Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana - neatliekamā palīdzība. priekškambaru plandīšanās

10669 0

Rodas ar išēmisku sirds slimību, miokardītu, sirds defektiem, tirotoksikozi, hronisku plaušu sirdi.

Simptomi

Pēkšņa sirdsklauves sajūta un sirdsdarbības pārtraukumi. Satraucoši sāpošas sāpes sirds rajonā, vājums. Pulss ir biežs, ar priekškambaru mirdzēšanu un neregulāru priekškambaru plandīšanās formu - aritmisku, ar pareizu priekškambaru plandīšanās formu - ritmisku, nedaudz novājinātu pildījumu. Ar priekškambaru mirdzēšanu tiek noteikts pulsa deficīts. Tipiskas EKG izmaiņas.

Neatliekamā aprūpe parādās akūtas sirds mazspējas, hipotensijas, atkārtotas stenokardijas gadījumā. Pārējos gadījumos - nomierinoša terapija.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība

Miers. Mitrināta skābekļa ieelpošana. 1 cilnes iekšpusē. fenazepāms.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība

Medicīnas centrs

Intravenozi lēni 0,5-1,0 ml 0,06% korglikona šķīduma vai 0,3-0,5 ml 0,05% strofantīna šķīduma 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 10 ml 5% glikozes šķīduma. Tajā pašā laikā intravenozi pilināt 400 ml 5% glikozes šķīduma ar 4-6 vienībām insulīna, iekšpusē 4-6 g kālija hlorīda 100-200 ml ūdens. Ar pastāvīgu tahikardiju - intravenozi ievadiet 2 ml 0,25% anaprilīna šķīduma (kontrindicēts arteriālas hipotensijas gadījumā). Ja efekta nav, intravenozi frakcionēti ar 5-10 minūšu intervālu 2,5 ml 10% novokainamīda šķīduma līdz 10 ml, vienlaikus ievadot 0,3-0,5 ml 1% mezatona šķīduma asins kontrolē. spiediens un EKG.

Pēc sinusa ritma atjaunošanas vai sasniegtā sirds kambaru frekvences samazināšanās, asinsspiediena stabilizēšanās, eliminācija sāpju sindroms un plaušu tūskas atvieglošana evakuācija uz slimnīcu (omedb) ar ātro palīdzību, guļot uz nestuvēm, ārsta pavadībā.

Omedb, slimnīca

Intravenozi piliniet 400 ml 5% glikozes šķīduma ar 10 SV insulīna un 40 ml panangīna vai 2 g kālija hlorīda 4% injekciju šķīduma veidā. Uz šī fona 0,5-1 min intravenozi ievadiet 2-6 ml 0,25% verapamila (finoptīna) šķīduma. Ja pēc 15-20 minūtēm efekta nav, intravenozi 10 ml 10% novokainamīda šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu. Ar arteriālo hipotensiju vai efekta trūkumu no zāļu terapija- elektroimpulsu terapija, ar priekškambaru plandīšanos - transezofageālā stimulācija.

Priekškambaru mirdzēšana ir aritmijas veids, kurā ātriji saraujas ar frekvenci 350-700 minūtē, bet tikai daļa impulsu sasniedz sirds kambarus, kas rada priekšnosacījumus to nekoordinētai darbībai un izpaužas pulsa nevienmērībā. .

Priekškambaru fibrilācija tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajiem sirds aritmiju variantiem. Tas notiek visur, galvenokārt nobriedušā un vecāka gadagājuma cilvēkiem, un gadu gaitā aritmijas iespējamība tikai palielinās. Patoloģijai ir ne tikai liela sociāli medicīniska nozīme, jo pastāv augsts smagu komplikāciju un nāves risks, bet arī ekonomiska, jo prasa ievērojamas materiālās izmaksas profilaksei un ārstēšanai.

Saskaņā ar statistiku, priekškambaru mirdzēšana veido līdz pat 2% no visām sirds aritmijām, un pacientu skaits pastāvīgi pieaug, ņemot vērā vispārējo pasaules iedzīvotāju novecošanos. Līdz 80 gadu vecumam priekškambaru mirdzēšanas izplatība sasniedz 8%, un vīriešiem patoloģija izpaužas agrāk un biežāk nekā sievietēm.

Priekškambaru mirdzēšana ļoti bieži sarežģī hronisku sirds mazspēju, kas savukārt skar lielāko daļu cilvēku ar išēmiska slimība sirdis. Vismaz ceturtdaļai pacientu ar hronisku asinsrites mazspēju jau ir noteikta priekškambaru fibrilācijas diagnoze. Šo slimību kopējā ietekme izraisa savstarpēju gaitas pasliktināšanos, progresēšanu un nopietnu prognozi.

Vēl viens izplatīts priekškambaru mirdzēšanas nosaukums ir priekškambaru fibrilācija , tas ir biežāk sastopams pacientu vidū, taču to aktīvi izmanto arī medicīnas speciālisti. Uzkrātā pieredze šīs patoloģijas ārstēšanā ļauj ne tikai novērst aritmiju, bet arī savlaicīgi novērst priekškambaru mirdzēšanas paroksizmus un to komplikācijas.

sakārtota impulsu veidošanās sinusa mezglā, izraisot sirds kontrakciju normālā (pa kreisi) un haotisku elektrisko aktivitāti priekškambaru fibrilācijas gadījumā (pa labi)

Priekškambaru fibrilācijas diagnostika un EKG pazīmes

Ja ir aizdomas par sirds kambaru fibrilāciju, pat ja lēkme notika tikai pēc pacienta domām un līdz izmeklēšanas brīdim tā bija apstājusies, nepieciešams veikt rūpīgu pārbaudi. Lai to izdarītu, ārsts detalizēti iztaujā par sūdzību un simptomu būtību, to parādīšanās laiku un saistību ar stresu, noskaidro, vai pacients neslimo ar kādu citu sirds vai citu patoloģiju.

Pārbaudes, ja ir aizdomas par sirds kambaru fibrilāciju, var veikt ambulatori, lai gan primārā paroksizma gadījumā ātrā palīdzība dod priekšroku pacienta nogādāšanai slimnīcā pēc kardiogrammas, kas apstiprina aritmijas esamību, veikšanu.

Priekškambaru fibrilācijai EKG ir vairākas raksturīgas pazīmes:

1. P viļņa izzušana koordinētu priekškambaru kontrakciju trūkuma dēļ;
2. viļņi f, kas raksturo atsevišķu šķiedru kontrakcijas un kuriem ir mainīgs izmērs un forma;
3. Dažāda ilguma RR intervāli ar nemainīgu kambaru kompleksu.

Lai apstiprinātu priekškambaru mirdzēšanu, ir jābūt vismaz vienam EKG pievadam tipiskas izmaiņas. Ja pētījuma laikā uzbrukums ir apstājies, pacientam tiks piedāvāts veikt ikdienas uzraudzību.

Ehokardiogrāfija var noteikt vārstuļu defektus, intraatriālus trombus, perēkļus strukturālās izmaiņas miokardā. Papildus sirds pētījumiem tiek parādīti hormonu testi. vairogdziedzeris, aknu un nieru darbība,.

Video: EKG nodarbība nesinusa aritmijām, fibrilācijām un plandīšanās

Priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas principi

Plānojot priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanu, ārsts ir izvēles priekšā: mēģināt panākt pareiza ritma atgriešanos vai saglabāt aritmiju, bet ar normālu pulsu. Jaunākie pētījumi liecina, ka abas ārstēšanas iespējas ir labas, un pulsa kontrole pat aritmijas gadījumā uzlabo izdzīvošanas rādītājus un samazina trombembolijas kā komplikāciju biežumu.

Pacientu ar priekškambaru mirdzēšanu ārstēšanas mērķis ir novērst aritmiju negatīvos simptomus un novērst smagas komplikācijas. Līdz šim ir pieņemtas un izmantotas divas pacientu pārvaldības stratēģijas:

• Sirdsdarbības kontrole- sinusa ritma atjaunošana un aritmijas recidīva zāļu profilakse;
• Sirdsdarbības kontrole(sirdsdarbības ātrums) - aritmija saglabājas, bet sirdsdarbība palēninās.

Visām personām ar konstatētu aritmijas diagnozi neatkarīgi no izvēlētās stratēģijas tiek veikta antikoagulantu terapija, lai novērstu priekškambaru trombu veidošanos, kuras risks ir ļoti augsts priekškambaru fibrilācijas gadījumā gan pastāvīgā, gan paroksizma laikā. Pamatojoties uz aritmijas izpausmēm, vecumu, blakusslimībām, individuāli tiek sastādīts ārstēšanas plāns. Tā var būt kardioversija, mērķa sirdsdarbības ātruma uzturēšana ar zālēm, atkārtotu fibrilācijas epizožu un trombemboliskā sindroma novēršana ir obligāta.

Antikoagulantu terapija

Priekškambaru fibrilāciju pavada ārkārtīgi augsts trombozes risks ar emboliju lielā lokā un visbīstamāko komplikāciju izpausmes, jo īpaši - emboliskais insults, tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt antikoagulantu terapiju - tiešo vai netiešo darbību.

Indikācijas antikoagulantu iecelšanai ir:

Antikoagulantu terapija ietver:

• Koagulogrammas kontrolē ilgstoši tiek nozīmēti netiešie antikoagulanti - varfarīns, pradaksa (INR parasti 2-3);
• Prettrombocītu līdzekļi - acetilsalicilskābe (trombo ass, aspririn cardio uc) 325 mg devā, dipiridamols;
• Zemas molekulmasas heparīni - lieto akūtās situācijās, pirms kardioversijas, samazina uzturēšanās ilgumu slimnīcā.

Jāatceras, ka ilgstoša asins šķidrinātāju lietošana var izraisīt nevēlamas sekas asiņošanas veidā, tādēļ cilvēkiem ar paaugstinātu šādu komplikāciju risku vai koagulācijas samazināšanos saskaņā ar koagulogrammas rezultātiem ir jāizraksta antikoagulanti. ar īpašu piesardzību.

A. Ritma kontroles stratēģija

Ritma kontroles stratēģija ietver izmantošanu farmakoloģiskie līdzekļi vai elektriskā kardioversija, lai atgrieztu pareizo ritmu. Tahisistoliskajā aritmijas formā pirms pareiza ritma atjaunošanas (kardioversija) ir jāsamazina sirdsdarbības ātrums, kam tiek noteikti beta adrenerģiskie blokatori (metoprolols) vai kalcija antagonisti (verapamils). Turklāt kardioversijai nepieciešama obligāta antikoagulantu terapija, jo pati procedūra būtiski palielina trombozes risku.

Elektriskā kardioversija

1. Prokainamīds;
2. amiodarons;
3. Propafenons;
4. Nibentan.

Prokainamīds ievada intravenozi, bet izraisa daudzas blakus efekti - galvassāpes, reibonis, hipotensija, halucinācijas, leikocītu formulas izmaiņas, kādēļ to izslēdz no Eiropas speciālistu kardioversijas medikamentu saraksta. Krievijā un daudzās citās valstīs prokainamīds joprojām tiek izmantots zāļu zemo izmaksu dēļ.

propafenons Tas ir pieejams gan šķīduma, gan tablešu veidā. Ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās variantu tam nav vēlamā efekta, un tas ir arī kontrindicēts hronisku obstruktīvu plaušu slimību gadījumā, un tas ir ļoti nevēlams, lai izrakstītu zāles cilvēkiem ar miokarda išēmiju un samazinātu kreisā kambara kontraktilitāti.

Amiodarons tiek ražots ampulās, tiek ievadīts intravenozi un ieteicams lietot sirds muskuļa organisku bojājumu (piemēram, pēcinfarkta rētas) klātbūtnē, kas ir svarīgi lielākajai daļai pacientu, kuri cieš no hroniskām sirds patoloģijām.

Nibentāns ir pieejams kā šķīdums intravenozai infūzijai, bet to var lietot tikai intensīvās terapijas nodaļās, kur ritma kontrole ir iespējama visu dienu pēc tā ievadīšanas, jo zāles var izraisīt smagas kambaru aritmijas.

Indikācijas farmakoloģiskās kardioversijas veikšanai ir gadījumi, kad priekškambaru mirdzēšana notikusi pirmo reizi vai aritmijas paroksizms ar augstu sirdsdarbības ātrumu, kas izraisa negatīvus simptomus un hemodinamikas nestabilitāti, ko nekoriģē ar medikamentiem. Ja sinusa ritma turpmākas saglabāšanās iespējamība ir maza, tad labāk ir atteikties no medicīniskās kardioversijas.

Farmakoloģiskā kardioversija dod labākos rezultātus, ja tā sākta ne vēlāk kā 48 stundas pēc aritmijas lēkmes sākuma. Galvenās zāles priekškambaru aritmijām, kas rodas sastrēguma sirds mazspējas fona apstākļos, tiek uzskatītas par amiodaronu un dofetilīdu, kas ir ne tikai ļoti efektīvi, bet arī droši, savukārt novokainamīda, propafenona un citu antiaritmisko līdzekļu lietošana ir nevēlama iespējamo blakusparādību dēļ. .

Lielākā daļa efektīvs līdzeklis tiek uzskatīts, ka amiodarons atjauno ritmu paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, divu gadu laikā to lietojot pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, kopējā mirstība samazinās gandrīz uz pusi, pēkšņas nāves iespējamība - par 54%, bet sirds mazspējas progresēšana - par 40%.

Antiaritmiskos medikamentus var ordinēt ilgstoši, lai novērstu atkārtotus ritma traucējumus, taču šajā gadījumā ir jāņem vērā augsts blakusparādību risks un salīdzinoši zema efektivitāte. Jautājums par ilgstošas ​​terapijas lietderību tiek izlemts individuāli, un priekšroka tiek dota sotalolam, amiodaronam, propafenonam, etatsizīnam.

b. Likmes kontroles stratēģija

Izvēloties pulsa kontroles stratēģiju, vispār netiek ķerta pie kardioversijas, bet tiek nozīmētas zāles, kas palēnina sirdsdarbību - (metoprolols, karvedilols), (verapamils, diltiazems), amiodarons ar iepriekšējo grupu neefektivitāti.

Izvēlētās stratēģijas rezultātam jābūt impulsam, kas nav lielāks par 110 minūtē miera stāvoklī. Ja simptomi ir izteikti, tad sirdsdarbība tiek uzturēta līdz 80 sitieniem minūtē miera stāvoklī un ne vairāk kā 110 ar mērenu slodzi. Pulsa kontrole samazina aritmiju izpausmes, samazina komplikāciju riskus, bet neaizkavē patoloģijas progresēšanu.

V. Katetru ablācija

Ar retām priekškambaru fibrilācijas paroksizmām, kas tomēr notiek ar smagiem simptomiem, var implantēt intraatriālos kardioverteru-defibrilatorus, kas nenovērš aritmiju, bet efektīvi to novērš, ja tā rodas.

Aritmijas atkārtošanās novēršana

Atkārtotu priekškambaru mirdzēšanas lēkmju profilaksei ir ļoti liela nozīme, jo vairāk nekā pusē gadījumu aritmija atkārtojas nākamajā gadā pēc kardioversijas, un sinusa ritmu var uzturēt tikai trešdaļai pacientu.

Profilaktiskās ārstēšanas mērķis- ne tikai novērst atkārtotas aritmijas epizodes, bet arī aizkavēt tās pastāvīgā varianta attīstību, kad ievērojami palielinās embolijas, sirds mazspējas progresēšanas un pēkšņas nāves iespējamība.

Lai novērstu priekškambaru fibrilācijas uzbrukumu, ieteicami 3 beta blokatori - bisoprolols, karvedilols un metoprolols. Lai saglabātu ritma pareizību, labāk ir izrakstīt amiodaronu.

Atkārtotu priekškambaru fibrilācijas lēkmju novēršanas shēmās ir iekļauti arī lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi (), kuriem ir kardioprotektīvs, pretišēmisks, antiproliferatīvs un pretiekaisuma efekts. Pacientiem ar hronisku koronāro sirds slimību statīni palīdz samazināt aritmijas atkārtošanās iespējamību.

Paroksisma atvieglošana priekškambaru fibrilācija vienmēr tiek veikta tās primārās rašanās gadījumā. Lai to izdarītu, kardioversija tiek veikta, izmantojot vienu no iepriekš aprakstītajām metodēm, izrakstiet narkotiku ārstēšana antiaritmiskie līdzekļi paralēli antikoagulantu terapijai. Īpaši svarīga ir antikoagulantu lietošana aritmijas gadījumā, kas ilgst vairāk nekā divas dienas.

Viens no prezentētājiem atbildēs uz jūsu jautājumu.

Uz šīs sadaļas jautājumiem pašlaik atbild: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologs, terapeits

Jūs varat pateikties speciālistam par palīdzību vai patvaļīgi atbalstīt VesselInfo projektu.

Kritēriji: nepareizs ritms, intervāli R-R dažādi, P viļņi nav. Tiek atklāti viļņi f (priekškambaru mirdzēšanas viļņi) - lielas vai mazas viļņu svārstības ar frekvenci 350-600 / min.

Šajā piemērā fibrilācijas viļņi ir tik tikko pamanāmi - tā ir maza viļņa priekškambaru mirdzēšana.

Priekškambaru fibrilācija (Krievijā pieņemts termins) jeb priekškambaru mirdzēšana (starptautiskā terminoloģija) ir ritma traucējumi, kam raksturīgs haotisks uzbudinājums un neregulāra priekškambaru kardiomiocītu grupu kontrakcija ar frekvenci 350–600 minūtē, kā rezultātā nav koordinēta. sistoleātrijs.

Atkarībā no pastāvēšanas ilguma un spējas izbeigties (spontāni vai antiaritmisko zāļu vai kardioversijas ietekmē) izšķir šādas priekškambaru mirdzēšanas formas.

■ Priekškambaru fibrilācijas paroksizmāla forma.Šīs formas vissvarīgākā atšķirīgā iezīme ir spontānas pārtraukšanas spēja. Tajā pašā laikā lielākajai daļai pacientu aritmijas ilgums ir mazāks par 7 dienām (visbiežāk mazāks par 24 stundām).

□ No praktiskā viedokļa uz SMP izšķir paroksizmālu formupriekškambaru fibrilācija līdz 48 stundām un vairāk nekā 48 stundām.

■ Stabils (noturīgs) priekškambaru fibrilācijas forma.

Šīs formas svarīgākā atšķirīgā iezīme ir nespēja spontāni apstāties, taču to var novērst ar medicīniskās vai elektriskās kardioversijas palīdzību. Turklāt stabilai priekškambaru mirdzēšanas formai ir raksturīgs daudz ilgāks eksistences ilgums nekā paroksizmālajai formai. Stabilas priekškambaru fibrilācijas formas pagaidu kritērijs ir tās ilgums vairāk nekā 7 dienas (līdz gadam vai ilgāk).

■ Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma. Pastāvīgā forma ietver tos priekškambaru mirdzēšanas gadījumus, kad to nevar novērst ar medicīniskās vai elektriskās kardioversijas palīdzību neatkarīgi no aritmijas ilguma.

Atkarībā no sirds kambaru kontrakciju biežuma izšķir šādas priekškambaru mirdzēšanas formas:

■ tahisistoliskais (vairāk nekā 90 minūtē);

■ normosistoliskais (60-90 minūtē);

■ bradisistolija (mazāk nekā 60 minūtē).

Ārstēšana

Lēmums par nepieciešamību atjaunot sinusa ritmu pirmsslimnīcas stadijā galvenokārt ir atkarīgs no divu faktoru kombinācijas:

■ priekškambaru mirdzēšanas formas;

■ hemodinamikas traucējumu klātbūtne un smagums: akūta kreisā kambara mazspēja (arteriāla hipotensija, plaušu tūska), koronārā mazspēja (stenokardijas lēkme, miokarda išēmijas pazīmes EKG), apziņas traucējumi.

Sinusa ritma atjaunošana

Indikācijas priekškambaru fibrilācijas likvidēšanai pirmshospitalijas stadijā:

■ Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas forma, kas ilgst mazāk nekā 48 stundas, neatkarīgi no hemodinamikas traucējumu klātbūtnes.

■ Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas forma, kas ilgst vairāk nekā 48 stundas unstabila priekškambaru fibrilācijas forma, ko pavada smaga ventrikulāra tahisistolija (sirdsdarbības ātrums 150 vai vairāk minūtē) un nopietni hemodinamikas traucējumi (hipotensija)<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, samaņas zudums).

Visām citām priekškambaru fibrilācijas formām (tostarp nezināma ilguma paroksizmu), kam nepieciešama neatliekama palīdzība, nevajadzētu censties atjaunot sinusa ritmu pirmshospitalijas stadijā.

Ir divi veidi, kā atjaunot sinusa ritmu priekškambaru fibrilācijas gadījumā pirmshospitalijas stadijā: medicīniskā un elektriskā kardioversija.

■ Smagu hemodinamikas traucējumu (hipotensijas) klātbūtnē<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, samaņas zudums), jāveic ārkārtas elektriskā kardioversija (sākotnējais trieciens 200 J).

■ Lai ātri likvidētu priekškambaru mirdzēšanu pirmsslimnīcas stadijā, izmantojiet I A klases antiaritmisko līdzekli. prokainamīds(novokainamīds *), ko lieto sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena un EKG kontrolei. Prokainamīdu ievada intravenozi 100 mg devā ik pēc 5 minūtēm līdz 1000 mg kopējai devai (līdz 17 mg / kg ķermeņa svara), savukārt 10 ml 10% šķīduma atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu līdz 20 ml (koncentrācija 50 mg/ml). Sinusa ritma atjaunošanas laikā zāļu ievadīšana tiek pārtraukta. Lai novērstu asinsspiediena pazemināšanos, ievadīšana tiek veikta horizontālā stāvoklī slims.

Blakusparādības bieži rodas, ātri ievadot intravenozi: kolapss, traucēta priekškambaru vai intraventrikulāra vadītspēja, kambaru aritmijas, reibonis, vājums. Kontrindikācijas: arteriāla hipotensija, kardiogēns šoks, smaga sirds mazspēja, intervāla pagarināšanās Qt. Viena no iespējamām briesmām, lietojot prokainamīdu priekškambaru fibrilācijas mazināšanai, ir iespēja priekškambaru mirdzēšanu pārveidot par priekškambaru plandīšanu ar augstu vadīšanas koeficientu uz sirds kambariem un aritmogēna kolapsa attīstību. Tas ir saistīts ar faktu, ka prokainamīds bloķē nātrija kanālus, izraisot vadīšanas ātruma palēnināšanos.uzbudinājums ātrijos un tajā pašā laikā palielina to efektīvu ugunsizturīgo periodu. Rezultātā cirkulējošo ierosmes viļņu skaits ātrijos sāk pakāpeniski samazināties un tieši pirms sinusa ritma atjaunošanas var tikt samazināts līdz vienam, kas atbilst priekškambaru fibrilācijas pārejai uz priekškambaru plandīšanu. Lai izvairītos no šādas komplikācijas, pirms priekškambaru fibrilācijas apturēšanas sākuma ieteicams ieviest prokainamīdu. verapamils(piemēram, izoptīns *) in / in 2,5-5,0 mg.

No vienas puses, tas ļauj palēnināt ierosmes vadīšanas ātrumu gar AV krustojumu un tādējādi pat gadījumā, ja priekškambaru fibrilācija pārvēršas priekškambaru plandīšanā, izvairīties no smagas ventrikulāras tahisistoles. No otras puses, nelielam skaitam pacientu ar verapamila ievadīšanu var pietikt, lai apturētu priekškambaru mirdzēšanas paroksismu. Krievijā, kad prokainamīds tiek ievadīts hipotensijas korekcijai, to praktizē lietot fenilefrīns(mezatons * 1% 0,1-0,3 ml). Tomēr jāatceras, ka zāles ir slikti izprotamas, var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, stenokardiju, aizdusu. Fenilefrīns ir kontrindicēts bērniem, kas jaunāki par 15 gadiem, grūtniecēm, kambaru fibrilāciju, akūtu miokarda infarktu, hipovolēmiju. Ar piesardzību, kadpriekškambaru fibrilācija, hipertensija plaušu cirkulācijā, smaga aortas stenoze, slēgta leņķa glaukoma, tahiaritmija; okluzīvas asinsvadu slimības (ieskaitot anamnēzi), ateroskleroze, tirotoksikoze, gados vecākiem cilvēkiem.

■ Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu, varat izmantot antiaritmisko līdzekli III klasē amiodarons. Tomēr, ņemot vērā tā farmakodinamikas īpatnības, amiodaronu nevar ieteikt ātrai sinusa ritma atjaunošanai, jo antiaritmiskās iedarbības sākums (arī lietojot intravenozas "piesātinošās" devas) attīstās pēc 8-12 stundām. sekojoša pacienta hospitalizācija ar zāļu infūzijas turpināšana slimnīcā. Amiodarons (vairāk nekā 50% vienreizēja injekcija bez iedarbības) - 150 mg (3 ml) intravenoza infūzija 40 ml 5% dekstrozes šķīduma 10-20 minūtes.

Amiodarons nav saderīgs šķīdumā ar citām zālēm. Ar ātru intravenozu ievadīšanu bieži rodas blakusparādības: hipotensija un bradikardija. Jāatceras, ka, ievadot intravenozi, pastāv polimorfas ventrikulāras tahikardijas attīstības risks. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība (tostarp pret jodu), kardiogēns šoks, arteriāla hipotensija, hipotireoze, tirotoksikoze, intersticiāla plaušu slimība, grūtniecība.

■ Pirms sinusa ritma atjaunošanas vēlams ieviest IV heparīns nātrijs 5000 ME. Galvenās kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret heparīnu, asiņošana, erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi, slimības ar pastiprinātu asiņošanu (hemofilija, trombocitopēnija u.c.), smaga arteriāla hipertensija, hemorāģisks insults, nesen.ķirurģiskas iejaukšanās acīs, smadzenēs, prostatas dziedzeros, aknās un žultsceļos, grūtniecība.

Nespēja atjaunot sinusa ritmu

Jums nevajadzētu atjaunot sinusa ritmu pirmsslimnīcas stadijā ar šādiem priekškambaru fibrilācijas variantiem.

■ Paroksizmāla forma, kas ilgst vairāk nekā 48 stundas, kopā ar mērenuventrikulāra tahisistolija (mazāk nekā 150 minūtē) un vidēji smagu hemodinamikas traucējumu klīniskā aina: akūta kreisā kambara mazspēja (sastrēguma mitrās rāvas tikai plaušu apakšējās daļās, SBP> 90 mm Hg), koronārā mazspēja (stenokardijas sāpes, kas ilgst mazāk vairāk nekā 15 minūtes un bez miokarda išēmijas pazīmēm EKG).

■ Stabila (pastāvīga) forma, ko papildina vidēji smaga ventrikulāra tahisistolija (mazāk nekā 150 minūtē) un mērenu hemodinamikas traucējumu klīniskā aina (skatīt iepriekš).

■ Pastāvīga forma, kam pievienota ventrikulāra tahisistolija un jebkura smaguma pakāpes akūtas kreisā kambara slimības vai koronārās mazspējas klīniskais attēlsjebkura izteiksmes pakāpe.

Veikt zāļu terapiju, kuras mērķis ir palēnināt sirdsdarbības ātrumu līdz 60-90 sitieniem minūtē, samazināt akūtas kreisā kambara mazspējas pazīmes (asinsspiediena regulēšana, plaušu tūskas mazināšana) un sāpju mazināšanu, kam seko pacienta hospitalizācija.

Lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu, izmantojiet kādu no šīm zālēm (ieteicams izvēlēties pēc pasniegšanas secības).

■ Digoksīns(vēlams sirds mazspējas izpausmju klātbūtnē, tostarp pacientiem, kuri lieto β-blokatorus) - 0,25 mg plūsmā 10 -20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.Pārvērš priekškambaru plandīšanos par kontrolētu sirdsdarbības fibrilāciju. Kontrindicēts WPW sindroma, akūta miokarda infarkta, nestabilas stenokardijas, miokarda infarkta gadījumā.

■ Verapamils(ja pacientam nav sirds mazspējas pazīmju) - IV bolus 5 mg devā 2-4 minūšu laikā (lai izvairītos no kolapsa vai smagas bradikardijas attīstības) ar iespējamu atkārtotu 5-10 mg ievadīšanu pēc 15. -30 minūtes, saglabājot tahikardiju un bez hipotensijas.

Kontrindicēts WPW sindromam, arteriālai hipotensijai (SBP mazāks par 90 mmHg), kardiogēnu šoku, hronisku un akūtu sirds mazspēju, kā arī pacientiem, kuri lieto β-blokatorus, jo pastāv augsts pilnīgas AV blokādes vai asistolijas attīstības risks.

PRIEKŠĶIRUMU PĀRVINĀŠANA

Priekškambaru plandīšanās attiecība 4:1 Kritēriji: P-viļņu nav, to vietā tiek reģistrēti "zāģzobu" F viļņi - priekškambaru plandīšanās viļņi ar frekvenci 250-350/min (I tips) vai 350-430/min (II tips).

Šajā piemērā R-R intervāli ir vienādi (katrs ceturtais F vilnis tiek novadīts uz sirds kambariem).

Kritēriji: P-viļņu nav, to vietā tiek reģistrēti "zāģzobu" F viļņi - priekškambaru plandīšanās viļņi ar frekvenci 250-350/min (I tips) vai 350-430/min (II tips).

Šajā piemērā R-R intervāli ir atšķirīgi AV blokādes dažādības pakāpes dēļ - katrs otrais vai trešais F vilnis tiek nogādāts sirds kambaros.

Priekškambaru plandīšanās – ievērojams priekškambaru kontrakciju pieaugums (līdz 250-450 minūtē, parasti robežās no 280-320), saglabājot pareizu priekškambaru ritmu. Ventrikulārais ātrums ir atkarīgs no vadīšanas AV mezglā, un vairumā gadījumu tikai katrs otrais (2:1) vai trešais ārpusdzemdes impulss (3:1) tiek vadīts uz sirds kambariem.

Ārstēšana

Darbību algoritms pirmsslimnīcas stadijā ar priekškambaru plandīšanos neatšķiras no priekškambaru plandīšanās un ir atkarīgs no priekškambaru plandīšanās formas, sirds slimības rakstura, pret kuru radās ritma traucējumi, kā arī no priekškambaru plandīšanās klātbūtnes un smaguma pakāpes. hemodinamikas traucējumi un koronārā asinsrite.

Priekškambaru plandīšanās ar augstu atrioventrikulārās vadīšanas attiecību (3:1, 4:1) bez smagas ventrikulāras tahisistoles un komplikāciju neesamības nav nepieciešama ārkārtas terapija. Priekškambaru plandīšanās gadījumā ar augstu sirds kambaru kontrakciju biežumu, atkarībā no hemodinamikas traucējumu smaguma pakāpes un miokarda išēmijas, vai nu sinusa ritma atjaunošana ar medicīniskas vai elektriskās kardioversijas palīdzību, vai medikamentoza terapija, kuras mērķis ir palēnināt sirdsdarbību un koriģēt. hemodinamikas traucējumi (sk. 3. att.) -23).

Nekomplicētai priekškambaru plandīšanai ar augstu sirds kambaru ātrumu pirmshospitalijas stadijā nepieciešama tikai sirdsdarbības ātruma samazināšanās, kam tiek izmantoti sirds glikozīdi (digoksīns) vai kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazems); lietošanai šim nolūkam (β-blokatori (propranolols) ir vismazāk ieteicams, lai gan tas ir iespējams).

Ar nestabilu hemodinamiku, komplikāciju attīstību uz priekškambaru plandīšanās fona ar lielām kambaru kontrakcijām (AV vadīšana 1: 1), ir indicēta ārkārtas elektroimpulsu terapija, sinhronizēta ar R zobs (sākotnējā izlāde 100 J). Ja izlādes neefektivitāte ir 100 J, izlādes enerģija tiek palielināta līdz 200 J.

Indikācijas hospitalizācijai. Tas pats, kas priekškambaru mirdzēšanai.

Klīniskie piemēri

Sieviete 70 gadus veca. Sūdzas par pārtraukumiem sirds darbā, vājumu, spiežot sāpes aiz krūšu kaula uz stundu. Cieš no koronāro artēriju slimības, priekškambaru mirdzēšanas. Uzņem sotaheksalu. Vakar vakarā (pirms 8 stundām) bija traucēts sirds ritms. Es paņēmu 2 kordarona tabletes pa 200 mg. Aritmijas lēkmes parasti aptur kordarons (tablešu lietošana vai zāļu intravenoza ievadīšana).

Objektīvi: stāvoklis ir apmierinošs, apziņa ir skaidra. Normālas krāsas āda. Elpošana ir vezikulāra. Pulss 115 minūtē, palpācija: pulss ir neritmisks, sirds skaņas ir nepastāvīgas, neritmiskas. BP = 160/90 mm Hg Vēders ir mīksts un nesāpīgs.

EKG parāda priekškambaru mirdzēšanu.
D.S. . išēmiskā sirds slimība. Priekškambaru mirdzēšanas paroksizms.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Zāles netika ievadītas, jo pacients jutās labāk. Sirds ritms atguvās pats no sevis. Uz atkārtotas EKG - sinusa ritms, sirdsdarbība - 78 minūtē. Nav datu par akūtu koronāro patoloģiju.

Lasīt:

MA (priekškambaru fibrilācija, priekškambaru mirdzēšana)- sirds ritma pārkāpums, kurā visā sirds ciklā ir bieža (no 350 līdz 700 minūtē) haotiska ierosme un atsevišķu priekškambaru muskuļu šķiedru grupu kontrakcijas, kamēr nav to saskaņotas visas kontrakcijas un ir neregulārs ventrikulārais ritms. izveidota.

MA paroksisma etioloģija:

a) sirds faktori. MI akūtā periodā, akūts miokardīts, akūts perikardīts, kardiomiopātija, mitrālā vārstuļa prolapss, hipertensīvā krīze, papildu ceļu klātbūtne (biežāk ar WPW sindromu), sirds ķirurģija (īpaši CABG un sirds vārstuļu protezēšana)

b) ekstrakardiālie faktori. lielu alkohola devu lietošana, plaušu embolija, tirotoksikozes sindroms, akūts psihoemocionāls un fizisks stress, elektriskās traumas, hipokaliēmija

MA paroksizma klīnika un diagnostika:

- sūdzības par sirdsklauves, reiboni, elpas trūkumu (īpaši pacientiem ar mitrālā stenozi un HCM), vispārēju nespēku, nogurumu, dažreiz sāpēm krūtīs, ģīboni

- var pastiprināties CHF pazīmes (līdz sirds astmas attīstībai), raksturīgas trombembolijas epizodes (īpaši ritma atjaunošanas laikā)

- pārbaudot pulsu, tas ir raksturīgs: neregulāra pulsa viļņu parādīšanās (pulsa aritmija), pastāvīgi mainīga pulsa viļņu amplitūda (visi dažāda pildījuma pulsa viļņi), pulsa deficīts (HR ir lielāks par pulsa viļņu skaitu uz radiālā artērija sakarā ar ievērojamu VR samazināšanos kreisā kambara kontrakciju laikā pēc īsas diastola), mainot sirdsdarbības ātrumu pat pilnīgā miera stāvoklī.

- ko raksturo nepārtrauktas asinsspiediena vērtību svārstības

- perkusija - sirds relatīvā truluma kreisās robežas paplašināšanās (ar mitrālā stenozi - un augšējo)

- auskultatīvā: absolūti nepastāvīga, aritmiska sirds darbība (delirium cordis), nemitīgi mainīgs pirmā toņa skaļums (mainīgā diastola ilguma un atšķirīga sirds kambaru piepildījuma dēļ pēc īsas diastola palielinās pirmā toņa skaļums )

- EKG: P viļņa nav visos pievados; ir bieži priekškambaru fibrilācijas f viļņi II, III, aVF, V1, V2 novadījumos (līdz 350-700/min); R-R intervāli ir dažāda ilguma (atšķirība ir vairāk nekā 0,16 sek); atkarībā no ventrikulārās kontrakcijas biežuma var būt tahi-, normo- un bradiaritmiska MA forma

MA paroksizma patoģenētiskie varianti:

a) hiperadrenerģiskais variants- pamatojoties uz ANS simpātiskās nodaļas augsto toni

b) vagālais variants- pie pamatnes - augsts tonis vagusa nervs

c) hipokaliēmiskais variants- pamatojoties uz hipokaliēmiju, visbiežāk pēc piespiedu diurēzes vai alkohola lietošanas

d) kardiodistrofiskais alkoholiskais variants- pamatojoties uz alkohola un tā metabolīta acetaldehīda kaitīgo ietekmi uz priekškambaru miokardu, SNS ierosmi, pastiprinātu KA sintēzi un izdalīšanos, kālija, magnija, fosfora izdalīšanos no kardiomiocītiem un to pārslodzi ar kalciju utt.

d) stagnējošs variants- pamatojoties uz daudzu lokālu uzbudināmības un vadītspējas traucējumu veidošanos, ko izraisa LA sienu pārveidošana sastrēguma sirds mazspējas gadījumā

e) tirotoksiskais varināts- pamatā - SNS aktivitātes palielināšanās, miokarda beta-adrenerģisko receptoru blīvuma un jutības palielināšanās pret CA, palielināts miokarda skābekļa patēriņš, kālija koncentrācijas samazināšanās miokardiocītos un to kālija pārslodze un citi patoģenētiski mehānismi pamatā esošā tirotoksikoze.

Steidzami pasākumi PT ārstēšanai ambulatorā stāvoklī.

Indikācijas ritma atjaunošanai pirmsslimnīcas stadijā:

1. Paroksizmāla priekškambaru fibrilācijas forma, kas ilgst mazāk nekā 48 stundas neatkarīgi no hemodinamikas traucējumu klātbūtnes

2. Paroksizmāla priekškambaru fibrilācijas forma, kas ilgst vairāk nekā 48 gadus, ko pavada smaga ventrikulāra tahisistolija (HR 150/min un >) un nopietni hemodinamikas traucējumi (hipotensija< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, samaņas zudums)

Visās citās AF formās (ieskaitot nezināma ilguma paroksizmus), kam nepieciešama neatliekama palīdzība, nevajadzētu censties atjaunot sinusa ritmu pirmsslimnīcā.

Ritma atjaunošanas veidi pirmsslimnīcas stadijā. medicīniskā un elektriskā kardioversija:

- smagu hemodinamikas traucējumu gadījumā jāveic ārkārtas elektriskā kardioversija (sākotnējais trieciens 200 J)

— ātrai MA medicīniskai likvidēšanai var izmantot

a) prokainamīds (novokainamīds) IV lēni 100 mg ik pēc 5 minūtēm līdz kopējai devai 1000 mg, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un EKG (10 ml 10% šķīduma, kas atšķaidīts ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu līdz 20 ml, zāles koncentrācija 50 mg/ml); ritma atjaunošanas laikā zāļu ievadīšana tiek pārtraukta; kontrindikācijas: arteriāla hipotensija, kardiogēns šoks, smaga sirds mazspēja, QT intervāla pagarināšanās; jo novokainamīds var izraisīt MA transformāciju priekškambaru plandīšanās ar augstu vadīšanas koeficientu kuņģī un aritmogēna kolapsa attīstību, pirms MA pārtraukšanas ieteicams ievadīt verapamilu / izoptīnu IV 2,5-5,0 mg

b) amiodorons: 150 mg (3 ml) IV infūzija 40 ml 5% glikozes šķīduma 10-20 minūtes, kam seko uzturošā infūzija slimnīcā (50%, viena infūzija nedarbojas)

Lai izvairītos no trombemboliskām komplikācijām, pirms ritma atjaunošanas sākuma (ja nav kontrindikāciju) ir indicēta vienreizēja intravenoza nātrija heparīna injekcija 5000 SV.

MA ārstēšana slimnīcā:

Atbrīvojums no uzbrukuma:

1. Ar priekškambaru plandīšanos ar hemodinamikas traucējumiem - EIT (elektriskā kardioversija)

2. Ja nav hemodinamikas traucējumu, nav nepieciešams risināt jautājumu par nepieciešamību atjaunot ritmu, to neveic: 1) smagu organisku sirds bojājumu gadījumos, 2) biežu AF paroksizmu ( vairāk nekā 3 gadā vai atjaunotais ritms ilgst mazāk par 4-6 mēnešiem), AF ilgums ir ilgāks par 3-5 gadiem, 3) vienlaicīga patoloģija, kas nosaka nelabvēlīgu dzīves prognozi, 4) pacienta vecums ir lielāks par 70 gadiem. , 5) bradisistoliskā AF forma vai Frederika sindroms (AF un pilnīgas AV blokādes kombinācija)

3. Lai atjaunotu ritmu, iespējams lietot šādas zāles (bet ne vairāk kā 2 uzreiz):

1) verapamils ​​0,25% - 4 ml IV (piesardzība ar WPW)

2) prokainamīds 10% - 5-10 ml IV (uzmanīgi - izraisa ievērojamu hipotensiju)

3) hinidīna sulfāts iekšķīgi 200 mg ik pēc 2-3 stundām līdz kopējai devai 1000 mg vai līdz paroksizma atvieglošanai (tikai ar noturīgu MA vismaz 3 dienas)

4) amiodarons 1200 mg/dienā, no kuriem 600 mg IV vairākas stundas, pārējā IV deva ar ātrumu 0,5 mg/min atlikušajā dienas daļā

Ja paroksizms ilga vairāk nekā 48-72 stundas, vismaz 6 stundas pirms ritma atjaunošanas tiek veikta antikoagulantu terapija.

4. Paroksizmu profilakse:

a) ja ir CHF - sirds glikozīdi (digoksīns iekšķīgi vai intravenozi 0,25-0,5 mg vienu reizi, tad 0,25 mg ik pēc 6 stundām līdz kopējai devai 1,0-1,5 mg, tad uzturošā deva iekšķīgi 0,125-0,375 mg 1 reizi dienā ilgu laiku ar periodisku EKG kontroli)

b) ja nav CHF - beta blokatori (propranolols 30-120 mg / dienā) vai amiodarons (100-600 mg / dienā, 1 reizi gadā - orgānu rentgens krūtis un vairogdziedzera kontrole)

c) ja vienas zāles nav efektīvas: beta blokators + sirds glikozīds vai beta blokators + amiodarons

d) trombembolisku komplikāciju profilaksei pastāvīgi, acetilsalicilskābe 150 mg/dienā iekšķīgi

154. Nātrene un angioneirotiskā tūska: neatliekamā palīdzība, medicīniskā taktika– skatīt 165. jautājumu.

Galvenās tahikardijas formas, EKG diagnostikas īpatnības, neatliekamā medicīniskā palīdzība, taktiskie risinājumi

1. Fibrilācijas (mirgošanas) un priekškambaru plandīšanās paroksizmi ir apkopoti ar terminu "priekškambaru mirdzēšana". Priekškambaru fibrilācijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar izmaiņām kambaru kompleksos, priekškambaru zobu patoloģiju un QRS kompleksi. Ar priekškambaru plandīšanās paroksismu P viļņu vietā tiek reģistrēti fibrilācijas zāģzobu F viļņi ar frekvenci līdz 200 uz 1 min vai vairāk, un F-F intervāli ir vienādi. Šajā gadījumā parasti tiek novēroti šādi ventrikulārā kompleksa izmaiņu varianti:

- tiek saglabāts pareizs ventrikulārais ritms, pirms katra QRS ir vienāds skaits F viļņu QRS komplekss ir vienmērīgi sašaurināts, bet nedeformēts. R-R intervāli ir saīsināti, bet vienādi viens ar otru, R-R frekvence 120 1 minūtē un vairāk;

- QRS komplekss ir deformēts. R-R intervāli ir nevienmērīgi QRS kompleksa deformācijas dēļ, R-R frekvence ir nedaudz mazāka par 120 uz 1 min, bet var sasniegt 300, ja ir 1 QRS komplekss 2 vai 1 F fibrilācijas vilnim. Augsts sirdsdarbības ātrums nav hemodinamiski produktīvs un izraisa koronāro asinsrites traucējumus, kā rezultātā rodas kambaru fibrilācija.

Paroksismālās priekškambaru mirdzēšanas gadījumā P, F viļņi un F-F intervāli nav noteikti, un neregulāra priekškambaru fibrilācija parasti tiek novērota kā nevienmērīga līnija. Šajā gadījumā parasti tiek konstatēti šādi ventrikulārā kompleksa izmaiņu varianti:

- R-R intervāli ir dažāda garuma, t.i., nav pareiza ventrikulāra ritma, lai gan QRS komplekss netiek mainīts;

- R-R intervāli ir vienādi, t.i., sirds kambaru kontrakciju ritms ir pareizs (sakarā ar ventrikulāro automātismu ar pilnīgu AV vadīšanas blokādi).

Tādējādi priekškambaru fibrilāciju klīniski raksturo perifēro pulsa biežuma un ritma izmaiņas.

Diagnoze ir likts, pamatojoties uz klīniskajiem, anamnēzes un EKG datiem, aptuvenā formulējumā "Priekškambaru mirdzēšana, lēkme". Atzīstot pamatslimību, ko sarežģī priekškambaru mirdzēšana, tās diagnoze tiek veikta pirms diagnostikas slēdziena formulēšanas (piemēram: “Kardioskleroze, hroniska sirds mazspēja, priekškambaru mirdzēšana” vai “Akūts miokarda infarkts, priekškambaru mirdzēšana”). Diagnozi papildina priekškambaru fibrilācijas formas īpašība - uzbrukuma veidā, kas notika pirmo reizi, atkārtots uzbrukums vai pastāvīga forma.

Ārkārtas(pirms pacienta pārvietošanas uz medicīniskās, kardioloģijas vai intensīvās terapijas neatliekamās palīdzības brigādi):

- pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās gadījumā - sirds un plaušu reanimācija;

- kardiogēna šoka un kardiogēnas plaušu tūskas gadījumā - šo ārkārtas stāvokļu neatliekamā palīdzība (skatīt rakstus Kardiogēns šoks, Kardiogēna plaušu tūska);

- ar paroksismālu priekškambaru fibrilāciju, bez kardioreanimācijas indikācijām, bez kardiogēna šoka un plaušu tūskas pazīmēm, kā arī klīniski nozīmīgu traucējumu (tahikardija, stenokardijas sāpes, sirds un neiroloģisko simptomu palielināšanās) klātbūtnē, kā arī ar uzticamām zināšanām par zināmā paroksisma nomākšanas metode, paramedicīnas brigāde pirms medicīniskās brigādes ierašanās, saskaņā ar indikācijām tiek veikti šādi neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumi:

a) ja nav arteriālās hipertensijas:

- kālija hlorīds 4% 20 ml sajauc ar magnija sulfātu 25% 5 ml 100 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi ar ātrumu 40-60 pilieni minūtē vai ar šļircēm intravenozi lēni;

- novokainamīda 10% šķīdums 10 ml sajauc ar mezatonu 1% 0,2 (0,5) ml intravenozi ar injekcijas ātrumu 0,5-1 ml 1 minūtē;

b) ar arteriālu hipotensiju:

- digoksīna 0,05 (0,025)% šķīdums vai strofantīns, vai korglikoi 0,06% šķīdums - 1 ml uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai ūdens injekcijām;

- verapamils ​​(finoptīns) 0,025% šķīdums - 2 ml intravenozi lēni. Verapamilu var lietot iekšķīgi 40-80 mg devā.

Jāatceras, ka WPW sindroma gadījumā sirds glikozīdu, verapamila un citu kalcija kanālu blokatoru lietošana ir kontrindicēta. WPW sindroma EKG zīme ir paplašināts QRS komplekss ar delta vilni. Šajā gadījumā tas jāierobežo ar novokainamīda (prokainamīda) 10% -10 ml ievadīšanu intravenozi lēni ar injekcijas ātrumu 0,5-1 ml minūtē, obligāti kontrolējot EKG un asinsspiediena līmeni. Jāatceras, ka prokainamīds (prokainamīds) ir kontrindicēts pastāvīgā priekškambaru fibrilācijas formā un pirmajā priekškambaru mirdzēšanas paroksizmā. Ja rodas novokainamīda terapijas komplikācija (akūta arteriāla hipotensija), izmantojiet:

- nātrija hlorīda 0,9% šķīdumu intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu, līdz tas stabilizējas transportēšanas līmenī (100-110 mm Hg), un, ja efekta nav, pievienojiet infūziju šķīdumam:

- norepinefrīna 0,2% šķīdums - 1 ml vai mezatona 1% šķīdums - 1 ml un veiciet infūziju, kontrolējot asinsspiedienu.

Ar priekškambaru plandīšanos, gaidot mediķu brigādi un iespējamu elektrisko impulsu terapiju:

- strofantīna (korglikona) 0,06% šķīdums - 1 ml uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (ūdens injekcijām);

- vai novokainamīda (prokainamīda) 10% šķīdums intravenozi lēnām 0,5-1 ml 1 minūtē EKG un asinsspiediena kontrolē. Zāles ir kontrindicētas WPW sindromā, kā arī ar tahikardijas palielināšanos.

taktiskās aktivitātes.

1. Izsauciet palīdzību no medicīnas komandas ar neaizstājamu pacienta nodošanu aci pret aci, lai nodrošinātu medicīnisko notikumu nepārtrauktību un pēctecību. Uzsākt mediķu brigādes transportēšanu uz slimnīcu ir pieļaujams ar pacienta nodošanu mediķu uzraudzībā pa ceļam, un mediķu brigāde dodas uz feldšeru brigādes ātro palīdzību. Pārvadāšana uz nestuvēm, guļus stāvoklī. Piegāde kardiointensīvās terapijas nodaļā, apejot uzņemšanas nodaļa, pacienta nodošana klātienē pie slimnīcas dežūrārsta ir obligāta.

2. Indikācijas ārkārtas nogādāšanai slimnīcā:

- priekškambaru mirdzēšanas lēkme, kas radās pirmo reizi;

- lēkme, kas sarežģī vai sarežģī akūtu koronāro mazspēju;

- antiaritmiskās terapijas komplikācijas, pat pārtrauktas;

- atkārtoti priekškambaru mirdzēšanas paroksizmi:

- neatrisināms priekškambaru mirdzēšanas uzbrukums, pat bez klīniskās izpausmes asinsrites mazspēja.

Ar ātrās palīdzības brigādes ārsta lēmumu pacientu var atstāt mājas ārstēšanai, ja ir novērsts priekškambaru mirdzēšanas paroksizms ar EKG kontroli un ja nav akūtas koronārās mazspējas klīnisko izpausmju, kā arī perifēro. asinsrites nepietiekamība. Šādā gadījumā izsaukums uz aktīvo terapeita vai ģimenes ārsta vizīti poliklīnikā tiek pārsūtīts tajā dienā, kad pacients sazinās ar "03". Poliklīnikas ārpusdarba laikā ātrās palīdzības mediķu brigāde tajā pašā dienā aktīvi veic otro izsaukumu.

2. Supraventrikulārā tahikardija. Supraventrikulārās tahikardijas cēlonis parasti ir alkohola, narkotisko, barbitūrisko un citu narkotiku intoksikācija, kā arī diurētiska hipokaliēmija, ko izraisa kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu (piemēram, furosemīda vai hipotiazīda svara samazināšanai vai asinsspiediena pazemināšanai) nekontrolētas lietošanas un pārdozēšanas rezultātā. spiediens). Pulsa ātrums tajā pašā laikā sasniedz 160 sitienus / min, ar augstāku frekvenci pulss kļūst nemateriāls. EKG tiek noteikts regulārs, stingri pareizs ritms ar vienādiem R-R intervāliem.

Diagnoze ir sastādīts, pamatojoties uz klīniskiem, anamnētiskiem un EKG datiem aptuvenā formulējumā "Supraventrikulārās tahikardijas lēkme", norādot (ja iespējams) slimības nosoloģisko formu, ko sarežģī šis uzbrukums (alkohola intoksikācija, diurētiskā hipokaliēmija utt.) lēkme (piemēram, akūta koronārā mazspēja, arteriāla hipotensija utt.).

Ārkārtas. Vienpusēja (!) miega sinusa zonas masāža. spiediens uz acs āboli var izraisīt smagas komplikācijas, un tāpēc nav ieteicama ātrās palīdzības feldšera praksei.

Ja efekta nav un ar normālu asinsspiedienu:

- verapamils ​​0,25% šķīdums - 2 ml (5 mg) intravenozi atšķaidīts ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai ūdens injekcijām, ievadot lēni. Verapamils ​​ir kontrindicēts arteriālas hipotensijas un WPW sindroma gadījumā. Ja pēc sākotnējās verapamila ievadīšanas efekta nav, to atkārto ar tādu pašu devu vēl divas reizes ar 5 minūšu intervālu, ievadot kopējo zāļu daudzumu 15 mg vai 6 ml, vai 3 ampulas pa 2 ml 0,25% šķīdums. Hipotensija un (vai) bradikardija, kas sarežģīja verapamila lietošanu, tiek apturēta, intravenozi ievadot kalcija hlorīda 10% šķīdumu - 10 ml.

Ar verapamila neefektivitāti:

- 10% novokaīnamīda šķīdums 10 ml sajauc ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi lēni (injekcijas ātrums 0,5-1 ml 1 min), tikai pacienta horizontālā stāvoklī nepārtrauktas EKG uzraudzības kontrolē. Ritma atjaunošanas brīdī infūzija nekavējoties jāpārtrauc! Ja infūziju sarežģī sabrukums - mezatona 1% šķīdumu 0,3-0,5 ml sajauc ar 2-5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi.

Ar hipotensiju un verapamila ievadīšanas efekta neesamību, kā arī tad, ja EKG atklāj P viļņa neesamību un plaša deformēta ventrikulāra kompleksa klātbūtni:

- novokainamīds saskaņā ar shēmu:

- ATP 1% šķīdums 1 - 2 ml (10 - 20 mg) intravenozi, ātri 3 - 5 s atšķaidījumā ar 5-10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (ūdens injekcijām). ATP (nātrija adenozīna trifosfāts, trifosadenīns), metabolisks, ir antiaritmisks efekts. Uz sarakstu zāles Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1999. gada rīkojuma pielikums Nr.13 nav iekļauts, bet var to papildināt. Reģistrēts Krievijas Federācijā Nr.71/2. ATP iesaka M. S. Kušakovskis (2001). A. L. Vertkin (2001) un citi.ATP ir kontrindicēts akūta miokarda infarkta, AV blokādes, arteriālās hipotensijas, iekaisuma slimības plaušas, bronhiālā astma.

Taktiskās aktivitātes:

1. Izsauciet palīdzību no medicīnas komandas (specializētās, kardioloģiskās vai intensīvās terapijas) ar neaizstājamu pacienta nodošanu klātienē, lai nodrošinātu medicīnisko notikumu nepārtrauktību. Pa ceļam ir iespēja pacientu nodot mediķu brigādei. Bet nepārvietojot pacientu no automašīnas uz automašīnu. Uz nestuvēm, guļus stāvoklī un pacienta nodošanu slimnīcā pie kardioreanimācijas nodaļas dežūrārstes, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu.

2. Indikācijas ārkārtas nogādāšanai slimnīcā:

- neatrisināta ventrikulāra aritmija;

- antiaritmiskās terapijas komplikācijas, tostarp pārtrauktas;

- pirmreizēja ventrikulārās aritmijas paroksizma.

Lēmumu par pacienta atstāšanu mājās, t.i., atteikšanos no nogādāšanas slimnīcā, var pieņemt tikai ātrās palīdzības ārsts, kurš izsaukts pēc palīdzības. Pacientus var atstāt uz vietas pēc paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas pazīmju likvidēšanas ar EKG apstiprinājumu, ja nav klīniskas sirdsdarbības dekompensācijas, kā arī indikācijas ārkārtas hospitalizācijai, kas saistīta ar ventrikulārās tahikardijas cēloni. Pacienti tiek pārvietoti vietējā terapeita uzraudzībā vai ģimenes ārsts apmeklēt tajā pašā dienā. Klīnikas brīvlaikā pacientam tajā pašā dienā obligāti jāapmeklē SMP mediķu brigāde.

3. Ventrikulāra tahikardija. Kambaru fibrilācija un plandīšanās.

Kreisā kambara tahikardija vairumā gadījumu rodas miokarda infarkta akūtā fāzē ar nestabilu stenokardiju, pacientiem ar pēcinfarkta kardiosklerozi, īpaši ar kreisā kambara pēcinfarkta aneirismu un hipertensija(pēdējās slimības tiek noteiktas anamnēzē, izmantojot medicīniskās izziņas). Turklāt kreisā kambara tahikardiju var izraisīt antiaritmisko līdzekļu, sirds glikozīdu pārdozēšana, kā arī saindēšanās ar sadzīves FOS insekticīdiem un sadzīves un atmosfēras elektrību. Klasiskā kreisā kambara tahikardijas EKG pazīme ir paplašinātu (vairāk nekā 0,12 s) QRS kompleksu klātbūtne, kā arī atrioventrikulārā disociācija, tas ir, savstarpēji neatkarīgs P viļņu un QRS kompleksu ritms, ar klīniski un EKG konstatētu tahikardiju. . Kreisā kambara išēmiskā tahikardija ir īpaši nelabvēlīga, jo pastāv pārejas risks uz sirds kambaru fibrilāciju ar sirdsdarbības apstāšanos.

Labā kambara tahikardija ir hipertrofijas un labās sirds pārslodzes izpausme hroniskā formā elpošanas mazspēja, sarežģī tuberkulozi, pneimosklerozi, bronhektāzi un citus hroniskas slimības plaušas. Labā kambara tahikardija var rasties arī akūtas elpošanas mazspējas gadījumā, kas sarežģī trombemboliju. plaušu artērija(PE), astmas stāvoklis vai ilgstoša bronhiālās astmas lēkme, spontāns pneimotorakss, eksudatīvs pleirīts ar masīvu izklupienu, saplūstoša pneimonija, pēcoperācijas periodsķirurģiskas iejaukšanās laikā krūškurvja orgānos (pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas). Labā kambara tahikardijas EKG pazīmes, papildus sirdsdarbības ātrumam, ir ventrikulārā kompleksa sadalīšanās III, V1, V2, V3 pievados un svina aVF - blokādes pazīmes. labā kāja saišķis no Viņa.

Diagnoze balstās uz klīniskajiem datiem, anamnēzi un EKG pētījumu rezultātiem ar obligātu pamatslimības noteikšanu, kas izraisīja kambaru tahikardijas, fibrilācijas un ventrikulāras plandīšanās uzbrukumu un šo patoloģisko sindromu atspoguļojumu diagnozes formulā.

Ārkārtas veikta saskaņā ar pamatslimību, ko sarežģīja kreisā kambara tahikardija, plandīšanās un ventrikulāra fibrilācija. Akūta miokarda infarkta, nestabilas stenokardijas, hipertensijas gaitas pasliktināšanās ar ventrikulāru tahikardiju, bet ar stabilu hemodinamiku sākumā piemēro:

- lidokaīna 2% šķīdums - 2-2,5 ml (80-100 mg) vai 1-2 mg uz 1 kg ķermeņa svara, t.i., 0,5 ml uz vienu izotonisks šķīdums nātrija hlorīds 5-10 ml intravenozi lēni 3-5 minūšu laikā vienā injekcijā, līdz parādās klīnisks efekts, vai līdz kopējai devai 3 mg uz 1 kg ķermeņa svara (kopā 120 mg vai 3 ml 2% lidokaīna šķīduma). Bez ietekmes:

- novokainamīds saskaņā ar iepriekš minēto shēmu:

- EIT (medicīniskais pasākums):

- akūta sirdsdarbības apstāšanās gadījumā - sirds un plaušu reanimācija.

Labā kambara tahikardija parasti ātri izzūd ar

pareiza neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientam bronhiālā astma vai spontāns pneimotorakss.

Taktiskās aktivitātes:

1. Zvaniet pēc palīdzības pie medicīnas vai specializētas kardioloģijas, kardioreanimācijas brigādes.

2. Ekspress piegāde uz specializētā nodaļa multidisciplinārā slimnīcā vai uz kardioreanimācijas nodaļu, uz nestuvēm, guļus vai funkcionāli izdevīgā pussēdus stāvoklī akūtas elpošanas mazspējas gadījumā. Pacientu ir iespējams pārvietot uz mediķu brigādi pa maršrutu, nepārceļot viņu uz citu automašīnu. Dzīvības uzturēšanas funkciju kontrole tranzītā. Gatavība neatliekamajai kardioreanimācijai ātrās palīdzības automašīnā.

3. Pacienta nodošana slimnīcā dežūrējošajam ārstam, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu.

Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana - kas tas ir? Patoloģija ar raksturīgiem kontraktilo kustību koordinācijas pārkāpumiem muskuļu šķiedra miokarda. Tas ir diezgan izplatīts, bet reti tiek diagnosticēts kā neatkarīga parādība, kas galvenokārt darbojas kā netieša sirds, asinsvadu un elpošanas sistēmas slimību pazīme.

Paroksizmāla priekškambaru fibrilācija izpaužas periodiskos neveiksmēs sinusa mezgla darbā, kurā priekškambaru miocīti svārstās haotiski (biežums sasniedz 400 kontrakcijas / min). Tas ir, no 4 sirds kambariem savas funkcijas turpina pildīt tikai sirds kambari, kas negatīvi ietekmē visas asinsrites sistēmas darbību.

Paroksizmāla priekškambaru fibrilācija (PMA) — ICD 10 kods:

• I00-I99 IX klase (asinsrites sistēmas slimības),
• I30-I52 (citas sirds slimības),
• I48 (priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās).

Galvenais PMA cēlonis ir viens – tās ir sirds un asinsvadu slimības:

• sirds išēmija;
• visa veida sirds mazspēja;
• miokardīts, endokardīts, perikardīts un citi iekaisuma izraisīti sirdsdarbības traucējumi;
• iegūta un iedzimta sirds slimība (ar kambaru paplašināšanos);
• ģenētiskā kardiomiopātija (hipertrofiska un paplašināta).

Kardiogrammas atšifrēšana ar paroksismālu artmiju

Predisponējoši faktori

Trešās puses provocējošie faktori ietver:

• tabakas un alkohola, stimulējošu narkotiku ļaunprātīga izmantošana;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi ar magnija-kālija deficītu;
• elpošanas sistēmas orgānu un audu strukturālās patoloģijas.
• infekcijas invāzija akūtā formā;
• pēcoperācijas apstākļi;
• endokrīnās sistēmas patoloģija;
• terapija ar adrenomimetiskiem līdzekļiem, sirds glikozīdiem;
• hronisks stress.

Priekškambaru mirdzēšanas paroksizmu, kas izpaudās ar nenoskaidrotiem cēloņiem, sauc par idiopātisku.

Paroksizmālās priekškambaru mirdzēšanas formas un veidi

Priekškambaru fibrilācijas paroksizmālā forma ir sirds muskuļa pārkāpums, kas ilgst ne vairāk kā nedēļu. Ja izmainītais stāvoklis ilgst ilgāk, kardiologi diagnosticē hronisko formu.

Atkarībā no priekškambaru kontrakciju biežuma

• Tipiska mirgošana virs 300 sitieniem/min.
• Demonstratīva plandīšanās ar frekvenci, kas nepārsniedz 200 kontrakcijas/min.

Paroksismālās aritmijas formas

No kambaru kontrakcijas biežuma

Neatkarīgi no tā, cik labi darbojas ātriji, ne katrs vadošais impulss sasniedz sirds kambarus. Pēc kambaru kontrakcijas biežuma ACA var iedalīt:

• bradisistoliskā forma: biežums mazāks par 60 abbr / min;
• tahisistoliskais: biežums vairāk nekā 90 kontrakcijas minūtē;
• normosistoliskais vai vidējs, ar mainīgu frekvenci.

Pēc lokalizācijas

Attiecībā uz palielinātu impulsu veidošanās perēkļu lokalizāciju priekškambaru fibrilācijā izšķir 3 paroksisma veidus:

• priekškambaru aritmija - priekškambaru mezglā veidojas impulsi;
• kambaru aritmija - impulsi rodas sirds kambaru vadīšanas sistēmā;
• jaukta aritmija - ar vairākiem patoloģiskiem perēkļiem.

Pēc klīniskā kursa

Visizplatītākā ir starpposma ritma traucējumu forma. Atkārtotas PMA lēkmes tiek uzskatītas par atkārtotām aritmijām.

Slimības simptomi un izpausmes

Simptomu smagums ir tieši atkarīgs no sirds kambaru kontrakciju biežuma. Nelielas novirzes no normas (90-100 kontrakcijas / min) neparādās skaidri.

Visbiežāk diagnosticētajai tahisistoliskajai formai ir šādas pazīmes:

• sirds "izbalēšanas" sajūta, taustāmi pārtraukumi;
• bieža sirdsdarbība;
• nevienmērīgs pulss;
• , ko pastiprina fiziska piepūle;
• sekla elpošana, elpas aizturēšana horizontālā stāvoklī, reibonis;
• sāpes krūtīs;
• ģībonis, muskuļu atonija;
• svīšana, hiperhidroze;
• panikas lēkmes.

Kritisks kontrakciju biežuma samazinājums izraisa hipoksiju un smadzeņu asins piegādes pasliktināšanos. Pacients kļūst vājš, dažreiz to pavada elpošanas apstāšanās. Tas ir ārkārtas stāvoklis, kas prasa steidzamu reanimāciju.

Diagnostikas metodes

Lai precizētu provizorisko diagnozi, kardiologs klausās sirds ritmus. Konstatēta aritmija, izņemot gadījumus, kad plandīšanās notiek ik pēc 2, 3 vai 4 kontrakcijām.

Šādā situācijā atpazīsti pareiza forma MA un piešķirt pacientam EKG. Kardiogramma ir izvēles metode patoloģisku ritma izmaiņu diagnosticēšanai.

Kā papildu diagnostikas metode tiek izmantota sirds ultraskaņa ar ECHO-KG. Diferenciāls svarīgi parametri: priekškambaru izmērs, vārstu nodiluma pakāpe. Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no iegūtajiem rezultātiem.

Slimību ārstēšanas pamati

Priekškambaru fibrilācijas paroksizmāla aritmija, kuras ārstēšana ir iespējama tikai slimnīcā, ir bīstama ar mainīgu kursa modeli. Metožu izvēle balstās uz uzbrukuma noilgumu:

• ja tas bija mazāk nekā pirms 2 dienām, tad viņi cenšas atjaunot ritmu (sinusu);
• ja ir pagājušas vairāk nekā 2 dienas, tad palielinās embolijas risks, ko izraisa ritma atjaunošana.

Kā adjuvants tiek izmantots "Varfarīns", kam piemīt antikoagulanta īpašības. Asins retināšanai jānovērš trombozējošu asins recekļu rašanās. Ritma atjaunošana sākas ne agrāk kā pēc 3 nedēļām.

Lai uzraudzītu pacienta stāvokli, tiek izmantota transesophageal ultraskaņa, kuras laikā tiek konstatēta trombu klātbūtne / neesamība ātrijā. Pacienti ar negatīvu testu tiek pārcelti uz intensīvās ārstēšanas ciklu, negaidot noteiktās 3 nedēļas. Izmantojot šo pieeju, tiek samazināts embolijas risks.

Medicīniskā palīdzība

Farmācija piedāvā vairākus pamata līdzekļus PMA uzbrukumu atvieglošanai:

• pamatojoties uz novokaīnu - samazina spiedienu;
• pamatojoties uz digoksīniem - kontrolēt kontrakciju biežumu;
• "Kordaron", "Propanom" - līdzņemšanai mājās.

Sagatavošanās priekš intravenozas injekcijas ievada tikai ārsta uzraudzībā. Steidzami pasākumi paroksizmālas priekškambaru fibrilācijas gadījumā aptur uzbrukumu ar 95% varbūtību.

Elektroimpulsu terapija

Ja zāļu ārstēšana nav devusi pozitīvus rezultātus, pacients tiek nosūtīts uz terapijas kursu, izmantojot elektrisko izlādi.

Elektroimpulsu terapija tiek noteikta arī tādu komplikāciju klātbūtnē, kas kļuvušas par paroksizmālu uzbrukumu sekām.

Ko tas dod pacientam? Vadīšanas sistēma tiek restartēta, ritms stabilizējas sinusa mezgla ierosmes dēļ.

Ķirurģija

Ar atkārtotu priekškambaru mirdzēšanu pacients tiek nosūtīts uz ķirurģiska operācija. Cauterizei izmantojiet lāzeru patoloģiskais fokuss stimulācija miokardā.

Lai veiktu procedūru, tiek veikta arteriāla punkcija, izmantojot vairākus katetrus. Operācijas efektivitāte ar radiofrekvenču ablācijas (RFA) metodi ir aptuveni 85%. Ja pirmā darbība nebija veiksmīga, procedūru atkārto.

Pirmā palīdzība paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā

Priekškambaru fibrilācijas paroksizms - neatliekamā palīdzība priekškambaru mirdzēšanas gadījumā:

• intravenoza "Aymalin" un / vai "Novocainamide", "Ritmilen" ievadīšana. Kontrindikācijas - hemodinamikas traucējumi, plaušu tūska, straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• ja iepriekš minēto zāļu ieviešana nav iespējama, viņi izmanto elektrisko impulsu darbību;
• Samaziniet sirds kambaru ritma biežumu ar līdzekļiem, kuru pamatā ir Isoptin, Verapamils, Finotipin vai lietojiet tos. Kontrindikācijas -.

Pirmsslimnīcas stadija nenozīmē ilgstošu paroksisma uzbrukumu atvieglošanu, pacients tiek hospitalizēts. Ar zemu kambaru kontrakciju biežumu ir jābūt aktīvai ārkārtas taktikai, ieceļot perorālos medikamentus "" un / vai "hinidīns".

Priekškambaru mirdzēšanas paroksizms - neatliekamā palīdzība priekškambaru plandīšanās gadījumā:

• Hemodinamika ar plandīšanos praktiski nemainās, salīdzinot ar pārkāpumiem ar mirgošanu. Pacients var nejust vispār. Neatliekamā palīdzība netiek nodrošināta un tiek pārcelta uz plānveida ārstēšanu;
• Ja tomēr izpaužas hemodinamikas traucējumi, kas izpaužas kā trulas sāpes krūšu kaulā, lietojiet zāles, kas samazina ritma biežumu, piemēram, Verapamilu vai Propranololu. Kontrindikācijas - arteriālā hipertensija Un ;
• 10% gadījumu priekškambaru plandīšanos var apturēt tikai ar elektrisko impulsu palīdzību.

Iespējamās komplikācijas

Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana, kurā neatliekamā palīdzība tika ignorēta vai nav pilnībā nodrošināta, izraisa izmaiņas asins plūsmas intensitātē. Kas, savukārt, izraisa emboliju priekškambaru dobumā. Turklāt noraidījums medicīniskā aprūpe provocēs:

• plaušu tūska akūtas sirds mazspējas dēļ. Pastiprina ritma traucējumus;
• hipoksisks šoks ar raksturīgu spiediena samazināšanos un skābekļa transportēšanas traucējumiem uz iekšējie orgāni. Tas attīstās kritiski augsta (vairāk nekā 150 kontrakcijas / min) vai kritiski zemas (mazāk nekā 40 kontrakcijas / min) sirds kambaru plandīšanās biežuma rezultātā;
• sirdsdarbības apstāšanās;
• ģībonis;
• patoloģiskas izmaiņas koronāro asinsritē, ar stenokardijas risku un sirdslēkmes attīstību.

Priekškambaru mirdzēšanas paroksizms: kas tas ir - trombemboliskas komplikācijas?

Trombembolijas risks kļūst nopietnāks, ja kopš uzbrukuma ir pagājušas vairāk nekā divas dienas.

Šajā laikā ātrijā veidojas iespaidīga izmēra recekļi. Asins recekļi nokļūst smadzenēs, ekstremitātēs un sirdī, izraisot sirdslēkmi, insultu vai gangrēnu.

Prognoze un slimības profilakse

Ar šo slimību tas ir diezgan labvēlīgs. Vissvarīgākais ir kontrolēt kontrakciju biežumu, saglabājot to iekšā vecuma norma. Ne mazāk efektīva ir trombembolijas profilakse.

Kausēšana biežas krampju lēkmes nepieciešama asins recekļu profilakse, lietojot "Varfarīnu", kas ir papildinājums antiaritmiskai ārstēšanai un K vitamīna antagonists.

Kontroles asins analīzi pacients veic reizi mēnesī, terapijas panākumu rādītājs ir INR (starptautiskā normalizētā attiecība), kas tiek uzturēta 2,5-3,5 līmenī.

1. Patoloģiju ārstēšana, kas izraisīja aritmiju.
2. Magnija un kālija deficīta papildināšana.
3. Ar patoloģiju nervu sistēma, pret kuru attīstās paroksizmāla priekškambaru fibrilācija:

• fiziskās aktivitātes tiek samazinātas līdz minimumam, tiek nozīmēta aizcietējuma un aptaukošanās ārstēšana, tiek nomākta klejotājnerva darbība (nervu sistēmas iesaistīšanās vagālais veids);
• tiek novērsts emocionālais stress, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, tiek palielināts atpūtas ilgums, ieviesti ierobežojumi kofeīnu saturošu dzērienu, tabakas lietošanai, noder saudzējoša vingrošanas terapija (nervu sistēmas hiperadrenerģisks iesaistīšanās veids).

Noderīgs video

Kas ir pilns ar savlaicīgu priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas sākšanu un sīkāku informāciju par šo slimību - tas viss ir šajā videoklipā:
Priekškambaru mirdzēšanas lēkmes rodas gandrīz ikvienam. Pirmā lieta, kas cietušajam jādara, ir meklēt neatliekamo palīdzību medicīniskā aprūpe, neatkarīgi no paroksisma stipruma un izpausmēm. Ir ļoti svarīgi atjaunot sinusa ritmu pirmajās 2 dienās pēc uzbrukuma, tas palīdzēs novērst embolijas attīstību.