흉막 천자에 대한 적응증. 흉막 천자 : 적응증, 기술, 비디오.
(흉막을 지칭하는 후기 라틴어 흉막, 흉막 천자와 동의어, 흉막 천자)는 진단 (진단 천자) 및 (또는) 치료 (치료 천자) 목적으로 중공 바늘 또는 투관침으로 흉벽과 정수리 흉막을 천자하는 것입니다. 진단 작업은 종종 치료 작업과 결합됩니다.흉막 천자는 주로 삼출성 흉막염, 흉막 농흉, 흉수로 수행됩니다. 또한 혈흉, 유미 흉부, 자발적 또는 외상성 기흉으로 생성되며 흉막 종양이 의심되는 경우는 적습니다. 삼출물, 삼출물, 혈액, 흉강 내 공기의 존재를 확인하여 세균학, 세포학 및 물리화학적 연구를 위한 내용물을 얻을 수 있습니다.
흉막 천자의 도움으로 흉강의 병리학 적 내용물을 빨아 들이고 세척하고 다양한 약물 (방부제, 항생제, 단백질 분해 효소, 섬유소 용해제, 호르몬 및 항 종양 제)을 주입합니다. 기흉이 치료 또는 진단 목적으로 적용될 때 흉막 천자도 수행됩니다.
흉막 천자 기술:
일반적으로 천자는 환자가 앉은 자세로 수행됩니다.흉강에 체액이 축적되면 환자의 머리와 몸통을 앞으로 기울이고 천자 쪽의 어깨를 위로 당겨 앞으로 늑간 공간을 확장해야합니다. 환자의 머리와 팔을 지지해야 합니다. 흉막에 광범위한 흉터 과정이 있으므로 건강한쪽에 누워있는 환자의 위치에서 흉막 천자를 수행하는 것이 더 안전합니다. 화장대 또는 수술대의 머리 끝이 약간 낮아집니다. 이 위치는 폐정맥 손상과 공기가 유입되는 경우 대뇌 혈관의 공기 색전증을 예방하는 데 도움이 됩니다.
흉막 천자는 일반적으로 0.5 % 노보 카인 용액 (10-15 ml)으로 국소 마취하에 무균 규칙에 따라 수행됩니다. 흉강에서 유체를 제거하기 위해 중간 액와선과 견갑골 사이의 일곱 번째 또는 여덟 번째 늑간 공간에 천공이 이루어집니다. 공기 흡입 - 중간 쇄골 라인을 따라 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간. 천자 부위는 타악기, 청진 및 형광 투시법을 사용하여 지정됩니다. 흉벽은 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 관통되어 아래쪽 가장자리를 따라 위치한 늑간 혈관과 신경의 손상을 방지합니다.
흉강의 내용물은 재래식 주사기, Janet의 주사기 또는 다양한 특수 흡입 장치로 흡인됩니다. 주사기 또는 흡인 장치는 에 삽입된 바늘(투관침)에 연결됩니다. 흉강, 탭이나 고무 튜브를 사용합니다. 흉막강에서 공기나 액체를 흡입할 때 주사기를 분리하기 전에 튜브에 클램프를 적용하거나 밸브를 닫아 공기가 흉막강으로 들어가는 것을 방지합니다. 흉막 내용물을 제거함에 따라 때때로 바늘의 방향이 약간 변경됩니다. 소개 큰 수종격동의 빠른 변위를 일으키지 않도록 흉강의 공기 또는 유체를 천천히 수행해야 합니다. 유체 샘플 실험실 연구멸균 시험관에 수집하고 나머지 액체는 부피 플라스크에 수집합니다. 흉막 천자 후 피부의 구멍은 콜로 디온 또는 노비 코프 액으로 밀봉됩니다.
흉막 천자의 합병증:
흉막 천자를 시행하면 폐, 횡격막, 간, 비장, 위, 흉막 내 출혈, 대뇌 혈관의 공기 색전증의 천자 등 합병증이 발생할 수 있습니다.폐에 구멍이 뚫리면 기침이 나타나며 폐조직에 주사하면 약그들의 맛은 입안에서 느껴집니다. 흉막 천자 중에 흉막 내 출혈이 발생하면 주홍색 혈액이 주사기에 들어가고 기관지 흉막 누공이 있으면 객혈이 발생합니다.
대뇌 혈관의 공기 색전증은 한쪽 또는 양쪽 눈의 급성 실명으로 나타날 수 있습니다. 심한 경우- 의식 상실, 경련. 바늘이 다이어프램을 통해 위로 들어가면 주사기에서 공기와 위 내용물을 감지할 수 있습니다. 흉막 천자 중 모든 합병증으로 흉강에서 바늘을 제거하고 환자를 등을 대고 수평 위치에 놓고 외과의에게 전화하고 대뇌 혈관의 공기 색전증의 경우 신경 병리학 자 및 인공 호흡기가 필요합니다.
합병증 예방에는 천자 부위와 바늘 방향에 대한 신중한 결정, 방법론 및 조작 기술에 대한 엄격한 준수가 포함됩니다.
흉막 천자는 대부분 진단 천자... 일반적으로 폐 종양, 심장 부종, 결핵 또는 흉막염과 같은 다양한 질병에 체액이 축적됩니다. 이 사실은 흉막 천자의 기초입니다. 공동의 체액 수준은 흉강의 타악기, 방사선 촬영 또는 초음파에 의해 결정됩니다. 축농증, 흉강 내 출혈 및 흉강 내 삼출물도 시술의 직접적인 징후입니다.
흉막 천자. 기술
진단 흉막 천자는 탈의실이나 환자실에서 수행됩니다. 환자에게 노보 카인을 투여하고 절차 중에 환자는 손을 뒤로 젖힌 채 앉은 자세를 취합니다. 모든 진단 펑크는 가장 자주 종료됩니다. 치료적 조치즉, 공동에서 병리학 적 내용물을 완전히 제거하고 방부제로 세척하고 항균제를 공동으로 도입합니다. 혈흉의 경우 자가 채혈 시스템으로 배액을 시행합니다. 흉강 내용물의 첫 번째 부분은 의사가 육안으로 평가하며, 완전하고 포괄적인 정보를 얻기 위해 내용물을 세포학적, 생화학적 및 세균 검사를 위해 보냅니다.
흉막 천자. 가능한 합병증
절차에는 의사의 특별한 기술이 필요하지만 유능한 접근 방식으로도 환자는 조작 과정에서 다양한 합병증을 경험할 수 있습니다. 종격동, 빈맥, 붕괴의 급격한 변화가 될 수 있습니다. 이러한 현상을 피하기 위해 의사는 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 흉막 천자 중에 클램프로 튜브를 고정해야합니다.
흉막 천자의 목적은 무엇입니까?
어떤 흉강에서 건강한 사람약 50ml의 유체가 지속적으로 존재합니다. 폐와 흉막의 질병은 흉막 잎 사이에 부종성 또는 염증성 액체의 축적을 유발할 수 있습니다. 환자의 상태를 크게 악화시키기 때문에 흉막 천자로 제거합니다. 체액이 거의 없으면 환자에게 진단 천자를 주어 병리학 적 세포의 존재를 확인하고 축적 된 체액의 특성을 결정하는 데 도움이됩니다.
흉막 천자 준비
흉막 천자 세트는 20g 주사기, 길이 7-10cm, 직경 1-1.2mm의 바늘을 포함하며 끝이 날카롭게 경사져 고무 튜브로 주사기에 연결됩니다. 절차 중에 공기가 흉강으로 들어가는 것을 방지하기 위해 특수 클램프가 적용됩니다. 검사를 위해 삼출물을 보내려면 2 ~ 3 개의 시험관 세트가 필요하며 그 외에도 족집게, 면봉, 면봉, 알코올, 요오드, 콜로 디온 및 졸도의 경우 멸균 트레이가 있어야합니다 환자에서.
기흉에 대한 흉막 천자
자발성 기흉또한 흉막 천자에 대한 직접적인 표시입니다. 이 조작 기술은 기흉의 경우 주사기 또는 흉막 흡인기로 흉막 천자에서 공기를 빨아들이는 것을 제외하고는 일반적인 기술과 다르지 않습니다. 개발과 함께 흡기 중 공기는 지속적으로 흉강으로 들어갑니다. 역방향 배수가 없기 때문에 천공 후 튜브에 클램프를 걸지 않고 공기 배수가 남습니다. 흉막 천자 후 환자는 수술 부서에 급히 입원해야 함을 잊지 마십시오.
흉막은 두 가지 형태로 제공되는 폐의 안감입니다. 내장은 장기를 직접 감싸고 정수리는 흉강 벽에 있습니다. 그들 사이에 소량의 액체가 있는 공간이 형성됩니다. 흉막 시트에 윤활유를 바르는 것이 필요합니다. 일부 질병에서는 부피가 증가하여 호흡과 전반적인 상태가 크게 악화됩니다. 이 경우 흉강 천공이 수행됩니다.
흉막염: 품종
흉막염은 흉강의 체액 함량이 증가한 상태입니다(일반적으로 흉강에 존재합니다). 최소 수량). transudative 및 exudative 유형을 할당하십시오. 종종 이 상태는 독립적인 질병이 아니라 합병증으로 발전합니다. 첫 번째 유형의 흉막염을 유발하는 이유는 심부전, 간 문제, 신장, 악성 종양입니다. 삼출성 유형은 폐렴, 결핵, 곰팡이 감염, 유방 종양, 독성 물질 중독의 특징입니다. 감염성 및 무균성 흉막염도 있습니다. 첫 번째는 포도상 구균, 폐렴 구균 및 기타 미생물에 의해 유발됩니다. 무균은 다른 질병으로 인해 발생합니다. 흉막염과 같은 상태의 증상은 매우 눈에 띕니다. 사람은 가슴 통증이 있고 숨쉬기가 어려워지고 기침하고 열이 날 수 있습니다. 상태를 완화하고 과도한 체액을 제거하기 위해 흉막 천자를 시행합니다.
환자 준비
이 조작을 위한 특별한 준비는 필요하지 않습니다. 흉막 천자는 엑스레이로 환자를 추가로 검사합니다. 이렇게 하면 유체의 양과 위치를 결정하는 데 도움이 됩니다. 의사는 조작 중에 움직일 수 없다고 경고해야 합니다(심호흡이나 기침도 포함). 모든 불필요한 움직임은 폐를 손상시킬 수 있습니다. 압력, 맥박, 마취 전문의의 검사 없이는 흉막 천자 준비가 완료되지 않습니다. 바늘의 주사 부위에 헤어라인이 있으면 제거합니다.
절차 자료
흉막 천자 키트에는 시술용 바늘 3개, 제거할 액체용 백(1500ml, 2000ml), 주사기(부피 50ml)가 포함되어 있습니다. 또한 저장소에 연결하기 위한 캐뉼라와 튜브가 포함되어 있습니다. 도구가 포함된 이러한 패키지의 일부 변형이 가능합니다. 그러한 흉막 천자용 세트는 무균 상태(에틸렌 옥사이드로 처리됨)라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또한 절차에는 멸균 드레싱 재료, 핀셋, 알코올, 요오드, 노보카인(또는 리도카인) 용액이 필요합니다. 공기가 흉강으로 들어가는 것을 방지하는 멸균 튜브(또는 3방향 밸브)도 사용됩니다. 
환자는 앉은 자세를 취합니다. 의사는 체액 축적 장소를 추가로 검사합니다. 펑크 부위가 소독됩니다. 그런 다음 국소 마취를 시행합니다. 부피가 큰 주사기에 튜브로 연결된 늑간 공간에 바늘을 삽입합니다. 흉막 천자는 숙련된 전문가에 의해서만 시행되어야 합니다. 소위 여유 공간이 느껴질 때까지 도구가 삽입됩니다. 흉막의 액체가 스 피츠에 나타나면 바늘을 더 긴 바늘로 바꾸고 주사기를 제거하고 캐뉼라를 특수 진공 펌프에 연결하여 과도한 수분을 펌핑합니다. 모든 조작이 끝나면 결과 물질이 실험실로 보내지고 천자 부위에 멸균 드레싱이 적용됩니다. 환자는 병동으로 돌아가고 마취에서 벗어날 시간이 필요합니다. 몇 시간 동안 물과 음식의 사용이 금지됩니다. 시술 후 침상 안정이 필요하며 의사는 특정 약물과 생리적 절차를 처방합니다. 
결과 분석
결과 액체는 필요한 연구 단계를 거칩니다. 외관이 평가되고 세균 및 생화학 연구가 수행됩니다. 이것은 우리 앞에 있는 것을 확립하는 것을 가능하게 합니다: exudate 또는 transudate. 단백질 함량이 1리터당 3g 이상이면 삼출액에 대해 이야기할 수 있습니다. 일반적으로 흉막액은 투명하고 약간 황색을 띤다. 그러나 만약 그녀가 흰색, 고름, 피, 자극적이고 불쾌한 냄새, 점성이있는 일관성이 발견되었습니다. 그러면 존재에 대해 이야기 할 수 있습니다. 각종 질병. 예를 들어, 이 물질에서 발견된 혈액은 발달을 나타낼 수 있습니다. 악성 종양결핵에 대해. 상태의 진단을 위해 액체에 있는 백혈구, 적혈구의 수도 중요합니다. 포도당 함량도 매우 유익합니다. 흉강 천자 외에도 환자의 혈액도 검사합니다. 흉막액을 연구하는 또 다른 방법은 산-염기 균형을 결정하는 것입니다. 이 물질의 세포학적 검사는 악성 신생물의 존재를 의심하는 데 도움이 될 수 있습니다. 
펑크 후 가능한 합병증
흉막 천자는 일종의 외과 개입, 그래서 발전의 약간의 가능성이 있습니다 다양한 합병증. 우선 실신이나 붕괴가 가능합니다. 원인은 마취제 또는 압력 강하일 수 있습니다. 이 경우 모든 조작을 중지하고 바늘을 당겨야합니다. 때때로 심장이 제대로 작동하도록 유지하기 위해 항충격제 또는 의약품이 필요합니다. 폐(바늘) 손상 또는 누출로 인해 기흉이 발생할 수 있습니다. 호흡이 눈에 띄게 약해지고 영향을받는 쪽 근처에서 완전히 없을 수 있습니다. 합병증에는 화농성 중독 징후의 출현도 포함됩니다. 상처도 있다 내장(간, 비장 등). 이것은 바늘이 삽입되는 위치를 잘못 선택했기 때문입니다. 이 경우 내부 출혈 증상이 나타날 수 있습니다. 
절차에 대한 금기 사항
흉막 천자는 일반적으로 안전하지만 몇 가지 금기 사항이 있습니다. 우선 출혈 증가, 심장병, 오른쪽 증가입니다. 천자 부위(태의류)의 피부 손상, 농피증도 흉막 천자가 불가능한 요인입니다. 임신, 수유, 체중이 많은 경우 시술 전 전문가와의 상담이 필요합니다.
흉막 천자
천자하는 동안 환자는 의자에 등을 대고 팔을 가슴에 대고 앉습니다. 천자 전에 요오드 알코올 용액으로 치료하고 천자 부위를 국소 마취합니다. 펑크는 늑간 혈관이 통과하기 때문에 일반적으로 기본 늑골의 상단 가장자리를 따라 일곱 번째 또는 여덟 번째 늑간 공간에서 이전에 타악기에 의해 결정된 타악기 소리의 최대 둔감 영역에서 후방 겨드랑이 선을 따라 수행됩니다. 아래쪽 가장자리(그림 26). 테스트 천자에는 다소 굵고 긴 바늘이 부착된 10ml 주사기를 사용하고, 다량의 액체를 추출하기 위해서는 포텐 기구나 전기 흡인기를 사용한다. 바늘이 흉강에 들어가면 "여유 공간"이라는 느낌이 듭니다. 때로는 구멍을 뚫는 동안 방해물이 느껴지며 일반적으로 흉막이 두꺼워지는 것과 관련이 있습니다. 진단 목적으로 50-150ml의 체액을 채취하여 물리 화학적, 세포학적 및 세균학적 연구를 위해 보냅니다. 흉강에 상당한 양의 체액이 축적되는 경우 치료 목적으로 800-1200ml가 제거됩니다. 흉강에서 더 많은 양의 체액을 제거하면 종격동 기관이 병든 쪽으로 빠르게 변위되고 허탈이 동반될 수 있습니다. 바늘을 제거한 후 천자 부위에 5% 알코올 요오드 용액을 바릅니다.
흉막액 검사. 안에건강한 사람의 흉강에는 림프와 구성이 유사한 소량의 체액이있어 호흡 중에 흉막이 쉽게 미끄러집니다. 폐의 혈액 및 림프 순환 장애가 있는 것처럼 흉막액의 양이 증가(삼출액)할 수 있습니다(비염증성 삼출액 또는 번역기 필요한가요?그리고 흉막의 염증성 변화와 함께 - 삼출하다.삼출물은 임상적으로 흉막의 일차 감염에 의해 유발되거나 일부 일반적인 감염 및 폐 및 종격동의 여러 질병(류머티즘, 심장마비, 암 및 폐결핵, 림프육아종증 등)과 동반될 수 있습니다. 흉막액에 대한 연구는 다음과 같은 목적으로 수행됩니다. 2) 체액의 세포 구성에 대한 연구, 병리학 적 과정의 특성에 대한 정보 제공, 때로는 (종양 세포가 발견 된 경우) - 진단에 관한 정보 제공; 3) 병원체 병변의 전염성 및 항생제에 대한 민감도 결정의 경우 탐지. 흉막액의 분석은 거시적, 물리화학적, 현미경적, 경우에 따라 미생물학적 및 생물학적 연구로 구성됩니다.
거시적 연구. 모습 흉막액은 주로 세포에 따라 달라지며 부분적으로는 화학 성분에 따라 달라집니다. 장액성, 장액성 섬유소성, 섬유소성, 장액성 화농성, 화농성, 부패성, 출혈성, 유미 및 유미 같은 삼출액이 있습니다.
삼출물과 장액성 삼출물은 투명하거나 약간 유백색입니다. 삼출물의 탁도는 풍부한 백혈구(혈액 화농성 및 화농성 삼출물), 적혈구(출혈성 삼출물), 지방 방울(유미 삼출물), 세포 파편(유미 삼출물)으로 인해 발생합니다. 세포의 특성은 현미경으로 인식됩니다. 삼출물의 유미 성질은 에테르를 사용한 테스트에 의해 결정됩니다. 추가되면 탁도가 사라집니다. 이러한 유출은 림프의 정체 또는 종양이나 손상으로 인한 흉부 림프관의 파괴로 인한 것일 수 있습니다. 삼출물은 풍부한 양으로 포함된 세포의 지방 변성으로 칠레와 같은 모양을 취합니다. 두 경우 모두 지방은 Sudan III로 염색됩니다.
색상삼출액 옅은 황색, 장 액성 삼출물 - 옅은 황색에서 황금색, 황달 포함 - 진한 노란색. 화농성 삼출물은 회백색, 녹황색이며 혈액이 혼합되어 있습니다. 붉은 색조 또는 더 자주 갈색 회색입니다. 부패성 삼출물은 같은 색입니다. 출혈성 삼출액은 혈액의 양과 흉막 체류 기간에 따라 분홍색에서 진한 빨간색 및 갈색까지 다양한 색조를 가질 수 있습니다. 용혈로 삼출액은 바니시 모양을 띱니다. 유미 삼출물은 희석된 우유와 유사합니다.
일관성삼출물과 삼출물은 대개 대부분의 경우 액체입니다. 화농성 삼출물은 두껍고 크림 같으며 때로는 천자 바늘을 통과하기 어렵습니다. 오래된 포낭 농흉의 고름은 피브린 플레이크와 함께 퓌레와 같이 부서지기 쉬울 수 있습니다.
냄새가 나다(불쾌하고 악취가 나는) 폐의 괴저에서 관찰되는 부패성 삼출물만 있습니다. 이 냄새는 혐기성 세균총의 효소에 의해 생성된 단백질이 분해되기 때문입니다.
흉막액의 물리화학적 연구에서 상대 밀도와 단백질 함량의 결정은 삼출물과 삼출물을 구별하는 주요 기준이기 때문에 가장 중요합니다.
상대 밀도흉막액은 비중계로 결정됩니다. 일반적으로 urometer가 이러한 목적으로 사용됩니다(참조: "소변 분석").삼출물의 상대 밀도는 1.015 미만이며, 더 자주 1.006-1.012 범위에 있고, 삼출물은 1.015 이상, 대부분 1.018-1.022입니다.
단백질 함량삼출물에서 삼출물보다 적고 삼출물에서 3% 이하(보통 0.5-2.5%), 삼출물에서 3-8%입니다. 흉막액에서 그것을 결정하는 방법 중 굴절계가 가장 편리하지만 뷰렛, 중량 측정, Roberts-Stolnikov 방법과 같은 다른 방법을 사용할 수 있습니다 (참조. "소변 분석")및 기타 삼출물의 단백질 분획의 조성은 혈청의 조성에 가깝습니다. 알부민은 삼출액에서 우세합니다. 피브리노겐이 거의 또는 완전히 없기 때문에 삼출액이 응고되지 않습니다. 혈액보다 삼출물에 피브리노겐이 적지만(0.05-0.1%), 대부분의 자발적 응고에는 충분합니다. 삼출액의 총 단백질 함량은 때때로 4-5%에 이릅니다. 이러한 경우 삼출물과 삼출물을 구별하기 위해 추가 검사가 사용됩니다.
Rivalta 테스트: 실린더에 물을 채우고 몇 방울의 아세트산으로 산성화하고 점상 1-2 방울을 부어 넣습니다. 하강하는 삼출물 방울은 담배 연기와 유사한 흐린 흔적을 남깁니다. transudate 방울은 흔적을 남기지 않습니다.
루체리니 테스트: 점상액 한 방울을 시계 유리(검은색 바탕) 위의 2ml 3% 과산화수소 용액에 첨가합니다. 삼출물의 경우 유백색의 흐림이 나타납니다. 두 테스트 모두 삼출액에는 없는 세로뮤신-뮤코다당류 복합체의 존재를 삼출액에 나타냅니다.
현미경 검사. 이 연구는 원심 분리 중에 얻은 흉막액의 침전물에 적용됩니다. 삼출물은 원심분리 전이나 원심분리 중에 응고될 수 있으며, 대부분의 세포가 응고물에 의해 "포획"되기 때문에 침전물은 연구에 적합하지 않습니다. 응고를 방지하기 위해 구연산 나트륨 또는 헤파린을 점액에 첨가합니다. 침전 세포는 여러 가지 방법으로 연구됩니다. 천연 준비, Romanovsky-Giemsa 또는 Papanicolaou에 따라 염색된 건조 도말 검사; 종양 세포를 찾을 때, 형광 현미경 검사, 파라핀 포매 침전물의 조직학적 검사 또는 세포 배양도 사용됩니다.
기본 제제를 준비하기 위해 침전물 한 방울을 유리 슬라이드에 놓고 커버슬립으로 덮습니다. 프렙은 단순 또는 위상차 현미경에서 건식 시스템으로 검사합니다. 모양 요소의 수를 추정합니다(많음, 적당함, 약간). 백혈구와 적혈구의 정확한 수는 특별히 중요하지 않습니다. 준비 과정에서 이들의 수는 원심분리 기간과 속도에 크게 좌우되기 때문입니다. 작은 적혈구 수펑크 중 외상으로 인해 펑크가 날 수 있습니다. 또한 종양, 외상 및 출혈성 체질을 동반한 출혈성 삼출물에 그들 중 다수가 있습니다. 많은 수의 백혈구흉막의 세균 감염으로 발생합니다. 삼출액에는 백혈구가 거의 없지만 중피 세포가 많은 경우가 많습니다. 간혹 삼출액에서 종양세포가 의심되는 세포가 발견되기도 하는데, 천연 제제에서는 그 성질을 정확히 판단하기 어렵습니다. 도말은 최소량의 상등액으로 퇴적물에서 만들어집니다. 염색을 통해 퇴적물의 요소인 호중구, 림프구, 호산구, 단핵구, 대식세포, 중피 세포 및 종양을 구별할 수 있습니다. 백혈구는 혈액과 동일하게 보입니다.
중피 세포크고 둥글거나 다각형이며 때때로 2~3개의 핵이 있다. 다소 섬세한 염색질 네트워크를 가진 둥근 핵에서는 때때로 핵소체가 눈에 띕니다. 세포질은 파란색이며 종종 액포가 있습니다. 대식세포세포질에 식균 작용 생성물이 존재한다는 점에서 단핵구와 다릅니다. 종양 세포"객담 검사" 섹션에 설명된 것과 동일한 기능이 있습니다. 장기 및 때때로 급성 흉막 병변의 경우 중피 세포는 삼출물뿐만 아니라 모세포종 세포의 특징적인 많은 특징을 획득하기 때문에 흉막액에서 이들을 결정하는 것은 큰 어려움을 나타냅니다. 여기에서 발광 현미경이 도움이 될 수 있습니다. 일부 형광색소(아크리딘 오렌지, 로다민)로 염색하면 종양 세포가 정상 세포와 다르게 빛납니다.
병인의 삼출이 나타난 후 처음 5-7 일 동안 호중구 백혈구가 발견되며 나중에 결핵 및 류마티스 흉막염에서 림프구로 대체됩니다. 흉막이 화농성 세균총에 감염되면 호중구가 풍부한 삼출액이 관찰됩니다. 상당한 수의 호산구를 포함하는 삼출물이 있습니다.
미생물 연구. 변환하다,일반적으로 무균 상태이지만 여러 번 구멍을 뚫으면 감염될 수 있습니다. 삼출물류마티스성 폐렴, 폐암의 삼출물과 같이 무균 상태일 수 있습니다. 결핵병인의 장액성 삼출물에서는 보통 세균학적으로 마이코박테리아를 검출할 수 없으나 기니피그에 접종 또는 점상 접종을 하면 양성으로 나오는 경우도 있다. 화농성 세균총에 의해 유발되는 흉막염의 경우 그람염색 도말의 세균검사로 이미 감지할 수 있습니다. 그렇지 않으면 씨를 뿌릴 필요가 있습니다. 삼출물에는 폐렴구균 외에도 연쇄상구균, 포도상구균, 장내구균, 클렙시엘라, 파이퍼 바실러스, 대장균 등이 있으며, 환자의 표적 치료를 위해 확인된 미생물에 대한 항생제 감수성을 검사합니다.
흉막 천자 (그렇지 않으면 흉막 천자)는 매우 유익한 진단 및 효과적입니다. 의료 조작. 그 본질은 피어싱 조직에 있습니다. 가슴흉막까지, 흉강의 내용물 검사 및 배출 (제거).
이 절차가 표시되는 경우, 반대로 권장되지 않는 경우 및 펑크 기술에 대해 기사에서 설명합니다.
적응증, 금기 사항
흉막 천공에 대한 징후는 많은 양의 유체 또는 공기가 존재한다는 것입니다.진단을 위해 다음과 같은 경우 흉막 구멍을 뚫습니다.
- 염증성 유체의 존재 - 삼출물 또는 삼출물;
- 흉강 내 혈액 축적 - 혈흉;
- 흉강 내 림프액 축적 - chylothorax;
- 화농성 덩어리의 존재 - 축농증;
- 공기의 존재.
흉강의 출혈이 멈췄는지 확인하기 위해 Revelois-Gregoire 천자 검사가 수행됩니다. 공동에서 얻은 혈액을 모니터링하고 혈전이 형성되면 출혈이 계속 진행 중입니다.
이 조작은 많은 의학 분야에서 필수 불가결합니다.
- 폐학 (다른 성격, 흉막 등);
- 류마티스(및 기타 전신 질환결합 조직);
- 심장학 (함께);
- 외상학(및 기타 흉부 부상 포함);
- 종양학(많은 악성 신생물이 흉막으로 전이됨).
대부분의 경우 진단 천공은 치료 천공과 결합됩니다. 병리학 적 유체 또는 공기가 흉강에서 배출되고 방부제 또는 항생제 용액으로 세척됩니다. 이 조작은 환자의 상태를 완화하고 종종 생명을 구하는 데 도움이 됩니다(예: 긴장성 기흉).
흉강의 시트가 서로 납땜되면 천공이 수행되지 않습니다. 즉, 제거가 발생합니다.
준비가 필요합니까
흉강 천공에 대한 특별한 준비 조치는 필요하지 않습니다. 시술 전에 환자는 흉부 엑스레이 또는 초음파 검사를 받습니다. 이것은 액체의 경계를 결정하기 위해 조작이 필요한지 최종적으로 확인하기 위해 필요합니다.
펑크는 침착한 행동과 호흡에 따라 환자에게 가능한 한 안전합니다. 그렇기 때문에 환자가 강한 기침에 대해 걱정하거나 심한 통증을 느끼면 진통제 및 / 또는 진해제를 복용하는 것이 좋습니다. 이것은 절차 중 합병증의 가능성을 크게 줄입니다.
조건에서 흉막 천자 수행 치료실, 드레싱. 환자의 상태가 심하고 이동을 권장하지 않는 경우 병동에서 직접 천자합니다.
방법론
조작하는 동안 환자는 등을 향한 의자에 앉은 자세로 손으로 기대거나 테이블을 향합니다 (그런 다음 손으로 기대고 있습니다). 기흉으로 환자는 건강한 쪽으로 누울 수 있으며, 우세머리를 맡다.
펑크 부위는 멸균 기저귀로 덮여 있으며 피부는 방부제로 처리됩니다.
천자 부위를 정확하게 결정하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 흉강에 공기가 있는 경우 쇄골 중간선을 따라 2번째 늑간 공간(환자가 앉아 있는 경우) 또는 중간 액와선을 따라 5-6번째 늑간 공간(누워 있는 경우)에서 천자를 수행합니다. ). 흉막 사이에 체액이 의심되는 경우 7~9번째 늑간 공간 수준에서 후방 겨드랑이 또는 견갑골 라인을 따라 천자를 수행합니다. 환자는 앉아 있어야 합니다. 이러한 위치가 불가능한 경우 후방 겨드랑이에 더 가까운 이 두 선 사이에 구멍을 뚫습니다.
흉강 내 체액 축적이 제한적인 경우 의사가 천자점을 타진(타진음이 짧아지는 곳, 상한액체) X선 데이터를 의무적으로 고려합니다.
직접 천자하기 전에 영향을 받는 부위의 조직을 마취해야 합니다. 이를 위해 침윤 마취가 사용됩니다-마취 용액이 점차 조직에 도입됩니다 (일반적으로 0.5 % 노보 카인 용액이 사용됨). 의사는 약 10cm 길이의 고무 튜브를 주사기에 놓고 지름이 1mm 이상인 긴 바늘을 주사기에 넣고 마취제를 주사기에 넣고 왼손으로 향후 펑크 부위의 피부를 고정합니다. 갈비뼈를 따라 약간 아래로 당기면서 오른손으로 갈비뼈의 상단 가장자리 바로 위 조직에 바늘을 삽입합니다. 천천히 바늘을 더 깊게 움직이고 피스톤을 눌러 바늘 앞에 마취제를 보냅니다. 따라서 피부, 피하 조직, 근육, 늑간 신경 및 정수리 흉막에 들어갑니다. 바늘이이 시트를 뚫고 목적지 인 흉강에 들어가면 의사는 실패를 느끼고 환자는 고통을 겪습니다.
늑간 혈관과 신경이 손상에 매우 바람직하지 않은 아래쪽 가장자리를 따라 통과하기 때문에 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 정확하게 구멍을 뚫는 것이 중요합니다.
바늘이 구멍으로 "떨어지면" 의사는 주사기 플런저를 자신을 향해 당기고 구멍의 내용물이 어떻게 들어가는지 관찰합니다. 동시에 그는 그 성격을 시각적으로 평가할 수 있으며 이미이 단계에서 진단 측면에서 특정 결론을 도출합니다.
다음 단계는 콘텐츠를 대피시키는 것입니다. 주사기가 액체로 채워지면 튜브가 고정되고(공기가 흉강으로 들어가지 않도록) 주사기를 분리하여 비운 다음 다시 연결하고 흉강이 완전히 비워질 때까지 이 단계를 반복합니다. 액체의 양이 많은 경우 전동 펌프를 사용하십시오. 흉막 천자용 특수 일회용 세트가 있습니다.
액체는 진단 실험실에서 후속 검사를 위해 멸균 테스트 튜브에 수집됩니다.
체액이 배출되면 흉강을 방부제로 세척하고 거기에 항균 약물을 주입합니다.
이러한 조작이 끝나면 의사는 결정적인 손 움직임으로 바늘을 제거하고 천자 부위를 요오드 함유 제제로 치료하고 석고로 밀봉합니다. 그 후 환자는 들것에 실려 병동으로 옮겨지고 그곳에서 그는 2-3시간 더 엎드린 자세를 취합니다.
전체 절차 동안 의사 옆에서 작업 간호사. 그녀는 대상의 상태를 주의 깊게 관찰합니다. 호흡과 맥박의 빈도를 모니터링하고 측정합니다. 동맥압. 용납할 수 없는 변화가 감지되면 간호사는 의사에게 이를 알리고 천자를 중단합니다.
합병증
찔린 바늘이 늑간 동맥을 손상시키면 혈흉이 발생하고 복부 장기 중 하나를 손상시키면 복강. 흉막 천자는 여러 가지 합병증이 발생할 수있는 다소 심각한 조작입니다. 일반적으로 의사가 무균, 천공 기술의 규칙을 따르지 않거나 시술 중 환자의 잘못된 행동(예: 갑작스러운 움직임)이 있는 경우에 발생합니다.
따라서 가능한 합병증:
- 폐 조직 손상 (폐포의 공기가 흉강으로 들어감 - 기흉이 발생함);
- 혈관 손상 (늑간 동맥이 손상되면 혈액이 흉막의 동일한 구멍으로 흘러 들어갑니다-혈흉이 발생합니다);
- 천자 바늘이 복강으로 침투하여 횡격막 손상 (간, 신장, 장을 손상시켜 내부 출혈이나 복막염을 유발할 수 있음)
- 환자의 의식 상실(마취제 또는 천자 자체에 대한 반응);
- 흉강 감염 (무균 규칙을 따르지 않는 경우).
연락할 의사
일반적으로 흉막 천자는 폐전문의가 수행합니다. 그러나 외상 전문의, 심장 전문의, 류마티스 전문의, 정신병 전문의 및 종양 전문의의 진료에 사용됩니다. 이러한 전문 분야의 의사는 흉막 초음파 또는 흉부 X 선 데이터를 고려하여 이러한 조작을 수행 할 수 있어야합니다.
결론
흉막 천자는 삼출물, 삼출물, 화농성 덩어리, 혈액 또는 림프와 같은 흉막 시트 사이에 공기 또는 병리학적 유체의 존재를 나타내는 중요한 진단 및 치료 조작입니다. 에 따라 임상 사례계획대로 수행하거나 긴급 지원피해자에게.
절차 중에 얻은 액체는 멸균 시험관에 수집 된 다음 실험실에서 검사됩니다 (세포 구성, 특정 감염 인자의 존재, 항균제에 대한 민감성 등을 결정).
어떤 경우에는 천자 중에 조작 중단 및 제공이 필요한 합병증이 발생합니다. 응급 치료. 이를 피하기 위해 의사는 환자에게 절차의 중요성과 그 동안의 행동을 설명하고 펑크 기술과 무균 규칙을 엄격히 준수해야합니다.
모스크바 의사 클리닉의 전문가가 흉강 천자에 대해 이야기합니다.
