferace, protože buněčné dělení obnovuje ztenčenou funkční vrstvu.

Nicméně proliferativní endometrium ne vždy ukazuje na normální fungování ženského reprodukčního systému. Někdy se to může objevit v případě vývoje patologie, kdy se buňky dělí příliš aktivně a zahušťují slizniční vrstvu dělohy.

Příčiny

Jak bylo uvedeno výše, přirozená příčina výskytu proliferativní endometrium- ukončení menstruačního cyklu. Odmítnuté buňky děložní sliznice jsou vylučovány z těla spolu s krví, čímž dochází ke ztenčování slizniční vrstvy. Než to přijde další cyklus, endometrium potřebuje obnovit tuto funkční oblast sliznice pomocí procesu dělení.

K patologické proliferaci dochází v důsledku nadměrné stimulace buněk estrogenem. Proto při obnovení slizniční vrstvy se dělení endometria nezastaví a dochází ke ztluštění stěn dělohy, což může vést k rozvoji krvácení.

Fáze procesu

Existují tři fáze proliferace (při normálním průběhu):

raná fáze. Vyskytuje se během prvního týdne menstruačního cyklu a v této době lze na slizniční vrstvě nalézt epiteliální buňky a také buňky stromatu.
Střední fáze. Tato fáze začíná 8. dnem cyklu a končí 10. V tomto období se žlázy zvětšují, stroma otéká a uvolňuje se a buňky se prodlužují epitelové tkáně.
pozdní fáze. Proces proliferace se zastaví 14. den od začátku cyklu. V této fázi je sliznice a všechny žlázy zcela obnoveny.

Nemoci

Proces intenzivního dělení endometriálních buněk může selhat, v důsledku čehož se buňky objevují v přebytku požadovaného počtu. Tyto nově vytvořené "stavební" materiály se mohou kombinovat a vést k rozvoji nádorů, jako je endometriální proliferativní hyperplazie.

Je to důsledek hormonálního rozpadu v měsíčním cyklu. Hyperplazie je proliferace žlázek endometria a stromatu, může být dvojího typu: glandulární a atypická.

Typy hyperplazie

K rozvoji takové anomálie dochází především u žen v menopauzálním věku. Hlavním důvodem se nejčastěji stává velké množství estrogenů, které působí na endometriální buňky a aktivují jejich nadměrné dělení. S rozvojem tohoto onemocnění získávají některé fragmenty proliferativního endometria velmi hustou strukturu. Ve zvláště postižených oblastech může těsnění dosáhnout tloušťky 1,5 cm. Kromě toho je na endometriu možná tvorba proliferativního typu polypů umístěných v dutině orgánu.

Tento typ hyperplazie je považován za prekancerózní stav a nachází se nejčastěji u žen v menopauze nebo ve stáří. U mladých dívek je tato patologie diagnostikována velmi zřídka.

Atypická hyperplazie je považována za výraznou proliferaci endometria, která má adenomatózní zdroje umístěné v rozvětvení žláz. Při zkoumání škrábanců z dělohy můžete najít velké množství buněk tubulárního epitelu. Tyto buňky mohou mít velká i malá jádra a v některých mohou být natažena. Tubulární epitel v tomto případě může být jak ve skupinách, tak samostatně. Rozbor ukazuje i přítomnost lipidů na stěnách dělohy, právě jejich přítomnost je důležitým faktorem v diagnostice.

Přechod z atypické glandulární hyperplazie do rakovina vyskytuje se u 3 žen ze 100. Tento typ hyperplazie je podobný proliferaci endometria při běžném měsíčním cyklu, nicméně v průběhu rozvoje onemocnění na děložní sliznici chybí buňky deciduální tkáně. Někdy lze proces atypické hyperplazie zvrátit, to je však možné pouze pod vlivem hormonů.

Příznaky

S rozvojem hyperplazie proliferativního endometria jsou pozorovány následující příznaky:

Porušené menstruační funkce dělohy, projevující se krvácením.
Dochází k odchylce v menstruačním cyklu, ve formě intenzivního cyklického a prodlouženého krvácení.
Rozvíjí se metroragie - nesystematické a necyklické krvácení různé intenzity a trvání.
Krvácení se objevuje mezi menstruacemi nebo po jejich zpoždění.
Dochází k průlomovému krvácení s uvolňováním sraženin.
Neustálý výskyt krvácení vyvolává rozvoj anémie, malátnosti, slabosti a častých závratí.
Dochází k anovulačnímu cyklu, který může způsobit neplodnost.

Diagnostika

Vzhledem k podobnosti klinického obrazu glandulární hyperplazie s jinými patologiemi mají diagnostická opatření velký význam.

Diagnóza hyperplazie endometria proliferativního typu se provádí následujícími metodami:

Studium anamnézy a stížností pacienta souvisejících s dobou začátku krvácení, jejich trváním a frekvencí. Studují se také doprovodné příznaky.
Analýza porodnických a gynekologických informací, které zahrnují dědičnost, těhotenství, používané antikoncepční metody, minulé nemoci(nejen gynekologické), operace, nemoci přenášené pohlavním stykem atd.
Analýza informací o začátku menstruačního cyklu (věk pacientky), jeho pravidelnosti, trvání, bolesti a hojnosti.
Provedení bimanuálního vaginálního vyšetření gynekologem.
Odběr gynekologického stěru a jeho mikroskopie.
Jmenování transvaginálního ultrazvuku, který určuje tloušťku děložní sliznice a přítomnost proliferativních polypů endometria.
Stanovení potřeby endometriální biopsie pro diagnózu ultrazvukem.
Provádění samostatné kyretáže pomocí hysteroskopu, který provádí škrábání nebo úplné odstranění patologického endometria.
Histologické vyšetřeníškrábání k určení typu hyperplazie.

Léčebné metody

Léčba hyperplazie žláz různé metody. Může být jak provozní, tak konzervativní.

Chirurgická léčba patologie proliferativního typu endometria zahrnuje úplné odstranění oblastí, které prošly deformací:

Buňky postižené patologií jsou vyškrábány z děložní dutiny.
Chirurgická intervence hysteroskopií.

Chirurgický zákrok je poskytován v následujících případech:

věk pacienta umožňuje provádět reprodukční funkci těla;
žena je "na pokraji" menopauzy;
v případech silného krvácení;
po detekci na endometriu proliferativního typu

Materiály získané škrábáním jsou odesílány do histologický rozbor. Na základě jeho výsledků a při absenci jiných onemocnění může lékař předepsat konzervativní terapii.

Konzervativní léčba

Taková terapie poskytuje určité způsoby ovlivnění patologie. Hormonální terapie:

Předepisuje se perorální hormonální kombinovaná antikoncepce, která by měla být užívána po dobu 6 měsíců.
Žena užívá čisté gestageny (progesteronové přípravky), které pomáhají snižovat vylučování pohlavních hormonů v těle. Tyto léky by měly být užívány po dobu 3-6 měsíců.
Je instalováno nitroděložní tělísko obsahující gestagen, které ovlivňuje endometriální buňky v těle dělohy. Doba trvání takové spirály je až 5 let.
Jmenování hormonů určených pro ženy nad 35 let, které mají také pozitivní vliv na léčbu.

Terapie zaměřená na celkové posílení těla:

Příjem komplexů vitamínů a minerálů.
Užívání doplňků železa.
Předepisování sedativ.
Provádění fyzioterapeutických procedur (elektroforéza, akupunktura atd.).

Kromě toho ke zlepšení celkového stavu pacientů s nadváha těla se vyvíjejí terapeutická dieta, stejně jako aktivity zaměřené na fyzické posílení těla.

Preventivní opatření

Opatření k prevenci rozvoje proliferativní hyperplazie endometria mohou být následující:

pravidelné vyšetření u gynekologa (dvakrát ročně);
absolvování přípravných kurzů během těhotenství;
výběr vhodných antikoncepčních prostředků;
Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se objeví jakékoli abnormality ve fungování pánevních orgánů.
přestat kouřit, alkohol a jiné špatné návyky;
pravidelně proveditelné tělesné cvičení;
Zdravé stravování;
pečlivé sledování osobní hygieny;
užívání hormonálních léků pouze po konzultaci s odborníkem;
vyhnout se potratům používáním nezbytných antikoncepčních prostředků;
se konají každoročně úplné vyšetření těla a pokud je zjištěna odchylka od normy, okamžitě se poraďte s lékařem.

Aby se zabránilo opakování hyperplazie endometria proliferativního typu, je nutné:

pravidelně konzultovat s gynekologem;
podstoupit vyšetření u gynekologa-endokrinologa;
při výběru metod antikoncepce se poraďte s odborníkem;
Vést zdravý životní stylživot.

Předpovědi

Prognóza vývoje a léčby hyperplazie žláz proliferativního typu endometria přímo závisí na včasné detekci a léčbě patologie. Kontaktováním lékaře v raných stádiích onemocnění má žena vysokou šanci na úplné vyléčení.

Jednou z nejzávažnějších komplikací hyperplazie však může být neplodnost. Důvodem je selhání hormonálního pozadí, což vede ke zmizení ovulace. Včasná diagnostika onemocnění a účinná terapie pomohou tomu předejít.

Velmi často se vyskytují případy recidivy tohoto onemocnění. Žena proto potřebuje pravidelně navštěvovat gynekologa na vyšetření a dodržovat všechna jeho doporučení.

Každý měsíc prochází ženské tělo změnami spojenými s hormonálními cyklickými výkyvy. Jedním z projevů takových změn je menstruační krvácení. Ale to je jen viditelná část komplexního mechanismu zaměřeného na udržení reprodukční funkce ženy. Je velmi důležité, aby slizniční vrstva dělohy – endometrium – měla normální tloušťku po celý cyklus. Jaká je tloušťka endometria před menstruací, během menstruace a po ní je považována za normální?

Co se děje v ženském těle každý měsíc?

Normální menstruační cyklus se skládá ze tří fází: proliferace, sekrece, deskvamace (menstruace). Při každém z nich dochází ke změnám na vaječnících a endometriu, způsobenými kolísáním hormonů (estrogen, progesteron, hormony hypofýzy). Proto v různé dny cyklu, stejně jako během menstruace se mění tloušťka endometriální vrstvy.

Například tloušťka endometria před menstruací je mnohem větší než v prvních dnech po ní. Normální délka menstruačního cyklu je 28 dní, během této doby by se děložní sliznice měla plně zotavit.

Změny endometria ve fázi proliferace

Fáze proliferace se skládá z časných, středních a pozdních fází. V rané fázi proliferační fáze, bezprostředně po menstruaci, by endometrium nemělo být větší než 2-3 mm. Během tohoto období, na začátku menstruačního cyklu, začíná regenerace endometria díky buňkám bazální vrstvy. Vizuálně je děložní sliznice v tomto stádiu tenká, světle růžová, s ojedinělými malými krváceními.

Střední stadium začíná 4. den menstruačního cyklu. Dochází k postupnému nárůstu tloušťky endometria, 7. den po menstruaci je to 6-7 mm. Délka tohoto období je až 5 dní.

V pozdní fázi je normální tloušťka endometria 8-9 mm. Tato fáze trvá tři dny. V této fázi ztrácí děložní sliznice svou jednotnou strukturu. Stává se složeným, přičemž jsou pozorovány oblasti ztluštění určitých zón. Například endometrium je poněkud hustší a tlustší ve fundu a na zadní stěně dělohy, o něco tenčí na jeho přední ploše. To je způsobeno přípravou sliznice pro implantaci plodového vajíčka.

Toto video poskytuje podrobné informace o průběhu menstruace:

K jakým změnám v endometriu dochází během fáze sekrece?

V této fázi jsou také raná, střední a pozdní stádia. Začíná 2-4 dny po ovulaci. Ovlivňuje tento jev tloušťku endometria? V časné fázi sekrece má endometrium minimální tloušťku 10, maximálně 13 mm. Změny jsou spojeny především se zvýšenou produkcí progesteronu žlutým tělíčkem vaječníku. Sliznice se zvětšuje ještě výrazněji než ve fázi proliferace, o 3-5 mm, oteče, získá nažloutlý odstín. Jeho struktura se stává homogenní a již se nemění až do nástupu menstruace.

Střední stadium trvá od 18. do 24. dne menstruačního cyklu, vyznačuje se nejvýraznějšími sekrečními změnami na sliznici. V tomto bodě je normální tloušťka endometria maximálně 15 mm napříč. Vnitřní vrstva dělohy se stává co nejhustší. Při provádění ultrazvuku během tohoto období si můžete všimnout echo-negativního pruhu na hranici myometria a endometria - takzvaná rejekční zóna. Tato zóna dosahuje svého maxima před menstruací. Vizuálně je endometrium oteklé, v důsledku skládání může získat polypózní vzhled.

Jaké změny nastávají v pozdní fázi sekrece? Trvá 3 až 4 dny, předchází menstruačnímu krvácení a obvykle se vyskytuje 25. den měsíčních cyklů. Pokud žena není těhotná, dochází k involuci žlutého tělíska. V důsledku snížené produkce progesteronu v endometriu dochází k výrazným trofickým poruchám. Při provádění ultrazvuku v tomto období je jasně viditelná heterogenita endometria s oblastmi tmavé skvrny, zóny cévních poruch. Tento obraz je způsoben vaskulárními reakcemi probíhajícími v endometriu, které vedou k trombóze, krvácení a nekróze slizničních oblastí. Odmítací zóna na ultrazvuku se stává ještě výraznější, její tloušťka je 2-4 mm. Kapiláry ve vrstvách endometria v předvečer menstruace se ještě více rozšíří, spirálovitě stočí.

Jejich tortuozita se stává natolik výraznou, že vede k trombóze a následné nekróze slizničních oblastí. Tyto změny se nazývají „anatomická“ menstruace. Bezprostředně před menstruací dosahuje tloušťka endometria 18 mm.

Co se děje ve fázi deskvamace?

Během tohoto období je odmítnuta funkční vrstva endometria. Tento proces začíná 28-29 den menstruačního cyklu. Doba trvání tohoto období je 5-6 dní. Jsou možné varianty odchylek od normy na jeden nebo dva dny. Funkční vrstva vypadá jako oblasti nekrotické tkáně, během menstruace je endometrium zcela odmítnuto za 1-2 dny.

Na různé nemoci dělohy, lze pozorovat opožděné odmítnutí slizničních míst, to ovlivňuje intenzitu menstruace a její trvání. Někdy během menstruace dochází k velmi silnému krvácení.

Pokud se krvácení zvýšilo, měli byste se poradit s gynekologem. To je třeba pamatovat zejména během první menstruace po potratu, protože to může znamenat, že částice plodového vajíčka zůstávají v děloze.

Další informace o menstruaci jsou uvedeny ve videu:

Začíná menstruace vždy včas?

Někdy nastávají situace, kdy dojde k předčasnému nástupu menstruace. Pokud je těhotenství vyloučeno, pak se tento jev nazývá zpoždění menstruace. Hlavním důvodem tohoto stavu je hormonální nerovnováha v těle. Někteří odborníci uvažují o zpoždění zdravá žena až 2x ročně. Dost časté mohou být pro dospívající dívky, které ještě nemají zaveden menstruační cyklus.

Faktory, které mohou vést k tomuto stavu:

chronický stres. Může vyvolat narušení produkce hormonů hypofýzy.
Nadváha nebo naopak prudký úbytek na váze. U žen, které rychle hubnou, může menstruace vymizet.
Nedostatečný příjem vitamínů a živin z potravy. To se může stát s vášní pro diety na hubnutí.
Významná fyzická aktivita. Mohou vést ke snížení produkce pohlavních hormonů.
Gynekologická onemocnění. Zánětlivá onemocnění ve vaječnících vést k porušení produkce hormonů.
Onemocnění endokrinních orgánů. Například poruchy menstruace se často nacházejí v patologii štítné žlázy.
Operace na děloze. Často po potratu dochází ke zpoždění menstruace.
Po spontánním potratu. V některých případech se navíc provádí kyretáž děložní dutiny. Po potratu se endometrium nestihne zotavit a dochází k pozdějšímu nástupu menstruace.
Užívání hormonální antikoncepce. Po jejich zrušení může menstruace nastat později než o 28 dní později.

Průměrné zpoždění je obvykle až 7 dní. Při zpoždění menstruace delším než 14 dní je nutné ještě jednou podstoupit diagnostiku na přítomnost těhotenství.

Pokud není menstruace delší dobu, 6 měsíců a více, mluví se o amenoree. Tento jev se vyskytuje u žen během menopauzy, zřídka po potratu, kdy byla poškozena bazální vrstva endometria. V každém případě je v případě porušení normálního menstruačního cyklu nutné poradit se s gynekologem. To umožní včasné odhalení onemocnění a zahájení jeho léčby.

Nástin článku

Struktura endometria

Endometrium má dvě vrstvy. Základní a funkční. Bazální vrstva se prakticky nemění. Podporuje regeneraci funkčního povrchu během menstruačního cyklu. Skládá se z buněk co nejblíže k sobě, vybavených tenkou, ale hustou cévní sítí. až jeden a půl centimetru. Na rozdíl od bazální vrstvy se funkční vrstva neustále mění. Protože při menstruaci, porodu, při operaci, diagnostice se poškozuje. Existuje několik cyklických fází funkčního endometria:

proliferativní
Menstruační
Tajemství
Presekreční

Fáze jsou normální, postupně se nahrazují podle období, které v těle ženy prochází.

Jaká je normální struktura

Formy odchylky od normy

Co je proliferace endometria

Příčiny proliferace

Důvodem pro výskyt proliferativního typu endometria je aktivní odmítnutí aktivní vrstvy děložní sliznice. Poté se stává velmi tenkým. A před další menstruací se musí regenerovat. Aktivní vrstva je aktualizována během proliferace. Někdy má patologické příčiny. Například proces proliferace nastává s hyperplazií endometria. (Pokud hyperplazii neléčíte, brání vám otěhotnět). Při hyperplazii dochází k aktivnímu dělení buněk a ztluštění aktivní vrstvy děložní sliznice.

Fáze proliferace endometria

brzy
střední
pozdě

Každé stadium trvá určitou dobu a projevuje se jinak na slizniční vrstvě dělohy.

Brzy

Střední

Pozdě

Fáze sekrece

Sekrece je také rozdělena do tří fází:

Brzy - od 15 do 18 dnů cyklu.
Průměr - 20-23 dní cyklu, v této době je sekrece nejaktivnější.
Pozdní - od 24 do 27 dnů, kdy sekrece vybledne.

Sekreční fáze je nahrazena fází menstruační. Je také rozdělena do dvou období:

Deskvamace - od 28. dne do 2. dne nového cyklu, pokud nedojde k oplodnění vajíčka.
Obnova - od 3 do 4 dnů, dokud není aktivní vrstva zcela odmítnuta, a před začátkem nového procesu proliferace.

Po projití všech fází se cyklus znovu opakuje. To se děje před těhotenstvím, menopauzou, pokud neexistují žádné patologie.

Jak diagnostikovat

Diagnóza pomůže určit známky proliferace patologického typu. Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat proliferaci:

vizuální kontrola.
Kolposkopické vyšetření.
Cytologický rozbor.

Nemoci spojené s proliferací

Onemocnění vyvolává hormonální selhání, ke kterému dochází během období aktivního dělení buněk. V důsledku toho se jeho trvání prodlužuje, existuje více buněk a sliznice se stává mnohem silnější než obvykle. Léčba takových onemocnění by měla být včasná. Nejčastěji používaný lék, fyzioterapie. V závažných případech se uchýlit k chirurgické intervenci.

Proč se proces šíření zpomaluje?

Inhibice procesů proliferace endometria nebo insuficience druhé fáze menstruačního cyklu se vyznačuje tím, že buněčné dělení se zastaví nebo projde mnohem pomaleji než obvykle. To jsou hlavní příznaky blížící se menopauzy, deaktivace vaječníků a zastavení ovulace. To je normální jev, charakteristický před menopauzou. Pokud však dojde k inhibici u mladé ženy, pak je to známka hormonální nestability. Tento patologický jev je nutné léčit, vede k předčasnému zastavení menstruačního cyklu a nemožnosti otěhotnět.

Sliznice dělohy, která vystýlá její dutinu. Nejdůležitější vlastností endometria je jeho schopnost podstupovat cyklické změny pod vlivem měnícího se hormonálního pozadí, které se u ženy projevuje přítomností menstruačního cyklu.

Endometrium je slizniční vrstva, která vystýlá dutinu děložní. To znamená, že je to sliznice vnitřního dutého orgánu ženy, určená pro vývoj embrya. Endometrium se skládá ze stromatu, žláz a krycího epitelu, má 2 hlavní vrstvy: bazální a funkční.

Struktury bazální vrstvy jsou základem pro regeneraci endometria po menstruaci. Na myometriu je vrstva, charakterizovaná hustým stromatem, které je vyplněno četnými cévami.
Funkční silná vrstva není trvalá. Neustále je vystaven hormonálním hladinám.

Genetika, stejně jako molekulární biologie a klinická imunologie, se neustále vyvíjí. Dnes jsou to právě tyto vědy, které dokázaly výrazně rozšířit chápání buněčné regulace a mezibuněčné interakce. Podařilo se prokázat, že proliferativní buněčnou aktivitu ovlivňují nejen hormony, ale také různé aktivní sloučeniny, včetně cytokinů (peptidy a celá skupina proteinů podobných hormonům) a kyseliny arachidonové, respektive jejích metabolitů.

endometrium u dospělých

Menstruační cyklus ženy trvá přibližně 24-32 dní. V první fázi dochází vlivem estrogenních hormonů k proliferaci (růstu) žláz. Fáze sekrece nastává pod vlivem progesteronu (po prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka).

Zatímco dochází k přestavbě epitelu pod vlivem hormonů, změny jsou pozorovány i ve stromatu. Dochází zde k infiltraci leukocytů, spirální tepny jsou mírně zvětšené.

Změny v endometriu, ke kterým dochází během menstruačního cyklu, by normálně měly mít jasnou posloupnost. Kromě toho by každá fáze měla mít ranou, střední a pozdní fázi.

Pokud změny ve strukturách endometria během cyklu neberou v úvahu jasnou sekvenci, pak se nejčastěji rozvíjí dysmenorea, dochází ke krvácení. Důsledkem takových porušení může být přinejmenším neplodnost.

Poruchy fungování centrálního nervového systému, patologie vaječníků, nadledvinek, hypofýzy a / nebo hypotalamu mohou vyvolat poruchy hormonálního pozadí.

endometrium během těhotenství

Hormony ženy po celý život aktivně ovlivňují buněčné receptory děložní sliznice. V období, kdy dochází k jakémukoli hormonálnímu posunu, se mění i růst endometria, což často vede k rozvoji onemocnění. Všechny druhy proliferativních poruch se vyskytují hlavně pod vlivem hormonů, které jsou produkovány nadledvinami a vaječníky.

Těhotenství a endometrium spolu úzce souvisí, protože i uchycení oplodněné reprodukční buňky je možné pouze na zralé stěny dělohy. Před implantací plodového vajíčka se v děloze objeví decidua vytvořená ze stromálních buněk. Právě tato skořápka vytváří příznivé podmínky pro životně důležitou aktivitu embrya.

Před implantací převažuje v endometriu sekreční fáze. Buňky stroma jsou plněny biologicky účinné látky včetně lipidů, solí, glykogenu, stopových prvků a enzymů.

Během implantace, která trvá přibližně dva dny, jsou pozorovány hemodynamické změny a významné změny jsou pozorovány v endometriu (žlázách a stromatu). V místě, kde je připojeno fetální vajíčko, se krevní cévy rozšiřují, objevují se sinusoidy.

Změny v endometriu a dozrávání oplodněného vajíčka musí probíhat současně, jinak může dojít k přerušení těhotenství.

Častá jsou onemocnění sliznice dělohy. Navíc jsou patologie tohoto druhu diagnostikovány u dětí i dospělých, mohou být téměř asymptomatické, snadno léčitelné, nebo například naopak vyvolávat extrémně nepříjemné zdravotní následky.

Pokud vezmeme v úvahu nejčastější onemocnění endometria, je třeba okamžitě zaznamenat různé hyperplastické procesy. Právě tato porušení se vyskytují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, často před menopauzou. Klinický obraz takové poruchy jsou krvácení, děloha se nejčastěji zvyšuje, slizniční vrstva se zahušťuje.

Změny ve strukturách endometria, výskyt formací - to vše může naznačovat vážné selhání, které je důležité co nejdříve odstranit, aby se vyloučil vývoj komplikací.

Transformace endometria - samozřejmě, nejsložitější proces biologické povahy, která se týká téměř celého neurohumorálního systému. Hyperplastické procesy (HPE) jsou fokální nebo difúzní proliferace tkání, při kterých jsou postiženy stromální a nejčastěji žlázové složky sliznice. Významnou roli v patogenezi HPE hrají také metabolické a endokrinní poruchy. Takže stojí za to upozornit na dysfunkci štítné žlázy, imunitní systém, metabolismus tuků atd. Proto je u většiny žen se zjevnými hyperplastickými procesy endometria diagnostikován určitý stupeň obezity, diabetes mellitus a některá další onemocnění.

Nejen hormonální poruchy mohou vyvolat vývoj endometriálních hyperplastických procesů. Roli hraje v tomto případě i imunita, zánětlivé a infekční změny postihující sliznici a dokonce i problémy s příjmem tkání.

Pokud jde o příznaky, endometriální hyperplastické procesy se mohou projevit krvácením, bolestmi v podbřišku, i když často problém není zřejmé známky. Převážně hyperplastické procesy děložní sliznice jsou doprovázeny absencí ovulace, z níž se objevuje taková známka patologie jako neplodnost.

hyperplazie endometria

V lékařské oblasti je hyperplazie endometria změna ve strukturách a / nebo patologický růst žláz. Také se jedná o porušení, která mohou být:

nesprávné rozložení žláz;
strukturální deformace;
růst endometriálních žláz;
nedochází k dělení na vrstvy (a to konkrétně se berou v úvahu houbovité a kompaktní části).

Hyperplazie endometria postihuje především funkční vrstvu, trpí bazální část děložní sliznice vzácné případy. Hlavním znakem problému je zvýšený počet žláz a jejich expanze. Při hyperplazii se zvyšuje poměr glandulární a stromální složky. A to vše se děje na pozadí absence buněčné atypie.

Podle statistik se jednoduchá forma hyperplazie endometria degeneruje do rakoviny pouze v 1-2% případů. Složitá forma je několikrát častější.

Polypy slizniční vrstvy dutiny děložní

Většina hyperplastických procesů endometria jsou polypy, které jsou diagnostikovány ve 25% případů. Existují takové benigní formace v jakémkoli věku, většinou však narušené v období před nebo po menopauze.

S ohledem na strukturu polypu endometria lze rozlišit několik typů formací:

žlázový polyp (může být bazální nebo funkční);
glandulární vláknitý;
vláknité;
adenomatózní formace.

Žlázové polypy jsou diagnostikovány především u žen v reprodukčním věku. Žlázová fibrózní - před menopauzou, a fibrózní nejčastěji v postmenopauzálním období.

Ve věku 16-45 let se polypy mohou objevit jak na pozadí hyperplazie endometria, tak na normální sliznici. Ale po menopauze jsou benigní útvary (polypy) nejčastěji jediné, mohou dosáhnout obrovských rozměrů, vyboulit se z děložního čípku a dokonce se maskovat jako novotvary cervikálního kanálu.

Endometriální polypy se objevují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, která zahrnuje progesteron a estrogeny. Lékaři berou na vědomí skutečnost, že polypy u žen v reprodukčním věku se mohou vyvinout po různých chirurgických zákrocích na děloze. Také výskyt polypů je spojen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů.

Klinické projevy, které naznačují polyp v děloze, jsou různé, ale nejčastěji má žena poruchy menstruačního cyklu. Symptom bolesti je zřídka znepokojující. Takové znamení se může objevit pouze v některých případech, například s nekrotickými změnami ve formaci. Endometriální polypy jsou diagnostikovány pomocí ultrazvuku a hysteroskopie. Chirurgie se používá k léčbě polypů. A polypy léčí hlavně gynekolog, i když jsou možné konzultace endokrinologa, venereologa a některých dalších úzkých specialistů.

Rakovina endometria a prekanceróza jsou dva různé pojmy a je důležité umět je rozlišovat. Pouze kompetentní ošetřující lékař může na základě výsledků určit typ poruch endometria diagnostické manipulace a některé další faktory.

Prekanceróza endometria jsou adenomatózní polypy a hyperplazie s výraznými atypiemi, kdy buňky mohou mít nepravidelný tvar, strukturu apod. Atypiím děložní sliznice lze přičíst následující morfologické znaky:

Krevní cévy jsou nerovnoměrně rozmístěny a lze pozorovat trombózu a/nebo stázu.
Stroma je oteklé.
Zvyšuje se počet žláz, které jsou umístěny příliš blízko u sebe. Někdy mají žlázy patologické protáhlé výrůstky.
Při mírných atypiích je cytoplazma bazofilní. Se zjevnými atypiemi - oxyfilní.
Hyperchromní jádra, která mohou mít nerovnoměrnou nebo rovnoměrnou distribuci samotného chromatinu.

Hyperplazie endometria bez účinného lékařského dohledu a včasné terapie jednoduchou formou degeneruje do rakoviny v 7-9% případů (s výhradou přítomnosti atypie). Pokud jde o komplexní formu, zde ukazatele nejsou uklidňující a dosahují až 28-30%. Je však důležité vědět, že nejen morfologická forma onemocnění ovlivňuje vzhled prekancerózy, ale také různé komorbidity, například ty spojené s vnitřními pohlavními orgány, štítná žláza atd. Rizika se zvyšují, pokud žena s hyperplastickými procesy endometria trpí obezitou, má diagnostikované děložní myomy, syndrom polycystických ovarií nebo např. poruchy hepatobiliárního systému, diabetes mellitus.

Diagnostika patologií endometria

Hysterosalpingografie, stejně jako transvaginální ultrazvuk, jsou považovány za nejběžnější diagnostické metody, které jsou předepsány pro endometriální patologie. Pokud jde o hlubší vyšetření, v tomto případě lze provést samostatnou kyretáž a hysteroskopii. Ošetřující lékař může stanovit diagnózu v jakékoli fázi diagnostické studie, ale lze to přesně ověřit až po rozboru výsledků histologického vyšetření.

Je to přesná hysteroskopie diagnostický postup, která vám umožní plně vizuálně posoudit stav děložní dutiny, kanálu jejího krčku a ústí trubek. Manipulace se provádí pomocí optického hysteroskopu.

Hysteroskopii pro hyperplazii endometria nebo jiné hyperplastické procesy děložní sliznice předepisuje ošetřující lékař, informační obsah této metody je asi 70-90%. Hysteroskopie se používá k detekci patologie, určení její povahy, lokalizace. Metoda je také nepostradatelná pro kyretáž, kdy je diagnostika tohoto typu předepsána před výkonem a bezprostředně po něm, pro kontrolu kvality jeho provedení.

Je nemožné nezávisle diagnostikovat problémy se sliznicí děložní dutiny, i když má pacient výsledky ultrazvuku nebo hysteroskopie. Pouze ošetřující lékař, s přihlédnutím k věku pacienta, přítomnosti souběžných chronických onemocnění a některých dalších faktorů, bude schopen přesně stanovit správnou diagnózu. V žádném případě byste se neměli pokoušet sami určit nemoc a ještě více léčit nemoc bez konzultace s lékařem. Alternativní medicína v tomto případě není relevantní a může pouze zhoršit již tak těžký zdravotní stav.

Ultrazvukové vyšetření transvaginálního typu je absolutně bezpečná neinvazivní diagnostika. Moderní metoda umožňuje téměř přesně určit problémy spojené se strukturami endometria, i když informační obsah postupu může být ovlivněn některými faktory, včetně věku pacientky, přítomnosti některých doprovodných gynekologických onemocnění a typu hyperplastických procesů . Ultrazvuk endometria se nejlépe provádí v prvních dnech po menstruačním cyklu. Pomocí takové diagnózy však nebude možné přesně odlišit hyperplazii endometria žlázového typu od atypické.

Endometrium: normální po menopauze se může lišit v závislosti na různých faktorech.

Střední děložní echo ve své tloušťce do 4-5 mm lze považovat za normální, pokud k menopauze ženy nedošlo před více než pěti lety.
Pokud postmenopauzální období začalo před více než pěti lety, lze tloušťku 4 mm považovat za normu, ale podléhá strukturální jednotnosti.

Endometriální polypy v děloze nejčastěji na ultrazvuku jsou vejčité nebo téměř kulaté inkluze se zvýšenou hustotou ozvěn. Informativnost diagnostiky polypů je více než 80%. Kontrastem dutiny je možné zvýšit možnosti ultrazvuku endometria.

Ultrazvuk se provádí jak v soukromých ambulancích, tak v některých státních ambulancích. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu a zeptat se ošetřujícího specialisty na nejlepší možnosti výběru instituce.

Lékař může také individuálně předepsat další diagnostické metody, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

Biopsie endometria

Aspirát z dutiny děložní lze vyšetřit pomocí cytologických a histologických rozborů. Aspirační biopsie se často používá jako kontrolní metoda v hormonální léčbě, kdy se speciálním postupem zjišťuje účinnost medikamentózní terapie. Při maligních procesech děložní sliznice vám biopsie umožňuje přesně určit a stanovit diagnózu. Metoda pomáhá vyhnout se kyretáži, která se provádí pro diagnostiku.

Hyperplastické procesy endometria: léčba

U žen všech věkových kategorií s patologií endometria by léčba měla být komplexní. Ošetřující lékař se určitě vyvine individuální program a předepsat terapii, případně včetně:

zastavit krvácení;
úplné obnovení menstruačního cyklu u žen v plodném věku;
dosažení subatrofie a atrofie děložní sliznice u žen nad 45 let.

Důležitou roli hraje prevence relapsů.

Terapie hyperplastických procesů u menstruujících žen obvykle spočívá v hormonální léčbě, která je předepsána po stanovení diagnózy.

V případě, že je u ženy v reprodukčním věku diagnostikována hyperplazie endometria (bez buněčné atypie), jsou nejčastěji předepisovány následující léky: kombinovaná perorální antikoncepce v tabletách, Norethisteron a / nebo Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, HPC (hydroxyprogesteron kapronát).
Pokud je hyperplazie doprovázena atypií buněk, pak mohou předepsat: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd.

Je důležité vzít v úvahu možné infekční příčiny vývoje hyperplastických procesů, protože v tomto případě mohou být hormonální léky zcela neúčinné.

Pokud dojde k recidivám hyperplastických procesů (bez zjevných atypií) děložní sliznice a hormonální léky nemají správný terapeutický účinek, pak za určitých podmínek může ošetřující lékař předepsat ablaci endometria. Tento minimálně invazivní zákrok je alternativou klasického endometriálního seškrabu. Při jeho provádění dochází k odstranění nebo zničení sliznice. Ale ablace se doporučuje pouze ženám nad 35 let, které neplánují znovu otěhotnět.

Pokud je u ženy v reprodukčním věku diagnostikován děložní myom nebo adenomatóza v kombinaci s hyperplastickými procesy děložní sliznice, pak to není kontraindikace k ablaci. Ačkoli se lékaři domnívají, že přítomnost takových problémů u ženy může negativně ovlivnit výsledky léčby.

V případě, že je u pacientky diagnostikována atypická forma endometriálních hyperplastických procesů, hormonální terapie je neúčinná a dochází k relapsu, je předepsána chirurgická intervence. O tom, která operace bude doporučena, rozhoduje pouze ošetřující lékař s přihlédnutím ke zvláštnostem zdravotního stavu pacienta, přítomnosti doprovodných chronická onemocnění a dokonce i její věk. Operace je zadána individuálně. To může být:

Intervence na vaječnících (klínová resekce) u žen se syndromem polycystických ovarií.
Adnexektomie (s novotvarem vaječníku, který má povahu produkující hormony).
Hysterektomie.

Moderní medicína nabízí mnoho účinných způsobů, díky kterým se provádějí úspěšné operace. Nelze však v nepřítomnosti říci, která chirurgická intervence je vhodná pro konkrétního pacienta. Pouze kompetentní lékař, s přihlédnutím k výsledkům diagnostických studií a věku ženy, bude schopen předepsat skutečně správnou terapii.

Léčba hyperplastických procesů v perimenopauze

Premenopauza je stádium, ve kterém již probíhají procesy odeznívání ovariálních funkcí, zastavuje se ovulace. Toto období začíná zhruba po 40-50 letech. Jeho trvání je asi 15-18 měsíců. Na samém začátku premenopauzy se intervaly mezi menstruacemi prodlužují, snižuje se jejich trvání a hojnost.

Pokud je u pacientky diagnostikována například hyperplazie endometria, léčba bude zpočátku zahrnovat hysteroskopii kombinovanou s kyretáží endometria, která se provádí pouze za účelem diagnózy. Dále je předepsána terapie s ohledem na morfologické rysy endometria a přítomnost gynekologických onemocnění. Systém léčba drogami a seznam hormonální léky bude také záviset na přání pacientky udržovat menstruační cyklus.

Mezi léky stojí za to vyzdvihnout Norethisteron, Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd. Předepisují se v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti atypie.

V období pre- a perimenopauzy lze předepsat ablaci. Hysteroskopická operace se provádí v případech, kdy dochází k neustálým recidivám hyperplazie sliznice dutiny děložní (bez buněčných atypií), nelze předepsat hormonální léčbu z důvodu jakéhokoli extragenitálního onemocnění.

Léčba pacientek s hyperplazií endometria u postmenopauzálních žen

Pokud má žena, která je v postmenopauzálním období, špinění a existuje podezření na patologii endometria, je předepsána samostatná diagnostická kyretáž. Pokud se problém objevil poprvé, pak je předepsán pro hyperplastické procesy. Pokud je zjištěna tvorba ovarií produkující hormony, doporučuje se chirurgické odstranění dělohy s přívěsky. Důvodem pro jmenování exstirpace orgánu s přílohami může být opakování hyperplastických procesů v děloze u žen. Pokud je z nějakého důvodu tato operace u postmenopauzální ženy kontraindikována, je povolena terapie gestageny nebo ablace slizniční vrstvy. V tomto okamžiku je velmi důležité sledovat stav pacienta, neustále provádět diagnostickou echografii. Je také nařízena biopsie endometria.

Při hormonální terapii ošetřující lékař komplexně doporučuje antiagregancia, hepatoprotektory a antikoagulancia, aby se výrazně snížila rizika komplikací.

Cílená polypektomie je moderní a účinná metoda léčba žen, u kterých je diagnostikován polyp endometria. Úplné odstranění formace je povoleno pouze za podmínky hysteroskopické kontroly. Kromě toho by takový zásah měl zahrnovat nejen mechanické endoskopické nástroje, ale také laserové technologie a také elektrochirurgické prvky.

Lékaři doporučují elektrochirurgickou excizi formace, v případech, kdy je polyp definován jako parietální a vláknitý. Důležité je také upozornit na skutečnost, že ženám v premenopauzálním období se doporučuje kombinovat polypektomii se slizniční ablací. Po odstranění polypu endometria v děloze jsou předepsány hormony. Kromě toho může mít terapie různé schéma aplikace, které je sestaveno s ohledem na věk pacienta a morfologické rysy vzdálené formace.

Synechie uvnitř dělohy

Intrauterinní adheze mohou částečně nebo úplně ovlivnit dutinu orgánu. Lékaři předložili tři hlavní teorie týkající se příčin této patologie:

trauma;
infekce;
a neuroviscerální faktory.

Hlavním důvodem vzniku synechie je mechanické poškození bazální části sliznice dutiny děložní. Taková zranění jsou možná při nepřesné kyretáži, potratu, porodu. Vzhled synechie je často pozorován u pacientek po zmrazeném těhotenství nebo po různých chirurgických zákrocích na děloze.

Synechie uvnitř dělohy je podle jejich příznaků specifická. Příznaky problému mohou být amenorea a/nebo hypomenstruační syndrom.

Takové adheze způsobují neplodnost u žen, často neumožňují vývoj plodu, a proto je pozorován potrat. I malá synechie v děloze může podle lékařských odborníků negativně ovlivnit například IVF.

Synechie se určuje pomocí některých diagnostických manipulací. V tomto případě se používá ultrazvuk, hysteroskopie a také stále častěji hysterosalpingografie.

Synechie se léčí pouze pomocí pitvy. Navíc typ operace bude vždy záviset na stupni průchodnosti děložní dutiny a typu spojení.

Pokud k tomu dojde po takovém chirurgickém zákroku, pak je žena vystavena riziku komplikací během těhotenství nebo porodu.

V posledních desetiletích se počet pacientek trpících rakovinou dělohy neustále zvyšuje, což je pravděpodobně důsledkem toho, že ženy začaly žít déle a tím i delší období menopauzy. Věk žen postižených karcinomem endometria se pohybuje v průměru od 60 do 62 let.

Onemocnění se může vyvinout ve dvou patogenetických variantách – autonomně a jako hormonálně dependentní onemocnění.

Autonomně se vyvíjející karcinom endometria se nachází v méně než 30 % případů. Je zaznamenáno u žen, které nemají poruchy v práci. endokrinní systém. Problém se rozvíjí spolu s atrofií sliznice, kdy v prvním období menstruačního cyklu není vysoká hladina estrogenu.

Předpokládá se, že výskyt autonomního typu rakoviny endometria je ovlivněn útlumem imunitního systému. Depresivní imunitní změny spočívají ve výrazném snížení počtu T-lymfocytů, kdy jsou potlačeny jejich formy citlivé na teofylin, a také ve výrazném zvýšení počtu lymfocytů, u kterých jsou blokovány receptory.

Obvykle se autonomní forma onemocnění objevuje u žen po 60 letech. Rizikové faktory pro tento typ onemocnění nebyly identifikovány. Často je pozorován u štíhlých starších pacientů, zatímco hyperplastické procesy nebyly dříve pozorovány. Často je v anamnéze krvácení v důsledku atrofie sliznice. Nádor je špatně diferencovaný, necitlivý na hormonální léčbu, dochází k časnému metastázování a průniku do myometria.

Hormonálně závislou formu onemocnění lze vysledovat přibližně v 70 % případů morbidity. Jeho patogeneze je ovlivněna prodlouženým hyperestrogenismem, který se často objevuje jako důsledek:

anovulace;
novotvary ve vaječnících;
nadměrná periferní přeměna androgenů na estrogeny – (pozorováno u diabetu a obezity);
účinky estrogenu (pozorované během hormonální substituční terapie estrogeny a léčby rakoviny prsu tamoxifenem, což vede k tvorbě metabolitů s aktivními estrogeny).

U hormonálně závislé rakoviny endometria existují následující rizikové faktory:

neplodnost a nedostatek porodu po celý život;
pozdní menopauza;
nadváha;
diabetes;
dědičná predispozice k onemocnění s metabolickou endokrinní patogenezí - rakovina prsu, vaječníků, dělohy, tlustého střeva;
novotvary ve vaječnících;
vedení estrogenové monoterapie v období po menopauze;
Tamoxifen (lék proti rakovině) se používá při léčbě rakoviny prsu.

Klasifikace rakoviny

Rakovina endometria je klasifikována podle toho, jak častá je. Klasifikace je založena na klinických nálezech a/nebo histologických nálezech.

Klasifikace onemocnění se uplatňuje před operací nebo v případě inoperabilních pacientů. V závislosti na stadiu je rakovina endometria klasifikována takto:

Fáze 0 - formace in situ.
1. stupeň - vzdělávání je omezeno na tělo dělohy.
2 - nepřesahuje tělo dělohy, ale přímo ovlivňuje krk dutého orgánu.
3 - proniká do malé pánve a roste v jejích hranicích.
4 - přesahuje hranice malé pánve a může ovlivnit blízké orgány.
4A - útvar prorůstá do tkáně konečníku nebo močového měchýře.

Histologické údaje umožňují rozlišit následující morfologická stádia onemocnění:

Stádium 1A – nachází se přímo v endometriu.
1B - penetrace nádoru do svalové vrstvy ne více než 1/2 její tloušťky.
1C - průnik nádoru do svalové vrstvy o více než 1/2 její tloušťky.
2A - formace ovlivňuje žlázy děložního čípku.
2B - formace ovlivňuje stroma.
3A - nádor proniká serózní děložní membránou, jsou pozorovány metastázy do vaječníků nebo vejcovodů.
3B - vzdělání proniká do poševní oblasti.
3C - metastázy v pánevních a / nebo para-aortálních lymfatických uzlinách.
4A - útvar ovlivňuje sliznici močového měchýře nebo střev.
4B - Objevují se vzdálené metastázy.

Lékař na základě výše uvedené klasifikace a údajů získaných po histologii vyrovnává pacienty (in pooperační období) vhodný léčebný plán.

Kromě toho existují 3 stupně diferenciace rakoviny, které závisí na tom, jak výrazná je buněčná atypie. K diferenciaci dochází:

vysoký;
mírný;
nízký.

Klinický obraz rakoviny

Do jisté míry je projev onemocnění spojen s menstruací. U pacientek se zachovaným cyklem se karcinom endometria často projevuje formou silného a prodlouženého, obvykle acyklického menstruačního krvácení. Ale v 75 % případů začíná rakovina endometria po menopauze a způsobuje krvavý výtok, který může být jak špinění, tak řídký a hojný. V tomto období se objevují u 90 % pacientů a pouze 8 % pacientů nemá žádné klinické příznaky vývoje. malignita. Měli byste vědět, že kromě krvavého tam může být hnisavý výtok z vagíny.

Bolest nastává poměrně pozdě, když karcinom endometria proniká do malé pánve. Pokud infiltrát stlačuje ledviny, bolest je nejčastěji pociťována v bederní oblasti.

Doporučeno pro ženy po menopauze ultrasonografie pánevních orgánů, které by se měly provádět každoročně. Ženy s rizikem rakoviny endometria by měly podstupovat ultrazvuk každých 6 měsíců. To vám umožní včas rozpoznat patologie, jako je rakovina a hyperplazie endometria, a zahájit optimální léčbu.

Homogenní endometrium je normou, a pokud jsou v jeho echostruktuře detekovány i malé inkluze, lékař má podezření na patologii a nasměruje pacientku na diagnostickou kyretáž sliznice pod kontrolou hysteroskopie. Také tloušťka endometria větší než 4 mm se považuje za patologii (pokud postmenopauza nastane časně, pak více než 5 mm).

Pokud existují jasné echografické známky maligních změn v endometriu, lékař předepisuje biopsii. Často se také zobrazuje kyretáž slizniční části pro diagnostiku a postup hysteroskopie.

Pokud má žena narušený menstruační cyklus, jsou přítomny známky patologických změn na endometriu, krvácení je pozorováno v období po menopauze, pak je nutná diagnostická kyretáž endometria a hysterocervikoskopie. V 98% případů je hysteroskopie provedená po menopauze informativní a důkladná histologická analýza škrábanců umožňuje konečné určení onemocnění.

Při přesném stanovení diagnózy je žena pečlivě vyšetřena, aby se určilo stadium onemocnění a zvolila se optimální terapeutická taktika. Kromě laboratorních testů a gynekologického vyšetření se provádí:

echografie všech orgánů umístěných v břišní dutině;
kolonoskopie a cystoskopie, RTG hruď, ČT ( CT vyšetření) a v případě potřeby další studie.

Léčba pacientů s rakovinou endometria je předepsána na základě stádia onemocnění a stavu ženy. Pacientky, které mají vzdálené metastázy, nádor se rozsáhle rozšířil do děložního čípku, prorostly měchýř a/nebo konečník jsou nefunkční. Pokud jde o pacienty, kteří vyžadují operaci, u 13 % z nich chirurgická léčba kontraindikováno kvůli přítomnosti doprovodných onemocnění.

Chirurgická léčba onemocnění zahrnuje odstranění dělohy spolu s přílohami. V prvních fázích vývoje rakoviny endometria lze předepsat speciální operaci, při které není narušena integrita orgánu, to znamená, že děloha je odstraněna vagínou.

Lymfadenektomie je nezbytná, protože metastázy, které pronikají do lymfatických uzlin, nereagují na hormony.

Účelnost provedení lymfadenektomie je dána přítomností alespoň jednoho z následujících rizikových faktorů:

rozšíření nádoru do svalové vrstvy dělohy (myometria) o více než 1/2 její tloušťky;
šíření vzdělání do isthmu / děložního čípku;
nádor přesahuje hranice dělohy;
průměr formace přesahuje 2 cm;
pokud je diagnostikována rakovina s nízkou diferenciací, jasnobuněčná nebo papilární rakovina, stejně jako serózní nebo dlaždicobuněčný typ onemocnění.

Pokud jsou postiženy pánevní lymfatické uzliny, je u 50–70 % pacientů zjištěna metastáza do lumbálních lymfatických uzlin.

Pokud je diagnostikováno vysoce diferencované onemocnění ve stadiu 1A, radiační terapie není nutná, ve všech ostatních případech je indikována, někdy v kombinaci s hormonální terapií, která zefektivňuje léčbu.

Léčba onemocnění ve 2. stádiu jeho vývoje může zahrnovat rozšířené odstranění dělohy s následným ozařováním a hormonální terapií. Lékař nezávisle vypracuje léčebný režim, který bude pro pacienta nejúčinnější. Ošetřující specialista může nejprve provést vhodnou terapii a poté operaci. V obou případech je výsledek téměř stejný, ale první je výhodnější, protože umožňuje přesněji určit, v jaké fázi je rakovinový proces.

Léčba onemocnění, které je ve stádiu 3 a 4 jeho vývoje, se vybírá pouze individuálně. Obvykle se začíná operačním zásahem, při kterém je zajištěna maximální možná redukce samotného útvaru. Po operaci je v komplexu předepsána hormonální a radiační terapie (v případě potřeby s následnou korekcí).

Onkologická prognóza

Prognóza pacientů trpících rakovinou dělohy do značné míry závisí na stadiu onemocnění. Kromě toho jsou důležité následující faktory:

věk ženy;
typ nádoru z hlediska histologie;
velikost vzdělání;
diferenciace nádorů;
hloubka průniku do svalové vrstvy (myometria);
šířit se do děložního čípku;
přítomnost metastáz atd.

Prognóza se zhoršuje s rostoucím věkem pacienta (je prokázáno, že přežití závisí také na věku). Hlavní preventivní opatření k prevenci rakoviny endometria jsou zpravidla zaměřeny na odstranění faktorů, které mohou potenciálně vést k nástupu onemocnění, a to:

ztráta hmotnosti při obezitě;
kompenzace cukrovka;
normalizace reprodukční funkce;
úplné obnovení menstruační funkce;
odstranění všech příčin vedoucích k anovulaci;
správná a včasná chirurgická intervence ve feminizujících formacích.

Preventivní opatření sekundárního typu zahrnují včasnou diagnostiku a optimální léčbu všech, včetně prekancerózních patologických procesů vyskytujících se v endometriu. Kromě dobře zvolené léčby a důkladného ročního (nebo každých 6 měsíců) vyšetření s povinným absolvováním transvaginální echografie je nutné pravidelně sledovat předního odborníka a sledovat svůj zdravotní stav.

Diagnostika a léčba endometriálních patologií je v kompetenci gynekologa-endokrinologa, zejména pokud se problémy objevily na pozadí hormonální nerovnováhy. Také například s rakovinou endometria se musíte poradit s onkologem, chirurgem.

Pokud se žena obává neustálých nebo opakujících se bolestí v podbřišku, krvácení se objevuje bez ohledu na fázi menstruačního cyklu, pak je vhodné okamžitě vyhledat pomoc místního gynekologa. Pokud to není možné, můžete zpočátku navštívit terapeuta, který v případě potřeby odešle pacienta na konzultaci k užšímu specialistovi.

Hysteroskopický obraz nezměněného endometria závisí na fázi menstruačního cyklu (v reprodukčním období) a délce menopauzy (v postmenopauzálním období). Jak víte, řízení normálního menstruačního cyklu probíhá na úrovni specializovaných mozkových neuronů, které přijímají informace o stavu vnějšího prostředí, přeměňují je na neurohormonální signály (norepinefrin), které následně vstupují do neurosekrečních buněk hypotalamu.

V hypotalamu (na spodině třetí komory) se vlivem norepinefrinu syntetizuje faktor uvolňující gonadotropin (GTRF), který zajišťuje uvolňování hormonů předního laloku hypofýzy do krevního řečiště - folikuly stimulující (FSH) luteinizační (LH) a laktotropní (prolaktin, PRL) hormony. Úloha FSH a LH v regulaci menstruačního cyklu je zcela jasně definována: FSH stimuluje růst a zrání folikulů, LH stimuluje steroidogenezi. Vaječníky pod vlivem FSH a LH produkují estrogeny a progesteron, které zase způsobují cyklické přeměny v cílových orgánech - děloze, vejcovodech, pochvě, dále v mléčných žlázách, kůži, vlasových folikulech, kostech, a tukovou tkáň.

Sekrece estrogenů a progesteronu vaječníky je doprovázena cyklickými přeměnami jak ve svalech, tak ve sliznicích dělohy. Ve folikulární fázi cyklu dochází k hypertrofii myometriálních buněk, v luteální fázi - k jejich hyperplazii. V endometriu folikulární a luteální fáze odpovídají obdobím proliferace a sekrece (při absenci početí je fáze sekrece nahrazena fází deskvamace - menstruace). Proliferační fáze začíná pomalým růstem endometria. Časná proliferativní fáze (do 7-8 dnů menstruačního cyklu) je charakterizována přítomností krátkých prodloužených žláz s úzkými průsvity lemovanými cylindrickým epitelem, v jejichž buňkách jsou pozorovány četné mitózy.

Dochází k rychlému růstu spirálních tepen. Střední proliferační fáze (do 10-12 dnů menstruačního cyklu) je charakterizována výskytem prodloužených klikatých žláz a středním edémem stromatu. Spirální tepny se stávají klikatými kvůli jejich rychlejšímu růstu ve srovnání s buňkami endometria. V pozdní fázi proliferace se žlázy dále zvětšují, stávají se ostře stočenými a získávají oválný tvar.

V časné fázi sekrece (první 3-4 dny po ovulaci, až do 17. dne menstruačního cyklu) je pozorován další vývoj žláz a expanze jejich lumen. Mitózy mizí v epiteliálních buňkách a zvyšuje se koncentrace lipidů a glykogenu v cytoplazmě. Střední stadium sekrece (19-23 dní menstruačního cyklu) odráží přeměny charakteristické pro rozkvět žlutého tělíska, tzn. období maximální gestagenní saturace. Funkční vrstva se stává vyšší, zřetelně rozdělená na hluboké (spongiformní) a povrchové (kompaktní) vrstvy.

Žlázy se rozšiřují, jejich stěny se skládají; v lumen žláz se objevuje tajemství obsahující glykogen a kyselé glykosaminoglukuronglykany (mukopolysacharidy). Stroma s jevy perivaskulární deciduální reakce, v intersticiální látce zvyšuje množství kyselých glykosaminoglukuronglykanů. Spirální tepny jsou ostře klikaté, tvoří „kuličky“ (nejspolehlivější znak, který určuje luteinizační účinek).

Pozdní fáze sekrece (24-27 dní menstruačního cyklu): během tohoto období jsou pozorovány procesy spojené s regresí žlutého tělíska a v důsledku toho snížení koncentrace hormonů, které produkují - trofismus corpus luteum endometrium je narušeno, tvoří se jeho degenerativní změny, morfologicky endometrium regreduje, objevují se známky jeho ischemie. Tím se snižuje šťavnatost tkáně, což vede k zvrásnění stromatu funkční vrstvy. Skládání stěn žláz se zvyšuje.

26.–27. den menstruačního cyklu je v povrchových vrstvách kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár a ložisková krvácení ve stromatu; v důsledku tavení vláknitých struktur se objevují oblasti oddělení buněk stromatu a epitelu žláz. Tento stav endometria se označuje jako „anatomická menstruace“ a bezprostředně předchází klinické menstruaci.

V mechanismu menstruačního krvácení mají velký význam poruchy prokrvení v důsledku déletrvajícího spasmu tepen (stáze, krevní sraženiny, křehkost a propustnost cévní stěny, krvácení do stromatu, infiltrace leukocyty). Výsledkem těchto přeměn je nekrobióza tkáně a její tání. Vlivem rozšíření cév, ke kterému dochází po dlouhém spasmu, se do tkáně endometria dostává velké množství krve, což vede k prasknutí cév a odmítnutí (deskvamaci) nekrotických úseků funkční vrstvy endometria, tzn. k menstruačnímu krvácení.

Regenerační fáze je spíše krátká a je charakterizována regenerací endometria z buněk bazální vrstvy. K epitelizaci povrchu rány dochází jak z okrajových úseků žláz bazální membrány, tak z neodtržených hlubokých úseků funkční vrstvy.

Normálně má dutina děložní tvar trojúhelníkové štěrbiny, v jejíchž horních částech ústí ústí vejcovodů a její spodní část komunikuje vnitřním otvorem s cervikálním kanálem. Je vhodné zhodnotit endoskopický obraz děložní sliznice během nenarušeného menstruačního cyklu s přihlédnutím k následujícím kritériím:
1) povaha povrchu sliznice;
2) výška funkční vrstvy endometria;
3) stav tubulárních žláz endometria;
4) struktura slizničních cév;
5) stav ústí vejcovodů.

V rané fázi proliferace endometrium světle růžové nebo žluto-růžové, tenké (do 1-2 mm). Vylučovací kanály tubulárních žláz jsou jasně viditelné, rovnoměrně rozmístěné. Přes tenkou sliznici je identifikována hustá cévní síť. V některých oblastech jsou malé krevní výrony průsvitné. Ústa vejcovodů jsou volná, snadno definovaná ve formě oválných nebo štěrbinovitých průchodů, lokalizovaných v prohlubních laterálních úseků dutiny děložní.

1 - ústí vejcovodu je volné, definované jako štěrbinovitý průchod

V fáze střední a pozdní proliferace endometrium získává skládaný charakter (zobrazují se zesílené podélné a / nebo příčné záhyby) a jasně růžový jednotný odstín. Zvyšuje se výška funkční vrstvy sliznice. Lumen tubulárních žláz se stává méně nápadným v důsledku tortuozity žláz a středně silného edému stromatu (v preovulačním období není lumen žláz určen). Slizniční cévy lze identifikovat až ve střední fázi proliferace, v pozdní fázi proliferace dochází ke ztrátě cévního vzoru. Otvory vejcovodů jsou ve srovnání s časnou fází proliferace méně zřetelné.

1 - endocervix; 2 - dno dělohy; 3 - ústí vejcovodu; v této fázi je lumen žláz méně nápadný, ale lze identifikovat cévy

V raná fáze sekrece endometrium se vyznačuje světle růžovým tónem a sametovým povrchem. Výška funkční vrstvy sliznice dosahuje 4-6 mm. Během rozkvětu žlutého tělíska se endometrium stává šťavnatým s více záhyby, které mají plochý vrchol. Mezery mezi sklady jsou definovány jako úzké mezery. Ústa vejcovodů jsou často neviditelná nebo sotva znatelná kvůli výraznému edému a vrásnění sliznice. Přirozeně nelze detekovat vaskulární vzor endometria. V předvečer menstruace získává endometrium jasný intenzivní odstín. V tomto období jsou identifikovány tmavě fialové vrstvy, volně visící do děložní dutiny - fragmenty roztrženého endometria.

V uvedeném období jsou identifikovány tmavě fialové vrstvy volně visící do dutiny děložní - fragmenty natrženého endometria (1)

V první den menstruace je určeno velké množství úlomků hlenu, jejichž barva se mění od světle žluté po tmavě fialovou, stejně jako krevní sraženiny a hlen. V oblastech s úplným odmítnutím funkční vrstvy jsou na pozadí světle růžového odstínu vizualizovány četné petechiální krvácení.

V postmenopauzálním období v reprodukčním systému žen probíhají involutivní procesy v důsledku snížení regeneračního potenciálu buněk. Atrofické procesy jsou pozorovány ve všech orgánech reprodukčního systému: vaječníky se zmenšují a skleróza; hmota dělohy se snižuje, její svalové prvky jsou nahrazeny pojivovou tkání; epitel pochvy se ztenčuje. V prvních letech menopauzy má endometrium přechodnou strukturu charakteristickou pro premenopauzální období.

V budoucnu (jako postupné vyblednutí funkce vaječníků) se klidové nefunkční endometrium přemění na atrofické. U nízkého atrofického endometria je funkční vrstva k nerozeznání od bazální vrstvy. Ve vrásčitém kompaktním stromatu, bohaté na vlákninu, včetně kolagenních, obsahuje malé jednotlivé žlázky lemované nízkým jednořadým cylindrickým epitelem. Žlázy vypadají jako rovné trubice s úzkým průsvitem. Rozlišujte mezi jednoduchou a cystickou atrofií. Cysticky zvětšené žlázy jsou vystlány nízkým jednořadým cylindrickým epitelem.

Hysteroskopický snímek v postmenopauze je určována jeho délkou. V období odpovídajícím přechodné sliznici je tato charakterizována světle růžovou barvou, slabou cévní kresbou, jedním bodem a rozptýlenými hemoragiemi. Ústa vejcovodů jsou volná a blízko jejich povrchu dutiny děložní je světle žlutá s matný odstín. Atrofické endometrium má jednotnou bledou nebo světle žlutou barvu, funkční vrstva není identifikována. Cévní síť často není vizualizována, ačkoli mohou být pozorovány slizniční křečové žíly. Dutina děložní je prudce zmenšená, ústí vejcovodů zúžené.

Při indukované atrofii endometria v důsledku expozice exogenním hormonům (tzv. glandulární hypoplazie s glandulární-stromální disociací) je povrch sliznice nerovný („dlažební kostka“), žlutohnědé barvy. Výška funkční vrstvy nepřesahuje 1-2 mm. Mezi "dlažebními kostkami" jsou patrné hluboké stromální cévy. Ústa vejcovodů jsou dobře vizualizována, jejich průsvit je zúžený.

Studium endoskopické anatomie endometria a stěn děložní dutiny umožňuje nejen posoudit cyklické změny na sliznici pacientek vyšetřovaných na neplodnost, ale také provést diferenciální diagnostika mezi normální a patologickou transformací endometria. Stručně lze hlavní ustanovení této kapitoly představit takto:

fáze proliferace:

1) povrch sliznice je hladký, barva je světle růžová;
2) výška funkční vrstvy endometria v rozmezí 2-5 mm;
3) vylučovací kanály žláz jsou vizualizovány, rovnoměrně rozmístěné;
4) cévní síť je hustá, ale tenká;
5) ústí vejcovodů jsou volná;

sekreční fáze:

1) povrch sliznice je sametový, s četnými záhyby, barva je světle růžová nebo světle žlutá;
2) výška funkční vrstvy endometria v rozmezí 4-8 mm;
3) vylučovací kanály žláz nejsou identifikovány kvůli edému stromatu;
4) vaskulární síť není určena;
5) ústí vejcovodů často není vidět nebo je sotva patrné;

atrofie endometria:

1) povrch sliznice je hladký, barva je světle růžová nebo světle žlutá;
2) výška funkční vrstvy endometria je menší než 1 mm;

4) vaskulární vzor je slabě vyjádřen nebo není definován;
5) ústí vejcovodů jsou volná, ale zúžená;

indukovaná atrofie endometria:

1) povrch sliznice je nerovný („dlažební kostka“), barva je žlutohnědá;
2) výška funkční vrstvy endometria je do 1-2 mm;
3) nejsou identifikovány vylučovací kanály žláz;
4) mezi "dlažebními kostkami" jsou patrné hluboké stromální cévy;
5) ústí vejcovodů jsou volná, ale zúžená.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Hlavním účelem endometria je vytvořit podmínky pro koncepci a úspěšné těhotenství. Endometrium proliferativního typu se vyznačuje výraznou proliferací slizniční tkáně v důsledku intenzivního buněčného dělení. Jak víte, během celého menstruačního cyklu prochází vnitřní vrstva lemující dutinu děložní změny. To se děje měsíčně a je to přirozený proces.

Strukturní struktura endometria se skládá ze dvou hlavních vrstev - bazální a funkční. Bazální vrstva je málo ovlivněna změnami, protože je navržena tak, aby obnovila funkční vrstvu během následujícího cyklu. Jeho strukturou jsou buňky těsně k sobě přitisknuté, prostoupené více cévami zásobujícími krev. je v rozmezí 1 - 1,5 cm, funkční vrstva se naopak pravidelně obměňuje. Je to způsobeno poškozením během menstruace, během porodu, z chirurgických zákroků při potratu a diagnostických manipulací. Existuje několik hlavních fází cyklu: proliferativní, menstruační, sekreční a presekreční. Tyto změny by měly probíhat pravidelně a v souladu s funkcemi, které jsou potřeba. ženské tělo v každém konkrétním období.

Normální struktura endometria

V různých fázích cyklu se stav endometria v děloze liší. Například ke konci období proliferace se bazální slizniční vrstva zvětší na 2 cm a téměř nereaguje na hormonální vlivy. V počátečním období cyklu je děložní sliznice růžová, hladká, s malými plochami neúplně oddělené funkční vrstvy vytvořené v předchozím cyklu. Během dalšího týdne dochází k proliferativnímu typu způsobenému dělením buněk.

Cévy jsou ukryty v záhybech vycházejících z nerovnoměrně ztluštělé vrstvy endometria. Největší vrstvení sliznice v endometriu proliferativního typu je pozorováno na zadní stěně dělohy a jejím dně a přední stěna a část místa dítěte pod ní zůstávají téměř nezměněny. Sliznice v tomto období může dosáhnout tloušťky 12 mm. V ideálním případě by na konci cyklu měla být funkční vrstva zcela odmítnuta, ale obvykle se tak nestane a k odmítnutí dochází pouze ve vnějších oblastech.

Formy odchylky struktury endometria od normy

Rozdíly v tloušťce endometria od normálních hodnot se vyskytují ve dvou případech - podle funkčních důvodů a v důsledku patologie. Funkční se projevuje v rané fázi těhotenství, týden po procesu oplodnění vajíčka, ve kterém se místo dítěte zahušťuje.

Patologické příčiny jsou způsobeny porušením dělení správných buněk, což vede k tvorbě přebytečných tkání, což vede k tvorbě nádorových útvarů, například výsledné hyperplazie endometria. Hyperplazie je obvykle rozdělena do několika typů:

, s absencí jasného oddělení mezi funkční a bazální vrstvou, se zvýšeným počtem žláz různých tvarů;
ve které části žláz tvoří cysty;
fokální, s proliferací epiteliální tkáně a tvorbou polypů;
, vyznačující se změněnou strukturou ve struktuře endometria s poklesem počtu pojivových buněk.

Ohnisková forma atypické hyperplazie je nebezpečná a může se vyvinout v rakovinový nádor dělohy. Nejčastěji se vyskytuje patologie.

Etapy vývoje endometria

Během menstruačního období většina endometria odumírá, ale téměř současně s nástupem nové menstruace začíná jeho obnova pomocí buněčného dělení a po 5 dnech se struktura endometria považuje za zcela obnovenou, i když je stále tenký.

Proliferativní stádium prochází 2 cykly – ranou fází a pozdním. Endometrium v tomto období může růst a od začátku menstruace do ovulace se jeho vrstva zvětší 10x.Během první fáze je membrána uvnitř dělohy pokryta válcovitým nízkým epitelem s tubulárními žlázkami. Při průchodu druhého cyklu je endometrium proliferativního typu pokryto vyšší vrstvou epitelu a žlázy v něm se prodlužují a získávají zvlněný tvar. Během presektorové fáze endometriální žlázy mění svůj tvar a zvětšují se. Struktura sliznice se stává vakovitou s velkými žlázovými buňkami, které vylučují hlen.

Sekreční stadium endometria je charakterizováno hustým a hladkým povrchem a čedičovými vrstvami, které nevykazují aktivitu.

Důležité! Stádium endometria proliferativního typu se shoduje s obdobím tvorby a

Rys proliferace

Každý měsíc dochází v těle ke změnám navrženým pro okamžik těhotenství a období nástupu těhotenství. Doba mezi těmito událostmi se nazývá menstruační cyklus. Hysteroskopický stav endometria proliferativního typu závisí na dni cyklu, například v počátečním období je dostatečně rovnoměrný a tenký. Pozdní období dělá výrazné změny ve struktuře endometria, je zahuštěný, má jasně narůžovělou barvu s bílým odstínem. V tomto období proliferace se doporučuje vyšetřit ústí vejcovodů.

Proliferativní onemocnění

Při proliferaci endometria v děloze dochází k intenzivnímu dělení buněk. Někdy při regulaci tohoto procesu dochází k poruchám, v jejichž důsledku dělící se buňky tvoří nadbytek tkání. Tento stav ohrožuje rozvoj onkologických novotvarů v děloze, poruchy ve struktuře endometria, endometriózu a mnoho dalších patologií. Nejčastěji se při vyšetření zjistí hyperplazie endometria, která může mít 2 formy, např. glandulární a atypickou.

Formy hyperplazie

Žlázová manifestace hyperplazie u žen se vyskytuje ve vyšším věku, v období menopauzy a po ní. Při hyperplazii má endometrium zesílenou strukturu a do ní vyčnívají polypy vytvořené v děložní dutině. Epiteliální buňky u tohoto onemocnění jsou větší než normální buňky. Při hyperplazii žláz jsou takové formace seskupeny nebo tvoří žlázové struktury. Je důležité, aby tato forma nevytvářela další dělení vytvořených buněk a zpravidla jen zřídka nabrala maligní směr.

Atypická forma označuje prekancerózní stavy. V mládí se nevyskytuje a projevuje se v klimakteriu u starších žen. Při vyšetření je možné zaznamenat nárůst buněk cylindrického epitelu s velkými jádry a malými jadérky. Zjišťují se i světlejší buňky s obsahem lipidů, jejichž počet přímo souvisí s prognózou a výsledkem onemocnění. Atypická glandulární hyperplazie má maligní formu u 2–3 % žen. V některých případech může začít zvrátit vývoj, ale to se děje pouze při léčbě hormonálními léky.

Terapie nemocí

Protékání bez závažných změn ve struktuře sliznice, obvykle léčitelné. K tomu se provádí studie pomocí diagnostické kyretáže, po které jsou odebrané vzorky slizničních tkání odeslány do laboratoře k analýze. Pokud je diagnostikován atypický průběh, chirurgický zákrok se škrábáním. Pokud je nutné zachovat reprodukční funkce a zachovat schopnost otěhotnět po kyretáži, bude pacientka nucena užívat hormonální přípravky s progestiny. Po vymizení patologických poruch u ženy nejčastěji dochází k těhotenství.

Proliferace vždy znamená intenzivní růst buněk, které, mající stejnou povahu, začínají svůj současný vývoj na jednom místě, to znamená, že jsou umístěny lokálně. U ženských cyklických funkcí dochází k proliferaci pravidelně a po celý život. Během menstruace se endometrium vyloučí a poté se obnoví buněčným dělením. Ženy, které mají jakékoli abnormality v reprodukčních funkcích nebo zjištěné patologie, by měly vzít v úvahu, v jaké fázi proliferace se endometrium nachází během ultrazvukového vyšetření nebo při provádění diagnostických seškrabů z dělohy. Protože v různých obdobích cyklu se tyto ukazatele mohou navzájem výrazně lišit.

Podobné články

Diskutujte:

Proč králíci sní o ženě?: Králík je velmi hlubokým symbolem ve snech. Umí předpovídat...
Ve snu počítejte papírové peníze, najděte a vraťte: interpretace nejlepších knih snů: Počítání peněz v nočních snech je ve většině případů pozitivním symbolem, ...
Výklad snu: proč kůň sní: Kůň ve snu je vždy dobré znamení, zvláště když se vidíte na koni ...
Podívejte se na své slzy ve snu: Sny o slzách mohou mít dvojí výklad. Stejně jako realita, oni...