Kas ir Grehems Still troksnis. Sirds murmina
)
diastoliskais, auskultēts plaušu stumbra vārstuļa projekcijas zonā ar tās relatīvo nepietiekamību, ko izraisa ievērojama plaušu hipertensija un plaušu stumbra paplašināšanās ar izteiktu kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos.
1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmkārt veselības aprūpe. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Enciklopēdiskā vārdnīca medicīniskie termini. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.
Skatiet, kas ir "Graham Still noise" citās vārdnīcās:
- (Graham Steell, 1851 1942, angļu ārsts; sin.: Graham Still's NRC murmur, Still's murmur) diastoliskais troksnis, dzirdams plaušu vārstuļa projekcijas zonā ar tā relatīvo nepietiekamību ievērojamas plaušu .. ... Liels medicīnas vārdnīca
- (G. Steell, 1851 1942, angļu ārsts) sk. Graham Steel noise ... Lielā medicīnas vārdnīca
Lielā medicīnas vārdnīca
I nejauša dažāda stipruma un frekvences skaņu kombinācija; var negatīvi ietekmēt ķermeni. Sh avots ir jebkurš process, kas izraisa lokālas spiediena izmaiņas vai mehāniskās vibrācijas cietā, šķidrā un ... ... Medicīnas enciklopēdija
Skatiet Grehema nekustīgo troksni... Lielā medicīnas vārdnīca
Skatiet Grehema nekustīgo troksni... Lielā medicīnas vārdnīca
- (nrk; Graham Steell, 1851, 1942, angļu ārsts) skatiet Graham Steel noise ... Medicīnas enciklopēdija
- (G. Steell, 1851 1942, angļu ārsts) sk. Graham Steel noise ... Medicīnas enciklopēdija
Sirds defekti ir iegūtas organiskas izmaiņas vārstuļos vai sirds sieniņu defekti, kas radušies slimības vai traumas rezultātā. Intrakardiālie hemodinamikas traucējumi, kas saistīti ar sirds defektiem, veido patoloģiskus stāvokļus, ... Medicīnas enciklopēdija
- (18511942), angļu kardiologs. Aprakstīts (1888) diastoliskais sirds troksnis ar kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos (Stila troksnis vai Grehema Stilla troksnis), kā arī priekšējās sienas pulsācija krūtis ar tai blakus...... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca
Plaušu sirds (cor pulmonale) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga sirds labās puses miokarda hiperfunkcija plaušu dēļ. arteriālā hipertensija bronhopulmonārā aparāta, plaušu asinsvadu vai krūškurvja patoloģijas dēļ ... Medicīnas enciklopēdija
Tas dod iespēju atklāt citas skaņas parādības, t.s trokšņi. Tie rodas, kad tiek sašaurināta atvere, caur kuru plūst asinis, un kad palielinās asins plūsmas ātrums. Šādas parādības var rasties sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai asins viskozitātes samazināšanās dēļ.
Sirds murmina sadalīts:
- trokšņi, kas rodas pašā sirdī ( intrakardiāls),
- murmina ārpus sirds ekstrakardiāls vai ekstrakardiāls).
Intrakardiālie trokšņi visbiežāk rodas sirds vārstuļu bojājumu rezultātā, nepilnīgi aizverot to vārstus attiecīgā cauruma aizvēršanas laikā vai kad tā lūmenis ir sašaurināts. Tos var izraisīt arī sirds muskuļa bojājumi.
Ir intrakardiālie trokšņi organisks Un funkcionāls(neorganiska). Pirmie ir vissvarīgākie diagnostiski. Tie norāda uz sirds vārstuļu anatomiskiem bojājumiem vai atverēm, kuras tās aizver.
Sirds troksnis, kas rodas sistoles laikā, tas ir, starp pirmo un otro signālu, tiek saukts sistoliskais, un diastoles laikā, t.i., starp otro un nākamais pirmais tonis - diastoliskais. Līdz ar to sistoliskais troksnis laikā sakrīt ar virsotnes sitienu un pulsu uz miega artērijas, un diastoliskais troksnis sakrīt ar lielu sirdsdarbības pauzi.
Mācās Sirds skaņu klausīšanās tehnika labāk sākt ar sistolisko (ar normālu sirds ritmu). Šie trokšņi var būt klusi, pūšoši, raupji, skrāpējoši, muzikāli, īsi un gari, klusi un skaļi. Jebkuras no tām intensitāte var pakāpeniski samazināties vai palielināties. Attiecīgi tos sauc par samazinošiem vai pieaugošiem. Sistoliskais troksnis parasti samazinās. Tos var dzirdēt visas sistoles vai tās daļas laikā.
klausoties diastoliskais troksnis prasa īpašas prasmes un uzmanību. Šis troksnis pēc skaļuma ir daudz vājāks nekā sistoliskais, un tam ir zems tembrs, to ir grūti uztvert ar tahikardiju (sirdsdarbības ātrums pārsniedz 90 minūtē) un priekškambaru fibrilācija(neregulāras sirds kontrakcijas). Pēdējā gadījumā ir jāizmanto ilgas pauzes starp atsevišķām sistolēm, lai noklausītos diastolisko troksni. Diastoliskais troksnis atkarībā no diastola fāzes ir sadalīts trīs veidos: protodiastoliskais(samazinās; notiek pašā diastoles sākumā, tūlīt pēc otrā toņa), mezodiastoliskais(samazinās; parādās diastoles vidū, nedaudz vēlāk pēc otrā toņa) un presistoliskais(pieaug; veidojas diastoles beigās pirms pirmā toņa). Diastoliskais troksnis var ilgt visu diastoles laiku.
Organisks intrakardiāls troksnis, ko izraisa iegūti sirds defekti, var būt sistolisks (ar divu un trīskāršu vārstuļu nepietiekamību, aortas atveres sašaurināšanos) un diastolisks (ar kreisās un labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos, aortas vārstuļa nepietiekamību). Diastoliskā trokšņa veids ir presistoliskais troksnis. Tas notiek ar mitrālā stenozi, jo palielinās asins plūsma caur sašaurinātu caurumu diastola beigās ar kreisā ātrija kontrakciju. Ja virs viena no vārstiem vai caurumiem ir dzirdami divi trokšņi (sistoliskais un diastoliskais), tas norāda uz kombinētu defektu, t.i., vārstuļa nepietiekamību un cauruma sašaurināšanos.
Rīsi. 49. :
a, b, c - attiecīgi sistoliskais ar divu un trīs lapu vārstuļu nepietiekamību, ar aortas atveres stenozi;
d - diastoliskais ar aortas vārstuļa nepietiekamību.
Jebkura trokšņa lokalizācija sirds atbilst vārsta vislabākās klausīšanās vietai, kuras apgabalā radās šis troksnis. Tomēr to var veikt pa asins plūsmu un gar blīvo sirds muskuļu tās kontrakcijas laikā.
sistoliskais troksnis divpusējā vārstuļa nepietiekamība(49. att., a) vislabāk dzirdama sirds virsotnē. To veic virzienā uz kreiso ātriju (II-III starpribu telpa kreisajā pusē) un paduses rajonā. Šis troksnis kļūst skaidrāks, aizturot elpu izelpas fāzē un pacienta guļus stāvoklī, īpaši kreisajā pusē, kā arī pēc fiziskā aktivitāte.
sistoliskais troksnis trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība(49. att., b) ir labi dzirdams krūšu kaula xiphoid procesa pamatnē. No šejienes tas tiek virzīts uz augšu un pa labi, virzienā uz labo ātriju. Šis troksnis ir labāk dzirdams pacienta stāvoklī labajā pusē, aizturot elpu iedvesmas augstumā.
sistoliskais troksnis aortas atveres sašaurināšanās(49. att., c) vislabāk dzirdams II starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, kā arī starplāpstiņu telpā. Tam, kā likums, ir zāģējošs, skrāpošs raksturs, un tas tiek pārnests pa asins plūsmu uz augšu uz miega artērijām. Šis troksnis tiek pastiprināts pacienta stāvoklī, kas guļ labajā pusē ar elpas aizturēšanu piespiedu izelpas fāzē.
Agrīna sistoliskā troksne
Vidējais sistoliskais troksnis (angļu valodā):
Nevainīgs sistoliskais izsviedes troksnis
Vēlīna sistoliskā troksne
Vēlu sistoliskais troksnis ar prolapsi mitrālais vārsts(Angļu):
diastoliskais troksnis plkst mitrālā stenoze, kas rodas diastola sākumā vai vidū, bieži vien labāk dzirdams divpusējā vārstuļa projekcijas zonā (vieta, kur trešā riba ir piestiprināta pie krūšu kaula kreisajā pusē), nevis virsotnē. Presistoliskais, gluži pretēji, ir labāk dzirdams virsotnē. Tas gandrīz nekur netiek nēsāts un ir īpaši labi dzirdams vertikālā pozīcija pacientam, kā arī pēc slodzes.
diastoliskais troksnis plkst aortas vārstuļa nepietiekamība(49. att., d) tiek auskultēts arī II starpribu telpā pa labi no krūšu kaula un tiek veikts pa asins plūsmu uz leju uz kreiso kambara. Bieži vien tas ir labāk dzirdams Botkin-Erb 5. punktā un palielinās pacienta vertikālajā stāvoklī.
Organiskie intrakardiālie trokšņi, kā jau minēts, var būt rezultāts iedzimti sirds defekti(priekškambaru neslēgšana - foramen ovale, kambaru starpsienas defekts - Toločinova-Rodžera slimība, arteriālās - ductus arteriosus nenoslēgšanās, sašaurināšanās plaušu artērija).
Plkst priekškambaru atveres neaizvēršana tiek atzīmēti sistoliskie un dastoliskie trokšņi, kuru maksimālā dzirdamība tiek konstatēta trešās ribas piestiprināšanas reģionā pie krūšu kaula kreisajā pusē.
Plkst kambaru starpsienas defekts ir skrāpējošs sistoliskais troksnis. To auskultē gar krūšu kaula kreiso malu III-IV starpribu līmenī un ievada starplāpstiņu telpā.
Plkst arteriosus kanāla šķeltne(aorta ir savienota ar plaušu artēriju) II starpribu telpā pa kreisi dzirdams sistoliskais troksnis (dažreiz ar diastolisko). Tas ir vājāk dzirdams virs aortas. Šis troksnis tiek novadīts uz starplāpstiņu reģionu tuvāk mugurkaulam un miega artērijām. Tās īpatnība ir tā, ka tā ir apvienota ar pastiprinātu otro toni uz plaušu artērijas.
Plkst plaušu artērijas sašaurināšanās ir dzirdams rupjš sistoliskais troksnis II starpribu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas, maz pārnests uz citām vietām; otrais tonis šajā vietā ir novājināts vai vispār nav.
Troksnis var rasties arī no sirds dobumu paplašināšanās bez vārsta aparāta un atbilstošajiem caurumiem organiskiem bojājumiem. Piemēram, veicināšanu asinsspiediens liela asinsrites loka sistēmā (hipertensija, simptomātiska hipertensija) var izraisīt sirds kreisā kambara dobuma paplašināšanos un rezultātā kreisās atrioventrikulārās atveres izstiepšanos. Šajā gadījumā mitrālā vārstuļa lapiņas netiks aizvērtas (relatīvā nepietiekamība), kā rezultātā rodas sistoliskais troksnis sirds virsotnē.
Sistoliskais troksnis var rasties ar aortas skleroze. Tas ir dzirdams labajā pusē II starpribu telpā krūšu kaula malā un ir saistīts ar salīdzinoši šauru aortas atveri, salīdzinot ar tās paplašināto augšupejošo daļu. Šis troksnis palielinās ar paceltām rokām (Sirotinina-Kukoverova simptoms).
Spiediena paaugstināšanās plaušu asinsritē, piemēram, ar mitrālā stenozi, var izraisīt plaušu artērijas atveres paplašināšanos un līdz ar to rašanos. diastoliskais Grehems-Still murrāt, kas tiek auskultēts II starpribu telpā pa kreisi. Tā paša iemesla dēļ mitrālā stenozes gadījumā labais kambara paplašinās un rodas relatīva trīskāršā vārsta nepietiekamība. Tajā pašā laikā IV starpribu zonā labajā pusē, pie krūšu kaula un xiphoīda procesā, ir dzirdams pūšošs sistoliskais troksnis.
Plkst asins plūsmas paātrināšana tahikardijas rezultātā ar tās viskozitātes samazināšanos anēmijas dēļ, ar papilāru muskuļu disfunkciju (tonusa palielināšanos vai samazināšanos), kā arī citos gadījumos var rasties funkcionāli sistoliski trokšņi.
Ar aortas vārstuļa nepietiekamību sirds virsotnē tas bieži ir dzirdams funkcionāls diastoliskais (presistoliskais) troksnis - Flinta troksnis. Tas parādās, kad mitrālā vārstuļa bukleti tiek pacelti ar spēcīgu asiņu plūsmu, kas nāk no aortas diastoles laikā kreisajā kambarī, un tādējādi izraisa pārejošu kreisā atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos. Sirds virsotnē dzirdama krama murmināšana. Tās apjoms un ilgums nav nemainīgs.
Agrīna diastoliskā troksne
Vidējais diastoliskais troksnis (angļu valodā):
Vēlīnā diastoliskā trokšņi
Funkcionāli sirds trokšņi, kā likums, ir dzirdami ierobežotā vietā (vislabāk virsotnē un biežāk uz plaušu artērijas), un tiem ir mazs skaļums, maigs tembrs. Tie ir nekonsekventi, var parādīties un izzust ar atšķirīgu ķermeņa stāvokli, pēc fiziskas slodzes, iekšā dažādas fāzes elpošana.
UZ ekstrakardiālie trokšņi ietver perikarda berzes berzi un pleiroperikarda troksni. Perikarda berzes troksnis rodas iekaisuma procesu laikā tajā. To dzird gan sistoles, gan diastoles laikā, to labāk nosaka sirds absolūtā truluma zonā un nekur neveic. Pleuroperikarda troksnis rodas, kad iekaisuma process daļa no pleiras, kas atrodas blakus sirdij. Tas atgādina perikarda berzes troksni, bet atšķirībā no tā palielinās ieelpojot un izelpojot, un, aizturot elpu, tas samazinās vai pazūd pavisam. Kreisajā pusē dzirdams pleuroperikarda troksnis
4276 0
Visi funkcionālie trokšņi ir nosacīti iedalīti trīs grupās:
Dinamiska, kas rodas, ievērojami palielinoties asins plūsmas ātrumam caur parastajām vārstu atverēm vai lielajiem asinsvadiem (piemēram, dinamisks troksnis tirotoksikozes gadījumā, drudža apstākļos);
Anēmisks, kas saistīts ar asins viskozitātes samazināšanos un zināmu asins plūsmas paātrināšanos pacientiem ar dažādas izcelsmes anēmiju;
Vārstu relatīvās nepietiekamības vai vārstu atveru relatīvā sašaurināšanās trokšņi.
Bieži vien dinamiski un anēmiski trokšņi tiek apvienoti ar jēdzienu "nevainīgi trokšņi", jo tie rodas, ja nav organiskas sirds slimības.
Relatīvās vārstuļu nepietiekamības vai relatīvās vārstuļu stenozes funkcionālie trokšņi vairumā gadījumu ir saistīti ar AV vārstu šķiedru gredzena paplašināšanos ar smagu sirds kambaru paplašināšanos, vārstuļu aparāta disfunkciju (akordiem un papilāru muskuļiem), vārsta hemodinamisko pārvietošanos. bukleti, aortas vai plaušu artērijas paplašināšanās (piemēram, funkcionāls diastoliskais Grehema-Still troksnis).
- AV vārstu šķiedru gredzena paplašināšanās ar smagu sirds kambaru paplašināšanos noved pie nepilnīgas anatomiski nemainīgu AV vārstuļu slēgšanās un šo vārstu relatīvas nepietiekamības attīstības ar turbulentu asins plūsmu no kambariem uz ātrijiem. Mitrālā un trikuspidālā vārstuļa relatīvās nepietiekamības trokšņu raksturojums šajos gadījumos ir līdzīgs attiecīgo organisko defektu trokšņiem (skatīt iepriekš).
- Relatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamība var attīstīties ar LV dilatāciju pacientiem ar hipertensiju, aortas sirds slimībām, galvenokārt dekompensācijas stadijā (tā sauktā aortas slimības "mitralizācija"), pacientiem ar jebkuras izcelsmes sastrēguma sirds mazspēju. Trīskāršā vārsta relatīvā nepietiekamība aizkuņģa dziedzera paplašināšanās dēļ bieži attīstās mitrālās stenozes vēlīnās stadijās un ar dekompensētu plaušu sirdi. Funkcionāls regurgitācijas troksnis tiek konstatēts pacientiem ar vārstuļu aparāta (akordu un papilāru muskuļu) disfunkciju, piemēram, ar papilāru muskuļu infarktu, iedzimtu pagarinājumu vai iegūtu AV vārstuļu akordu plīsumu. Šajos gadījumos ventrikulārās sistoles laikā attīstās viena vārsta prolapss (izvirzīšanās, novirze) priekškambaru dobumā. Tas noved pie nepilnīgas bukletu aizvēršanas un relatīvas AV vārsta nepietiekamības attīstības. Tajā pašā laikā dzirdams īss sistoliskais troksnis (parasti mezo- vai vēlu sistoliskais), parasti ar saglabātu pirmo toni.
- Grehems-Joprojām troksnis - plaušu vārstuļa relatīvās nepietiekamības funkcionāls diastoliskais troksnis, kas rodas ar ilgstošu spiediena palielināšanos plaušu artērijā (piemēram, pacientiem ar mitrālā stenozi, primāru plaušu hipertensiju, cor pulmonale). II starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula un gar krūšu kaula kreiso malu ir dzirdams kluss, dilstošs diastoliskais troksnis, kas sākas uzreiz ar II toni.
- Krama troksnis - Presistoliskais troksnis no kreisās AV atveres relatīvās (funkcionālās) stenozes, kas dažkārt rodas pacientiem ar organisku aortas vārstuļa nepietiekamību mitrālā vārstuļa lapiņas pacēluma dēļ ar spēcīgu asins plūsmu, kas plūst no aortas uz kreiso kambara diastoles laikā. Tas izraisa asinsrites šķēršļus no LA uz LV aktīvas priekškambaru sistoles laikā. Tajā pašā laikā sirds virsotnē papildus aortas nepietiekamības vadu organiskajam diastoliskajam troksnim ir dzirdams arī presistoliskais trokšņa pastiprinājums, funkcionālais krama troksnis.
- Kumbsa troksnis - funkcionāls mezodiastoliskais troksnis kreisās AV atveres relatīvās stenozes dēļ, kas rodas pacientiem ar smagu organisku mitrālā vārstuļa mazspēju, ar ievērojamu LV un LA dilatāciju un vārsta šķiedru gredzena paplašināšanās neesamību. Šādos apstākļos sirds (LV un LA) pēc formas atgādina smilšu pulksteni ar salīdzinoši šauru "tiltu" kreisās AV atveres rajonā. LA iztukšošanas brīdī ātrās uzpildīšanas fāzē šī bedre ieslēgta īsu laiku kļūst relatīvi šaurs palielinātam asins tilpumam, un ir relatīva kreisās AV atveres stenoze ar turbulentu asins plūsmu no LA. Sirds virsotnē papildus mitrālas nepietiekamības organiskajam sistoliskajam troksnim ir dzirdams īss un kluss mezodiastoliskais troksnis funkcionālās mitrālās stenozes dēļ, kā arī funkcionāli trokšņi ar anomāli novietotiem LV akordiem (trabekulām), spriedze kas noved pie sistoliskā trokšņa parādīšanās.
A.V. Strutinskis
Sūdzības, vēsture, fiziskā pārbaude
Sirds trokšņi ir savdabīgas skaņas, kas parasti rodas patoloģiskos apstākļos, bet dažreiz arī iekšā veseliem cilvēkiem.
Atšķirībā no sirds skaņām, kas ir pareizas, strauji izzūdošas skaņas vibrācijas, kas tiek uztvertas kā īsa skaņa, sirds trokšņi ir neregulāras, ilgstošas nesadalošas skaņas vibrācijas un tiek uztvertas kā nepārtraukta skaņa.
Sirds trokšņu klasifikācija
Pēc rašanās vietas izšķir intrakardiālu un ekstrakardiālu troksni.
Intrakardiālie trokšņi rodas, ja tiek radīti apstākļi to parādīšanai pašā sirdī:
sirds vārstuļu aparāta defekti, kas izraisa atveru sašaurināšanos starp sirds dobumiem vai asiņu aizplūšanas ceļu no sirds kambariem uz galvenajiem traukiem sašaurināšanos;
sirds vārstuļu aparāta defekti, kas izraisa asins plūsmas regurgitāciju no galvenajiem asinsvadiem uz sirds kambariem vai no sirds kambariem uz ātrijiem;
iegūti lielu asinsvadu bojājumi - aortas ateroskleroze, sifilīts mezaortīts, aortas aneirisma;
iedzimti sirds struktūras defekti, kas izjauc intrakardiālo hemodinamiku - kambaru starpsienas defekts (Toločinova-Rodžera slimība), kreisā atrioventrikulārās atveres stenoze un ovāla loga neaizvēršanās (priekškambaru starpsienas defekts) - Lutembaše slimība;
lielo galveno asinsvadu, aortas un plaušu artērijas iedzimti defekti: arteriālā (botallova) kanāla neslēgšana vai atvērts ductus arteriosus; izolēts
ar plaušu artērijas t e n o s (vārstuļu stenoze; subvalvulāra - infundibulāra stenoze - plaušu artērijas stumbra sašaurināšanās);
izolēta aortas atveres stenoze (vārstuļa, subvalvulāra - infundibulāra stenoze un supravalvulāra - reti); aortas koarktācija - iedzimta sašaurināšanās ierobežotā apgabalā, kas atrodas nedaudz distāli no vietas, kur no aortas rodas kreisā subklāvija artērija;
iedzimti kombinēti sirds un lielo asinsvadu defekti, piemēram, Fallot triāde, tetrāde vai pentāde (labā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās, starpkambaru defekts
meitas starpsiena, aortas sākotnējās daļas stāvokļa maiņa ar tās izdalīšanos pāri starpsienas defektam, labā kambara hipertrofija);
sirds muskuļa bojājumi (miokardīts, miokarda infarkts, kardioskleroze, paplašināta kardiomiopātija), kas izraisa tā tonusa samazināšanos. Šajā gadījumā tiek radīts troksnis
2 mehānismi: 1) papilāru muskuļu vājināšanās, kas tur vārstu bukletus; 2) sirds kambaru paplašināšanās (miogēna dilatācija), kā rezultātā atvere starp sirds dobumiem paplašinās un neizmainītu vārstuļu lapiņas nespēj to aizvērt;
asins reoloģisko īpašību pārkāpums - to viskozitātes samazināšanās anēmijas laikā, kad palielinās asins plūsmas ātrums un parādās turbulence, kad asinis iet cauri caurumiem
sirdis;
palielināts asins plūsmas ātrums caur sirdi noteiktos patoloģiskos apstākļos (tirotoksikoze, infekcijas slimības, kardiopsihoneiroze).
Ekstrakardiālie trokšņi: 1) perikarda berze; 2) pleiroperikarda troksnis; 3) sirds un plaušu troksnis. Šie trokšņi tiks apspriesti sīkāk tālāk.
Pēc rašanās cēloņa tie izšķir: a) organiskos un b) neorganiskos jeb funkcionālos vai nevainīgos trokšņus.
Organiskie trokšņi veidojas, jo sirdī ir iegūti vai iedzimti organiski defekti.
Līdz šim ir pierādīts, ka gan vārstuļu nepietiekamība, gan caurumu stenoze ir saistīta ar sklerotisko izmaiņu attīstību. Tos var izraisīt reimatisms,
ateroskleroze, infekciozs endokardīts, sifiliss, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Funkcionālos intrakardiālos trokšņus izraisa sirds muskuļa tonusa pavājināšanās, asins reoloģisko īpašību pārkāpums un asins plūsmas paātrināšanās. Tādējādi šie trokšņi atspoguļo diezgan nopietnas izmaiņas sirds muskuļos vai asinsrites raksturā un tikai reizēm var rasties veseliem cilvēkiem (sīkāku informāciju skatīt zemāk).
Turklāt trokšņi tiek sadalīti atkarībā no sirds darbības fāzēm: sistoliskais - rodas sistolē, tiek noteikts starp I un II toni; diastoliskais - rodas in
diastole, noteikta starp II un I toņiem; sistole-diastoliskais - aizņem gan sistoles, gan diastoles periodus.
Sistoliskā-diastoliskā trokšņa piemērs ir troksnis, ko izraisa arteriālā (botāla) kanāla neslēgšana. Šajā gadījumā trokšņa sistoliskais komponents vienmēr ir garāks un skaļāks nekā diastoliskais; troksnim ir savdabīgs tembrs - “mašīnas” troksnis.
Sistoliskā trokšņa varianti
Pansistoliskais troksnis - aizņem visu sistolu un saplūst ar toņiem.
Agrīna sistoliskā troksne.
Vidējais sistoliskais troksnis vai mezosistoliskais.
Vēlīna sistoliskā troksne.
Holosistoliskais troksnis - aizņem visu sistolu, bet nesaplūst ar I un II toni.
Funkcionālie trokšņi, atšķirībā no organiskiem trokšņiem, nekad nav pansistoliski, bet aizņem tikai daļu no sistoles.
Diastoliskā trokšņa varianti
Protodiastoliskais. Rodas diastoles sākumā uzreiz pēc II tonusa. Saistīts ar aortas vārstuļu un plaušu vārstuļu nepietiekamību, jo protodiastolā notiek
to slēgšana.
Mezodiastoliskais. Tas notiek diastoles vidū ar izteiktu mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību (funkcionāls Kumbsa troksnis).
Presistoliskais. Rodas diastoles beigās pirms I tonusa, biežāk ar mitrālā stenozi.
Pandiastoliskais - aizņem visu diastolu.
Sistoliskais troksnis laikā sakrīt ar virsotnes sitienu un pulsu uz miega artērijas, un diastoliskais troksnis sakrīt ar lielo sirds pauzi pirms I toņa.
Trokšņa mehānismi
Ir 7 trokšņu radīšanas varianti.
1. Kuģa sašaurināšanās ierobežotā teritorijā. Rodas šķidruma virpulis, veidojas troksnis (atrioventrikulāro atveru, aortas atveru, plaušu artērijas, koarktācijas sašaurināšanās)
aorta utt.). Tomēr ar strauju lūmena sašaurināšanos troksnis nav dzirdams, piemēram, “afoniskā” mitrālā stenoze.
2. Kuģa paplašināšana ierobežotā teritorijā. Tiek veidotas asiņu virpuļu kustības (aortas un citu lielu asinsvadu aneirisma).
3. Šķidruma plūsma pretējā virzienā - regurgitācija, reflukss (aortas un plaušu artērijas mitrālā, trikuspidālā un pusmēness vārstuļu nepietiekamība).
4. Sakarīgo asinsvadu modelis (kanālu neslēgšana, arteriovenozās aneirismas utt.).
Atlikušie 3 mehānismi ir saistīti ar funkcionālu troksni; to rašanās iemesls ir:
5. Pazemināts miokarda tonuss.
6. Asins viskozitātes samazināšanās.
7. Asins plūsmas ātruma palielināšana.
Ņemot vērā šos mehānismus organisko sirds defektu gadījumā, troksni iedala šādi:
1. Atgriešanās trokšņi (regurgitācija) - vārstuļu nepietiekamības gadījumā (mitrālā, aortas, trikuspidālā, plaušu).
2. Izstumšanas trokšņi - ar atveru un atveru stenozi (kreisās un labās atrioventrikulāras atveres un aortas un plaušu artērijas atveres).
3. Pildīšanās trokšņi - ar kreisās un/vai labās atrioventrikulārās atveres stenozi kambaru piepildīšanas laikā diastoles sākumā sakarā ar asins plūsmas paātrināšanos no ātrijiem
augsta spiediena gradienta dēļ.
Intrakardiālo sirds trokšņu raksturojums jāatspoguļo šādos datos:
a) kurā sirdsdarbības fāzē rodas troksnis,
b) vieta, kur viņš vislabāk klausās,
c) trokšņu vadīšanas zona,
d) trokšņa stiprums,
e) trokšņa ilgums,
e) trokšņa tembrs,
g) trokšņa intensitātes izmaiņas,
h) krūškurvja sienas trīces esamība vai neesamība, kas pavada troksni.
TROKŠŅA IERAKŠANĀS FĀZE
Sistoliskais troksnis visbiežāk tiek reģistrēts ar šādām patoloģijām.
Iegūtie sirds defekti:
1. Aortas mutes stenoze.
2. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība.
3. Trīskāršā vārsta nepietiekamība.
Iedzimti sirds defekti:
1. Plaušu artērijas mutes sašaurināšanās.
2. Kambaru starpsienas defekts (VSD).
3. Priekškambaru starpsienas defekts (ASD).
4. Aortas koarktācija un citas retas patoloģijas.
Aortas patoloģijas:
1. Augšupejošās aortas ateroskleroze.
2. Aortas aneirisma.
3. Sifilīts mezaortīts.
Diastoliskais troksnis tiek reģistrēts ar šādiem iegūtiem sirds defektiem.
1. Mitrālās atveres sašaurināšanās.
2. Labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās.
3. Aortas vārstuļa nepietiekamība.
4. Plaušu artērijas vārsta nepietiekamība. Visbiežāk ir relatīva plaušu vārstuļa nepietiekamība post- un prekapilāras plaušu hipertensijas dēļ.
Trokšņi sirds virsotnē (1. punktā) biežāk ir saistīti ar mitrālā vārstuļa bojājumiem vai kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi.
1. Sistoliskais troksnis - ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību vai prolapsu.
2. Diastoliskais troksnis - ar kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi.
3. Sistoliskais un diastoliskais troksnis - ar kompleksu (kombinētu) mitrālā defektu. Jebkura trokšņa pārsvars var netieši norādīt uz viena vai otra netikuma pārsvaru.
Trokšņi 2. punktā (labajā pusē pie krūšu kaula I starpribu telpā).
1. Sistoliskais - ar aortas stenozi, aterosklerozi, aortas aneirismu, sifilītu mezaortītu.
2. Diastoliskais - ar aortas vārstuļa nepietiekamību, bet labāks troksnis ar šo defektu ir dzirdams 5. punktā.
3. Sistoliskā un diastoliskā kombinācija - ar kompleksu (kombinētu) aortas defektu.
Trokšņi 3. punktā (pa kreisi pie krūšu kaula II starpribu telpā).
1. Sistoliskais troksnis - ar plaušu artērijas mutes sašaurināšanos.
2. Diastoliskais (Grahama-Still troksnis) - ar relatīvu plaušu artērijas vārstuļu nepietiekamību.
3. Sistolodiastoliskais - ar arteriālā (botāla) kanāla neaizslēgšanu.
Trokšņi 4. punktā (krūšu kaula apakšējā trešdaļā xiphoid procesa pamatnē) - trīskāršā vārsta bojājums.
1. Sistoliskais - ar trīskāršā vārsta nepietiekamību.
2. Diastoliskais - ar labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos. Tomēr šis troksnis ir labāk nosakāms III starpribu telpā krūšu kaula labajā malā.
Trokšņi 5. punktā (krūšu kaula kreisajā malā III starpribu telpā) ir raksturīgi aortas vārstuļu bojājumiem.
Funkcionālie trokšņi
Šie trokšņi rodas 3 iemeslu grupu dēļ: 1) sirds muskuļa bojājumi ar sirds dobumu paplašināšanos, papilāru muskuļu tonusa samazināšanās un šķiedru gredzenu paplašināšanās starp dobumiem.
sirdis; 2) asinsrites paātrināšana; 3) asins viskozitātes samazināšanās.
Funkcionālā trokšņa raksturojums:
lielākajā daļā gadījumu tie ir sistoliski;
tembrā mīksts, pūš;
nepastāvīgs;
ir lokalizēti un netiek veikti ārpus izcelsmes zonām;
ko nepavada krūškurvja trīce.
Funkcionālie trokšņi, kas saistīti ar asins plūsmas paātrināšanos, rodas drudža apstākļos, veģetatīvās un asinsvadu distonijas, tirotoksikozes, citas etioloģijas tahikardijas gadījumā.
Funkcionālie trokšņi, kas saistīti ar asins viskozitātes samazināšanos, tiek novēroti anēmijas gadījumā un tiek saukti par hidrēmiski funkcionāliem trokšņiem.
Sirds dobumu paplašināšanās dēļ tiek izdalīti šādi funkcionālie trokšņi (miogēni funkcionālie trokšņi).
1. Sistoliskais troksnis virsotnē (1. punkts) ar relatīvu mitrālā vārstuļa nepietiekamību (ar aortas atveres stenozi, aortas vārstuļa nepietiekamību, miokardītu, infarktu
miokarda, arteriālās hipertensijas utt.).
2. Sistoliskais troksnis krūšu kaula apakšējā trešdaļā pie xiphoid procesa pamatnes (4. punkts), kas saistīts ar trīskāršā vārsta relatīvo nepietiekamību (miogēns).
labā kambara dilatācija miokardīta, dilatācijas kardiomiopātijas, postkapilāras un/vai prekapilāras plaušu hipertensijas, mitrālā stenozes, hroniskas plaušu slimības gadījumā
sirds utt.).
3. Grehema-Still protodiastoliskais troksnis kreisās puses II starpribu telpā (3. punkts) ar mitrālo stenozi plaušu artērijas vārstuļu relatīvās nepietiekamības attīstības dēļ.
paaugstinātas pulmonālās hipertensijas dēļ.
4. Flinta presistoliskais troksnis 1. punktā ar aortas vārstuļa nepietiekamību. Trokšņa izcelsme ir saistīta ar funkcionālu mitrālā stenozi, kas rodas tādēļ, ka strūkla asins regurgitācijas laikā no aortas paceļ mitrālā vārstuļa bukletu virzienā uz asins plūsmu no ātrija.
Ekstrakardiālie trokšņi
1. Perikarda berzes troksnis.
2. Pleuroperikarda troksnis.
3. Sirds un plaušu troksnis (“sistoliskā elpošana”
tena).
Auskultācija mitrālā stenozei raksturīgs:
1. Aplaudēšana (timpānu skaņa) pirmais tonis sirds augšdaļā.
Neparasti skaļa pirmā signāla parādīšanās ir izskaidrota dažādi. Daži autori norāda uz nepietiekamu kreisā kambara piepildīšanu. Šo skaidrojumu apstiprina fakts, ka skaļš pirmais tonis nav dzirdams, ja ir nepietiekama kreisā kambara piepildīšanās, piemēram, ar vienlaicīgu aortas mazspēju. Tomēr daudz lielāka iespējamība ir mitrālā vārstuļa īpašajā stāvoklī mitrālā stenozes gadījumā, kā rezultātā tas, noslogots, skaļi plivinās kā kuģa bura, kad to pēkšņi iztaisno vēja brāzma. . Tāpēc šeit darbojas tas pats mehānisms kā lielgabala zalves gadījumā, ja starp ātriju un sirds kambaru kontrakciju ir neliels laika intervāls (kambaru sistole ar atslābinātiem mitrālajiem vārstiem). Pirmais tonis kļūst klusāks vai pat pilnībā izzūd ar mitrālo stenozi, ja tiek pagarināta atrioventrikulāra vadītspēja. Šo faktu nebūtu iespējams izskaidrot arī no pildījuma teorijas viedokļa.
Pastiprināts pirmais tonis rodas arī bez mitrālā stenozes veģetatīvās neirozes, tirotoksikozes, priekšlaicīgas ekstrasistolu parādīšanās un arī dažos enerģijas dinamiskas sirds mazspējas gadījumos.
2. Presistoliskais pieaugošais (crescendo) troksnis, sākot ar diastoles beigām, pēc tam pakāpeniski palielinoties un sasniedzot maksimumu tieši pirms pirmā toņa. Šis presistoliskais troksnis bieži nav sastopams ļoti vieglos mitrālā stenozes gadījumos un arī pazūd, ja dekompensācija pārsniedz noteiktu pakāpi.
Jo pieaugošs troksnis ko izraisa spēcīga priekškambaru kontrakcija, tad tā nav, papildus slimības beigu stadijām ar stipri izstieptu un tāpēc vairs nav spējīgu spēcīgu priekškambaru kontrakciju, arī visos priekškambaru fibrilācijas gadījumos.
Ar aortas mazspēju var būt dzirdams presistolisks troksnis ģenerālis, tāpat kā mitrālā stenoze, ko sauc par "Flinta troksni". Šo krama troksni izraisa asinis, kas plūst atpakaļ no aortas diastolā un iet caur funkcionāli sašaurinātu mitrālo atveri. Vienā no mūsu gadījumiem (48 gadus veca sieviete) Flinta troksnis tika sajaukts ar organiskas izcelsmes troksni (mitrālā stenoze), pamatojoties uz to, ka ar skaļu diastolisko troksni sirds pamatnē un tikko taustāmu pulsu bez jebkādas pulsa selera pazīmes, aortas mazspēja tika izslēgta, un tika noteikta relatīvas plaušu artērijas mazspējas diagnoze (Grahama Stīla troksnis). Autopsijā tika konstatētas asas izmaiņas aortas vārstuļos, kas kopā ar nepietiekamību izraisīja ievērojamu stenozi. Tomēr sistoliskais troksnis virs aortas bija ļoti maz izteikts.
3. Diastoliskais stenotiskais troksnis, kas parasti ir dzirdams tikai noteiktā vietā, nekur neizplatoties. Tas ir līdzīgs berzei un ar to viegli atšķirams no citas izcelsmes mīkstiem, līšanas, skrāpējumiem. Tā īpašā rakstura dēļ diastoliskais mitrālā stenotiskais troksnis bieži netiek atpazīts kā troksnis, bet tiek sajaukts ar dalītu toni, kas dažreiz ir līdzīgs galopa ritmam. Stenotisks mitrālais troksnis nesākas uzreiz pēc otrā toņa, bet vienmēr pēc īsas pauzes, kas ir vēl viena diferenciāldiagnostikas pazīme, kas atšķir diastolisko stenozisko troksni no diastoliskā aortas trokšņa.
4. Mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis(0,06-0,12 sekundes pēc otrā toņa sākuma).
5. Otrā toņa uzsvars uz plaušu artēriju. Šī zīme problēmu neatrisina, jo, ja nav stagnācijas nelielā lokā, tā nekad netiek novērota. Tāpēc otrais tonis uz plaušu artērijas netiek akcentēts, sākoties mitrālā stenozei un vēlākos posmos, kad stagnācija aknās ar to saistītās trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības dēļ sasniedz spēcīgāku pakāpi. Šī sarežģītā trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība tiek diagnosticēta ne tik daudz, pamatojoties uz pievienotu svaigu troksni ceturtajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, bet gan pamatojoties uz pozitīvu venozo pulsu kaklā, difūzu aknu pulsu un strauji palielināts labais ātrijs.
Otrais tonis uz plaušu artērijas jauniešiem tas gandrīz vienmēr ir palielināts, un tas atkal ir īpaši nozīmīgs cilvēkiem ar paaugstinātu veģetatīvās nervu sistēmas reaktivitāti.
Nav daudz diagnostiskā vērtība arī otrā toņa bifurkācija pie sirds pamatnes, ko bieži novēro ar mitrālā stenozi.
Vajadzētu atšķirt diastolisko murmu ar mitrālo stenozi no pūšanas trokšņiem, kas dažkārt parādās vēlākos posmos ar relatīvu plaušu artērijas vārstuļu nepietiekamību (Grahama Stilla troksnis). Plaušu artērijas vārstuļu nepietiekamība rodas tikai ar stagnāciju nelielā lokā. Līdz ar to otrā toņa uzsvars uz plaušu artēriju un šīs artērijas paplašināšanās vienmēr ir vienlaicīgi.
Plaušu vārstuļa nepietiekamība uz endokardīta pamata (galvenokārt pēc pneimokoku sepses) novēro ļoti reti.
