Kas yra patologinės veiklos židinys? Smegenų elektroencefalogramos (EEG) parametrų iššifravimas Pakauškaulio skilties epilepsija

Elektroencefalografija padeda išsiaiškinti patologinio židinio lokalizaciją organiniuose smegenų pažeidimuose, bendrųjų jo funkcinės būklės pokyčių sunkumą, taip pat vietinių ir bendrųjų elektrinio aktyvumo pokyčių dinamiką. Informatyviausi yra EEG duomenys įvairių formų epilepsija, navikai, kraujagyslių sutrikimai smegenys (ypač esant ūminiams sutrikimams smegenų kraujotaka), trauminis smegenų pažeidimas.

Elektroencefalografija, kaip klinikinės diagnostikos metodas, turi savo specifinę gestų kalbą, kuri nustato atitikimą tarp EEG užfiksuotų elektrinių potencialų pokyčių ir jiems žymėti vartojamų terminų.

Pagrindinės EEG charakteristikos yra dažnis, amplitudė ir fazė.

Dažnis nustatomas pagal svyravimų skaičių per 1 s.

Amplitudė yra elektrinio potencialo svyravimų diapazonas EEG, matuojamas nuo ankstesnės bangos smailės priešingoje fazėje.

Fazė nustato esamą proceso būseną ir nurodo jo pokyčių kryptį. Vienfazė – svyravimas viena kryptimi nuo izoelektrinės linijos su grįžimu į pradinį lygį, dvifazis – toks svyravimas, kai, pasibaigus vienai fazei, kreivė kerta pradinį lygį, pasisuka priešinga kryptimi ir grįžta į izoelektrinį. linija.

Klinikinėje neurologijoje dažniausiai naudojama vizualinė EEG analizė, leidžianti išskirti pagrindines EEG prieinamas dažnių juostas. EEG terminas „ritmas“ reiškia elektrinio aktyvumo tipą, atitinkantį tam tikrą smegenų būseną ir susietą su atitinkamais smegenų mechanizmais.

Pagrindiniai nemiegančio suaugusiojo EEG ritmai yra šie:

1. Alfa (α)-ritmas. Jo dažnis – 8-13 svyravimų per 1 s, amplitudė iki 100 μV. Užregistruota % sveikų suaugusiųjų. Geriausiai pasireiškia pakaušio laiduose, pusrutulių priekinės skilties link, jos amplitudė palaipsniui mažėja. Didžiausia α-ritmo amplitudė yra žmogui, kuris yra ramios, atsipalaidavusios būsenos.

Suaugusio žmogaus EEG budrumo būsenoje: taisyklingas α-ritmas, moduliuojamas verpstėse, geriausiai išreiškiamas pakaušio srityje; aktyvavimo reakcija į šviesos blyksnį (apatiniame kanale esantis dirginimo indikatorius).

2. Beta (β)-ritmas. Virpesių dažnis per 1 s, amplitudė - iki 15 μV. Šis ritmas geriausiai užfiksuotas priekinio centrinio girio srityje.

1 - labiausiai paplitęs tipas; 2 - maža amplitudė; 3 - butas

Suaugusiam žmogui patologiniai ritmai ir reiškiniai yra šie:

1. Teta (θ)-ritmas. Virpesių dažnis yra 1 s, patologinio θ ritmo amplitudė dažniausiai yra didesnė už normalaus elektrinio aktyvumo amplitudę ir viršija 40 μV. Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis jis pasiekia 300 μV ar daugiau.

2. Delta (Δ)-ritmas. Virpesių dažnis per 1 s, jo amplitudė tokia pati kaip θ-ritmo; Δ- ir Θ-svyravimai gali būti stebimi nedideliais kiekiais būdraujančio suaugusiojo EEG, kurių amplitudė neviršija a-ritmo, o tai rodo tam tikrą smegenų funkcinio aktyvumo lygio pokytį. . EEG, turintis Δ ir Θ virpesius, kurių amplitudė viršija 40 μV ir apima ne daugiau kaip 15 % viso įrašymo laiko, yra laikoma patologine.

Epilepsinė (epilentiforminė, konvulsinė, konvulsinė) veikla. Sergant epilepsija, smegenims būdingi tam tikri funkciniai pertvarkymai makro ir mikrostruktūros lygmenimis. Vienas iš pagrindinių šios patologijos smegenų bruožų yra neuronų gebėjimas duoti aktyvesnes sužadinimo reakcijas ir įsitraukti į sinchronizuotą veiklą. Neuronų aktyvavimo procesas sukelia EEG bangų amplitudės padidėjimą dėl to, kad laikui bėgant susumuojamos fazės virpesių amplitudės. Jei atskirų neuronų iškrovos yra labai glaudžiai sugrupuotos laike, be amplitudės padidėjimo, gali būti stebimas bendro potencialo trukmės sumažėjimas dėl laiko sklaidos sutrumpėjimo, dėl kurio susidaro didelė -amplitudė, bet trumpas reiškinys - pikas.

Peak arba smaigalys (iš anglų kalbos smaigalys) yra smailės formos potencialas. Jo trukmė 5-50 ms, amplitudė viršija foninio aktyvumo amplitudę ir gali siekti šimtus ir net tūkstančius mikrovoltų.

Artimos kilmės reiškinys, būdingas epilepsijos sindromui, yra ūminė banga. Išoriškai jis primena viršūnę ir nuo jos skiriasi tik savo pratęsimu laike. Ūminės bangos trukmė viršija 50 ms. Jo amplitudė gali pasiekti tokias pačias reikšmes kaip ir smailių amplitudė.

Aštrios bangos ir viršūnės dažniausiai derinamos su lėtomis bangomis, suformuojant stereotipinį kompleksą.

Didžiausia banga yra didelės amplitudės kompleksas, atsirandantis dėl smailės ir lėtos bangos derinio.

Pagrindinės epilepsijos veiklos rūšys:

1 - smailės; 2 - aštrios bangos; 3 - aštrios bangos β ritmu; 4 - smailės banga; 5 - daugybiniai smailių bangų kompleksai; 6 - aštri banga - lėta banga.

Ūminė banga – lėtoji banga yra kompleksas, savo forma primenantis smailės bangos kompleksą, tačiau trunkantis ilgiau. EEG ypatybės, susijusios su laiko bėgimu, jos analizėje apibrėžiamos terminais "periodai", "blyksniai", "iškrovimai", "paroksizmai", "kompleksai".

Laikotarpis yra daugiau ar mažiau ilgas laikotarpis, per kurį EEG registruojamas gana vienodas aktyvumas. Taigi, desinchronizuoto EEG fone yra desinchronizacijos ir laikino α ritmo periodų.

Iškrovomis vadinamos kompaktiškos elektrinių reiškinių grupės, kurios trunka palyginti trumpai, atsiranda staiga ir gerokai viršija bendrojo foninio aktyvumo amplitudę. Sąvoka „išskyros“ daugiausia vartojama kalbant apie patologines apraiškas EEG. Yra didelės amplitudės α arba β ritmo tipo bangų iškrovos, didelės amplitudės daugiafazių virpesių iškrovos, Δ ir Θ bangų iškrovos, smailių bangų kompleksai ir kt.

1 - didelės amplitudės α-bangos; 2 - didelės amplitudės β-bangos; 3 - aštrios bangos; 4 - daugiafaziai svyravimai; 5 - Δ bangos, 6 - Θ bangos; 7 - smailių bangų kompleksai.

Kompleksai vadinami trumpomis aukščiau aprašyto tipo iškrovomis, kurios trunka ilgiau nei 2 s ir dažniausiai turi stereotipinę morfologiją.

Topografinis EEG savybės apibūdinti erdviniais terminais. Vienas iš pagrindinių tokių terminų analizuojant EEG yra simetrija.

EEG simetrija suprantama kaip reikšmingas abiejų smegenų pusrutulių homotopinių dalių EEG dažnių, amplitudių ir fazių sutapimas. Diagnostiškai reikšmingais laikomi abiejų pusrutulių homotopinių dalių EEG amplitudės skirtumai, kurie sudaro 50%.

Normalus pabudusio suaugusiojo EEG. Daugumai (85-90 proc.) sveikų žmonių dominuojantis α-ritmas užfiksuojamas EEG uždarant akį ramybės būsenoje. Didžiausia jo amplitudė stebima pakaušio srityse. Priekinės skilties link α ritmo amplitudė mažėja ir susijungia su β ritmu. % sveikų tiriamųjų reguliarus α ritmas EEG neviršija 10 μV, o aukšto dažnio žemos amplitudės svyravimai registruojami visose smegenyse. Šis EEG tipas vadinamas plokščiuoju, o EEG, kurio virpesių amplitudė neviršija 20 μV, vadinama maža amplitude. Plokščias mažos amplitudės EEG, remiantis šiuolaikiniais duomenimis, rodo, kad smegenyse vyrauja desinchronizuotos nespecifinės sistemos. Tokie EEG yra normos variantas.

Klinikinis EEG aiškinimas neurologinėje patologijoje. Šiuo metu galima laikyti visuotinai pripažintu, kad akivaizdžių patologinių pokyčių nustatymas EEG yra nenormalaus smegenų audinio funkcionavimo, taigi ir smegenų patologijos, pasireiškimas. Net ir esant visiškai išorinei klinikinei tiriamojo sveikatai, patologiniai EEG pokyčiai turėtų būti laikomi latentinės patologijos, likutinio ar dar nepasireiškusio pažeidimo požymiu.

Yra trys EEG grupės: normalus; riba tarp normos ir patologijos; patologinis.

Normalios yra EEG, turinčios α- arba β-ritmus, kurių amplitudė neviršija 100 ir 15 μV atitinkamai jų fiziologinio didžiausio sunkumo zonose. Esant normaliam pabudusio suaugusiojo EEG, gali būti stebimos Δ- ir Θ bangos, kurių amplitudė neviršija pagrindinio ritmo, neturi dvišalių sinchroninių iškrovų ar aiškios lokalizacijos pobūdžio ir apima ne daugiau kaip 15 % bendros iškrovos. įrašymo laikas.

Ribinės yra EEG, kurios viršija nurodytas ribas, tačiau neturi akivaizdžios patologinės veiklos pobūdžio. EEG galima priskirti ribinei linijai, kurioje stebimi šie reiškiniai:

• α-ritmas, kurio amplitudė viršija 100 µV, bet mažesnė nei 150 µV, turintis normalųjį pasiskirstymą, suteikiantį normalią veleno formos moduliaciją laike;
• β ritmas, kurio amplitudė viršija 15 µV, bet mažesnė nei 40 µV, užregistruotas laido viduje;
• Δ ir Θ bangos, neviršijančios dominuojančio α ritmo amplitudės ir 50 μV, daugiau nei 15 %, bet mažiau nei 25 % viso įrašymo laiko, neturinčios dvišalių sinchroninių protrūkių pobūdžio arba reguliarūs vietiniai pokyčiai;
• aiškiai apibrėžti α bangų blyksniai, kurių amplitudė didesnė kaip 50 μV, arba β bangos, kurių amplitudė yra μV ribose esant plokščiam arba mažos amplitudės aktyvumui;
• smailios formos a-bangos kaip normalaus α-ritmo dalis;
• abipus sinchroninės generalizuotos Δ ir Θ bangos, kurių amplitudė iki 120 μV hiperventiliacijos metu.

Patologinis vadinamas EEG, kuris peržengia aukščiau nurodytas ribas.

EEG pakitimai esant pagrindinėms centrinėms ligoms nervų sistema. Sergant epilepsija, nustatyta nemažai elektrografinių požymių, leidžiančių patikslinti šios ligos diagnozę, o kai kuriais atvejais ir nustatyti priepuolio tipą. Didelis išpuolis sukelia pagreitį EEG ritmai, psichomotorinė – elektrinio aktyvumo sulėtėjimas ir nedidelis greitų ir lėtų svyravimų periodų kaitaliojimas. Vienas iš pagrindinių epilepsijos požymių, užfiksuotų EEG, yra traukulių aktyvumas, kurio pagrindiniai tipai aprašyti aukščiau: ūminės didelės amplitudės bangos, smailės, smailių bangų kompleksai, ūmi banga, lėta banga.

Paciento, kuriam yra generalizuoti generalizuoti traukuliai ir nebuvimas, EEG: stebimi generalizuoti dvišaliai sinchroniniai smaigalio bangų kompleksai, reaguojant į pertrūkius.

Laikotarpiu tarp priepuolių pacientų, sergančių epilepsija, EEG, nepriklausomai nuo priepuolio tipo, dažniausiai registruoja paroksizminį aktyvumą – aukštos įtampos smailius elektrinius potencialus Δ- ir Θ- bei α diapazonuose, o kartais ir greitus paroksizminius ritmus 1 s. Šie dvišaliai sinchroniniai svyravimai vyksta vienu metu visose smegenų srityse.

Epilepsija sergančių pacientų EEG paroksizminis aktyvumas yra susijęs su sinchroniniu ypač daugelio neuronų grupių iškrovimu. Normalus EEG sergant epilepsija laikotarpiu tarp priepuolių gali būti stebimas 5-20% pacientų. Tai daugiausia pacientai, kuriems priepuoliai nedažni arba kurių epilepsijos židinys yra giliai išsidėstęs (hipokapselyje ir kt.). Todėl normalus EEG nėra kategoriškas kliniškai pasireiškiančios epilepsijos neigimas.

Registruojant galvos smegenų elektrinį aktyvumą ramybės būsenoje, galima neatskleisti vadinamojo epilepsinio aktyvumo. Tokiais atvejais atliekant įvairius funkcinius krūvius registruojama funkcinė elektroencefalografija. Svarbūs ir tam tikru mastu specifiniai tyrimai pacientams, sergantiems epilepsija, yra hiperventiliacija ir fotostimuliacija. Dažniausia fotostimuliacija, kuri atliekama naudojant specialų įrenginį. Išilgai vidurio linijos cm atstumu nuo akių sumontuota impulsinė dujų išlydžio lempa, kuri veikia tam tikru ritmu nuo 1 iki 35 Hz; procedūros trukmė iki 10 s. Atliekant tokį EEG tyrimą, mirgėjimo ritmo asimiliacijos reakcija stebima daugiausia pakaušio smegenų srityse. Stimuliacijos pradžioje stebimas α ritmo slopinimas, vėliau atkuriamo ritmo amplitudė palaipsniui didėja, ypač 8-13 svyravimų per 1 s intervale.

Hiperventiliacijos testą sudaro EEG registravimas gilaus ir reguliaraus kvėpavimo metu (20 įkvėpimų per 1 minutę 2 minutes), po kurio sulaikomas kvėpavimas. Atliekant tyrimus pacientams, sergantiems epilepsija, gali padažnėti patologinės bangos, padidėti a-ritmo sinchronizacija, atsirasti paroksizminis aktyvumas arba padidėti dėl laipsniško CO 2 kiekio kraujyje mažėjimo ir dėl to didėjančio CO 2 kiekio kraujyje padidėjimo. nespecifinių smegenų sistemų tonusas.

Sergant smegenų augliais, % pacientų EEG rodo ryškią tarppolinę asimetriją, kai yra patologinio aktyvumo židinys polimorfinių D bangų pavidalu, atitinkamai, paveiktoje srityje. Nepažeistame smegenų pusrutulyje EEG pokyčių arba nėra, arba jie yra šiek tiek ryškūs.

Paciento, sergančio dešinės priekinės skilties išgaubta astrocitoma, augančia į žievę, EEG didelės smegenys: aiškiai apibrėžtas Δ bangų židinys dešinėje priekinėje skiltyje.

Subkortikinius navikus, ypač susijusius su pagumburiu, beveik visada lydi (kartais dominuoja) lėtos Δ ir Θ tipo bangos, paroksizminis a, Θ ir rečiau Δ diapazono aktyvumas. Dvišaliai simetriški didelės amplitudės Δ bangų iškrovimai dažniausiai registruojami patologiniam procesui išplitus į pagumburį. Dažnai, esant šios lokalizacijos navikui, priekinėse skiltyse vyrauja lėtos bangos.

Užpakalinės kaukolės duobės navikai daugeliu atvejų nėra lydimi jokių smegenų potencialo parametrų pokyčių. EEG pokyčiai daugiausia išreiškiami pagrindinio elektroencefalografinio a-ritmo paryškėjimu ir hipersinchronizavimu, kartais kartu su lėtomis Δ ir Θ bangomis. % šios lokalizacijos naviko atvejų EEG užfiksavo paroksizminius hipersinchroninio Θ ritmo išskyras, vyraujančias pakaušio arba priekinėje srityje.

Sergant ūminiu insultu, smegenų bioelektrinio aktyvumo vaizdą daugiausia lemia patologinio židinio lokalizacija ir paplitimas bei, kiek mažesniu mastu, smegenų kraujotakos sutrikimo pobūdis (kraujavimas, širdies priepuolis).

Kai pažeidimas lokalizuotas smegenų pusrutulyje, daugeliu atvejų (80%), EEG rodo ryškią tarpsferinę asimetriją dėl patologinių aktyvumo formų vyravimo paveiktame pusrutulyje; šiuo atveju taip pat galima užfiksuoti smegenų bioelektrinio aktyvumo židinio pokyčius atitinkamoje pažeidimo srityje. 20% atvejų, esant židiniams pusrutuliuose, EEG atskleidžia tik difuzinius įvairaus pasireiškimo laipsnio pokyčius.

Esant stiebo pažeidimo lokalizacijai, EEG pokyčiai nėra tokie reikšmingi, kaip dėl smegenų pusrutulių pažeidimo. EEG struktūra aiškiau pakito esant viršutinių smegenų kamieno dalių pažeidimams, padidėjus ritmų desinchronizavimo reakcijai arba esant abipusiam sinchroniniam a-, Θ aktyvumui. Dėl apatinių smegenų kamieno dalių pažeidimo EEG pokyčiai yra nežymūs.

Su trauminiu smegenų pažeidimu EEG pokyčiai priklauso nuo jo sunkumo. Jei sužalojimas lengvas, pakitimų gali nebūti arba fiksuojami tik nedideli smegenų potencialų rodiklių sutrikimai – dažni svyravimai ir netolygus a-ritmas. Šiuo atveju galima tarpsferinė asimetrija, taip pat elektrografiniai smegenų kamieno pažeidimo požymiai. Esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui (su giliu sąmonės netekimu), EEG būdingas didelės amplitudės Θ bangų dominavimas visose srityse, prieš kurias išleidžiami stambios Δ aktyvumo iškrovos (1,5–2 svyravimai per 1 s). nustatyta, rodanti reikšmingus smegenų funkcinės būklės pokyčius ir, svarbiausia, jos vidurinės struktūros. Kai kuriais atvejais, esant dideliems difuziniams smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiams, pastebima tarpsferinė asimetrija ir židinio sutrikimai tam tikroje sužalojimo srityje.

Kas yra patologinės veiklos židinys?

Daugelis EEG pokyčių nėra specifiniai, tačiau kai kurie iš jų yra gana neabejotinai susiję su specifinės ligos pvz., epilepsija, herpetinis encefalitas ir metabolinė encefalopatija. Apskritai, neuronų pažeidimas ar disfunkcija gali būti vertinama pagal lėtas bangas (teta arba delta ritmą), užfiksuotas difuziškai arba tam tikroje smegenų srityje, o difuzinės arba židinio aštrios bangos ar smaigaliai (epileptiforminis aktyvumas) rodo tendenciją. priepuolių išsivystymui.

Židinio lėtėjimas yra labai jautrus ir turi didelę reikšmę diagnozuojant židinio neuronų disfunkciją arba židininį smegenų sužalojimą, tačiau turi trūkumą, nes yra nespecifinis, nes neįmanoma nustatyti pažeidimo tipo. Taigi, smegenų infarktas, auglys, abscesas ar sužalojimas EEG gali sukelti tuos pačius židinio pokyčius. Difuzinis sulėtėjimas labiau rodo organinį, o ne funkcinį pažeidimo pobūdį, bet taip pat nėra specifinis požymis, nes jis gali būti stebimas be jokios reikšmingos toksinės, metabolinės, degeneracinės ar net daugiažidininės patologijos. EEG yra vertinga diagnostikos priemonė pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, ir tam tikromis aplinkybėmis gali suteikti prognostinės informacijos. Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad EEG įrašymas yra svarbus nustatant smegenų mirtį.

1. Kai kurios interiktalinio EEG modelio atmainos vadinamos "epileptiforminiais", nes jos turi skirtingą morfologiją ir yra stebimos EEG daugeliui pacientų, kuriems ištinka traukuliai, tačiau retai registruojami pacientams, kuriems nėra epilepsijai būdingų klinikinių simptomų. Šie modeliai apima sporadinius smaigalius, aštrias bangas ir smailių lėtųjų bangų kompleksus. Ne visi spyglių modeliai rodo epilepsiją: 14 Hz ir 6 Hz teigiami šuoliai; sporadiniai šuoliai, registruojami miego metu (vartų šuoliai), 6 Hz smaigalių-bangų kompleksai; psichomotoriniai modeliai yra visi smaigalių modeliai, kurių klinikinė reikšmė nėra visiškai suprantama. Interictal duomenys turėtų būti interpretuojami atsargiai. Nors kai kurie patologiniai modeliai gali padėti diagnozuoti epilepsiją, net epileptiforminiai pokyčiai, išskyrus kai kurias išimtis, yra silpnai koreliuojami su epilepsijos priepuolių pasikartojimo dažnumu ir tikimybe. Pacientas visada turi būti gydomas, o ne EEG.

2. Daugumai pacientų, kuriems epilepsija nediagnozuota, EEG yra normalus. Tačiau epileptiforminis aktyvumas labai koreliuoja su klinikinės apraiškos epilepsija. Epileptiforminis EEG registruojamas tik 2% epilepsija nesergančių pacientų, o šis EEG modelis – 50–90% epilepsija sergančių pacientų, priklausomai nuo įrašymo aplinkybių ir atliktų tyrimų skaičiaus. Stipriausi epilepsijos diagnozės įrodymai pacientams, kuriems yra epizodinių klinikinių apraiškų, gaunami iš EEG įrašymo tipinio epizodo metu.

3. EEG padeda nustatyti, ar priepuolio aktyvumas priepuolio metu apima visas smegenis (generalizuoti traukuliai), ar apsiriboja kokiu nors židiniu (židininiai ar daliniai priepuoliai) (33.2 pav.). Šis skirtumas yra svarbus dėl priežasčių skirtingi tipai priepuoliai gali būti skirtingi su tomis pačiomis klinikinėmis apraiškomis.

4. Apskritai, epileptiforminio EEG aktyvumo nustatymas gali padėti klasifikuoti paciento patiriamų priepuolių tipą.

Generalizuoti nežidininės kilmės priepuoliai dažniausiai yra susiję su dvišaliais sinchroniniais spyglių ir smaigalių-bangų kompleksų pliūpsniais.

Nuolatinis židininis epileptiforminis aktyvumas koreliuoja su daline arba židinine epilepsija.

Priekinės laiko sąaugos koreliuoja su sudėtingais daliniais epilepsijos priepuoliais.

Rolando spygliai koreliuoja su paprastais motoriniais ar sensoriniais epilepsijos priepuoliais.

Pakaušio sąaugos koreliuoja su primityviomis regėjimo haliucinacijomis arba susilpnėjusiu regėjimu priepuolių metu.

5. EEG analizė leidžia toliau diferencijuoti keletą gana specifinių elektroklinikinių sindromų.

Hipsaritmijai būdingas aukštos įtampos, aritmiškas EEG modelis su chaotišku ilgų, daugiažidinių smaigalių ir aštrių bangų kaita bei daugybe aukštos įtampos aritminių lėtųjų bangų. Šis kūdikių EEG modelis dažniausiai pastebimas esant patologijai, kuriai būdingi kūdikių spazmai, miokloniniai trūkčiojimai ir protinis atsilikimas (Westo sindromas), ir dažniausiai rodo sunkų difuzinį smegenų funkcijos sutrikimą. Kūdikių spazmai – tai tonizuojantis kaklo, liemens ir galūnių lenkimas ir tiesimas su rankų pagrobimu į šonus, trunkantis, kaip taisyklė, 3-10 sekundžių. EEG ir klinikinių tyrimų duomenys nekoreliuoja su jokia konkrečia liga, tačiau rodo sunkų smegenų pažeidimą iki 1 metų amžiaus.

3 Hz smailių bangų kompleksų buvimas EEG yra susijęs su tipiniais nebuvimo priepuoliais (mažąja epilepsija). Šis modelis dažniausiai pastebimas vaikams nuo trejų iki penkiolikos metų ir jį pablogina hiperventiliacija ir hipoglikemija. Tokius EEG pokyčius dažniausiai lydi tam tikri klinikiniai simptomai, tokie kaip fiksuoto žvilgsnio atsiradimas tiesiai į priekį, trumpi kloniniai judesiai, nereaguojama į dirgiklius ir motorinio aktyvumo stoka.

Apibendrinti daugybiniai spygliai ir bangos (daugiakrypčių bangų modelis) dažniausiai yra susiję su mioklonine epilepsija ar kitais generalizuotais epilepsijos sindromais.

Apibendrintos lėtos smailės bangos, kurių dažnis yra 1–2,5 Hz, stebimos 1–6 metų vaikams, kuriems yra difuzinė smegenų disfunkcija. Dauguma šių vaikų yra protiškai atsilikę, todėl priepuoliai nepakeliami gydymas vaistais. Triada klinikiniai požymiai, susidedantis iš protinio atsilikimo, sunkių epilepsijos priepuolių ir lėto smaigalio bangos EEG modelio, vadinamas Lennox-Gastaut sindromu.

Pastebėti centrinės-vidutinio laikino komisūros vaikystė yra susiję su gerybine rolandine epilepsija. Šie epilepsijos priepuoliai dažnai pasireiškia naktį ir jiems būdingi židininiai kloniniai veido ir rankų judesiai, burnos kampo, liežuvio, skruostų trūkčiojimas, kalbos nutrūkimas ir padidėjęs seilėtekis. Priepuolių atsiradimo galima nesunkiai išvengti vartojant prieštraukulinius vaistus, o su amžiumi ligos apraiškos išnyksta. ? Periodinės šoninės epileptiforminės iškrovos – aukštos įtampos smailūs kompleksai, registruojantys virš vieno iš smegenų pusrutulių; kompleksų atsiradimo periodiškumas yra 1-4 sekundės. Šie kompleksai ne visada yra epileptiforminiai ir yra susiję su ūminiu destrukciniu smegenų pažeidimu, įskaitant infarktą, greitai augančius navikus ir herpes simplex viruso sukeltą encefalitą.

6. Židinio lėtėjimas (delta aktyvumas) interiktaliniame periode dažniausiai rodo struktūrinį smegenų pažeidimą kaip epilepsijos priepuolių priežastį. Tačiau toks židinio lėtėjimas gali būti laikina dalinio epilepsijos priepuolio pasekmė ir nerodo reikšmingo struktūrinio pažeidimo. Šis delsimas gali būti kliniškai koreliuojamas su trumpalaikiais neurologiniais sutrikimais po atakos (Todo fenomenas) ir išnykti per tris dienas nuo priepuolio.

7. EEG duomenys gali būti naudojami diagnozuojant pacientą su užsitęsusiu epileptiforminiu EEG modeliu, kurį tik trumpam pakeičia normalus EEG ritmas, kuris yra nekonvulsinės epilepsinės būklės požymis.

8. Ambulatorinis EEG stebėjimas – tai EEG įrašymas laisvo paciento judėjimo už EEG laboratorijos ribų sąlygomis, kaip ir Holterio stebėjimas EKG registravimo metu. Pagrindinė šio metodo naudojimo indikacija yra priepuolio ar kito reiškinio dokumentavimas, ypač pacientams, kurių priepuoliai atsiranda spontaniškai arba dėl kokių nors konkrečių įvykių ar veiklos. Ambulatorinio EEG stebėjimo rezultatas priklauso nuo paciento elgesio, tačiau epileptiforminio aktyvumo nebuvimas EEG priepuolio metu visiškai neatmeta epilepsijos diagnozės, nes įrašymas per paviršinius elektrodus gali neatspindėti epilepsijos priepuolių, atsirandančių vidurinėje, bazinėje dalyje. priekinės arba gilios vidurinės sagitalinės smegenų struktūros.

9. Židininių epilepsijos priepuolių gydymo poveikio nebuvimas kartais rodo patologinio židinio pašalinimo operaciją. Norint tiksliai nustatyti epileptogeninės smegenų srities lokalizaciją, reikalinga specializuota stacionari įranga, leidžianti vienu metu įrašyti vaizdo įrašą ir EEG. Norint nustatyti, ar paciento priepuoliai yra epilepsiniai, ar jie funkcinio (psichogeninio) pobūdžio, dažnai naudojama ta pati įranga.

Laukiame jūsų klausimų ir atsiliepimų:

Medžiagas talpinimui ir pageidavimus prašome siųsti adresu

Pateikdami medžiagą talpinimui, sutinkate, kad visos teisės į ją priklauso jums

Cituojant bet kokią informaciją, būtina atgalinė nuoroda į MedUniver.com

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija.

Administracija pasilieka teisę ištrinti bet kokią vartotojo pateiktą informaciją

Patologinė elektroencefalograma

I - difuziniai giluminio smegenų auglio pokyčiai (spongioblastoma);

II - patologinio (lėto) aktyvumo židinys priekiniame-centriniame laive dešinėje pacientui su išeminiu minkštėjimu priekinės smegenų arterijos baseine;

III - patologinio (epileptiforminio) aktyvumo židinys kairėje esančioje parietalinėje-pakaušio dalyje pacientui su smegenų sumušimo pasekmėmis, d - dešiniojo pusrutulio švinas; s - kairiojo pusrutulio priskyrimas; F - C - priekiniai-centriniai laidai; R - O - parieto-pakaušio laidai.

Patologinis vadinamas EEG, kuris turi nukrypimų nuo amžiaus norma. Šie nukrypimai (pokyčiai) gali būti difuziniai, homolateraliniai (dažni tik viename pusrutulyje) arba židininiai.

Esant smegenų augliui, EEG būdingas lėtas aktyvumas, kurio didžiausias svyravimų periodas yra arčiausiai auglio esančiose laidose. Kartais tam tikru atstumu nuo naviko galima užregistruoti smailius svyravimus, kurių amplitudė jiems yra gana didelė. Didelis sinchroninio lėto aktyvumo paplitimas rodo gilią naviko vietą. Prisijungimas prie židininių generalizuoto paroksizminio aktyvumo pokyčių rodo dalyvavimą patologinis procesas vidurinės struktūros.

Spondilograma juosmens stuburo (a, b): Spondilografija naudojama diagnozuojant stuburo ligas (deformuojančią osteochondrozę ir spondilozę, siringomieliją, tuberkuliozinį spondilitą, hemangiomą, sarkomą, vėžio metastazes ir kt.) ir nugaros smegenų (ekstrameduliarinius ir tarpmedulinius navikus), taip pat vystymosi anomalijos. Angiografija yra specialus smegenų kraujagyslių tyrimo metodas, įvedant į juos kontrastinės medžiagos(kardiotrastas, torotrastas, diodonas, hipakas, verografinas, conray…

Angiografinė diagnozė grindžiama šiais duomenimis: normalios smegenų kraujagyslių topografijos pasikeitimas, naujai susiformavusių kraujagyslių atsiradimas, jų spindžio formos ir pločio pasikeitimas ir kt. Esant maišelių aneurizmai, papildomai palei arterinį kraujagyslę atsiranda šešėlis (aneurizminis išsikišimas). Kraujagysliniams navikams būdingas papildomas naujai suformuotų kraujagyslių tinklas, o intracerebriniams navikams - kraujagyslių kamienų poslinkis. Gamta…

Kontraindikacijos angiografijai: sunki aterosklerozė, sunkios formos hipertenzija, diabetas, inkstų ir kepenų ligomis, taip pat širdies ir plaučių nepakankamumu ir senatvė serga. Pneumoencefalografija (PEG) – oro arba deguonies patekimas į smegenų skysčio erdves per juosmenines ar subokcipitalines punkcijas, po to atliekama kraniografija. Pneumoencefalografija leidžia vienu metu nustatyti skilvelių sistemos būklę ir smegenų subarachnoidinę erdvę.

Ventrikulografija - kontrastinių medžiagų (deguonies, oro, maiodilio ir kt.) įvedimas tiesiai į smegenų skilvelius skilvelio punkcija, siekiant nustatyti užpakalinės kaukolės duobės, III skilvelio ir smegenų akveduko navikų okliuzijos lygį, atsirandantį su sunkiu hidrocefalija. Jis skiriamas prieš pačią operaciją, kaip paskutinis būdas išsiaiškinti procesą ir jo lokalizaciją. Metodas nėra saugus, ypač kai...

Didėjant aktyvių gydymo metodų (antikoaguliantų, fibrinolitinių, fermentų, hormonų) naudojimui. chirurginės operacijos ant galvos ir nugaros smegenys Neurologijos diagnozės išsamumo ir patikimumo reikalavimai nuolat auga. Tai lemia, kad neurologinėje klinikoje plačiai diegiami įvairūs papildomi tyrimo metodai – elektrofiziologiniai (EEG, termografija, EMG, REG, EchoEG, ultragarsas) ir nekontrastiniai bei kontrastiniai...

Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio ir nėra savęs gydymo vadovas.

EEG (elektroencefalograma) – nuorašas

Smegenų elektroencefalograma – metodo apibrėžimas ir esmė

1. Fotostimuliacija (ryškios šviesos blyksniai užmerktomis akimis).

2. Akių atmerkimas ir užmerkimas.

3. Hiperventiliacija (retas ir gilus kvėpavimas 3-5 min.).

• sugniaužti pirštus į kumštį;
• miego trūkumo testas;
• likti tamsoje 40 minučių;
• stebėti visą nakties miego laikotarpį;
• vartoti vaistus;
• psichologinių testų atlikimas.

Papildomus EEG tyrimus nustato neurologas, norintis įvertinti tam tikras žmogaus smegenų funkcijas.

Ką rodo elektroencefalograma?

Kur ir kaip tai padaryti?

Elektroencefalograma vaikams: kaip atliekama procedūra

Elektroencefalogramos ritmai

Elektroencefalogramos rezultatai

1. EEG bangų veiklos ir tipinės priklausomybės aprašymas (pvz.: "Alfa ritmas registruojamas abiejuose pusrutuliuose. Vidutinė amplitudė yra 57 μV kairėje ir 59 μV dešinėje. Dominuojantis dažnis yra 8,7 Hz. pakaušio laidose dominuoja alfa ritmas“).

2. Išvada pagal EEG aprašymą ir jo interpretaciją (pvz.: „Smegenų žievės ir vidurinės linijos struktūrų sudirginimo požymiai. Nenustatyta asimetrija tarp smegenų pusrutulių ir paroksizminio aktyvumo“).

3. Atitikties apibrėžimas klinikiniai simptomai su EEG rezultatais (pvz.: „Užfiksuoti objektyvūs smegenų funkcinės veiklos pokyčiai, atitinkantys epilepsijos apraiškas“).

Elektroencefalogramos iššifravimas

Alfa – ritmas

• nuolatinis alfa ritmo registravimas priekinėse smegenų dalyse;
• tarpsferinė asimetrija virš 30 %;
• sinusoidinių bangų pažeidimas;
• paroksizminis arba lankinis ritmas;
• nestabilus dažnis;
• amplitudė mažesnė kaip 20 μV arba didesnė kaip 90 μV;
• ritmo indeksas mažesnis nei 50 proc.

Ką rodo įprasti alfa ritmo sutrikimai?

Ryški tarpsferinė asimetrija gali rodyti smegenų auglį, cistą, insultą, širdies smūgį ar randą seno kraujavimo vietoje.

• alfa ritmo sutrikimas;
• padidėjęs sinchroniškumas ir amplitudė;
• veiklos židinio perkėlimas nuo pakaušio ir vainiko;
• silpna trumpo aktyvavimo reakcija;
• per didelis atsakas į hiperventiliaciją.

Alfa ritmo amplitudės sumažėjimas, veiklos židinio poslinkis nuo pakaušio ir galvos vainiko, silpna aktyvacijos reakcija rodo psichopatologijos buvimą.

beta ritmas

• paroksizminės išskyros;
• žemas dažnis, paskirstytas išgaubtame smegenų paviršiuje;
• asimetrija tarp pusrutulių amplitudėje (virš 50%);
• sinusoidinis beta ritmo tipas;
• amplitudė didesnė nei 7 μV.

Ką rodo beta ritmo sutrikimai EEG?

Difuzinių beta bangų, kurių amplitudė ne didesnė kaip kV, buvimas rodo smegenų sukrėtimą.

Teta ritmas ir delta ritmas

Didelės amplitudės delta bangos rodo naviko buvimą.

Bioelektrinis smegenų aktyvumas (BEA)

Santykinai ritmiškas bioelektrinis aktyvumas su paroksizminio aktyvumo židiniais bet kurioje smegenų srityje rodo tam tikros srities buvimą jo audinyje, kur sužadinimo procesai viršija slopinimą. Šio tipo EEG gali rodyti migreną ir galvos skausmą.

Kiti rodikliai

• smegenų elektrinių potencialų pokytis pagal liekamąjį-dirginamąjį tipą;
• patobulinta sinchronizacija;
• smegenų medianinių struktūrų patologinis aktyvumas;
• paroksizminis aktyvumas.

Apskritai liekamieji smegenų struktūrų pokyčiai yra kitokio pobūdžio pažeidimų pasekmės, pavyzdžiui, po traumos, hipoksijos, virusinės ar bakterinė infekcija. Liekamųjų pakitimų yra visuose smegenų audiniuose, todėl jie yra difuziniai. Tokie pokyčiai sutrikdo normalų nervinių impulsų perdavimą.

• lėtųjų bangų atsiradimas (teta ir delta);
• dvišaliai-sinchroniniai sutrikimai;
• epilepsinė veikla.

Pokyčiai progresuoja didėjant švietimo apimtims.

Elektroencefalograma: procedūros kaina

Skaityti daugiau:

Atsiliepimai

1) Esant išlygintam fono EEG, vidutinio sunkumo smegenų BEA sutrikimai su žievės aritmija, lengvas dirginimas, d-ritmo sumažėjimas ir stiebo struktūrų suskaidymas, kurie didėja atliekant apkrovos testus

2) pastebėti B aktyvumo padidėjimą visose smegenų žievės atkarpose.

Ką tai reiškia?

Vyras, 24 metai.

Žemo indekso, žemo dažnio beta ritmas, difuziškai pasiskirstęs ryškesnis priekinėje dalyje centriniai skyriai.

Atmerkus akis, šiek tiek sulėtėja alfa ritmas.

fotostimuliacijos metu stebimas ritmų įsisavinimas alfa dažnių diapazone.

Hiperventiliacijos metu šiek tiek padidėja alfa ritmo sunkumas alfa aktyvumo sinchronizavimo laikotarpiais 10 Hz dažniu.

Lengvi smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai reguliuojančio pobūdžio.

nespecifinių vidurinio stiebo struktūrų disfunkcijos požymiai.

Vietinis ir paroksizminis aktyvumas nebuvo užregistruotas.

Ritminė fotostimuliacija 1–25 Hz dažnių diapazone: a-aktyvumo indekso ir amplitudės padidėjimas, aštrios bangos a-grupėse parietalinėje-centrinėje, pakaušio ir užpakalinėje-laikinėje srityse, amplitudės akcentavimas dešinėje.

Hiperventiliacija: ritminis sutrikimas, aštrios bangos ir sumažėję dešinės OMV kompleksai laikinas regionas.

Miego EEG: fiziologiniai miego modeliai neužregistruoti.

Beta aktyvumas didelio indekso (iki 75%), didelės amplitudės (iki 34 μV), žemo dažnio bangų grupių pavidalu, ryškiausias dešinėje pakaušio-parietalinėje srityje (O2 P4). Gali būti miogramos.

lėta veikla ritmo forma, didelė amplitudė (iki 89 μV).

Su OH – aiškus alfa ritmo slopinimas.

ZG alfa ratlankis visiškai atsigavo.

EEG pokytis provokuojant AF: FT-3 delta aktyvumas: galios padidėjimas; ritmo amplitudės padidėjimas

FT-5 Alfa aktyvumas: sumažėjo ritmo amplitudė

FT-10 delta aktyvumas: padidėjo ritmo amplitudė

FT-15 Alfa aktyvumas: sumažėjo ritmo amplitudė

PP Alfa aktyvumas: galios padidėjimas, ritmo amplitudė.

tyrimo metu reikšmingos tarppusrutulinės asimetrijos neužfiksuota. Labai ačiū

Pagrindinis ritmas atitinka amžių pagal indeksą, tačiau su mažesniu dažniu, vidutinio žievės ritmo formavimosi greičio sulėtėjimo požymiai, vidutinio sunkumo reguliavimo pokyčiai su nedideliu žievės ritmo sutrikimu. Vietinio patologinio aktyvumo nenustatyta.

Žievės aktyvumo brendimo dinamikos nėra, žievės ritmo dažnis ir indeksas nepadidėjo lyginant su 2 metų 6 mėnesių rezultatais.

Iš anksto dėkoju! Tikiuosi jūsų pagalbos!

Vidutiniai difuziniai smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai. Pabudimo būsenoje hiperventiliacijos testo metu buvo užfiksuoti generalizuoti teta bangų iškrovimai, trunkantys 2 sekundes. Teta bangų struktūroje abiejų pusrutulių priekinėse dalyse periodiškai buvo registruojami ūmių-lėtųjų bangų kompleksai.

Pasiektos paviršutiniškos ne REM miego stadijos. Susiformuoja fiziologiniai lėto miego reiškiniai. Patologinis epileptiforminis aktyvumas miego metu nebuvo užregistruotas.

Iš anksto dėkojame už atsakymą

Palikite atsiliepimą

Prie šio straipsnio galite pridėti savo pastabų ir atsiliepimų, atsižvelgdami į diskusijų taisykles.

Na, mes gyvename su šia veikla, mes negeriame nootropinių vaistų. Tai nereiškia, kad staiga rasta. Galbūt tai visada buvo, tik ankstesni tyrimai to nepatraukė. EEG rodo tik tai, kas yra tyrimo metu, bet kas vakar, rytoj, prieš valandą to nerodo.

Nikitai Nikonovui reikia jūsų pagalbos. Kolekcija uždaryta. AČIŪ.

Merginos, prašau, padėkite, paaiškinkite. Gal kas žino ir gali padėti!

Neurologijos požiūriu gimėme labai sunkiai. Tačiau tai, kad jie laiku ėmėsi gydymo, o neurologas buvo kompetentingas, viską atstatė. Klausykite gydytojo ir neabejotinai pasirūpinkite sveikata)

Negaliu nieko pasakyti iš esmės ... Sveikatos jūsų kūdikiui ir geras gydytojas kas padarys geriausiai!?

įtarimas dėl epilepsijos

epilepsija šiame amžiuje nediagnozuojama. pakilus temperatūrai mus ištinka traukuliai, tai irgi viena iš epilepsijos atmainų. bet kadangi iki 3-4 metų vaiko smegenys dar nesubrendusios, tai stigmos epilepsijos forma nereikėtų dėti.

apie onanizmą - mes taip pat kartais žaidžiame su juo)), bet visa tai yra šiukšlės, svarbiausia atitraukti dėmesį.

Kaip ir kodėl epileptiforminis aktyvumas pasireiškia EEG

IN moderni diagnostikaįvairios neurologinės ligos, elektroencefalografinis stebėjimas yra pagrindinis epilepsijos aktyvumo tyrimo metodas. Sergantiesiems epilepsija registruojamos tam tikros virpesių bangos, kurios apibūdina epileptiforminį aktyvumą.

Siekiant tiksliausiai diagnozuoti, geriau atlikti tyrimą paūmėjimo metu, tačiau epileptiforminis aktyvumas registruojamas EEG ir interiktaliniu laikotarpiu, kai atsiranda patologinių bangų arba bangų kompleksų, kurie skiriasi nuo foninio aktyvumo.

Tai gali būti aštrios bangos, pavieniai smailės arba blyksniai, trunkantys vos kelias sekundes. Norint aiškiai diagnozuoti epilepsiją, ši bangų aktyvumo forma nėra absoliutus pagrindas.

„epilepsijos veiklos“ sąvoka

Šis terminas vartojamas dviem atvejais:

1. Epileptiforminių reiškinių registravimas EEG priepuolio metu (psichomotorinio priepuolio ar besitęsiančio polispiko modelis). Veikla gali turėti arba nebūti epilepsijos priepuolių modelių.
2. Aiškaus veiklos grafiko atveju. Galima įrašyti ne atakos metu.

Paveldimi EEG modeliai gali būti susiję su epilepsijos priepuoliais. Kai kurie specifiniai deriniai turi skirtingus epilepsijos sindromus.

Epileptiforminio aktyvumo buvimas ir epilepsijos priepuolių modeliai EEG, didelės amplitudės aktyvumo pliūpsniai (daugiau nei 150 μV) yra svarbūs epilepsijos požymiai.

EEG modeliai klinikinėje epileptologijoje

Labiausiai tiriami modeliai:

• židinio gerybinės aštrios bangos (FOV);
• fotoparoksizminė reakcija (PPR);
• generalizuotos smailės bangos (hiperventiliacijos ir ramybės metu).

FEV dažniau registruojamas vaikystėje, nuo 4 iki 10 metų, o vaikų FPR yra pilnas.

Naudojant FOV, stebimi šie neigiami nuokrypiai:

• protinis atsilikimas;
• karščiavimo traukuliai;
• Rolandinės epilepsijos vystymasis;
• dalinė epilepsija;
• psichiniai sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• įvairūs funkciniai sutrikimai.

Jis išsivysto apie 9 proc.

Esant FPR, aptinkama:

• fotogeninė epilepsija;
• simptominė dalinė epilepsija;
• idiopatinė dalinė epilepsija;
• febriliniai traukuliai.

FPR taip pat stebimas sergant migrena, galvos svaigimu, sinkope, anoreksija.

Apibendrintos smaigalio bangos

HSF dažnis stebimas jaunesniems nei 16 metų vaikams. Sveikiems vaikams jie taip pat yra labai dažni, maždaug 3% atvejų iki 8 metų amžiaus.

Susijęs su pirminėmis generalizuotomis idiopatinėmis epilepsinėmis ligomis, pavyzdžiui: Gowers-Hopkins arba Herpin-Yants sindromas, Kalp piknolepsija.

Epileptiforminio aktyvumo pagrindas

Epileptiforminio aktyvumo ląstelės lygmeniu centre yra paroksizminis membranos poslinkis, dėl kurio atsiranda veikimo potencialo blyksnis. Po jų seka ilgas hiperpoliarizacijos laikotarpis.

Toks veiksmas įvyksta nepriklausomai nuo to, ar epileptiforminis aktyvumas registruojamas, židinis ar generalizuotas.

Kiekvienas iš šių modelių taip pat gali būti stebimas fenotipiškai sveikiems asmenims. Šių modelių buvimas nėra aiškus epilepsijos diagnozės pagrindas, tačiau rodo genetinės polinkio galimybę.

Kai kuriems pacientams epileptiforminis aktyvumas registruojamas tik miegant. Jį gali išprovokuoti kai kurios stresinės situacijos, paties žmogaus elgesys.

Norėdami aiškiai nustatyti patologiją, galite išprovokuoti priepuolį specialiais dirgikliais. Jei miegant pacientui taikoma lengva ritminė stimuliacija, galima nustatyti epilepsijos formos išskyras ir epilepsijos priepuolių požymius.

Norint sugeneruoti epileptiforminį aktyvumą, būtina įtraukti daugybę nervinių ląstelių – neuronų.

Yra 2 neuronų tipai, kurie atlieka svarbų vaidmenį šiame procese:

• 1 tipo neuronai – „epilepsiniai“ neuronai. PD blykstės išduodamos autonomiškai;
• 2 tipas – aplinkiniai neuronai. Jie yra aferentinės kontrolės, bet gali būti įtraukti į procesą.

Yra keletas sunkios epilepsijos veiklos išimčių, kurios praeina be priepuolių, bet pasiekia epilepsinės būklės laipsnį.

• Landau-Kleffnerio sindromas;
• ESES;
• įvairios nekonvulsinės epilepsinės encefalopatijos.

Diagnozės procesas

Norint atlikti kokybinę diagnozę, būtina atsižvelgti į epilepsijos formos pokyčius analizuojant EEG, kartu su klinikinėmis apraiškomis ir anamnezės duomenimis.

Svarbu atsiminti, kad elektroencefalograma turi didelę diagnostinę vertę, jei ji atliekama paciento priepuolių metu.

Diagnostinė vertė laikotarpiu tarp priepuolių yra maža. Sergantiems neurologinėmis ligomis ir pacientams, kuriems nėra epilepsijos priepuolių, epileptiforminis aktyvumas nustatomas 40 proc.

Pats terminas „epilepsijos pokytis EEG“ šiandien jau praeityje, nes yra tiesiogiai susijęs su liga.

Požiūris į terapiją

Gydymas turi būti skiriamas tik tuo atveju, jei pacientui yra traukulių, o tai patvirtina EEG epilepsinį aktyvumą.

Nesant priepuolių, net ir esant patologinių bangų EEG fone, gydymas neturėtų būti skiriamas, nes patologiniai pokyčiai gali būti registruojami net be nervų sistemos ligų simptomų (pastebėta apie 1% sveikų žmonių).

Sergant Landau-Kleffner sindromu, ESES, įvairiomis nekonvulsinėmis epilepsinėmis encefalopatijomis, skiriami vaistai nuo epilepsijos, kadangi šios ligos sukelia atminties ir kalbos sutrikimus, psichikos sutrikimus, vaikams – augimo sulėtėjimą ir mokymosi sunkumus.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

VAIKŲ STEBĖJIMAS, KURIŲ NUSTATYTAS EPILEPSTIFORMINIS EEG AKTYVUMAS BE epilepsijos

Vaikų klinikinė ligoninė Nr.9, paroksizminių būklių kambarys, Jekaterinburgas

Pasaulinės literatūros duomenimis, įprastinio elektroencefalografinio tyrimo metu epileptiforminis aktyvumas nustatomas 1,9-4% vaikų, kuriems nepasireiškia epilepsijos priepuoliai. Dažniausiai registruojami regioniniai modeliai, daugiausia DEND forma. Generalizuota epileptiforminė veikla yra daug rečiau paplitusi.

2009 metais į VšĮ Vaikų klinikinės ligoninės Nr.9 paroksizminės būklės kabinetą konsultacijai buvo išsiųsti 115 vaikų, kuriems buvo nustatyti epileptiforminiai pokyčiai EEG. EEG buvo atlikta dėl galvos skausmo, hiperaktyvumo, dėmesio stokos, sulėtėjusio kalbos vystymosi, cerebrinio paralyžiaus, miego sutrikimų.

Kai kuriems vaikams buvo atliktas antras EEG tyrimas, esant galimybei, vaizdo-EEG miego stebėjimas, nes kai kuriais atvejais buvo pateiktos tik išvados apie epilepsijos formos sutrikimus EEG arba nepakankamai informatyvus ar nepakankamai kokybiškas tyrimo įrašas.

EEG tyrimo metu ir kartotinių tyrimų metu epileptiforminis aktyvumas patvirtintas 54 pacientams. Kitais atvejais miogramos artefaktai, EKG, reogramos, daugiafaziai kompleksai, paroksizminis aktyvumas ir kt. buvo apibūdinami kaip „epileptiforminis aktyvumas“.

Dažniausiai epileptiforminis aktyvumas užfiksuotas berniukams – 59% (32 vaikai).

Vaikų su nustatytais sutrikimais amžius svyravo nuo 5 iki 14 metų. Dažniausiai epileptiforminis aktyvumas buvo užfiksuotas 5–8 metų amžiaus ir buvo atstovaujamas DEND. 3 pacientams buvo apibendrinti didžiausių bangų kompleksai.

Daugeliu atvejų (41) epileptiforminis aktyvumas DEND forma buvo žemas, ir tik 4 pacientams jis buvo tęsiamas.

Vaikų, kuriems nustatytas epileptiforminis aktyvumas, diagnozių struktūra buvo tokia: cerebroasteninis sindromas (30); autonominės disfunkcijos sindromas (6); dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (6); cerebrinis paralyžius (5); epileptiforminis smegenų suirimas (3); perkeltos neuroinfekcijos pasekmės (2); sunkaus potrauminio smegenų pažeidimo pasekmės (2). Kai kuriems vaikams buvo atliktas papildomas tyrimas (KT, smegenų MRT).

Neurovaizdavimas atskleidė šiuos šios grupės sutrikimus:

Įgimta smilkininės skilties arachnoidinė cista - 2

Periventrikulinė leukomalacija - 3

Smegenų atrofija - 2

Kai kuriems vaikams, atsižvelgiant į neurovizualizavimo duomenis, epileptiforminio aktyvumo buvimą EEG, rekomenduojamas prieštraukulinis gydymas Sorcom 3-6 mėnesius, o vėliau EEG stebėjimas.

Valproinės rūgšties preparatai buvo skirti 6 vaikams (20-25 mg/kg kūno svorio) ir 4 vaikams - trileptalis (25 mg/kg). Trileptal buvo skiriamas vaikams, kuriems nustatyta smilkininės skilties smegenų cista ir cerebrinis paralyžius (hemiparetinė forma).

Šios grupės vaikų stebėjimo metais priepuolių neužfiksuota. Būtina toliau stebėti šiuos pacientus ir stebėti elektroencefalografinius sutrikimus, kad būtų galima koreguoti neepilepsinius sutrikimus, susijusius su epileptiforminiu aktyvumu.

TAKTINIAI ALGORITMAI SPECIALIZUOTO NEUROLOGINIO SKYRIAUS EEG-VIDEO MONITORINGO KAMBARIO DARBO

Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevičius A.V.

Regioninis vaikų epilepsijos ir paroksizminių būklių centras

Elektroencefalografinis vaizdo stebėjimas (EEG-VM), leidžiantis sinchronizuoti EEG ir vaizdo informaciją, vizualizuoti epilepsijos priepuolius, atlikti klinikinius ir elektroencefalografinius palyginimus bei išsiaiškinti ligos formą, šiuo metu yra informatyviausias metodas standartinei epilepsijos ir ne epilepsijos diagnostikai. - paroksizminės epilepsijos būklės.

CSTO Nr. 1 Jekaterinburge EEG-VM biuras buvo įkurtas 2002 m. Rusijoje iki šiol nėra standartų, kaip atlikti EEG-VM tyrimus, todėl daugelį technologinių metodų kabineto darbuotojai sukūrė patys.

Per metus EEG-VM kabinete maždaug nuolat () buvo tiriamas vaikų ir paauglių iki 18 metų () skaičius. Vaikai ODKB 1-oje ligoninėje sudarė 58%, ambulatoriškai - 42%. Iš visų tirtų 14,6% yra pirmųjų gyvenimo metų vaikai.

Dėl EEG-VM epilepsijos diagnozė buvo atmesta 44% tirtų pacientų. Šios pacientų grupės tyrimo priežastys buvo: vegetacinė-kraujagyslinė distonija su sinkopiniais paroksizmais, hiperkinetinis sindromas, paroksizminiai miego sutrikimai, migrena, motoriniai stereotipai, konversijos sutrikimai, kūdikių masturbacija.

Epilepsijos diagnozė nustatyta arba patvirtinta 56% ištirtų. Epilepsija šioje grupėje buvo vertinama kaip apibendrinta 61 proc., o dalinė – 39 proc.

Remdamiesi ilgamete patirtimi atliekant EEG vaizdo stebėjimo tyrimus vaikams ir paaugliams, pasiūlėme keletą specialių technologinių metodų ar taktinių algoritmų.

Daugumos pacientų budrumo tyrimas apima standartinį funkcinių testų rinkinį (akių atidarymas ir užmerkimas, ritminė fotostimuliacija įvairiuose dažnių juostos, fonostimuliacija, hiperventiliacija). Įjautrintas epilepsijos šviesai jautrumo testas yra RFU iškart po pabudimo. Atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, gali būti naudojami specialūs provokacijos metodai - žaidimas, lytėjimo provokacija, televizoriaus žiūrėjimas (sergant televizijos epilepsija), aštraus garso poveikis (su stulbinančia epilepsija), sudėtingo teksto skaitymas (su skaitymo epilepsija). Pokalbio metu gali būti provokuojami pacientai, kuriems yra pseudoepilepsijos priepuolių. Vaiko priežiūra ankstyvas amžius būdraujant ir pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, dažniausiai atliekama nenaudojant funkcinių testų (išskyrus RFS pagal indikacijas).

Miego būklės tyrimas daugeliu atvejų yra gana informatyvus, kai registruojami 1-2 dienos miego ciklai po pasiruošimo miego trūkumo būdu. Nakties miego būklės (8 val.) tyrimai atliekami esant išskirtinai naktiniam priepuolių pobūdžiui, diferencinei epilepsijos priepuolių ir paroksizminio miego sutrikimų diagnostikai, elgesio sutrikimams su negalėjimu užmigti dienos metu. Kabinetas turi technines galimybes ir patirtį vykdant ilgalaikes studijas (24-48 val.), tačiau tokių tyrimų poreikis, mūsų nuomone, iškyla tik ypatingomis situacijomis (pavyzdžiui, atliekant klinikinius tyrimus). Naudojant šį diagnostinį kompleksą techniškai įmanoma atlikti poligrafinį tyrimą, kuris prireikus atliekamas – pavyzdžiui, diagnozuojant epilepsijos kvėpavimo sutrikimus.

Manome, kad EEG-VM kabinetas turi priklausyti tik klinikinei tarnybai ir būti teritorijoje specializuotas skyrius(siekiant išvengti nesavalaikės pagalbos išsivystant epilepsijos priepuoliams, ypač jų serijoms ir būsenoms). Tinkamai interpretuoti duomenis gali tik gydytojai, turintys pagrindinį neurologijos – epileptologijos išsilavinimą, kurie taip pat yra baigę neurofiziologijos (EEG) mokymą. Individualus gydytojo požiūris į kiekvieno paciento programos parengimą ar taktinio tyrimo algoritmą leidžia gauti maksimalų diagnostinės informacijos kiekį.

Perunova N.Yu., Volik N.V.

Regioninė vaikų klinikinė ligoninė Nr. 1, Jekaterinburgas

Židininius epilepsijos priepuolius kūdikystėje sunku nustatyti dėl jų klinikinės fenomenologijos ypatumų, dažnai jie nustatomi tik EEG vaizdo stebėjimo metu. Šiuo atžvilgiu susidaro klaidingas įspūdis apie židininių epilepsijos formų retumą pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Tuo tarpu, jei tarp epilepsijų, kurios debiutuoja pirmaisiais gyvenimo metais, West sindromas yra 39–47%, tai simptominės ir kriptogeninės židininės epilepsijos sudaro 23–36% (Caraballo ir kt., 1997; Okumura ir kt., 2001). .

KAM etiologiniai veiksniai Simptominės židininės epilepsijos, debiutuojančios kūdikystėje, pirmiausia apima smegenų disgenezę (židininę žievės displaziją, pachigiriją, polimikrogiriją, šizencefaliją, neuronų heterotopiją, hemimegalencefaliją), kurios neurovizualinę diagnozę apsunkina mažų vaikų mielinizacijos procesų neužbaigimas. Simptominės židininės epilepsijos išsivystymas kūdikystėje taip pat galimas perinatalinio hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo su židinine glioze, mezialinės laikinosios sklerozės, Sturge-Weber sindromo, gumbų sklerozės ir smegenų auglių fone.

Dalinių priepuolių semiologija kūdikystėje dažnai apima motorinius reiškinius (tonizuojančius arba kloninius, apimančius veidą, 1 ar 2 galūnes, pusę kūno), taip pat versijos apraiškas (akių, galvos nukrypimą). Galimi vegetatyviniai simptomai (veido blyškumas ar paraudimas, midriazė, tachipnėja ar apnėja), galvos svaigimas, Skirtingos rūšys automatizmai (oroalimentinis, veido, kompleksinis gestinis).

EEG vaizdo stebėjimo tyrimų duomenys rodo epilepsijos priepuolių derinius pagal židinio lokalizaciją (Rather J.P. et al., 1998). Priekinių priepuolių kompleksas kūdikiams apima tonizuojančias pozas, linktelėjimą, veiklos nutraukimą, vokų miokloniją, gestų automatizmą, sudėtingą motorinį elgesį. „Rolandiški“ priepuoliai pasireiškia vienpusiu ar dvišaliu galūnių hipertoniškumu, daliniais klonais, šoniniais motoriniais reiškiniais. Laikini priepuoliai apima veiklos sustabdymą, „akinius“, burnos mitybos automatizmą. Galiausiai pakaušio priepuoliams būdingas akių nukrypimas, akių vokų mioklonusas, kartais „graužimas“ ir vėlyvieji burnos automatizmai, galimas užsitęsęs epilepsinis aklumas.

Interiktaliniai EEG pokyčiai iš pradžių pasireiškia ritmo sulėtėjimu, dažnio-amplitudės asimetrija, o kartais ir regioniniu sulėtėjimu. Epileptiforminis aktyvumas gali pasireikšti vėliau nei priepuoliai ir pasireiškia spygliais, aštriomis bangomis, taip pat polimorfiniais formos ir amplitudės ūmių-lėtųjų bangų kompleksais (vienpusiais, dvišaliais, daugiažidininiais).

Simptominės ir kriptogeninės židininės kūdikystės epilepsijos gydymas reikalauja maksimalaus aktyvumo. Deja, prieštraukulinių vaistų (valproatų, karbamazepino, barbitūratų, benzodiazepinų), patvirtintų mažiems vaikams ir prieinamų Rusijoje, asortimentas yra nepakankamas.

Vaisto Trileptal® vartojimas, kurį leidžiama vartoti vaikams nuo 1 mėnesio amžiaus, reikšmingai prisideda prie židininės epilepsijos gydymo kūdikystėje. Rekomenduojamas inicialas kasdieninė dozė 8-10 mg/kg (padalinta į 2 dozes), titravimo greitis 10 mg/kg per savaitę, didžiausia paros dozė 55-60 mg/kg. Mažiems vaikams patogu išrašyti suspensiją, skirtą vartoti per burną (60 mg / ml, 250 ml buteliuke).

Sukaupėme teigiamos klinikinės patirties naudojant Trileptal suspensiją mažiems vaikams, sergantiems židinine epilepsija. Per 2009 m 1-osios Vaikų klinikinės ligoninės ankstyvosios vaikystės skyriuje gydyti 73 vaikai, sergantys epilepsija. 15 vaikų, kuriems pasireiškė daliniai epilepsijos priepuoliai (20,5 proc.), buvo paskirta trileptalis, parenkant dozę, vėliau rekomenduojama gydyti namuose. Vaikų amžius buvo nuo 1 iki 13 mėnesių.

1 stebėjime dalinė epilepsija buvo vertinama kaip kriptogeninė, vaikui buvo paskirta trileptalio terapija.

14 pacientų sirgo simptomine epilepsijos forma. 11 atvejų tai buvo simptominės dalinės epilepsijos dėl sunkaus ar vidutinio sunkumo perinatalinio smegenų pažeidimo, dažniau hipoksinės kilmės. IN klinikinis vaizdas pasireiškė paprasti daliniai motoriniai priepuoliai, versijos, okulomotoriniai priepuoliai, toniniai spazmai. EEG vaizdo stebėjimo metu buvo užfiksuotas regioninis epileptiforminis aktyvumas.

Trims pacientams diagnozuota epilepsinė encefalopatija smegenų disgenezės fone (lisencefalija, agyrija - 2 atvejai) ir gumbų sklerozė (1 atvejis). Buvo uždelstas motorinis ir protinis vystymasis. Epilepsija pasireiškė kūdikių spazmais su židininiu komponentu – galvos, liemens, blukimo, akių obuolių versija. EEG-VM metu buvo užfiksuotas daugiaregioninis arba difuzinis epileptiforminis aktyvumas.

Visi 14 pacientų gavo depakino ir trileptalio (suspensijos) derinį mg/kg. Visais atvejais sumažėjo priepuolių dažnis ir geras gydymo toleravimas.

SMEGENŲ BIOLEKTRINIŲ PROCESŲ ERDVINĖS SINCHRONIZAVIMO DVIPOLINIŲ EEG PRAŠYMŲ ĮVERTINIMAS IR JO REIKŠMĖ PROGNOZUOTI CHIRURGIŠKĮ EPILEPSIJAS GYDYMĄ

Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*

*Uralo valstybinės medicinos akademijos Normalios fiziologijos katedra,

Tikslas: remiantis dvipolių laidų EEG spektrų analize, sukurti smegenų bioelektrinio aktyvumo erdvinės sinchronizacijos (BEA GM) procesų būklės rodiklį ir ištirti jo panaudojimo galimybę įvertinti epilepsijos išsivystymo riziką. smegenų audinys chirurginiam epilepsijos gydymui.

1 grupę sudarė 32 pacientai, sergantys priekine ir frontotemporaline epilepsijos formomis chirurginis gydymas epilepsija (atskirai analizuojami pacientai, kurių baigtis teigiama (priepuolių dažnis sumažėjo 75 proc.) ir neigiama, bei pacientai, kurių patologinio židinio lokalizacija dešinėje ir kairėje. 2 grupę sudarė 24 sveiki studentai savanoriai. Remiantis dvipolio sutrikimo galios spektrais EEG dariniai, kurių neturėjo bendrų taškų, buvo apskaičiuoti koreliacijos koeficientai tarp jų harmonikų spektrų, kurie pagal analogiją su kryžminės koreliacijos analizės koeficientais buvo vadinami panašumo koeficientais (CS). Labiausiai ryškus ir reikšmingas vidutinių verčių kitimas tiriamose grupėse buvo stebimas KS, apskaičiuotas tarp kairiojo pusrutulio F3-F7/C3-T3 ir C3-T3/T5-P3 išvadų bei F4-F8/C4-T4 ir C4-T4/T6- P4 atitinkamai dešiniajame pusrutulyje. CS tarp šių laidų toliau buvo laikomos dalinėmis BEA GM erdvinio sinchronizavimo būsenos charakteristikomis (CS 1 ir CS 2), ypač todėl, kad kalbėjome apie simetriškus kairiojo ir dešiniojo pusrutulių laidus. Naudojant du dalinius BEA GM erdvinio sinchronizavimo būsenos rodiklius kiekvienam pusrutuliui, kurių informacinė vertė yra maždaug vienoda, bet ne vienodos reikšmės, reikėjo priimti pagrįstą kompromisą tarp jų - įvesti apibendrintą rodiklį. Kaip toks apibendrintas BEA GM erdvinės sinchronizacijos būklės (SPS) rodiklis, buvo apskaičiuota vektoriaus norma, kurios koordinatės buvo daliniai rodikliai: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, i. yra dalinių rodiklių kvadratų sumos kvadratinė šaknis.

2 grupėje visos abiejų pusrutulių SPS vertės buvo mažesnės nei 1 (kairiojo pusrutulio vidutinės vertės buvo 0,80, o dešiniajame – 0,84), o po GA vyravo tendencija mažėti (0,79 kairiajam pusrutuliui ir 0,80). už teisę). 1 grupėje vidutinės SPS reikšmės, ypač židinio lokalizacijos pusrutulyje, buvo ženkliai padidintos - 1,03 kairiajame pusrutulyje, kai židinys lokalizuotas kairėje pusėje, ir 0,97 dešiniajame pusrutulyje, kai lokalizacija dešinėje pusėje. Po HB vyravo tolimesnio jų didėjimo tendencija - 1,09 kairiajame pusrutulyje, kai židinys lokalizuotas kairėje pusėje, ir 1,06 dešiniajame pusrutulyje su dešiniąja lokalizacija.

Pusrutulyje, priešingame židiniui, kartu su padidėjusiomis SPS indekso reikšmėmis po HB, buvo stebimas pakankamas skaičius atvejų, kai normalios SPS reikšmės (mažiau nei 1), būdingos kontrolinei grupei, esant normaliam funkcionavimui. mechanizmų, reguliuojančių BEA GM erdvinį sinchronizavimą. Tai leido laikyti SPS indekso reikšmę po HB pusrutulyje, priešingoje patologinio aktyvumo židinio lokalizacijai, kaip BEA GM erdvinės sinchronizacijos reguliavimo mechanizmų būklės kriterijų: 1 perteklius yra rizikos veiksnio, prisidedančio prie tolesnio pooperacinio smegenų audinio epilepsijos išsivystymo, požymis. Lyginamoji tikimybinė analizė parodė, kad esant šiam požymiui, santykinė chirurginės intervencijos teigiamo poveikio nebuvimo rizika padidėja 2,5 karto.

Rachmanina O. A., Levitina E. V.

Ištirti 9 vaikai (6 berniukai ir 3 mergaitės), sergantys generalizuota simptomine distonija. Vaikai pagal amžių pasiskirstė taip: 3 vaikai iki 1 metų, 3 vaikai nuo 1 iki 2 metų, 1 vaikas 3 ir 4 metų ir 1 vaikas 8 metų amžiaus. Distonijos priežasčių analizė parodė, kad 8 iš šių vaikų buvo sunkus perinatalinis CNS pažeidimas, vėliau išsivystęs cerebrinis paralyžius, o 1 vaikui buvo chromosomų anomalija (5 chromosomos trumposios rankos ištrynimas). Visi vaikai sirgo nėščiųjų patologija: gestoze (3), pertraukimo grėsme (4), intrauterine infekcija (3), polihidramnionu (1), lėtiniu placentos nepakankamumu (1), anemija (4) ir dažnai ūminiais. motinos kvėpavimo takų virusinės infekcijos su karščiavimu (1). Visi šie veiksniai lėmė patologinę intranatalinio laikotarpio eigą: ūminę asfiksiją (5), neišnešiotumą (2), intrakranijinę gimdymo traumą (1), kraujavimą į veną (2). cezario pjūvis gimdymas atliktas tik 2 atvejais. Visiems vaikams buvo sunki ankstyvojo naujagimio periodo eiga: 5 turėjo mechaninę ventiliaciją (14,6±11,3 dienos), konvulsinį sindromą (3), meningoencefalitą (2), sepsis (1), anoksinę smegenų edemą (1) . 1 vaikui per šį laikotarpį buvo sunkus galvos smegenų pažeidimas, smegenų sumušimas su subarachnoidiniu kraujavimu. Smegenų KT/MRT atskleidė daugybinius struktūrinius defektus: hidrocefaliją (4 vaikai, 2 iš jų VPSH); porencefalinės cistos (3); periventrikulinė leukomalacija (2); bendra subkortikinė leukomalacija - 1; smegenėlių hipogenezė, Dandy-Walker anomalija (1), skilčių atrofija (2), kraujagyslių apsigimimai (1); smegenų disgenezė (1). Chromosomų anomaliją turinčiam vaikui buvo nustatyti ir kitų organų apsigimimai (įgimta širdies liga, hidronefrozė, timomegalija). Įtartini distoniniai priepuoliai visiems 9 vaikams leido turėti panašų priepuolių modelį: kartais „išlenkimas“ su sukimo komponentu, burnos atvėrimas, liežuvio iškišimas. Sąmonė neprarandama, dažnai skausminga reakcija, pasireiškianti riksmu ir provokacija keičiant kūno padėtį ar prisilietus apžiūros metu. Kliniškai šešiems iš 9 vaikų anksčiau buvo diagnozuota epilepsija ir buvo atliktas nesėkmingas antiepilepsinio gydymo parinkimas. Kai priepuolio metu atlikome vaizdo EEG stebėjimą, šie vaikai neatskleidė epileptiforminio aktyvumo. Epilepsija lygiagrečiai tikrai sirgo 3 vaikai: Westo sindromas (2), simptominė židininė epilepsija (1). Tuo pačiu metu 2 pacientams, kurių priepuolių remisija 1 metus ir minėtų būklių atsiradimo metu, buvo išspręstas epilepsijos priepuolių pasikartojimo ar distonijos atsiradimo klausimas. 1 vaikui išliko pavieniai lenkimo spazmai, kurie, viena vertus, supaprastino distonijos diagnostiką, kita vertus, iškilo klausimas dėl Westo sindromo transformacijos į židininę epilepsiją. Atliekant vaizdo-EEG stebėjimą distonijos metu, šie 3 vaikai taip pat neturėjo epileptiforminio aktyvumo. Visiems 9 vaikams buvo taikyta antidistoninė terapija (Nakom, klonazepamas, baklofenas, midokalmas), kurios dalinis arba reikšmingas teigiamas poveikis. Taigi simptominė distonija vaikams buvo dažnesnė iki 4 metų amžiaus. Su jais maži vaikai turi bendrą kelių patologinių veiksnių poveikį, dėl kurio smarkiai pažeidžiama centrinė nervų sistema. Laikymas diferencinė diagnostika distonija, naudojant vaizdo EEG stebėjimą, yra būtina siekiant užtikrinti tinkamą šios kategorijos pacientų gydymą.

ELEKTROENCEFALOGRAFINIS GERYBINIŲ EPILEPTIFORMINIŲ VAIKYSTĖS SUTRIKIMŲ PAVYZDYS VAIKAMS, SURINČIAMS SUNKUS KALBOS SUTRIKIMUS

Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.

GUZ SO, DKBVL, "Mokslinis ir praktinis centras Bonum", Jekaterinburgas

Tikslas: Išsiaiškinti vaikų, turinčių sunkių kalbos sutrikimų be epilepsijos priepuolių, gerybinių epileptiforminių sutrikimų (BEND) pasireiškimo dažnumą ir pagrindines elektroencefalografinio modelio ypatybes.

Medžiagos ir metodai: Tyrime dalyvavo 63 vaikai nuo 2 metų 10 mėnesių iki 4 metų 6 mėnesių su sunkiais ekspresyvios kalbos sutrikimais (OHP 1 lygis), kuriems buvo perinatalinė hipoksinė-išeminė encefalopatija, kurie šiuo metu ir neturi epilepsijos priepuolių. Vaikai, turintys kalbos sutrikimų dėl sunkių neurologinių, psichikos, somatinių ligų, genetiniai sindromai o klausos sutrikimai neįtraukti į tyrimą. Visiems vaikams buvo atliktas valandos trukmės vaizdo EEG stebėjimas budrumo ir natūralaus miego būsenoje, naudojant Comet elektroencefalografą (Grass-Telefactor, JAV). Epileptiforminio aktyvumo buvimas ir pagrindinės charakteristikos buvo analizuojamos naudojant vizualinį EEG įvertinimą ir vaizdo medžiagą.

Rezultatai ir diskusija: Gerybinių epileptiforminių vaikų sutrikimų elektroencefalografinis modelis buvo išskirtinai subklinikinio pobūdžio ir buvo užregistruotas 12 vaikų (19 %). Taigi jos pasireiškimo dažnis tarp vaikų, turinčių sunkių raiškios kalbos sutrikimų, gerokai viršija bendrą populiacijos rodiklį, kuris, įvairių autorių duomenimis, yra 1,9-4%. Pabudimo ir miego būsenoje DEND modelis buvo užfiksuotas 8 vaikams (66,6%). Epileptiforminio aktyvumo indekso padidėjimas pereinant iš budrumo į miegą buvo pastebėtas tik vienam vaikui (8,3%). 4 vaikams (33,4 proc.) šis modelis buvo užregistruotas tik miego būsenoje. Vaikams, turintiems sunkių kalbos sutrikimų, buvo būdinga dvišalė DEND modelio lokalizacija (8 vaikai, 66,6%), vienpusė, daugiausia kairioji, lokalizacija nustatyta tik 4 pacientams (33,4%). Didžioji dauguma vaikų turėjo mažą arba vidutinį epilepsinio aktyvumo indeksą (11 vaikų, 91,7 proc.), ir tik vienam vaikui (8,3 proc.) buvo aukštas. Vyraujanti DEND modelio lokalizacija buvo pastebėta centrinėse-laikinėse smegenų srityse (8 vaikai, 66,6 proc.), lokalizacija tik centrinėse srityse buvo pastebėta 2 vaikams (16,7 proc.), ir šis modelis užfiksuotas su tuo pačiu. dažnis temporaliniuose-parietaliniuose regionuose.smegenų srityse (2 vaikai, 16,7%).

Išvados: Taigi vaikams, turintiems sunkių kalbos sutrikimų, būdingas didesnis subklinikinio elektroencefalografinio DEND modelio atsiradimo dažnis su vyraujančia dvišale lokalizacija centrinėje ir laikinojoje smegenų srityse, su mažu arba vidutiniu indeksu, be reikšmingo smegenų padidėjimo. miego būsena, nei bendroje populiacijoje. Atsižvelgiant į įrodytą genetinį polinkį, kuris pasireiškia smegenų žievės neuronų brendimo sutrikimo forma, tiek formuojantis DEND modeliui, tiek esant pirminiams vaikų kalbos sutrikimams, galima daryti prielaidą, kad genetiniai mechanizmai yra bendri. šių patologinių būklių. Reikia atlikti tolesnius perspektyvinius tyrimus, siekiant įvertinti DEND subklinikinio elektroencefalografinio modelio įtaką kalbos sutrikimų eigai ir baigčiai, epilepsijos išsivystymo riziką ir antiepilepsinio gydymo poreikį vaikams, turintiems sunkių kalbos sutrikimų.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Per pastarąjį dešimtmetį daug dėmesio skirta specializuotos epileptologijos tarnybos vaikams ir paaugliams kūrimui skirtinguose Rusijos regionuose. Tatarstano Respublika nebuvo išimtis. 2000 m. Vaikų sveikatos priežiūros pagrindu miesto ligoninė 8“ buvo įkurtas epilepsijos ir priepuolių diagnostikos bei gydymo kabinetas. Biuras tapo svarbiausia grandimi organizuojant epilepsija sergančių vaikų medicininę priežiūrą Kazanėje.

Darbo tikslas: parodyti kabineto praktinės veiklos patirtį teikiant specializuotą konsultacinę pagalbą epilepsija sergantiems vaikams.

Metodai: Palyginti Kazanės miesto vaikų miesto epileptologijos tarnybos praktinio darbo duomenis 2000 ir 2009 m.

Gauti rezultatai: 2000 m. visi pacientai, paimti į ambulatorinę registraciją, buvo suskirstyti tik į dvi epilepsijos grupes, priklausomai nuo epilepsijos priepuolio tipo: epilepsiją su Grand mal tipo priepuoliais - 89,6% ir epilepsiją su mažojo priepuolio priepuoliais. mal tipo - 10 ,4%. Pacientų, sergančių židininėmis epilepsijos formomis, grupė tuo metu nebuvo išskirta. Tuo metu gydymo lyderę užėmė fenobarbitalis – 51 proc.; karbamazepinas - 24%; valproinės rūgšties preparatai - 18%. Naujos kartos vaistai terapijoje dar nebuvo naudojami.

2009 metais padėtis kardinaliai pasikeitė. Epileptologijos kabinete stebėti 889 vaikai, sergantys epilepsija, buvo suskirstyti į pagrindines grupes pagal epilepsijos formas, tarptautinė klasifikacija epilepsija ir paroksizminės būklės 1989 m. Duomenys rodomi taip: idiopatinės židinio formos sudarė 8%; idiopatinis generalizuotas - 20%; simptominis židinys - 32%; simptominis generalizuotas - 8%; manoma, kad simptominis (kriptogeninis) židinys - 29%; nediferencijuota – 3 proc. Atsižvelgiant į pasaulines tendencijas epileptologijos srityje, keitėsi ir vartojamų vaistų nuo epilepsijos asortimentas. Šiuo metu valproinės rūgšties preparatai vartojami dažniau – 62%; karbamazepinas 12%. Naujų vaistų nuo epilepsijos grupėje buvo: topiramatas - 12%; lamotriginas - 3%; keppra - 5%; trileptalis – 3 proc. Pacientų, gydomų fenobarbitaliu, dalis gerokai sumažėjo iki 1,5%. Didžioji dauguma pacientų gydomi monoterapija – 78 proc. 2 vaistus nuo epilepsijos gauna 16 proc. Klinikinė remisija buvo pasiekta 72% vaikų. 17% atvejų priepuoliai tęsiasi reguliariai gydant. Dažniausiai šią grupę sudaro pacientai, sergantys židininėmis epilepsijos formomis, kuriems taikoma kombinuota terapija su keliais vaistais. 3% pacientų nurodo nereguliarų vaistų nuo epilepsijos vartojimą.

Išvados: pacientų stebėjimas specializuotame epileptologijos centre leidžia kiekvienam pacientui teisingai diagnozuoti tam tikrą epilepsijos formą. konkretus atvejis, paskirti adekvatų antiepilepsinį gydymą pagal tarptautinius epilepsijos gydymo standartus, didina epilepsijos gydymo efektyvumą ir atitinkamai gerina pacientų ir jų šeimų gyvenimo kokybę.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

MUZ „Vaikų miesto ligoninė 8“, Kazanė

Šiuolaikinė antiepilepsinė terapija leidžia pasiekti efektą gydant epilepsiją 70-80% pacientų. Tačiau 20-30% vaikų ir toliau ištinka epilepsijos priepuoliai. Įvairių vaistų vartojimas farmakologinės grupės o kartos leidžia priskirti daugiausiai efektyvus gydymas tiek monoterapija, tiek kelių vaistų nuo epilepsijos derinys.

Šio darbo tikslas – parodyti lyginamąjį topiramato, lamotrigino ir fenobarbitalio veiksmingumą ir toleravimą gydant židinines vaikų epilepsijos formas.

Medžiagos ir metodai. Tyrime dalyvavo trys pacientų grupės nuo 6 mėnesių iki 17 metų, kurių simptominės židininės epilepsijos formos – 79 žmonės (82 proc.) ir, tikėtina, simptominės (kriptogeninės) židininės epilepsijos formos – 17 žmonių (18 proc.). Pacientai buvo gydomi fenobarbitalio grupės vaistais (34 pacientai) nuo 1,5 iki 12 mg/kg per parą; 2,8–17 mg/kg per parą topiramato (31 pacientas) ir 0,5–6 mg/kg per parą lamotrigino (31 pacientui).

Rezultatai. Teigiamas gydymo poveikis (visiškas priepuolių palengvėjimas arba jų dažnumo sumažėjimas 50% ar daugiau) buvo pasiektas 27 (87%) gydytiems topiramatu; 22 (71 %) pacientų, gydytų lamotriginu, ir 13 (38 %) pacientų, gydytų fenobarbitaliu. Vartojant mažas (78 %) ir dideles (83 %) topiramato dozes, reikšmingo skirtumo nebuvo. Lamotriginas buvo veiksmingesnis vartojant didesnes nei 3 mg/kg per parą dozes (78 %), palyginti su mažesnėmis dozėmis (62 %). Didesnis fenobarbitalio veiksmingumas buvo pastebėtas vartojant mažesnes nei 5 mg/kg per parą dozes (59 %), palyginti su didesnėmis dozėmis (42 %).

Šalutinis poveikis pasireiškė 16 pacientų (52 %), gydytų topiramatu. Iš jų priepuolių paūmėjimas buvo pastebėtas 1 atveju (3%). Šiuo atveju vaistas buvo atšauktas. Be kitų nepageidaujamų reiškinių, buvo pastebėtas druskų atsiradimas šlapime, letargija, mieguistumas ir apetito praradimas. Lamotriginu gydytų pacientų grupėje nepageidaujamas poveikis pastebėtas 10 pacientų (32 %). Iš jų 2 atvejais (6 %) buvo pastebėta alerginė reakcija, pasireiškianti taškiniu bėrimu ir Kvinkės edema, o 2 atvejais (6 %) užfiksuotas priepuolių padažnėjimas; dėl to vaistas buvo atšauktas. Pacientams, gydytiems fenobarbitaliu, šalutinis poveikis buvo pastebėtas 16 pacientų (47%) ir dažniau buvo susijęs su vaisto poveikiu pažinimo funkcijoms (agresyvumui, irzlumui, slopinimui, mieguistumui, nuovargiui).

Išvados. Naujos kartos vaistai nuo epilepsijos (topiramatas ir lamotriginas) pasižymėjo didesniu veiksmingumu ir geru toleravimu, lyginant su fenobarbitaliu, gydant židinines epilepsijos formas įvairaus amžiaus vaikams. Taigi racionalus antiepilepsinis gydymas sumažins epilepsija sergančių vaikų priepuolių skaičių ir lygį. šalutiniai poveikiai tradiciškai stebimas skiriant pasenusius vaistus nuo epilepsijos.

Antiepilepsinis centras MU miesto klinikinė ligoninė Nr. 40, Jekaterinburgas

Tyrimo grupėje buvo 25 pacientai nuo 18 iki 38 metų, sergantys atsparia smilkininės skilties epilepsija, stebėta Jekaterinburgo miesto klinikinės ligoninės Nr. 40 Antiepilepsiniame centre. Iš jų 13 pacientų sirgo mezialia laikine skleroze, likusiems buvo kriptogeninės formos. Priepuolių dažnis svyravo nuo 8 per mėnesį iki 10 per dieną, klinikoje vyravo židininiai priepuoliai - 14 pacientų, likusiuose - kartu su antriniais generalizuotais.

Pažymėtina, kad visiems pacientams buvo diagnozuota atspari forma, nes visiems buvo taikyta politerapija su prieštraukuliniais vaistais didelėmis terapinėmis dozėmis, 2 pacientams buvo atlikta chirurginė intervencija.

15 pacientų buvo pereita prie monoterapijos mg per parą trileptalio dozėmis, likusieji buvo gydomi trileptalio ir finlepsino arba karbamazepino deriniu.

EEG stebėjimas parodė regioninį epileptiforminį aktyvumą 10 pacientų ir antrinę generalizaciją 8 pacientams.

Stebėjimas vidutiniškai trunka 1,5 metų. Remisija susidarė 8 ligoniams, 8 iš jų vartojo tik trileptalį. Reikšmingas pagerėjimas (daugiau nei 75 % traukulių sumažėjimas) 11 pacientų. 1 pacientui dėl bėrimo gydymas Trileptal buvo nutrauktas. Apskritai, vaistas buvo gerai toleruojamas, o 5 pacientai toliau vartojo tą patį gydymą, net jei traukulių skaičius reikšmingai nesumažėjo. 10 pacientų pastebėjo, kad vartojant Trileptal sumažėjo dirglumas, ašarojimas, nerimas, pagerėjo miegas ir nuotaika. Atliekant 2 pacientų kraujo tyrimą, buvo pastebėtas kliniškai nereikšmingas hemoglobino sumažėjimas. 7 pacientams buvo pastebėtas epileptiforminių pokyčių nebuvimas EEG dinamikoje, 2 pacientams buvo teigiama tendencija – mažėjo epileptiforminis aktyvumas. Taigi, sergant atsparia laikine epilepsija, trileptalas įsitvirtino kaip labai veiksmingas prieštraukulinis, gerai toleruojantis, turintis ryškų normotiminį poveikį, taip pat galimas ir kliniškai sėkmingas derinys su kitais karbamazepinais.

Į KLAUSIMĄ DĖL epilepsija IR PAROKSIZMINĖMIS BŪKLĖMIS SERGANČIŲ PACIENTŲ PRIEŽIŪROS GERINIMO

MU Vaikų klinikinė ligoninė Nr. 9, Jekaterinburgas

Epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių smegenų ligų. Remiantis daugelio neurologų ir psichiatrų tyrimų rezultatais, vaikams ši liga nustatoma daug dažniau nei suaugusiems. Apie 70% visų epilepsijos formų prasideda vaikystėje. Taigi, epilepsija gali būti laikoma vaikų liga, ir, atsižvelgiant į ligos polimorfizmą, nemažai autorių naudoja vaikų epilepsijos apibrėžimą.

Plačiai priimtas požiūris yra toks jaunesnio amžiaus vaikas iki traukulių pradžios, tuo ryškesnis paveldimas polinkis. Ligos debiutas kartais netikėtai įvyksta pacientui ir jo aplinkai bet kuriame amžiuje, net esant centrinę nervų sistemą veikiantiems veiksniams gana tolimais amžiaus periodais.

Renkant anamnezę, atskleidžiami tiek paties ligonio, tiek jo artimųjų gyvenimo ypatumai, vadinamieji rizikos veiksniai įvairių patologijų išsivystymui. Vaikų epilepsijos tyrimas leidžia išsamiau nei suaugusiems išsiaiškinti priepuolio eigą ir tipą, ligos vystymosi dinamiką. Tarp nustatytų būklių prieš epilepsijos atsiradimą ypatingas dėmesys skiriamas „epilepsijos rato“ ligoms: afektiniams-kvėpavimo priepuoliams, alpimui, mikčiojimui, febriliniams priepuoliams, vaikščiojimui mieguistumu, pilvo diegliais ir kt. Epilepsijos rato ligos“ yra dviprasmiškai pripažįstamas epileptologijos tyrinėtojų, tačiau gydytojai šiomis ligomis sergančius pacientus išskiria iš bendros populiacijos kaip rizikos grupę.

Daugelyje darbų (V.T. Miridonovas 1988, 1989, 1994) nustatyti du vaikų epilepsijos išsivystymo variantai. Pirmajam būdingas ligos pasireiškimas prasidėjus epilepsijos priepuoliui, antrasis variantas susijęs su epilepsijos priepuolių atsiradimu, siekiant pakeisti neepilepsinius priepuolius. Autorių pastebėjimu, tradicinis variantas atitinka du trečdalius stebėjimų ir trečdalį – ligos išsivystymą pagal „antrą“ tipą. Pastebėjus paveldimų veiksnių reikšmę epilepsijos priepuolių atsiradimui, nuolat akcentuojama, kad analizuojant artimųjų sveikatos būklę sergant įvairiais ligos išsivystymo variantais, 1/3 pasireiškė priepuolių požymių, tiek pirm. ir antros grupės.

Epilepsija vidutiniškai trunka apie 10 metų, nors daugeliui jų aktyvių priepuolių laikotarpis yra daug trumpesnis (daugiau nei 50 proc. mažiau nei 2 metai). Nemaža dalis (20-30 proc.) pacientų epilepsija serga visą gyvenimą. Priepuolių pobūdį dažniausiai lemia Pradinis etapas jų atsiradimo, o tai kartu su kitais prognostiniais veiksniais leidžia pakankamai tiksliai numatyti ligos baigtį per kelerius metus nuo jos pradžios. Tuo pačiu metu vaikų priepuolių transformacija yra priimtina, nes smegenys „bręsta“, mažėjant polinkiui į apibendrinimą augimo procese. Tai pirmiausia paveikia generalizuotus toninius-kloninius priepuolius, juos galima diferencijuoti į pirminius ir antrinius generalizuotus priepuolius po ilgo pacientų stebėjimo. Duomenyse klinikinių atvejų reikšmingą vietą užima neurofiziologiniai ir intraskopiniai tyrimo metodai.

Iš neurofiziologinių metodų pirmaujančią vietą užima elektroencefalografija (EEG). EEG leidžia ne tik atskirti priepuolio formą, nustatyti epilepsijos židinio lokalizaciją, bet ir pratimų efektyvumą. vaistų terapija ir įprastinė veikla. „Įprasto“ EEG įvedimas į kasdienę medicinos praktiką, jau nekalbant apie EEG stebėjimą, leidžia dinamikoje įvertinti vaiko smegenų reakciją į ligos eigą.

Iš intraskopinių diagnostikos metodų, leidžiančių intravitališkai vizualizuoti smegenis, išryškėja neurosonografija, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija.

Smegenų vaizdavimas atliekamas siekiant:

a) ligos etiologijos nustatymas;

b) išankstinis prognozės nustatymas;

c) suteikti pacientams žinių apie savo ligą;

e) pagalba planuojant operaciją.

Įvairių autorių teigimu, pradėjus taikyti neurovaizdinius metodus, simptominių ir idiopatinių epilepsijos formų santykis pasikeitė pirmųjų naudai. Visa tai rodo, kad nemažai šiuolaikinėse klasifikacijose vartojamų terminų bus peržiūrimi dinamikoje, praktiškai įdiegus naujas diagnostikos technologijas. Pasikeitus požiūriui į diagnozės formulavimą, gydymo taktiką, keisis tiek pacientų, sergančių epilepsija, įvairaus amžiaus periodų dispanserinio stebėjimo trukmė ir principai.

Šiuolaikinių diagnostikos technologijų įdiegimas kartu su tradiciniais metodais leidžia priskirti „rizikos grupės“ vaikus epilepsijos vystymuisi. Išskyrus kasdieniame gyvenime situacijas, kurios provokuoja ligos vystymąsi: perkaitimas, miego trūkumas, intensyvus mankštos stresas ir atliekant dinamišką neurofiziologinių tyrimų metodų rezultatų stebėjimą su minimaliomis vaistų korekcija sumažins ligos išsivystymo riziką. Ši nuostata aktualiausia vaikų neurologijoje, nes iškyla aktualios profilaktinių skiepijimų problemos, lankymasis vaikų grupėse turėtų turėti vieningą įvairių specialybių gydytojų požiūrį.

Jekaterinburge nuo 1996 m. vaikų miesto klinikinės ligoninės Nr.9 konsultacinės poliklinikos pagrindu buvo organizuotas specializuotas vaikų neurologo priėmimas pacientams, sergantiems epilepsija ir paroksizminėmis ligomis. Ilgainiui plėtėsi konsultanto diagnostikos galimybės, tačiau tai išplėtė ir asortimentą. šiam specialistui pavestų užduočių. Gydytojo epileptologo medicininių, metodinių, ekspertinių klausimų sprendimas leidžia pailginti pacientų ligos remisiją. 2009 metų pabaigoje epilepsija sergančių pacientų (iki 18 metų) ambulatorinė grupė Jekaterinburge siekė 1200 žmonių, ambulatorijos grupė "neepilepsiniai priepuoliai" - 800. Toks diferencijuotas požiūris į ligonius, sergančius priepuoliais, buvo pradėtas taikyti 2005 m., o tai leido mums turėti aiškesnį vaizdą apie bendrą struktūrą ir vaikų su negalia skaičių. Tai labai palengvino pacientų aprūpinimo vaistais nuo epilepsijos klausimą ir leido išspręsti įvairias socialines problemas.

Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **

* OGUZ SOKPB Vaikų psichikos sveikatos centras

Darbo tikslas: Atlikti EEG klinikinių, elektroencefalografinių sutrikimų ir aukštesnių psichikos funkcijų ypatybių vaikams, sergantiems epileptine encefalopatija ir simptomine židinine epilepsija su gerybiniais vaikystės epileptiforminiais modeliais (BEPD), analizę EEG, siekiant nustatyti šio tipo epilepsijos formos aktyvumo specifiškumą ir prognostinę reikšmę. .

Tyrimo metu buvo įvertinti klinikiniai-genealoginiai, neurologiniai, neurofiziologiniai ir neuroradiologiniai duomenys. 7 metų ir vyresniems vaikams buvo atliktas neuropsichologinis tyrimas naudojant modifikuotą neuropsichologinės diagnostikos ir aukštesnių psichikos funkcijų vystymosi sutrikimų korekcijos metodą (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). Logopedas vertino pacientų mokyklinius gebėjimus (rašyti, skaityti, skaičiuoti). Pacientai, turintys vidutinio ir sunkaus protinio atsilikimo, buvo pašalinti iš neuropsichologinio tyrimo. Intelekto lygiui nustatyti pagal D. Wexlerio metodą (vaikiška versija) vaikus išbandė psichologas. Pacientus, turinčius pažinimo ir elgesio sutrikimų, apžiūrėjo gydytojas psichiatras.

Epileptiforminio aktyvumo (EA) indeksui nustatyti buvo sukurtas grafinių elementų skaitmeninimo algoritmas naudojant Microsoft Excel programą. Vertes iki 29% laikėme kaip žemą EA indeksą, nuo 30–59% – kaip vidurkį, daugiau nei 60% vertė atitiko aukštą epileptiforminio aktyvumo indeksą. Pastaroji vertė, mūsų nuomone, buvo apibūdinta terminu „nepertraukiamas epileptiforminis aktyvumas“, nes BEPD buvo didelis visose registravimo epochose, kai kuriose iš jų net 100% ne REM miego metu.

Galima daryti išvadą, kad bendroje Kazanės populiacijoje suaugusiųjų epilepsija užregistruota 0,5 proc., o alpimas – 15,3 proc. Vyrai vyrauja tarp sergančiųjų epilepsija, moterys – tarp sergančiųjų sinkope. Epilepsija dažniau serga vyresni nei 50 metų žmonės. Apalpti gali bet kuriame amžiuje, o jų susidarymo tikimybė didėja esant somatinei patologijai.

EPILEPSIJAS TYRIMO ISTORIJA IR PAGALBOS SERGIANTIEMS epilepsija SVERDLOVSKE-JEKATERINBURGE PLĖTRA

Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Neurochirurgijos formavimasis ir vystymasis Urale yra tiesiogiai susijęs su tyrimu chirurginis gydymas epilepsija. Dvidešimtajame dešimtmetyje M.G.Polykovskis pirmą kartą Urale aprašė Koževnikovo epilepsijos sindromą, o jau trečiąjį dešimtmetį D.G. Schaefferis atliko pirmąsias neurochirurgines intervencijas ši liga. Tuo metu plačiausiai buvo atliekama Horsley operacija ir jei iš pradžių buvo pašalinta su galūne susijusių hiperkinezės apimtų motorinės žievės sekcijų sritis, tai vėliau EcoG jau buvo naudojamas lokalizuoti. epilepsijos židinys.

Tolesnis šios ligos patogenezės ir klinikinių apraiškų tyrimas parodė, kad motorinės žievės pažeidimas ne visada yra pagrindinis veiksnys, lemiantis klinikinį epilepsijos vaizdą. Nustatyta, kad talamokortikinės reverberantinės jungtys yra būtinos hiperkinezės ir epilepsijos priepuolių įgyvendinimui. Tai buvo pagrindas atliekant stereotaksines intervencijas į ventrolateralinį talamo branduolį (L.N. Nesterovas).

Didžiojo Tėvynės karo metu ir artimiausiu pokariu klinikos darbuotojai daug dėmesio skyrė trauminės epilepsijos chirurginiam gydymui (D. G. Šeferis, M. F. Malkinas, G. I. Ivanovskis). Tais pačiais metais klinikoje buvo sprendžiami pagumburio epilepsijos klausimai (D.G. Šeferis, O.V. Grinkevičius), nagrinėta smegenų auglių epilepsijos priepuolių klinika (Yu.I. Belyaev). Visi šie darbai sudarė prielaidas toliau plėsti epilepsijos chirurgijos problemos tyrimus.

Nuo 1963 m. Sverdlovsko valstybinio medicinos instituto Nervų ligų ir neurochirurgijos skyrius pradėjo visapusišką epilepsijos tyrimo darbą. Tėvynės karo veteranų ligoninės, kurioje tuomet buvo skyrius, bazėje vyko konsultacijos, aktyviai vyko tiriamieji darbai.

1977 metų vasario mėn RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 32m-2645-sh Miesto klinikinės ligoninės Nr. 40 neurochirurgijos klinikoje (kuri buvo Nervų ligų ir neurochirurgijos skyriaus bazė) buvo įkurtas epileptologijos centras. SSMI nuo 1974 m.), vėliau pavadintas Sverdlovsko regioniniu neurochirurginiu antiepilepsiniu centru (SONPETS).

Atidarius nuolatinį neurologo-epileptologo priėmimą 1982 m. (Perunova N.Yu.) konsultacinė pagalba pacientams, sergantiems epilepsija, tapo prieinamesnė, per metus buvo teikiama 2,5-3 tūkst.

Nuo 1996 m pradėti organizuoti specializuoti epileptologų priėmimai - Vaikų daugiaprofilinėje ligoninėje Nr.9 (1996, Panyukova I.V.), Regioninėje klinikinė ligoninė Nr.1 (1997, Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A.), Regioninė vaikų klinikinė ligoninė Nr.1 ​​(1999, Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A. I.), Miesto psichiatrijos dispanseris (2000 A.G, Danilova) ), Regioninės psichiatrijos ligoninės Vaikų ir paauglių psichikos sveikatos centras (2006, Tomenko T.R.). Šiuo metu veikiančiuose registratūruose per metus galima atlikti tūkstančius kvalifikuotų konsultacijų pacientams, sergantiems epilepsija ir priepuoliais.

2002 metais CSCH Nr. 1 neurologiniame skyriuje buvo organizuotas EEG vaizdo stebėjimo kambarys, pirmasis Uralo srityje (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.). 2004 metais tuo pačiu pagrindu buvo įkurtas Regioninis vaikų epilepsijos ir paroksizminių būklių centras (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

Dienos ir nakties miego EEG ir EEG vaizdo stebėjimas vaikams ir suaugusiems tapo prieinamas kitų medicinos įstaigų pagrindu: Mokslinės ir praktinės reabilitacijos centras„Bonum“ (2005, Sagutdinova E.Sh.), Vaikų ir paauglių psichikos sveikatos centras (2007, Tomenko T.R.).

Sverdlovsko regione tęsiamas darbas siekiant tobulinti chirurginius epilepsijos gydymo metodus vėžio centras“, Uralo tarpteritorinis neurochirurgijos centras, pavadintas A.I. prof. DG Schaeferis. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

Sverdlovsko-Jekaterinburgo specialistų apgintų disertacijų apie epilepsijos problemą sąrašas iliustruoja tai, kas išdėstyta aukščiau.

Belyaev Yu.I. Epilepsijos priepuoliai smegenų auglių klinikoje (1961)

Ivanovas E.V. Stereotaksinis metodas diagnozuojant ir gydant smilkininės skilties epilepsiją (1969)

Bein B.N. EEG aktyvacijos reikšmė smilkininės skilties epilepsijos diagnozei ir chirurginiam gydymui (1972)

Boreiko V.B. Psichikos sutrikimai pagal indikacijas ir ilgalaikius pacientų, sergančių smilkininės skilties epilepsija, chirurginio gydymo rezultatus (1973)

Myakotnykh V.S. Židininės epilepsijos eiga (pagal ilgalaikį stebėjimą) (1981)

Nadeždina M.V. Židinio epilepsijos aktyvumo dinamika pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija (1981)

Kleinas A.V. Histologiniai ir ultrastruktūriniai neuronų ir sinapsių pokyčiai epilepsijos židinyje pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija (1983 m.

Shershever A.S. Epilepsijos prognozė po smilkininės skilties operacijos (1984 m.)

Perunova N.Yu. Idiopatinės generalizuotos epilepsijos pagrindinių formų eigos variantų lyginamasis vertinimas (2001)

Sorokova E.V. Integruotas požiūris į vaistams atsparių dalinės epilepsijos formų gydymą (2004 m.)

Tereščukas M.A. Pacientų, sergančių kriptogenine daline ir idiopatine epilepsijos formomis, klinikiniai ypatumai ir gyvenimo kokybė (2004)

Agafonova M.K. Epilepsijos eigos ypatumai nėščioms moterims (2005)

Sulimovas A.V. Perinatalinio periodo veiksnių įtaka mokyklinio amžiaus vaikų dalinės epilepsijos išsivystymui ir eigai (2006).

Lavrova S.A. Elektrofiziologiniai kriterijai, skirti prognozuoti stereotaksinės epilepsijos chirurgijos rezultatus (2006)

Koryakina O.V. Vaikų epilepsijos priepuolių eigos klinikiniai ir imunologiniai ypatumai ir imunokorekcinės terapijos pagrindimas (2007)

Tomenko T.R. Vaikų, sergančių gerybine epilepsijos forma, klinikinės-encefalografinės ir neuropsichologinės charakteristikos (2008)

Nesterovas L.N. Klinika, Koževnikovo epilepsijos ir kai kurių ekstrapiramidinės sistemos ligų patofiziologijos ir chirurginio gydymo klausimai (1967)

Belyaev Yu.I. Laikinosios skilties epilepsijos klinika, diagnostika ir chirurginis gydymas (1970)

Skryabinas V.V. Stereotaksinė židininės epilepsijos chirurgija (1980)

Bein B.N. Subklinikiniai ir klinikiniai motorinės funkcijos sutrikimai pacientams, sergantiems epilepsija (1986)

Myakotnykh V.S. Širdies ir kraujagyslių bei neurologiniai sutrikimai pacientams, kuriems pasireiškė pradinė epilepsija (1992)

Shershever A.S. Vaistams atsparios epilepsijos chirurginio gydymo optimizavimo būdai (2004)

Perunova N.Yu. Diagnostikos ir organizavimo tobulinimas Medicininė priežiūra sergant idiopatinėmis generalizuotomis epilepsijos formomis (2005 m.)

INFORMACIJA APIE PELNO PARTNERYSTĘ "URALŲ EPILEPTOLOGAI"

Nekomercinė partnerystė „Uralo epileptologai“ buvo sukurta Jekaterinburgo epileptologų grupės iniciatyva (sprendimas valstybinė registracija 2009 m. spalio 16 d., pagrindinis valstybinis registracijos numeris 3830).

Partnerystės tikslas pagal Pasaulinės antiepilepsinės lygos (ILAE), Tarptautinio epilepsijos biuro (IBE), pasaulinės bendrovės „Epilepsija iš šešėlių“ koncepcijas – visapusiška organizacinė ir metodinė pagalba vystant epilepsija sergančių pacientų priežiūra Uralo regione.

NP „Uralo epileptologai“ veiklos temos yra: epilepsijos tyrimų programų regione formavimas ir įgyvendinimas; Partnerystės interneto svetainės kūrimas ir priežiūra; teminių konferencijų, paskaitų, edukacinių seminarų organizavimas ir vedimas; teminės mokslinės-metodinės, mokomosios ir populiariosios literatūros rengimas ir įgyvendinimas; parama šiuolaikinių pacientų, sergančių epilepsija, diagnostikos, gydymo, reabilitacijos metodų diegimui praktikoje; pagalba kokybiškai aprūpinant epilepsija sergančius pacientus Medicininė priežiūra, įskaitant vaistai; švietėjiško darbo epilepsijos problemomis skatinimas, taip pat tarptautinių sutarčių dėl problemų, susijusių su gydymu, socialine reabilitacija ir epilepsija sergančių pacientų gyvenimo kokybės gerinimu, įgyvendinimas; atkreipti valstybės valdžios ir visos visuomenės dėmesį į sergančiųjų epilepsija problemas.

Steigėjų susirinkimas išrinko dr. Perunova N.Yu. (pirmininkas), MD Profesorius Shershever A.S., Ph.D. Sulimovas A.V., mokslų daktaras. Sorokova E.V., medicinos mokslų kandidatė Tomenko T.R. (sekretorė).

Terminas „ritmas“ EEG reiškia tam tikro tipo elektrinį aktyvumą, atitinkantį tam tikrą smegenų būklę ir susietą su tam tikrais smegenų mechanizmais. Apibūdinant ritmą, nurodomas jo dažnis, būdingas tam tikrai smegenų būklei ir regionui, jo kitimo amplitudė ir kai kurie būdingi požymiai laikui bėgant, keičiantis smegenų funkcinei veiklai.

1. Alfa(a)-ritmas: dažnis 8-13 Hz, amplitudė iki 100 μV. Registruotas 85-95% sveikų suaugusiųjų. Geriausiai pasireiškia pakaušio srityse. A-ritmas turi didžiausią amplitudę ramaus atsipalaidavimo būsenoje, užmerktomis akimis. Be pokyčių, susijusių su smegenų funkcine būkle, daugeliu atvejų stebimi spontaniški a-ritmo amplitudės pokyčiai, išreikšti kintamu padidėjimu ir sumažėjimu, formuojant būdingus „verpstelius“, trunkančius 2–8 s. . Didėjant smegenų funkcinio aktyvumo lygiui (intensyvus dėmesys, baimė), a-ritmo amplitudė mažėja. EEG atsiranda aukšto dažnio, mažos amplitudės nereguliarus aktyvumas, atspindintis neuronų veiklos desinchronizaciją. Trumpai, staiga išorinis dirginimas(ypač blykstelėjus šviesai) ši desinchronizacija įvyksta staigiai, o jei dirginimas nėra emotiogeninio pobūdžio, a-ritmas atsistato gana greitai (po 0,5-2 s). Šis reiškinys vadinamas „aktyvacijos reakcija“, „orientavimosi reakcija“, „a-ritmo išnykimo reakcija“, „desinchronizacijos reakcija“.
2. beta ritmas: dažnis 14-40 Hz, amplitudė iki 25 μV. Geriausia, kad beta ritmas yra užfiksuotas centrinio girioje, tačiau jis taip pat apima užpakalinį centrinį ir priekinį girią. Paprastai jis yra labai silpnai išreikštas ir daugeliu atvejų jo amplitudė yra 5-15 μV. Beta ritmas yra susijęs su somatiniais sensoriniais ir motoriniais žievės mechanizmais ir suteikia išnykimo reakciją į motorinį aktyvavimą arba lytėjimo stimuliaciją. 40–70 Hz dažnio ir 5–7 µV amplitudės aktyvumas kartais vadinamas y ritmu, jis neturi klinikinės reikšmės.
3. Mu ritmas: dažnis 8-13 Hz, amplitudė iki 50 μV. Mu-ritmo parametrai panašūs į įprasto a-ritmo parametrus, tačiau mu-ritmas nuo pastarojo skiriasi savo fiziologinėmis savybėmis ir topografija. Vizualiai mu-ritmas stebimas tik 5-15% tiriamųjų rolando regione. Mu-ritmo amplitudė (retais atvejais) didėja, kai suaktyvėja motorinė arba somatosensorinė stimuliacija. Atliekant įprastinę analizę, mu-ritmas neturi klinikinės reikšmės.

Suaugusiam pabudusiam žmogui patologinės veiklos rūšys

• Teta veikla: dažnis 4-7 Hz, patologinio teta aktyvumo amplitudė> 40 μV ir dažniausiai viršija normalių smegenų ritmų amplitudę, kai kuriomis patologinėmis sąlygomis pasiekia 300 μV ir daugiau.
• delta veikla: dažnis 0,5-3 Hz, amplitudė tokia pati kaip teta aktyvumo.

Teta ir delta svyravimai gali būti nedideliais kiekiais pabudusio suaugusiojo EEG ir yra normalūs, tačiau jų amplitudė neviršija a-ritmo amplitudės. EEG, turintis teta ir delta virpesius, kurių amplitudė >40 μV ir užimanti daugiau nei 15 % viso įrašymo laiko, laikoma patologine.

Epileptiforminis aktyvumas yra reiškinys, paprastai stebimas epilepsija sergančių pacientų EEG. Jie atsiranda dėl labai sinchronizuotų paroksizminių depoliarizacijos pokyčių didelėse neuronų populiacijose, kuriuos lydi veikimo potencialo generavimas. Dėl to didelės amplitudės ūminė forma potencialai su atitinkamais pavadinimais.

• Spike (angl. spike – tip, peak) – neigiamas ūmios formos potencialas, trunkantis mažiau nei 70 ms, amplitudė> 50 μV (kartais iki šimtų ar net tūkstančių μV).
• Ūminė banga nuo smaigalio skiriasi savo išplėtimu laike: jos trukmė 70–200 ms.
• Aštrios bangos ir smaigaliai gali derėti su lėtomis bangomis, kad susidarytų stereotipiniai kompleksai. Spike-slow wave – smaigalio ir lėtos bangos kompleksas. Smailių lėtųjų bangų kompleksų dažnis yra 2,5-6 Hz, o periodas atitinkamai yra 160-250 ms. Ūminė-lėtoji banga - ūmios bangos ir ją sekančios lėtos bangos kompleksas, komplekso periodas 500-1300 ms.

Svarbi smailių ir aštrių bangų savybė yra staigus jų atsiradimas ir išnykimas bei aiškus skirtumas nuo foninio aktyvumo, kurį viršija amplitudė. Ūmūs reiškiniai su atitinkamais parametrais, kurie aiškiai nesiskiria nuo foninio aktyvumo, nėra priskiriami aštrioms bangoms ar spygliams.

Aprašytų reiškinių deriniai žymimi kai kuriais papildomais terminais.

• Blyksnis – tai bangų, kurios staiga prasideda ir išnyksta, grupė, aiškiai besiskirianti nuo foninio aktyvumo dažniu, forma ir (arba) amplitudė.
• Išsiskyrimas yra epileptiforminio aktyvumo blyksnis.
• Epilepsijos priepuolis yra epilepsijos formos iškrova, kuri paprastai sutampa su klinikiniu epilepsijos priepuoliu. Tokių reiškinių nustatymas, net jei kliniškai neįmanoma aiškiai įvertinti paciento sąmonės būklės, taip pat apibūdinamas kaip „epilepsijos priepuolių modelis“.
• Hipsaritmija (gr. „didelės amplitudės ritmas“) – nuolatinis apibendrintas didelės amplitudės (> 150 μV) lėtas hipersinchroninis aktyvumas su aštriomis bangomis, spygliais, smaigalio-lėtosios bangos kompleksais, polispike-lėtosios bangos, sinchronine ir asinchronine. Svarbus diagnostinis West ir Lennox-Gastaut sindromų požymis.
• Periodiniai kompleksai - didelės amplitudės aktyvumo pliūpsniai, būdingi tam tikro paciento formos pastovumui. Svarbiausi jų atpažinimo kriterijai: artimas pastoviam intervalui tarp kompleksų; nuolatinis buvimas įrašymo metu, atsižvelgiant į smegenų funkcinio aktyvumo lygio pastovumą; intraindividualus formos stabilumas (stereotipavimas). Dažniausiai juos vaizduoja didelės amplitudės lėtųjų bangų, aštrių bangų grupė, derinama su didelės amplitudės, smailiais delta arba teta svyravimais, kartais primenančiais ūminės-lėtos bangos epileptiforminius kompleksus. Intervalai tarp kompleksų svyruoja nuo 0,5-2 iki dešimčių sekundžių. Apibendrinti dvišaliai sinchroniniai periodiniai kompleksai visada derinami su giliais sąmonės sutrikimais ir rodo sunkų smegenų pažeidimą. Jei jie nėra dėl farmakologinių ar toksinių veiksnių (alkoholio abstinencijos, perdozavimo ar staigaus psichotropinių ir migdomųjų vaistų vartojimo nutraukimo, hepatopatijos, apsinuodijimo anglies monoksidu), tai, kaip taisyklė, yra sunkių medžiagų apykaitos, hipoksijos, prionų ar virusų pasekmė. encefalopatija. Jei intoksikacija ar medžiagų apykaitos sutrikimai neįtraukiami, periodiniai kompleksai labai tiksliai rodo panencefalito ar prionų ligos diagnozę.

Pabudusio suaugusiojo normalios elektroencefalogramos variantai

EEG iš esmės yra vienalytis visose smegenyse ir simetriškas. Funkcinis ir morfologinis žievės nevienalytiškumas lemia įvairių smegenų sričių elektrinio aktyvumo ypatybes. Atskirų smegenų sričių EEG tipų erdviniai pokyčiai vyksta palaipsniui.

Daugumai (85-90%) sveikų suaugusiųjų, ramybės būsenoje užmerktomis akimis, EEG užfiksavo dominuojantį a-ritmą su didžiausia amplitudė pakaušio srityse.

10-15% sveikų asmenų EEG svyravimų amplitudė neviršija 25 μV, visuose laiduose registruojamas aukšto dažnio žemos amplitudės aktyvumas. Tokie EEG vadinami mažos amplitudės. Žemos amplitudės EEG rodo, kad smegenyse vyrauja desinchronizuojantys poveikiai ir yra normos variantas.

Kai kuriems sveikiems asmenims vietoj a-ritmo fiksuojamas 14-18 Hz aktyvumas, kurio amplitudė yra apie 50 μV pakaušio srityse, ir, kaip ir įprastas alfa ritmas, amplitudė mažėja į priekį. Ši veikla vadinama „greitu a-variantu“.

Labai retai (0,2% atvejų) EEG užmerktomis akimis pakaušio srityse registruojamos taisyklingos, arti sinusoidinės, lėtos bangos, kurių dažnis yra 2,5–6 Hz ir amplitudė 50–80 μV. Šis ritmas turi visas kitas topografines ir fiziologines alfa ritmo ypatybes ir vadinamas „lėtuoju alfa variantu“. Nesusijęs su jokia organine patologija, jis laikomas riba tarp normalaus ir patologinio ir gali rodyti diencefalinių nespecifinių smegenų sistemų disfunkciją.

Elektroencefalogramos pokyčiai budrumo-miego cikle

• Aktyvus budrumas (psichinio streso, vizualinio sekimo, mokymosi ir kitose padidėjusio protinės veiklos reikalaujančiose situacijose) pasižymi neuronų veiklos desinchronizacija, EEG vyrauja žemos amplitudės aukšto dažnio aktyvumas.
• Atsipalaidavęs budrumas – tiriamojo būsena, ilsintis patogioje kėdėje ar lovoje atpalaiduotais raumenimis ir užmerktomis akimis, neužsiimant jokia specialia fizine ar psichine veikla. Dauguma sveikų suaugusiųjų EEG rodo reguliarų alfa ritmą.
• Pirmoji miego stadija prilygsta mieguistumui. EEG stebimas alfa ritmo išnykimas ir vienos bei grupės mažos amplitudės delta ir teta svyravimai bei žemos amplitudės aukšto dažnio aktyvumas. Išoriniai dirgikliai sukelia alfa ritmo blyksnius. Etapo trukmė 1-7 min. Šio etapo pabaigoje atsiranda lėti svyravimai su amplitude
• Antroji miego stadija pasižymi miego verpsčių ir K kompleksų atsiradimu. Miego verpstės - 11-15 Hz dažnio aktyvumo pliūpsniai, vyraujantys centriniuose laiduose. Verpsčių trukmė 0,5-3 s, amplitudė apytiksliai 50 μV. Jie yra sujungti Su medianiniai subkortikiniai mechanizmai. K kompleksas yra aktyvumo pliūpsnis, paprastai susidedantis iš dvifazės didelės amplitudės bangos su pradine neigiama faze, po kurios kartais seka velenas. Jo amplitudė yra didžiausia vainiko srityje, trukmė ne mažesnė kaip 0,5 s. K kompleksai atsiranda spontaniškai arba reaguojant į jutimo dirgiklius. Šiame etape kartais stebimi ir daugiafazių didelės amplitudės lėtųjų bangų protrūkiai. Lėtų akių judesių nėra.
• Trečiasis miego etapas: verpstės palaipsniui nyksta, o delta ir teta bangos, kurių amplitudė didesnė nei 75 μV, atsiranda nuo 20 iki 50% analizės epochos laiko. Šiame etape dažnai sunku atskirti K kompleksus nuo delta bangų. Miego verpstės gali visiškai išnykti.
• Ketvirtajai miego stadijai būdingos bangos su dažniu
• Miego metu žmogus retkarčiais patiria desinchronizacijos periodus EEG – tai vadinamasis miegas su greitais akių judesiais. Šiais laikotarpiais fiksuojamas polimorfinis aktyvumas, vyraujant aukštiems dažniams. Šie EEG laikotarpiai atitinka sapno išgyvenimą, raumenų tonuso kritimą ir greitus judesius. akių obuoliai o kartais greiti galūnių judesiai. Šios miego stadijos atsiradimas yra susijęs su reguliavimo mechanizmo darbu smegenų tilto lygyje, jo pažeidimai rodo šių smegenų dalių disfunkciją, kuri turi didelę diagnostinę vertę.

Su amžiumi susiję elektroencefalogramos pokyčiai

Neišnešioto kūdikio iki 24–27 nėštumo savaitės EEG rodo lėto delta ir teta aktyvumo pliūpsniai, epizodiškai derinami su aštriomis bangomis, trunkančiomis 2–20 s, mažos amplitudės (iki 20–20) fone. 25 μV) aktyvumas.

28–32 nėštumo savaitės vaikams delta ir teta aktyvumas, kurio amplitudė yra iki 100–150 μV, tampa reguliaresni, nors gali būti ir didesnės amplitudės teta aktyvumo pliūpsniai, tarp kurių yra suplokštėjimo periodai.

Vaikų, vyresnių nei 32 nėštumo savaitės, funkcinės būsenos pradedamos atsekti EEG. Ramiam miegui stebimas pertraukiamas didelės amplitudės (iki 200 μV ir didesnis) delta aktyvumas, derinamas su teta svyravimais ir aštriomis bangomis, o pertraukiamas su santykinai mažos amplitudės aktyvumo periodais.

Visiškai gimusio naujagimio EEG aiškiai parodo skirtumus tarp budrumo atmerktomis akimis (nereguliarus aktyvumas 4-5 Hz dažniu ir 50 μV amplitudė), aktyvaus miego (nuolatinis žemos amplitudės aktyvumas 4-7 Hz). su greitesnių žemos amplitudės svyravimų perdanga) ir ramiu miegu, kuriam būdingi didelės amplitudės delta aktyvumo pliūpsniai kartu su greitesnių didelės amplitudės bangų verpstėmis, įsiterpusiomis su mažos amplitudės periodais.

Sveikiems neišnešiotiems kūdikiams ir pilnaverčiams naujagimiams per pirmąjį gyvenimo mėnesį ramaus miego metu stebimas kintamas aktyvumas. Naujagimių EEG yra fiziologinių ūminių potencialų, kuriems būdingas daugiažidinis, sporadinis vaizdas ir nereguliarus sekimas. Jų amplitudė paprastai neviršija 100-110 μV, dažnis vidutiniškai yra 5 per valandą, pagrindinis jų skaičius apsiriboja ramiu miegu. Palyginti reguliariai atsirandantys aštrūs potencialai priekiniuose laiduose, kurių amplitudė neviršija 150 μV, taip pat laikomi normaliais. Normaliam subrendusio naujagimio EEG būdingas atsakas į išorinius dirgiklius EEG išlyginimo forma.

Pirmąjį brandaus vaiko gyvenimo mėnesį dingsta kintamoji ramaus miego EEG, antrąjį mėnesį atsiranda miego verpstės, organizuota dominuojanti veikla pakaušio laidose, 3 mėnesių amžiaus pasiekianti 4-7 Hz dažnį. .

4-6 gyvenimo mėnesį teta bangų skaičius EEG palaipsniui didėja, o delta bangų skaičius mažėja, todėl 6-ojo mėnesio pabaigoje EEG ritme vyrauja 5-7 dažnis. Hz. Nuo 7 iki 12 gyvenimo mėnesio formuojasi alfa ritmas, palaipsniui mažėjant teta ir delta bangų skaičiui. Iki 12 mėnesių vyrauja svyravimai, kuriuos galima apibūdinti kaip lėtą alfa ritmą (7-8,5 Hz). Nuo 1 metų iki 7-8 metų tęsiasi laipsniško lėto ritmo išstūmimo greitesniais svyravimais (alfa ir beta diapazonas) procesas. Po 8 metų EEG dominuoja alfa ritmas. Galutinis EEG susidarymas įvyksta iki 16-18 metų amžiaus.

Vaikų dominuojančio ritmo dažnio ribinės vertės

Įjungta EEG sveika Vaikams gali pasireikšti pernelyg didelės difuzinės lėtos bangos, ritmiškų lėtų virpesių blyksniai, epilepsijos formos iškrovos, todėl, tradiciniu amžiaus normos vertinimu, net ir akivaizdžiai sveikiems asmenims iki 21 metų. , tik 70–80 % EEG gali būti priskirta „normaliam“.

Nuo 3–4 iki 12 metų EEG su pernelyg didelėmis lėtomis bangomis dalis didėja (nuo 3 iki 16 proc.), o vėliau šis rodiklis sparčiai mažėja.

Reakcija į hiperventiliaciją, pasireiškianti didelės amplitudės lėtomis bangomis 9–11 metų amžiaus, yra ryškesnė nei jaunesnioji grupė. Tačiau gali būti, kad taip yra dėl to, kad maži vaikai ne taip tiksliai atlieka testą.

Kai kurių EEG variantų vaizdavimas sveikoje populiacijoje, priklausomai nuo amžiaus

Jau minėtas santykinis suaugusio žmogaus EEG charakteristikų stabilumas išlieka maždaug iki 50 metų. Nuo šio laikotarpio buvo pastebėtas EEG spektro persitvarkymas, kuris išreiškiamas alfa ritmo amplitudės ir santykinio kiekio sumažėjimu bei beta ir delta bangų skaičiaus padidėjimu. Dominuojantis dažnis po 60-70 metų linkęs mažėti. Šiame amžiuje vizualinėje analizėje matomos teta ir delta bangos atsiranda ir praktiškai sveikiems asmenims.

Epileptiforminis aktyvumas (EPA) - smegenų elektriniai virpesiai aštrių bangų ir smailių pavidalu, žymiai (daugiau nei 50%) skiriasi nuo foninio aktyvumo ir paprastai (bet nebūtinai) randami EEG žmonėms su epilepsija.

EFA yra nevienalytė smegenų potencialų grupė, turinti smailių, aštrių bangų, smailių ir aštrių bangų derinio su lėtais virpesiais, kurie gali skirtis ne tik periodu ir forma, bet ir amplitude, reguliarumu, sinchroniškumu, pasiskirstymas, reaktyvumas, dažnis ir ritmas ([pagrindinių EFA tipų diagrama]).

H.O. Lüders ir S. Noachtar (2000) pasiūlė išsamią EPA sistematiką, kuri atspindi ir pabrėžia įvairių jos tipų nevienalytiškumą: smailės (sukibimai); aštrios bangos; gerybiniai vaikystės epileptiforminiai modeliai (BEPD); smailių bangų kompleksai; lėtų kompleksų pikas – lėta banga; kompleksų pikas – lėta banga 3 Hz; polipai; hiperaritmija; fotoparoksizminė reakcija; epilepsijos priepuolio EEG; EEG epilepsinė būklė.

EPA smailių ir aštrių bangų pavidalu interiktaliniu laikotarpiu yra sužadinimo ir slopinimo postsinapsinių potencialų, susijusių su hipersinchronine neuronų iškrova, paroksizminiu depoliarizacijos poslinkiu ir vėlesne hiperpoliarizacija, suma. Tuo pačiu metu skirtingos epileptiforminio aktyvumo apraiškos EEG atspindi neuronų sinchronizacijos greitį ir kelią, kuriuo išskyros plinta smegenų žievėje. Taigi EFA aiškiai parodo žievės jaudrumą ir hipersinchroniją.

EPA nėra specifinis EEG reiškinys pacientams, sergantiems epilepsija. [!!! ] Dėl šios priežasties gydytojai, diagnozuodami epilepsijos priepuolius, vis tiek turi pasikliauti klinikiniais sprendimais. Taigi, atliekant standartinį (įprastą) EEG į bendroji grupė suaugusiems pacientams, sergantiems epilepsija, EPA aptikimo dažnis svyruoja nuo 29 iki 55%. Tačiau pakartotiniai EEG (iki 4 tyrimų) su miego trūkumu padidina tikimybę aptikti EPA pacientams, sergantiems epilepsija iki 80%. Ilgalaikis EEG stebėjimas padidina EPA aptikimą epilepsija sergančių pacientų EEG 20%. EEG įrašymas miego metu padidina EPA aptikimą iki 85 - 90%. Epilepsijos priepuolio metu iktalinio (epilepsinio) EPA vaizdavimas EEG siekia jau 95%, tačiau kai kurių židininių epilepsijos priepuolių, išeinančių iš giliųjų žievės dalių su nedidele projekcija į paviršių, metu atsiranda epilepsijos priepuoliui būdingų pakitimų. negali būti įrašytas. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad EEG yra mažesnis jautrumas EPA pacientams, kurie patyrė vieną epilepsijos priepuolį arba jau vartoja vaistus nuo epilepsijos (AED) – tokiais atvejais aptikimo tikimybė yra 12–50%.

Klasikinis EPA EEG gali būti aptiktas žmonių, nesergančių epilepsija, populiacijoje, o tai tikriausiai nulemta genetinio šių asmenų polinkio, tačiau jie ne visada yra linkę išsivystyti epilepsijos priepuoliams. 2 % suaugusiųjų populiacijoje, kuriai nėra epilepsijos priepuolių, miego EEG įrašymas aptinka EPA. Dažniau EFA randama vaikų populiacijoje be epilepsijos priepuolių. Remiantis keliais dideliais populiaciniais EEG tyrimais su sveikais 6–13 metų vaikais, EEG atskleidė epileptiforminius pokyčius (regioninius ir generalizuotus) 1,85–5,0 % vaikų. Tik 5,3–8,0 % vaikų, kuriems EEG buvo epileptiforminis aktyvumas, epilepsijos priepuoliai išsivystė vėliau. Vaikams, sergantiems periventrikuline leukomalacija, EEG dažnai aptinkama regioninė EPA gerybinių vaikystės epilepsijos formų (BEPD) forma. BEPD tipo EFA gali būti aptikta vaikams, turintiems sumažėjusių mokyklinių rezultatų, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo, mikčiojimo, disleksijos, autizmo sutrikimų ir kt.

Ypač įdomūs EEG tyrimų rezultatai pacientams, kuriems nepasireiškė epilepsijos priepuoliai, bet su įvairių ligų smegenų – su tūriniais smegenų pažeidimais, pvz., pūliniais ir lėtai augančiais navikais, po sunkios trauminės galvos smegenų traumos, insulto, su įgimtu smegenų pažeidimu ir kt. EPA aptikimo dažnis EEG šiems pacientams siekia 10 – 30 proc. 14 % šių pacientų vėliau ištinka epilepsijos priepuoliai. EFA difuzinių ir daugiaregioninių smailių pavidalu, ūminės bangos gali būti aptiktos pacientams, sergantiems metaboline encefalopatija be epilepsijos priepuolių - su dializės demencija, hipokalcemija, uremine encefalopatija, eklampsija, tirotoksikoze, Hashimoto encefalopatija. (Kai kuriems iš šių pacientų gali išsivystyti epilepsijos priepuoliai, bet ne visada). Kai kurie vaistai, tokie kaip chlorpromazinas, litis ir klozapinas, ypač didelėmis dozėmis, gali sukelti EPA. Barbitūratų vartojimo nutraukimas pacientams, nesergantiems epilepsija, kartais gali sukelti generalizuotas epilepsijos išskyras ir fotoparoksizminį EEG atsaką.

Daugiau apie EFA rasite L.Yu straipsnyje „Epileptiforminio aktyvumo klinikinė reikšmė elektroencefalogramoje“. Gluchovo vaikų neurologijos ir epilepsijos institutas, pavadintas A. I. Šventasis Lukas“; Rusija, Maskva (Russian Journal of Child Neurology, 2016 m. Nr. 4 [

Zalevskis Timuras Romanovičius, 2 metai 6 mėnesiai (2014-08-30) Priimami AED: negauna. Vaizdo-EEG stebėjimas buvo atliktas 4 valandas aktyvaus ir pasyvaus budrumo būsenoje, dienos miego metu ir po pabudimo, atliekant funkcinius testus. Registravimo parametrai: Tyrimas atliktas naudojant tarptautinę elektrodų uždėjimo schemą „10-20“. Papildomi elektrodai: EKG. Vaizdo-EEG stebėjimo sistema – Nihon Kohden, Japonija. EEG pabudimo būsenoje. Pabudimas buvo užfiksuotas daugiausia atviromis akimis, vaikas yra motoriškai aktyvus, pažymima didelis skaičius motoriniai ir miografiniai artefaktai. Pagrindinis aktyvumas buvo vertinamas atidžiai apžiūrint objektą ir akių užmerkimo momentu - pusrutulių pakaušio srityse, ritminis aktyvumas 6-7 Hz dažniu, amplitudė iki 70 μV, ekvivalentas alfa ritmo, įrašytas fragmentiškai. Aktyvaus budrumo būsenoje fronto-centrinėse srityse registruojamas lankinis sensomotorinis ritmas, kurio dažnis yra 8 Hz, o amplitudė - iki 50 μV. Beta aktyvumas maksimaliai vaizduojamas pusrutulių frontotemporalinėse srityse, su kintama lateralizacija, dažniu 14-24 Hz, amplitudė iki 20 μV, dažnai sunkiai atskiriama miografinių artefaktų fone. Biookcipito-laikai, periodiškai su kintamu lateralizavimu registruojami netaisyklingi polifaziniai teta-delta diapazono potencialai – vaikų pakaušio delta bangos. Lėtos veiklos formos pateikiamos plačiai, difuziškai mažos amplitudės bangų pavidalu, daugiausia teta, rečiau delta diapazono, nežymiai. žemas indeksas regioninis epileptiforminis aktyvumas kairiajame ir dešiniajame pakaušio srityse registruojamas atskirai pavienių smailių ir aštrių bangų pavidalu, kurių amplitudė yra iki 80 μV. funkciniai testai. Akių atidarymo ir uždarymo testas nebuvo atliktas. Bandymas su ritmine fotostimuliacija buvo atliktas 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 Hz dažniais, fotoparoksizminių aktyvumo formų neužregistruota. Aiškios ritmo asimiliacijos reakcijos neaptikta. Hiperventiliacijos testas nebuvo atliktas. Miego įrašymas. Užmigus buvo pastebėtas bazinio aktyvumo indekso sumažėjimas iki difuzinio lėtosios bangos aktyvumo sumažėjimo ir padidėjimo teta diapazone. Atsižvelgiant į tai, registruojami dvišaliai sinchroniniai lėtų delta bangų blyksniai, kurių amplitudė yra iki 220 μV, kurių amplitudė vyrauja bifrontiškai, periodiškai su poslinkiu. centriniai regionai - hipnagoginės hipersinchronizacijos reiškinys (fiziologinis miego stadijos reiškinys). Pirmoje ir antroje miego stadijose fiksuojamas viršūnių potencialų atsiradimas centrinėse pusrutulių dalyse, kurių amplitudė siekia iki 170 μV. Taip pat buvo užregistruoti aštrūs potencialai, panašūs į aštrių ir lėtų bangų kompleksus fronto-centriniuose regionuose, o amplitudė vyravo išilgai viršūnių laidų. Atsižvelgiant į morfologines ir lokalizacijos ypatybes, šiuos modelius galima nagrinėti netipinių fiziologinių miego tranzitų – viršūnių potencialų – rėmuose. 2 etapą tiesiogiai vaizduoja „miego verpstės“ - greitos ritminės veiklos formos pusrutulių fronto-centrinėse dalyse, kurių dažnis yra 12–14 Hz, amplitudė iki 80 μV ir K kompleksai. difuzinių lėtųjų bangų arba daugiafazių potencialų, kurių didžiausia amplitudė centrinėse pusrutulių dalyse, iki 260 μV. Registruojant miegą, pusrutulių laikinuose regionuose periodiškai registruojamos lankinės formos bangos, kurių dažnis yra 6–7 Hz, 14 Hz, dažnai turinčios tendenciją difuziniam pasiskirstymui - fiziologiniai neepilepsiniai miego perėjimai. 6-14 Hz". Dalį įrašymo epochų delta miegą lydėjo difuzinio didelės amplitudės lėtosios bangos aktyvumo vaizdavimo padidėjimas, pirmiausia iki 50%, o paskui iki 80% įrašymo, kartu palaipsniui mažėjant fiziologiniams miego modeliams. Miego metu periodinis regioninis teta-delta sulėtėjimas aptinkamas dešiniajame laiko srityje, taip pat atskirai kairiajame pakaušio-laikinio regione. Atsižvelgiant į tai, regioninio lėtėjimo struktūroje žemas indeksas atskirai registruoja regioninį epileptiforminį aktyvumą kairiajame ir dešiniajame pakaušio srityse, rečiau dešinėje užpakalinėje laikinojoje srityje (T6), išplitusį į ipsilateralinio pusrutulio laikinąsias sritis, nes taip pat biookcipitiniu būdu pavienių ir sugrupuotų smailių ir aštrių bangų pavidalu, kompleksai smailės-lėtos bangos, aštrios-lėtos bangos, amplitudė iki 160 μV. Tyrimo metu nebuvo užfiksuota jokių klinikinių įvykių. Išvada: ​ Pagrindinis ritmas atitinka amžių. ​ Miegas moduliuojamas etapais. Vaizduojami fiziologiniai miego modeliai.  Miego metu buvo nustatytas periodinis regioninis teta-delta sulėtėjimas dešiniajame laikinajame, taip pat ir kairiajame pakaušio-laikiniame regione atskirai.  Pabudimo metu regioninis epileptiforminis aktyvumas buvo užregistruotas itin mažu indeksu kairiajame ir dešiniajame pakaušio srityse atskirai, pavienių smailių ir aštrių bangų pavidalu.  Miego metu regioninio lėtėjimo struktūroje žemas indeksas atskirai registravo regioninį epileptiforminį aktyvumą kairiajame ir dešiniajame pakaušio srityse, rečiau dešinėje užpakalinėje laikinojoje srityje (T6), išplitus į ipsilateralinio pusrutulio laikinąsias sritis, taip pat biookcipitiškai pavienių ir sugrupuotų smailių ir aštrių bangų pavidalu, kompleksų smailė-lėtoji banga, aštri-lėtoji banga.  Nebuvo pranešta apie epilepsijos priepuolius. Jam nerimą kelia kalbos raidos vėlavimas (nevartoja atskirų žodžių iš paveikslėlių, nevartoja buityje, kalba tyli, per nosį), supranta šnekamąją kalbą, vykdo paprastus nurodymus, anot defektologo. yra autizmo elementų. Klausa ir regėjimas yra normalūs. Nėštumas ir ankstyvas vystymasis pagal amžių. Mes gyvename Jaroslavlio srityje, pasakyk man, ar reikia, pagal vidinės konsultacijos EEG išvadą.