당뇨병 원위 대칭 감각 운동 다발 신경 병증. 하지의 당뇨병성 다발신경병증의 치료

당뇨병성 다발신경병증 (DP) - 제대로 진단되지 않은 당뇨병의 가장 심각하고 흔한 합병증 중 하나는 다음과 같은 특징이 있습니다.
심한 통증 증상
여러 가지 심각한 임상 장애
환자의 조기 장애
일반적으로 환자의 삶의 질이 크게 저하됨

DP의 발현은 상관 관계가 있습니다.:
질병 기간
환자의 나이와

이 합병증( 당뇨병성 다발신경병증) 근위 및 원위 말초 감각 및 운동 신경뿐만 아니라 자율 신경계에 영향을 미치기 때문에 본질적으로 이질적입니다.

신경학적 합병증은 모든 유형의 DM에서 동일한 빈도로 발생합니다.

DP의 가장 심각한 증상은 다음과 같습니다.:
체세포 DP와 함께하지의 궤양 성 병변의 발달에
자율 DP로환자의 높은 사망률에

역학

DP 개발 빈도:
제1형 당뇨병 환자의 경우 13-54%
제2형 당뇨병 환자의 경우 17-45%

많은 역학 연구에 따르면 모든 유형의 당뇨병에서 DP의 발생률은 5 ~ 전에 100% (큰 데이터 불일치는 진단의 어려움과 관련이 있으며 사용된 연구 방법에 따라 다릅니다).

다발신경병증의 분류 (I.I. Dedov 외, 2002):

1. 중추의 병변 신경계 :
뇌병증
골수병증
2. 말초신경계의 병변:
당뇨병성 다발신경병증:
- 감각 형태(대칭, 비대칭)
-모터 형태(대칭, 비대칭)
- 감각운동 형태(대칭, 비대칭)
당뇨병성 단일신경병증(뇌 또는 척수 신경 경로의 고립된 병변)
자율신경(식물성) 신경병증:
- 심혈관 형태
- 위장 형태
- 비뇨 생식기 형태
- 무증상 저혈당
- 다른

Boulton et al., 2005의 분류에 따르면 다음과 같은 독립적인 유형의 신경병증이 구분됩니다.:
급성 감각
만성 감각 운동
얇고 두꺼운 섬유
무성의
고혈당
사지의 초점 단일신경병증
두개골
근위 운동(근위축증)
truncal radiculoneuropathy 등

미세 섬유의 당뇨병성 신경병증의 임상적 종류는 세 가지가 더 있습니다.:
사실 - 화끈거림, 따끔거림, 말단 둔감화 징후, 아킬레스 반사 감소를 포함한 긍정적인 신경학적 증상이 특징입니다.
가성척수공동증- 식물성 섬유의 신경 병증과 함께 통증 및 온도 감도의 감소를 특징으로하는 피부 생검은 작은 섬유 축삭의 명확한 병변과 큰 섬유의 중등도 병변을 나타냅니다.
급성 - 급성 작열통이 우세함, 이질통, 찌르는 자극에 대한 과민증, 체중 감소, 불면증, 남성의 발기 부전, 피부 생검 분석은 수초 및 무수 섬유의 활성 변성을 나타냄

병인

현대 이론에 따르면 pathogenesis, DP는 진성 당뇨병의 특징적인 대사 및 혈관 장애의 배경에 대해 발생하는 병리입니다.

인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍은 DP 발병 메커니즘에서 주도적인 역할을 합니다.

DP는 구조적 및 기능적 상태의 위반과 말초 신경의 대사 불균형의 결과입니다.

!!! 혈당 수치를 집중적으로 조절하면 신경 및 혈관 병변의 증상이 현저하게 감소하지만 환자를 완전히 없앨 수는 없기 때문에 단독 고혈당증은 당뇨병 합병증의 형성을 뒷받침할 수 없다는 점에 유의해야 합니다.

현재까지 당뇨병 합병증 형성의 원인은 다음과 같은 복잡한 대사 장애라고 가정합니다.
고혈당증
인슐린 결핍

이와 관련하여 신경 섬유의 구조적 및 기능적 손상과 직접적으로 관련된 다음과 같은 대사 장애에 가장 주의를 기울여야 합니다.
단백질 당화
폴리올 대사 경로
소르비톨 축적
산화 스트레스
단백질 키나아제 C의 활성 감소
세포막의 자유 라디칼 파괴
유리 지방산의 대사 장애

!!! 현재까지 당뇨병성 말초 신경병증 상태에서 신경 섬유의 저산소증이 내신경 혈류의 감소와 동시에 발생한다는 것이 입증되었습니다. 당뇨병에서 신경 기능 장애의 가장 중요한 원인은 바로 그녀입니다.

살이 아닌 신경 섬유동정맥 문합의 형성을 조절함으로써 신경내 혈류의 조절에 참여한다. 이러한 섬유의 손상은 DP 개발 초기 단계에서 관찰됩니다. 동정맥 문합의 형성을 제어하는 메커니즘의 부족은 신경내 저산소증을 증가시킵니다.

!!! DP의 필수 징후 중 하나는 발의 정맥 혈관 확장과 그 안의 산소 분압 증가로 나타나는 동정맥 션트 형성의 자극입니다.

당뇨병 합병증의 발달에 특별한 장소가 주어집니다. 산화 스트레스. 그 결과 중 하나는 항증식 및 혈관확장 효과가 있는 산화질소(NO)의 농도 감소입니다. 이로 인해 신경 섬유에 대한 혈액 공급이 저하되고 기능 장애가 발생합니다.

산화 스트레스의 강도는 또한 천연 항산화 시스템의 억제로 인해 증가하는데, 이는 감소된 글루타티온, 아스코르브산, 비타민 E와 같은 조직 성분의 양 감소와 항산화 활성 감소로 기록됩니다. 효소. 산화 스트레스는 천연 항산화제의 함량 감소 및 기능 장애를 동반할 뿐만 아니라 당뇨병성 감각 다발신경병증의 추가 발달과 함께 신경 섬유 기능의 점진적인 손상을 동반합니다.

영양 요인, 특히 비타민 결핍도 DP 발달에 중요한 역할을 합니다.:
탄수화물 흡수 장애
저혈당증의 징후가 가려집니다 (역 조절 메커니즘이 억제됨 - 적응의 글루카곤 단계가 억제되고 아드레날린 성 증상 - 전구체가 평준화 됨)
경구 설탕 강하제의 변경된 생체 이용률

데이터 요약 DP의 발병 기전과 관련하여 특히 DM 발병 초기 단계의 신경 섬유 손상은 비가역적이지 않지만 신경 혈관의 혈액 공급을 개선하여 제거할 수 있다고 결론지을 수 있습니다.

DP의 임상 사진

0단계: 증상이나 징후 없음.

스테이지 1: 무증상 DP
1기의 무증상 DP는 전문 신경생리과에서 진단할 수 있습니다. 이러한 진단 테스트는 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다.

!!! DP의 단계 0과 1 사이의 임상 감별 진단은 불가능합니다.

2단계: 임상 DP

1. 만성 통증 형태:
작열감, 날카로움, 찌르는 듯한 통증과 같이 밤에 악화되는 증상의 존재
따끔거림(±)
민감도의 부족 또는 손상 및 반사의 약화 또는 부재

2. 급성 통증 형태:
당뇨병 조절 불량, 체중 감소
확산 통증(몸통)
감각 과민이 발생할 수 있습니다
항당뇨병 치료 시작과 관련이 있을 수 있습니다.
말초 신경학적 검사에서 최소한의 감각 장애 또는 정상적인 민감도

3. 근위축:
일반적으로 진단되지 않고 잘 조절되지 않는 제2형 당뇨병이 있는 고령자에서 발생합니다.
근육 약화로 나타남; 일반적으로 하지의 근위 근육에 영향을 미칩니다. 아급성 발병
보통 밤에 통증이 동반되며 감각 장애는 거의 없습니다.

4. 감각의 완전 또는 부분 상실과 함께 무통 DP:
발의 증상이나 무감각, 반사가 부족한 온도 및 통증 감도 위반

3단계: 임상 후기 합병증 DP
발 궤양
신경골관절병증
비 외상성 절단

!!! DP 단계에 대해서는 사이트 웹 사이트의 "Nurology and Neurosurgery" 섹션에서 Diabetic neuropathy - objectification 문제 해결 기사를 참조하십시오.

DP 및 초점 / 다 초점 신경 병증 (단일 신경 병증)의 배경에 대해 가능:
뇌신경
간신경
사지 신경
근위 운동(근위 운동)
수반되는 만성 염증성 탈수초성 신경병증

만성 감각운동 당뇨병성 다발신경병증의 임상 증상은 다음과 같습니다.:
통증
감각 이상
지각과민
감도 감소 - 진동, 온도, 통증, 촉각
반사의 감소 또는 상실
건조한 피부
온도 상승 또는 하강
고압 부위의 캘러스(캘러스) 존재

동시에 강조되어야 한다.신경병증의 특징적인 호소는 환자의 절반에서만 나타나고 나머지 환자에서는 신경병증이 무증상입니다.

공리주의에 따르면 임상 분류미만성 당뇨병성 다발신경병증에는 두 가지 주요 변종이 있습니다.
급성 통증(소섬유병) 신경병증
만성 통증(크고 작은 섬유의 손상) 신경병증

현재 기간 급성 고통스러운 당뇨병 성 신경 병증치료에 관계없이 6-12개월입니다. 급성 고통스러운 당뇨병성 신경병증에 대한 병리학적 치료, 특히 알파-리포산 제제의 투여는 효과적이지 않습니다.

만성통증 당뇨병성 신경병증훨씬 더 자주 발생합니다. 그것은 점진적인 발병, 간헐적 인 과정, 통증 증후군의 중증도와 혈당 수준 사이의 명확한 관계, 따라서 당뇨병에 대한 보상이 이루어질 때 증상의 감소가 특징입니다.

DP 개발 위험 그룹:
발병 후 1년이 지난 제1형 당뇨병 환자
질병 진단 이후 제2형 당뇨병 환자

또한 주목해야합니다불량한 혈당 조절과 신경병증 증상의 중증도 사이의 관계는 제1형 당뇨병 환자에서 명확하게 나타나는 반면, 일반적으로 제2형 당뇨병에서는 나타나지 않습니다.

DP의 진단

DP의 가장 전형적인 징후:
아킬레스 반사 신경의 약화
주변 진동 감도 감소

DP 진단의 어려움은:
첫째, 연령 관련 변화는 유사한 임상상을 제공할 수 있습니다.
둘째, DP는 종종 무증상일 수 있으며 전기신경근조영술로만 감지할 수 있습니다.

DP 개발에는 5가지 위험 요소가 있습니다(DCCT 연구에 따르면).:
1. SD 지속 시간
2.고혈당 정도
3. 환자의 나이
4.남성
5. 높은 높이

DP는 당뇨병성 망막병증 및 신병증 환자에서 더 흔합니다.

상당한 길이의 말초 신경 섬유는 적절한 산소와 에너지 공급이 필요한 대사 과정의 높은 활동을 결정합니다. 이와 관련하여 하지, 특히 발은 DP의 발달에 가장 취약합니다.

중추 신경계의 패배는 특별한 검사 방법을 사용하여 신경 병리학자가 진단합니다.

말초 신경계 손상 진단 방법

신경병증의 감각 형태
진동 감도 위반
필수 방법은 보정된 소리굽쇠(헤드 스케일의 4/8 옥타브 미만 값)입니다. 무지피트)
추가 방법(가능한 경우) - 생체 장력 측정법
온도 민감성 장애
필수 방법 - 따뜻한/차가운 물체로 만지기
통증 감수성 장애
필수 방법 - 바늘로 찌르기
촉각 장애
필수 방법 - 모노필라멘트로 발의 발바닥 표면을 만지는 것
고유 감각의 손상
필수 방법 - 민감한 운동 실조증 감지(롬베그 위치의 불안정성)
운동 형태의 신경병증
증상 : 근육 약화, 근육 위축
필수 방법은 힘줄 반사 (아킬레스, 무릎)의 약화 또는 부재를 확인하는 것입니다.
추가 방법(가능한 경우) - 전기신경근조영술
신경병증의 자율적 형태
심혈관 형태
필수 방법
- 기립성 저혈압의 발현(체위를 수평에서 수직으로 바꿀 때 혈압이 30mmHg 이상 감소함)
-흡기시 심박수 가속 부족 및 호기시 느려짐
- Valsalva 기동(힘을 가하는 동안 심박 가속 부족)
추가 방법(가능한 경우)
- 24시간 혈압 모니터링(야간 혈압 강하 없음)
- Holter ECG 모니터링(하루 중 최대 심박수와 최소 심박수의 차이가 14비트/분 이하임)
- Valsalva 기동 중 ECG 기록(최소값에 대한 최대 RR의 비율은 1.2 이하임)
위장 형태(장병증)
필수 방법 - 교대 설사와 변비, 위 마비, 담도 운동 이상증의 진료소에서 진단
추가 방법(가능한 경우) - 소화기 검사
비뇨 생식기 형태
필수 방법 - 배뇨 욕구 부재, 발기 부전, 역행성 사정으로 진단
추가 방법(가능한 경우) - 비뇨기과 검사
무증상 형태-임상 증상이 없는 것으로 진단

당뇨병성 다발신경병증 선별검사:
모든 제1형 당뇨병 환자는 진단 5년 후, 모든 제2형 당뇨병 환자는 진단 후 매년 투여
온도, 통증, 촉각 및 진동 감도, 힘줄 반사의 결정
하지와 발에 대한 주의 깊은 검사

DP의 치료

!!! 현재까지 DP 치료의 표준이 되는 치료 방법은 개발되지 않았습니다.

주요 목표 DP를 방지하기 위해 - 정상 혈당 달성

동시에기능적 유기적 변화가 있는 경우 DP의 병인과 DP의 증상에 영향을 미치는 약물을 처방해야 합니다.

병원성 요법에는 다음이 포함됩니다.:
DM에 대한 안정적인 보상을 달성하고 유지하기 위한 조치
알도스 환원 효소 억제제 - 포도당 대사의 폴리올 경로 차단제
B 비타민 - 벤포티아민 및 시아노코발라민 - 당독성 효과 및 당화 최종 산물의 형성을 차단하는 당분해 억제제
-리포산 - 미토콘드리아 효소 및 포도당 산화를 활성화하고 포도당 신생합성을 억제합니다.
필수 지방산 - 항산화 효과가 있고 고지혈증을 감소시킵니다.

증상 치료에는 다음을 목표로 하는 활동이 포함됩니다.:
통증 증후군 제거
사지의 경련 제거
발 궤양의 예방과 치료
골다공증 발병시 골밀도 교정
수반되는 감염 등의 치료

DP 치료의 현대적 접근
현재 일반적으로 신경 약리학뿐만 아니라 DP의 방향성 신경 영양 요법의 구현에 두 가지 주요 접근 방식이 제시됩니다.
이 증후군의 병인에서 다양한 연결에 영향을 미치고 약력학적 및 임상적 용어로 서로를 보완하는 구성 요소를 포함하는 복합 향정신성 제제의 사용
약리학 및 임상의 관점에서 다재다능하고 중요한 효과가 있는 복잡한 다소성 작용 유형의 단일 제제 사용

이러한 접근법은 모순되지 않을 뿐만 아니라 서로를 최적으로 보완하여 DP에서 복잡한 신경정신성 약물 요법의 전략을 완전히 구현할 수 있다는 점을 강조해야 합니다.

이러한 복합 약물의 주요 장점은 다음과 같습니다.:
하나 내에서 생물학적 활성 물질의 입증된 표준 효과적인 조합을 사용할 가능성 제형(선발절차 간소화 치료실무자용)
치료 효과를 유지하거나 증가시키면서 비자발적 다중약물 사용 감소
순응도 향상(환자와 의사의 사용 편의성)
약물 비용에 따라 치료 가능성 증가

(1) 현재까지 DP 치료에 가장 효과적인 방법은 약물입니다. 티옥트산(-리포산) .

a-리포산의 주요 작용 메커니즘은 다음과 같이 요약할 수 있습니다.:
에너지 대사에 미치는 영향, 글루코스 및 지질 대사: 크렙스 회로의 활성화와 함께 α-케토산(피루베이트 및 α-케토글루타레이트)의 산화적 탈카르복실화에 참여; 세포에 의한 포도당의 증가된 포획 및 이용, 산소 소비; 기초대사량 증가; 포도당신생합성 및 케톤생성의 정상화; 콜레스테롤 형성 억제.
세포 보호 작용: 항산화 활성 증가(비타민 C, E 및 글루타티온 시스템을 통한 직간접적); 미토콘드리아 막의 안정화.
신체의 반응성에 미치는 영향: 세망내피계의 자극; 면역성 작용(IL1 및 종양 괴사 인자의 감소); 항염증 및 진통 활성(항산화 작용과 관련됨).
신경성 효과: 축삭 성장 자극; 축삭 수송에 대한 긍정적 효과; 자유 라디칼이 신경 세포에 미치는 유해한 영향 감소; 신경에 대한 비정상적인 포도당 공급의 정상화; 실험적 당뇨병에서 신경 손상의 예방 및 감소.
간 보호 작용: 간의 글리코겐 축적; 여러 효소의 활성 증가, 간 기능 최적화.
해독작용(FOS, 납, 비소, 수은, 승화물, 시안화물, 페노티아지드 등)

알파 리포산 제제는 다음과 같이 이용 가능합니다. 주입, 뿐만 아니라 태블릿형태 (thioctacid, berlition, espalipon, thiogamma 등).

!!! 표준 치료 과정은 3주 동안 150.0ml의 0.9% NaCl 용액에 점적 주입하여 하루에 600mg의 용량으로 약물을 정맥 주사하는 것으로 시작됩니다. (주말 휴무) 600 mg/일로 2-3개월 동안 약물을 경구 투여합니다. 알파 리포산 정제 형태가 장에서 흡수되는 약동학 특성을 고려하여 식사 최소 30분 전에 정제를 복용하는 것이 좋습니다.

대안 계획도 제안되었습니다. 3주 동안 하루 3회 알파-리포산 600mg의 초기 요법(1800mg/일) 및 2-3개월 동안 공복 상태에서 아침에 1일 1회 600mg의 유지 요법을 포함하는 DP의 치료

현재 특별한 형태가 개발되었습니다 - 치옥타시드 BV, 정제 코어에 보조 성분을 추가하고 약물의 약동학 최적화를 보장하는 필름 코팅의 변경, 생체 이용률 개선 및 수준 변동 계수의 감소로 인해 표준과 다릅니다. 혈장의 티옥트산.

(2) 신경 영양 비타민 , 특히 비타민 B1(티아민)은 다양한 생화학적 과정의 보효소로 신경 세포의 에너지 공급을 개선하고 단백질 당화의 최종 산물 형성을 방지합니다.

(3) 함유 제제 벤포티아민.

벤포티아민은 신경 세포의 대사에 직접적으로 영향을 미치는 비타민 B1의 친유성 유도체입니다. 세포막을 통한 기존(수용성) 티아민의 침투가 크게 제한되는 경우 벤포티아민의 생체이용률은 100%입니다. 복용한 용량에 비례하여 신경 세포에 침투하여 높은 세포 내 농도에 도달합니다. 세포 내에서 벤포티아민으로 구성된 생물학적 활성 티아민은 대사되어 조효소가 됩니다. 벤포티아민이 트랜스케톨라아제를 자극하는 능력은 수용성 티아민 화합물보다 10배 더 높으며 250%입니다.

벤포티아민 표적 세포 손상의 4가지 경로 차단당뇨병에서(알도스 환원 효소 억제제, 단백질 키나아제 C 억제제, 과도한 당화의 최종 산물에 대한 수용체 차단제, 대체 포도당 대사 경로 중 하나에만 영향을 미치는 다른 당뇨병 치료 수단과 비교하여 벤포티아민의 장점):
폴리올 방식
글리코사민 경로
단백질 키나아제 C의 활성화
비효소적 당화 생성물의 형성

고통스러운 형태의 DP에서 치료는 100 mg의 비타민 B1, B6 및 1000 μg의 비타민 B12를 포함하는 신경 영양 비타민 조합과 심부 근육 리도카인을 매일 10-15회 주사하는 과정으로 시작됩니다. 밀감마, 콤빌리펜).

밀감마/콤빌리펜- 심한 경우 5-7일 동안 매일 2ml, 2주 동안 주 2-3회 2ml, 경증의 경우 주 2-3회 빈도로 7-10일 2ml. 더 나아가경구 벤포티아민으로 전환( 밀감마, 벤폴리펜) - 식후에 씹지 않고 소량의 물과 함께 1일 1~3회 1정을 복용한다. 코스 기간은 DN의 임상 증상의 심각도에 따라 다릅니다.

DP의 발현을 수반하는 심한 통증 증후군(신경병성 통증)의 경우, 효과적인 치료법그를 사기 위해.

지금까지 지속되는 중증 환자에서 가장 흔하게 신경병성 통증 DP에는 삼환계 항우울제가 처방되었습니다. 일반적으로 현재 사용 아미트립틸린저용량(25mg)으로 치료를 시작하고 하루에 최대 150mg까지 점진적으로 증량하는 것이 좋습니다.

그러나 이러한 약물을 복용하면 구강 건조, 안압 상승, 요폐, 변비, 심장 부정맥 등 많은 콜린성 부작용이 동반되어 사용 가능성이 제한됩니다.

(4) 이와 관련하여 진통제 중 신약의 등장은 - 2세대 항경련제(가바펜틴, 프레가발린)는 신경병성 통증 치료의 새로운 단계가 되었습니다.

(4.1) 가바펜틴항경련제 계열에 속하며 구조적으로 α-아미노부티르산과 유사하여 신경전달물질 기능을 수행하며 통증조절에 관여한다. 가바펜틴은 α-아미노산 수송 메커니즘과 상호 작용하고 전압 개폐 칼슘 채널의 -2 소단위에 높은 특이성으로 결합합니다. 약물의 항고혈압 특성은 척수의 메커니즘에 의해 조절됩니다. 가바펜틴을 사용한 대증 요법은 DM 및 DP 환자의 삶의 질 향상을 동반합니다.

가바펜틴을 처방할 때는 밤에 300mg의 용량으로 치료를 시작하고 점진적으로 용량을 증가시켜야 합니다. 대부분의 환자는 1일 1.8g을 3회 투여해야 합니다. 주로 약물의 중심 작용 메커니즘(졸음 및 기타)으로 인해 부작용 발생 측면에서 모니터링을 수행해야 합니다.

(4.2) 가바펜틴 외에도 이 그룹에는 다음이 포함됩니다. 신약- 프레가발린 ( 리리카), 치료 첫 주 동안 상당히 낮은 용량(150-600mg/일)을 사용할 때 동등한 진통 효과(최대 50%)를 제공합니다. 동시에 프레가발린은 수면을 개선하고 내약성이 우수합니다. 프레가발린의 시작 용량(75mg 1일 2회)은 점진적으로 1일 600mg으로 증량합니다. 7일간 복용하고 진통효과가 나타난 후에는 약의 용량을 줄이는 것이 좋습니다.

(5) 항경련제(카바마제핀 1일 2회 100mg(1일 3회 최대 400mg), 페니토인(1일 2-3회)도 DP의 통증을 감소시킵니다.

(6) 당뇨병성 신경병증 치료를 위한 새로운 항경련제가 개발되었습니다.- 라코사미드, 다양한 유형의 수용체에 작용할 수 있고 중재자 붕괴(CRMP-2)의 반응을 조절할 수 있는 다른 항경련제와 구별되는 칼륨 채널의 선택적 느린 불활성화를 제공합니다. 200-600mg/일 용량의 라코사미드는 DN의 통증을 감소시킵니다.

(7) DP에서 항부정맥제의 효과에 대한 증거가 있다( 부분 마취그리고 멕시코 사람). 작용 메커니즘은 나트륨 채널 차단으로 인한 신경 세포막의 안정화를 기반으로 합니다.

5 mg/kg 용량의 느린 정맥 주입(30분) 형태의 리도카인은 DN의 통증을 효과적으로 감소시킵니다.

450-600mg/일의 경구 형태의 멕실레틴의 항통각 효과는 다수의 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 입증되었습니다. 전반적인 통증 척도에서는 개선이 미미했지만 총격, 작열통, 따끔거림 및 열감이 크게 감소했습니다. 항부정맥제 치료의 부작용은 항경련제에 비해 덜 두드러집니다.

(8) 일부 저자는 특히 DP의 복합 요법(finalgon, apizatron, viprosal, capsicam 등)에서 국소 자극제의 사용을 권장합니다. 찌르는 듯한 통증. 이러한 약물의 작용 메커니즘 중 하나는 통증 매개체 및 통증 발생 및 유지와 관련된 기타 물질의 고갈입니다.

(9) 진통 효과를 얻기 위한 대안은 다음을 사용하는 것입니다. 중추적으로 작용하는 비마약성 진통제, 척수 후각의 민감한 뉴런 수준에 선택적으로 영향을 미칩니다 (소진통제). 이 약물 그룹의 작용 기전은 벤조디아제핀 수용체뿐만 아니라 세로토닌, 도파민, 아편, 중추 무스카린성 및 니코틴성 수용체에 대한 효과가 없는 상태에서 NMDA 수용체에 대한 간접적인 길항작용 및 GABAergic 수용체에 대한 작용작용을 기반으로 합니다. 결과적으로 신경 세포 칼륨 채널의 선택적 활성화가 발생하고 진통 효과가 제공됩니다. 동시에 고통스러운 형태의 DN에서 근본적으로 중요한 근육 이완 효과가 있습니다.

이 약물 그룹은 플루피틴 (카타돌론) 다양한 원인의 통증 증후군 (신경 근염, 척추 성 등 병증, 수술 후 통증 증후군, 암, 골다공증을 포함한 근골격계 질환, 근막 증후군 등)에서 진통 효과가 입증되었습니다. 할당 katadolon은 하루에 3-4 회 100-200mg이어야합니다 (매일 복용량은 600mg).

(10) 알도스 환원 효소 억제제

첫 번째 임상 연구이 약물 그룹의 효과를 평가하기 위해 25년 전에 수행되기 시작했습니다. 그러나 현재까지 이 그룹의 유일한 약물인 Epalrestat가 다음과 같은 용도로 승인되었습니다. 임상 적용일본에서만. 여러 가지 이유로 대부분의 임상 시험에서 당뇨병성 신경병증의 발병을 개선하거나 예방하는 측면에서 유의미한 효과를 확인하지 못했습니다. 제안된 물질 중 많은 수가 간독성이 높아 임상에서 장기간 사용이 제한되었습니다.

(11) 대사 병리학 요법의 구조에서 다음을 사용하는 것도 좋습니다. 악토베지나. 그것은 항 저산소 활성과 인슐린 유사 효과가 있으며 미세 순환을 개선합니다. 일반적으로 actovegin은 400mg(10ml)을 스트림 또는 정맥 점적을 통해 10-14일 동안 정맥 주사한 다음 1정으로 처방합니다. 3주간 하루 3회. Actovegin은 허혈 및 저산소 상태에서 산소 및 포도당 활용의 매우 활성적인 자극제로서 세포에서 포도당의 수송 및 축적을 증가시켜 거시성 화합물의 호기성 합성을 개선하고 뉴런의 에너지 자원을 증가시켜 죽음을 방지합니다.

당뇨병성 신경병증의 치료 효과는 다수의 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 확인되었습니다.

(12) 중증 당뇨병성 자율신경병증이 동반된 경우혈당 수준의 최적화 및 병인 작용 약물의 지정과 함께 증상 치료도 사용됩니다. 예를 들어 휴식 빈맥, 선택적 차단제(메토프롤롤, 비소프롤롤, 네비볼롤), 칼슘 채널 차단제(베라파밀, 딜티아젬) 또는 마그네슘 제제(코르마그네신, 마그네로트).

(13) 기립성 저혈압의 경우다량의 수분 섭취, 대조 샤워, 탄성 스타킹, 신체 활동, 항고혈압제 금단, 머리 가장자리가 올라간 침대에서 수면, 일부 섭취량 증가 식용 소금. 환자는 침대와 의자에서 천천히 일어나야 합니다. 이러한 조치가 실패하면 처방을 통해 혈장량을 늘릴 수 있습니다. 살리나또는 플루드로코르티손 . 고혈압의 배경에 대해 기립성 저혈압이 발생하는 경우 처방이 가능합니다. -차단제, 본질적인 sympathomimetic 활동이 있습니다 ( 핀돌롤, 옥스프레놀롤). 최근에는 기립성 저혈압의 증상을 완화하기 위해 작용제가 권장되었습니다. -수용체 미도드린 .

(14) 중추 근육 이완제를 사용할 수 있지만 DP에서 더 높은 효과에 대한 증거 기반은 없습니다.

중추 근육 이완제는 다음을 포함한 이질적인 그룹입니다.:
티자니딘(알파-2-아드레날린 작용제)
바클로펜(GABAB 수용체 길항제)
디아제팜(GABAA 수용체 작용제)
메만틴(NMDA 의존 채널의 억제제)
톨페리손(Na 채널 차단제 및 막 안정제)

경련 증후군에서 통증의 형성과 삶의 질 유지의 관점에서 볼 때 경련의 정도를 줄이고 근육의 혈액 순환을 개선하며 마지막으로 약물 복용 후 근육 약화가 없는 것이 중요합니다. .

선택약물은 티나지딘염산염 (시달루드, 하루에 3 번 2-4mg (36mg / 일 이하)으로 처방됩니다. 톨페리손염산염 (마이도캄, tolperisone은 50 (150) mg 1 일 3 회 또는 100 mg 1 일 2 회 근육 주사로 처방됩니다.

다리 근육 경련으로 처방 가능 마그네슘 제제, 포함 조합하여와 함께 비타민 B6(피리독신). 마그네슘 결핍은 근육 이완의 위반, 칼륨 예비 풀의 감소 및 상대적인 저칼슘 혈증을 동반하여 궁극적으로 개별 근육 또는 근육 그룹에서 근육 경련이 발생합니다.

마그네슘 제제– 마그네 B6, 마그빗, 자석-심혈관 병리학 (심근 경색, 순환 장애, 부정맥, 혈관 경련)에 처방되며 초기 심장 병리학 환자에서 DP가 자주 발생합니다.

(15) 보툴리눔 독소 최근 파일럿, 이중 맹검, 교차 연구는 18명의 DP 환자의 통증 치료에서 보툴리눔 독소 A형의 효능을 입증했습니다. 12주간의 추적 관찰 기간 동안 주사 후 첫 주부터 통증이 현저히 감소했습니다. 환자의 44%에서 시각적 아날로그 척도(VAS)에서 통증 감소가 3점 이상이었습니다. 주사 후 4주부터 수면 개선도 관찰되었습니다. 보툴리눔 독소의 항통증 효과는 말초 감각 신경 섬유에서 구심성 통각 활성을 억제하는 약물의 능력과 관련이 있습니다.

(16) 글리세릴 트리니트레이트 전통적으로 협심증의 혈관확장제로 사용되는 글리세릴 트리니트레이트는 당뇨병성 신경병증과 관련된 통증을 상당히 완화시킵니다. 보여진다
고통스러운 당뇨병성 신경병증이 있는 48명의 환자를 대상으로 글리세릴 트리니트레이트 스프레이의 효능을 평가하는 이중 맹검, 위약 대조 연구에서. 연구 그룹의 24명의 환자는 수면 중에 4주 동안 다리에 국소 글리세릴 트리니트레이트 스프레이를 발랐고, 나머지 24명은 위약이 함유된 스프레이를 사용했습니다. Glyceryl trinitrate는 내약성이 양호했으며 부작용으로 인해 한 명의 환자만 연구에서 제외되었습니다. 연구원들은 글리세릴 트리니트레이트의 유도체인 산화질소로 인한 혈관 확장에 긍정적인 효과를 부여했습니다. 좋은 결과이 스프레이를 valproic acid와 함께 사용했을 때 얻은 결과입니다.

(17) 비약리학적 방법에는 다음이 포함됩니다. 다리체조, 마사지 및 각종 물리치료(자기치료, 경피전기신경자극, 침술 등).), 그러나 다기관 무작위 시험에서 그 효과가 입증되지 않았습니다.

소그룹에서 짧은 관찰 기간으로 확인된 물리 치료 효과의 효과로 인해 DP의 복합 치료에 포함하도록 권장할 수 있습니다. 동시에 DP의 감각 장애 및 자율 신경 장애가 화상 및 궤양 형성에 취약하기 때문에 치료의 물리 치료 수단 선택에 주의를 기울여야 합니다.

대사 이상성 다발신경병증은 다음과 같은 대사 장애에 의해 미리 결정된 신체적 문제의 배경에 대해 발전할 수 있는 질병입니다.

진성 당뇨병;
신장 질환, 간;
소화관의 문제.

이러한 질병은 티아민 및 기타 비타민 부족의 전제 조건이 됩니다. 또한 말초 신경 말단의 여러 병변이 종종 관찰될 수 있습니다.

90%의 경우에서 당뇨병으로 발전합니다. 이러한 문제의 정확한 수는 당뇨병 경과 기간에 직접적으로 의존하지만 심각도에 따라 달라지는 것은 아닙니다.

다발신경병증의 증상도 이 질병의 전조가 될 수 있습니다.

변화가 있는 저산소증은 신경병증 발병에 중요한 요인이 될 수 있습니다. 이를 고려하여 말초 신경에 의한 설탕 사용이 손상될 것입니다.

해당 과정의 실패로 인해 과량의 젖산과 피루브산이 축적됩니다. 티아민 인산화 과정의 변화 사례가 기록되었습니다.

마지막 역할은 당뇨병의 배경에 대해 존재하는 다른 유형의 신진 대사에 대한 위반으로 수행되지 않습니다.

물 전해질;
지질;
단백질.

질병의 임상상

모든 특정한 경우대사 이상성 다발신경병증의 경과는 다를 수 있습니다. 질병이 충분히 일찍 발생하고 진동 감도가 크게 감소하면 무릎 및 아킬레스 반사가 손실 될 수 있습니다.

다발신경병증의 이 무증상 사례는 다음을 유발하지 않습니다. 통증, 그러나 몇 년에 걸쳐 연속적으로 발전합니다.

당뇨병성 다발신경병증은 아급성 또는 심지어 급성 발달을 특징으로 할 수 있습니다. 이 경우 신경 줄기의 특정 부분이 손상됩니다. 일반적으로 신경 손상이 발생합니다.

좌골;
중앙값;
팔꿈치;
대퇴골.

이러한 문제는 해당 근육 그룹의 마비, 통증 및 감도 장애를 동반할 수 있습니다. 대퇴 신경이 영향을 받은 경우 이 경우 무릎 반사가 소실됩니다.

추가로 피해가 적발되었습니다 뇌신경(외전근, 삼차신경, 안구운동).

세 번째 유형의 당뇨병성 다발신경병증이 있습니다. 사지의 일부 신경 손상과 감각 및 운동 장애의 발달이 특징입니다(하지가 특히 영향을 받음).

힘줄 반사가 완전히 사라질 수 있으며 촉진시 신경 줄기의 통증이 느껴집니다.

식물성 및 영양 장애는 다발신경병증에서 흔하지 않습니다. 배뇨 문제와 체위성 저혈압이 발생합니다.

치료하는 방법?

우선 인슐린 주사와 특별한 균형식으로 탄수화물 대사를 조절해야 한다. 의사는 다음을 권장할 수 있습니다.

진통제;
B 비타민;
핀렙신;
신경절 차단제(강글레론);
espa-lipon().

신경 병증을 제거하는 데 사용되는 조치 일정이 표시됩니다.

전신 질환의 다발신경병증

환자가 피부, 신장 및 관절에 영향을 미치는 홍반성 루푸스를 앓고 있는 경우, 이 경우 다발신경병증은 근위 근육의 마비 또는 마비, 일부 힘줄 반사의 상실을 특징으로 합니다. 통증에 대한 민감성의 현저한 감소도 가능성이 있습니다.

어떤 경우에는 다발신경병증의 징후가 기저 질환 발병의 첫 징후가 될 수 있습니다. 의학은 팔과 다리의 다양한 신경에 심각한 손상이 있는 형태를 알고 있습니다.

이 경우 단일신경병증에 대해 이야기하겠습니다. 심한 류마티스 관절염에서는 다발신경병증도 관찰됩니다. 처음에는 감각 장애로 나타나다가 상당히 심각한 감각 운동 신경 병증으로 나타납니다.

결절성 동맥주위염이 있으면 개별 뇌신경과 척수 신경의 순차적 신경병증이 발생합니다. 이러한 위반은 심각한 장애와 관련이 있습니다.

무성의;
모터;
예민한.

고려되는 형태의 신경병증은 종종 다른 기관 및 시스템의 염증성 혈관병증 증상을 동반합니다.

유전성 다발신경병증

우선 포르피린증(유전 효소 장애)과 함께 발생하는 다발신경병증입니다. 이 유전병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

복강의 통증;
혈압 상승;
중추 신경계 손상;
특징적인 어두운 색의 소변을 생성합니다.

Porphyric polyneuropathy는 신경학적 복합 증상으로 인해 나타납니다. 이 경우 통증, 근육 약화, 감각 이상 (상지 및하지)이 발생합니다. 운동 징후는 말단 마비 또는 마비까지 점차적으로 증가할 수 있습니다.

이 질병으로 환자는 다음을 느낄 것입니다.

신경 줄기의 통증;
모든 유형의 감도 손실.

적절한 진단을 내리기 위해 의사는 포르피린 대사 장애의 모든 증상을 고려할 것입니다. 질병을 없애기 위해 의사는 최대 400mg의 포도당을 정맥 주사 및 경구 투여할 것을 권장합니다(다른 형태의 다발신경병증에 대해서도 동일한 치료가 나타납니다).

아밀로이드 다발신경병증

유전성 아밀로이드증의 병력이 있는 환자에서 아밀로이드 변종 다발신경병증이 발생합니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

대변 장애(변비 및 설사);
소화관 통증;
심부전;
macroglossia (혀 크기의 증가).

이 질병의 경우 사지 통증, 통증 상실 및 온도 감도와 같은 감각 장애가 우세합니다. 나중 단계에서 마비도 장애에 합류합니다.

적절한 치료에 관해서는 현재로서는 존재하지 않습니다.

원위 감각운동 다발신경병증

당뇨병에서는 긴 신경 섬유가 가장 자주 영향을 받습니다. 당뇨병성 다발신경병증은 당뇨병 환자의 40%에서 관찰됩니다. 이 유형의 질병은 압박감의 부재, 주변 온도의 변화, 통증, 진동 및 다른 물체에 대한 상대적인 위치가 특징입니다.

감각 다발신경병증은 당뇨병 환자가 통증이나 고온을 느끼지 못할 수 있기 때문에 위험합니다.

하지에 궤양이 나타납니다. 심각한 관절 손상 및 골절이 배제되지 않습니다.

감각 운동 다발 신경 병증은 예를 들어 특히 밤에 악화되는 다리의 매우 강한 통증과 같은 활성 증상으로 나타날 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 근골격계 작업에 장애가 발생합니다. 이 경우:

뼈 기형;
근이영양증;
피부의 과도한 건조;
검버섯의 출현;
붉은 피부 톤;
땀샘 기능 장애.

당뇨병에서 원위 다발신경병증의 가장 중요한 증상은 발가락 사이와 발바닥에서 발생하는 궤양일 것입니다. 병변은 통증이 없기 때문에 불편함을 유발할 수 없습니다. 고급 사례에서는 사지 절단에 대해 이야기합니다.

당뇨병에서의 자율신경다발신경병증

당뇨병 경과에 대한 자율 신경계의 병변이있는 경우 환자는 다음과 같이 느낄 것입니다.

눈이 어두워진다;
수직 자세를 취할 때 실신;
현기증.

이러한 형태의 다발신경병증은 소화관의 정상적인 기능 장애를 동반하며, 이는 장의 음식 섭취가 느려지는 것으로 나타납니다. 이를 고려할 때 당뇨병 환자의 혈액 내 포도당 농도를 안정화시키는 것은 거의 불가능합니다.

급사의 원인은 당뇨병성 다발신경병증의 심장 박동 장애일 수 있습니다.

이 질병으로 고통받는 사람들은 비뇨 생식기 계통의 문제를 느낄 것입니다. 요실금이 발생합니다. 방광전염병 발병의 전제 조건이되는 완전히 비울 수있는 능력을 잃게됩니다. 남성의 경우 자율신경다발신경병증을 배경으로 발기부전이, 여성의 경우 성교통(오르가슴에 도달할 수 없음)이 나타납니다.

당뇨병성 다발신경병증은 당뇨병의 합병증으로 나타납니다. 이 질병은 환자의 신경계 손상을 기반으로 합니다. 종종 이 질병은 당뇨병이 발병한 지 15~20년 후에 사람들에게서 형성됩니다. 복잡한 단계로 질병이 진행되는 빈도는 40-60%입니다. 이 질병은 제1형 질병과 제2형 질병을 모두 가진 사람들에게서 나타날 수 있습니다.

질병의 신속한 진단을 위해 ICD 10 질병의 국제 체계화에 따라 당뇨병 성 다발성 신경 병증에 코드 G63.2가 지정되었습니다.

병인학

인간의 말초 신경계는 체세포와 자율 신경의 두 부분으로 나뉩니다. 첫 번째 시스템은 의식적으로 신체 활동을 제어하는 데 도움이되며 두 번째 시스템의 도움으로 호흡기, 순환기, 소화기 등과 같은 내부 장기 및 시스템의 자율적 작업이 제어됩니다.

다발신경병증은 이 시스템 모두에 영향을 미칩니다. 신체 부서를 위반하는 경우 급성 통증 발작이 사람에게서 시작되며 자율적 형태의 다발 신경 병증은 인간의 삶에 중대한 위협이됩니다.

혈중 당 수치가 증가하면 질병이 발생합니다. 환자가 위반했기 때문에 대사 과정세포와 조직에서 말초 신경계의 기능 장애를 유발합니다. 또한 당뇨병의 징후이기도 한 산소 결핍은 이러한 질병의 발병에 중요한 역할을 합니다. 이 과정으로 인해 신체 전체의 혈액 수송이 악화되고 신경 섬유의 기능이 손상됩니다.

증상

당뇨병 환자 원위 다발신경병증종종 하지에서 발생하고 매우 드물게 상지에서 발생합니다. 질병은 세 단계에 걸쳐 형성되며 각 단계는 다양한 징후를 나타냅니다.

1 단계 무증상 - 특징적인 불만이 없으며 신경 조직의 첫 번째 변화가 나타나고 온도 변화, 통증 및 진동에 대한 민감도가 감소합니다.
2 단계 임상 - 통증 증후군은 신체의 어느 부위에서나 다른 강도로 나타나고 팔다리가 마비되고 감도가 악화됩니다. 만성 단계는 심한 따끔 거림, 무감각, 작열감, 신체의 다른 부위, 특히하지의 통증, 감수성이 방해되고 밤에 모든 증상이 진행되는 것이 특징입니다.

무통 형태는 발의 무감각, 현저한 감수성 손상으로 나타납니다. 근 위축증 유형에서 환자는 위의 모든 징후와 근육 약화 및 운동 장애로 인해 방해를받습니다.

3 단계 합병증 - 환자는 피부, 특히 하지에 상당한 궤양이 있으며 형성은 때때로 경미한 통증을 유발할 수 있습니다. 마지막 단계에서 환자는 영향을 받는 부분을 절단할 수 있습니다.

또한 의사의 모든 증상은 "양성"과 "음성"의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 당뇨병성 다발신경병증은 "양성" 그룹에서 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

타고 있는;
단검 캐릭터;
따끔 거림;
향상된 감도;
가벼운 접촉으로 인한 통증 감각.

"음수" 기호 그룹에는 다음이 포함됩니다.

단단함;
얼어서 고움;
"고행";
따끔 거림;
걸을 때 불안정한 움직임.

또한이 질병은 두통과 현기증, 경련, 언어 및 시각 장애, 설사, 요실금, 여성의 성감 감퇴를 유발할 수 있습니다.

진단

여러 증상이 감지되면 긴급히 의사의 조언을 구해야 합니다. 이러한 불만으로 환자는 내분비 전문의, 외과 의사 및 신경과 전문의에게 연락하는 것이 좋습니다.

당뇨병성 다발신경병증의 진단은 환자의 불만, 질병의 병력, 생활, 신체 검사 및 검사실 및 도구적 검사 방법에 대한 분석을 기반으로 합니다. 증상 외에도 의사는 다음을 결정해야 합니다. 외부 상태다리, 맥박, 반사 및 혈압상지와 하지에. 검사 중에 의사는 다음을 수행합니다.

힘줄 반사 평가;
촉각 감도 결정;
깊은 고유 감수성의 감지.

도움으로 실험실 방법건강 검진 결과:

콜레스테롤 및 지단백질 수치;
혈액과 소변의 포도당 함량;
혈액 내 인슐린 양;
C-펩티드;
글리코실화된 헤모글로빈.

기악 연구는 또한 진단 중에 매우 중요합니다. 진단을 정확하게 결정하려면 환자는 다음을 수행해야 합니다.

심장의 ECG 및 초음파 검사;
전기신경근조영술;
생검;

한 가지 방법으로 질병을 확정하는 것은 불가능하므로 "원위 당뇨병성 다발신경병증"을 정확하게 진단하기 위해서는 위에서 언급한 검사 방법을 모두 사용해야 합니다.

치료

질병을 제거하기 위해 환자는 병리 발달의 다양한 병인 요인에 긍정적 인 영향을 미치는 특수 약물을 처방받습니다.

의사가 처방하는 치료법은 혈당 수치를 정상화하는 것입니다. 많은 경우에 이 치료는 다발신경병증의 징후와 원인을 제거하기에 충분합니다.

하지의 당뇨병성 다발신경병증의 치료는 다음과 같은 약물의 사용을 기반으로 합니다.

그룹 E의 비타민;
항산화제;
억제제;
액토베긴;
진통제;
항생제.

약물을 사용하면 환자가 즉시 기분이 좋아지고 많은 증상과 원인이 제거됩니다. 그러나 목적을 위해 효과적인 치료여러 가지 치료 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 따라서 의사는하지의 유사한 병변이있는 환자에게 비 약물 요법을 처방합니다.

마사지와 따뜻한 양말로 발을 따뜻하게 하고, 같은 목표를 달성하기 위해 가열 패드, 불 또는 뜨거운 목욕을 사용해서는 안 됩니다.
특수 정형 안창 사용;
방부제로 상처를 치료하십시오.
매일 10-20분 동안 물리 치료 운동.

질병을 없애기 위해 앉은 자세에서도 이러한 운동을 할 수 있습니다.

하지의 손가락 굴곡 및 확장;
발 뒤꿈치를 바닥에 대고 발가락을 원으로 움직입니다.
그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 발가락이 바닥에 있고 발 뒤꿈치가 회전합니다.
차례로 뒤꿈치를 얹은 다음 발가락을 바닥에 놓으십시오.
발목을 구부리기 위해 다리를 스트레칭;
공중에 다양한 문자, 숫자 및 기호를 그리고 다리를 펴야합니다.
롤링 핀이나 롤러를 발로만 굴립니다.
발로 신문에서 공을 만드십시오.

또한 다발신경병증의 경우 의사는 때때로 환자 치료에 전통 의학 레시피를 사용하도록 처방합니다. 민간 요법으로 치료하려면 다음과 같은 성분을 사용합니다.

이 목록에는 때때로 마늘, 월계수 잎, 사과 식초, 레몬, 예루살렘 아티초크, 소금. 목적 민간 요법질병의 정도에 따라 다르므로 스스로 치료를 시작하기 전에 의사와 상담해야합니다. 전통 의학은 유일한 치료 방법이 아니라 다발성 신경병증의 주요 약물 제거에 추가된 것일 뿐입니다.

예측

환자에서 "하지의 당뇨병성 다발신경병증" 진단 시 예후는 합병증의 진행 단계와 혈당 수준의 제어 가능성에 따라 달라집니다. 어쨌든 이 병리에는 지속적인 치료가 필요합니다.

방지

사람이 이미 당뇨병 진단을 받았다면 가능한 한 조심하고 합병증을 피해야 합니다. 안에 예방 조치다발신경병증에는 균형 잡힌 식단, 활동적인 생활 방식, 부정적인 습관 제거가 포함되며 환자는 체중을 모니터링하고 혈당 수치를 조절해야 합니다.

질병에는 다양한 원인이 있습니다. 질병의 출현을 유발하는 요인은 우선 신경 섬유를 자극하고 기능을 방해합니다. 질병의 특징적인 징후는 근육의 약화와 영향을 받는 신체 부위의 통증입니다.

이 질병은 마비, 촉각에 대한 감수성 장애, 인체의 상지 및하지 작업의 다양한 장애로 나타납니다. 질병의 징후와 증상의 강도는 질병의 형태와 유형에 따라 완전히 달라집니다. 일반적으로 다발신경병증은 환자에게 많은 고통을 야기하며 치료가 오래 걸립니다. 질병의 경과는 점진적이며 그 과정은 만성적일 수 있습니다. 대부분의 경우 이 질병은 다음에서 발생합니다. 하부몸.

다발신경병증은 부진한 형태로 진행될 수 있으며 번개처럼 빠르게 발달할 수도 있습니다.

병인학

다발신경병증의 원인은 다릅니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

순수한 알코올, 가스, 비소 중독 (화학 중독);
만성 질환(당뇨병, 디프테리아);
신체의 전신 병리;
특정 의약품 그룹의 장기 사용;
대주;
면역 장애;
유전인자;
대사 장애;
HIV 감염.

병리학은 다음과 같을 수 있습니다.

염증성. 이 경우 신경 섬유에 심한 염증이 있습니다.
독성. 다량의 독성 물질을 섭취한 결과 발생합니다.
알레르기;
충격적인.

오늘날 가장 흔한 유형은 당뇨병성 다발신경병증입니다. 다발신경병증은 적시에 적절한 치료가 필요한 다소 위험한 병리학이라는 점에 유의해야 합니다. 그것이 없으면 질병의 진행으로 근육 위축과 궤양이 나타날 수 있습니다. 가장 위험한 합병증은 다리나 팔의 마비이고 그 다음이 호흡근입니다.

품종

손상 메커니즘에 따라 질병은 다음 유형으로 나뉩니다.

탈수 초성 다발 신경 병증. 질병의 발달은 신경을 감싸고 신경을 따라 빠른 임펄스 전도를 담당하는 단백질의 체내 분해와 관련이 있습니다.
축삭. 이 유형은 신경 막대의 작동 위반과 관련이 있습니다. 이 유형은 심한 치료와 긴 회복을 동반합니다.
신경 병증. 그것으로 신경 세포의 몸에 손상이 직접 관찰됩니다.
디프테리아 및 당뇨병성 다발신경병증;
하지의 다발신경병증;
알코올성 다발신경병증.

신경 손상의 우선 순위에 따라 다발신경병증이 발생합니다.

만지다. 무감각 또는 통증으로 나타남;
모터. 운동 섬유가 영향을 받아 근육 약화가 동반됩니다.
감각 운동. 병변의 특징적인 증상은 근육 구조의 감수성과 운동 활동의 감소입니다.
무성의. 신경 염증으로 인해 내부 장기의 기능에 장애가 있습니다.
혼합. 위 유형의 모든 기능을 포함합니다.
하지의 다발신경병증.

발달 원인에 따라 다발신경병증은 다음과 같을 수 있습니다.

특발성. 발생은 면역 체계의 장애와 관련이 있습니다.
유전. 한 세대에서 다른 세대로 전해집니다.
대사 이상. 대사 장애로 인한 진행;
독성 다발신경병증은 독성 물질 섭취로 인해 발생합니다.
감염 후. 신체의 감염 과정에서 발생합니다.
부종양. 개발은 종양학 질병과 밀접한 관련이 있습니다.
신체 질환에서 질병의 일부로 발전합니다.
알코올성 다발신경병증.

흐름의 특성상:

심각한. 개발 기간은 2~4일입니다. 치료는 몇 주간 지속됩니다.
아급성. 몇 주 안에 발생하며 치료에는 몇 달이 걸립니다.
만성병 환자. 6개월 이상부터 진행되며, 개인별 개별 치료 기간이 있습니다.

증상

어떤 종류의 질병을 가지고 있든, 그것이 알코올 중독이든 당뇨병이든, 유전성이든 독성 다발성 신경병증이든 탈수초성이든, 그들은 종종 같은 증상을 보입니다.

다양한 요인 질병을 일으키는, 종종 먼저 신경에 영향을 미치고 작업 기능을 위반하게됩니다. 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

팔과 다리의 근육 약화;
호흡 과정의 위반;
완전한 부재까지 반사 및 감도 감소;
피부 전체에 "소름"이 오래 지속되는 느낌;
발한 증가;
떨림 또는 발작;
손과 발의 붓기;
심근;
불안정한 보행 및 현기증;
변비.

합병증

사실 다발신경병증의 합병증은 많지 않지만 모두 추기경입니다. 질병의 합병증은 다음과 같습니다.

심장 돌연사;
운동 기능 위반, 환자의 완전한 고정화;
호흡 과정의 위반.

진단

위 유형의 다발신경병증을 사람의 증상만으로 독립적으로 진단하는 것은 불가능합니다(많은 증상이 다른 질병의 징후와 유사함). 하나 이상의 징후를 발견하면 가능한 한 빨리 의사를 만나야 합니다. 진단을 내리기 위해 전문가는 다음과 같은 광범위한 연구를 수행합니다.

초기 시험 및 인터뷰;
신경학적 검사 및 기본 신경 반사 검사;
전체 혈구 수;
방사선 촬영;
생검;
치료사 및 내분비 학자와 같은 전문가와의 환자 상담.

치료

다발신경병증의 일차 치료는 발생 원인과 증상을 제거하는 것을 목표로 합니다. 병리 유형에 따라 처방됩니다.

당뇨병성 다발신경병증의 치료는 신체의 포도당 수치 감소로 시작됩니다.
알코올성 다발신경병증의 경우 알코올성 음료 및 알코올을 함유할 수 있는 모든 것을 엄격히 삼가야 합니다.
모든 접촉 중단 화학독성 유형의 질병의 발생을 예방하기 위해;
감염성 다발신경병증에 대한 다량의 체액 및 항생제 복용;
질병의 paraneoplastic 유형에 대한 수술.
심한 통증 증후군에 대한 진통제 사용.

무엇보다도 완전한 혈액 정화, 호르몬 요법 또는 비타민 치료가 필요할 수 있습니다(의학계에서는 이러한 유형의 요법이 가장 효과적인 것으로 간주됨).

물리치료는 다발신경병증에 좋은 치료법입니다. 만성 및 유전성 형태의 질병에 특히 유용합니다.

방지

다발신경병증의 예방 조치는 신경 섬유에 악영향을 미치는 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 예방 방법:

알코올성 음료의 완전한 거부;
직업과 관련된 경우 화학, 보호 복에서만 수행하십시오.
소비되는 음식의 품질을 모니터링하십시오.
의사의 처방 없이 약을 복용하지 마십시오.
모든 성격과 복잡성의 질병을 적시에 치료합니다.
식단에 비타민을 포함시키십시오.
신체 운동을 수행하십시오.
혈당 수치를 지속적으로 모니터링합니다.
주기적으로 치료 마사지를 받으십시오.

다발신경병증과 이 질병의 특징적인 증상이 있다고 생각되면 신경과 전문의가 도움을 줄 수 있습니다.

입력한 증상을 바탕으로 유력한 질병을 선별하는 온라인 질병진단 서비스 이용을 제안합니다.

하지의 다발성 신경 병증의 원인, 증상 및 치료 - 당뇨병, 알코올 및 기타 형태의 질병의 차이점은 무엇입니까

다발신경병증은 원인이 다양할 수 있는 일련의 질병입니다. 일반적인 특성말초 신경계와 개별 신경의 정상적인 기능을 침해하지만 많은 수로몸 전체에.

종종 그것은 팔과 다리에 영향을 미치며 근육 성능의 대칭적인 감소, 환부의 혈액 순환 저하 및 민감도 감소로 나타납니다. 다리는 이 질병의 영향을 가장 많이 받습니다.

질병 분류

하지의 다발신경병증은 4가지 유형으로 나뉘며, 각 유형에는 고유한 아종이 있습니다.

섬유에 대한 우세한 손상에 따라

모든 신경 섬유는 감각, 운동 및 자율의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 그들 각각의 패배로 다른 증상이 나타납니다. 다음으로 다발성 신경아증의 각 유형을 고려하십시오.

모터(모터). 이 종은 아래에서 위로 확장되는 근육의 약화가 특징이며 이동 능력의 완전한 상실로 이어질 수 있습니다. 근육의 정상 상태가 악화되어 일을 거부하고 발작이 자주 발생합니다.
하지의 감각 다발신경병증(민감성). 고통스러운 감각, 찌르는 감각, 발에 가볍게 닿아도 민감도가 크게 증가하는 것이 특징입니다. 민감도가 떨어지는 경우가 있습니다.
무성의. 이 경우 땀이 많이 나고 발기 부전이 있습니다. 배뇨 문제.
혼합 - 위의 모든 증상을 포함합니다.

신경 구조의 세포 손상으로

신경 섬유는 축삭과 이 축삭을 감싸는 말이집으로 구성됩니다. 이 종은 두 아종으로 나뉩니다.

축삭의 수초가 파괴되는 경우 발달이 더 빨리 진행됩니다. 감각 및 운동 신경 섬유가 더 많은 영향을 받습니다. 식물은 약간 파괴됩니다. 근위부와 원위부 모두 영향을 받습니다.
Axonal 특성은 발달이 느리다는 사실입니다. 식물성 신경 섬유가 방해받습니다. 근육은 빠르게 위축됩니다. 분포는 원위부에서 시작됩니다.

현지화

Distilnaya - 이 경우 가장 멀리 위치한 다리 부분이 영향을 받습니다.
근위 - 더 높은 위치에 있는 다리 부분이 영향을 받습니다.

원인

대사 장애. 그것은 특정 질병으로 인해 신체에서 생성되는 물질에 의해 유발되는 신경 조직의 과정을 위반하여 발생합니다. 신체에 나타난 후 이러한 물질은 혈액과 함께 운반되기 시작합니다.
하지의 독성 다발신경병증. 수은, 납, 비소와 같은 독성 물질의 사용으로 발생합니다. 때 자주 나타납니다.

사진은 알코올이 어떻게 신경 세포를 파괴하고 하지의 다발신경병증이 발생하는지 보여줍니다.

항생제를 사용하지만 가장 흔한 유형의 다발신경병증은 알코올 중독입니다.

하지의 알코올성 다발 신경 병증의 경우 다음과 같은 증상이 나타납니다. 통증 증가, 다리 이동 능력 장애, 감수성 장애. 근육의 트로피가 빠르게 시작됩니다.

하지의 당뇨병성 다발신경병증. 5-10년이라는 오랜 기간 동안 당뇨병을 앓고 있는 사람들에게서 발생합니다. 그것은 그러한 증상의 형태로 나타납니다 : 감도 장애, 피부에 반점이 나타나고 발에 타는듯한 느낌.

기본 및 보조

원발성 다발신경병증에는 유전성 및 특발성 유형이 포함됩니다. 이것은 Guillain-Barré 증후군과 같은 질병입니다.
2차에는 중독, 대사 장애로 인한 다발신경병증, 전염병.

질병의 원인

이 질병은 여러 가지 이유로 발생할 수 있지만 항상 정확하게 판단할 수 있는 것은 아닙니다. 하지의 다발신경병증에는 다음과 같은 주요 원인이 있습니다.

유전적 원인;
신체 장애의 결과로 나타나는 면역 체계 문제;
다양한 유형의 종양;
몸에 비타민 부족;
지시에 따르지 않거나 불필요하게 약물을 사용합니다.
내분비선의 파괴;
신장 및 간 문제;
말초 신경에 염증을 일으키는 과정을 일으키는 감염;
온갖 물질로 몸을 중독시킵니다.

질병의 증상

질병이 발생하면 운동 섬유와 감각 섬유의 기능이 저하됩니다. 이 경우하지의 다발성 신경 병증의 다음 증상이 나타납니다.

다리 부분 마비;
하지의 붓기;
통증 감각의 발생;
찌르는 감각;
근육 약화 느낌;
민감도가 증가하거나 감소합니다.

진단 방법

질병과 그 증상을 분석하여 진단하고 유사한 증상을 나타낼 수 있는 질병은 폐기합니다.

이 과정에서 의사는 모든 외부 징후와 변화를 신중하게 검사하고 환자의 직계 가족이 같은 질병에 걸렸는지 확인해야 합니다.

다발신경병증은 또한 다양한 절차를 사용하여 진단됩니다.

생검;
내부 장기의 초음파 진단;
뇌척수액 검사;
X선 기계를 이용한 연구;
혈액화학;
반사가 신경 섬유를 통과하는 속도에 대한 연구;
반사 연구.

당뇨병성 다발신경병증의 진단

병리학 치료

하지의 다발신경병증 치료에는 고유한 특성이 있습니다. 예를 들어,하지의 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료는 알코올성 형태의 질병과 달리 알코올 거부에 의존하지 않습니다.

치료의 특징

다발신경병증은 자체적으로 발생하지 않는 질병입니다.

따라서 증상이 처음 나타나면 지체없이 발생 원인을 찾아야합니다.

그리고 그 후에야 그것을 유발하는 요인을 제거합니다. 따라서 하지의 다발신경병증 치료는 포괄적이어야 하며 주로 이 문제의 근본 원인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다. 다른 옵션은 아무런 효과가 없기 때문입니다.

의료 요법

질병의 유형에 따라 다음 약물이 사용됩니다.

심한 질병의 경우 methylprednisolone이 처방됩니다.
강한 고통스러운 감각 analgin과 tramadol을 처방하십시오.
신경 섬유 영역의 혈관에서 혈액 순환을 개선하는 약물 : vasonite, thrintal, pentoxifylline.
비타민, 그룹 B가 선호됩니다.
조직에서 영양분을 얻는 과정을 개선하는 의약품 - Mildronate, Piracetam.

물리치료

요법 이 질병- 이 정도면 됐어 어려운 과정오랜 시간이 걸립니다.

특히 다발신경병증이 만성 또는 유전성 형태로 인해 발생하는 경우. 약물 치료 후 시작됩니다.

여기에는 다음 절차가 포함됩니다.

마사지 요법;
말초 신경계의 자기장 노출;
전기 제품의 도움으로 신경계 자극;
장기에 간접적인 영향.

신체가 독성 물질에 의해 영향을 받는 경우, 예를 들어 하지의 알코올성 다발신경병증이 있는 경우 특수 장치로 혈액을 정화하여 치료해야 합니다.

힐링 피트니스

하지의 다발신경병증에는 운동 요법을 처방해야 근육 긴장도를 유지할 수 있습니다.

질병의 합병증

그렇지 않으면 만성화되어 많은 문제를 일으킬 수 있습니다. 이 질병이 치료되지 않으면 하지가 더 이상 느껴지지 않고 근육이 끔찍한 모양이 되어 움직일 수 없게 될 수 있습니다.

예측

치료가 적시에 시작되면 예후는 매우 유리합니다. 단 한 가지 예외가 있습니다. 바로 만성 다발신경병증의 치료입니다. 이 질병을 완전히 제거하는 것은 불가능하지만 그 과정의 심각성을 줄이는 방법이 있습니다.

예방 조치

다발신경병증과 같은 질병의 가능성을 없애려면 여러 가지 권장 사항과 처방을 따라야 합니다.

그들은 말초 신경계의 정상 기능 손상 및 중단 가능성을 예방할 수 있는 조치와 관련이 있습니다.

당신의 삶에서 술을 제거하는 것이 필요합니다.
독성 물질로 작업할 때 신체에 침투하는 것을 방지하기 위해 보호 준비를 해야 합니다.
이러한 제품에 중독되면 신경 섬유의 정상적인 기능을 파괴하고 방해하는 과정이 시작되기 때문에 소비하는 제품의 품질을 모니터링하는 것이 좋습니다. 이것은 다발성 신경 병증의 발달로 이어집니다.
복용하는 복용량을 신중하게 조절해야 합니다. 약물불필요하게 사용하지 마십시오. 자가 치료가 아닌 의사의 지시를 엄격히 따르는 것이 좋습니다.
감염성 또는 바이러스 성 질병을 발견하면 조치를 취하는 것이 필수적입니다. 다발성 신경 병증 발병의 원인이 될 수있는 이러한 질병을 실행하지 않고 의사를 긴급히 만나야합니다.

일반적으로 다발신경병증은 예방할 수 없습니다.

그러나 발견하면 즉시 의사와 상담하여 질병의 진행 정도와 재활 기간을 크게 줄일 수 있습니다. 물리 치료실 방문과 치료 마사지로 구성됩니다.

어떤 종류의 질병이 있더라도이 질병의 증상을 확실히 알 수없고 다른 질병과 혼동하고 잘못된 치료를 시작하기 때문에 스스로 치료하지 말고 즉시 의사에게 알려야합니다.

그리고 원칙적으로 오랜 시간 동안 진행되어 결국 모든 종류의 합병증을 유발할 수있는 질병보다 이제 막 발병하기 시작한 질병에 대처하는 것이 더 쉽습니다.

비디오: 하지의 당뇨병성 다발신경병증

다발신경병증 자가 진단 방법은? 당뇨병 형태의 질병의 특징은 무엇입니까? 신경 감도가 손실되는 이유는 무엇입니까?

감각 다발신경병증

감각다발신경병증은 운동기능을 담당하는 신경세포의 손상으로 증상이 나타나는 질환으로 운동기구의 기능이 심하게 손상될 수 있다. 주어진 위험한 질병당뇨병 환자에게 매우 흔합니다. 다른 유형의 다발신경병증의 경우와 마찬가지로 치료 선택 및 후속 결과에서 결정적인 요소 중 하나는 질병의 적시 감지입니다.

감각 다발신경병증은 심각한 자가면역 과정, 중독, 유전, 감염 등 다양한 이유로 나타날 수 있으며, 가장 위험한 것은 이 질병이 특별한 유전적 소인으로 인해 유전되거나 후천되는 경우입니다.

이 위험한 감각 다발신경병증의 주요 증상은 감수성 상실, 불합리한 작열감, 따끔거림 및 가려움증, 사지의 진동감, 환자가 더위와 추위를 감지하기 시작하고 온도 변화가 심해집니다. 감각 다발신경병증의 경우에도 가능합니다. 부정적인 증상감각 장애, "장갑"과 "양말"의 느낌, 하복부의 감수성 위반.

어떤 유형의 뉴런이 손상되었는지에 따라 감각 다발신경병증의 세 가지 주요 형태인 통각과민형, 무작동형 및 혼합형으로 구분할 수 있습니다. 운동 장애 형태의 질병에서는 운동 조정 장애, 감각 이상, 무감각, 불안정성 (특히 눈을 감은 상태)과 같은 증상이 나타납니다. 근력은 일반적으로 변하지 않지만 의사가 검사하고 심부 감각 상실과 관련된 근력 검사를 받으면 크게 감소할 수 있습니다.

통각과민 형태는 자율 신경 기능 장애, 통증(가장 자주 작열감 또는 총격), 통증 감수성 감소, 온도 민감성 감소와 같은 증상을 의미합니다. 혼합 형태의 감각 다발신경병증은 위에서 언급한 형태의 질병에 특징적인 증상을 포함합니다.

감각 다발신경병증의 경우 주요 증상은 특히 질병 초기에 비대칭인 경우가 가장 많습니다. 예를 들어,이 질병은 한쪽 다리에서 시작될 수 있고 두 번째 다리는 오랫동안 완전히 건강하게 유지되지만 질병이 진행됨에 따라 증상이 더욱 대칭이됩니다. 종종 질병의 초기 단계에서 다리뿐만 아니라 상지, 때로는 몸통과 얼굴까지. 증상은 며칠 또는 1~2개월 내에 발생할 수 있습니다.

말하자면 특정 지점에 도달하면 많은 증상이 대부분 오랫동안 안정됩니다. 증상이 감소하는 경우가 종종 발생하지만 대부분, 특히 질병의 단상 과정에서 일반적으로 상당히 높거나 계속 성장하는 동일한 수준을 유지합니다. 길랭-바레 증후군과 달리 감각 다발신경병증은 기능 회복이 좋지 않은 것이 특징입니다.

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감각 상실은 경미한 무감각에서 관절병증 및 궤양을 동반한 깊은 마취까지 다양할 수 있습니다. 이 질병에서는 감각 이상과 자발적인 참기 힘든 통증이 종종 관찰됩니다. 고통스러운 자극에 대한 민감성 부족과 심한 자발적인 통증이 결합된 이 독특한 질병에 대한 완전한 설명은 현재까지 발견되지 않았습니다.

감각성 다발신경병증의 진단을 위해서는 다른 질병, 식습관, 환자가 사용한 약물 목록, 유전에 대한 설명, 다발신경병증 발병에 영향을 미칠 수 있는 이전 전염병, 환자의 작업장, 독성물질 접촉사실 확인, ENMG 결과, 피부신경생검 등 구체적인 결과 확인

현재까지 감각 다발신경병증의 치료는 다소 빈약하게 개발되었습니다. 가장 일반적으로 사용되는 치료법은 코르티코스테로이드, 세포증식억제제, 혈장분리교환술 및 면역글로불린이지만 너무 자주 치료 시도가 실패합니다. 면역 요법의 배경에는 증상의 부분적인 퇴행과 상태의 안정화가 있지만이 결과에 대한 이유는 완전히 이해되지 않았지만 어쨌든 적시 치료가 주요 역할을합니다.

또한 다른 모든 유형의 다발신경병증과 마찬가지로 적시에 진단하고 치료를 시작하면 회복되지는 않지만 환자 상태의 안정화에 기여합니다. 감각성 다발신경병증의 경우 질병이 초기 단계에서 발견되지 않으면 상당 부분의 뉴런이 죽은 후에 상당한 회복이 불가능하지만 진행을 멈출 수 있기를 바랄 수 있습니다. 질병을 치료하고 환자의 상태를 안정시킵니다.

하지의 다발성 신경병증은 무엇을 의미하며 치료의 특징은 무엇입니까?

하지의 다발신경병증은 말초 신경의 병변과 관련된 일반적인 병리입니다. 이 질병은 하지에 영향을 미치는 영양 및 식물성 혈관 장애를 특징으로 하며, 민감성 장애 및 이완성 마비로 나타납니다.

병리학의 위험은 시간이 지남에 따라 증상이 악화되고 운동 능력에 영향을 미치고 완전한 삶을 방해하는 운동 문제가 있다는 것입니다. 오늘 우리는하지의 다발 신경 병증의 증상과 치료에 대해 이야기하고 병리학의 추가 진행을 예방하는 방법도 고려할 것입니다.

하지의 다발신경병증 - 왜 생기는 걸까요?

하지의 다발신경병증은 독립적인 질병이 아닙니다. ICD 10에 따르면 이 상태는 다양한 질병을 수반하는 신경학적 증후군으로 간주됩니다.

진성 당뇨병(하지의 당뇨병성 다발신경병증);
만성 알코올 중독(하지의 알코올성 다발신경병증);
각기병(특히 비타민 B가 부족한 경우);
약물, 비소, 납, 일산화탄소, 메틸 알코올에 의한 중증 중독(급성 축삭 다발신경병증);
전신 질환 - 담즙 성 간경변, 악성 종양, 림프종, 혈액 질환, 신장(만성 축삭 다발신경병증);
전염병(디프테리아 다발신경병증);
유전 및 자가면역 병리(탈수초성 다발신경병증).

질병의 원인은 다양한 건강 장애 및 만성 질환이 될 수 있습니다. 암 종양은 말초 신경계의 기능을 방해할 수 있습니다. 또한 화학 요법 과정 후에 다발신경병증의 징후가 나타날 수 있습니다.

관절의 감염 및 염증 과정, 모든 종류의 신체 중독 (약물, 알코올, 화학 물질)은 감각 장애 및 신경 섬유 손상 문제를 일으킬 수 있습니다. 어린이의 경우이 질병은 가장 흔하게 유전됩니다. 예를 들어 포르피린증 다발 신경 병증의 증상은 출생 직후 어린이에게 나타납니다.

따라서 병리학 적 상태의 발달을 유발하는 모든 요인은 의사에 의해 여러 그룹으로 나뉩니다.

신진 대사 (신진 대사 과정 장애와 관련됨);
유전;
자가면역;
전염성 독성;
독성;
소화기 (영양 오류로 인해 발생).

다발신경병증은 결코 독립적인 질병으로 발생하지 않으며, 신경 섬유 손상은 항상 말초 신경계의 상태에 부정적인 영향을 미치는 병인학적 요인과 관련됩니다.

임상 사진

상지와 하지의 다발신경병증은 근육 약화가 증가하면서 시작되며, 이는 신경 섬유의 손상 발생과 관련이 있습니다. 우선 팔다리의 말단 부분이 손상되었습니다. 이 경우 발 부분에 무감각이 발생하고 점차 다리 전체로 퍼집니다.

다발신경병증 환자는 작열감, 소름, 따끔거림, 사지 마비를 호소합니다. 다양한 종류의 감각 이상은 근육통으로 인해 복잡해집니다. 증상이 심해지면서 환자는 실수로 문제 부위를 만져도 심한 불편함을 느낀다. 질병의 후기 단계에서 보행의 불안정성, 움직임의 조정 장애 및 신경 섬유 손상 영역의 완전한 감도 부족이 주목됩니다.

근육 위축은 팔과 다리의 쇠약으로 표현되며 심한 경우마비 또는 마비가 발생할 수 있습니다. 때때로 불편감팔다리는 휴식 중에 발생하여 반사 운동을 강요합니다. 이러한 의사의 증상은 "하지 불안 증후군"으로 특징 지어집니다.

병리학에는 혈관 장애 (영향을받는 사지의 냉감, 피부의 대리석 창백) 또는 영양 병변 (궤양 및 균열, 벗겨짐 및 건조한 피부, 색소 침착의 출현)으로 나타나는 자율 장애가 동반됩니다.

다발성 신경 병증의 증상을 알아 차리지 못하는 것은 어렵고 병리가 진행됨에 따라 환자뿐만 아니라 주변 사람들에게도 분명해집니다. 걸음 걸이가 바뀌고 무거워지고 다리가 "면"이되고 움직임에 어려움이 있으며 사람은 이전에 몇 분 안에 걸었던 작은 거리조차 거의 극복하지 못합니다. 병리학이 진행됨에 따라 사지의 마비감이 증가합니다. 다른 방식으로 나타나는 통증 증후군이 발생합니다. 환자의 한 부분은 약간의 불편 함을 느끼는 반면 다른 부분은 아프거나 날카 롭고 타는듯한 통증을 호소합니다.

환자는 사지가 붓고 무릎 반사가 손상되며 자극에 대한 반응이 없습니다. 이 경우 한 개 또는 여러 개만 나타납니다. 특징적인 증상, 그것은 모두 특정 신경 줄기의 병변의 중증도에 달려 있습니다.

분류

과정의 특성상 하지의 다발신경병증은 다음과 같을 수 있습니다.

심각한. 그것은 2 ~ 3 일 안에 발생하며 대부분 의약품, 메틸 알코올, 수은 염 및 납에 의한 심각한 중독의 배경에 대해 발생합니다. 치료기간은 평균 10일 정도 소요됩니다.
아급성. 병변의 증상은 몇 주에 걸쳐 점진적으로 증가합니다. 병리학은 일반적으로 독성 또는 대사 장애의 배경에 대해 발생하며 장기 치료가 필요합니다.
만성병 환자. 이 형태의 질병은 당뇨병, 알코올 중독, 저 비타민 증, 혈액 질환 또는 종양학의 배경에 대해 진행됩니다. 장기간(6개월 이상)에 걸쳐 점진적으로 발전합니다.

신경 섬유 손상을 감안할 때 다발신경병증은 여러 유형으로 나뉩니다.

모터(모터). 운동을 담당하는 뉴런이 손상되어 운동 기능이 어렵거나 완전히 상실됩니다.
하지의 감각 다발신경병증. 민감도와 직접 관련된 신경 섬유가 손상됩니다. 결과적으로 문제 영역을 가볍게 만져도 고통스럽고 찌르는 느낌이 듭니다.
무성의. 저체온증, 심한 약점, 과도한 발한과 같은 증상이 동반되는 규제 기능의 위반이 있습니다.
하지의 혼합 신경병증. 이 양식에는 위의 모든 조건에서 발생하는 다양한 증상이 포함됩니다.

세포 신경 구조의 손상에 따라 다발신경병증은 다음과 같을 수 있습니다.

축삭. 신경 섬유의 축 실린더가 영향을 받아 감도가 감소하고 운동 기능이 손상됩니다.
탈수 초화. 신경의 외피를 형성하는 미엘린이 파괴되어 신경근의 염증과 사지 근위부 및 원위부 근육의 약화를 동반하는 통증 증후군이 발생합니다.

다발신경병증의 탈수초성 형태는 가장 심각한 형태의 질병으로, 발생 기전은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 많은 연구 결과 과학자들은 병리학의자가 면역 특성에 대한 이론을 제시했습니다. 여기서 면역 체계사람은 자신의 세포를 이물질로 인식하고 신경 세포의 뿌리를 공격하는 특정 항체를 생성하여 수초를 파괴합니다. 결과적으로 신경 섬유는 기능을 잃고 신경 분포와 근육 약화를 유발합니다.

진단

다발신경병증이 의심되는 경우 환자는 실험실 및 기기 연구를 포함한 일련의 진단 절차를 거쳐야 합니다. 기왕증을 수집한 후 의사는 외부 검사를 실시하고 반사를 검사한 다음 일반 및 생화학 분석을 위해 헌혈을 위해 환자를 실험실로 보냅니다.

또한 환자는 내부 장기의 초음파 검사, 영향을 받은 부위의 X-선 촬영, 뇌척수액 촬영을 받게 됩니다. 필요한 경우 연구를 위해 신경 섬유 생검을 실시합니다. 치료 요법의 선택은 완전한 검사 및 진단 후에만 시작됩니다.

치료

다발신경병증에 대한 치료 방법의 기본은 병리학의 진행을 방지하고 신경 섬유의 교란된 신경 분포를 회복시키는 것을 목표로 하는 의료 및 물리 치료 방법의 조합입니다. 치료 방법은 주로 병리 발달에 기여하는 원인에 따라 달라집니다.

심각한 만성 질환이 원인이라면 주로 기저 질환의 치료에 관여합니다. 따라서 당뇨병 성 다발 신경 병증에서는 혈당 지수 수준에 영향을 미치지 않는 약물을 선택하고 치료 자체를 단계별로 수행합니다. 첫째,식이 요법이 조정되고 체중이 정상화되며 환자를 위해 복잡한 치료 운동이 개발됩니다. 앞으로 치료 요법에는 신경 영양 비타민이 포함되며 알파 리포산 주사, 면역 억제제 및 글루코 코르티코이드가 처방됩니다.

질병의 독성으로 인해 우선 해독 조치가 수행 된 후 필요한 약물이 처방됩니다. 기능 장애의 배경에 대해 병리가 발생하는 경우 갑상선, 치료 사용 과정에서 호르몬 제제. 악성 신생물은 외과적으로 치료하여 신경근을 압박하는 종양을 제거합니다.

팔다리를 개발하고 운동 장애를 제거하기 위해 물리 치료 운동 (LFK) 방법이 사용됩니다. 그룹 B의 비타민은 감수성을 회복시키는 데 도움이되며 진통제는 통증 완화를 위해 연고, 정제 또는 주사 형태로 처방됩니다.

다발신경병증 치료를 위한 주요 약물군

대사제

이들은 다발성 신경 병증 치료에서 가장 먼저 선택되는 약물이며 치료 효과는 손상 부위의 혈액 순환 개선, 조직 영양 개선 및 신경 섬유 재생을 목표로합니다. 대부분의 경우 치료 요법에는 다음 목록의 의약품이 포함됩니다.

약물의 작용은 신경근 전도 개선, 신진 대사 촉진, 조직의 혈액 및 산소 공급 개선을 목표로합니다. 대사 물질은 항산화 효과가 있고 자유 라디칼과 싸우며 신경 조직의 파괴를 막고 손상된 기능을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

비타민 복합체

치료 과정에서 비타민 B군(B1, B12, B6)이 중요한 역할을 합니다. 정제 형태 또는 주사제 형태로 제조되는 조합 제제가 바람직하다. 가장 자주 처방되는 주사 형태는 다음과 같습니다.

최적의 비타민 세트 외에도 이러한 의약품에는 진통 효과를 추가로 제공하는 리도카인이 포함됩니다. 주사 후 비타민 제제는 Neuromultivit, Neurobion, Keltikan과 같은 정제 형태로 처방됩니다.

진통제

다발신경병증의 경우 기존의 진통제(Analgin, Pentalgin, Sedalgin)를 사용해도 원하는 효과를 얻을 수 없습니다. 이전에는 통증 완화를 위해 리도카인 주사가 처방되었습니다. 그러나 그것의 사용은 혈압과 심장 박동 장애의 급증을 유발했습니다. 오늘날 마취제를 국소 적용할 수 있는 보다 안전한 옵션이 개발되었습니다. 통증을 완화하려면 리도카인을 기본으로 하는 Versatis 패치를 사용하는 것이 좋습니다. 그것은 문제 영역에 간단히 고정되어 자극과 부작용없이 통증 완화를 얻을 수 있습니다.

통증 증후군에 명확한 국소화가있는 경우 진통 효과가있는 연고 및 젤 (예 : Kapsikam)과 같은 국소 치료법을 사용할 수 있습니다.

항 경련제 - 캡슐 또는 정제 형태로 생산되는 Gabapentin, Neurontin, Lyrica는 통증 증후군의 증상에 잘 대처합니다. 이러한 자금의 섭취는 최소 용량으로 시작하여 점차적으로 약물의 양을 늘립니다. 치료 효과는 즉각적이지 않고 점진적으로 축적됩니다. 약물의 효과는 투여 시작 후 1-2주 이내에 판단할 수 있습니다.

위의 방법으로도 통증이 완화되지 않는 심한 경우 아편성 진통제(트라마돌)와 Zaldiar를 병용하여 처방합니다. 필요한 경우 의사는 항우울제를 처방할 수 있습니다. Amitriptyline은 대부분 내약성이 좋지 않은 Ludiomil 또는 Venlaxor로 처방됩니다.

신경 전도를 향상시키는 약물

다발신경병증을 치료하는 과정에서 팔과 다리에 대한 신경 임펄스의 전도를 향상시키는 약물이 반드시 필요합니다. Aksamon, Amiridin 또는 Neuromidin의 정제 또는 주사는 감도 회복에 도움이 됩니다. 이 약물을 사용한 치료 과정은 상당히 길다 - 적어도 한 달.

치료 과정에서 의사는 가장 뚜렷한 치료 효과를 얻기 위해 다양한 약물 그룹을 결합할 수 있습니다.

물리 치료 방법

물리 치료 방법과 함께 구성 복합 치료다발신경병증에는 반드시 물리치료 절차가 포함됩니다. 의사는 다음 방법을 권장할 수 있습니다.

darsonvalization;
초음파 요법;
갈바닉 목욕하기;
파라핀 또는 오조케라이트 적용;
의약 전기영동;
마사지 요법;
수중 샤워 마사지.

환자는 수업을 기다리고 있어야 합니다. 치료 체조숙련된 강사의 지도하에 개별적으로 재활 프로그램을 선택하여 웰니스 수업을 진행합니다.

정기적 인 물리 치료 과정은 근육 긴장도 회복, 잃어버린 감수성 회복, 조직에 대한 산소 및 영양 공급 개선, 신경 전도 활성화 및 말 그대로 환자를 발에 올려 놓는 데 도움이됩니다.

대사이상성(자율, 유전, 원위, 감각운동, 아밀로이드) 다발신경병증

대사 이상성 다발신경병증은 다음과 같은 대사 장애에 의해 미리 결정된 신체적 문제의 배경에 대해 발전할 수 있는 질병입니다.

진성 당뇨병;
신장 질환, 간;
소화관의 문제.

이러한 질병은 티아민 및 기타 비타민 부족의 전제 조건이 됩니다. 또한 말초 신경 말단의 여러 병변이 종종 관찰될 수 있습니다.

당뇨병성 다발신경병증은 사례의 90%에서 당뇨병에서 발생합니다. 이러한 문제의 정확한 수는 당뇨병 경과 기간에 직접적으로 의존하지만 심각도에 따라 달라지는 것은 아닙니다.

다발신경병증의 증상도 이 질병의 전조가 될 수 있습니다.

변화가 있는 저산소증은 신경병증 발병에 중요한 요인이 될 수 있습니다. 이를 고려하여 말초 신경에 의한 설탕 사용이 손상될 것입니다.

해당 과정의 실패로 인해 과량의 젖산과 피루브산이 축적됩니다. 티아민 인산화 과정의 변화 사례가 기록되었습니다.

마지막 역할은 당뇨병의 배경에 대해 존재하는 다른 유형의 신진 대사에 대한 위반으로 수행되지 않습니다.

질병의 임상상

각각의 경우, 대사 이상성 다발신경병증의 경과는 다를 수 있습니다. 질병이 충분히 일찍 발생하고 진동 감도가 크게 감소하면 무릎 및 아킬레스 반사가 손실 될 수 있습니다.

다발신경병증의 무증상 사례는 통증을 유발하지 않지만 몇 년에 걸쳐 연속적으로 발생합니다.

이러한 문제는 해당 근육 그룹의 마비, 통증 및 감도 장애를 동반할 수 있습니다. 대퇴 신경이 영향을 받은 경우 이 경우 무릎 반사가 소실됩니다.

또한 뇌신경(외전신경, 삼차신경, 안구운동) 손상이 관찰되었습니다.

세 번째 유형의 당뇨병성 다발신경병증이 있습니다. 사지의 일부 신경 손상과 감각 및 운동 장애의 발달이 특징입니다(하지가 특히 영향을 받음).

힘줄 반사가 완전히 사라질 수 있으며 촉진시 신경 줄기의 통증이 느껴집니다.

식물성 및 영양 장애는 다발신경병증에서 흔하지 않습니다. 배뇨 문제와 체위성 저혈압이 발생합니다.

치료하는 방법?

우선 인슐린 주사와 특별한 균형식으로 탄수화물 대사를 조절해야 한다. 의사는 다음을 권장할 수 있습니다.

신경 병증을 제거하는 데 사용되는 조치 일정이 표시됩니다.

전신 질환의 다발신경병증

이 경우 단일신경병증에 대해 이야기하겠습니다. 심한 경우 류머티스성 관절염다발신경병증도 관찰됩니다. 처음에는 감각 장애로 나타나다가 상당히 심각한 감각 운동 신경 병증으로 나타납니다.

결절성 동맥주위염이 있으면 개별 뇌신경과 척수 신경의 순차적 신경병증이 발생합니다. 이러한 위반은 심각한 장애와 관련이 있습니다.

고려되는 형태의 신경병증은 종종 다른 기관 및 시스템의 염증성 혈관병증 증상을 동반합니다.

유전성 다발신경병증

우선 포르피린증(유전 효소 장애)과 함께 발생하는 다발신경병증입니다. 이 유전병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

복강의 통증;
혈압 상승;
중추 신경계 손상;
특징적인 어두운 색의 소변을 생성합니다.

이 질병으로 환자는 다음을 느낄 것입니다.

신경 줄기의 통증;
모든 유형의 감도 손실.

아밀로이드 다발신경병증

유전성 아밀로이드증의 병력이 있는 환자에서 아밀로이드 변종 다발신경병증이 발생합니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

대변 장애(변비 및 설사);
소화관 통증;
심부전;
macroglossia (혀 크기의 증가).

이 질병의 경우 사지 통증, 통증 상실 및 온도 감도와 같은 감각 장애가 우세합니다. 나중 단계에서 마비도 장애에 합류합니다.

적절한 치료에 관해서는 현재로서는 존재하지 않습니다.

원위 감각운동 다발신경병증

감각 다발신경병증은 당뇨병 환자가 통증이나 고온을 느끼지 못할 수 있기 때문에 위험합니다.

하지에 궤양이 나타나고 다리에 상처가 곪습니다. 심각한 관절 손상 및 골절이 배제되지 않습니다.

감각 운동 다발 신경 병증은 예를 들어 특히 밤에 악화되는 다리의 매우 강한 통증과 같은 활성 증상으로 나타날 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 근골격계 작업에 장애가 발생합니다. 이 경우:

뼈 기형;
근이영양증;
피부의 과도한 건조;
검버섯의 출현;
붉은 피부 톤;
땀샘 기능 장애.

당뇨병에서의 자율신경다발신경병증

당뇨병 경과에 대한 자율 신경계의 병변이있는 경우 환자는 다음과 같이 느낄 것입니다.

눈이 어두워진다;
수직 자세를 취할 때 실신;
현기증.

급사의 원인은 당뇨병성 다발신경병증의 심장 박동 장애일 수 있습니다.

이 질병으로 고통받는 사람들은 비뇨 생식기 계통의 문제를 느낄 것입니다. 요실금이 발생합니다. 방광은 완전히 비울 수 있는 능력을 잃게 되며, 이는 전염병 발병의 전제 조건이 됩니다. 남성의 경우 자율신경다발신경병증을 배경으로 발기부전이, 여성의 경우 성교통(오르가슴에 도달할 수 없음)이 나타납니다.

다발신경병증: 당뇨병, 하지, 알코올(독성) 및 기타

다발신경병증은 영양을 공급하는 말초 신경과 혈관의 병변입니다. 이 병리학 적 과정은 때때로 다발성 신경 병증, 한 글자 변경, 신경 병증, 다발 신경 병증 또는 다발성 신경염이라고하지만 후자 (다발성 신경염)는 염증으로 인식되며 말초 신경의 경우 진정한 염증 과정은 어떻게 든 특징적이지 않습니다. 발생하면 매우 희귀한.

다발신경병증의 기본은 대사 장애(당뇨병성 다발신경병증의 생생한 예), 허혈성 요인, 신경 섬유에 형태학적 변화를 주는 기계적 손상 등의 다른 요인입니다. 그리고 신경 섬유에 들어간 감염조차도 전형적인 염증을 일으키지 않지만 알레르기 반응으로 나타납니다. 그렇기 때문에 "다발성 신경염"이라는 단어가 점차 용어를 떠나고 있습니다.

말초 신경 외에도 장애가 척수의 뿌리에 영향을 미치는 경우, 이 질환을 다발신경근병증이라고 합니다. 병리학 적 과정은 다리의 말단 부분이 영향을받을 때 (하지의 다발성 신경 병증) 가장 두드러집니다. 이는 환자의 특징적인 "수탉 보행"에 의해 나타납니다.

이 병리학의 발달 이유는 매우 다양하며 적어도 한 번 신체에 부정적인 영향을 미친 거의 모든 요인이 질병의 발병으로 이어질 수 있지만 질병의 개별 사례는 영원히 미스터리로 남아 있습니다.

진단을 이해하는 방법?

대부분의 경우 "진단"의 환자는 "다발 신경 병증"이라는 단어 만 보지 않고 일반적으로 일부 정의가 추가됩니다. 그리고 "알코올성" 또는 "독성"이라는 단어가 사람들에게 다소 명확하다면 다른 용어("축삭" 및 "탈수초화")가 의문을 제기합니다. 독자가 이러한 정의의 의미를 이해하려면 일반적으로 허용되는 분류 버전이 아직 개발되지 않았기 때문에 다양한 출처의 데이터를 기반으로 어떻게든 이 병리를 분류하려는 시도가 필요합니다.

기원에 따라 다음과 같은 형태의 다발성 신경병증이 구별됩니다.

소화기.
유전.
자가 면역.
대사성(간, 요독, 당뇨병성 다발신경병증).
독성.
전염성 독성.

한편, 문헌에서 병인학적 요인에 따라 질병의 또 다른 구분을 찾을 수 있는데, 여기에서 다음과 같이 구분할 수 있습니다. 염증성, 그러나 진정한 염증은 극히 드물고 독성이 있으며 알레르기 및 외상성 변형으로 분류됩니다.

신경병증의 탈수초

병리학 적 과정의 유형에 따라 두 가지 형태의 질병이 구별되었으며 여기에서 의견이 다르지 않은 것 같습니다.

축삭 다발신경병증 - 축삭이 손상되었을 때 발생합니다.
탈수 초화 - 신경 섬유의 탈수 초화로 형성됩니다.

이 두 가지 형태는 오랫동안 존재하지 않으므로 항상 순수한 형태는 아니라는 점에 유의해야 합니다. 축삭의 1차 병변에서 탈수초 구성 요소가 이차 병리로 결합하고 탈수초와 함께 축삭으로 결합합니다.

과정의 성격에 따라 다발신경병증의 분류에 대해 특별한 의견 차이가 없으므로 질병 설명에서 다음을 찾을 수 있습니다.

또한 특정 유형의 신경 병증의 증상 유병률에 따라 운동, 감각 식물 형태가 구별되지만 고립 된 형태로는 거의 발생하지 않으며 운동 감각 또는 감각 식물 유형의 질병이 더 자주 발생합니다 유명한.

모든 유형의 신경병증을 설명(또는 나열)하는 것은 매우 어렵습니다. 많은 신경병증이 있지만, 병인학적 요인에 관계없이 모든 형태에는 공통적인 임상 증상이 있다는 점을 명심해야 합니다. 기원과 같은 정도로 질병의 치료적 접근과 예후를 결정한다.

다발신경병증의 증상

다발신경병증의 전형적인 병변

말초 신경에 대한 전신 손상은 전체 신경 병증 그룹의 특징적인 주요 임상 증상을 말하며 그다지 중요하지 않습니다. 어떤 유형에 속하고 병리학 적 과정이 어떤 방향으로 진행되는지-주요 증상이 나타납니다.

근육 약화 및 위축;
힘줄 반사 감소;
말초 마비;
말단 말단의 민감성 장애(감각저하, 감각이상, 감각과민);
영양 식물성 혈관 장애.

Demyelinating PNP는 주로 큰 myelinated (운동 및 감각) 신경 섬유의 고통으로 나타나는 반면, 표면적 민감성을 제공하는 non-myelinated 자율 신경 및 감각 신경은 특별히 과정에 관여하지 않고 그대로 남아 있습니다. 이 질병의 변형은 깊은 반사 신경의 상실과 표면 감도의 상대적 보존과 함께 진동 감각의 위반으로 나타납니다. 말단 사지에만 영향을 미치는 탈수 초화는 시간이 지남에 따라 경계를 확장하고 뿌리로 퍼지기 시작하여 다음과 같이 나타납니다.

말초 마비;
사지의 약화(말단 부분);
만성 과정의 경우 신경이 두꺼워집니다.

이러한 하지의 다발신경병증은 돌이킬 수 없는 과정에 속하지 않습니다. 병인이 제거되고 적절한 치료가 이루어지면 미엘린초가 회복되고 1.5-2개월 이내에 신경학적 증상이 퇴행합니다.

축삭 신경병증은 병리학적 상태의 점진적 발달과 함께 다양한 유형의 섬유에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 유형의 PNP의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

민감한(통증, 온도) 장애;
식물성 장애;
질병의 초기 단계에서 심부 반사 장애가 없습니다.

축삭 병증의 경우 잃어버린 기능적 능력의 완전한 회복을 기대하는 것은 거의 불가능합니다. 축색 돌기는 천천히 재생되며, 살아남은 축색 돌기의 과정은 손실을 보상하려고 노력하지만 완전히 그렇게 할 능력이 없습니다.

그러나 치료적 조치로 좋은 효과를 얻기 위해서는 무엇보다 인과적 요인이 중요하므로 그 탐색에 각별한 주의를 기울여야 한다.

어떤 요인이 말초신경을 손상시키나요?

당뇨병에서의 NK 손상

당뇨병이 가장 큰 원인

대부분의 경우 신경 병증은 전 세계적으로 매우 흔한 질병 인 당뇨병 (당뇨병 성 신경 병증, 당뇨병 발)의 합병증에 대해 이야기 할 때 의미하므로 원인 목록에서 주요 위치를 강조 할 수밖에 없습니다. 당뇨병에서 작은 혈관의 패배는 당뇨병 환자의 절반 이상에서 관찰됩니다. 질병이 언제 나타날지 예측하기 어렵고 질병 초기에도 발생하여 당뇨병의 첫 증상이 될 수 있으며 질병의 발병이 수년 동안 무기한 지연될 수 있습니다.

당뇨병성 신경병증 발병 기전을 촉발하는 주요 요인은 신경 섬유의 허혈성 성분과 대사 장애입니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증의 첫 번째 신경 학적 징후 (발목의 진동 감각이 짧아지고 아킬레스 반사 신경이 감소 함)가 나타나도 질병이 빠르게 발전하기 시작할 것이라고 믿을만한 이유가 없습니다. 이러한 증상으로 당뇨병 환자는 살 수 있습니다 오랜 세월, 과정이 진행될 때까지 다른 불만을 나타내지 않고 임상 사진이 신경 병증에 전형적인 색을 얻을 때:

발과 다리에 강하고 매우 고통스러운 통증이 있으며 따뜻할 때나 휴식을 취할 때 더욱 심해집니다.
발이 약해집니다.
식물성 신경 분포가 고통 받기 시작합니다.
고통의 강도는 시간이 지남에 따라 계속 증가합니다. 참을 수 없게됩니다.
통증의 증가와 동시에 가려움증이 나타나고 (항상 그런 것은 아니지만 매우 자주) 피부색이 변합니다 (보라색에서 검은 색으로).
하지의 기능 저하로 이어질뿐만 아니라 종종 절단의 원인이되는 당뇨병 발이 형성됩니다.

하지의 다발신경병증은 진성 당뇨병의 배경에 대해 발생하며, 제2형 당뇨병의 가장 흔한 심각한 합병증이며, 두통따라서 내분비학자들은 확립된 진단(DM)은 이미 신경 섬유 손상을 예방하기 위한 이유이며, 첫 번째 징후의 출현은 효율성을 높이는 방향으로 치료를 검토하기 위한 것입니다. 기저질환(DM)을 보상하기 위한 조치 외에 혈액순환 개선, 부종 완화, 감염 예방을 위한 치료를 처방한다. 항생제 치료장소 상에서).

당뇨병 성 신경 병증, 비디오 프로그램 "건강하게 살아라!"

당뇨병 외에도 혈액 병리학, 교원질 증, 담즙 성 간경변, 신 생물, 갑상선 기능 저하증, 다발성 골수종 등 다른 질병도 신경 병증의 형성을 유발하고 수반 할 수 있습니다.

비타민 B 결핍

자연적으로 신경 영양 효과(중추 신경계 및 말초 신경에 긍정적인 영향)를 갖는 B 그룹(B1, B12, B6)의 특정 비타민 결핍, 따라서 의약 형태로 병인의 중요한 수단으로 사용됩니다. 치료. 당연히 어떤 이유로 신체에 이러한 비타민이 부족하여 신속하게 보충되지 않으면 만성 축삭 다발 신경 병증의 증상이 곧 나타납니다.

비타민 B1(티아민)의 결핍은 당뇨병이나 알코올 중독을 연상시키는 하지의 신경병증을 유발합니다.
B6 (피리독신) 부족 - 주로 감각 장애를 형성하며 마비와 따끔 거림으로 나타납니다.
B12(시아노코발로민) 부족 - 가장 흔히 척수 퇴화와 후측 척수 손상, 때로는 무감각과 따끔거림을 동반한 감각 장애가 발생합니다.

이러한 유형의 다발신경병증에 대한 주요 치료법은 비타민 B와 아스코르브산을 치료 용량으로 도입하고 이러한 유익한 물질이 풍부한 식단을 섭취하는 것입니다.

독성 형태

뇌신경이 손상된 독성 형태의 질병은 Leffler 's bacillus (diphtheria bacillus - diphtheria neuropathy), 헤르페스 바이러스, 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)와 같은 약제로 인한 감염 과정의 합병증으로 발전 할 수 있습니다.

자살을 위해 우발적으로 또는 고의적으로 인체에 들어가는 이질적인 물질이 혈액에 침투하여 발생하는 심각한 중독 : 비소, 메탄올, 에탄올과 혼동되는 메탄올, 일산화탄소, 디클로로 보스 및 기타 유기 인 ( 또는 단순히 독성) 화합물. 독성 다발신경병증은 또한 만성적인 사용에 의해 형성됩니다. 알코올 음료, 유일한 차이점은 위의 독극물이 매우 빠르게 작용하고 2 ~ 4 일 만에 신경에 영향을 미쳐 급성 축삭 다발 신경 병증을 일으키고 알코올 중독자는 몇 달 및 몇 년 동안 몸을 독살하여 병리학 적 과정의 기초를 만든다는 것입니다. 대부분의 경우, 6개월 이내에 알코올 중독으로 고통받는 사람은 이 질병에 걸릴 "기회를 이용"합니다.

알코올성 다발신경병증은 독한 음료를 마시는 사람의 2~3%에서 발생하며 당뇨병 다음으로 2위를 차지합니다. 병리학 적 과정 형성의 주요 역할은 1) 신경계에 대한 에탄올의 독성 효과, 2) 신경의 대사 장애의 두 가지 요인에 의해 수행됩니다. 말초 신경이 알코올의 영향으로 고통받을 뿐만 아니라 특정 변화가 뇌와 척수에도 영향을 미칩니다.

알코올성 다발신경병증의 증상은 점진적으로 나타납니다.

압력에 의해 악화되는 송아지의 통증과 말단부의 감각이상이 먼저 나타납니다.
조금 후에 상지와 하지 모두에 영향을 미치는 쇠약과 마비가 옵니다.
마비된 근육은 빠르게 위축되기 시작합니다.
깊은 반사 신경이 증가하고 영역이 확장됩니다.
양말과 장갑과 같은 표면적 민감성의 위반이 나타나기 시작합니다.
치료가 없을 때 임상 증상이 심화되면 PNP의 외부 징후가 매독의 등 건조증과 유사하기 시작하지만 특징적인 증상이 없다는 사실로 이어질 수 있습니다(RW - 양성, 요실금, "요통"). 다른 원인 인자와 다른 유형의 신경병증, 없는 매독과 공통점이 없습니다.

때때로 알코올성 다발신경병증이 빠르게 발생하며 이는 대개 심한 저체온증 후에 발생합니다. 이 유형은 신경계의 광범위한 변화가 특징이며 환자는 일반적으로 "웅변적인"외모를 가지며 많은 불만을 나타냅니다. 혈관 운동, 분비 및 영양 장애는 발한 증가, 하체 및 상지 말단 부종, 온도 및 피부색 변화를 유발합니다.

알코올성 다발신경병증의 통증은 몇 개월에 걸쳐 증가할 수 있습니다. 한편, 비타민 요법, 누트로픽, 물리 요법, 프로제린을 포함한 시기 적절한 치료는 과정의 진행을 역전시킬 수 있습니다.

이 섹션의 결론에서 우리는 질병의 치료 및 예방을 목적으로 하는 물질의 사용으로 인해 발생하는 신경병증을 상기해야 합니다. 약물 유발 성 다발 신경 병증은 금염, 비스무트, 설폰 아미드, 항 경련제, 항균제 및 화학 요법 약물과 같이 단순한 약물로 간주하기 어려운 약물 치료의 배경에 대해 발생합니다. 다른 경우에는 예방 접종(백신 및 혈청 투여)을 받은 후 말초 신경이 영향을 받을 수 있습니다.

부상, 압박, 저체온증 및 알려지지 않은 요인

이 하위 섹션에서 우리는 타박상이나 저체온증 후에 질병의 증상이 발생하고 때로는 감염의 결과 또는 압박 증후군으로 인해 다발성 신경 병증의 징후가 나타난다는 것을 종종들을 수 있기 때문에 다소 유사한 이유를 수집했습니다. 척추의 osteochondrosis가 너무 풍부합니다.

따라서 신경병증의 원인은 종종 다음과 같습니다.

부상. 부상으로 인한 신경의 기계적 손상(타박상, 탈구, 개방 및 폐쇄 골절, 실패한 외과 적 개입)은 감각 이상, 무감각, 따끔 거림과 함께하지 또는 상지의 신경 병증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 상지 중 하나의 척골 신경 완전성의 외상성 파괴는 척골 신경 병증의 전형적인 그림을 제공합니다. 구부러진 생명이없는 손가락, 근육 위축 징후가있는 손, 기능 상실.

척추 손상 정도와 장기 사이의 관계

신경근 압박. osteochondrosis 또는 herniated discs의 압박 증후군은 말초 신경 고통의 증상이 더 자주 일시적이며 운동, 감각 및 자율 신경 장애와 함께 상지 및하지 모두의 신경근 병증을 유발할 수 있습니다. 퇴행성-이영양증 변화는 주로 척추 하부(골연골증 및 그 결과)와 관련이 있으며, 치료가 없거나 효과가 없는 경우 종종 신경근 압박으로 이어져 하지의 신경병증으로 쉽게 발전할 수 있습니다. . 류마티스 관절염의 진행, 종양의 발달, 의학적 조작으로 인한 압박 증후군은 상지의 신경을 조일 위험이 있으며, 이는 종종 상완 신경총 신경병증(상완 신경총염) 또는 척골 신경병증을 초래합니다.

저체온증. 다른 요인(중이염, 진성 당뇨병, 외상, 뇌졸중, 수술, 종양, 치과 시술)과 함께 외풍과 감기의 영향은 눈에 띄게 외모를 악화시키는 염증 과정을 일으킵니다(얼굴이 비뚤어지고, 눈이 닫히지 않음) 추가 불편 (미각 장애, 때때로 눈물샘 손상)을 제공합니다. 이 병의 이름은 안면 신경의 신경 병증입니다.

원인이 완전히 결정되지 않았기 때문에 질병의 신비한 형태에는 길랭-바레 증후군이라고 하는 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증뿐만 아니라 일부 유전성 형태가 포함됩니다. 길랭-바레 증후군은 종종 급성 감염, 인간에 의해 운반되고 아마도 아직 분리되지 않은 여과 가능한 바이러스에 의해 유발될 수 있습니다. 많은 저자들은 이 증후군을 알레르기 반응의 특이한 징후로 간주하고 병리학적 과정을 자가면역 병리로 간주합니다.

특히 흥미로운 것은 원래 산후 다발신경염이라고 불렸던 다발신경병증입니다. 이 병리학 적 상태에 대한 추가 연구 결과 산후가 아니며 임신의 모든 단계에서 발생할 수 있으므로 이제이 질병에 임산부의 다발성 신경 병증이라는 다른 이름이 지정되었습니다.

임산부의 PNP 기원은 다음과 관련이 있습니다.

임신 중 비타민 부족 (특히 그룹 B);
태반과 태아에서 여성의 몸에 들어가고 그녀에게 이질적인 단백질에 대한 과민증;
말초 신경에 대한 대사 산물의 독성 효과.

하지의 다발성 신경 병증의 증상 (감각 이상, 마비, 마비 및 통증)은 완전한 웰빙의 배경에 나타나지만 종종 질병의 발달이 끝나지 않고 중독 징후 (일반적인 약점, 메스꺼움, 구토 등) .) PNP 증상에 합류하십시오.

이 병리학의 주요 치료법은 약속입니다. 비타민 복합체 B 비타민 함유, 탈감작 요법.

유전

유전성 신경 병증은 병리학 적 상태의 이질적인 그룹을 나타냅니다. 일부 유전자 돌연변이는 하나의 단일 징후를 유발하는 반면 다른 유전자 돌연변이는 말초 신경 손상이 나타나는 다양한 증상을 나타냅니다.

대사성 신경병증에는 유전성 아밀로이드증, 포르피린증 및 동일한 기원의 지질 대사 장애가 포함됩니다. 신비한 형태는 유전성 운동 감각(샤르코-마리-투스 증후군)과 감각-식물성 유형(파브리병)을 나타냅니다. 유전성 PNP의 예는 신경병증이 많은 증상 중 하나인 파브리병(성 관련 형질, 리소좀 축적병)입니다. 조절하는 유전자이기 때문에 이 병리, X 염색체에 있으며 남성은 주로 아프며 이해할 수 있습니다. X 염색체가 하나만 있고 결함이있는 것으로 판명되면 질병이 불가피합니다. 그러나 여성 질병의 사례가 알려져 있지만 왜 이런 일이 발생하는지 유전 학자들은 아직 명확한 답을 제시하지 못했습니다. 이 질병은 풍부한 증상(운동 불내성, 발한 감소, 내부 장기 손상)과 환자의 특징적인 외모(말단비대증)를 가지고 있습니다. 신경병증의 증상은 하지와 상지 모두에 동일하게 영향을 미칠 수 있습니다. 발과 손바닥은 지속적인 작열감, 무감각 및 통증을 경험합니다. 스트레스, 추위 또는 열 노출로 인해 유발되는 위기 동안 증상이 악화됩니다.

치료

다발신경병증의 치료는 원인인자에 따라 결정되며 말초신경에 손상을 일으킨 기저질환의 치료를 포함하지만, 치료적 조치 PNP의 증상 제거에 동시에 초점을 맞춰 포괄적이어야 합니다.

당뇨병성 다발신경병증(제2형 진성 당뇨병의 합병증) 및 알코올성 다발신경병증(만성 당뇨병의 결과 알코올 중독). 일반적으로 이러한 신경 병증에는 심한 통증 증후군과 현저한 감수성 위반이 동반됩니다. 임상 증상을 줄이기 위해 현대 의학은 다양한 치료 방법을 제공합니다.

비타민 요법. 약제 용량으로 비타민 B1, B6, B12(neuromultivit, milgamma)를 포함하는 복합 제제가 첫 번째입니다. 그들은 좋은 진통 효과를 제공하고 신경의 회복 능력을 향상시켜 감수성 장애를 제거합니다. 구조적 구성 요소항산화 보호를 제공합니다. 나열된 비타민의 천연 형태는 PNP의 치료에 관여하며 이들을 결합합니다. 약이 약리학 그룹 (비타민 A, C, E).
진통제. 통증 완화를 위해 주로 비마약성 진통제(아스피린, 트라말)와 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 사용하지만 심한 통증에는 코데인과 모르핀까지 처방하기도 한다. 진통제 치료의 효과를 증가시키는 Magne B6를 진통제에 첨가하는 것이 적절하다고 여겨진다.
글루코코르티코이드, 혈장교환술, 면역억제제. 최근 과학 연구 결과에 따르면 일부 PNP의 발병 기전에서 주요 역할은 조직 면역의 실패에 속하므로 약물의 도움으로 장기간의 면역 조절이 매우 정당합니다. 이 경우 azathioprine, cyclosporine, 림프계 조사 + cyclophosphamide와 같은 약물이 사용됩니다. 그러나 환자의 상태가 중한 경우 면역억제제를 호르몬이나 혈장교환술(아자티오프린+프레드니솔론, 아자티오프린+혈장교환술)과 병용하는 경우가 많다. Erbisol은 종종 다방면 효과(면역 조절, 항염증, 항산화, 막 안정화)를 가진 천연 유기 화합물의 복합체인 보조 약물로 처방됩니다. 한편, 복용량을 늘리거나 줄이는 호르몬 요법 (prednisolone, methylprednisolone)은 (환자의 상태를 고려하여) 의사에 의해서만 결정됩니다. 그는 또한 호르몬 요법을 면역글로불린(정상 인간 면역글로불린, 산도글로불린) 또는 혈장교환술과 결합합니다. 이러한 활동은 정지 상태에서 수행됩니다.
기타 약물. 다발성 신경 병증의 경우 다른 약물도 처방됩니다 : 포도당 이용을 촉진하고 조직 영양을 개선하며 이뇨, 혈관 확장, 정맥 효과 (이러한 모든 특성에는 instenon 포함)가있는 혈액의 유변 학적 특성과 세포 대사를 개선하는 약물 (actovegin) 및 신경근 - 근육 전도도(prozerin), 미세혈관(trental)의 혈류 정상화, 조직(phosphaden)의 산화환원 반응 조절. 어떤 경우에는 해독 또는 탈감작 요법이 시행됩니다. PNP 환자의 처방 목록에서 다양한 약을 찾을 수 있습니다. 약리학 그룹: cerebrolysin, oxypin, pikamelon, encad, calcium pantothenate ... 무엇을 처방하고 정당화하는 방법-의사는 생각할 것입니다.

다발신경병증(원인 및 임상 증상에 따라 다름)은 때때로 환자를 오랫동안 침대에 묶을 수 있습니다. 그리고 그 자신, 특히 그의 친척은 모든 사람이 마약이라는 화합물의 힘에 있지 않다는 것을 기억해야합니다. 중요한 역할을 함 적절한 영양, 재활 활동, 특히 보살핌과 관심.

당뇨병성 다발신경병증은 말초 신경계 구조의 손상을 수반하는 심각한 병리학입니다. 이 질병은 당뇨병의 합병증이며 당뇨병 진단 후 몇 년 후에 첫 징후가 나타납니다. 그것은 천천히 진행되며 먼저 신경계의 원위 부분과 근위 부분이 병리학 적 과정에 관여합니다.

다발신경병증은 당뇨병 환자의 70%에서 발견되며 일반적으로 이미 치료가 종종 효과가 없는 단계에 있습니다. 지연된 치료는 극심한 고통, 성능이 손실됩니다. 사망의 위험이 있습니다. 당뇨병에서 다발신경병증을 치료하는 방법을 고려하십시오.

다발신경병증의 원인, 병인

신경병증의 메커니즘을 유발하는 주된 이유는 혈액 내 포도당 농도 증가입니다. 그 결과 산화 과정의 강도가 증가합니다.자유 라디칼은 신체에 축적되어 뉴런에 부정적인 영향을 미치고 기능을 방해합니다.

과도한 설탕 함량은 신경 조직을 파괴하는 자가 면역 과정을 활성화시킵니다. 포도당의 축적은 세포내 공간의 삼투압에 교란을 일으키고, 신경 조직이 부풀어 오르며, 세포 간의 전도가 교란됩니다. 신경 섬유 세포의 성장이 느려집니다. 지속적인 고혈당증은 에너지 대사의 강도를 감소시키고 충동의 전도를 악화시킵니다. 신경 세포의 말단은 저산소증(산소 결핍)을 경험합니다.

신경 병증의 발병을 유발하는 요인:

장기간의 당뇨병 진행;
고령자
나쁜 습관의 존재;
화합물, 약물 중독.

병리학은 전신 질환의 배경에 대해 발전할 수 있습니다.

국소 빈혈;
요독증.

다음을 가진 당뇨병 환자에서 다발신경병증의 위험이 증가합니다. 동맥 고혈압, 비만, 고지혈증.

진단

다발 신경 병증이 의심되면 내분비 전문의, 신경과 전문의, 외과 의사에게 연락해야합니다. 진단은 불만 사항, 환자 검사 및 실험실 및 도구 연구 결과를 기반으로 이루어집니다. 상태, 사지의 민감도, 반사 신경이 평가됩니다. 실험실 연구다음 정의를 포함합니다.

콜레스테롤 수치;
혈액, 소변의 설탕 양;
글리코실화된 헤모글로빈, C-펩티드;
혈중 인슐린 수치.

또한 ECG, 초음파, 전기신경근조영술 및 MRI가 수행됩니다.

치료

적시에 진단하고 초기 단계에서 다발신경병증을 적절히 치료하면 대부분의 환자에서 회복에 대한 예후가 긍정적일 것입니다.

중요한 조건은 혈당 수치의 유지입니다.

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증의 치료는 복잡하며 병리학의 원인과 증상에 영향을 줄 필요가 있습니다. 치료 활동에는 다음이 포함됩니다.

신경 조직에서 과도한 포도당 제거, 알파 리포산 제제의 도움으로 손상된 세포 복원. 이 물질은 산화 방지제에 속하며 대사 과정에 관여합니다. 알파 리포산은 자유 라디칼의 작용을 중화하고 포도당 분해를 촉진하며 수송 과정을 자극합니다.
충동 전달 과정을 복원하여 과도한 설탕이 신경 세포에 미치는 부정적인 영향을 줄입니다. 이를 위해 환자는 중추 신경계, 근골격계의 상태에 긍정적 인 영향을 미치는 그룹 B의 비타민을 처방받습니다. 비타민 E는 유용하며 포도당이 뉴런에 미치는 부정적인 영향을 중화합니다.
항산화제 복용으로 신경조직의 정상적인 신진대사 회복 Actovegin은 부작용이 없는 좋은 결과를 제공합니다. 이 약제는 항저산소 효과가 있어 산소의 흡수 및 이용에 긍정적인 영향을 미칩니다. 이 약물은 산화, 포도당 수송 과정을 개선하기 때문에 인슐린과 유사한 효과를 나타냅니다. Actovegin을 복용하면 뉴런의 에너지 비축량이 보충됩니다.
포도당 합성 과정을 약화시키고 알도스 환원 효소 억제제 (Olredase, Isodibut, Sorbinil)를 복용하여 신경계 구조에 미치는 부정적인 영향을 줄입니다. 의약품은 신경 병증의 증상을 감소시킵니다. 통증 증상을 제거하고 사지의 민감성을 회복하며 궤양의 치유를 가속화합니다.
비스테로이드성 항염증제(디클로페낙, 이부프로펜)로 통증 증상 완화.
마비 제거, 칼륨, 칼슘, 마그네슘을 포함한 의약품 경련.
팔다리에 궤양이 나타나면 항생제 과정, 국소 상처 치료제가 처방됩니다.

치료 효과를 높이려면 약물 복용과 비 약물 방법을 병행해야 합니다. 혈액 순환을 개선하고 근긴장도를 유지하기 위해 환자는 물리 요법 (전기 영동, 자기 요법)을 처방받습니다. 하지의 운동 기능은 치료 마사지, 침술의 도움으로 회복됩니다.

수영, 운동 요법 운동은 좋은 효과를줍니다. 매일 10-20분 동안 운동하십시오.

식물 요법

이외에 치료적 조치, 의사가 처방 한 전통 의학으로 치료할 수 있습니다. Phytotherapy는 증상의 강도를 줄이는 데 도움이됩니다.

다음을 포함하는 달인의 도움으로 설탕 수준을 정상화할 수 있습니다.

박하 - 30g;
옥수수 낙인 - 60g;
Galega (염소 후회) - 100g;
콩 새시 - 100g.

6 테이블을 따르십시오. 엘. 끓는 물 1리터를 모아 약한 불에 5분간 둔다. 사용하기 전에 달인 것을 걸러 내고 식사 전에 복용하십시오. 1회 용량은 100ml입니다.

뉴런에 영양분을 공급하려면 매일 비타민 칵테일을 섭취하십시오. 필요할 것이예요:

케 피어 - 1 큰술;
해바라기 씨 - 2 테이블. 엘.;
파슬리 채소 - 맛.

해바라기 씨를 껍질을 벗기고 갈아서 케 피어에 추가하십시오. 채소를 넣고 저어주세요. 아침 식사 30분 전(공복 상태) 칵테일을 하루에 1p. 마신다.

정향(향신료)은 좋은 항산화 효과를 나타냅니다. 주입을 준비하려면 다음이 필요합니다.

정향 - 30-35g;
물 - 3큰술

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