Plaušu embolijas ārstēšana un profilakse. Plaušu artērijas trombembolija (tel): cēloņi un kā tā attīstās, pazīmes, diagnoze, terapija Labās plaušu artērijas trombembolija

Pēkšņi izveidojies elpas trūkums, reibonis, bāla āda, sāpes krūtīs – paši simptomi ir satraucoši. Kas tas varētu būt - stenokardijas lēkme, hipertensīvā krīze, osteohondrozes lēkme?

Var būt. Bet starp iespējamām diagnozēm vajadzētu būt vēl vienai, milzīgai un nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība - plaušu embolija (PE).

Kas ir PE un kāpēc tas attīstās

PE - plaušu artērijas lūmena bloķēšana. Embolija var būt arī salīdzinoši rets stāvoklis, ko izraisa gaisa iekļūšana artērijā (gaisa embolija), svešķermeņi, tauku un audzēja šūnas vai augļūdeņi patoloģisku dzemdību laikā.

Visbiežāk plaušu artērijas nosprostošanās vaininieki ir atdalīti asins recekļi - viens vai vairāki uzreiz. To lielums un skaits nosaka simptomu smagumu un patoloģijas iznākumu: dažos gadījumos cilvēks var pat nepievērst uzmanību savam stāvoklim simptomu neesamības vai vieglas smaguma dēļ, citos gadījumos viņš var nonākt intensīvā stāvoklī. aprūpi vai pat pēkšņi nomirt.

Asins recekļu iespējamības riska zonas ir:

• dziļi kuģi apakšējās ekstremitātes;
• Iegurņa un vēdera vēnas;
• Sirds labās puses asinsvadi;
• roku vēnas.

Lai asins receklis parādītos traukā, ir nepieciešami vairāki nosacījumi: asiņu sabiezēšana un stagnācija kombinācijā ar vēnas vai artērijas sienas bojājumiem (Virkovas triāde).

Savukārt iepriekš minētie apstākļi nerodas no nulles: tie ir dziļu asinsrites sistēmas, tās recēšanas, kā arī asinsvadu funkcionālā stāvokļa traucējumu rezultāts.

Kādi ir iemesli?

Faktoru daudzveidība, kas var izraisīt trombozi, liek ekspertiem joprojām apspriest PE attīstības izraisītāju, lai gan galvenie plaušu artērijas vēnu bloķēšanas cēloņi tiek uzskatīti par šādiem:

• Iedzimti un reimatiski sirds defekti;
• Uroloģiskas slimības;
• Onkopatoloģija jebkuros orgānos;
• Tromboflebīts un kāju asinsvadu tromboze.

Plaušu embolija visbiežāk attīstās kā komplikācija jau esošu asinsvadu vai onkoloģiskās slimības, tomēr tas var rasties arī diezgan veseliem cilvēkiem – piemēram, tiem, kuri spiesti daudz laika pavadīt avioceļojumos.

Ar kopumā veseliem asinsvadiem ilgstoša uzturēšanās lidmašīnas sēdeklī izraisa asinsrites traucējumus kāju un mazā iegurņa traukos - asiņu stagnāciju un sabiezēšanu. Lai gan ļoti reti, asins receklis var veidoties un sākt savu liktenīgo "ceļojumu" pat tiem, kuri neslimo ar varikozām vēnām, kuriem nav problēmas ar asinsspiedienu vai sirdi.

Ir vēl viena cilvēku kategorija ar augstu trombembolijas attīstības risku: pacienti pēc traumām (visbiežāk gūžas kaula lūzuma), insulta un sirdslēkmes - tas ir, tie, kuriem jāievēro stingrs gultas režīms. Slikta aprūpe saasina situāciju: imobilizētiem pacientiem palēninās asins plūsma, kas galu galā rada priekšnoteikumus asins recekļu veidošanās traukos.

Dzemdniecības praksē ir patoloģija. Plaušu embolija kā smaga dzemdību komplikācija, visticamāk, ir sievietēm ar anamnēzē:

• Varikozas kāju vēnas;
• Mazā iegurņa vēnu bojājumi;
• Aptaukošanās;
• Vairāk nekā četras iepriekšējās dzemdības;
• Preeklampsija.

Palieliniet PE attīstības risku C-sekcija pēc neatliekamās palīdzības indikācijām dzemdības līdz 36 nedēļām, sepse, kas attīstījusies strutojošu audu bojājumu rezultātā, ilgstoša imobilizācija, indicēta traumām, kā arī aviopārvadājumi, kas ilgst vairāk nekā sešas stundas tieši pirms dzemdībām.

Ķermeņa dehidratācija (dehidratācija), kas bieži sākas ar nekontrolētu vemšanu vai nekontrolētu atkarību no caurejas līdzekļiem, lai cīnītos pret aizcietējumiem, kas tik bieži sastopami grūtniecēm, izraisa asins sabiezēšanu, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos traukos.

Lai gan ārkārtīgi reti, plaušu embolija tiek diagnosticēta pat jaundzimušajiem: šīs parādības cēloņi ir izskaidrojami ar augļa dziļu priekšlaicīgumu, iedzimtu asinsvadu un sirds patoloģiju klātbūtni.

Tātad PE var attīstīties gandrīz jebkurā vecumā - tam būtu priekšnoteikumi.

TELA klasifikācija

Kā minēts iepriekš, dažāda lieluma trombi var aizsprostot plaušu artēriju vai tās zarus, un arī to skaits var būt atšķirīgs. Vislielākās briesmas ir asins recekļi, kas piestiprināti pie kuģa sienas tikai vienā pusē.

Asins receklis izdalās klepojot, pēkšņām kustībām, sasprindzinājumam. Atdalītais receklis iziet cauri vena cava, labajam ātrijam, apiet labo sirds kambari un nonāk plaušu artērijā.

Tur tas var palikt neskarts vai saplīst pret asinsvadu sieniņām: šajā gadījumā rodas plaušu artērijas mazu zaru trombembolija, jo tromba gabalu izmērs ir diezgan pietiekams maza diametra asinsvadu trombozei.

Ja ir daudz asins recekļu, artēriju lūmena bloķēšana ar tiem izraisa spiediena palielināšanos plaušu traukos, kā arī sirds mazspējas attīstību, jo palielinās labā kambara slodze. - šī parādība ir pazīstama kā akūta cor pulmonale, kas ir viena no neapšaubāmām masīvas plaušu embolijas pazīmēm.

Trombembolijas smagums un pacienta stāvoklis ir atkarīgs no asinsvadu bojājuma pakāpes.

Ir šādas patoloģijas pakāpes:

• masīvs;
• Submasīvs;
• Mazs.

Masīva plaušu embolija nozīmē, ka tiek ietekmēta vairāk nekā puse asinsvadu. Submasīvā PE attiecas uz trombozi no vienas trešdaļas līdz pusei lielo un mazo asinsvadu. Neliela trombembolija ir stāvoklis, kad tiek ietekmēta mazāk nekā trešdaļa plaušu asinsvadu.

Klīniskā aina

Plaušu trombembolijas izpausmēm var būt dažādas intensitātes pakāpes: dažos gadījumos tā gandrīz nemanāma, citos tā sākas ātri un pēc dažām minūtēm beidzas katastrofāli.

Galvenie simptomi, kas liek ārstam aizdomām par PE rašanos, ir:

• Elpas trūkums
• (ievērojams sirdsdarbības paātrinājums);
• Sāpes krūtīs;
• Asiņu parādīšanās krēpās klepus laikā;
• Temperatūras paaugstināšanās;
• Slapji rales;
• Lūpu zilums (cianoze);
• Klepošana;
• Pleiras berzes troksnis;
• Strauja un strauja asinsspiediena pazemināšanās (kolapss).

Patoloģijas simptomi tiek noteiktā veidā apvienoti, veidojot veselus simptomu kompleksus (sindromus), kas var izpausties ar dažādas pakāpes trombemboliju.

Tātad mazai un submasīvai plaušu trombembolijai raksturīgs plaušu-pleiras sindroms: pacientiem attīstās elpas trūkums, sāpes krūškurvja lejasdaļā, klepus ar vai bez krēpām.

Masīva embolija rodas ar izteiktu sirds sindromu: sāpes krūtīs, piemēram, stenokardija, straujš un straujš spiediena kritums, kam seko sabrukums. Uz pacienta kakla var redzēt pietūkušas vēnas.

Izsaukumā ieradušies ārsti šādiem pacientiem atzīmē pastiprinātu sirds impulsu, pozitīvu venozo pulsu, otrā tonusa akcentu uz plaušu artērijas un asinsspiediena paaugstināšanos labajā ātrijā (CVP).

Plaušu embolija gados vecākiem cilvēkiem bieži pavada smadzeņu sindroms- samaņas zudums, paralīze, krampji.

Visus šos sindromus var kombinēt dažādos veidos.

Kā laicīgi ieraudzīt problēmu?

Simptomu daudzveidība un to kombinācijas, kā arī to līdzība ar citu asinsvadu un sirds patoloģiju izpausmēm būtiski sarežģī diagnozi, kas daudzos gadījumos noved pie letāla iznākuma.

Kāda ir trombembolijas definīcija? Ir jāizslēdz slimības, kurām ir līdzīgi simptomi: miokarda infarkts un pneimonija.

Iespējamas plaušu embolijas diagnostikai jābūt ātrai un precīzai, lai veiktu savlaicīgus pasākumus un samazinātu plaušu embolijas smagās sekas.

Šim nolūkam tiek izmantotas aparatūras metodes, tostarp:

• Datortomogrāfija;
• Perfūzijas scintigrāfija;
• selektīva angiogrāfija.

EKG un radiogrāfijai ir mazāks potenciāls plaušu embolijas diagnostikā, tāpēc šāda veida pētījumu laikā iegūtie dati ir ierobežoti izmantojami.

Datortomogrāfija (CT)ļauj droši diagnosticēt ne tikai plaušu emboliju, bet arī vienu no smagākajām šī orgāna asinsvadu trombozes sekām.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)- arī diezgan uzticams veids pētījums, ko pat var izmantot, lai diagnosticētu PE grūtniecēm starojuma trūkuma dēļ.

Perfūzijas scintigrāfija- neinvazīva un salīdzinoši lēta diagnostikas metode, kas ļauj noteikt embolijas iespējamību ar precizitāti, kas pārsniedz 90 procentus.

Selektīvā angiogrāfija atklāj beznosacījuma PE attīstības pazīmes. Ar tās palīdzību tiek veikta ne tikai klīniskās diagnozes apstiprināšana, bet arī trombozes vietas noteikšana, kā arī asiņu kustības uzraudzība plaušu cirkulācijā.

Angiogrāfijas procedūras laikā ar katetru var izspiest trombu, un pēc tam var sākt terapiju: šī tehnika ļauj tālāk iegūt ticamus kritērijus, pēc kuriem tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte.

Kvalitatīva stāvokļa diagnostika pacientiem ar plaušu embolijas pazīmēm nav iespējama bez angiogrāfiskā smaguma indeksa iegūšanas. Šis rādītājs tiek aprēķināts punktos, norādot asinsvadu bojājuma pakāpi embolijas laikā. Tiek novērtēts arī asinsapgādes nepietiekamības līmenis, ko medicīnā sauc par perfūzijas deficītu:

• Indekss 16 punkti vai mazāks, perfūzijas deficīts 29 procenti vai mazāk atbilst vieglai trombembolijas pakāpei;
• Indekss 17-21 punkts un perfūzijas deficīts 30-44 procenti norāda uz vidējo plaušu asins piegādes traucējumu pakāpi;
• Indekss 22-26 punkti un perfūzijas deficīts 45-59 procenti liecina par smagu plaušu asinsvadu bojājumu pakāpi;
• Tiek lēsts, ka ārkārtīgi smaga patoloģijas pakāpe ir 27 vai vairāk angiogrāfiskā smaguma indeksa punkti un vairāk nekā 60 procenti no perfūzijas deficīta.

Plaušu emboliju ir grūti diagnosticēt ne tikai tai raksturīgo simptomu daudzveidības un to mānīguma dēļ. Problēma ir arī apstāklī, ka izmeklēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo pacienta stāvoklis var pasliktināties tieši mūsu acu priekšā atkārtotas plaušu asinsvadu trombozes dēļ pie mazākās slodzes.

Šī iemesla dēļ trombembolijas aizdomu diagnostika bieži tiek apvienota ar terapeitiskiem pasākumiem: pirms izmeklēšanas pacientiem tiek ievadīta intravenoza heparīna deva 10-15 tūkstošu vienību apmērā un pēc tam tiek veikta konservatīva vai ķirurģiska terapija.

Kā ārstēt?

Ārstēšanas metodes, atšķirībā no PE diagnostikas metodēm, nav īpaši daudzveidīgas un sastāv no ārkārtas pasākumiem, kuru mērķis ir glābt pacientu dzīvības un atjaunot asinsvadu caurlaidību.

Šim nolūkam tiek izmantotas gan ķirurģiskas, gan konservatīvas ārstēšanas metodes.

Ķirurģiskā ārstēšana

Plaušu embolija ir slimība, kuras terapijas panākumi ir tieši atkarīgi no masveida asinsvadu nosprostošanās un pacienta vispārējā stāvokļa smaguma pakāpes.

Iepriekš izmantotās metodes embolu noņemšanai no skartajiem asinsvadiem (piemēram, Trendelenburgas operācija) tagad tiek izmantotas piesardzīgi, ņemot vērā pacientu augsto mirstību.

Speciālisti dod priekšroku katetra intravaskulārai embolektomijai, kas ļauj izvadīt asins recekli caur sirds un asinsvadu kamerām. Šāda operācija tiek uzskatīta par maigāku.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā terapija tiek izmantota, lai sašķidrinātu (lizētu) asins recekļus skartajos traukos un atjaunotu asins plūsmu tajos.

Šim nolūkam tiek izmantoti fibrinolītiskie līdzekļi, tiešas un netiešas darbības antikoagulanti. Fibrinolītiskie līdzekļi palīdz retināt asins recekļus, un antikoagulanti novērš asins recēšanu un plaušu asinsvadu atkārtotu trombozi.

Kombinētā PE terapijas mērķis ir arī normalizēt sirds darbību, mazināt spazmas un koriģēt vielmaiņu. Ārstēšanas gaitā tiek izmantoti pretšoka, pretiekaisuma, atkrēpošanas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.

Visas zāles ievada caur deguna katetru, intravenozi ar pilienu palīdzību. Pacienti var saņemt dažas zāles, izmantojot katetru, kas ievietots plaušu artērijā.

Mazām un submasīvām PE pakāpēm ir laba prognoze, ja diagnoze un ārstēšana tika veikta savlaicīgi un pilnībā. Masveida trombembolija beidzas ar pacientu ātru nāvi, ja viņi laikus neiekļūst fibrinolītiskajā aģentā vai nenodrošina ķirurģisku aprūpi.

Plaušu artērijas trombembolija (PE) ir pēkšņa plaušu artērijas zaru vai stumbra nosprostošanās ar trombu (emboliju), kas veidojas sirds labajā kambarī vai ātrijā, sistēmiskās asinsrites venozajā gultnē un tiek atnests ar asinīm. straume. PE rezultātā tiek pārtraukta asins piegāde plaušu audiem. PE attīstība bieži ir strauja un var izraisīt pacienta nāvi.

PE katru gadu nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Apmēram 90% pacientu, kuri nomira no plaušu embolijas, tobrīd nenoteica pareizu diagnozi un netika veikta nepieciešamā ārstēšana.

Starp iedzīvotāju nāves cēloņiem no sirds un asinsvadu slimībām PE ir trešajā vietā pēc koronāro artēriju slimības un insulta. PE var izraisīt nāvi ne-sirds patoloģijā, kas rodas pēc operācijām, traumām, dzemdībām. Savlaicīgi optimāli ārstējot PE, ir augsts mirstības samazināšanās līmenis līdz 2-8%.

PE attīstības iemesli

Lielākā daļa izplatīti cēloņi TELA attīstība ir:

- apakšstilba dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), ko bieži pavada tromboflebīts. Var rasties gan apakšstilba dziļo, gan virspusējo vēnu tromboze

- apakšējās dobās vēnas un tās pieteku tromboze

- sirds un asinsvadu slimības, kas predisponē trombu parādīšanos un emboliju plaušu artērijā (CHD, reimatisma aktīvā fāze ar mitrālā stenozes un priekškambaru mirdzēšanas klātbūtni, hipertoniskā slimība, infekciozs endokardīts, kardiomiopātijas un nereimatisks miokardīts)

- septisks vispārināts process

- onkoloģiskās slimības (biežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēzis)

- trombofilija (paaugstināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzes regulēšanas sistēmu)

- antifosfolipīdu sindroms - antivielu veidošanās pret trombocītu, endotēlija šūnu un nervu audu fosfolipīdiem (autoimūnas reakcijas); kas izpaužas ar paaugstinātu noslieci uz dažādu lokalizāciju trombozi.

Vēnu trombozes un PE riska faktori ir:

- ilgstoša nekustīguma stāvoklis (gultas režīms, bieža un ilgstoša gaisa satiksme, ceļojumi, ekstremitāšu parēze), hroniska sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, ko pavada asinsrites palēninājums un vēnu sastrēgums.

- uzņemšana liels skaits diurētiskie līdzekļi (masveida ūdens zudums izraisa dehidratāciju, paaugstinātu hematokrītu un asins viskozitāti);

- ļaundabīgi audzēji - daži hemoblastozes veidi, policitēmija (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu saturs asinīs izraisa to hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);

- dažu ilgstoša lietošana zāles(perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;

- varikozas vēnas (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām tiek radīti apstākļi stagnācijai venozās asinis un trombu veidošanās).

- vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipīdu proteinēmija, aptaukošanās, cukura diabēts, trombofilija);

— ķirurģiskas operācijas un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);

- arteriāla hipertensija, sastrēguma sirds mazspēja, insulti, sirdslēkmes;

- traumas muguras smadzenes, lielu kaulu lūzumi;

- ķīmijterapija;

- grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;

smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no trombemboliskā procesa lokalizācijas izšķir šādus PE variantus:

Masīvs (trombs ir lokalizēts plaušu artērijas galvenajā stumbrā vai galvenajos zaros)

- plaušu artērijas segmentālo vai lobāru zaru embolija

- plaušu artērijas mazu zaru embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no PE pārtrauktās arteriālās asins plūsmas apjoma izšķir šādas formas:

- mazs (tiek skarti mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu) - kopā ar elpas trūkumu, labais ventriklis darbojas normāli

- submasīvs (submaksimāls - skarto plaušu asinsvadu tilpums ir no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labā kambara mazspēja nav ļoti izteikta

- masīva (atvienotās plaušu asins plūsmas apjoms ir vairāk nekā 50%) - ir samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēns šoks, plaušu hipertensija, akūta labā kambara mazspēja

- letāls (asins plūsmas apjoms plaušās ir vairāk nekā 75%).

PE var būt smaga, vidēji smaga vai viegla.

PE klīniskā gaita var būt:

- akūtākā (fulminantā), ja notiek tūlītēja un pilnīga plaušu artērijas galvenā stumbra vai abu galveno plaušu zaru tromba bloķēšana. Attīstās akūta elpošanas mazspēja, elpošanas apstāšanās, kolapss, kambaru fibrilācija. Nāvējošs iznākums notiek dažu minūšu laikā, plaušu infarktam nav laika attīstīties.

- akūts, kurā strauji palielinās plaušu artērijas galveno zaru aizsprostojums un daļa no daivas vai segmentālajiem. Tas sākas pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu mazspējas simptomi. Tas ilgst maksimāli 3-5 dienas, to sarežģī plaušu infarkta attīstība.

- subakūts (ilgstošs) ar plaušu artērijas lielu un vidēju zaru trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstību. Tas ilgst vairākas nedēļas, lēnām progresē, ko papildina elpošanas un labā kambara mazspējas palielināšanās. Var rasties recidivējoša trombembolija ar simptomu saasināšanos, kas bieži vien ir letāla.

- hroniska (atkārtota), ko papildina atkārtota lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālie zari. Tas izpaužas kā atkārtoti plaušu infarkti vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski pieaugoša plaušu asinsrites hipertensija un labā kambara mazspējas attīstība. Tas bieži attīstās pēcoperācijas periodā, uz jau esošo onkoloģisko slimību, sirds un asinsvadu patoloģiju fona.

PE simptomi

PE simptomi ir atkarīgi no trombozēto plaušu artēriju skaita un lieluma, trombembolijas attīstības ātruma, plaušu audu asins piegādes traucējumu pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. PE ir plašs klīnisko stāvokļu klāsts, sākot no praktiski asimptomātiskas līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot pie citām plaušu un sirds un asinsvadu slimībām, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šī stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu mazspēja, miokarda infarkts, pneimonija u.c.). Par TELA iekšā klasiskā versija Ir raksturīgi vairāki sindromi:

1. Sirds un asinsvadu sistēmas:

- akūta asinsvadu mazspēja. Tiek atzīmēts kritiens asinsspiediens(kolapss, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienus. vienā minūtē.

- akūta koronārā mazspēja (15-25% pacientu). Izpaužas ar pēkšņām stiprām sāpēm aiz krūšu kaula cita rakstura, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru fibrilācija, ekstrasistolija.

- Akūts cor pulmonale. Masīva vai submasīva PE dēļ; izpaužas ar tahikardiju, dzemdes kakla vēnu pietūkumu (pulsāciju), pozitīvu venozo pulsu. Tūska akūtā cor pulmonale gadījumā neattīstās.

- akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Ir smadzeņu vai fokālie traucējumi, smadzeņu hipoksija, smagā formā - smadzeņu tūska, smadzeņu asinsizplūdumi. Izpaužas ar reiboni, troksni ausīs, dziļu sinkopi ar krampjiem, vemšanu, bradikardiju vai koma. Var novērot psihomotoru uzbudinājumu, hemiparēzi, polineirītu, meningeālus simptomus.

1. Plaušu-pleiras:

- akūta elpošanas mazspēja izpaužas ar elpas trūkumu (no gaisa trūkuma sajūtas līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek novērota cianoze, āda ir pelnu pelēka, bāla.

- mērenu bronhospastisku sindromu pavada sausa sēkšana.

plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1-3 dienas pēc PE. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm vēderā krūtis no bojājuma puses, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Kļūsti dzirdami mazi burbuļojoši slapji rales, pleiras berzes berzēšana. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju novēro ievērojamu pleiras izsvīdumu.

1. Drudža sindroms - subfebrīls, febrila ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudža ilgums ir no 2 līdz 12 dienām.
2. Vēdera sindromu izraisa akūts, sāpīgs aknu pietūkums (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo kairinājumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā hipohondrijā, atraugas, vemšana.
3. Imunoloģiskais sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātrenes izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 slimības nedēļās.

PE komplikācijas

Akūta PE var izraisīt sirds apstāšanos un pēkšņu nāvi. Iedarbojoties kompensācijas mehānismiem, pacients nemirst uzreiz, bet ārstēšanas neesamības gadījumā ļoti ātri progresē sekundārie hemodinamikas traucējumi. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensācijas spēju un pasliktina prognozi.

PE diagnoze

PE diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās vietu plaušu asinsvados, novērtēt bojājuma pakāpi un hemodinamikas traucējumu smagumu, kā arī identificēt trombembolijas avotu, lai novērstu recidīvus.

PE diagnostikas sarežģītība nosaka nepieciešamību atrast šādus pacientus speciāli aprīkotās asinsvadu nodaļās, kurās ir pēc iespējas plašākas iespējas veikt īpašus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar aizdomām par PE tiek veiktas šādas pārbaudes:

- rūpīga anamnēzes vākšana, DVT/PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtēšana

vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna testi, asins gāzu analīze, koagulogramma un D-dimēra analīze asins plazmā (vēnu trombu diagnostikas metode)

- EKG dinamikā (lai izslēgtu miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)

krūškurvja rentgenogrāfija (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējus, ribu lūzumus, pleirītu)

ehokardiogrāfija (lai noteiktu augsts asinsspiediens plaušu artērijā, labās sirds sastrēgums, asins recekļi sirds dobumos)

- plaušu scintigrāfija (pavājināta asins perfūzija caur plaušu audiem norāda uz asins plūsmas samazināšanos vai neesamību PE dēļ)

- angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)

- perifēro vēnu ultraskaņa, kontrasta flebogrāfija (lai noteiktu trombembolijas avotu)

PE ārstēšana

Pacienti ar PE tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā.

Ārkārtas situācijā pacientam tiek veikta pilnīga reanimācija.

Turpmākā PE ārstēšana ir vērsta uz plaušu asinsrites normalizēšanu un hroniskas plaušu hipertensijas novēršanu.

Lai novērstu PE atkārtošanos, ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Lai uzturētu skābekli, tiek veikta pastāvīga skābekļa ieelpošana.

Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

IN agrīnais periods ir indicēta trombolītiskās terapijas iecelšana, lai pēc iespējas ātrāk izšķīdinātu trombu un atjaunotu asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu PE atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija.

Ar sirdslēkmes-pneimonijas parādībām tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masveida PE un trombolīzes neefektivitātes gadījumos tiek veikta ķirurģiska trombembolektomija (asins recekļa noņemšana). Kā alternatīva embolektomijai tiek izmantota trombembolijas katetra fragmentācija. Par atkārtotu PE

Plaušu embolijas prognoze un profilakse tiek praktizēta, ievietojot speciālu filtru plaušu artērijas atzarā, apakšējā dobajā vēnā.

Savlaicīgi sniedzot pilnvērtīgu palīdzību pacientiem, dzīves prognoze ir labvēlīga. Ar smagiem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem uz plašas plaušu embolijas fona mirstība pārsniedz 30%.

Puse no PE recidīviem rodas pacientiem, kuri nav saņēmuši antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulantu terapija samazina PE atkārtošanās risku uz pusi.

Lai novērstu trombemboliju, agrīna diagnostika un tromboflebīta ārstēšana, netiešo antikoagulantu ievadīšana riska grupas pacientiem.

Kas ir plaušu embolija? Plaušu embolija, runājot par cilvēkiem, ir saistīta ar artērijas vai tās atzaru bloķēšanu plaušās ar emboliju. Viela, ko sauc par emboliju, ir nekas cits kā daļa no asins recekļa, kas var veidoties gūžas un apakšējo ekstremitāšu traukos. Plaušu, sirds vai citu orgānu bloķēšana notiek ar daļēju vai pilnīgu embolijas atdalīšanu un kuģa lūmena bloķēšanu. Plaušu embolijas sekas ir smagas, 25% gadījumu no kopējā šīs patoloģijas skarto skaita pacienti neizdzīvo.

Trombembolijas klasifikācija

Plaušu embolijas sistematizācija tiek veikta, ņemot vērā daudzus faktorus. Atkarībā no izpausmēm, slimības gaitas variācijām, PE simptomu smaguma pakāpes un citām pazīmēm, tās veic grupēšanu.

TELA klasifikācija:

Vārds	Apakšnodaļa
Plaušu trombembolijas veidošanās stadijas	akūts
	subakūts
	hroniska
Plaušu perfūzijas bojājuma līmenis	Es - viegli
	II - vidēja
	III - smags
	IV - pārmērīgi smags
Embolijas lokalizācijas zona	divpusējs
	pa kreisi
	pa labi
Asinsvadu bojājumu apjoms	nav masīvs
	submasīvs
	masīvs
Riska līmenis	augsts
	zems (mērens, zems)
Pieslēgšanas zona	segmentālās artērijas
	starpposma un lobāras artērijas
	galvenās plaušu artērijas
	plaušu artērija
Paasinājumu raksturs	plaušu infarkts
	plaušu sirds
	pēkšņs elpas trūkums
Etioloģija	vēnu trombozes dēļ
	amnija
	idiopātisks
Hemodinamiskie traucējumi	izteikts
	izteikts
	mērens
	prombūtne

Trombembolijas cēloņi

Plaušu embolijas cēloņi ir daudz. Bet visi no tiem vienā vai otrā veidā izriet no vairākiem galvenajiem patoloģiskā stāvokļa avotiem.

Galvenie plaušu embolijas cēloņi:

• Skābekļa bads.
• Asins plūsmas viskozitātes palielināšanās.
• Paaugstināta asins recēšana.
• Asins vielas stagnācija vēnās.
• Sistēmiski iekaisuma procesi vēnu sieniņās (vīrusu un bakteriālas infekcijas).
• Asinsvada sienas bojājumi (endovaskulāra ķirurģija, vēnu protezēšana).

Asins šķidruma viskozitātes palielināšanās ir saistīta ar noteiktiem procesiem, kas notiek organismā. Bieži vien banāla dehidratācija izraisa tik skumjas sekas. Vēl viena, daudz nopietnāka veselības problēma ir eritrocitoze.

Asins vielas koagulācijas palielināšanās bieži tiek izskaidrota ar fibrinogēna proteīna daudzuma palielināšanos, kas ir atbildīgs par šo procesu. Asins audzēji, piemēram, policitēmija, ievērojami palielina sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni. Dažu medikamentu lietošana veicina paaugstinātu asins recēšanu.

Grūtniecības laikā bieži palielinās trombu veidošanās.

Asins plūsmas stagnācija vēnās tiek novērota personām, kurām ir nosliece uz aptaukošanos. Diabēts izraisa tauku metabolisma pārkāpumu un holesterīna nogulsnēšanos plāksnīšu veidā uz asinsvadu sieniņām. Bieži PE izraisa sirds mazspēja. Cilvēki, kuriem jau ir apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, ir pakļauti trombozei. Smagiem smēķētājiem asinsvadu spazmas pastāvīgi rodas visu dienu, laika gaitā šis sliktais ieradums izraisa smagu asinsvadu traucējumi. Fiziskā neaktivitāte vai piespiedu nekustīgums ( pēcoperācijas periods, invaliditāte, pēc sirdslēkmes un citiem stāvokļiem).

Patoloģijas, kas izraisīja plaušu emboliju:

• Virspusējas, iekšējās un dobās vēnas tromboze.
• Intravaskulāra trombu veidošanās (trombofilija) hemostāzes patoloģijā.
• Onkoloģiskie procesi un rezultātā asinsvadu bloķēšana ar šūnu sabrukšanas produktiem.
• Antifosfolipīdu sindroms, kam raksturīga antivielu veidošanās pret trombocītu fosfolipīdiem. Stāvokli raksturo pastiprināta trombu veidošanās.
• Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības, kas izraisa trombu veidošanos un plaušu emboliju.

Plaušu artērijas trombembolija izraisa vecumu. Pirms 30 gadu vecuma, īpaši, ja nav specifisku patoloģiju, tromboze un ar to saistītās sekas, piemēram, plaušu embolija, netiek novērotas. No kā mēs varam secināt, ka plaušu embolija attiecas uz vecāka gadagājuma patoloģiju sekām.

Trombembolijas simptomi

Starp plaušu embolijas pazīmēm ir vispārīgas, raksturīgas vairākām patoloģijām un specifiskas. Mazo plaušu artērijas zaru trombembolijai ir vāja vai pilnīgi asimptomātiska izpausme, parasti pacients atzīmē nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un nemitīgu klepu.

Citi plaušu embolijas simptomi:

• Sāpes krūšu kaulā, ko pastiprina dziļa elpa.
• Bālums, zilgans vai pelēks ādas tonis.
• Aukstas svīšanas parādīšanās ar mitriem sviedriem.
• Spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās.
• Paaugstināta sirdsdarbība.
• Apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, elpas trūkums.
• Koma, ģībonis, krampji.
• Krēpas ar asinīm klepus laikā, rodas ar asiņošanu.

Plaušu embolijas simptomi var būt ļoti līdzīgi miokarda infarkta sindromam, plaušu patoloģijai. Apstākļos, kad plaušu embolija kāda iemesla dēļ netika atklāta. Tad ir iespējama patoloģiskā stāvokļa pāreja uz hronisku, attīstoties hipertensijai (paaugstināta spriedze plaušu artērijā). Ir aizdomas par plaušu embolijas pāreju uz hroniska forma iespējams, elpas trūkuma dēļ, kas parādās pie jebkuras fiziskas slodzes. Un arī hronisku plaušu emboliju parasti pavada pastāvīgs vājums un smags nogurums.

Visi iepriekš minētie plaušu embolijas simptomi nav specifiski. Bet, neskatoties uz šo faktu, nevajadzētu ignorēt satraucošas pazīmes, kas līdzīgas plaušu embolijai. Steidzami jāizsauc neatliekamā palīdzība vai jākonsultējas ar ārstu dzīvesvietā. Pat ja plaušu embolijas simptomi neapstiprinās, jebkurā gadījumā būs nepieciešama diagnoze, lai noskaidrotu, kas bijis veselības novirzes cēlonis.

Trombemboliskās slimības sindroms var izraisīt smagas komplikācijas, tostarp hronisku arteriālā spiediena paaugstināšanos plaušās, plaušu vai nieru mazspēja, sirdslēkme, pleirīts vai pneimonija, plaušu abscess un citas nopietnas patoloģijas.

Trombembolijas diagnostikas metodes

Plaušu embolijas diagnostika ir sadalīta obligātajās un palīgmetodēs. Obligātie diagnostikas pasākumi ir: EKG, ehokardiogrāfija, rentgena starojums, scintigrāfija, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa. Plaušu embolijas papildu diagnostika var ietvert ileokagrāfiju, angiopulmonogrāfiju, spiediena mērīšanu ātrijos, sirds kambaros un plaušu artērijā.

Vēl viena pārbaudīta diagnozes metode ir anamnēzes apkopošana. Pacienta sniegtā informācija lielā mērā veicinās pareiza klīniskā attēla apkopošanu. Ja ir skaidras aizdomas par trombemboliju, pacienta izteiktie simptomi var norādīt uz patoloģijas attīstības pakāpi, kas noteiks pasākumus, kas veikti saistībā ar konkrēto. klīniskais gadījums TELA. Un arī personas, kas sūdzējās, aptauja ir noderīga, lai iegūtu informāciju par iepriekš pārnestām patoloģijām ar vai bez operācijas.

It īpaši, ja slimības ir saistītas vai var ietekmēt trombembolijas attīstību.

Plaušu embolijas laboratoriskā diagnostika ir efektīva, pateicoties procedūras vienkāršībai, pieejamībai un analīzes rezultātu iegūšanas ātrumam.

Sekojošie rādītāji norāda uz trombembolijas sindromu asins analīzē:

• Kopējā leikocītu skaita pārsniegums.
• Paaugstināta bilirubīna uzkrāšanās.
• ESR paaugstināšana.
• Pārmērīga fibrinogēna degradācijas seku koncentrācija asins vielas plazmā.

No obligātajām plaušu trombembolijas diagnostikas metodēm visinformatīvākā un uzticamākā ir elektrokardiogramma, ehokardiogrāfija un antiogrāfija. EKG, īpaši kopā ar asins analīzi un savāktās vēstures izpēti, ļaus izdarīt visprecīzāko secinājumu, turklāt ar trombembolijas smaguma kategorijas specifikāciju. Ehokardiogrāfija savukārt palīdzēs noskaidrot visus tromba parametrus un turklāt tā specifisko lokalizāciju. Antiogrāfija ir specifiska diagnostikas metode un ļauj iegūt pilns apskats trauki asins recekļu noteikšanai un plaušu embolijas noteikšanai.

Kā skrīninga pētījums tiek izmantota elpošanas orgānu perfūzijas scintigrāfija. Tomēr viena lieta, scintigrāfija ļauj noteikt tikai galveno plaušu artēriju aizsprostojumu, šī metode nav paredzēta mazu zaru izmeklēšanai. Ar rentgena palīdzību arī nav iespējams precīzi diagnosticēt trombemboliju. Šī metode var tikai palīdzēt atšķirt PE no citām slimībām.

Trombembolijas ārstēšana

Pirmkārt, diagnosticējot plaušu trombemboliju, pacientam ir jādod neatliekamā palīdzība. Steidzamajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz reanimācijas manipulāciju veikšanu.

Reanimācijas kārtība trombembolijas gadījumā (veic medicīnas personāls):

• Pacients jānovieto gultā vai uz līdzenas virsmas.
• Atbrīvojieties no apģērba (atvelciet apkakli, atbrīvojiet jostu vai jostu jostasvietā).
• Nodrošiniet brīvu skābekļa piekļuvi telpai.
• Uzstādiet centrālo vēnu katetru, caur kuru tiek ievadītas nepieciešamās zāles un tiek mērīts asinsspiediens.
• Ievadiet intravenozu tiešas darbības antikoagulantu heparīnu 10 000 vienību devā.
• Ievadiet skābekli caur katetru degunā vai izmantojiet skābekļa masku.
• Nepārtraukta reopoliglucīna (zāles, kas atjauno asins plūsmu), dopamīna (neirotransmitera hormona), antibiotiku sepses profilaksei un citu zāļu infūzija vēnās pēc reanimācijas komandas ieskatiem.

Pēc tam tika veikti steidzami pasākumi, lai atjaunotu plaušu asins piegādi, novērstu asins saindēšanās attīstību un hipertensijas veidošanos plaušās. Ir nepieciešams pāriet uz galveno trombembolijas ārstēšanu, kuras mērķis ir tromba rezorbcija. Plaušu embolijas sindromu ārstē ar trombu ķirurģisku izņemšanu. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tad no trombolītiskās terapijas var iztikt. Tas nozīmē speciālu zāļu lietošanas kursu un dažreiz vairāk nekā vienu, kuru darbība ir vērsta uz pilnīgu trombozes likvidēšanu plaušu artērijās un visā ķermenī.

PE tiek ārstēts ar šādām zālēm:

• Clexane vai tā analogi.
• Novoparīns (heparīns).
• Fraksiparīns.
• Streptāze.
• Plazminogēns.

Plaušu embolijas ārstēšana nav ātrs process. Galvenais ir nepalaist garām dārgo laiku un ar visiem iespējamiem līdzekļiem mēģināt izvairīties no letāla iznākuma. Labāk, protams, neradīt savu stāvokli līdz katastrofālām sekām. Fakts ir tāds, ka noteiktai cilvēku kategorijai ir nosliece uz asins recekļu veidošanos un attiecīgi plaušu trombemboliju. Parasti riska grupā ietilpst cilvēki, kuri ir pārsnieguši 50 gadu vecumu, kuriem ir liekais svars un kuri nav šķīrušies no sliktiem ieradumiem. Tādām personām ir jāņem preventīvie pasākumi pret plaušu artēriju trombemboliju.

Saskarsmē ar

Atvieglojums un prieks pēc veiktās plānveida operācijas labākie speciālisti augstākajā līmenī, vienā mirklī tas var pārvērsties par nelaimi. Pacients, kurš bija atveseļojies un plānoja visdrosmīgākos nākotnes plānus, pēkšņi nomira. Bēdu pārņemtajiem tuviniekiem mediķi, lietojot nepazīstamo vārdu "TELA", saprotami paskaidroja, ka atdalījies asins receklis un aizvēris plaušu artēriju.

Stāvoklis pēc operācijas nav vienīgais plaušu embolijas cēlonis.

Asinsritē izveidojušies un pagaidām pie asinsvadu sieniņām pielipušie trombi jebkurā brīdī var atrauties un radīt šķēršļus asins plūsmai plaušu stumbrā un plaušu artērijas zaros, kā arī citos venozajos un arteriālajos asinsvados. ķermeni, saglabājot risku attīstīt situāciju, ko saucām par trombemboliju.

Galvenais par briesmīgu komplikāciju

Plaušu embolija jeb PE ir pēkšņa dziļo un virspusējo vēnu akūtas vēnu trombozes komplikācija, kas savāc asinis no dažādiem orgāniem. cilvēka ķermenis. Biežāk uztrauc patoloģiskais process, kas rada apstākļus paaugstinātam trombu veidošanās procesam. Tomēr vairumā gadījumu embolija pasludinās sevi pirms trombozes simptomu parādīšanās, tā tas ir vienmēr pēkšņs sākums.

Plaušu stumbra (vai LA zaru) aizsprostojumu predisponē ne tikai ilgstoši hroniski procesi, bet arī īslaicīgas grūtības, kas rodas asinsrites sistēmai dažādos dzīves periodos (traumas, operācijas, grūtniecība un dzemdības ...).

Daži cilvēki plaušu emboliju uztver kā Vienmēr nāvējoša slimība. Tas ir patiešām dzīvībai bīstams stāvoklis, taču tas ne vienmēr norit vienādi, jo ir trīs kursa varianti:

• Fulminantā (hiperakūtā) trombembolija - nedomā, pacients var doties uz citu pasauli 10 minūšu laikā;
• Akūta forma - izlaidumi steidzamai trombolītiskajai ārstēšanai līdz dienai;
• Subakūta (atkārtota) PE - raksturīga viegla smaguma pakāpe klīniskās izpausmes un procesa pakāpeniska attīstība ().

Turklāt galvenie PE simptomi (smags elpas trūkums, pēkšņa parādīšanās, zila āda, sāpes krūtīs, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās) ne vienmēr ir izteikti. Bieži pacienti vienkārši atzīmē sāpes labajā hipohondrijā venozās sastrēguma un aknu kapsulas stiepšanās dēļ, smadzeņu darbības traucējumus, ko izraisa asinsspiediena pazemināšanās un hipoksijas attīstība, nieru sindroms, un PE raksturīgie klepus un hemoptīze var ieilgt un parādīties tikai pēc dažām dienām (subakūts kurss). Bet ķermeņa temperatūras paaugstināšanos var novērot no pirmajām slimības stundām.

Ņemot vērā klīnisko izpausmju mainīgumu, dažādus gaitas variantus un smaguma formas, kā arī šīs slimības īpašā tendence maskēties kā cita patoloģija, PE ir nepieciešams sīkāk apsvērt (tam raksturīgie simptomi un sindromi). Tomēr, pirms izpētīt šo bīstama slimība, katrs cilvēks, kuram nav medicīniskā izglītība, bet kas bija liecinieki plaušu embolijas attīstībai, tas jāzina un jāatceras pati pirmā un neatliekamā palīdzība pacientam ir izsaukt ārstu brigādi.

Video: PE mehānismu medicīniskā animācija

Kad jābaidās no embolijas?

Nopietns asinsvadu bojājums, kas bieži (50%) izraisa pacienta nāvi - plaušu embolija, aizņem trešo daļu no visām trombozēm un embolijām. Planētas sieviešu populāciju slimība apdraud 2 reizes biežāk (grūtniecība, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana) nekā vīriešus, ne maza nozīme ir cilvēka svaram un vecumam, dzīvesveidam, kā arī paradumiem un pārtikas atkarībām.

Plaušu trombembolija vienmēr prasa neatliekamā palīdzība(medicīniskā!) un steidzama hospitalizācija- plaušu embolizācijas gadījumā nevar būt cerības uz "varbūt". Asinis, kas apstājas kādā plaušu daļā, rada “mirušo zonu”, atstājot bez asins piegādes un līdz ar to arī bez uztura, elpošanas sistēmas, kas ātri sāk piedzīvot ciešanas – plaušas sabrūk, bronhi sašaurinās.

Galvenais emboliskais materiāls un PE vaininieks ir trombotiska masa, kas atrāvusies no veidošanās vietas un sākusi "staigāt" asinsritē. PE un visas citas trombembolijas cēlonis tiek uzskatīts par apstākļiem, kas rada apstākļus pastiprinātai asins recekļu veidošanai, un pati embolija ir to komplikācija. Šajā sakarā pārmērīgas asins recekļu veidošanās un trombozes attīstības cēloņi jāmeklē, pirmkārt, patoloģijā, kas rodas ar asinsvadu sieniņu bojājumiem, ar asinsrites palēnināšanos caur asinsriti (sastrēguma mazspēja). , ar traucētu asins recēšanu (hiperkoagulāciju):

1. Kāju asinsvadu slimības (,) - kas ļoti veicina asins recekļu veidošanos, biežāk nekā citi (līdz 80%) veicina trombembolijas attīstību;
2. (no šīs slimības jūs varat sagaidīt jebko);
3. sirds slimības (endokardīts);
4. (policitēmija, multiplā mieloma, sirpjveida šūnu anēmija);
5. onkoloģiskā patoloģija;
6. Asinsvadu saišķa saspiešana ar audzēju;
7. Milzīgas kavernozas hemangiomas (asins stāze tajās);
8. Hemostāzes sistēmas pārkāpumi (paaugstināta fibrinogēna koncentrācija grūtniecības laikā un pēc dzemdībām, hiperkoagulācija kā aizsargreakcija lūzumu, izmežģījumu, mīksto audu sasitumu, apdegumu uc gadījumā);
9. Ķirurģiskas operācijas (īpaši asinsvadu un ginekoloģiskas);
10. Gultas režīms pēc operācijas vai citiem apstākļiem, kas prasa ilgstošu atpūtu (piespiedu horizontālais stāvoklis palēnina asinsriti un predisponē asins recekļu veidošanos);
11. Organismā ražotās toksiskās vielas (- ZBL frakcija, mikrobu toksīni, imūnkompleksi), vai nāk no ārpuses (ieskaitot tabakas dūmu sastāvdaļas);
12. infekcijas;
13. Jonizējošā radiācija;

Lauvas tiesa starp asins recekļu piegādātājiem plaušu artērijā ir kāju venozie asinsvadi. Stagnācija apakšējo ekstremitāšu vēnās, asinsvadu sieniņu strukturālās struktūras pārkāpums, asins sabiezēšana provocē sarkano asinsķermenīšu uzkrāšanos noteiktās vietās (nākotnes sarkanais trombs) un pārvērš kāju asinsvadus par rūpnīcu, kas. rada organismam nevajadzīgus un ļoti bīstamus trombus, kas rada plaušu artērijas atslāņošanās un nosprostošanās risku. Tikmēr šos procesus ne vienmēr izraisa kāda smaga patoloģija: dzīvesveids, profesionālā darbība, slikti ieradumi(smēķēšana!), grūtniecība, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana – šiem faktoriem ir liela nozīme bīstamas patoloģijas attīstībā.

Jo vecāks ir cilvēks, jo vairāk viņam ir “izredzes” iegūt PE. Tas ir saistīts ar patoloģisku stāvokļu biežuma palielināšanos ķermeņa novecošanas laikā (pirmkārt cieš asinsrites sistēma), cilvēkiem, kuri šķērsojuši 50-60 gadu robežu. Piemēram, augšstilba kaula kakliņa lūzums, kas ļoti bieži seko vecumam, desmitajai daļai upuru beidzas ar masīvu trombemboliju. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, visa veida traumas, apstākļi pēc operācijas vienmēr ir pilni ar komplikācijām trombembolijas veidā (saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 20% upuru ir šāds risks).

No kurienes rodas trombs?

Visbiežāk PE tiek uzskatīts par embolijas rezultātu ar trombotiskām masām, kas nāk no citām vietām. Pirmkārt, avots masīvs LA trombembolija, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi, tiek novērota trombotiskā procesa attīstībā:

Līdz ar to ir skaidrs, ka kāju emboloģiskas vēnu trombozes, tromboflebīta un citu patoloģiju klātbūtne pacienta "arsenālā" kopā ar to rada tādas nopietnas komplikācijas kā trombembolijas attīstības risku un kļūst par tās cēloni, kad trombs atraujas no. piestiprināšanas vietā un sāk migrēt, tas ir, kļūst par potenciālu "kuģa aizbāzni" (embolu).

Citos (diezgan retos) gadījumos plaušu artērija pati var kļūt par vietu asins recekļu veidošanās vietai - tad viņi runā par attīstību primārā tromboze. Tas rodas tieši plaušu artērijas zaros, bet neaprobežojas tikai ar nelielu apgabalu, bet mēdz uztvert galveno stumbru, veidojot cor pulmonale simptomus. Šajā zonā notiekošas iekaisuma, aterosklerozes, distrofiskas asinsvadu sieniņu izmaiņas var izraisīt lokālu LA trombozi.

Vai tas pāries pats no sevis?

Trombotiskas masas, kas bloķē asiņu kustību plaušu asinsvadā, var izraisīt aktīvu asins recekļu veidošanos ap emboliju. Tas, cik ātri šis objekts iegūst formu un kāda būs tā uzvedība, ir atkarīgs no koagulācijas faktoru un fibrinolītiskās sistēmas attiecības, tas ir, Process var notikt vienā no diviem veidiem:

1. Ar koagulācijas faktoru aktivitātes pārsvaru embolijai būs tendence stingri "izaugt" līdz endotēlijam. Tikmēr nevar teikt, ka šis process vienmēr ir neatgriezenisks. Citos gadījumos ir iespējama rezorbcija (asins recekļa tilpuma samazināšanās) un asins plūsmas atjaunošana (rekanalizācija). Ja šāds notikums notiek, tad to var sagaidīt 2-3 nedēļu laikā no slimības sākuma.
2. Gluži pretēji, fibrinolīzes augstā aktivitāte veicinās ātrāko tromba izšķīšanu un pilnīgu asinsvada lūmena atbrīvošanu asins izvadīšanai.

Noteikti gravitācija patoloģisks process un tā iznākums būs atkarīgs arī no emboliju lieluma un no tā, cik no tiem nokļuva plaušu artērijā. Neliela embolizācijas daļiņa, kas iestrēgusi kaut kur nelielā LA filiālē, var nedot nekādus īpašus simptomus un būtiski nemainīt pacienta stāvokli. Vēl viena lieta ir liels blīvs veidojums, kas ir aizvēris lielu trauku un izslēdzis ievērojamu daļu arteriālās gultnes no asinsrites, visticamāk, izraisīs vardarbīgas klīniskās ainas attīstību un var izraisīt pacienta nāvi. Šie faktori veidoja pamatu plaušu embolijas klasifikācijai pēc klīniskajām izpausmēm, kur atšķirt:

• Nemasīva (vai neliela) trombembolija- ne vairāk kā 30% no arteriālās gultnes tilpuma neizdodas, simptomi var nebūt, lai gan, kad 25% ir izslēgti, jau tiek novēroti hemodinamikas traucējumi (mērena hipertensija LA);
• Izteiktāka (submasīvā) bloķēšana ar izslēgšanu no 25 līdz 50% no tilpuma - tad jau ir skaidri redzami labā kambara mazspējas simptomi;
• Masveida TELA- vairāk nekā puse (50 - 75%) lūmena nepiedalās asinsritē, kam seko strauja sirds izsviedes samazināšanās, sistēmiska arteriāla hipotensija un šoka attīstība.

No 10 līdz 70% (pēc dažādu autoru domām) plaušu emboliju pavada plaušu infarkts. Tas notiek gadījumos, kad cieš akciju un segmentālās filiāles. Sirdslēkmes attīstība, visticamāk, turpināsies apmēram 3 dienas, un šī procesa galīgais dizains notiks apmēram pēc nedēļas.

Ko var sagaidīt no plaušu infarkta, ir grūti pateikt iepriekš:

1. Ar maziem sirdslēkmes gadījumiem ir iespējama līze un regresija;
2. Infekcijas pievienošanās apdraud pneimonijas (sirdslēkmes-pneimonijas) attīstību;
3. Ja embolija pati izrādās inficēta, tad bloķēšanas zonā var rasties iekaisums un var veidoties abscess, kas agrāk vai vēlāk ielauzīsies pleirā;
4. Plašs plaušu infarkts var radīt apstākļus dobumu veidošanai;
5. IN reti gadījumi plaušu infarktam seko tāda komplikācija kā pneimotorakss.

Dažiem pacientiem, kuriem ir bijis plaušu infarkts, attīstās specifiska imunoloģiska reakcija, līdzīga tai, kas bieži vien sarežģī miokarda infarktu. Šādos gadījumos bieža recidivējoša pneimonija ļoti biedē pacientus, jo viņi to maldīgi uztver kā plaušu embolijas recidīvu.

Slēpjas aiz maskas

Var mēģināt sakārtot dažādus simptomus, taču tas nenozīmē, ka tie visi būs vienādi vienam pacientam:

• Tahikardija (pulsa ātrums ir atkarīgs no slimības formas un gaitas - no 100 sitieniem / min līdz smagai tahikardijai);
• Sāpju sindroms. Sāpju intensitāte, kā arī to izplatība un ilgums ļoti atšķiras: no diskomfortu līdz nepanesamu sāpju saraušanai aiz krūšu kaula, kas liecina par emboliju stumbrā, vai dunču sāpēm, kas izplūst pāri krūtīm un atgādina miokarda infarktu. Citos gadījumos, kad ir slēgti tikai nelieli plaušu artērijas zari, sāpju sajūtas var būt aizklātas, piemēram, ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem vai pat nebūt. Sāpju sindroma ilgums svārstās no minūtēm līdz stundām;
• Elpošanas mazspēja (no gaisa trūkuma līdz elpas trūkumam), mitras rales;
• Klepus, hemoptīze (vēlāki simptomi, raksturīgi plaušu infarkta stadijai);
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās uzreiz (pirmajās stundās) pēc oklūzijas un pavada slimību no 2 dienām līdz 2 nedēļām;
• Cianoze ir simptoms, kas bieži pavada masīvas un submasīvas formas. Ādas krāsa var būt bāla, ar pelnu nokrāsu vai sasniegt čuguna krāsu (seja, kakls);
• Ir iespējama asinsspiediena pazemināšanās, kolapsa attīstība, un, jo zemāks asinsspiediens, jo masīvāku bojājumu var aizdomas;
• Ģībonis, iespējama krampju un komas attīstība;
• Asa pildīšanās ar asinīm un kakla vēnu izspiedums, pozitīvs venozais pulss - smagas PE gadījumā tiek konstatēti simptomi, kas raksturīgi "akūtas plaušu sirds" sindromam.

PE simptomi atkarībā no hemodinamikas traucējumu dziļuma un asins plūsmas ciešanām var būt dažādas smaguma pakāpes un attīstīties sindromos, kas var būt pacientam atsevišķi vai pūlī.

Visbiežāk novērotais akūts sindroms elpošanas mazspēja(ODN), parasti sākas bez brīdinājuma ar dažāda smaguma elpošanas traucējumiem. Atkarībā no PE formas elpošanas mazspēja var būt ne tik daudz elpas trūkums, bet vienkārši gaisa trūkums. Ar plaušu artērijas mazu zaru emboliju nemotivēta elpas trūkuma epizode var beigties dažu minūšu laikā.

Nav raksturīgi PE un trokšņainai elpošanai, biežāk tiek atzīmēts "kluss elpas trūkums". Citos gadījumos tiek novērota reta, intermitējoša elpošana, kas var liecināt par cerebrovaskulāro traucējumu rašanos.

sirds un asinsvadu sindromi, kam raksturīga dažādu nepietiekamību simptomu klātbūtne: sistēmiski asinsvadu jeb "akūts cor pulmonale". Šajā grupā ietilpst: akūtas asinsvadu mazspējas sindroms(asinsspiediena pazemināšanās, kolapss), asinsrites šoks, kas parasti attīstās ar masīvu PE variantu un izpaužas kā smaga arteriāla hipoksija.

Vēdera sindromsļoti stipri atgādina akūta slimība augšējais kuņģa-zarnu trakts:

1. Strauja aknu palielināšanās;
2. Intensīvas sāpes "kaut kur aknās" (zem labās ribas);
3. Atraugas, žagas, vemšana;
4. Uzpūšanās.

smadzeņu sindroms rodas uz akūtas asinsrites mazspējas fona smadzeņu traukos. Apgrūtināta asins plūsma (un smagā formā - smadzeņu tūska) nosaka fokusa pārejošu vai smadzeņu traucējumu veidošanos. Gados vecākiem pacientiem PE var debitēt ar ģīboni, kas maldina ārstu un uzdod viņam jautājumu: kas ir primārais sindroms?

Uzskaitot visas PE pazīmes, neviļus var nonākt pie secinājuma, ka tās visas nav specifiskas, tāpēc no tām jānošķir galvenās: pēkšņums, elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs.

Cik kam tiek mērīts...

Klīniskās izpausmes, kas rodas patoloģiskā procesa laikā, nosaka pacienta stāvokļa smagumu, kas, savukārt, ir pamats. klīniskā klasifikācija TELA. Tādējādi ir trīs pacienta stāvokļa smaguma formas ar plaušu emboliju:

1. Smaga forma ko raksturo maksimāls klīnisko izpausmju smagums un masa. Parasti smagai formai ir superakūta gaita, tāpēc ļoti ātri (10 minūšu laikā) tas var novest cilvēku līdz samaņas zudumam un krampjiem. klīniskā nāve;
2. Mērena forma sakrīt ar akūtu procesa gaitu un nav tik dramatiska kā zibens forma, bet tajā pašā laikā prasa maksimālu nosvērtību, sniedzot neatliekamo palīdzību. Vairāki simptomi var novest pie tā, ka cilvēkam ir katastrofa: elpas trūkuma un tahipnojas kombinācija, paātrināts pulss, nekritisks (vēl) asinsspiediena pazemināšanās, stipras sāpes krūtīs un labajā hipohondrijā, cianoze ( cianoze) lūpām un deguna spārniem uz vispārēju bālu seju fona.
3. Viegla forma plaušu trombembolija ar recidivējošu gaitu nav tik strauja notikumu attīstība. Embolija, kas skar mazus zarus, izpaužas gausi, rada līdzību ar citu hronisku patoloģiju, tāpēc recidivējošu variantu var sajaukt ar jebko (bronhopulmonālo slimību saasināšanās, hroniska sirds mazspēja). Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka viegla PE var būt priekšvēstnesis smagai formai ar fulminantu, tāpēc ārstēšanai jābūt savlaicīgai un adekvātai.

Diagramma: trombembolijas proporcijas, nediagnosticēti gadījumi, asimptomātiskas formas un nāves gadījumi

Bieži vien no pacientiem, kuriem veikta PE, var dzirdēt, ka viņi "konstatēja hronisku trombemboliju". Visticamāk, pacientiem ir prāts viegli slimības forma ar recidivējošu gaitu, ko raksturo atkārtotu elpas trūkuma lēkmju parādīšanās ar reiboni, īsu sāpes krūtīs un mērena tahikardija (parasti līdz 100 sitieniem minūtē). Retos gadījumos ir iespējams īslaicīgs samaņas zudums. Parasti pacienti ar šo PE formu saņēma ieteikumus pat debijas laikā: viņiem līdz mūža beigām jābūt ārsta uzraudzībā un pastāvīgi jāveic trombolītiska ārstēšana. Turklāt no pašas recidivējošas formas var sagaidīt dažādas sliktas lietas: plaušu audus nomaina saistaudi (pneimoskleroze), palielinās spiediens plaušu lokā (), attīstās plaušu emfizēma un.

Pirmkārt, ārkārtas izsaukums

Tuvinieku vai citu cilvēku, kas gadījušies pacientam blakus, galvenais uzdevums ir spēt ātri un saprātīgi izskaidrot izsaukuma būtību, lai dispečers vadu otrā galā saprastu, ka laiks neiztur. Pacients vienkārši jānoguļ, nedaudz paceļot galvas galu, bet nemēģinot pārģērbties vai atdzīvināt ar metodēm, kas ir tālu no medicīnas.

Kas notika - ātrās palīdzības brigādes ārsts, kurš ieradās uz neatliekamo izsaukumu, mēģinās to noskaidrot pēc primārās diagnostikas veikšanas, kas ietver:

• Anamnēze: klīnisko izpausmju pēkšņums un riska faktoru klātbūtne (vecums, hroniska kardiovaskulāra un bronhopulmonāla patoloģija, ļaundabīgi audzēji, traumas, stāvoklis pēc operācijas, ilga palikšana par gultas režīmu utt.);
• Pārbaude: ādas krāsa (bāla ar pelēcīgu nokrāsu), elpošanas raksturs (elpas trūkums), pulsa mērīšana (ātrs) un asinsspiediens (zems);
• Auskultācija - II tonusa akcents un bifurkācija virs plaušu artērijas, dažiem pacientiem ir III tonis (labā kambara patoloģisks), pleiras berzes berze;
• EKG - akūta labās sirds pārslodze, His saišķa labās kājas blokāde.

Neatliekamo palīdzību sniedz mediķu brigāde. Protams, labāk, ja tas izrādās specializēts, pretējā gadījumā (zibensātrā un asā TELA versija) lineārajai brigādei būs jāsauc aprīkotāk “palīdzība”. Tās darbību algoritms ir atkarīgs no slimības formas un pacienta stāvokļa, taču skaidrs - nevienam, izņemot kvalificētus veselības aprūpes darbiniekus, nevajadzētu (un nav tiesību):

1. doks sāpju sindroms lietojot narkotiskas un citas spēcīgas zāles (un ar PE tas ir nepieciešams);
2. Ieviest hormonālos un antiaritmiskos medikamentus.

Turklāt ar plaušu trombemboliju nav izslēgta klīniskās nāves iespējamība, tāpēc reanimācijai jābūt ne tikai savlaicīgai, bet arī efektīvai.

Pēc nepieciešamo pasākumu veikšanas (sāpju mazināšana, atveseļošanās no šoka, akūtas elpošanas mazspējas lēkmes atvieglošana) pacients tiek nogādāts slimnīcā. Un tikai uz nestuvēm, pat ja viņa stāvoklī ir bijis ievērojams progress. Izmantojot pieejamos saziņas līdzekļus (rāciju, tālruni), ziņojuši, ka ceļā ir pacients ar aizdomām par PE, ātrās palīdzības ārsti vairs netērēs laiku, reģistrējot viņu neatliekamās palīdzības telpa- pacients, noguldīts uz nestuvēm, dosies tieši uz palātu, kur viņu gaidīs ārsti, gatavi nekavējoties sākt dzīvību glābšanu.

Asins analīzes, rentgens un citi...

Slimnīcas apstākļi, protams, ļauj veikt plašākus diagnostikas pasākumus. Pacientam ātri tiek veikti testi ( vispārīga analīze asinis, koagulogramma). Ļoti labi, ja ārstniecības iestādes laboratorijas dienestam ir iespēja noteikt līmeni - diezgan informatīvs laboratoriskais izmeklējums, kas noteikts trombozes un trombembolijas diagnostikai.

PE instrumentālā diagnostika ietver:

Protams, tikai labi aprīkotas specializētas klīnikas var atļauties izvēlēties optimālākās pētījumu metodes, pārējās izmanto tās, kas tām ir (EKG, R-grāfija), taču tas nedod pamatu domāt, ka pacients paliks bez palīdzības. . Ja nepieciešams, viņš steidzami tiks pārvests uz specializētu slimnīcu.

Ārstēšana bez kavēšanās

Ārsts papildus cilvēka dzīvības glābšanai, kurš cietis no PE, izvirza sev vēl vienu svarīgu uzdevumu - pēc iespējas atjaunot asinsvadu gultni. Protams, ir ļoti grūti izdarīt “kā tas bija”, bet Eskulapiji nezaudē cerību.

Plaušu embolijas ārstēšana slimnīcā tiek uzsākta nekavējoties, bet apzināti, cenšoties pēc iespējas ātrāk uzlabot pacienta stāvokli, jo no tā ir atkarīgas turpmākās izredzes.

Pirmā vieta starp medicīniskie pasākumi pieder- pacientam tiek nozīmēti fibrinolītiskie līdzekļi: streptokināze, audu plazminogēna aktivators, urokināze, streptāze, kā arī tiešie antikoagulanti (heparīns, fraksiparīns) un netiešās darbības līdzekļi (fenilīns, varfarīns). Papildus galvenajai ārstēšanai tiek veikta atbalstoša un simptomātiska terapija (sirds glikozīdi, antiaritmiskie līdzekļi, spazmolīti, vitamīni).

Ja embalogēnas trombozes cēlonis bija varikozas vēnas apakšējo ekstremitāšu vēnām, tad atkārtotu epizožu profilaksei ieteicams veikt lietussarga filtra perkutānu implantāciju apakšējā dobajā vēnā.

Kas attiecas uz ķirurģiska ārstēšana- trombektomija, kas pazīstama kā Trendelenburgas operācija un tiek veikta ar masīvu plaušu stumbra un LA galveno zaru obstrukciju, tad tā ir saistīta ar zināmām grūtībām. Pirmkārt, no slimības sākuma līdz operācijas brīdim ir jāpaiet nedaudz laika, otrkārt, iejaukšanās tiek veikta mākslīgās asinsrites apstākļos, un, treškārt, ir skaidrs, ka šādām ārstēšanas metodēm ir nepieciešams ne tikai ārstu prasmes, bet arī labs klīnikas aprīkojums.

Tikmēr, cerot uz ārstēšanu, pacientiem un viņu tuviniekiem jāzina, ka 1. un 2. pakāpe dod labas izredzes uz mūžu, bet masīva embolija ar smagu gaitu diemžēl nereti izraisa nāvi, ja savlaicīgi (!) netiek veikta trombolītiskā un ķirurģiskā ārstēšana. .

Pacienti, kuri izdzīvoja PE, saņem ieteikumus pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Šis - mūža trombolītiskā ārstēšana, kas izvēlēta individuāli.Ķirurģiskā profilakse sastāv no klipu, filtru uzstādīšanas, U-veida šuvju uzlikšanas uz apakšējās dobās vēnas utt.

Pacienti, kuri jau ir pakļauti riskam (kāju asinsvadu slimības, citas asinsvadu patoloģijas, sirds slimības, hemostāzes sistēmas traucējumi), parasti jau zina par iespējamām nopietnu slimību komplikācijām, tāpēc viņiem tiek veikta nepieciešamā izmeklēšana. un profilaktisko ārstēšanu.

Šobrīd atbild uz jautājumiem: A. Oļesja Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāts, medicīnas universitātes pasniedzējs

Jūs varat pateikties speciālistam par palīdzību vai patvaļīgi atbalstīt VesselInfo projektu.

Plaušu embolija ir ārkārtīgi dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās asinsrites bloķēšanas dēļ vienā vai vairākos plaušu artērijas zaros. Bieži vien trombembolija izraisa pacienta tūlītēju nāvi, un masīvas trombozes gadījumā nāve iestājas tik ātri, ka nekādi steidzami pasākumi pat slimnīcas slimnīcā bieži vien nav efektīvi.

Saskaņā ar statistiku, pilnīga vai daļēja asinsrites bloķēšana ir otrais galvenais vecāka gadagājuma cilvēku priekšlaicīgas nāves cēlonis. Parasti šajā kategorijā patoloģijas klātbūtne tiek konstatēta pēcnāves laikā. Salīdzinoši jauniem cilvēkiem trombembolijas attīstība izraisa ātru nāvi tikai 30%, ar virzītu terapiju šajā kategorijā bieži vien ir iespējams samazināt plaša plaušu infarkta riskus.

Pašlaik plaušu embolija netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, jo šis patoloģiskais stāvoklis, kā likums, attīstās uz cilvēka sirds un asinsvadu sistēmas slimību fona. 90% gadījumu, kad attīstās tāds stāvoklis kā plaušu embolija, problēmas cēloņi slēpjas dažādās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijās. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kas var izraisīt PE attīstību, ir:

• dziļo vēnu tromboze;
• flebeirisma;
• tromboflebīts;
• mitrālā stenoze reimatiskā drudža gadījumā:
• sirds išēmija;
• jebkuras etioloģijas priekškambaru mirdzēšana;
• infekciozs endokardīts;
• nereimatisks miokardīts;
• kardiomiopātija;
• trombofilija;
• apakšējās dobās vēnas tromboze.

Retāk asinsrites nosprostojums plaušu artērijās tiek novērots uz dažādu onkoloģisko problēmu, elpceļu slimību, autoimūnu slimību un plašu traumu fona. Lielākā daļa veicina PE attīstību ļaundabīgi audzēji kuņģis, aizkuņģa dziedzeris un plaušas. Bieži vien šāds asins plūsmas pārkāpums plaušās ir saistīts ar vispārēju septisku procesu. Turklāt PE parādīšanās var būt antifosfolipīdu sindroma sekas, kurā cilvēka organismā veidojas specifiskas antivielas pret fosfolipīdiem, trombocītiem, nervu audiem un endotēlija šūnām, kas izraisa embolu veidošanos.

Var būt iedzimta nosliece uz plaušu embolijas attīstību. Turklāt var izdalīt vairākus PE attīstību predisponējošus faktorus, kas, lai arī tie tieši neizraisa šī patoloģiskā stāvokļa attīstību, vienlaikus to būtiski veicina. Šie predisponējošie faktori ietver:

• piespiedu gultas režīms slimības gadījumā;
• vecāka gadagājuma vecums;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• daudzas braukšanas stundas;
• ilgas gaisa ceļojumu stundas;
• ilgs diurētisko līdzekļu lietošanas kurss;
• smēķēšana;
• pagātnes ķīmijterapija;
• nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu uzņemšana;
• cukura diabēts;
• atklātas ķirurģiskas iejaukšanās;
• aptaukošanās;
• apsaldējumus;
• smagi apdegumi.

Nav veselīgs dzīvesveids dzīvība lielā mērā veicina asins recekļu veidošanos. Piemēram, nepietiekams uzturs izraisa pakāpenisku holesterīna un cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas bieži izraisa atsevišķu sirds un asinsvadu sistēmas elementu bojājumus un asins recekļu veidošanos, kas var daļēji vai pilnībā nosprostot asins plūsmu vienā vai vairākos plaušu zaros. artērija.

Plaušu trombembolijas attīstības patoģenēze pašlaik ir labi saprotama. Lielākajā daļā gadījumu asins recekļi, kas izraisa PE fonā dažādas slimības apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās veidojas sirds un asinsvadu sistēma un predisponējoši faktori. Tieši šajā ķermeņa daļā ir visi priekšnoteikumi stagnējošu procesu attīstībai, kas uz esošo sirds un asinsvadu sistēmas slimību fona kļūst par tramplīnu asins recekļu veidošanai.

Parasti uz bojātās asinsvada sienas sāk veidoties asins receklis. Šis veidojums ietver holesterīnu, normālu asins šūnas un citi elementi. Šādi veidojumi uz bojāta asinsvada sieniņas var veidoties ļoti ilgu laiku. Bieži vien veidošanās ir saistīta ar iekaisuma procesu parādīšanos. Šim veidojumam augot, asins plūsma bojātajā asinsvadā pamazām palēninās, kas dod iespēju trombam augt. Noteiktos apstākļos asins receklis var atrauties no kājā esošā asinsvada sieniņas un pa asinsriti nokļūt plaušās.

Vēl viena izplatīta trombu veidošanās vieta ir sirds. Aritmijas un ritma traucējumu klātbūtnē dažāda veida asins recekļi, kā likums, sāk veidoties sinusa mezglā. Sirds vārstuļu infekcijas bojājuma, tas ir, endokardīta, klātbūtnē baktērijas veido veselas kolonijas, kas atgādina kāpostus. Šie izaugumi veidojas uz vārstu bukletiem, un pēc tam tiek pārklāti ar fibrīnu, trombocītiem un citiem elementiem, pārvēršoties par pilnvērtīgiem asins recekļiem.

Ar šāda tromba atdalīšanu var novērot plaušu artērijas bloķēšanu. Nekrotisko bojājumu klātbūtnē, piemēram, miokarda infarkta rezultātā, tiek radīti labvēlīgi apstākļi asins recekļa veidošanai. Ir arī citi asins recekļu veidošanās mehānismi, kas var daļēji vai pilnībā aizsprostot asins plūsmu plaušu artērijās, taču tie ir par lielumu mazāk izplatīti.

Ir daudzas pieejas PE klasifikācijai. Atkarībā no tromba vai trombu atrašanās vietas, kas aizsprosto asins plūsmu plaušu artērijās, izšķir šādus patoloģijas gaitas variantus:

1. Masīva trombembolija, kurā embolija iestrēgst plaušu artērijas galvenajos zaros vai galvenajā stumbrā.
2. Lobāra un artērijas segmentālo zaru embolija.
3. Plaušu artērijas mazo zaru embolija. Vairumā gadījumu šis pārkāpums ir divpusējs.

Diagnosticējot tādu stāvokli kā PE, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt tilpumu, kas ir atvienots no galvenās asinsrites, jo asinsvada lūmenu bloķē trombs. Atkarībā no arteriālās asins plūsmas apjoma, kas ir izslēgts, ir 4 galvenās PE formas:

1. Mazs. Ar šo formu līdz 25% plaušu asinsvadu tiek nogriezti no vispārējās asinsrites. Šajā gadījumā, neskatoties uz ievērojamu elpas trūkumu, sirds labais kambara darbība turpina normāli.
2. Submasīvs. Ar šo formu no asins plūsmas tiek nogriezti no 25 līdz 50% asinsvadu, kas atrodas plaušās. Šajā gadījumā EKG jau sāk parādīties labā kambara mazspēja.
3. Masīvs. Ar šo PE formu vairāk nekā 50% asinsvadu, kas atrodas plaušās, tiek atvienoti no vispārējās asinsrites. Šajā gadījumā palielinās elpošanas un sirds mazspējas izpausmes, kas bieži izraisa nāvi.
4. Nāvējošs. Šī forma izraisa gandrīz tūlītēju nāvi, jo tiek novērots, ka vairāk nekā 75% asinsvadu, kas atrodas plaušās, ir izslēgti ar trombu.

PE klīniskās izpausmes var ievērojami atšķirties dažādos gadījumos. Pašlaik atsevišķās grupās tiek izdalīti plaušu embolijas attīstības gadījumi, kurus var raksturot ar zibenīgu, akūtu, subakūtu un hronisku (atkārtotu) gaitu. Izdzīvošanas prognoze lielā mērā ir atkarīga no šī patoloģiskā stāvokļa klīnisko izpausmju attīstības ātruma.

Trombembolijas simptomātisko izpausmju smagums un pieauguma ātrums lielā mērā ir atkarīgs no tromba lokalizācijas, kas aizsprosto asinsriti, no galvenās plūsmas atdalīto asinsvadu tilpuma un dažiem citiem faktoriem. Vairumā gadījumu akūti simptomišī patoloģiskā stāvokļa palielināšanās 2-5 stundu laikā. Parasti to raksturo sirds un asinsvadu un plaušu-pleiras sindromu izpausmes. Var atšķirt šādas PE pazīmes:

• aizdusa;
• hemoptīze;
• gaisa trūkuma sajūta;
• ādas cianoze;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• elpošanas paātrināšana;
• sausa sēkšana;
• vispārējs vājums;
• stipras sāpes krūtīs;
• tahikardija;
• pozitīvs venozais pulss;
• kakla vēnu pietūkums;
• aritmija;
• ekstrasistolija.

Ja nav mērķtiecīgas terapijas, cilvēka stāvoklis nepārtraukti pasliktinās. Parādās jauni simptomi, kas rodas sirdsdarbības traucējumu rezultātā. PE sekas vairumā gadījumu ir ārkārtīgi nelabvēlīgas, jo, pat ja palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, nākotnē persona var piedzīvot atkārtoti uzbrukumi trombembolija, pleirīta attīstība, akūta smadzeņu hipoksija, ko papildina tās funkcijas pārkāpums, un citi nevēlami notikumi, kas var izraisīt nāvi vai būtisku dzīves kvalitātes pazemināšanos. Dažos gadījumos trombembolijas izraisītas elpošanas un sirds mazspējas simptomātiskās izpausmes pieaug tik strauji, ka cilvēks mirst 10-15 minūšu laikā.

Jau dienu pēc plaušu artēriju nosprostošanās ar trombu, ja cilvēks veiksmīgi pārdzīvo pirmo akūto periodu, viņam palielinās traucējumu izpausmes, ko izraisa skābekļa trūkums visiem organisma audiem.

Nākotnē pārkāpuma dēļ smadzeņu cirkulācija un tiek novērota smadzeņu šūnu piesātināšana ar skābekli, reibonis, troksnis ausīs, krampji, bradikardija, vemšana, stipras galvassāpes un samaņas zudums. Turklāt var būt plaša intracerebrāla asiņošana un smadzeņu pietūkums, kas bieži beidzas ar dziļu ģīboni vai pat komu.

Ja trombembolijas simptomi palielinās lēni, pacientam var rasties psihomotorisks uzbudinājums, meningeāls sindroms, polineirīts un hemiparēze. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra, kas tiek uzturēta augstā līmenī no 2 līdz 12 dienām.

Dažiem pacientiem asinsrites traucējumu dēļ tiek novērota vēdera un imunoloģisko sindromu attīstība. Vēdera sindromu papildina aknu pietūkums, atraugas, sāpes hipohondrijā un vemšana. Kā likums, ja cilvēks nemirst pirmās dienas laikā, un tajā pašā laikā visaptveroša veselības aprūpe, vai, ja tas izrādījās neefektīvs, jo plaušu audos tiek traucēta skābekļa piegāde, sākas to pakāpeniska nāve.

Smagiem pacientiem plaušu infarkts un infarkta pneimonija attīstās jau 1.-3. dienā. Bīstamākā PE komplikācija ir vairāku orgānu mazspēja, kas bieži izraisa nāvi pat tiem pacientiem, kuri veiksmīgi pārdzīvojuši šī patoloģiskā stāvokļa akūto periodu.

Ja parādās simptomi, kas pavada PE attīstību, steidzami jāzvana ātrā palīdzība, jo jo ātrāk pacients tiek nogādāts slimnīcā, jo lielāka iespēja ātrāk identificēt problēmu. PE diagnoze ir nopietns izaicinājums, jo ārstiem bieži ir jānošķir šis stāvoklis no insulta, sirdslēkmes un citiem. akūti apstākļi. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 70% cilvēku, kuri mirst no tādas slimības kā plaušu embolijas attīstības, nāves cēlonis ir nelaikā iestājusies situācija. pareiza diagnoze.

Lai ātri noteiktu pareizu diagnozi, ārstam, pirmkārt, ir jāsavāc vispilnīgākā anamnēze un jāiepazīstas ar slimības vēsturi, jo norādes par PE attīstības riska faktoriem bieži vien ļauj ātri noteikt slimības attīstību. šis nosacījums. Tūlīt pēc pacienta ievietošanas intensīvās terapijas nodaļā nepieciešams pasākums ir rūpīga pacienta stāvokļa un viņa simptomātisko izpausmju novērtēšana.

Plaušu embolijas diagnostikā liela nozīme ir dažādiem klīniskie pētījumi. Lai izslēgtu sirds mazspēju un insultu, var pasūtīt papildu EKG. Lai apstiprinātu plaušu emboliju, veiciet tādus pētījumus kā:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
• koagulogramma;
• asins gāzu sastāva izpēte;
• plaušu rentgenogrāfija;
• scintigrāfija;
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa;
• angiopulmonogrāfija;
• kontrasta flebogrāfija.
• spirālveida CT;
• Krāsu Doplera asins plūsmas pētījums krūtīs.

Veicot pilnu diagnostiku, izmantojot mūsdienu diagnostikas pētījumi ir iespējams ne tikai noteikt esošo simptomātisko izpausmju parādīšanās cēloni, bet arī asins recekļu lokalizāciju. Diagnozes formulēšana ir atkarīga ne tikai no dzīvībai bīstamā tromba atrašanās vietas, bet arī no citu slimību klātbūtnes anamnēzē. Visaptveroša diagnostika ļauj noteikt labāko pacienta ārstēšanas stratēģiju, tāpēc, ja pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā, kas aprīkots ar labākajiem medicīniskās iekārtas paraugiem, viņa izdzīvošanas iespējas ir diezgan augstas, jo var uzsākt adekvātu ārstēšanu. pēc iespējas īsākā laikā.

Pilnīgu trombembolijas ārstēšanu vairumā gadījumu var veikt tikai slimnīcā. Atsevišķos gadījumos, kad pacientam ir priekšnoteikumi PE attīstībai un citiem ir aizdomas par to vai neatliekamās palīdzības ārsti uzskata, ka tieši šī patoloģija provocē esošās slimības pazīmes, var sniegt adekvātu neatliekamo palīdzību.

Pacients tiek atbrīvots no cieši pieguļoša apģērba un noguldīts uz līdzenas virsmas. Lai stabilizētu stāvokli, vēnā parasti tiek injicēta liela zāļu deva, piemēram, heparīns, kas veicina asins recekļa ātru izzušanu. Ja trombs pilnībā bloķē asins plūsmu, šo zāļu ievadīšana var izraisīt tā daļēju rezorbciju, kas ļauj vismaz daļēji atjaunot asins plūsmu plaušu artērijās. Tālāk tiek pilināts Eufilīns, kas atšķaidīts Reopoliglyukin. Smagu arteriālās hipertensijas izpausmju klātbūtnē neatliekamās palīdzības ārsti Reopoliglyukin var ievadīt intravenozi.

Kā daļu no pirmās palīdzības ārsti, kas ieradušies uz izsaukumu, var veikt terapiju, kuras mērķis ir samazināt elpošanas mazspējas izpausmes. Kompleksu narkotiku ārstēšanu var noteikt tikai pēc visaptverošas diagnostikas slimnīcas apstākļos. Ja pacientam radās aizdomas par trombemboliju, medicīnas darbiniekiem radās, ierodoties uz izsaukumu, un vajadzīga palīdzība, pacienta izdzīvošanas iespējas ievērojami palielinās. Pēc diagnozes noteikšanas var nozīmēt adekvātu plaušu embolijas ārstēšanu. Sarežģītai konservatīvai terapijai jābūt vērstai uz:

• apturēt turpmāku trombozi;
• asins recekļu rezorbcijas nodrošināšana;
• kompensācija par plaušu mazspējas izpausmēm;
• kompensācija par sirds mazspēju;
• plaušu infarkta un citu komplikāciju ārstēšana;
• desensibilizācija;
• anestēzija;
• citu komplikāciju novēršana.

Plaušu embolijas mērķtiecīgai ārstēšanai nepieciešams nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu, viņam jāieņem guļus pozīcija uz gultas ar paceltu galvgali. Pēc tam seko trombolītiskā un antikoagulantu terapija. Pacientam tiek nozīmētas zāles, kurām ir trombolītisks efekts, tostarp Avelizin, Streptase un Streptodekaza. Šīs zāles veicina trombu izšķīšanu. Parasti šīs zāles injicē subklāviālajā vēnā vai vienā no perifērajām vēnām. augšējās ekstremitātes. Ar plašu trombozi, šīs zāles var injicēt tieši bloķētā plaušu artērijā. Šajā gadījumā tas tiek parādīts intravenoza ievadīšana Heparīns un prednizolons, 0,9% nātrija hlorīda šķīdums un 1% nitroglicerīna šķīdums.

Šķīdumus ievada, izmantojot pilinātājus. Pirmās 2 dienas no brīža, kad tiek bloķēta asins plūsma plaušās, tiek parakstītas lielas šo zāļu devas, pēc kurām pacientu var pāriet uz uzturošām devām. Pēdējā intensīvās terapijas dienā tiek nozīmēti netiešie antikoagulanti, piemēram, Warfarin vai Pelentat. Turpmāka ārstēšana netiešie antikoagulanti var turpināties diezgan ilgu laiku. Plkst stipras sāpes krūtīs parasti tiek izrakstītas zāles, kas pieder spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu grupai. Skābekļa inhalācijas ir nepieciešamas, lai kompensētu elpošanas mazspēju. Dažos gadījumos pacients ir jāpievieno ventilatoram.

Ja tiek konstatētas sirds vājuma pazīmes, var lietot sirds glikozīdus. Var veikt visu pasākumu kompleksu, kas norādīts akūtas asinsvadu mazspējas gadījumā. Lai samazinātu imunoloģisko reakciju, tiek nozīmēti spēcīgi antihistamīni, piemēram, Difenhidramīns, Suprastīns, Pipolfēns utt. Papildu traucējumu klātbūtnē var norādīt papildu medikamentu lietošanu to efektīvai atvieglošanai.

Neskatoties uz to, ka konservatīvā terapija var glābt cilvēka dzīvību un parasti tiek izmantota pēc tam, kad parādās mazākās aizdomas par trombu, kas bloķē asinsriti asinsvados, šādai terapijai joprojām ir dažas kontrindikācijas, kas jāņem vērā medicīnas personālam. lai nepieļautu situācijas pasliktināšanos. Kontrindikācijas trombolītiskajai terapijai ir:

• pacientam ir aktīva asiņošana;
• grūtniecība;
• iespējamu asiņošanas avotu klātbūtne;
• smaga arteriālā hipertensija;
• pacientam iepriekš ir bijis hemorāģisks insults;
• asinsreces traucējumi;
• galvaskausa un muguras smadzeņu bojājumi;
• išēmisku insultu anamnēzē;
• hroniska arteriālā hipertensija;
• iekšējās jūga vēnas kateterizācija;
• nieru mazspēja;
• aknu mazspēja;
• aktīva tuberkuloze;
• pīlinga aortas aneirismas;
• akūtas infekcijas slimības.

Ja anamnēzē ir bijuši šie patoloģiskie stāvokļi, ārstiem ir vispusīgi jānovērtē ar vadīšanu saistītie riski narkotiku ārstēšana, un ar pašu slimību saistītais risks.

Pacienta plaušu embolijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai gadījumos, kad konservatīvas metodes nevar pietiekami ātri dot vēlamo pozitīvo efektu vai ja to lietošana ir nevēlama. Pašlaik aktīvi tiek izmantoti 3 operāciju veidi, tostarp:

• iejaukšanās vena cava īslaicīgas oklūzijas apstākļos:
• iejaukšanās, savienojot pacientu ar sirds-plaušu aparātu;
• embolektomija caur plaušu artērijas galveno atzaru.

Parasti operācijas vena cava īslaicīgas oklūzijas apstākļos tiek izmantotas, ja tiek apstiprināta galvenā stumbra vai abu plaušu artērijas zaru masīva embolija. Ar vienpusēju plaušu artērijas bojājumu parasti tiek veikta embolektomija. Ar masīvu plaušu emboliju var būt indicēta operācija ar sirds un plaušu apvedceļa atbalstu. Ķirurģiskās ārstēšanas veidu ķirurgi izvēlas individuāli, ņemot vērā klīnisko ainu. Pacientu izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no sirds un asinsvadu un citu slimību vēstures smaguma pakāpes. Pašlaik medicīnā tiek izstrādātas citas asins recekļu noņemšanas metodes.

Profilakses pasākumi

Neskatoties uz to, ka asins receklis plaušās ļoti ātri veido asinsrites aizsprostojumu, joprojām ir pilnīgi iespējams tikt galā ar šo problēmu, izmantojot kompleksu profilaksi. Pirmkārt, lai novērstu tāda bīstama stāvokļa attīstību kā plaušu embolija, ir nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu. Pilnīga alkohola un smēķēšanas atteikšanās var samazināt šī stāvokļa attīstības risku par 30%.

Ir ļoti svarīgi ēst pareizi un pastāvīgi uzraudzīt ķermeņa svaru, jo cilvēkiem ar lieko svaru šāda komplikācija attīstās daudz biežāk. Vislabāk, ja ikdienas uzturā ir pēc iespējas mazāk dzīvnieku tauku un pēc iespējas vairāk dārzeņu un augļu, kas satur augu šķiedras. Dehidratācija ievērojami veicinās asins recekļu veidošanos apakšējās ekstremitātēs. Pieaugušam cilvēkam dienā jāizdzer vismaz 1,5-2 litri tīra ūdens. Ja cilvēkam ir slimības, kas var provocēt asins recekļu veidošanos, var norādīt antikoagulantu lietošanu profilakses nolūkos.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību klātbūtnē ir nepieciešami papildu profilakses pasākumi. Ir nepieciešams veikt plānveida ārstēšanu esošo hroniskas slimības kāju vēnas. Dažos gadījumos ārsti var ieteikt valkāt īpašu trikotāžas apģērbu, kāju elastīgo pārsēju. Ja pacients pēc operācijas, infarkta vai cerebrovaskulāra negadījuma ilgstoši atrodas guļus stāvoklī, nepieciešamie pasākumi ir pilnīga rehabilitācija un pacienta pēc iespējas ātrāka aktivizēšana. Tas ir īpaši svarīgi gados vecākiem cilvēkiem, kuriem šādos apstākļos ļoti ātri veidojas asins recekļi.

Dažos gadījumos var norādīt profilaktisku vēnu posmu izņemšanu, kas nākotnē var veidot asins recekļus. Cilvēkiem ar augstu asins recekļu veidošanās risku var norādīt īpašu cava filtru. Šis filtrs ir mazs sietiņš, kas neļauj brīvi izkļūt esošajam asins receklim no apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām. Jāpatur prātā, ka šādi cava filtri nav panaceja, jo tie var izraisīt papildu komplikāciju parādīšanos. Apmēram 10% pacientu, kuriem ir uzstādīts cava filtrs, filtra uzstādīšanas vietā attīstās tromboze. Atkārtotas trombozes risks ir aptuveni 20%. Uzstādot cava filtru, saglabājas posttrombotiskā sindroma attīstības risks (40% gadījumu).

Papildu informācijas avoti:

Neatliekamā medicīniskā palīdzība: ārsta rokasgrāmata. Vispārējā redakcijā. prof. V.V. Nikonovs. Harkova, 2007.

A. Kartaševa Plaušu artērijas trombembolija. Jaunās ESK vadlīnijas (2008)

V.S. Saveļjevs, E.I. Čazovs, E.I. Gusevs un citi krievi klīniskās vadlīnijas par vēnu trombembolisko komplikāciju diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi.