Pieno liaukų tyrimas. Patarimai, kaip palpuoti pieno liaukas. Apibūdinkite teisingą pirštų padėtį ir judėjimą, taip pat spaudimo techniką.
Svarbus būdas sumažinti sergamumą pažengusiomis krūties vėžio formomis ir mirtingumą nuo šios ligos yra savikontrolė. Daugelyje šalių, globojama PSO, tiriamas savityros programų veiksmingumas, siekiant laiku diagnozuoti krūties vėžį. Savityrą rekomenduojama atlikti kartą per mėnesį, 1 savaitę po menstruacijų, nes šiuo laikotarpiu pieno liaukos paprastai nėra padidėjusios ir neįtemptos. Moterys po menopauzės savo nuožiūra pasirenka bet kurią, bet visada tam tikrą mėnesio dieną (pavyzdžiui, gimimo datą). Rekomenduojama atlikti savianalizę vonios kambaryje prieš veidrodį. Instruktažo metu gydytojas paprašo moters atsisėsti prieš veidrodį ir paaiškina tyrimo bei palpacijos technikos ypatybes. Jei kyla įtarimų, kitą dieną moteris turėtų kreiptis į krūtų specialistą.
Nors patartina pasikonsultuoti su gydytoju, daugeliui šių mazgelių dauguma yra visiškai nekenksmingi arba gerybiniai. Žinoma kaip fibrocistinė krūtų liga, tiesa yra ta, kad tai ne tik liga, bet ir būklė, susijusi su moterų mėnesiniais hormonų ciklais vaisingų metų laikotarpiu. Dieta taip pat gali turėti įtakos.
Nustatyta, kad 50% Šiaurės Amerikos gyventojų krūtyse turi mazgų. Tik mikroskopinis audinio tyrimas leidžia nustatyti be vėžio. Tačiau būtina žinoti, kad gerybinės krūties ligos turi tam tikrų savybių, taip pat ir piktybinių.
Inspekcija. Atsistokite prieš veidrodį nuleidę rankas, tada pakelkite rankas aukštyn. Tuo pačiu atkreipkite dėmesį į šiuos požymius: a) ar nėra odos srities tempimo ar patinimo; b) ar yra spenelio traukimas arba areolės spindulio sutrumpėjimas; c) ar nėra vienos iš pieno liaukų įprastos formos ir dydžio pakitimų; d) ar yra gelsvų ar kruvini klausimai nuo spenelio ar patologinių spenelio pakitimų (plytelių, verksmo).
Paprastai mes turime apsvarstyti. Gerybiniai pieno mazgai dažniausiai susidaro vienos ar abiejų krūtų viršutiniame išoriniame kvadrante. Jie turi tam tikrą kontūrą ir lengvai juda jų viduje. Jie jautrūs prisilietimui ir tampa ryškesni prieš menstruacijas.
Piktybinės, apskritai, yra unikalios, tvirtos ir prastai apibrėžtos ribos. Jei jie jaučia, kad nejuda, atrodo, kad jie yra prisirišę prie krūties struktūros. Daugeliu atvejų jie neskauda. Jie rodo vėžį: įdubusi krūties oda, neseniai atsitraukęs spenelis ir per jį teka kraujotaka.
Palpacija (jausmas). Jis atliekamas gulint. Maža pagalvėlė arba pagalvėlė padedama po tiriamosios pusės pečių ašmenimis taip, kad krūtinė būtų šiek tiek pakelta. Pajuskite kiekvieną krūtį priešinga ranka. Tyrimas turi būti atliekamas švelniai, naudojant visą pirštų ir delno ilgį. Venkite šiurkščiai palpuoti ir sugriebti didelį krūties audinio plotą, nes tai gali susidaryti įspūdį apie gumulą, kurio iš tikrųjų nėra. Tyrimas atliekamas trimis pozicijomis: ranka aukštyn už galvos, ranka į šoną, ranka išilgai kūno. Priešingos rankos pirštais apčiuopkite išorinę krūties pusę, pradedant nuo jos spenelio ir judant į išorę ir aukštyn į krūtinės sienelės šoną. Tada apčiuopkite visas vidinės pieno liaukos pusės sritis, pradedant nuo spenelio ir judant link krūtinkaulio. Nustatykite, ar nėra mazgų, sukietėjimų ar krūties audinio struktūros pakitimų odos storyje.
Fibroadenoma: Pagrindinis rizikos veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti nustatant tikimybę, kad krūtinės ląstos mazgas yra gerybinis arba piktybinis, yra paciento amžius. Nuo 15 iki 30 metų krūtinės ląstos mazgas turi didelę tikimybę, kad tai yra fibroadenoma – gerybinis navikas, paprastai 1–3 centimetrų, lygaus paviršiaus ir gana judrus palpuojant. Jo turinys yra kietas, ir tai gali būti patvirtinta ekotomografija arba plona adata, kurios medžiaga gali būti siunčiama citologiniam tyrimui, kad būtų atliktas išsamesnis diagnostikos metodas. Jie dažnai gali būti trumpi. Klinikinės savybės palpacijos priklauso nuo dydžio, gylio, gretimų audinių intraskeletinės įtampos ir konsistencijos, tačiau dažniausiai yra mažiau judrios nei fibroadenomos, gali būti kiek neryžtingi ir minkštesni, o paviršius ne toks netaisyklingas nei karcinomos. Mamografiškai jie gali būti vertinami kaip tankesnio krūties audinio mazgeliai su gana aiškiais kontūrais, todėl juos galima supainioti su fibroadenomomis. Dėl šios priežasties atliekant diferencinę diagnostiką svarbi smulkios adatos punkcija arba ekotomografija. Fibrocistinės pakitimai: Fibrocistiniai pokyčiai yra pagrindinė krūtinės skausmo priežastis, kuri paprastai būna cikliška, vyraujanti priešmenstruaciniu laikotarpiu, nuo kelių dienų iki savaičių, su spinduliu į petį ir ranką. Šie fibrocistiniai pokyčiai dažniausiai išsidėstę superišoriniame ir simetriniame kvadrantuose. Palpuojant – didesnio tankio plotai, formuojantys siūlus ar plokšteles, be aiškiai apibrėžto kontūro. Jaunų pacienčių krūtyse yra normalus palpavimas, o kai kurie pacientai tai vadina mase. Vyresnio amžiaus moterims labiau sukietėjusi, pailgėjusi ir simetriška sritis gali būti apčiuopiama link apatinio ir vidinio kvadrantų, atsirandančių suspaudus riebalus, susidarančius dėl krūties svorio. Krūties vėžys: sergamumas krūties vėžiu palaipsniui didėja su amžiumi. Tai labai reta iki 30 metų amžiaus. Sergamumo kreivė pradeda didėti po 30 metų, maksimaliai – nuo šeštojo iki septintojo dešimtmečio, o po 75 metų – mažėti. Rekomendacijos dėl krūties vėžio patikros mamografijai yra kasmetinė mamografija sulaukus 40 metų. Tai pagrįsta mažu mamografijos jautrumu iki 40 metų ir palyginti mažu krūties vėžio paplitimu iki šio amžiaus. Mamografiškai jis matomas kaip gerai apibrėžtų kontūrų mazgas. . Yra didelių krūties vėžio išsivystymo rizikos veiksnių, tokių kaip tiesioginė krūties vėžio šeimos istorija, asmeninė ankstesnio krūties vėžio istorija ir ankstesnė biopsija su netipine epitelio hiperplazija.
Jei savityra ir profilaktiniai tyrimai gali sumažinti 3 ir 4 stadijų krūties vėžio aptikimo dažnį, tuomet aktyviai nustatyti ikiinvazinį vėžį ir minimalius (iki 1 cm skersmens) neapčiuopiamus navikus galima tik taikant specialias patikros programas. Šiuo tikslu naudojama mažų dozių mamografija, termografija ir ultragarsas.
Yra ir kitų rizikos veiksnių, tokių kaip invalidumas, pirmasis nėštumas sulaukus 35 metų, menstruacijos iki 12 metų, menopauzė sulaukus 55 metų, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, nutukimas, estrogenų vartojimas, egzogeninė, miesto aplinka ir alkoholis. Paprastai krūties vėžys kliniškai atrodo kaip kietas, netaisyklingas mazgelis, pritvirtintas prie netoliese esančios plokštumos. Kai kuriais atvejais jis gali būti pritvirtintas prie gilios arba paviršinės plokštumos su odos pažeidimu dėl atsitraukimo, edemos, eritemos ir išopėjimo.
Mamografinis krūties vėžys dažniausiai pasireiškia kaip tankus, netaisyklingo kontūro mazgelis su žvaigždutėmis ar spygliukais. Tai taip pat gali reikšti asimetrinio sutankinimo arba liaukos architektūros iškraipymo sritį. Pacientės, turinčios krūties mazgą ar pakitusią krūties struktūrą, tyrimas turėtų prasidėti nuo anamnezės ir fizinės apžiūros. Klinikinė istorija turėtų nustatyti mazgo evoliucijos laiką, simptomų atsiradimą ir susijusius požymius bei krūties vėžio rizikos veiksnius, kurie jau buvo aptarti.
MOTERS PARUOŠIMAS Gimdos Gleivinės karpymui IR VAISIAUS KIAUŠINIO PAŠALINIMAS.
Tikslas: išmokyti studentę paruošti moterį gimdos gleivinės kiuretažui ir vaisiaus kiaušinėlio pašalinimui, padėti gydytojui operacijos metu, siųsti tyrimams medžiagą, gautą atliekant gimdos kaklelio ir gimdos gleivinės diagnostinį kiuretą.
Krūties klinikinio tyrimo veiksmingumas gerinamas per mokymus ir praktiką. Krūties fizinės apžiūros teigiama nuspėjamoji vertė yra 73 %, o neigiama prognozė – 87 % patyrusioms rankomis. Mamografija: kadangi jauni pacientai turi mamografiją tankus audinys, mamografija duoda mažai Naudinga informacija jaunesniems nei 35 metų pacientams. Mamografija padidina jautrumą po 35 metų, todėl tampa fundamentiniai tyrimai tiriant krūtinės ląstos mazgą po šio amžiaus. Bendras jo jautrumas yra mažesnis nei 82% pacientų, sergančių apčiuopiamu krūties vėžiu, ir tikėtina, kad jis yra daug mažesnis priešmenopauzės laikotarpiu. Kaip įtartina mamografija gali padidinti piktybinio mazgo tikimybę, mamografija, apie kurią pranešama kaip įprasta, neatmeta vėžio galimybės, kai yra klinikinis įtarimas. Pagrindinė krūties ektomijos vertė yra atskirti kietą ir cistinį mazgą. alternatyvus metodas smulkios adatos pradūrimas. Jo vertė yra labai svarbi nejautriuose pieno mazguose, kurie atsiranda kaip mamografiniai radiniai, kurie tapo daug dažnesni masiškai naudojant mamografiją. Jis taip pat laikomas svarbiu priedu prie mamografijos ar fizinio tyrimo jaunesniems nei 35 metų pacientams, kai krūties audinys yra tankesnis. Jei aptiktas mazgas yra paprasta cista, tai nereikalauja papildomų tyrimų ar tolesnio gydymo. Smulkios adatos punkcija: Smulkios adatos punkcija yra nebrangi, paprasta naudoti, beveik neskausminga procedūra, kurią galima atlikti bet kuriame konsultacijų biure, nereikalaujant vietinės anestezijos. Kai gaunamas geltonas, rudas ar žalsvas skystis be likutinės masės ir ne iš karto dauginasi, jis saugiai gydomas paprasta cista, kurią reikės stebėti po vienos ar dviejų savaičių, kad būtų galima įvertinti, ar ji pasikartoja. Nereikia siųsti skysčio citologijai, atsižvelgiant į labai mažą vėžio tikimybę šiais atvejais. Jei cista kartojasi, ją reikia durti iš naujo, kas dažniau pasitaiko didelėms cistoms, kurios gauna daugiau nei 20 cm3 skysčių, dėl to pakartotinės punkcijos galutinai išnyksta. Krūties ekomografija. . Jei pradurtas mazgas yra kietojo tipo, gali būti siunčiama citologinė medžiaga, kuriai medžiaga paskleista ant stiklelio ir fiksuojama citoklijų aerozoliu.
Gimdos gleivinės kiuretažas atliekamas:
- diagnozės tikslu;
- su spontanišku abortu;
- su dirbtiniu abortu;
- po gimdymo sulaikymo metu placentos ar membranų dalių gimdos ertmėje.
Įranga:
Ginekologinė kėdė, Simps veidrodėlis su keltuvu, žnyplės, kulkų žnyplės, gimdos zondas, Hegar plečiamųjų rinkinys, kiurečių komplektas, vakuuminės kiuretės, elektrinis siurbimas, anatominis pincetas, pirštinės, buteliukas su 10% formalino tirpalu, kad sutaupytų nuospaudų.
Citologija priklauso nuo operatoriaus, o teisingas aiškinimas priklausys nuo apmokyto citologo. Klaidingai teigiamų vėžio atvejų yra mažiau nei 1%, o klaidingai neigiamų - apie 15%. Histologinė storosios adatos biopsija: Histologinė storos adatos biopsija yra atviros chirurginės biopsijos alternatyva. Taip pat galima gauti pakankamai estrogenų receptorių ir naviko žymenų mėginio. Adata leidžia surinkti apčiuopiamus ir neapčiuopiamus navikus, vadovaujantis ekotomografija arba stereotaksija. Stereotaksinė biopsija naudojant tos pačios rūšies adatą atliekama naudojant skaitmeninį mamografą, kuris leidžia tiksliai nustatyti pažeidimo vietą trimis matmenimis. Šis metodas ypač akivaizdus esant kai kurių tipų mikrokalcifikacijai ir neapčiuopiamiems navikams, tačiau jo vaidmuo dar nenustatytas, nes tai nauja technika, prieinama keliuose centruose ir už didelę kainą. Atvira chirurginė biopsija: Atvira chirurginė biopsija yra paskutinis daugelio mazgų, ypač kietų, tyrimo etapas. Tai leidžia atlikti histologinį patvirtinimą ir galiausiai pašalina konkretaus mazgo diagnostinį įtarimą. Jei labai tikėtina, kad klinikinės ir vaizdinės savybės yra gerybinis mazgelis, galima atlikti lumpektomiją su minimali suma aplink sveikus audinius. Kita vertus, jei yra įtarimas, kad mazgas gali būti piktybinis, reikia atlikti dalinę mastektomiją su sveiko dydžio audinys viršija vieną centimetrą, o tai yra pageidautina patvirtinti greito užšaldymo biopsiją ir tęsti galutinio vėžio gydymą. Neapčiuopiami mazgeliai turi būti pažymėti kreipiančiąja viela, kuri įkišama per adatą, paliekant vielos galiuką, kuriame yra kabliukas arčiausiai mazgo, vadovaujantis ekotomografija, mamografija ar stereotaksija. Toliau pateiktos priemonės padeda sumažinti diskomfortą.
Vykdymo technika.
| Etapai | Loginis pagrindas |
| Pasiruošimas procedūrai | |
| 1. Paaiškinkite pacientui procedūros tikslą, būtinybę ir eigą. | Paciento teisės į informaciją laikymasis, sąmoningas dalyvavimas bendrame darbe |
| 2. Įspėkite apie būtinybę ištuštinti Šlapimo pūslė, plaunant išorinius lytinius organus. | procedūros sąlyga. |
| 3. Skutami plaukai iš išorinių lytinių organų ir jų tualeto skubios pagalbos skyrius arba skyriaus sanitarinėje patalpoje. | |
| 4. Ant kėdės padėkite pamušalinį aliejinį audinį (vystyklą). | Infekcinės saugos laikymasis |
| 5. Pakvieskite pacientą atsigulti ant kėdės. Išskleiskite kojas ir sulenkite per kelius ir klubo sąnariai ir atsigulti ant kėdės kojų laikiklių | Procedūros sąlyga. |
| 6. Uždėkite batų užvalkalus ant paciento kojų. | |
| 7. Padėkite inkstų dėklą po paciento dubens. | |
| 8. Dėvėkite prijuostę. | |
| 9. Gydykite rankas. | Antiseptikų taisyklių laikymasis. |
| 10. Apsirenkite sterilius drabužius tokia seka: kaukė, chalatas, 2 poros pirštinių. | Aseptikos taisyklių laikymasis. Pastabos: Slaugytoja padeda apsivilkti sterilius drabužius. |
| 11. Uždenkite sterilų stalą. | |
| Procedūros atlikimas | |
| 1. Padėkite gydytojui operacijos metu, suteikdami reikiamus instrumentus, apsirengimas, laikantis šaukšto formos veidrodį, šiek tiek spaudžiant tarpvietę. | |
| Procedūros užbaigimas | |
| 1. Pasibaigus procedūrai, nuimkite pirštines ir nuleiskite jas į indą su dezinfekavimo priemone. | Infekcinės saugos laikymasis. |
| 2. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. | Asmeninės higienos laikymasis. |
| 3. Perkelkite pacientą į gultą ir vežkite į palatą. | |
| 4. Perkelkite pacientą į lovą. | |
| 5. Suteikite pacientei horizontalią padėtį, pasukite galvą į šoną. | Kad būtų išvengta aspiracijos vėmimo atveju. |
| 6. Ant apatinės pilvo dalies 20-30 minučių uždėkite ledo paketą. | Sutraukti kraujagysles ir užkirsti kelią kraujavimui. |
| 5. Įspėkite pacientą, kad jai patariama dvi valandas nesikelti iš lovos. | Siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų. |
Norėdami tai atlikti, jums reikia:
(1) teisinga paciento padėtis;
(2) žiniomis apie pieno liaukos ribas;
3) tinkamo tyrimo plano įgyvendinimas;
(4) teisinga pirštų padėtis, jų judėjimas ir spaudimas.
Sumažinkite druskos suvartojimą: sumažinkite likus 10 dienų iki menstruacijų, sumažinkite patinimą. Analgetikai: aspirino, ibuprofeno ir acetaminofeno vartojimas gali būti viskas, ko kai kuriems reikia jaustis patogiai. Vitaminas E: Nedidelei daliai pacientų pavyko suvaldyti skausmą ir net mazgelių dydį, vartojant šį vitaminą. Tačiau būkite atsargūs, didelės dozės gali būti kenksmingos.
- Vienas iš jų matuojamas kasdieniniam naudojimui.
- Kofeino mažinimas: ši priemonė daugeliui moterų apsaugo.
- Tas pats pasakytina apie arbatą, šokoladą, gėrimus ir kofeino turinčius produktus.
Palpacijos rezultatui lemiamos įtakos turi jo trukmė, nes vidutiniškai trunka ilgesnis tyrimas geriausias rezultatas. Nepamirškite, kad nuodugnus vidutinio dydžio krūties ištyrimas trunka mažiausiai tris minutes (t. y. abiem krūtims ištirti prireiks šešių minučių). Paprastai terapeutas vidutiniškai skiria 1,8 minutės, mokydamas moterį savarankiškai ištirti pieno liaukas ir ištirti abi pieno liaukas.
2. Apibūdinkite teisingą paciento padėtį.
Pacientė turi būti gulimoje padėtyje, nes CMF reikalauja, kad krūties audinys būtų prigludęs prie krūtinės. Norint toliau atpalaiduoti krūties audinį, galima tepti, ypač pacientams, kurių pieno liaukos yra didelės specialius triukus ekspertizės. Pavyzdžiui, norėdami išlyginti šoninę krūties dalį, paprašykite pacientės apsisukti ant priešingos šlaunies, pečius perstumti atgal, kad jie prisispaustų prie sofos, o pacientės ranką padėkite ant tiriamos pusės ant kaktos. Ir atvirkščiai, norėdami išlyginti vidurinę krūtį, galite paprašyti pacientės atsigulti ant nugaros ir pakelti alkūnę taip, kad ji būtų viename lygyje su pečiu.
3. Ką reikėtų nepamiršti apie krūties ribas atliekant tyrimą?
Kadangi krūties audinys driekiasi į šoną link pažasties duobės, o į viršų link raktikaulio, reikia tirti sritį, kurią iš viršaus riboja raktikaulis, medialiai – krūtinkaulio korpusas, iš šono – vidurinės pažasties linijos, o iš apačios – infraraudonasis kaulas. sulankstyti. Tokiu atveju bus tiriamas visas krūties audinys.
4. Apibūdinkite pieno liaukų palpacijos būdą.
Nors 40% gydytojų netaiko vieno konkretaus metodo, teisinga tyrimo technika yra nepaprastai svarbi nustatant patologinis dėmesys. Dažniausiai priimtini variantai yra „stipinai ratuke“ ir „koncentriniai apskritimai“. Tačiau buvo nustatyta, kad nuodugnesnis tyrimas suteikia vertikalių juostų metodą. Tyrimas turėtų prasidėti nuo pažasties ir tęstis žemyn vidurine pažasties linija link infraraudonosios raukšlės. Judinant pirštus į vidurį, palpacija tęsiama vertikaliai aukštyn link raktikaulio. Turi būti ištirtas visas krūties audinys, apčiuopiant aukštyn ir žemyn tarp raktikaulio ir infraraudonosios raukšlės, naudojant vertikalią juostelę arba vejapjovės metodą. Kad padengtų visą krūties audinį, linijos turi iš dalies persidengti viena kitą.
Tiesioginis krūties tyrimas.A. Apžiūra sėdimoje padėtyje, laisvai kabant rankomis šonuose.
B. Apžiūra iškėlus rankas virš galvos.
B. Sistemingas delninio plaštakos paviršiaus ir pirštų apčiuopa paciento padėtyje, gulint ant nugaros.
D. Supraclavicular srities palpacija sėdimoje padėtyje; o gydytojas nuima ir pakelia paciento ranką.
D,E. Pažasties srities tyrimas delniniu pirštų paviršiumi. Gydytoja atsistoja priešais pacientą ir visiškai atsipalaidavusi palaiko jos ranką.
5. Apibūdinkite taisyklingą pirštų padėtį ir judesius bei spaudimo techniką.
MammaCare metodas – tai krūtų palpacijos metodas, apjungiantis vertikalių juostelių metodą ir specifinius pirštų judesius, siekiant aptikti minkštąjį 2 mm skersmens naviką eksperimentiniame krūties audinio modelyje. Taikant šį metodą, trys viduriniai pirštai turi būti laikomi kartu, šiek tiek sulenkus metakarpofalanginius sąnarius. Paviršius apčiuopiamas pagalvėlėmis, o ne pirštų galiukais. Palpuojant kiekvieną sritį, turėtumėte:
• nubrėžti mažus monetos dydžio apskritimus;
• kiekviename taške nubrėžkite tris apskritimus, taikydami trijų tipų spaudimą: lengvas - paviršinėms struktūroms (odai ir poodiniam audiniui) tirti, vidutinis - pačiai krūtinei apčiuopti, stiprus - sienelei. krūtinė. Ši palpacijos technika užtikrina, kad būtų ištirti visi apatiniai audiniai;
• kruopščiai apžiūrima kiekviena sritis iki krūtinės sienelės. Palpuojant reikia įvertinti odos, poodinių riebalų ir krūties audinio kokybę;
• pereikite prie kito skyriaus atlikdami tą pačią veiksmų seką.
6. Apibūdinkite galutinį COMF etapą.
Tyrimas baigiamas palpuojant limfmazgius, siekiant nustatyti limfadenopatiją supraclavicular ir pažasties duobių srityje. Tada atliekamas spenelio palpavimas ir suspaudimas. Nors CMF patikra dėl limfadenopatijos yra privaloma, krūties vėžys nustatomas tik 10-30% izoliuoto pažasties limfmazgių padidėjimo atvejų, kitaip normalūs rezultatai COMZH.
7. Kokia yra apatinė krūtų tyrimo srities riba?
Vertikalių juostelių metodu apžiūrimas visas krūties audinys, atliekant sukamuosius judesius trijų vidurinių pirštų pagalvėlėmis. Tiriant kiekvieną sritį, naudojami trys slėgio variantai. Kiekvienai pieno liaukai skiriamos trys minutės.
8. Apibūdinkite normalaus krūties audinio ypatybes.
Jie skiriasi priklausomai nuo fazės. mėnesinių ciklas. Premenstruaciniu ir perimenstruaciniu laikotarpiu pieno liaukos yra patinusios ir skausmingos, matomos liaukos. Krūties jautrumas paprastai (bet ne visada) rodo gerybinę krūties ligą ir dažnai pasireiškia tokiomis sąlygomis kaip mastitas ar fibrocistinė krūtų liga.
Tradiciniai metodai krūties palpacija. A. Parinktis „Stipinai vaire“.
B. Parinktis „Koncentriniai apskritimai“.
9. Kaip reikėtų apibūdinti naviką (ar mazgą) krūtyje?
• Dydis geriausiai įvertinamas liniuote, centimetrine juostele, o dar geriau – plastikiniu kompasu (slankiu). Reikėtų prisiminti, kad didelės formacijos (daugiau nei 2 cm) dažnai yra neoplastinės.
• Lokalizacija aprašoma atsižvelgiant į keturis pieno liaukos kvadrantus ir atstumą nuo areolės krašto. IN ambulatorinė kortelė visus pakeitimus galima atspindėti pagal analogiją su valandų skaitikliu.
• Švelnumas paprastai laikomas gerybiniu simptomu.
• Konsistencija arba tankis. Vėžys dažnai būna akmenuoto tankio ir nejudantis aplinkinių audinių atžvilgiu. Priešingai, gerybiniai pažeidimai gali būti suspausti, minkštesni ir kartais net cistiniai.
• Forma apibūdinama kaip lygi arba nelygi, nurodanti kontūro ryškumą. Pažeidimai su neryškiais ir netaisyklingais kraštais yra labiau piktybiniai.
• Bendravimas su aplinkiniais audiniais. Mobilumas paviršiniame ir giluminiame lygmenyse dažnai nustatomas naudojant Haagenseno techniką. Fiksuotos masės dažniau būna piktybinės.
• Odos būklė virš darinio. Atkreipkite dėmesį į karščiavimą, paraudimą, patinimą ar atsitraukimą.
10. Apibūdinkite krūties piktybinių navikų požymius.
Piktybiniai navikai dažniausiai būna neskausmingi, ne teisinga forma, nelygių kontūrų, tankios konsistencijos, nejudančios ir menkai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Atsitraukimo požymiai dažniausiai pasirodo vėlai. Serozinės arba serozinės išskyros iš spenelio yra svarbios, nes tai gali būti intraduktalinio vėžio simptomas.
11. Ar kokios nors masės gali būti nepatologiškos?
Taip. Normaliose krūtyse dažnai būna masių, tačiau jos dažniausiai yra judrios, taisyklingos, minkštos arba cistinės. Jie gali keistis menstruacinio ciklo metu. Priešingai, navikai dažniausiai būna kieti, nejudrūs, netaisyklingos formos.
Fiksuotų ir didelių (> 2 cm) pažeidimų prognozė yra labai prasta (šansų santykis 2,4). Tačiau piktybiniai navikai knygų neskaito. Taigi, viename tyrime dėl darinių pieno liaukoje piktybiniai navikai maždaug pusėje atvejų buvo aiškiai atskirti, minkšti ir mobilūs. Ir atvirkščiai: gerybiniai augliai dažnai primena vėžį.
Tačiau koreliacija su rizikos veiksnių buvimu ar nebuvimu gali padidinti arba sumažinti ligos tikimybę. Tačiau krūties vėžys retai diagnozuojamas vien CMF, nes piktybinių navikų ypatybės ir gerybiniai navikai dažnai sutampa. Nepaisant to, norint nustatyti patologiją ir nustatyti tolesnio tyrimo planą, tikslinga naudoti CMF.
12. Kaip dažnas krūties vėžys? Apibūdinkite jo rizikos veiksnius.
Krūties vėžys suserga maždaug 12% vyresnių nei penkiasdešimties metų amerikiečių moterų. Amžius turi įtakos rizikai susirgti šia liga (metinė rizika susirgti šia liga sulaukus 70 metų yra 20 kartų didesnė nei sulaukus 30 metų), taip pat šeimos istorija (turint du artimiausius giminaičius, sergančius krūties vėžiu, rizika susirgti šia liga padidėja keturiais). kartus).
Kiti rizikos veiksniai yra genų mutacijos (BRCA1 ir BRCA2 genai), taip pat estrogenų ekspozicija (pirmųjų menstruacijų amžius – mėnesinės, pirmasis nėštumas, menopauzė, gimdymo istorija, pakaitinė terapija estrogenas). Esant reikšmingiems rizikos veiksniams, padidėja naviko aptikimo tikimybė tyrimo metu.
13. Kiek informatyvus yra tiesioginis tyrimas diagnozuojant krūties darinius?
Tai priklauso ne tik nuo tyrėjo kvalifikacijos, bet ir nuo darinio dydžio bei vietos. Pavyzdžiui, mažesnio nei 1 cm skersmens navikus apčiuopti sunku (išskyrus labai paviršutiniškus), o 2-3 cm skersmens mases paprastai gana nesunkiai atpažįstama.
Tyrimo jautrumas ant silikoninių modelių svyruoja nuo 17 iki 83%, didėja priklausomai ne tik nuo tyrimo trukmės, bet ir nuo tyrėjo patirties.
Tikriems pacientams pieno liaukos neoplazmų nustatymo jautrumas svyravo nuo 24% iki 62%. Mamografija yra daug jautresnė ir turėtų papildyti (bet ne pakeisti) tiesioginį tyrimą. Klaidingai neigiamų mamografijos rezultatų dažnis svyruoja nuo 3 iki 63% (dažniausiai per 20%).
Pavyzdžiui, Hickso tyrimuose 7% visų piktybinių navikų, nustatytų tiesioginio tyrimo metu, mamografijos metu buvo klaidingai laikomi gerybiniais. Tuo pačiu metu daugiau nei ketvirtadalis visų piktybinių navikų buvo aptikta savityros metu tarp mamogramų.
14. Koks yra neatitikimų dažnis krūties darinių aprašyme?
Gan aukštai. Pavyzdžiui, tiriant 232 moteris, sergančias krūties navikais, trečdaliu atvejų buvo pastebėti darinio konsistencijos ir kontūro aprašymo neatitikimai. Taip pat pusei atvejų buvo nustatyti neatitikimai, susiję su pažasties limfmazgių padidėjimu. Kito tyrimo metu keturi krūtų chirurgai nustatė navikus 32 iš 42 pacientų ir atliko biopsiją 11 iš 15 pacientų, kuriems galiausiai buvo diagnozuotas vėžys.
15. Įvardykite dažniausiai pasitaikančius gerybinius pieno liaukos navikus.
• Labiausiai paplitusios fibroadenomos dėl gerybinių krūties navikų. Jie yra pavieniai, gerai atskirti, elastingi, mobilūs ir neskausmingi dariniai. Dažniausiai jų forma yra apvali, tačiau gali būti ir kiaušinio formos arba pailgos formos. Navikai gali atsirasti bet kuriame amžiuje po brendimo, tačiau po menopauzės jų dažnis mažėja.
• Gerybinės cistos yra dažniausiai pasitaikantys gerybiniai krūtų dariniai. Paprastai jie yra fibrocistinės struktūros dalis, todėl yra susiję su kitomis cistomis, apvaliomis, judriomis ir minkštomis, turinčiomis cistinę konsistenciją.
Keičiasi cistų dydžiai menstruacinio ciklo metu; prieš menstruacijas cistos tampa skausmingos, o iškart po jų sumažėja (todėl, norint išvengti klaidingos diagnozės, krūtų tyrimas turėtų būti atliekamas tik šioje mėnesinių ciklo fazėje). Regresas po menstruacijų.
16. Kas yra spenelio adenoma?
spenelių adenoma yra gerybinis išsilavinimas ir atrodo kaip mazgelis ant areolės. Mazgelis dažnai išopėja ir gali būti supainiotas su Pageto liga.
17. Kokia diferencinė pieno liaukos uždegiminių darinių diagnostika?
Su uždegimu susiję pažeidimai gali būti difuziniai arba lokalizuoti.
• Difuzinis krūties uždegimas apima ūminį mastitą ir uždegiminį vėžį.
• Lokalus uždegimas dažniausiai yra ūmus krūties abscesas, kuris atrodo kaip gerai apribota, jautri, edemiška, eriteminė ir dažnai svyruojanti masė. Pacientai taip pat turi bendrieji simptomai uždegimas (karščiavimas, negalavimas ir leukocitozė). Pūlinį dažniausiai sukelia ūminis mastitas, todėl dažniausiai atsiranda laktacijos metu.
18. Pagal kokius požymius galima atskirti ūminį mastitą nuo uždegiminio krūties vėžio?
Abi sąlygos pasireiškia difuziniais ir skausmingais dariniais.
• Ūminis mastitas – tai difuzinė liaukinio audinio infekcija. Paprastai jis apima tik vieną krūties kvadrantą ir dažniausiai pasireiškia žindymo laikotarpiu. Pažeista liaukos sritis yra raudona, patinusi ir skausminga, pacientams pasireiškia bendri intoksikacijos simptomai (karščiavimas, negalavimas ir leukocitozė).
• Uždegiminis krūties vėžys dažniausiai pažeidžia visą krūtį ir dažniausiai jį lydi pažasties adenopatija (kurios ūminio mastito atveju dažniausiai nebūna). Ryšio su laktacija trūkumas ir reakcijos į kursą trūkumas antibiotikų terapija kelia įtarimą dėl neoplazmo ir rodo būtinybę skubiai atlikti biopsiją.
19. Apibūdinkite pieno liaukų limfinę sistemą.
Iš paviršinių ir centrinių pieno liaukos sričių limfos nutekėjimas vyksta per limfinius kanalus, kurie susilieja į areolę ir iš ten patenka į pažasties ir poraktinės limfmazgius. Giliai išsidėstę audiniai nusausinami per krūtinės, poraktinės ir parasterninius limfmazgius. Iš jų įteka limfa Limfmazgiai tarpuplaučio. Likusios pieno liaukos limfinės kraujagyslės teka į kepenų ir subdiafragminius limfmazgius.
