Što je Graham Still buka. Srčani šumovi
)
dijastolički, auskultiran u području projekcije valvule plućnog debla s njegovom relativnom insuficijencijom, zbog značajne plućne hipertenzije i dilatacije plućnog debla s izraženim suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Pogledajte što je "Graham Still noise" u drugim rječnicima:
- (Graham Steell, 1851 1942, engleski liječnik; sin.: Graham Still's NRC murmur, Still's murmur) dijastolički šum, koji se čuje u području projekcije plućnog zaliska s njegovom relativnom insuficijencijom zbog značajnog plućnog .. ... Velik medicinski rječnik
- (G. Steell, 1851. 1942., engleski liječnik) vidi buku Grahama Steela ... Veliki medicinski rječnik
Veliki medicinski rječnik
I nasumična kombinacija zvukova različite jačine i frekvencije; može imati negativne učinke na tijelo. Sh. izvor je bilo koji proces koji uzrokuje lokalnu promjenu tlaka ili mehaničkih vibracija u čvrstim, tekućim i ... ... Medicinska enciklopedija
Vidi Graham Still noise... Veliki medicinski rječnik
Vidi Graham Still noise... Veliki medicinski rječnik
- (nrk; Graham Steell, 1851. 1942., engleski liječnik) vidi Graham Steel buka ... Medicinska enciklopedija
- (G. Steell, 1851. 1942., engleski liječnik) vidi buku Grahama Steela ... Medicinska enciklopedija
Srčane mane su stečene organske promjene na zaliscima ili defektima na stijenkama srca, koje su posljedica bolesti ili ozljede. Intrakardijalni hemodinamski poremećaji povezani sa srčanim defektima tvore patološka stanja, ... ... Medicinska enciklopedija
- (18511942), engleski kardiolog. Opisao (1888.) dijastolički srčani šum sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora (Stillov šum ili Graham Still), kao i pulsiranje prednjeg zida grudi sa susjednim ... ... Veliki enciklopedijski rječnik
Plućno srce (cor pulmonale) je patološko stanje karakterizirano hiperfunkcijom miokarda desnog srca zbog plućne arterijska hipertenzija zbog patologije bronhopulmonalnog aparata, krvnih žila pluća ili prsnog koša ... ... Medicinska enciklopedija
Omogućuje otkrivanje drugih zvučnih fenomena, tzv šumovi. Nastaju kada se suzi otvor kroz koji teče krv, te kada se poveća brzina protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanja broja otkucaja srca ili smanjenja viskoznosti krvi.
Srčani šumovi podijeljen u:
- šumovi generirani unutar samog srca ( intrakardijalni),
- šumovi izvan srca ekstrakardijalni, ili ekstrakardijalni).
Intrakardijalni šumovi najčešće se javljaju kao posljedica oštećenja srčanih ventila, s nepotpunim zatvaranjem njihovih ventila tijekom zatvaranja odgovarajuće rupe ili kada je lumen potonjeg sužen. Mogu biti uzrokovani i oštećenjem srčanog mišića.
Postoje intrakardijalni šumovi organski I funkcionalni(anorganski). Prvi su dijagnostički najvažniji. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvore koje zatvaraju.
Šum na srcu koji se javlja tijekom sistole, odnosno između prvog i drugog tona naziva se sistolički, i tijekom dijastole, tj. između drugog i sljedeći prvi ton - dijastolički. Posljedično, sistolički šum vremenski se poklapa s otkucajem vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički šum s velikom pauzom srca.
studiranje tehnike slušanja srčanih tonova bolje je početi sa sistoličkim (s normalnim srčanim ritmom). Ovi zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, muzikalni, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postupno smanjivati ili povećavati. Prema tome, nazivaju se opadajući ili rastući. Sistolički šumovi obično se smanjuju. Mogu se čuti tijekom cijele sistole ili njenog dijela.
slušanje dijastolički šum zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ovaj šum je mnogo slabiji od sistoličkog i niskog tona, teško ga je uhvatiti kod tahikardije (otkucaji srca su veći od 90 u minuti) i fibrilacija atrija(nepravilne kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkih šumova. Dijastolički šum, ovisno o fazi dijastole, dijeli se na tri tipa: protodijastolički(opadajući; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolički(spada; pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) i presistolički(rastuće; nastaje na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolički šum može trajati tijekom cijele dijastole.
Organski intrakardijalni šum, uzrokovan stečenim srčanim manama, može biti sistolički (uz insuficijenciju dvo- i trikuspidalnog zaliska, suženje ušća aorte) i dijastolički (uz suženje lijevog i desnog atrioventrikularnog ušća, insuficijencija aortnog zaliska). Vrsta dijastoličkog šuma je presistolički šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog povećanog protoka krvi kroz suženu rupu na kraju dijastole uz kontrakciju lijevog atrija. Ako se čuju dva zvuka (sistolički i dijastolički) iznad jednog od ventila ili otvora, to ukazuje na kombinirani nedostatak, tj. insuficijenciju ventila i sužavanje otvora.
Riža. 49. :
a, b, c - sistolički, odnosno s insuficijencijom dvo- i trokrilnih ventila, sa stenozom ušća aorte;
d - dijastolički s insuficijencijom aortnog ventila.
Lokalizacija svake buke srca odgovara mjestu najboljeg slušanja ventila, u čijem području je nastao ovaj šum. Međutim, može se provesti duž krvotoka i duž gustog mišića srca tijekom njegove kontrakcije.
sistolički šum insuficijencija bikuspidalnog zaliska(Sl. 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Provodi se prema lijevom atriju (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Ovaj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja iu ležećem položaju bolesnika, osobito na lijevoj strani, a također i nakon tjelesna aktivnost.
sistolički šum insuficijencija trikuspidalnog zaliska(Sl. 49, b) dobro se čuje na dnu xiphoidnog procesa prsne kosti. Odavde se vodi prema gore i udesno, prema desnom atriju. Ovaj šum se bolje čuje u položaju bolesnika na desnom boku pri zadržavanju daha na visini udaha.
sistolički šum suženje ušća aorte(Sl. 49, c) najbolje se čuje u II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i prenosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Ovaj šum se pojačava u položaju bolesnika koji leži na desnom boku sa zadržavanjem daha u fazi forsiranog izdisaja.
Rani sistolički šum
Srednji sistolički šum (engleski):
Bezazleni sistolički ejekcijski šum
Kasni sistolički šum
Kasni sistolički šum s prolapsom mitralni zalistak(Engleski):
dijastolički šum na mitralna stenoza, koji se javlja na početku ili sredini dijastole, često se bolje čuje u području projekcije bikuspidalnog zaliska (mjesto gdje je treće rebro pričvršćeno za prsnu kost s lijeve strane) nego na vrhu. Presistolički se, naprotiv, bolje čuje u apeksu. Gotovo se nigdje ne nosi, a posebno se dobro čuje u okomiti položaj bolesnika, kao i nakon vježbanja.
dijastolički šum na insuficijencija aortne valvule(Sl. 49, d) također se auskultira u II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i provodi se duž protoka krvi dolje u lijevu klijetku. Često se bolje čuje na 5. točki Botkin-Erba i povećava se u okomitom položaju pacijenta.
Organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno, mogu biti rezultat urođene srčane mane(nezatvaranje atrija - foramen ovale, defekt ventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogerova bolest, nezatvaranje arterije - ductus arteriosus, suženje plućna arterija).
Na nezatvaranje atrijalnog otvora bilježe se sistolički i dastolički šumovi, čija se maksimalna čujnost otkriva u području pričvršćivanja trećeg rebra na prsnu kost s lijeve strane.
Na defekt ventrikularnog septuma javlja se strugaći sistolički šum. Auskultira se uz lijevi rub sternuma, u razini III-IV interkostalnih prostora i izvodi u interskapularni prostor.
Na rascjep duktusa arteriosusa(aorta je spojena na plućnu arteriju) čuje se sistolički šum (ponekad s dijastoličkim) u II interkostalnom prostoru lijevo. Slabije se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi do interskapularnog područja bliže kralježnici i do karotidnih arterija. Njegova je osobitost u kombinaciji s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.
Na suženje plućne arteriječuje se grubi sistolički šum u II interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti, malo se prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili ga nema.
Buka također može biti posljedica proširenje srčanih šupljina bez organskih oštećenja ventilnog aparata i pripadajućih rupa. Na primjer, promocija krvni tlak u sustavu velikog kruga cirkulacije (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) može dovesti do širenja šupljine lijeve klijetke srca i, kao rezultat toga, istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U tom slučaju, listići mitralnog zaliska se neće zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistoličkim šumom na vršku srca.
Sistolički šum se može javiti sa skleroza aorte. Čuje se desno u II interkostalnom prostoru na rubu sternuma i nastaje zbog relativno uskog ušća aorte u odnosu na njegov prošireni uzlazni dio. Ova buka se povećava s podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).
Povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, primjerice kod mitralne stenoze, može dovesti do širenja otvora plućne arterije i posljedično do pojave dijastolički Graham-Still šum, koji se auskultuje u II interkostalnom prostoru lijevo. Iz istog razloga, s mitralnom stenozom, desna klijetka se širi i javlja se relativna insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Istovremeno, u području IV međurebarnog prostora desno, u blizini sternuma i na xiphoid procesu, čuje se puhajući sistolički šum.
Na ubrzanje protoka krvi kao posljedica tahikardije, sa smanjenjem njegove viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećanje ili smanjenje tonusa), au drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.
Kod insuficijencije aortnog zaliska na vrhu srca često se čuje funkcionalni dijastolički (presistolički) šum – Flintov šum. Pojavljuje se kada se listići mitralnog zaliska podignu snažnim mlazom krvi koji dolazi iz aorte tijekom dijastole u lijevu klijetku i time izazovu prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum čuje se na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje nisu konstantni.
Rani dijastolički šum
Srednji dijastolički šum (engleski):
Kasni dijastolički šum
Funkcionalni srčani šumovi, u pravilu se čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu i češće na plućnoj arteriji) i imaju nisku glasnoću, meku boju. Nestalne su, mogu se pojaviti i nestati s različitim položajem tijela, nakon fizičkog napora, u različite faze disanje.
DO ekstrakardijalni šumovi uključuju perikardijalno trenje i pleuroperikardijalni šum. Šum trljanja perikarda javlja se tijekom upalnih procesa u njemu. Čuje se tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i ne provodi se nigdje. Pleuroperikardijalni šum javlja se kada upalni proces dio pleure uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali za razliku od njega pojačava se pri udisaju i izdisaju, a kod zadržavanja daha smanjuje se ili potpuno nestaje. S lijeve strane čuje se pleuroperikardijalni šum
4276 0
Sve funkcionalne buke uvjetno se dijele u tri skupine:
Dinamički, koji se javljaju sa značajnim povećanjem brzine protoka krvi kroz normalne otvore ventila ili velikih žila (na primjer, dinamički šum kod tireotoksikoze, febrilnih stanja);
Anemična, povezana sa smanjenjem viskoznosti krvi i nekim ubrzanjem protoka krvi u bolesnika s anemijom različitog podrijetla;
Šumovi relativne insuficijencije ventila ili relativnog suženja otvora ventila.
Često se dinamični i anemični šumovi kombiniraju s pojmom "nevini šumovi", jer se javljaju u odsutnosti bilo kakve organske bolesti srca.
Funkcionalni šumovi relativne valvularne insuficijencije ili relativne valvularne stenoze u većini slučajeva nastaju zbog ekspanzije fibroznog prstena AV zalistaka s teškom dilatacijom ventrikula, disfunkcije valvularnog aparata (horde i papilarni mišići), hemodinamskog pomaka zaliska. listića, proširenje aorte ili plućne arterije (na primjer, funkcionalni dijastolički Graham-Still šum).
- Ekspanzija fibroznog prstena AV zalistaka s teškom dilatacijom ventrikula dovodi do nepotpunog zatvaranja anatomski nepromijenjenih kvržica AV zalistaka i razvoja relativne insuficijencije ovih zalistaka s turbulentnim protokom krvi iz ventrikula u atrije. Obilježje zvukova relativne insuficijencije mitralnog i trikuspidalnog zaliska u tim je slučajevima slično kao kod odgovarajućih organskih defekata (vidi gore).
- Relativna insuficijencija mitralnog zaliska može se razviti s dilatacijom LV u bolesnika s hipertenzijom, aortnom bolesti srca, uglavnom u fazi dekompenzacije (tzv. "mitralizacija" aortne bolesti), u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca bilo kojeg podrijetla. Relativna insuficijencija trikuspidalnog zaliska, zbog dilatacije gušterače, često se razvija u kasnim fazama mitralne stenoze i s dekompenziranim plućnim srcem. Funkcionalni šum regurgitacije otkriva se u bolesnika s disfunkcijom valvularnog aparata (akordi i papilarni mišići), na primjer, s infarktom papilarnog mišića, kongenitalnim produljenjem ili stečenim rupturom jednog od akorda AV ventila. U tim se slučajevima tijekom sistole ventrikula razvija prolaps (izbočenje, skretanje) jednog od ventila u šupljinu atrija. To dovodi do nepotpunog zatvaranja listića i razvoja relativne insuficijencije AV ventila. Istodobno se čuje kratki sistolički šum (obično mezo- ili kasnosistolički), obično s očuvanim prvim tonom.
- Graham-I dalje buka - funkcionalni dijastolički šum relativne insuficijencije plućne valvule, koji se javlja s produljenim povećanjem tlaka u plućnoj arteriji (na primjer, u bolesnika s mitralnom stenozom, primarnom plućnom hipertenzijom, cor pulmonale). U II interkostalnom prostoru lijevo od sternuma i duž lijevog ruba sternuma čuje se tihi, opadajući dijastolički šum koji počinje odmah sa II tonom.
- Buka kremena - Presistolički šum relativne (funkcionalne) stenoze lijevog AV otvora, koji se ponekad javlja u bolesnika s organskom insuficijencijom aortne valvule zbog elevacije mitralne valvule jakim strujanjem krvi iz aorte u lijevu klijetku tijekom dijastole. To dovodi do opstrukcije protoka krvi iz LA u LV tijekom aktivne sistole atrija. Istodobno se na vršku srca, uz žičani organski dijastolički šum aortne insuficijencije, čuje i presistoličko pojačanje šuma, funkcionalni Flintov šum.
- Coombsova buka - funkcionalni mezodijastolički šum zbog relativne stenoze lijevog AV foramena, koji se javlja u bolesnika s teškom organskom insuficijencijom mitralne valvule, uz značajnu dilataciju LV i LA i izostanak ekspanzije fibroznog prstena valvule. U tim uvjetima srce (LV i LA) oblikom nalikuje pješčanom satu s relativno uskim "mostom" u predjelu lijevog AV otvora. U trenutku pražnjenja LA u fazi brzog punjenja ova rupa na kratko vrijeme postaje relativno uzak za povećani volumen krvi, te postoji relativna stenoza lijevog AV foramena s turbulentnim protokom krvi iz LA. Na vršku srca, uz organski sistolički šum mitralne insuficijencije, čuje se kratki i tihi mezodijastolički šum zbog funkcionalne mitralne stenoze, kao i funkcionalni šumovi s abnormalno smještenim akordama LV (trabekule), napetost što dovodi do pojave sistoličkog šuma.
A.V. Strutynsky
Pritužbe, anamneza, fizički pregled
Šumovi na srcu su osebujni zvukovi koji se javljaju, u pravilu, u patološkim stanjima, ali ponekad u zdravi ljudi.
Za razliku od srčanih tonova, koji su pravilne, brzo slabeće zvučne vibracije koje se percipiraju kao kratki zvuk, srčani šumovi su nepravilne, dugotrajne zvučne vibracije koje se ne smanjuju i percipiraju se kao kontinuirani zvuk.
Klasifikacija srčanih šumova
Prema mjestu nastanka razlikuju se intrakardijalni i ekstrakardijalni šum.
Intrakardijalni šumovi nastaju kada se stvore uvjeti za njihovu pojavu unutar samog srca:
defekti u valvularnom aparatu srca, što dovodi do sužavanja otvora između srčanih šupljina ili do sužavanja puteva odljeva krvi iz srčanih klijetki u glavne krvne žile;
defekti u valvularnom aparatu srca, što dovodi do regurgitacije protoka krvi iz glavnih žila u ventrikule srca ili iz ventrikula srca u atrije;
stečene lezije velikih žila - ateroskleroza aorte, sifilitički mezaortitis, aneurizma aorte;
kongenitalni defekti u građi srca koji remete intrakardijalnu hemodinamiku - ventrikularni septalni defekt (Tolochinov-Rogerova bolest), stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora i nezatvaranje ovalnog prozora (atrijski septalni defekt) - Lutembasheova bolest;
kongenitalni defekti velikih glavnih žila, aorte i plućne arterije: nezatvaranje arterijskog (botallovog) kanala ili otvoreni ductus arteriosus; izolirani
s t e n o s plućne arterije (valvularna stenoza; subvalvularno - infundibularna stenoza - suženje trupa plućne arterije);
izolirana stenoza ušća aorte (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza i supravalvularna - rijetko); koarktacija aorte - kongenitalno suženje u ograničenom području, smješteno nešto distalnije od mjesta gdje lijeva subklavijalna arterija polazi iz aorte;
kongenitalni kombinirani defekti u strukturi srca i velikih krvnih žila, na primjer, trijada, tetrada ili pentada Fallot (suženje izlaznog trakta iz desne klijetke, interventrikularni defekt
septum kćeri, promjena položaja početnog dijela aorte s njezinim iscjetkom preko defekta septuma, hipertrofija desne klijetke);
oštećenje srčanog mišića (miokarditis, infarkt miokarda, kardioskleroza, proširena kardiomiopatija), što dovodi do smanjenja njegovog tonusa. U ovom slučaju stvara se buka
2 mehanizma: 1) slabljenje papilarnih mišića koji drže listiće ventila; 2) proširenje srčanih komora (miogena dilatacija), zbog čega se otvor između srčanih šupljina širi i listići nepromijenjenih zalistaka ne mogu ga zatvoriti;
kršenje reoloških svojstava krvi - smanjenje njegove viskoznosti tijekom anemije, kada se povećava brzina protoka krvi i pojavljuju se turbulencije kada krv prolazi kroz rupe
srca;
povećanje brzine prolaska krvi kroz srce u određenim patološkim stanjima (tirotoksikoza, zarazne bolesti, kardiopsihoneuroza).
Ekstrakardijalni šumovi: 1) perikardijalno trljanje; 2) pleuroperikardijalni šum; 3) kardiopulmonalni šum. O ovim šumovima će se detaljnije raspravljati u nastavku.
Prema uzroku nastanka razlikuju se: a) organski i b) anorganski, odnosno funkcionalni, ili nedužni šumovi.
Organski šumovi nastaju zbog prisutnosti u srcu organskih nedostataka stečenog ili kongenitalnog podrijetla.
Do danas je dokazano da su i insuficijencija ventila i stenoza otvora posljedica razvoja sklerotičnih promjena. Mogu biti uzrokovani reumatizmom,
ateroskleroza, infektivni endokarditis, sifilis, sistemski eritematozni lupus.
Funkcionalni intrakardijalni šumovi uzrokovani su slabljenjem tonusa srčanog mišića, kršenjem reoloških svojstava krvi i ubrzanjem protoka krvi. Dakle, ti zvukovi odražavaju prilično ozbiljne promjene u srčanom mišiću ili u prirodi protoka krvi i mogu se samo povremeno pojaviti kod zdravih ljudi (za više detalja, vidi dolje).
Osim toga, šumovi su podijeljeni ovisno o fazama srčane aktivnosti: sistolički - javlja se u sistoli, određuje se između I i II tonova; dijastolički - javlja se u
dijastola, određena između II i I tonova; sistolo-dijastolički - zauzima razdoblja i sistole i dijastole.
Primjer sistolo-dijastoličkog šuma je šum zbog nezatvorenosti arterijskog (botallovog) voda. U tom je slučaju sistolička komponenta šuma uvijek duža i glasnija od dijastoličke; buka ima osebujnu boju - buku "stroja".
Varijante sistoličkog šuma
Pansistolički šum – zauzima cijelu sistolu i stapa se s tonovima.
Rani sistolički šum.
Srednji sistolički šum, ili mezosistolički.
Kasni sistolički šum.
Holosistolički šum - zauzima cijelu sistolu, ali se ne spaja s I i II tonovima.
Funkcionalni šumovi, za razliku od organskih, nikada nisu pansistolički, već zauzimaju samo dio sistole.
Varijante dijastoličkog šuma
Protodijastolički. Javlja se na početku dijastole odmah nakon II tona. Povezan s insuficijencijom aortnih zalistaka i plućnih zalistaka, budući da se u protodijastoli javlja
njihovo zatvaranje.
Mezodijastolički. Javlja se u sredini dijastole s izraženom insuficijencijom mitralnog ili trikuspidalnog zaliska (funkcionalni Coombsov šum).
Presistolički. Javlja se na kraju dijastole prije I tonusa, češće kod mitralne stenoze.
Pandijastolički – zauzima cijelu dijastolu.
Sistolički šum vremenski se poklapa s otkucajem vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički šum s velikom pauzom srca koja prethodi I tonu.
Mehanizmi buke
Postoji 7 varijanti stvaranja buke.
1. Sužavanje plovila u ograničenom području. Dolazi do vrtloga tekućine i stvara se šum (suženje atrioventrikularnih otvora, otvora aorte, plućne arterije, koarktacija
aorta, itd.). Međutim, s oštrim sužavanjem lumena, buka se ne čuje, primjer za to je "afonična" mitralna stenoza.
2. Proširenje posude u ograničenom području. Formiraju se vrtložni pokreti krvi (aneurizma aorte i drugih velikih žila).
3. Protok tekućine u suprotnom smjeru - regurgitacija, refluks (insuficijencija mitralne, trikuspidalne i semilunarne valvule aorte i plućne arterije).
4. Model komunicirajućih žila (nezatvorenost kanala, arteriovenske aneurizme itd.).
Preostala 3 mehanizma povezana su s funkcionalnom bukom; njihova pojava je uzrokovana:
5. Smanjeni tonus miokarda.
6. Smanjenje viskoznosti krvi.
7. Povećanje brzine protoka krvi.
Uzimajući u obzir ove mehanizme kod organskih srčanih mana, šumovi se dijele na:
1. Povratni šum (regurgitacija) - kod insuficijencije valvula (mitralne, aortne, trikuspidalne, plućne).
2. Šumovi izgona - uz stenozu ušća i ušća (lijevo i desno atrioventrikularno ušće i ušće aorte i plućne arterije).
3. Šumovi punjenja - sa stenozom lijevog i/ili desnog atrioventrikularnog otvora u trenutku punjenja klijetki na početku dijastole zbog ubrzanja protoka krvi iz atrija.
zbog visokog gradijenta tlaka.
Karakterizacija intrakardijalnih srčanih šumova trebala bi se odražavati u sljedećim podacima:
a) u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja šum,
b) mjesto njegovog najboljeg slušanja,
c) zona provođenja buke,
d) jačina buke,
e) trajanje buke,
e) ton buke,
g) promjene u intenzitetu buke,
h) prisutnost ili odsutnost drhtanja stijenke prsnog koša koje prati šum.
FAZA DOLASKA BUKE
Sistolički šum najčešće se bilježi sa sljedećim patologijama.
Stečene srčane mane:
1. Stenoza ušća aorte.
2. Insuficijencija mitralnog zaliska.
3. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
Urođene srčane mane:
1. Suženje ušća plućne arterije.
2. Ventrikularni septalni defekt (VSD).
3. Atrijski septalni defekt (ASD).
4. Koarktacija aorte i druge rijetke patologije.
Patologije aorte:
1. Ateroskleroza uzlazne aorte.
2. Aneurizma aorte.
3. Sifilitički mezaortitis.
Dijastolički šum se bilježi sa sljedećim stečenim srčanim manama.
1. Suženje mitralnog otvora.
2. Suženje desnog atrioventrikularnog otvora.
3. Insuficijencija aortnog ventila.
4. Nedostatak ventila plućne arterije. Najčešće postoji relativna insuficijencija plućne valvule zbog post- i prekapilarne plućne hipertenzije.
Šumovi na vrhu srca (na 1. točki) češće su povezani s oštećenjem mitralnog zaliska ili stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Sistolički šum - s insuficijencijom ili prolapsom mitralnog zaliska.
2. Dijastolički šum – sa stenozom lijevog atrioventrikularnog ušća.
3. Sistolički i dijastolički šum - sa složenim (kombiniranim) mitralnim defektom. Prevladavanje bilo koje buke može neizravno ukazivati na prevlast jednog ili drugog poroka.
Šumovi u 2. točki (desno u blizini prsne kosti u I interkostalnom prostoru).
1. Sistolički - s aortalnom stenozom, aterosklerozom, aneurizmom aorte, sifilitičkim mezaortitisom.
2. Dijastolički - s insuficijencijom aortnog ventila, ali bolji šum s ovim nedostatkom čuje se na 5. točki.
3. Kombinacija sistoličkog i dijastoličkog - sa složenim (kombiniranim) aortnim defektom.
Šumovi na 3. točki (lijevo u blizini prsne kosti u II interkostalnom prostoru).
1. Sistolički šum - sa suženjem ušća plućne arterije.
2. Dijastolički (Graham-Still šum) - s relativnom insuficijencijom ventila plućne arterije.
3. Sistolodijastolički - s nezatvaranjem arterijskog (botallovog) kanala.
Šumovi na 4. točki (na donjoj trećini prsne kosti na dnu xiphoidnog procesa) - oštećenje trikuspidalnog ventila.
1. Sistolički - s insuficijencijom trikuspidalnog ventila.
2. Dijastolički - sa suženjem desnog atrioventrikularnog otvora. Međutim, ovaj šum je bolje odrediti u III interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti.
Šumovi u 5. točki (na lijevom rubu prsne kosti u III interkostalnom prostoru) karakteristični su za oštećenje aortnih ventila.
Funkcionalni šumovi
Ovi šumovi nastaju zbog 3 skupine razloga: 1) oštećenje srčanog mišića s širenjem srčanih šupljina, smanjenjem tonusa papilarnih mišića i širenjem fibroznih prstenova između šupljina
srca; 2) ubrzanje protoka krvi; 3) smanjenje viskoznosti krvi.
Karakteristike funkcionalne buke:
u velikoj većini slučajeva oni su sistolički;
u tonu mekan, puhajući;
nestalan;
su lokalizirani i ne provode se izvan zona podrijetla;
nije praćeno drhtanjem prsnog koša.
Funkcionalni šumovi povezani s ubrzanjem protoka krvi javljaju se u febrilnim stanjima, vegetovaskularnoj distoniji, tireotoksikozi, tahikardiji druge etiologije.
Funkcionalni šumovi povezani sa smanjenjem viskoznosti krvi bilježe se kod anemije i nazivaju se hidremijski funkcionalni šumovi.
Sljedeći funkcionalni šumovi razlikuju se zbog širenja srčanih šupljina (miogeni funkcionalni šumovi).
1. Sistolički šum na vrhu (1. točka) s relativnom insuficijencijom mitralnog zaliska (sa stenozom ušća aorte, insuficijencijom aortnog zaliska, miokarditisom, infarktom
miokard, arterijska hipertenzija itd.).
2. Sistolički šum u donjoj trećini prsne kosti na bazi xiphoidnog nastavka (4. točka), povezan s relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zaliska (miogeni
dilatacija desnog ventrikula kod miokarditisa, dilatacijske kardiomiopatije, postkapilarne i/ili prekapilarne plućne hipertenzije, mitralne stenoze, kronične plućne
srce, itd.).
3. Graham-Stillov protodijastolički šum u II interkostalnom prostoru lijevo (3. točka) s mitralnom stenozom zbog razvoja relativne insuficijencije ventila plućne arterije
zbog visoke plućne hipertenzije.
4. Flintov presistolički šum u 1. točki s insuficijencijom aortnog zaliska. Podrijetlo buke povezuje se s funkcionalnom mitralnom stenozom, koja nastaje zbog činjenice da mlaz tijekom regurgitacije krvi iz aorte podiže loputu mitralnog zaliska prema protoku krvi iz atrija.
Ekstrakardijalni šumovi
1. Šum trljanja perikarda.
2. Pleuroperikardijalni šum.
3. Kardiopulmonalni šum (“sistoličko disanje” Po-
tena).
Auskultatorno za mitralnu stenozu karakteristika:
1. Pljesak (zvuk timpana) prvi ton na vrhu srca.
Pojava nenormalno glasnog prvog tona različito je objašnjena. Neki autori sugeriraju nedostatno punjenje lijeve klijetke. Ovo objašnjenje podupire činjenica da se glasan prvi ton ne čuje ako nema dovoljnog punjenja lijeve klijetke, na primjer, uz istodobnu insuficijenciju aorte. Mnogo je vjerojatnije, međutim, da je razlog u posebnom položaju mitralnog zaliska kod mitralne stenoze, zbog čega pri naprezanju glasno zaleprša poput brodskog jedra kad ga naglo uspravi nalet vjetra. . Ovdje je, dakle, na djelu isti mehanizam kao i kod topovskog salve, ako postoji kratak vremenski razmak između kontrakcije atrija i klijetki (ventrikularna sistola s opuštenim mitralnim zaliscima). Prvi ton postaje tiši ili čak potpuno nestaje kod mitralne stenoze, ako je produljeno atrioventrikularno provođenje. Također bi bilo nemoguće objasniti ovu činjenicu sa stajališta teorije punjenja.
Pojačan prvi ton javlja se i bez prisutnosti mitralne stenoze kod autonomne neuroze, tireotoksikoze, prerane pojave ekstrasistola, a također iu nekim slučajevima energetsko-dinamičkog zatajenja srca.
2. Presistolički rastući (crescendo) šum, počevši od kraja dijastole, zatim se postupno povećava i dostiže maksimum neposredno prije prvog tona. Ovaj presistolički šum često izostaje u vrlo blagim slučajevima mitralne stenoze i nestaje ako dekompenzacija prijeđe određeni stupanj.
Jer dizanje buke uzrokovana jakom kontrakcijom atrija, tada ga nema, osim u terminalnim stadijima bolesti sa jako istegnutim i stoga više nesposobnim za jaku kontrakciju atrija, također u svim slučajevima fibrilacije atrija.
S insuficijencijom aorte može se čuti presistolički šum Općenito, kao kod mitralne stenoze, nazvan "Flintov šum". Ovaj Flintov šum uzrokuje krv koja teče natrag iz aorte u dijastoli, prolazeći kroz funkcionalno suženi mitralni otvor. U jednom našem slučaju (48-godišnja žena) Flintov šum pogrešno je zamijenjen za šum organskog podrijetla (mitralna stenoza) na temelju toga što uz glasan dijastolički šum na bazi srca i jedva opipljiv puls bez bilo kakvi znakovi pulsus celera, aortalna insuficijencija je isključena i odlučeno je na dijagnozi relativne plućne arterijske insuficijencije (Graham Still-ov šum). Na autopsiji je utvrđena oštra promjena na aortnim zaliscima, koja je uz insuficijenciju dovela do značajne stenoze. Međutim, sistolički šum nad aortom bio je vrlo malo izražen.
3. Dijastolički stenotični šum, koji se obično čuje samo na određenom mjestu, a da se nigdje ne proširi. Sličan je trenju i po tome se lako razlikuje od tihih zvukova, zvukova lijevanja, struganja drugog podrijetla. Zbog svoje posebne prirode, dijastolički mitralni stenotični šum često se ne prepoznaje kao šum, već se pogrešno smatra podvojenim tonom, ponekad sličnim ritmu galopa. Stenotični mitralni šum ne počinje odmah nakon drugog tona, već uvijek nakon kratke pauze, što je daljnji diferencijalno dijagnostički znak koji razlikuje dijastolički stenotični šum od dijastoličkog aortalnog šuma.
4. Ton otvaranja mitralnog zaliska(0,06-0,12 sekundi nakon početka drugog tona).
5. Naglasak drugog tona na plućnoj arteriji. Ovaj znak ne rješava stvar, jer u nedostatku stagnacije u malom krugu, nikada se ne promatra. Dakle, drugi ton na plućnoj arteriji nije naglašen s početkom mitralne stenoze iu kasnijim stadijima, kada stagnacija u jetri zbog pridružene insuficijencije trikuspidalne valvule dostigne jači stupanj. Ova komplicirana insuficijencija trikuspidalne valvule dijagnosticira se ne toliko na temelju dodanog svježeg šuma u četvrtom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, koliko na temelju pozitivnog venskog pulsa na vratu, difuznog jetrenog pulsa i naglo povećan desni atrij.
Drugi ton na plućnoj arteriji kod mladih je gotovo uvijek povećana, a opet, posebno je značajna kod osoba s povećanom reaktivnošću autonomnog živčanog sustava.
Nema puno dijagnostička vrijednost također bifurkacija drugog tona na bazi srca, koja se često opaža kod mitralne stenoze.
Trebalo bi razlikovati dijastoličke šumove s mitralnom stenozom od zvukova puhanja koji se ponekad pojavljuju u kasnijim fazama s relativnom insuficijencijom zalistaka plućne arterije (šum Grahama Stilla). Nedostatak ventila plućne arterije javlja se samo sa stagnacijom u malom krugu. Posljedično, naglašavanje drugog tona na plućnoj arteriji i širenje ove arterije uvijek su u isto vrijeme.
Insuficijencija plućnog ventila na temelju endokarditisa (uglavnom nakon pneumokokne sepse) opaža se vrlo rijetko.
