Bris u ginekologiji. Zašto se rade takve analize? Bakterije - dobri susjedi ili neumoljivi neprijatelji?
Bris je jedna od metoda pregleda, koja se zasniva na tome da lekar prikupi pravu količinu materijala sa sluzokože. Kod žena se ova analiza najčešće koristi u ginekologiji, kod muškaraca - u urologiji, kod djece - kod upale grla. Ali, zašto uzimati bris, šta se uz njega može otkriti?
Smear. Šta je to i zašto
U Ušakovljevom rječniku, riječ "razmazati" se kaže da je tanak sloj neke tečni sekret razmazano po staklu u svrhu mikroskopskog pregleda. Prilično jasno objašnjenje, ali zašto uzimati bris? Ove studije otkrivaju prisutnost patogenih bakterija, ćelija raka, procjenjuju hormonsku pozadinu i opće stanje tkiva.
U Dermatovenerološkom centru pregledan je ukupno 621 pacijent vaginalni iscjedak. Sa Sl. 4 To vidimo i po normalnom i po broju bijelih krvne ćelije, broj različitih mikroorganizama se gotovo podjednako nalazi u vaginalnim brisevima: gram-pozitivni štapići - 311, - 310; Gram-negativnih bacila - 266 - 276. Nešto više gram-pozitivnih kokija nalazi se s povišenim bijelim krvnim zrncima - 237, u odnosu na normalne - 171. Dobiveni literaturni podaci koreliraju sa genitalnim sekretom, podaci razmaza detektuju kada se razmazuju gljivice kod 43 pacijenata, što je vidljivo povećanje u broju leukocita po segmentima, sa normalnim leukocitom, pronađeni su samo kod 18 pacijenata u brisevima.
Kod djece, radi utvrđivanja prirode bakterijske flore i osjetljivosti na antibakterijske lijekove za anginu, faringitis, rinitis, uzima se bris nazofarinksa, ždrijela i krajnika. Postupak se izvodi sterilnim brisevima i na dobrom svjetlu.
Zašto muškarci uzimaju briseve?
Kod muškaraca se uzima bris sa genitalija. Zašto uzimati bris od muškaraca i šta je to? Bakterijski bris iz uretra pomaže u određivanju vrste mikroba i njihovog broja kako bi se razumio uzrok upale. Tako je moguće identificirati: uretritis, prostatitis i spolno prenosive bolesti: gonoreja, trihomanijaza, klamidija.
Statistički nepouzdan odnos između broja leukocita i grama štapića. Korelacija između broja leukocita i gram štapića, gram mačka, gljivica i indikatorskih ćelija nije značajna. Gljive su identifikovane u svim kulturama kod žena: za žene, kao i kod normalnih leukocita, 9 ili više - 7.
U zavisnosti od broja leukocita, broj spolno prenosivih vaginalnih nalaza od vaginalni iscjedak. Ovisnost broja infektivnih agenasa otkrivenih drugim metodama o broju leukocita. U cementnim tkivima također smo utvrdili da je u slučaju gljivične infekcije povećanje broja leukocita češće kod 32 bolesnika. U međuvremenu, u prisustvu normalnih količina, samo 10 žena otkrije gljive u brisevima.
Papa test u ginekologiji
Prilikom preventivnih pregleda kod ginekologa, žene uvek uzimaju bris na floru. I takođe, za šta ginekolog uzima bris? Ako je žena na liječenju, onda se uzima bris na infekcije, bris na sterilitet, na citologiju. Zašto tako temeljno ispitivanje?
- Brisom na floru procjenjuje se mikroflora, tj. prisutnost patogenih bakterija i njihov broj. Uzima se tokom ljekarskog pregleda, jednom u tri mjeseca.
- Brisom za infekciju utvrđuju se one infekcije koje nisu otkrivene u proučavanju flore: genitalni herpes, appilomavirus, klamidija, ureaplazmoza, kandidijaza.
- Bris za sterilitet je bris za stepen čistoće i nivo hormona. Određuje sadržaj vagine i provodi se uz pomoć "Tampaxa", koji se uvodi 8 sati.
- Citološki bris otkriva devijaciju na grliću materice. Naziva se i Pa-test.
Dakle, bris je važan za otkrivanje bolesti i potvrdu uspješnog liječenja.
Indikatorske ćelije nisu povezane sa brojem leukocita, a od deset pacijenata, 6 se nalazi u normalnim leukocitima, a 4 su povišene. Odnos između bijelih krvnih stanica, gram-negativnih štapića i indikatorskih stanica nije statistički pouzdan, budući da su njihove p-vrijednosti veće od 0, između nivoa bijelih krvnih stanica i drugih varijabli, statistički je značajno da je odnos između leukocita i gram-negativni štapići, Gram stabla, gljive su irelevantni jer su im koeficijenti korelacije manji od 0.
Najvažnija dijagnostička metoda u ginekologiji je ginekološki bris na floru. Za istraživanje se uzimaju sekreti uretre, vaginalne sluznice i cerviksa. Omogućava proučavanje genitourinarnog sistema i procjenu njegovog stanja.
Bris na floru uzima ginekolog prilikom svake posete žene i tokom preventivni pregled. Obavezni razlozi za ispitivanje su pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha, neugodan svrab i peckanje u vagini, obilan iscjedak ukazujući na prisustvo upalni proces. Prilikom planiranja trudnoće, nakon kursa antibiotske terapije, preporučuje se i sprovođenje ove studije.
Drugim metodama, infektivni agensi su identifikovani kod pacijenata: identifikovano je 9 gljivica, 47 bakterija, 2 i 26, respektivno. Brisevi uretre, bez obzira da li je broj bijelih krvnih zrnaca bio normalan ili povećan, nađeni su kod svih žena: Gram-negativne štapiće sa stopom bijelih krvnih zrnaca 356, povećani su 227; gram-štap u stopi - 246, postaju sve brojniji - 189. gram-negativni koki se nalaze tokom leukocitoze - 149 stopa leukocita - 164.
Gljivično je više identifikovanih ovih subjekata sa leukocitima u krvi povećano za - 19 i 11. Indikatorske ćelije su pronađene kod 11 žena. Korelacija između broja leukocita nije značajna kod indikatorskih ćelija. Statistički značajan Odnos između broja leukocita i gram-negativnih bacila, gram-negativnih bacila, gram-negativnih koka, gljivica, može se zanemariti, jer su koeficijenti korelacije između broja leukocita i varijable manji od 0.
Kako se uzima ginekološki bris? Više o tome kasnije.
Pravila za uzimanje brisa na floru
Da bi se povećao sadržaj informacija rezultata analize, moraju biti ispunjeni određeni uslovi:
- nekoliko dana prije studije odbijte seksualni odnos;
- ne koristiti vaginalne supozitorije, lubrikanti i druga sredstva, nemojte se tuširati i ograničiti se na tuširanje, odbijajući kupanje;
- odaberite termin za posjetu ginekologu menstrualnog ciklusa kada nema krvarenja.
Na dan posjete ginekologu peru se vanjske genitalije sapunom, dr deterdženti. Ne preporučuje se mokrenje u roku od 2-3 sata prije uzimanja testa.
Ostale metode za otkrivanje infektivnih agenasa: samo 1 osoba identificira gljivice, 3 bakterije. U slučaju oštećenja ovih ćelija, dolazi do imunološkog odgovora i, posljedično, u razmazu vaginalnog iscjetka nalazi se veliki broj polimorfonuklearnih leukocita.
Ove protozojske krizanteme pronađene su kod samo 2 pacijenta. Statistički nepouzdani odnosi između broja bijelih krvnih zrnaca, grama štapića, pismenih mačaka, gljiva i indikatorskih ćelija. Korelacija između broja leukocita i gram štapića je beznačajna.
Bris na floru uzima se sterilnim instrumentima (lopatica, pinceta ili pinceta) sa tri mjesta: cervikalni kanal, zidovima vagine i uretre.
Postupak uzimanja brisa je jedna od medicinskih manipulacija ginekologa, u pravilu je apsolutno bezbolan. Takođe vam omogućava da kontrolišete provođenje terapijske terapije.
Procijenili smo odnos između izlučivanja mikroflore pronađene u lubrikantu i podataka o inficiranom patogenu. 621 pacijentkinja je pregledana na vaginalne tampone i kod svih ispitanica je nađeno 621 g stabljika, 542 g stabljika i 408 g uzoraka. Koristi se samo jedan usev.
Gram šipke su pronađene kod 467 pacijenata, a kultura ove bakterije uzgojena kod 26 pacijenata. Najveći broj klice su rasle u kulturama - 61, au gramima zrna kod 339 pacijenata. Kod 477 pacijenata nije bilo prinosa, a 28 kultura je bilo negativno. Mikroflora je detektovana iz cerviksa u sputumu za izolaciju genitalija, a infektivni agens u kulturi je kultivisan.
Ginekološka i odstupanja od nje
95% sadržaja vaginalne flore zdrava zena su laktobacili, čija je glavna funkcija proizvodnja mliječne kiseline, neophodne za održavanje željene kiselosti, koja štiti urogenitalne organe žene od prodora infektivnih agenasa.
Nakon pregleda 583 pacijenta sa genitalnom uretralnom ekskrecijom, utvrđena je mikroflora: štapići - 582 grama, štapići - 435 grama i drvni grama -. Mikroflora vagine i vrata maternice sastoji se od različitih mikroorganizama. Promjenom mikroelemenata ženskih genitalnih organa mijenja se i mikroflora. Kada počinju ginekološke bolesti, vaginalna mikroflora je vrlo varijabilna. Ubijajući laktobacile, upalni organizmi počinju da se razmnožavaju.
U radu smo, s obzirom na broj leukocita, analizirali distribuciju mikroflore i pogledali da li je urađena kultura. Od 578 pacijenata koji su pregledali genitalni sekret cervikalnih briseva, najveću grupu su činili pacijenti kod kojih su pronađeni Gram-pozitivni štapići. Gram-negativnih štapića u normalnim bijelim krvnim zrncima je 195, dok je povećanje 272, odnosno pozitivne kulture - 8 i 19 kultura uzgojenih gram-negativnih bakterija.
Posebno je važno raditi bris na floru za trudnice, jer se tokom trudnoće smanjuje broj laktobacila, što smanjuje prirodna zaštita organizma i kao rezultat toga dovodi do česte pojave infekcija.
Normalno, mikroflora genitourinarnog sistema, pored laktobacila, sadrži i malu količinu drugih mikroorganizama, poput gardnerele i kandide. Zbog pada imunološka zaštita uzrokovane umorom, emocionalnim stresom, trudnoćom ili razne bolesti, gardnerele i candide mogu ubrzati njihovu reprodukciju, što će dovesti do pojave gardnerele i kandidijaze. Eto koliko je informativan ginekološki bris.
Mikroflora je pronađena u šupljini spolnog izlučivanja iz cerviksa, uzročnik infekcije je uzgojen u kulturi, ovisno o broju leukocita. Gram štapići - 246 i 189. Gram stabla su pronađena kod 164 i 149 žena. Napravite useve drveća od 3 grama. Procijenjen je odnos između broja bijelih krvnih zrnaca, indikatorskih ćelija u mazivu i podataka o prinosu. Mikroskopski pregled je neophodan bakterijska vaginoza- odsustvo laktobacila i definicija "indikatorskih" ćelija u gramima i metilensko plavo u obojenoj tački genitalnih organa.
Normalni indikatori u mrlju odrasla žena bit će sljedeće:
- Količina skvamoznog epitela treba da bude 15 ćelija po vidnom polju. Povećanje ovog broja ukazuje na upalu. Smanjenje - o hormonskim poremećajima.
- Prisustvo bijelih krvnih zrnaca u brisu je normalno, jer to ukazuje da se tijelo bori protiv infekcija. Ali ne bi trebalo da bude više od 10 u vagini i uretri i ne više od 30 u cervikalnoj regiji.
- U brisu treba da bude prisutna žena i to u velikim količinama. Ako je malo ovih laktobacila, onda je, najvjerovatnije, poremećena mikroflora.
- Mala količina sluzi u brisu je prihvatljiva.
Ako su u analizama prisutne gljivice Candida, mali štapići, kokice, trihomonas, gonokoki, onda je najvjerovatnije da postoji bolest. Tada bi studija trebala biti dublja i možda će biti potrebno liječenje.
Mali mikroorganizmi kokobacilarne flore nađeni su u njemu vrlo obilno, pokrivaju površinu ravne epitelne ćelije, zbog čega ove ćelije izgledaju "prljavo". Otkrivanje navedenih ćelija u brisu znak je najveće važnosti za dijagnozu bakterijske vaginoze. Identitet uzgojene kulture utvrđuje se na osnovu morfologije, aktivnosti enzima. Literatura pokazuje da se broj leukocita rijetko povećava. To potvrđuju i rezultati dobijeni u našem radu.
Od 10 žena koje su pronašle indikatorske ćelije u svom cervikalnom sputumu, za 6 je utvrđeno da su normalne, a kod 4 je utvrđeno da imaju povećan broj bijelih krvnih zrnaca. Bakterijska vaginoza nije pronađena ni kod jedne ispitanice. Indikatorske ćelije iz grlića maternice za seksualni sekret iz grlića materice i mikroorganizam uzgojen u kulturi.
Dešifrovanje razmaza na floru
Medicinski radnici su uveli sistem skraćenica i koriste slova latinice za označavanje indikatora analize.
Na primjer, mjesta za uzimanje brisa su naznačena na sljedeći način:
- V - vagina - u prijevodu s latinskog "vagina".
- U - uretra - uretra.
- C iz cerviksa - cervikalni kanal.
- L - leukociti - to su takozvani bijeli krvna tijela, njihovo povećanje ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
- Gn - gonokok.
- „Pl. Ep." - skvamozni epitel.
- Trich - Trichomonas.
U međuvremenu, 12 pacijenata je imalo vaginalne i urolitičke indikatorske ćelije, ali uopće nije bilo kulture. Bakterijska vaginoza se ne uzgaja. Nakon sumiranja, može se zaključiti da se uvođenje indikatorskih ćelija u svakodnevnu laboratorijsku praksu ne preporučuje za mikrobiološka ispitivanja.
Samo ako se uspostave sva tri kriterija može se posumnjati na dijagnozu gonoreje. Ako ih nemate, treba da berete. Ako se identifikuju samo ekstracelularni diplokoki, potreban je usev konačna dijagnoza. Gram-intraluminalni diplokoki se nalaze u uretri muškog genitalnog sekreta.
Prisustvo sluzi u brisu važan je pokazatelj pH vaginalnog okruženja. Ali ovo nije cijela interpretacija brisa.
Količina ove ili one flore označena je znakom "+".
- "+" - iznos indikatora je beznačajan;
- "++" - količina indikatora je umjerena;
- "+++" - povećana količina indikatora;
- "++++" - precijenjena (obilna) količina.
- "abs" - "odsustvo" - piše se u odsustvu bilo kojeg od indikatora.
Šta je kokna flora u brisu?
Bakterije u obliku lopte nazivaju se koki. Normalno, pojedinačne koke se nalaze u brisevima. Sa smanjenjem imuniteta povećava se količina kokobacilarne flore u razmazima. Koke se dijele na gr + (pozitivne) i gr- (negativne) Razmotrimo njihovu razliku.
Dijagnoza - negonokokna infekcija. Ne mogu se otkriti gonokokni pacijenti, ali nisu uzgajali usjeve, kao ni negonokokne infekcije. Bilo je takvih pacijenata kod kojih bris gonokoka nije urađen, a ipak se dijagnostikuje gonokokna infekcija. Muški genitalni sekret razmazuje artefakte i druge metode dijagnosticiranja infektivnih agenasa Procjene.
Gram štapići ženskih genitalija svih lokalizacija su u 100%. Rezultat je seksualni iscjedak iz razmaza uretre starosne grupe. Proučavali smo 110 pacijenata sa genitalnim iscjetkom prstiju iz kožice. Uz test genitalnog sekreta, mikroskopija brisa iz uretre bila je za dodatne studije. Kulture gljivica i bakterija identificirale su 205 pacijenata, a gljivice i bakterije zajedno su rasle samo kod 2 pacijenta nisu rasle - 24. klamidija i kulture zajedno pregledali su 89 pacijenata dok je nepoznata kultura bila negativna, a klamidija - 79 pacijenata.
U mikrobiologiji, za detaljan opis bakterija, osim navođenja njihovih oblika, veličina i drugih karakteristika, postoji i metoda „boja po Gramu“. Razmazi se izlažu posebnom preparatu za bojenje. Mikroorganizmi koji ostaju obojeni nakon pranja razmaza nazivaju se gram-pozitivni (gr+), promijenjeni tokom pranja - gram-negativni (gr-). Najčešći gram-pozitivni mikroorganizmi uključuju, na primjer, stafilokoke, streptokoke, enterokoke i laktobacile. Proteus, gonokoki i E. coli su gram negativni.
Studije propisane zajedno sa genitalnim sekretom, brisom iz uretre, mikroskopom. Mikroskopski pregled genitalnog sekreta, uveden tek sa žetvom kod 2 pacijenta. Normalni nivo leukociti u krvi genitalnog sekreta, razmazi iz uretre pronađeni su kod 427 pacijenata, 368 se povećava. Gram-negativni štapići pronađeni su 100% u ova dva slučaja; gry-stock - 228 artikala, kao i leukociti - 208; Gram-pozitivnih koka u normalnim bijelim krvnim zrncima - 372, povećanje - 332.
Gljiva genitalni iscjedak, brisevi identificirani više za povećanje broja leukocita - 13, a normalno - 9; indikatorske ćelije se nalaze u jednom i leukocitoza i morbiditet. Genitalni sekret razmazuje artefakte iz ovisnosti sadržaja leukocita u uretri.
Papa test tokom trudnoće
Kako se radi bris kod trudnice?
U tom periodu ona proizvodi veliku količinu hormona progesterona, što doprinosi porastu laktobacila (ponekad i do 10 puta). Dakle, sama priroda štiti nerođeno dijete od raznih infekcija. Stoga je pri planiranju djeteta vrlo važno paziti da nema upalnih procesa u vagini.
Statistički značajan odnos između leukocita i gram-negativnih štapića, gljivica, indikatorskih ćelija. U međuvremenu, korelacija između broja leukocita i gram-negativnih bacila, gram-pozitivnih koka je statistički beznačajna.
Gljive se orezuju kako bi se identificirao pacijent i jedan 2 pacijenta s povećanjem bijelih krvnih zrnaca. Genitalni sekret blokira pečat prepucija utvrđen je normalan broj leukocita kod 94 pacijenta i leukocita - 16 Gram štapića pronađeno 100% u prisustvu leukocitoze i normalnog broja ćelija. Kod 2 bolesnika sa povećanim brojem leukocita nađene su gonokokne lezije genitalnog trakta iz crijeva. Odnos između broja leukocita i grama štapića, grama, grama stabala i indikatorskih ćelija nije statistički pouzdan.
Prilikom prijave trudnoće sve žene uzimaju bris na floru. Za procjenu stanja mikroflore u ginekologiji koristi se izraz "stepen čistoće vagine". Žena treba da je poznaje i kontroliše tokom cele trudnoće, za to se u 30. i 38. nedelji radi drugi bris na floru.
Stepeni čistoće vagine
Ginekolozi razlikuju četiri stepena čistoće vagine:
- Stepen 1 - žena je apsolutno zdrava. Mikroflora je zastupljena sa 95% laktobacila, moguće je prisustvo pojedinačnih epitelnih ćelija i leukocita.
- Na 2. stepenu čistoće, oportunistički mikroorganizmi se mogu naći u razmazu u maloj količini.
- 3. stepen čistoće karakteriše veliki broj oportunističkih mikroorganizama od Doderlein štapića.
- 4. stepen čistoće: u brisu ima dosta leukocita, epitela i druge bakterijske flore. Laktobacila je malo ili ih nema.
Za 1. i 2. stepen čistoće karakteristična je izražena kisela sredina, a pri 3-4. pH se pomera i postaje alkalna.
Analiza ginekološkog brisa: interpretacija rezultata
Analiza ginekološkog brisa omogućava vam jasnije dijagnosticiranje bolesti i ispravnu izgradnju linije liječenja.
Na primjer, povećan broj leukocita i epitela postaje znak akutnog ili kroničnog upalnog procesa. Otkrivanje sluzi u uretri, koje ne postoji u normalnom stanju, može ukazivati na upalu kanala mokraćnog sistema.
Prisutnost koka u brisu također ukazuje na prisutnost upale genitalnih organa, smanjenje čistoće vagine. U redu koknu floru u uretri nema, a u vagini je dozvoljena samo jedna njihova količina.
Kada se u brisu otkrije gonokok, pacijentu se dijagnosticira gonoreja. Prisustvo gardnerele i trihomonaze ukazuje na prisustvo gardnereloze i trihomonijaze kod žene. Na promjenu stupnja čistoće i disbioze ukazuje i povećanje broja gljivica roda Candida, koje, u pravilu, prati mali broj Doderlein štapića.
S obzirom na sve navedeno, možemo reći da mikroskopija ginekološkog brisa ukazuje na stanje imunološki sistem, važan je marker u dijagnostici stanja genitourinarnog sistema i njegovih hroničnih infekcija.
