Burnos mikroflora: neakivaizdžios problemos ir akivaizdūs sprendimai. Šiuolaikinių gamtos mokslų sėkmė Normali burnos mikroflora

šiuolaikinė medicina duoda didelę reikšmę Mikrobų sudėties ir jos sąveikos žmogaus organizme tyrimas, ypač burnos ertmės patogeninės mikrofloros įtaka mikrobų bendruomenei ir paciento sveikatai apskritai.

Vidinė burnos struktūra yra labai sudėtinga ir tarpusavyje susijusi su kitomis ertmėmis.

Nustatyta, kad priežastis užkrečiamos ligos tiek gleivinės, tiek dantys ir dantenos yra patogenai. Dažniausiai jie sukelia įvairias mikozes ir stomatitus, kurie gydomi ambulatoriškai, naudojant specifinius antibiotikus.

IN sunkūs atvejai, infekcijai patekus į žandikaulio struktūras arba esant giliam ėduoniui, kai gresia žandikaulio ir dantenų abscesas, gydymą rekomenduojama atlikti ligoninėje.

Burnos ertmė yra prisotinta mikroorganizmų ir skirta jiems tobula vieta augimui ir dauginimuisi. Tai prisideda prie:

• optimali temperatūra;
• drėgmė;
• nuolatinis aprūpinimas maistinėmis medžiagomis
• anatominės sandaros ypatumai, palankūs mikroorganizmams kauptis.

Burnoje gyvenančių mikroorganizmų rūšys

Sąlygiškai patogeniška flora yra fakultatyvinės ir mažiau gausi, palyginti su privalomąja. Jį formuojantys patogeniniai mikrobai būdingi specifinės ligos gleivinės, minkštųjų audinių, dantų ir žandikaulių struktūros.

biotopai

Teritorijos, kuriose gyvena privaloma ir patogeninė flora, vadinamos biotopais. Burnos ertmė paprastai skirstoma į 4 biotopus:

• gleivinė;
• dantenų griovelis ir dantenų skystis;
• burnos skystis;
• dantų apnašas.

Normaliomis sąlygomis privalomos ir fakultatyvinės mikrobų grupės kartu sudaro subalansuotą mikroflorą biotopuose. Kai sutrinka mikrobų pusiausvyra, viena mikroorganizmų grupė aktyviai auga kitos nenaudai. Dėl susidariusio disbalanso oportunistinės bakterijos tampa patogeninėmis ir gali turėti neigiamą poveikį organizmui, nors normaliomis sąlygomis jos buvo nekenksmingos.

Labiausiai paplitusi patogeninė biotopų flora

Skirtingiems biotopams būdingi jų patogenai ir jų sukeliamos patologijos.

gleivinė

Tai didžiausias žiočių biotopas pagal plotą. Pagal kokybinę sudėtį jis gali būti sąlygiškai suskirstytas į keletą dalių, kurių kiekvienai būdingi savo mikroorganizmai:

• gleivinės paviršius yra apgyvendintas įvairių streptokokų;
• ant žandikaulio gleivinės, poliežuvinėje srityje, raukšlėse ir kriptoje (tonzilių srityje esančios plyšinės raukšlės) yra veillonella, peptostreptokokų ir laktobacilų;
• streptokokai gyvena ant liežuvio;
• tonzilėse, minkštajame ir kietajame gomuryje yra daug bakterijų (korinebakterijų, streptokokų, neiserijų, pseudomonadų ir kt.) ir į mieles panašių grybų (candida).

Patogeninis patogeninės floros poveikis gleivinei paprastai vadinamas stomatitu. Jie išsiskiria patogenu, sukėlusiu pažeidimą.

Stomatitas

Burnos gleivinei būdingas virusinis stomatitas, priežastis gali būti herpeso virusas, gripas, vėjaraupiai ar adenovirusas. Bakterinį stomatitą dažniausiai sukelia streptokokai, stafilokokai ir diplokokai.

Įvairių stomatito pavyzdžiai:

• gangreninis – sukelia anaerobinės klostridijos; kartu su gleivinių audinių nekroze, paciento būklė visada sunki;
• opinė-nekrozinė - šaltinis yra puvimo flora, pirmiausia fusospirocheta;
• sergant difterija, pažeidimą sukelia difterijos korinebakterijos, būdingas baltų fibrininių plėvelių susidarymas ant ryklės;
• skarlatina sukelia toksogeniniai dantenų streptokokai, minkštasis ir kietasis gomurys yra padengtas nedideliu bėrimu;
• mikozinis stomatitas, kurį sukelia Candida genties grybelis, pasireiškia balkšvos sūrio apnašos forma, apima visus burnos biotopus, yra disbakteriozės ir imunodeficito simptomas.

Daugeliui ligų stomatitas yra antrinis ir pasireiškia opų (sergant tuberkulioze, raupsais) arba plokštelių, šanko (sifiliu) forma.

Dantenų skystis ir dantenų vagelė

Periodontui, apimančiam dantenų griovelį ir dantenų skystį, būdingi:

• gingivitas (dantenų uždegimas);
• periodontitas, periodonto ligos (distrofinis audinių pažeidimas);
• periodontoma (į naviką panašus audinys periodonte).

Gingivitas arba dantenų uždegimas

Tipinė periodonto patologijų priežastis yra privalomos bakterijos ir griežti anaerobai- Fusobakterijos, aktinomicetai, leptotrichijos, spirilės, spirochetos, bakteroidai. Dantenų skystyje gali gyventi į mieles panašūs grybai, mikoplazmos ir pirmuonys.

burnos skystis

Svarbiausias biotopas yra paslaptis seilių liaukos, seilės, kuriose yra įvairių mikroorganizmų, išsisluoksniavusio epitelio žvyneliai, maisto dalelės, leukocitai. Jame nemažai gyvena veillonella, fakultatyviniai anaerobiniai streptokokai, mikoplazmos ir aerokokai, vibrionai ir pseudomonadai, spirochetos ir spirilės.

Burnos skystyje esanti mikroflora gali ne tik ilgai išsilaikyti, bet ir pilnai funkcionuoti bei daugintis.

dantų apnašas

Tai sudėtingas ir daugiakomponentis biotopas, atstovaujantis mikroorganizmų bendruomenei, tvirtai pritvirtintai prie vieno ar kelių dantų. Tuo pačiu metu minkštos ir lipnios dantų apnašos destruktyviai veikia danties, prie kurios prisitvirtina, struktūrą. Plokštelė gali būti pritvirtinta ir prie plombos paviršiaus, o jos bakterinė sudėtis tiesiogiai priklauso nuo plombinės medžiagos kokybės. 90% apnašų sudaro patogeninė flora ir jos atliekos.

Dantų apnašos yra bakterijų dauginimosi terpė

Visa patogeninė flora palaipsniui dalyvauja formuojant plokštelę. burnos ertmė:

• iš pradžių tai yra anaerobiniai ir fakultatyviniai anaerobiniai streptokokai, stafilokokai, laktobacilos ir neisseria;
• juos pakeičia fusobakterijos ir leptotrichijos;
• užbaigti privalomų anaerobų (aktinomicetų, bakterioidų, veillonelelių, streptokokų) susidarymą.

Apnašas formuojančios bakterijos į aplinką išskiria daugybę toksiškų fermentų ir medžiagų, kurios naikina šalia esančius audinius.

Burnos ertmė ir jos sandaros ypatumai

Burnos ertmė yra unikalus darinys žmogaus organizme – ji vienu metu ribojasi ir su vidine aplinka per ryklę ir stemplę, ir su išorine aplinka per nosies ir burnos angą.

Žmogus gimsta sterilus, o su pirmu verksmu, per burną, organizmas pradeda apgyvendinti mikroflorą, įskaitant oportunistinius patogenus.

ENT organai taip pat yra tankiai apgyvendinti mikroflora. Iš ausies, gerklės, nosies ir ryklės aptinkami tam tikri mikroorganizmai, kurie normaliomis sąlygomis ne tik nekenkia žmogaus organizmui, bet ir turi teigiamą poveikį. Šie mikrobai sudaro polisacharidinį karkasą – 0,1-0,5 mm storio bioplėvelę, kuri stabdo ligų sukėlėjų prasiskverbimą į organizmą, o jų išskyros prisideda prie patogeninės floros slopinimo.

Mikrofloros skirstymas į tipus

Visą burnos mikroflorą galima suskirstyti į keletą tipų:

1. Burnos sąlygoms pritaikyti saprofitai yra fiziologinėje pusiausvyroje ir nėra patogeniški.
2. Laikina flora praeina per burną arba atsitiktinai praryjama. Dažnai tokio tipo mikrobai yra patogeniški ir gali turėti neigiamą poveikį organizmui – per burną užsikrėtimo keliu.
3. Oportunistiniai patogenai, nuolat esantys burnoje, gyvena ir dauginasi. Sveikame organizme normaliomis sąlygomis jie visiškai nepasireiškia. Tačiau susilpnėjus apsauginėms savybėms ši mikroorganizmų grupė įgyja patogeninių savybių ir yra daugelio neigiamų procesų burnos ertmėje priežastis.
4. Grupė nepretenzingų bakterijų, kurios, perdirbdamos cukrų, prisitaikė egzistuoti burnoje beveik nepriklausomai nuo žmogaus kūno. Kolonijos atrodo kaip minkštos apnašos, kurias galima pašalinti tik mechaniškai. Dėl savarankiškumo ant dantų esančiose supra- ir subgingivalinėse apnašose ilgą laiką gali egzistuoti ir saprofitinė, ir patogeninė flora.

Patogenų nustatymo metodai

Patogeniniai mikroorganizmai sukelia įvairius sutrikimus, kuriuos norint pašalinti reikia žinoti, kokios bakterijos veikia organizmą. Ligos simptomai padeda nustatyti patogeną, be to, įvairių metodų analizes. Pavyzdžiui, mikrotyrus tepinėlį iš gerklės ir nosies, galima nustatyti dažno gerklės skausmo priežastį (beta-hemolizinį streptokoką) arba furunkuliozės sukėlėją (Staphylococcus aureus).

Jei yra uždegiminės ligos simptomų, analizės medžiaga imama atsižvelgiant į burnos ertmės ir ENT organų anatominę vienovę: pavyzdžiui, reikia turėti omenyje, kad patogenų galima rasti ne tik ant gomurinių tonzilių, bet ir karieso dantų ertmėse.

Mikrobiologinės pusiausvyros pažeidimas

Patogeninės mikrofloros poveikio rezultatas visada bus mikrobiologinės pusiausvyros pažeidimas - disbakteriozė. Praktiškai tai atrodo kaip vienos privalomų mikroorganizmų grupės priespauda ir išstūmimas auginant fakultatyvinę mikroflorą.

Vadinasi, pats disbakteriozės gydymas yra beprasmis veiksmas, nes tai ne priežastis, o pasekmė. Tiesiog slopinti tam tikros patogeninių mikroorganizmų grupės augimą ne visada įmanoma ir neveiksminga.

Dažniausios disbakteriozės priežastys:

• lėtinės ir ūminės ligos ENT organai ir burnos ertmė;
• nepalankus išorinis poveikis(perkaitimas, hipotermija ir kt.);
• gydymas antibiotikais ar hormoniniais vaistais;
• didelis fizinis, protinis ir emocinis stresas;
• badas, hipovitaminozė;
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas).

Mikrofloros normalizavimo pagrindai

Burnoje yra idealios sąlygos gyventi mikroorganizmams, kurių vienas iš veiksnių yra maisto buvimas. Tačiau ant maisto likučių patogeninė mikroflora aktyviai dauginasi, sukeldama ėduonies ir periodonto ligas.

Dantų siūlų naudojimo taisyklės

Gamta numatė natūralų burnos išvalymo nuo maisto likučių mechanizmą – savaiminį išsivalymą. Jo procese dalyvauja rijimo mechanizmas, burnos skysčio cirkuliacija, skruostų, liežuvio, žandikaulių ir lūpų judesiai. Savęs apsivalymas yra galinga priemonė, slopinanti patogeninės mikrofloros vystymąsi.

Šiuolaikiniam žmogui savaiminis burnos išsivalymas nuo maisto likučių iš dalies prarado savo efektyvumą. Taip yra dėl pasikeitusio mitybos pobūdžio – žmonės pradėjo vartoti minimali suma grubus maistas dauguma dieta susideda iš minkštų maisto produktų, kurie lengvai kaupiasi mažose burnos ertmėse (tarpdančių, danties kaklo srityje ir kt.). Dėl to burnoje ant kietų ir minkštų paviršių nusėda lipnios maisto dalelės, ant kurių auga patogeninė mikroflora.

Esant tokiai situacijai, nebepakanka natūralių antibakterinių burnos ertmės faktorių, kurių šaltiniai yra dantenų skystis ir seilės, kuriose yra bakteriologinių ir bakteriostatinių produktų.

Mechaninis burnos ertmės valymas

Šiuolaikinio žmogaus savaiminio apsivalymo procesą apsunkina dantų susilpnėjimas, dėl kurio sumažėja seilių sekrecija, atsiranda kariesas, įvairios patologijos ir deformacijos. Atsižvelgiant į iškilusius sunkumus, patartina atlikti mechaninį burnos ertmės valymą.

Be dantų valymo, po kiekvieno valgio odontologai rekomenduoja naudoti dantų siūlą – siūlą. Jo naudojimo efektyvumas įrodytas – siūlas leidžia pašalinti apnašas sunkiai pasiekiamose vietose, nepažeidžiant periodonto.

Kovojant su patogeniniais mikroorganizmais medikai didelę reikšmę teikia liežuvio valymui – pirmasis liežuvio grandiklio paminėjimas datuojamas XI a. Šiandien liežuvio paviršiui valyti yra specialūs mechaniniai ir elektriniai šepetėliai, kurie leidžia kokybiškai pašalinti apnašas, kuriose dauginasi anaerobinės bakterijos.

Liežuviui valyti naudojami įvairūs prietaisai: nuo šepečių iki gremžtukų.

Norint kokybiškai išvalyti burnos ertmę nuo maisto likučių, stomatologai rekomenduoja šią schemą:

• valyti dantis po kiekvieno valgio;
• reguliarus siūlų naudojimas;
• po dantų valymo skalauti burną vandeniu;
• liežuvio valymas kiekvieną vakarą.

Mechaniniai valymo metodai padės savarankiškai išsivalyti burnos ertmę nuo maisto likučių ir apnašų. Tai sumažins patogenų skaičių ir prisidės prie burnos ertmės mikrofloros normalizavimo.

Burnos ertmės mikroflora.

Burnoje yra daugiau skirtingų bakterijų tipų nei kituose skyriuose. virškinimo trakto, o šis skaičius, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 160 iki 300 rūšių. Taip yra ne tik dėl to, kad su oru, vandeniu, maistu į burnos ertmę patenka bakterijos – vadinamieji tranzitiniai mikroorganizmai, kurių buvimo laikas yra ribotas. Čia kalbame apie nuolatinę (nuolatinę) mikroflorą, kuri sudaro gana sudėtingą ir stabilią burnos ertmės ekosistemą. Tai beveik 30 mikrobų rūšių. Esant normalioms sąlygoms (nenaudojamos antiseptinės pastos, antibiotikai ir kt.), esamos ekosistemos pokyčiai vyksta priklausomai nuo paros, metų ir pan., ir tik viena kryptimi, t.y., tik skirtingų mikroorganizmų atstovų skaičius. pokyčius. Tačiau rūšies atstovavimas konkrečiame individe išlieka pastovus per visą gyvenimą, tai per ilgą laikotarpį. Mikrofloros sudėtis priklauso nuo seilėtekio, maisto konsistencijos ir pobūdžio, taip pat nuo burnos ertmės higieninio turinio, burnos ertmės audinių ir organų būklės, somatinių ligų buvimo.
Dėl seilėtekio, kramtymo ir rijimo sutrikimų burnos ertmėje visada padaugėja mikroorganizmų. Įvairios anomalijos ir defektai, apsunkinantys mikroorganizmų išplovimą seilėmis (karioziniai pažeidimai, nekokybiški protezai ir kt.), prisideda prie jų skaičiaus padidėjimo burnos ertmėje.
Burnos ertmės mikroflora itin įvairi ir apima bakterijas (spirochetas, riketsijas, kokus ir kt.), grybelius (įskaitant aktinomicetus), pirmuonius, virusus. Tuo pačiu metu nemaža dalis suaugusiųjų burnos ertmės mikroorganizmų yra anaerobinės rūšys. Įvairių autorių teigimu, bakterijų kiekis burnos skystyje svyruoja nuo 43 iki 5,5 milijardo 1 ml. Mikrobų koncentracija dantų apnašose ir dantenų vagelėje yra 100 kartų didesnė – maždaug 200 milijardų mikrobų ląstelių 1 g mėginio (kuriame yra apie 80 % vandens).

Didžiausia nuolat burnos ertmėje gyvenančių bakterijų grupė yra kokos – 85–90% visų rūšių. Jie turi didelį biocheminį aktyvumą, skaido angliavandenius, skaido baltymus, susidarant vandenilio sulfidui.
Streptokokai yra pagrindiniai burnos ertmės gyventojai. 1 ml seilių yra iki 109 streptokokų. Dauguma streptokokų yra fakultatyviniai (negriežtieji) anaerobai, tačiau yra ir privalomųjų (griežtų) anaerobų – peptokokų. Streptokokai fermentuoja angliavandenius pieno rūgšties fermentacijos būdu, sudarydami nemažą kiekį pieno rūgšties ir kitų organinių rūgščių. Dėl streptokokų gyvybinės veiklos susidariusios rūgštys slopina kai kurių puvimo mikroorganizmų, stafilokokų, Escherichia coli, vidurių šiltinės ir dizenterijos bacilų, patenkančių į burnos ertmę iš išorinės aplinkos, augimą.
Apnašose ir dantenose sveikų žmonių taip pat yra stafilokokų – Staph. epidermidis, tačiau kai kurie žmonės taip pat gali turėti Staph. aureus.
Tam tikru kiekiu lazdelės formos laktobacilos nuolat gyvena sveikoje burnos ertmėje. Kaip ir streptokokai, jie gamina pieno rūgštį, kuri slopina puvimo ir kai kurių kitų mikroorganizmų (stafilokokų, E. colli, vidurių šiltinės ir dizenterijos lazdelių) augimą. Laktobacilų skaičius burnos ertmėje su dantų kariesu žymiai padidėja. Kariozinio proceso „aktyvumui“ įvertinti buvo pasiūlytas „laktobacilų testas“ (laktobacilų skaičiaus nustatymas).
Leptotrichijos taip pat priklauso pieno rūgšties bakterijų šeimai ir yra homofermentinės pieno rūgšties fermentacijos sukėlėjai. Leptotrichijos yra griežti anaerobai.
Aktinomicetai (arba švytintys grybai) beveik visada yra sveiko žmogaus burnos ertmėje. Išoriškai jie panašūs į siūlinius grybus: susideda iš plonų, išsišakojusių gijų – hifų, kurie, susipynę, susidaro matomas akimis grybiena.
Sveikų žmonių burnos ertmėje 40 - 50% atvejų yra į mieles panašių Candida genties grybų (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Patogeninės savybės ryškiausiai pasireiškia C. albicans. Į mieles panašūs grybai, intensyviai daugindamiesi, organizme gali sukelti disbakteriozę, kandidozę ar vietinius burnos ertmės pažeidimus (pienligę). Šios ligos atsiranda dėl nekontroliuojamo savigydos antibiotikais. Didelis pasirinkimas veiksmai ar stiprūs antiseptikai, kai slopinami normalios mikrofloros atstovų grybelių antagonistai ir sustiprėja į mieles panašių grybų, atsparių daugumai antibiotikų, augimas. (antagonistai yra kai kurie mikrofloros atstovai, kurie slopina kitų atstovų augimą) .
Spirochetai burnos ertmėje apsigyvena nuo pat pieninių dantų išdygimo vaikui ir nuo to laiko tampa nuolatiniais burnos ertmės gyventojais. Spirochetai sukelia patologinius procesus, susijusius su fusobakterijomis ir vibrionais (opinis stomatitas, Vincento tonzilitas). Daug spirochetų randama periodonto kišenėse sergant periodontitu, ėduonies ertmėse ir negyvoje pulpoje.
Pusei sveikų žmonių burnos ertmėje gali gyventi pirmuonys, būtent Entamoeba gingivalis ir Trihomonas. Daugiausia jų randama dantų apnašose, pūlingame periodonto kišenių turinyje sergant periodontitu, gingivitu ir kt. Jos intensyviai dauginasi nehigieniškai prižiūrint burnos ertmę.
Normali mikroflora burnos ertmė yra pakankamai atspari antibakterinių veiksnių poveikiui burnos skystyje. Tuo pačiu ji pati dalyvauja saugant mūsų organizmą nuo iš išorės ateinančių mikroorganizmų (jo normali mikroflora stabdo patogeninių „ateivių“ augimą ir dauginimąsi). Antibakterinis seilių aktyvumas ir burnos ertmėje gyvenančių mikroorganizmų skaičius yra dinaminis balansas. Pagrindinė seilių antibakterinės sistemos funkcija yra ne visiškai nuslopinti burnos ertmės mikroflorą, o kontroliuoti jos kiekybinę ir kokybinę sudėtį.

Išskiriant mikroorganizmus iš skirtingų suaugusiųjų burnos ertmės sričių, buvo pastebėtas tam tikrų rūšių vyravimas skirtingose ​​srityse. Jei burnos ertmę padalinsime į kelis biotopus, atsiras toks paveikslėlis. Gleivinė dėl savo platumo turi kintamiausią mikrofloros sudėtį: gramneigiama anaerobinė flora ir streptokokai vyrauja išskirti paviršiuje. Gleivinės poliežuvinėse raukšlėse ir kriptose vyrauja obligatiniai anaerobai, ant kietojo ir minkštojo gomurio gleivinės randami streptokokai ir korinebakterijos.

Kaip antrasis biotopas išskiriamas dantenų griovelis (griovelis) ir jame esantis skystis. Yra bakterioidai (B. melaninogenicus), porfiromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia (Prevotella intermedia), taip pat actinibacillus actinomicitemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), į mieles panašūs grybai ir mikoplazmijos ir kt.

Trečiasis biotopas yra dantų apnašos – tai masiškiausias ir įvairiausias bakterijų sankaupas. Mikroorganizmų skaičius yra nuo 100 iki 300 milijonų 1 mg. Rūšinę sudėtį sudaro beveik visi mikroorganizmai, kuriuose vyrauja streptokokai.

Ketvirtuoju biotopu reikėtų pavadinti burnos skystį. Per jį vyksta ryšys tarp visų kitų biotopų ir viso organizmo. Burnos skystyje yra daug veillonella, streptokokų (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomicetų, bakteroidų, siūlinių bakterijų.

Taigi, burnos ertmės mikroflorą paprastai atstovauja įvairių tipų mikroorganizmai. Kai kurie iš jų yra susiję su tokiomis ligomis kaip kariesas ir periodontitas. Šių dažniausiai pasitaikančių negalavimų atsiradime dalyvauja mikroorganizmai. Kaip parodė eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais, mikroorganizmų buvimas yra būtinas karieso vystymosi momentas (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). Streptokokams patekus į sterilių gyvūnų burnos ertmę, susidaro tipiškas karieso dantų pažeidimas (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Tačiau ne visi streptokokai vienodai gali sukelti kariesą. Įrodyta, kad Streptococcus mutans turi padidintą gebėjimą formuoti apnašas ir pažeisti dantis, kurių kolonijos sudaro iki 70% visų apnašų mikroorganizmų.

Uždegiminėms periodonto ligoms išsivystyti pagrindinė sąlyga taip pat yra mikroorganizmų, tokių kaip Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, taip pat streptokokai, bakterioidai ir kt., asociacijos buvimas. Be to, atsiradimas ir intensyvumas patologiniai procesai tiesiogiai priklauso nuo apnašų ir apnašų mikrofloros kokybinės ir kiekybinės sudėties (žr. lentelę).

Kaip matyti iš minėtų faktų, burnos ertmės kariesas ir uždegiminės ligos atsiranda, kai sutrinka normali pusiausvyra tarp savo ir svetimos mikrofloros. Todėl higienos priemonės su antibakteriniais komponentais turėtų būti skirtos palaikyti mikrofloros pastovumą fiziologiniame lygmenyje, t.y. kai per visą organizmo gyvavimo laikotarpį nevyksta kiekybinė ir kokybinė mikroorganizmų sudėtis patogeninių naudai.

Žalingiausia burnoje bakterija yra Streptococcus mutans, gaminantis pieno rūgštį. 2002 m. spalį Nacionalinio odontologijos ir kaukolės veido tyrimų instituto, esančio Whitesda mieste, Merilando valstijoje (JAV), darbuotojai visiškai išskyrė jo chromosomų skaičių: 1900 piktadarių genų!

Porphyromonas gingivalis, sukeliantis periodontito išsivystymą, buvo išskirtas tik 2001 metais!

Burnos ertmės mikrofloros rūšinė sudėtis paprastai yra gana pastovi, tačiau mikroorganizmų skaičius labai skiriasi priklausomai nuo seilėtekio, maisto konsistencijos ir pobūdžio, taip pat nuo burnos ertmės higieninio turinio, burnos ertmės būklės. burnos ertmės audiniai ir organai bei somatinių ligų buvimas.

Taigi seilės nesunaikina burnos ertmės mikrofloros, o užtikrina jos kiekybinį ir kokybinį pastovumą.

Svarbiausias seilių antibakterinio aktyvumo šaltinis yra į burnos ertmę migravę leukocitai. Neutrofiliniai leukocitai, nukritę ant gleivinės paviršiaus, išlaiko fagocitozės gebėjimą. Be to, burnos skystyje yra antibakterinių medžiagų, kurias gamina T ir B limfocitai, kurie migruoja per limfinį ryklės žiedą.

Humoraliniai ir ląsteliniai antibakterinės apsaugos veiksniai yra glaudžiai susiję. Nemažai seilių komponentų - fermento oksidazė, seilių kallikreinas ir kininai, susidarę su juo, - turi ryškų chemotaktinį aktyvumą, užtikrinantį leukocitų migracijos reguliavimą burnos ertmėje. Be chemotaksinio poveikio, kininai taip pat skatina leukocitų migraciją, didindami burnos audinių kraujagyslių pralaidumą. Nespecifinę antibakterinę burnos ertmės apsaugą užtikrina daugiausia seilių liaukų išskiriami ir migruojančių leukocitų išskiriami fermentai: lizocimas, RNazė, DNazė, peroksidazė. Atkreiptinas dėmesys į itin platų šių fermentų, slopinančių bakterijų, virusų, grybelių ir pirmuonių augimą, antibakterinio aktyvumo spektrą.

Burnos skystis turi krešėjimo savybių, o tai yra dėl to, kad jame yra daugybė krešėjimo ir fibrinolitinių sistemų veiksnių. Šios savybės atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant vietinę homeostazę, valant burnos ertmę, vystantis uždegiminiams, regeneraciniams ir kitiems procesams.

Burnos skystyje taip pat rasta tromboplastino ir senovinio audinio, antiheparino medžiagos, faktorių, įtrauktų į protrombino kompleksą, fibrinazės ir kt.

Literatūra:

1. Bezrukova A.P. Periodontologija. M., 1999 m. Su. 67-74
2. Borovskis E. V., Leontjevas V. K. Burnos ertmės biologija. N. Novgorodas, 2001 m
3. Dok. MUDr Ivo Drizhal, Csc. Šiuolaikinės idėjos apie dantų apnašas // Naujiena odontologijoje, Nr. 10, 2001. P. 23-38
4. Burnos ertmės mikrobų flora: nusėdimo, plitimo, pasiskirstymo burnos ertmės biotopuose būdai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis // Dental Review, Nr. 1, 2004. P. 7-10

Žmogaus burnos ertmės mikrofloroje gausu įvairių rūšių mikroorganizmų. Naudingos bakterijos padeda medžiagų apykaitos procesuose ir atlieka apsauginė funkcija. Patogeniniai mikrobai išskiria kenksmingus ir nuodingus savo gyvybinės veiklos produktus, o tai prisideda prie sunkių ligų išsivystymo.

Optimalioje aplinkoje naudingų ir kenksmingų mikroorganizmų paprastai randama vienodai. Agresyvių išorinių ir vidinių veiksnių įtakoje pusiausvyra gali būti sugriauta.

Jei burnoje viskas gerai

Norint suprasti, kokia burnos ertmės mikroflora laikoma normalia, reikia šiek tiek pasigilinti į mikrobiologiją.

Normali mikroflora reiškia daugybę mikrobiocenozės - populiacijų rinkinį skirtingi tipai mikroorganizmai.

Burnos ertmė nuo kitų mūsų kūno organų skiriasi tuo, kad yra daug bakterijų. Temperatūra, drėgmė ir daugybinės gleivinės raukšlės yra palanki aplinka jų gyvenimui. Ant liežuvio ir dantų paviršių galima rasti daug bakterijų. Burnos gleivinės bakterinę aplinką sukuria autochtoniniai ir alochtoniniai mikroorganizmai.

Autochtoninę mikroflorą sudaro nuolatinės (nuolatinės) ir trumpalaikės (laikinosios) bakterijos. Būtent praeinantys organizmai sukelia patologinius procesus burnoje ir atsiranda iš aplinkos. Nuolatinė (rezidentinė arba vietinė) mikroflora paimama iš virškinimo sistemos organų ir nosiaryklės.

Atspari floros sudėtis susidaro iš 30 rūšių bakterijų. Į mikrofloros sudėtį įeina: bakterijos (kokai, spirochetai), grybeliai, pirmuonys ir virusai. Be to, grybų ir virusų yra daug mažiau. Taip pat burnos ertmės mikrobų sudėtis skirstoma į aerobus (deguonis), anaerobus (be deguonies), gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus.

Dažniausiai burnoje aptinkamos kokos bakterijos (iki 90% visų rūšių). Jų darbas apima baltymų ir angliavandenių skaidymą, susidarant vandenilio sulfidui.

Cocci atstovai:

1. streptokokai yra sferiniai, gramteigiami. Yra ir aerobinių, ir anaerobinių formų. Jie dalyvauja angliavandenių fermentacijoje ir sudaro organines rūgštis, įskaitant pieno rūgštį. Rūgštys savo ruožtu slopina gyvybinę patogeninių mikroorganizmų veiklą.
2. Stafilokokai yra sferiniai, gramteigiami. Jie gali atlikti savo gyvybinę veiklą tiek su deguonimi, tiek be jo. Aptinkama 80% žmonių. Dalyvauti skaidant maisto likučius. Tam tikromis sąlygomis sukelti pūlingą ir uždegiminiai procesai.
3. Waylonelles- turi sferinę formą, gramneigiami, anaerobiniai. Jie dalyvauja paverčiant organines rūgštis į anglies dioksidą ir vandenį, taip slopindami kariogeninę florą. Kai kurios veillonella formos tinkamomis sąlygomis sukelia bakterines ligas.
4. Neisseria- Aerobai, gramneigiami. Dalyvaukite nedidelio angliavandenių kiekio fermentacijos procese. Kai kurios mikroorganizmų formos yra patogeniškos.

Didžiulį vaidmenį atlieka burnos ertmės mikrobiologinė būklė laktobacilos. Tai pieno rūgšties mikroorganizmai, turintys lazdelių formą. Jie pasitaiko 90% visų gyventojų. Jie gali gyventi aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis. Jie gali slopinti daugelio patogeninių ir sąlygiškai patogeniškų organizmų egzistavimą. Laktobacilų skaičius labai padidėja dėl dantų karieso.

aktinomicetai burnoje randama 100% žmonių. Tai grybai, susidedantys iš gijų – hifų. Organizmai fermentuoja angliavandenius, susidarant organinėms rūgštims, kurios neigiamai veikia dantų emalį. Aktinomicetai taip pat dalyvauja skaidant baltymus į aminorūgštis. Yra grybų formų, kurios sukelia tokias ligas kaip disbakteriozė ir.

Burnos viduje yra nuolatiniai gyventojai spirochetos. Kartu su fusobakterijomis ir vibrionais jie sukelia opinį stomatitą ir Vincento tonzilitą.

Paprasčiausi mikroorganizmai randami 50% asmenų. Dažniausiai randama dantų apnašose ir periodonto kišenėse. Jos intensyviai dauginasi sergant uždegiminėmis dantenų ligomis (gingivitu, periodontitu).

Kai viskas blogėja

Burnos floros pažeidimas atsiranda dėl mikroorganizmų santykio gedimo. Nepalankios aplinkos fone išsivysto tokia mikrofloros patologija kaip. Šiai ligai būdingas stiprus sąlygiškai patogeninių bakterijų padaugėjimas, sukeliantis patologinius procesus burnos viduje esančiuose audiniuose.

Disbakteriozė gali atsirasti ir dėl danties audinių, sutrikus seilių liaukų veiklai, taip pat dėl ​​kenksmingų ir aplinką teršiančių medžiagų patekimo į burnos ertmę. Ligos priežastis taip pat gali būti įvairios lėtinės nosiaryklės ir virškinamojo trakto ligos, alerginės reakcijos, vietinės ir bendros imuninės sistemos susilpnėjimas, taip pat antibakterinių vaistų poveikis.

Dantų protezai taip pat gali paveikti burnos mikroflorą.

Prastos kokybės paviršius, maisto likučių sulaikymas sukuria palankias sąlygas įvairių rūšių mikrobų dauginimuisi.

Disbakteriozė vystosi trimis etapais:

1. Kompensuota. Šiame etape patologinio proceso požymių nėra. Liga gali būti aptikta atliekant laboratorinius tyrimus.
2. Subkompensuota. Žmonės, kenčiantys nuo disbakteriozės, skundžiasi niežėjimo ir deginimo pojūčiu. Apžiūros metu nustatomas gleivinės patinimas ir paraudimas.
3. Dekompensuota. Jai būdinga edema, uždegimas ir didelio kiekio susikaupimas liežuvio gale, taip pat daugybinis. Dažnai ligos stadiją lydi pradžia.

Patologijos gydymą skiria specialistas, remdamasis laboratoriniai tyrimai. Terapija apima:

• burnos skalavimo skystis;
• dantų valymas vaistinėmis pastomis;
• imunostimuliuojančių vaistų vartojimas;
• vitaminų vartojimas;
• vartoti prebiotikus ir probiotikus;
• užbaigti.

Ilgai nesant tinkamo gydymo, atsiranda patologinių procesų, tokių kaip:, taip pat Skirtingos rūšys. Visos šios būklės gali sukelti visišką dantų netekimą ir rimtus virškinamojo trakto bei nosiaryklės sutrikimus.

Siekiant išvengti mikrofloros pažeidimų, jį reikia atsargiai pašalinti nuo dantų, skruostų ir liežuvio paviršių naudojant burnos priežiūros priemones ir priemones. Taip pat būtina atsisakyti blogi įpročiai ir pas odontologą lankytis 2 kartus per metus, siekiant laiku gydyti.

Kaip viską sutvarkyti

Aptikus diskomfortas burnoje, nedelsdami kreipkitės į odontologą. Remdamasis tyrimo rezultatais ir ligos požymiais, gydytojas pateikia atitinkamas rekomendacijas.

Higiena

Racionalios burnos higienos dėka galima atkurti bakterijų sudėtį. Dantų valymas turi būti atliekamas dantų šepetėliu ir dantų pasta 2 kartus per dieną. Dantų valymas atliekamas šluojančiais judesiais nuo dantenų iki danties pjovimo krašto. Be pagrindinių įrankių ir higienos reikmenų, taip pat turėtumėte naudoti, kurie pagerina apnašų pašalinimą.

Blogų įpročių atsisakymas

Kaip žinote, piktnaudžiavimas rūkymu ir alkoholiu sumažina bendrą ir vietinį imunitetą, taip pat pasikeičia burnos ertmės bakterinė sudėtis. Todėl norint gydyti ir užkirsti kelią ligai, rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių.

Vaistai

Išsivysčius patologinei būklei, būtina skalauti burnos ertmę antiseptiniais ir dezinfekuojančiais tirpalais (,). Optimalios mikrofloros trūkumas kompensuojamas eubiotinių preparatų (Lactobacterin, Eubicor, Acipol) pagalba. Imunomoduliatoriai (Imudon, Lizobakt) padės padidinti vietinį organizmo atsparumą.

Liaudies metodai

Liaudies gynimo priemonės taip pat padės atsikratyti dantų disbakteriozės. Yra 2 veiksmingi būdai:

1. Braškės. Komponentai, sudarantys uogas, skatina seilių išsiskyrimą, o tai prisideda prie burnos ertmės savaiminio išsivalymo nuo kenksmingų bakterijų.
2. Potentilla nuoviras. Tirpalas mažina uždegimą ir naikina patogeninę mikroflorą. 1 valgomasis šaukštas džiovinto augalo užpilamas karštu vandeniu ir virinamas apie 30 min. Nuovirą reikia gerti 2 kartus per dieną prieš valgį.

Alternatyvi terapija yra veiksminga tik kaip priedas prie pagrindinio gydymo.

BURNOS ERTĖS MIKROBIŲ FLOROS NORMOS IR PATOLOGIJOS.

CANDIDA GENTINĖS GRYBŲ MORFOLOGIJA

SAHARUK N.A.

Švietimo įstaiga „Vitebsko valstybinis tautų draugystės ordinas medicinos

Universitetas „Terapinės odontologijos katedra

Santrauka. Šiame straipsnyje pateikiami kiekybinės ir kokybinės burnos ertmės mikrofloros sudėties normos ypatumai ir patologijos pokyčiai. Nurodomas įvairių rūšių mikroorganizmų (streptokokų, stafilokokų, laktobacilų) atsiradimo dažnis ir jų skaičiaus kitimas priklausomai nuo burnos ertmės topografinių ypatybių. Aprašyta Giptococcacae šeimos Candida genties grybų morfologija. Ypatingas dėmesys bus skiriamas Candida albicans identifikavimo požymių klausimui, atsižvelgiant į šių grybų laboratorinių tyrimų etapus: patologinės medžiagos mikroskopiją. skiepijimas specialiomis terpėmis. grynosios kultūros izoliacija. serologinių tyrimų naudojimas. Nurodomas mikrobų asociacijų vaidmuo burnos gleivinės ligų atsiradimui ir ilgalaikei eigai. Pateikta klinikinė klasifikacija burnos disbiozė. Išryškinamas egzogeninių (vietiniai mechaninio ir cheminio pobūdžio veiksniai, pažeidžiantys gleivinės vientisumą) ir endogeninių (somatinės ligos, antibiotikų vartojimas) veiksnių vaidmuo kandidozei ir burnos ertmės disbakteriozei.

Raktažodžiai: mikroflora. burnos ertmė. Candida albicans.

abstrakčiai. Straipsnyje pateikiamos specifinės burnos ertmės mikroorganizmų kiekybinės ir kiekybinės struktūros savybės bei jos patologiniai pokyčiai. Parodytas įvairių mikroorganizmų (str.. staph.. lakt.) atsiradimo dažnis ir jų kiekio kitimas priklausomai nuo topografinių specifinių burnos ertmės savybių. Aprašyta Сriptococcacae šeimos Candida rūšių morfologija. Ypatingas dėmesys bus skiriamas Candida albicans identifikavimo problemai (patologinės medžiagos mikroskopija. naudojant serologines reakcijas). Parodyta mikroorganizmų asociacijos dalis šios ligos vystymuisi. Pateikiama burnos disbakteriozės klinikinė klasifikacija. Išaiškinamos enologinės ir egzogeninės kandidozės ir disbakteriozės priežastys.

Adresas korespondencijai: Respublika

Baltarusija. Vitebskas Šv. P. Brovki. 17, 4 pastatas. 30 kv. mob. tel. +375297161746. - Sa-haruk N.A.

Žmogaus kūne burnos ertmėje yra daugiausia bakterijų rūšių, palyginti su kitomis ertmėmis, įskaitant virškinimo traktą (1 lentelė).

1 lentelė

Burnos ertmės mikrobų flora yra normali _________________

A grupė. Rezidentinė flora

I. Ae] chalatai ir fakultatyviniai anaerobai:

Str. mutans 100 1,5105 100

Str. seilės 100 107 100

Str. mitis 100 106-108 100

Saprofitinė neisseria 100 105-107 ++

Laktobacilos 90 103-104 +

Stafilokokai 80 103-104 ++

Difteroidai 80 Nenustatyta +

Hemofilai 60 Nenustatyta 0

Pneumokokai 60 Nenustatyta Nenustatyta.

Kiti kokai 30 102-104 ++

Saprofitinės mikrobakterijos ++ Nenustatyta ++

Tetracocci ++ Nenustatyta ++

Į mieles grybai 50 102-103 +

Mikoplazmos 50 102-103 Nenustatyta.

Pirmuonys: Entamoe-da gingivalis 0 0 45

Trichomonas clongata 0 0 25

II. Privalomi anaerobai:

Veillonella 100 106-108 100

Anaerobiniai streptokokai (Peptostreptococci) 100 Nenustatyta 100

Bakteroidai 100 100

Fusobakterijos 75 103-104 100

Gijinės bakterijos 100 102-104 100

Aktinomicetai ir anaerobiniai difteroidai 100 Nenustatyta ++

Spirilla ir vibrios ++ Nenustatyta ++

Mikroorganizmai seilėse periodonto kišenėse (aptikimo dažnis, %)

Aptikimo dažnis Kiekis ~ 1 ml

Spirochetai (saprofitinė borrelija, treponema ir leptospira) ± Nenustatyta 100

B grupė. Nenuolatinė flora

I. Aerobai ir fakultatyviniai anaerobai

G neigiami strypai:

Klebsiela 15 10-102 0

Escherichia 2 10-102 ±

Aerobacter 3 10-102 0

Pseudomonas ± Nenustatyta 0

Proteus ± Nenustatyta 0

Šarminės medžiagos ± Nenustatyta 0

Bacilos ± Nenustatyta 0

II. privalomi anaerobai

Klostridijos: ± Nenustatyta 0

Clostridium putrificum ± Nenustatyta 0

Clostridium perfringens ± Nenustatyta 0

Pastaba: ++ - randama dažnai; + - ne labai dažnai; ± - retai; 0 – neaptikta.

Įvairių autorių teigimu, bakterijų rūšių, tarp jų ir anaerobinių, skaičius svyruoja nuo 100 iki 160. Taip yra dėl to, kad ne tik bakterijos patenka į burnos ertmę su oru, vandeniu, maistu ir pan., vadinamasis tranzitas. mikroorganizmai, kurių buvimo burnos ertmėje laikas yra ribotas. Kalbame apie nuolatinę (nuolatinę) burnos ertmės bakterinę florą, formuojančią spaudžiančią ir sudėtingą ekosistemą. Iš visų veiksnių, lemiančių burnos floros pobūdį ir būklę, lemiamą reikšmę turi seilės. Reikėtų pažymėti, kad, be seilių, bakterijos daugiausia randamos trijose zonose:

1) dantų apnašose ant dantų šaknų; ėduonies atveju – karieso ertmėje;

2) dantenų vagelėse;

3) liežuvio gale, ypač jo užpakalinėse dalyse.

Įvairių autorių teigimu, bakterijų skaičius seilėse svyruoja nuo 43 milijonų iki 5,5 milijardų 1 ml. Mikrobų koncentracija plokštelėse ir dantenų (dantenų) vagose yra beveik 100 kartų didesnė – maždaug 200 milijardų ląstelių 1 g mėginio. 30 mikrobų rūšių apibūdinamos kaip burnos ertmės gyventojai. Maždaug pusė gyventojų yra fakultatyvūs ir privalomi anaerobiniai streptokokai. Pozdejevo teigimu, streptokokai sudaro 30-60% visos burnos ir ryklės mikrofloros; skirtingos rūšys sukūrė tam tikrą „geografinį

grafikos specializacija. Pavyzdžiui. Streptococcus mitior yra tropinis skruostų epiteliui. Str. salivarius – į liežuvio papiles. Str. sangius ir Str. mutans – į dantų paviršių.

Kitą pusę gyvenančios floros sudaro veiloneliai (apie 25 %) ir difteroidai (apie 25 %). Stafilokokai. laktobacilos. žvynelinių mikroorganizmų. spirochetos. leptospira. fusobakterijos. bakterioidai. Neisseria. spiralės formos. mielės. kiti grybai. pirmuonių burnos ertmėje randama daug mažiau [Borovsky]. Dantų apnašose ir ant sveikų žmonių dantenų taip pat yra stafilokokų – Staph. epidermidis. tačiau kai kurie žmonės gali turėti Staph. aureus. Tam tikru kiekiu lazdelės formos laktobacilos nuolat gyvena sveikoje burnos ertmėje. Kaip ir streptokokai, jie gamina pieno rūgštį. didžiulis puvimo ir kai kurių kitų mikroorganizmų (stafilokokų, E. Colli, vidurių šiltinės ir dizenterijos lazdelių) augimas. Laktobacilų skaičius burnos ertmėje su dantų kariesu žymiai padidėja. Kariozinio proceso „aktyvumui“ įvertinti buvo pasiūlytas „laktobacilų testas“ (laktobacilų skaičiaus nustatymas). Leptotrichijos taip pat priklauso pieno rūgšties bakterijų šeimai ir yra homofermentinės pieno rūgšties fermentacijos sukėlėjai. Leptotrichijos yra griežti anaerobai. Aktinomicetai (arba švytintys grybai) beveik visada yra sveiko žmogaus burnos ertmėje. Išoriškai jie panašūs į siūlinius grybus: susideda iš plonų. išsišakojusios gijos – hifai. kurios. susipynę sudaro matomą akies grybieną. Mikroorganizmų skaičius burnos ertmėje keičiasi per dieną. seilių gamyba atlieka pagrindinį vaidmenį. kuris smarkiai sumažėja naktį. Faktoriai. sukeliantis laikiną ar nuolatinį atskirų floros atstovų turinio pasikeitimą. yra antibiotikai. dentino pasikeitimas. fiziologinis poveikis. visų dantų kariozinių pažeidimų pašalinimas ir sugedusių dantų pašalinimas. įvairios somatinės ligos.

Pirminis bakterijų įsiskverbimas į burnos ertmę įvyksta, kai vaisius praeina per gimdymo kanalą. Pradinę mikroflorą atstovauja laktobacilos. enterobakterijos. karinebakterijos. stafilokokai ir mikrokokai: po 2-7 dienų šią mikroflorą pakeičia bakterijos. gyvenančios mamos ir gimdymo skyriaus darbuotojų burnos ertmėje. Burnos ertmės gyventojų patogeninis potencialas. galintis sukelti vietinį audinių pažeidimą. Organinės rūgštys ir jų metabolitai atlieka svarbų vaidmenį vietinių pažeidimų patogenezėje. susidarančios mikroorganizmams fermentuojant angliavandenius. Pagrindinius burnos ertmės pažeidimus (dantų kariesą, pulpitą, periodontitą, periodonto ligas, minkštųjų audinių uždegimus) sukelia streptokokai. peptostreptokokai. aktimicetai. laktobacilos. karinebakterijos ir kt. Retesnės anaerobinės infekcijos (pavyzdžiui, Berezovo-sogo-Vincent-Plaut liga) sukelia bakterioidų asociacijas. iš anksto balsuoti. aktinomicetai. veillonell. laktobacilos. nokardas. spirochetos ir kt. Bakterijas galima stebėti burnos ertmėje seilėse judrioje formoje. Be to. jie atsiranda surištomis ir nejudriomis formomis kaip bakterijų kolonijos. Kolonijos turi sukibimo savybę organinės struktūros ir suformuokite

metų, kuri visai neseniai buvo vadinama bakterine apnaša (plokšte). Iki praėjusio amžiaus 80-ųjų įvairūs bakterinėse apnašose esantys mikroorganizmai buvo laikomi atskirais specifiniais karieso ir periodonto patogenais. Visų pirma buvo manoma, kad Streptococcus mutans sukelia kariesą, Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphyromonas

gingivalis ir Prevotella intermedia - įvairios ligos periodontium, Prevotella intermedia ir Capnocytophaga – gingivitas.

Pastaraisiais metais daugybė tyrimų parodė, kad skirtingos bakterijų padermės gali sukurti asociacijas, skirtas sąnarių išgyvenimui. Tuo pačiu metu jie turi sudėtingų ir netikėtų savybių. Tai sudarė pagrindą biologinės plėvelės koncepcijai, kuri laikoma viena aktyvia biologine būtybe, kuri sudėtingoje būsenoje sąveikauja su Žmogaus kūnas. Burnoje bioplėvelės buveinė yra gleivinės paviršius, dantų kietieji audiniai ir dantenų jungtis.

Normali mikroflora vaidina svarbų vaidmenį saugant organizmą nuo patogeninių mikrobų, pavyzdžiui, stimuliuojant imuninę sistemą, dalyvaujant medžiagų apykaitos reakcijose. Tuo pačiu metu ši flora gali sukelti infekcinių ligų vystymąsi.

2 lentelė

Mikrofloros sudėties pokyčiai. Mikrobiocenozės pasikeitimas

Mikrobų populiacijų mikrobiocenozės kaita Būsenos charakteristika

Disbiotinis poslinkis Būdingi nežymūs vienos rūšies oportunistinių mikroorganizmų kiekio pokyčiai, išlaikant normalią burnos ertmės mikrofloros rūšinę sudėtį. Ši poslinkio forma gali būti vadinama latentine arba kompensuota, kuriai esant gali nebūti ryškaus Klinikiniai požymiai ligų.

1-11 laipsnių disbakteriozė. Pacientai, sergantys III laipsnio disbakterioze, kaip taisyklė, taip pat turi klinikiniai simptomai liga.

Disbakteriozė III laipsnis Jam būdingas patogeninės monokultūros aptikimas, smarkiai sumažėjus normalios (fiziologinės) mikrofloros atstovų skaičiui arba visiškai nebuvus.

IV laipsnio disbakteriozė Jai būdinga patogeninių bakterijų rūšių asociacijų buvimas: į mieles panašius grybus.

Mikrobai, gyvenantys burnos ertmėje, taip pat kitose kūno dalyse, turi sudėtingus ekologinius ryšius. Padarė įtaką

įvairūs veiksniai, gali keistis autofloros sudėtis. dėl ko kartais išsivysto disbakteriozė. Reikia ekologinio požiūrio į mikrobų asociacijų tyrimą. kadangi natūraliomis sąlygomis ligonio biosubstratuose randama nešvari patogeno kultūra. bet skirtingų mikrobų derinys. įskaitant oportunistinius patogenus ir saprofitus.

Disbakteriozė (disbiozė) yra bakteriologinė sąvoka. kuriai būdingas normalios mikrofloros atstovų santykio pasikeitimas. kai kurių rūšių mikroorganizmų skaičiaus sumažėjimas arba išnykimas dėl kitų padaugėjimo ir mikrobų atsiradimo. kurių paprastai randama nedideliais kiekiais arba visai neaptinkama (Kondraševa Z.N. ir kt.). Tačiau. atsižvelgiant į tą svarbų faktą. kad mikrobiocenozė normali. o patologijoje jį atstovauja ne tik bakterijos. bet ir virusai. grybai. bakterioidai. sporinių mikroorganizmų formų ir kt., nuspręsta in klinikinė praktikaįveskite kitą terminą. adekvačiausiai atspindi patofiziologinį burnos ertmės ekologijos pažeidimų pobūdį – disbiozę (2 lentelė).

Candida morfologiniai ir kultūriniai ypatumai

Grybai Candida (iš lot. Candidus – nekaltas. Snieguolė) arba į mieles panašūs žmogaus kūno komensaliniai grybai. gyvenančių burnos ertmėje. žarnynas ir makštis. kartais ant odos. Dažniausiai kandidozę sukelia C. albicans (daugiau nei 90 proc. atvejų) – C. tropicalis. Ckrusei. rečiau – kitos rūšys. Jie priklauso Blostomycetes klasei. bet turi ne tik mielių formą (4-8 mikronų skersmens). dauginasi pumpuravimo būdu. bet ir siūlinis – pseudomicelio (pailgos ląstelės) pavidalu. susidarė vėluojant candida dauginimosi procesui.

Pažeidimų patogenezė: patogeniškumo veiksniai tebėra menkai suprantami. Candida atskleidė klijus (sukelia neepitelinį sukibimą). ląstelės sienelės oligosacharidai (slopina ląsteles imuninės reakcijos). fosfolipidai ir rūgštinės proteazės. Be to. Candida gali užmaskuoti paviršiaus struktūras. su kuriais sąveikauja komplemento komponentai ir opsoninai.

Mikroorganizmai. susijungę į Candida gentį. yra į mieles panašūs grybai. kurios, skirtingai nei tikrosios mielės (Saccharomycetes), nesudaro vaisių maišelių ir todėl priklauso anekosporiniams grybams. įtraukta į klasę Fungi imperfecti – netobuli grybai.

Naudojant specialius auginimo metodus, galima gerai atsekti Candida grybų morfologiją dinamikoje. Jaunos grybelio ląstelės yra apvalios arba kiaušiniškos formos. skersmuo nuo 2 iki 5 mikronų. Išaugusios formos atrodo kaip kriaušės formos iškilimai. kurią vėliau galima atskirti. Naujai susidariusios ląstelės vadinamos blastosporomis. Jaunuolis. jie išsidėstę ratais. įvorės ar ilgos grandinės. Ilgos grandinės vadinamos pseudomicelium. kuri nuo tikrosios grybienos skiriasi tuo. kad jo siūlai neturėtų bendro pertvarų apvalkalo ir susideda iš

pailgos į mieles panašios ląstelės. kontaktuodami vienas su kitu. Pseudomicelio galuose gali būti apvalių arba kriaušės formos ląstelių. dydis nuo 2 iki 7 mikronų. vadinamas pseudokanidijomis. Skirtingai nuo kitų Candida genties rūšių. grybai Candida albicans pseudomicelio galuose formuoja chlamidosporas: apvalius darinius. 20-22 mikronų dydžio. turintis gerai matomą dvisluoksnį apvalkalą ir granuliuotą turinį. Kai kurios Candida rūšys nesudaro pseudomicelio. bet tik pumpuruojančias ląsteles (pvz., C. glabrata). Diagnozuojant kandidozę plačiai naudojami įvairių tipų kandidozės metabolizmo ypatumai. Rūšys identifikuojamos pagal virškinamų (auksanogramų) ir fermentuojamų (zimogramų) cukrų spektrą.

Naudinga histologinio tyrimo vertė yra grybelio sienelės tyrimas. nes ji apibrėžia jo kontūrus. forma ir matmenys. Heteroaminopolisacharidai. susijęs su baltymais. kartu su kitais neutraliais mukopolisacharidais sudaro ląstelės sienelės matricą. Jų buvimas lemia CHIC teigiamą reakciją į glikopolisacharidus. kuris taip plačiai naudojamas kandidozės ir kitų mikozių histologinei diagnostikai.

OA Golodova įrodė. kad sergant lėtinėmis kandidozės formomis, išorinė grybelio danga yra ryškiausia ląstelės mukopolisacharidinio komponento ir jos paviršiuje adsorbuotų šeimininko organizmo baltymų pavidalu. Pastaroji išplečia idėją apie Candida grybų prisitaikymo savybes.

Sergant paviršine kandidoze, židiniuose vyrauja blastosporos; rečiau pasitaiko pseudomicelinių ląstelių. Didžiausias sunaikinimas atsiskleidžia raginiame sluoksnyje atsipalaidavimo forma. ryšulių. suskaidymas. Tarpuose tarp raginių plokštelių yra susikaupusios blastosporos.

Kliūtis yra Candida grybų morfologinės struktūros ypatybės. kuri neleidžia toksiniams veiksniams prasiskverbti į protoplastą. Skirtas prasiskverbimui į grybelių ląsteles vaistai jų poveikio ir koncentracijos reikalai [Delektorsky V.V. ir kt., 1980; Golodova O.A.. 1982].

Laboratorinė diagnostika kandidozė

Dėl įvairovės klinikinės apraiškos Suaugusiųjų burnos gleivinės kandidozę sunku diagnozuoti tik remiantis klinikiniu vaizdu. Šiuo atveju naudojamas laboratorinių tyrimų rinkinys:

1) patologinės medžiagos tyrimas mikroskopu;

2) kiekybinis paveiktų audinių užterštumo grybais laipsnio nustatymas;

3) gautų kultūrų identifikavimas;

4) intraderminis alerginis tyrimas su Candida antigenu;

5) serologinės reakcijos;

6) histologiniai tyrimai;

7) biologiniai tyrimai(eksperimentai su gyvūnais).

Odos ir gleivinių kandidozės diagnostika. nagų voleliai ir plokštelės. Plaučiai ir žarnynas patvirtinamas, kai pacientų patologinėse medžiagose randama daug į mieles panašių organizmų (< 10 КОЕ для полости рта) . Приготовленные из них препараты можно изучать под микроскопом в неокрашенном и окрашенном состояниях. При микроскопии без окраски жидкие материалы исследуют в раздавленной капле в смеси спирта с глицерином. Для выявления оболочек и глыбок гликогена у дрожжеподобных организмов используют раствор Люголя двойной концентрации. который добавляют к ним в равном объеме. В препаратах обнаруживают круглые или овальные почкующиеся дрожжеподобные клетки и псевдомицелий.

Spalvotos formos preparatų tyrimams ant stiklelio ruošiami ploni tepinėliai. išdžiovinkite juos ore. pataisykite juos metilo alkoholiu arba Nikiforovo mišiniu. Pasak Gramo, į mieles panašūs organizmai nusidažo tamsiai violetine spalva. kartais su rausva centrine ląstelės dalimi. Gryna kultūra išskiriama Sabouraud agaro terpėje. alaus misos agaras. morkų-bulvių sultinys. Į šias terpes dedama penicilino. streptomicinas arba chlortetraciklinas 300-400 TV / ml terpės, kad slopintų susijusių bakterijų augimą. Pasėliai auginami 28-370C temperatūroje. Kandidozės kolonijos yra balkšvai gelsvos spalvos. bet augdami įgauna perlamutrinį atspalvį ir kupolinį aukštį.

Norint aptikti specifinius antikūnus pacientų kraujyje, galima įdėti Ra. RP. RSK. Į mieles panašių grybų kultūros yra naudojamos kaip šių reakcijų antigenai. jų polisacharidų frakcijos ir lizantai.

Alerginis testas suaugusiems atliekamas injekcijomis į odą

0,1 ml daugiavalentės vakcinos. kurių 1 ml yra 200 milijonų Candida ląstelių. Vaikams jis veisiamas 10 kartų. Į reakcijos rezultatus atsižvelgiama po 24-48 valandų.

Tuo atveju. jeigu pasikeičia organizmo reaktyvumas. gali sutrikti pusiausvyra tarp mikroorganizmų ir organizmo šeimininko. Veiksniai, skatinantys burnos gleivinės kandidozės atsiradimą, yra šie:

1) floros sudėties pasikeitimas veikiant antibiotikams. kortikosteroidai ir panašūs vaistai;

2) ilgalaikio veikimo buvimas. burnos gleivinę traumuojantys veiksniai (prastos kokybės protezai, nikotino poveikis ir kt.);

3) terapija radiacija galvos ir kaklo srityje. sukelia kserostomijos vystymąsi. kuris mažina epitelio atsparumą ir skatina grybelių patekimą į gleivinę;

4) organizmo nusilpimas dėl ūmių infekcinių ligų ar paūmėjusių lėtinių procesų;

5) kai kurių buvimas sisteminės ligos organizmas. vedantis į disproteinemiją;

6) įvairaus pobūdžio vietiniai uždegiminiai procesai burnos ertmėje (KPL, leukoplakija, pasikartojančios aftos);

7) nehigieniška burnos ertmės priežiūra. .

Kaip aktyvuojama Candida. vedantis į vystymąsi infekcinis procesas? Įrodytas receptorių ryšys tarp burnos ertmės būklės ir viso kūno. atsižvelgiant į genetinį polinkį. Įdiegta. kad mikroorganizmų augimas gali padidinti Candida genties grybų skaičių ir taip prisidėti prie jų invazijos į burnos ertmę, kartu sumažinant imunologinį atsparumą. Taigi. paciento apžiūros metu nustatytų OHI-S indeksų nukrypimų. Patikrinimo taškas. KPU parodys reikšmingą mikroorganizmų skaičiaus padidėjimą. Šie rizikos veiksniai gali sukelti kandidozės kolonizaciją. .

Išvada

1. Mikroflora yra neatsiejama virškinimo procesų dalyvė. medžiagų apykaitą. vitaminų sintezė. imuninės būklės ir bendro nespecifinio organizmo atsparumo formavimas. Kartu burnos ertmės mikroekologijos problema. kurios dalis yra simbiotinė mikroflora. skiriamas nepakankamas dėmesys. Kursas gali priklausyti nuo mikroekologinės savijautos. lėtinių burnos gleivinės ligų baigtis ir prognozė. .

2. Burnos ertmės kandidozė yra nepalankių bendrųjų (sunkios bendrosios somatinės ligos, gydymas antibiotikais ir kt.) ir vietinės (grybelinės invazijos kartu su kitais patogeniniais mikroorganizmais ir jų toksinais) sąveikos rezultatas. Padidėjusi kandidozės kolonizacija akrilinių protezų paviršius.Padidėjęs gleivinės jautrumas Candida genties grybams, bakterijoms ar mikrofloros gaminamoms rūgštims, dirginantis nikotino poveikis ir kt.).

Literatūra

1. Borovskis. G. V. Burnos ertmės biologija / G. V. Borovskis.

V. K. Leontjevas. - M.: „Medicina. 1991. - S. 227-237.

2. Pozdejevas. O. K. Medicinos mikrobiologija / O. K. Pozdejevas; red. V. I. Pokrovskis. - Maskva: GEOTAR-Med. 2001. - S. 123-124; 517-518.

3. MUDr Ivo Drizhal. Csc. Šiuolaikinės idėjos apie dantų apnašas / Csc. MUDr Ivo Drizhal // Naujiena odontologijoje. - 2001. - Nr. 10. - S. 23-38.

4. Burnos ertmės mikrobų flora: nusėdimo būdai. paskirstymas. pasiskirstymas pagal burnos ertmės biotopus normaliomis ir patologinėmis sąlygomis // Dental Review. - 2004. - Nr.1. - S. 7-10.

5. Allais. Gizepė. Burnos ertmės bioplėvelė / Guiseppe Allais // Naujiena odontologijoje. - 2006. - Nr. 4. - S. 4-14.

6. Blokinas. I. N. Disbakteriozė / I. N. Blokhina. V. G. Dorofeichukas. -L.: Medicina. - 1979. - S. 175.

7. Disbakteriozė. Atsiradimo priežastys. gydymas ir profilaktika: metodas. Rekomendacijos gydytojams / G. N. Ignatova [et al.]. - Rostovas prie Dono. -1988 m. - S. 25.

8. Krasnogolovets, V. M. Žarnyno disbiozė. /

B. M. Krasnogolovecas. - M.: Medicina, 1989. - S. 207.

9. Pavlovich, S. A. Mikrobiologija su virusologija ir imunologija /

S. A. Pavlovičius. – Minskas: „Aukščiausia mokykla“. - 2005. - S. 754-756.

10. Antoniev, A. A., Odos ir gleivinių kandidozė / A. A. Antoniev [et al.]. - M.: „Medicina“. - 1985. - S. 5-17.

11. Chmelnickis, O. K. Kandidozė / O. K. Chmelnyckis,

R. A. Arabianas, O. N. Pavyzdžiai. - L .: "Medicina", 1984. - S. 7-15.

12. Levonchuk, E. A. Burnos gleivinės kandidozė / E. A. Levonchuk // Šiuolaikinė odontologija. - 2006. - Nr. 3. - S. 27-31.

13. Vengrijos mokslų akademijos leidykla / L. Sugar [ir kt.]. - Budapeštas, 1980. - S. 99-100.

14. Dantų ligų diagnostika / V.I.Jakovleva [et al.]. - Minskas: "Aukštoji mokykla", 1986. - S. 157-159.

15. Latysheva, S. V. Šiuolaikiniai burnos kandidozės patogenezės ir diagnostikos aspektai / S. V. Latysheva // Šiuolaikinė odontologija. - 2007. - Nr.1. - S. 57-60.

16. Mikrobiocenozės tyrimas in lėtinės ligos burnos gleivinės / VV Khazanova [et al.] // Odontologija. - 1996. -T.75, Nr. 2. - S. 26.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Įvadas

Žmogaus kūne yra kelios ertmės – kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų apriboti dariniai, kurių laisvasis tūris užpildytas (iš dalies arba visiškai) dujomis ar skysčiais. Tai gali apimti pilvo ertmė, kuri iškloja vidinį pilvo paviršių, turi specialią skystą ir dujinę aplinką, panašios struktūros ir turinio pleuros ertmę; ertmė išorinės ir vidinė ausis, osteoartikulinių tarpų ertmės, ertmė Šlapimo pūslė ir inkstų dubens, nosies ertmės, ryklės ir burnos, nervinių erdvių ertmės ir kt.

Visų šių ertmių bruožas yra laisvos, neužimtos biologinio audinio erdvės, paprastai turinčios tam tikrą biologinį skystį, buvimas.

Pagrindinis visų ertmių tikslas – užtikrinti specifinį organų mobilumą, sukurti patikimą vienų organų izoliaciją nuo kitų, sukurti laipsnišką ryšį ir tuo pačiu atskirti išorinę nuo vidinės aplinkos, užtikrinti kuo biologiškiausią. vidaus ir išorės organizmo organų funkcionavimo sąlygos.

1. Burnos ertmės mikroflora

Burnos ertmės originalumas ir ypatybė yra ta, kad, pirma, per ją ir jos pagalba atliekamos dvi gyvybiškai svarbios žmogaus kūno funkcijos – kvėpavimas ir mityba, antra, kad ji nuolat liečiasi su išorine aplinka. Burnos ertmėje funkcionuojantys mechanizmai yra nuolat veikiami dvigubo poveikio – iš vienos pusės – organizmo, iš kitos – išorinės aplinkos.

Taigi, būtina sąlyga Teisingas aptiktų pokyčių įvertinimas yra labai aiškus „normos“ supratimas, tai yra tie burnos ertmės funkcinių mechanizmų parametrai, kurie nepriklauso nuo patologinių procesų, bet yra paaiškinami geno ir fenotipu. organizmo ypatybes. Vienas iš informatyviausių rodiklių – burnos ertmės mikroflora.

Burnos ertmė, jos gleivinė ir limfoidinis aparatas atlieka unikalų vaidmenį organizmo sąveikoje su jį supančiu mikrobų pasauliu, tarp kurių evoliucijos eigoje susiformavo sudėtingi ir prieštaringi ryšiai. Todėl mikroorganizmų vaidmuo toli gražu nėra vienareikšmis: viena vertus, jie dalyvauja virškinant maistą, turi puikų poveikį. teigiamą įtaką imuninei sistemai, nes yra galingi patogeninės floros antagonistai; kita vertus, jie yra pagrindinių dantų ligų sukėlėjai ir pagrindiniai kaltininkai.

Burnos ertmėje yra daugiau įvairių rūšių bakterijų nei likusioje virškinimo trakto dalyje, o šis skaičius, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 160 iki 300 rūšių. Taip yra ne tik dėl to, kad su oru, vandeniu, maistu į burnos ertmę patenka bakterijos – vadinamieji tranzitiniai mikroorganizmai, kurių buvimo laikas yra ribotas. Čia kalbame apie nuolatinę (nuolatinę) mikroflorą, kuri sudaro gana sudėtingą ir stabilią burnos ertmės ekosistemą. Tai beveik 30 mikrobų rūšių. Esant normalioms sąlygoms (nenaudojamos antiseptinės pastos, antibiotikai ir pan.), esamos ekosistemos pokyčiai vyksta priklausomai nuo paros laiko, metų ir kt. ir tik viena kryptimi, t.y. kinta tik skirtingų mikroorganizmų atstovų skaičius. Tačiau rūšies atstovavimas konkrečiame individe išlieka pastovus per visą gyvenimą, tai per ilgą laikotarpį. Mikrofloros sudėtis priklauso nuo seilėtekio, maisto konsistencijos ir pobūdžio, taip pat nuo burnos ertmės higieninio turinio, burnos ertmės audinių ir organų būklės, somatinių ligų buvimo.

Dėl seilėtekio, kramtymo ir rijimo sutrikimų burnos ertmėje visada padaugėja mikroorganizmų. Įvairios anomalijos ir defektai, apsunkinantys mikroorganizmų išplovimą seilėmis (karioziniai pažeidimai, nekokybiški protezai ir kt.), prisideda prie jų skaičiaus padidėjimo burnos ertmėje.

Burnos ertmės mikroflora itin įvairi ir apima bakterijas (spirochetas, riketsijas, kokus ir kt.), grybelius (įskaitant aktinomicetus), pirmuonius, virusus. Tuo pačiu metu nemaža dalis suaugusiųjų burnos ertmės mikroorganizmų yra anaerobinės rūšys. Įvairių autorių teigimu, bakterijų kiekis burnos skystyje svyruoja nuo 43 iki 5,5 milijardo 1 ml. Mikrobų koncentracija dantų apnašose ir dantenų vagelėje yra 100 kartų didesnė – maždaug 200 milijardų mikrobų ląstelių 1 g mėginio (kuriame yra apie 80 % vandens).

Didžiausia nuolat burnos ertmėje gyvenančių bakterijų grupė yra kokos – 85–90% visų rūšių. Jie turi didelį biocheminį aktyvumą, skaido angliavandenius, skaido baltymus, susidarant vandenilio sulfidui.

Streptokokai yra pagrindiniai burnos ertmės gyventojai. 1 ml seilių yra iki 109 streptokokų. Dauguma streptokokų yra fakultatyviniai (negriežtieji) anaerobai, tačiau yra ir privalomųjų (griežtų) anaerobų – peptokokų. Streptokokai fermentuoja angliavandenius pieno rūgšties fermentacijos būdu, sudarydami nemažą kiekį pieno rūgšties ir kitų organinių rūgščių. Dėl streptokokų gyvybinės veiklos susidariusios rūgštys slopina kai kurių puvimo mikroorganizmų, stafilokokų, Escherichia coli, vidurių šiltinės ir dizenterijos bacilų, patenkančių į burnos ertmę iš išorinės aplinkos, augimą.

Dantų apnašose ir ant sveikų žmonių dantenų taip pat yra stafilokokų – Staph. epidermidis, tačiau kai kurie žmonės taip pat gali turėti Staph. aureus.

Tam tikru kiekiu lazdelės formos laktobacilos nuolat gyvena sveikoje burnos ertmėje. Kaip ir streptokokai, jie gamina pieno rūgštį, kuri slopina puvimo ir kai kurių kitų mikroorganizmų (stafilokokų, E. colli, vidurių šiltinės ir dizenterijos lazdelių) augimą. Laktobacilų skaičius burnos ertmėje su dantų kariesu žymiai padidėja. Kariozinio proceso „aktyvumui“ įvertinti buvo pasiūlytas „laktobacilų testas“ (laktobacilų skaičiaus nustatymas).

Leptotrichijos taip pat priklauso pieno rūgšties bakterijų šeimai ir yra homofermentinės pieno rūgšties fermentacijos sukėlėjai. Leptotrichijos yra griežti anaerobai.

Aktinomicetai (arba švytintys grybai) beveik visada yra sveiko žmogaus burnos ertmėje. Išoriškai jie panašūs į siūlinius grybus: susideda iš plonų, išsišakojusių gijų – hifų, kurios, susipynusios, sudaro akiai matomą grybieną.

Sveikų žmonių burnos ertmėje 40 - 50% atvejų yra į mieles panašių Candida genties grybų (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Patogeninės savybės ryškiausiai pasireiškia C. albicans. Į mieles panašūs grybai, intensyviai daugindamiesi, organizme gali sukelti disbakteriozę, kandidozę ar vietinius burnos ertmės pažeidimus (pienligę). Šios ligos atsiranda dėl nekontroliuojamo savigydos plataus veikimo spektro antibiotikais ar stipriais antiseptikais, kai slopinami normalios mikrofloros atstovų grybelių antagonistai ir daugėja į mieles panašių grybų, atsparių daugumai antibiotikų (antagonistai yra kai kurie kitų atstovų augimą slopinanti mikroflora).

Spirochetai burnos ertmėje apsigyvena nuo pat pieninių dantų išdygimo vaikui ir nuo to laiko tampa nuolatiniais burnos ertmės gyventojais. Spirochetai sukelia patologinius procesus, susijusius su fusobakterijomis ir vibrionais (opinis stomatitas, Vincento tonzilitas). Daug spirochetų randama periodonto kišenėse sergant periodontitu, ėduonies ertmėse ir negyvoje pulpoje.

Pusei sveikų žmonių burnos ertmėje gali gyventi pirmuonys, būtent Entamoeba gingivalis ir Trihomonas. Daugiausia jų randama dantų apnašose, pūlingame periodonto kišenių turinyje sergant periodontitu, gingivitu ir kt. Jos intensyviai dauginasi nehigieniškai prižiūrint burnos ertmę.

Normali burnos ertmės mikroflora yra gana atspari antibakterinių faktorių veikimui burnos skystyje. Tuo pačiu ji pati dalyvauja saugant mūsų organizmą nuo iš išorės sklindančių mikroorganizmų (jo normali mikroflora stabdo patogeninių „ateivių“ augimą ir dauginimąsi). Antibakterinis seilių aktyvumas ir burnos ertmėje gyvenančių mikroorganizmų skaičius yra dinaminės pusiausvyros būsenoje. Pagrindinė seilių antibakterinės sistemos funkcija yra ne visiškai nuslopinti burnos ertmės mikroflorą, o kontroliuoti jos kiekybinę ir kokybinę sudėtį.

Išskiriant mikroorganizmus iš skirtingų suaugusiųjų burnos ertmės sričių, buvo pastebėtas tam tikrų rūšių vyravimas skirtingose ​​srityse. Jei burnos ertmę padalinsime į kelis biotopus, atsiras toks paveikslėlis. Gleivinė dėl savo platumo turi kintamiausią mikrofloros sudėtį: gramneigiama anaerobinė flora ir streptokokai vyrauja išskirti paviršiuje. Gleivinės poliežuvinėse raukšlėse ir kriptose vyrauja obligatiniai anaerobai, ant kietojo ir minkštojo gomurio gleivinės randami streptokokai ir korinebakterijos.

Kaip antrasis biotopas išskiriamas dantenų griovelis (griovelis) ir jame esantis skystis. Yra bakterioidai (B. melaninogenicus), porfiromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia (Prevotella intermedia), taip pat actinibacillus actinomicitemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), į mieles panašūs grybai ir mikoplazmijos ir kt.

Trečiasis biotopas yra dantų apnašos – tai masiškiausias ir įvairiausias bakterijų sankaupas. Mikroorganizmų skaičius yra nuo 100 iki 300 milijonų 1 mg. Rūšinę sudėtį sudaro beveik visi mikroorganizmai, kuriuose vyrauja streptokokai.

Ketvirtuoju biotopu reikėtų pavadinti burnos skystį. Per jį vyksta ryšys tarp visų kitų biotopų ir viso organizmo. Burnos skystyje yra daug veillonella, streptokokų (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomicetų, bakteroidų, siūlinių bakterijų.

Taigi, burnos ertmės mikroflorą paprastai atstovauja įvairių tipų mikroorganizmai. Kai kurie iš jų yra susiję su tokiomis ligomis kaip kariesas ir periodontitas. Šių dažniausiai pasitaikančių negalavimų atsiradime dalyvauja mikroorganizmai. Kaip parodė eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais, mikroorganizmų buvimas yra būtinas karieso vystymosi momentas (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). Streptokokams patekus į sterilių gyvūnų burnos ertmę, susidaro tipiškas karieso dantų pažeidimas (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Tačiau ne visi streptokokai vienodai gali sukelti kariesą. Įrodyta, kad Streptococcus mutans turi padidintą gebėjimą formuoti apnašas ir pažeisti dantis, kurių kolonijos sudaro iki 70% visų apnašų mikroorganizmų.

Uždegiminėms periodonto ligoms išsivystyti pagrindinė sąlyga taip pat yra mikroorganizmų, tokių kaip Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, taip pat streptokokai, bakteroidai ir kt., asociacijos buvimas. Be to, patologinių procesų atsiradimas ir intensyvumas. tiesiogiai priklauso nuo kokybinės ir kiekybinės dantų apnašų ir apnašų mikrofloros sudėties (žr. lentelę).

burnos limfoidinis mikroorganizmas periodontas

Заболевания пародонтаГлавные виды бактерий, ассоциированные с этими заболеваниямиОстрый язвенный гингивитBacteroidus intermedius, SpirochetesГингивит беременныхBacteroidus intermediusПародонтит взрослыхBacteroidus gingivalis, intermedius, Prevotella intermediaЛокализованный юношеский пародонтит (ЛЮП) Actinobacillus actinomicitemcomitans, CapnocytophagaБыстро прогрессирующий пародонтит (БПП) взрослых (до 35 лет) Actinobacillus actinomicitemcomitans, Bacteroidus intermedius, Fusobacterium branduolys, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Porphyromonaas gingivalis

Kaip matyti iš minėtų faktų, burnos ertmės kariesas ir uždegiminės ligos atsiranda, kai sutrinka normali pusiausvyra tarp savo ir svetimos mikrofloros. Todėl higienos priemonės su antibakteriniais komponentais turėtų būti nukreiptos į mikrofloros pastovumo palaikymą fiziologiniame lygmenyje, t.y. kai per visą organizmo gyvavimo laikotarpį nevyksta kiekybinė ir kokybinė mikroorganizmų sudėtis patogenų naudai.

2. Burnos ertmė-samprata, struktūros ypatumai, funkcijos

Burnos ertmė yra erdvė, kurią iš priekio riboja lūpos ir dantys, iš šono - skruostų paviršius, už nugaros - glossopharyngeal žiedai, iš apačios - liežuvis ir poliežuvinis tarpas. Burnos ertmė susisiekia per burnos angą ir nosį – su išorine aplinka, per ryklę ir stemplę – su plaučiais, ausies ertme, skrandžiu ir stemple. Taigi, burnos ertmė yra unikalus žmogaus organizmui darinys, kuris vienu metu ribojasi su išorine ir vidine kūno aplinka, kuri fiziologiniais ir fiziologiškai tinkamais judesiais gali apriboti arba visiškai atsiriboti nuo išorinės aplinkos, nuo aplinkos. nosies, ryklės ir virškinimo sistemos. Tai yra, tai darinys, kuris vienu metu plačiai bendrauja tiek su išorine, tiek su vidine kūno aplinka, o fiziologinių mechanizmų ir adaptacijų pagalba gali apsiriboti tiek nuo išorinės, tiek nuo vidinės kūno aplinkos. žmogaus kūnas.

Vienas pagrindinių burnos ertmės bruožų – nuolatinis ryšys ir bendravimas su išorine aplinka. Šiuo požiūriu jis turi analogiją tik su nosies-ausies-ryklės erdve, išange. Tačiau šios dvi paskutinės ertmės yra skirtos bendrauti su išorine aplinka arba epizodiškai (išangės), arba tam, kad būtų palaipsniui pritaikyta išorinė aplinka, pagrindinis jos elementas - oras jo vartojimo sąlygoms žmogaus organizme - drėkinimui, šildymas, valymas.

Šiuo atžvilgiu burnos ertmės bendravimas su išorine aplinka turi visiškai skirtingas funkcijas, tikslus ir uždavinius. Pagrindinė komunikacijos tarp burnos ertmės ir išorinės aplinkos funkcija yra maisto ir skysčių priėmimas ir paruošimas vidinei aplinkai, taip pat iš dalies oro patekimui į organizmą. Burnos ertmė skirta kramtymui, judėjimui, minkštinimui, kramtymui, mirkymui, pirminiam fermentiniam virškinimui ir vėlesniam maisto nurijimui. Kadangi bet koks maistas, kaip ir oro aplinka, yra užkrėsta aplinka, natūralu, kad burnos ertmė yra aplinka, kurioje nuolat yra įvairių rūšių, sudėties ir kiekio mikroflora. Burnos ertmės mikroflora turi keletą prisitaikymo burnoje mechanizmų, egzistavimo, dauginimosi ir gyvybinės veiklos burnos ertmėje mechanizmų. Tradiciškai burnos ertmės mikroflorą galima suskirstyti į keletą tipų.

Pagrindinis yra įvairių rūšių saprofitai, kurie prisitaikė prie burnos ertmės sąlygų, yra fiziologinėje pusiausvyroje, išgyvena joje ir nedaro matomos žalos asmeniui. audinių dariniai burnos ertmė.

Antroji grupė yra mikroflora, kuri praeina per burnos ertmę, netyčia patenka į ją. Kartais tai gali būti patogeniška. Tokiu atveju jis gali prisidėti prie infekcijos ir invazijos, turėti neigiamą poveikį makroorganizmui arba jo atskiriems organams ir sistemoms bei būti pagrindinės jų infekcijos priežastimi (vadinamasis oralinis infekcijos kelias). Trečioji grupė – sąlyginai patogeniški mikroorganizmai, kurie užkrečia burnos ertmę, gyvena ir dauginasi joje, randa nišą infekcijai, dauginimuisi ir apsigyvenimui. Tai įvairių rūšių grybai, kokos, bacilos, specifinė mikroflora. Jie nuolat yra burnos ertmėje, nesukeldami jokio neigiamo poveikio. Tačiau nusilpus organizmui, sumažėja apsauginės savybės, šios rūšies mikroorganizmai gali įgyti patogeninę savybę ir sukelti įvairių patologinių procesų vystymąsi burnos ertmėje.

Galiausiai yra ketvirtoji mikroorganizmų grupė. Tai daugiausia nepretenzingi mikrobai, gerai išgyvenantys burnos ertmėje, pavyzdžiui, Str. mutis. Šios rūšies mikroorganizmai, vartodami cukrų, išmoko kolonizuoti burnos ertmę dantų apnašų, minkštųjų apnašų pavidalu, kurie prisitaikė prie savarankiško egzistavimo burnos ertmėje, beveik nepriklausomai nuo makroorganizmo. Jie kaupia maistą ateičiai į glikogeną panašių junginių pavidalu, o tai leidžia jiems saugiai išgyventi laikotarpius tarp žmonių valgymų. Apnašas galima pašalinti tik mechaniškai, todėl kova su ja, naudojant didelį arsenalą įvairių priemonių burnos higienai, yra labai svarbus ir patogenetiškai pagrįstas dantų ėduonies ir periodonto ligų profilaktikos metodas. Apnašose mikroflora gyvena autonomiškai, o tai leidžia jai egzistuoti ir daugintis nepriklausomai nuo makroorganizmo būklės. Todėl supra- ir subgingivalinėje apnašoje ilgą laiką gali išgyventi tiek saprofitinė, tiek patogeninė mikroflora. Tuo pačiu metu poveikis makroorganizmui, net ir labai aktyvus, negali sutrikdyti apnašų mikroorganizmų autonominio gyvenimo, jie gali likti neribotą laiką, o apnašos tuo pačiu atlieka mikrofloros depo funkciją.

Taigi, burnos ertmės mikroflora yra specifinė, skirtingai nei kitų ertmių flora, tiek sudėtimi, kiekybe, tiek funkcija. Reikia aiškiai suprasti, kad be mikrofloros burnos ertmėje normalus jos organų funkcionavimas yra neįmanomas, o bet kokie bandymai ją pašalinti yra ne tik nenaudingi, bet ir žalingi, nes gali sukelti disakteriozę. Todėl mikrobų nusėdimas burnos ertmėje negali būti laikomas patogenetiniu metodu kovojant su pagrindinėmis dantų ligomis. Tačiau tai nereiškia, kad antimikrobinio poveikio burnos ertmės organams nereikia. Ne, jie būtini tais atvejais, kai jie yra specifinio patogenetinio tikslingo pobūdžio.

Kitos svarbios burnos ertmės funkcijos yra sudaryti sąlygas kramtyti maistą, paruošti maisto boliusą, dalyvauti virškinimo ir nuryti maistą. Tokios sąlygos jame susidaro pirmiausia dėl nuolatinio burnos skysčio buvimo burnoje. Pagrindiniai jo šaltiniai yra trijų porų stambių seilių liaukų – paausinių, požandikaulių ir poliežuvinių – išskyros, kurios, nuolat funkcionuodamos, aprūpina drėgmę tiek burnos ertmės organams, dantims, gleivinei, tiek į ją patenkančiam maistui. Dėl didelio klampumo, plastiškumo, adsorbcijos mišri paslaptis patikimai drėkina burnos ertmę, taip pat impregnuoja. maisto masė. Be tokio impregnavimo neįmanoma sudrėkinti ir sumalti maisto, jo gleivėti ir įveikti trinties burnoje. Tik seilių pagalba pasiekus malimo ir mirkymo procesą, maistas gali būti paruoštas rijimui ir rijimui.

Be didelių seilių liaukų, į burnos ertmę patenka daugybė mažų seilių liaukų, kurių daugiau yra CO srityse, kurios yra mažiau nuplaunamos seilių. Todėl mažųjų seilių liaukų vaidmuo drėkinant gleivinę yra labai didelis. Visų liaukų sekrecija yra pastovi, bet vyksta skirtingu greičiu, o tai smarkiai padidėja stimuliuojant, ypač valgant maistą. Burnos ertmėje visada yra likutinis kiekis (1-3 ml) laisvos sekrecijos, kuri yra norma. Iš viso burnos audiniuose esantis liaukų aparatas per dieną išskiria iki 1,5-2 litrų savo paslapties.

Tačiau būtina žinoti, kad apie 25% visų žmonių kenčia nuo sumažėjusio seilių liaukų sekrecijos (sausos burnos sindromo), o tai tokiems pacientams sukelia rimtų kančių. Burnos džiūvimas sukelia sutrikimus, sunkumus ir skausmą judant maistą burnoje, sunku sudaryti maisto boliusą. Tokie ligoniai negali valgyti negerdami vandens, yra linkę į įvairius uždegiminės ligos SOPR. Tikėtina, kad „sausos burnos sindromas“ yra susijęs su epochiniu žandikaulio mažinimo procesu, laisvos anatominės erdvės seilių liaukoms sumažėjimu, jų sumažėjimo, inervacijos ir kraujo tiekimo pažeidimu. Tokio sindromo nustatymas ir gydymas atlieka svarbų vaidmenį tiek patogenezėje, tiek gydant burnos gleivinės ligas. Klinikoje kartais stebimi užsitęsusios ir sunkios liaukų aparato hipofunkcijos atvejai, ši būklė sukelia ligą, vadinamą kserostomija. Jo kliniką, vystymosi mechanizmą, išsamiai aprašė namų mokytojas F.A. Zveržkovskis (1915).

Trečiasis skysčių šaltinis burnos ertmėje yra skysčio išsiskyrimas iš dantenų vagos („dantenų skystis“). Tai skystis, kuriame gausu ląstelinių formų ir fermentų, kurio tūris nedidelis. Viena vertus, jis taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį formuojant seilių sudėtį ir tūrį, kita vertus, jis daro didelę įtaką ribinio periodonto apsauginių mechanizmų būklei ir pobūdžiui.

Be seilių liaukų, kai kuriems asmenims kartais pastebimas ir riebalinių liaukų susikaupimas. Mėgstamiausia jų lokalizavimo vieta – pereinamoji lūpų, skruostų CO išilgai dantų uždarymo linijos. Per didelis jų vystymasis gleivinės ir odos epitelio sluoksnyje apibūdinamas pavadinimu seborėja.

Nemažai cheminių ir fizinių procesų vaidina didžiulį vaidmenį burnos ertmėje. Iš cheminių procesų pirmiausia norėčiau paminėti burnos ertmės virškinimo funkciją. Taip yra daugiausia dėl didelio seilių amilazės, kuri veikia į krakmolą panašias maisto sudedamąsias dalis, suskaidydama jas į dekstrozę iki maltozės, aktyvumo. Šis virškinimo etapas yra labai svarbus ir į jį visada turėtų atsižvelgti gydytojai odontologai ir internistai. Mišriose seilėse taip pat yra daug kitų virškinimo fermentų – proteazių, peptidazių, glikozidazių, maltazių ir kt., tačiau jie visi yra mikrobinės arba ląstelinės kilmės, mažos koncentracijos ir nevaidina jokio reikšmingo vaidmens virškinimui (1 lentelė), tačiau su On the Kita vertus, atskirų fermentų ir jų inhibitorių kiekio svyravimai yra labai reikšmingi atskirų dantų ligų išsivystymui.

Seilėse yra hormono parotino, kurį gamina paausinės seilių liaukos ir kuris dalyvauja Ca metabolizmo reguliavime. Jame yra didelė kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų faktoriaus koncentracija, daugybė veiksnių, turinčių įtakos regeneracijos procesams, medžiagų apykaitos procesai kepenų, skrandžio funkcijos ir kt.

Seilėse yra nemažai faktorių (dauguma jų turi biologiškai aktyvių savybių) – lizocimas, imunoglobulinai ir kt., galintys sunaikinti mikroflorą, surišti toksinus, įgyvendinti antimikrobinius ir imunologinius gynybos mechanizmus.

Svarbiausia seilių funkcija yra mineralizacija. Tai atliekama dėl to, kad jame yra persotintų kalcio ir fosforo jonų (2 kartus daugiau nei kraujyje). Dėl persisotinimo būsenos dantys negali ištirpti seilėse, o pastarosios sucementuoja dantų emalio įtrūkimus ir defektus, prisidedant prie jų nepažeistos būklės.

Per pastaruosius 10 metų buvo iškelta hipotezė apie micelinę koloidinę seilių struktūrą (VK Leont'sv ir kt.). Jo esmė slypi tame, kad seilės (1.2 schema) nėra įprastas tirpalas, o koloidinė sistema, susidedanti iš micelių, spontaniškai susidarančių kalcio ir fosfato pagrindu. Visas laisvas skystis yra prijungtas prie šių micelių, todėl seilės yra tokios klampios ir gali išlaikyti savo formą. Bet koks poveikis seilėms šiuo atveju yra ne kas kita, kaip poveikis micelių stabilumui, kurį jos gali prarasti, taip pažeisdamos seilių savybes. Ši nauja seilių sandaros hipotezė leidžia šiuolaikiškai, naujai suprasti seilių funkcionavimo mechanizmą, poveikį jų sudėties pokyčių savybėms.

Svarbiausia burnos ertmės funkcija – joje vykstantys adsorbcijos ir desorbcijos procesai. Visos medžiagos, patenkančios į burnos ertmę – maistas, mikroflora, vaistai, skysčiai – turi savybę pasisavinti jos organus. Kalbos CO turi tokius didelius gebėjimus. Pavyzdžiui, maisto cukrus gali būti ant jo iki 60 minučių. Minkštos apnašos ir dantenų įdubos taip pat pasižymi dideliu adsorbcijos gebėjimu. Būtent juose kaupiasi maisto likučiai, maisto ir mikrobų detritai, turintys didelį fermentinį aktyvumą, o tai nėra abejinga OM būklei. Šių medžiagų desorbcija lengvai pasiekiama naudojant keletą silpnų rūgščių, ypač citrinos rūgšties, tirpalų. Ji pati labai stipriai susijusi su aukščiau aprašytomis struktūromis, išstumiančiomis maistą, detritus ir mikroflorą.

Burnos ertmėje yra daug metabolito vietų, kurias labai gerai išplauna seilės, gerai išvalo. Tai kramtomi dantų paviršiai, nemažai dantenų dalių, skruostų gleivinė, užpakalinė lūpų dalis. Tačiau yra vietų, kurias labai sunku išvalyti. natūralus būdas- tai dantenų įdubos, dantų įtrūkimai, jų kontaktiniai paviršiai, roentromolinės sritys, kai kurios burnos ertmės dugno sritys. Galiausiai, burnos ertmėje, be minkštųjų apnašų, yra nemažai įgytų, genetiškai nedeterministinių darinių, atsirandančių per žmogaus gyvenimą – tai labai metabolinės seilių, dantų akmenų, dantų dubens, plombų nuosėdos, vainikėliai ir protezai. Visi jie neabejingi gyvybinei burnos ertmės veiklai ir jos funkcijų atlikimui.

Vienas iš esmines funkcijas burnos ertmė yra savaime išsivalanti. Fiziologiškai jis susiformuoja taip, o anatomija tokia, kad burnos ertmė lengvai išvaloma nuo maisto likučių, nuolaužų ir kt. Taip nutinka dėl kelių procesų – maisto rijimo proceso, nuolatinio plovimo seilėmis, burnos judėjimo. liežuvis, skruostai, žandikauliai, burnos dugnas. Bet koks burnos ertmės savaiminio išsivalymo proceso pažeidimas nėra abejingas jos savijautai, sveikatai ir funkcionavimui. Savaiminio išsivalymo pažeidimas gali atsirasti dėl „sausos burnos sindromo“, gilių periodonto kišenių susidarymo, daugybės dentoalveolinių anomalijų, karieso dantų buvimo, nesėkmingo plombavimo ir protezavimo, kramtymo tinginystės. Tokiais atvejais ypač didelį vaidmenį atlieka racionali burnos higiena, įskaitant nuolatinę kartotinę ir profesionalią. Sergant burnos gleivinės ligomis, visada reikia atkreipti dėmesį į savęs apsivalymo procesą. Yra daugybė kitų burnos ertmei būdingų savybių – tai aukštas atsparumo laipsnis ir pritaikytas daugeliui fizinių ir cheminių veiksnių. Tarp jų reikėtų pažymėti įvairių cheminių medžiagų (rūgščių, šarmų, individualių cheminių medžiagų), aukšta ir žema temperatūra, atmosferos slėgio pokyčiai ir svyravimai, sausumas ir mikrobų invazija. Cukrus ir jo turintys produktai atlieka ypatingą vaidmenį burnos ertmės fiziologijoje ir patologijoje. Pagrindinis bruožas yra cukraus (vienintelio produkto) gebėjimas visiškai metabolizuotis burnos ertmėje. Tam yra visos sąlygos – drėgmė, gera adsorbcija, ideali temperatūra. Cukrus burnoje patenka į glikolizės procesą, dėl kurio jis greitai virsta pieno rūgštimi. Šis procesas burnos ertmėje trunka 3-5 minutes. Kai cukrus patenka į burnos ertmę, įvyksta savotiškas „metabolinis sprogimas“ (3 schema). Pieno rūgšties kiekis per kelias minutes padidėja 10-15 kartų ir tik po 1 valandos normalizuojasi. Šis „metabolizmo sprogimas“ yra ne kas kita, kaip greita cukraus glikolizė į pieno rūgštį. Pastarasis pažeidžia dantis (rūgšties priepuolis), todėl palaipsniui gali atsirasti ėduonis. Taigi, cukraus suvartojimas yra tarsi rūgštinio kariozinio priepuolio išsprendžiamasis veiksnys. Todėl kariesogeninis cukraus vaidmuo yra pagrindinis saldžiųjų medžiagų. Cukrus nėra natūralus burnos produktas. Dideliais kiekiais jis buvo pradėtas naudoti tik pastaruosius šimtą metų. Per tą laiką burnos ertmė su jos organais nespėjo prisitaikyti prie savaiminio apsivalymo nuo jos, dėl to, kaip masinė dantų liga, atsirado ėduonis ir dantenų ligos – tos, kurių patogenezėje atsiranda cukraus ir minkštųjų apnašų. iš jo vaidina svarbų patogenetinį vaidmenį. Taigi, burnos ertmė yra labai savotiškas anatominis darinys, visiškai nepanašus į kitas žmogaus kūno ertmes; su įvairiomis ir labai skirtingomis funkcijomis, kompozicijos ir struktūros ypatumais; daugybė funkcijų: virškinimo, apsauginės, savaiminio valymo, mineralizacijos ir kt. SOPR yra žmogaus organizmo būklės ir jo santykio su išorine aplinka rodiklis. Gebėjimas „skaityti“ ir matyti gleivinės klinikinę būklę, pagauti joje atsirandančius nukrypimus vaidina esminį vaidmenį tiek vertinant jos tiesioginę būklę, tiek nustatant. ankstyvieji požymiai pokyčiai, susiję tiek su endogenine, tiek su egzogenine įtaka. Jų nežinant ir neįvertinus, neįmanoma sėkmingai gydyti ir užkirsti kelią burnos gleivinės ligų.

Išvada

burnos geležies sekrecija seilės

Burnos ertmės mikroflora yra labai įvairi ir apima bakterijas, aktinomicetus, grybus, pirmuonius, spirochetus, riketsijas, virusus. Pažymėtina, kad nemaža dalis suaugusiųjų burnos ertmės mikroorganizmų yra anaerobinės rūšys.

Didžiausia nuolat burnos ertmėje gyvenančių bakterijų grupė yra kokos – 85-90% visų rūšių. Jie turi didelį biocheminį aktyvumą, skaido angliavandenius, skaido baltymus, susidarant vandenilio sulfidui.

Literatūra

1. Mikrobiologija./ Red. A.A. Vorobjovas. - M.: Medicina, 1998 ir kiti leidimo metai.

2. Mikrobiologija ir imunologija./ Red. A.A. Vorobjovas. - M.: Medicina, 1999 ir kiti leidimo metai.

3. Medicininės mikrobiologijos, virusologijos ir imunologijos praktinių pratybų vadovas. Red. V.V. Teza. - M.: „Medicina“, 2002 m.

4. Medicininės mikrobiologijos praktinių pratimų vadovas. - Tomsk, 2003 ir kiti leidiniai praktiniams pratimams (Redagavo Tets, Borisov ir kt.).

5. Vadovėlis: Medicinos mikrobiologija./ Red. Į IR. Pokrovskis, O.K. Pozdeeva. - M.: GEOTAR Medicine, 1999 ir kiti leidimo metai.

6. Akatovas A.K., Zueva. B.C. Stafilokokai – M.: Medicina, 1983 m.

7. Faktinės problemos klinikinė mikrobiologija (kolekcija mokslinius straipsnius) NIIEM juos. N.F. Gamalija. - M., 1989 m.

8. Antonovas V.B., Jarobkova N.D., Čaika N.A. Aspergiliozė ir AIDS. – Sankt Peterburgas, 1992 m.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Anatominė struktūra burnos ertmė. Burnos ertmės pagrindinių liaukų grupių aprašymas, seilių liaukų sandara. Seilių funkcijų ypatumai, jų vaidmuo palaikant burnos ertmės biocheminę pusiausvyrą, jose esančios organinės ir neorganinės medžiagos.

pristatymas, pridėtas 2012-04-21


Nuomonės „už“ ir „prieš“ kramtomąją gumą. Pagrindiniai šiuolaikinės kramtomosios gumos komponentai. Įvairių pavadinimų kramtomosios gumos sudėties, jų komponentų įtakos žmogaus sveikatai tyrimas. Nuolatinė ir atsitiktinė burnos ertmės mikroflora.

testas, pridėtas 2016-01-19


Pagrindinė virškinimo sistemos funkcija, jos sudėtis, kilmė ir formavimosi etapai embriogenezėje. Gleivinės sandara, gebėjimas atsinaujinti epitelį. Burnos ertmės organų charakteristikos, seilių liaukų sandara ir vaidmuo virškinant.

testas, pridėtas 2010-01-18


Virškinimo sistemos kaip vamzdelio ir didelių, esančių šalia jo sienelių, samprata ir struktūra virškinimo liaukos. Burnos ertmės elementai ir jų reikšmė organizmo gyvenime. Liežuvio sandara ir seilių liaukų vaidmuo. Žmogaus dantų formulė.

santrauka, pridėta 2015-08-19


Anatominės ir topografinės burnos ertmės savybės. Nepalankūs veiksniai, įtakojantys navikinių ligų vystymąsi. Boweno liga (diskeratozė). Metastazių atsiradimo būdai. Burnos ertmės organų navikų diagnostikos metodai ir gydymo principai, gyvenimo prognozė.

pristatymas, pridėtas 2016-09-15


Reikšmė skeleto sistema organizme. Funkcinės savybės Skydliaukė. Virškinimo sistema, burnos ertmės ir seilių liaukų sandara, ryklė, stemplė, skrandis, plonosios ir storosios žarnos skyriai. Endokrininių liaukų funkcijų reguliavimas.

santrauka, pridėta 2015-05-01


Burnos ertmės ir jos organų struktūrinės ir funkcinės ypatybės. Seilių liaukų, liežuvio ir skonio pumpurų charakteristikos. Dantų vystymosi etapai. Virškinimo vamzdelio, ryklės, stemplės ir skrandžio histofiziologijos tyrimas, jų lyginamoji analizė.

pristatymas, pridėtas 2013-12-24


Burnos higienos svarbos teoriniai aspektai. Medicinos veiklos profilaktinės odontologijos srityje metodiniai pagrindai. Periodonto patologijos paplitimo ir ypatybių tyrimas. Profesionalios burnos higienos svarba.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-01-31


Pagrindinių žmogaus seilių liaukų anatomija. Sialadenitas kaip uždegimas seilių liauka. Ūminio sialadenito klinikinių formų klasifikacija. Epideminio kiaulytės klasifikacija. Klinikinis vaizdas ir diagnozė, gydymo ypatumai. Limfogeninis parotitas.

pristatymas, pridėtas 2016-02-20


Burnos ertmėje aptinkami įvairūs pakitimai su diabetas, lytinių, skydliaukės ir prieskydinių liaukų, pagumburio-hipofizės sistemos funkcijų sutrikimai. Odontologo vaidmuo kompleksinis gydymas ir endokrininėmis ligomis sergančių vaikų reabilitacija.