Hipertensija PVO. Kāda ir hipertensijas klasifikācija? II

Simptomātiska arteriāla hipertensija- sekundārs hipertensīvs stāvoklis, kas attīstās asinsspiedienu regulējošo orgānu patoloģijas rezultātā. Simptomātiska arteriāla hipertensija izceļas ar noturīgu gaitu un rezistenci pret antihipertensīvo terapiju, izteiktu izmaiņu attīstību mērķa orgānos (sirds un. nieru mazspēja, hipertensīvā encefalopātija utt.). Lai noteiktu arteriālās hipertensijas cēloņus, nepieciešama ultraskaņa, angiogrāfija, CT, MRI (nieres, virsnieru dziedzeri, sirds, smadzenes), bioķīmisko parametru un asins hormonu pētījumi, asinsspiediena kontrole. Ārstēšana sastāv no medicīniskas vai ķirurģiskas pamatcēloņa ārstēšanas.

Galvenā informācija

Atšķirībā no neatkarīgas esenciālās (primārās) hipertensijas, sekundārā arteriālā hipertensija ir to izraisīto slimību simptomi. Hipertensijas sindroms pavada vairāk nekā 50 slimības. No kopējā hipertensīvo stāvokļu skaita simptomātiskas arteriālās hipertensijas īpatsvars ir aptuveni 10%. Simptomātiskas arteriālās hipertensijas gaitu raksturo pazīmes, kas ļauj to atšķirt no esenciālās hipertensijas (hipertensijas):

• Pacientu vecums līdz 20 gadiem un virs 60 gadiem;
• Pēkšņa arteriālās hipertensijas attīstība ar pastāvīgi augstu asinsspiediena līmeni;
• Ļaundabīgs, strauji progresējošs kurss;
• Simpathoadrenālo krīžu attīstība;
• Etioloģisko slimību vēsture;
• Vāja reakcija uz standarta terapiju;
• Paaugstināts diastoliskais spiediens nieru arteriālās hipertensijas gadījumā.

Klasifikācija

Saskaņā ar primāro etioloģisko saikni simptomātisku arteriālo hipertensiju iedala:

neirogēns(centrālās nervu sistēmas slimību un bojājumu dēļ):

• centrālais (traumas, smadzeņu audzēji, meningīts, encefalīts, insults utt.)
• perifēra (polineuropatijas)

Nefrogēns(nieru):

• intersticiāls un parenhimāls (hronisks pielonefrīts, glomerulonefrīts, amiloidoze, nefroskleroze, hidronefroze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, policistiska)
• renovaskulāri (ateroskleroze, nieru asinsvadu displāzija, vaskulīts, tromboze, nieru artēriju aneirismas, audzēji, kas saspiež nieru asinsvadus)
• jaukts (nefroptoze, iedzimtas nieru un asinsvadu anomālijas)
• renoprīns (stāvoklis pēc nieru izņemšanas)

Endokrīnās sistēmas:

• virsnieru dziedzeris (feohromocitoma, Kona sindroms, virsnieru garozas hiperplāzija)
• vairogdziedzeris (hipotireoze, tirotoksikoze) un epitēlijķermenīšu
• hipofīze (akromegālija, Itsenko-Kušinga slimība)
• klimatiskais

Hemodinamiskā(galveno asinsvadu un sirds bojājumu dēļ):

• aortoskleroze
• vertebrobazilāro un miega artēriju stenoze
• aortas katarakta

Zāļu formas:

• lietojot minerālus un glikokortikoīdus,
• progesteronu un estrogēnu saturoši kontracepcijas līdzekļi,
• levotiroksīns,
• smago metālu sāļi,
• indometacīns,
• lakricas pulveris utt.

Atkarībā no asinsspiediena lieluma un noturības, kreisā kambara hipertrofijas smaguma, acs dibena izmaiņu rakstura izšķir 4 simptomātiskas arteriālās hipertensijas formas: pārejoša, labila, stabila un ļaundabīga.

Pārejošai arteriālajai hipertensijai raksturīgs nestabils asinsspiediena paaugstināšanās, fundusa traukos nav izmaiņu, kreisā kambara hipertrofija praktiski netiek konstatēta. Labilas arteriālās hipertensijas gadījumā ir mērens un nestabils asinsspiediena paaugstinājums, kas pats par sevi nesamazinās. Tiek atzīmēta viegla kreisā kambara hipertrofija un tīklenes vazokonstrikcija.

Stabilai arteriālajai hipertensijai raksturīgs pastāvīgs un augsts asinsspiediens, miokarda hipertrofija un izteiktas asinsvadu izmaiņas fundusā (angioretinopātija I-II pakāpe). Ļaundabīga arteriālā hipertensija izceļas ar strauji paaugstinātu un stabilu asinsspiedienu (īpaši diastoliskais > 120-130 mm Hg), pēkšņu sākumu, strauju attīstību, smagu asinsvadu komplikāciju risku no sirds, smadzeņu, fundus, kas nosaka nelabvēlīgu prognozi.

Veidlapas

Nefrogēna parenhīmas arteriālā hipertensija

Visbiežāk simptomātiska arteriāla hipertensija ir nefrogēnas (nieru) izcelsmes un tiek novērota akūtā un hroniskā glomerulonefrīta, hroniska pielonefrīta, nieru policistozes un hipoplāzijas, podagras un diabētiskās nefropātijas, traumu un nieru tuberkulozes, amiloidozes, SLE, nefrolīta audzēju, audzēju,.

Šo slimību sākuma stadijas parasti notiek bez arteriālās hipertensijas. Hipertensija attīstās ar smagiem nieru audu vai aparātu bojājumiem. Nieru arteriālās hipertensijas pazīmes galvenokārt ir pacientu jaunais vecums, smadzeņu un koronāro komplikāciju neesamība, hroniskas nieru mazspējas attīstība, gaitas ļaundabīgais raksturs (ar hronisku pielonefrītu - 12,2%, hronisku glomerulonefrītu - 11,5%. gadījumu).

Parenhīmas nieru hipertensijas diagnostikā tiek izmantota nieru ultraskaņa, urīna analīze (tiek konstatēta proteīnūrija, hematūrija, cilindrūrija, piūrija, hipostenūrija - zems īpaša gravitāte urīns), kreatinīna un urīnvielas noteikšana asinīs (tiek konstatēta azotēmija). Lai pētītu nieru sekrēcijas-ekskrēcijas funkciju, tiek veikta izotopu renogrāfija, urrogrāfija; papildus - angiogrāfija, nieru asinsvadu ultraskaņa, nieru MRI un CT, nieru biopsija.

Nefrogēna renovaskulāra (vasorenāla) arteriāla hipertensija

Arteriālās hipertensijas zāļu formas

Attīstība zāļu formas arteriālā hipertensija var izraisīt asinsvadu spazmas, paaugstinātu asins viskozitāti, nātrija un ūdens aizturi, zāles uz renīna-angiotenzīna sistēmu utt. Intranazālie pilieni un pretsāpju līdzekļi, kuru sastāvā ir adrenomimetikas un simpatomimētikas (pseidoefedrīns, efedrīns, fenilefrīns), var izraisīt arteriālo hipertensiju.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana izraisa arteriālās hipertensijas attīstību šķidruma aiztures un prostaglandīnu sintēzes nomākšanas dēļ, kam ir vazodilatējoša iedarbība. Estrogēnus saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi stimulē renīna-angiotenzīna sistēmu un izraisa šķidruma aizturi. Sekundārā arteriālā hipertensija attīstās 5% sieviešu, kuras lieto perorālo kontracepciju.

Triciklisko antidepresantu stimulējošā iedarbība uz simpātisko nervu sistēmu var izraisīt arteriālās hipertensijas attīstību. Glikokortikoīdu lietošana paaugstina asinsspiedienu, jo palielinās asinsvadu reaktivitāte pret angiotenzīnu II.

Lai noteiktu sekundārās arteriālās hipertensijas cēloni un formu, kardiologam ir nepieciešama detalizēta pacienta zāļu vēstures apkopošana, koagulogrammas analīze un renīna noteikšana asinīs.

Neirogēna arteriālā hipertensija

Neirogēna tipa arteriālo hipertensiju izraisa smadzeņu bojājumi vai muguras smadzenes ar encefalītu, audzējiem, išēmiju, traumatisku smadzeņu traumu u.c. Papildus asinsspiediena paaugstināšanai tiem raksturīgas stipras galvassāpes un reibonis, tahikardija, svīšana, siekalošanās, vazomotorās ādas reakcijas, sāpes vēderā, nistagms un konvulsīvi krampji.

Diagnozē tiek izmantota smadzeņu angiogrāfija, smadzeņu CT un MRI, EEG. Neirogēnas tipa arteriālās hipertensijas ārstēšana ir vērsta uz smadzeņu patoloģijas likvidēšanu.

Vārds "hipertensija" nozīmē, ka cilvēka ķermenim bija jāpalielinās kādam nolūkam arteriālais spiediens. Atkarībā no tā, kas var izraisīt šo stāvokli, tiek izdalīti hipertensijas veidi, un katrs no tiem tiek ārstēts savā veidā.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija, ņemot vērā tikai slimības cēloni:

1. Tās cēloni nevar noteikt, pārbaudot tos orgānus, kuru slimība liek organismam paaugstināt asinsspiedienu. Neizskaidrojama iemesla dēļ viņu sauc visā pasaulē būtiski vai idiopātisks(abi termini tiek tulkoti kā "neskaidrs iemesls"). Iekšzemes medicīna šāda veida hronisku asinsspiediena paaugstināšanos sauc par hipertensiju. Sakarā ar to, ka ar šo slimību būs jārēķinās visu mūžu (arī pēc spiediena normalizēšanās būs jāievēro noteikti noteikumi, lai tā vairs nepaaugstinās), tautas aprindās to sauc. hroniska hipertensija, un tieši viņa ir sadalīta pakāpēs, posmos un riskos, kas aplūkoti turpmāk.
2. - tāds, kura cēlonis var identificēt. Viņai ir sava klasifikācija - pēc faktora, kas "aktivizēja" asinsspiediena paaugstināšanas mehānismu. Mēs par to runāsim nedaudz zemāk.

Gan primāro, gan sekundāro hipertensiju iedala pēc asinsspiediena paaugstināšanās veida. Tātad hipertensija var būt:

Pastāv klasifikācija atkarībā no slimības gaitas rakstura. Tas iedala gan primāro, gan sekundāro hipertensiju:

Saskaņā ar citu definīciju ļaundabīga hipertensija ir spiediena paaugstināšanās līdz 220/130 mm Hg. Art. un vairāk, ja vienlaikus acu ārsts konstatē 3-4 grādu retinopātiju acs dibenā (asiņošanu, tīklenes tūsku vai tūsku redzes nervs un vazokonstrikciju, kā arī nieru biopsijā tiek noteikta fibrinoīdās arteriolonekrozes diagnoze.

Ļaundabīgas hipertensijas simptomi ir galvassāpes, "mušas" acu priekšā, sāpes sirdī, reibonis.

Pirms tam mēs rakstījām “augšējais”, “apakšējais”, “sistoliskais”, “diastoliskais” spiediens, ko tas nozīmē?

Sistoliskais (vai “augšējais”) spiediens ir spēks, ar kādu asinis spiež uz lielo arteriālo asinsvadu sieniņām (tas ir, kur tās tiek izmestas) sirds saspiešanas (sistoles) laikā. Faktiski šīm artērijām, kuru diametrs ir 10-20 mm un garums ir 300 mm vai vairāk, ir “jāsaspiež” tajās izvadītās asinis.

Sistoliskais spiediens paaugstinās tikai divos gadījumos:

• kad sirds met ārā liels skaits asinis, kas raksturīga hipertireozei – stāvoklim, kurā vairogdziedzeris ražo palielinātu hormonu daudzumu, kas izraisa spēcīgu un biežu sirds kontrakciju;
• kad samazinās aortas elastība, ko novēro gados vecākiem cilvēkiem.

Diastoliskais (“apakšējais”) ir šķidruma spiediens uz lielo artēriju sienām, kas rodas sirds relaksācijas laikā - diastolā. Šajā fāzē sirds cikls notiek sekojošais: lielajām artērijām asinis, kas tajās iekļuvušas sistolē, jāpārnes mazāka diametra artērijās un arteriolās. Pēc tam aorta lielas artērijas ir jānovērš sirds pārslodze: kamēr sirds atslābst, ņemot asinis no vēnām, lielajiem traukiem jāpaspēj atslābināties, gaidot tās kontrakciju.

Arteriālā diastoliskā spiediena līmenis ir atkarīgs no:

1. Šādu arteriālo asinsvadu tonis (saskaņā ar Tkačenko B.I. normāla cilvēka fizioloģija."- M, 2005), ko sauc par pretestības traukiem:
   • galvenokārt tie, kuru diametrs ir mazāks par 100 mikrometriem, arterioli - pēdējie asinsvadi pirms kapilāriem (tie ir mazākie trauki, no kuriem vielas iekļūst tieši audos). Viņiem ir apļveida muskuļu muskuļu slānis, kas atrodas starp dažādiem kapilāriem un ir sava veida "pieskaršanās". No šo “jaucējkrānu” pārslēgšanas ir atkarīgs, kura orgāna daļa tagad saņems vairāk asiņu (tas ir, uzturs), un kura saņems mazāk;
   • nelielā mērā loma ir vidējo un mazo artēriju (“sadales trauku”) tonusam, kas ved asinis uz orgāniem un atrodas audos;
2. Sirdsdarbības ātrums: ja sirds saraujas pārāk bieži, traukiem vēl nav laika piegādāt vienu asins porciju, jo tie saņem nākamo;
3. Asinsritē iekļautais asins daudzums;
4. Asins viskozitāte.

Izolēta diastoliskā hipertensija ir ļoti reta, galvenokārt rezistences asinsvadu slimību gadījumā.

Visbiežāk palielinās gan sistoliskais, gan diastoliskais spiediens. Tas notiek šādi:

Kad sirds sāk strādāt pret augsts asinsspiediens, iespiežot asinis traukos ar sabiezinātu muskuļu sieniņu, palielinās arī tās muskuļu slānis (tas ir visu muskuļu kopīgs īpašums). To sauc par hipertrofiju, un tas galvenokārt skar sirds kreiso kambara, jo tas sazinās ar aortu. Medicīnā nav jēdziena "kreisā kambara hipertensija".

Primārā arteriālā hipertensija

Oficiālā plaši izplatītā versija saka, ka primārās hipertensijas cēloņus nevar noskaidrot. Bet fiziķis Fjodorovs V.A. un ārstu grupa spiediena palielināšanos skaidroja ar šādiem faktoriem:

Skrupulozi pētot ķermeņa mehānismus, Fjodorovs V.A. ar ārstiem viņi redzēja, ka trauki nevar barot katru ķermeņa šūnu - galu galā ne visas šūnas atrodas tuvu kapilāriem. Viņi saprata, ka šūnu barošana ir iespējama, pateicoties mikrovibrācijai – viļņveidīgai muskuļu šūnu kontrakcijai, kas veido vairāk nekā 60% no ķermeņa svara. Tādas, ko aprakstījis akadēmiķis Arinčins N.I., nodrošina vielu un pašu šūnu kustību starpšūnu šķidruma ūdens vidē, ļaujot nodrošināt uzturu, izvadīt dzīvības procesā izmantotās vielas, vingrot. imūnās reakcijas. Ja mikrovibrācija vienā vai vairākās zonās kļūst nepietiekama, rodas slimība.

Muskuļu šūnas, kas rada mikrovibrāciju, savā darbā izmanto organismā pieejamos elektrolītus (vielas, kas spēj vadīt elektriskos impulsus: nātriju, kalciju, kāliju, dažus proteīnus un organiskās vielas). Šo elektrolītu līdzsvaru uztur nieres, un, nierēm saslimstot vai ar vecumu tajās strādājošo audu tilpumam samazinoties, sāk trūkt mikrovibrācijas. Organisms dara visu iespējamo, lai šo problēmu novērstu, paaugstinot asinsspiedienu, lai nierēs ieplūstu vairāk asiņu, bet no tā cieš viss ķermenis.

Mikrovibrācijas trūkums var izraisīt bojātu šūnu un sabrukšanas produktu uzkrāšanos nierēs. Ja tie ilgstoši netiek izņemti no turienes, tie tiek pārnesti uz saistaudiem, tas ir, samazinās strādājošo šūnu skaits. Attiecīgi samazinās nieru darbība, lai gan to struktūra necieš.

Pašām nierēm nav savas muskuļu šķiedras un mikrovibrācija tiek saņemta no blakus esošajiem muguras un vēdera muskuļiem. Tāpēc fiziski vingrinājumi ir nepieciešamas galvenokārt, lai uzturētu muguras un vēdera muskuļu tonusu, tāpēc pareiza stāja ir nepieciešama arī sēdus stāvoklī. Pēc Fjodorova V.A. teiktā, "pastāvīgs muguras muskuļu sasprindzinājums ar pareizu stāju ievērojami palielina piesātinājumu ar mikrovibrāciju iekšējie orgāni: nieres, aknas, liesa, uzlabojot to darbu un palielinot organisma resursus. Tas ir ļoti svarīgs apstāklis, kas palielina stājas nozīmi. ("" - Vasiļjevs A.E., Koveļenovs A.Ju., Kovlens D.V., Rjabčuks F.N., Fedorovs V.A., 2004)

Izeja no situācijas var būt vēstījums par papildu mikrovibrāciju (optimāli - kombinācijā ar termisko iedarbību) nierēm: tiek normalizēts to uzturs, un tās atgriež asins elektrolītu līdzsvaru "sākotnējos iestatījumos". Tādējādi hipertensija tiek atrisināta. Sākotnējā stadijā ar šādu ārstēšanu pietiek, lai dabiski pazeminātu asinsspiedienu, nelietojot papildu zāles. Ja cilvēka slimība ir “pagājusi tālu” (piemēram, ir 2-3 grādi un risks 3-4), tad bez ārsta izrakstīto medikamentu lietošanas cilvēks var neiztikt. Vienlaikus vēstījums par papildu mikrovibrāciju palīdzēs samazināt izdzerto medikamentu devas, līdz ar to tās samazināt. blakus efekti.

• 1998. gadā - Militārās medicīnas akadēmijā. S.M. Kirovs, Sanktpēterburga (“ . »)
• 1999. gadā - pamatojoties uz Vladimira reģionālo klīniskā slimnīca (« " Un " »);
• 2003. gadā - Militārās medicīnas akadēmijā. CM. Kirova, Sanktpēterburga (" . »);
• 2003. gadā - uz Valsts medicīnas akadēmijas bāzes. I.I. Mečņikova, Sanktpēterburga (“ . »)
• 2009.gadā - Maskavas Iedzīvotāju sociālās aizsardzības departamenta darba veterānu pansionātā Nr.29, Maskavas Klīniskā slimnīca Nr.83, Federālās valsts institūcijas FBMC klīnika nosauktā vārdā. Krievijas Burnazyan FMBA (" " Kandidāta disertācija medicīnas zinātnes Svišenko A. A., Maskava, 2009).

Sekundārās arteriālās hipertensijas veidi

Sekundārais arteriālā hipertensija Tas notiek:

1. ( slimības dēļ nervu sistēma). Tas ir sadalīts:
   • centrogēns - tas rodas smadzeņu darba vai struktūras pārkāpumu dēļ;
   • refleksogēns (reflekss): noteiktā situācijā vai ar pastāvīgu perifērās nervu sistēmas orgānu kairinājumu.
2. (endokrīnā).
3. - rodas, ja tādi orgāni kā muguras smadzenes vai smadzenes cieš no skābekļa trūkuma.
4. , tas ir arī iedalīts:
   • renovaskulāri, kad sašaurinās artērijas, kas ved asinis uz nierēm;
   • renoparenhimāls, kas saistīts ar nieru audu bojājumiem, kuru dēļ ķermenim jāpalielina spiediens.
5. (asins slimību dēļ).
6. (sakarā ar asins kustības "maršruta" izmaiņām).
7. (kad to izraisīja vairāki iemesli).

Parunāsim mazliet vairāk.

Galvenā komanda lielajiem asinsvadiem, liekot tiem sarauties, paaugstinot asinsspiedienu vai atslābināties, to samazinot, nāk no vazomotorā centra, kas atrodas smadzenēs. Ja tās darbs tiek traucēts, attīstās centrogēna hipertensija. Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:

1. Neirozes, tas ir, slimības, kad smadzeņu struktūra necieš, bet stresa ietekmē smadzenēs veidojas uzbudinājuma fokuss. Tas arī aktivizē galvenās struktūras, kas "ieslēdz" spiediena pieaugumu;
2. Smadzeņu bojājumi: traumas (satricinājumi, sasitumi), smadzeņu audzēji, insults, smadzeņu daļas iekaisums (encefalīts). Lai paaugstinātu asinsspiedienu, jābūt:

• vai ir bojātas struktūras, kas tieši ietekmē asinsspiedienu (vazomotorais centrs iegarenajā smadzenē vai ar to saistītie hipotalāma kodoli vai retikulārais veidojums);
• vai plaši smadzeņu bojājumi ar palielinātu intrakraniālais spiediens kad, lai nodrošinātu asins piegādi šim svarīgajam orgānam, organismam būs jāpaaugstina asinsspiediens.

Refleksā hipertensija pieder arī neirogēnām. Tie var būt:

• nosacīts reflekss, kad sākumā ir kāda notikuma kombinācija ar zāļu vai dzēriena, kas paaugstina asinsspiedienu, lietošanu (piemēram, ja cilvēks pirms svarīgas tikšanās dzer stipru kafiju). Pēc daudziem atkārtojumiem spiediens sāk celties tikai pie domas par tikšanos, nedzerot kafiju;
• beznosacījuma reflekss, kad spiediens paaugstinās pēc pastāvīgu impulsu pārtraukšanas no iekaisušiem vai nožņaugtiem nerviem, kas ilgstoši nonāk smadzenēs (piemēram, ja tika noņemts audzējs, kas spieda sēžas vai jebkuru citu nervu).

Endokrīnā (hormonālā) hipertensija

Tās ir tādas sekundāras hipertensijas, kuru cēloņi ir slimības Endokrīnā sistēma. Tie ir sadalīti vairākos veidos.

Virsnieru hipertensija

Šajos dziedzeros, kas atrodas virs nierēm, tiek ražots liels skaits hormonu, kas var ietekmēt asinsvadu tonusu, stiprumu vai sirds kontrakciju biežumu. Spiediena palielināšanos var izraisīt:

1. Pārmērīga adrenalīna un norepinefrīna ražošana, kas raksturīga tādam audzējam kā feohromocitoma. Abi šie hormoni vienlaikus palielina sirds kontrakciju spēku un biežumu, paaugstina asinsvadu tonusu;
2. Liels daudzums hormona aldosterona, kas neizdala nātriju no organisma. Šis elements, kas parādās asinīs lielos daudzumos, "piesaista" ūdeni no audiem uz sevi. Attiecīgi palielinās asins daudzums. Tas notiek ar audzēju, kas to ražo - ļaundabīgu vai labdabīgu, ar audu augšanu, kas nav audzējs, kas ražo aldosteronu, kā arī ar virsnieru dziedzeru stimulāciju nopietnas slimības sirds, nieres, aknas.
3. Paaugstināta glikokortikoīdu (kortizona, kortizola, kortikosterona) ražošana, kas palielina adrenalīna un noradrenalīna receptoru skaitu (tas ir, īpašas molekulas uz šūnas, kas darbojas kā "slēdzene", ko var atvērt ar "atslēgu"). būs nepieciešamā “atslēga” “pilij”) sirdī un asinsvados. Tie arī stimulē aknas ražot hormonu angiotenzinogēnu, kam ir galvenā loma hipertensijas attīstībā. Glikokortikoīdu daudzuma palielināšanos sauc par Itsenko-Kušinga sindromu un slimību (slimību, kad hipofīze liek virsnieru dziedzeriem ražot lielu daudzumu hormonu, sindroms, kad tiek ietekmēti virsnieru dziedzeri).

Hipertireoze hipertensija

Tas ir saistīts ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu - tiroksīna un trijodtironīna - ražošanu. Tas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos un sirds izspiesto asiņu daudzumu vienā kontrakcijā.

Palielināt hormonu ražošanu vairogdziedzeris varbūt ar tādu autoimūnas slimības kā Greivsa slimība un Hašimoto tiroidīts ar dziedzera iekaisumu (subakūts tiroidīts), dažiem tā audzējiem.

Pārmērīga antidiurētiskā hormona sekrēcija hipotalāmā

Šis hormons tiek ražots hipotalāmā. Tā otrais nosaukums ir vazopresīns (tulkojumā no latīņu valodas nozīmē “asinsvadu saspiešana”), un tas darbojas šādi: saistoties ar receptoriem nieres iekšpusē esošajos traukos, tas izraisa to sašaurināšanos, kā rezultātā veidojas mazāk urīna. Attiecīgi palielinās šķidruma tilpums traukos. Sirdij plūst vairāk asiņu – tā vairāk stiepjas. Tas noved pie asinsspiediena paaugstināšanās.

Hipertensiju var izraisīt arī ražošanas palielināšanās organismā aktīvās vielas kas paaugstina asinsvadu tonusu (tie ir angiotensīni, serotonīns, endotelīns, cikliskais adenozīna monofosfāts) vai to aktīvo vielu daudzuma samazināšanās, kurām jāpaplašina asinsvadi (adenozīns, gamma-aminosviestskābe, slāpekļa oksīds, daži prostaglandīni).

Dzimumdziedzeru funkcijas izzušana bieži vien ir saistīta ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Menopauzes iestāšanās vecums katrai sievietei ir atšķirīgs (atkarīgs no ģenētiskajām īpašībām, dzīves apstākļiem un organisma stāvokļa), taču vācu ārsti ir pierādījuši, ka vecums virs 38 gadiem ir bīstams arteriālās hipertensijas attīstībai. Tieši pēc 38 gadiem folikulu (no kuriem veidojas olšūnas) skaits sāk samazināties nevis par 1-2 katru mēnesi, bet par desmitiem. Folikulu skaita samazināšanās noved pie olnīcu hormonu ražošanas samazināšanās, kā rezultātā rodas veģetatīvā (svīšana, paroksizmāla karstuma sajūta ķermeņa augšdaļā) un asinsvadu (ķermeņa augšdaļas apsārtums karstuma lēkme, paaugstināts asinsspiediens) attīstās traucējumi.

Hipoksiskā hipertensija

Tie attīstās, ja tiek traucēta asins piegāde iegarenajām smadzenēm, kur atrodas vazomotorais centrs. Tas ir iespējams ar aterosklerozi vai asinsvadu trombozi, kas uz to ved asinis, kā arī ar asinsvadu saspiešanu tūskas un trūču dēļ.

Nieru hipertensija

Kā jau minēts, ir 2 veidi:

Vasorenāla (vai renovaskulāra) hipertensija

To izraisa asins piegādes pasliktināšanās nierēm, ko izraisa nieres apgādājošo artēriju sašaurināšanās. Viņi cieš no aterosklerozes plankumu veidošanās tajās, muskuļu slāņa palielināšanās tajās iedzimtas slimības dēļ - fibromuskulāras displāzijas, šo artēriju aneirismas vai trombozes, nieru vēnu aneirismas.

Slimības pamatā ir hormonālās sistēmas aktivizēšanās, kuras dēļ asinsvadi spazmojas (saraujas), tiek saglabāts nātrijs un palielinās šķidruma daudzums asinīs, tiek stimulēta simpātiskā nervu sistēma. Simpātiskā nervu sistēma, izmantojot tās īpašās šūnas, kas atrodas uz traukiem, aktivizē to vēl lielāku saspiešanu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Renoparenhimāla hipertensija

Tas veido tikai 2-5% hipertensijas gadījumu. Tas rodas tādu slimību dēļ kā:

• glomerulonefrīts;
• nieru bojājumi diabēta gadījumā;
• viena vai vairākas cistas nierēs;
• nieru traumas;
• nieru tuberkuloze;
• nieru audzējs.

Ar jebkuru no šīm slimībām samazinās nefronu (galveno nieru darba vienību, caur kurām tiek filtrētas asinis) skaits. Organisms mēģina labot situāciju, palielinot spiedienu artērijās, kas ved asinis uz nierēm (nieres ir orgāns, kuram asinsspiediens ir ļoti svarīgs, pie zema spiediena tās pārstāj darboties).

Medicīniskā hipertensija

Spiediena paaugstināšanos var izraisīt šādas zāles:

• vazokonstriktora pilieni, ko lieto saaukstēšanās ārstēšanai;
• tablešu kontracepcijas līdzekļi;
• antidepresanti;
• pretsāpju līdzekļi;
• preparāti, kuru pamatā ir glikokortikoīdu hormoni.

Hemiskā hipertensija

Asins viskozitātes palielināšanās (piemēram, ar Veikza slimību, kad palielinās visu tās šūnu skaits asinīs) vai asins tilpuma palielināšanās dēļ var paaugstināties asinsspiediens.

Hemodinamiskā hipertensija

Tas ir hipertensijas nosaukums, kura pamatā ir hemodinamikas izmaiņas - tas ir, asins kustība caur asinsvadiem, parasti lielu asinsvadu slimību rezultātā.

Galvenā slimība, kas izraisa hemodinamisko hipertensiju, ir aortas koarktācija. Tā ir iedzimta aortas sašaurināšanās krūšu kurvja daļā (atrodas krūškurvja dobumā). Rezultātā, lai nodrošinātu normālu asins piegādi krūškurvja dobuma un galvaskausa dobuma dzīvībai svarīgiem orgāniem, asinīm tie jāsasniedz pa diezgan šauriem traukiem, kas nav paredzēti šādai slodzei. Ja asins plūsma ir liela un asinsvadu diametrs ir mazs, spiediens tajos palielināsies, kas notiek ar aortas koarktāciju ķermeņa augšdaļā.

Apakšējās ekstremitātes ķermenim ir vajadzīgas mazāk nekā šo dobumu orgāni, tāpēc asinis tās jau sasniedz “nav zem spiediena”. Tāpēc šādas personas kājas ir bālas, aukstas, plānas (muskuļi ir vāji attīstīti nepietiekama uztura dēļ), un ķermeņa augšējai pusei ir "atlētisks" izskats.

Alkoholiskā hipertensija

Zinātniekiem joprojām nav skaidrs, kā dzērieni uz etilspirta bāzes izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, taču 5-25% cilvēku, kas pastāvīgi lieto alkoholu, paaugstina asinsspiedienu. Pastāv teorijas, kas liecina, ka etanols var ietekmēt:

• ar paaugstinātu simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti, kas ir atbildīga par vazokonstrikciju, palielinātu sirdsdarbības ātrumu;
• palielinot glikokortikoīdu hormonu ražošanu;
• sakarā ar to, ka muskuļu šūnas aktīvāk uztver kalciju no asinīm, un tāpēc ir pastāvīga spriedzes stāvoklī.

Jaukta hipertensija

Ja tiek apvienoti kādi provocējoši faktori (piemēram, nieru slimība un pretsāpju līdzekļu lietošana), tie tiek pievienoti (summēšana).

Atsevišķi hipertensijas veidi, kas nav iekļauti klasifikācijā

Nav oficiāla jēdziena "juvenīlā hipertensija". Asinsspiediena paaugstināšanās bērniem un pusaudžiem galvenokārt ir sekundāra. Lielākā daļa izplatīti cēloņišis stāvoklis ir:

• Iedzimtas nieru anomālijas.
• Iedzimta nieru artēriju sašaurināšanās.
• Pielonefrīts.
• Glomerulonefrīts.
• Cista vai policistiska nieru slimība.
• Nieru tuberkuloze.
• Nieru trauma.
• Aortas koarktācija.
• Esenciālā hipertensija.
• Vilmsa audzējs (nefroblastoma) ļaundabīgs audzējs kas veidojas no nieru audiem.
• Hipofīzes vai virsnieru dziedzeru bojājumi, kā rezultātā organismā ir daudz glikokortikoīdu hormonu (sindroms un Itsenko-Kušinga slimība).
• Nieru artēriju vai vēnu tromboze
• Nieru artēriju diametra (stenoze) sašaurināšanās sakarā ar iedzimtu asinsvadu muskuļu slāņa biezuma palielināšanos.
• Iedzimts virsnieru garozas traucējums, šīs slimības hipertensīvā forma.
• Bronhopulmonālā displāzija - bronhu un plaušu bojājums ar ventilatora iepūstu gaisu, kas tika pieslēgts, lai atdzīvinātu jaundzimušo.
• Feohromocitoma.
• Takayasu slimība ir aortas un lielu zaru bojājums, kas stiepjas no tās, jo tās imunitāte uzbrūk šo asinsvadu sieniņām.
• Nodosa periarterīts - mazo un vidējo artēriju sieniņu iekaisums, kā rezultātā veidojas saccular izvirzījumi - aneirismas.

Plaušu hipertensija nav arteriālās hipertensijas veids. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā paaugstinās spiediens plaušu artērijā. Šis ir 2 asinsvadu nosaukums, kuros ir sadalīts plaušu stumbrs (trauks, kas izplūst no sirds labā kambara). Pa labi plaušu artērija nes ar skābekli nabadzīgas asinis labajā plaušā, kreiso – kreiso.

Plaušu hipertensija visbiežāk attīstās sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem un, pakāpeniski progresējot, ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas izraisa labā kambara darbības traucējumus un priekšlaicīgu nāvi. Rodas iedzimtu cēloņu un slimību dēļ saistaudi un sirds defekti. Dažos gadījumos tā cēloni nevar atrast. Izpaužas ar elpas trūkumu, ģīboni, nogurumu, sausu klepu. Smagos posmos tiek traucēts sirds ritms, parādās hemoptīze.

Posmi, pakāpes un riska faktori

Lai atrastu ārstēšanu cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas, ārsti nāca klajā ar klasifikāciju hipertensija pa posmiem un pakāpēm. Mēs to prezentēsim tabulu veidā.

Hipertensijas stadijas

Hipertensijas stadijas norāda, cik daudz iekšējie orgāni ir cietuši no pastāvīgi paaugstināta spiediena:

	Bojājumi mērķa orgāniem, kas ietver sirdi, asinsvadus, nieres, smadzenes, tīkleni
	Sirds, asinsvadi, nieres, acis, smadzenes joprojām necieš
	Saskaņā ar sirds ultraskaņu vai nu tiek traucēta sirds relaksācija, vai ir palielināts kreisais ātrijs, vai arī kreisā kambara ir šaurāka; nieres strādā sliktāk, kas līdz šim ir pamanāms tikai ar urīna analīzi un kreatinīna līmeni asinīs (nieru sārņu analīzi sauc par "asins kreatinīnu"); redze vēl nav pasliktinājusies, bet, izmeklējot fundūzi, acu ārsts jau redz arteriālo asinsvadu sašaurināšanos un venozo asinsvadu paplašināšanos.
	Ir izveidojusies viena no hipertensijas komplikācijām: sirds mazspēja, kas izpaužas kā elpas trūkums vai tūska (kājās vai visā ķermenī), vai abi šie simptomi; išēmiska slimība sirds: vai stenokardija, vai miokarda infarkts; smags tīklenes asinsvadu bojājums, kura dēļ cieš redze.

Asinsspiediena rādītāji jebkurā stadijā ir virs 140/90 mm Hg. Art.

Ārstēšana sākuma stadija hipertensija galvenokārt ir vērsta uz dzīvesveida maiņu: , iekļaušana dienas režīmā obligāta, . Tā kā 2. un 3. pakāpes hipertensija jau jāārstē, izmantojot. To devu un attiecīgi arī blakusparādības var samazināt, ja palīdzat organismam atjaunot asinsspiedienu dabiskā veidā, piemēram, sniedzot tam papildus palīdzību.

Hipertensijas pakāpes

Hipertensijas attīstības pakāpes norāda, cik augsts ir asinsspiediens:

Pakāpe tiek noteikta, neņemot zāles, kas samazina spiedienu. Lai to izdarītu, cilvēkam, kurš ir spiests lietot zāles, kas samazina spiedienu, ir jāsamazina to deva vai tās pilnībā jāatceļ.

Hipertensijas pakāpi nosaka pēc šī spiediena skaitļa ("augšējais" vai "apakšējais"), kas ir lielāks.

Dažreiz ir izolētas 4 hipertensijas pakāpes. To ārstē kā izolētu sistolisko hipertensiju. Jebkurā gadījumā tas attiecas uz stāvokli, kad tiek paaugstināts tikai augšējais spiediens (virs 140 mm Hg), bet apakšējais ir normas robežās - līdz 90 mm Hg. Šis stāvoklis visbiežāk tiek reģistrēts gados vecākiem cilvēkiem (saistīts ar aortas elastības samazināšanos). Jauniem, izolēta sistoliskā hipertensija liecina, ka ir nepieciešams pārbaudīt vairogdziedzeris: šādi “uzvedas” hipertireoze (saražotā vairogdziedzera hormonu daudzuma palielināšanās).

Riska definīcija

Ir arī klasifikācija pēc riska grupām. Jo lielāks skaitlis aiz vārda “risks”, jo lielāka iespējamība, ka turpmākajos gados attīstīsies bīstama slimība.

Ir 4 riska līmeņi:

1. 1. riskam (zems) insulta vai sirdslēkmes attīstības varbūtība nākamo 10 gadu laikā ir mazāka par 15%;
2. Pie riska 2 (vidējs) šī varbūtība nākamajos 10 gados ir 15-20%;
3. Riska grupā 3 (augsts) - 20-30%;
4. Risks 4 (ļoti augsts) - vairāk nekā 30%.

riska faktors	Kritērijs
Arteriālā hipertensija	Sistoliskais spiediens >140 mm Hg. un/vai diastoliskais spiediens > 90 mm Hg. Art.
	Vairāk nekā 1 cigarete nedēļā
Tauku metabolisma pārkāpums (saskaņā ar "Lipidogrammas" analīzi)	kopējais holesterīns ≥ 5,2 mmol/l vai 200 mg/dl; zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns (ZBL holesterīns) ≥ 3,36 mmol / l vai 130 mg / dl; lipoproteīnu holesterīns liels blīvums(ABL holesterīns) mazāks par 1,03 mmol/l vai 40 mg/dl; triglicerīdi (TG) > 1,7 mmol/L vai 150 mg/dL
Paaugstināts glikozes līmenis tukšā dūšā (cukura līmenis asinīs)	Glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā 5,6-6,9 mmol/l vai 100-125 mg/dl Glikoze 2 stundas pēc 75 gramu glikozes uzņemšanas - mazāk par 7,8 mmol/l vai mazāk par 140 mg/dl
Zema glikozes tolerance (sagremojamība).	Glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā ir mazāks par 7 mmol/L vai 126 mg/dl 2 stundas pēc 75 gramu glikozes ieņemšanas vairāk nekā 7,8, bet mazāk par 11,1 mmol/l (≥140 un<200 мг/дл)
Sirds un asinsvadu slimības tuvākajiem radiniekiem	Tie tiek ņemti vērā vīriešiem līdz 55 gadu vecumam un sievietēm līdz 65 gadu vecumam.
Aptaukošanās (to aprēķina pēc Quetelet indeksa, I I=ķermeņa svars/augums metros* augums metros. I norma = 18,5-24,99; Pirms aptaukošanās I = 25-30)	I pakāpes aptaukošanās, kur Quetelet indekss ir 30-35; II pakāpe 35-40; III pakāpe 40 vai vairāk.

Lai novērtētu risku, tiek novērtēts arī mērķa orgānu bojājums, kas ir vai nav. Mērķa orgānu bojājumus novērtē pēc:

• kreisā kambara hipertrofija (paplašināšanās). To novērtē ar elektrokardiogrammu (EKG) un sirds ultraskaņu;
• nieru bojājumi: šim nolūkam tiek novērtēta olbaltumvielu klātbūtne vispārējā urīna analīzē (parasti tā nedrīkst būt), kā arī kreatinīna līmenis asinīs (parasti tam jābūt mazākam par 110 µmol / l).

Trešais kritērijs, kas tiek vērtēts riska faktora noteikšanai, ir blakusslimības:

1. Cukura diabēts: tiek noteikts, ja glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā ir lielāks par 7 mmol / l (126 mg / dl), un 2 stundas pēc 75 g glikozes uzņemšanas - vairāk nekā 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. metaboliskais sindroms. Šī diagnoze tiek noteikta, ja ir vismaz 3 no šiem kritērijiem, un ķermeņa svars noteikti tiek uzskatīts par vienu no tiem:

• ABL holesterīns mazāks par 1,03 mmol/l (vai mazāks par 40 mg/dl);
• sistoliskais asinsspiediens virs 130 mm Hg. Art. un/vai diastoliskais spiediens ir lielāks vai vienāds ar 85 mm Hg. Art.;
• glikoze virs 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• vidukļa apkārtmērs vīriešiem ir lielāks vai vienāds ar 94 cm, sievietēm - lielāks vai vienāds ar 80 cm.

Riska pakāpes iestatīšana:

Riska pakāpe	Diagnozes noteikšanas kritēriji
	Tie ir vīrieši un sievietes vecumā līdz 55 gadiem, kuriem, izņemot paaugstinātu asinsspiedienu, nav citu riska faktoru, nav mērķorgānu bojājumu vai blakusslimību.
	Vīrieši vecāki par 55, sievietes pēc 65 gadiem. Ir 1-2 riska faktori (ieskaitot arteriālo hipertensiju). Nav mērķa orgānu bojājumu
	3 vai vairāk riska faktori, mērķa orgānu bojājumi (kreisā kambara hipertrofija, nieru vai tīklenes bojājums) vai cukura diabēts, vai ultrasonogrāfijā konstatētas aterosklerozes plāksnes jebkurā artērijās
	Jums ir cukura diabēts, stenokardija vai metaboliskais sindroms. Tas bija viens no šiem: stenokardija; bija miokarda infarkts; pārcietis insultu vai mikroinsultu (kad asins receklis īslaicīgi bloķēja smadzeņu artēriju un pēc tam izšķīdis vai izdalījies no organisma); sirdskaite; hroniska nieru mazspēja; perifēro asinsvadu slimība; tīklene ir bojāta; tika veikta operācija, kas ļāva atjaunot sirds cirkulāciju

Nav tiešas sakarības starp spiediena pieauguma pakāpi un riska grupu, taču augstā stadijā arī risks būs augsts. Piemēram, tā var būt hipertensija 1. posms 2. pakāpes risks 3(tas ir, mērķa orgānu bojājumu nav, spiediens ir 160-179 / 100-109 mm Hg, bet sirdslēkmes/insulta iespējamība ir 20-30%), un šis risks var būt gan 1, gan 2. Bet ja 2. vai 3. posms, tad risks nevar būt zemāks par 2.

Diagnožu piemēri un interpretācija – ko tās nozīmē?

Kas tas ir - hipertensija 2. stadija 2. stadija 3. risks?:

• asinsspiediens 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• ir problēmas ar sirdi, ko nosaka sirds ultraskaņa, vai ir nieru darbības traucējumi (saskaņā ar analīzēm), vai ir pārkāpums fundusā, bet nav redzes traucējumu;
• var būt vai nu cukura diabēts, vai arī kādā traukā ir atrastas aterosklerozes plāksnes;
• 20-30% gadījumu nākamo 10 gadu laikā attīstīsies vai nu insults, vai sirdslēkme.

3 posmi 2 grādu risks 3? Šeit papildus iepriekš norādītajiem parametriem ir arī hipertensijas komplikācijas: stenokardija, miokarda infarkts, hroniska sirds vai nieru mazspēja, tīklenes asinsvadu bojājumi.

Hipertoniskā slimība 3 grādi 3 pakāpes risks 3- viss ir tāpat kā iepriekšējā gadījumā, tikai asinsspiediena skaitļi ir lielāki par 180/110 mm Hg. Art.

Kas ir hipertensija 2 pakāpes 2 grādu risks 4? Asinsspiediens 160-179/100-109 mm Hg. Art., tiek ietekmēti mērķa orgāni, ir cukura diabēts vai metaboliskais sindroms.

Tas notiek pat tad, kad 1. pakāpe hipertensija, kad spiediens ir 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., jau pieejams 3 posms, tas ir, attīstījās dzīvībai bīstamas komplikācijas (stenokardija, miokarda infarkts, sirds vai nieru mazspēja), kas kopā ar cukura diabētu vai metabolisko sindromu izraisīja risks 4.

Tas nav atkarīgs no spiediena pieauguma (hipertensijas pakāpes), bet gan no tā, kādas komplikācijas izraisīja pastāvīgi paaugstināts spiediens:

1. pakāpes hipertensija

Šajā gadījumā mērķa orgānu bojājumu nav, tāpēc invaliditāte netiek piešķirta. Bet kardiologs sniedz cilvēkam ieteikumus, kas viņam jāņem līdzi uz darba vietu, kur rakstīts, ka viņam ir noteikti ierobežojumi:

• smags fiziskais un emocionālais stress ir kontrindicēts;
• nevar strādāt nakts maiņā;
• darbs intensīva trokšņa apstākļos, vibrācija ir aizliegta;
• nav iespējams strādāt augstumā, it īpaši, ja cilvēks apkalpo elektrotīklus vai elektroagregātus;
• nav iespējams veikt tādus darbu veidus, kuros pēkšņs samaņas zudums var radīt avārijas situāciju (piemēram, sabiedriskā transporta vadītāji, celtņu operatori);
• aizliegti tādi darba veidi, kuros ir temperatūras režīmu maiņa (pirtnieki, fizioterapeiti).

2. pakāpes hipertensija

Šajā gadījumā tiek domāts par mērķa orgānu bojājumiem, kas pasliktina dzīves kvalitāti. Tāpēc VTEK (MSEC) - medicīnas darba vai medicīnas un sanitāro ekspertu komisijā - viņam tiek noteikta III invaliditātes grupa. Tajā pašā laikā saglabājas tie ierobežojumi, kas norādīti hipertensijas 1. stadijai. Šādas personas darba diena var būt ne vairāk kā 7 stundas.

Lai pretendētu uz invaliditāti, jums ir:

• iesniedz ārstniecības iestādes, kurā tiek veikta MSEC, galvenajam ārstam adresētu iesniegumu;
• saņemt nosūtījumu uz komisiju dzīvesvietas poliklīnikā;
• apstiprināt grupu katru gadu.

3. pakāpes hipertensija

Hipertensijas diagnostika 3 posmi neatkarīgi no tā, cik augsts ir spiediens 2 grādi vai vairāk, nozīmē smadzeņu, sirds, acu, nieru bojājumu (īpaši, ja ir kombinācija ar cukura diabētu vai metabolisko sindromu, kas to izraisa risks 4), kas būtiski ierobežo darba spējas. Sakarā ar to cilvēks var saņemt II vai pat I grupas invaliditāti.

Apsveriet hipertensijas un armijas "attiecības", ko regulē Krievijas Federācijas valdības 04.07.2013. N 565 "Par militārās medicīniskās pārbaudes noteikumu apstiprināšanu", 43. pants:

Vai ar hipertensiju ņem armijā, ja spiediena paaugstināšanās ir saistīta ar veģetatīvās (kas kontrolē iekšējos orgānus) nervu sistēmas traucējumiem: roku svīšanu, pulsa un spiediena mainīgumu, mainot ķermeņa stāvokli)? Šajā gadījumā saskaņā ar 47. pantu tiek veikta medicīniskā pārbaude, uz kuras pamata tiek izsniegta “C” vai “B” kategorija (“B” – atbilst nelieliem ierobežojumiem).

Ja iesauktajam bez hipertensijas ir arī citas slimības, tās tiks izmeklētas atsevišķi.

Vai hipertensiju var pilnībā izārstēt? Tas ir iespējams, ja tiek novērsti - tie, kas ir detalizēti aprakstīti iepriekš. Lai to izdarītu, jums rūpīgi jāizpēta, ja viens ārsts nepalīdzēja atrast cēloni - konsultējieties ar viņu, pie kura šaura speciālista tomēr vajadzētu doties. Patiešām, dažos gadījumos ir iespējams noņemt audzēju vai paplašināt asinsvadu diametru ar stentu - un neatgriezeniski atbrīvoties no sāpīgiem uzbrukumiem un samazināt dzīvībai bīstamu slimību (sirdslēkmes, insulta) risku.

Neaizmirstiet: vairākus hipertensijas cēloņus var novērst, sniedzot ķermenim papildu ziņojumu. To sauc, un tas palīdz paātrināt bojāto un lietoto šūnu noņemšanu. Turklāt tas atsāk imūnās atbildes reakcijas un palīdz veikt reakcijas audu līmenī (darbosies kā masāža šūnu līmenī, uzlabojot saikni starp nepieciešamajām vielām). Tā rezultātā ķermenim nebūs jāpalielina spiediens.

Fonācijas procedūru ar palīdzību var veikt, ērti sēžot uz gultas. Ierīces neaizņem daudz vietas, ir viegli lietojamas, un to izmaksas ir diezgan pieejamas plašai sabiedrībai. Tās lietošana ir ekonomiski izdevīga: tādā veidā jūs veicat vienreizēju pirkumu, nevis pastāvīgu zāļu iegādi, turklāt ar ierīci var ārstēt ne tikai hipertensiju, bet arī citas slimības, un to var lietot visa ģimene. biedri). Fonācija noder arī pēc hipertensijas likvidēšanas: procedūra paaugstinās organisma tonusu un resursus. Ar palīdzību jūs varat veikt vispārēju atveseļošanos.

Ierīču izmantošanas efektivitāte ir apstiprināta.

Hipertensijas 1. stadijas ārstēšanai ar šādu ekspozīciju var pietikt, taču, ja jau ir izveidojusies komplikācija vai hipertensiju pavada cukura diabēts vai metaboliskais sindroms, terapija jāsaskaņo ar kardiologu.

Bibliogrāfija

1. Ceļvedis kardioloģijā: mācību grāmata 3 sējumos / Red. G.I. Storožakova, A.A. Gorbačenkovs. - 2008 - 1. sēj. - 672 lpp.
2. Iekšķīgās slimības 2 sējumos: mācību grāmata / Red. UZ. Muhina, V.S. Moisejeva, A.I. Martynovs - 2010 - 1264 lpp.
3. Aleksandrovs A.A., Kisļaks O.A., Ļeontjeva I.V. Arteriālās hipertensijas diagnostika, ārstēšana un profilakse bērniem un pusaudžiem. - K., 2008 - 37 lpp.
4. Tkačenko B.I. normāla cilvēka fizioloģija. - M, 2005. gads
5. . Militārās medicīnas akadēmija. CM. Kirova, Sanktpēterburga. 1998. gads
6. P. A. Novoseļskis, V. V. Čepenko (Vladimira reģionālā slimnīca).
7. P. A. Novoselskis (Vladimira reģionālā slimnīca).
8. . Militārās medicīnas akadēmija. CM. Kirova, Sanktpēterburga, 2003. gads
9. . Valsts medicīnas akadēmija. I.I. Mečņikovs, Sanktpēterburga. 2003. gads
10. Medicīnas zinātņu kandidāta Svišenko A.A. disertācija, Maskava, 2009
11. Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas 2015. gada 17. decembra rīkojums Nr.1024n.
12. Krievijas Federācijas valdības 04.07.2013. dekrēts Nr.565 “Par militārās medicīniskās ekspertīzes noteikumu apstiprināšanu”.
13. Wikipedia.

Jūs varat uzdot jautājumus (zemāk) par raksta tēmu, un mēs centīsimies uz tiem kompetenti atbildēt!

Rodas iespaidojamiem, emocionāliem cilvēkiem.

Hipertensijas rašanās un attīstības mehānisms ir diezgan sarežģīts.

Galvenais noviržu parādīšanās iemesls ir traucējumi, kas radušies par kontroli atbildīgajos nervu un endokrīno sistēmu departamentos.

Parasti šādas izpausmes izraisa pastāvīga, kurā dzīvo lielākā daļa mūsdienu cilvēku. Uzturēšanās negatīvi ietekmē smadzeņu inhibējošos un aktivizējošos signālus.

Tā rezultātā palielinās simpātiskās nervu sistēmas aktivitāte, kas provocē asinsvadu spazmas un ar to saistītās negatīvās izmaiņas, diskomfortu.

Ja hipertensija netiek ārstēta, tā var pasliktināties, pakāpeniski pārvēršoties par hronisku slimību. Ja jūs sākat terapiju, kad tiek atklāti sākotnējie simptomi, tas ir iespējams.

Slimību klasifikācija

Hipertensiju raksturo dažādi stāvokļi, ko pavada vairāk vai mazāk smagi simptomi.

Tā kā simptomiem ir dažāda intensitāte, eksperti ir identificējuši atsevišķus hipertensijas posmus un pakāpes.

Tas ļāva noteikt ārstēšanas iespējas, kas efektīvi novērš dažādas intensitātes simptomus un uztur pacienta veselību apmierinošā stāvoklī.

Mūsdienās medicīnā tiek izmantota vispārpieņemta hipertensijas klasifikācija, kas skaidri nosaka asinsspiediena sliekšņus un simptomus, kas ļauj ātri diagnosticēt slimības smagumu un izvēlēties pareizo terapeitisko pasākumu kompleksu.

Dati par slimības stadijām un pakāpēm ir publiski pieejami. Bet, pat neskatoties uz atvērto datu pieejamību tīmeklī, jums nevajadzētu iesaistīties pašdiagnozē un pašapstrādē, jo šādās situācijās nepareizas diagnozes noteikšanas iespējamība ir diezgan augsta.

Hipertensijas gadījumā nepareizi veikti pasākumi var tikai pasliktināt simptomus, izraisīt tālāku un intensīvāku slimības attīstību un novest pie.

Mūsdienās, diagnosticējot un izvēloties terapeitiskās procedūras, kas var uzlabot pacienta stāvokli, tiek izmantotas divas simptomu sistematizācijas iespējas.

Galvenā GB klasifikācija ir saistīta ar rādītāju sadalījumu posmos un pakāpēs. Arī medicīnas praksē bieži tiek izmantota atdalīšana saskaņā ar.

GB klasifikācija pa posmiem

Hipertensijas stadijas, tabula, kas iegūta, pamatojoties uz Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pētījumu gaitā iegūtajiem datiem, ir viens no pamata informācijas avotiem, ko ārsti izmanto diagnostikas procesā.

Klasifikācija galvenokārt balstās uz simptomiem, ko pavada noteiktas sajūtas katrā atsevišķā posmā:

• 1 posms. Tam raksturīgs nestabils, bieži vien neliels asinsspiediena paaugstināšanās. Tajā pašā laikā iekšējo orgānu audos nenotiek bīstamas vai neatgriezeniskas izmaiņas;
• 2 posms. Šo posmu raksturo pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Otrajā posmā jau notiek izmaiņas iekšējos orgānos, taču to funkcionalitāte vēl nav ietekmēta. Iespējami vienlaicīgi pārkāpumi viena vai vairāku orgānu audos: nierēs, sirdī, tīklenē, aizkuņģa dziedzerī un;
• 3 posms. Ir ievērojams spiediena pieaugums, ko papildina daudzi smagi simptomi un nopietni iekšējo orgānu darbības traucējumi.

3. pakāpes hipertensijas iespējamās sekas var būt:

• tīklenes noplicināšanās;
• asinsrites pārkāpums smadzeņu audos;
• nieru un virsnieru dziedzeru normālas darbības pārkāpums;
• ateroskleroze.

Šīs sekas var rasties kombinācijā vai atsevišķi viena no otras. Jebkurā gadījumā patoloģijas klasifikācija pa posmiem ļauj precīzi noteikt slimības apmēru un pareizi izvēlēties veidus, kā tikt galā ar esošajiem traucējumiem.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija pēc pakāpes

Turklāt mūsdienu medicīna izmanto arī citu hipertensijas klasifikāciju. Tie ir grādi, kuru pamatā ir asinsspiediena līmenis.

Šī sistēma tika ieviesta 1999. gadā, un kopš tā laika tā ir veiksmīgi izmantota atsevišķi vai kopā ar citām klasifikācijām, lai noteiktu slimības apmēru un pareizu ārstēšanas metožu izvēli.

Tātad izšķir šādas arteriālās hipertensijas pakāpes:

• . Ārsti šo GB pakāpi sauc arī par “vieglu”. Šajā posmā spiediens nepārsniedz 140-159 / 90-99 mm Hg;
• . Asinsspiediens vidēji smagas hipertensijas gadījumā sasniedz 160-179 / 100-109 mm Hg, bet nepārsniedz noteiktās robežas;
• . Šī ir smaga slimības forma, kurā asinsspiediens sasniedz un var pat pārsniegt noteiktās robežas.

GB otrajā un trešajā pakāpē izšķir 1,2,3 un 4 riska grupas.

Parasti slimība sākas ar mazākajiem orgānu bojājumiem un laika gaitā palielinās riska grupa, jo palielinās orgānu audu patoloģisko izmaiņu skaits.

Šajā klasifikācijā ir arī tādi jēdzieni kā normāls un augsts. Pirmajā gadījumā asinsspiediena indikators ir 120/80 mm Hg, bet otrajā - 130-139/82-89 mm Hg robežās.

Augsts normāls spiediens nav bīstams veselībai un dzīvībai, tāpēc 50% gadījumu pacienta stāvokļa korekcija nav nepieciešama.

Riski un komplikācijas

Pats par sevi spiediena palielināšanās ķermenim nerada nekādas briesmas. Kaitējumu veselībai rada riski, kas atkarībā no smaguma pakāpes var izraisīt dažādas sekas. Kopumā ārsti izšķir 4 riska grupas.

Skaidrības labad ārsti izdara šādu secinājumu: hipertensija 2. pakāpe, 3. risks. Lai pārbaudes laikā noteiktu riska grupu, ārsti ņem vērā daudzus faktorus.

Tātad izšķir šādas risku grupas:

• 1 grupa (maza). Negatīvās ietekmes uz sirdi un asinsvadiem riska pakāpe ir ārkārtīgi maza;
• 2. grupa (vidēja). Komplikāciju risks ir 15-20%. Tajā pašā laikā veselības problēmas GB dēļ rodas apmēram pēc 10-15 gadiem;
• 3 grupa (augsta). Komplikāciju iespējamība ar šādiem simptomiem ir 20-30%;
• 4 grupa (ļoti augsta). Šī ir visbīstamākā grupa, kuras komplikāciju risks ir vismaz 30%.

Augsta riska grupā ietilpst pacienti, kas vecāki par 55 gadiem, un tie, kuriem ir iedzimta nosliece uz hipertensiju.

Parasti 3. un 4. grupas hipertensija visbiežāk rodas tiem, kuriem ir slikti ieradumi un ir paaugstināts.

Simptomi

Hipertensijas simptomi var būt ļoti dažādi. Bet bieži vien sākotnējā stadijā pacienti neņem vērā satraucošos “zvaniņus”, ko ķermenis viņiem dod.

Visbiežāk tādas vispārējas izpausmes kā pārmērīga svīšana, vājums, izkliedēta uzmanība un elpas trūkums pacients uztver kā beriberi vai pārmērīgu darbu, tāpēc par asinsspiediena mērīšanu nav runas. Faktiski šīs pazīmes liecina par hipertensijas sākumposmu.

Ja ņemam vērā simptomus sīkāk, visas pazīmes var iedalīt grupās atkarībā no slimības attīstības posmiem:

• 1 posms. Šajā posmā pacients vēl nav piedzīvojis izmaiņas audos un orgānos. Pirmā hipertensijas stadija ir viegli izvadāma. Galvenais ir savlaicīga apelācija pie ārsta un pastāvīga. Šie pasākumi palēninās slimības attīstību;
• 2 posms. Otrajā posmā galvenā slodze krīt uz vienu no. Tas var palielināties izmērā. Attiecīgi pacients jūtas. Tajā pašā laikā citi orgāni viņam netraucē;
• 3 posms. Šis grāds ievērojami paplašina skarto orgānu loku. Šī iemesla dēļ ir iespējami sirdslēkmes, insulti, sirds mazspēja. Arī vairumā gadījumu attīstās nieru mazspēja un asiņošana acs ābolu traukos.

Saistītie video

Par to, kā hipertensija tiek klasificēta videoklipā:

Lai samazinātu hipertensijas sekas un novērstu neatgriezeniskas sekas, pēc satraucošu simptomu atklāšanas ieteicams meklēt medicīnisko palīdzību. Iespējamas arī regulāras pārbaudes un vizītes pie speciālistiem profilaktiskos nolūkos.

Hipertensija ir viena no visizplatītākajām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, un tā ir izplatīta visā pasaulē, īpaši civilizētās valstīs. Tas ir visvairāk uzņēmīgs pret aktīviem cilvēkiem, kuru dzīve ir pilna ar darbībām un emocijām. Pēc klasifikācijas izšķir dažādas hipertensijas formas, pakāpes un stadijas.

Saskaņā ar statistiku, no 10 līdz 20% pieaugušo pasaulē ir slimi. Tiek uzskatīts, ka puse no viņiem nezina par savu slimību: hipertensija var rasties bez jebkādiem simptomiem. Puse pacientu, kuri saņem šo diagnozi, netiek ārstēti, un tikai 50% to saņem pareizi. Slimība attīstās vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm, tā notiek pat pusaudžiem bērniem. Pārsvarā cilvēki saslimst pēc 40 gadiem. Pusei no visiem gados vecākiem cilvēkiem tā ir diagnosticēta. Hipertensija bieži izraisa insultu un sirdslēkmi, un tā ir izplatīts nāves cēlonis, tostarp cilvēkiem darbspējīgā vecumā.

Tā ir augsta asinsspiediena slimība, ko zinātniski sauc par arteriālo hipertensiju. Pēdējais termins attiecas uz jebkādu asinsspiediena paaugstināšanos neatkarīgi no iemesla. Kas attiecas uz hipertensiju, ko sauc arī par primāro vai esenciālo hipertensiju, tā ir neatkarīga slimība ar neskaidru etioloģiju. To vajadzētu atšķirt no sekundāras jeb simptomātiskas arteriālās hipertensijas, kas attīstās kā dažādu slimību pazīme: sirds, nieru, endokrīno un citu.

Hipertensiju raksturo hroniska gaita, pastāvīgs un ilgstošs spiediena pieaugums, kas nav saistīts ar kādu orgānu vai sistēmu patoloģijām. Tas ir sirdsdarbības un asinsvadu tonusa regulēšanas pārkāpums.

Hipertensijas klasifikācijas

Visā slimības izpētes laikā ir izveidota vairāk nekā viena hipertensijas klasifikācija: atkarībā no pacienta izskata, spiediena palielināšanās cēloņiem, etioloģijas, spiediena līmeņa un tā stabilitātes, orgānu bojājuma pakāpes. , kursa raksturs. Dažas no tām ir zaudējušas savu aktualitāti, citas mediķi turpina lietot arī mūsdienās, visbiežāk tā ir klasifikācija pēc pakāpes un stadijas.

Pēdējos gados ir mainījušās spiediena normas augšējās robežas. Ja nesen vērtība ir 160/90 mm Hg. kolonna tika uzskatīta par normālu vecāka gadagājuma cilvēkam, šodien šis skaitlis ir mainījies. Saskaņā ar PVO datiem visu vecumu cilvēkiem normas augšējā robeža ir 139/89 mm Hg. pīlārs. BP vienāds ar 140/90 mm Hg. kolonna ir hipertensijas sākuma stadija.

Spiediena klasifikācijai pēc līmeņa ir praktiska nozīme:

1. Optimālais ir 120/80 mm Hg. pīlārs.
2. Normāls ir diapazonā no 120/80 līdz 129/84.
3. Robeža - 130/85-139/89.
4. Hipertensija 1 grāds - 140/90-159/99.
5. AH 2 grādi - 160/100-179/109.
6. AH 3 grādi - no 180/110 un augstāk.

Hipertensijas klasifikācija ir ļoti svarīga pareizai diagnozei un ārstēšanas izvēlei atkarībā no formas un stadijas.

Saskaņā ar pašu pirmo klasifikāciju, kas tika pieņemta 20. gadsimta sākumā, hipertensija tika sadalīta gaišā un sarkanā. Patoloģijas forma tika noteikta atkarībā no pacienta veida. Bālajai šķirnei pacientam bija atbilstoša sejas krāsa un aukstas ekstremitātes mazo asinsvadu spazmu dēļ. Sarkanai hipertensijai arteriālās hipertensijas paaugstināšanās brīdī bija raksturīga vazodilatācija, kā rezultātā pacienta seja kļuva sarkana, to klāja plankumi.

30. gados tika identificētas vēl divas slimības šķirnes, kas atšķīrās pēc gaitas rakstura:

1. Labdabīgā forma ir lēni progresējoša slimība, kurā tika izdalītas trīs stadijas pēc spiediena izmaiņu stabilitātes pakāpes un orgānu patoloģisko procesu smaguma pakāpes.
2. Ļaundabīga arteriālā hipertensija strauji progresē un bieži vien sāk attīstīties jau agrā vecumā. Parasti tas ir sekundārs un tam ir endokrīna izcelsme. Parasti tas notiek smagi: spiediens pastāvīgi tiek uzturēts augstā līmenī, ir encefalopātijas simptomi.

Izcelsmes klasifikācija ir ļoti svarīga. Ir jānošķir primārā (idiopātiskā) hipertensija, ko sauc par hipertensiju, no sekundārās (simptomātiskās) formas. Ja pirmais notiek bez redzama iemesla, tad otrais ir citu slimību pazīme un veido apmēram 10% no visas hipertensijas. Visbiežāk asinsspiediens paaugstinās ar nieru, sirds, endokrīno sistēmu, neiroloģiskām patoloģijām, kā arī pastāvīgas vairāku zāļu lietošanas rezultātā.

Mūsdienu hipertensijas klasifikācija

Nav vienotas sistematizācijas, bet visbiežāk ārsti izmanto klasifikāciju, ko 1999. gadā ieteica PVO un Starptautiskā Hipertensijas biedrība (ISH). Saskaņā ar PVO datiem hipertensiju klasificē galvenokārt pēc asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes, kas ir iedalītas trīs:

1. Pirmā pakāpe - viegla (robežas hipertensija) - raksturojas ar spiedienu no 140/90 līdz 159/99 mm Hg. pīlārs.
2. Otrajā hipertensijas pakāpē – mērenā – AH ir robežās no 160/100 līdz 179/109 mm Hg. pīlārs.
3. Trešajā pakāpē - smaga - spiediens ir 180/110 mm Hg. pīlārs un augstāk.

Jūs varat atrast klasifikatorus, kuros izšķir 4 hipertensijas pakāpes. Šajā gadījumā trešo formu raksturo spiediens no 180/110 līdz 209/119 mm Hg. kolonna, bet ceturtā - ļoti smaga - no 210/110 mm Hg. pīlārs un augstāk. Pakāpe (viegla, mērena, smaga) norāda tikai spiediena līmeni, bet ne kursa smagumu un pacienta stāvokli.

Turklāt ārsti izšķir trīs hipertensijas stadijas, kas raksturo orgānu bojājuma pakāpi. Klasifikācija pa posmiem:

1. Es iestudēju. Spiediena paaugstināšanās ir nenozīmīga un periodiska, sirds un asinsvadu sistēmas darbs netiek traucēts. Sūdzības pacientiem, kā likums, nav.
2. II posms. Paaugstināts arteriālais spiediens. Ir kreisā kambara palielināšanās. Parasti citu izmaiņu nav, bet var būt lokāla vai vispārēja tīklenes vazokonstrikcija.
3. III posms. Ir orgānu bojājumu pazīmes:
   • sirds mazspēja, miokarda infarkts, stenokardija;
   • hroniska nieru mazspēja;
   • insults, hipertensīva encefalopātija, pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi;
   • no fundusa puses: asinsizplūdumi, eksudāti, redzes nerva pietūkums;
   • perifēro artēriju bojājumi, aortas aneirisma.

Klasificējot hipertensiju, tiek ņemtas vērā arī spiediena palielināšanas iespējas. Ir šādas formas:

• sistoliskais - ir palielināts tikai augšējais spiediens, zemāks - mazāks par 90 mm Hg. pīlārs;
• diastoliskais - paaugstināts apakšējais spiediens, augšējais - no 140 mm Hg. pīlārs un zemāk;
• sistoliskais-diastoliskais;
• labila - spiediens uz īsu brīdi paaugstinās un normalizējas pats par sevi, bez zālēm.

Atsevišķi hipertensijas veidi

Dažas slimības šķirnes un stadijas nav atspoguļotas klasifikācijā un atšķiras.

Hipertensīvās krīzes

Šī ir vissmagākā arteriālās hipertensijas izpausme, kurā spiediens paaugstinās līdz kritiskajam līmenim. Tā rezultātā tiek traucēta smadzeņu asinsrite, paaugstinās intrakraniālais spiediens, rodas smadzeņu hiperēmija. Pacientam ir stipras galvassāpes un reibonis, ko pavada slikta dūša vai vemšana.
savukārt tiek sadalīti pēc spiediena paaugstināšanas mehānisma. Ar hiperkinētisku formu paaugstinās sistoliskais spiediens, ar hipokinētisko formu paaugstinās diastoliskais spiediens, ar eikinētisko krīzi palielinās gan augšējais, gan apakšējais spiediens.

Ugunsizturīga hipertensija

Šajā gadījumā runa ir par arteriālo hipertensiju, kas nav ārstējama ar medikamentiem, tas ir, spiediens nesamazinās pat lietojot trīs un vairāk medikamentus. Šo hipertensijas formu ir viegli sajaukt ar tiem gadījumiem, kad ārstēšana ir neefektīva nepareizas diagnozes un nepareizas medikamentu izvēles dēļ, kā arī tādēļ, ka pacienti neievēro ārsta receptes.

baltā apvalka hipertensija

Šis termins medicīnā nozīmē stāvokli, kad spiediena palielināšanās notiek tikai medicīnas iestādē spiediena mērīšanas laikā. Neatstājiet šādu šķietami nekaitīgu parādību bez uzraudzības. Pēc ārstu domām, var rasties bīstamāka slimības stadija.

Raksturojot arteriālo hipertensiju vai hipertensiju, ļoti bieži šo slimību iedala kardiovaskulārā riska pakāpēs, stadijās un pakāpēs. Dažkārt pat ārsti šajos terminos apjūk, nevis kā cilvēki, kuriem nav medicīniskās izglītības. Mēģināsim precizēt šīs definīcijas.

Arteriālā hipertensija (AH) vai hipertensija (AH) ir pastāvīgs asinsspiediena (BP) paaugstināšanās virs normas. Šo slimību sauc par "kluso slepkavu", jo:

• Lielāko daļu laika nav acīmredzamu simptomu.
• Augsta asinsspiediena radītie bojājumi sirds un asinsvadu sistēmai, ja to neārstē, veicina miokarda infarkta, insulta un citu veselības apdraudējumu attīstību.

Arteriālās hipertensijas pakāpes

Arteriālās hipertensijas pakāpe ir tieši atkarīga no asinsspiediena līmeņa. Citu kritēriju hipertensijas pakāpes noteikšanai nav.

Divas visizplatītākās hipertensijas BP klasifikācijas ir Eiropas Kardiologu biedrības klasifikācija un Apvienotās nacionālās komitejas (JNC) klasifikācija augsta asinsspiediena profilaksei, atpazīšanai, novērtēšanai un ārstēšanai (ASV).

1. tabula. Eiropas Kardiologu biedrības klasifikācija (2013)

Kategorija	Sistoliskais asinsspiediens, mm Hg Art.		Diastoliskais asinsspiediens, mm Hg Art.
Optimāls asinsspiediens	<120	Un	<80
Normāls BP	120-129	un/vai	80-84
Augsts normāls asinsspiediens	130-139	un/vai	85-89
1 grāds AH	140-159	un/vai	90-99
2 grādu arteriālā hipertensija	160-179	un/vai	100-109
3 grādu arteriālā hipertensija	≥180	un/vai	≥110
Izolēta sistoliskā hipertensija	≥140	UN	<90

2. tabula. PMC klasifikācija (2014)

Kā redzams no šīm tabulām, simptomi, pazīmes un komplikācijas nepieder pie hipertensijas pakāpes kritērijiem.

Asinsspiediens ir cieši saistīts ar CV mirstības pieaugumu, kas dubultojas par katriem 20 mmHg sistoliskā BP pieaugumu. Art. vai diastoliskais asinsspiediens pie 10 mm Hg. Art. no līmeņa 115/75 mm Hg. Art.

Kardiovaskulārā riska pakāpe

Kardiovaskulārā riska pakāpe

Nosakot CVR, tiek ņemta vērā hipertensijas pakāpe un noteiktu riska faktoru klātbūtne, kas ietver:

• Vispārējie riska faktori
• Vīrietis
• Vecums (vīrieši ≥ 55 gadi, sievietes ≥ 65 gadi)
• Smēķēšana
• Lipīdu metabolisma traucējumi
• Glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā 5,6-6,9 mmol/l
• Nenormāls glikozes tolerances tests
• Aptaukošanās (ĶMI ≥ 30 kg/m2)
• Vēdera aptaukošanās (vidukļa apkārtmērs vīriešiem ≥102 cm, sievietēm ≥ 88 cm)
• Agrīnu sirds un asinsvadu slimību klātbūtne radiniekiem (vīriešiem< 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Citu orgānu bojājumi (ieskaitot sirdi, nieres un asinsvadus)
• Diabēts
• Apstiprinātas sirds un asinsvadu un nieru slimības
• Cerebrovaskulāra slimība (išēmisks vai hemorāģisks insults, pārejoša išēmiska lēkme)
• Išēmiska sirds slimība (sirdslēkme, stenokardija, miokarda revaskularizācija).
• Sirdskaite.
• Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju obliterējošu slimību simptomi.
• Hroniskas nieru slimības 4. stadija.
• Smags tīklenes bojājums

3. tabula. Kardiovaskulārā riska definīcija

Vispārēji riska faktori,citu orgānu bojājumi vai slimības	Arteriālais spiediens
	augsts normāls	AG 1 grāds	AG 2 grādi	AG 3 grādi
Nav citu riska faktoru		zems risks	mērens risks	augsta riska
1-2 OFR	zems risks	mērens risks	Vidēji augsts risks	augsta riska
≥3 OFR	Zems līdz mērens risks	Vidēji augsts risks	augsta riska	augsta riska
Citu orgānu iesaistīšanās, HNS vai DM 3. stadija	Vidēji augsts risks	augsta riska	augsta riska	Augsts - ļoti augsts risks
CVD, CKD ≥4 stadijasvaiDM ar citu orgānu bojājumiem vai OFR	Ļoti augsts risks	Ļoti augsts risks	Ļoti augsts risks	Ļoti augsts risks

GFR - vispārējie riska faktori, HNS - hroniska nieru slimība, DM - cukura diabēts, CVD - sirds un asinsvadu slimības.

Zemā līmenī sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības iespējamība 10 gadu laikā ir< 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Hipertensijas klasifikācija pa posmiem netiek izmantota visās valstīs. Tas nav iekļauts Eiropas un Amerikas rekomendācijās. GB stadijas noteikšana balstās uz slimības progresēšanas novērtējumu - tas ir, pēc citu orgānu bojājumiem.

4. tabula. Hipertensijas stadijas

Kā redzams no šīs klasifikācijas, smagi arteriālās hipertensijas simptomi tiek novēroti tikai slimības III stadijā.

Ja jūs rūpīgi aplūkojat šo hipertensijas gradāciju, jūs ievērosiet, ka tas ir vienkāršots kardiovaskulārā riska noteikšanas modelis. Bet, salīdzinot ar SSR, hipertensijas stadijas definīcija norāda tikai uz bojājumu esamību citos orgānos un nesniedz nekādu prognostisku informāciju. Tas nozīmē, ka tas nepasaka ārstam, kāds ir komplikāciju attīstības risks konkrētam pacientam.

Asinsspiediena mērķa vērtības hipertensijas ārstēšanā

Neatkarīgi no hipertensijas pakāpes ir jācenšas sasniegt šādas mērķa asinsspiediena vērtības:

• Pacienti< 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• Pacienti ≥ 80 gadus veci - BP< 150/90 мм рт. ст.

1. pakāpes hipertensīvā slimība

1. pakāpes hipertensīvā slimība ir vienmērīgs asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās diapazonā no 140/90 līdz 159/99 mm Hg. Art. Šī ir agrīna un viegla arteriālās hipertensijas forma, kas visbiežāk neizraisa nekādus simptomus. 1. pakāpes hipertensija parasti tiek atklāta nejauši izmērot asinsspiedienu vai apmeklējot ārstu.

1. pakāpes hipertensijas ārstēšana sākas ar dzīvesveida izmaiņām, kas var:

• Samazināt asinsspiedienu.
• Novērst vai palēnināt turpmāku asinsspiediena paaugstināšanos.
• Uzlabojiet antihipertensīvo zāļu efektivitāti.
• Samaziniet sirdslēkmes, insulta, sirds mazspējas, nieru bojājumu, seksuālās disfunkcijas risku.

Dzīvesveida izmaiņas ietver:

• Atbilstība veselīgas uztura noteikumiem. Uzturā vajadzētu būt augļiem, dārzeņiem, veseliem graudiem, piena produktiem ar zemu tauku saturu, mājputnu gaļai un zivīm bez ādas, riekstiem un pākšaugiem, kā arī netropiskām augu eļļām. Ierobežojiet piesātināto un transtaukskābju, sarkanās gaļas un konditorejas izstrādājumu, saldu un kofeīnu saturošu dzērienu patēriņu. Pacientiem ar 1. pakāpes hipertensiju ir piemērota Vidusjūras diēta un DASH diēta.
• Zema sāls diēta. Sāls ir galvenais nātrija avots organismā, kas veicina asinsspiediena paaugstināšanos. Nātrijs veido apmēram 40% sāls. Ārsti iesaka patērēt ne vairāk kā 2300 mg nātrija dienā, un vēl labāk – ierobežot sevi līdz 1500 mg. 1 tējkarote sāls satur 2300 mg nātrija. Turklāt nātrijs ir atrodams pārstrādātos pārtikas produktos, sierā, jūras veltēs, olīvās, dažās pupiņās un dažās zālēs.
• Regulāra vingrošana. Fiziskās aktivitātes palīdz ne tikai pazemināt asinsspiedienu, bet arī palīdz kontrolēt svaru, stiprināt sirds muskuli un samazināt stresa līmeni. Lai nodrošinātu labu vispārējo veselību, sirdij, plaušām un asinsriti, ir izdevīgi veikt jebkādus vidējas intensitātes vingrinājumus vismaz 30 minūtes dienā 5 dienas nedēļā. Noderīgu vingrinājumu piemēri ir pastaigas, riteņbraukšana, peldēšana, aerobika.
• Smēķēšanas atmešana.
• Alkoholisko dzērienu lietošanas ierobežošana. Liela daudzuma alkohola lietošana var paaugstināt asinsspiedienu.
• Veselīga svara saglabāšana. Pacientiem ar 1. pakāpes hipertensiju jāsasniedz ĶMI 20-25 kg/m2. To var panākt ar veselīgu uzturu un fiziskām aktivitātēm. Pat neliels svara zudums cilvēkiem ar aptaukošanos var ievērojami samazināt asinsspiediena līmeni.

Parasti šie pasākumi ir pietiekami, lai samazinātu asinsspiedienu salīdzinoši veseliem cilvēkiem ar 1. pakāpes hipertensiju.

Narkotiku ārstēšana var būt nepieciešama pacientiem, kas jaunāki par 80 gadiem un kuriem ir sirds vai nieru slimības, cukura diabēta pazīmes, vidēji augsts vai augsts, augsts vai ļoti augsts kardiovaskulārais risks.

Parasti 1 grādu hipertensijas gadījumā pacientiem, kas jaunāki par 55 gadiem, vispirms tiek nozīmētas vienas zāles no šādām grupām:

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori - ramiprils, perindoprils) vai angiotenzīna receptoru blokatori (ARB - losartāns, telmisartāns).
• Beta blokatori (var dot jauniešiem, kuri nepanes AKE inhibitorus, vai sievietēm, kurām var iestāties grūtniecība).

Ja pacients ir vecāks par 55 gadiem, viņam visbiežāk tiek nozīmēti kalcija kanālu blokatori (bisoprolols, karvedilols).

Šo zāļu iecelšana ir efektīva 40-60% gadījumu 1 grādu hipertensijas gadījumā. Ja jūsu asinsspiediens nesasniedz savu mērķi pēc 6 nedēļām, varat:

• Palieliniet lietoto zāļu devu.
• Mainiet pašreizējo narkotiku pret citas grupas pārstāvi.
• Pievienojiet citu rīku no citas grupas.

Otrās pakāpes hipertensīvā slimība ir vienmērīgs asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās diapazonā no 160/100 līdz 179/109 mm Hg. Art. Šī arteriālās hipertensijas forma ir mērena smaguma pakāpe, un ir obligāti jāuzsāk medikamentoza ārstēšana, lai izvairītos no tās progresēšanas līdz 3. pakāpes hipertensijai.

2. pakāpē arteriālās hipertensijas simptomi ir biežāk nekā 1. pakāpē, tie var būt izteiktāki. Tomēr nav tiešas proporcionālas attiecības starp klīniskā attēla intensitāti un asinsspiediena līmeni.

Pacientiem ar 2. pakāpes hipertensiju ir jāpielāgo dzīvesveids un nekavējoties jāuzsāk antihipertensīvā terapija. Ārstēšanas shēmas:

• AKE inhibitori (ramiprils, perindoprils) vai ARB (losartāns, telmisartāns) kombinācijā ar kalcija kanālu blokatoriem (amlodipīns, felodipīns).
• Kalcija kanālu blokatoru nepanesības gadījumā vai sirds mazspējas pazīmju gadījumā tiek lietota AKE inhibitoru vai ARB kombinācija ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem (hidrohlortiazīds, indapamīds).
• Ja pacients jau lieto beta blokatorus (bisoprololu, karvedilolu), tiek pievienots kalcija kanālu blokators, nevis tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (lai nepalielinātu diabēta attīstības risku).

Ja cilvēka asinsspiediens ir efektīvi uzturēts mērķa diapazonā vismaz 1 gadu, ārsti var mēģināt samazināt lietoto zāļu devu vai daudzumu. Tas jādara pakāpeniski un lēni, pastāvīgi kontrolējot asinsspiediena līmeni. Tik efektīvu arteriālās hipertensijas kontroli var panākt, tikai kombinējot medikamentozo terapiju ar dzīvesveida izmaiņām.

3. pakāpes hipertensīvā slimība ir vienmērīgs asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās ≥180/110 mm Hg. Art. Šī ir smaga hipertensijas forma, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, lai izvairītos no jebkādām komplikācijām.

Pat pacientiem ar 3. pakāpes hipertensiju var nebūt nekādu slimības simptomu. Tomēr lielākajai daļai no viņiem joprojām ir nespecifiski simptomi, piemēram, galvassāpes, reibonis un slikta dūša. Dažiem pacientiem ar šo asinsspiediena līmeni attīstās akūti citu orgānu bojājumi, tostarp sirds mazspēja, akūts koronārais sindroms, nieru mazspēja, aneirismas sadalīšana, hipertensīva encefalopātija.

Cienījamie vietnes Farmamir apmeklētāji. Šis raksts nav medicīnisks padoms, un to nevajadzētu izmantot, lai aizstātu konsultāciju ar ārstu.