Dijagnoza i anamneza u ginekologiji. Akutni bilateralni salpingooforitis. V. Konačna dijagnoza

Plan klinička istorija bolesti u ginekologiji.

I. Pasošdio:

1. Prezime, ime, patronim.

2. Starost.

3. Profesija.

5. Datum prijema. 6. Datum kuriranja.

II. Pritužbe (u vrijeme kuriranja).

III. Anamneza.

1. Nasljednost.

2. Prethodne bolesti:

a) Alergijska anamneza,

b) Botkinova bolest, transfuzije krvi.

3. Menstrualna funkcija.

a) vrijeme pojave prve menstruacije, nakon kojeg vremena su ustanovljene; ako nisu odmah utvrđeni, kakav su onda tip i karakter imali u tom periodu.

b) vrstu menstruacije (koliko dana traju, nakon kojeg vremena dolaze),

c) prirodu menstruacije; količina krvi (obilna, umjerena, oskudna), bolna ili bezbolna. Ako je bolno, onda vrijeme nastanka boli (prije menstruacije, u ranim danima) i njihovo trajanje. Priroda bola je grčevita, konstantna, bolna itd.,

d) da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti, nakon porođaja, na koji način su te promjene izražene;

e) datum posljednje menstruacije (početak i kraj iste); ako nije normalno, šta je onda bilo drugačije od normalnog.

4. sekretorna funkcija(izdvajamo).

a) kada se pojavio iscjedak;

b) količina (obilna, umjerena, oskudna).

c) stalni ili periodični iscjedak, ako je periodičan, bilo da je povezan s menstruacijom;

d) priroda iscjetka - boja (bijela, žuta, zelena), krvava,

miris (pčelinji miris, oštrog mirisa), da li okolna tkiva iritiraju, konzistencija (tečna, gusta, zgrušana).

5. Seksualna funkcija;

a) početak svešteničkog života;

b) da li redovno vodi seksualni život;

c) da li ima slučajni seks;

d) seksualna želja, osjećaj zadovoljstva;

e) bol tokom snošaja, krv nakon snošaja e) zaštita od trudnoće.

6. Funkcija rađanja djece:

a) koliko dugo nakon početka seksualne aktivnosti je nastupila trudnoća;

b) koliko je trudnoća bilo, navedite sve trudnoće hronološkim redom, kako je svaka od njih tekla. U odnosu na porođaj navesti tok, normalan i patološki, da li je bilo akušerskih operacija, tok postporođajnog perioda, da li je dijete živo. Što se tiče pobačaja, navedite spontani ili vještački, u koje vrijeme se abortus dogodio ili je obavljen. U slučaju spontanog ili vanbolničkog pobačaja, zabilježiti da li je došlo do naknadne kiretaže sluzokože materice, saznati i zabilježiti komplikacije tokom pobačaja. Tok perioda nakon pobačaja.

7. Prethodne ginekološke bolesti (uključujući jetru i rezultate).

8. Istorija razvoja ovu bolest.

IV. Objektivno istraživanje.

1. Opća studija:

a) pregled (visina, težina, konstitucija), kože, proširene vene vene, edem itd., stanje štitne žlijezde;

b) pregled mliječnih žlijezda i bradavica (oblik, tekstura).

bol u žlijezdama), izražena ili izvrnuta bradavica, priroda sekreta mliječnih žlijezda (kolostrum, mlijeko, fiziološka tekućina);

c) respiratorni organi;

d) cirkulatorni organi;

e) organi za varenje i želudac;

e) urinarni organi;

i) nervni sistem i čula. 2. Ginekološki pregled:

a) stanje spoljašnjih genitalnih organa;

6) pregled grlića materice i vagine uz pomoć ogledala - boja sluznice, težina nabora, oblik grlića materice i vanjskog ždrijela, priroda iscjetka iz cervikalnog kanapa, prisutnost patoloških promjena u vaginalna sluznica i vaginalni dio cerviksa;

c) dvoručni pregled - vaginalno-abdominalni, rektalni

ventralno-rektalno-abdominalno ili ventralno-rektalno-abdominalno

studija.

Država je zabilježena:

1. vagina - njen oblik, elastičnost zidova;

2. grlić materice, tijelo materice i dodaci - oblik, veličina, položaj u maloj karlici, površina, tekstura, pokretljivost, bol;

3. vaginalni svodovi (njihova težina, dubina, bolnost);

4. prirodu pražnjenja,

A. Dijagnoza (glavne i prateće bolesti).

B. Plan pregleda ovog pacijenta.

B. Dodatne metode ginekološkog pregleda i rezultati (

kolposkopija, sondiranje materice, test pincetom, punkcija stražnjeg forniksa, biopsija, dijagnostička kiretaža).

G. Laboratorijsko istraživanje(testovi krvi, urina, pregled flore vagine, cervikalnog kanala, uretre, citološka slika vaginalnog brisa, EKG, histopatološki pregled i dr.).

D. Zaključci konsultanata (terapeuta, neuropatologa, itd.).

V. Konačna dijagnoza:

1. Dijagnoza u punoj formulaciji, glavna i prateća

bolesti.

2 Diferencijalna dijagnostika (detaljno je opisana diferencijalna dijagnostika općenito za ovu bolest i za bolest nadziranog pacijenta).

3. Etiologija i patogeneza: opšti podaci iu vezi sa ovom bolešću.

VI. Plan tretmana(ako je planirano hirurško liječenje, tada se izlaže operativni plan). Pitanja prevencije ove bolesti.

VII. dnevnike(dnevna detaljna evidencija u anamnezi prema obrascu prihvaćenom u klinici sa detaljnom naznakom svih dijetalnih, medicinskih itd. Grafička slika jutarnja i večernja temperatura, puls, krvni pritisak.).

VIII. Prognoza- u odnosu na život, radnu sposobnost, rađanje, za svaku stavku daju se opšti podaci u vezi sa ovom bolešću, nakon čega - prognoza nadziranog pacijenta. Faze rehabilitacije pacijenata sa ovom bolešću.

IX Epikriza(kao kratak rezime)

Odeljak za pasoš. 1. Puno ime Kasatkina Elena Sergeevna 2. Godine 17 Spol ženski Profesija Krasnodarski koledž elektronske instrumentacije - student. Kućna adresa Krasnodar Zapadni okrug, ul. Stankostroitelnaya d.24 kv.111. Vrijeme prijema u kliniku 12.05.99. Uputna ustanova NMF Pubertet 8. Dijagnoza na prijemu. NMF prema vrsti opsomenoreje. 9. Klinička dijagnoza. Poremećaj menstrualne funkcije, pubertet prema vrsti algoopsomenoreje. Genitalni infantilizam. Hipofunkcija jajnika. II. Podaci subjektivnog pregleda. Pritužbe pacijentice: Neredovne i bolne menstruacije. Bol je lokalizovan u donjem delu stomaka tokom prva 2 dana. Anamneza bolesti: Smatra se bolesnim od decembra 1998. godine, kada je 10 dana prije očekivane menstruacije počelo nasilno curenje krvi, zbog čega se obratila ginekologu. Tretman: gentamicin, Ca glukonat, vitamini, FTL. 31.12.98. menstruacija je počela na vrijeme. U februaru i martu menstruacije su bile normalne, samo su bile bolne prva 2 dana po 6 dana, u martu od 10 - 16.03. 28. marta ponovo se pojavio iscjedak krvi, također praćen bolom, povremeno je iscjedak bio tamno smeđi, povremeno grimiz, i nastavio se do 16. aprila. – CaCl2 elektroforeza. Od 5. maja 1999. godine uzima majčinu travu, cinarizin, tinkturu eleuterokoka. Izmjerio sam bazalnu temperaturu 37,2 - 37,1. 5.05 počela menstruacija (završila 11.05). Obično je nestajao, jednako bolno u prva 2 dana. Anamneza života: Nasljednost nije opterećena. Rođen na vrijeme. Nahranjeni prirodno. Rasla je i razvijala se u skladu sa spolom i godinama. Počela je hodati sa 11 mjeseci. U psihomotoričkom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Od dječjih infekcija bolovala je od vodenih kozica, zaušnjaka, rubeole, a često je imala i akutne respiratorne infekcije. Hemotransfuzija poriče. Nije bilo alergijskih reakcija. Operacije nisu obavljene. Menzisa od 11. godine, nije odmah uspostavljena, neredovna, traje 6-7 dana, nakon 20-40 dana, bolna u prva 2-3 dana od prve menstruacije, umjerena. Dan prije menstruacije glavobolja. Poslednja menstruacija 05/05/99 - završena 05/11/99. 1993. godine urađeno je homeopatsko liječenje opsomenoreje, nakon čega je ciklus trajao 40 dana (unutar godinu dana). Seksualni život je uskraćen. Sekretorna funkcija je umjereno izražena. Kontraceptivi nisu korišteni. Nije bilo trudnoća. tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, virusni hepatitis, negira psihičku bolest kod sebe i svojih rođaka. Nema loših navika. Uslovi za rad i život su dobri. III. Podaci iz objektivne studije. Opšti pregled. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Pozicija je aktivna. Svest je jasna. Tjelesna temperatura 36,7 (C. Pravilne tjelesne građe, slaba ishranjenost. Visina 159 cm, težina 45 kg. Mliječne žlijezde su meke, bezbolne, ima pojedinačnih tamnih dlačica oko bradavica. Koža je fiziološke boje, čista, turgor normalan Krvarenje na koži i sluzokožama br. Potkožna mast je slabo razvijena, mišići umjereno razvijeni. Limfni čvorovi nije opipljivo. Thyroid nije prikazano. Zglobovi su bezbolni pri aktivnim i pasivnim pokretima, njihova konfiguracija se ne mijenja. Respiratornog sistema. Disanje na nos nije teško. Tip disanja je mješovit. NPV 16 po minuti. Forma prsa normosteničan, bez deformiteta, bezbolan na palpaciju. Perkusije - jasan plućni zvuk. Vezikularno disanje je auskultirano, bez hripanja. Donje granice pluća: | Linije | | | | | Desno | Lijevo | Parastenal | V interkostalni prostor | V interkostalni prostor | Srednjoklavikularna | VI rebro | VI rebro | | Prednja aksilarna | | VII rebro | VII rebro | Srednja aksilarna | VIII rebro | VIII rebro | Zadnji aksilarni | IX rebro | IX rebro | Scapular | X rub | X rub | Perivertebralna | Spinozni proces XI | | Torakalni pršljen | | Kardiovaskularni sistem. Nema izbočenja i pulsiranja karotidnih arterija. Palpacijski vrh se nalazi u V interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednje-klavikularne linije. Srčani impuls nije određen. Granice relativne i apsolutne srčane tuposti nisu promijenjene. | Granica | Relativna glupost | Apsolutna glupost | | Desno | 1 cm prema van od | Lijeva ivica grudne kosti | | | | Desno | | | | | rub grudne kosti | | | Vrh | Gornji rub III | Hrskavica IV rebra | | rebra | | | Lijevo | 1 cm prema unutra od | 1 cm prema unutra od | | | |srednjoklavikularna |srednjoklavikularna | | | linije | linije | Prečnik srca je 11 cm.Konfiguracija srca nije promenjena. auskultatorno. Srčani tonovi su glasni, ritmični. Puls je 70 otkucaja u minuti, patološki šumovi se ne čuju. Puls je ritmičan, slabog punjenja i napetosti. BP - 120/70 mm Hg Probavni sustav. Jezik je vlažan i čist. Zev normalna boja. Oblik abdomena je normalan. Nema vidljive peristaltike. Površnom palpacijom trbuh je mekan, nema područja povećane osjetljivosti kože; odstupanja mišića rectus abdominis, fenomen "zaštite mišića" je odsutan; Shchetkin - Blumbergov simptom je negativan. Dubokom metodičkom palpacijom: sigmoidni kolon je palpabilan u obliku kruljajućeg valjka, bezbolan; cekum je palpabilan u obliku cilindra debljine 2 prsta, bezbolan; ileum režanje; poprečno debelo crijevo se lako kreće gore-dolje. Nema infiltrata ni tumora. Jetra je opipljiva na rubu obalnog luka: rub je oštar, površina glatka, bezbolna. Veličina jetre po Kurlovu je 9cm-8cm-7cm. žučne kese nije opipljivo. Gušterača i slezena se ne palpiraju. Stolica bez karakteristika. Urogenitalni organi. Pregledom lumbalnog regiona nije utvrđeno crvenilo ili otok. Nema napetosti u lumbalnim mišićima. Simptom trnaca je negativan na obje strane. Bešika nije opipljiva. Nema dizuričnih poremećaja. Endokrini sistem. Štitna žlijezda se ne vizualizira tokom pregleda. Sekundarne polne karakteristike odgovaraju dobi i polu, umjereno razvijene. Kosa po ženskom tipu. Nervni sistem. Jasna svest je orijentisana u mestu, vremenu i situaciji. Pažnja je stabilna, memorija za trenutne i prošle događaje je sačuvana. Razmišljanje je logično, govor dosljedan. Meningealni simptomi su negativni. Patologija iz CCI, senzornog i motoričkog područja nije otkrivena. Ginekološka studija. Spoljašnji polni organi su pravilno formirani, sa znacima hipoplazije. Kosa po ženskom tipu. Himen je prstenastog oblika. Uretra i parauretralni prolazi nisu promijenjeni. Sluzokoža ulaza u vaginu je ružičasta. Iscjedak je sluzav. Per rectum: maternica u ante verzi manja od normalne veličine, čvrsta, pokretna, bezbolna. Ugao između tijela i vrata nije izražen. Privjesci sa obje strane nisu uvećani, njihova površina je bezbolna pri palpaciji. Trezori su besplatni. Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje. Na osnovu pritužbi pacijentice (neredovne i bolne menstruacije), anamneze bolesti (bolesna je od decembra 1998. godine kada je 10 dana prije očekivane menstruacije počelo ubrzano krvarenje zbog čega se obratila ginekologu. izlazi: gentamicin, Ca glukonat, vitamini, FTL 31. decembra 1998. menstruacija je pocela na vrijeme. U februaru i martu menstruacije su bile normalne, samo su bile bolne prva 2 dana po 6 dana, u martu od 10. marta do 16. 28. marta ponovo se pojavilo krvarenje, takođe praćeno bolom, periodični iscjedak tamnosmeđi, periodično grimiz, nastavljen do 16. 04. - elektroforeza na CaCl2 Od 05. 05. 99. uzimala majčinu travu, cinarizin, tinkturu eleutera measukoreda. temperatura 37.2 - 37.1.5.05 počela menstruacija (završila 11.05)., takođe bolna u prva 2 dana, rezultati ginekološkog pregleda (spoljne genitalije su pravilno formirane, sa znacima hipoplazije; per rectum: materica u ante versio je manji od normalnog, gusti, pokretni, bezbolni. Ugao između tijela i vrata nije izražen. Privjesci sa obje strane nisu uvećani, površina im je bezbolna pri palpaciji), može se postaviti preliminarna dijagnoza: Menstrualna disfunkcija, pubertet, prema vrsti algoopsomenoreje. Genitalni infantilizam. Hipofunkcija jajnika. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija. > Opća analiza krv 14.05.99 Eritrociti 4,0 x1012/l Hemoglobin 114,7 g/l Indikator boje 0,9 Trombociti 245000 Leukociti 8,7 x109/l Bazofili 1% Eozinofili 2% Neutrofili: Mijeloti. --- Mladi --- Ubod 3% Segmentirani 53% Limfociti 33% Monociti 9% ESR 4 mm/h > Analiza urina 14.05.99. boja svijetlo žuta reakcija kisela specifična težina 1013 prozirnost p/p protein bez šećera nema acetona ne mikroskopija precipitata. 1. epitelne ćelije 8. Ravni 1-1-2 u p/c 1. Leukociti 2-1-2 u p/c 2. Eritrociti neg. 3. Cilindri 0-2-1 u p/z Hijalin Granular 5. Ćelije bubrežnog epitela neg. 6. Sluz + 7. Bakterin neg. 8. Soli neg. > Metoda - ELISA studija hormona. A) testosteron - djeca prije puberteta (norma 0,2 - 0,7 mol/l) - 0,6 B) folitropin - (norma manja od 2 U/l) - 4,65 C) lutropin (1 - 14 U/l) l) - 12,15 D) prolaktin - (540 - 13000 IU / l) - 124,0 CI - 20% Trichomonas - P1 III > Glukoza u krvi 15.05.99 4,3 mmol/l > Biohemija krvi 16.05.99 Billyrubin - no 5mol re. .l Rezidualni dušik - 4,6 Kreatinin - 58,99 µmol.l Ukupni protein - 67,7 g/l Proteinske frakcije - nema poremećaja AST - 0,194 µmol/l ALT - 0,39 µmol/l > Formol test - negativan > CRH - neg pregled materica i dodaci 14.05.99. Dimenzije: uzdužne Ukupna dužina - 76 mm Dužina tela - 45 mm Dužina vrata - 31 mm Odnos tela i grlića materice 1:1,5 Ugao između vrata i tela nije izražen Struktura miometrijuma: homogena. Šupljina materice nije deformisana Prednje-zadnja veličina endometrijuma 2 mm Jajnici: Lijevi 43x24x31 Desni 41x20x31 Lokacija u uglovima materice Folikularni aparat do 5 mm ZAKLJUČAK: genitalni infantilizam > VAGINOSKOPIJA Sluznica. Sluzokoža vagine je ružičasta. Cerviks je kupastog oblika. Vanjski ždrijelo je u obliku proreza. Simptom "zenice" je pozitivan, nema erozije. ELEKTROENCEFALOGRAFIJA Zaključak: ukupnost EEG promjena indirektno odražava hiperreaktivnost struktura moždanog stabla, smanjena je tolerancija mozga na hipoksiju. U vrijeme ispitivanja nisu otkriveni paroksizmalni oblici aktivnosti > EKG Ritam je sinusni, spor. Normalan položaj električne ose. Sporo intraventrikularno provođenje desna noga n. Gissa. diferencijalna dijagnoza. Kršenje menstrualne funkcije prema vrsti algoopsomenoreje. Genitalni infantilizam se mora razlikovati od kongenitalne endometrioze, koja je češća kod djevojčica iz porodica "nepovoljnih za endometriozu", što se kod ove pacijentice ne uočava. Često se dijagnoza endometrioze lako postavlja samo kod uznapredovalih, težih oblika genitalne endometrioze sa širenjem procesa na susjedne organe, ali u diferencijalnoj dijagnozi pomažu i simptomi poput bola, kod nas pacijent ima i algomenoreju, ali ne toliko izraženu kao kod kongenitalna endometrioza, dok je kod nje algomenoreja praćena povraćanjem pa čak i simptomima "akutnog abdomena", karakteristična je pojava bola u prvim godinama nakon menarhe, progresija kliničkog toka s godinama. Kod ove pacijentice bolovi su znatno manjeg intenziteta, pojavili su se već sa prvom menstruacijom, a vremenom, sa svakom sledećom menstruacijom, postaju sve manje intenzivne. Takođe, kod kongenitalne endometrioze izražene su sekundarne polne karakteristike, koje su kod ovog bolesnika slabo izražene. Potrebno je razlikovati i od upalnih bolesti, jer ih karakteriziraju i bolne i neredovne menstruacije, posebno salpingooforitis, budući da je riječ o zapaljenskom procesu, karakteriziraju ga opće upalne reakcije organizma u obliku (a umjereno povećanje broja leukocita, blagi pomak formule leukocita ulijevo, značajno povećanje ESR, pojava C-reaktivnog proteina). Laboratorijske studije kod ovog pacijenta pokazale su normalan broj leukocita, bez pomaka u formuli leukocita, ESR jednak 4 mm na sat, odsustvo C-reaktivnog proteina i negativan formolni test). Takođe u diferencijalna dijagnoza pomaže u prikupljanju anamneze bolesti. Sa akutnim nastankom salpingooforitisa karakteristični su intenzivni bolovi u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, povišena temperatura, disurične i dispeptične pojave, izražene krvne promjene. upalni proces, drhtavica, izražena u različitom stepenu, procesi eksudacije i infiltracije u predjelu ​su uvećane. Kod kroničnog procesa karakteristično je zbijanje, ograničena pokretljivost, neizražena bolnost privjesaka kada su pomaknuti zbog adhezivnog procesa i prisutnost egzacerbacija. U anamnezi bolesti ove pacijentice nema indicija o gore navedenim simptomima, bolovi u donjem delu stomaka se javljaju samo pri početku menstruacije, tokom prva 2 dana, u ostalim periodima bol ne smeta. Objektivno, bimanualnim pregledom utvrđeno je da privjesci s obje strane nisu uvećani i apsolutno su bezbolni. Sve gore navedeno vam omogućava da odbacite salpingooforitis. Kršenje menstrualnog ciklusa prema vrsti algoopsomenoreje potrebno je razlikovati od endometritisa kod kojeg su slični simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, ciklične menstrualne nepravilnosti, prikupljanje anamneze pomaže u diferencijalnoj dijagnozi, koja u slučaju endometritisa otkrit će se intrauterina intervencija, nekroza submukoznog čvora, što kod ove pacijentice nije bilo, čak ni u anamnezi sa endometritisom, povećanje temperature, što također nije uočeno. Iscjedak iz endometritisa je sluzavo-gnojan, tečan, ponekad s smrad, dok je kod ovog bolesnika iscjedak sluzav, providan, bez mirisa. Objektivni pregled kod endometritisa utvrđuje neznatno povećan bolna materica meka tekstura; a kod ove pacijentice, bimanualnim pregledom, materica je gusta, pokretna i bezbolna. Konačna dijagnoza i opravdanje. Na osnovu preliminarne dijagnoze, diferencijalne dijagnoze, rezultata laboratorijske i instrumentalne studije (Metoda - ELISA studija hormona: folitropin - (norma je manja od 2 U / l) - 4,65 (povećanje sadržaja folikulotropnog hormona u krvi;zakljucak ultrazvucnog pregleda materice i privjesaka-genitalni infantilizam;vaginoskopija-sluzasti iscjedak,roza vaginalna sluznica.Grt maternice konusnog oblika.Spoljni zupci su prorezni.Simptom zjenice pozitivan,ima nema erozije), može se postaviti konačna dijagnoza: Menstrualne nepravilnosti, pubertet, po tipu opsomenoreje Genitalni infantilim Hipofunkcija Etiologija i patogeneza ove bolesti. Poremećaj menstrualne funkcije kod bolesnice se javlja kao hipomenstrualni sindrom, koji se razvija kao rezultat zakasnelog sazrijevanja folikula, kašnjenja ovulacije sa pojavom inferiorne lutealne faze ili izostanka ovulacije i druge faze ciklusa, što se klinički izražava rijetkim (jednom u 2-3 mjeseca) i oskudnim menstruacijama. Prema testovima funkcionalne dijagnostike, često se otkriva smanjenje zasićenosti organizma estrogenom, a često i odsustvo ili inferiornost lutealne faze. Pacijentkinji se dijagnosticira genitalni infantilizam i hipofunkcija jajnika. Među uzrocima infantilizma, pored genskih poremećaja, kompliciranog tijeka intrauterinog razvoja, važni su i postnatalni faktori: pothranjenost (posebno hipovitaminoza), dječje infekcije, tonzilitis, reumatizam, operacije jajnika. U ovom slučaju, seksualni infantilizam, praćen insuficijencijom jajnika. Ova vrsta infantilizma se izražava u hipofunkciji jajnika, defektnim cikličnim promjenama u endometrijumu i drugim promjenama. Kod infantilizma se često opaža kongenitalna refraktornost ili smanjena osjetljivost jajnika na gonadotropne hormone, a ciljnih organa (maternica, vagina, mliječne žlijezde) na steroidne hormone. Također, kod infantilizma je karakteristično smanjenje kontraktilnosti maternice, što je povezano sa smanjenjem osjetljivosti ili smanjenjem sadržaja estrogenskih receptora. Važnu ulogu igraju poremećaji inervacije uočeni kod infantilizma, kao i intraorganska i karlična hemodinamika. Hormoni jajnika utiču na sluznicu materice, izazivajući karakteristične ciklične promene na njoj (proliferacija, sekrecija, deskvamacija). Budući da je osjetljivost ovarijalnih receptora na tropske hormone smanjena, pa će oni lučiti manje hormona, onda se prema zakonu „povratne veze“ često povećava sadržaj tropskih hormona, koji djelujući u većoj količini na jajnike stimuliraju postepeni razvoj folikula, to može dovesti do perzistencije folikula, odnosno folikul dostiže fazu zrelosti, ali ovulacija ne dolazi. Uporni folikul luči estrogene duže vrijeme. Zbog izostanka ovulacije, formiranje žutog tijela i lučenje progesterona ne dolazi u drugoj fazi ciklusa, što je neophodno za sekretornu transformaciju proliferativni endometrijum i normalno odbacivanje. Može doći i do folikularne atrezije - obrnutog razvoja nezrelog folikula, praćenog smanjenjem lučenja estrogena. Po principu "feedback", oslobađanje gonadotropina, stimulira se sazrijevanje sljedećeg folikula. Atresija je kontinuirani proces sazrijevanja i odumiranja defektnih folikula, koji nikada ne dostižu fazu zrelosti koja je potrebna za ovulaciju. Oba tipa anovulacije karakteriziraju produženje prve faze ciklusa. Algodismenoreja s infantilizmom povezana je, prvo, s nedovoljnom elastičnošću maternice; drugo, s poteškoćama u prolazu menstrualne krvi i fragmenata endometrija duž dugačke i uske cervikalni kanal; treće, sa anomalijama inervacije, što dovodi do neusklađenosti kontrakcija različitih delova materice i patoloških impulsa u centralnom nervnom sistemu. Bitnu ulogu u nastanku algomenoreje igra i povećanje proizvodnje prostaglandina. Tretman. KONZERVATIVNO. 1) Ako je moguće, eliminiše se osnovni uzrok zaostajanja genitalnih organa u razvoju. 2) Uravnoteženu ishranu, organizacija režima odmora, klimatoterapija. 3) Kod djevojčica koje su u pubertetu hormonska terapija nije uvijek indicirana, barem ne odmah. Preliminarno, u roku od 3 mjeseca, treba stvoriti „pozadinu pripravnosti“, za to se planira korištenje supstanci (vitamina E, C, B1, B6) namijenjenih senzibiliziranju genitalnih organa na dalje izlaganje polnim hormonima. Istovremeno se provodi kurs difenhidramina, tavegila itd. u minimalnoj pojedinačnoj dozi istog trajanja. 4) Dalje, u nedostatku efikasnosti, pređite na hormonska terapija, još jednom se uvjerite da nema opakih gonada sa blastomatoznom potencijom. U naredna 3-4 mjeseca ciklična primjena estrogena i progesterona uzima se u minimalnim dozama. 5) Paralelno sa hormonalnom terapijom preporučuje se fizioterapija, elektrorefleksoterapija (akupunktura, elektropunkcija, intranazalna elektroforeza sa vitaminom B1, Ščerbakova kragna, elektrostimulacija cervikalnih receptora, abdominalna dekompresija, fizioterapija), balneofizioterapija, jonogalvanizacija u kombinaciji sa sedativima i sredstvima za smirenje, vitamini A,C,E, grupa B. Dnevnik. |24.05.99. |Pritužbe: |Liječenje: | |t 36,6oS |za nepravilne i |Tabela N 15 | | AD 120/70 | bolna menstruacija | Vit E, A, C | |mm.rt.st. |Na pregledu: |Vit B6 - 5% - 1ml | | | Rs 74 otkucaja / m | U plućima - vezikularno | in / m | | NPV 16 / | disanje, bez zviždanja. |IRT | | | Srce - jasni tonovi, | terapija vježbanjem | | | |ritmično | FTL | | Jezik mokar, čist. Trbuh|Preporučeno: | | | mekana, bezbolna. Elektroforeza | | | Stolica i diureza su normalni. |Vitamin B | | | | | (endonazalno prema | | | | shemi svaki drugi dan N | | | | 8) | | | Naizmjenično sa | | | Zn elektroforeza | | | trbušno-sakralni | | | | |metodologija svaki drugi dan | | | | |N 8 | |26.05.99 |Pritužbe: |Liječenje: | |t 36,7oS |bivši |Tabela broj 15 | |PAKAO 120/70 |U plućima - vezikularno |Vit E,A,C | |mm.rt.st. | dah. |Vit B1 - 5% - 1ml | | P 70 in / | Srce - glasni tonovi, | in / m | | NPV 16 in/ | ritmično. Elektroforeza Vit B | | | | Trbuh je mekan, | IRT | | | bezbolno. |terapija vježbanjem | | | Stolica i diureza su normalni. Preporučeno: | | |St. genitalis: | Suzdržite se od | | | Vanjske genitalije | Zn-elektroforeza. | | | | Formirano ispravno, sa | | | | | znaci hipoplazije. | | | Rast kose za žene | | | | |vrsta. Himen prstenasti | | | Obrasci | | | Uretra i parauretralna | | | Potezi se ne mijenjaju. | Sluz | | | |ulaz u vaginu roze | | | Iscjedak sluzokože. | | | Per rektum: | | | | Uterus u prethodnoj verziji manje | | | | | normalne veličine, | | | | |gusta, pokretna, | | | | bezbolno. | | | | Ugao između tela i vrata | | | | |nije izraženo. | Dodatci sa | | | | Obje strane nisu uvećane, | | | | |njihovo područje na palpaciju | | | | bezbolno. | | | | Trezori su besplatni. | | 28.05.99 |Pritužbe: |Liječenje: | |t 36,6oS |bivši |Tabela N 15 | HELL 115/65 mm. | U plućima - vezikularno | Vit E, A, C | rt.st. | dah. |Vit B6 - 5% - 1ml | |R. 70 in / | Srce - glasni tonovi, | in / m | |NPV 17/ |ritmički. |IRT | | | Mekani stomak | terapija vježbanjem | | | bezbolno. Elektroforeza Vit | | | Stolica i diureza su normalni. | (endonazalno na | | | Primljen test krvi na | shemi) | | | | Hormoni - odgovara | Sol. Analgini50% - | | | starosna norma i dan |2.0 | | | menstrualni ciklus. |Sol.Dimedroli 1% - | | | Menstruacija je počela u | 1.0 | | pojam. |u/m kada | | | | |pojava bola. | | | | | | Epikriza. Pacijentica Kasatkina Elena Sergeevna, 17 godina, primljena je na CMR planirano, sa pritužbama na neredovne i bolne menstruacije. Na osnovu preliminarnog diferencijalna dijagnoza postavljena je konačna klinička dijagnoza: menstrualna neredovnost, pubertet, po tipu opsomenoreje. Genitalni infantilizam. Hipofunkcija jajnika. Liječenje je propisano i provodi se, zbog čega se uočava neka pozitivna dinamika - menstruacija je počela na vrijeme. Zbog završetka kuriranja, opservacija pacijenta je prekinuta. Prognoza: za život i reproduktivnu funkciju - povoljna. Reference. 1. GINEKOLOGIJA. Ed. prof. L.N. Vasilevskaya M. Medicina 1985 2. N.V. Kobzeva, M.N. Kuznetsova, Yu.A. Gurkin Ginekologija djece i adolescenata Lenjingrad "Medicina" 1988. 3. PRIRUČNIK ZA AKUŠERSTVO I GINEKOLOGIJU Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih nauka G.M. Savelyeva M. "Medicina" 1996 4. Obstetrics and Gynecology Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih nauka G.M. Saveleva, prof., d.m.s. L.G. Sičinava 5. akad. Petrovsky B.V. BME M. Sovjetska enciklopedija 1978. 6. VIDAL CJSC referentna knjiga M. AstraFarmService 1996.