Medicininės praktikos chirurgijos 4 kursų pavyzdys. kairėje krūtinkaulio pusėje. vidutinio tankio, neskausmingas, mobilus
ALTAJŲ VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS
Fakultetinės chirurgijos katedra
DIENORAŠTIS
Kurso studento gamybinė praktika CHIRURGIJOS grupėje
Pramonės praktikos vieta Miesto ligoninė Nr.1, 2 chirurgijos skyrius 72 lovos
Ekskursijos laikas:
Praktikos vadovas
Praktikos balas
Barnaulas 2009 m
Paso duomenys
serga N.
Amžius.37 metai.
Darbo vieta. Dirbantis savo paties įmonėje.
Pagrindinė klinikinė diagnozė: įstrižinė kirkšnies išvarža kairėje.
Susijusios ligos: ne
SKUNDAI
Kuravimo metu:
skundžiasi skausmu ir išvaržos išsikišimu kairiajame kirkšnies srityje; skausmas skaudančio pobūdžio, niekur nespinduliuoja, didėja fiziškai įtempus (keliant sunkius daiktus; aštri įtampa pilve). Išvaržos išsikišimas atsiranda keičiant padėtį, persitempus, trukdo vaikščioti.
ANAMNESIS MORBI
Ligonis išvarža sirgo apie 15 metų, kai atliekant karinę tarnybą sunkaus fizinio darbo fone kairiajame smilkinio srityje atsirado išvaržos išsikišimas, kuris paciento niekaip nevargino. Darinys keitėsi priklausomai nuo kūno padėties: stovint įkrito į kapšelį, o gulint buvo patrauktas aukštyn. Palaipsniui išvaržos išsikišimas padidėjo, pradėjo varginti skausmas, kurį išprovokavo vaikščiojimas ir fizinis aktyvumas.
STATUS LOCALIS
Kuravimo metu:
Liežuvis šviesiai rausvas, drėgnas, be apnašų. Rijimo veiksmas nesutrikdytas. Pilvas minkštas, dalyvauja kvėpavimo akte. Matoma peristaltika neaptikta. Venų kolateralės nėra išreikštos. kairiojoje kirkšnies srityje pastebimas kriaušės formos 6/4/2 cm dydžio iškilimas, nusileidžiantis į kapšelio ertmę stovint. Išvaržos turinyje nėra matomos peristaltikos. Palpuojant išsikišimo turinys yra minkštos elastingos konsistencijos, paslankus. Kirkšnies žiedo dydis 2/2 cm.Auskultuojant nieko nesigirdėjo. Išmatos taisyklingos, susiformavusios, be patologinių priemaišų, šlapinimasis neskausmingas 4-5 kartus per dieną.
PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA
Iškyšulio buvimas kairiajame kirkšnies srityje, kuris keičia jo lokalizaciją priklausomai nuo kūno padėties (atsistoti į kapšelį ir gulint ištrauktas), atsižvelgiant į tai, kad jis atsirado sunkaus fizinio darbo fone, galime pasakyti, kad tai įstrižinė kirkšnies išvarža kairėje.
Įvadinė epikrizė: Paciento būklė patenkinama, kvėpavimo dažnis 17 per minutę, PS 76 per minutę, kraujospūdis 115/75, kraujo ir šlapimo reikšmės normos ribose, EKG be nukrypimų. Pagamintas priešoperacinis paciento preparatas: difenhidraminas 2% - 1 ml. Planuojama herniotomija Bassini metodu (užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės plastika) taikant vietinę nejautrą. Operacija: išvaržos maišelio kaklelis susiūtas, sutvarstytas, nupjautas. Po spermatozoidu prie kirkšnies raiščio buvo susiuvami vidiniai įstrižiniai ir skersiniai raumenys su fascijomis, užtiestas laidas ir tiesiosios žarnos aponeurozės kraštas susiuvamas prie gaktos gumburo ir kirkšnies raiščio, taigi. sustiprino galinę ir priekinę sieneles.
PACIENTO VALDYMO DIENORAŠTIS.
EPIKRIZĖ
37 metų pacientas N. buvo 2 m ohm miesto ligoninės Nr.1 chirurgijos skyrius nuo 1.07.09 iki 10.07.09. Priimta su šiais nusiskundimais: skausmas ir išvaržos išsikišimas kairiajame kirkšnies srityje. Skausmas yra skausmingo pobūdžio, niekur nespinduliuoja, didėja fiziškai įtempus (keliant sunkius daiktus; aštri įtampa pilve). Išvaržos išsikišimas atsiranda keičiant padėtį, persitempus, trukdo vaikščioti.
Iš anamnezės žinoma, kad išvaržos išsikišimas atsirado kariuomenėje prieš 15 metų sunkaus fizinio darbo fone.
Remiantis skundais, anamneziniais duomenimis, objektyvaus tyrimo rezultatais, nustatyta klinikinė diagnozė: įstrižinė kirkšnies išvarža kairėje.
Chirurginis gydymas: išvarža planine tvarka, pagal Bassini metodą taikant vietinę nejautrą.
Per 8 dienas po operacijos buvo atlikti aseptiniai žaizdų tvarsčiai, analgetikas analgin 50% - 1ml ir difenhidraminas 1% - 1ml. 8 dieną buvo pašalintos siūlės ir išrašytas iš ligoninės.
F.I. APIE .: Į.
Amžius: 21 metai
Profesija: ASAU studentas
Įstojo: greitosios pagalbos automobiliu 3.07.09
Diagnozė priėmimo metu: ūminis apendicitas.
Pagrindinis:
Gydymo metu skundžiasi nuolatiniu skausmu dešinėje klubinėje srityje, vidutinio intensyvumo, vidutinio stiprumo pykinimu ir silpnumu.
Papildomi skundai:
Iš kitų sistemų pusės pacientas nesiskundžia.
ANAMNESIS MORBI
Skausmas pasireiškė apie 16 val., kai atsirado skausmai epigastriniame regione, lydimi vidutinio stiprumo pykinimo ir silpnumo. Skausmas buvo vidutinio intensyvumo, skausmingas, pasklidęs po visą epigastrinį regioną be aiškios lokalizacijos, pastovus. Be skausmo ir pykinimo, pacientas pradėjo nerimauti maistui, dėl kurio jis nenorėjo valgyti ryto. Skausmas nepraėjo ir galiausiai (iki 23 val.) persikėlė į dešinį klubo sritį. Iki 3 valandos nakties pacientas pastebėjo nuolatinį, periodiškai mėšlungį pilvo skausmą, vyraujantį dešinės klubinės dalies srityje, išliko vidutinio sunkumo pykinimas ir silpnumas, tuo pačiu metu pacientą pradėjo šalti. Dėl pablogėjusios būklės 8.00 val. pacientas iškvietė greitąją pagalbą.
STATUS LOCALIS
Patikrinimo metu: paciento būklė patenkinama, kvėpavimas laisvas, kvėpavimo dažnis 18 per minutę, pulsas 78, kūno temperatūra 37,9*C. Liežuvis drėgnas, rausvas, išklotas balta danga. Rijimo veiksmas nesutrikdytas. Pilvo oda normalios spalvos, pilvas simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Palpacija vietinė hipertermija ir hiperestezija dešinėje klubinėje srityje. Dešinėje klubinėje srityje yra vidutinio sunkumo hipertoniškumas ir skausmas. Ščetkino-Blumbergo simptomas yra neigiamas, Obrazcovo, Voskresenskio, Rovsingo – teigiami. Auskultacinis žarnyno peristaltikos triukšmas.
PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA
Mondoro ženklo buvimas (vietinis skausmas ir vidutinio sunkumo hipertoniškumas dešinėje klubinėje srityje), Kocher-Volkovich stadijos buvimas, somatinio skausmo sindromas ir leukocitozė 14 * 109 / l (leukocitų formulės poslinkis į kairę) visi rodo ūminį destrukcinį apendicitą.
ĮVADAS EPIKRIZĖ
Pacientei buvo paskirta skubi apendektomija. Kvėpavimo dažnis 18 per minutę, BP 120\80, PS 82 per minutę. EKG: jokių funkcijų. KLA: leukocitai - 14 * 109 / l, likusi dalis yra normalu. Premedikacija pacientui: promedolis, atropinas ir difenhidraminas, gydymas antibiotikais. Operuota videolaparoskopinė apendektomija: vermiforminis apendiksas išsidėstė nusileidžiantis ilio-kirkšniu, nedideliame dubenyje buvo nedidelis efuzijos kiekis. Makroprocesas atrodė smarkiai įtemptas, hiperemiškas, edemiškas, su fibrino prisilietimu.
PACIENTO VALDYMO DIENORAŠTIS.
F.I. APIE .: Į.
Amžius: 29 metai
Profesija: vairuotojas
Įstojo: greitosios pagalbos automobiliu 3.07.09
Diagnozė priėmimo metu: Gerai
Skundai gydymo metu:
Pacientas skundžiasi aštriais traukiančiais skausmais dešinėje pilvo pusėje, spinduliuojančiais į juosmens sritį, kurie yra periodiški, sustiprinami apčiuopiant pilvą. Jis taip pat skundžiasi užsitęsusiu vidurių užkietėjimu.
ANAMNESIS MORBI
Serga penkias dienas, kai vakare staiga atsirado skausmas, apėmęs dešinę priekinės pilvo sienelės pusę. Skausmo pobūdis aštrus, užsitęsęs, traukiantis, spinduliuojantis į juosmens sritį, stiprėjantis nuo krūvio. Pasigirdo ūžesys. Pacientas pastebi išmatų susilaikymą 7 dienas. Anksčiau pacientė taip pat užkietėjo po apendektomijos, prieš pusantrų metų, tačiau su vidurius laisvinančių vaistų pagalba problema buvo išspręsta. Vidurių užkietėjimas pasireikšdavo maždaug kas dvi savaites ir trukdavo 2-4 dienas, tačiau skausmo nebuvo.
2009-07-03 pacientė buvo paguldyta į 3-iąjį chirurgijos skyrių, nes skausmas laikui bėgant stiprėjo ir nepraėjo išgėrus nuskausminamųjų.
STATUS PRAESENS
Bendra paciento būklė yra patenkinama. Situacija priverstinė. AKS=135\85 mm Hg, pulsas 76 tvinksniai per minutę. t=36,6 C. Kvėpavimas laisvas, nesunkus, kvėpavimo dažnis 16 per minutę.
Kūno temperatūra 36,6*C. Po apendektomijos dešinėje kirkšnies srityje yra randas. Pilvas simetriškas, neišsipūtęs. Nėra matomos skrandžio ir žarnyno peristaltikos.
Pilvas tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte, minkštas, skausmingas dešinėje kirkšnies – klubinėje srityje.
Pastebimas priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas. Dešinėje klubinėje srityje nustatomas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Dujos nepalieka. Tuštinimosi nėra. Kera simptomas yra teigiamas (skausmas spaudžiant dešinės hipochondrijos sritį įkvėpus).
PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA
Vidurių užkietėjimas per savaitę priėmimo metu, taip pat jų istorija, intensyvūs traukiantys skausmai dešinėje, susiejantys juos su apendektomija prieš 1,5 metų, visa tai rodo pasikartojančią lipnią žarnyno nepraeinamumą.
ĮVADAS EPIKRIZĖ
Remiantis pilvo organų Rg-mme apklausa, paaiškėjo:
Kairėje pilvo ertmės pusėje yra arkų tipo plonosios žarnos lygiai, dešinėje storosios žarnos pusėje - dujos. Buvo paskirtas konservatyvus gydymas.
PACIENTO VALDYMO DIENORAŠTIS
28 m. (72-10-14)
Darbo vieta kepyklėlė №3
Priėmimo data ir valanda 09.06.23
Preliminari diagnozė: skrandžio opa, komplikuota kraujavimu
SKUNDAI
Dėl silpnumo, galvos svaigimo, skausmo tikrojo epigastrinio regiono skausmo, juodų išmatų.
LIGOS ISTORIJA
Likus 2 dienoms iki hospitalizacijos, darbe pajuto stiprų silpnumą, neteko sąmonės. Kitos dienos vakare ji pastebėjo juodas išmatas. Silpnumas sustiprėjo, kartojasi sąmonės netekimas, po kurio atsirado SMP. Serga 5 metus, kai pirmą kartą pasireiškė silpnumas, galvos svaigimas, skaudantys „alkanūs“ skausmai epigastriniame regione, kurie buvo sezoninio pobūdžio ir išnykdavo pavalgius, taip pat dažnas rūgštus raugėjimas. Apžiūros metu buvo diagnozuota skrandžio opa. Anksčiau nebuvo gydomas.
BENDRA PACIENTO BŪKLĖ
Bendra vidutinio sunkumo paciento būklė. Kvėpavimas laisvas, kvėpavimo dažnis 18 per minutę, pulsas 78, kūno temperatūra 36,7*C. Sąmonė yra aiški. Paciento padėtis pasyvi. Pastebimas odos blyškumas. Šlapinimasis nesutrikęs.
VIRŠKINIMO SISTEMA
Liežuvis drėgnas, šiek tiek padengtas balkšva danga. Rijimo veiksmas nesutrikdytas. Pilvas įtemptas, nedalyvauja kvėpuojant, skausmingas epigastriume. Pilvo auskultacija atskleidžia normalius peristaltinius žarnyno garsus. Išmatos yra tamsiai juodos, maždaug du kartus per dieną.
PRIEMONĖS DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS
Jei anamnezėje yra nusiskundimų dėl stipraus silpnumo, sąmonės praradimo, deguto išmatos, skausmo epigastriniame regione ir skrandžio opos, galime pasakyti, kad pacientas. pepsinė opa skrandis komplikuotas kraujavimu.
ĮVADAS EPIKRIZĖ
10 dienų taikytas konservatyvus gydymas, pakartotinai atliktas EGD, nustatytas besitęsiantis kraujavimas, po hemostazinės terapijos nurodyta chirurginė intervencija kraujavimui stabdyti ir opai susiūti. EKG, pilvo ertmės ultragarsas be požymių. Skrandžio Rg, buvo atskleista skrandžio kūno vidurinio trečdalio opa. FGDS nuo 2.07.09 lėtinė vidurinio skrandžio trečdalio opa, komplikuota kraujavimu, nestabili hemostazė. KLA hemoglobinas 87 g/l, eritrocitai 3,4x1012 g/l nuo 2.07.09 yra anemijos požymių (mažas hemoglobino kiekis, eritrocitai). Slapto kraujo išmatos +++.
Chirurginis gydymas: Laparotomija. Gastrotomija. Opos susiuvimas. Taikant endotrachėjinę anesteziją.
Veiklos protokolas nuo 3.07.09
Viršutinė mediana laparotomija, sienos vizualiai nekeičiamos. Palpacijos opa neapibrėžta. Viduriniame skrandžio kūno trečdalyje yra įtarimas dėl infiltrato. Skersinė gastrotomija, išilgai mažesnio kreivumo: opos apačioje rasta 0,3x0,4 cm skersmens giliu dugnu, padengta fibrinu, su 1 mm skersmens kraujagysle, periopinės nebuvo. įsiskverbti. Radinys buvo vertinamas kaip ūmi opa. Rezekcijos indikacijų nėra. Opa susiuvama. Gastrotomija buvo susiuvama 2 eilių siūlais, sargybinis drenažas į Winslow angas. Sluoksniuotas žaizdos uždarymas.
ATASKAITA
Apie fakulteto chirurgijos pramoninę praktiką.
417-osios grupės studentai, atliekantys gamybinę praktiką 1-osios miesto ligoninės antrajame chirurgijos skyriuje, 2009-07-03 – liepos 13 d.
3.07.09 penktadienis.
Asistuota atliekant operacijas – apendektomiją.
Ji lankė persirengimo priemones. Padarė 3 tvarsčius.
Buvo ligonių priėmimo greitosios pagalbos skyriuje. Dalyvavo pacientų apklausoje ir apžiūroje.
Prižiūrėjo 1 skyriaus pacientus, pildė ligos istorijas.
6.07.09. Pirmadienis.
Padėjo atlikti skrandžio plovimą.
Ji dalyvavo tvarsčiuose, atliko 4 tvarsčius.
Jai buvo atlikta operacija – cholecistektomija, vaizdo laparoskopinis metodas.
7.07.09 antradienis.
Ji padėjo atlikti operaciją – įstrižą kirkšnies išvaržą kairėje, po jos atlikta plastinė operacija Bassini metodu.
Mačiau klasikinę ūminio apendicito kliniką.
Ji prižiūrėjo 1-ojo skyriaus pacientus, pildė ligos istorijas.
8.07.09. trečiadienį.
Ji lankė persirengimo priemones. Pati pasidariau 2 tvarsčius
Buvo operuojama - apendektomija, video laparoskopinis metodas.
Ji prižiūrėjo 1-ojo skyriaus pacientus, pildė ligos istorijas.
9.07.09. ketvirtadienis.
Ji dalyvavo priimant pacientus greitosios pagalbos skyriuje. Dalyvavo pacientų apklausoje ir apžiūroje.
Ji prižiūrėjo 1-ojo skyriaus pacientus, pildė ligos istorijas.
Padėjo gydytojui atlikti sifono klizmą.
10.07.09. penktadienis.
Ji dalyvavo tvarstymo ir poraktinės kateterio nustatymo metu.
Ji dalyvavo priimant pacientus greitosios pagalbos skyriuje. Dalyvavo pacientų apklausoje ir apžiūroje.
Ji prižiūrėjo 1-ojo skyriaus pacientus, pildė ligos istorijas.
Man buvo atlikta operacija – cholecistektomija.
13.07.09. Pirmadienis
Ji lankė persirengimo priemones. Pati pasidariau 3 padažus.
Ji prižiūrėjo 1-ojo skyriaus pacientus, pildė ligos istorijas.
Praktiniai įgūdžiai.
Vasaros dienoraštis pramonės praktika dėl operacijos.
Paso dalis:
Amžius: 31 metai.
Profesija: darbuotojas.
Šeiminė padėtis: vedęs
Priėmimo į kliniką data: 2000 m. liepos mėn
Priėmimo metu diagnozė: ūminis pankreatitas, edeminė forma.
Klinikinė diagnozė:
pagrindinė liga: ūminis alkoholinis pankreatitas, edeminė forma.
Paciento skundai:
Gydymo metu pacientas skundžiasi: skausmu epigastriniame regione, vidutinio intensyvumo, nuobodu skausmu, nuolatinis, kuriam laikui nustoja vartoti skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų, juostinė pūslelinė. Pykinimas, pasikartojantis skrandžio turinio vėmimas, kartumas burnoje, bendras silpnumas, nuovargis.
Medicinos istorija:
Laiko save sergančiu apie 3 dienas, kai pirmą kartą po intensyvaus naudojimo alkoholiniai gėrimai o riebus maistas pažymėjo išvaizdą stiprus skausmas juostos charakterio epigastriniame regione, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas nesuteikdamas palengvėjimo. Pacientė po to nevalgė, be didelio poveikio buvo gydoma skausmą malšinančiais ir antacidiniais vaistais. Apžiūrėjus budinčiam chirurgui, įtariamas priepuolis ūminis pankreatitas, pacientas paguldytas į chirurgijos skyrių tolesniam tyrimui ir gydymui. Anksčiau jis tokių priepuolių nepastebėjo, dietos nesilaikė.
Gyvenimo istorija:
Tuberkuliozė, diabetas, hepatitas, AIDS, lytiniu keliu plintančios ligos neigia. Jokių profesinių pavojų nebuvo.
Buvusios ligos: pastebimos dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, tonzilitas. 1994 metais jis buvo operuotas dėl skvarbios pilvo ertmės žaizdos su omentumo pažeidimu.
Blogi įpročiai: surūko pakelį cigarečių per dieną daugelį metų. Alkoholio vartojimas 100-200 ml (40 proc. alkoholio) per savaitę, priklausomybė nuo narkotikų, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis neigia.
Alergologinė istorija: nėra vaistų netoleravimo, nėra alerginių reakcijų į maisto medžiagas, nėra kvapų.
Mityba padidinta, kūno sudėjimas taisyklingas. Konstitucijos tipas yra normosteninis.
Galūnių deformacijų ar sutrumpėjimų nėra. Palpuojant, pūtimas, skausmas nebuvo aptiktas. Sąnario deformacija nenustatyta, judesių amplitudė pilna. Raumenų sistema vidutiniškai išsivystęs, normalus tonas.
Limfmazgiai: pakaušio, paausiniai, submandibuliniai, protiniai, kaklo priekiniai ir užpakaliniai, viršutiniai ir porakčiai, pažasties, alkūnkaulio ir kirkšnies, poplitealiniai neapčiuopiami. Oda virš limfmazgių nepakitusi, neskausminga. Blužnis neapčiuopiamas. Su perkusija, blužnies dydis: ilgis-6 cm, skersmuo-4 cm.
Kvėpavimo sistema:
Palpacija krūtinė neskausmingas. Elastingumas nesikeičia. Balso drebėjimas yra normalus.
Lyginamoji perkusija:
Topografinis plaučių smūgis: plaučių ribos atitinka fiziologinę normą.
Plaučių auskultacija:
Širdies ir kraujagyslių sistema:
Pulsas 82 k./min., simetriškas ant abiejų rankų, kraujo prisipildymo kiekis dešinės ir kairės rankos radialinėse arterijose vienodas. Greitis, prisipildymas, įtampa normalu, pulsas ritmingas. AKS 160/90 mmHg
Širdies srities perkusija:
1. Diafragmos aukštis išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos – 6-asis tarpšonkaulinis tarpas.
2. Santykinio širdies nuobodulio ribos:
Širdies auskultacija:širdies garsai duslūs, ritmiški, papildomas triukšmas neklausomas.
Arterijos: palpacija nustatoma pagal miego, stipininių, poplitealinių arterijų pulsavimą. Arterijų prisipildymas krauju yra normalus, morfologinių pakitimų nėra. Galūnių periferinių dalių išemijos simptomų nėra.
Viena: nėra kaklo, krūtinės, pilvo venų tinimo, sulaikant kvėpavimą, įsitempus, kosint. Trofinių sutrikimų (plikimas, pigmentacija, opos) nėra. Nėra edemos.
Virškinimo sistema:
Liežuvis drėgnas, papilės gerai išreikštos, padengtos balta danga.
Pilvo apžiūra: forma taisyklinga, abi pusės simetriškos. Silpnai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Tiriant pilvą, nėra hiperpigmentacijos, peristaltikos, bėrimų, išvaržų, venų kolateralių, įbrėžimų, kraujavimų vietų. Ant priekinės pilvo sienos yra pooperacinis vidurinės laparotomijos randas.
Paviršutinis apytikslis apčiuopa: Pilvas minkštas, neišbrinkęs, palpuojant skauda epigastrinę sritį. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Gilus, stumdomas, metodinis, topografinis apčiuopa pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą: apčiuopiamas sigminė tuščioji žarna neskausminga, cilindro formos, lygi, tanki, iki 2 cm skersmens, neburzgianti. Akloji žarna neskausminga, tanki, lygi, iki 2,5 cm skersmens, neburzgianti, kiti skyriai neapčiuopiami. Kepenys neskausmingos palpuojant, paviršius lygus, apatinis kraštas lygus, nepadidėja. Antspaudų nėra. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Perkusuojant pilvą, epigastriniame regione jaučiamas perkusijos garsas.
Auskultuojant pilvą girdimi įprasti žarnyno peristaltikos triukšmai, nėra sistolinio ūžesio virš inkstų arterijų srities. Pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio.
Šlapimo organų sistema:
Oda blyški, nėra edemų, yra padidėjęs odos sausumas, nėra pastosiškumo. Inkstai nėra apčiuopiami. Bakstelėjus juosmens sritį, pastebimas vidutinis abiejų pusių skausmas.
Laikinoji diagnozė:Ūminis alkoholinis pankreatitas.
Egzamino planas:
1. Klinikinis kraujo tyrimas.
2. Šlapimo diastazė.
3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
4. Kraujas Wasserman reakcijai.
5. Kraujas HBs, HCV antigenui.
6. Biocheminis kraujo tyrimas: karbamidas, kreatininas, bilirubinas, o. baltymai, AST, ALT, PTI, fibrinogenas, cukrus, elektrolitai.
7. Bendra šlapimo analizė.
8. Krūtinės ląstos fluorografija.
9. Pilvo organų ultragarsas.
Klinikinis kraujo tyrimas:
Eritrocitai: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobinas: 123 g / l, Leukocitai: 12,3 * 10 9 / l, Bazofilai!%, Eozinofilai 1%, Stab: 3%, Segmentuoti: 68%, Limfocitai: 16 %, Monocitai 5%, Soe: 20 mm/h,
Išvada: leukocitozė, pagreitėjęs ESR
Išvada:AI, Rh+
Kraujas RW nuo: 07/16/00 – neigiamas
Kraujas HBs, HCV antigenui nuo: 16.07.00 - neaptikta.
Biocheminis kraujo tyrimas nuo: 16.07.00 val
Bilirubinas: 28,2 mmol/l, bendras baltymų kiekis: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, cukrus: 4,66 mmol/l, karbamidas: 9 mmol/l, kreatininas: 80 µmol/l, timolio testas: 1,79, sublimuotas testas: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l
Išvada: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.
Šlapimo diastazė 512 vnt
Bendra šlapimo analizė:
Spalva: druska/geltona, skaidrumas: l/rūkas, reakcija: šarminė, Specifinė gravitacija: 1012, baltymai: 0,033‰, cukrus: ne, leukocitai: 6-8, plokščiasis epitelis: 1-5
Išvada: hiperleukociturija.
Krūtinės ląstos organų fluorografija nuo 28.06.00: krūtinės ertmės organai be patologinių pakitimų, efuzija pleuros ertmė Nr.
EKG: sinusinis ritmas, horizontali širdies elektrinės ašies kryptis, dešinės širdies perkrovos požymiai.
Pilvo organų ultragarsas: ūminis edeminis pankreatitas.
Galutinė diagnozė:
Pagrindinis: Ūminis alkoholinis pankreatitas pankreatitas, edeminė forma.
Gydymo planas ir metodai:
Režimas: lova.
Dieta: alkis 4-5 dienas, paskui, procesui atslūgus, paskirti 5p dietą, griežtą atsisakymą gerti alkoholį, rūkyti.
Vietoje: ledo paketas epigastriniame regione.
Skrandžio turinio evakuacija zondu.
Medicinos:
1. Infuzinė terapija: gliukozė 5% - 800,0 ml, novokainas 0,25% - 100,0 ml, vitaminas C 5% - 5 ml, insulinas 4 V, kalio chloridas 7,5 - 15 ml, kalcio chloridas 10% -10 ml - lašinamas į veną.
2. Elektrolito tirpalas 800,0 ml į veną lašinamas.
3. Antispazminiai vaistai: no-shpa 2 ml į raumenis 3 kartus per dieną.
4. Vaistai nuo skausmo: analginas 50% -4 ml/m 3 kartus per dieną.
5. Proteazės inhibitoriai: kontrakalas 30 000 vienetų į veną per dieną 3-5 dienas.
6. Sekreciją mažinantys vaistai: Kvamatel 40 mg IV boliusas.
7. Antibiotikų terapija pūlingų komplikacijų profilaktikai: ampicilinas po 0,5 4 kartus per dieną 5-7 dienas.
8. Nuslūgus ūmiems reiškiniams, gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros: vitaminų B1, B12 elektroforezė, su novokainu, platifilinu.
Paso dalis:
Pilnas vardas: Sanjay Kumar
Amžius: 48 metai.
Profesija: vairuotojas.
Šeiminė padėtis: vedęs.
Diagnozė priėmimo metu: pepsinė opa, su opos lokalizacija mažesniame skrandžio kreivyje, paūmėjimas.
Klinikinė diagnozė:
Komplikacijos: ne.
Paciento skundai:
Gydymo metu pacientas skundžiasi: skausmu epigastriniame regione, be aiškaus švitinimo, atsirandančiu praėjus 30-60 minučių po valgio, raugėjimu pavalgius, periodišku pykinimu ir skrandžio turinio vėmimu, bendru silpnumu, nuovargiu.
Medicinos istorija:
Pacientas 10 metų serga skrandžio opalige. Beveik kasmet jis pastebi paūmėjimus, dėl kurių terapijos skyriuje buvo gydomi stacionare. Interiktaliniu laikotarpiu jaučiasi patenkinamai, laikosi dietos, pilnai vartoja vaistus. Šį paūmėjimą pastebėjau maždaug prieš savaitę po gausaus gėrimo, kai atsirado skausmai epigastriniame regione, vartojant metaciną, fosfalugelį, baralginą priepuolio nesustabdė. Skausmas pamažu stiprėjo, pradėjo įgauti užsitęsusį charakterį, atsirado dispepsiniai simptomai. Apžiūrėjus poliklinikos terapeutą, buvo išsiųstas kursų į ligoninę konservatyvus gydymas paūmėjimai.
Gyvenimo istorija:
Tuberkuliozė, cukrinis diabetas, AIDS, lytiškai plintančios ligos neigia. Vaikystėje kentėjo virusinis hepatitas A. Profesinių pavojų nebuvo.
Buvusios ligos: pastebimos dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, tonzilitas. Istorija: lėtinis gastritas, B tipo, antralinis, su padidėjusiu sekrecijos funkcija, remisijos fazė.
1978 – apendektomija.
Blogi įpročiai: rūkė po pakelį per dieną 20 metų. Alkoholis vartojamas saikingai 1-2 kartus per savaitę, 100 ml 40% alkoholio, priklausomybė nuo narkotikų, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis neigia.
Šeimos istorija ir paveldimumas: giminaičiai tokios patologijos neturėjo. Alerginė istorija: netoleravimas vaistai ne, nebuvo alerginių reakcijų į maisto priemones, kvapus.
Bendrieji objektyvaus tyrimo duomenys:
Bendra būklė: aiški sąmonė, aktyvus elgesys; normali veido išraiška, švari blyški oda, rausvos gleivinės. Kūno temperatūra 37,1 C. Pulso dažnis 80 k./min. NPV 22 per minutę. Pragaras 120/90 mmHg Remiantis šiais duomenimis, bendra būklė vidutinio sunkumo. Sudėtis teisinga. Konstitucijos tipas yra asteninis.
Skiltis ir poodiniai riebalai:
Blyški oda, bėrimas, kraujavimas, įbrėžimų, pragulų, opų nėra. Turgoras sumažėja, drėgmė nesikeičia. Gleivinės yra šviesiai rausvos spalvos, nėra bėrimų ir opų. Edemos nėra.
Skeleto ir raumenų sistema:
Galūnių deformacijų ar sutrumpėjimų nėra. Palpuojant, pūtimas, skausmas nebuvo aptiktas. Navikų formacijų nėra. Sąnario deformacija nenustatyta, judesių amplitudė pilna. Raumenų sistema vidutiniškai išsivysčiusi, nėra skausmo, tonusas normalus.
Hematopoetiniai organai, limfinė sistema, blužnis:
Pacientas neturi petechijų, ekstravazacijos, skausmo bakstelėjus į krūtinkaulį ir vamzdinius kaulus. Limfmazgiai: pakaušio, paausinės, submandibulinės, smakro, kaklo priekinis ir užpakalinis, viršutinis ir poraktinis, pažastinis, alkūnkaulis ir kirkšnis, papėdė neapčiuopiama. Oda virš limfmazgių nepakitusi, neskausminga. Blužnis neapčiuopiamas. Su perkusija, blužnies dydis: ilgis-5 cm, skersmuo-4 cm.
Kvėpavimo sistema:
Lyginamoji perkusija: simetriškas perkusijos garsas aiškus plaučių.
Topografinis plaučių smūgis:
Kairiojo plaučio viršūnės aukštis: priekyje - 3 cm virš raktikaulio, už - 3 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos.
Dešiniojo plaučio viršūnės aukštis: priekyje - 2 cm virš raktikaulio, už - 3 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos.
Apatinės kairiojo ir dešiniojo plaučių ribos:
|
linijos |
Kairė |
Teisingai |
peristerinis |
5-asis tarpšonkaulinis tarpas | 5-asis tarpšonkaulinis tarpas |
| vidurinis raktikaulis | 6-asis tarpšonkaulinis tarpas | 6-asis tarpšonkaulinis tarpas |
| priekinis pažastis | 7 šonkaulis | 7 šonkaulis |
| Vidurinė pažastis | 8 šonkaulis | 8 šonkaulis |
| Užpakalinė pažastis | 9 šonkaulis | 9 šonkaulis |
| škaplierinis | 10 šonkaulių | 10 šonkaulių |
| Perivertebrinis | Septintojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje |
Plaučių krašto mobilumas įkvėpus išilgai vidurinės ašies linijos:
Dešinėje: įkvėpimas 3 cm, iškvėpimas 3 cm, viso 6 cm.
Kairėje: įkvėpimas 3 cm, iškvėpimas 3 cm, iš viso 6 cm.
Plaučių auskultacija: virš simetriškų plaučių sričių girdimas pūslinis kvėpavimas, švokštimo nėra. Papildomi kvėpavimo garsai negirdimi.
Širdies ir kraujagyslių sistema:
Pulsas 80 k./min., simetriškas ant abiejų rankų, kraujo prisipildymo kiekis dešinės ir kairės rankos radialinėse arterijose vienodas. Greitis normalus, įtampa normali, pulsas ritmingas, užpildymas normalus. AKS 120/90 mm Hg
Širdies srities perkusija:
3. Diafragmos aukštis išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos – 6-asis tarpšonkaulinis tarpas.
4. Santykinio širdies nuobodulio ribos: išplėstos į kairę.
a) dešinėje: 4-asis tarpšonkaulinis tarpas – 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.
b) kairėje: 2 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje.
c) viršutinė: 3 šonkaulis išilgai kairiosios parasterninės linijos.
Širdies auskultacija:širdies garsai duslūs, ritmiški, nesigirdi patologinio ūžesio.
Arterijos:„Miego liaukos šokio“ nėra, palpaciją lemia miego, stipininių, poplitealinių arterijų pulsavimas. Arterijų prisipildymas krauju yra normalus, morfologinių pakitimų nėra. Auskultuojant patologinių pakitimų nenustatyta. Galūnių periferinių dalių išemijos simptomų nėra.
Viena: nėra kaklo, krūtinės, pilvo venų tinimo, sulaikant kvėpavimą, įsitempus, kosint. Patologinis venų pulsavimas nenustatytas. Trofinių sutrikimų (plikimas, pigmentacija, opos) nėra. Nėra edemos.
Virškinimo sistema:
Gleivinės rausvos, be patologinių pakitimų, liežuvis drėgnas, papilės gerai išreikštos, padengtos balta danga, nėra įtrūkimų ir opų.
Pilvo apžiūra: forma taisyklinga, abi pusės simetriškos. Silpnai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Tiriant pilvą, nėra hiperpigmentacijos, peristaltikos, bėrimų, išvaržų, venų kolateralių, įbrėžimų, kraujavimų vietų. Dešinėje klubinėje srityje yra pooperacinis randas po apendektomijos.
Paviršutinis apytikslis apčiuopa: pilvas minkštas, neišsipūtęs, skauda epigastrinę sritį, labiau kairėje. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Tiesiųjų raumenų divergencija, išvaržų nėra.
Gili, slankioji, metodinė, topografinė apčiuopa pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą: sigmoidinė storoji žarna neskausminga, cilindro formos, lygi, tanki, iki 2 cm skersmens, neburzgianti. Akloji žarna neskausminga, tanki, lygi, iki 2 cm skersmens, neburzgia. Galinė klubinė žarna apčiuopiama tankaus lygaus laido pavidalu, iki 3 cm skersmens.Kitos atkarpos neapčiuopiamos. Kepenys neskausmingos palpuojant, paviršius lygus, apatinis kraštas lygus, nepadidėja. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Kepenų perkusija (ribos pagal Kurlovą):
1. Ant dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 10 cm.
2. Išilgai priekinės vidurio linijos - 8 cm.
3. Ant įstrižos linijos palei kairįjį šonkaulių lanką - 6 cm.
Auskultuojant pilvą, girdimi įprasti žarnyno peristaltikos triukšmai. Pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio.
Šlapimo organų sistema:
Oda blyški, nėra edemos, nėra pastosiškumo. Juosmens apžiūra: deformacijų ir išsikišimų nėra. Inkstai nėra apčiuopiami. Bakstelėjus į juosmens sritį, neskauda iš abiejų pusių.
Nervų sistema, jutimo organai:
Sąmonė aiški, kalba normali, eisena atmerktomis ir užmerktomis akimis tiesi, lygi, stulbėjimo nėra.
Rombergo ženklas yra neigiamas. Nėra traukulių, drebėjimo, parestezijos, paralyžiaus. Jautrumas (lytėjimo, skausmo, temperatūros) nesikeičia.
Refleksai: vyzdys, ragenos, iš Achilo sausgyslės, kelio – gyvi. Patologinių refleksų nėra. Dermografizmas raudonas, atsiranda po 10 sekundžių, patvarus.
Uoslė, rega, klausa nepažeista.
Laikinoji diagnozė:
Skrandžio pepsinė opa su opos lokalizacija mažesniame skrandžio kreivyje.
Paciento apžiūros planas ir papildomų tyrimo metodų duomenys:
Egzamino planas:
11. Klinikinis kraujo tyrimas.
12. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
13. Kraujas Wasserman reakcijai.
14. Kraujas HBs, HCV antigenui, AIDS.
15. Biocheminis kraujo tyrimas: karbamidas, kreatininas, bilirubinas, o. baltymai, AST, ALT, PTI, fibrinogenas, cukrus, elektrolitai.
16. Bendra šlapimo analizė.
17. Krūtinės ląstos fluorografija.
18. Pilvo organų rentgenas.
19. Fibrogastroduodenoskopija
20. Pilvo organų ultragarsas.
Papildomų tyrimo metodų duomenys:
Klinikinis kraujo tyrimas:
Eritrocitai: 4,2 * 10 12 / l
Hemoglobinas: 124 g/l
Leukocitai: 12,3 * 10 9 / l
Juosta: 4 %
Segmentuota: 78 %
Limfocitai: 12%
Monocitai: 5%
COE: 22 mm/val
Išvada: leukocitozė, pagreitėjęs ESR
Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas:
Išvada: InIII, Rh+
RW kraujas yra neigiamas.
Kraujas HBs, HCV antigenui nuo: 16.07.00 - neaptikta.
Biocheminis kraujo tyrimas data: 16.04.00
Bilirubinas: 14,0 mmol/l
Bendras baltymų kiekis: 56 g/l
Cukrus: 4,3 mmol/l
Karbamidas: 7 mmol/l
Kreatininas: 45 µmol/l
K 4,1 µmol/l
Ca 2,9 µmol/l
Na 138 µmol/l
Cl 100 µmol/l
Išvada: hipoproteinemija.
Bendra šlapimo analizė:
Spalva: solinė/geltona
Aiškumas: l / migla
Reakcija: rūgštus
Savitasis sunkis: 1012
Baltymai: 0,033‰
Cukrus: ne
Leukocitai: 6-8
Plokščiasis epitelis: 1-2
Išvada: leukociturija
Krūtinės ląstos organų fluorografija nuo 05.05.00: jokių požymių.
Pilvo organų rentgenas su bario kontrastu:
Išvada: mažesnio skrandžio išlinkio opa, kurios dydis 1/2 cm.
Fibrogastroduodenoskopija: skrandžio opa, su opos lokalizacija mažesniame skrandžio kreivyje, ūminė atkryčio fazė, lėtinis gastritas, antralinis, paūmėjimo fazė.
EKG: sinusinis ritmas, horizontali širdies elektrinės ašies kryptis, kairiojo skilvelio perkrovos požymiai.
Pilvo organų echoskopija: kepenys, tulžies pūslė, blužnis, inkstai be matomos patologijos.
Galutinė diagnozė:
pagrindinė liga: pepsinė opa, su opos lokalizacija mažesniame skrandžio kreivyje, progresuojanti eiga, ūminė atkryčio fazė.
Komplikacijos: ne.
· lydinčios ligos: lėtinis gastritas, B tipo, antralinis, su padidėjusia sekrecine funkcija, paūmėjimo fazė.
Gydymo planas ir metodai:
1. režimas: lova.
3. Dieta: pirmąsias 5-7 dienas mechaninis, terminis ir cheminis taupymas – dieta Nr.1, vėliau esant teigiamai dinamikai, galima skirti dietą Nr.5.
4. Gydymas vaistais pagal schemą:
De-Noli 0,12 viena tabletė 4kartus per dieną 7 dienas.
Omeprazolis0,02 1 tabletė ryte 30 dienų.
Amoksicilinas0,5 1 tabletė 4 kartus per dieną 7 dienas.
Klaritromicinas0,25 po 1 tabletę 4 kartus per dieną 7 dienas.
Kaip H 2 histamino receptorių blokatorius, siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, vietoj omeprazolo galima vartoti 40 mg Kvamatel 1 kartą per dieną į veną arba per burną.
5. Antacidinių vaistų vartojimas:
Almageli 170 ml po 1 dozuotą šaukštą 3 kartus per dieną 1 valandą po valgio ir naktį.
6. Motorinės evakuacijos funkcijos normalizavimas virškinimo trakto: metoklopramidas 10 mg 3 kartus per dieną.
7. Vaistai nuo skausmo: analgin 50% -4 ml IM 3 kartus per dieną, baralgin 2,0 IM 3 kartus per dieną.
8. Fizioterapinis gydymas proceso nusėdimo metu: hiperbarinė deguonies terapija, parafino, ozocerito aplikacijos.
Susipažinęs su struktūriniais padaliniais ir darbu terapinis skyrius. Gavo ligonių palatą gydymui. Jis apžiūrėjo prižiūrimo skyriaus pacientus, pasižymėjo ligos istorijose, receptų lapuose. Dalyvavo bendrame pacientų apvažiavime su skyriaus vedėju.
Pacientė Gupta Singh skundžiasi galvos skausmais, spengimu ausyse, sumažėjusia paros diureze, silpni skausmai juosmens srityje. Objektyviai ištyrus bendrą vidutinio sunkumo būklę, oda švari, blyški. Kūno temperatūra dieną normali – 36,7 s 0, pulsas – 18/min., pulsas 82 tvinksniai/min., kraujospūdis – 170/90 mm Hg.
Perkusinis garsas per plaučius yra aiškus plaučių, topografinio smūgio metu pokyčių nėra. Auskultuojant plaučius, vezikulinių karkalų nėra. Auskultuojant širdies garsai prislopinami, sistolinis ūžesys Botkino taške, 2 tonų akcentas virš aortos. Pilvas nepapūtęs, paviršinis palpavimas neskausmingas, minkštas. Giliai palpuojant patologinių pokyčių nėra. Šlapimo sistema: Pasternatsky simptomas yra teigiamas iš abiejų pusių. Neskausmingas šlapinimasis, 5 kartus per dieną, oligurija.
48 metų pacientas Sanjay Kumar skundžiasi skausmu epigastriniame regione, vidutinio sunkumo, pykinimu, vienkartiniu skrandžio turinio vėmimu, sumaišytu su tulžimi.
Bendra būklė išlieka vidutinio sunkumo, nepablogėja. Oda švari, blyški, plaučiuose kvėpuoja pūslelėmis, nėra švokštimo. NPV 22 /min. Širdies garsai duslūs, ritmiški, Ps 80 dūžių/min., ritmiški, patenkinamos kokybės. AKS 130/80 mmHg Pilvas nepučia, palpuojant skauda epigastrinę sritį, pilvaplėvės reiškinių nėra. Pakanka diurezės, buvo vienos įprastos spalvos išmatos, papuoštos.
Jis buvo atliktas 45 metų pacientės S. krūtinės ląstos organų rentgenogramoje, kuriai diagnozuota ūminė židininė pneumonija kairiojo plaučio apatinėje skiltyje. Pacientas paguldytas į ligoninę gydymui.
Vasaros pramoninės chirurgijos praktikos dienoraštis.
Paso dalis:
Amžius: 31 metai.
Profesija: darbuotojas.
Šeiminė padėtis: vedęs
Priėmimo į kliniką data: 2000 m. liepos mėn
Priėmimo metu diagnozė: ūminis pankreatitas, edeminė forma.
Klinikinė diagnozė:
pagrindinė liga: ūminis alkoholinis pankreatitas, edeminė forma.
Paciento skundai:
Gydymo metu pacientas skundžiasi: skausmu epigastriniame regione, vidutinio intensyvumo, nuobodu skausmu, nuolatinis, kuriam laikui nustoja vartoti skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų, juostinė pūslelinė. Pykinimas, pasikartojantis skrandžio turinio vėmimas, kartumas burnoje, bendras silpnumas, nuovargis.
Medicinos istorija:
Jis laiko save sergančiu apie 3 dienas, kai pirmą kartą po gausaus alkoholinių gėrimų ir riebaus maisto vartojimo pastebėjo stiprų skausmą juostos charakterio epigastriniame regione, pykinimą ir pakartotinį vėmimą, kurie neatnešė palengvėjimo. Pacientė po to nevalgė, be didelio poveikio buvo gydoma skausmą malšinančiais ir antacidiniais vaistais. Apžiūrėjus budinčiam chirurgui, buvo įtariamas ūminio pankreatito priepuolis, pacientė paguldyta į chirurgijos skyrių tolimesniam tyrimui ir gydymui. Anksčiau jis tokių priepuolių nepastebėjo, dietos nesilaikė.
Gyvenimo istorija:
Tuberkuliozė, cukrinis diabetas, hepatitas, AIDS, lytiniu keliu plintančios ligos neigia. Jokių profesinių pavojų nebuvo.
Buvusios ligos: pastebimos dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, tonzilitas. 1994 metais jis buvo operuotas dėl skvarbios pilvo ertmės žaizdos su omentumo pažeidimu.
Blogi įpročiai: surūko pakelį cigarečių per dieną daugelį metų. Alkoholio vartojimas 100-200 ml (40 proc. alkoholio) per savaitę, priklausomybė nuo narkotikų, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis neigia.
Alergologinė istorija: nėra vaistų netoleravimo, nėra alerginių reakcijų į maisto medžiagas, nėra kvapų.
Mityba padidinta, kūno sudėjimas taisyklingas. Konstitucijos tipas yra normosteninis.
Galūnių deformacijų ar sutrumpėjimų nėra. Palpuojant, pūtimas, skausmas nebuvo aptiktas. Sąnario deformacija nenustatyta, judesių amplitudė pilna. Raumenų sistema vidutiniškai išvystyta, tonusas normalus.
Limfmazgiai: pakaušio, paausiniai, submandibuliniai, protiniai, kaklo priekiniai ir užpakaliniai, viršutiniai ir porakčiai, pažasties, alkūnkaulio ir kirkšnies, poplitealiniai neapčiuopiami. Oda virš limfmazgių nepakitusi, neskausminga. Blužnis neapčiuopiamas. Su perkusija, blužnies dydis: ilgis-6 cm, skersmuo-4 cm.
Kvėpavimo sistema:
Palpacija krūtinė neskausminga. Elastingumas nesikeičia. Balso drebėjimas yra normalus.
Lyginamoji perkusija:
Topografinis plaučių smūgis: plaučių ribos atitinka fiziologinę normą.
Plaučių auskultacija:
Širdies ir kraujagyslių sistema:
Pulsas 82 k./min., simetriškas ant abiejų rankų, kraujo prisipildymo kiekis dešinės ir kairės rankos radialinėse arterijose vienodas. Greitis, prisipildymas, įtampa normalu, pulsas ritmingas. AKS 160/90 mmHg
Širdies srities perkusija:
1. Diafragmos aukštis išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos – 6-asis tarpšonkaulinis tarpas.
2. Santykinio širdies nuobodulio ribos:
Širdies auskultacija:širdies garsai duslūs, ritmiški, papildomas triukšmas neklausomas.
Arterijos: palpacija nustatoma pagal miego, stipininių, poplitealinių arterijų pulsavimą. Arterijų prisipildymas krauju yra normalus, morfologinių pakitimų nėra. Galūnių periferinių dalių išemijos simptomų nėra.
Viena: nėra kaklo, krūtinės, pilvo venų tinimo, sulaikant kvėpavimą, įsitempus, kosint. Trofinių sutrikimų (plikimas, pigmentacija, opos) nėra. Nėra edemos.
Virškinimo sistema:
Liežuvis drėgnas, papilės gerai išreikštos, padengtos balta danga.
Pilvo apžiūra: forma taisyklinga, abi pusės simetriškos. Silpnai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Tiriant pilvą, nėra hiperpigmentacijos, peristaltikos, bėrimų, išvaržų, venų kolateralių, įbrėžimų, kraujavimų vietų. Ant priekinės pilvo sienos yra pooperacinis vidurinės laparotomijos randas.
Paviršutinis apytikslis apčiuopa: Pilvas minkštas, neišbrinkęs, palpuojant skauda epigastrinę sritį. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Gili, slankioji, metodinė, topografinė apčiuopa pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą: sigmoidinė storoji žarna apčiuopiama, neskausminga, cilindro formos, lygi, tanki, iki 2 cm skersmens, neburzgianti. Akloji žarna neskausminga, tanki, lygi, iki 2,5 cm skersmens, neburzgianti, kiti skyriai neapčiuopiami. Kepenys neskausmingos palpuojant, paviršius lygus, apatinis kraštas lygus, nepadidėja. Antspaudų nėra. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Perkusuojant pilvą, epigastriniame regione jaučiamas perkusijos garsas.
Auskultuojant pilvą girdimi įprasti žarnyno peristaltikos triukšmai, nėra sistolinio ūžesio virš inkstų arterijų srities. Pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio.
Šlapimo organų sistema:
Oda blyški, nėra edemų, yra padidėjęs odos sausumas, nėra pastosiškumo. Inkstai nėra apčiuopiami. Bakstelėjus juosmens sritį, pastebimas vidutinis abiejų pusių skausmas.
Laikinoji diagnozė:Ūminis alkoholinis pankreatitas.
Paciento apžiūros planas
Egzamino planas:
1. Klinikinis kraujo tyrimas.
2. Šlapimo diastazė.
3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
4. Kraujas Wasserman reakcijai.
5. Kraujas HBs, HCV antigenui.
6. Biocheminis kraujo tyrimas: karbamidas, kreatininas, bilirubinas, o. baltymai, AST, ALT, PTI, fibrinogenas, cukrus, elektrolitai.
7. Bendra šlapimo analizė.
8. Krūtinės ląstos fluorografija.
9. Pilvo organų ultragarsas.
Papildomų tyrimo metodų duomenys:
Klinikinis kraujo tyrimas:
Eritrocitai: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobinas: 123 g / l, Leukocitai: 12,3 * 10 9 / l, Bazofilai!%, Eozinofilai 1%, Stab: 3%, Segmentuoti: 68%, Limfocitai: 16 %, Monocitai 5%, Soe: 20 mm/h,
Išvada: AI , Rh +
Kraujas RW nuo: 07/16/00 – neigiamas
Biocheminis kraujo tyrimas nuo: 16.07.00 val
Bilirubinas: 28,2 mmol/l, bendras baltymų kiekis: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, cukrus: 4,66 mmol/l, karbamidas: 9 mmol/l, kreatininas: 80 µmol/l, timolio testas: 1,79, sublimuotas testas: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l
Išvada: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.
Šlapimo diastazė 512 vnt
Bendra šlapimo analizė:
Spalva: druska/geltona, skaidrumas: l/rūkas, reakcija: šarminė, savitasis tankis: 1012, baltymai: 0,033‰, cukrus: ne, leukocitai: 6-8, plokščiasis epitelis: 1-5
Išvada: hiperleukociturija.
Krūtinės ląstos organų fluorografija 2000 06 28: krūtinės ertmės organai be patologinių pakitimų, pleuros ertmėje efuzijos nėra.
EKG: sinusinis ritmas, horizontali širdies elektrinės ašies kryptis, dešinės širdies perkrovos požymiai.
Pilvo organų ultragarsas: ūminis edeminis pankreatitas.
Galutinė diagnozė:
Pagrindinis: Ūminis alkoholinis pankreatitas pankreatitas, edeminė forma.
Gydymo planas ir metodai:
Režimas: lova.
Dieta: alkis 4-5 dienas, paskui, procesui atslūgus, paskirti 5p dietą, griežtą atsisakymą gerti alkoholį, rūkyti.
Vietoje: ledo paketas epigastriniame regione.
Skrandžio turinio evakuacija zondu.
Medicinos:
1. Infuzinė terapija: gliukozė 5% - 800,0 ml, novokainas 0,25% - 100,0 ml, vitaminas C 5% - 5 ml, insulinas 4 V, kalio chloridas 7,5 - 15 ml, kalcio chloridas 10% -10 ml - lašinamas į veną.
2. Elektrolito tirpalas 800,0 ml į veną lašinamas.
3. Antispazminiai vaistai: no-shpa 2 ml į raumenis 3 kartus per dieną.
4. Vaistai nuo skausmo: analginas 50% -4 ml/m 3 kartus per dieną.
5. Proteazės inhibitoriai: kontrakalas 30 000 vienetų į veną per dieną 3-5 dienas.
6. Sekreciją mažinantys vaistai: Kvamatel 40 mg IV boliusas.
7. Antibiotikų terapija pūlingų komplikacijų profilaktikai: ampicilinas po 0,5 4 kartus per dieną 5-7 dienas.
8. Nuslūgus ūmiems reiškiniams, gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros: vitaminų B1, B12 elektroforezė, su novokainu, platifilinu.
Paso dalis:
Pilnas vardas: Sanjay Kumar
Amžius: 48 metai.
Profesija: vairuotojas.
Šeiminė padėtis: vedęs.
Diagnozė priėmimo metu: pepsinė opa, su opos lokalizacija mažesniame skrandžio kreivyje, paūmėjimas.
Klinikinė diagnozė:
Komplikacijos: ne.
Paciento skundai:
Gydymo metu pacientas skundžiasi: skausmu epigastriniame regione, be aiškaus švitinimo, atsirandančiu praėjus 30-60 minučių po valgio, raugėjimu pavalgius, periodišku pykinimu ir skrandžio turinio vėmimu, bendru silpnumu, nuovargiu.
Medicinos istorija:
Pacientas 10 metų serga skrandžio opalige. Beveik kasmet jis pastebi paūmėjimus, dėl kurių terapijos skyriuje buvo gydomi stacionare. Interiktaliniu laikotarpiu jaučiasi patenkinamai, laikosi dietos, pilnai vartoja vaistus. Šį paūmėjimą pastebėjau maždaug prieš savaitę po gausaus gėrimo, kai atsirado skausmai epigastriniame regione, vartojant metaciną, fosfalugelį, baralginą priepuolio nesustabdė. Skausmas pamažu stiprėjo, pradėjo įgauti užsitęsusį charakterį, atsirado dispepsiniai simptomai. Apžiūrėjus poliklinikos terapeutą, jis buvo išsiųstas į ligoninę konservatyvaus paūmėjimo gydymo kursui.
Gyvenimo istorija:
Tuberkuliozė, cukrinis diabetas, AIDS, lytiškai plintančios ligos neigia. Vaikystėje jis sirgo virusiniu hepatitu A. Profesinio pavojaus nebuvo.
Buvusios ligos: pastebimos dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, tonzilitas. Anamnezėje: lėtinis gastritas, B tipo, antralinis, su padidėjusia sekrecine funkcija, remisijos fazė.
1978 – apendektomija.
Blogi įpročiai: rūkė po pakelį per dieną 20 metų. Alkoholis vartojamas saikingai 1-2 kartus per savaitę, 100 ml 40% alkoholio, priklausomybė nuo narkotikų, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis neigia.
Šeimos istorija ir paveldimumas: giminaičiai tokios patologijos neturėjo. Alergologinė istorija: nėra vaistų netoleravimo, nėra alerginių reakcijų į maisto medžiagas, nėra kvapų.
Bendrieji objektyvaus tyrimo duomenys:
Bendra būklė: aiški sąmonė, aktyvus elgesys; normali veido išraiška, švari blyški oda, rausvos gleivinės. Kūno temperatūra 37,1 C. Pulso dažnis 80 k./min. NPV 22 per minutę. Pragaras 120/90 mmHg Remiantis šiais duomenimis, bendra būklė vidutinio sunkumo. Sudėtis teisinga. Konstitucijos tipas yra asteninis.
Skiltis ir poodiniai riebalai:
Blyški oda, bėrimas, kraujavimas, įbrėžimų, pragulų, opų nėra. Turgoras sumažėja, drėgmė nesikeičia. Gleivinės yra šviesiai rausvos spalvos, nėra bėrimų ir opų. Edemos nėra.
Skeleto ir raumenų sistema:
Galūnių deformacijų ar sutrumpėjimų nėra. Palpuojant, pūtimas, skausmas nebuvo aptiktas. Navikų formacijų nėra. Sąnario deformacija nenustatyta, judesių amplitudė pilna. Raumenų sistema vidutiniškai išsivysčiusi, nėra skausmo, tonusas normalus.
Hematopoetiniai organai, limfinė sistema, blužnis:
Pacientas neturi petechijų, ekstravazacijos, skausmo bakstelėjus į krūtinkaulį ir vamzdinius kaulus. Limfmazgiai: pakaušio, paausiniai, submandibuliniai, protiniai, kaklo priekiniai ir užpakaliniai, viršutiniai ir porakčiai, pažasties, alkūnkaulio ir kirkšnies, poplitealiniai neapčiuopiami. Oda virš limfmazgių nepakitusi, neskausminga. Blužnis neapčiuopiamas. Su perkusija, blužnies dydis: ilgis-5 cm, skersmuo-4 cm.
Kvėpavimo sistema:
Lyginamoji perkusija: simetriškas perkusijos garsas aiškus plaučių.
Topografinis plaučių smūgis:
Kairiojo plaučio viršūnės aukštis: priekyje - 3 cm virš raktikaulio, už - 3 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos.
Dešiniojo plaučio viršūnės aukštis: priekyje - 2 cm virš raktikaulio, už - 3 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos.
Apatinės kairiojo ir dešiniojo plaučių ribos:
Plaučių krašto mobilumas įkvėpus išilgai vidurinės ašies linijos:
Dešinėje: įkvėpimas 3 cm, iškvėpimas 3 cm, viso 6 cm.
Kairėje: įkvėpimas 3 cm, iškvėpimas 3 cm, iš viso 6 cm.
Plaučių auskultacija: virš simetriškų plaučių sričių girdimas pūslinis kvėpavimas, švokštimo nėra. Papildomi kvėpavimo garsai negirdimi.
Širdies ir kraujagyslių sistema:
Pulsas 80 k./min., simetriškas ant abiejų rankų, kraujo prisipildymo kiekis dešinės ir kairės rankos radialinėse arterijose vienodas. Greitis normalus, įtampa normali, pulsas ritmingas, užpildymas normalus. AKS 120/90 mm Hg
Širdies srities perkusija:
3. Diafragmos aukštis išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos – 6-asis tarpšonkaulinis tarpas.
4. Santykinio širdies nuobodulio ribos: išplėstos į kairę.
a) dešinėje: 4-asis tarpšonkaulinis tarpas – 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.
b) kairėje: 2 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje.
c) viršutinė: 3 šonkaulis išilgai kairiosios parasterninės linijos.
Širdies auskultacija:širdies garsai duslūs, ritmiški, nesigirdi patologinio ūžesio.
Arterijos:„Miego liaukos šokio“ nėra, palpaciją lemia miego, stipininių, poplitealinių arterijų pulsavimas. Arterijų prisipildymas krauju yra normalus, morfologinių pakitimų nėra. Auskultuojant patologinių pakitimų nenustatyta. Galūnių periferinių dalių išemijos simptomų nėra.
Viena: nėra kaklo, krūtinės, pilvo venų tinimo, sulaikant kvėpavimą, įsitempus, kosint. Patologinis venų pulsavimas nenustatytas. Trofinių sutrikimų (plikimas, pigmentacija, opos) nėra. Nėra edemos.
Virškinimo sistema:
Gleivinės rausvos, be patologinių pakitimų, liežuvis drėgnas, papilės gerai išreikštos, padengtos balta danga, nėra įtrūkimų ir opų.
Pilvo apžiūra: forma taisyklinga, abi pusės simetriškos. Silpnai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Tiriant pilvą, nėra hiperpigmentacijos, peristaltikos, bėrimų, išvaržų, venų kolateralių, įbrėžimų, kraujavimų vietų. Dešinėje klubinėje srityje yra pooperacinis randas po apendektomijos.
Paviršutinis apytikslis apčiuopa: pilvas minkštas, neišsipūtęs, skauda epigastrinę sritį, labiau kairėje. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Tiesiųjų raumenų divergencija, išvaržų nėra.
Gili, slankioji, metodinė, topografinė apčiuopa pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą: sigmoidinė storoji žarna neskausminga, cilindro formos, lygi, tanki, iki 2 cm skersmens, neburzgianti. Akloji žarna neskausminga, tanki, lygi, iki 2 cm skersmens, neburzgia. Galinė klubinė žarna apčiuopiama tankaus lygaus laido pavidalu, iki 3 cm skersmens.Kitos atkarpos neapčiuopiamos. Kepenys neskausmingos palpuojant, paviršius lygus, apatinis kraštas lygus, nepadidėja. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Kepenų perkusija (ribos pagal Kurlovą):
1. Ant dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 10 cm.
2. Išilgai priekinės vidurio linijos - 8 cm.
3. Ant įstrižos linijos palei kairįjį šonkaulių lanką - 6 cm.
Auskultuojant pilvą, girdimi įprasti žarnyno peristaltikos triukšmai. Pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio.
Šlapimo organų sistema:
Oda blyški, nėra edemos, nėra pastosiškumo. Juosmens apžiūra: deformacijų ir išsikišimų nėra. Inkstai nėra apčiuopiami. Bakstelėjus į juosmens sritį, neskauda iš abiejų pusių.
Nervų sistema, jutimo organai:
Sąmonė aiški, kalba normali, eisena atmerktomis ir užmerktomis akimis tiesi, lygi, stulbėjimo nėra.
Rombergo ženklas yra neigiamas. Nėra traukulių, drebėjimo, parestezijos, paralyžiaus. Jautrumas (lytėjimo, skausmo, temperatūros) nesikeičia.
Refleksai: vyzdys, ragenos, iš Achilo sausgyslės, kelio – gyvi. Patologinių refleksų nėra. Dermografizmas raudonas, atsiranda po 10 sekundžių, patvarus.
Uoslė, rega, klausa nepažeista.
Laikinoji diagnozė:
Skrandžio pepsinė opa su opos lokalizacija mažesniame skrandžio kreivyje.
Egzamino planas:
11. Klinikinis kraujo tyrimas.
12. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
13. Kraujas Wasserman reakcijai.
14. Kraujas HBs, HCV antigenui, AIDS.
15. Biocheminis kraujo tyrimas: karbamidas, kreatininas, bilirubinas, o. baltymai, AST, ALT, PTI, fibrinogenas, cukrus, elektrolitai.
16. Bendra šlapimo analizė.
17. Krūtinės ląstos fluorografija.
18. Pilvo organų rentgenas.
19. Fibrogastroduodenoskopija
20. Pilvo organų ultragarsas.
Papildomų tyrimo metodų duomenys:
Klinikinis kraujo tyrimas:
Eritrocitai: 4,2 * 10 12 / l
Hemoglobinas: 124 g/l
Leukocitai: 12,3 * 10 9 / l
Juosta: 4 %
Segmentuota: 78 %
Limfocitai: 12%
Monocitai: 5%
COE: 22 mm/val
Išvada: leukocitozė, pagreitėjęs ESR
Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas:
Išvada: In III, Rh+
RW kraujas yra neigiamas.
Kraujas HBs, HCV antigenui nuo: 16.07.00 - neaptikta.
Biocheminis kraujo tyrimas data: 16.04.00
Bilirubinas: 14,0 mmol/l
Bendras baltymų kiekis: 56 g/l
Cukrus: 4,3 mmol/l
Karbamidas: 7 mmol/l
Kreatininas: 45 µmol/l
K 4,1 µmol/l
Ca 2,9 µmol/l
Na 138 µmol/l
Cl 100 µmol/l
Išvada: hipoproteinemija.
Bendra šlapimo analizė:
Spalva: solinė/geltona
Aiškumas: l / migla
Reakcija: rūgštus
Savitasis sunkis: 1012
Baltymai: 0,033‰
Cukrus: ne
Leukocitai: 6-8
Plokščiasis epitelis: 1-2
Išvada: leukociturija
Krūtinės ląstos organų fluorografija nuo 05.05.00: jokių požymių.
Pilvo organų rentgenas su bario kontrastu:
Išvada: mažesnio skrandžio išlinkio opa, kurios dydis 1/2 cm.
Fibrogastroduodenoskopija: skrandžio opa, su opos lokalizacija mažesniame skrandžio kreivyje, ūminė atkryčio fazė, lėtinis gastritas, antralinis, paūmėjimo fazė.
EKG: sinusinis ritmas, horizontali širdies elektrinės ašies kryptis, kairiojo skilvelio perkrovos požymiai.
Pilvo organų echoskopija: kepenys, tulžies pūslė, blužnis, inkstai be matomos patologijos.
Galutinė diagnozė:
pagrindinė liga: pepsinė opa, su opos lokalizacija mažesniame skrandžio kreivyje, progresuojanti eiga, ūminė atkryčio fazė.
Komplikacijos: ne.
Gretutinės ligos: lėtinis gastritas, B tipo, antralinis, su padidėjusia sekrecine funkcija, paūmėjimo fazė.
Gydymo planas ir metodai:
1. režimas: lova.
3. Dieta: pirmąsias 5-7 dienas mechaninis, terminis ir cheminis taupymas – dieta Nr.1, vėliau esant teigiamai dinamikai, galima skirti dietą Nr.5.
4. Medicininis gydymas pagal schemą:
De-Noli 0,12 viena tabletė 4 kartus per dieną 7 dienas.
Omeprazolis 0,02 1 tabletė ryte 30 dienų.
Amoksicilinas 0,5 1 tabletė 4 kartus per dieną 7 dienas.
Klaritromicinas 0,25 po 1 tabletę 4 kartus per dieną 7 dienas.
Kaip H 2 histamino receptorių blokatorius, siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, vietoj omeprazolo galima vartoti 40 mg Kvamatel 1 kartą per dieną į veną arba per burną.
5. Antacidinių vaistų vartojimas:
Almageli 170 ml po 1 dozuotą šaukštą 3 kartus per dieną 1 valandą po valgio ir naktį.
6. Virškinimo trakto motorinės evakuacijos funkcijos normalizavimas: metoklopramidas 10 mg 3 kartus per dieną.
7. Vaistai nuo skausmo: analgin 50% -4 ml IM 3 kartus per dieną, baralgin 2,0 IM 3 kartus per dieną.
8. Fizioterapinis gydymas proceso nusėdimo metu: hiperbarinė deguonies terapija, parafino, ozocerito aplikacijos.
Susipažino su struktūriniais padaliniais, terapinio skyriaus darbu. Gavo ligonių palatą gydymui. Jis apžiūrėjo prižiūrimo skyriaus pacientus, pasižymėjo ligos istorijose, receptų lapuose. Dalyvavo bendrame pacientų apvažiavime su skyriaus vedėju.
Pacientė Gupta Singh skundžiasi galvos skausmais, spengimu ausyse, sumažėjusia paros diureze, nestipriu skausmu juosmens srityje. Objektyviai ištyrus bendrą vidutinio sunkumo būklę, oda švari, blyški. Kūno temperatūra dieną normali – 36,7 s 0, pulsas – 18/min., pulsas 82 tvinksniai/min., kraujospūdis – 170/90 mm Hg.
Perkusinis garsas per plaučius yra aiškus plaučių, topografinio smūgio metu pokyčių nėra. Auskultuojant plaučius, vezikulinių karkalų nėra. Auskultuojant širdies garsai prislopinami, sistolinis ūžesys Botkino taške, 2 tonų akcentas virš aortos. Pilvas nepapūtęs, paviršinis palpavimas neskausmingas, minkštas. Giliai palpuojant patologinių pokyčių nėra. Šlapimo sistema: Pasternatsky simptomas yra teigiamas iš abiejų pusių. Neskausmingas šlapinimasis, 5 kartus per dieną, oligurija.
48 metų pacientas Sanjay Kumar skundžiasi skausmu epigastriniame regione, vidutinio sunkumo, pykinimu, vienkartiniu skrandžio turinio vėmimu, sumaišytu su tulžimi.
Bendra būklė išlieka vidutinio sunkumo, nepablogėja. Oda švari, blyški, plaučiuose kvėpuoja pūslelėmis, nėra švokštimo. NPV 22 /min. Širdies garsai duslūs, ritmiški, Ps 80 dūžių/min., ritmiški, patenkinamos kokybės. AKS 130/80 mmHg Pilvas nepučia, palpuojant skauda epigastrinę sritį, pilvaplėvės reiškinių nėra. Pakanka diurezės, buvo vienos įprastos spalvos išmatos, papuoštos.
Jis buvo atliktas 45 metų pacientės S. krūtinės ląstos organų rentgenogramoje, kuriai diagnozuota ūminė židininė pneumonija kairiojo plaučio apatinėje skiltyje. Pacientas paguldytas į ligoninę gydymui.
Fakulteto __________________ kursas ________________ grupė __________________
(Pilnas vardas)
Praktikos vieta ___________________________________________
(ligoninės pavadinimas)
__________________ lovoms
miestas___________________________ rajonas ___________________________________
regionas_________________________________________________________________
Ekskursijos laikas:
su „_____“ ____________________ 20___
pateikė "_____" ________________ 20___
DIENORAŠČIO FORMA.
(apytikslė operacijos dienoraščio pildymo schema)
Darbas ligoninėje (kasdien nuo 8.30 iki 14.30, įskaitant šeštadienį)
Pirmoji dienoraščio diena .
Chirurgijos skyriuje yra 70 lovų. Yra 2 tvarsčiai, gydymo kambarys ir tt Teikia suplanuotą ir vieną dieną per savaitę skubią pagalbą chirurginė priežiūra miesto gyventojai. Gydomąjį ir diagnostinį darbą atlieka vadovas. skyrius Aleksejevas Petras Michailovičius, chirurgas aukščiausia kategorija; 4 ligoninės gyventojai. Per pastaruosius metus į skyrių paguldyta 2300 ligonių, išrašyta 2280 ligonių, mirė 20. Nakvynė – 26700; lovos užimtumas 380; vidutinė buvimo lovoje trukmė - 11,8; bendras mirtingumas skyriuje - 1%; operuotų pacientų - 1200; pooperacinis mirtingumas - 1,6%; chirurginis aktyvumas - 58%; pooperacinės komplikacijos – 0,8 proc.
8.30-8.45 – Sunkiai sergančių pacientų, pacientų po operacijos ir vykstant į operaciją apžiūra.
8.45-9.15 – Rytinė klinikinė konferencija.
9.15-12.00 – Pacientų, nurodant vardą, pavardę, amžių ir diagnozę, gydymas. Paskirties duomenys. Darbas rūbinėje: 1 ligoniui išimtos siūlės, 6 ligoniams sutvarstytas, 1 ligoniui pašalintas drenažas iš pilvo ertmės. Pacientui buvo atliktas kraujo perpylimas. Nurodykite vardą, pavardę, diagnozę, kraujo perpylimo indikacijas.
12.00-13.30 – Dalyvavimas planinėje operacijoje antruoju asistentu. PILNAS VARDAS. pacientas, diagnozė. Operacija: cholecistektomija, mediana laparotomija. Peržiūrėjus pilvo organus ir hepato-12-dvylikapirštės žarnos raištį, vieta, kur cistinis latakas patenka į bendrą tulžies latakas ir cistinė arterija, pastaroji yra perrišama. Polietileno kateteris buvo įvestas į cistinį lataką po jo išpjaustymo. Padarė cholangiografiją. Bendrajame tulžies latake nėra akmenų ir susiaurėjimų, kontrastas laisvai patenka į dvylikapirštę žarną. Išimtas kateteris, perrištas cistinis latakas, nuo kaklo pašalinta tulžies pūslė. Šlapimo pūslės lovos peritonizacija. Subhepatinės erdvės drenažas su vamzdiniu drenažu iš papildomo pjūvio dešinėje hipochondrijoje. Pilvas nusausinama, žaizda susiuvama sluoksniais. Nuotoliniu būdu tulžies pūslė daug smulkių akmenėlių. Išvardykite pooperacinius susitikimus.
13.30-14.30 – Pildė medicininę dokumentaciją (dienoraščius, išrašus, operacijų žurnalą), stebėjo paciento būklę po kraujo perpylimo (matuotas kraujospūdis, kontroliuojama temperatūros reakcija, bendra analizė kraujas ir šlapimas).
Praktikos vadovo parašas (kasdien) ________________
Darbas klinikoje
2001 m. liepos mėn
8.30-12.30 – Priimti 9 pacientai (nurodyti vardą, pavardę, diagnozes, atliktas manipuliacijas, paskyrimus).
12.30-13.00 – Pacientas K., 45 m. Diagnozė: poodinis panaritas 2 kairės rankos pirštai. Operacija: absceso atidarymas. Operacijos eiga (trumpai): taikant vietinę nejautrą pagal Lukaševičių, šoniniais pjūviais atidarytas kairės rankos 2-ojo piršto poodinis panaritas, žaizda nusausinta gumine juostele. Buvo paskirti skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai.
13.00-14.30 – Kartu su chirurgu namuose aplankė du pacientus (vardas, pavardė, amžius, tikslus adresas, diagnozė, atliktos manipuliacijos, susitikimai). Studijavo reglamentus.
Praktikos vadovo parašas ________________
Naktinis budėjimas (nuo 15.00 iki 8.30)
Data. Nurodykite vardą, pavardę, priimtų pacientų diagnozes, atliktas manipuliacijas, operacijas, paskyrimus.
Budinčio chirurgo parašas ___________________________
PRAKTIKOS ATASKAITOS FORMA
OPERACIJAI.
studentas (vardas ir pavardė) _______________________ V kurso ___________ grupė,
kurie dirbo ___________________________ ligoninėje ir ____________________
miesto poliklinika __________________________________________________
laikotarpiu nuo "___" ______________ 200_ iki "___" ______________ 200_
| № | Praktinių įgūdžių sąrašas | padaryta | Privalomas minimumas |
| 1. | Darbas ligoninėje | 12 dienų | |
| 2. | Pacientų priežiūra ligoninėje | 8-10 | |
| 3. | Medicininių įrašų pildymas | 8-10 | |
| 4. | Pacientų išrašymo registravimas | ||
| 5. | MREK adresų sąrašų pildymas | 1-2 | |
| 6. | Priėmimų skaičius klinikoje | ||
| 7. | Pacientų priėmimas klinikoje | ||
| 8. | Pokalbių su pacientais atlikimas | ||
| 9. | Skaityti paskaitas | ||
| 10. | Pamainų skaičius su pranešimu rytinėje konferencijoje (datos) | ||
| 11. | Dalyvavimas rytinėse konferencijose | ||
| 12. | Tvarsčių skaičius švarus ir pūliuojančios žaizdos | ||
| 13. | Laikinas kraujavimo sustabdymas | ||
| 14. | Transporto imobilizacija | ||
| 15. | Išnirimų mažinimas | ||
| 16. | Kraujo grupės nustatymas | ||
| 17. | Intraveninės injekcijos | ||
| 18. | Intraveniniai skysčiai | ||
| 19. | Venesekcija | ||
| 20. | Kraujo perpylimas | ||
| 21. | Torakocentezė | ||
| 22. | Laparocentezė | ||
| 23. | Skrandžio plovimas | ||
| 24. | Tiesiosios žarnos tyrimas | ||
| 25. | Anoskopija | ||
| 26. | Sifono klizmos | ||
| 27. | kateterizavimas Šlapimo pūslė | ||
| 28. | Vietinės anestezijos skyrimas | ||
| 29. | Dirbtinė plaučių ventiliacija | ||
| 30. | Uždaros širdies masažas |
2010 m. liepos 25 d. Dalyvavo rytinėje medikų konferencijoje
Padarė ratą kambaryje.
Dirbo persirengimo kambaryje. Vienam pacientui pašalintos siūlės. Nustatyta paciento M. kraujo grupė, paruošta kraujo perpylimo sistema.
Dalyvavo planinėje operacijoje kaip antrasis padėjėjas 45 m. pacientei V. dėl lėtinio kalkulinio cholecistito. Buvo atlikta cholecistektomija. Operacijos eiga: atlikta laparotomija, priėjimas pagal Fedorovą. Atlikus kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio peržiūrą, buvo nustatyta cistinio latako susiliejimo vieta į bendrą tulžies lataką ir cistinę arteriją. Cistinė arterija buvo perrišta ir perkelta. Ant cistinio latako uždedamos 2 raiščiai. Viršus surištas. Tarp jų buvo atidarytas latakas ir į choledochą įvestas plonas polietileno kateteris. Padarė cholangiografiją. Bendrajame tulžies latake nėra akmenų ir susiaurėjimų. Kateteris išimamas, latakas perkertamas. Tulžies pūslė pašalinama nuo kaklo. Šlapimo pūslės lovos peritonizacija. Prie šios zonos buvo prijungtas guminis nutekėjimas. Pilvo ertmė susiuvama sluoksniais. Pašalintoje tulžies pūslėje mažų akmenėlių masė. Patvirtintos operacijos indikacijos.
Pildoma medicininė dokumentacija (dienoraščiai, pacientų išrašymas, kraujo perpylimo žurnalas).
Galvos parašas skyrius
Akušerijos ciklas Akušerijos praktinių įgūdžių sąrašas
Studentas turi sugebėti:
1. Naujienos apie nėščiąsias ir gimdančias moteris.
2. Pildyti ir tvarkyti gimdymo istoriją.
3. Atlikti ambulatorinę konsultaciją.
4. Gimdyti nulinės gimdymo laikotarpiu.
5. Gimdykite daugiavaisiai.
6. Atlikite naujagimio pirminį tualetą.
7. Atlikti išorinę akušerinę apžiūrą.
8. Atlikti vidinę akušerinę apžiūrą: nėštumo ir gimdymo metu.
9. Asistuoti atliekant akušerines operacijas.
10. Savarankiškai atlikti akušerines operacijas ir išmokas, įskaitant:
a) gimdos kaklelio tyrimas naudojant makšties veidrodžius po gimdymo,
b) tarpvietės, makšties, gimdos kaklelio plyšimų susiuvimas,
c) amniono maišelio atidarymas,
d) rankinis gimdos ertmės tyrimas ir placentos atskyrimas rankiniu būdu,
e) kovos su kraujavimu iš gimdos priemonės ankstyvuoju laikotarpiu
laikotarpis po gimdymo,
e) priemonės naujagimiui gaivinti,
g) kitos akušerinės išmokos.
11. Savarankiškai atlikti manipuliacijas ir procedūras:
a) kraujo paėmimas iš venos
b) intraveninės infuzijos
c) kraujo perpylimas
12. Konsultuodamiesi apžiūrėkite nėščiąsias.
Mokinys turi žinoti
Išorinių akušerinių tyrimų metodai.
Nėštumo trukmės nustatymo būdai.
Vidiniai akušeriniai tyrimai gimdant.
Tikrasis konjugatas, jo nustatymo metodai.
Gimdos os atsidarymo ypatumai pirmagimio ir daugiavaisio gimdymo metu.
Placentos atsiskyrimo požymiai.
Placentos izoliavimo metodai.
Epiziotomijos ir perineotomijos indikacijos.
Kraujavimo priežastys po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.
Priemonės kovojant su kraujavimu po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.
Vaisiaus brandos ir brandos požymiai.
Kompleksinė gestozės terapija.
Pirminis naujagimio tualetas.
Gimimo traumos priežastys; prevencija, gydymas.
Vadovas pagal Tsovyanovą: sąlygos, indikacijos, technika.
Nėščiųjų vedimo taktika nėščiųjų klinikoje.
Gimdymo trukmė pirmagimio ir daugiavaisio gimdymo laikotarpiu pagal laikotarpius.
Išoriniai dubens matmenys, jų matavimas.
Gimdymo biomechanizmas priekinio ir užpakalinio pakaušio pateikimo metu.
