Paciento, sergančio skydliaukės ligomis, slaugos apžiūra. Slaugos procesas

Skubi pagalba esant hipotiroidinei komai.

Veiksmai slaugytoja	Loginis pagrindas
1. Paskambinkite gydytojui.	Suteikti kvalifikuotą pagalbą
2. Nuraminkite ligonį, sušildykite (uždenkite, šildykite galūnes, pašildykite gėrimą), patogiai įsitaisykite lovoje.	Normalizuoti šilumos perdavimą ir patogią būseną
3. Duokite drėkinto deguonies. Jei reikia, perkelkite į dirbtinę plaučių ventiliaciją.	Sumažinti hipoksiją
4. Padarykite EKG. Kraujospūdžio, širdies ritmo, kvėpavimo dažnio, kūno temperatūros kontrolė.	Būklės kontrolė
5. Paruoškite ir į veną suleiskite 5% gliukozės, reopoligliucino, poligliucino, kaip nurodė gydytojas.	Hipovolemijai koreguoti
6. Į/veniniai gliukokortikosteroidai prednizolonas, hidrokortizonas 200-400 mg/d.	Normalizuoti hemodinamiką
7. Skydliaukės hormonai: levotiroksino 400-500 mcg į veną lėtai.	Hormonų trūkumui kompensuoti
8. Į veną lašinamas 4% natrio bikarbonato tirpalas.	Acidozei koreguoti
9. Skubi hospitalizacija ICU.	Tolimesniam gydymui

Laboratoriniai metodai: IN bendra analizė kraujo yra anemijos ir pagreitėjusio ESR požymių. IN biocheminis kraujo tyrimas: hipoalbuminemija, hipercholesterolemija. Hormonų kraujo tyrimas: didelis pirminis hipotirozė TSH lygis (skydliaukę stimuliuojantis hormonas gamina hipofizė) ir mažas T3 ir T4 kiekis kraujyje; Sergant antrine ir tretine hipotiroze, TSH lygis sumažėja esant žemam T3 ir T4 lygiui.

Instrumentiniai metodai: adresu radioizotopų tyrimas skydliaukė sumažina radioaktyvaus jodo absorbciją skydliaukėje.

Gydymas.Režimas Laisvas. Dieta- B lentelė (Nr. 15) su dideliu baltymų, vitaminų kiekiu, angliavandenių ir riebalų apribojimu. Medicininė terapija Hipotireozė yra visą gyvenimą trunkantis skydliaukės hormonų trūkumo pakeitimas. Šiuo metu dažniausiai naudojamas L-tiroksinas, sintetinio hormono preparatas, savo struktūra nesiskiriantis nuo žmogaus hormono. L-tiroksino dozė suaugusiems yra nuo 100 iki 200 mcg per dieną, geriama 1 kartą per dieną, 30 minučių prieš pusryčius. Tinkama L-tiroksino dozė nustatoma analizuojant TSH kiekį kraujyje, kuris turi būti palaikomas normalus lygis. Gydymo efektyvumas įvertinamas praėjus 1-3 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Taip pat skiriami kiti vaistai: trijodtironino hidrochloridas, tiroidinas, tirotomija ir kt. specialus valdymas reikalingi pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga, tk. skydliaukės vaistų vartojimas gali sukelti krūtinės anginos priepuolį. At antraeilis arba tretinis hipotireozė, būtina pašalinti hipofizės ar pagumburio ligos priežastį - pašalinti naviką, atlikti priešuždegiminį gydymą, terapija radiacija ir tt Vaistas gali būti vartojamas tiroliberinas (pakaitinė terapija su pagumburio pažeidimu). Jei hipotirozė buvo diagnozuota teisingai, pakaitinė terapija turėtų būti atliekama visą gyvenimą. Daugeliu atvejų skydliaukės nepakankamumo priežastis yra nuolatinė ir progresuojanti. Atliekamas nehormoninis hipotirozės gydymas vaistais antioksidantai(antioksidantų kompleksas – vitaminai A, E, C arba trivit), priemonės, gerina mikrocirkuliaciją(varpeliai, trental, cavinton). Masažas, mankštos terapija, vandens procedūros.

Slaugos priežiūra. Slaugytoja suteikia pacientui fizinę ir psichinę ramybę, stebi, kaip laikomasi medicininio ir apsauginio režimo bei dietos, ribojant riebalų, angliavandenių, cholesterolio ir. didelis kiekis vitaminai A, E ir C, jūros gėrybės, produktai, praturtinti jodu (duona, valgomoji druska), užtikrina palatos vėdinimą, drėgną valymą, gydymą kvarcu, prireikus deguonies terapiją. Slaugytoja turi aiškiai ir laiku vykdyti gydytojo nurodymus, stebėti galima šalutiniai poveikiai vaistai stebėti paciento išvaizdą, matuoti kraujospūdį, širdies ritmą, kvėpavimo dažnį, reguliariai sverti, kontroliuoti fiziologines funkcijas, paruošti ir paimti medžiagą laboratoriniai tyrimai, pasirengimas instrumentinėms studijoms ir specialistų konsultacijos.

Slaugos procesas su hipotiroze. Endokrinologijos skyriuje gydomas pacientas E., 46 m., diagnozuota hipotirozė. Slaugos apžiūra atskleidė nusiskundimus: nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, mieguistumu. Pacientė slopinama, kalba lėta, balsas žemas, šiurkštus. Atkreipia dėmesį į abejingumą aplinkai, vykstančius įvykius, svorio augimą. Objektyviai: bendra būklė vidutinio sunkumo. Oda yra sausa, poodinis riebalinis sluoksnis yra per daug išreikštas. Veidas blyškus, paburkęs, plaukai ploni ir reti. Širdies garsai prislopinti, AKS 100/70 mm Hg. Art., pulsas 56 tvinksniai/min., ritmiškas, NPV 16 per minutę.

Užduotys: 1. Nustatyti poreikius, kurių tenkinimas sutrinka, suformuluoti paciento problemas.2. Iškelkite tikslus ir suplanuokite slaugos intervencijas motyvuotai.

Atsakymo pavyzdys:

1. Pažeisti poreikiai: miegoti, dirbti, bendrauti, būti sveikiems, palaikyti normalią kūno temperatūrą.

Problemos yra tikros: greitas nuovargis; darbingumo sumažėjimas; apatija, sumažėjęs susidomėjimas gyvenimo apraiškomis; mieguistumas; svorio priaugimas.

Galima problema: miokardo infarkto rizika.

Prioritetinė problema: greitas nuovargis.

2. Trumpalaikis tikslas: pacientas jau 7 gydymo dieną pastebės savijautos pagerėjimą, nuovargio sumažėjimą. Ilgalaikis tikslas: pacientas pastebės, kad po gydymo kurso nėra greito nuovargio.

Slaugos intervencijos	Motyvacija
1. Numatyti medicininį ir apsauginį režimą, laikytis nustatytos dietos.	Sukurti psichinę ir emocinę ramybę
2. Reguliariai matuotis kraujospūdį, nustatyti pulsą, kvėpavimo dažnį, sverti pacientą	Gydymo veiksmingumui stebėti
3. Organizuoti paciento laisvalaikį	Emociniam tonui pakelti
4. Laiku ir teisingai vykdyti gydytojo nurodymus	Dėl efektyvus gydymas
5. Kontroliuoti fiziologines funkcijas	Būklės kontrolė
6. Pratimas higienos priemones odos priežiūra, plaukų priežiūra	Efektyviam gydymui
7. Pravesti pokalbį su pacientu ir artimaisiais apie ligos esmę, gydymą ir priežiūrą	Efektyviam gydymui

Slaugos intervencijų efektyvumo įvertinimas: pacientas pastebi padidėjusį gyvybinį susidomėjimą, aktyvumą, nuovargio trūkumą. Tikslas pasiektas.

Prevencija. Pagrindinis: sveika gyvensena, subalansuota mityba, motorinė veikla, laiku ir tinkamas gydymas skydliaukės ligos. Antrinis: ambulatorijos stebėjimas pas endokrinologą.

Endeminė (jodo trūkumo) struma– Tai kompensacinis skydliaukės padidėjimas, kuris išsivysto dėl jodo trūkumo žmonėms, gyvenantiems vietovėse, kur žemėje ir vandenyje yra mažai jodo druskų.

Etiologija. Pagrindinė ligos priežastis – jodo trūkumas regione gaminamame maiste. Suaugęs žmogus per dieną su maistu ir vandeniu turėtų gauti nuo 100 iki 200 mikrogramų jodo. Vaikai ir paaugliai iki brendimo turi gauti iki 100 mikrogramų jodo per parą, brendimo metu – iki 200 mikrogramų, suaugusiems – iki 150 mikrogramų, nėščioms ir žindančioms moterims – iki 200 mikrogramų jodo per parą. Sumažėjus jodo kiekiui, kompensaciniu būdu padidėja skydliaukės dydis, išsivysto endeminė struma. PSO duomenimis, 13% visos žmonijos serga kokia nors jodo trūkumo liga. Regionuose, kuriuose jodo suvartojama normaliai, struma yra sporadinė, jos paplitimas yra apie 5%. Apie endeminis gūžys jie sako, jei 5% vaikų ir 30% suaugusiųjų yra pirmojo ir aukštesnio laipsnio skydliaukės padidėjimas. NVS šalyse tokie regionai yra Baltarusija, kai kurie Ukrainos regionai, respublikos Centrine Azija ir Užkaukazė, Sibiro regionai, Uralas, Vidurio Volgos sritis.

Tačiau suserga ne visi strumai nepalankios vietovės gyventojai. Endeminės gumos vystymuisi, prisidedantys veiksniai: 1) neracionali mityba, kai į maistą patenka nepakankamas baltymų ir vitaminų kiekis; 2) maiste trūksta mikroelementų: vario, cinko, seleno, kobalto; 3) kalcio, fluoro, mangano perteklius maiste; 4) produktų, vadinamų struumageniniais, naudojimas, t.y. produktai, neleidžiantys skydliaukei pasisavinti jodą (kopūstai, ridikai, morkos, sojos pupelės, ridikai, žemės riešutai); 5) paveldimas polinkis išsivystyti gūžiui; 6) jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis (skydliaukės blokavimas radioaktyviuoju jodu). Moterims, remiantis įvairiais šaltiniais, endeminė struma pasireiškia 4-8 kartus dažniau nei vyrams.

Patogenezė. Nepakankamą jodo suvartojimą organizme lydi nepakankamas jo patekimas į skydliaukę ir dėl to sumažėja skydliaukės hormonų tiroksino ir trijodtironino gamyba. Remiantis grįžtamojo ryšio įstatymu, dėl šių hormonų trūkumo kraujyje padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) gamyba hipofizėje, o tai savo ruožtu stimuliuoja skydliaukę ir sukelia jos kompensacinį padidėjimą. Tačiau atskiros skydliaukės ląstelės yra jautresnės TSH stimuliacijai, todėl auga pirmenybė. Taip jis susidaro mazginis ir daugiamazgis eutiroidinis struma. Vėliau mutacijos kaupiasi atskiruose aktyviai besidalijančiuose tirocituose, tarp kurių didžiausia vertė turi vadinamųjų aktyvuojamųjų, dėl kurių dukterinės ląstelės įgyja gebėjimą autonomiškai, t.y. viršija reguliuojamąjį TSH poveikį , gamina skydliaukės hormonus, sukelia hipertiroidizmą. Todėl paskutinis jodo trūkumo strumos vystymosi etapas yra mazginis ir daugiamazgis toksinis struma. Šis procesas užtrunka daug dešimtmečių, todėl mazginė ir daugiamazgė toksinė struma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Endeminio strumos klasifikacija.

Pagal morfologiją atskirti: 1) difuzinis gūžys (vienodas liaukos padidėjimas be mazgų); 2) mazginis struma(į naviką panašus audinio srities augimas tankaus mazgo pavidalu; 3) difuzinis mazginis arba sumaišytas gūžys - difuzinio padidėjimo fone nustatomi mazgai.

Pagal PSO klasifikaciją pagal dydį, gūžys skirstomas į laipsnį 0,1,2 (žr. aukščiau).

Pagal funkciją paskirstyti:

Ø Hipertiroidinė struma (funkcija liauka pakilusi),

Ø hipotiroidinė struma (sumažėjusi liaukos funkcija),

Ø Eutiroidinė gūžys (funkcija išsaugota).

Maždaug pusei pacientų yra struma, kai skydliaukės funkcija normali.

Klinikinis vaizdas. Ilgalaikis jodo trūkumas iš pradžių sukelia sumažėjusi skydliaukės funkcija. Vaikų ir paauglių protinis, fizinis ir seksualinis vystymasis vėluoja, prastėja akademiniai rezultatai ir polinkis lėtinės ligos. Suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms darbingumas mažėja ir fizinė veikla, yra nuovargis, nenoras gyventi ir dirbti. Vaisingo amžiaus moterims jodo trūkumas sukelia sunkų ar persileidimą, anemiją. Naujagimiams - iki didelio perinatalinio mirtingumo, daugelio įgimtų apsigimimų, o vėliau ir sumažėjusio intelekto.

Esant normaliai skydliaukės veiklai ligonį galima tik sutrikdyti diskomfortas kakle, susijusia su skydliaukės padidėjimu: spaudimo pojūtis kakle, įtemptų apykaklių netoleravimas. Jei skydliaukės dydis ir toliau didėja, gali atsirasti aplinkinių organų suspaudimo požymių, ypač gulint, pasunkėti kvėpavimas, trukdyti ryjant. Esant dideliam gūžiui, suspaudžiamos kaklo kraujagyslės, todėl gali sutrikti kraujotaka ir išsivystyti širdies nepakankamumas.

Ateityje, padidėjus skydliaukės funkcijai, atsiranda būdingų skundų hipertiroidizmas: svorio kritimas, rankų drebulys, dirglumas, dirglumas, raumenų silpnumas, širdies plakimas, sutrikusio širdies darbo pojūtis, karščio pojūtis, prakaitavimas, miego sutrikimas, viduriavimas, sumažėjęs darbingumas.

Diagnostika. Endeminio strumos diagnozė nustatoma endeminėje srityje ši liga kai pacientui yra padidėjusi skydliaukė. Paprasčiausias objektyvus metodas Gumos diagnozė yra skydliaukės palpacija, kuris leidžia nustatyti paties strumos buvimą, įvertinti jo sunkumo laipsnį, nustatyti mazginių darinių dydį. IN skydliaukės hormonų kraujo tyrimas nustatomas skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH arba TSH) - sergant endeminiu strumu, padidėja jo kiekis kraujyje; tiroksinas (T4), trijodtironinas (T3) – jų kiekis sumažėja arba padidėja priklausomai nuo skydliaukės funkcijos šiame etape. Pagal ultragarsu gūžį galima diagnozuoti, jei skydliaukės tūris moterims viršija 18 ml, o vyrams – 25 ml. Taip pat yra Skydliaukės kompiuterinė tomografija ir radioaktyviojo jodo skydliaukės nuskaitymas- sergant hipertiroidizmu, skydliaukės jodo absorbcija padidėja, o esant mazgams, absorbcija tampa netolygi: funkcionuojantys mazgai atrodo kaip „karšti“, tai yra, jie gamina skydliaukės hormonus per daug, todėl sugeria jodą, o mazgai be jodo. radioaktyvaus jodo kaupimasis atrodo kaip „šaltas“. Jei skydliaukėje randami mazginiai dariniai, papildomai adatos biopsija atliekama vadovaujant ultragarsu, siekiant atmesti naviką.

Endeminio strumos gydymas. Endeminio strumos gydymo taktika priklauso nuo skydliaukės išsiplėtimo laipsnio, jos struktūros ir funkcijos būklės. Visi pacientai privalo laikytis režimu darbas ir poilsis (normalus miegas, pasivaikščiojimai grynas oras). Dieta turėtų papildyti jodo trūkumą organizme su maistu. Rekomenduojama: jūros gėrybės (krevetės, kalmarai, krabai, menkės, silkės, otai, pollockas), jūros kopūstai; produktai, kurių sudėtyje yra jodo: joduota druska, joduota duona; vaisiai: citrinos, uogos (bruknės, mėlynės, juodieji serbentai, kalnų pelenai, laukinės rožės); šviežios sultys; mineralinis vanduo. Iš dietos neįtraukiami aštrūs patiekalai, alkoholis, stipri arbata.

Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Jei struma yra mazginė, mazgai yra dideli arba greitai auga, todėl suspaudžiami aplinkiniai organai, chirurgija struma. Konservatyvus gydymas apima vaistų terapiją: šiek tiek padidėjus liaukos dydžiui (pirmojo laipsnio gūžys), jie paprastai apsiriboja jodo turinčio maisto įvedimu į dietą, kalio jodido skyrimu su pertrūkiais, jodomarinu ( suaugusiems po 1 tabletę per dieną, nėščiosioms po 2 tabletes per dieną ne trumpiau kaip 6 mėnesius). Jei po 6 mėnesių skydliaukės dydis smarkiai sumažėja arba normalizuojasi, rekomenduojama ir toliau vartoti jodo preparatus profilaktine doze (pvz., jodomarino 1/2-1 tabletė per dieną), kad būtų išvengta pasikartojimo. nuo strumos. Būtinai laikykitės teisingos jodo dozės, nes. jo perdozavimas ne tik sukelia skrandžio gleivinės uždegimą, alergiją jodui, bet ir provokuoja uždegiminius skydliaukės pokyčius. Būtina atsižvelgti į atvejus, kai jodo preparatai yra kontraindikuotini (individualus jodo netoleravimas, padidėjusi skydliaukės funkcija sergant tirotoksikoze) . Paskirti kursai vitaminų terapija(antioksidantų kompleksas su jodu).

Jei 6 mėnesius vartojant jodo preparatus skydliaukės dydis nebuvo normalizuotas, jis skiriamas skydliaukės pakaitinė terapija(tirotomija, levotiroksinas, L-tiroksinas, eutiroksas, tirokombas) arba kombinuoti vaistai L-tiroksinas ir jodas (jodtiroksas) kontroliuoja skydliaukės hormonų kiekį kraujyje.

Endeminio strumos prevencija. Norint įveikti jodo trūkumą, naudojami šie prevencijos metodai: masinė jodo profilaktika– tie. visos populiacijos profilaktika, pridedant jodo į dažniausiai naudojamus maisto produktus (druską, duoną) ir grupės jodo profilaktika – prevencija gyventojų grupių, turinčių padidėjusią riziką susirgti jodo trūkumo ligomis, mastu: vaikai, paaugliai, nėščios ir žindančios moterys. Ši prevencija vykdoma reguliariai vartojant ilgalaikius vaistus, kuriuose yra fiziologinių jodo dozių. Kiekvienas jodo stokojančio regiono gyventojas kasdien turėtų gauti papildomą jodo kiekį: vaikai – 100 mcg; paaugliai - 200 mcg; suaugusieji - 150 mcg; nėščioms ir žindančioms moterims - 200 mcg. Vaikai kūdikystė gauti jodo su motinos pienu. Taip pat yra individuali jodo profilaktika Tai yra prevencija asmenims, ilgai vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra fiziologinių jodo dozių. Individuali profilaktika skiriama pacientams, kuriems buvo atlikta skydliaukės operacija, arba asmenims, dirbantiems su strumageninėmis medžiagomis. Tuo pačiu metu rekomenduojama naudoti joduotą druską ir maistą, kuriame gausu jodo: jūros dumblius, jūros žuvį ir jūros gėrybes, graikiniai riešutai, persimonai. Reikėtų prisiminti, kad joduotos valgomosios druskos negalima laikyti ilgiau nei nurodyta ant pakuotės, nes jodo druskos sunaikinamos, tas pats atsitinka ir laikant druską drėgnoje atmosferoje. Sūdyti maistą būtina po gaminimo. Kaitinant, jodas išgaruoja.

Slaugos procesas esant difuziniam toksiniam gūžiui. Difuzinė toksinė gūžys (Greivso liga, tirotoksikozė) – tai liga, kuriai būdinga padidėjusi skydliaukės hormonų sekrecija.
Pagrindinė reikšmė ligos etiologijoje yra paveldima polinkis. Ligos atsiradimui taip pat svarbūs: traumos, infekcijos (tonzilitas, gripas, reumatas). saulės spinduliai, nėštumas ir gimdymas, organiniai centrinės dalies pažeidimai nervų sistema(CNS), kitų endokrininių liaukų ligos.
Pagrindinis klinikinės apraiškos ligos yra: skydliaukės padidėjimas, dirglumas, dirglumas. ašarojimas. Keičiasi ligonio elgesys, charakteris: atsiranda nervingumas, skubėjimas, pasipiktinimas, rankų drebulys.
Skundų ir anamnezės apklausos metu pacientas pateikia prastai, dažnai kreipia dėmesį į smulkmenas ir praleidžia svarbius simptomus. Pacientai dažnai skundžiasi gausiu prakaitavimu, blogu karščio toleravimu, subfebrili temperatūra, galūnių, o kartais ir viso kūno drebuliu, miego sutrikimu. didelis ir greitas svorio kritimas su geru apetitu. Dažnai yra pokyčių nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: širdies plakimas, dusulys, apsunkintas fizinė veikla, pertraukimai širdies srityje. Moterys dažnai turi sutrikimų mėnesinių ciklas. Atkreipia dėmesį į apžiūrą išvaizda Pacientas: veido išraiška dažnai įgauna „piktą“ arba „išsigandusią“ išvaizdą dėl akių simptomų ir pirmiausia dėl egzoftalmos (išsiplėtusių akių) ir reto mirksėjimo. Atsiranda Greffe simptomas (atsilieka viršutinis akies vokas nuleidus akis, kol matosi balta skleros juostelė) ir Mobiuso simptomas (gebėjimo fiksuoti objektus iš arti), akių blizgesį ir ašarojimą. Pacientai gali skųstis skausmu akyse, smėlio, svetimkūnio pojūčiu, dvigubu regėjimu. Širdies ir kraujagyslių sistemoje yra ryški tachikardija iki 120 dūžių. min, galima prieširdžių virpėjimas, padidėjęs kraujospūdis.

Slaugos procesas esant difuziniam toksiniam gūžiui:
Paciento problemos:
A. Esamas (tikrasis):
- irzlumas;
- ašarojimas:
- apmaudas:
- širdies plakimas, pertraukimai širdies srityje:
- dusulys; skausmas akyse;
- svorio metimas:
- per didelis prakaitavimas;
- galūnių drebulys;
- silpnumas, nuovargis;
- miego sutrikimas;
- prastas šilumos toleravimas.
B. Potencialas:
- „tirotoksinės krizės“ išsivystymo rizika;
- "tirotoksinė širdis" su kraujotakos nepakankamumo simptomais;
- galimybių baimė chirurginis gydymas arba gydymas radioaktyviuoju jodu.
Informacijos rinkimas pirminės apžiūros metu:
Informacijos rinkimas iš paciento su difuzine toksinis gūžys kartais sukelia sunkumų dėl savo elgesio ypatumų ir reikalauja, kad slaugytoja būtų taktiška ir kantrūs su juo kalbėdami.
A. Paciento apklausa apie:
- skydliaukės ligų buvimas artimiausioje giminėje;
- ankstesnės ligos, CNS traumos; funkcijos profesinę veiklą; ligos ryšys su psichotrauma;
- paciento požiūris į saulės poveikį, įdegį:
- ligos trukmė;
- endokrinologo stebėjimas ir tyrimo trukmė, jo rezultatai (kada ir kur buvo paskutinis tyrimas);
- paciento vartojami vaistai (vynmedis, vartojimo reguliarumas ir trukmė, toleravimas);
- moterims išsiaiškinti, ar ligos pasireiškimas nėra susijęs su nėštumu ar gimdymu, ar nėra mėnesinių ciklo sutrikimų;
- paciento nusiskundimai tyrimo metu.
B. Paciento apžiūra:
- atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą, akių simptomų buvimą, rankų, kūno drebulį;
- apžiūrėti kaklo sritį;
- įvertinti odos būklę;
- išmatuoti kūno temperatūrą;
- nustatyti pulsą ir suteikti jam charakteristiką;
- matuoti arterinis spaudimas;
- nustatyti kūno svorį.
Slaugos intervencijos, įskaitant darbą su paciento šeima:
1. Suteikti ligoniui fizinį ir protinį poilsį (pageidautina jį apgyvendinti atskiroje patalpoje).
2. Pašalinkite erzinančius veiksnius – ryškią šviesą, triukšmą ir kt.
3. Bendraudami su pacientu laikykitės deontologinių principų.
4. Pasikalbėkite apie ligos esmę ir priežastis.
5. Rekomenduokite visavertę mitybą su dideliu baltymų ir vitaminų kiekiu, ribojant kavą, stiprią arbatą. šokoladas, alkoholis.
6. Rekomenduokite dėvėti lengvesnius ir laisvesnius drabužius.
7. Užtikrinkite reguliarų patalpų vėdinimą.
8. Informuoti apie gydytojo paskirtus vaistus (dozę, vartojimo ypatybes, šalutiniai poveikiai, perkeliamumas).
9. Valdymas:
- režimo ir dietos laikymasis;
- kūno svoris;
- pulso dažnis ir ritmas;
- arterinis spaudimas;
- kūno temperatūra;
- odos būklė;
- priėmimas vaistai paskyrė gydytojas.
10. Paruoškite pacientą papildomiems tyrimo metodams: biocheminiam kraujo tyrimui, radioaktyvaus jodo kaupimosi skydliaukėje tyrimui ir scintigrafijai. ultragarsu.
11. Veskite pokalbį su paciento artimaisiais, paaiškindami jiems paciento elgesio pokyčių priežastis, nuraminkite, rekomenduokite būti dėmesingesniems ir tolerantiškesniems pacientui.

Hipotireozė- liga, kurią sukelia skydliaukės funkcijos susilpnėjimas arba visiškas jos netekimas.

Priežastys:

autoimuninis tiroiditas

įgimta skydliaukės aplazija

chirurginis gydymas (subtotalinė skydliaukės rezekcija)

vaistų poveikis (merkasolilio perdozavimas)

Pacientų skundai:

Objektyvus tyrimas:

Išvaizda – adinamija, veido mimika prasta, kalba sulėtėjusi

Išpūstas veidas

Ausies plyšiai susiaurėję, paburkę akių vokai

Oda sausa, šalta liesti, tankus pėdų ir kojų patinimas (paspaudus nelieka duobės)

Kūno temperatūra sumažėja

Svorio priaugimas

kraujospūdžio sumažėjimas,

Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas - mažiau nei 60 dūžių. per minutę (bradikardija)

Laboratoriniai metodai:

Klinikinis kraujo tyrimas (anemija)

Kraujo chemija:

Skydliaukės hormonų lygio nustatymas (T3, T4 - lygis sumažėjęs)

Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis yra padidėjęs

Antikūnų prieš skydliaukės audinį lygis

Cholesterolio lygis – hipercholesterolemija

Instrumentiniai metodai:

Radioaktyvaus jodo J 131 absorbcija skydliaukėje (skydliaukės funkcijos tyrimas)

Skydliaukės skenavimas

Skydliaukės ultragarsas

Gydymas:

Dietos numeris 10 (išskirkite maistą, kuriame gausu cholesterolio, sumažinkite maisto energinę vertę, rekomenduokite maistą, kuriame yra skaidulų)

Vaistų terapija – pakaitinė hormonų terapija: tiroksinas, L-tiroksinas

Komplikacijos:

Sumažėjęs intelektas

Poreikių tenkinimo pažeidimai: valgyti, išsiskirti, palaikyti kūno temperatūrą, būti švariam, rengtis, nusirengti, dirbti.

Paciento problemos:

raumenų silpnumas

šaltumas

Sumažėjusi atmintis

• Kūno svorio padidėjimas.

Slauga:

Pateikite dietos terapijos rekomendacijas (išskirkite maistą, kuriame yra gyvulinių riebalų, įtraukite maistą, kuriame gausu skaidulų – duoną su sėlenomis, žalios daržovės ir vaisiai, apriboti angliavandenių suvartojimą).

Dažnio, pulso, kraujospūdžio, svorio, išmatų dažnio kontrolė,

Išmokykite pacientą asmeninės higienos.

Išmokykite artimuosius bendrauti su pacientais

Apmokykite artimuosius ligonių priežiūros klausimais.

Vykdykite gydytojo nurodymus.

Medicininė apžiūra:

Reguliarūs vizitai pas endokrinologą.

Skydliaukės hormonų, cholesterolio kiekio kontrolė.

EKG stebėjimas kartą per šešis mėnesius.

Kūno svorio kontrolė.

endeminis gūžys- liga, kuri pasireiškia vietovėse, kuriose vandenyje ir dirvožemyje yra ribotas jodo kiekis. Jam būdingas kompensacinis skydliaukės padidėjimas. Liga plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse. Kartais būna atsitiktinis skydliaukės padidėjimas dėl strumos be ankstesnio jodo trūkumo.

Be jodo trūkumo aplinkoje, tam tikrą reikšmę turi ir goitrogeninių maistinių medžiagų, esančių kai kuriose kopūstų, ropių, rūtų ir ropių veislėse, naudojimas. Reaguojant į išorinį jodo trūkumą, išsivysto skydliaukės hiperplazija, pakinta skydliaukės hormonų sintezė ir jodo apykaita.

Yra difuzinės, mazginės ir mišrios strumos formos. Skydliaukės funkcija gali būti normali, padidėjusi arba susilpnėjusi. Tačiau dažniau pastebima hipotirozė. Tipiškas skydliaukės nepakankamumo pasireiškimas vaikams endeminėse srityse yra kretinizmas. Didelio dydžio gūžys gali sukelti kaklo organų suspaudimą, kvėpavimo sutrikimus, disfagiją, balso pokyčius. Esant retrosterninei gūžes vietai, galima suspausti stemplę, didelius kraujagysles ir trachėją.

Paprastai padidėja I131 absorbcija skydliaukėje, sumažėja T3 ir T4 kiekis kraujyje (su hipotiroze), padidėja TSH lygis. Ultragarsas padeda diagnozuoti, esant retrosterninei ir intramediastininei gūžės vietai - rentgenografija.

Mazginės ir mišrios gumos formų gydymas yra tik chirurginis. Tas pats pasakytina apie didelę gūžį ir negimdinę lokalizaciją. Kitais atvejais vartojamas antistruminas, jodo mikrodozės (su nepažeista liaukos funkcija), tiroidinas, tirokombas, tiroksinas. Sergant hipotiroze, kompensacinėmis dozėmis taikoma pakaitinė skydliaukės hormonų terapija. Esant endeminiams židiniams, nurodomas profilaktinis joduotų produktų ir jodo preparatų, antistrumino vartojimas.

Šiuo metu žinoma nemažai ligų, atsirandančių dėl jodo trūkumo. Žymiausių mūsų šalies endokrinologų sutarimas (sutarta nuomonė) endeminio strumos problema mano, kad nepakankamas jodo kiekis žmogaus organizme įvairiais jo gyvenimo laikotarpiais sukelia šias ligas.

Ligos, kurias sukelia jodo trūkumas

1.1 Klinikinis hipotirozės vaizdas

Suaugusiųjų hipotirozė pirmą kartą buvo aprašyta XIX amžiaus pabaigoje (1873 m.) Gall. Liga nuo seno vadinama „miksedema“, rečiau – tulžies liga. Terminas hipotirozė pradėtas vartoti po to, kai buvo nustatytas ryšys tarp simptomų komplekso „miksedema“ ir skydliaukės nepakankamumo.

Šiuo metu hipotireozė apibrėžiama kaip klinikinis sindromas, kurį sukelia nepakankama skydliaukės hormonų gamyba dėl vienos ar kelių pagumburio-hipofizės-skydliaukės sistemos dalių disfunkcijos. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, išskiriama pirminė, antrinė ir tretinė hipotirozė. Pirminė hipotirozė atsiranda dėl pačios skydliaukės pažeidimo, antrinė hipotirozė patologinis procesas lokalizuota hipofizėje, tretinėje – pagumburyje. Paskutinės dvi formos dažniausiai vadinamos centrinės kilmės hipotireoze (pagumburio-hipofizės arba antrinė).

1.2 Hipotireozės diagnozė

Laboratorinė hipotirozės sindromo diagnostika yra gana paprasta ir apima, jei įtariama skydliaukės funkcijos sumažėjimas, hormonų tyrimą, pirmiausia TSH koncentracijos kraujo serume, o kai kuriais atvejais ir laisvojo T4 lygio nustatymą. Tačiau hipotirozė ne visada pasireiškia ryškiais klinikiniais simptomais, daugeliu atvejų pasireiškia „monosymptominės“ ligos formos, kurios atitraukia gydytoją nuo teisingo bendros paciento būklės įvertinimo ir gali sukelti klaidingą diagnozę. virškinamojo trakto nutukimas, anemija, tulžies diskinezija, inkstų liga, kartu su edeminiu sindromu, depresija, koronarinė ligaširdis su širdies nepakankamumo, amenorėjos, nevaisingumo ir kt. simptomais. Todėl kai kuriais atvejais hipotirozės diagnozė susiduria su dideliais sunkumais, todėl pacientes ilgą laiką gali stebėti kardiologas, nefrologas, ginekologas, psichiatras ir kitų specialybių gydytojai. įvairios somatinės ligos. Tokiais atvejais hormoninio tyrimo atlikimo priežastis gali būti laukiamo tradicinio terapinio poveikio nebuvimas medicinines priemones. Norint įtarti hipotirozę šiems pacientams, nustatoma individuali klinikiniai simptomai pvz., bradikardija, šalčio netoleravimas, sausa oda, vidurių užkietėjimas. Įtarus hipotirozę, pakanka nustatyti tik TSH lygį kraujo serume, kuris yra jautriausias skydliaukės funkcinės būklės rodiklis.

1.3 Bendri principai hipotirozės gydymas ir profilaktika

Tiek pirminės, tiek antrinės hipotirozės gydymas apima visą gyvenimą trunkančią pakaitinę terapiją skydliaukės hormonų preparatais, kurie užtikrina skydliaukės hormonų būklės normalizavimą ir gera kokybė pacientų gyvenimus. Ilgą laiką gydymo tikslais buvo naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra džiovintos skerdžiamų galvijų skydliaukės, ypač tiroidino, miltelių, nors jų vartojimas negarantavo tikslios skydliaukės hormonų dozės paciento kraujyje ir sukėlė tam tikrų sunkumų nešiojant. atlikti terapines priemones. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat grėsmė paciento, vartojančio vaistus iš paskerstų galvijų organų, sveikatai ir gyvybei, pavojingasį virusą panašių dalelių-prionų (panašių į spongiforminio encefalito sukėlėjus) perdavimas buvo pagrindas uždrausti juos naudoti medicinos praktikoje.

2.1 Terapinio skyriaus veiklos analizė

Murmansko miestas klinikinė ligoninė greitoji pagalba Medicininė priežiūra- viena didžiausių medicinos įstaigų Murmansko srityje. Ligoninė dirba 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę, 365 dienas per metus. Jo aptarnaujamoje teritorijoje gyvena daugiau nei 300 tūkst. Iš jų daugiau nei 14 000 žmonių kasmet tampa ligoninės pacientais, 85% jų pristatomi dėl skubių priežasčių. Daugiau nei 1300 darbuotojų yra pasirengę nedelsiant suteikti aukštos kvalifikacijos pagalbą 20 profilių. Tuo pačiu metu ligoninėje gydoma daugiau nei 580 žmonių. Ligoninėje yra daugiau nei 50 struktūrinių padalinių, kurių darbuotojai, glaudžiai bendradarbiaudami, užtikrina diagnostikos ir gydymo proceso tęstinumą, kuris daugeliu atžvilgių yra raktas į sėkmingas gydymas pacientai.

2.2 Slaugytojo vaidmuo hipotirozės gydymo procese

Slaugytoja turėtų labiau reaguoti į gyventojų, o ne į sveikatos sistemos poreikius. Ji turi virsti išsilavinusiu specialistu, lygiaverčiu partneriu, savarankiškai dirbančiu su gyventojais, prisidedančiu prie visuomenės sveikatos stiprinimo. Būtent slaugytojui dabar skiriamas pagrindinis vaidmuo pagyvenusių žmonių, pacientų, sergančių nepagydomomis ligomis, medicininėje ir socialinėje globoje, sveikatos mokyme, organizavime. edukacines programas, propaganda sveika gyvensena gyvenimą.

2.3 Pacientų, sergančių hipotiroze, slaugos efektyvumo ir kokybės vertinimas

Siekiant ištirti pacientų pasitenkinimą slaugos kokybe skyriuje, buvo atliktas sociologinis tyrimas anketos forma. Apklausai atlikti buvo sukurta autorinė anketa (K priedas), susidedanti iš 15 klausimų su siūlomais atsakymais, kurie buvo suskirstyti į du blokus. Pirmasis anketos blokas (6 klausimai) skirtas pacientų charakteristikoms apibūdinti.

IŠVADA

Skydliaukės ligos yra viena iš labiausiai paplitusių žmogaus patologijos formų. IN pastaraisiais metais daugelyje Rusijos regionų pastebėtas reikšmingas skydliaukės ligų dažnio padidėjimas, susijęs su aplinkos blogėjimu, nepakankamu jodo vartojimu, neigiamais gyventojų mitybos pokyčiais, autoimuninių ligų dažniu. Hipotireozė užima vieną iš pirmaujančių vietų skydliaukės patologijos struktūroje pagal dažnumą ir socialinę reikšmę.

Hipotireozė – tai klinikinis sindromas, atsirandantis dėl skydliaukės hormonų trūkumo organizme arba sumažėjusio jų biologinio poveikio audinių lygmenyje.

Savo darbe ištyrę terapinio skyriaus, kuriame yra endokrinologinės lovos, veiklą, padarėme išvadą, kad įgimtos hipotirozės kiekis per analizuojamą laikotarpį nepakito.

A PRIEDAS

A.1 lentelė – filialų būsenos

B PRIEDAS

B.1 lentelė. Skyriaus veiklos rodikliai

B PRIEDAS

B.1 lentelė – Hospitalizuotų pacientų struktūra pagal nosologines formas 2013 m.

D PRIEDAS

D.1 lentelė - Hospitalizuotų pacientų struktūra pagal nosologines formas 2014 m

D PRIEDAS

E.1 lentelė. Paciento, sergančio hipotiroze, slaugos planas

E PRIEDAS

E.1 lentelė. Pacientų struktūra pagal amžių ir lytį

G PRIEDAS

G.1 lentelė – Respondentų savijautą ir sveikatos būklę lemiantys veiksniai

PRIEDAS IR

I.1 lentelė. Pacientų nuomonė apie slaugytojų savybių, kurias jie turėtų turėti, svarbą

K PRIEDAS

Anketa pacientams

Vykdydami vykdomą tyrimą, prašome užpildyti anketą, skirtą įvertinti pacientų pasitenkinimą teikiamos medicininės priežiūros kokybe skyriuje.

Įvadas……………………………………………………………………………3
1 skyrius. Skydliaukės ligos
1.1 Hipotireozė………………………………………………………………..4
1.2 Hipertiroidizmas………………………………………………………………….6
1.3 Endeminė struma…………………………………………………………….12
Skydliaukės ligų slaugos procesas…….16
Bendrosios išvados…………………………………………………………………….22
Literatūra……………………………………………………………….24
Programos

Įvadas
Aktualumas. Šiuo metu skydliaukės ligos yra vienos labiausiai paplitusių pasaulyje. Taigi, skydliaukės hormonų preparatai yra tarp 13 dažniausiai JAV skiriamų vaistų. JK daugiau nei 1% šalies gyventojų gauna tuos pačius hormonus. Didelis skydliaukės ligų paplitimas prilygina jas tokioms ligoms kaip diabetas ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Remiantis kai kuriais pranešimais, skydliaukės ligų paplitimas yra net didesnis nei šiuo metu žinoma. Taip yra dėl dažnos besimptomės ar subklinikinės daugelio jos ligų eigos.
Skydliaukės pažeidimų pasireiškimai yra įvairūs. Dažniausias ir tarp gyventojų žinomas skydliaukės ligų simptomas yra skydliaukės padidėjimas – strumos išsivystymas.
Sergamumas toliau auga, o tai lemia daug veiksnių, tarp kurių ypač svarbus jodo trūkumas, padidėjusi foninė spinduliuotė ir aplinkos tarša.
Todėl skydliaukės patologijos reikalauja didelio dėmesio ne tik iš medicinos, bet ir iš ekologijos, kaip mokslo, kurio tikslas – sumažinti žmogaus gyvybės pasekmes.
Tikslas: apžvelgti slaugos procesą sergant inkstų ligomis
Užduotys:
1. Išstudijuokite literatūros duomenis šia tema.
2. Apsvarstykite skydliaukės ligų ypatybes
3. Nurodykite slaugos proceso ypatumus sergant skydliaukės ligomis

1 skyrius. Skydliaukės ligos
Skydliaukės ligos skirstomos į:
- sumažėjusi skydliaukės veikla (hipotirozė);
- padidėjęs skydliaukės aktyvumas (hipertiroidizmas, tirotoksikozė);
- endeminė gūžys.
1.1 Hipotireozė

Hipotireozė yra liga, kuriai būdingas skydliaukės funkcijos susilpnėjimas.
Etiologija
Ligą gali sukelti skydliaukės nebuvimas, uždelstas skydliaukės vystymasis (hipoplazija), skydliaukės fermentų sistemų defektas, uždegiminiai ir autoimuniniai skydliaukės procesai, chirurginis liaukos pašalinimas dėl. navikų patologijos, uždegiminiai ar neoplastiniai procesai hipofizėje ir pagumburyje.
Klinikinės apraiškos
Įgimta hipotirozė (miksedema) nustatoma naujagimio laikotarpiu. Būdingas didelis gimimo svoris (daugiau nei 4 kg), vangumas, mieguistumas, naujagimio gelta, šiurkštūs veido bruožai, platus nosies tiltelis, plačiai išsidėsčiusios akys, didelis patinęs liežuvis, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, gilus balsas, didelis pilvas su bambos išvarža, sausa oda, akrocianozė, ilgas liemuo, trumpos galūnės. Ateityje pastebimi fizinio ir psichinio vystymosi vėlavimai, distrofiniai sutrikimai, lėtas kaulinio audinio brendimas (1 priedas. 1 pav.)
Įgytai hipotirozei būdingas veido paburkimas, kalbos ir judesių slopinimas, nesėkmė mokykloje, atminties pablogėjimas, plaukų slinkimas, trapūs nagai, sausa oda, vidurių užkietėjimas ir šaltkrėtis.
Kraujo tyrimas esant hipotirozei atskleidžia padidėjusį skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentraciją ir sumažėjusį tiroksino bei trijodtironino kiekį. Šių hormonų koncentracijos visada priklauso viena nuo kitos, nes skydliaukės neurohumoralinis reguliavimas grindžiamas grįžtamojo ryšio principu. Jeigu skydliaukės gamina mažai hormonų, tada padidėja hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezė.
Komplikacijos
hipotiroidinė koma.
Diagnostika
1. UAC.
2. OAM.
3. Biocheminis kraujo tyrimas.
4. Skydliaukės hormonų lygio nustatymas.
5. Skydliaukės ultragarsas.
6. EKG.
7. Gydytojo endokrinologo, neuropatologo konsultacijos.
8. Kaukolės ir vamzdinių kaulų rentgenografija.
Gydymas
1. Gydymo režimas.
2. Medicininė mityba.
3. Vaistų terapija: pakaitinė terapija skydliaukės hormonų preparatais, vitaminais, geležies preparatais, esant autoimuniniams procesams – imunosupresinė terapija.
4. Fizioterapija.
5. Mankštos terapija.
6. Masažas.
7. Esant navikiniam ligos pobūdžiui – chirurginis gydymas.
Prevencija
Maisto produktų, kuriuose yra daug jodo, įtraukimas į dietą. Skydliaukės hormonų dozės didinimas nėščioms moterims, sergančioms skydliaukės ligomis, kurias lydi hipotirozė, siekiant užkirsti kelią įgimtai hipotirozei vaisiui.
slaugos priežiūra
1. Vaikai, sergantys hipotiroze, jaučia šaltį, jiems šąla galūnės, todėl rekomenduojama juos šiltai aprengti.
2. Kad neužkietėtų viduriai, vaikui reikia duoti šviežių sulčių, vaisių, daržovių, taip pat patiekalų iš jų. Žinoma, mityba turėtų atitikti vaiko amžių. Dietą būtina praturtinti maisto produktais, kuriuose yra daug vitaminų.
3. Odos pokyčiai sergant hipotiroze reikalauja ypatingos priežiūros. Būtina drėkinti ir minkštinti vaikų odą kosmetika(kūdikių kremai, odos priežiūros aliejai).

1.2 Hipertiroidizmas
Difuzinis toksinis gūžys yra liga, pagrįsta skydliaukės hiperfunkcija ir hiperplazija. Dėl susidariusio hipertiroidizmo (padidėjusios hormonų gamybos) sutrinka visų kūno organų ir sistemų darbas.
Esant difuziniam toksiniam gūžiui, atliekamas kraujo hormonų lygio tyrimas: nustatoma padidėjusi trijodtironino, tiroksino koncentracija kraujyje ir sumažėjusi skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija.
Etiologija
Toksinis gūžys yra autoimuninė liga paveldėtas.
Klinikinės apraiškos
Nervų sistemos pažeidimai: dirglumas, dirglumas, skubota kalba ir nervingi judesiai, nerimas, ašarojimas, nuovargis, miego sutrikimas, bendras silpnumas.
Vegetatyviniai sutrikimai: subfebrili kūno temperatūra, prakaitavimas, karščio pojūtis, rankų, vokų, liežuvio drebulys, kartais viso kūno drebulys, sutrikusi koordinacija.
Skundai dėl širdies ir kraujagyslių sistemos: jausmas .......

Bibliografija

1. Bomash N.Yu. Morfologinė skydliaukės ligų diagnostika. M. Medicina, 2011 m
2. Valdina E.A., Skydliaukės ligos (chirurginiai aspektai). Maskva, 2012 m
3. Smoleva E.V. Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu, Rostovas prie Dono, Finiksas. 2014 m
4. Paleeva A.V. Medicininė priežiūra. Pilnas slaugytojo vadovas. Maskva. 2011 m
5. Interneto ištekliai

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php