Struktura endometrijuma odgovara fazi proliferacije. Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Endometrijum je spoljašnji mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Potpuno je hormonski zavisan i upravo on doživljava najveće promjene tokom menstrualnog ciklusa, njegove ćelije se odbacuju i izlaze zajedno sa sekretom tokom menstruacije. Svi ovi procesi se odvijaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrijum - zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka - je endometrijum u proliferativnoj fazi. O tome šta je ova faza, koje faze ima i čime se odlikuje, opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Šta je to? proliferativna faza- ovo je faza aktivne diobe ćelija bilo kojeg tkiva (istovremeno, njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, neatipične ćelije iz kojih se formira zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Takav proces može biti uzrokovan i prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija termin koji se primjenjuje ne samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se javlja endometrijum proliferativnog tipa jer su tokom menstruacije mnoge ćelije funkcionalnog (obnavljajućeg) dela endometrijuma bile odbačene. Kao rezultat toga, postao je znatno mršaviji. Karakteristike ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sluzni sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače neće biti ništa za ažuriranje. Upravo to se dešava u fazi proliferacije.

U nekim slučajevima, takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplaziju endometrijuma (bolest koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do neplodnosti) također karakterizira povećana dioba stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalan proces koji se javlja prolaskom u nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod djelovanjem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njemu sluznica ima sljedeće karakteristike:

Na površini sloja su epitelne ćelije;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivne boje i nalaze se u bazi ćelija;
Stanice strome su vretenaste;
Krvne arterije uopće nisu krivudave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednje

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi se podvrgava endometrijumu dalje promjene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

Epitelne ćelije koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatičan izgled, visoke su;
Žlijezde postaju nešto vijugavije u odnosu na prethodnu fazu, njihova jezgra su manje jarke boje, postaju veće, nema stalne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
Stroma postaje edematozna i labava.

Endometrij srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom indirektne diobe.

Kasno

Endometrij u kasnoj fazi proliferacije karakteriziraju uvijene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim nivoima. Epitel ima jedan sloj i mnogo redova. Vakuole sa glikogenom pojavljuju se u velikom broju epitelnih ćelija. Žile su također krivudave, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Ćelijska jezgra su okrugla i velika. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije se javlja gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Takođe razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrijum i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrijum sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Srednje

U ovoj fazi sekrecija se odvija što je moguće aktivnije, posebno u sredini faze. lagano blijeđenje sekretorna funkcija primećeno tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasnu fazu faze sekrecije karakterizira postupno gašenje sekretorne funkcije, uz potpunu konvergenciju u ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedi napomenuti osobinu koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok tačno trajanje ovisi o tome koliko je dana u menstrualnom ciklusu određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove stanice se dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno za razvoj raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, izrasline tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ovog tipa. Istovremeno, sekretorni endometrij gotovo u potpunosti nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao rezultat kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrijuma. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravovremeno liječenje, jer izaziva jake simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju je vrlo nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjem hormonske regulacije procesa podjele. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se znatno zadeblja.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrijuma je proces, poznat i kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne teče. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i nedostatka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže predvidjeti početak menopauze. Ali može biti i patološko ako se razvije kod žene reproduktivne dobi, to ukazuje na hormonski disbalans koji treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

Članak zadnji put ažuriran 07.12.2019

Proliferativni tip endometrija - intenzivan rast sluznice sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom ćelijske strukture endometrijum. Uz ovu patologiju razvijaju se bolesti ginekološke prirode, poremećena je reproduktivna funkcija. Suočeni s konceptom proliferativnog tipa endometrija, potrebno je razumjeti šta to znači.

Endometrijum - šta je to? Ovaj izraz se odnosi na sluzni sloj koji oblaže unutrašnju površinu materice. Ovaj sloj se odlikuje složenom strukturnom strukturom, koja uključuje sljedeće fragmente:

žljezdani epitelni sloj;
osnovni materijal;
stroma;
krvni sudovi.

Endometrijum radi važne karakteristike u ženskom tijelu. Upravo je sluzni sloj maternice odgovoran za pričvršćivanje fetalnog jajeta i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća, endometrijalne krvne žile opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija doprinosi rastu vaskularnog kreveta za normalnu opskrbu krvlju embrija i formiranje posteljice. Tokom menstrualnog ciklusa, u materici se dešava niz cikličnih promena, podeljenih u sledeće uzastopne faze:

Endometrij u fazi proliferacije - karakterizira intenzivan rast zbog umnožavanja ćelijskih struktura kroz njihovu aktivnu diobu. U fazi proliferacije raste endometrij, što može biti i sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa i znak opasnog patoloških procesa.
Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrijuma priprema za menstrualnu fazu.
Menstrualna faza, deskvamacija endometrijuma - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrijuma i njegovo uklanjanje iz organizma sa menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličkih promjena u endometriju i koliko njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir faktore kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i tajni period, prisustvo ili odsustvo krvarenje iz maternice disfunkcionalne prirode.

Faze proliferacije endometrijuma

Proces proliferacije endometrija uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu norme. Odsustvo jedne od faza ili neuspjeh u njenom toku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dvije sedmice. Tokom ovog ciklusa, folikuli sazrijevaju, stimulišući lučenje hormona-estrogena, pod čijim uticajem raste sloj maternice endometrijuma.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi faze dolazi do promjene sluznice materice. Epitelne ćelije su prisutne na endometrijumu. Krvne arterije se praktički ne izvijaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik koji podsjeća na vreteno.
Prosjek - kratka faza, koja se javlja u intervalu od 8 do 10 dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrijuma karakteriše formiranje određenih ćelijskih struktura koje se formiraju tokom indirektne deobe.
Kasni stadijum traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven uvijenim žlijezdama, epitel je višeslojan, ćelijska jezgra su zaobljena i velika.

Gore navedene faze moraju zadovoljiti utvrđene kriterije norme, a također su neraskidivo povezane sa sekretornom fazom.

Faze sekrecije endometrijuma

Sekretorni endometrijum je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrija počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Specijalisti razlikuju sljedeće faze lučenja endometrijskog sloja:

Rani stadijum - posmatra se od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi lučenje je vrlo slabo, proces se tek počinje razvijati.
Srednja faza faze sekrecije - traje od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakterizira pojačano lučenje. Blago potiskivanje procesa primećuje se tek na kraju faze.
Kasno - za kasni stadijum faze sekrecije tipično je potiskivanje sekretorne funkcije, koje dostiže svoj vrhunac u trenutku početka same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijalnog sloja maternice. Kasna faza se opaža u periodu od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Bolesti proliferativne prirode

Bolesti endometrijuma proliferativnog tipa - šta to znači? Obično endometrijum sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tokom proliferativne faze intenzivno raste pod uticajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkom, povećanom podjelom ćelijskih struktura. Povećavaju se rizici od nastanka tumorskih neoplazmi, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici razlikuju sljedeće:

Hiperplazija- patološki rast sloja endometrijuma materice.

Ova bolest se manifestuje takvim kliničkim znakovima kao što su:

menstrualne nepravilnosti,
krvarenje iz materice,
sindrom bola.

S hiperplazijom, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećavaju se rizici od neplodnosti, reproduktivne disfunkcije, anemije (na pozadini obilnog gubitka krvi). Također značajno povećava vjerovatnoću maligne degeneracije tkiva endometrijuma, razvoja raka.

endometritis - upalnih procesa lokaliziran u području sluznog sloja endometrija maternice.

Ova patologija se manifestira:

krvarenje iz materice,
obilna, bolna menstruacija
vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
bolan bolne senzacije nalazi u donjem dijelu trbuha
bol u intimnom kontaktu.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani pobačaj u ranim fazama.

Rak materice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom periodu ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su pacijenti stariji od 50 godina. Bolest se manifestuje aktivnim egzofitnim rastom istovremeno sa istovremenim infiltrirajućim klijanjem u mišićnih tkiva. Opasnost od ove vrste onkologije leži u njenom gotovo asimptomatskom toku, posebno u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - vaginalni iscjedak mukozni karakter, ali, nažalost, većina žena na to ne obraća mnogo pažnje.

Ovo bi trebalo da zabrinjava kliničkih simptoma, Kako:

krvarenje iz materice,
bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha,
pojačan nagon za mokrenjem
krvavi vaginalni iscjedak,
opšta slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Među glavnim provokativnim faktorima su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi maternice, endometrioza, hipertenzija, prekomjerna težina.

U rizičnu grupu ginekologa spadaju žene koje su imale abortuse, pobačaje, kiretaže, hirurške intervencije na organima reproduktivnog sistema, zlostavljanje hormonska sredstva kontracepcija.

Za prevenciju i pravovremeno otkrivanje ovakvih bolesti potrebno je pratiti svoje zdravstveno stanje, a najmanje 2 puta godišnje na pregled kod ginekologa u svrhu prevencije.

Opasnost od inhibicije proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa sloja endometrija je prilično česta pojava, karakteristična za menopauzu i izumiranje funkcija jajnika.

Kod pacijenata u reproduktivnom dobu ovu patologiju prepuna razvoja hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznice sloja maternice, zbog čega se oplođeno jajašce ne može normalno fiksirati u zidu maternice i ne dolazi do trudnoće. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva adekvatnu, pravovremenu medicinsku njegu.

Proliferativni endometrij - rastući sloj sluznice maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tokom menstruacije, sloj endometrijuma se odbacuje, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom ćelija.

Za pacijente s reproduktivnim poremećajima važno je uzeti u obzir fazu razvoja endometrija prilikom provođenja dijagnostičkih pregleda, jer u različitim razdobljima pokazatelji mogu imati značajne razlike.

Rani stadijum sekrecije. Proliferirajuća faza menstrualnog ciklusa. Faza sekrecije uterusa

Menstrualni ciklus je složen, biološki programiran proces u tijelu žene, usmjeren na sazrijevanje jajne stanice i (ukoliko je oplođena) mogućnost implantacije u šupljinu materice radi daljeg razvoja.

Funkcije menstrualnog ciklusa

Normalno funkcionisanje menstrualnog ciklusa je posledica tri komponente:

ciklične promjene u sistemu hipotalamus - hipofiza - jajnici;

ciklične promjene hormonski zavisnih organa (maternica, jajovode ah, vagina, mliječne žlijezde);

ciklične promjene u nervnom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim tjelesnim sistemima.

Promjene u tijelu žene tokom menstrualnog ciklusa su dvofazne, što je povezano s rastom i sazrijevanjem folikula, ovulacijom i razvojem žutog tijela u jajnicima. U tom kontekstu, javljaju se i ciklične promjene u endometriju maternice kao meti za djelovanje svih polnih hormona.

Glavna funkcija menstrualnog ciklusa u ženskom tijelu je reproduktivna. Ako do oplodnje ne dođe, odbacuje se funkcionalni sloj endometrijuma (u koji treba uroniti oplođeno jaje) i krvavi problemi- menstruacija. Menstruacija, takoreći, završava još jedan ciklični proces u tijelu žene. Trajanje menstrualnog ciklusa određuje se od prvog dana ciklusa početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Najčešće, menstrualni ciklus je 26-29 dana, ali može biti i od 23 do 35 dana. Idealnim ciklusom se smatra 28 dana.

Nivoi menstrualnog ciklusa

Regulacija i organizacija cjelokupnog cikličkog procesa u ženskom tijelu odvija se na 5 nivoa, od kojih je svaki reguliran gornjim strukturama prema mehanizmu povratne sprege.

Prvi nivo menstrualnog ciklusa

Ovaj nivo predstavljaju direktno genitalije, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža i masno tkivo, na koje utiče hormonski status organizma. Uticaj je preko određenih receptora za polne hormone koji se nalaze u ovim organima. Broj receptora za steroidne hormone u ovim organima varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Intracelularni medijator cAMP (ciklični adenozin monofosfat), koji reguliše metabolizam u ćelijama ciljnog tkiva, takođe se može pripisati istom nivou reproduktivnog sistema. Ovo također uključuje prostaglandine (međućelijske regulatore) koji svoje djelovanje ostvaruju kroz cAMP.

Faze menstrualnog ciklusa

Postoje faze menstrualnog ciklusa, tokom kojih se javljaju određene promjene u endometriju materice.

Faza proliferacije menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije, čija je suština rast žlijezda, strome i endometrijalnih žila. Početak ove faze javlja se na kraju menstruacije, a njeno trajanje je u prosjeku 14 dana.

Rast žlijezda i rast strome nastaju pod utjecajem postepeno rastuće koncentracije estradiola. Izgled žlijezda podsjeća na ravne tubule ili nekoliko uvijenih tubula s direktnim lumenom. Između ćelija strome nalazi se mreža argirofilnih vlakana. U ovom sloju se nalaze blago krivudave spiralne arterije. Do kraja faze proliferacije endometrijske žlijezde postaju krivudave, ponekad su u obliku vadičepa, lumen im se nešto širi. Često se u epitelu pojedinih žlijezda mogu naći male subnuklearne vakuole koje sadrže glikogen.

Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja dosežu površinu endometrija, pomalo su krivudave. Zauzvrat, mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijalnih žlijezda i krvnih žila. Do kraja ove faze debljina funkcionalnog sloja endometrijuma iznosi 4-5 mm.

Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza sekrecije (lutealna), čije je prisustvo povezano s funkcioniranjem žutog tijela. Trajanje ove faze je 14 dana. U ovoj fazi se aktivira epitel žlijezda formiranih u prethodnoj fazi i one počinju proizvoditi tajnu koja sadrži kisele glikozaminoglikane. U početku je sekretorna aktivnost mala, dok se u budućnosti povećava za red veličine.

U ovoj fazi menstrualnog ciklusa ponekad se na površini endometrijuma pojavljuju žarišne hemoragije, koje se javljaju tokom ovulacije i koje su povezane sa kratkotrajnim smanjenjem nivoa estrogena.

Sredinom ove faze uočava se maksimalna koncentracija progesterona i povećanje nivoa estrogena, što dovodi do povećanja funkcionalnog sloja endometrijuma (njegova debljina dostiže 8-10 mm) i njegove jasne podjele na nastaju dva sloja. Duboki sloj (spongiozni) predstavljen je velikim brojem jako uvijenih žlijezda i malom količinom strome. Gusti sloj (kompaktan) je 1/4 debljine cjelokupnog funkcionalnog sloja, sadrži manje žlijezda i više ćelija vezivnog tkiva. U lumenu žlijezda u ovoj fazi nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide.

Primijećeno je da vrhunac sekrecije pada na 20-21 dan ciklusa, tada se otkriva maksimalna količina proteolitičkih i fibrinolitičkih enzima. Istih dana u stromi endometrija dolazi do transformacija nalik decidualnom (stanice kompaktnog sloja postaju veće, glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi). Spiralne arterije su u ovom trenutku još više krivudave, formiraju glomerule, a primjećuje se i proširenje vena. Sve ove promjene imaju za cilj stvaranje optimalnih uslova za implantaciju fetalnog jajeta. Na 20-22. dan 28-dnevnog menstrualnog ciklusa dolazi optimalno vrijeme za ovaj proces. Od 24. do 27. dana žuto tijelo regresira i smanjuje se koncentracija hormona koje proizvodi. To dovodi do poremećaja trofizma endometrija i postepenog povećanja degenerativnih promjena u njemu. Veličina endometrija se smanjuje, stroma funkcionalnog sloja se smanjuje, a preklapanje zidova žlijezde se povećava. Iz granularnih ćelija strome endometrijuma oslobađaju se granule koje sadrže relaksin. Relaksin je uključen u relaksaciju argirofilnih vlakana funkcionalnog sloja, čime se priprema odbacivanje menstrualne sluznice.

Od 26. do 27. dana menstrualnog ciklusa u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno proširenje kapilara i fokalna krvarenja u stromi. Ovo stanje endometrijuma bilježi se dan prije početka menstruacije.

Faza krvarenja u menstrualnom ciklusu

Faza krvarenja sastoji se od procesa deskvamacije i regeneracije endometrijuma. Daljnja regresija i odumiranje žutog tijela dovodi do odbacivanja endometrija, što uzrokuje smanjenje sadržaja hormona, uslijed čega u endometriju napreduju hipoksične promjene. U vezi s produženim spazmom arterija, uočava se zastoj krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, povećava se propusnost i krhkost krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvarenja u endometriju. Potpuno odbacivanje (deskvamacija) endometrijuma dolazi do kraja trećeg dana ciklusa. Nakon toga počinju procesi regeneracije, a u normalnom toku ovih procesa, četvrtog dana ciklusa dolazi do epitelizacije površine rane sluznice.

Drugi nivo menstrualnog ciklusa

Ovaj nivo predstavljaju polne žlezde ženskog tela - jajnici. Odgovoran je za rast i razvoj folikula, ovulaciju, formiranje žutog tijela i sintezu steroidnih hormona. Za ceo život u ženskom telu, samo ne večina folikuli prolaze kroz razvojni ciklus od premordijalnog do preovulatornog, ovuliraju i pretvaraju se u žuto tijelo. U svakom menstrualnom ciklusu, samo jedan folikul potpuno sazrije. Dominantni folikul u prvim danima menstrualnog ciklusa ima prečnik od 2 mm, a do trenutka ovulacije njegov prečnik se povećava na 21 mm (u prosjeku četrnaest dana). Volumen folikularne tečnosti se takođe povećava za skoro 100 puta.

Strukturu premordijalnog folikula predstavlja jaje okruženo jednim redom spljoštenih ćelija folikularnog epitela. Kada folikul sazrije, veličina samog jajeta se povećava, a epitelne stanice se umnožavaju, što rezultira stvaranjem granularnog sloja folikula. Folikularna tečnost nastaje zbog lučenja granularne membrane. Jaje je odgurnuto tekućinom u stranu prema periferiji, okruženo s nekoliko redova granuloznih ćelija, pojavljuje se jajonosno brdo ( cumulus oophorus).

U budućnosti, folikul pukne i jaje se oslobađa u šupljinu jajovoda. Puknuće folikula izaziva naglo povećanje sadržaja estradiola, folikulostimulirajućeg hormona, prostaglandina i proteolitičkih enzima, kao i oksitocina i relaksina u folikularnoj tekućini.

Na mjestu rupture folikula formira se žuto tijelo. Sintetiše progesteron, estradiol i androgene. Za dalji tok menstrualnog ciklusa od velike je važnosti formiranje punopravnog žutog tela, koje se može formirati samo od preovulatornog folikula koji sadrži dovoljan broj granuloznih ćelija sa visokog sadržaja receptori za luteinizirajući hormon. Direktnu sintezu steroidnih hormona provode granulozne stanice.

Derivatna tvar iz koje se sintetiziraju steroidni hormoni je kolesterol, koji krvotokom ulazi u jajnik. Ovaj proces pokreću i regulišu folikulostimulišući i luteinizirajući hormoni, kao i enzimski sistemi – aromataza. Uz dovoljnu količinu steroidnih hormona, prima se signal za zaustavljanje ili smanjenje njihove sinteze. Nakon što žuto tijelo izvrši svoju funkciju, ono se povlači i odumire. Važnu ulogu u ovom procesu igra oksitocin, koji ima luteolitičko djelovanje.

Treći nivo menstrualnog ciklusa

Prikazan je nivo prednje hipofize (adenohipofiza). Ovdje se vrši sinteza gonadotropnih hormona - folikulostimulirajućeg (FSH), luteinizirajućeg (LH), prolaktina i mnogih drugih (tireotropni, tirotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni su po svojoj strukturi glikoproteini, prolaktin je polipeptid.

Glavni cilj za djelovanje FSH i LH je jajnik. FSH stimuliše rast folikula, proliferaciju granuloza ćelija i stvaranje LH receptora na površini granuloze ćelija. Zauzvrat, LH stimulira proizvodnju androgena u theca stanicama, kao i sintezu progesterona u luteiniziranim granuloza stanicama nakon ovulacije.

Prolaktin takođe stimuliše rast mlečnih žlezda i reguliše proces laktacije. Ima hipotenzivni efekat, daje efekat mobilizacije masti. Nepovoljan trenutak je povećanje nivoa prolaktina, jer to inhibira razvoj folikula i steroidogenezu u jajnicima.

Četvrti nivo menstrualnog ciklusa

Nivo je predstavljen hipofiziotropnom zonom hipotalamusa - ventromedijalnim, lučnim i dorzomedijalnim jezgrom. Učestvuju u sintezi hormona hipofize. Budući da foliberin nije izolovan i nije sintetiziran do danas, koriste se skraćenicom opšta grupa hipotalamski gonadotropni liberini (GT-RT). Ipak, pouzdano je poznato da oslobađajući hormon stimuliše oslobađanje i LH i FSH iz prednje hipofize.

HT-RG hipotalamusa ulazi u cirkulatorni sistem koji ujedinjuje hipotalamus i hipofizu preko završetaka aksona, koji su u bliskom kontaktu sa kapilarima medijalne hipotalamske eminencije. Karakteristika ovog sistema je mogućnost protoka krvi u oba smjera, što je važno u implementaciji mehanizma povratne sprege.

Regulacija sinteze i ulaska u krvotok GT-RG je prilično složena, bitna je razina estradiola u krvi. Uočeno je da je veličina emisije GT-RG u preovulatornom periodu (na pozadini maksimalnog oslobađanja estradiola) značajno veća nego u ranoj folikularnoj i lutealnoj fazi. Uočena je i uloga dopaminergičkih struktura hipotalamusa u regulaciji sinteze prolaktina. Dopamin inhibira oslobađanje prolaktina iz hipofize.

Peti nivo menstrualnog ciklusa

Nivo menstrualnog ciklusa predstavljen je suprahipotalamičnim cerebralnim strukturama. Ove strukture percipiraju impulse iz spoljašnje sredine i iz interoreceptora, prenose ih kroz sistem prenosilaca nervnih impulsa do neurosekretornih jezgara hipotalamusa. Zauzvrat, eksperimenti koji su u toku dokazuju da dopamin, norepinefrin i serotonin igraju vodeću ulogu u regulaciji funkcije neurona hipotalamusa koji luče GT-RT. A funkciju neurotransmitera obavljaju neuropeptidi djelovanja sličnog morfiju (opioidni peptidi) - endorfini (END) i enkefalini (ENK).

Također u regulaciji menstrualnog ciklusa, moždana kora igra važnu ulogu. Postoje dokazi o učešću amigdaloidnih jezgara i limbičkog sistema u neurohumoralnoj regulaciji menstrualnog ciklusa.

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

Kao rezultat, sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da je regulacija cikličnog menstrualnog procesa vrlo složen sistem. Regulacija unutar samog ovog sistema može se vršiti i duž duge povratne petlje (HT-RT - nervne ćelije hipotalamusa), i duž kratke petlje (prednja hipofiza - hipotalamus) ili čak duž ultra kratke (HT-RT - nervne ćelije hipotalamusa).

Zauzvrat, povratne informacije mogu biti i negativne i pozitivne. Na primjer, s niskim nivoom estradiola u ranoj folikularnoj fazi povećava se oslobađanje LH iz prednje hipofize - negativna povratna sprega. Primjer pozitivne povratne informacije je maksimalno oslobađanje estradiola koje uzrokuje porast FSH i LH. Primjer ultrakratke negativne veze može biti povećanje sekrecije GT-RT sa smanjenjem njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

Treba napomenuti da se u normalnom funkcioniranju cikličkih promjena u genitalnim organima velika važnost pridaje cikličnim promjenama u drugim organima i sistemima ženskog tijela, na primjer, prevladavanju inhibicijskih reakcija centralnog nervni sistem, smanjenje motoričkih reakcija itd.

U fazi proliferacije endometrijuma menstrualnog ciklusa, prevladava parasimpatikus, au sekretornoj fazi - simpatičkih odjeljenja autonomni nervni sistem. Zauzvrat, stanje kardiovaskularnog sistema tokom menstrualnog ciklusa karakteriziraju valovite funkcionalne fluktuacije. Sada je dokazano da su u prvoj fazi menstrualnog ciklusa kapilare donekle sužene, tonus svih krvnih sudova je povećan, a protok krvi brz. A u drugoj fazi, kapilare su, naprotiv, nešto proširene, vaskularni tonus je smanjen, a protok krvi nije uvijek ravnomjeran. Uočene su i promjene u krvnom sistemu.

Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrijuma biopsijama / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; ispod. ed. prof. UREDU. Khmelnitsky. - Lenjingrad.

Dijagnoza biopsijom endometrijuma često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O.I. Topchieva 1968). Pored toga, tkivo endometrijuma odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, zavisno od nivoa steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uslovima i u patološkim stanjima povezanim sa poremećajima endokrine regulacije.

bibliografski opis:

html kod:

ugradi kod na forum:
Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama: smjernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKA I ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA STANJA ENDOMETRIJUMA BIOPSIJOM

Precizna mikroskopska dijagnoza struganjem endometrijuma ima veliki značaj za svakodnevni rad akušera-ginekologa. Biopsije (struganje) endometrijuma čine značajan dio materijala koji akušerske i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija karakteriše izuzetna raznolikost morfoloških struktura, u zavisnosti od nivoa steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim i patološkim stanjima povezanim sa endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i kompleksna dijagnoza promjena na endometriju struganjem potpuna samo ako postoji blizak kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Upotreba histohemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patoanatomske dijagnostike i uključuje histohemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoamin oksidazu i dr. Upotreba ovih reakcija omogućava preciznije procjenjuje stepen disbalansa estrogena i gestagena u tijelu žene, a također omogućava utvrđivanje stepena i prirode hormonske osjetljivosti endometrijuma kod hiperplastičnih procesa i tumora, što je od velike važnosti pri odabiru metoda za liječenje ovih bolesti.

NAČIN DOBIJANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA UČENJE

Za ispravnu mikroskopsku dijagnozu struganja endometrijuma važno je poštivanje niza uslova prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uslov je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za izradu struganja. Postoje sljedeće indikacije za struganje:

a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na insuficijenciju žutog tela ili anovulatorni ciklus - struganje se uzima 2-3 dana pre menstruacije;
b) sa menoragijom, kada se sumnja na odloženo odbacivanje sluznice endometrijuma; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz materice kao što je metroragijski struganje treba uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uslov je tehnički pravilno ponašanje struganje šupljine materice. „Tačnost“ odgovora patologa u velikoj meri zavisi od toga kako se uzima struganje endometrijuma. Ako se za istraživanje primaju mali, fragmentirani komadići tkiva, tada je izuzetno teško ili čak nemoguće obnoviti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnim radom kiretaže, čija je svrha da se dobiju što veće, nezgnječene trake tkiva sluznice materice. To se postiže činjenicom da se nakon prolaska kirete duž zida maternice svaki put mora ukloniti iz cervikalnog kanala, a nastalo mukozno tkivo pažljivo se presavija na gazu. U slučaju da se kireta ne vadi svaki put, onda se ponovljenim pokretima kirete drobi sluznica odvojena od zida materice i dio ostaje u šupljini materice.

Završeno dijagnostička kiretaža materice se radi nakon proširenja cervikalnog kanala do 10. broja Hegar dilatatora. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tečnost za fiksiranje u dve odvojene tegle, označene odakle je došao.

Ako postoji krvarenje, posebno kod žena koje su u menopauza ili u menopauzi, trebalo bi malom kiretom ostrugati uglove jajovoda maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija, u kojima su maligna područja najčešće.

Ako se tokom kiretaže iz materice ukloni veliki broj tkiva, tada je u laboratoriju potrebno poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi ili tzv isprekidani strugoti uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije, utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristi se mala kireta bez prethodnog proširenja cervikalnog kanala. Prilikom vožnje vlakom potrebno je kiretu držati do samog dna materice tako da sluznica uđe u traku isprekidanog struganja od vrha do dna, odnosno obloži sve dijelove materice. Da biste dobili tačan odgovor od histologa za vlak, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrijuma.

Tehniku vlaka ni u kom slučaju ne treba koristiti u prisustvu krvarenja iz materice, jer je u takvim slučajevima za pregled neophodan endometrijum sa površine svih zidova materice.

Aspiraciona biopsija- dobijanje komada endometrijalnog tkiva usisavanjem iz šupljine materice, može se preporučiti za masu preventivne pregledežene kako bi se identifikovala prekancerozna stanja i karcinom endometrijuma u „grupama visokog rizika“. Istovremeno, ne dozvoljavam negativne rezultate aspiracione biopsije! s povjerenjem odbaciti početne oblike asimptomatskog karcinoma. U tom smislu, ako se posumnja na karcinom tijela maternice, ostaje najpouzdanija i jedina indicirana dijagnostička metoda [potpuna kiretaža šupljine maternice (V. A. Mandelstam, 1970).

Nakon obavljanja biopsije, ljekar koji šalje materijal na pregled mora popuniti prateći smjer l o našem predloženom obliku.

Smjer bi trebao naznačiti:

a) trajanje menstrualnog ciklusa karakteristično za ovu ženu (21-28, odnosno 31-dnevni ciklus);
b) datum početka krvarenja (na dan očekivane menstruacije, prije vremena ili kasno). U prisustvu menopauze ili amenoreje potrebno je navesti njeno trajanje.

Informacije o:

a) konstitucijski tip pacijentkinje (gojaznost je često praćena patološkim promjenama u endometriju),
b) endokrini poremećaji (dijabetes, promjene u funkciji štitne žlijezde i kore nadbubrežne žlijezde),
c) Da li je pacijentkinja bila podvrgnuta hormonskoj terapiji, oko čega, kojim hormonom i u kojoj dozi?
d) da li su korišćene metode hormonske kontracepcije, trajanje upotrebe kontraceptiva.

Histološka obrada 6-iopsium materijal uključuje fiksaciju u 10% neutralnoj otopini formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ugrađivanje parafina. Možete koristiti i ubrzanu metodu ulivanja u parafin prema G.A. Merkulov sa fiksacijom u formalinu, zagrijanom na 37°C u termostatu V u roku od 1-2 sata.

U svakodnevnom radu možete se ograničiti na bojenje preparata hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili alcian oitaimom.

Za finiju dijagnozu stanja endometrija, posebno kada se radi o pitanjima uzroka steriliteta povezanog sa inferiornom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histohemijske metode. koji omogućavaju otkrivanje glikogena, procjenu aktivnosti kiselih, alkalnih fosfataza i niza drugih enzima.

kriostatske sekcije, dobijeno iz nefiksiranog endometrijalnog tkiva zamrznutog na temperaturi tečnog azota (-196°C) može se koristiti ne samo za ispitivanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološke strukture sluznice materice.

Za izvođenje histoloških i histohemijskih studija iz biopsije endometrija na kriostatskim rezovima, patoanatomska laboratorija mora biti opremljena sljedećom opremom: MK-25 kriostat, tekući dušik ili ugljični dioksid („suhi led“), Dewarove posude (ili kućna termosica), PH -metar, frižider na +4°C, termostat ili vodeno kupatilo. Da biste dobili kriostatske sekcije, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme kriostatskih sekcija:

Komadići endometrijuma (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stavljaju se na traku filter papira navlaženu vodom i lagano uronjenu u tečni dušik na 3-5 sekundi.
Filter papir sa komadićima endometrijuma zamrznutim u dušiku prenosi se u kriostatsku komoru (-20°C) i pažljivo se zamrzava u držač mikrotomskog bloka s nekoliko kapi vode.
Sekcije debljine 10 µm dobijene u kriostatu montiraju se u kriostatsku komoru na ohlađena staklena stakalca ili pokrovne stakalce.
Ispravljanje presjeka se vrši topljenjem profila, što se postiže dodirivanjem toplim prstom donje površine stakla.
Staklo sa odmrznutim profilima se brzo uklanja iz kriostatske komore (ne dozvoliti da se preseci ponovo smrzavaju), suši na vazduhu i fiksira u 2% rastvoru glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mešavini formaldehida - alkohola - sirćetna kiselina- hloroform u odnosu 2:6:1:1.
Fiksni mediji su obojeni hematoksilin-eozinom, dehidrirani, očišćeni i montirani u polistiren ili balzam. Izbor nivoa proučavane histološke strukture endometrijuma vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski preseci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kapi vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histohemijsko određivanje sadržaja i lokalizacije glikogena, na vazduhu sušeni kriostatski preseci se fiksiraju u acetonu ohlađenim na +4°C 5 minuta, osuše na vazduhu i boje po McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisela i alkalna fosfataza) koriste se kriostatske sekcije, fiksirane u 2% ohlađene na temperaturu od +4°C. neutralni rastvor formalina 20-30 minuta. Nakon fiksacije, sekcije se ispiru u vodi i uranjaju u otopinu za inkubaciju kako bi se otkrila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Barka i Andersona (1963), a alkalna fosfataza Burstonom (Burston, 1965). Presjeci mogu biti obojeni hematoksilinom prije snimanja. Lijekove je potrebno čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE ENDOMETRIJUMA UOĆENE TOKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluzokoža materice, koja oblaže različite dijelove - tijelo, isthmus i vrat - ima tipične histološke i funkcionalne karakteristike u svakom od ovih odjela.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog direktno na miometriju i površinsko-funkcionalnog.

Basal sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije ćelije imaju ovalna jezgra koja su intenzivno obojena hematoksilinom. Reakcija tkiva bazalnog sloja na hormonske uticaje je slaba i nedosledna.

Iz tkiva bazalnog sloja, funkcionalni sloj se obnavlja nakon različitih povreda njegovog integriteta: odbacivanja u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, porođaja, kao i nakon kiretaže.

Funkcionalni sloj je tkivo sa posebnom, biološki određenom visokom osetljivošću na polne steroidne hormone - estrogene i gestagene, pod čijim se uticajem menja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja kod zrelih žena varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u postupno uvođenje sekrecije kraj 3. nedelje ciklusa. U ovom periodu, u funkcionalnom sloju, najjasnije su izraženi duboki, spužvasti sloj, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinsko-zbijeni sloj, u kojem dominira citogena stroma.

Osnova cikličkih promjena u morfološkoj slici endometrija uočenih tokom menstrualnog ciklusa je sposobnost polnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice tijela maternice.

dakle, estrogeni stimuliraju proliferaciju stanica žlijezda i strome, potiču regenerativne procese, djeluju vazodilatatorno i povećavaju propusnost kapilara endometrija.

Progesteron djeluje na endometrijum samo nakon prethodnog izlaganja estrogenima. U ovim uslovima gestageni (progesteron) izazivaju: a) sekretorne promene u žlezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih ćelija, c) razvoj spiralnih sudova u funkcionalnom sloju endometrijuma.

Navedene morfološke karakteristike uzete su kao osnova za morfološku podelu menstrualnog ciklusa na faze i stadijume.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

1) faza proliferacije:
- Rana faza - 5-7 dana
- Srednja faza - 8-10 dana
- Kasna faza - 10-14 dana
2) faza sekrecije:
- Rana faza (prvi znaci sekretornih transformacija) - 15-18 dana
- Srednja faza (najizraženija sekrecija) - 19-23 dana
- Kasna faza (početna regresija) - 24-25 dana
- Regresija sa ishemijom - 26-27 dana
3) faza krvarenja - menstruacija:
- Deskvamacija - 28-2 dana
- Regeneracija - 3-4 dana

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa, potrebno je uzeti u obzir:

1) trajanje ciklusa kod ove žene (ciklus od 28 ili 21 dan);
2) period ovulacije koji je nastupio, koji se u normalnim uslovima posmatra u proseku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija jedne ili druge faze faze sekrecije varira u roku od 2-3 dana).

Faza proliferacije traje 14 dana, međutim, fiziološka stanja može se produžiti ili skratiti u roku od 3 dana. Promjene uočene u endometriju u fazi proliferacije rezultat su djelovanja sve veće količine estrogena koje luči rastući i sazrijevajući folikul.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije bilježe se u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili lijevane uvijene tubule s uskim lumenom, konture žlijezda su zaobljene ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni nisko cilindričan, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugav, ponekad vadičep obris sa blago proširenim lumenom. Epitel postaje visokoprizmatičan, postoji veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, njihova jezgra su na različitim nivoima. Epitelne ćelije žlijezda rane faze proliferacije karakteriziraju odsustvo glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Do kraja faze proliferacije u žlijezdama primjećuje se pojava malih granula glikogena nalik prašini i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrijuma, tokom faze proliferacije, dolazi do porasta ćelija koje se dele, kao i žila tankih zidova.

Strukture endometrijuma koje odgovaraju fazi proliferacije, uočene u fiziološkim uslovima u prvoj polovini dvofaznog nicka, mogu odražavati hormonske poremećaje ako se otkriju:

1) tokom druge polovine menstrualnog ciklusa; ovo može ukazivati na anovulatorni monofazni ciklus ili abnormalnu, produženu proliferativnu fazu sa odgođenom ovulacijom.u dvofaznom ciklusu:
2) sa žlezdanom hiperplazijom endometrijuma u različitim delovima hiperplastične sluzokože;
3) tri disfunkcionalna krvarenja iz materice kod žena bilo koje dobi.

Faza sekrecije, direktno povezana sa hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tela i odgovarajućim lučenjem progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produženje faze sekrecije za više od dva dana kod žena u reproduktivnom periodu treba smatrati patološkim stanjem, jer su takvi ciklusi sterilni.

Tokom prve sedmice faze sekrecije, dan ovulacije koji je nastupio određen je promjenama u epitelu žlijezda, dok se u drugoj sedmici ovaj dan najpreciznije može odrediti stanjem ćelija strome endometrijuma.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa) u epitelu žlijezda se pojavljuju subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole potiskuju jezgre u apikalne dijelove ćelija, zbog čega su potonje na istom nivou. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa), vakuole se djelimično pomjeraju iz bazalnih u apikalne regije, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole se kreću u apikalne regije ćelije. , a jezgra se pomjeraju u bazalne odjele. U narednim 6., 7. i 8. danu nakon ovulacije, odnosno 20., 21. i 22. dana ciklusa, primjećuju se izraženi procesi apokrine sekrecije u ćelijama epitela žlijezda, zbog čega je apikalni „Raj ćelije imaju, takoreći, zareze, neravne. Lumen žlijezda u ovom periodu obično je proširen, ispunjen eozinofilnim sekretom, zidovi žlijezda postaju presavijeni. 9. dana nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava se lučenje žlijezda.

Primjena histohemijskih metoda omogućila je da se utvrdi da supnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se apokrinom sekrecijom oslobađaju u lumen žlijezda u ranim i ranim srednjim fazama faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. Sa akumulacijom glikogena i njegovim izlučivanjem u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23 dana ciklusa.

u stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u vidu perivaskularne reakcije nalik decidui. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i praćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a bilježi se akumulacija glikogena. Karakteristika ove faze faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih sudova ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Treba naglasiti da je prisustvo spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedan od najpouzdanijih znakova koji određuju puni učinak progestagena.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona od strane žutog tijela.

Subnuklearne vakuole se ponekad mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice kod žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u grupi žlijezda, po pravilu, samo u dijelu ćelija. Same vakuole imaju različite veličine, najčešće su male.

U kasnoj fazi faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, u vezi sa početkom regresije žutog tijela i smanjenjem nivoa progesterona u krvi, pojavljuju se morfološki znaci uočava se regresija u endometrijumu, a 26. i 27. dan se spajaju znaci ishemije. Kao rezultat naboranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, na poprečnim presjecima dobivaju zvjezdaste obrise, a na uzdužnim pilastim.

U fazi krvarenja (menstruacije) u endometriju se javljaju procesi deskvamacije i regeneracije. Morfološka karakteristika endometrijuma menstrualne faze je prisustvo u hemoragičnom, propadajućem tkivu, kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično se završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava se u roku od 24-48 sati.

PROMENE ENDOMETRIJUMA KOD POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

Sa stanovišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika poremećena mogu se podijeliti u tri grupe:

Promjene u endometriju uz kršenje sekrecije estrogenski hormoni.
Promjene u endometriju uz kršenje sekrecije progestivan hormoni.
Promjene u endometriju "mješovitog tipa", u kojima se istovremeno nalaze strukture koje odražavaju djelovanje estrogena i progestivnih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfologi su krvarenja iz materice i amenoreje.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značaju zauzimaju krvarenja iz materice kod žena u menopauza, budući da među raznim uzrocima koji uzrokuju takva krvarenja, oko 30% su maligne neoplazme endometrijuma (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometrijumu zbog kršenja lučenja hormona estrogena

Povreda lučenja estrogenih hormona manifestuje se u dva glavna oblika:

a) u nedovoljnoj količini estrogena i formiranju nefunkcionalnog (odmarajućeg) endometrijuma.

U fiziološkim uslovima endometrijum u mirovanju kratko postoji tokom menstrualnog ciklusa - nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrij se također opaža kod starijih žena s izumiranjem hormonske funkcije jajnika i faza je prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene tubule. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgra su izdužena i zauzimaju veći dio ćelije. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata ćelijama. Kada su ove promjene naglašene, endometrijum prelazi iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kockastim epitelom.

b) kod produženog lučenja estrogena iz perzistentnih folikula, praćenog anovulacijskim monofaznim ciklusima. Produženi jednofazni ciklusi koji su rezultat produžene perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija ovog tipa glandularni ili cistična žlezda hiperplazija.

U pravilu je endometrij s dishormonskom proliferacijom zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski, nema podjele endometrijuma na slojeve - kompaktne i spužvaste, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih uvećanih žlijezda. Broj žlijezda (tačnije žljezdanih tubula) se ne povećava (za razliku od atipične hiperplazije žlijezda - adenomatoze). Ali u vezi s povećanom proliferacijom, žlijezde poprimaju izvijen oblik, a na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se utisak velikog broja žlijezda.

Struktura glandularne hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne uvećane žlijezde, naziva se ".jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, endometrijalna žljezdana hiperplazija se dijeli na „aktivnu” i „mirujuću” (što odgovara stanjima „akutnih” i „kroničnih” estrogena). Aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza kako u epitelnim stanicama žlijezda tako iu stanicama strome, visokom aktivnošću alkalne fosfataze i pojavom nakupina “lakih” stanica u žlijezdama. Svi ovi znaci ukazuju na intenzivnu estrogensku stimulaciju („akutni estrogenizam“).

Oblik "mirovanja" glandularne hiperplazije, koji odgovara stanju "hronične estrotenije", javlja se u uslovima produžene izloženosti niskim nivoima estrogenih hormona na endometrijumu. U tim uslovima tkivo endometrijuma dobija sličnosti sa endometrijumom koji miruje, nefunkcionišući: jezgra epitela su intenzivno obojena, citoplazma je bazofilna, mitoze su veoma retke ili se uopšte ne javljaju. Oblik “mirovanja” glandularne hiperplazije najčešće se uočava u menopauzi, sa odumiranjem funkcije jajnika.

Treba imati na umu da je pojava hiperplazije žlijezda, posebno njene aktivne forme kod žena nakon mnogo godina nakon nastupa menopauze, sa tendencijom recidiva, treba posmatrati kao nepovoljan faktor u odnosu na moguću pojavu karcinoma endometrijuma.

Također se mora imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija može javiti iu prisustvu cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cistoma jajnika, malignih i benignih, kao i kod nekih drugih neoplazmi jajnika, na primjer, kod Brennerovog tumora (M. F. Glazunov 1961).

2. Promjene u endometriju s kršenjem lučenja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i uz njegovo pojačano i produženo lučenje (perzistentnost žutog tijela).

Hipolijuteinski ciklusi sa insuficijencijom žutog tela su skraćeni u 25% slučajeva; ovulacija se obično javlja na vrijeme, ali se sekretorna faza može skratiti na 8 dana. Dolazeći prije vremena, menstruacija je povezana s prijevremenom smrću donjeg žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tokom hipolutealnih ciklusa sastoje se u neravnomjernoj i nedovoljnoj sekretornoj transformaciji sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, tokom 4. sedmice ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu sekrecije, postoje žlijezde koje naglo zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak faze sekreta.

Predecidualne transformacije ćelija vezivnog tkiva su vrlo slabe ili ih uopšte nema, spiralni sudovi su nedovoljno razvijeni.

Perzistentnost žutog tela može biti praćena punim lučenjem progesterona i produženjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vunenog žutog tijela.

U prvom slučaju nazivale su se promjene koje se javljaju u endometrijumu ultramenstrualna hipertrofija i slične su strukturama koje se vide u ranoj trudnoći. Sluzokoža je zadebljana do 1 cm, sekret je intenzivan, dolazi do izražene decidualne transformacije strome i razvoja spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s oštećenom trudnoćom (kod žena u reproduktivnoj dobi) je izuzetno teška. Primjećuje se mogućnost takvih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonske funkcije žutog tijela, kada ono prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija se usporava i prati produžavanje. faze krvarenja u obliku menoragije.

Mikroskopska slika struganja endometrijuma dobijena kod ovakvog krvarenja nakon 5. dana izgleda veoma šarolika: na struganjima se vide područja nekrotičnog tkiva, područja u regresivnom stanju, sekretorni i proliferativni endometrijum. Takve promjene u endometriju mogu se naći kod žena s acikličnim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izlaganje niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, odnosno obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim se procesom stvaraju uvjeti za vraćanje endometrijuma u prvobitnu strukturu koja je bila prije pojave cikličnih promjena i javljaju se tri amenoreje zbog tzv. “skrivenih ciklusa” ili skrivene menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrijum “mješovitog tipa”

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju djelovanje hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika mješovitog endometrijuma: a) mješoviti hipoplastični, b) mješoviti hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja šaroliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, a također i područja sa sekretornim promjenama, mitoze su izuzetno rijetke.

Takav endometrij se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem maternice i kod krvarenja u menopauzi.

Hiperplazija žlijezda endometrija s izraženim znacima izloženosti progestogenim hormonima može se pripisati hiperplastičnom mješovitom endometrijumu. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja s grupama žlijezda u kojima se pojavljuju sekretorni znakovi, onda se takva struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, javljaju se i promjene u stromi, i to: fokalna decidualna transformacija ćelija vezivnog tkiva i formiranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCUSNA STANJA I RAK ENDOMETRIJUM

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti raka endometrija na pozadini hiperplazije žlijezda, većina autora vjeruje da je mogućnost direktnog prijelaza hiperplazije žlijezde u karcinom endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žlezne hiperplazije endometrijuma, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube karakteristike karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje podsjećaju na maligne izrasline. Adenomatoza se prema učestalosti dijeli na difuznu i fokalnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč značajnoj raznolikosti morfoloških karakteristika adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa ima niz karakterističnih morfoloških karakteristika.

Žlijezde su jako uvijene, često imaju brojne grane sa brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu razdvojene vezivnim tkivom. Epitelne ćelije imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znacima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrijuma mogu se naći u velikoj meri ili u ograničenim područjima na pozadini hiperplazije žlezda endometrijuma. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene grupe svijetlih stanica koje imaju morfološko sličnost sa skvamoznim epitelom - adenoidnom akantozom. Fokusi pseudoskvamoznih struktura oštro su razgraničeni od cilindričnog epitela žlijezda i ćelija vezivnog tkiva strome. Takva žarišta mogu se pojaviti ne samo kod adenomatoze, već i kod adenokarcinoma endometrija (adenoakantoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze dolazi do nakupljanja velikog broja “svjetlih” stanica (cilijarnog epitela) u epitelu žlijezda.

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava da postavi diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti karcinoma endometrijuma. Izražene oblike adenomatoze karakterizira intenzivna proliferacija i atipizam žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine ćelija i jezgara, što je omogućilo Hertig et al. (1949) da takve oblike adenomatoze nazove "nultom fazom" karcinoma endometrijuma.

Međutim, zbog nepostojanja jasnih morfoloških kriterijuma za ovaj oblik karcinoma endometrijuma (za razliku od sličnog oblika raka grlića materice), upotreba ovog termina u dijagnozi struganja endometrijuma se ne čini opravdanom (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

karcinom endometrijuma

Većina postojećih klasifikacija epitelnih malignih tumora endometrijuma zasnovana je na principu stepena diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A.191 Kraevsky69).

Isti princip je osnova. Međunarodna klasifikacija karcinom endometrijuma, razvijen od strane grupe stručnjaka Svetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
b) Adenokarcinom bistrih ćelija (mezonefroid).
c) Karcinom skvamoznih ćelija.
d) Glandularno-skvamozni (mukoepidermoidni) rak.
e) Nediferencirani rak.

Treba naglasiti da više od 80% malignih epitelnih tumora endometrijuma čine adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije.

Posebnost tumora sa histološkim strukturama visoko diferenciranih karcinoma endometrijuma je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak podsjećaju na normalan epitel endometrija. Žljezdane izrasline endometrija epitela s papilarnim izraslinama okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko- i niskoprizmatičnim epitelom sa blagim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube osobine karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture koje se po svojoj strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma druge lokalizacije.

Prema histohemijskim karakteristikama, visoko diferencirani karcinomi žlezda podsećaju na epitel endometrijuma, jer sadrže glikogen u značajnom procentu i reaguju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija su vrlo osjetljivi na hormonsku terapiju sintetičkim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, akumulira se glikogen i smanjuje aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranog karcinoma endometrija.

PROMENE ENDOMETRIJUMA TOKOM PREZENTACIJE HORMONSKIH LIJEKOVA

Trenutno se preparati estrogena i gestagena široko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontraceptivi.

Koristeći različite kombinacije estrogena i gestagena, moguće je umjetno dobiti morfološke promjene u ljudskom endometriju koje su karakteristične za jednu ili drugu fazu menstrualnog ciklusa s normalno funkcionirajućim jajnicima. Principi na kojima se temelji hormonska terapija disfunkcionalnog krvarenja iz materice i amenoreje zasnivaju se na općim obrascima koji su svojstveni djelovanju estrogena i progestagena na normalan ljudski endometrij.

Uvođenje estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju do hiperplazije žlijezda. Uz produženu primjenu estrogena u pozadini proliferacije, može doći do obilnog acikličkog krvarenja iz maternice.

Uvođenje progesterona u proliferativnu fazu ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije epitela žlijezda i suzbija ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrijum ovisi o trajanju primjene hormona i manifestira se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

- faza "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
- atrofične promjene u žlijezdama s transformacijom stromalnih stanica nalik decidui;
- atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Zajedničkom primjenom estrogena i gestagena promjene u endometriju zavise od kvantitativnog odnosa hormona, kao i od trajanja njihove primjene. Dakle, za proliferirajući endometrijum pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u vidu nakupljanja glikogenskih granula, iznosi 30 mg. U prisustvu teške hiperplazije žlezda endometrijuma, za postizanje sličnog efekta, potrebno je davati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i progestina u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrijuma treba vršiti pod histološkom kontrolom, uzorkovanjem ponovljenih vlakova endometrijuma.

Prilikom primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva u normalnom endometriju žene dolazi do redovitih morfoloških promjena, ovisno prvenstveno o trajanju lijeka.

Prije svega dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivni sekret. Ove promjene nastaju zbog činjenice da prilikom uzimanja ovih lijekova gestageni sadržani u njima inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne postižu svoj puni razvoj, kao što je slučaj s normalnim ciklusom. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju neizraženi abortivni karakter,

Još jedna tipična karakteristika promjena na endometrijumu prilikom uzimanja hormonskih kontraceptiva je izražena fokalnost, raznolikost morfološke slike endometrijuma, i to: postojanje različitih stupnjeva zrelosti žlijezda i strome koji ne odgovaraju danu ciklusa. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, prilikom uzimanja kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žena, postoje izražena odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon prestanka uzimanja lijekova, dolazi do postepenog i potpuni oporavak morfološka struktura sluznice materice (jedini izuzetak su slučajevi kada su lijekovi uzimani jako dugo - 10-15 godina).

PROMENE ENDOMETRIJUMA KOJE NASTAJU TOKOM TRUDNOĆE I NJENOG PRESTANKA

Kada dođe do trudnoće, implantacija oplođenog jajašca - blastocista se javlja 7. dana nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, rekurentna reakcija strome endometrijuma je još uvijek vrlo slabo izražena. Najbrže formiranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promena u endometrijumu van implantacije, decidualno tkivo postaje jasno izraženo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, odnosno kada menstruacija kasni već 3-4 dana. Ovo se opaža u endometriju podjednako i u materničkoj i u vanmaterničnoj trudnoći.

U deciduu koji oblaže zidove maternice cijelom dužinom, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U zbijenom sloju decidualnog tkiva u ranoj trudnoći nalaze se dvije vrste ćelija: velike ćelije u obliku vezikule sa bledim obojenim jezgrom i manje ovalne ili poligonalne ćelije sa tamnijim jezgrom. Velike decidualne ćelije su konačni oblik razvoja malih ćelija.

Spužvasti sloj se razlikuje od kompaktnog sloja po izuzetno snažnom razvoju žlijezda, koje su usko susjedne jedna uz drugu i tvore tkivo čiji opći izgled može podsjećati na adenom.

U histološkoj dijagnozi na osnovu struganja i tkiva koja se spontano oslobađaju iz šupljine materice, potrebno je razlikovati ćelije trofoblasta i decidualne ćelije, posebno kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između maternične i vanmaterične trudnoće.

Ćelije trofoblast, koji čine rezervoar su polimorfni sa prevlašću malih poligonalnih. U rezervoaru nema krvnih sudova, fibroznih struktura, leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijalne formacije, to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Ćelije decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće, ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgra su vezikularna. Sloj decidualnog tkiva sadrži žile i leukocite.

U slučaju kršenja trudnoće, formirano tkivo decidualne ljuske postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća narušena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još uvijek potpuno nerazvijeno, tada dolazi do obrnutog razvoja. Nesumnjiv znak da je endometrijalno tkivo bilo podvrgnuto obrnutom razvoju nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, je prisustvo spletova spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutni znak je i prisustvo Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikim hiperhromnim jezgrom).

U slučaju kršenja trudnoće, jedno od najvažnijih pitanja na koje morfolog mora odgovoriti je pitanje maternice ili ektopična trudnoća. Apsolutni znaci uteralne trudnoće su prisustvo u struganju horionskih resica, decidualnog tkiva sa invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i u zidovima venskih žila.

U slučajevima kada se u struganju nađe decidualno tkivo bez horionskih elemenata, to je moguće i kod maternične i vanmaterične trudnoće. S tim u vezi, i morfolog i kliničar treba da imaju na umu da ako je kiretaža obavljena ne ranije od 50 dana nakon posljednje menstruacije, kada je površina jajne stanice dovoljno velika, tada se skoro uvijek nalaze korionske resice u uteralni oblik trudnoće. Njihov nedostatak ukazuje na ektopičnu trudnoću.

Sa više rani termin U trudnoći, nedostatak horionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na ektopičnu trudnoću, jer se ne može isključiti neprimijećeni spontani pobačaj: tokom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno izdvojiti i prije kiretaže.

Svesavezni naučni i metodološki centar za patološku i anatomsku službu Instituta za ljudsku morfologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjina Institut za usavršavanje lekara. CM. Kirov
I Lenjingradski orden Crvene zastave rada Medicinski institut. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmeljnicki

Plan članka

Endometrij - unutrašnja sluznica materice, prožeta tankom i gustom mrežom krvnih žila. Opskrbljuje polni organ krvlju. Proliferativni endometrijum je sluznica koja je u procesu brze diobe stanica prije početka novog menstrualnog ciklusa.

Struktura endometrijuma

Endometrij ima dva sloja. Osnovno i funkcionalno. Bazalni sloj se praktički ne mijenja. Promoviše regeneraciju funkcionalne površine tokom menstrualnog ciklusa. Sastoji se od ćelija što bliže jedna drugoj, opremljenih tankom, ali gustom vaskularnom mrežom. do jedan i po centimetar. Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj se stalno mijenja. Jer tokom menstruacije, radna aktivnost, tokom operacije, dijagnostike, oštećen je. Postoji nekoliko cikličnih faza funkcionalnog endometrijuma:

proliferativno
Menstrualni
Sekretar
Presekretarijat

Faze su normalne, sukcesivno se smenjuju, u zavisnosti od perioda koji prolazi u telu žene.

Koja je normalna struktura

Stanje endometrijuma u materici zavisi od faze menstrualnog ciklusa. Kada se vrijeme proliferacije završi, glavni sloj dostiže 20 mm i praktično je imun na utjecaj hormona. Kada ciklus tek počinje, endometrijum je gladak, ružičaste boje. Sa žarišnim područjima aktivnog sloja endometrija koji se nije odvojio od posljednje menstruacije. U narednih sedam dana dolazi do postepenog zadebljanja proliferativne endometrijalne membrane, zbog aktivne diobe stanica. Žile postaju manje, skrivaju se iza žljebova koji se pojavljuju zbog heterogenog zadebljanja endometrija. Sluzokoža je najdeblja na stražnjem zidu materice, na dnu. Naprotiv, "dječije mjesto" i prednji zid materice se minimalno mijenja. Sluzni sloj je oko 1,2 centimetra. Kada se menstrualni ciklus završi, normalno se aktivni omotač endometrijuma potpuno otkine, ali u pravilu se samo dio sloja otkine na nekim područjima.

Oblici odstupanja od norme

Povrede normalne debljine endometrija nastaju ili zbog prirodnog uzroka, ili su patološke prirode. Na primjer, u prvih sedam dana nakon oplodnje mijenja se debljina omotača endometrija - bebino mjesto postaje deblje. U patologiji, zadebljanje endometrija nastaje tijekom abnormalne diobe ćelija. Kao rezultat, pojavljuje se dodatni mukozni sloj.

Šta je proliferacija endometrijuma?

Proliferacija je faza brze diobe ćelija u tkivima koja ne prelazi standardne vrijednosti. Tokom ovog procesa, sluznica se obnavlja i raste. Nove ćelije nisu atipične, one formiraju normalno tkivo. Proliferacija je proces karakterističan ne samo za endometrijum. Neka druga tkiva takođe prolaze kroz proces proliferacije.

Uzroci proliferacije

Razlog za pojavu proliferativnog tipa endometrija je zbog aktivnog odbacivanja aktivnog sloja sluznice maternice. Nakon toga postaje vrlo tanka. I mora se regenerisati prije sljedeće menstruacije. Aktivni sloj se ažurira tokom proliferacije. Ponekad jeste patološki uzroci. Na primjer, proces proliferacije javlja se kod hiperplazije endometrija. (Ako ne liječite hiperplaziju, ona vas sprečava da zatrudnite). Kod hiperplazije dolazi do aktivne diobe stanica i zadebljanja aktivnog sloja sluznice maternice.

Faze proliferacije endometrijuma

Proliferacija endometrijuma je povećanje ćelijskog sloja kroz aktivnu diobu, tokom koje rastu organska tkiva. Istovremeno, sluzni sloj u materici se deblja tokom normalne diobe ćelija. Proces traje do 14 dana, aktivira ga ženski hormon - estrogen, koji se sintetiše tokom sazrevanja folikula. Proliferacija se sastoji od tri faze:

rano
srednji
kasno

Svaki stadijum traje određeno vreme, a različito se manifestuje na mukoznom sloju materice.

Rano

Rana faza proliferacije endometrijuma traje od pet do sedam dana. Tokom ovog perioda, omotač endometrija je prekriven ćelijskim epitelnim slojem cilindričnog tipa. Žlijezde su guste, ravne, tanke, okrugle ili ovalne u prečniku. Epitelni žljezdani sloj se nalazi nisko, jezgra ćelija u bazi, ovalna, obojena u svijetlocrvenu nijansu. Vezne ćelije (stroma) - imaju oblik vretena, njihova jezgra su velikog promjera. Krvni sudovi su gotovo ravni.

Srednje

Srednja faza proliferacije dolazi osmog - desetog dana ciklusa. Epitel je obložen visokim prizmatičnim epitelnim ćelijama. U ovom trenutku, žlijezde se malo savijaju, jezgra blijedi, postaju veća i nalaze se na različitim nivoima. Povećava se broj ćelija nastalih indirektnom diobom. Vezivno tkivo nabubri i postaje labavo.

Kasno

Kasna faza proliferacije počinje sa 11 ili 14 dana. Endometrij u kasnoj fazi se značajno razlikuje od onog u ranoj fazi. Žlijezde dobijaju vijugav oblik, ćelijska jezgra na različitim nivoima. Epitelni sloj je jedan, ali je višeredan. Vakuole sa glikogenom sazrevaju u ćelijama. Vaskularna mreža je krivudava. Ćelijska jezgra su zaobljena i postaju veća. Izliva se vezivno tkivo.

Faze sekrecije

Sekrecija se takođe deli u tri faze:

Rano - od 15 do 18 dana ciklusa.
Prosjek - 20-23 dana ciklusa, u ovom trenutku sekrecija je najaktivnija.
Kasno - od 24 do 27 dana, kada sekret nestaje.

Sekretornu fazu zamjenjuje menstrualna faza. Takođe je podeljen na dva perioda:

Deskvamacija - od 28. do 2. dana novog ciklusa, ako jajna ćelija nije oplođena.
Oporavak - od 3 do 4 dana, dok se aktivni sloj potpuno ne odbaci, a prije početka novog procesa proliferacije.

Nakon prolaska kroz sve faze, ciklus se ponovo ponavlja. To se događa prije trudnoće, menopauze, ako nema patologija.

Kako postaviti dijagnozu

Dijagnoza će pomoći u određivanju znakova proliferacije patološkog tipa. Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje proliferacije:

vizuelni pregled.
Kolposkopski pregled.
Citološka analiza.

Da biste izbjegli ozbiljne bolesti, potrebno je redovno posjećivati ginekologa. Patologija se može uočiti tokom rutinskog ginekološkog pregleda. Druge metode vam omogućavaju da preciznije odredite uzrok abnormalne proliferacije.

Bolesti povezane s proliferacijom

Endometrij u fazi proliferacije aktivno raste, pod utjecajem hormona dolazi do diobe ćelija. U tom periodu moguća je pojava patologija zbog brzog rasta ćelija. Mogu se pojaviti tumori, tkiva će početi rasti i tako dalje. Bolesti se mogu pojaviti ako nešto krene po zlu tokom cikličnih faza proliferacije.U sekretornoj fazi razvoj membranskih patologija je gotovo nemoguć. Najčešće se prilikom diobe stanica razvija hiperplazija sluznice maternice, što u nekim slučajevima može dovesti do neplodnosti i raka reproduktivnog organa.

Bolest provocira hormonalni disbalans koji se dešavaju tokom aktivne deobe ćelija. Kao rezultat toga, njegovo trajanje se povećava, ima više ćelija, a sluznica postaje mnogo deblja od normalnog. Liječenje takvih bolesti treba biti blagovremeno. Najčešće korišteni lijek, fizioterapija. U teškim slučajevima pribjegavajte hirurškoj intervenciji.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija ili insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa odlikuje se činjenicom da se dioba stanica zaustavlja ili prolazi mnogo sporije nego inače. Ovo su glavni simptomi nadolazeće menopauze, deaktivacije jajnika i prestanka ovulacije. Ovo normalna pojava karakteristika prije menopauze. Ali, ako se inhibicija javlja kod mlade žene, onda je to znak hormonske nestabilnosti. Ova patološka pojava se mora liječiti, dovodi do prestanka menstrualnog ciklusa prije vremena i nemogućnosti začeća.

Kolaps

Endometrijum je spoljašnji mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Potpuno je hormonski zavisan i upravo on doživljava najveće promene tokom menstrualnog ciklusa, njegove ćelije se odbacuju i izlaze sa sekretom tokom menstruacije. Svi ovi procesi se odvijaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrijum - zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka - je endometrijum u proliferativnoj fazi. O tome šta je ova faza, koje faze ima i čime se odlikuje, opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Šta je to? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, neatipične ćelije iz kojih se formira zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Takav proces može biti uzrokovan i prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija termin koji se primjenjuje ne samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Faze proliferacije

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod djelovanjem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njemu sluznica ima sljedeće karakteristike:

Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivne boje i nalaze se u bazi ćelija;
Stanice strome su vretenaste;
Krvne arterije uopće nisu krivudave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednje

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrijum prolazi dalje promjene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

Epitelne ćelije koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatičan izgled, visoke su;
Žlijezde postaju nešto vijugavije u odnosu na prethodnu fazu, njihova jezgra su manje jarke boje, postaju veće, nema stalne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
Stroma postaje edematozna i labava.

Endometrij srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom indirektne diobe.

Kasno

Faze sekrecije

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Srednje

U ovoj fazi sekrecija se odvija što je moguće aktivnije, posebno u sredini faze. Blago izumiranje sekretorne funkcije uočava se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Proliferativne bolesti

Hiperplazija se javlja s kršenjem hormonske regulacije procesa podjele. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se znatno zadeblja.

Zašto se proces proliferacije usporava?

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice je općenito kao što je gore opisano. Ovaj period nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv pokazuje, u sluznici materice se javljaju proliferativni procesi koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože za vrijeme menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Iz tankog mukoznog sloja, sačuvanog u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zbog reprodukcije žljezdanog epitela produžavaju se i povećavaju i žlijezde maternice; međutim u sluzokoži oni i dalje ostaju jednaki.

Sve mukozne postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Cilije (kinocilije) površnog epitela sluzokože nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Istovremeno sa fazom proliferacija dolazi do menstrualnog ciklusa u jajniku, sazrevanja folikula i jajne ćelije. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona stimulativno djeluje na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate video tutorial:

Faza sekrecije uterusa

pod stimulusom hormonažutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice materice, posebno u bazalnom dijelu, njihova tijela se uvijaju u obliku vadičepa, tako da se na uzdužnim presjecima unutrašnja konfiguracija njihovih ivice poprimaju nazubljeni, nazubljeni izgled. Javlja se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi taloži i u tijelima žljezdanih ćelija. Iz pojedinih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluzokože u tkivu prave mukozne ploče počinju se formirati uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Ove ćelije su rasute svuda tkanine pojedinačno ili u klasterima, njihova citoplazma također sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobijenih komadića sluznice materice). tokom kiretaže - uklanjanje fetalnog jajeta kiretom).

Takve istraživanja je od velike važnosti posebno pri utvrđivanju vanmaterične trudnoće. Činjenica je da se promene na sluznici materice dešavaju i kada se oplođena jajna ćelija, odnosno mladi embrion, nigrira (transplanta) ne na normalnom mestu (u sluznici materice), već na nekom drugom mestu van materice (ektopična trudnoća ).

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže unutrašnjost materice. Njegove funkcije uključuju osiguranje implantacije i razvoja embrija. Osim toga, menstrualni ciklus ovisi o promjenama koje se u njemu dešavaju.

Jedan od važnih procesa koji se odvijaju u tijelu žene je proliferacija endometrijuma. Povrede ovog mehanizma uzrokuju razvoj patologije u reproduktivnom sistemu. Proliferativni endometrijum označava prvu fazu ciklusa, odnosno fazu koja se javlja nakon završetka menstruacije. Tokom ove faze, ćelije endometrijuma počinju da se aktivno dijele i rastu.

Koncept proliferacije

Proliferacija je aktivan proces diobe stanica u tkivu ili organu. Kao rezultat menstruacije, sluznica maternice postaje vrlo tanka zbog činjenice da su stanice koje čine funkcionalni sloj otpale. To je ono što uzrokuje proces proliferacije, jer dioba stanica obnavlja istanjeni funkcionalni sloj.

Ipak, proliferativni endometrijum ne ukazuje uvijek na normalno funkcioniranje ženskog reproduktivnog sistema. Ponekad se može pojaviti u slučaju razvoja patologije, kada se stanice previše aktivno dijele, zadebljajući sluzni sloj maternice.

Uzroci

Kao što je gore spomenuto, prirodni uzrok pojave proliferativni endometrijum- kraj ciklusa menstruacije. Odbačene ćelije sluznice materice izlučuju se iz organizma zajedno s krvlju, čime se razrjeđuje sluzni sloj. Prije nego što dođe sljedeći ciklus, endometrij treba obnoviti ovo funkcionalno područje sluznice pomoću procesa diobe.

Patološka proliferacija nastaje kao rezultat pretjerane stimulacije stanica estrogenom. Stoga, kada se sloj sluznice obnovi, podjela endometrija ne prestaje i dolazi do zadebljanja zidova maternice, što može dovesti do razvoja krvarenja.

Faze procesa

Postoje tri faze proliferacije (u normalnom toku):

ranoj fazi. Javlja se u prvoj nedelji menstrualnog ciklusa i tada se na mukoznom sloju mogu naći epitelne ćelije, kao i ćelije strome.
Srednja faza. Ova faza počinje 8. dana ciklusa i završava se 10. U tom periodu se žlezde povećavaju, stroma otiče i opušta, a ćelije se izdužuju. epitelnog tkiva.
kasna faza. Proces proliferacije prestaje 14. dana od početka ciklusa. U ovoj fazi, sluznica i sve žlijezde se potpuno obnavljaju.

Bolesti

Proces intenzivne diobe stanica endometrija može propasti, zbog čega se stanice pojavljuju u većem broju od potrebnog. Ovi novoformirani "građevinski" materijali mogu se kombinirati i dovesti do razvoja tumora kao što je proliferativna hiperplazija endometrija.

To je posljedica hormonskog sloma u mjesečnom ciklusu. Hiperplazija je proliferacija žlijezda endometrija i strome, može biti dva tipa: žljezdana i atipična.

Vrste hiperplazije

Razvoj takve anomalije javlja se uglavnom kod žena u menopauzi. Glavni razlog najčešće postaje velika količina estrogena, koji djeluju na ćelije endometrija, aktivirajući njihovu prekomjernu diobu. S razvojem ove bolesti, neki fragmenti proliferativnog endometrija dobivaju vrlo gustu strukturu. U posebno pogođenim područjima, pečat može doseći 1,5 cm debljine. Osim toga, na endometriju je moguće formiranje proliferativnog tipa polipa koji se nalazi u šupljini organa.

Ova vrsta hiperplazije smatra se prekanceroznim stanjem i najčešće se nalazi kod žena tokom menopauze ili u starijoj dobi. Kod mladih djevojaka ova patologija se dijagnosticira vrlo rijetko.

Atipična hiperplazija se smatra izraženom proliferacijom endometrija, koji ima adenomatozne izvore koji se nalaze u granama žlijezda. Ispitujući strugotine iz maternice, možete pronaći veliki broj ćelija tubularnog epitela. Ove ćelije mogu imati i velika i mala jezgra, au nekima mogu biti rastegnute. Tubularni epitel u ovom slučaju može biti u grupama i odvojeno. Analiza pokazuje i prisustvo lipida na zidovima materice, njihovo prisustvo je važan faktor u dijagnozi.

Prijelaz iz atipične hiperplazije žlijezda u rak javlja se kod 3 od 100 žena.Ova vrsta hiperplazije je slična proliferaciji endometrijuma tokom normalnog mjesečnog ciklusa, međutim u toku razvoja bolesti na sluznici materice izostaju ćelije decidualnog tkiva. Ponekad se proces atipične hiperplazije može preokrenuti, međutim, to je moguće samo pod utjecajem hormona.

Simptomi

S razvojem hiperplazije proliferativnog endometrija, uočavaju se sljedeći simptomi:

Poremećene menstrualne funkcije maternice, koje se manifestuju krvarenjem.
Dolazi do odstupanja u menstrualnom ciklusu, u vidu intenzivnih cikličnih i produženih krvarenja.
Razvija se metroragija - nesistematska i neciklična krvarenja različitog intenziteta i trajanja.
Krvarenje se javlja između menstruacija ili nakon njihovog kašnjenja.
Dolazi do probojnog krvarenja sa oslobađanjem ugrušaka.
Stalna pojava krvarenja izaziva razvoj anemije, malaksalosti, slabosti i česte vrtoglavice.
Pojavljuje se anovulacijski ciklus, koji može uzrokovati neplodnost.

Dijagnostika

Zbog sličnosti kliničke slike hiperplazije žlijezda s drugim patologijama, dijagnostičke mjere su od velike važnosti.

Dijagnoza hiperplazije endometrija proliferativnog tipa provodi se sljedećim metodama:

Proučavanje anamneze i pritužbi pacijenata vezanih za vrijeme početka krvarenja, njihovo trajanje i učestalost. Proučavaju se i prateći simptomi.
Analiza akušerskih i ginekoloških informacija, koje uključuju nasljedstvo, trudnoću, korištene metode kontracepcije, prošle bolesti(ne samo ginekološke), operacije, bolesti koje se prenose seksualnim kontaktom itd.
Analiza podataka o početku menstrualnog ciklusa (dob pacijentkinje), njegovoj redovnosti, trajanju, bolovima i obilju.
Provođenje bimanualnog vaginalnog pregleda od strane ginekologa.
Sakupljanje ginekološkog brisa i njegova mikroskopija.
Imenovanje transvaginalnog ultrazvuka, kojim se utvrđuje debljina sluznice maternice i prisutnost proliferativnih polipa endometrija.
Ultrazvučno određivanje potrebe za biopsijom endometrijuma radi dijagnoze.
Provođenje odvojene kiretaže pomoću histeroskopa koji vrši struganje ili potpuno uklanjanje patološkog endometrija.
Histološki pregled struganje za određivanje vrste hiperplazije.

Metode liječenja

Liječenje hiperplazije žlijezda razne metode. Može biti i operativna i konzervativna.

Kirurško liječenje patologije proliferativnog tipa endometrija uključuje potpuno uklanjanje područja koja su bila deformirana:

Ćelije zahvaćene patologijom se izvlače iz šupljine maternice.
Hirurška intervencija histeroskopijom.

Hirurška intervencija se provodi u sljedećim slučajevima:

dob pacijenta omogućava vam da obavljate reproduktivnu funkciju tijela;
žena je "na ivici" menopauze;
u slučajevima obilnog krvarenja;
nakon detekcije na endometriju proliferativnog tipa

Materijali dobijeni kao rezultat struganja se šalju u histološka analiza. Na osnovu njegovih rezultata i u nedostatku drugih bolesti, liječnik može propisati konzervativnu terapiju.

Konzervativni tretman

Takva terapija predviđa određene metode utjecaja na patologiju. Hormonska terapija:

Prepisuju se oralni hormonski kombinovani kontraceptivi, koje treba uzimati 6 meseci.
Žena uzima čiste gestagene (progesteronske preparate), koji pomažu u smanjenju tjelesnog lučenja polnih hormona. Ove lekove treba uzimati 3-6 meseci.
Ugrađuje se intrauterini uložak koji sadrži gestagen, koji utječe na ćelije endometrija u tijelu maternice. Trajanje takve spirale je do 5 godina.
Imenovanje hormona namijenjeno je ženama starijim od 35 godina, koji također imaju pozitivan učinak na liječenje.

Terapija za opšte jačanje organizma:

Prijem kompleksa vitamina i minerala.
Uzimanje suplemenata gvožđa.
Prepisivanje sedativa.
Izvođenje fizioterapeutskih procedura (elektroforeza, akupunktura itd.).

Osim toga, za poboljšanje općeg stanja pacijenata sa prekomjerna težina tijela se razvijaju terapeutska dijeta, kao i aktivnosti usmjerene na fizičko jačanje organizma.

Preventivne radnje

Mjere za sprječavanje razvoja proliferativne hiperplazije endometrija mogu biti sljedeće:

redovni pregledi kod ginekologa (dva puta godišnje);
pohađanje pripremnih kurseva tokom trudnoće;
izbor odgovarajućih kontraceptiva;
Potražite hitnu medicinsku pomoć ako se pojave bilo kakve abnormalnosti u funkcionisanju karličnih organa.
odvikavanje od pušenja, alkohola i drugih loših navika;
redovno izvodljivo fizičke vežbe;
zdrava prehrana;
pažljivo praćenje lične higijene;
uzimanje hormonalnih lijekova samo nakon savjetovanja sa specijalistom;
izbjegavati postupke pobačaja korištenjem potrebnih kontraceptiva;
održavaju godišnje kompletan pregled tijela i ako se otkrije odstupanje od norme, odmah se obratite ljekaru.

Da bi se izbjegla ponovna pojava hiperplazije endometrija proliferativnog tipa, potrebno je:

redovno se konsultujte sa ginekologom;
podvrgnuti pregledima kod ginekologa-endokrinologa;
posavjetujte se sa specijalistom pri odabiru metoda kontracepcije;
olovo zdravog načina životaživot.

Prognoze

Prognoza za razvoj i liječenje hiperplazije žlijezda proliferativnog tipa endometrija izravno ovisi o pravovremenom otkrivanju i liječenju patologije. Kontaktiranjem ljekara u ranoj fazi bolesti, žena ima velike šanse da se potpuno izliječi.

Međutim, jedna od najozbiljnijih komplikacija hiperplazije može biti neplodnost. Razlog za to je neuspjeh hormonske pozadine, što dovodi do nestanka ovulacije. Pravovremena dijagnoza bolesti i efikasna terapija pomoći će da se to izbjegne.

Vrlo često postoje slučajevi recidiva ove bolesti. Stoga žena treba redovno posjećivati ginekologa na pregled i pridržavati se svih njegovih preporuka.

Svakog mjeseca tijelo žene prolazi kroz promjene povezane s hormonskim cikličkim fluktuacijama. Jedna od manifestacija takvih promjena je menstrualno krvarenje. Ali ovo je samo vidljivi dio složenog mehanizma koji ima za cilj održavanje reproduktivne funkcije žene. Veoma je važno da mukozni sloj materice – endometrijum – ima normalnu debljinu tokom čitavog ciklusa. Kolika je debljina endometrijuma prije menstruacije, za vrijeme i nakon njih se smatra normalnom?

Šta se dešava u ženskom tijelu svakog mjeseca?

Normalni menstrualni ciklus sastoji se od tri faze: proliferacije, sekrecije, deskvamacije (menstruacije). Tokom svake od njih dolazi do promjena u jajnicima i endometrijumu uzrokovane fluktuacijom hormona (estrogen, progesteron, hormoni hipofize). Stoga, u različitim danima ciklusa, kao i tokom menstruacije, debljina sloja endometrijuma se menja.

Na primjer, debljina endometrija prije menstruacije je mnogo veća nego u prvim danima nakon nje. Normalno trajanje menstrualnog ciklusa je 28 dana, za koje vrijeme bi se sluznica materice trebala potpuno oporaviti.

Promjene u endometriju u fazi proliferacije

Faza proliferacije sastoji se od rane, srednje i kasne faze. U ranoj fazi faze proliferacije, odmah nakon menstruacije, endometrijum ne bi trebao biti veći od 2-3 mm. U tom periodu, na početku menstrualnog ciklusa, počinje regeneracija endometrijuma zahvaljujući ćelijama bazalnog sloja. Vizuelno, sluznica materice ovog stadijuma je tanka, blijedo ružičasta, sa pojedinačnim malim krvarenjima.

Srednja faza počinje 4. dana menstrualnog ciklusa. Debljina endometrijuma se postepeno povećava, 7. dana nakon menstruacije iznosi 6-7 mm. Trajanje ovog perioda je do 5 dana.

U kasnoj fazi, normalna debljina endometrijuma je 8-9 mm. Ova faza traje tri dana. U ovoj fazi, sluznica materice gubi svoju jednoličnu strukturu. Postaje savijen, dok se uočavaju područja zadebljanja pojedinih zona. Na primjer, endometrij je nešto gušći i deblji u fundusu i na stražnjem zidu maternice, nešto tanji na njegovoj prednjoj površini. To je zbog pripreme sluznice za implantaciju fetalnog jajeta.

Ovaj video daje detaljne informacije o toku menstruacije:

Koje promjene u endometrijumu nastaju tokom faze sekrecije?

U ovoj fazi postoje i rani, srednji i kasni stadijumi. Počinje 2-4 dana nakon ovulacije. Da li ovaj fenomen utiče na debljinu endometrijuma? U ranoj fazi sekrecije endometrijum ima minimalnu debljinu od 10, maksimalno 13 mm. Promjene su povezane prvenstveno sa povećanom proizvodnjom progesterona od strane žutog tijela jajnika. Sluzokoža se povećava još značajnije nego u fazi proliferacije, za 3-5 mm, postaje otečena, poprima žućkastu nijansu. Njegova struktura postaje homogena i više se ne mijenja do početka menstruacije.

Srednji stadijum traje od 18. do 24. dana menstrualnog ciklusa, karakterišu ga najizraženije sekretorne promene na sluznici. U ovom trenutku, normalna debljina endometrijuma je maksimalno 15 mm u prečniku. Unutrašnji sloj materice postaje što gušći. Prilikom provođenja ultrazvuka u ovom periodu možete primijetiti eho-negativnu traku na granici miometrija i endometrija - takozvana zona odbacivanja. Ova zona dostiže svoj maksimum prije menstruacije. Vizualno je endometrij natečen, zbog savijanja može dobiti polipozni izgled.

Koje promjene se javljaju u kasnoj fazi lučenja? Traje od 3 do 4 dana, prethodi menstrualnom krvarenju, a obično se javlja 25. dana mjesečnog ciklusa. Ako žena nije trudna, dolazi do involucije žutog tijela. Zbog smanjene proizvodnje progesterona u endometriju dolazi do izraženih trofičkih poremećaja. Prilikom izvođenja ultrazvuka u ovom periodu jasno je vidljiva heterogenost endometrijuma, sa područjima tamne mrlje, zone vaskularnih poremećaja. Ova slika je uzrokovana vaskularnim reakcijama koje se javljaju u endometrijumu, koje dovode do tromboze, krvarenja i nekroze mukoznih područja. Zona odbacivanja na ultrazvuku postaje još izraženija, njena debljina je 2-4 mm. Kapilare u slojevima endometrija uoči menstruacije postaju još više proširene, spiralno izvijene.

Njihova vijugavost postaje toliko izražena da dovodi do tromboze i naknadne nekroze mukoznih područja. Ove promjene se nazivaju "anatomska" menstruacija. Neposredno prije menstruacije, debljina endometrija dostiže 18 mm.

Šta se dešava u fazi deskvamacije?

U tom periodu se odbacuje funkcionalni sloj endometrijuma. Ovaj proces počinje 28-29 dana menstrualnog ciklusa. Trajanje ovog perioda je 5-6 dana. Moguće su varijante odstupanja od norme za jedan ili dva dana. Funkcionalni sloj izgleda kao područja nekrotičnog tkiva; tokom menstruacije endometrijum se potpuno odbacuje za 1-2 dana.

At razne bolesti materice, može se primijetiti odgođeno odbacivanje mukoznih mjesta, što utiče na intenzitet menstruacije i njeno trajanje. Ponekad tokom menstruacije dolazi do jakog krvarenja.

Ako je krvarenje pojačano, potrebno je obratiti se ginekologu. Ovo posebno treba imati na umu tokom prve menstruacije nakon pobačaja, jer to može značiti da čestice fetalnog jajeta ostaju u materici.

Dodatne informacije o menstruaciji nalaze se u videu:

Da li menstruacija uvijek počinje na vrijeme?

Ponekad postoje situacije kada dođe do neblagovremenog početka menstruacije. Ako je trudnoća isključena, onda se ova pojava naziva kašnjenjem menstruacije. Glavni razlog za ovo stanje je hormonska neravnoteža u organizmu. Neki stručnjaci smatraju kašnjenje u zdrava zena do 2 puta godišnje. Dosta česte mogu biti za tinejdžerke koje još nisu uspostavile svoj menstrualni ciklus.

Faktori koji mogu dovesti do ovog stanja:

hronični stres. Može izazvati kršenje proizvodnje hormona hipofize.
Prekomjerna težina ili, obrnuto, oštar gubitak težine. Kod žena koje brzo gube na težini, menstruacija može nestati.
Nedovoljan unos vitamina i nutrijenata iz hrane. To se može dogoditi sa strašću prema dijetama za mršavljenje.
Značajna fizička aktivnost. Mogu dovesti do smanjenja proizvodnje polnih hormona.
Ginekološke bolesti. Inflamatorne bolesti u jajnicima dovode do kršenja proizvodnje hormona.
Bolesti endokrinih organa. Na primjer, poremećaji menstrualnog ciklusa često se nalaze u patologiji štitne žlijezde.
Operacije na materici. Često dolazi do kašnjenja menstruacije nakon pobačaja.
Nakon spontanog pobačaja. U nekim slučajevima se dodatno radi kiretaža šupljine materice. Nakon pobačaja, endometrij nema vremena da se oporavi, a dolazi do kasnijeg početka menstruacije.
Uzimanje hormonskih kontraceptiva. Nakon njihovog otkazivanja, menstruacija može nastupiti kasnije od 28 dana.

Prosječno kašnjenje je obično do 7 dana. Kod kašnjenja menstruacije duže od 14 dana potrebno je još jednom podvrgnuti dijagnostici prisutnosti trudnoće.

Ako nema menstruacije duže vrijeme, 6 mjeseci ili više, govore o amenoreji. Ova pojava se javlja kod žena tokom menopauze, rijetko nakon pobačaja, kada je oštećen bazalni sloj endometrijuma. U svakom slučaju, u slučaju narušavanja normalnog menstrualnog ciklusa, neophodna je konsultacija sa ginekologom. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje bolesti i početak njenog liječenja.

Plan članka

Struktura endometrijuma

Endometrij ima dva sloja. Osnovno i funkcionalno. Bazalni sloj se praktički ne mijenja. Promoviše regeneraciju funkcionalne površine tokom menstrualnog ciklusa. Sastoji se od ćelija što bliže jedna drugoj, opremljenih tankom, ali gustom vaskularnom mrežom. do jedan i po centimetar. Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj se stalno mijenja. Jer tokom menstruacije, porođaja, tokom operacije, dijagnoze, ona je oštećena. Postoji nekoliko cikličnih faza funkcionalnog endometrijuma:

proliferativno
Menstrualni
Sekretar
Presekretarijat

Faze su normalne, sukcesivno se smenjuju, u zavisnosti od perioda koji prolazi u telu žene.

Koja je normalna struktura

Oblici odstupanja od norme

Šta je proliferacija endometrijuma?

Uzroci proliferacije

Razlog za pojavu proliferativnog tipa endometrija je zbog aktivnog odbacivanja aktivnog sloja sluznice maternice. Nakon toga postaje vrlo tanka. I mora se regenerisati prije sljedeće menstruacije. Aktivni sloj se ažurira tokom proliferacije. Ponekad ima patološke uzroke. Na primjer, proces proliferacije javlja se kod hiperplazije endometrija. (Ako ne liječite hiperplaziju, ona vas sprečava da zatrudnite). Kod hiperplazije dolazi do aktivne diobe stanica i zadebljanja aktivnog sloja sluznice maternice.

Faze proliferacije endometrijuma

rano
srednji
kasno

Svaki stadijum traje određeno vreme, a različito se manifestuje na mukoznom sloju materice.

Rano

Srednje

Kasno

Faze sekrecije

Sekrecija se takođe deli u tri faze:

Rano - od 15 do 18 dana ciklusa.
Prosjek - 20-23 dana ciklusa, u ovom trenutku sekrecija je najaktivnija.
Kasno - od 24 do 27 dana, kada sekret nestaje.

Sekretornu fazu zamjenjuje menstrualna faza. Takođe je podeljen na dva perioda:

Deskvamacija - od 28. do 2. dana novog ciklusa, ako jajna ćelija nije oplođena.
Oporavak - od 3 do 4 dana, dok se aktivni sloj potpuno ne odbaci, a prije početka novog procesa proliferacije.

Nakon prolaska kroz sve faze, ciklus se ponovo ponavlja. To se događa prije trudnoće, menopauze, ako nema patologija.

Kako postaviti dijagnozu

Dijagnoza će pomoći u određivanju znakova proliferacije patološkog tipa. Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje proliferacije:

vizuelni pregled.
Kolposkopski pregled.
Citološka analiza.

Bolesti povezane s proliferacijom

Bolest izaziva hormonalni neuspjeh koji se javlja u periodu aktivne diobe ćelija. Kao rezultat toga, njegovo trajanje se povećava, ima više ćelija, a sluznica postaje mnogo deblja od normalnog. Liječenje takvih bolesti treba biti blagovremeno. Najčešće korišteni lijek, fizioterapija. U teškim slučajevima pribjegavajte hirurškoj intervenciji.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija ili insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa odlikuje se činjenicom da se dioba stanica zaustavlja ili prolazi mnogo sporije nego inače. Ovo su glavni simptomi nadolazeće menopauze, deaktivacije jajnika i prestanka ovulacije. Ovo je normalna pojava, karakteristična prije menopauze. Ali, ako se inhibicija javlja kod mlade žene, onda je to znak hormonske nestabilnosti. Ova patološka pojava se mora liječiti, dovodi do prestanka menstrualnog ciklusa prije vremena i nemogućnosti začeća.

Sluzokoža materice koja oblaže njenu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrijuma je njegova sposobnost da se podvrgne cikličnim promjenama pod utjecajem promjene hormonske pozadine, što se kod žene manifestira prisustvom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Odnosno, to je sluznica unutrašnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i integumentarnog epitela, ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Na miometriju se nalazi sloj koji karakterizira gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
Funkcionalni debeli sloj nije postojan. Stalno je izložen hormonskim nivoima.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su ove nauke bile u mogućnosti da značajno prošire razumevanje ćelijske regulacije i međućelijske interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu ćelijsku aktivnost utiču ne samo hormoni, već i različiti aktivni spojevi, uključujući citokine (peptide i čitavu grupu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njene metabolite.

endometrijuma kod odraslih

Menstrualni ciklus žene traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi, pod uticajem hormona estrogena, dolazi do proliferacije (rast) žlezda. Faza lučenja nastaje pod uticajem progesterona (nakon pucanja folikula i oslobađanja jajne ćelije).

Dok se epitel obnavlja pod uticajem hormona, promene se primećuju i u stromi. Ovdje postoji infiltracija leukocita, spiralne arterije su blago uvećane.

Promene u endometrijumu koje se javljaju tokom menstrualnog ciklusa bi normalno trebalo da imaju jasan redosled. Štaviše, svaka faza treba da ima ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne uzimaju u obzir jasan slijed, tada se najčešće razvija dismenoreja, dolazi do krvarenja. Posljedica takvih kršenja može biti barem neplodnost.

Poremećaji u radu središnjeg nervnog sistema, patologija jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i / ili hipotalamusa mogu izazvati poremećaje u hormonskoj pozadini.

endometrijuma tokom trudnoće

Ženski hormoni tokom života aktivno utiču na ćelijske receptore sluznice materice. U vremenskom periodu kada dođe do bilo kakvog hormonskog pomaka, menja se i rast endometrijuma, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i vezanje oplođene reproduktivne ćelije moguće samo za zrele zidove maternice. Prije implantacije fetalnog jajeta u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uvjete za vitalnu aktivnost embrija.

Prije implantacije, sekretorna faza dominira u endometrijumu. Ćelije strome su biološki ispunjene aktivne supstance, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tokom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, a uočavaju se i značajne promjene u endometrijumu (žlijezdama i stromi). Na mjestu gdje je pričvršćeno fetalno jaje, krvne žile se šire, pojavljuju se sinusoidi.

Promjene u endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Bolesti sluzokože materice su česte. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti gotovo asimptomatske, lako se liječe ili, na primjer, naprotiv, izazivaju izuzetno neugodne zdravstvene posljedice.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, onda treba odmah uočiti različite hiperplastične procese. Upravo se ovi poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika takvi poremećaji su krvarenje, maternica se najčešće povećava, sluzni sloj se deblja.

Promjene u strukturama endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati na ozbiljan kvar, koji je važno otkloniti što je prije moguće kako bi se isključio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrijuma - naravno, najkomplikovaniji proces biološke prirode, koja se tiče gotovo čitavog neurohumoralnog sistema. Hiperplastični procesi (HPE) su fokalna ili difuzna proliferacija tkiva, u kojoj su zahvaćene stromalne i najčešće žljezdane komponente sluznice. Značajnu ulogu u patogenezi HPE također imaju metabolički i endokrini poremećaji. Dakle, vrijedi istaknuti disfunkciju štitne žlijezde, imunološki sistem, metabolizam masti itd. Zbog toga se kod većine žena sa evidentnim hiperplastičnim procesima endometrijuma dijagnosticira određeni stepen gojaznosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonski poremećaji mogu izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. U ovom slučaju igra ulogu i imunitet, i upalno-infektivne promjene koje zahvaćaju sluznicu, pa čak i problemi s prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrijuma se mogu manifestovati krvarenjem, bolovima u donjem delu abdomena, iako se često problem ne javlja. očiglednih znakova. Pretežno hiperplastični procesi sluznice maternice praćeni su izostankom ovulacije, iz čega se pojavljuje takav znak patologije kao što je neplodnost.

hiperplazija endometrijuma

U području medicine, hiperplazija endometrija je promjena u strukturama i/ili patološki rast žlijezda. Takođe, radi se o prekršajima, koji mogu biti:

nepravilna distribucija žlijezda;
strukturna deformacija;
rast endometrijalnih žlijezda;
nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija zahvaća uglavnom funkcionalni sloj, bazalni dio sluznice materice pati od rijetki slučajevi. Glavni znakovi problema su povećan broj žlijezda i njihovo širenje. Kod hiperplazije se povećava omjer žljezdane i stromalne komponente. I sve se to događa u pozadini odsustva ćelijske atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrijuma degeneriše se u rak u samo 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta češći.

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Većina hiperplastičnih procesa endometrija su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Ima takvih benigne formacije u bilo kojoj dobi, ali uglavnom poremećeno u periodu prije ili poslije menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

žljezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
žljezdasta vlaknasta;
vlaknaste;
adenomatozna formacija.

Polipi u žlijezdama dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdasto vlaknasto - prije menopauze, a fibrozno najčešće u postmenopauzalnom periodu.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. No, nakon menopauze, benigne formacije (polipi) su najčešće pojedinačne, mogu dostići ogromne veličine, izbočiti se iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrijuma pojavljuju se uglavnom na pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon različitih kirurških intervencija na maternici. Također, pojava polipa povezana je s upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena ima poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav znak može se pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, kod nekrotičnih promjena u formaciji. Polipi endometrijuma dijagnostikuju se ultrazvukom i histeroskopijom. Operacija se koristi za liječenje polipa. A polipe liječi uglavnom ginekolog, iako su moguće konzultacije endokrinologa, venerologa i nekih drugih užih specijalista.

Rak endometrija i prekancerom su dva različita pojma i važno je razlikovati ih. Samo kompetentan ljekar na osnovu rezultata može odrediti vrstu poremećaja endometrijuma dijagnostičke manipulacije i neki drugi faktori.

Prekancer endometrijuma je adenomatozni polipi i hiperplazija sa izraženom atipijom, u kojoj ćelije mogu imati nepravilan oblik, strukturu i sl. Atipiji sluznice materice mogu se pripisati sledeće morfološke karakteristike:

Krvni sudovi su neravnomjerno raspoređeni i mogu se uočiti tromboza i/ili staza.
Stroma je otečena.
Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene izrasline.
Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. Sa očiglednom atipijom - oksifilnom.
Hiperhromna jezgra, koja mogu imati neujednačenu ili ujednačenu distribuciju samog hromatina.

Hiperplazija endometrijuma bez efikasnog medicinskog nadzora i pravovremene terapije jednostavnim oblikom degeneriše u karcinom u 7-9% slučajeva (u zavisnosti od prisustva atipije). Što se tiče složene forme, ovdje pokazatelji nisu utješni i dosežu do 28-30%. Ali važno je znati da ne samo morfološki oblik bolesti utječe na pojavu prekancera, već i niz komorbiditeta, na primjer, onih povezanih s unutarnjim genitalnim organima, štitne žlijezde itd. Rizici se povećavaju ako žena sa hiperplastičnim procesima endometrijuma pati od gojaznosti, ako joj je dijagnostikovan miom materice, sindrom policističnih jajnika ili, na primer, poremećaji u hepatobilijarnom sistemu, dijabetes melitus.

Dijagnoza patologija endometrijuma

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama koje se propisuju za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju se mogu uraditi odvojene kiretaža i histeroskopija. Ljekar koji prisustvuje može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičkih testova, ali se može precizno provjeriti tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

To je precizna histeroskopija dijagnostička procedura, što vam omogućava da u potpunosti vizualno procijenite stanje šupljine maternice, kanala njenog vrata i ušća cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopija za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice materice propisuje ljekar koji prisustvuje, sadržaj informacija ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njene prirode, lokacije. Također, metoda je nezamjenjiva kod kiretaže, kada se dijagnostika ove vrste propisuje prije zahvata i neposredno nakon zahvata, kako bi se kontrolirao kvalitet njenog izvođenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge faktore, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati sami odrediti bolest, a još više liječiti bolest bez savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantno i može samo pogoršati ionako teško zdravstveno stanje.

Ultrazvučno skeniranje transvaginalnog tipa je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnostika. Moderna metoda omogućava vam da gotovo precizno odredite probleme povezane sa strukturama endometrija, iako na sadržaj informacija o postupku mogu utjecati neki faktori, uključujući dob pacijentice, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa . Ultrazvuk endometrijuma je najbolje uraditi u prvim danima nakon menstrualnog ciklusa. Ali neće biti moguće precizno razlikovati endometrijsku hiperplaziju žljezdanog tipa od atipične pomoću takve dijagnoze.

Endometrijum: normalan nakon menopauze može varirati ovisno o različitim faktorima.

Srednji odjek maternice u debljini do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je ženina menopauza nastupila prije ne više od pet godina.
Ako je razdoblje postmenopauze počelo prije više od pet godina, onda se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj uniformnosti.

Polipi endometrijuma u maternici najčešće na ultrazvuku su jajoliki ili gotovo okrugli inkluzije sa povećanom eho gustoćom. Informativnost dijagnostike polipa je više od 80%. Moguće je povećati mogućnosti ultrazvuka endometrijuma kontrastom kaviteta.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati specijaliste za liječenje koje su najbolje opcije za odabir ustanove.

Također, liječnik na individualnoj osnovi može propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u dijagnozu.

Biopsija endometrijuma

Aspirat iz uteralne šupljine može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiraciona biopsija se često koristi kao kontrolna metoda u hormonskom liječenju, kada se posebnom procedurom utvrđuje efikasnost terapije lijekovima. Kod malignih procesa sluznice maternice, biopsija vam omogućava da precizno odredite i postavite dijagnozu. Metoda pomaže u izbjegavanju kiretaže, koja se provodi radi dijagnoze.

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Kod žena svih dobi s patologijama endometrija liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će se sigurno razviti individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

zaustaviti krvarenje;
potpuno obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
postizanje subatrofije i atrofije sluznice materice kod žena starijih od 45 godina.

Važnu ulogu igra prevencija recidiva.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja, koje se propisuje nakon postavljanja dijagnoze.

U slučaju da se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira hiperplazija endometrija (bez stanične atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i/ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Ako hiperplaziju prati atipija ćelija, onda mogu propisati: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće infektivne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako dođe do recidiva hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi nemaju odgovarajući terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ova minimalno invazivna procedura je alternativa klasičnom struganju endometrijuma. Tokom njegove primjene, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovo zatrudnjeti.

Ako se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira miom maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, onda to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada je pacijentkinji dijagnosticiran atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neefikasna i dolazi do recidiva, propisana je hirurška intervencija. Koju će se operaciju preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir osobitosti zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih hronične bolesti pa čak i njene godine. Operacija se dodjeljuje na individualnoj osnovi. To može biti:

Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
Adnexektomija (s neoplazmom jajnika, koja ima prirodu proizvodnje hormona).
Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnogo efikasnih načina, zahvaljujući kojima se izvode uspješne operacije. Ali nemoguće je reći u odsutnosti koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentan liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i godine žene, moći će propisati zaista ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već odvijaju procesi blijeđenja funkcija jajnika, ovulacija prestaje. Ovaj period počinje nakon otprilike 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku premenopauze povećavaju se intervali između menstruacije, smanjuju se njihovo trajanje i obilje.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se radi isključivo radi dijagnoze. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke karakteristike endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Šema liječenje lijekovima i listu hormonalni lekovi zavisiće i od želje pacijentice da održi menstrualni ciklus.

Od lijekova vrijedi izdvojiti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin i dr. Propisuju se ovisno o prisutnosti ili odsustvu atipije.

U periodu pre i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopija se radi u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice uterusa (bez ćelijske atipije), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo kakvog ekstragenitalnog oboljenja.

Liječenje pacijenata sa hiperplazijom endometrija kod žena u postmenopauzi

Ako žena koja je u postmenopauzi ima mrlje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisuje se dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavio prvi put, tada je propisan za hiperplastične procese. Ako se otkrije formiranje jajnika koji proizvodi hormone, preporučuje se hirurško uklanjanje maternice sa dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za imenovanje ekstirpacije organa s dodacima. Ako je iz nekog razloga ova operacija kontraindicirana za ženu u postmenopauzi, tada je dopuštena terapija gestagenima ili ablacija mukoznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta, stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Nalaže se i biopsija endometrijuma.

Uz hormonsku terapiju, liječnik sveobuhvatno preporučuje antiagregacijske agense, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjili rizici od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i efikasan metod liječenje žena kod kojih je dijagnosticiran polip endometrijuma. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod uvjetom histeroskopske kontrole. Osim toga, ovakva intervencija bi trebala uključivati ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrohirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrohiruršku eksciziju formacije, u slučajevima kada je polip definiran kao parijetalni i fibrozni. Važno je napomenuti i činjenicu da se ženama u predmenopauzi preporučuje kombinovanje polipektomije sa ablacijom sluzokože. Nakon uklanjanja endometrijalnog polipa u maternici, propisuju se hormoni. Štoviše, terapija može imati drugačiju shemu primjene, koja se sastavlja uzimajući u obzir dob pacijenta i morfološke karakteristike udaljene formacije.

Sinehija unutar materice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Doktori su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

trauma;
infekcije;
i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehije je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve ozljede su moguće prilikom neprecizne kiretaže, pobačaja, porođaja. Pojava sinehije često se opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili nakon različitih kirurških intervencija na maternici.

Po simptomima je specifična sinehija unutar materice. Znakovi problema mogu biti amenoreja i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve priraslice uzrokuju neplodnost kod žena, često ne dopuštaju razvoj fetusa, zbog čega se opaža pobačaj. Prema medicinskim stručnjacima, čak i mala sinehija u maternici može negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Synechia se određuje pomoću nekih dijagnostičkih manipulacija. U ovom slučaju se koristi ultrazvuk, histeroskopija, a sve više i histerosalpingografija.

Synechia se liječi samo uz pomoć disekcije. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti spajanja.

Ako se dogodi nakon takve hirurške intervencije, onda je žena u opasnosti od komplikacija tokom trudnoće ili porođaja.

U posljednjih nekoliko decenija broj oboljelih od raka materice konstantno se povećava, što je vjerovatno posljedica činjenice da su žene počele da žive duže, a samim tim i duži period menopauze. Starost žena oboljelih od raka endometrijuma kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski zavisna bolest.

Autonomno razvijajući karcinom endometrijuma nalazi se u manje od 30% slučajeva. Primjećuje se kod onih žena koje nemaju smetnje u radu. endokrini sistem. Problem se razvija zajedno sa atrofijom sluzokože, kada nema visokog nivoa estrogena u prvom periodu menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog tipa karcinoma endometrijuma utiče depresija imunog sistema. Depresivne imunološke promjene sastoje se u značajnom smanjenju broja T-limfocita, kada se potiskuju njihovi oblici osjetljivi na teofilin, kao iu značajnom povećanju broja limfocita u kojima su receptori blokirani.

Obično se autonomni oblik bolesti javlja kod žena nakon 60 godina. Faktori rizika za ovu vrstu bolesti nisu identifikovani. Često se uočava kod mršavih starijih pacijenata, dok hiperplastični procesi nisu ranije uočeni. Često postoji anamneza krvarenja zbog atrofije sluzokože. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, rano dolazi do metastaza i prodiranja u miometrijum.

Hormonski ovisni oblik bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njegovu patogenezu utiče produženi hiperestrogenizam, koji se često javlja kao posledica:

anovulacija;
neoplazme u jajnicima;
prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (opaženo kod dijabetesa i gojaznosti);
efekti estrogena (uočeni tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenima i liječenja raka dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan karcinom endometrijuma postoje sljedeći faktori rizika:

neplodnost i nedostatak porođaja tokom života;
kasna menopauza;
prekomjerna težina;
dijabetes;
nasljedna predispozicija za bolesti s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
neoplazme u jajnicima;
provođenje monoterapije estrogenom u periodu nakon menopauze;
Tamoksifen (lijek protiv raka) se koristi u liječenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrijuma se klasifikuje prema tome koliko je čest. Klasifikacija se zasniva na kliničkim nalazima i/ili histološkim nalazima.

Klasifikacija bolesti se primjenjuje prije operacije ili u slučaju neoperabilnih pacijenata. U zavisnosti od stadijuma, karcinom endometrijuma se klasifikuje na sledeći način:

Faza 0 - formiranje in situ.
Faza 1 - obrazovanje je ograničeno na tijelo maternice.
2 - ne izlazi izvan tijela materice, već direktno utječe na vrat šupljeg organa.
3 - prodire u malu karlicu i raste unutar njenih granica.
4 - izlazi izvan granica male karlice i može utjecati na obližnje organe.
4A - formacija raste u tkivo rektuma ili bešike.

Histološki podaci omogućavaju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

Faza 1A - nalazi se direktno u endometrijumu.
1B - prodiranje tumora u mišićni sloj ne više od 1/2 njegove debljine.
1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
2A - formacija utječe na žlijezde grlića materice.
2B - formiranje utiče na stromu.
3A - tumor prodire u seroznu membranu maternice, uočava se metastaza u jajnike ili jajovode.
3B - obrazovanje prodire u vaginalno područje.
3C - metastaze u karličnim i/ili para-aortalnim limfnim čvorovima.
4A - tvorba zahvaća sluznicu mjehura ili crijeva.
4B - Pojavljuju se udaljene metastaze.

Doktor, na osnovu gornje klasifikacije i podataka dobijenih nakon histologije, nadoknađuje pacijente (in postoperativni period) odgovarajući plan lečenja.

Osim toga, postoje 3 stepena diferencijacije karcinoma, što zavisi od toga koliko je izražena ćelijska atipija. Diferencijacija se dešava:

visoka;
umjereno;
nisko.

Klinička slika raka

U određenoj mjeri, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. Kod pacijenata sa očuvanim ciklusom, karcinom endometrijuma se često manifestuje u obliku obilnog i produženog, obično acikličnog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva, rak endometrija počinje nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti i mrljav, oskudan i obilan. U tom periodu javljaju se kod 90% pacijenata, a samo 8% pacijenata nema nikakve kliničke simptome razvoja. malignitet. Trebali biste znati da pored krvavih može postojati gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrijuma prodre u malu karlicu. Ako infiltrat komprimuje bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Preporučuje se ženama u postmenopauzi ultrasonografija karličnih organa, što bi trebalo raditi svake godine. Žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma trebale bi na ultrazvuk svakih 6 meseci. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate patologije poput raka i hiperplazije endometrija i započnete optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijentkinju na dijagnostičku kiretažu sluznice pod kontrolom histeroskopije. Također, debljina endometrija veća od 4 mm smatra se patologijom (ako se postmenopauza javi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znaci malignih promjena u endometrijumu, liječnik propisuje biopsiju. Također, često se prikazuje kiretaža sluznog dijela radi dijagnoze i histeroskopija.

Ako žena ima poremećen menstrualni ciklus, postoje znakovi patoloških promjena u endometriju, krvarenje se uočava u periodu nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija koja se radi nakon menopauze je informativna, a temeljita histološka analiza struganja omogućava konačno utvrđivanje bolesti.

Kada se dijagnoza precizno postavi, žena se pažljivo pregleda kako bi se utvrdila faza bolesti i odabrala optimalna terapijska taktika. Pored laboratorijskih pretraga, kao i ginekološkog pregleda, radi se:

ehografija svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
kolonoskopija i cistoskopija, rendgenski snimak prsa, CT ( CT skener) i druge studije po potrebi.

Liječenje bolesnica sa karcinomom endometrijuma propisuje se na osnovu stadijuma bolesti i stanja žene. Pacijentice koje imaju udaljene metastaze, tumor se ekstenzivno proširio na cerviks, prerastao u bešike i/ili rektum su neoperabilni. Što se tiče onih pacijenata kojima je potrebna operacija, njih 13%. hirurško lečenje kontraindicirana zbog prisutnosti pratećih bolesti.

Hirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno sa dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija u kojoj se ne narušava integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reaguju na hormone.

Svrsishodnost izvođenja limfadenektomije diktira prisustvo najmanje jednog od sljedećih faktora rizika:

širenje tumora u mišićni sloj materice (miometrijum) za više od 1/2 njegove debljine;
širenje obrazovanja na isthmus / cerviks;
tumor se proteže izvan granica maternice;
prečnik formacije prelazi 2 cm;
ako se dijagnosticira karcinom sa niskom diferencijacijom, jasnoćelijski ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni karlični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se kod 50-70% pacijenata.

Ako se dijagnosticira visoko diferencirana bolest u stadijumu 1A, terapija zračenjem nije potrebna, u svim ostalim slučajevima je indikovana, ponekad u kombinaciji sa hormonskom terapijom, što tretman čini efikasnijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi njenog razvoja može uključivati produženo uklanjanje materice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno izrađuje režim liječenja koji će biti najefikasniji za pacijenta. Specijalista može prvo provesti odgovarajuću terapiju, a zatim i operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji, jer omogućava preciznije određivanje u kojoj je fazi karcinomski proces.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje operativnom intervencijom, tijekom koje se osigurava maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije, u kompleksu se propisuje hormonska i radioterapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno).

Onkološka prognoza

Prognoza pacijenata oboljelih od raka materice u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Osim toga, važni su sljedeći faktori:

godine žene;
tip tumora u smislu histologije;
veličina obrazovanja;
diferencijacija tumora;
dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrijum);
proširiti na cerviks;
prisustvo metastaza itd.

Prognoza se pogoršava sa povećanjem starosti pacijenta (dokazano je da stopa preživljavanja zavisi i od starosti). Primarno preventivne mjere za prevenciju raka endometrija, u pravilu, imaju za cilj eliminaciju faktora koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

gubitak težine kod gojaznosti;
kompenzacija dijabetes;
normalizacija reproduktivne funkcije;
potpuno obnavljanje menstrualne funkcije;
eliminacija svih uzroka koji dovode do anovulacije;
ispravna i pravovremena hirurška intervencija u feminizirajućim formacijama.

Preventivne mjere sekundarnog tipa podrazumijevaju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući i prekancerozne patološke procese koji se javljaju u endometrijumu. Pored dobro odabranog tretmana i temeljitog godišnjeg (ili svakih 6 mjeseci) pregleda uz obaveznu transvaginalnu ehografiju, potrebno je redovno kontrolisati vodećeg specijaliste i pratiti svoje zdravstveno stanje.

Dijagnoza i liječenje patologija endometrija je nadležnost ginekologa-endokrinologa, posebno ako su se problemi pojavili u pozadini hormonske neravnoteže. Također, na primjer, kod karcinoma endometrija, morate se obratiti onkologu, hirurgu.

Ako je žena zabrinuta zbog stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenja se javljaju bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ukoliko to nije moguće, prvo možete posjetiti terapeuta koji će po potrebi pacijenta uputiti na konsultacije kod užeg specijaliste.

Histeroskopska slika nepromenjenog endometrijuma zavisi od faze menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom periodu) i trajanja menopauze (u postmenopauzalnom periodu). Kao što znate, upravljanje normalnim menstrualnim ciklusom odvija se na nivou specijaliziranih neurona mozga koji primaju informacije o stanju vanjskog okruženja, pretvaraju ih u neurohormonske signale (noradrenalin), koji potom ulaze u neurosekretorne ćelije hipotalamusa.

U hipotalamusu (na bazi treće komore), pod uticajem norepinefrina, sintetiše se gonadotropin-oslobađajući faktor (GTRF) koji obezbeđuje oslobađanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulišući (FSH) , luteinizirajući (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa je sasvim jasno definisana: FSH stimuliše rast i sazrevanje folikula, LH stimuliše steroidogenezu. Pod uticajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat izazivaju ciklične transformacije u ciljnim organima - materici, jajovodima, vagini, kao i u mlečnim žlezdama, koži, folikulima dlake, kostima, i masnog tkiva.

Lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika je praćeno cikličnim transformacijama kako u mišićnoj tako i u mukoznoj membrani materice. U folikularnoj fazi ciklusa javlja se hipertrofija ćelija miometrija, u lutealnoj fazi - njihova hiperplazija. U endometriju, folikularna i lutealna faza odgovaraju periodima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća, faza sekrecije se zamjenjuje fazom deskvamacije - menstruacijom). Proliferativna faza počinje sporim rastom endometrija. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisustvo kratkih izduženih žlijezda s uskim lumenima obloženim cilindričnim epitelom, u čijim ćelijama se uočavaju brojne mitoze.

Dolazi do brzog rasta spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih vijugavih žlijezda i umjereni edem strome. Spiralne arterije postaju krivudave zbog bržeg rasta u odnosu na ćelije endometrijuma. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro uvijene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi sekrecije (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) uočava se daljnji razvoj žlijezda i širenje njihovog lumena. Mitoze nestaju u epitelnim stanicama, a koncentracija lipida i glikogena u citoplazmi raste. Srednja faza sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za vrijeme procvata žutog tijela, tj. period maksimalne gestagene zasićenosti. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboke (spongiformne) i površinske (kompaktne) slojeve.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; tajna koja sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide) pojavljuje se u lumenu žlijezda. Stroma sa fenomenom perivaskularne decidualne reakcije, u intersticijskoj supstanci povećava količinu kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju "loptice" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak).

Kasni stadij sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): u tom periodu se uočavaju procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrijum je poremećen, formiraju se njegove degenerativne promene, morfološki endometrijum regresira, pojavljuju se znaci njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do bora strome funkcionalnog sloja. Povećava se savijanje zidova žlijezda.

26-27 dana menstrualnog ciklusa u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno širenje kapilara i fokalna krvarenja u stromi; zbog topljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrijuma se naziva "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja od velikog su značaja poremećaji cirkulacije zbog produženog spazma arterija (zastoj, krvni ugrušci, krhkost i permeabilnost vaskularnog zida, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog grča, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrijuma, što dovodi do rupture krvnih sudova i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. do menstrualnog krvarenja.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizira je regeneracija endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neotrgnutih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina maternice ima oblik trokutastog proreza, u čijim se gornjim dijelovima otvaraju ušća jajovoda, a njen donji dio preko unutrašnjeg otvora komunicira s cervikalnim kanalom. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice materice tokom neometanog menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluzokože;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma;
3) stanje tubularnih žlezda endometrijuma;
4) građu mukoznih sudova;
5) stanje ušća jajovoda.

U ranoj fazi proliferacije endometrijum blijedo ružičaste ili žuto-ružičaste boje, tanak (do 1-2 mm). Izvodni kanali tubularnih žlijezda su jasno vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni. Gusta vaskularna mreža identificira se kroz tanku sluznicu. U nekim područjima, mala krvarenja su prozirna. Ušća jajovoda su slobodna, lako se definiraju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - otvor jajovoda je slobodan, definisan kao prolaz u obliku proreza

IN faze srednje i kasne proliferacije endometrij poprima naborani karakter (vizueliziraju se zadebljani uzdužni i / ili poprečni nabori) i svijetlo ružičastu jednoličnu nijansu. Povećava se visina funkcionalnog sloja sluznice. Lumen tubularnih žlijezda postaje manje uočljiv zbog zakrivljenosti žlijezda i umjerenog edema strome (u predovulatornom periodu lumen žlijezda nije određen). Sudovi sluzokože mogu se identificirati samo u srednjoj fazi proliferacije, a u kasnoj fazi proliferacije gubi se vaskularni uzorak. Ušća jajovoda, u poređenju sa ranom fazom proliferacije, manje su jasno definisana.

1 - endocerviks; 2 - dno materice; 3 - otvor jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

IN ranoj fazi sekrecije endometrij se odlikuje blijedo ružičastim tonom i baršunastom površinom. Visina funkcionalnog sloja sluznice doseže 4-6 mm. Tokom procvata žutog tela, endometrijum postaje sočan sa višestrukim naborima koji imaju ravan vrh. Praznine između nabora su definisane kao uske praznine. Ušća jajovoda se često ne vizualiziraju ili su jedva uočljiva zbog izraženog edema i nabora sluznice. Naravno, vaskularni uzorak endometrija se ne može otkriti. Uoči menstruacije, endometrijum poprima svijetlu intenzivnu nijansu. U tom razdoblju identificiraju se tamnoljubičasti slojevi, koji slobodno vise u šupljini maternice - fragmenti rastrganog endometrija.

U naznačenom periodu identifikuju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljini materice - fragmenti pokidanog endometrijuma (1)

IN prvog dana menstruacije utvrđuje se veliki broj ostataka sluzi, čija boja varira od blijedo žute do tamnoljubičaste, kao i krvni ugrušci i sluz. U područjima s potpunim odbacivanjem funkcionalnog sloja vizualiziraju se brojna petehijalna krvarenja na pozadini blijedo ružičaste nijanse.

U periodu postmenopauze u reproduktivnom sistemu žena napreduju involutivni procesi zbog smanjenja regenerativnog potencijala ćelija. Atrofični procesi se opažaju u svim organima reproduktivnog sistema: jajnici se smanjuju i skleroza; masa maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; epitel vagine postaje tanji. U ranim godinama menopauze, endometrijum ima prijelaznu strukturu karakterističnu za period premenopauze.

U budućnosti (kao progresivno slabljenje funkcije jajnika) nefunkcionalni endometrij u mirovanju se transformiše u atrofični. Kod niskog atrofičnog endometrijuma, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. U naboranoj kompaktnoj stromi, bogat vlaknima, uključujući kolagene, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi sa uskim lumenom. Razlikovati jednostavnu i cističnu atrofiju. Cistično uvećane žlijezde su obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njegovim trajanjem. U periodu koji odgovara prelaznoj sluznici, potonju karakterizira blijedoružičasta boja, slab vaskularni uzorak, jedna tačka i raštrkana krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, a blizu njihove površine uterine šupljine su blijedožute boje sa mutna nijansa. Atrofični endometrij ima ujednačenu blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vizualizira, iako se mogu uočiti mukozne proširene vene. Šupljina maternice je naglo smanjena, ušća jajovoda su sužena.

Kod inducirane atrofije endometrija zbog izlaganja egzogenim hormonima (tzv. hipoplazija žlijezda sa žljezdano-stromskom disocijacijom), površina sluznice je neravna („kaldrma“), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile. Ušća jajovoda su dobro vidljiva, lumen im je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućava ne samo procjenu cikličkih promjena na sluznici pacijenata pregledanih zbog neplodnosti, već i provođenje diferencijalna dijagnoza između normalne i patološke transformacije endometrijuma. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se predstaviti na sljedeći način:

faza proliferacije:

1) površina sluzokože je glatka, boja je blijedo ružičasta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma unutar 2-5 mm;
3) izvodni kanali žlezda su vizualizovani, ravnomerno raspoređeni;
4) vaskularna mreža je gusta, ali tanka;
5) ušća jajovoda su slobodna;

faza sekrecije:

1) površina sluznice je baršunasta, sa brojnim naborima, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma unutar 4-8 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani zbog edema strome;
4) nije utvrđena vaskularna mreža;
5) usta jajovoda se često ne vide ili su jedva uočljiva;

atrofija endometrijuma:

1) površina sluzokože je glatka, boje blijedo ružičaste ili blijedo žute;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je manja od 1 mm;

4) vaskularni uzorak je slabo izražen ili nije definisan;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena;

indukovana atrofija endometrijuma:

1) površina sluznice je neravna ("kaldrma"), boja je žuto-smeđa;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je do 1-2 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani;
4) između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena.

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Glavna svrha endometrijuma je stvaranje uslova za začeće i uspješnu trudnoću. Endometrijum proliferativnog tipa karakteriše značajna proliferacija mukoznog tkiva usled intenzivne deobe ćelija. Kao što znate, tokom čitavog menstrualnog ciklusa, unutrašnji sloj koji oblaže šupljinu materice prolazi kroz promjene. To se dešava mjesečno i prirodan je proces.

Strukturna struktura endometrija sastoji se od dva glavna sloja - bazalnog i funkcionalnog. Bazalni sloj je malo pod utjecajem promjena, jer je dizajniran da obnovi funkcionalni sloj tokom sljedećeg ciklusa. Njegova struktura su ćelije čvrsto stisnute jedna uz drugu, kroz koju prodire više krvnih žila. je u rasponu od 1 - 1,5 cm Funkcionalni sloj se, naprotiv, redovno mijenja. To je zbog oštećenja nastalih tokom menstruacije, tokom porođaja, od hirurških intervencija tokom pobačaja i dijagnostičkih manipulacija. Postoji nekoliko glavnih faza ciklusa: proliferativna, menstrualna, sekretorna i predsekretorna. Ove izmjene treba da se odvijaju redovno iu skladu sa funkcijama koje su potrebne. žensko tijelo u svakom konkretnom periodu.

Normalna struktura endometrijuma

U različitim fazama ciklusa, stanje endometrijuma u materici varira. Na primjer, do kraja perioda proliferacije, bazalni mukozni sloj se povećava na 2 cm i gotovo ne reagira na hormonske utjecaje. U početnom periodu ciklusa sluznica materice je ružičasta, glatka, sa malim površinama nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja formiranog u prethodnom ciklusu. Tokom sljedeće sedmice javlja se proliferativni tip, uzrokovan diobom ćelija.

Krvni sudovi su skriveni u naborima koji nastaju od neravnomjerno zadebljanog sloja endometrija. Najveća slojevitost sluznice u endometriju proliferativnog tipa uočava se na stražnjem zidu maternice i njenom dnu, a prednji zid i dio dječjeg mjesta ispod ostaju gotovo nepromijenjeni. Sluzokoža u ovom periodu može dostići debljinu od 12 mm. U idealnom slučaju, do kraja ciklusa, funkcionalni sloj bi trebao biti potpuno odbačen, ali to se obično ne događa i odbacivanje se događa samo u vanjskim područjima.

Oblici odstupanja strukture endometrija od norme

Razlike u debljini endometrija od normalnih vrijednosti javljaju se u dva slučaja - prema funkcionalnih razloga i kao rezultat patologije. Funkcionalni se manifestuje u ranoj fazi trudnoće, nedelju dana nakon procesa oplodnje jajne ćelije, u kojoj se zgusne dečije mesto.

Patološki uzroci nastaju zbog kršenja podjele ispravnih stanica, što rezultira stvaranjem viška tkiva, što dovodi do stvaranja tumorskih formacija, na primjer, rezultirajuće hiperplazije endometrija. Hiperplazija se obično klasificira u nekoliko tipova:

, uz odsustvo jasnog razdvajanja između funkcionalnog i bazalnog sloja, s povećanim brojem žlijezda različitih oblika;
u kojem dijelu žlijezda formiraju ciste;
žarište, s proliferacijom epitelnog tkiva i stvaranjem polipa;
, koju karakterizira izmijenjena struktura u strukturi endometrija sa smanjenjem broja vezivnih ćelija.

Fokalni oblik atipične hiperplazije je opasan i može se razviti u kancerozni tumor maternice. Najčešća patologija se javlja.

Faze razvoja endometrijuma

Tokom menstrualnog perioda, većina endometrijuma odumire, ali gotovo istovremeno sa početkom nove menstruacije počinje njegova obnova uz pomoć deobe ćelija, a nakon 5 dana smatra se da je struktura endometrijuma potpuno obnovljena, iako je nastavlja biti mršav.

Faza proliferacije prolazi kroz 2 ciklusa - ranu fazu i kasnu. Endometrij u ovom periodu je u stanju da raste i od početka menstruacije do ovulacije njegov sloj se povećava 10 puta.U prvoj fazi, membrana unutar materice je prekrivena cilindričnim niskim epitelom sa cjevastim žlijezdama. Tokom prolaska drugog ciklusa, endometrijum proliferativnog tipa prekriven je višim slojem epitela, a žlijezde u njemu se izdužuju i dobijaju valovit oblik. U fazi presektora, endometrijalne žlijezde mijenjaju svoj oblik i povećavaju se u veličini. Struktura sluznice postaje vrećasta s velikim žljezdanim stanicama koje luče sluz.

Sekretornu fazu endometrijuma karakterizira gusta i glatka površina i bazaltni slojevi koji ne pokazuju aktivnost.

Bitan! Faza endometrijuma proliferativnog tipa poklapa se sa periodom formiranja i

Karakteristika proliferacije

Svakog mjeseca u organizmu se događaju promjene, osmišljene za trenutak trudnoće i period početka gestacije. Vremenski period između ovih događaja naziva se menstrualni ciklus. Histeroskopsko stanje endometrija proliferativnog tipa ovisi o danu ciklusa, na primjer, u početnom periodu je ujednačen i dovoljno tanak. Kasni period pravi značajne promjene u strukturi endometrija, zadebljan je, ima svijetlu ružičastu boju s bijelom nijansom. U ovom periodu proliferacije preporučuje se pregled ušća jajovoda.

Proliferativne bolesti

Tokom proliferacije endometrijuma u materici dolazi do intenzivne diobe ćelija. Ponekad u regulaciji ovog procesa dolazi do poremećaja zbog kojih ćelije koje se dijele stvaraju višak tkiva. Ovo stanje prijeti razvojem onkoloških neoplazmi u maternici, poremećajima u strukturi endometrija, endometriozom i mnogim drugim patologijama. Najčešće se pregledom otkriva hiperplazija endometrijuma, koja može imati 2 oblika, kao što su žljezdani i atipični.

Oblici hiperplazije

Glandularna manifestacija hiperplazije kod žena javlja se u starijoj životnoj dobi, u periodu menopauze i nakon nje. Kod hiperplazije, endometrij ima zadebljanu strukturu i polipi koji se formiraju u šupljini maternice koji strše u nju. Epitelne ćelije u ovoj bolesti su veće od normalnih ćelija. Kod hiperplazije žlijezda, takve se formacije grupiraju ili formiraju žljezdane strukture. Važno je da ovaj oblik ne proizvodi dalju diobu formiranih ćelija i da po pravilu rijetko prelazi u maligni smjer.

Atipični oblik se odnosi na prekancerozna stanja. U mladosti se ne javlja i manifestuje se tokom menopauze kod starijih žena. Prilikom pregleda moguće je uočiti povećanje ćelija cilindričnog epitela sa velikim jezgrima i malim jezgrima. Otkrivaju se i svjetlije ćelije sa sadržajem lipida, čiji je broj direktno povezan s prognozom i ishodom bolesti. Atipična hiperplazija žlezda ima maligni oblik kod 2-3% žena. U nekim slučajevima može početi preokrenuti razvoj, ali to se događa samo kada se liječi hormonskim lijekovima.

Terapija za bolest

Teče bez ozbiljnih promjena u strukturi sluznice, obično se liječi. Za to se provodi studija dijagnostičkom kiretažom, nakon čega se uzeti uzorci mukoznog tkiva šalju u laboratorij na analizu. Ako se dijagnosticira atipičan tok, hirurška operacija sa struganjem. Ukoliko je potrebno očuvati reproduktivne funkcije i očuvati sposobnost začeća nakon kiretaže, pacijentkinja će biti prisiljena uzimati hormonski preparati sa progestinima. Nakon nestanka patoloških poremećaja kod žene najčešće nastupa trudnoća.

Proliferacija uvijek znači intenzivan rast ćelija, koje, iste prirode, započinju svoj istovremeni razvoj na jednom mjestu, odnosno nalaze se lokalno. U ženskim cikličkim funkcijama, proliferacija se događa redovno i tokom života. Tokom menstruacije, endometrijum se izbacuje, a zatim se obnavlja deobom ćelija. Žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnim funkcijama ili otkrivene patologije treba da vode računa u kojoj fazi proliferacije se nalazi endometrij pri ultrazvučnom pregledu ili prilikom dijagnostičkog struganja iz maternice. Budući da se u različitim periodima ciklusa ovi pokazatelji mogu značajno razlikovati jedni od drugih.

Slični članci

Diskusija:

Otvoreni podrum u snu. Šta je san o podrumu: Postoji mnogo tumačenja o čemu se sanja podrum. I ima veze sa...
Kako tumačiti obrnute tarot karte: Obrnute karte mogu imati različita značenja, a ponekad ih je teško razumjeti...
Zašto sanjati da ljubite muškarca: Vjerovatnoća ispunjenja snova Budući da su neki ljudi podložniji utjecaju...
Folklorna knjiga snova Šta znači ako sanjate lanac: Primarni elementi - drvo, vatra, zemlja, metal Elementi - vetar, toplota, ...