Liudmila Butorova vidurių užkietėjimas: mažos tragedijos ir didelės problemos. Kas yra vidurius laisvinantys vaistai? Vidurių užkietėjimo gydymo principai

Vidurių užkietėjimas- tai žarnyno evakavimo funkcijos pažeidimas, kuriam būdingas sunkus retas (2 kartus per savaitę ar rečiau) tuštinimasis su jausmu nepilnas ištuštinimasžarnynas.

Vidurių užkietėjimo tipai:

neurogeninės (su funkcinėmis ar organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis, dažnu sąmoningu tuštinimosi reflekso slopinimu, dėl gyvenimo ar darbo sąlygų – tualeto nebuvimo, vairuotojo, pardavėjo darbo ir kt.);
refleksas (su organiniais virškinimo organų, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimais), įskaitant proktogeninius;
toksiškas (dėl lėtinio apsinuodijimo švino preparatais, opijaus dariniais, nikotinu, nitrobenzenu, ilgai vartojant dideles anticholinerginių ir antispazminių vaistų dozes);
"endokrininė" - sumažėjus hipofizės funkcijai, Skydliaukė, kiaušidės;
maisto produktai (su maistu suvartojant nepakankamą skaidulų, mineralinių druskų ir skysčių kiekį);
hipokinetinis (su nepakankamu fizinė veikla, daugiausia sėdimas gyvenimo būdas);
mechaninis (dėl žarnyno susiaurėjimo dėl naviko, rando ar įgimto patologinio storosios žarnos pailgėjimo, nepakankamo jos vidinių nervų rezginių išsivystymo - megakolonas, Hirschsprung liga).

„Funkcinio vidurių užkietėjimo“ diagnozė rodo, kad nėra organinės patologijos ir yra toliau išvardytų požymių.

Simptomai mažėjančia tvarka: per didelis įtempimas tuštinimosi metu, kietos arba „avelinės“ išmatos, neproduktyvus noras tuštintis, retos išmatos ir nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas.

II. Tuštinimosi akto pažeidimai, įskaitant daugiau nei 95% atvejų tuštinimosi dažnio sumažėjimą (du ar mažiau kartų per savaitę).

III. Išmatų masės sumažėjimas – mažiau nei 35 g per dieną arba pertempimas, dėl kurio tuštinamasi daugiau nei 25 proc.

IV. Tranzito laiko pailgėjimas, nustatytas naudojant radiografinį ženklą: plonojoje ir storojoje žarnoje - iki 93 valandų ir daugiau, storojoje žarnoje - iki 47-70 valandų.

Yra dviejų tipų funkcinis vidurių užkietėjimas: spazminis ir atoninis.

Funkcinio vidurių užkietėjimo priežastys:

Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl išmatų susidarymo ir judėjimo per žarnyną procesų pažeidimo. Pagrindinės to priežastys – žarnyno motorikos sutrikimai, susilpnėjęs noras tuštintis, pakitimai anorektalinėje srityje ir dubens dugne. Taip pat neįmanoma anamnezinių momentų nelaikyti etiopatogenetiniais veiksniais: in vaikystė- nepakankamas tuštinimosi veiksmo higienos mokymas, dėl kurio atsiranda tuštinimosi baimė; suaugus - pakeltas lygis nerimas, streso veiksniai.

Paprastai išskiriamos dvi pagrindinės sutrikusios gaubtinės žarnos motorinės veiklos priežastys: jos inertiškumas ir tranzito sulėtėjimas.

Storosios žarnos inertiškumas apibrėžiamas kaip judrumo susilpnėjimas, kuriam būdingas žarnyno tonuso ir jo susitraukimo aktyvumo sumažėjimas. Ši patologija dažniau pasireiškia moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Tranzito vėlavimas atsiranda dėl padidėjusio segmentinio rektosigmoido susitraukimo, dėl kurio vėluoja išmatų masė ir jų refliuksas proksimaline kryptimi. Tokiu atveju sulėtėja turinio tekėjimas į tiesiąją žarną. Pailgėjus gleivinės sąlyčio su išmatomis laikui, padidėja vandens absorbcija, dėl to išmatos tampa kietos, atsiranda nepilno žarnyno turinio evakavimo jausmas.

Vienas iš anorektalinės zonos funkcinių sutrikimų variantų yra dischezija – pasunkėjęs tuštinimasis. Šis reiškinys, kaip pažymėjo daugelis autorių, pasireiškia 25% vidurių užkietėjimo atvejų. Tuštinimosi veiksmas, pasak pačių pacientų, reikalauja didelių pastangų, palieka nepilnumo jausmą arba jį lydi rankinio žarnyno ištuštinimo poreikis. Be aukščiau aprašytų gaubtinės žarnos disfunkcijos, dischezijos priežastys gali būti:

Dubens dugno raumenų disinergija, kuriai būdingas paradoksalus dubens dugno raumenų susitraukimas arba nesugebėjimas atpalaiduoti dubens dugno raumenų, kai bandoma atlikti tuštinimosi veiksmą;

Vidinio analinio sfinkterio disfunkcija, kuriai būdingas nepakankamas slopinamasis refleksas arba jo visiškas nebuvimas ir (arba) išangės kanalo tonuso padidėjimas, nesant organinių priežasčių, paaiškinančių šią būklę.

Funkcinio vidurių užkietėjimo simptomai:

Būdingas ilgas tuštinimosi vėlavimas.

Esant atoniniam vidurių užkietėjimui, išmatų masė yra gausios, susiformavusios, dešros formos; dažnai pradinė dalis yra labai tanki, didesnė nei įprastas skersmuo, galutinė dalis yra pusiau suformuota. Tuštinimasis atliekamas labai sunkiai, labai skausmingai; dėl išangės kanalo gleivinės plyšimų išmatų paviršiuje gali atsirasti šviežio kraujo dryžių.

Esant spazminiam vidurių užkietėjimui, išmatos būna avies išmatų pavidalu (susmulkintos išmatos). Vidurių užkietėjimą dažnai lydi vidurių pūtimas, spaudimo, pilnumo jausmas, spazminiai skausmai pilve. Ilgą vidurių užkietėjimą dažnai lydi nuovargis, vangumas, sumažėjęs darbingumas. Ilgalaikis vidurių užkietėjimas gali sukelti įvairios komplikacijos: antrinis kolitas, proktosigmoiditas; prisideda prie įvairių tiesiosios žarnos ligų atsiradimo. Dažniausiai pasireiškia hemorojus, taip pat išangės įtrūkimai, rečiau paraproctitas. Įgytas megakolonas gali tapti ilgalaikio vidurių užkietėjimo komplikacija.

1999 m. Romoje patvirtinti funkcinio vidurių užkietėjimo diagnostikos kriterijai apima du ar daugiau iš šių simptomų, pasireiškiančių 12 savaičių per metus:
įtempimas tuštinimosi akto metu, kuris trunka ne mažiau kaip 1/4 laiko;
suskaidytas ir/ar kieta kėdė bent vienas iš keturių tuštinimosi veiksmų;
nepilno žarnyno turinio evakavimo jausmas bent vienu iš keturių tuštinimosi veiksmų;
obstrukcijos jausmas tekėti išmatoms vieno iš keturių tuštinimosi veiksmų atveju;
manipuliacijų, palengvinančių tuštinimosi veiksmą, poreikis, daugiau nei vienas tuštinimosi veiksmas iš keturių;
tuštinimosi skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei trys per savaitę).

Tikimasi, kad pacientas neturės skystos išmatos, taip pat pakankamai daug kriterijų, būtinų dirgliosios žarnos sindromui diagnozuoti. Kriterijai praranda diagnostinę reikšmę, kai pacientas vartoja vidurius laisvinančius vaistus.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė:

Jei paciento skundai atitinka aukščiau nurodytus kriterijus, pirmiausia būtina diagnostiniai testai(sigmoidoskopija ir irrigoskopija, leidžianti įvertinti storosios žarnos anatominę būklę: dirginimą ar normalią jos būklę esant funkciniams sutrikimams ir neįtraukiant bet kokios organinės patologijos – navikų, anomalijų ar obstrukcijai būdingų megakolono, hipoganglionizmo, idiopatinės ekspansijos). Esant poreikiui gali būti atliekama kolonoskopija, histologiniai ir histocheminiai žarnyno gleivinės biopsijų tyrimai.

Antra, yra veiksnių, prisidedančių prie vidurių užkietėjimo, kaip tam tikrų būklių simptomo, atsiradimo, pavyzdžiui, mitybos įpročių, vaistų vartojimo, lydinčios ligos. Jei tyrimo metu nepavyko nustatyti organinio žarnyno pažeidimo ir vidurių užkietėjimas nėra kitos ligos simptomas ar vartojimo pasekmė. vaistai, galime manyti, kad pacientas kenčia nuo funkcinio vidurių užkietėjimo.

Norint išsiaiškinti funkcinio vidurių užkietėjimo išsivystymo mechanizmą, reikalingi specialūs tyrimo metodai. Rentgeno tyrimo metu patvirtinamas žarnyno motorinių ir evakuacinių funkcijų pažeidimas pilvo ertmė pagal šį metodą: 5 dienas po to, kai pacientas gavo radioaktyviąją etiketę, atliekama fluoroskopija, siekiant nustatyti tranzito per žarnyną laiką. Per šį laiką praeina ne mažiau kaip 80 % radionuklido, reiškia įprastą tranzito laiką. Žymeklio susilaikymas proksimalinėje gaubtinėje žarnoje rodo, kad yra gaubtinės žarnos disfunkcija (jos inercija arba sulėtėjęs judėjimas).

Norint nustatyti anorektalinę disfunkciją, reikalingi sudėtingesni tyrimai – tokie kaip manometrija ir elektromiografija, patvirtinantys susitraukimo ir raumenų atsipalaidavimo sutrikimą tuštinimosi metu.

Funkcinio vidurių užkietėjimo gydymas:

Gydant funkcinį vidurių užkietėjimą, būtina atsižvelgti į jį sukėlusias priežastis (jei tokių buvo nustatyta), judrumo sutrikimo tipą, simptomų sunkumą. Daugelis pacientų pasiekia gerų rezultatų dėl nespecifinių gydymo metodų naudojimo.

Kad ne specifinius metodus Gydymas visų pirma apima mitybos rekomendacijas. Taigi, maistinių skaidulų laisvinamoji savybė yra gerai žinoma. Remiantis daugybe tyrimų, manoma, kad jie padidina išmatų masę. Tačiau kiti tyrimai šios prielaidos nepatvirtino. Koreliacijos tarp naudojimo nerasta didelis skaičius skaidulų ir žarnyno tranzito laikas.

Tačiau vis dar galima laikyti visuotinai pripažintu faktu, kad pakankamai skaidulų turintis maistas, taip pat maisto papildai sėkmingai naudojami gydant vidurių užkietėjimą. Maistinių skaidulų vidurius laisvinantis poveikis yra sudėtingas ir nevisiškai suprantamas. Tikriausiai jų poveikis siejamas su mechaniniu žarnyno sienelės tempimu su nevirškinama mase, vandens molekulių sulaikymu, bakterijų masės padidėjimu. Kitas galimas mechanizmas yra žarnyno gleivinės receptorių stimuliavimas kietosiomis dalelėmis. Taigi, pacientams patartina į racioną įtraukti produktus, kurių sudėtyje yra nevirškinamo skaidulų: javus, šakniavaisius, grybus, dumblius, vaisius, daržoves.

Vidurius laisvinantys vaistai: nesant mitybos pobūdį keičiančio poveikio, reikia vartoti vidurius laisvinančius vaistus. Visų pirma, naudojami vidurius laisvinantys vaistai, didinantys išmatų kiekį. Mucofalk priklauso šiai vaistų grupei. Hidrofiliniai pluoštai iš išorinio psyllium sėklų apvalkalo, kurie yra preparato dalis, gali sulaikyti aplink save vandens kiekį, daug kartų didesnį nei jų pačių svoris. Dėl šios priežasties išmatos įgauna minkštesnę tekstūrą ir padidina apimtį.

Taigi mukofalkas normalizuoja žarnyno veiklą nedirgindamas; be to, vaistas nėra absorbuojamas ir nesukelia priklausomybės. Kita teigiama mukofalko savybė yra vaisto gebėjimas sumažinti cholesterolio ir labai mažo tankio lipoproteinų kiekį. Jis skiriamas po 5 mg 2-6 kartus per dieną. Jei gydymo šios grupės vaistais metu poveikio nėra, galima skirti osmosinius vidurius laisvinančius vaistus arba blogai įsisavinamus di- ir oligosacharidus.

Osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai – tai medžiagos, lėtinančios vandens įsisavinimą ir didinančios žarnyno turinio tūrį, o vėliau dirginančios interoreceptorius. Šiandien labiausiai žinomas šios grupės vaistas yra forlax (veiklioji medžiaga yra didelės molekulinės masės makrogolis-4000).

Vaistas sukelia žarnyno turinio tūrio padidėjimą ir jo praskiedimą dėl vandenilio ryšių su vandens molekulėmis susidarymo, jo sulaikymo ir kaupimosi žarnyno spindyje. Dėl didelės molekulinės masės forlax nėra absorbuojamas ar metabolizuojamas virškinimo trakte, taip pat nesukelia struktūrinius pokyčius dvitaškis ir pripratimas. Reguliariai vartojamas forlax turi svarbią vidurius laisvinančių vaistų savybę – padeda atkurti natūralų norą tuštintis ir palaiko reguliarias išmatas, nereikės didinti dozės.

Vaistas leidžia pasiekti stabilų terapinį poveikį pacientams įvairaus amžiaus. Nesąveikauja su kitais vaistais. Rekomenduojama dozė yra 4 paketėliai per dieną (padalijus į dvi dalis). Esant tokiai dozei, vaistas vartojamas iki pirmo nepriklausomo patenkinamo tuštinimosi akto, tada dozę galima sumažinti perpus (1 paketėlis 2 kartus per dieną).

Blogai įsisavinami di- ir oligosacharidai. Šios grupės vaistai yra duphalac, aktyvūs veiklioji medžiaga kuri yra laktulozė, sintetinis disacharidas, susintetintas cheminės izomerizacijos būdu iš laktozės. Nepakitęs vaistas pasiekia storąją žarną, kur tampa substratu bakterijoms, kurios hidrolizuoja duphalac į trumpos grandinės riebalų rūgštis.

Tokia transformacija sukelia jį storojoje žarnoje a seriją fiziologinis poveikis: pirma, sumažėja pH ir dėl to padidėja peristaltika, antra, padidėja osmosinis slėgis žarnyno spindyje, dėl ko susilaiko vanduo, padidėja chimo tūris ir pagreitėja jo progresavimas. Dviejų vidutinio stiprumo fiziologinių mechanizmų derinys sukelia klinikinį poveikį, panašų į kitų vidurius laisvinančių vaistų poveikį. Kadangi duphalac yra nevirškinamas disacharidas, jis praktiškai nėra absorbuojamas ir neturi jokio poveikio šalutiniai poveikiai. Dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai ir gali svyruoti nuo 15 iki 60 ml per dieną.

Vidurius laisvinantys vaistai, didinantys judrumą. Šios grupės vaistai yra bisakodilas, senna preparatai, cisapridas. Bisakodilas pagreitina ir sustiprina peristaltiką tiesiogiai stimuliuodamas nervines galūnes storosios žarnos gleivinėje, taip pat padidina gleivių susidarymą storojoje žarnoje. Rimto šalutinio poveikio nesukelia. Galima skirti 5-15 mg per parą doze, vartojant per os, poveikis pasireiškia po 6-8 val., vartojant tiesiosios žarnos žvakutes – po 15 min.

Senna preparatų įtakoje slopinama natrio ir vandens jonų absorbcija iš žarnyno spindžio, todėl padidėja žarnyno turinio tūris ir padidėja judrumas. Vaistai nėra absorbuojami. Rekomenduojama gerti po 1-3 tabletes nakčiai. Poveikis pasireiškia po 8-10 valandų, išmatos normalizuojasi po kelių dienų reguliaraus naudojimo.

Cisapridas yra 5HT4 receptorių agonistas. Veikimo mechanizmas yra susijęs su padidėjusiu acetilcholino išsiskyrimu iš žarnyno mezenterinio rezginio cholinerginių nervų galūnių ir padidėjusiu žarnyno lygiųjų raumenų M-cholinerginių receptorių jautrumu jam. Vaistas neturi dopaminerginio poveikio. Maksimalus kasdieninė dozė- 40 mg, padalyta į keturias dozes. Atsargiai reikia skirti pacientams, sergantiems širdies aritmija (gali pailgėti P-Q intervalas). Reikėtų nepamiršti, kad vartojant šios grupės vaistus, gali atsirasti arba sustiprėti spazminis pilvo skausmas.

Išmatas minkštinančios medžiagos (natrio dokuzatas, skystas parafinas) šiuo metu nerekomenduojamos plačiai naudoti dėl stipraus šalutinio poveikio.

Svarbus vaidmuo užkietėjimo prevencijoje ir gydyme yra aktyvaus motorinio režimo laikymasis. Vėlyvas kėlimasis iš lovos ryte, ilgalaikis gulėjimas yra nepriimtinas. Labai praverčia vaikščiojimas ar slidinėjimas, plaukimas, važinėjimas dviračiu ir kita fizinė veikla. Fiziniai pratimai stimuliuoja žarnyno motorinę veiklą, stiprina pilvo sienelės raumenis, didina viso organizmo tonusą, teigiamai veikia neuropsichinę sferą. Padidėjęs fizinis aktyvumas padidina žarnyno judrumą ir pilvo bei dubens dugno raumenų stiprėjimą, o tai palankiai veikia tuštinimosi ir gydymo procesą. lėtinis vidurių užkietėjimas.

Sergantiems vidurių užkietėjimu rodomi mineraliniai vandenys: Essentuki Nr. 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk ir kt. Sumažėjus žarnyno motoriniam aktyvumui, kaip rodo didelis išmatų kiekis, rekomenduojamas mineralizuotas vanduo Essentuki Nr. 17. Esant vidurių užkietėjimui su padidėjusiu žarnyno skausmu, geriau vartoti mineralinį vandenį, o ne šiltą vandenį.

Jei įmanoma, būtina atšaukti (arba pakeisti kitais) vaistus, kurie gali sukelti ar pabloginti vidurių užkietėjimą. Tai opiatai, antacidiniai vaistai, ganglionų blokatoriai, diuretikai, geležies preparatai, psichoterapija ir geriamieji kontraceptikai.

Labai svarbus punktas yra žarnyno funkcijos atstatymas. Pacientams, kurie piktnaudžiauja vidurius laisvinančiais vaistais, taip pat pacientams, kurių tuštinimosi refleksas labai slopinamas, gali būti rekomenduojamas normalios motorinės žarnyno funkcijos atkūrimo metodas.

Pagrindinės jo nuostatos yra šios:
nustoti vartoti vidurius laisvinančius vaistus, skatinančius judrumą;
daug skaidulų turinčios dietos paskyrimas;
kasdien buvimas tualete 15-20 minučių (geriausia ryte po valgio), be privalomo tuštinimosi veiksmo;
nesant kėdės 48-72 valandas - valomosios klizmos naudojimas. Vaikams metodas yra veiksmingas 50-75% atvejų. Suaugusiesiems jo veiksmingumas yra šiek tiek mažesnis.

Specifiniai gydymo metodai apima tarpinę kolektomiją su ileorektaline anastomoze. Ši operacija rekomenduojama tik pacientams, kuriems yra ryškus žarnyno tonuso ir jo varomoji galia, esant normaliai anorektalinės zonos funkcijai. Klinikinis pagerėjimas pastebimas 50-100% atvejų. Tačiau šis metodas turi nemažai komplikacijų – tokių kaip plonosios žarnos nepraeinamumas (daugiau nei 1/3 pacientų), viduriavimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas.

Šiuo atžvilgiu, skiriant operaciją, reikia atidžiai pasverti visus argumentus už ir prieš. Intervencija yra pateisinama tik tada, kai visi konservatyvaus gydymo bandymai buvo neveiksmingi. Jei pacientui įtariama anorektalinė disfunkcija, patartina nukreipti jį į specializuotą įstaigą, kad būtų parinkta terapija, nes tokių pacientų gydymo metodai yra gana specifiniai.

Pavyzdžiui, esant dubens dugno raumenų disinergijai, sėkmingai taikoma biofeedback terapija (technika, pagrįsta paciento mokymu sąmoningai susitraukti-atsipalaiduoti dubens dugno raumenis); su vidinio išangės sfinkterio disfunkcija - anorektalinė miotomija. Tačiau skirtingi autoriai skirtingai vertina šio gydymo metodo efektyvumą. Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, dvejus metus po biologinio grįžtamojo ryšio terapijos pastebimas laipsniškas paciento grįžimas į pradinę būseną.

Taigi, sėkmingas gydymas Pacientai, sergantys funkciniu vidurių užkietėjimu, apima išsamų jų tyrimą, siekiant nustatyti pagrindinį patogenetinį mechanizmą ir nustatyti tolesnės diferencijuotos terapijos taktiką.

Hemorojus dažniausiai lydi vidurių užkietėjimas. Tai dažniausias suaugusiųjų darbo sutrikimas. virškinimo trakto. Vidurių užkietėjimo ir hemorojaus derinys nėra neįprastas ir kartais sunku nustatyti, kas pirmiausia: vidurių užkietėjimas ar hemorojus. Nedažnai hemorojus nepasitaiko be vidurių užkietėjimo, o esant lėtiniam vidurių užkietėjimui būdingi hemorojaus simptomai beveik visada būna. Dažniau nei kiti veiksniai prisideda prie vystymosi lėtinis vidurių užkietėjimas venų išsiplėtimas hemoroidinio rezginio venos. Kodėl tai vyksta?

Vidurių užkietėjimas yra sunkus, uždelstas arba nuolat nepakankamas tuštinimasis. Ilgai tuštintis, didėja spaudimas pilvo ertmėje, tiesiojoje žarnoje: jo veikimo mechanizmas prilygsta svarmenų kilnojimui. Susikaupusios išmatos trukdo normaliai kraujotakai tiesiosios žarnos kaverninių kūnų gyslainės rezginiuose. Tai greitai veda į formavimąsi hemorojus.

Vieni specialistai vidurių užkietėjimą priskiria prie ligų, kiti – kaip įvairių patologinių organizmo sutrikimų simptomą. Vidurių užkietėjimas dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ir vyresniems nei 60 metų žmonėms, nėštumo metu ir po gimdymo.

Tuštinimasis nuo vidurių užkietėjimo

Tuštinimasis – tuštinimasis. Paprastai maistas, suvartotas per 8 valandas po paskutinio tuštinimosi, per dieną pašalinamas iš žarnyno. At sveikų žmonių tuštinimosi dažnis labai įvairus: nuo 3 kartų per dieną iki 3 kartų per savaitę, tai yra kas antrą dieną. Suvalgyto maisto tranzito per virškinamąjį traktą laikas yra vidutiniškai 24-48 valandos. Esant fiziologiniam išmatų padažnėjimui ar retam tuštinimuisi, tuštinimosi metu sunkumų nekyla. Susidaro išmatų masės, kuriose nėra priemaišų.

Tuo tarpu tuštinimasis su vidurių užkietėjimu yra problema. Iki 50% darbingo amžiaus gyventojų išsivysčiusiose šalyse kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Ši problema neaplenkė ir vaikų: paplitimas tarp vaikų populiacijos siekia 5–20 proc. Vyresnio amžiaus žmonėms vidurių užkietėjimas pasireiškia 5 kartus dažniau nei jauniems žmonėms. Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl daugelio priežasčių.

Vidurių užkietėjimo požymiai

Paprastai vidurių užkietėjimas gali pasireikšti:

• sumažėjęs tiesiosios žarnos jautrumas užpildymui;
• stiprus puborektalinio raumenų spazmas. Jo skaidulos padengia anorektalinės jungties sritį ir neleidžia išmatoms patekti iš tiesiosios žarnos į išangę;
• vidinio analinio sfinkterio spazmas, kuris nėra sąmoningai kontroliuojamas ir negali atsipalaiduoti žmogaus valia;
• tiesiosios žarnos motorinio aktyvumo slopinimas.

• užsitęsęs, daugiau nei 48 valandas, išmatų susilaikymas. Pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, maisto tekėjimo per virškinamąjį traktą laikotarpis pailgėja iki 60, o kartais iki 120 valandų - 5 dienų. Tuštinimosi dažnis pastebimas rečiau nei tris kartus per savaitę;
• sunkus žarnyno ištuštinimas normaliai: reikia stipraus įtempimo bent kas ketvirto tuštinimosi metu;
• ištuštinant nedidelį kiekį išmatų: mažiau nei 100 g Kas ketvirtą tuštinimąsi lydi padidėjusio kietumo ir sausumo išmatų išsiskyrimas;
• po tuštinimosi nejaučiama visiško žarnyno ištuštėjimo. Perpildymo buvimas, diskomfortas.

Užkietėjus viduriams, sekrecija žarnyne mažėja, padidėja absorbcija, taip pat mažėja žarnyno peristaltinis aktyvumas ir varomoji veikla – judesiai, skatinantys maisto judėjimą storąja žarna.

Yra dviejų tipų išmatos, skirtos vidurių užkietėjimui:

• 1 tipas – izoliuotos kietos išmatos, panašios į riešutą, kurios sunkiai juda;
• 2 tipas – panašios į dešrą, bet tuo pačiu ir gumuliuotos išmatos.

Ne visada yra visi požymiai, tačiau net vieno iš jų buvimas rodo vidurių užkietėjimą.

vidurių užkietėjimo simptomai

Liga prasideda beveik besimptomiai. Esant lėtiniam ilgalaikiam vidurių užkietėjimui, atsiranda:

• vidurių pūtimas – pilvo pūtimas;
• diskomfortas po tuštinimosi, susijęs su nepilnu žarnyno judėjimu;
• niežulys išangėje, kuris ypač būdingas kartu esant hemorojui;
• pilvo skausmas, kuris praeina po tuštinimosi. Skausmo lokalizacija gali būti skirtinga, priklausomai nuo išmatų sulaikymo vietos;
• galimi bendros organizmo būklės pažeidimai.

Diagnozuojant vidurių užkietėjimą, svarbu nustatyti jų atsiradimo priežastį, kuri garantuos gydymo efektyvumą. Tam atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, įskaitant kolonoskopiją, anorektalinę manometriją ir elektrogastroenterografiją.

Ilgalaikis lėtinis vidurių užkietėjimas, esant žarnyno gleivinės pažeidimui, prisideda prie organizmo intoksikacijos dėl toksiškų produktų įsisavinimo į kraują – puvimo procesų žarnyne pasekmė. Tuo tarpu paprastai žarnyno epitelis turi reikšmingų neutralizuojančių savybių.

Vidurių užkietėjimas yra ne tik netinkamos mitybos pasekmė, bet ir simptomas pavojinga liga. Būtent žarnyno ištuštinimo sunkumai yra daugelio žarnyno patologijų požymis. Vidurių užkietėjimas, dažniau nei kiti veiksniai, skatina hemorojaus, onkologinės patologijos vystymąsi.

Vidurių užkietėjimo tipai

Nėra vienos vidurių užkietėjimo klasifikacijos. Yra keletas jų rūšių, kurios priklauso nuo vidurių užkietėjimo priežasties, kurso trukmės, taip pat nuo žarnyno tonuso. Priklausomai nuo priežasties, yra trys pagrindiniai vidurių užkietėjimo tipai: pirminis, antrinis, idiopatinis.

Pirminis vidurių užkietėjimas

Pirminis vidurių užkietėjimas, kuris yra funkcinis ir organinis.

1. funkcinis vidurių užkietėjimas arba habitual būdingas žmonėms, turintiems netinkamą gyvenimo būdą, mitybą. Jis pasireiškia pacientams, nesant storosios žarnos ir išangės anomalijų, nesant psichikos sutrikimų. Be to, įprastas vidurių užkietėjimas dažnai pasireiškia nėštumo metu ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Funkcinis vidurių užkietėjimas gali būti:

• proktogeninį arba tiesiosios žarnos vidurių užkietėjimą lydi noro tuštintis susilpnėjimas arba išnykimas;
• Kologeniniam vidurių užkietėjimui būdingas lėtas turinio judėjimas žarnyne.

2. organinis vidurių užkietėjimas vystosi pažeidžiant storąją žarną ir išangės kanalą. Jį gali išprovokuoti kolitas ir žarnyno disbakteriozė, išangės plyšys, hemorojus ir kriptitas. Prisideda prie vidurių užkietėjimo randų ir storosios žarnos sąaugų, išangės stenozės, taip pat tiesiosios žarnos prolapso. Padidinti žarnyno navikų, taip pat išangės neuralgijos, kuri išsivysto po traumų ar operacijų išangėje, tikimybę.

Antrinis vidurių užkietėjimas

Sužalojimų, nežmoninių ligų, tam tikrų vaistų šalutinio poveikio pasekmė yra antrinis vidurių užkietėjimas, tarp kurių yra keletas tipų.

• Refleksinis vidurių užkietėjimas atsiranda sergant cholecistitu, pepsinė opa.
• Neurogeninis vidurių užkietėjimas sergant ligomis nervų sistema.
• Endokrinogeninis endokrininėje patologijoje, hormonų disbalansas.
• Su apsinuodijimu švinu, vartojant šiek tiek vaistai išsivysto toksinis ir metabolinis vidurių užkietėjimas.
• Mechaninis užraktas.
• Psichogeninis vidurių užkietėjimas sergant depresija, nervine anoreksija.

Idiopatinis vidurių užkietėjimas

Esant neaiškios kilmės gaubtinės žarnos motorinio aktyvumo pažeidimui, kalbama apie idiopatinį vidurių užkietėjimą, kai sulėtėja ir žarnyno judėjimas.

Kiti tipai

Tarp trijų pagrindinių vidurių užkietėjimo tipų, atsižvelgiant į jų eigos trukmę, taip pat nuo žarnyno tonuso, išskiriamas vidurių užkietėjimas:

• epizodinis ar situacinis;
• lėtinis;
• atoninis;
• spazminis.

Situacinis vidurių užkietėjimas gali atsirasti tik esant tam tikroms sąlygoms. Jie būdingi turistams, nėščioms moterims, taip pat galimi gydant tam tikrus vaistus. Epizodinis vidurių užkietėjimas atsiranda vartojant tam tikrą maistą, depresija ar psichologinė patirtis. Toks vidurių užkietėjimas nėra ilgalaikis. Įprasto gyvenimo ritmo grįžimas pašalina situacines ištuštinimo problemas.

Jie sako apie lėtinį procesą, jei vidurių užkietėjimo požymių yra šešis mėnesius, o per pastaruosius tris mėnesius kas ketvirtą tuštinimąsi lydi sunkaus tuštinimosi požymiai.

Atoninis vidurių užkietėjimas kartu su žarnyno tonuso ir judrumo susilpnėjimu. Šio tipo vidurių užkietėjimas būdingas žmonėms protinis darbas ir vyresnio amžiaus žmonėms, atsiranda tada, kai maiste trūksta skaidulų ir kai yra įprotis slopinti norą tuštintis.

Spazminis vidurių užkietėjimas būdingas padidėjęs žarnyno tonusas, atsiranda spazmų. Šis vidurių užkietėjimas labiau būdingas stresinėms situacijoms, esant endokrininėms ligoms.

Šios pagrindinės vidurių užkietėjimo rūšys leidžia suprasti, kad prieš sprendžiant problemą būtina išsamus tyrimas identifikuoti tikroji priežastis vidurių užkietėjimas.

Vidurių užkietėjimo priežastys

Sudėtingus žarnyno procesus reguliuoja nervų, endokrininė sistema ir kiti veiksniai. Šių sistemų pažeidimai dažnai apsunkina tuštinimosi procesą – vidurių užkietėjimą.

Tokius momentus paaiškina vidurių užkietėjimo priežastys, jo raida.

• Storosios žarnos diskinezija. Tokiu atveju sutrinka storosios žarnos motorinės funkcijos koordinacija, jo susitraukimai – peristaltika, sumažėja žarnyno sienelės raumenų tonusas, sutrinka jo nervinė reguliacija.
• Dischezija yra tuštinimosi pažeidimas. Padidėja išangės sfinkterio tonusas, mažėja receptorių – tiesiosios žarnos nervinių galūnėlių – jautrumas, o tai susiję su dažnu noro tuštintis slopinimu.

Storosios žarnos motorinius susitraukimus atlieka lygieji jos sienelių raumenys. Peristaltiką kontroliuoja tiesiosios žarnos sienelėje esantys visceraliniai receptoriai. Tiesiosios žarnos užpildymas turiniu sukelia jos tempimą, kuris pasireiškia pilnumo jausmu ir poreikiu tuštintis. Sergant dischezija, norint paskatinti tuštinimosi veiksmą, tiesiojoje žarnoje reikalingas didelis išmatų susikaupimas.

Provokuojantys veiksniai

Įvairūs veiksniai prisideda prie vidurių užkietėjimo atsiradimo. Dažniausiai – prasta šiuolaikinio žmogaus mityba.

• Maistinių skaidulų trūkumas maiste, žarnyno motoriką aktyvinančių medžiagų – mechaninių ir cheminių dirgiklių – trūkumas, nepakankamas maistas, valgymas tyrės. Kiekvienas valgymas skatina chimo ir išmatų susidarymą, o tai optimizuoja žarnyno motorikos ritmą.
• Vandens režimo nesilaikymas sukelia tankių išmatų susidarymą. Trūkstant vandens organizme, išmatos išdžiūsta ir sukietėja, todėl joms sunku judėti žarnynu.

• Noro tuštintis slopinimas: ignoruojant poreikį tuštintis, kuris gali būti susijęs su darbo sąlygomis, baiminantis skausmingo tuštinimosi.
• Išangės sfinkterių spazmas su padidėjusiu jautrumu.
• Pažeidimas nervų reguliavimasžarnyno motorika, taip pat funkcinės ir organinės centrinės nervų sistemos ligos.
• Funkciniai ir organiniai virškinimo trakto sutrikimai.
• Stresas, psichoemociniai sutrikimai, neurozė, depresija.
• Traumos nugaros smegenys, skausminga įtampa su sėdimojo nervo pažeidimu.

3. Uždegiminis, sukeliantis skausmą tuštinimosi metu .

• Uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje.
• Išangės plyšys ir fistulė.
• Hemorojus.

• Adhezijos procesas žarnyne.
• Gimdos ar pilvo ertmės naviko spaudimas žarnyne.
• Žarnyno spindžio padengimas išmatų akmenimis.

• Gydymas tam tikrais vaistais, įskaitant fermentų preparatus, skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančius preparatus, antidepresantus, antihistamininius vaistus, diuretikus, narkotikų, geležies preparatai ir kt.
• Besaikis vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, valomosios klizmos nuo vidurių užkietėjimo.

• Hormoniniai kiaušidžių funkcijos sutrikimai, skydliaukės hipofunkcija, antinksčiai, diabetas.
• Vidurių užkietėjimas nėštumo metu ir po gimdymo.
• Menopauzė.

Rečiau atsirandantis vidurių užkietėjimas prisideda prie pilvo raumenų ir žarnyno raumenų silpnumo, pilvo kraujotakos sutrikimo. Tam tikru mastu turi įtakos sėdimas gyvenimo būdas.

Prisiminti! Savarankiškas gydymas gali sukelti nepataisomų pasekmių jūsų sveikatai! Pajutus pirmuosius ligos simptomus, rekomenduojame nedelsiant kreiptis į specialistą!

Prašome įvertinti šį straipsnį!

http://gemor.su

Vidurių užkietėjimas (lėtinis vidurių užkietėjimas) – tai žarnyno liga, kuriai būdingi reti, sunkūs tuštinimosi veiksmai su tankiomis išmatomis.

Lėtinis vidurių užkietėjimas pastaruoju metu buvo laikomas atskira liga ir atskirtas nuo epizodinio vidurių užkietėjimo. Pastariesiems priskiriami trumpi tuštinimosi sutrikimai žmonėms, linkusiems į vidurių užkietėjimą dėl konkrečių priežasčių, tokių kaip nėštumas, kelionės, skysčių ribojimas, depresija, tam tikrų maisto produktų (ryžių, kriaušių, kavos, arbatos, mėlynių ir kt.) vartojimas ir tam tikrų vaistų (pirmiausia kalcio papildų) vartojimas.

Yra 5 kriterijai, apibūdinantys lėtinį vidurių užkietėjimą:

• Tanki išmatų konsistencija.
• Sunkumai tuštintis.
• Nevisiško žarnyno ištuštinimo pojūtis.
• Ilgalaikis aukščiau išvardytų simptomų buvimas.

Vidurių užkietėjimo priežastis: problema yra viena, tačiau priežasčių yra daug.

Nepaisant to, kad lėtinis vidurių užkietėjimas yra savarankiška liga, paprastai yra daug veiksnių, kurie jį provokuoja ir palaiko:

• Lėtinis gastritas.
• Lėtinis cholecistitas.
• Spazinis arba atoninis kolitas.
• Hemorojus.
• Neracionali mityba, mažai maistinių skaidulų ir nepakankamas kiekis.
• Nepakankamas skysčių suvartojimas.
• Lėtinis kolitas.
• lėtinis enteritas.
• Nuolatinis tam tikrų vaistų vartojimas (aliuminio turinčių antacidinių vaistų, geležies preparatų, kai kurių vidurius laisvinančių vaistų ir kt.).
• Kai kurios endokrininės ligos (cukrinis diabetas, hipotirozė, hiperparatiroidizmas).
• Žarnyno disbakteriozė.

Vyresnio amžiaus žmonių vidurių užkietėjimas reikalauja pašalinti gaubtinės žarnos vėžį.

Kaip atpažinti lėtinį vidurių užkietėjimą.

Dėl klinikinė diagnostika lėtinis vidurių užkietėjimas yra naudojami 5 kriterijai. Bent vienas iš šių požymių, rodančių, kad žmogus pažeidžia įprastą tuštinimosi režimą ir pobūdį, rodo vidurių užkietėjimą.

Išmatų dažnis rečiau nei tris kartus per savaitę.

Tai reiškia, kad vidurių užkietėjimas gali būti laikomas 48 ar daugiau valandų vėlavimu ištuštinti.

Tiršta išmatų konsistencija

Išmatų masės yra tankios, kietos, sausos, dažnai nelygios ir nedidelės (neatitinkančios suvalgyto maisto tūrio). Kai kuriems pacientams išmatos atrodo kaip kamuoliukai ir primena avis. Taip pat randama juostelių, virvelių, pupelių pavidalo išmatų. Rečiau pasitaiko vidurių užkietėjimo viduriavimas – besikeičiantys vidurių užkietėjimo periodai su staigiu išmatų atsipalaidavimu. Toks atsipalaidavimas yra susijęs su žarnyno sienelių dirginimu, gleivių išsiskyrimu ir kietų išmatų suskystėjimu.

Sunkumai su tuštinimosi

Skausmas, poreikis įsitempti tuštinimosi metu, poreikis ilgai būti tualete, norint ištuštinti žarnyną. Tai provokuoja hemorojaus atsiradimą ar dažną paūmėjimą ir veda prie dubens organų prolapso. Viena vertus, hemorojus sukelia lėtinį vidurių užkietėjimą ir, kita vertus, prisideda prie jo atsiradimo. Beveik visi pacientai, sergantys hemorojumi, kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Ir dauguma pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, anksčiau ar vėliau skundžiasi hemorojaus atsiradimu, krauju išmatose. Taip pat užkietėjus viduriams gali atsirasti tiesiosios žarnos įtrūkimų, kuriuos lydi labai stiprus skausmas tuštinimosi metu ir dar labiau pablogina vidurių užkietėjimą. Tokie pacientai pradeda bijoti noro tuštintis ir suvaržyti dėl laukiamo skausmo.

Nevisiško tuštinimosi jausmas

Tai atrodo kaip subjektyvus sunkumo jausmas pilvo apačioje ir tiesiosios žarnos pilnumas. Sergantieji vidurių užkietėjimu dažnai skundžiasi pilvo skausmais, pilvo pūtimu (vidurių pūtimu). Padidėjęs dujų susidarymas atsiranda dėl spartaus bakterijų aktyvumo išmatose, lėtai judant žarnynu.

Ilgalaikis aukščiau išvardytų simptomų buvimas

Dėl ilgalaikio lėtinio vidurių užkietėjimo sumažėja apetitas, atsiranda nemalonus skonis burnoje, sumažėja darbingumas, blogas miegas, nesveika veido spalva – oda praranda elastingumą, tampa blyški, su gelsvu atspalviu.

Kaip susidoroti su vidurių užkietėjimu?

Svarbiausia, ką žmogus, kenčiantis nuo vidurių užkietėjimo, turėtų suprasti pats – su jais reikia kovoti.

Pagrindinė priemonė vidurių užkietėjimui pašalinti yra pagrindinės ligos ar būklės, sukėlusios žarnyno disfunkciją, gydymas (žr. vidurių užkietėjimo priežastis). Dėl to gali tekti ištirti pacientą.

Kartu su pagrindinės ligos gydymu būtina:

Dietos korekcija.
Maistas turi būti valgomas kuo natūraliausiu pavidalu arba garuose, virinamas.
Kasdien racione turi būti ne mažiau kaip 400–500 g žalių, virtų ar keptų daržovių ir vaisių (ypač slyvų ir burokėlių; riboti kriaušes ir mėlynes), kurios suteikia organizmui žarnyną užpildančių ir tuštinimąsi palengvinančių skaidulų.
Optimali vidurių užkietėjimo dieta yra dalinė (5-6 kartus per dieną).
Apribokite patiekalų iš ryžių, kiaušinių, mėsos ir riebios žuvies, taip pat aštrių prieskonių ir produktų, pagamintų iš aukštos kokybės miltų, sluoksniuotos ir tešlos, vartojimą, pakeiskite juos rupių miltų duona.
Praturtinkite savo mitybą pieno produktais.
Reguliarus kviečių sėlenų košės vartojimas.
Kasdien – sriubos, sultiniai, barščiai, kopūstų sriuba, žuvienė.
Patartina susilaikyti nuo stiprios arbatos, kavos, kakavos ir alkoholiniai gėrimai, kurie dirgina žarnyną, taip pat nuo kisielių.

Fiziniai pratimai, gerinantys žarnyno motoriką (pritūpimai, pasvirimai, „dviratis“).

Savaiminis pilvo masažas (ratu iš dešinės į kairę pagal laikrodžio rodyklę).

Tradiciniai metodai kovoti su vidurių užkietėjimu pasirodė esą veiksmingomis priemonėmis, koreguojant išmatų konsistenciją – morkų sultys, saltas vanduo, vanduo su medumi arba obuoliu ant tuščio skrandžio; maistinių medžiagų mišiniai su džiovintomis slyvomis, fitoterapiniai mokesčiai.

Pluoštinių (20-30 g per dieną) arba psyllium sėklų naudojimas. Šių vaistų trūkumas yra tas, kad jie gali sukelti pilvo pūtimą. Poveikis pasireiškia po kelių savaičių naudojimo.

Vidurius laisvinantys vaistai.

Paskirta dėl pirmiau minėtų priemonių neveiksmingumo:

1. Minkštinamieji vidurius laisvinantys vaistai – natrio dokuzatas (Norgalax) mikroklizlių pavidalu.
2. Vaistai, skatinantys žarnyno veiklą (bisakodilo, šaltalankių ir senna ekstraktai), nerekomenduojami nuolat vartoti.
3. Osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai – laktuliozės, polietilenglikolio, hidroksido arba natrio citrato pagrindu – veikia sulaikydami skystį žarnyno spindyje.

http://zdravoe.com

Vidurių užkietėjimas – daugumai pacientų tai yra žarnyno disfunkcija, kuriai būdingi ilgesni nei įprastai tarpai tarp tuštinimosi, pasunkėjęs tuštinimasis, nepakankamas tuštinimasis ir sukietėjusios išmatos.

Tačiau šios dažnos problemos pateikimas yra labai neaiškus ir gali skirtis kiekvienam pacientui ir net skirtingų specialybių gydytojų.

Todėl šiuolaikinėje gastroenterologijoje ir koloproktologijoje naudojama speciali funkcinio vidurių užkietėjimo diagnostinė skalė. Lėtinis vidurių užkietėjimas gali būti diagnozuotas, jei simptomai buvo stebimi mažiausiai šešis mėnesius ir pacientas per pastaruosius tris mėnesius turėjo bent dvi iš šių situacijų:

Daugiau nei 25 % tuštinimosi atvejų lydi įtempimas;

Kietos išmatos daugiau nei 25 % tuštinimosi atvejų;

Nevisiško žarnyno ištuštinimo pojūtis daugiau nei 25 % tuštinimosi atvejų;

Rankinės pagalbos poreikis, siekiant palengvinti tuštinimąsi daugiau nei 25 % tuštinimosi atvejų;

Užkimšimo / obstrukcijos pojūtis tiesiosios žarnos srityje arba išangė daugiau nei 25% tuštinimosi atvejų;

Mažiau nei trys tuštinimosi per savaitę.

Dar visai neseniai buvo manoma, kad lėtiniu vidurių užkietėjimu serga vidutiniškai apie 12 % suaugusiųjų visame pasaulyje. Remiantis kai kuriais pranešimais, šiandien vien JK daugiau nei 50 % gyventojų save laiko kenčiančiais nuo vidurių užkietėjimo; Vokietijoje šis skaičius siekia 30 proc., o Prancūzijoje – apie 20 proc. Vieno tyrimo duomenimis, Rusijoje vidurių užkietėjimu skundžiasi 34,3 proc.

Galima išskirti dvi pagrindines vidurių užkietėjimo formas: vidurių užkietėjimą, atsirandantį dėl lėto turinio judėjimo storąja žarna (žarnyno motorikos sutrikimas – diskinezija, tiek hipomotorinė, tiek hipermotorinė, taip pat mechaniniai žarnyno obstrukcijos), ir vidurių užkietėjimas, susijęs su tiesiosios žarnos ar išangės sfinkterio disfunkcija, arba labai obstrukciniu amžiumi. kai po menopauzės pasikeičia hormoninis fonas, turintis įtakos struktūrai ir elastingumui jungiamasis audinys, dėl to mažėja dubens dugno tonusas.. „Priverstinį“ vidurių užkietėjimą sukelia ir patologiniai procesai tiesiosios žarnos srityje, lydimi skausmų tuštinimosi metu (hemorojus, išangės plyšys, opiniai išangės kanalo pažeidimai sergant Krono liga, sergant tiesiosios žarnos vėžiu).

Tik koloproktologas, kurio specializacija yra dubens dugno problemos, gali tiksliau nustatyti vidurių užkietėjimą ir patikslinti diagnozę.

Kokios yra dažniausios vidurių užkietėjimo priežastys?

Klaidos dietoje: dieta su didelis kiekis gyvuliniai riebalai (mėsa, pieno produktai, kiaušiniai), rafinuotas cukrus, lengvai virškinami angliavandeniai (bandelės, konditerijos miltiniai gaminiai) ir mažas turinys maistinės skaidulos, ypač netirpios maistinės skaidulos;

tyčinis tuštinimosi delsimas (nuėjimo į tualetą atidėjimas „pirmuoju žarnyno reikalavimu“, neįmanoma nedelsiant nuvykti į tualetą dėl sąlygų trūkumo);

„Keliautojų vidurių užkietėjimas“, susijęs su maisto ir vandens pobūdžio pasikeitimu;

Hormonų sukelta žarnyno disfunkcija, susijusi su nėštumu ir senatve;

Piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais. Dažnas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas gali sukelti priklausomybę nuo jų, todėl reikia didinti dozę, dėl to ilgainiui išsivysto „tingus žarnynas“, kuris tampa nebegalintis dirbti savarankiškai;

Išangės plyšys ir hemorojus, sukeliantys skausmą tuštinimosi metu;

Dirgliosios žarnos sindromas (spazminis storosios žarnos sindromas), kurio metu subalansuota biologinė pusiausvyra veikliosios medžiagos reguliuojanti žarnyno motoriką (vadinamoji pirminė storosios žarnos diskinezija);

Mechaninės žarnyno turinio pratekėjimo kliūtys (randai, žarnyno spindžio susiaurėjimas, navikai, divertikulai, žarnyno svetimkūniai);

Vaistai: tam tikri analgetikai, antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio, antispazminiai vaistai, antidepresantai, trankviliantai, geležies preparatai, prieštraukuliniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai;

Neurologinės ligos (parkinsonizmas, išsėtinė sklerozė, išeminis insultas);

Nevalingas lovos režimas pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis.

Nustatyti faktinį vidurių užkietėjimo buvimą, suprasti jo atsiradimo priežastis konkretus pacientas, tik gydytojas, išsamiai išanalizavęs nusiskundimus ir atlikęs laboratorinį bei instrumentinį tyrimą, gali pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją dėl vidurių užkietėjimo?

Jei nėra išmatų ilgiau nei 3 dienas, kartu su skausmu pilve;

Jei tuštinimosi sunkumai tęsiasi ilgiau nei 3 savaites;

Jei dėl vidurių užkietėjimo atsiranda ar paūmėja proktologinės ligos (išangės plyšys, hemorojus);

Pasikeitus išmatų formai (kamuoliukų tipas – „avių išmatos“, kaspininės išmatos), jei vietoje išmatų išsiskiria gleivės ir skystis, išmatose ir ant tualetinio popieriaus atsiranda gleivių ir kraujo priemaiša;

Jei vidurių užkietėjimą lydi pykinimas, karščiavimas, apetito praradimas, pilvo skausmas;

Nedelsiant sveikatos apsauga jei kartu yra vidurių užkietėjimas stiprus patinimas pilvas ir negalėjimas išleisti dujų.

Kokius tyrimus gydytojas gali skirti, kad nustatytų vidurių užkietėjimo priežastis?

Gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus, kad pašalintų anatomines vidurių užkietėjimo priežastis – divertikulus, navikus ar kitas žarnyno spindžio susiaurėjimo priežastis:

Slapto kraujo tyrimas išmatose (jei reikia)

Jei storosios žarnos praeinamumas nesutrikęs, gydytojas skiria specialius tyrimo metodus, kad nustatytų kitas vidurių užkietėjimo priežastis – obstrukcinį tuštinimąsi (pavyzdžiui, tiesiosios žarnos) ar tingios gaubtinės žarnos sindromą, nes šių ligų gydymas skiriasi.

Lėtiniu vidurių užkietėjimu sergančių pacientų gydymas

Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas reikalauja didelių pastangų, pirmiausia iš paties paciento. Tik griežtai įgyvendinus visas rekomendacijas įmanoma pasiekti tikrą įprastą kėdę.

Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo pradžia – dietos pakeitimas. Būtina padidinti balastinių medžiagų kiekį maiste - nevirškinamą skaidulą - ir įvesti produktus, kurie stimuliuoja storosios žarnos motorinę veiklą:

Vidus laisvinantį poveikį turintys produktai: rupių miltų duona, morkos, agurkai, burokėliai, cukinijos, džiovinti vaisiai, avižos, riešutai, cukrus (laktulozė).

Produktai, skatinantys žarnyno motoriką dėl fermentacinių rūgščių susidarymo: medus, cukranendrių cukrus, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai, slyvos. Saldūs obuoliai, abrikosai, melionai, moliūgai.

Peristaltiką gerinančios organinės rūgštys: Jums, rauginto pieno produktai, marinuotos daržovės, citrusiniai vaisiai.

Riebiosios polinesočiosios rūgštys, skatinančios žarnyno veiklą, skatinančios peristaltiką: o alyvuogių, saulėgrąžų aliejus, žuvies riebalai, sojų pupelių, palmių aliejus.

Būtina sąlyga – vartoti daugiau skysčių, o tai būtina norint pagerinti maistinių skaidulų poveikį. Esant ilgam vidurių užkietėjimo kursui arba esant neveiksmingai dietinei terapijai, skiriami preparatai su maistinėmis skaidulomis, kviečių sėlenomis ar linų sėmenimis.

Į racioną neįtraukiama duona iš aukščiausios kokybės miltų, kepiniai, riebi mėsa, rūkyta mėsa, konservai, aštrūs patiekalai, šokoladas, stipri kava, stipri arbata. Manų kruopų košės, ryžių, vermišelių, bulvių vartojimas ribotas. Maisto produktai, sukeliantys padidėjusį dujų susidarymą (pupos, kopūstai, rūgštynės, špinatai, obuolių ir vynuogių sultys), nerekomenduojami. Toks mitybos pobūdžio pakeitimas teigiamai veikia ne tik vidurių užkietėjimą, bet ir kitas proktologines ligas – divertikulozę, hemorojus, išangės įtrūkimus, sumažėja rizika susirgti polipais ir storosios žarnos vėžiu.

Reikėtų palaikyti pakankamą fizinio aktyvumo lygį: gimnastika ryte, žygiai ne mažiau kaip 30 minučių per dieną, plaukimas, važiavimas dviračiu ir kita priimtina veikla. Fiziniai pratimai skatina žarnyno motorinę veiklą, stiprina pilvo sienelės raumenis, didina viso organizmo tonusą.

Tais atvejais, kai gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiai nepadeda atkurti reguliaraus tuštinimosi, vidurius laisvinantys vaistai paprastai yra kitas gydymo būdas. Tradiciniai vidurius laisvinantys vaistai tinka daugeliui pacientų, bet ne visiems, o kai kuriems pacientams gali būti nepriimtini dėl šalutinio poveikio, nemalonaus skonio ar vartojimo būdų.

Vidurius laisvinantys vaistai skirstomi į grupes, atsižvelgiant į jų veikimo mechanizmą:

1. Priemonės, didinančios žarnyno turinio tūrį

Psyllium (psyllium husk), metilceliuliozė: jie sulaiko vandenį žarnyno turinyje, minkština išmatų konsistenciją, padidina išmatų tūrį ir padidina judrumą. Naudojamas kaip pradinė priemonė vidurių užkietėjimui gydyti, galima kasdien, įsk. nėštumo metu. Vartojant vaistus, skysčių kiekis maiste turėtų būti padidintas iki 2 litrų.

2. Išmatų minkštikliai

Mineraliniai ir kiti aliejai daugiausia veikia kaip aktyviosios paviršiaus medžiagos, didindamos išmatose vandens kiekį, jas minkštinančios. Kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra ūminis žarnyno nepraeinamumas arba įtariamas.

3. Osmosinės medžiagos

Druskos (magnio sulfatas ir kt.), cukrus (laktulozė ir kt.), polietilenglikolis (PEG). Laikykite vandenį žarnyno spindyje naudodami osmosinį gradientą.

Nepageidaujamas poveikis: ilgai vartojant, druskos preparatai sukelia elektrolitų sutrikimus, polietilenglikolis – pilvo pūtimą, viduriavimą; laktuliozė – elektrolitų apykaitos sutrikimai, pilvo pūtimas, viduriavimas, pilvo spazmai.

4. Stimuliatoriai

Difenilmetano dariniai (bisakodilas, pikosulfatai), antrachinonai (senna ir kt.). Sumažinti vandens ir elektrolitų absorbciją ir padidinti jų išsiskyrimą į žarnyno spindį. Beveik visi stimuliatoriai sukelia trumpalaikį, o ilgai vartojant – nuolatinį viduriavimą, dėl kurio netenkama daug skysčių ir sutrinka elektrolitų apykaita, visų pirma dėl kalio jonų netekimo (hipokalemija). Kalio jonai kartu su kitais mechanizmais palaiko lygiųjų žarnyno raumenų tonusą, todėl sumažėjus kalio koncentracijai kraujyje neišvengiamai atsipalaiduoja lygiieji žarnyno raumenys ir padidėja vidurių užkietėjimas, jei jį sukelia sumažėjęs žarnyno tonusas. Šie vidurius laisvinantys vaistai gali būti naudojami retkarčiais (ne lėtiniam) vidurių užkietėjimui gydyti, nes jie sukelia didesnę priklausomybę nei visos kitos vaistų grupės.

Laikoma, kad vidurius laisvinantys vaistai yra tinkami, jei išgėrus išmatos yra gausios, purios, bet ne vandeningos. Sistemingo vidurius laisvinančių vaistų vartojimo ir jų pasirinkimo klausimą sprendžia tik gydytojas ir tik nuodugniai ištyręs pacientą, pasvėręs visus šio vaisto skyrimo konkrečiam pacientui privalumus ir trūkumus.

Vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms

Su amžiumi mažėja suvartojamo maisto ir vandens apimtys, mažėja fizinis aktyvumas, kaupiasi krūva įvairių „su amžiumi susijusių“ ligų ir su tuo susijęs poreikis vartoti daugybę vaistų. Susilpnėja tuštinimosi akto refleksas, mažėja tiesiosios žarnos jautrumas: vyresni žmonės dažnai nejaučia tiesiosios žarnos prisipildymo, nejaučia noro tuštintis. Todėl senatvėje reikalingas didesnis tiesiosios žarnos užpildymo tūris, kad būtų noras išsituštinti. Tai pasiekiama į racioną įtraukiant skystų ir maistinių skaidulų. Vartojant maistinių skaidulų, išmatų masė didėja, todėl žarnyno turinys lengviau praeina.

Nekontroliuojamas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas vyresnio amžiaus žmonėms, palyginti su kitomis amžiaus grupėmis, sukelia „tinginio žarnyno“ vystymąsi.

Tik gydytojas gali parinkti kiekvienam pacientui tinkamiausią vidurius laisvinantį vaistą. Nereikėtų ignoruoti gydytojo rekomendacijų ir savarankiškai vartoti vidurius laisvinančius vaistus, nes tai nesaugu sveikatai. Taip pat reikia atsiminti, kad perėjimas prie vaistų terapija lėtinis vidurių užkietėjimas neturėtų reikšti nemedikamentinio gydymo atsisakymo: sveika mityba o fizinis aktyvumas turėtų būti tvirtai įsitvirtinęs gyvenimo būdu.

http://www.emcmos.ru

Vidurių užkietėjimas „plačiai paplitęs reiškinys, bet visomis aplinkybėmis virsta liūdna sunkia našta pacientui“ (Strahl, 1851). Šis teiginys, išsakytas XIX amžiuje, laikui bėgant anaiptol neprarado savo reikšmės. Be to, daugelis žmonių objektyviai ir atvirai neatsižvelgia į žarnyno judėjimą, nepaisant to, kad vidurių užkietėjimas sukelia rimtų pasekmių. Pacientai metų metus iš gėdos nesidalija savo problemomis. Tačiau ne tik pacientai, bet kartais net gydytojai vengia aptarinėti problemas, susijusias su tuštinimosi akto pažeidimu.

Šiuolaikinės idėjos apie vidurių užkietėjimo gydymą yra pagrįstos specialios diagnostikos metodais ir kruopščiu terapiniu požiūriu. Greitas vidurius laisvinančių vaistų skyrimas yra paprastas, bet tikrai klaidingas gydymo būdas.

Deja, dažniausiai naudojami dirginantys ir agresyvūs (kenksmingi cheminiai) vidurius laisvinantys vaistai.

Vidurių užkietėjimas – kas tai?

Vidurių užkietėjimas yra gana miglotas pacientų ir gydytojų vartojamas terminas, turintis skirtingas reikšmes (Talley, 1997), ūminiu vidurių užkietėjimu laikomas vidurių užkietėjimas, kuris išsivysto per kelias dienas ar savaites, o ilgiau nei tris mėnesius trunkantis vidurių užkietėjimas pagal klinikinę patirtį – lėtiniu.

Medicinoje „normalus“ reiškia tuštinimosi dažnį nuo 3 (evakacijų) per dieną iki trijų (evakuacijų) per savaitę (Rendtorf, 1967). Bendroje populiacijoje tuštinimosi dažnis kartą per dieną paprastai laikomas norma. Tačiau tik 1/3 gyventojų turi tokį tuštinimosi dažnį (žr. 1 lentelę), o trys ketvirtadaliai reguliariai tuštinasi kartą per dvi dienas. Pastebėta, kad bendroje populiacijoje moterų tuštinimosi dažnis yra žymiai retesnis nei vyrų, tuo tarpu žymiai daugiau vyrų nei moterų tuštinasi dažniau nei kartą per dieną.

Modifikuota pagal Heaton ir kt., 1992 m.

Ilgą laiką vidurių užkietėjimas buvo aiškinamas kaip užsitęsęs žarnyno turinio susilaikymas virškinamajame trakte arba kietų išmatų evakavimo vėlavimas (Schettler, 1987). Tačiau išmatų evakavimo dažnis turi individualių skirtumų.

Kitas būdingas bet kokio vidurių užkietėjimo požymis yra vandens kiekio išmatose sumažėjimas dėl pernelyg ilgo turinio buvimo storojoje žarnoje. Siekiant nustatyti vidurių užkietėjimą ir nustatyti jo diagnozę, atsižvelgiama į vandens svorį ir kiekį išmatose (2 lentelė).

Lėtinio vidurių užkietėjimo diagnozė turėtų būti nustatyta, kai yra bent du iš šių simptomų:

reikia pasitempti

kietos ar gumbuotos išmatos

nepilno ištuštinimo jausmas

reikia rankinės pagalbos

du ar mažiau tuštinimosi per savaitę

(Whitehead, 1991 m., Thompsonas, 1994 m Ir 1999) .

O kas yra "norma"?

Įprastose išmatose yra 70% vandens (Martini, 1973). 85% vandens išmatose yra pusiau skystos, o 90% - skystos. Kietose, užkietėjusiose išmatose yra tik apie 60% vandens. Skysčių kiekis priklauso nuo praėjimo per žarnyną laiko, kuris, savo ruožtu, priklauso nuo maisto pobūdžio ir kiekio.

Praėjus 4–6 valandoms po nurijimo, dėl stiprių peristaltinių bangų žarnyno turinys iš plonosios žarnos patenka į akląją žarną. Akloji žarna yra pradinė storosios žarnos dalis. Storoji žarna yra 1,5 2 m ilgio ir kaip rėmas juosia plonąją žarną. Jo skersmuo paprastai yra didesnis nei plonosios žarnos skersmuo.

Nuoseklus progresavimas per storąją žarną užtikrinamas galingais tuštinimosi judesiais. Tai labai priklauso nuo žarnyno prisipildymo laipsnio, t.y. judesiai, skatinantys laipsnišką žarnyno turinio judėjimą, atsiranda tik pakankamai prisipildžius storosios žarnos. Pagrindinė gaubtinės žarnos paskirtis – koncentruoti jos turinį, o tai užtikrina gleivinės gebėjimas per dieną sugerti apie 2 litrus elektrolitų ir vandens bei fermentuoti celiuliozę. Bakterijų flora suskaido baltymus ir angliavandenius iki galutinių produktų lygio aklojoje žarnoje ir kylančioje gaubtinėje žarnoje (žr. 3 lentelę).

Storoji žarna ir jos bakterinė flora fiziologiškai yra ta pati: šios sistemos sutrikimai gali sukelti daugybę simptomų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Bet koks gaubtinės žarnos bakterijų pusiausvyros pasikeitimas nepalankiomis sąlygomis gali sutrikdyti vitaminų, tokių kaip vitaminas B12, pusiausvyrą, folio rūgštis, biotino, ir dėl to turi įtakos tam tikriems medžiagų apykaitos procesams.

Storosios žarnos turinys santykinai greitai juda išilgai skersinės dvitaškio ir mažėjančios dvitaškės į vidų sigminė tuščioji žarna dėl trijų keturių peristaltinių bangų. Storosios žarnos turinys lieka čia tolimesniam vandens įsisavinimui. Tik tada, kai sigma yra pakankamai užpildyta, prasideda tuštinimosi aktas.

Įvairūs vidurių užkietėjimai gali būti klasifikuojami pagal etiologiniai veiksniai(Lennard-Jones, 1994):

Vidurių užkietėjimas, kurį sukelia situaciniai ar egzogeniniai veiksniai (pvz., gyvenimo būdas, kuriam būdingas stresas, valgymo sutrikimai, sėslus gyvenimo būdas)

Vaistų sukeltas vidurių užkietėjimas: (dėl opiatų, analgetikų ir kt.), bendra priežastis vidurių užkietėjimas; ir tai dažnai nepastebima, ypač vyresnio amžiaus pacientams

Vidurių užkietėjimas kaip antrinė būklė sergant organinėmis ligomis Vidaus organai: vidurių užkietėjimas sergant hormoninėmis, neurogeninėmis psichosomatinėmis ar psichinėmis ligomis (hipotiroze, Parkinsono liga, depresija)

Vidurių užkietėjimas dėl lėtesnio judėjimo per storąją žarną (tingi dvitaškis)

Vidurių užkietėjimas dėl išangės srities ligų (pvz., hemorojus, išangės įtrūkimai, tiesiosios žarnos išvarža, vidinis tiesiosios žarnos prolapsas).

Ūminis vidurių užkietėjimas

Jeigu pasikeičia jau daugelį metų pastovus tuštinimosi dažnis, į tai reikėtų atsižvelgti. Būtina apsilankyti pas gydytoją, kad būtų pašalintas organinis pažeidimas, t.y. divertikulų susidarymas, žarnyno navikai ir kt. Galima priežastis gali būti anorektalinės srities ligos.

Naujas vaistas, mitybos įpročių pokyčiai, fizinis aktyvumas (trumpalaikis lovos režimas) ir net psichosocialiniai veiksniai (nauja aplinka, kelionės) gali sukelti vidurių užkietėjimą.

lėtinis vidurių užkietėjimas

Lėtinis vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia daug dažniau nei ūminis vidurių užkietėjimas. Normalus praėjimo laikas per burną ir išangę sveikiems žmonėms yra vidutiniškai 24-48 valandos (iki 60 valandų). Esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, gali būti užregistruotas ilgesnis nei 60–120 valandų praėjimo laikas.

Todėl bet kokia vidurių užkietėjimo forma reikalauja tolesnės diagnozės ir gydymo. Galimos priežastys gali būti:

individualios paciento savybės: „subjektyviai suvokiamas vidurių užkietėjimas“

maisto vartojimo ir pobūdžio bei gyvenimo būdo pažeidimas (stresas, noro tuštintis ignoravimas)

virškinamojo trakto ligos (storosios žarnos ligos): dirgliosios žarnos sindromas, divertikuliozė, sklerodermija

evakuacijos iš tiesiosios žarnos pažeidimas (tuštinimosi sutrikimai): tiesiosios žarnos ligos (tiesiosios žarnos prolapsas, tiesiosios žarnos išvarža) ir pilvo raumenų silpnumas (pavyzdžiui, su emfizema, ascitu ir nutukimu); analinis spazmas

neurogeninės: stuburo ligos, Parkinsono liga, paralyžinis sindromas, insultas

psichiatrinė: depresija, demencija

metabolinė-endokrininė: diabetas, hipotirozė, hiperparatiroidizmas, hipokalemija

vaistai (žr. 6 lentelę); ir netinkamas jų vartojimas (pvz., vidurius laisvinantys vaistai)

apsinuodijimas (švinas, arsenas, gyvsidabris)

funkcinis nepakankamumas (nejudrumas, skausmo sindromas).

Esant subjektyviai jaučiamam vidurių užkietėjimui, pacientas kreipia dėmesį į žarnyno darbą, išmatų dažnumas ir konsistencija neatitinka jo lūkesčių, o tyrimo duomenys atitinka. normalūs rodikliai.

Pusryčiai keliaujant arba per greitas valgymas neigiamai veikia virškinimo traktą

refleksas. Jei tuštinimasis tyčia atidėtas nepaisant noro tuštintis, gaubtinės žarnos receptorių jautrumas prisitaiko prie didėjančio spaudimo. Laikui bėgant, norint pradėti norą tuštintis, reikia vis daugiau spaudimo. Paprastai tai yra viena iš svarbių priežasčių, dėl kurių šiuo metu daugėja vidurių užkietėjimo atvejų. Šiuo atžvilgiu kelionės (higienos sąlygų nebuvimas, neįprastos tualeto sąlygos), stresas, svarbūs susitikimai gali lemti nuolatinį tuštinimosi vėlavimą ir galiausiai vidurių užkietėjimą. Minėti atvejai gali pasireikšti sveikiems žmonėms ir priklausyti nuo šeimos kultūros, nepakankamų žinių įvertinti organizme vykstančius procesus.

Nemažai vaistų gali sukelti vidurių užkietėjimą kaip šalutinį poveikį (žr. 6 lentelę), o kai kurie vaistai patys gali sukelti vidurių užkietėjimą, o jų veikimo mechanizmas skiriasi. Opioidai lėtina žarnyno judėjimą, padidindami segmentinį storosios žarnos susitraukimą. Storosios žarnos turinys sutirštėja. Anticholinerginiai vaistai sukelia vidurių užkietėjimą, nes slopina cholinerginį stimuliuojantį poveikį lygiųjų raumenų ląstelėms, o psichotropiniai vaistai, tokie kaip tricikliai antidepresantai ar benzodiazepinai, slopindami centrinę veiklą, gali paveikti virškinimo trakto susitraukiamumą. autonominės funkcijos.

6 lentelė. Vaistai, kurie gali sukelti vidurių užkietėjimą kaip šalutinį poveikį

Vaistai nuo Parkinsono ligos(anticholinerginiai vaistai biperidenas, dopaminerginiai vaistai bromokriptinas) Antacidiniai vaistai(sudėtyje yra aliuminio hidroksido arba kalcio karbonato) Anticholinerginiai vaistai(antispazminiai vaistai) Antidepresantai(amitriptilinas, citalopramas, fluoksetinas, imipraminas) Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(antireumatinis naproksenas, ibuprofenas) Analgetikai(kodeinas, morfinas, morfino dariniai petidinas, metadonas) Vaistai nuo opų(protonų siurblio blokatoriai, pvz., omeprazolas, sukralfatas, bismuto junginiai; H2 blokatoriai, pvz., famotidinas, ranitidinas) Antiepilepsiniai vaistai(nes etosuksimidas, topiramatas) Antihipertenziniai vaistai(beta adrenoblokatoriai – nes acebutololis, atenololis; kalcio antagonistai – nifedipinas; centrinio veikimo antiadrenerginiai vaistai – klonidinas; angiotenzino II antagonistai – losartanas) Širdies vaistai(AKF inhibitoriai, nes kaptoprilis) Vaistai nuo tuberkuliozės(nes izoniazidas) Antibiotikai(girazės inhibitoriai, nes grepafloksacinas; cefalosporinai dėl cefpiro) Sisteminiai priešgrybeliniai vaistai(nuo ketokonazolo) Kosulį slopinantys vaistai(nes kodeinas ir jo dariniai) Geležies preparatai(kadangi geležies-II ir geležies-III druskos) Simpatomimetikai(amezinas) Gestagenai(kadangi allilestrenolis, medrogestonas) Chemoterapiniai vaistai(nes docetakselis, vinkristinas, vinblastinas) Diuretikai(kadangi amilorido hidrochloridas, torazemidas, saluretikai) Lipidų kiekį mažinantys vaistai(jonų mainai, nes kolestipolis, kolestiraminas) Antipsichoziniai vaistai(fenotiazinai, tokie kaip chlorpromazinas, tioksantinai, butirofenonas arba dibenzodiazepinas-chlozapinas) Rentgeno kontrastinės medžiagos(bario druskos) Trombocitų inhibitoriai(nes klopidogrelis) Inkstų arbata(meškos ausų lapų arbata) Įprasta arbata! trankviliantai(buspironas, klobazamas) Raumenų relaksantai(nes baklofenas) Vaistai prostatos ligoms gydyti(nes doksazosinas, finasteridas, tamsulozinas) Urologiniai preparatai(nes tolterodinas, oksibutininas) Vaistai nuo glaukomos(nes timololis) Vidurius laisvinantys vaistai(jei yra priklausomybė)

Klinikinės apraiškos ir simptomai

Klinikinis vidurių užkietėjimo vaizdas yra labai įvairus. Individualus atsakas į vidurių užkietėjimą gali būti labai įvairus. Nerimas, širdies ligos ir vagaliniai pilvo simptomai dažnai gali sukelti vidurių užkietėjimą.

Daugelis vyresnio amžiaus žmonių, kai užkietėję viduriai, jaučiasi „tarsi apsinuodiję“. Jie patiria depresiją, nerimą, galvos skausmas ir galvos svaigimas, neramumas, oro trūkumas visa tai išnyksta po tuštinimosi akto. Dažnai pacientams pasireiškia vietiniai simptomai, tokie kaip vidurių pūtimas ir pilvo diegliai Aštrus skausmas.

tikriausiai, bendri simptomai esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, yra lengvi pilvo skausmai, skirtingo intensyvumo ir pobūdžio, be konkrečios lokalizacijos. Dažniausiai jie stebimi dienos metu. Pilnumo jausmas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas („per daug oro skrandyje“) yra susiję su vidurių užkietėjimu. Kartais yra rėmuo, apetito praradimas, nemiga, slogi nuotaika. Skausmingas tuštinimasis gali rodyti, kad toks sutrikusio tuštinimosi pojūtis gali atsirasti dėl vietinės vidurių užkietėjimo priežasties.

Vidurių užkietėjimo gydymo principai

Jei įprastinis pagrindinės ligos, kurią lydi vidurių užkietėjimas, gydymas neįmanomas arba nepakankamas, skiriamas tinkamas simptominis gydymas, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir išvengti komplikacijų.

Išbandyti ir patikrinti „tradiciniai“ metodai ir metodai gali būti naudojami virškinimo problemoms spręsti esant lėtiniam vidurių užkietėjimui. Galbūt nuo seno žinomos džiovintos slyvos padės ir šį kartą, kol neprasidėjo brangus gydymas.

Egzistuoti Skirtingos rūšys vidurių užkietėjimo gydymas ir gydomosios procedūros.

Pagal vertės mažinimo principą jie gali būti išdėstyti tokia seka į keturias pagrindines:

Bendrosios priemonės: medicininės konsultacijos ir papildomos terapinės priemonės

Aktyvumo padidėjimas: protinis ir fizinis

Mityba: maistinių skaidulų įtraukimas į racioną, pakankamas skysčio kiekis

Vidurius laisvinantys vaistai.

Bendrieji įvykiai

Pirmasis gydymo etapas visada turėtų būti kuo išsamesnis edukacinis pokalbis apie vidurių užkietėjimo priežastis. Pacientui kyla tokie klausimai apie tuštinimosi veiksmą: "Kaip dažnai?" ir „Kiek?“, reikalaujantys išsamių atsakymų, nes paciento klaidingos nuomonės apie išmatų dažnumą ir išmatų kiekį dažnai tampa atskaitos tašku nuolatiniam vidurius laisvinančių vaistų vartojimui. Ypač reikia pabrėžti, kad kasdienis tuštinimasis nėra

fiziologinė būtinybė. Būtina kryptingai duoti pagrindinę informaciją apie žarnyno reguliavimą, esamus išankstinius nusistatymus ir supaprastinimus (pavyzdžiui, žiūrėti į maisto papildais praturtintą dietą kaip į vienintelę priemonę nuo vidurių užkietėjimo).

Žinoma, reikia siekti reguliaraus tuštinimosi, tačiau hipochondrinės būsenos ir abejonių neturėtų kilti, jei tuštinimosi aktas kasdien neįvyksta „kaip tikėtasi“.

Daugeliui žmonių pakanka virškinimo trakto reflekso, atsirandančio suvalgius šilto maisto, kad prasidėtų tuštinimasis. Reguliarus rekomenduojamas „tuštinimosi laikas“ pacientams yra 15-30 minučių po sočių pusryčių. Stiklinė šaltų vaisių sulčių, išgerta tuščiu skrandžiu prieš pusryčius, gali padėti sukelti virškinimo trakto refleksą. Karšta kava pusryčių metu taip pat skatinamas žarnyno susitraukimas.

„Tualeto mokymas“ iš pradžių turėtų būti nukreiptas į virškinimo trakto reflekso lavinimą ir būtinybę pritaikyti pacientą, kad jis galėtų kuo greičiau naudotis tualetu po pirmojo dienos valgio, dažniausiai po pusryčių. Jei po pirmojo valgymo dienos metu tuštinimasis nevyksta, iš pradžių reikėtų naudoti vidurius laisvinančią žvakę, kad ją paskatintų. „Tualeto mokymas“ taip pat turėtų būti tęsiamas ir sekančiomis dienomis. Virškinimo trakto refleksas dažnai sukelia tuštinimąsi 3 ir 5 dieną ir nenaudojant žvakučių.

Pacientams, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, svarbu nesijausti tose vietose, kur tuštinamasi. Ramybės ir atsipalaidavimo galimybė priklauso ir nuo aplinkinių veiksnių.

Tualeto reikmenų trūkumas taip pat gali paversti tualetą pacientų „nerimo ir rūpesčio vieta“. Jei tuštinimosi refleksas pernelyg dažnai slopinamas dėl socialinių priežasčių, gali atsirasti kompleksinio proceso sutrikimų, kurie ilgainiui sukels organinius pokyčius. Aplinkos veiksniai šiuo atveju yra labai svarbūs.

Mineralinio vandens kursai, mankšta, storosios žarnos masažas

Fiziniai gydymo metodai apima mineralinių sulfatinių vandenų kursus, t.y. druskingi mineraliniai šaltiniai, karčiosios druskos arba sulfatų mišiniai. Bet kuriuo atveju, norint pasiekti vidurius laisvinantį poveikį, reikia padidinti tam tikrą ribinį SO4 dozės lygį: tai yra apie 3 g SO4.

Pratimai

Be jau minėto bendro fizinio aktyvumo padidėjimo, be kitų gydymo metodų, reikėtų atlikti kai kuriuos fizinius pratimus, kurie užima nedaug laiko, tačiau yra svarbūs pacientams psichikos ir fiziniu požiūriu.

Izometriniam raumenų preso pilvo raumenų pumpavimui rekomenduojama giliai atitraukti skrandį ir lėtai jį atleisti, skaičiuojant iki 10. Šį pratimą reikia kartoti iki 5 kartų per dieną. Pratimo tikslas – stiprinti dubens dugną.

Kitas pratimas dubens dugnui stiprinti – kelius pakelti sėdint ar gulint laisvai kabant antrąja koja ir kiek įmanoma traukiant pakelto kelio klubą, trumpai išlaikant šią padėtį ir lėtai nuleidžiant koją. Kiekviena koja turi atlikti 5–10 šių pratimų.

Pratimas, skatinantis išmatų pašalinimą, pilvo sukrėtimus: įkvėpkite oro, įtraukite skrandį, tada iškvėpdami meskite skrandį į priekį. Atlikite pratimą iki 10 kartų prieš kiekvieną numatomą išmatų pašalinimą.

Savęs masažas

Pacientas gali išmokti masažuoti pilvą, kuris atliekamas per storosios žarnos eigą ir daromas ryte lovoje. Šis glostomas masažas turėtų trukti apie 10 minučių. Įprasto storosios žarnos masažo, mankštos derinys yra išskirtinis efektyvus metodas vidurių užkietėjimo gydymas.

Padidėjęs protinis ir fizinis aktyvumas

Fizinis ir protinis lavinimas leidžia pasiekti norą tuštintis. Nuolatiniai fiziniai pratimai (vaikščiojimas, plaukimas ir kt.) taip pat teigiamai veikia vegetatyviškai nestabilius ligonius. Pavyzdžiui, atšokus skatinama žarnyno veikla ir žarnyno turinio skatinimas. Kamieno judesiai, energingas lipimas laiptais ar atletiškas pratimas gali užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Fiziniai pratimai yra ypač svarbūs, kai jie derinami su tinkama mityba (maista, kurioje gausu maistinių skaidulų).

Be jokios abejonės, fizinis aktyvumas gerina ir dubens dugno bei diafragmos raumenų veiklą. Tuo pačiu fizinis aktyvumas gerina apetitą ir skysčių aprūpinimą. Tačiau dar nėra žinoma, koks turėtų būti fizinis aktyvumas, atsižvelgiant į gulinčių ar vyresnio amžiaus pacientų nejudrumo laikotarpį, kad tuštinimosi akto aktyvumas ženkliai padidėtų.

Mityba: dieta, maistinės skaidulos; skysčio kiekis

Suspaustas, sumažinto tūrio, žarnyno turinys stimuliuoja peristaltiką ir, savo ruožtu, apsunkina išmatų judėjimą. Pakankamas skaidulų arba maistinių skaidulų ir skysčių papildymas skatina vandens susilaikymą žarnyno turinyje. Dėl to padidėja žarnyno turinio tūris ir, tempiant žarnyno sienelę, stimuliuojama peristaltika. Maistas turėtų būti gerokai praturtintas maistinėmis skaidulomis. Maistines skaidulas blogai apdoroja bakterijos, pavyzdžiui, nesmulkinti grūdai žymiai padidina išmatų kiekį (8 lentelė).

8 lentelė. Kai kurių rūšių produktų maistinės skaidulos (gramais)

Maistas, kuriame gausu skaidulų, yra ne tik „natūralus vidurius laisvinantis vaistas“, bet ir dietinis produktas žmonėms, sergantiems antsvorio. Tačiau maistinės skaidulos yra nekaloringi: jie virškinami ir atitinkamai aprūpina kalorijas, veikiant gaubtinės žarnos bakterijoms, suskaidomos į trumpos grandinės riebalų rūgštis. Maistinės skaidulos mažina apetitą ne tik dėl skrandžio prisipildymo, bet ir dėl to, kad aprūpina energiją, o tai pašalina alkio jausmą. Bet kuriuo atveju vien maistinės skaidulos suteikia labai mažai energijos, kaip ir laktulozė bei oligofruktozė: maždaug 2 kcal/g.

Maistinių skaidulų pridėjimas prie dietos gali sumažinti vidurius laisvinančių vaistų poreikį daugiau nei 93 % pagyvenusių pacientų. Pacientų, kenčiančių nuo vidurių užkietėjimo, dienos racione turėtų būti papildomai salotų, daržovių ir rupios duonos. Pacientų reakcija į maistinių skaidulų vartojimą priklauso nuo kelių veiksnių. Pacientams, kurių tranzito laikas pailgėja, ypač tiems, kurie laikosi lovos režimo, papildomai valgant maistą, kuriame gausu skaidulų, gali pasireikšti pilvo skausmas; šiuo atveju vietoj ankstesnės dietos rekomenduojama laikytis mažai skaidulų turinčios dietos. Nepakankamas skysčių vartojimas provokuoja vidurių užkietėjimą. Senyvo amžiaus pacientai turi suvartoti ne mažiau kaip 1,5, o geriausia iki 2 litrų skysčio per dieną, kad būtų išvengta dehidratacijos ir vidurių užkietėjimo rizikos. Karštu oru širdies ligomis sergantiems pacientams, vartojantiems diuretikus, reikia gerti papildomai skysčių. Skystis ypač reikalingas vartojant vidurius laisvinančius vaistus, didinančius išmatų kiekį.

Medicininis gydymas: vidurius laisvinantys vaistai

Vidurius laisvinantys vaistai yra vaistai, kurie pagreitina išmatų pašalinimą. Jų vartojimo vieta yra plonoji arba storoji žarna ir jie suteikia pradinį postūmį tuštintis. Kalbant apie vidurius laisvinantį poveikį, tarp laisvinamųjų grupių nėra skirtumo, t.y. kiekvienas vidurius laisvinantis vaistas yra itin efektyvus. Tačiau jų potencialas duoti skiriasi šalutiniai poveikiai. Esant kliniškai nustatytoms indikacijoms, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas paprastai yra pagrįstas, net jei jie vartojami reguliariai daugelį metų prižiūrint gydytojui (elektrolitai, kreatininas). Jei vidurius laisvinantys vaistai vartojami taip, kaip rekomenduojama, pavyzdžiui, dirginantys vidurius laisvinantys vaistai (antrachinonai, bisakodilas, natrio pikosulfatas), juos reikia gerti ne kasdien, o tik du ar tris kartus per savaitę.

Vienas geriausių šiuo metu turimų vidurius laisvinančių vaistų yra laktulozė (Duphalac). Laktuliozė yra sintetinis disacharidas, susidedantis iš galaktozės ir fruktozės monosacharidų. Laktuliozės gamtoje nėra. Žmogaus kūnas neturi fermentų, galinčių suskaidyti šį disacharidą. Todėl išgėrus laktuliozę, vaistas nepakitęs praeina per skrandį ir plonąją žarną.

PH sumažinimas teigiamai veikia žarnyno floros funkcinę būklę ir prisideda prie aktyvaus laktobacilų dauginimosi. Laktuliozė selektyviai stimuliuoja pieno rūgšties bakterijų (laktobacilų, bifidobakterijų) augimą, tuo pačiu slopina proteolitinių bakterijų, skaidančių baltymus, augimą. Taigi laktuliozė skatina fiziologinės būsenos ir mikrofloros – žarnyno ekosistemos – atstatymą. Todėl laktuliozę reikėtų vertinti ne tik kaip vidurius laisvinančią priemonę, bet kaip kažką daugiau, reguliuojančio žarnyno mikrobų mechanizmą ir apskritai medžiagų apykaitos procesus.

Dėl laktuliozės irimo išmatose labai padidėja laktuliozės skilimo produktų koncentracija. Padidėjus osmosiniam slėgiui, stabdomas vandens įsisavinimas storojoje žarnoje, padidėja išmatų tūris, išmatos tampa minkštos. Tuo pačiu metu sutrumpėja išmatų tekėjimo per žarnyną laikas. Parūgštintos žarnyno aplinkos derinys ir atitinkamai jos tūrio augimas skatina peristaltiką dviejuose panaudojimo taškuose.

Laktuliozės vidurius laisvinantis poveikis pasireiškia po kelių valandų. Pasitaiko atvejų, kai vidurius laisvinantis laktuliozės poveikis pasireiškia tik antrą ar trečią dieną nuo gydymo pradžios, atkūrus žarnyno mikroflorą. Laktuliozės vartojimo pradžioje gali pasireikšti trumpalaikis šalutinis poveikis, pvz., raugėjimas ir vidurių pūtimas, kurie po adaptacijos laikotarpio savaime išnyksta po kelių dienų. Dažnai šie šalutiniai poveikiai greitai išnyksta mažėjančia tvarka. Todėl būtina informuoti pacientą, kad per vieną savaitę pastebėtas šalutinis poveikis. Laktuliozės dozė kiekvienam pacientui nustatoma individualiai. Paprastai tai yra 30-45 ml per dieną.

Praktinio taikymo išvada

Su vidurių užkietėjimu negalima juokauti, tam reikia tikslios diagnozės, tam reikia laipsniško tyrimo.

Nuolatinis įtempimas tuštinimosi metu gali pažeisti dubens dugno nervinius galus ir prisidėti prie vidurių užkietėjimo.

Vidurių užkietėjimas gali sukelti ligą, kuri apibrėžiama kaip vidurių užkietėjimas.

Vidurių užkietėjimo gydymas grindžiamas bendrųjų fizinio aktyvumo aktyvinimo priemonių taikymu, mitybos įpročių keitimu ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimu. Buitiniai įpročiai turėtų skatinti virškinimo trakto refleksą, taip pat patartina naudoti „tualeto mokymo“ metodą.

Vidurius laisvinančius vaistus reikia derinti ne tik su nemedikamentinėmis priemonėmis tuštinimosi aktui reguliuoti.

Reikia atsižvelgti į šalutinį vidurius laisvinančių vaistų poveikį ir jų sąveiką su kitais vaistais.

Laktuliozė (Duphalac) yra populiariausias vaistas nuo lėtinio vidurių užkietėjimo dėl savo saugumo, toleravimo ir ypač dėl prebiotinių savybių.





Vidurių užkietėjimas yra vienas iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto sutrikimų. Pastaruoju metu vidurių užkietėjimui priskiriamas savarankiškos ligos vaidmuo, kuris nėra be sveiko proto, tačiau dažniausiai tai yra kitų ligų simptomas arba rodo neracionalų gyvenimo būdą.

Vidurių užkietėjimas pasireiškia visais amžiaus grupėse tiek vaikams nuo gimimo, tiek pagyvenusiems žmonėms. Nepaisant didelės pažangos diagnozuojant ir gydant vidurių užkietėjimą, veiksmingas šios problemos sprendimas yra sudėtingas pirmiausia dėl pacientų drovumo išsamiai kalbėti apie tuštinimosi ypatybes, taip pat dėl ​​gydytojų santūrumo, kurie jaučia tam tikrus sunkumus sprendžiant su vidurių užkietėjimu susijusias problemas. Dėl to pacientas dažnai lieka be tinkamos pagalbos, o tai kelia grėsmę ne tik jo sveikatai, bet ir daro pacientą socialiai neįgalų.

Tuo pačiu problemą apsunkina tai, kad padaugėjo kreipimųsi dėl įsivaizduojamo vidurių užkietėjimo. Tai būklė, susijusi su tuštinimosi sunkumo jausmu, tuštinimosi reguliarumo pažeidimu, bet nesusijusi su vidurių užkietėjimu. Tokie pacientai, turintys formalų požiūrį, ilgą laiką įvairių narkotikų specialistų pastebėta be aiškių rezultatų. Todėl šio straipsnio tikslas – išryškinti pagrindines problemas, susijusias su vidurių užkietėjimo kilme, diagnostika ir gydymu.

Apie vidurių užkietėjimą galime kalbėti, kai lėtinis žarnyno ištuštinimo vėlavimas ilgiau nei 48 valandas, kartu su tuštinimosi pasunkėjimu, nepilno ištuštinimo jausmu, kai išsiskiria nedidelis kiekis (mažiau nei 100 g) padidėjusio kietumo išmatų. Todėl vidurių užkietėjimas taip pat turėtų apimti sąlygas, kai išmatos yra kasdien, bet labai mažos. Užkietėjus viduriams, sekrecija žarnyne mažėja, padidėja absorbcija, didėja ir žarnyno peristaltinis aktyvumas, mažėja varomasis aktyvumas.

Kaip ir praktiškai sveikiems žmonėms. Praktiškai sveikų asmenų tuštinimosi (tuštinimosi) dažnis gali skirtis gana plačiame diapazone. Taigi daugiau nei pusė suaugusiųjų tuštinasi kartą per dieną. Rečiau pasitaiko asmenys, kurių tuštinimasis dažnas 2 kartus per dieną arba 3 kartus per 2 dienas, 5-9% sveikų žmonių. Reikia atsiminti, kad esant fiziologiniam (normaliam) tuštinimosi dažnio padidėjimui ar sumažėjimui, nėra diskomfortas, sunkumas prieš tuštinimąsi, jo metu ir po jo. Tuo pačiu metu susidaro išmatų masės, be ypatingo kvapo ir priemaišų (matomų gleivių, kraujo, pūlių, likučių, nesuvirškinto maisto nešvarumų).

Tyrimai parodė, kad laikas, per kurį maistas pereina iš burnos į išangė sveikiems žmonėms jis retai pasiekia 60 valandų, o vidutiniškai yra 24–48 valandos. Pacientams, sergantiems lėtiniu (dažniausiai įprastu) vidurių užkietėjimu, šis laikotarpis gali trukti 60 ar daugiau valandų, kartais ilgiau nei 120 valandų (5 dienas).

Yra du pagrindiniai lėtinio vidurių užkietėjimo vystymosi mechanizmai - storosios žarnos diskinezija ir tuštinimosi pažeidimas (dischezija). Pirmuoju atveju vidurių užkietėjimas išsivysto dėl žarnyno susitraukimų koordinavimo sutrikimo ir (arba) žarnyno sienelės tonuso pažeidimo, pažeidžiant storosios žarnos nervinį reguliavimą, dishormoninių sutrikimų. Antrasis mechanizmas yra tiesiosios žarnos ir dubens dugno raumenų nervinių galūnėlių jautrumo sumažėjimas kartu su dažnu psichogeniniu tuštinimosi ar hipertoniškumo slopinimu. padidėjęs tonas) išangės sfinkterio, todėl norint pradėti tuštinimosi aktą, reikia didesnio išmatų susikaupimo tiesiojoje žarnoje. Šie du vidurių užkietėjimo tipai šiek tiek skiriasi klinikinėmis apraiškomis ir rezultatais. instrumentiniai metodai tyrimai (turinio praėjimo per gaubtinę žarną laiko matavimas ir defektografija ir kt.).

1. Pirminis vidurių užkietėjimas (su žarnyno ligomis)

A. Funkcinis vidurių užkietėjimas (arba įprastas):

1. tiesiosios žarnos vidurių užkietėjimas (dischezija) - staigus tuštinimosi reflekso susilpnėjimas arba išnykimas;
2. odekolono vidurių užkietėjimas - sulėtėjimas žarnyne chyme kaip diskinetinių sutrikimų pasireiškimas esant dirgliosios žarnos sindromui.

b. Organinis vidurių užkietėjimas. Vystosi esant struktūriniams žarnyno pažeidimams:

1. kolitas;
2. žarnyno disbakteriozė;
3. išangės plyšys, hemorojus, kriptitas, papilitas;
4. cicatricial pokyčiai storojoje žarnoje;
5. tarpvietės prolapsas ir tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas:
6. vėžys ir gerybiniai navikaižarnynas;
7. pailgos dvitaškis;
8. idiopatinė megakolonas ir kitos ligos




2. Antrinis vidurių užkietėjimas(sukeltas dėl išorinių žarnyno priežasčių)

a) refleksas (su pepsine opa, cholecistitu, nefrolitiaze, ginekologinės ligos ir tt)

b) sergant endokrininės sistemos (miksedema, cukrinis diabetas ir kt.) ir nervų sistemos ligomis (stuburo smegenų ligos, parkinsonizmas ir kt.).

c) metaboliniai ir toksiški (porfirijos, apsinuodijimas švinu, anticholinerginiai vaistai, ganglionų blokatoriai, geležies preparatai, diuretikai, raminamieji ir kiti vaistai)

d) raumenų vidurių užkietėjimą sukelia būklės, dėl kurių pažeidžiami raumenys (diafragma, pilvo siena, išangė), susiję su išmatomis ir tuštinimasis: miopatija, sklerodermija, emfizema ir kitos ligos,

e) psichogeninis

Lėtinis vidurių užkietėjimas ir hemorojus yra labiausiai paplitęs derinys. Kartais neįmanoma nustatyti hemorojaus pirmumo ir vidurių užkietėjimo antrinio pobūdžio, ir atvirkščiai. Nors pastaruoju metu vis labiau linkstama manyti, kad hemorojus išsivysto ne dėl vidurių užkietėjimo. Hemorojus be vidurių užkietėjimo pasitaiko retai, o sergantieji lėtiniu vidurių užkietėjimu beveik be išimties pastebi kraujavimą tuštinimosi metu, skausmą, niežulį išangėje, o ilgą laiką – hemorojaus prolapsą.

Vidurių užkietėjimas labai sustiprina hemorojaus vystymąsi, pagreitina jo atsiradimą klinikinės apraiškos. Šiuo atveju vidurių užkietėjimo pašalinimas bet kuriame hemorojaus pasireiškimo etape ir net prieš bet kokį jo pasireiškimą asmenims, kuriems nustatyta profilaktiniai tyrimai hemorojaus požymiai (besimptomė stadija) yra svarbiausia konservatyvi šios ligos profilaktikos ir gydymo priemonė.

Esant vidurių užkietėjimui, kartu su storosios žarnos judrumo susilpnėjimu ir (arba) jos išsiplėtimu, išmatų masė būna gausios, susiformavusios, dešros formos; dažnai pirmiausia praleidžiama tankesnė išmatų dalis (toks išmatų kamštis), didesnio nei normalaus skersmens, o po to – minkštesnės, pusiau susiformavusios išmatos. Ištuštinti vidurius yra skausminga, atliekama labai sunkiai. Dėl išangės gleivinės plyšimų išmatų paviršiuje gali atsirasti raudono kraujo dryžių. Esant spazminiam vidurių užkietėjimui, išmatos būna avių išmatų pavidalu (atskirų tankių gabalėlių pavidalu). Vidurių užkietėjimą dažnai lydi vidurių pūtimas, spaudimo jausmas, išsiplėtimas, dieglius sukeliantys pilvo skausmai. Lėtinį vidurių užkietėjimą dažnai lydi nuovargis, letargija, sumažėjęs darbingumas, suglebusi oda.

Kartais tenka susidurti su nestabiliomis išmatomis – tai yra viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pokytis, būdingas lėtinės ligosžarnynas. Viduriavimas šiuo atveju dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo fazėje, o vidurių užkietėjimas stebimas ilgesniu remisijos laikotarpiu.

(Roma, 1999 m.)

Kriterijai apima du ar daugiau iš šių simptomų, atsirandančių per 12 savaičių per metus

• Įtempimas tuštinimosi metu, užimantis ne mažiau kaip 1/4 laiko
• Suskaidytos ir (arba) kietos išmatos iš mažiausiai vieno iš keturių paskutinių tuštinimosi veiksmų
• Nevisiško žarnyno turinio pašalinimo pojūtis bent per vieną iš paskutinių keturių tuštinimosi veiksmų
• Trukdymo išmatose pojūtis vieno iš keturių paskutinių tuštinimosi veiksmų atveju
• Manipuliacijų poreikis palengvinti tuštinimosi veiksmą, daugiau nei vienas tuštinimosi veiksmas iš keturių
• Sumažinti tuštinimosi skaičių iki mažiau nei trijų per savaitę

Daroma prielaida, kad pacientas neturi laisvų išmatų, taip pat yra pakankamai kriterijų, būtinų dirgliosios žarnos sindromui diagnozuoti. Kriterijai praranda diagnostinę reikšmę, kai pacientas vartoja vidurius laisvinančius vaistus.

Nepaisant to, kad vidurių užkietėjimas su funkcine obstrukcija ir atoninis vidurių užkietėjimas priklauso tai pačiai grupei, atidžiai stebint, galima rasti tam tikrų skirtumų. Žemiau yra daugiausia charakteristikos kiekvienam vidurių užkietėjimo tipui:

Su funkcine kliūtimi:

• nepilno tiesiosios žarnos ištuštinimo jausmas
• kliūčių jausmas stumiant
• stiprus įtempimas, nepaisant noro tuštintis ir minkštų išmatų
• rankinis išeinančios tiesiosios žarnos sumažinimas ištuštinti
• skaitmeninis išmatų pašalinimas

Dėl atoninio vidurių užkietėjimo:

• noro eiti į tualetą stoka (noro nebuvimas)
• išsipūtęs pilvas, pilnumo jausmas
• ilgas kursas
• endokrinologinių, neurologinių ar kitų gretutinių ligų buvimas
• vaistų, sukeliančių vidurių užkietėjimą ar lėtinę intoksikaciją, vartojimas

Diagnostika

Pirmasis diagnostikos etapas visada yra nuodugni apklausa, kurios metu išsiaiškinamas vidurių užkietėjimo pobūdis. Po to kiekvienam pacientui parengiamas diagnostinis algoritmas, kurio tikslas – surasti lėtinio vidurių užkietėjimo priežastį. Privaloma diagnostinės manipuliacijos yra skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas; proktoskopija ramybės būsenoje, suspaudus ir esant slėgiui; kolonoskopija (būtina pašalinti organinę gaubtinės žarnos ligą - kolitą, naviką, lėtinio vidurių užkietėjimo diagnozei nesvarbu); spaudimo tiesiojoje žarnoje ir dubens dugno raumenų funkcijos nustatymas (manometrija ir elektromiografija), rentgenologinis storosios žarnos tyrimas bario sulfatu. Be to, tranzito laikui nustatyti naudojamas rentgeno tyrimas maisto masė palei žarnas. Šiuo tikslu paciento prašoma kasdien suvalgyti kas 24 valandas 14 dienų 20 rentgeno žymenų (metalinių rutuliukų želatinos apvalkale). Praėjus dienai po paskutinės žymeklių dalies paėmimo, daroma rentgeno nuotrauka. Skaičiuojamas žymeklių skaičius. Jei jų yra daugiau nei 50, tai jau yra nukrypimas nuo normos. Metodas paprastas, bet veiksmingas. Vienintelis dalykas, kurį reikia atsiminti, yra tai, kad visą tyrimo laiką nevartokite vidurius laisvinančių vaistų ir valgykite maistą, kuriame gausu maistinių skaidulų (skaidulinių skaidulų kiekis ne mažiau 20-30 g), kuris yra skausmingas.

Lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas reikalauja didžiulių pastangų, o visų pirma – iš paciento. Tik griežtai įgyvendinus visas rekomendacijas galima pasiekti atitinkamą efektą.

Nesant indikacijų dėl chirurginis gydymas Gydymo pradžia, ypač sergant atoniniu lėtiniu vidurių užkietėjimu, yra mitybos pakeitimas. Būtina padidinti balastinių medžiagų kiekį racione ir įvesti produktus, skatinančius storosios žarnos motorinę veiklą (žr. 1 lent.).

1 lentelė. Pagrindiniai maisto produktai, skatinantys tuštinimąsi



Pasidalinkite šiuo straipsniu su draugais:
Panašūs straipsniai
• 

  Kokios tabletės greitai padeda nuo danties skausmo?Veiksminga priemonė nuo danties skausmo
• 

  Sąnarių skausmo gydymas
• 

  Liaudies gynimo priemonės podagrai gydyti