Posljedice vaginoze. Kako liječiti bakterijsku vaginozu: supozitorije, tablete ili drugi lijekovi.

Mnoge žene barem jednom u životu moraju se suočiti s dijagnozom "bakvaginoza". Šta je ovo? Ovo je naziv za specifičnu vrstu vaginalne upale uzrokovane prevelikom količinom bakterija. Mikroorganizmi sami po sebi ne predstavljaju opasnost; uvijek žive u vagini i obavljaju korisne funkcije. Međutim, višak njihove normalne količine dovodi do narušavanja prirodne ravnoteže mikroflore, a potom i do bakterijske vaginoze.

Češće ovu patologiju otkriti iako se neravnoteža može dijagnosticirati kod svakoga. Uzroci kršenja još uvijek nisu poznati nauci; mogu se razlikovati samo neki - na primjer, nezaštićeni snošaj ili često ispiranje. Određeni lijekovi također mogu uzrokovati bakterijsku vaginozu.

Simptomi

Kod žena svih uzrasta bolest se manifestuje na isti način. Obratite se svom ginekologu ako ste zabrinuti zbog:

• vodenasto siva, bijela ili vaginalna;
• neprijatan ("riblji") miris iz vagine;
• svrab u preponama;
• osećaj peckanja tokom mokrenja.

U nekim slučajevima, bakterijska vaginoza je asimptomatska.

Kada posjetiti doktora

Prijavite se za konsultacije u klinici ili medicinski centar, Ako:

• Vaginalni iscjedak izgleda novo ili neobično, ima smrad ili praćeno groznicom. Ginekolog će pomoći da se utvrdi uzrok i dijagnosticira bolest prema znakovima i simptomima.
• Ranije ste liječili vaginalne infekcije, ali ovaj put iscjedak ima drugačiju boju i konzistenciju.
• Imali ste seksualne odnose sa nekoliko partnera ili ste nedavno promijenili partnera. Ponekad su simptomi spolno prenosivih bolesti slični onima kod bakterijske vaginoze.
• Pokušali ste sami liječiti gljivičnu infekciju lijekovima bez recepta, ali rezultat je bila bakterijska vaginoza koja neće nestati.

Uzroci

Upalni proces u vagini počinje kao rezultat prekomjernog rasta nekoliko vrsta bakterija koje žive u žensko tijelo. U normalnom stanju mikroflore, korisni laktobacili brojčano nadmašuju "štetne" mikroorganizme (anaerobne). Ali ako ima više anaeroba, narušava se prirodna ravnoteža i dovodi do bolesti koja se zove "bakvaginoza". Šta je to nesreća ili obrazac nastao nepoštovanjem lične higijene? Nažalost, medicina još ne može dati nedvosmislen odgovor na ovo pitanje.

Faktori rizika

Postoje okolnosti koje povećavaju rizik od razvoja patologije. To uključuje:

• Česta promjena seksualnih partnera ili odnosa sa novim seksualnim partnerom. Doktori ne razumiju u potpunosti vezu između seksualne aktivnosti i bakterijske vaginoze, ali se bolest češće dijagnosticira kod žena koje su stupile u vezu sa novim muškarcem. Predstavnici netradicionalne seksualne orijentacije su u još većem riziku.
• Ispiranje. Praksa ispiranja vagine vodom ili deterdžent(ispiranje) narušava prirodnu ravnotežu vagine. To može dovesti do rasta anaerobnih bakterija, što zauzvrat prijeti razvojem patologije. Pošto se vagina samočisti, ispiranje nije potrebno.
• Nedostatak laktobacila kao individualna karakteristika organizma. Ponekad potpuno zdrave žene koji ne mijenjaju seksualne partnere i ne tuširaju se, otkriva se bakvaginoza. Kakva je ovo nesreća i zašto se razvija, čini se, od nule? U stvari, postoje trenuci kada ženska vagina prirodno nije u stanju proizvesti dovoljno laktobacila. Nedostatak "dobrih" mikroorganizama na kraju dovodi do pojave neugodnih simptoma.

Komplikacije

Obično ovaj upalni proces ne izaziva komplikacije. IN rijetki slučajevi primjećuju se:

• prevremeni porod. Bakvaginoza tokom trudnoće može dovesti do prijevremenog porođaja i rođenja djeteta niske ocjene težina i visina.
• Zarazne bolesti, polno prenosive. Ako žena ne preduzme nikakve mjere da ublaži svoje stanje, njeno tijelo postaje ranjivije na popisu HIV-a, virusa herpes simpleksa, klamidije i gonoreje. Ako pacijent ima HIV, povećava se rizik od prenošenja virusa na partnera.
• Rizik od infekcije nakon hirurška operacija. Neliječena bolest povećava rizik od postoperativne infekcije nakon zahvata kao što je uklanjanje maternice ili proširenje i kiretaža uterusa.
• Upalne bolesti karličnih organa. Bakvaginoza, čiji su uzroci ostali misterija, u nekim slučajevima uzrokuju upalnih procesa u zdjelici (u pravilu pate maternica i jajovodi), što zauzvrat može dovesti do neplodnosti.

Dijagnostika

Da bi postavio tačnu dijagnozu, doktor:

• Postavite pitanja o vašoj medicinskoj istoriji. Specijalista će vas pitati jeste li ranije imali vaginalnu infekciju ili spolno prenosive bolesti.
• Tokom ovog pregleda, doktor pregleda vaginu na znakove infekcije i stavlja dva prsta unutra dok pritiska na trbušne duplje drugom rukom provjeriti da li su karlični organi zdravi.
• Uzeće uzorak vaginalni iscjedak za analizu (bris). Ovaj postupak se provodi radi otkrivanja viška anaerobnih bakterija u mikroflori vagine. Specijalista će pregledati iscjedak pod mikroskopom, tražeći "ćelije za tragove" - ​​vaginalne ćelije prekrivene mikrobima u obliku štapa.
• Provjerite pH nivo u vagini. Kiselost vagine se provjerava stavljanjem posebne test trake unutra. Ako pH dostigne 4,5 ili više, liječnik dijagnosticira bakterijsku vaginozu (fotografija).

Tretman

Koristite samo one lijekove koje Vam je prepisao ginekolog. Za liječenje upalnog procesa u vagini obično se koriste:

• Metronidazol. Ovaj lijek je zgodan po tome što se proizvodi u tabletama - tablete možete samo popiti vodom. Dostupan je i kao lokalni gel, čija se mala količina stavlja u vaginu. Izbjeći nuspojave od uzimanja tableta (mogu se manifestovati kao probavne smetnje, bol u stomaku ili mučnina), izbegavajte konzumiranje alkohola tokom terapije. Takođe je preporučljivo suzdržati se od konzumiranja alkohola tokom dana nakon završetka kursa terapije.
• Clindamycin. Ovaj lijek je dostupan u obliku vaginalne kreme. Treba imati na umu da ovaj lijek ima destruktivan učinak na kondome od lateksa - kako tokom liječenja tako i najmanje tri dana nakon završetka terapije.
• Tinidazol. Ovaj lijek je predstavljen u obliku tableta i ima svojstva slična onima metronidazola, najčešćeg lijeka koji se koristi za liječenje bakterijske vaginoze. Šta to znači? Pridržavajte se uputstava za upotrebu i zapamtite da također ne smijete piti alkohol tokom trajanja tinidazola.

Ako je seksualni partner zaraženog pacijenta muškarac, obično mu nije potrebno liječenje. Kod predstavnika netradicionalne seksualne orijentacije stvari stoje drugačije; savetuje im se da odu dijagnostičkih pregleda i ako se otkrije upala, započeti terapiju. Pravovremeno liječenje je od posebnog značaja za trudnice, jer bakterijska vaginoza može dovesti do prijevremenog porođaja.

Prihvati lijekovi ili koristite kremu ili gel strogo u periodu koji vam je propisao ginekolog, čak i ako simptomi nestanu ranije. Prevremeni prekid terapije može povećati rizik od recidiva.

recidiv

Čak i ako ste tačno od doktora naučili kako liječiti bakterijsku vaginozu i striktno se pridržavali njegovih preporuka, bolest se može ponoviti nakon tri mjeseca do godinu dana. Trenutno su u toku istraživanja kako bi se spriječilo ponavljanje vaginalnih upala. Obavezno se obratite ljekaru ako se simptomi infekcije ponovo pojave; možda ćete dobiti dodatni kurs metronidazola.

Postoji naučno nepotkrijepljeno, ali široko rasprostranjeno uvjerenje da jedenje hrane bogate laktobacilima pomaže u uspostavljanju prirodne ravnoteže.Zagovornici ovog gledišta sugeriraju da žene koje pate od recidiva bakterijske vaginoze svakodnevnoj prehrani dodaju više prirodnog jogurta i drugih proizvoda koji sadrže probiotike. Iako ova pretpostavka može imati racionalnu osnovu, naučnici još ne mogu dati nedvosmislen odgovor na pitanje korisnosti promjena u jelovniku.

Prevencija

Bez sumnje, bolje je ne liječiti, već spriječiti bakterijsku vaginozu. Povratne informacije o specijalnim alatima intimna higijena pomoći vam da napravite pravi izbor - nabavite blagi tekući sapun bez mirisa i tampone ili uloške bez mirisa.

Ne preporučuje se pribjegavanje ispiranju, jer vagina ne treba posebno čišćenje - samo se okupajte ili se dobro istuširajte. Često ispiranje remeti ravnotežu mikroflore u vagini i povećava rizik od razvoja zarazne bolesti. Osim toga, namjerno "čišćenje" vagine neće pomoći da se smiri upalni proces koji je već započeo.

Izbjegavajte zarazu spolno prenosivim infekcijama. Koristite muške kondome od lateksa, ograničite broj seksualnih partnera ili se privremeno suzdržite od seksualne aktivnosti kako biste smanjili rizik od zaraze spolno prenosivim bolestima.

Što je to - bakterijska vaginoza se naziva i vaginalna gardnereloza ili disbakterioza (disbioza) zbog infektivnog neupalnog sindroma zbog naglog smanjenja ili odsutnosti laktoflore i njezine zamjene polimikrobnim asocijacijama anaeroba i gardnerele.

Kod žena u vagini postoji poseban ekosistem koji se sastoji od laktobacila. Oni štite vaginu: luče mliječnu kiselinu, stvarajući kiselo okruženje, stimuliraju lokalni imunitet i inhibiraju rast patogena.

Kod bakterijske vaginoze poremećena je vaginalna mikroflora (ili mikrobiocionoza), što dovodi do povećanja uloge uvjetno patogene endogene mikroflore i naglog smanjenja ili nestanka laktobacila uz njihovu zamjenu drugim mikroorganizmima.

Kod bakterijske vaginoze mogu se pojaviti komplikacije tijekom trudnoće ili teške patologije ženskih genitalnih organa. Naime: prijevremeni porod u kratkom roku i rođenje prijevremeno rođene bebe male težine, razvoj upalnih procesa u genitalnim organima, postporođajni endometritis i prisustvo gnojno-septičkih komplikacija kod majke i djeteta.

Uzroci bakterijske vaginoze

Uzroci bakterijske vaginoze su:

1. 1) Sintetičko donje rublje, usko pripijeno i pripijeno uz tijelo. Ne dozvoljava kiseoniku da prodre do kože perineuma, vulve i sluznice vagine.
2. 2) Tamponi i ulošci koji trljaju i iritiraju sluzokožu prilikom svakodnevnog nošenja i prisustva intrauterinog uloška.
3. 3) Dugotrajna upotreba antibiotika koji mogu ubiti bakterije, uključujući mliječne proizvode.
4. 4) Pogrešna ishrana i nedostatak fermentisanih mlečnih proizvoda. Izvori su esencijalnih mliječnih bakterija.
5. 5) Hronična bolest crijeva i druga stanja koja uzrokuju disbakteriozu: dislokacija mliječnih bakterija u crijevima koje su došle s hranom.
6. 6) Imunodeficijencija. Gde imuni sistem nije u stanju eliminirati patologiju u tijelu.
7. 7) Posljedice do kojih su dovele prošle bolesti karličnih organa sa ozbiljnim upalnim procesom.
8. 8) Prateće bolesti na grliću materice: endocervicitis, pseudoerozija i endometrioza.
9. 9) Poremećaji: hormonalne i faze menstruacije.
10. 10) Upotreba kontraceptiva sa prisustvom 9-nonoksinola (kreme, supozitorije, kondomi) i oralnih kontraceptiva.

Simptomi bakterijske vaginoze

Dugo vremena se bakterijska vaginoza može javljati bez ikakvih simptoma ili se manifestirati kao jedan od znakova. Stoga, samo laboratorijska istraživanja izlučevine pomažu u prepoznavanju bolesti.

IN akutni oblikžene se mogu žaliti da imaju:

• izlučevine: sivo-bijele, pjenaste s neugodnim mirisom pokvarene ribe.
• svrab i peckanje tokom mokrenja u spoljašnjim genitalnim organima i u vagini.
• poremećaji mokrenja.
• bol tokom seksualnog odnosa.
• pojačan iscjedak nakon seksa i prije menstruacije.
• viskozna, ljepljiva, gusta žuto-zelena leukoreja u slučaju napredovanja procesa.
• pojava iritacije i upale kože perineuma, bedara, zone analni otvor i zadnjicu.

Zaraženi muškarci se žale na pojavu:

• upala u uretra(na );
• upala na koži glave i prepucija penisa (sa);
• bol prilikom mokrenja i učestalo mokrenje.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Prisustvo gardnerele kod muškaraca utvrđuje se ispitivanjem sekreta prostate.

U laboratoriji žene određuju drugo karakterističan simptom bakterijska vaginoza - pH sadržaja vagine postaje viši - 4,5, odnosno kiselost vagine postaje alkalnija.

Bakterijska vaginoza može sakriti druge viruse i infekcije i povećati rizik od polno prenosivih bolesti:,. Aktivno se razvijajući, gardnerella počinje uništavati mikrofloru koja je korisna za vaginu i stvara uvjete pogodne za razvoj seksualne infekcije koja je opasnija za tijelo.

Postavite dijagnozu na osnovu:

1. 1) PCR i citološke studije.
2. 2) Amino test, u kojem hemijske supstance interakciju sa abnormalnim vaginalni iscjedakšto rezultira neugodnim mirisom ribe.
3. 3) Inokulacija kulture za identifikaciju patogena kroz hranljive podloge.
4. 4) Mikroskopija obojenog razmaza radi utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti vaginalnog epitela – ključnih ćelija gusto naseljenih anaerobnim bakterijama: Klebsiella, Fusobacterium, Bacteroid, Gardnerella, što je karakteristično za disbakteriozu (vaginozu).

Bakterijska kultura je neophodna za određivanje sastava vaginalne mikroflore: kvalitativne i kvantitativne. Ako postoji pozitivan rezultat četiri dijagnostičke metode, posebno brisa, dijagnoza se potvrđuje - "bakterijska vaginoza" i propisuje se tijek liječenja.

Liječenje bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza se liječi u dva koraka.

Tokom prve faze uništite bakterijska infekcija(gardnereloza) antibakterijski i kombinovani lekovi general i lokalna aplikacija.

U drugoj fazi obnavljaju normalnu mikrofloru vagine biološkim preparatima i lokalnim lekovima: tamponima, kupkama itd.

Važno je da žena na vrijeme dobije odgovarajuću terapiju. Uz produženi tok bolesti mogu nastati upalni procesi u maternici i dodacima, što dovodi do endometritisa, salpingitisa (infektivne upale jajovoda), komplikacija u trudnoći i porođaju: horioamnionitis - upala zidova fetusa mjehura (fetalne membrane) i infekcija plodove vode, prijevremeni porođaj, intrauterina infekcija djeteta i gubitak težine.

A također i na upalu pluća, patološko krvarenje iz maternice, postoperativne infektivne komplikacije, poremećenu reproduktivnu i seksualnu funkciju žene, smanjenu učinkovitost i neuropsihijatrijske poremećaje.

Prva faza - antibiotska terapija

Za uništavanje patogena u roku od 7-10 dana, liječenje se provodi:

1. 1) Metronidazol (Trichopol), Tinidazol, Clindamycyte, Miramistin, Polycresulen (Vagotil), Hlorheksidin, Metrogil, Betadin, Terzhinan u tabletama oralno.
2. 2) Svijeće, gelovi, masti ili kreme sa prisustvom gore navedenih lijekova (osim tinidazola) i uvesti ih u vaginu.
3. 3) Imunokorektori - Viferon ili Kipferon.
4. 4) Estrogeni i antihistaminici.

Prilikom liječenja Metronidazolom ili Tinidazolom zabranjeno je piti alkohol kako bi se izbjegao bol u trbuhu i povraćanje. Metronidazol može izazvati nekoliko nuspojava:

• mučnina i povraćanje, praćeni bolom u donjem dijelu trbuha;
• anoreksija - lijek se koristi sa jakom željom da se izgubi težina;
• zatvor ili proljev, alergijske reakcije;
• suvoća ili metalni ukus u ustima;
• glositis, stomatitis, pankreatitis, kandidijaza;
• iritacija i razdražljivost, periferna neuropatija;
• konvulzije, slabost, halucinacije, nesanica;
• poliurija, cistitis, urinarna inkontinencija i bojenje u smeđecrvenu boju.

Kontraindikovana je upotreba metronidazola kod pacijenata koji su osetljivi na komponente leka, u prisustvu leukopenije, organskih lezija nervni sistem, težak zatajenje jetre, laktacije i trudnoće.

Osobama mlađim od 18 godina ovaj lijek se ne propisuje u kombinaciji s amoksicilinom. Za trudnice, lekar bira kurs lečenja odobrenim lekovima za datu gestacionu dob (starost fetusa).

Druga faza - obnavljanje mikroflore

Obnovite mikrofloru kolonizacijom bakterija koje su korisne za vaginu, koristeći zubiotike i probiotike. Najčešće koriste Linex, Atsilakt, Bifiform, Bifidumbacterin.

Liječenje po sistemu (šemi) vrši se u prisustvu posebno teških slučajeva.

Prevencija

Da biste spriječili bakterijsku vaginozu, morate:

• posjetiti ginekologa i obaviti pregled najmanje jednom godišnje;
• nemojte se tuširati higijenskim sredstvima s antiseptikom;
• ne uzimajte hormonske i antibakterijski lijekovi;
• pratiti stanje mikroflore probavnog trakta zbog odnosa crijevne i vaginalne disbakterioze;
• pratiti higijenu genitalnih organa, ne zloupotrebljavati ispiranje, koristiti zaštitnu opremu tokom odnosa;
• preći na hranljivu i zdravu ishranu;
• ne koristite antibiotike duže vrijeme u liječenju bolesti.

Jedan od najčešćih ženske bolesti je bakterijska vaginoza, odnosno takozvana vaginalna disbakterioza. Ova bolest je uzrokovana kršenjem normalne mikroflore vagine, koja je 95% laktobacila, koji stvaraju kiselo okruženje. Normalna kiselost medijuma ima indikatore u rasponu od 3,8-4,5 pH. Upravo zbog dovoljnog nivoa kiselosti ograničena je mogućnost razmnožavanja raznih nepovoljnih mikroorganizama, poput stafilokoka ili anaerobnih koka. u velikom broju predstavljen u sluzokoži genitalnih organa.

Neravnoteža u normalnoj kiseloj sredini može biti uzrokovana različitim razlozima, uključujući:

• uzimanje antibiotika;
• hormonska neravnoteža;
• smanjen imunitet;
• crijevna disbakterioza;
• upotreba spermicida (ili preparata koji sadrže nonoksinol-9);
• promjena seksualnog partnera;
• upotreba oralnih kontraceptiva;
• dijeta koja isključuje mliječne proizvode;
• zloupotreba tampona i uložaka za gaćice;
• nošenje uskog donjeg rublja koje ograničava protok kisika u vaginu.

Glavni simptomi bakterijske vaginoze su prilično očigledni: na primjer, izgled obilan iscjedakčesto imaju neprijatan miris ribe. Kako bolest napreduje, mijenja se i kvalitet iscjetka. Na samom početku su uglavnom belo-sive boje, dosta tečne, ali vremenom postaju gušće i dobijaju žućkastu boju. Može se javiti i svrab, upala u predjelu ​ulaza u vaginu i usne, otežano mokrenje. Međutim, slučajevi asimptomatskog tijeka bolesti nisu rijetki.

Unatoč vrlo očiglednim znakovima bakterijske vaginoze, prije početka liječenja, najbolje je konzultirati se s liječnikom radi pouzdane dijagnoze, jer postoje ozbiljnije bolesti sa sličnim simptomima. U slučaju trudnoće, bolest se mora liječiti pod nadzorom ljekara.

U standardnom liječenju bakterijske vaginoze često se propisuju antibiotici radi bržeg izlječenja pacijentice, vaginalne supozitorije ili kreme. Međutim, alternativa liječenje lijekovima može govoriti narodni lekovi. Često ih žene uzimaju u službu radi prevencije bolesti. glavna funkcija narodne metode- normalizirati mikrofloru vagine bez potpune eliminacije štetnih bakterija.

Kako bi liječenje kod kuće bilo što produktivnije, preporučuje se započeti nakon menstruacije. Tokom intimnosti treba koristiti kondom ili se suzdržati od njega dok se potpuno ne oporavite. Partneru se također preporučuje sličan tretman kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Među najpopularnijim i najčešćim kućnim tretmanima su tinkture i mješavine za intravaginalnu primjenu, kupke i infuzije za piće.

Infuzije za ispiranje

Često se koriste zbog svog delikatnog učinka. S obzirom na to, postoji mnogo recepata:

Međutim, ne zaboravite da zloupotreba ispiranja (posebno ako se koristi kao preventivna mjera) također može biti uzrok bakterijske vaginoze. Nekontrolirano provođenje postupka ne mijenja mikrofloru vagine na bolje i kao rezultat toga smanjuje otpornost okoline na djelovanje štetnih mikroba.

Ovaj postupak se mora obaviti pažljivo uz poštivanje osnovnih higijenskih pravila. Potrebno je dezinfikovati aparat kojim će se obaviti zahvat, a prilikom umetanja aparata nanijeti vazelin ili drugu sličnu kremu kako bi se izbjegle manje ozljede na sluznicama. Osim toga, temperatura ubrizganog rastvora treba da bude ugodna, ne previše vruća ili hladna. Možete provjeriti da li je temperatura ugodna tako što ćete umočiti lakat u tekućinu. Ukupno vreme postupka ne bi trebalo da prelazi 15 minuta.

Otopine, kupke i tinkture za oralnu primjenu:

Nemoguće je ne spomenuti opće metode prevencije bakterijske vaginoze. To uključuje:

• koristite vitamine E i C, koji pozitivno utječu na ravnotežu mikroflore genitalnih organa;
• pratiti kvalitetu prehrane, posebno sadržaj masti u hrani koje doprinose razvoju bakterija koje uzrokuju bolest;
• za ličnu higijenu bolje je koristiti blagi ili specijalni sapun.

Tokom liječenja bakterijske vaginoze narodnim lijekovima, trebali biste biti pod nadzorom liječnika koji će uz pomoć testova potvrditi ili opovrgnuti učinkovitost odabranog toka terapije. Nedostatak pravovremenog liječenja bolesti može izazvati ozbiljni problemi kao što su: upale materice i jajnika, komplikacije tokom trudnoće i porođaja.

Nažalost, izuzetno je teško izliječiti vaginalnu disbakteriozu jednom zauvijek: većina žena doživi relapse u narednih 12 mjeseci nakon posljednje egzacerbacije. Međutim, ne zaboravite da je najuspješniji oporavak praćen dosljednošću, racionalnošću i umjerenošću u korištenju i kombinaciji terapijskih metoda.

(anaerobna vaginoza, nespecifični bakterijski vaginitis; zastarjeli nazivi - sinonimi: gardnereloza, gardnerelleznyj vaginitis) - bolest ženskih genitalnih organa sa specifičnim vaginalnim iscjetkom, često s karakterističnim mirisom. Bakterijsku vaginozu uzrokuju mnoge vrste mikroorganizama, ali se razlikuje od vaginitisa po tome što u vaginozi nema znakova upale.

Bakterijska vaginoza se sama po sebi ne prenosi spolnim putem, ali promiskuitet u spolnim odnosima bez kontracepcije, raniji početak seksualne aktivnosti – sve to značajno utječe na vjerojatnost nastanka bakterijske vaginoze. U posljednje vrijeme mnogi istraživači su skloni vjerovati da se bakterijska vaginoza može samo uvjetno pripisati spolno prenosivim bolestima, jer je to jedna od čestih manifestacija kršenja opće homeostaze.

Uzroci bakterijske vaginoze

Ne postoje specifični uzročnici bakterijske vaginoze. Uzrokuju ga polimikrobni kompleksi, među kojima su gardnerele i mikoplazme (oportunistički patogeni). Kod bakterijske vaginoze, mikroorganizmi iz roda Lactobacillus (postoje u normalna mikroflora vaginu) zamjenjuju asocijacije različitih bakterija, uključujući Gardnerella vaginalis, anaerobi (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) i Mycoplasma hominis. Prethodno se vjerovalo da je bolest uzrokovana gardnerelom na osnovu identifikacije mikroorganizma kod žena s bakterijskom vaginozom. Međutim, utvrđeno je da je više od 50% žena bez simptoma bolesti kolonizirano gardnerelom.

Osim gardnerele, u vaginalnom sekretu žena s bakterijskom vaginozom u velikom broju nalaze se anaerobne bakterije: bakteroidi, peptokoki, peptokoki. Mobiluncus spp. je također povezan s bakterijskom vaginozom. i Mycoplasma honunis, ali tačna uloga ovih bakterija u etiologiji bolesti nije poznata. U procesu metabolizma gardnerela stvara aminokiseline iz kojih pod utjecajem anaeroba nastaju hlapljivi amini (putrescin, kadaverin, trietilamin). Ovi amini su razlog smrad podsjeća na miris pokvarene ribe.

Bakterijska vaginoza može biti uzrokovana:

• pretjerana priprema za posjet ljekaru,
• česta upotreba sapuna prilikom pranja,
• često ispiranje,
• dugotrajna upotreba antibakterijskih lijekova,
• poremećaj imuniteta,
• hormonalne promjene, na primjer, u menopauzi ili nakon pobačaja,
• stranih tela u vagini.

Razvoj bakterijske vaginoze

nespecifične bakterijska vaginoza karakteriziraju značajne promjene u vaginalnoj flori i vaginalnom okruženju. Posljedica smanjenja ili odsustva fizioloških laktobacila je nedovoljna količina mliječne kiseline i povećanje pH vaginalne sredine. Ovako stvorena neutralna sredina pogoduje razvoju različitih patogenih mikroba, nekih anaerobnih, kao i trihomonasa. Vjeruje se da gram-negativni koki laktobacila koji se pojavljuju tijekom vaginalnih infekcija utiču na razvoj patogenih mikroba, posebno Gardnerella vaginalis.

Mikroflora vagine je pod stalnim uticajem organizma, a podložna je i nekim faktorima okoline. Različiti unutrašnji i vanjski faktori mogu doprinijeti razvoju bakterijske vaginoze:

Unutrašnji uzroci bakterijske vaginoze:

• promjena hormonskog statusa;
• smanjenje imunološke reaktivnosti;
• kršenje crijevne mikrobiocenoze;

Vanjski faktori:

• prethodni antibiotska terapija;
• prenesene i prateće upalne bolesti mokraćno-genitalnog sistema;
• aplikacija hormonalni lekovi, imunosupresivi.

Simptomi bakterijske vaginoze

Kliničke manifestacije bakterijske vaginoze nemaju karakteristične karakteristike. Često je jedini simptom bakterijske vaginoze prisustvo obilnog vaginalnog iscjetka s neugodnim mirisom ustajale ribe, koji vas može dugo mučiti. Na početku bolesti, iscjedak je tečan, bijele ili sivkaste boje. Uz tijek bakterijske vaginoze duže od 2 godine, iscjedak je žuto-zeleni i gušći, podsjeća na svježi sir, pjeni se, iscjedak je viskozan i ljepljiv, ravnomjerno je raspoređen po zidovima vagine.

Kod bakterijske vaginoze nema znakova upale - edema, hiperemije, crvenila vagine (za razliku od vaginitisa). Bakterijska vaginoza može biti praćena patologijama cerviksa - erozija, cervicitis, ektropion, ožiljci.

Najčešći simptomi i znaci bakterijske vaginoze su:

• obilan homogeni kremasti vaginalni iscjedak sivkasto-bijele boje koji se lijepi za zidove vagine.
• iscjedak s neugodnim mirisom (riblji), koji nastaje kao rezultat razgradnje amina koje proizvode anaerobne bakterije.
• znakovi upale vagine (spajanje vaginitisa) uočeni su kod polovine pacijentica.
• ponekad postoji vulvovaginalna iritacija u obliku svraba i peckanja, nelagodnost tokom seksualnog odnosa.
• rijetko - poremećaji mokrenja i bol u perineumu.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Glavna metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze je mikroskopija razmaza obojenih po Gramu. Bakterijsku vaginozu treba razlikovati od vaginitisa, često se pacijentice s bakterijskom vaginozom godinama neuspješno liječe od nepostojećeg nespecifičnog vaginitisa, uz korištenje antibakterijskih lijekova koji dodatno otežavaju tok bakterijske vaginoze.

Dijagnostički kriteriji za bakterijsku vaginozu:

• Detekcija ključnih ćelija;
• Homogeni kremasti vaginalni iscjedak;
• Vaginalni pH > 4,5;
• aminski test.

Najmanje tri od gore navedenih kriterija mogu opravdati dijagnozu bakterijska vaginoza. Mnogi kliničari se oslanjaju isključivo na prisustvo klaster ćelija da bi postavili dijagnozu, ali ova karakteristika nije toliko specifična kao procena sva četiri kriterijuma. Najdostupniji, najjeftiniji i najprecizniji laboratorijski test je boja vaginalnog sekreta po Gramu. Ne preporučuje se izolacija čiste kulture Gardnerella vaginalis, jer 58% žena bez bakterijske vaginoze ima visok nivo ovih mikroba u vaginalnom sekretu.

Već po kliničkim simptomima može se posumnjati na bakterijsku vaginozu, pogotovo ako ste dugo i bezuspješno liječili tzv. upalu kako tradicionalnim (antibiotici, ispiranje) tako i narodnim lijekovima (fitoterapija). Trajni naglasci, koji nije podložan liječenju - važan znak bakterijske vaginoze.

Zato na pregledu kod ginekologa treba detaljno reći o toku Vaše bolesti (trajanje simptoma, kada su se pojavili prvi simptomi), o tome koje simptome ste ranije bili kod ginekologa i kakav tretman ste imali. lečeni kod kuće. Sve ove informacije neophodne su da lekar postavi ispravnu dijagnozu.

Liječenje bakterijske vaginoze

Sve žene sa simptomima bakterijske vaginoze trebaju liječenje. Također je potrebno liječiti asimptomatsku bakterijsku vaginozu prije pobačaja i operacije.

Do danas je najmoderniji dvostepeni tretman bakterijske vaginoze. Ciljevi tretmana su stvaranje povoljnog okruženja za obnovu normalnog vaginalnog ekosistema.

Prvi korak u liječenju bakterijske vaginoze

U prvoj fazi se provodi lokalni antibakterijski tretman, snižava se pH (za to se propisuje mliječna kiselina), prema indikacijama - imunokorektori, estrogeni, antihistaminici, prostaglandini. Za ublažavanje simptoma peckanja i svrbeža propisuju se anestetici.

Režimi liječenja bakterijske vaginoze za trudnice i netrudnice se razlikuju, a liječenje bakterijske vaginoze u prvom tromjesečju trudnoće se ne preporučuje, liječenje se propisuje nakon procjene rizika za majku i fetus.

Druga faza liječenja bakterijske vaginoze

Za liječenje se koriste bakterijski pripravci za obnavljanje mikroflore vagine. Liječenje eubioticima počinje 2-3 dana nakon završetka liječenja antibakterijskim sredstvima.

Provođenje druge faze liječenja bez prve je neučinkovito!

Tokom tretmana bakterijska vaginoza treba sprovesti medicinske mjere usmjerena na eliminaciju faktora koji doprinose nastanku i recidivu bakterijske vaginoze. Ako postoje indikacije, preporučljivo je koristiti eubiotike, biogene stimulanse, vitamine i druga sredstva koja pomažu u normalizaciji mikrobiocenoze vagine i crijeva.

Efikasnost tretmana bakterijska vaginoza procijenjeno nestankom subjektivnih senzacija, dinamikom kliničkih simptoma bolesti, normalizacija laboratorijskih parametara. Prvi klinički i laboratorijski pregled treba obaviti tjedan dana nakon završetka liječenja bakterijske vaginoze, drugi - nakon 4-6 sedmica.

Tijekom liječenja bakterijske vaginoze i praćenja, preporučuje se primjena barijernih metoda kontracepcije. Seksualne partnere žena sa bakterijskom vaginozom treba pregledati i po potrebi liječiti. Međutim, neki liječnici preferiraju ovaj tretman za tvrdoglave ili ponavljajuće bolesti kod žena..

Narodni lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze

IN tradicionalna medicina kao takav, koncept bakterijske vaginoze ne postoji (ime se pojavilo relativno nedavno), postoje samo narodne recepte liječenje vaginalnog iscjetka (leukoreje).Takvi uobičajeni narodni lijekovi za liječenje leukoreje kao što su soda, ispiranje odvarima bilja (kamilica, neven, itd.), oralne protuupalne infuzije kod bakterijske vaginoze samo ublažavaju simptome i ublažavaju peckanje , smanjiti količinu bijelih, ali narodni lijekovi ne rješavaju glavni problem.

Ali narodni lijekovi dobro su prikladni za podizanje imuniteta - to su vitaminski čajevi i infuzije, mogu se uzimati tijekom cijelog liječenja.

Uobičajena je zabluda da se za vraćanje mikroflore vagine potrebno ispirati kefirom - ni u kojem slučaju! Osim bakterija koje su vam potrebne, kefir sadrži puno nepoželjnih bakterija (uključujući i gljive) - ovo je vrijeme, samo ispiranje neće dozvoliti da se razvije normalna mikroflora - ovo je 2. Danas postoji puno sigurnih i ništa više skuplji od kefirnih eubiotika koje će Vam ljekar propisati u drugoj fazi liječenja bakterijske vaginoze (nakon obaveznog antibakterijskog liječenja).

Komplikacije bakterijske vaginoze

Uz pogoršanje kvalitete života, vaginitis može postati komplikacija bakterijske vaginoze, koja se nakon toga može pretvoriti u upalu zdjeličnih organa bez odgovarajućeg liječenja, što dovodi do neplodnosti i menstrualne disfunkcije.

Zbog toga je toliko važno da se liječite kada vam se dijagnosticira bakterijska vaginoza.

Prevencija bakterijske vaginoze

Česti recidivi bakterijske vaginoze doprinose promiskuitetu bez upotrebe kondoma ili druge zaštitne kontracepcije.

U slučaju rekurentne bakterijske vaginoze, pored općih mjera jačanja i imunostimulacije, može se pribjeći i vakcinaciji.

Za to se koristi vakcina Solko-Trichovac, koja stvara lokalni imunitet u vagini protiv razvoja bakterijska vaginoza.

Vakcina se primjenjuje tri puta intramuskularno u intervalima od 2 sedmice. Godinu dana kasnije indicirana je ponovljena pojedinačna vakcinacija. Ovaj raspored vakcinacije vam omogućava da kreirate pouzdana zaštita protiv infekcije 2 godine. Ipak, naše pacijente treba upozoriti na neovlaštenu upotrebu Solco-Trichovca, jer postoje brojne kontraindikacije: alergijske bolesti, akutne infekcije, bolesti krvi, bubrega, imunodeficijencije itd.

Da bi se spriječio razvoj bakterijske vaginoze, neophodni su preventivni ginekološki pregledi najmanje jednom godišnje radi pravovremenog otkrivanja uzročnika bolesti, a ako vam je bakterijska vaginoza dijagnosticirana barem jednom u životu, najmanje 2 puta godišnje.

Bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza je bolest koja nastaje kao posljedica složenog poremećaja vaginalne mikroflore u kojoj su smanjeni laktobacili i prevladavaju anaerobni infektivni agensi. Karakteristični su sljedeći simptomi: siv, oskudan, neugodan vaginalni iscjedak i svrab. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih podataka i pregleda vaginalnog sekreta. Liječenje se provodi oralnim metronidazolom ili njegovom kombinacijom s klindamicinom za lokalnu primjenu.

Epidemiologija

Bakterijska vaginoza je najčešća vaginalna infekcija kod žena reproduktivne dobi i čini 5% do 70% različiti periodiživot.

Uzroci bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza je nespecifična infektivna lezija vagine, čiji je uzrok nepoznat. Bolest je uzrokovana anaerobnim infektivnim agensima kao npr Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominisčije se koncentracije povećavaju 10-100 puta i dovode do smanjenja laktobacila. Faktori rizika uključuju faktore specifične za polno prenosive bolesti. Bakterijska vaginoza se može javiti kod djevica. Liječenje seksualnog partnera neophodno je kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti kod seksualno aktivnih žena. Upotreba intrauterinih kontraceptiva je također faktor rizika.

Ranije se bakterijska vaginoza smatrala beznačajnom. Danas se vjeruje da bakterijska vaginoza povećava rizik od razvoja inflamatorne bolesti karličnih organa, doprinosi rastu endometritisa nakon pobačaja ili porođaja, vaginalne infekcije nakon histerektomije, horioamnionitisa, preranog pucanja membrana membrana, prijevremenog porođaja.

Faktori rizika

Faktori rizika uključuju:

• često ispiranje;
• promiskuitetni seksualni život ili prisustvo više seksualnih partnera;
• sistemska antibiotska terapija;
• korištenje intrauterinih naprava;
• kupanje u javnim bazenima i kupatilima.

Patogeneza

Bakterijska vaginoza je uzrokovana neravnotežom vaginalne mikroflore sa smanjenjem broja laktobacila (Lactobacillus). Mikrobiota bakterijske vaginoze pronađena je na koronalnom sulkusu penisa, muškoj uretri. Neobrezani partneri mogu djelovati kao "rezervoar" povećavajući mogućnost infekcije nakon spolnog odnosa. Drugi mehanizam prijenosa je kontakt, koža na kožu.

Simptomi bakterijske vaginoze

Vaginalni iscjedak je uvredljiv, siv, tanak, obilan. Obično iscjedak ima miris ribe, pojačava se, postaje obilan i lužnat, nakon spolnog odnosa i menstruacije. Najčešći simptomi su svrab i iritacija. Rijetko se javlja hiperemija i edem.

Vodeći i uobičajeni simptomi bakterijske vaginoze su tegobe na obilne leukoreje s neugodnim mirisom. Na početku bolesti, bjelančevine su tečne konzistencije, bijele ili sivkaste boje. S dugim tokom bolesti dobijaju žućkasto-zelenu boju. postaju gušći, često nalikuju zgrušanoj masi. imaju svojstvo pjene, blago viskozni, ljepljivi, ravnomjerno raspoređeni po zidovima vagine. Količina leukoreje u prosjeku iznosi oko 20 ml dnevno (oko 10 puta više od normalne). Neki pacijenti primjećuju lokalnu nelagodu, svrab i peckanje u vulvi, dispareuniju. Prilikom objektivnog pregleda potrebno je obratiti pažnju na stanje vanjskih genitalnih organa, vanjski otvor uretre, sluznicu vagine, grlića materice, prirodu iscjetka. Karakteristika bakterijske vaginoze je odsustvo znakova upale (edema, hiperemije) zidova vagine. Sluzokoža uobičajene ružičaste boje. Kolposkopsku sliku karakterizira prisustvo distrofičnih promjena.

Komplikacije i posljedice

Možda razvoj endometritisa, salpingitisa, horioamnionitisa, cervicitisa upalnih bolesti karličnih organa, posebno nakon invazivnih ginekoloških zahvata.

Kod trudnica, zbog ascendentne infekcije, infekcije membrana i amnionska tečnostšto dovodi do spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja. Fetus se može inficirati i antenatalno i intranatalno. Ako postoje komplikacije trudnoće u anamnezi (preuranjeno pucanje plodova, mala porođajna težina, mrtvorođenost, endometritis, prijevremeni porođaj, nedonoščad), preporučljivo je provesti studiju u roku od 12-16 sedmica radi dijagnosticiranja bakterijske vaginoze.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Za postavljanje dijagnoze moraju biti prisutna 3 od 4 kriterija: sivi iscjedak, pH vaginalnog sekreta iznad 4,5, miris ribe i prisustvo ključnih ćelija. Ključne ćelije se identifikuju mikroskopski na fiziološkom predmetu (bakterije se adsorbuju na epitelne ćelije i zasjeniti njihove rubove). Ako se leukociti otkriju na stakalcu fiksiranom fiziološkom otopinom, može se otkriti koinfekcija kao što je trihomonas, gonoreja ili klamidijski cervicitis, što će zahtijevati dodatni pregled.

Bakterijska vaginoza se može dijagnosticirati kliničkim kriterijima ili bojom po Gramu. Klinički kriteriji definirani su prisustvom najmanje tri od sljedećih simptoma ili znakova:

• Homogeni, bijeli, adhezivni iscjedak na zidovima vagine u odsustvu znakova upale;
• Prisustvo ključnih ćelija na mikroskopskom pregledu;
• pH vaginalne tečnosti > 4,5;
• Riblji miris vaginalnog iscjetka prije ili nakon dodavanja 10% otopine KOH.

Prilikom pregleda razmaza obojenog po Gramu, prihvatljivo je određivanje relativne koncentracije bakterijskih morfotipova koji karakteriziraju promjenu mikroflore. laboratorijska metoda dijagnoza bakterijske vaginoze. Kultura na Gardnerella vaginalis za dijagnozu bakterijske vaginoze se ne preporučuje jer nije specifična.

Fizikalni pregled na bakterijsku vaginozu

Kada se gleda u ogledalo - prisustvo obilnog iscjetka u odsustvu znakova upale vagine.

Laboratorijske metode za proučavanje bakterijske vaginoze

• Mikroskopske metode su glavne. Vlažni (nativni) preparati sekreta uzetog sa prednjeg zida rodnice i sa zadnjeg forniksa se podvrgavaju mikroskopiji, a radi se i bris za bojenje metilenskim plavim. Skrećemo pažnju na pokazatelje karakteristične za vaginalni bris kod bakterijske vaginoze:
  • odsustvo leukocita u brisu ili njihova oskudna količina;
  • odsustvo laktobacila ili njihova mala količina;
  • obilna količina bakterija koja pokriva cijelo vidno polje: male kokobakterije, koke, vibrije;
  • prisustvo "ključnih" ćelija - ćelija skvamoznog vaginalnog epitela, prekrivenih mnogim bakterijama zbog direktne adhezije na površini ćelije, kao i "superadhezije" na prirasle mikrobne ćelije.
• Kulturološka dijagnostika se ne koristi.

Najinformativnija laboratorijska metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze je detekcija kljucnih stanica (decentnih stanica vaginalnog epitela prekrivenih malim gram-negativnim štapićima) u brisevima obojenim po Gramu. Ovaj pokazatelj je otkriven kod 94,2% pacijenata, dok kod zdravih žena nije određen. Pojava ključnih stanica kod bakterijske vaginoze može biti povezana s degenerativnim promjenama vaginalne sluznice, povećanom deskvamacijom epitela i povećanom adhezijom gram-negativnih mikroorganizama na ove stanice. Velika važnost u dijagnostici bakterijske vaginoze imaju pH-metriju i aminotest. Spadaju u metode skrininga, mogu se koristiti direktno tokom ambulantnog pregleda. Kod pacijenata sa vaginalnim pH je uvek u rasponu od 5,0 do 7,5. Aminotest je pozitivan u 83,1% slučajeva (pojava ili pojačavanje neugodnog mirisa pokvarene ribe - izonitrida kada se pomiješaju jednake količine sadržaja vagine i 10% rastvora kalijum hidroksida).

Liječenje bakterijske vaginoze

Dodijelite vaginalni gel 0,75% metronidazol 5 dana ili 2% klindamicin u obliku vaginalne kreme 1 put dnevno tokom 7 dana. Efikasna primjena metronidazola intravenozno, 500 mg 2 puta dnevno tokom 7 dana, ili 2 g jednom oralno. Međutim, mogu se javiti sistemski neželjeni efekti. Žene koje koriste klindamicin kremu ne mogu koristiti proizvode od lateksa (kao što su kondomi ili dijafragma) za kontracepciju jer lijek slabi lateks. Liječenje seksualnih partnera u odsustvu simptoma bolesti nije potrebno. Kod vaginoze u prvom tromjesečju trudnoće potrebno je imenovanje metronidazol vaginalnog gela; iako se liječenje metronidazolom provodi tijekom trudnoće, nema smanjenja rizika od komplikacija trudnoće. Metronidazol se može davati profilaktički prije pobačaja svim pacijentima ili samo onima koji imaju pozitivne kriterije za bakterijsku vaginozu u ispitivanju vaginalnog sekreta.

Liječnička procedura za utvrđivanje dijagnoze bakterijske vaginoze

• Izvještavanje pacijenta o dijagnozi.
• Pružanje informacija o seksualnom ponašanju tokom liječenja.
• Zbirka seksualne istorije.
• Razgovara sa pacijentom o mogućnosti i potrebi testiranja na druge SPI. Preporučuje se vakcinacija protiv hepatitisa B.
• Identifikacija predisponirajućih faktora i njihovo otklanjanje.
• U nedostatku rezultata liječenja, treba uzeti u obzir sljedeće mogući razlozi:
  • lažno pozitivan rezultat studije;
  • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
  • prisustvo drugih predisponirajućih i pratećih faktora.

Koristi se dvostepena metoda tretmana čiji je glavni princip stvaranje optimalnog fiziološka stanja vaginalno okruženje i obnavljanje mikrobiocenoze. U prvoj fazi liječenja provodi se lokalna antibiotska terapija (metronidazol, klindamicin, levomicetin i dr.), propisuje se mliječna kiselina za snižavanje pH vrijednosti, laserska terapija, prema indikacijama, imunokorektori, estrogeni, inhibitori prostaglandina i antihistaminici. U prisustvu svrbeža, peckanja, boli koriste se lokalni anestetici. Druga faza uključuje upotrebu bakterijskih bioloških preparata: laktobakterin, acilakt, bifidumbacterin, bifidin lokalno za obnavljanje vaginalne mikroflore. Imenovanje ovih lijekova bez preliminarne prve faze je uzaludno zbog izražene konkurencije između vaginalnih mikroorganizama. Naime, unošenje živih kultura bakterija mliječne kiseline u "vaginu" je "transplantacija" ovih mikroorganizama, a njihov "opstanak" u velikoj mjeri ovisi o stanju lokalnog imuniteta, endokrinom statusu i prisutnosti faktora rizika.

Osnovni cilj terapije je otklanjanje vaginalnih simptoma i znakova. Stoga, sve žene (ne-trudnice i trudnice) koje razviju simptome trebaju liječenje. Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće povezana je s lošim ishodima trudnoće, a neke studije sugeriraju da liječenje trudnica s bakterijskom vaginozom s visokim rizikom od prijevremenog porođaja (tj. onih koje imaju anamnezu) može smanjiti broj prijevremenih porođaja. Stoga je za asimptomatske visokorizične trudnice razumno odlučiti da li im je potrebno liječenje. Neki autoriteti preporučuju liječenje bakterijske vaginoze kod visokorizičnih trudnica, drugi vjeruju da je potrebno više dokaza kliničkim ispitivanjima o ovom pitanju. Trenutno su u tijeku velika randomizirana ispitivanja liječenja bakterijske vaginoze kod asimptomatskih žena, čiji će rezultati odrediti prednosti liječenja bakterijske vaginoze kod trudnica niskog i visokog rizika.

Mnogi članovi bakterijske flore koji karakteriziraju bakterijsku vaginozu izolirani su iz endometrija ili jajovodežene sa PID. Bakterijska vaginoza je povezana s endometritisom, PID-om ili vaginalnim celulitisom nakon invazivnih procedura kao što su biopsija endometrija, histerektomija, histerosalpingofija, umetanje intrauterinog kontraceptiva, carski rez ili kiretaža materice. Rezultati jednog randomiziranog kontroliranog ispitivanja pokazali su da liječenje bakterijske vaginoze metronidazolom značajno smanjuje učestalost PID nakon pobačaja. Na osnovu ovih nalaza, može imati smisla liječiti bakterijsku vaginozu (simptomatska ili asimptomatska) prije izvođenja kirurškog pobačaja. Međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se odlučilo treba li asimptomatske žene s bakterijskom vaginozom liječiti prije drugih invazivnih procedura.

Preporučeni režimi liječenja bakterijske vaginoze kod žena koje nisu trudne

Metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana.

• ili Clindamycin krema, 2%, jedan puni aplikator (5g) intravaginalno noću 7 dana,
• ili Metronidazol gel, 0,75%, jedan puni aplikator (5g) intravaginalno jednom ili dva puta dnevno tokom 5 dana.

NAPOMENA: Pacijente treba upozoriti da izbjegavaju alkohol tokom liječenja metronidazolom i 24 sata nakon završetka liječenja. Klindamicin krema je na bazi ulja i može oštetiti strukturu kondoma i dijafragme od lateksa. Kontaktirajte kompanije za etiketiranje kondoma za više informacija.

Alternativni režimi liječenja bakterijske vaginoze

Metronidazol 2 g oralno jednom ili klindamicin 300 mg oralno dva puta dnevno tokom 7 dana.

Liječenje metronidazolom u jednoj dozi od 2 g je alternativni režim zbog manje učinkovitosti u liječenju bakterijske vaginoze.

Oralni metronidazol (500 mg dva puta dnevno, dnevno) pokazao se u brojnim studijama kao efikasan u liječenju bakterijske vaginoze, uzrokujući povlačenje simptoma, kliničko poboljšanje i disbakteriozu. Prema studiji efikasnosti u četiri randomizirana kontrolirana ispitivanja, ukupna stopa izlječenja 4 tjedna nakon završetka liječenja između 7-dnevnog režima oralnog metronidazola i klindamicina-vaginalne kreme ne pokazuje značajnu razliku (78%, odnosno 82% ). Randomizirana kontrolirana ispitivanja su također pokazala da nema značajne razlike u izlječenju između 7-dnevnog režima oralnog metronidazola i metronidazol-vaginalnog gela nakon 7 dana liječenja (84% i 75%, respektivno). FDA je odobrila Flagyl ER™ (750 mg) jednom dnevno tokom 7 dana za liječenje bakterijske vaginoze.

Neki medicinski stručnjaci i dalje sumnjaju u moguće teratogeno djelovanje metronidazola, što je potvrđeno u studijama na životinjama korištenjem vrlo visokih doza i dugih tokova liječenja. Međutim, nedavna meta-analiza nije pronašla dokaze o teratogenosti metronidazola kod ljudi. Neki medicinski radnici preferiraju intravaginalni put primjene, jer ne postoji rizik od sistemskih nuspojava (npr. gastrointestinalnog trakta, po pravilu, slabo ili umjereno izraženo; osim toga, lijek ima neugodan okus). Srednja vršna koncentracija metronidazola u serumu kada se primjenjuje intravaginalno je 2% niža nego kada se koristi standardna oralna doza od 500 mg, a srednja bioraspoloživost kreme klindamicina je oko 4%).

Dalje posmatranje

Ako su simptomi nestali, onda nema potrebe za daljnjim promatranjem. Relapsi bakterijske vaginoze su prilično česti. Budući da liječenje bakterijske vaginoze kod asimptomatskih visokorizičnih trudnica može spriječiti loše ishode trudnoće, preporučuje se naknadno testiranje mjesec dana nakon liječenja kako bi se procijenilo izlječenje. Alternativni režimi se mogu koristiti za liječenje relapsa. Trenutno ne postoji režim koji koristi bilo koji lijek za dugotrajnu terapiju održavanja.

Liječenje seksualnih partnera kod bakterijske vaginoze

Klinička ispitivanja su pokazala da tretman seksualnih partnera ne utiče ni na efikasnost lečenja žene ni na učestalost recidiva, pa se rutinski tretman seksualnih partnera ne preporučuje.

Bakterijska vaginoza i komorbiditeti

Alergija ili netolerancija

Ako ste alergični ili netolerantni na metronidazol, treba dati prednost klindamicin kremi. Metronidazol gel se može davati pacijentima koji ne podnose sistemski metronidazol, ali pacijentima koji su alergični na oralni metronidazol ne treba davati intravaginalno.

Trudnoća i bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza je povezana sa lošim ishodom trudnoće (rano pucanje plodova, nedonoščad i prijevremeni porod), a organizmi koji se nalaze u povišenim koncentracijama kod bakterijske vaginoze često se izlučuju u postporođajnom endometritisu ili endometritisu nakon carskog reza. Jer liječenje bakterijske vaginoze u asimptomatskih visokorizičnih trudnica (anamneza prijevremenog porođaja) može smanjiti rizik od prijevremenog poroda, takve trudnice treba procijeniti i, ako se otkrije bakterijska vaginoza, liječiti. Skrining i liječenje treba obaviti rano u drugom tromjesečju trudnoće. Preporučeni režim liječenja: metronidazol 250 mg oralno 3 puta dnevno tokom 7 dana. Alternativni režim je metronidazol 2 g peroralno u jednoj dozi ili klindamicin 300 mg peroralno dva puta dnevno tokom 7 dana.

trudnice sa nizak rizik(žene bez anamneze prijevremenog porođaja) sa simptomima bakterijske vaginoze treba liječiti dok se simptomi ne povuku. Preporučeni režim: metronidazol 250 mg oralno 3 puta dnevno tokom 7 dana. Alternativni režim je metronidazol 2 g oralno u jednoj dozi ili klindamicin 300 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana ili metronidazol gel, 0,75%, jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno 2 puta dnevno tokom 5 dana. Neki stručnjaci radije koriste sistemsku terapiju za žene s niskim rizikom u liječenju mogućih infekcija gornjeg reproduktivnog trakta sa subkliničkim manifestacijama.

Niže doze lijekova tokom trudnoće se preporučuju zbog želje da se ograniče djelovanje lijekova na fetus. Malo je podataka o upotrebi metronidazol vaginalnog gela tokom trudnoće. Ne preporučuje se upotreba klindamicin vaginalne kreme tokom trudnoće, jer. dvije randomizirane studije prijavile su povećanje broja prijevremenog porođaja nakon liječenja klindamicin vaginalnom kremom.