활액 배양. 실험실 진단 방법

관절의 체액에 대한 일반 임상 연구(분석)에는 체액의 물리화학적 특성 결정과 세포 요소의 현미경 검사가 포함됩니다.

활액의 거시적 특성(색상, 탁도 및 점도)은 투과광에서 평가됩니다. 점도는 뮤신 필라멘트의 길이로 추정됩니다. 주사기에서 한 방울 떨어져 형성된 필라멘트의 길이는 일반적으로 3cm 이상이어야 하며 염증이 있으면 점도가 각각 감소하고 필라멘트의 길이가 감소합니다.

조작은 팔을 몸을 따라 내리고 무릎에 눕힌 상태에서 환자의 앉은 자세에서 수행됩니다. 바늘은 앞쪽에서 삽입되고 끝은 견갑골의 오구돌기 방향으로 다소 아래쪽과 측면으로 향합니다. 바늘이 견갑골의 관절면을 향해 뒤로 이동합니다. 후방 접근을 통해 어깨 관절을 뚫는 것도 가능합니다.

환자는 팔꿈치 관절에서 팔을 60° 각도로 구부리고 손목은 회내 자세를 취합니다. 바늘 주입 지점은 관절의 측면, 측면 상과 사이에 있습니다. 상완골그리고 반지름.

무릎 관절과 관절주위낭은 등을 대고 있는 환자의 위치에서 구멍을 뚫을 수 있습니다. 무릎 관절 하지. 일반적으로 직경 0.8mm의 바늘을 슬개골 꼬리 가장자리 바로 아래의 측면에서 삽입합니다. 또는 슬개골의 꼬리 가장자리 아래에서도 내측에서 바늘을 삽입할 수 있습니다.

거시적 특성은 많은 경우에 비염증성, 염증성 및 감염성 삼출액을 구별할 수 있게 합니다. 또한 관절액에 혈액이 있을 수 있습니다. 삼출액의 유형은 특정 질병을 암시합니다. 소위 비염증성 삼출액은 실제로 골관절염과 같은 경증에서 중등도의 염증을 특징으로 하는 병리학적 과정에 해당합니다.

관절액에 대한 실험실 연구에는 세포 수 계산 및 질적 구성 평가, 미생물 검사(의심되는 경우)가 포함됩니다. 감염 과정), 다양한 세포와 ​​결정을 식별하기 위한 천연 약물의 현미경 검사. 그러나 특정 연구의 선택은 제안된 진단에 따라 다릅니다.

기준치(정상) 활액

활액에 대한 연구는 영향을 받은 관절에서 진행되는 과정의 특성을 밝히는 데 중요한 역할을 합니다.

관절 천자에 대한 징후: 알려지지 않은 병인의 단일 관절염, 불편감영향을 받는 관절에서(확립된 진단 포함) 감염성 관절염 치료의 효과를 모니터링할 필요성 감별 진단관절염 및 관절염, 환자의 추가 검사 및 치료 프로그램 선택은 이것에 달려 있기 때문입니다.

작성자: Tokshekenova B.S.

관절의 공동에 포함
활액은
독특한 생물학적 환경
생물 물리학, 물리 화학적
속성 및 구성. 기초
기초 연구슈제이
19세기 중반에 설립되었습니다.
독일 탐험가 Frerichs
(1846), 그는 화학을 공부하고
동물 윤활막의 세포 구성.
이러한 연구가 개발되었고
His (1865)의 작업을 계속했습니다.
스타인버그(1874), O.E. Hagen-Thorn
(1883) 및 기타.

신청 덕분에
현미경, 조직화학적,
초구조 연구 방법
패턴 연구에 성공
구조적 및 대사 과정 V
활액 관절의 요소. 마지막에
1960년대 ~ 1970년대 초반
활막 시스템의 이해
공통 개발 및
활액 기능 조정
막, 윤활막 및 관절 연골.
SF는 혈액 투과물이며
그 구성은 상당한
플라즈마와 비슷하지만 다릅니다.
적은 단백질과
특정한 존재
프로테오글리칸 - 히알루론산
(국). 차이점 단백질 구성
혈장과 윤활막은 장벽으로 설명됩니다.
윤활막의 특성
단백질 분자에 불투과성
이상의 상대 분자량
160000
.

SC는 3개로 구성됩니다.
근원: 물을 포함하는
혈액투과, 전해질,
단백질; 분비 제품
외피의 활액 세포
쉘 레이어 - HUK 및
단백질 분해 효소;
착용 및 제품 변경
세포와 기초 물질
활막 - 안으로
주로 프로테오글리칸과
당단백질, 지속적으로
공동 구멍에 들어가는
정상적인 프로세스
중요한 활동.

일반적으로 SF는 활막 외피 세포로 표시됩니다.

윤활막 세포 (34.2-37.8%),
조직구 (8.9-12.5%),
림프구(37.4-42.6%),
단핵구(1.8-3.2%),
호중구(1.2-2.0)
분류되지 않은 세포(8.3-10.1%).

특정 물리화학적 특성 및 구성으로 인해 SF는 관절에서 다음과 같은 여러 기능을 수행합니다.

신진 대사 (교환),
장벽(보호),
보호 (생체 역학).

윤활막
공동에서 유체
조인트는
진단 및
통해 치료 목적
구멍을 뚫다
무균 상태
사전없이
그래서 국소마취
노보카인처럼
염색질을 파괴합니다
세포핵.

활액은 3개의 시험관으로 분배됩니다.

항응고제가 들어있는 시험관에
세포학 연구;
화학 현미경용 건조 시험관에
네이티브의 연구와 준비
편광 현미경 검사 준비
빛;
세균학을 위해 멸균 튜브에
연구.

10.

활액 분석을 수행해야 합니다.
그것을 받은 후에 가능한 한 빨리.
다음과 같은 경우 잘못된 결과를 얻을 수 있습니다.
6시간 이상 공부 지연
다음 변경 사항의 결과:
백혈구 수의 감소;
결정 수 감소
(칼슘 파이로포스페이트 이수화물);
신 생물 형태의 인공물의 존재
크리스탈.

11. 실험실 실습

표준 실험실 테스트
활액에는 다음 단계가 포함됩니다.
물리적 특성 평가(부피, 색상, 특성,
점도, 탁도, pH, 뮤신 응고);
세포학적 검사(숫자 세기
세포, 네이티브 및 스테인드의 현미경
의약품);
네이티브의 편광 현미경
의약품;
화학분석;
추가 연구(지시에 따라).

12. 물리적 특성

활액량은 눈금이 있는 튜브, 색상 및
특성 - 증류수와 비교하여 투과광에서 시각적으로.
점도는 hemovismeter 또는 유리 뒤에 뻗어있는 실의 길이로 결정됩니다.
스틱, 테스트 튜브에 담근 후 기존 단위로 표시:
1 - 높은 점도;
2 - 적당한 점도;
3 - 매우 낮은 점도(물에 접근).
탁도를 평가하기 위해 스코어링이 사용됩니다.
1점 - 완전한 투명성;
2점 - 약간 탁함;
3점 - 혼탁함.
활액이 아세트산과 혼합되면 점액 덩어리가 형성됩니다.
산.
활액의 구성에 따라 혈전이 조밀하거나 느슨할 수 있습니다.
pH를 결정하기 위해 일반적으로 사용되는 진단 스트립이 사용됩니다.
소변 연구. 이 지표는 수령 후 즉시 결정되어야 합니다.
활액 (저장 중 pH 변화).

13. 세포학적 검사

세포 수는 훌륭한 진단적 가치가 있습니다.
일반적으로 허용되는 규칙에 따라 수행되는 활액
(수동 또는 자동). 일반적으로 세포증은
1 µl에 100개 세포. 여러 활액의 저장
실온에서 몇 시간 동안 방치하면 백혈구가 파괴됩니다.
현미경 검사는 네이티브 및
착색 준비. 준비 기술은 표준이며 권장됩니다.
세포 원심 분리기를 사용합니다. 네이티브 약물에 대한 연구는
잠정적으로 세포 요소의 함량을 평가하고, ragocytes를 식별합니다.
및 비세포성 입자. 스테인드 준비에서 사이토 그램이 계산됩니다
(synoviocytogram) 100-200 세포당, 바람직하게는 2-3 준비.
조직 기원의 세포가
활액은 혈액의 형성된 요소보다 우세하며,
종종 삼출액의 세포 구성은 주로 호중구로 나타납니다.
및 림프구.

14. 활액 천자

15. 임상 및 진단적 가치

병리학에서 활액의 색은 다음에 따라 바뀝니다.
관절 삼출의 성질(장액성, 출혈성, 섬유소성,
혼합). 활액의 이차성 활막염
호박색을 띠고 류마티스 및 건선
관절염 색깔은 노란색에서 녹색까지 다양합니다.
활액의 황록색은 다음과 같을 수 있습니다.
관절의 감염성 및 통풍성 병변. 패혈증으로
또는 관절 활액에 대한 외상성 손상
다양한 정도의 피 묻은 색을 얻습니다. ~에
색소성 융모 결절성 윤활막염, 관절 삼출액
갈색 - 붉은 색. 윤활막의 크리미한 특성
유체는 관절 내 골절에서 지방을 전달할 수 있습니다.
활액의 황금색은
콜레스테롤.

16. 탁도

류마티스, 건선의 특징
또는 패혈성 관절염. 윤활막 점도
류머티즘으로 체액이 감소하고,
류마티스, 통풍 및 건선
관절염, 라이터병, 관절염,
강직성 척추염, 덜
학위 - 외상 후 관절염.
느슨한 점액 응고는 항상 다음을 나타냅니다.
유효성 염증 과정관절에서
(류마티스 관절염 및 기타 질병),
그러나 더 나은
지표.

17. pH의 변화

활액은 근본적인 진단이 없습니다
값, 그 값은 염증과 함께 감소합니다. 현미경으로
천연약물의 비세포성 입자 검출 가능 -
외인성 (식물 가시, 인공 수정 조각,
관내인공삽입물 구성요소, 현탁액 약) 그리고
내인성 (연골 조각, 반월판, 인대, 결정체)
구성 요소. 활액 내 관내인공삽입물 구성요소의 출현
유체는 불안정성 발달의 예후 징후입니다.
활액의 내인성 성분 중 가장 중요한 것은
근본적인 임상 진단을 가진 요소
값, - 요산나트륨 및 피로인산칼슘의 결정체. 안에
활액은 아밀로이드 체, 방울을 감지할 수 있습니다.
중성 지방, 콜레스테롤 결정, 칼슘, 헤마토이딘.

18. 세포증

가장 민감한 진단 기준 중 하나인
염증과 비염증을 구별하기 위해
질병 및 역학 평가 병리학 적 과정.
활액의 백혈구 수가 증가하는 것이 특징적입니다.
모든 염증성 관절염의 급성기(예:
통풍 공격에서 백혈구 수는 1에서 60x106 세포에 도달합니다.
㎕). 중등도의 세포증은 pseudogout, Reiter's syndrome,
건선성 관절염. 감염성(세균) 관절염
세포증은 일반적으로 더 높습니다(1 μl의 50x103 세포).
미생물총의 성장. 작은 세포증(1 µl에 1-2x103 세포 미만,
주로 호중구)는 "기계적"의 특징입니다.
미세 결정성 관절염을 포함한 관절 병변.

19.

류마티스 관절염에서 과립구의 함량
90%에 도달하고 림프구 수가 다음보다 적게 감소합니다.
10%. 이러한 변화는 혈청 양성 반응에서 더 두드러집니다.
옵션 류머티스성 관절염. 독성-알레르기성 활막염, 활액 형태
결핵 또는 부신생물성 관절염
활액은 단핵 세포에 의해 지배됩니다.
상당한 수의 ragocytes의 존재는 특징적입니다
류마티스 관절염에 대한. 고독한 적혈구는
다른 관절 병변과 함께 발생
(패혈성 관절염 및 염증성 관절병증). LE 세포는 활액에서 발견됩니다.
환자의 약 50%에서 전신성 홍반성 루푸스.
활액의 비정형 세포
비교적 드물게 기록됩니다.

20. 세균 검사

단지 보조적이며 종종 매우 제한된 가치를 가집니다.
염증의 미생물 특성이 의심되는 경우
표준 세균 검사가 필요합니다. 하지만
활액의 얼룩에 대한 현미경 검사는
임균성 관절염에서 임균을 발견했습니다. 얼룩의 존재
클러스터로 통합된 그람 양성 구균은 다음을 허용합니다.
감염의 포도상 구균 병인을 제안합니다. 기타
감염성 관절염의 원인 물질은 연쇄상 구균 일 수 있습니다.
그램 음성 막대. 진균성 관절염(칸디다증,
aspergillosis) 활액에서 곰팡이의 균사체가 감지됩니다.
활액의 단백질 수준은 다음과 같이 약간 증가합니다.
퇴행성 질환 및 외상 후 관절염. 더
총 단백질 함량의 현저한 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.
염증성 질환(예: 류마티스 관절염
- 최대 70g / l), 종종 질적 구성도 변경됩니다.

21. 포도당 수준.

이것은 더 구체적이지만 덜 민감한 지표입니다.
포도당 수치와 같은 관절의 염증 변화
활액에서 눈에 띄게 감소합니다.
염증성 관절병증. 그렇기 때문에 최근
화농성 (패 혈성)의 빠른 진단을위한 년
관절염은 윤활막의 젖산 수준을 결정합니다.
액체. 활액 구성의 변화
질병의 염증성을 확립하고,
관절 삼출액의 형성으로 이어집니다. 호중구
백혈구 증가증, 단백질 및 젖산 농도의 증가뿐만 아니라
포도당 수치 감소 - 중요한 징후
관절의 염증 과정. 면역학적
방법은 또한 염증과
비 염증성 관절 질환. 자가항체
혈장보다 활액에 더 일찍 나타남
피.

22.

활액의 단백질 함량
혈액보다 눈에 띄게 적고 (1020g / l)입니다. 골관절염 및 외상 후
관절염, 단백질의 상당한 증가는
발견된다. 염증성 관절병증의 경우
활액의 단백질 수준
20g/l 이상 증가합니다. 이와 함께 다음을 수행할 수 있습니다.
젖산 탈수소 효소 수치의 증가에 주목하십시오.
염증의 급성기 지표
관절 질환(일반적으로 C 반응성
다람쥐).

Yu.M. Chernyakova, E.A. Sementovskaya. 고멜 주 의과 대학, 금속 고분자 시스템 역학 연구소. V.A. Bely NAS RB, 고멜, 메디컬 뉴스

이동 및 지원의 가능성, 원인 신체 활동사람의 성격은 주로 관절과 같은 구조물의 존재에 의해 결정됩니다. 활액과 연골의 두 가지 유형의 관절이 있습니다. 활막 관절은 뼈의 관절 끝이 인대에 의해 강화된 섬유성 관절낭으로 둘러싸여 있는 이동성 관절입니다. 그것의 내부 표면은 활액(SF)을 관절 공동으로 분비하는 활막으로 늘어서 있습니다. 뼈의 관절면은 유리질 연골로 덮여 있으며 활액강을 형성합니다.

활액과 그 기능

관절강에 포함된 활액은 생물물리학적으로 고유한 생물학적 환경이며, 물리적 및 화학적 특성그리고 구성. SL에 대한 근본적인 연구의 토대는 19세기 중반에 마련되었다. 동물 윤활막의 화학 및 세포 구성을 연구한 독일 연구원 Frerichs(1846). 이러한 연구는 His(1865), Steinberg(1874), O.E. Hagen-Thorn (1883) 및 기타.

현미경, 조직화학적, 초구조 연구 방법 덕분에 활액 관절 요소의 구조 및 대사 과정 패턴을 연구할 수 있었습니다. 1960년대 후반과 1970년대 초반에 윤활막, 윤활막 및 관절 연골의 기능의 공통적인 발달과 조정을 기반으로 활막 시스템에 대한 아이디어가 형성되었습니다.

SF는 혈액 삼출물이며 그 구성은 혈장과 상당히 유사하지만 단백질 함량이 낮고 특정 프로테오글리칸 - 히알루 론산 (HAA)이 존재한다는 점에서 다릅니다. 혈장과 윤활막의 단백질 구성의 차이는 상대 분자량이 160,000 이상인 단백질 분자에 대해 불투과성인 활막의 장벽 특성으로 설명됩니다.

SF는 수분 함유 혈액 투과액, 전해질, 단백질의 세 가지 공급원에서 형성됩니다. 막 외피층의 활액 세포 분비물 - HUK 및 단백질 분해 효소; 세포의 마모 및 변화의 산물과 활막의 주요 물질은 정상 생활 동안 관절강에 지속적으로 들어가는 주로 프로테오글리칸과 당단백질입니다.

SF의 세포 함량은 낮고 1mm3당 13~180개입니다. 활막 세포는 활막 자체와 혈액의 세포에서 유래합니다(그 비율은 51/49입니다). 연구에 따르면 SF 세포는 다양한 단계 라이프 사이클: 그들 중 일부는 실행 가능하고 다른 일부는 부패 상태에 있습니다. 윤활막에서 건강한 사람림프구는 전체 세포 수의 40%를 차지하며 그 중 1/5이 기능하고 있습니다. 세포 요소의 차등 정량적 설명은 관절 상태를 평가하는 실제 테스트이며 활막 세포도를 편집하는 것으로 귀결됩니다.

일반적으로 SF는 활막 외피 세포로 표시됩니다 - 활막 세포(34.2-37.8%), 조직구(8.9-12.5%), 림프구(37.4-42.6%), 단핵구(1.8-37.8%), 호중구(1.2- 2.0) 및 분류되지 않은 세포(8.3-10.1%).

세포 요소 외에도 SF에는 관절 조직의 마모 입자가 포함되어 있습니다. 스캐닝 기반 연골 마모 입자 식별 시스템 전자현미경(SEM)은 관절의 병리학적 과정에 따라 마모의 정량적 매개변수를 구별할 수 있게 했습니다. 페로그래프 및 SEM 처리된 입자는 17개의 매개변수(면적, 둘레, 주축, 섬유 길이, 탄성 필라멘트 둘레, 볼록 면적, 볼록도, 비틀림, 형상 계수, 진원도, 섬유 진원도, 경도, 종횡비, 섬유 비율, 면적 /주변 비율, 프랙탈 크기, 프랙탈 표면 크기). 입자 형태에 대한 수치 매개변수의 의존성은 다음을 설명합니다. 정상 관절의 마모 입자는 표면이 고르지 않고 더 볼록하여 SF의 세포 및 연조직 함량이 높습니다(콜라겐 입자가 적음). 골관절염 관절의 입자는 경계가 고르지 않은데, 이는 연골 입자의 콜라겐 함량이 높기 때문입니다. 마모 입자의 경계를 설명하는 여러 지표를 사용하여 연골 입자의 매개변수를 분석하기 위한 컴퓨터 시스템이 개발되었습니다. 분석 시스템을 통해 정상 및 골관절염 관절의 마모 입자에 대한 수치 매개변수의 경향을 식별할 수 있습니다.

SF의 특성 및 기능적 특징에 대한 연구는 활막이 비활성 무구조 시스템이 아니라 이동성 구조화 동적 형성임을 보여주었습니다. 이 결론의 근거는 HAA와 단백질의 벌크 집합체인 SF에서 단백질-다당류 복합체의 확인이었습니다. 현재 용액에서 높은 전기음성도 때문에 단백질-다당류 복합체가 구형 구성을 이루는 경향이 있다는 것은 논쟁의 여지가 없는 것으로 간주됩니다. 1960년대 후반 SEM을 사용하여 처음으로 크기가 100-1000 nm인 이 모양의 구조(활막 샘플과 연골 표면 모두)가 감지되었습니다. 실험을 바탕으로 작업의 저자는 연골의 마찰 표면에서 발견되는 소구가 단백질 성질을 가지며 왕복 운동으로 롤링 마찰의 메커니즘에 따라 관절 연골의 마찰 상호 작용에 중요한 역할을한다고 제안했습니다. . 이 가설은 윤활의 분자 모델이 제안된 작업에서 확인되었습니다. 이 모델에 따르면 HAA 분자 네트워크가 구형 단백질 입자를 볼 베어링 케이지처럼 둘러싸고 있습니다. 단백질 입자는 볼 베어링의 회전 요소처럼 축을 중심으로 자유롭게 이동할 수 있습니다(그림 1, 잡지의 종이 버전 참조).

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다양한 관절 병리를 진단하고 진행중인 치료를 모니터링하기 위해 물리적 특성 분석 및 세포 요소 설명과 함께 활액에 대한 연구가 수행됩니다. 조작은 상당히 고통스럽지만 원인을 알 수 없는 병변이 있는 환자는 불쾌감의 원인으로 감염 요인을 배제하는 것이 필요합니다. 내용물을 추가로 추출하여 관절의 천자 (천자) 방법으로 외래 환자 기준으로 수행됩니다. 단기적인 불편함과 붓기를 제외하고는 합병증을 일으키지 않습니다.

Synovium은 관절의 내부 공동을 채우는 점성이 있고 투명하거나 약간 황색을 띠는 물질입니다. 그것은 관절 내 윤활의 역할을하고 뼈 머리의 마찰과 조기 마모를 방지하고 관절 이동성을 향상시키고 충격 흡수제 역할을하며 유리질 물질의 영양을 제공합니다.

일반적으로 활막 삼출물의 양은 2-5ml를 초과하지 않습니다. 그러나 다양한 외상성, 감염성 및 무균성 병변의 경우 과도한 양의 관절 내액 인 "삼출액"이 나타납니다.

이러한 상태를 유발할 수 있는 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 통풍을 포함한 관절염;
• 활액낭염;
• 윤활막염;
• 관절염;
• 골연골염 해부;
• 임질;
• 류머티즘;
• 베이커 낭종;
• 바이러스 감염;
• 종양;
• 가성통풍;
• 관절 뼈의 부상, 무릎 반월판 손상.

삼출물의 축적은 외상의 결과로 또는 인접한 염증 병소의 혈액 및 림프를 통해 외부 환경에서 병원성 박테리아가 활막강으로 침투함으로써 유발될 수 있습니다.

관절 삼출물 축적의 증상은 다음과 같습니다.

• 운동 중 또는 팔다리를 구부리려고 할 때의 통증;
• 영향을 받는 관절의 붓기;
• 국소 충혈 및 국소 온도 상승.

이 모든 징후는 조음의 병리학적 변화만을 가리킵니다. 발생 원인을 정확하게 파악하려면 여러 가지 진단 조치가 필요하며 그 중 하나는 관절 천자입니다.

활액 검사는 언제 지시됩니까?

관절 천자의 주된 적응증은 관절 통증의 원인이 명확하지 않다는 것입니다. 필요한 경우 관절염과 관절증을 구별하거나 처방된 치료의 효과를 모니터링하기 위한 연구의 필요성이 발생할 수 있습니다.

활막 연구의 주요 징후는 관절의 통증과 부종으로 간주됩니다.

매우 중요한 진단 포인트는 질병의 적시 감지 및 치료가 주로 불쾌감의 결과를 결정하기 때문에 감염성 발병을 배제하는 것입니다.

활액 진단의 특징

신뢰할 수 있는 연구 결과를 얻기 위한 중요한 조건은 실험실 분석 처리 기술의 표준화입니다. 불행히도 오늘날에는 관절 삼출물을 연구하기 위한 균일한 방법에 대해 이야기할 필요가 없습니다. 존재하지 않으며 일반 원칙진단 품질에 대한 통제 조직. 따라서 활액 연구 결과의 가변성이 자주 관찰됩니다.

아마도 새로운 Litos 시스템은 단일 진단 기술에 도달하는 데 도움이 될 것입니다. 종합검진전체 유기체의 분석을 통해 질병에 대한 전체론적 그림을 얻을 수 있으며 때로는 해석하기 어려운 개별 결과가 아닌 결과를 얻을 수 있습니다. 또한 이 기술은 전임상 단계에서 장애를 감지하고 발달 중인 병리학적 과정을 모니터링할 수 있습니다.

연구 절차

관절천자는 구체적인 환자 준비가 선행되어야 합니다. 관절강에 주사된 코르티코스테로이드는 결정화되어 분석을 잘못 해석할 수 있습니다. 따라서 천자 일주일 전에 호르몬 주사를 중단합니다.

스테로이드 치료를 취소할 수 없는 경우 의사는 환자의 카드에 이를 기록하여 어느 관절에 얼마나 많은 양의 약물을 주입했는지 표시합니다.

포부의 기술은 복잡하지 않으며 많은 문헌에 자세히 설명되어 있습니다. 의료 지시. 조작은 치료실무균의 모든 권장 사항을 준수하는 클리닉 또는 병원. 개입 영역의 피부는 방부제로 처리하고 건조하고 18 게이지 바늘로 뚫고 10ml 주사기에 넣습니다.

novocaine 또는 다른 마취약 용액이 진단 결과를 왜곡시킬 수 있기 때문에 점상을 취할 때 국소 마취제를 도입하는 것은 일반적으로 사용되지 않습니다. 세포학적 검사를 위해 항응고제와 함께 삼출물을 채취합니다.

활액의 시각적 분석

천공을 받으면 물리 화학적 매개 변수를 시각적으로 평가하고 관절강에서 어떤 과정이 일어나는지 확인할 수 있습니다. 액체의 색상, 투명도 및 일관성에 주의하십시오. 또한 삼출물은 화학 연구를 위해 보내지지만 질병의 염증 또는 비염증 과정에 대한 가정을 할 수 있는 일반적인 임상 분석입니다.

주요 연구 매개변수

관절 삼출물의 물리적 특성은 투과광으로 평가됩니다. 증류수에 대한 투명도를 비교하고 점액 덩어리의 길이를 따라 점도를 연구합니다. 일반적으로 3cm보다 짧아서는 안됩니다.

건강한 사람의 경우 관절 삼출물의 1/3은 단백질과 히알로루네이트로 구성되어 있으며 그 안에 섬유소 잔류물이 없습니다. 상피세포와 백혈구(<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

용량

일반적으로 활막의 부피는 4ml를 초과하지 않으며 무릎 관절에는 최대 5ml의 삼출물이 포함됩니다. 관절이 손상되면 체액의 양이 25ml까지 증가할 수 있습니다.

색상

염증성 병변의 경우 활막의 건강한 색은 질병의 유형에 따라 변하며 녹색, 회색, 밝은 노란색, 흐린 흰색, 분홍색이 될 수 있습니다. 반점의 붉은색과 갈색 색조는 부상으로 인해 관절에 출혈이 있음을 나타냅니다.

투명도

투명성에 대한 연구는 또한 예비 진단을 나타내는 데 도움이 됩니다. 외부 내포물, 현탁액 또는 일반적인 탁도는 고농도의 세포, 지질 또는 결정의 존재를 나타냅니다.

점도

밀도 연구는 주사기에서 용기에 붓거나 유리판에 한 방울을 적용하여 수행됩니다.

밀도에는 3가지 유형이 있습니다.

• 낮음 - 점액 실 길이가 1cm 이하인 경우;
• 정상 - 섬유가 최대 3cm 늘어납니다.
• 높음 - 점액 삼출물의 길이 ≥ 3cm.

점도의 정도는 히알루론산에 의한 윤활막의 포화도에 따라 달라집니다. 염증 과정에서 관절막의 투과성이 증가하고 내용물이 혈장으로 희석됩니다.

불순물

반점의 혈액은 외상, villezonodular synovitis, 급성 관절염 또는 혈우병으로 고통받는 사람들의 결과로 나타납니다.

또한 삼출물에 다른 외부 내포물이 존재할 수 있습니다. 예를 들어, 자유롭게 떠 다니는 쌀은 류마티스 관절염에 일반적입니다. 느슨한 피브린 가닥 조각입니다.

세포증

삼출물의 세포학적 검사는 카운팅 챔버에서 수행됩니다. 윤활막의 세포 내용물은 관절낭과 백혈구의 상피로 표시됩니다. 후자는 mm 3에서 600을 초과해서는 안됩니다.

중등도 염증의 경우 백혈구 증가증은 1μl에서 2000으로 증가하고 심한 염증에서는 mm3에서 76000에 도달할 수 있습니다. 패혈성 관절염은 백혈구 수가 최대 100,000개까지 증가하는 것이 특징이며 호중구 수도 최대 90%까지 증가합니다.

세균학 연구

세균성 원인이 의심되는 경우, 반점은 세균학적 검사를 받게 됩니다. 이를 위해 액체 한 방울을 유리판 위에 놓고 Gram과 Ziehl-Neelsen의 방법에 따라 염색합니다.

완성 된 도말에서 spirochetes, Koch의 막대기, diplococci, streptococci 또는 staphylococci가 나타날 수 있습니다. 병원체 유형을 분리하고 확립하기 위해 세균 학적 연구가 수행됩니다. 이 분석은 특정 항생제 그룹에 대한 병원균의 민감도를 확인하고 이방성 치료를 처방하는 데 도움이 됩니다.

결정 검출을 위한 편광 현미경

이러한 유형의 연구는 관절액에 포함된 결정체를 감지하고 식별하는 데 필요합니다. 그러나 요산염과 피로인산칼슘염만이 류마티스 전문의에게 진단적 가치가 있습니다.

요산 결정은 길고 가는 스파이크처럼 보입니다.

첫 번째는 날카로운 바늘 형태로 통풍의 증상이며, 두 번째는 짧은 막대기 또는 마름모 모양과 비슷하며 pseudogout에서 발견됩니다.

연구 결과에 따라 질병을 진단하는 방법

관절에 염증성 초점이 생기면 활액 구성이 즉각적으로 변화합니다. 더욱이, 일부 질병은 감별 진단에 적용할 수 있는 매우 특징적이고 쉽게 인식할 수 있는 편차를 가지고 있습니다.

물리적 및 화학적 매개 변수의 모든 이상과 해석을 비교표에 결합해 봅시다.

질병의 종류	액체의 색상과 투명도	점도	백혈구 수준(mm3/호중구, %)	결정의 존재	박테리아의 존재
외상성 관절염	더러운 노란색, 흐린, 혈전	높은	2000/30	아니요	아니요
패혈성 관절염	회색 녹색 또는 피 묻은	낮은	>80000/90	아니요	예
결핵성 관절염	흐림, 황색	낮은	26000/55	아니요	예
감염성 다발성 관절염	황록색, 흐림	낮은	15000/65	아니요	아니요
류머티스성 관절염	흐림, 황색	낮은	10000/60	아니요	아니요
통풍, 가성통풍	밀키 더티 컬러	낮은	13000/60	예	아니요
외상성 관절염, 골관절염	밀짚 노란색	높은		아니요	아니요

최종 진단을 위해서는 활액 연구 외에도 실험실 혈액 및 소변 검사, 도구 연구 결과와 같은 다른 데이터가 필요합니다. 모든 결과를 비교하는 것만으로 질병 전체에 대한 임상상을 알 수 있습니다.

관절액의 일반적인 임상 검사 가격은 1,000 루블을 초과하지 않습니다. 미생물 분석 비용은 800-900 루블, 편광판 연구는 1500 루블입니다.

과도한 활액의 치료

치료의 첫 번째 단계에서 과도한 삼출물을 제거하고 활액을 청소하기 위해 관절 천공에 가장 자주 의지합니다. 그런 다음 감염을 예방하기 위해 항균제를 투여합니다.

치료 기간 동안 환부에 가해지는 부하를 줄이는 것이 필요합니다. 이러한 목적을 위해 붕대 또는 고정 붕대가 사용되며 때로는 부목이 적용됩니다. 흡인 후에 이 작업을 수행하고 최소 1주일 동안 장치를 착용하십시오.

합병증의 위험을 줄이기 위해 약물이 처방됩니다. 여기에는 다음 약물 그룹이 포함됩니다.

• 정제 및 연고의 NSAID - Diclofenac, Indomethacin, Nise, Ibuprofen;

• 면역자극제 및 회복제 - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• 칼슘 제제.

질병의 전염성으로 인해 Clarithromycin, Amoxiclav, Azithromycin과 같은 광범위한 영향을 미치는 항균제가 처방됩니다. 통풍성 관절염은 uricodepressants 및 uricosurics로 추가 기본 치료가 필요합니다.

지속적인 악화와 함께 삼출물의 만성 축적에 대해 이야기하고 있다면 이러한 모든 조치는 평생 지속되어야합니다.

또 다른 재발을 피하기 위해 환자는식이 요법을 따르고 부상과 저체온증으로부터 관절을 보호하고 운동 요법에 참여하고 정기적으로 물리 요법을받는 것이 좋습니다.

결론

활액에 대한 연구는 매우 진지하게 받아 들여 져야합니다. 비슷한 문제가 심각한 관절 병리의 징후 일 수 있습니다. 따라서이 경우 아마추어 공연과 민속 요리법 사용은 적절하지 않고 위험합니다. 모든 조치는 의사와 합의해야 하며 그의 감독 하에서만 수행해야 합니다.

"활액 연구"라고하는 절차는 관절의 다양한 퇴행성 및 염증성 질환 진단에 필요합니다.

활액은 결합 조직으로 구성되고 뼈와 연골 표면을 감싸는 관절막에서 생성되는 삼출물입니다. 관절에서 다음 기능을 수행합니다.

• 이동 발동기;
• 신진대사;
• 장벽;
• 트로피컬

관절액은 관절, 활막 및 연골 조직에서 발생하는 모든 염증 과정에 빠르게 반응합니다. 이 물질은 관절의 형태 기능적 상태를 결정하는 가장 중요한 관절 구성 요소 중 하나입니다.

정상적이고 건강한 관절에서는 체액의 양이 적당합니다. 그러나 일부 관절 질환이 발생하면 조사 대상인 소위 관절 삼출액이 형성됩니다. 다른 것보다 더 자주 큰 관절 (팔꿈치, 무릎)의 활액 샘플 분석이 수행됩니다.

활액은 천자를 통해 얻을 수 있습니다. 천자를하기위한 가장 중요한 조건은 관절의 불임입니다.

활액 샘플의 표준 분석에는 다음이 포함됩니다.

1. 천공 유체의 거시적 분석(색상, 부피, 혼탁도, 점도, 점액 덩어리).
2. 셀 수를 계산합니다.
3. 네이티브 준비의 현미경.
4. 염색된 제제의 세포학적 분석.

건강한 사람의 활액은 연한 노란색(빨대색)입니다. 그러나 관절염과 강직성 척추염() 모두에서 검사액의 색은 노란색으로 유지됩니다. 염증 과정에서 활막의 특징적인 변화에 따라 관절액의 색이 달라질 수 있습니다.

건선 또는 류마티스 관절염이 있는 경우 연구된 삼출물의 색상이 노란색에서 녹색으로 변할 수 있습니다. 외상성 또는 세균성 질병에서 활액의 색은 부르고뉴에서 갈색까지 다양합니다.

건강한 관절의 활액은 투명하지만 건선, 류마티스 또는 패 혈성 관절염이 있으면 탁도가 관찰됩니다.

점도의 특성은 다음에 따라 달라집니다.

1. pH 수준;
2. 염농도;
3. 이전에 투여된 약물의 존재;
4. 히알루론산의 중합도.

증가된 점도 수준은 다음과 같은 경우에 나타납니다.

• 전신성 홍반성 루푸스;
• 다양한 외상성 변화.

다음과 같은 경우 점도 감소가 관찰됩니다.

1. 류머티즘;
2. 관절염;
3. 강직성 척추염;
4. 각종 관절염(건선, 통풍, 류마티스).

활액의 가장 중요한 특징 중 하나는 아세트산과 혼합하여 점액 덩어리를 생성하는 능력입니다.

이 경우 느슨한 응고의 존재는 관절에서 발생하는 염증 과정을 나타냅니다.

관절의 병리를 결정하는 주요 분석

특정 병리를 진단하는 주요 연구는 활액 샘플의 현미경 분석입니다.

우선 의사는 제제의 세포 수를 세는 데주의를 기울입니다. 표준은 최대 200개 세포/µl입니다. 세포 수의 현저한 증가를 세포증이라고 합니다. 세포증은 영양 장애 및 염증성 질환을 진단하여 염증 과정의 진행을 명확하게 평가할 수 있습니다.

모든 유형의 관절염 과정의 급성기 동안 환자는 현저한 세포증이 있습니다 (세포 수는 30,000에서 50,000까지입니다).

1. 미세 결정성 관절염으로 환자는 약간의 세포증이 있습니다.
2. 라이터 증후군, 가성통풍 또는 건선성 관절염에서 세포증은 중등도입니다(20,000~30,000개 세포).
3. 세포 수가 50,000을 초과하면 환자는 세균성 관절염으로 진단됩니다.

신중한 분석을 통해 환자에게 다양한 결정이 많이 존재함을 밝힐 수 있지만 진단에는 두 가지 유형만 중요합니다. pseudogout에서 환자는 calcium dihydropyrophosphate의 결정을 가지고 있으며 요산나트륨 결정의 존재는 통풍을 나타냅니다. 이러한 침전물은 편광 현미경을 사용하여 감지할 수 있습니다.

건강한 활액에는 혈액 요소(림프구, 단핵구, 호중구)와 다양한 조직 세포(조직구, 활막세포)가 포함되어 있습니다.

관절 삼출물의 염증 과정에서 특수한 형태의 호중구인 림프구가 감지될 수 있습니다. 이러한 세포는 면역 복합체가 세포질에 통합되어 형성된 세포 구조를 가지고 있습니다. ragocytes의 존재는 주로 류마티스 관절염을 나타냅니다.

활액에서 단핵 세포의 검출은 신 생물의 배경에 대해 발생하는 결핵성 과정, 알레르기 성 활막염 및 관절염의 특징입니다.

염증성 관절 질환은 급성기 매개변수와 젖산 탈수소효소 수치의 증가를 특징으로 한다는 점에 유의해야 합니다.

스미어를 현미경으로 검사하면 그람 양성 구균, 클라미디아 또는 임균을 검출할 수 있습니다. 종종 곰팡이 박테리아가 환자에게서 발견됩니다. 감염 과정의 특성을 정확하게 파악하고 항생제에 대한 감수성을 확립하기 위해 의사는 병원성 미생물총에 활액을 접종합니다.

류마티스 전문의가 처방한 대로만 관절 삼출물을 뚫을 수 있습니다. 결론적으로 이 기사의 비디오는 활액 보철에 대한 매우 흥미로운 질문을 제기할 것입니다.