Prerenal 급성 신부전은 다음과 함께 발생합니다. 급성 신부전은 신장의 기능이 상실된 병리학입니다.

질병의 원인

급성 신부전은 전신 순환 장애(쇼크)에 의해 유발되는 전신성, 신장 실질의 병변에 의해 유발되는 신장, 배뇨 장애(협착)에 의해 유발되는 후신성으로 나뉩니다. 요로).

급성 신부전의 전신성 원인에는 다양한 병인의 쇼크 상태와 다양한 수분 및 전해질 대사 장애(심한 설사, 구토 등)가 포함됩니다. 급성 신부전의 신장 원인으로는 신기능(승화, 납, 사염화탄소 등), 독성-알레르기 반응(항생제, 방사선 불투과성 물질), 원발성 신장 질환(사구체신염, 신우신염 등) 등이 있다. 신후 원인에는 요관 막힘(결석, 종양), 급성 요저류(전립선 선종, 결석 또는 종양)가 포함됩니다. 방광).

비교적으로 드문 이유 OP에는 다음이 포함됩니다.

- 독성 물질(부동액, 휘발유, 하이드로퀴논, 글리세린, 알코올 및 그 대체물, 프레온, 로콘 액체, 크리스탈 로션, BF 접착제, 사염화탄소, 우르솔, 살충제)에 노출

- 시리즈 접수 약- 항생제(페니실린, 모르포사이클린, 겐타마이신, 브루로마이신, 클로람페니콜, 리팜피신 등), 설폰아미드, 니트로푸란, 살리실레이트, 피라졸론 유도체, 덱스트란, 바르비우레이트, 마취제, 신경절 차단제, 이뇨제(수은, 티아지드), 피임약, 혈당강하제, 퀴닌, 비직접 항응고제, 중금속 염 함유 제제, 항종양제 등;

- 신장질환 : 급성, 아급성 및 만성신우신염의 악화, 아밀로이드증, 콜라겐신증, 출혈열 동반 신장 증후군, 임산부의 신증, 신장 혈관의 혈전증 및 색전증;

– 질병 내장: 박리 대동맥류, 결핵성 대동맥염, 폐색전증, 췌장염, 독성 간염, 살모넬라증;

- 혈액질환 및 악성 종양 : 백혈병, 혈소판 감소성 자반증, 용혈성 빈혈, 다발성 골수종, 림프육종증, 유육종증, 전이 악성 종양;

- 동식물 기원의 독에 의한 중독 : 뱀, 버섯 및 벌, 기생충 침입에 의한 중독;

— 진단 결과 및 의료 조치: X-선 조영 연구, 신장 생검, 전기 충격 요법, 신장주위 차단, 금식 치료, 고압 요법, 방사성 약물 사용;

- 근신 증후군: 고전압 전기 충격, 일산화탄소 중독, 체위 압박 증후군, 비외상성 미오글로빈뇨증;

- 중추 신경계 질환: 두부 손상, 종양, 수막염, 바이러스성 뇌염, 정신외상;

- 말라리아, 방광의 이물, 알코올 금단.

질병의 발생 및 발달 기전(병인)

AKI는 사구체 여과율의 갑작스럽고 지속적인 감소가 특징이며 혈액에 요소 및 기타 화학 물질이 축적됩니다.

전신성 급성 신부전이 발생하는 이유는 신장 동맥 손상, 전신 동맥 저혈압 또는 체내 혈류 재분배로 인한 신장 혈류 감소입니다. 신장 내 AKI는 신장 실질이 손상되었을 때 발생합니다(급성 신장 세뇨관 괴사, 간질성 신염, 신장 동맥 색전증, 사구체신염, 혈관염 또는 소혈관 질환의 배경). 신후 급성 신부전은 요로 폐쇄로 인해 발생합니다. 대부분의 위독한 환자에서 AKI는 전신성이지만, 이러한 경우 AKI는 일반적으로 다발성 장기 또는 다기관 부전의 구성 요소일 뿐이며 신세뇨관 괴사는 신장에 대한 허혈성 및/또는 독성 손상으로 인한 것입니다.

Prerenal 급성 신부전은 20:1 이상의 요소 대 크레아티닌 비율, 500 mosmol/l 이상의 소변 삼투압, 1% 미만의 분획 나트륨 배설 및 부재 또는 경미한 요로 증후군을 특징으로 합니다. 신장 급성 신부전의 경우, 요소 대 크레아티닌의 비율이 20:1을 초과하지 않고, 소변 삼투질농도가 250-300 mosmol/l 범위에 있고, 비뇨기 증후군이 있는 경우 분획 나트륨 배설이 3% 이상입니다.

급성기에는 다음과 같은 단계가 있습니다. 신부전:

1) 초기 (급성 신부전을 유발하는 병리학 적 과정의 징후가 지배적입니다 : 쇼크, 감염, 패혈증, 용혈, 중독, 파종성 혈관 내 응고);

2) 핍뇨 및 무뇨증, 신장의 집중력 및 질소 배설 장애, 요독증 증상;

3) 초기 다뇨 단계;

4) 신장 기능 회복.

질병의 임상상(증상 및 증후군)

AKI의 진단 기준: 핍뇨증, 사구체여과율(GFR) 감소, 소변의 상대 밀도(삼투압), 크레아티닌, 요소, 혈청 칼륨 농도 증가, 산염기 불균형, 빈혈, 고혈압.

핍뇨는 생리적 유체 섭취 또는 10-12 ml/kg/일로 소변 배출량이 500 ml/일(300 ml/m2/일 미만)로 감소하는 것을 특징으로 합니다.

무뇨증은 소변이 150ml/일(60ml/m2/일) 미만 또는 환자 체중의 2-3ml/kg 미만인 상태입니다.

질소 배설 기능의 위반은 혈액 크레아티닌(UK)이 0.125mmol/l 이상, 요소가 10mmol/l 이상 또는 GFR이 90ml/min 미만으로 동시에 증가하는 경우 기록됩니다. 상대 밀도 감소 1018 미만, 헤모글로빈 110 g/l 미만, BE 2 미만(알칼리 과잉 또는 결핍을 나타내는 지표(정상 - 2.0 mol/l)), 혈액 pH 7.32 미만, 칼륨 증가 5.5mmol/l 이상 및 혈압(BP) 140/90mmHg 이상. 손상된 신장 기능을 나타냅니다.

급성 신부전의 기본은 손상된 신장 기능의 정도와 이 상태의 지속 기간입니다. 따라서 실제로는 기능적 OPN과 유기적 OPN이 구별됩니다. 기능적 급성 신부전은 일부 신장 기능의 일시적인 장애이며 보존적 치료 중에 역으로 발전합니다. 기질성 급성 신부전은 체외 치료 방법을 사용하지 않고 역으로 발전하지 않으며 더 많은 특징이 있습니다. 넓은 범위위반 다양한 기능신장.

급성 신부전으로 3주 이상 자발적인 이뇨 회복의 부족은 만성 신부전(CRF)의 발달을 나타냅니다.

OP는 다음과 같이 세분화됩니다. 네 단계 : 초기의 ( 충격) - 몇 시간에서 3일까지 지속, oligoanuric- 2~3주부터 72일까지 이뇨회복( 다뇨) - 최대 20-75일, 회복- 수개월에서 1-2년.

임상 징후 첫 단계 OPN은 주요 공격적 요인(쇼크, 장 폐쇄, 외인성 중독 등)의 증상에 의해 완전히 평준화됩니다. 이 단계는 초기 원인에 관계없이 일반적인 혈역학 장애와 미세 순환 장애가 특징입니다. 급성 신부전의 증상은 근본적인 질병의 중증도로 인해 눈에 띄지 않습니다.

안에 oligoanuric 단계 이뇨의 점진적인 감소가 시작되어 무뇨증이 발생합니다. 그러나이 단계에서도 혈역학 교정 후 환자의 건강 상태가 다소 개선되고 상상의 웰빙 기간 (최대 3-5 일)이 시작되어 더 복잡해지기 때문에 발병이 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 급성 신부전의 적시 진단. 그래야만 OPN의 자세한 그림이 나타납니다. 이 기간 동안 이뇨 감소 및 소변의 상대 밀도 감소 (최대 1007-1010), 병리학 적 퇴적물의 존재와 함께 졸음, 두통, 복통, 변비, 설사가 이어집니다. 피부는 칙칙한 색을 띠고 칙칙한 색조를 띠고 피부는 건조하며 출혈성 발진과 타박상이 있습니다. 특히 환자가 수반되는 경우 간부전. 간 및 비장의 크기 증가, 급성 신부전의 이 단계에서 수분 대사 장애는 세포 외 증상(피하 부종의 출현, 이후에 공동 부종 - 복수, 흉수, 혈액 희석, 혈압 상승), 세포 과잉수분 공급(정신적 ​​및 신체적 무력증, 메스꺼움, 식사 후 구토, 두통, 정신 장애, 경련, 뇌부종 및 혼수 상태). 과수화로 인해 숨가쁨과 폐부종 클리닉이 발생합니다. 호흡 곤란은 폐부종뿐만 아니라 빈혈, 산증 및 심근 손상으로 인해 발생합니다. 심근염의 징후는 다음과 같습니다: 심음 난청, 수축기 잡음, 갤럽 리듬, 울혈성 심부전, 리듬 및 전도 장애. 부정맥이 발생하면 심근염뿐만 아니라 일반적으로 이 기간 동안 급성 신부전을 수반하는 고칼륨혈증도 문제가 됩니다. 칼륨 수치가 7mmol / l 이상으로 증가하면 서맥이 발생하고 진폭이 큰 T 파가 나타나고 우울증 세그먼트 S-T, 심실 복합체의 초기 부분의 확장 및 P파의 평탄화 수분 및 전해질의 손실(유문 협착증, 설사) 또는 염화나트륨의 과다 투여로 인해 급성 신부전이 발생하는 경우, 세포외(혈량 감소, 피부 팽만감 및 혈압 감소, 점막 건조) 갈증, 메스꺼움, 구토가 없을 때 막이 생길 수 있음), 세포 탈수(불굴의 갈증, 체중 감소, 열, 혼미, 뒤이어 흥분, 환각). 그러나 이 기간 동안 급성 신부전에서 탈수 증상은 비교적 드뭅니다. 질소 대사 장애는 혈액 내 우레아 수치가 119-159mmol / l, 크레아티닌 - 최대 0.3-0.5mmol / l로 증가하여 나타납니다. 전해질 대사가 방해받습니다. 칼륨 수준이 6.5mmol / l, 마그네슘이 최대 1.9-2.1mmol / l로 증가합니다. 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈증, 고황산혈증이 나타납니다. 이러한 모든 위반은 요독 클리닉을 유발합니다.

무대에서 이뇨 회복 낮은 상대 밀도의 소변 (1001-1002), 전반적인 상태의 개선, 질소 중독의 감소로 하루에 2-3 리터로 점진적으로 증가합니다. 이 기간 동안 탈수, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 및 저염소혈증이 발생할 수 있으며, 이는 환자의 상태를 악화시키고 적절한 교정이 필요합니다.

회복 단계 , 그것이 발생하면 신장 기능의 정상화, 내부 장기의 영양 장애 변화의 역 발달 및 환자의 작업 능력 회복이 특징입니다.

급성 신부전에 대해 일반적으로 인정되는 생화학적 기준이 없음에도 불구하고 대부분의 연구에서 이 진단은 혈청 크레아티닌 수준 2-3mg/dl(200-500mmol/l)에서 이루어지며 이 지표는 0.5mg/dl 증가합니다. dl (45mmol / l). k) 초기 값<2 мг/дл (<170 ммоль/л) или при повышении уровня креатинина по сравнению с исходным в 2 раза. Тяжелая ОПН характеризуется уровнем креатинина в сыворотке крови >5.5mg/dl(500mmol/l) 또는 혈액투석이 필요합니다.

질병의 진단

환자는 소변, 생화학적 혈액 검사(요소 결정, 혈액 크레아티닌, 크레아티닌 청소율, 혈액 전해질(K +, Na +), 혈액 pH. 신장 초음파.

질병의 치료

oligoanuric 및 후속 단계의 급성 신부전 치료는 수분 및 전해질 대사, CBS, 질소 균형 및 급성 신부전의 기타 매개 변수를 제어하고 수정할 수 있는 집중 치료실 또는 신장 센터에서 수행해야 합니다. 심각한 질병의 예후를 크게 향상시킬 수 있는 혈액 투석. 병원 전 의사의 경우 초기 (쇼크) 기간의 급성 신부전 예측, 진단, 예방 및 치료가 적합합니다. 환자의 운명은 이 단계에서 응급 치료의 적시성, 정확성 및 완전성에 크게 좌우됩니다.

보존적 치료

급성 신부전 진단이 내려진 순간부터 환자는 다음과 같은 조치를 취합니다.

급성 신부전의 발병 요인을 제거하십시오.

무탄수화물 무염 식단 및 특수 식품을 처방합니다.

이뇨 회복 테스트를 실시하십시오.

투석 적응증을 결정합니다.

증상 치료를 적용하십시오.

급성 신부전의 발병 요인을 제거하면 진행성 발달을 늦출 수 있습니다. 예를 들어, 요관에서 결석을 제거하면 종종 AKI의 투석 단계가 진행되지 않습니다.

이뇨 테스트. 검사는 BCC 및 헤마토크리트(신장 "습윤"의 저관류 유형 및 초음파에 따른 방광 내 소변 부재) 측면에서 과수화가 없는 상태에서 > 60mmHg의 혈압에서 수행됩니다. 먼저 , 상승된 헤마토크릿이 있는 경우 30-60분 동안 20ml/kg의 식염수 또는 5% 알부민을 주입한 다음 2.4% 아미노필린 용액을 체중 1ml/10kg의 비율로 투여하고 순차적으로 2 -7 mg/kg의 푸로세마이드(토라세마이드) 1.5-2시간 이내에 푸로세마이드가 다시 도입됩니다(신장에 대한 낮은 독성 효과를 고려하여 토라세마이드의 도입이 바람직함). 15 mg/kg 이상. 이뇨 효과가 없는 경우, 도파민(도부타민)의 적정 투여는 24시간 내내 1.5-3.5 mcg/kg/min의 신장 용량입니다.선택된 용량의 적절성에 대한 기준은 고혈압.도파민 투여 배경에 대해 혈압 수준이 기준선에서 상승하면 후자의 용량을 적정해야합니다. 이 약의 투여 기간은 투석 시작 시기에 따라 결정됩니다. 사회적 또는 의학적 이유로 이것이 가능하지 않은 경우 도파민의 사용을 지속적으로 성공적으로 지속할 수 있습니다. 어떤 경우에는 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE 억제제)와 안지오텐신 수용체 차단제(ARB II1)를 신외 배설 및 보센탄과 함께 사용하여 이뇨를 회복할 수 있습니다. 급성 신부전을 배경으로 심부전이 발생하면 나트륨 이뇨 펩티드(예: 네시리티드)가 첫 번째 선택 약물이 될 수 있습니다.

이뇨의 약리학적 회복이 불가능한 경우 투석 적응증을 결정한다. 투석 시작이 지연되면 AKI의 예후를 악화시키므로 지연되어서는 안 된다는 점에 유의해야 합니다. 급성 신부전으로 발전하는 매우 위험한 상태는 고칼륨혈증입니다. 긴급 조치는 혈청의 칼륨 수준에 따라 결정됩니다. 고칼륨혈증은 당뇨병높은 혈당.

첫 번째 투석은 대부분 복막입니다. ARF의 원인과 가능한 예후를 결정하기 위해 어린이와 성인의 치료에서 선택하는 방법입니다. 복막 투석에 대한 금기 사항은 거의 없습니다. 이 방법은 저혈압 및 출혈 증가가 있는 경우에 표시됩니다. 복막 투석에는 폴리글루코슘, 아미노산 또는 중탄산염 용액이 사용됩니다. 현대는 다분산 포도당 폴리머 아이코덱스트린입니다. 급성신부전의 경우 만성신부전과 달리 복막투석은 거의 대부분 싸이클러(Cycler)를 이용한다. 자동 모드에서. 혈액 투석은 일시적인 혈관 접근(쇄골하, 경정맥 또는 대퇴 이중 카테터)을 사용하여 수행됩니다. 최신 요구 사항에 따라 투석 절차의 효율성은 2.0 이상의 Kt / V를 제공해야 합니다(집중 입력 - 최대 8.0-9.0). 투석은 급성 신장 또는 투석 부서에서 수행됩니다.

복막 투석 중에는 카테터 개통 및 미생물 오염으로 합병증이 발생할 가능성이 더 높으며 이로 인해 복막염이 발생합니다. 혈액투석의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다. 높은 콘텐츠요소 조직, 동맥 고혈압 및 저혈압, 출혈성 및 DIC 증후군.

급성 신부전의 합병증은 신부전 및 스트레스 궤양의 미생물 데뷔의 경우 패혈증의 발병일 수 있으며, 질병의 두 번째 주에 발생할 수 있습니다. 투석의 경우 급성 신부전의 배경에 대한 패혈증 상태의 치료 항균 약물허가를 고려하여 임명되었습니다. 투석 전 단계에서 항생제는 신장 외 배설 또는 최소 용량으로 처방되지만 패혈증은 투석 요법 시작의 적응증입니다. 급성 신부전의 스트레스 궤양은 차단제로 치료됩니다. 양성자 펌프약물 통관을 고려합니다. 스트레스 궤양의 예방은 환자의 불리한 기억 상실이있는 경우 동일한 방법으로 수행됩니다.

Posyndromic 치료는 급성 신부전의 원인 인자에 의해 결정됩니다 ( 혈관 질환, 사구체 병변, 간질 과정, 급성 세뇨관 괴사). 코르티코 스테로이드는 육종과 같은 호르몬 의존성 종양이 있거나 사구체 신염의 신 변종의 배경에 대한 급성 신부전의 발병에서 사용된다는 점에 유의해야합니다. 다른 경우에는 글루코 코르티코이드의 임명이 정당화되지 않습니다. 헤파린화(바람직하게는 저분자량 헤파린 사용)는 혈액 투석 절차 동안에만 수행됩니다.

투석의 경우 이뇨 회복이없는 경우 (후자는 지속적으로 계속됨) 3 주 후에 급성 신부전의 결과로 CRF를 결정할 수 있습니다. 이뇨의 회복은 유리한 예후와 1주에서 6주까지 지속되는 급성 신부전의 다뇨 단계로의 전환을 나타냅니다.

AKI의 다뇨 단계에서는 신외 배설이 있는 저용량 ACE 억제제/II1 ARB(모엑시프릴, 에프로사르탄, 텔미사르탄) 또는 티클로페딘/클로피도그렐을 사용하여 전해질 보상 및 정상 혈역학 회복에 대한 관심을 높이는 최소 약리학적 치료가 사용됩니다.

정상적인 이뇨 회복 후 신장의 기능 상태에 따라 간질 신염이 발생할 수 있으며 CRF 또는 회복으로 끝납니다. AKI로 인한 간질성 신염은 아침 요검사(1018 미만) 또는 Zimnitsky 분석에서 상대 밀도(비중) 감소, GFR 감소가 90ml/min 미만 또는 혈액 증가를 특징으로 합니다. 성인의 경우 약 0.125mmol/l 이상, 어린이의 경우 0.104mmol/l 이상의 크레아티닌, 미세알부민뇨/단백뇨 및 빈혈로 더 자주 나타나는 비뇨기 증후군의 존재.

다음으로 분류되는 간질성 신염의 진행 과정을 고려할 때 만성 질환신장, 그리고 만성 신부전의 후속 개발, 환자는 신장 보호제를 처방받습니다. 신장보호는 ACE 억제제 및/또는 신장외 배설 및 목소니딘이 있는 II1 ARB를 기반으로 합니다. renoprotection의 전체 볼륨을 보장하기 위해 케토산, 에리스로포이에틴 자극제, 칼슘-인 대사 조절제 및 흡착제와 함께 단백질 제한 식단(어린이 제외)을 사용합니다.

회복의 증거 정상 수준비뇨기 증후군이 없는 경우 GFR 및 요 밀도가 1018 이상입니다.

(ARF)는 갑작스러운 증후군입니다. 급속한 쇠퇴또는 두 신장 (또는 단일 신장)의 기능 중단으로 인해 신체의 질소 대사 산물이 급격히 증가하여 전반적인 신진 대사를 위반합니다. 네프론(신장 구조 단위)의 기능 위반은 신장의 혈류 감소와 신장으로의 산소 공급의 급격한 감소로 인해 발생합니다.

급성 신부전은 몇 시간 내에 최대 1-7일 이내에 발생하며 24시간 이상 지속됩니다. 시기 적절한 치료와 올바른 치료를 통해 신장 기능의 완전한 회복으로 끝납니다. 급성 신부전은 항상 다른 합병증 병리학 적 과정유기체에서.

급성 신부전의 원인

1. 신장 쇼크. 급성 신부전은 순환하는 혈액량의 감소(혈액 손실, 화상), 반사 쇼크로 인한 막대한 조직 손상이 있는 외상성 쇼크에서 발생합니다. 이것은 사고 및 부상, 주요 수술, 간 및 췌장 조직의 손상 및 부패, 심근 경색, 화상, 동상, 호환되지 않는 혈액 수혈, 낙태에서 관찰됩니다.
2. 독성 신장. OPN은 수은, 비소, 베르톨렛 소금, 뱀독, 곤충 독, 버섯과 같은 신독성 독으로 중독될 때 발생합니다. 약물 중독(술폰아미드, 항생제, 진통제), 방사선 불투과성 물질. 알코올 중독, 약물 중독, 약물 남용, 중금속 염과의 직업적 접촉, 이온화 ​​방사선.
3. 급성 감염성 신장. 렙토스피라증, 출혈열과 같은 전염병에서 발생합니다. 세균성 쇼크와 함께 탈수(이질, 콜레라)를 동반한 중증 전염병에서 발생한다.
4. 요로의 막힘(폐색). 신장 동맥의 혈전증 및 색전증과 함께 종양, 결석, 압박, 요관 외상으로 발생합니다.
5. 급성 신우신염(신우의 염증)과 급성 사구체신염(신우 사구체의 염증)에서 발생한다.

급성 신부전의 유병률

  • 모든 급성 신부전 사례의 60%는 수술이나 외상과 관련이 있습니다.
  • 환자의 급성 신부전 사례의 40%는 의료기관에서 치료하는 동안 발생합니다.
  • 1-2% - 임신 중 여성.

급성 신부전의 증상

초기에는 급성 신부전의 발병으로 이어진 질병의 증상이 전면에 나타납니다. 중독, 쇼크, 질병 자체의 증상입니다. 동시에 배설되는 소변의 양(이뇨)이 감소하기 시작하여 처음에는 하루 400ml(핍뇨), 그 다음에는 하루 50ml(무뇨)로 감소합니다. 메스꺼움, 구토, 식욕 감소가 있습니다. 졸음, 의식 혼수, 경련, 환각이 나타날 수 있습니다. 피부가 건조 해지고 출혈로 창백 해지고 붓기가 나타납니다. 호흡을 깊고 자주 합니다. 청진 빈맥, 심장 부정맥, 혈압 상승. 팽만감, 느슨한 변이 특징입니다.

적시에 치료하면 이뇨 회복 기간이 시작됩니다. 배설되는 소변의 양은 하루에 3-5리터로 증가합니다. 급성 신부전의 모든 증상이 점차 사라집니다. 완전한 회복에는 6개월에서 2년이 걸립니다.

급성 신부전의 치료

모든 급성신부전 환자는 신장내과 및 투석과 또는 중환자실에 긴급 입원이 필요합니다.
결정적으로 중요한 것은 기저 질환의 조기 치료, 신장 손상을 유발한 요인을 제거하는 것입니다. 대부분의 경우 충격이 원인이므로 가능한 한 빨리 충격 방지 조치를 시작해야 합니다. 막대한 혈액 손실로 인해 혈액 대체물의 도입으로 혈액 손실이 보상됩니다. 중독의 경우 위장과 장을 씻고 해독제를 사용하여 독성 물질을 몸에서 제거합니다. 중증 신부전의 경우 혈액투석 또는 복막투석을 시행합니다.

급성 신부전 환자의 치료 단계:

  1. 신장전 및 신후 요인의 교정을 포함하여 특정 요법으로 치료할 수 있는 신장 기능 저하의 모든 원인을 제거합니다.
  2. 안정적인 양의 소변 배출을 달성하도록 노력하십시오.
  3. 보수 치료:
  • 배설량에 해당하는 정도로 몸에 들어가는 질소, 물 및 전해질의 양을 줄입니다.
  • 환자에게 적절한 영양을 공급합니다.
  • 약물 요법의 본질을 바꾸십시오.
  • 환자의 임상 상태에 대한 제어를 보장합니다(활력 징후 측정 빈도는 환자의 상태에 따라 결정됨; 신체에 들어가고 배출되는 물질의 양 측정; 체중; 상처 검사 및 정맥 주입 부위 ;신체 검사는 매일 실시해야 함);
  • 생화학 적 매개 변수의 제어를 보장합니다 (BUN, 크레아티닌, 전해질의 농도를 결정하고 혈액 공식을 계산하는 빈도는 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 핍뇨 및 이화 작용으로 고통받는 환자의 경우 이러한 지표는 매일 결정되어야합니다. 인 농도 , 마그네슘 및 요산- 덜 자주)

4. 투석 요법 시행

급성 신부전의 여러 증상은 보존적 요법으로 조절할 수 있습니다. 혈관내 체액량의 교란이 제거된 후 체내로 유입되는 체액의 양은 측정된 배설량과 감지할 수 없는 손실의 합과 정확히 일치해야 합니다. 체내에 유입되는 나트륨과 칼륨의 양은 측정된 배설량을 초과해서는 안 됩니다. 체액과 체중의 균형을 매일 모니터링하면 환자의 혈관내액 양이 정상인지 여부를 확인할 수 있습니다. 급성 신부전 환자가 적절한 치료를 받으면 체중이 0.2~0.3kg/일 감소한다. 체중 감소가 클수록 이화작용이 과도하거나 혈관내액이 감소하고 있음을 시사하며, 덜 유의미할 경우 과량의 나트륨과 물이 체내에 유입되고 있음을 시사합니다. 대부분의 약물은 최소한 부분적으로는 신장을 통해 신체에서 제거되기 때문에 약물 사용과 용량에 주의를 기울여야 합니다. 혈청 나트륨 농도는 필요한 물의 양을 결정하기 위한 지침 역할을 합니다. 나트륨 농도의 감소는 체내에 수분이 과잉임을 나타내는 반면, 비정상적으로 높은 농도는 체내 수분 부족을 나타냅니다.

이화 작용을 줄이기 위해서는 체내에서 매일 최소 100g의 탄수화물을 섭취해야 합니다. 최근 연구 중 일부는 중심 정맥에 아미노산과 고장성 포도당 용액의 혼합물을 투여하면 환자의 상태가 개선되고 수술이나 외상 후에 발생한 급성 신부전으로 고통받는 환자 그룹의 사망률이 감소한다는 것을 보여주었습니다. 지나치게 많은 양의 영양분을 비경구적으로 투여하는 것은 상당한 어려움과 연관될 수 있기 때문에 이러한 유형의 영양은 구강을 통한 일반적인 영양분 주입으로 만족스러운 결과를 얻지 못하는 이화 작용을 받는 환자를 위해 남겨두어야 합니다. 이전에는 단백동화 안드로겐을 사용하여 단백질 이화 수준을 낮추고 BUN 증가율을 줄였습니다. 현재 이 치료법은 사용되지 않습니다. 이화 작용을 줄이기 위한 추가 조치에는 괴사 조직의 적시 제거, 고열 조절, 특정 항균 요법의 조기 개시가 포함됩니다.

급성 신부전과 관련된 가벼운 정도의 대사성 산증이 있는 환자는 혈청 중탄산염 농도가 10mEq/L 미만으로 떨어지지 않는 한 치료를 받아서는 안 됩니다. 긴급한 알칼리 투여로 산-염기 상태를 복원하려는 시도는 이온화 칼슘의 농도를 감소시키고 강직의 발달을 유발할 수 있습니다. 저칼슘혈증은 일반적으로 무증상이며 특별한 교정이 거의 필요하지 않습니다. 고인산혈증은 하루 4-6회 수산화알루미늄 30-60ml를 경구 투여하여 조절해야 합니다. 칼슘 x 인 제품이 70보다 크면 연조직 석회화가 발생하기 때문입니다. 적시에 투석 요법을 시작하면 중증 고인산혈증 환자의 혈청 인 농도 상승을 조절하는 데 도움이 됩니다. 환자가 요산으로 인한 급성 신병증이 없다면, 급성 신부전에서 이차성 고요산혈증은 대부분 알로푸리놀 사용을 필요로 하지 않습니다. 사구체 여과율이 감소하면 여과된 요산의 비율이 줄어들어 세관 내부에 요산이 침착되는 것을 무시할 수 있습니다. 또한 알 수 없는 이유로 급성 신부전은 고요산혈증에도 불구하고 임상적으로 명백한 통풍에 의해 거의 합병증을 일으키지 않습니다. 위장관 출혈을 적시에 감지하려면 헤마토크릿의 변화와 대변 내 잠혈의 존재를 주의 깊게 모니터링하는 것이 중요합니다. 헤마토크리트가 급격하게 감소하고 이러한 감소율이 신부전의 중증도와 비례하지 않는 경우 빈혈의 다른 원인을 찾아야 합니다.

울혈성 심부전과 고혈압은 체내 수분 과잉의 지표이며 적절한 조치가 필요합니다. 그러나 디곡신과 같은 많은 약물은 주로 신장을 통해 배설된다는 사실을 기억해야 합니다. 앞서 언급한 바와 같이 지속적인 고혈압이 항상 체액량 증가로 인한 것은 아닙니다. 고레닌혈증과 같은 요인이 발병에 기여할 수 있습니다. 일부 중증 환자에서 위장관 출혈을 예방하기 위해 히스타민-2 수용체(시메티딘, 라니티딘)의 선택적 차단이 성공적으로 시행되었으나, 급성 신부전에서 이러한 치료의 타당성은 아직 연구되지 않았다. 감염과 해부학 적 장벽의 무결성 위반을 피하기 위해 방광의 장기간 카테터 삽입을 피하고 구강과 피부를 소독해야하며 정맥 주입을위한 주사 부위와 기관 절개술을 수행하기위한 피부 절개 부위를 치료해야합니다 무균의 규칙을 준수하고 신중한 임상 관찰이 수행되어야 합니다. 환자의 체온이 상승하면 정맥 주입 카테터의 폐, 요로, 상처 및 주사 부위에 특별한주의를 기울여주의 깊게 검사해야합니다.

고칼륨혈증은 종종 급성 신부전에서 발생합니다. 혈청 내 칼륨 농도의 증가가 작은 경우(6.0mmol/l 미만) 이를 수정하려면 식단에서 모든 칼륨 공급원을 제외하고 생화학 매개변수에 대한 지속적인 실험실 모니터링을 수행하는 것으로 충분합니다. 혈청 내 칼륨 농도가 6.5mmol을 초과하는 수준으로 증가하고 특히 ECG에 변화가 나타나면 환자의 적극적인 치료를 시작해야 합니다. 치료는 긴급한 형태와 일상적인 형태로 나눌 수 있습니다. 응급 치료포함 정맥 투여칼슘(10% 염화칼슘 용액 5-10ml을 ECG 조절 하에 2분에 걸쳐 정맥 투여), 중탄산염(44mEq를 5분에 걸쳐 정맥 투여) 및 인슐린과 포도당(200-300ml의 20% 포도당 레귤러 인슐린 20-30 단위를 함유한 용액을 30분에 걸쳐 정맥 주사). 일상적인 치료에는 폴리스티렌 설포네이트 나트륨과 같은 칼륨 결합 이온 교환 수지의 투여가 포함됩니다. 1회 용량당 2~3시간마다 경구 투여할 수 있습니다. 변비 예방을 위한 20% 소르비톨 100ml 포함 25-50g. 한편, 경구로 약물을 복용할 수 없는 환자의 경우에는 물 200ml에 폴리스티렌술폰산나트륨 50g과 소르비톨 50g을 1~2시간 간격으로 정체관장을 통해 투여할 수 있다. 난치성 고칼륨혈증의 경우 혈액투석이 필요할 수 있습니다.

일부 급성 신부전 환자, 특히 핍뇨 및 이화작용이 없는 환자는 투석 없이 또는 최소한으로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 에서 투석 요법을 사용하는 경향이 증가하고 있습니다. 초기 단계가능한 합병증을 예방하기 위해 급성 신부전. 초기(예방적) 투석은 종종 환자 관리를 단순화하여 신체에 적절한 양의 칼륨과 체액을 제공하고 전반적인 환자 복지를 개선하는 보다 자유로운 접근 방식을 허용합니다. 투석의 절대적 적응증은 증상이 있는 요독증(일반적으로 중추신경계의 증상으로 나타남)입니다. 신경계및/또는 위장관); 저항성 고칼륨혈증, 중증 산혈증, 또는 약물 노출에 견디지 못하는 체내 과잉 체액 축적, 심낭염의 발생. 이 외에도 많은 곳에서 의료 센터혈청 내 BUN 및 크레아티닌의 투석 전 수준을 각각 1000 및 80mg/l 미만으로 유지하도록 노력하십시오. 핍뇨 및 이화작용이 없는 환자에서 요독 증상의 적절한 예방을 보장하기 위해 투석은 다음에서만 필요할 수 있습니다. 드문 경우, 이화 작용 및 부상으로 상태가 악화된 환자는 매일 투석이 필요할 수 있습니다. 종종 복막 투석은 혈액 투석에 대한 허용 가능한 대안입니다. 복막 투석은 드물게 투석을 필요로 하는 비이화성 신부전 환자에게 특히 도움이 될 수 있습니다. 급성 신부전 환자에서 세포외액의 양을 조절하기 위해 고투과성 필터를 사용한 느린 연속 혈액 여과를 사용할 수 있습니다. 현재 상업적으로 이용 가능한 필터는 동정맥 션트를 통해 순환계에 연결되어 펌프를 사용하지 않고 하루에 5~12리터의 혈장 한외여과액을 제거할 수 있습니다. 따라서 이러한 장치는 핍뇨를 앓고 있고 혈관외액의 양이 증가하고 혈류역학이 불안정한 환자의 치료에 특히 유용한 것으로 보입니다.

이 환자의 영양은 매우 중요합니다.

급성 신부전의 영양

배고픔과 갈증은 환자의 상태를 급격히 악화시킵니다. 저단백식이 요법이 처방됩니다 (하루 단백질 20g 이하). 식단은 주로 탄수화물과 지방으로 구성됩니다(물 위의 죽, 버터, 케 피어, 빵, 꿀). 음식 섭취가 불가능한 경우 영양 혼합물, 포도당을 정맥 주사합니다.

급성 신부전의 합병증

급성 신부전의 시작 및 유지 단계에서 소변을 통한 신체의 질소 대사 산물, 물, 전해질 및 산의 배설이 손상됩니다. 이 경우 혈액의 화학적 구성에서 발생하는 변화의 심각도는 환자의 이화 상태 인 핍뇨의 존재에 달려 있습니다. 비핍뇨 환자는 핍뇨 환자보다 사구체 여과율이 더 높기 때문에 핍뇨 환자가 더 많은 질소 대사 산물, 물, 전해질을 소변으로 배설합니다. 따라서 위반 화학적 구성 요소핍뇨를 앓고 있지 않은 환자의 급성 신부전에서 혈액은 일반적으로 핍뇨를 앓고 있는 환자보다 덜 뚜렷합니다.

핍뇨를 동반한 급성 신부전을 앓고 있는 환자는 저나트륨혈증, 부종 및 폐울혈로 이어지는 염분 및 수분 과부하가 발생할 위험이 증가합니다. 저나트륨혈증은 과도한 양의 물을 섭취한 결과이며 부종은 과도한 양의 물과 나트륨을 섭취한 결과입니다.

급성 신부전은 조직에서 지속적으로 칼륨이 방출되면서 신장에 의한 칼륨 제거 감소로 인한 고칼륨혈증을 특징으로 합니다. 비핍뇨 및 이화작용 환자에서 혈청 칼륨 농도의 일반적인 일일 증가는 0.3-0.5mmol/일입니다. 혈청 내 칼륨 농도의 일일 증가가 더 크다는 것은 가능한 내인성(조직 파괴, 용혈) 또는 외인성(약물, 식이요법, 수혈) 칼륨 부하 또는 산혈증으로 인한 세포로부터의 칼륨 방출을 나타냅니다. 일반적으로 고칼륨혈증은 혈청 내 칼륨 농도가 6.0-6.5mmol/l를 초과하는 값으로 증가할 때까지 무증상입니다. 이 수준을 초과하면 심전도에서 변화가 관찰됩니다(서맥, 심장의 전기 축이 왼쪽으로 편향, 피크 T파) , 심실 복합체의 확장, P-R 간격의 증가 및 P파의 진폭 감소) 및 결국 심정지가 발생할 수 있습니다. 고칼륨혈증은 또한 근육 약화 및 이완된 사지마비의 발달로 이어질 수 있습니다.

급성 신부전에서는 고인산혈증, 저칼슘혈증, 약한 정도고마그네슘혈증.

상당한 질소혈증이 발생한 직후, 정상적혈구성, 정상색소성 빈혈이 발생하고 헤마토크리트가 20-30부피%로 안정화됩니다. 빈혈은 적혈구 생성의 약화와 적혈구 수명의 약간의 감소로 인해 발생합니다.

감염성 질환은 환자의 30-70%에서 급성 신부전의 과정을 복잡하게 만들고 사망의 주요 원인으로 간주됩니다. 감염의 문은 종종 항공, 수술 부위 및 요로. 이 경우 그람 양성 및 그람 음성 미생물에 의해 패혈증이 발생하는 경우가 많습니다.

급성신부전의 심혈관계 합병증으로는 순환부전, 고혈압, 부정맥, 심낭염 등이 있다.

급성 신부전은 종종 신경 장애를 동반합니다. 투석을 받지 않는 환자는 기면, 졸음, 의식 혼탁, 방향감각 상실, 떨림, 동요, 근간대성 근경련 및 발작을 경험합니다. 대부분 노인 환자의 특징이며 투석 요법으로 교정할 수 있습니다.

급성신부전은 종종 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 장폐색 및 막연한 불쾌감을 포함하는 위장관 합병증을 동반한다. 복강.

임신 중 급성 신부전.

대부분의 경우 급성 신부전은 임신 초기 또는 후기에 발생합니다. 임신 초기에 급성 신부전은 일반적으로 비멸균 상태에서 범죄 낙태 후 여성에게서 발생합니다. 이 경우 혈관 내액, 패혈증 및 신 독소의 양이 감소하여 급성 신부전이 발생합니다. 이러한 형태의 급성 신부전의 유병률은 현재 의료 기관에서 낙태가 광범위하게 이용 가능하기 때문에 상당히 감소했습니다.

급성 신부전은 또한 광범위한 산후 출혈 또는 임신 후기의 자간전증의 결과로 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 급성 신부전을 가진 대부분의 환자는 일반적으로 신장 기능이 완전히 회복됩니다. 그러나 급성 신부전이 있는 소수의 임산부에서는 신장 기능이 회복되지 않으며, 이러한 경우에는 조직 검사신장 피질의 미만성 괴사를 나타냅니다. 태반 박리에서 대량 출혈의 존재는 일반적으로 이 상태를 복잡하게 만듭니다. 이와 함께 혈관 내 응고의 임상 및 실험실 징후가 감지됩니다.

단순 분만 후 1-2주 후에 발생하는 산후 사구체 경화증이라고 하는 드문 형태의 급성 신부전이 설명되었습니다. 이 형태의 질병은 비가역적이고 빠르게 진행되는 신부전을 특징으로 하지만 덜 심각한 경우도 기술되어 있습니다. 용혈성 빈혈. 이러한 형태의 신부전에서 신장의 조직병리학적 변화는 악성 고혈압이나 경피증에서 발생하는 유사한 변화와 구별할 수 없습니다. 이 질병의 병리생리학은 확립되지 않았습니다. 헤파린의 사용이 적절한 것으로 간주되지만 영구적인 성공을 가져올 환자를 치료하는 방법도 없습니다.

신부전 예방.

급성 신부전 환자의 이환율과 사망률이 높기 때문에 예방적 치료에 특별한 주의를 기울일 필요가 있습니다. 베트남전 당시 장병들의 급성신장손상으로 인한 사망률은 한국전쟁 때보다 5배나 감소했다. 이러한 사망률 감소는 전쟁터에서 부상자를 조기에 대피시키고 혈관내액의 양을 조기에 증가시키는 것과 병행하여 발생했습니다. 따라서 급성 신부전의 혼수 상태가 높은 환자, 즉 다발성 부상, 화상, 횡문근 융해증 및 혈관 내 용혈 환자를 적시에 식별하는 것이 매우 중요합니다. 잠재적 신독소를 투여받는 환자; 신장 혈류의 일시적인 중단이 필요한 수술을 받는 환자. 이러한 환자에서 최적의 혈관내 체액량, 심박출량 및 정상적인 소변 흐름을 유지하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. 잠재적인 신독성 약물 사용 시 주의, 심인성 쇼크, 패혈증 및 자간증의 경우 조기 치료도 급성 신부전의 발생률을 줄일 수 있습니다.

치료사 Vostrenkova I.N.

정확한 진단을 내리는 방법은 무엇입니까?

병리 진단을 정확하게 결정하기 위해서는 여러 실험실 및 도구 연구가 필요합니다. 급성 신부전에서 진단은 다음에 의해 결정됩니다. 높은 수준혈액의 칼륨 및 질소 함유 물질. 이 증가는 소변 유출의 합병증으로 인해 관찰됩니다. 이것은 ORF를 결정하기 위한 주요 마커입니다.

그다지 중요하지 않음 실험실 연구이다:

  • 혈액 검사 (헤모글로빈 감소, 적혈구 침강 속도 및 백혈구 수준 증가), 생화학 동안 과도한 크레아틴, 요소 및 칼륨, 낮은 수준의 칼슘 및 나트륨이 감지됩니다.
  • 소변 검사 (결과적으로 혈소판 수치 감소, 백혈구 및 적혈구 증가, 밀도 감소, 단백질 및 실린더의 존재), 매일 소변을 분석하면 이뇨 감소가 나타납니다.

기악 연구에는 다음이 포함됩니다.

  • 심전도(심장 기능 모니터링에 사용);
  • 초음파 검사 (신장 크기, 폐색 및 혈액 공급 수준 평가);
  • 신장 생검;
  • 폐와 심근의 방사선 촬영.

위의 진단 방법의 도움으로 성인의 급성 신부전의 정확한 진단이 이루어집니다. 병인 요인, 질병의 형태 및 단계를 확인한 후 의사는 적절한 치료법을 처방합니다.

급성신부전의 치료와 응급처치

급성 신부전의 치료는 환자에게 구급차를 제공하는 것으로 시작됩니다. 응급 처치. 이를 위해서는 가능한 한 빨리 환자를 병원 부서로 인도해야합니다. 이동 중이거나 자격을 갖춘 의사를 기다리는 동안 환자에게 완전한 휴식을 제공하고 따뜻한 담요로 환자를 감싸고 수평 자세로 눕혀야 합니다.

급성 신부전의 경우 치료는 병리학적 상태의 단계와 병인학적 요인에 따라 결정됩니다.

첫 번째 치료 접근법은 급성 신부전의 원인을 제거하는 것입니다. 환자를 쇼크 상태에서 제거하고, 요관 폐쇄의 경우 혈액 공급 및 소변 통로를 회복하고, 중독의 경우 해독 등입니다.

병인 요인을 제거하기 위해 다음 약물이 사용됩니다.

  • 전염병에 대한 항생제;
  • 혈류를 증가시키고 말초 부종을 예방 또는 제거하기 위한 이뇨제;
  • 심근 침범에 대한 심장 준비;
  • 전해질 균형을 회복시키는 염 용액;
  • 혈압을 낮추는 항고혈압제.

또한 근본 원인을 제거하기 위해 신체 중독의 경우 위 세척 및 손상된 신장 조직을 복원하거나 소변 유출을 방지하는 요인을 제거하는 수술을 포함하여 여러 가지 치료 방법이 수행됩니다. 혈역학 장애의 경우 혈액 대체물이 수혈되고 빈혈이 발생하면 적혈구 덩어리가 수혈됩니다.

근본적인 원인을 제거한 후 보수적으로 약물 요법. 또한 환자의 임상 지표를 완벽하게 제어할 수 있습니다. 환자는 일일 병력 및 신체 검사를 받고, 체중을 측정하고, 들어오고 나가는 물질을 측정하고, 상처 및 정맥 주입 부위를 검사해야 합니다.

환자의 식단이 수정됩니다. 식단 메뉴는 단백질(20-25g/일)과 염분(최대 2-4g/일)이 낮아야 합니다. 칼륨, 마그네슘 및 인 함량이 높은 식품은 식단에서 완전히 제외됩니다. 칼로리 섭취는 지방과 탄수화물에 의해 제공되며 4-50kcal/kg이어야 합니다.

환자가 요독증, 산증 및 과수화의 심각한 증상뿐만 아니라 최대 24mmol / l의 요소와 최대 7mmol / l의 칼륨을 상당히 초과하는 경우 이는 혈액 투석에 대한 직접적인 징후입니다. 현재까지 혈액투석은 대사 장애와 관련된 가능한 합병증의 발생을 예방하기 위해 예방 목적으로도 사용됩니다.

급성 신부전은 신장의 기능이 손상되는 심각한 병리학적 상태입니다. 이러한 오작동의 결과로 신진 대사 장애, 소변 유출 장애, 산-염기 및 물-전해질 균형의 불균형이 발생합니다. 병리학은 부정맥, 폐 및 뇌부종, 흉수 및 기타 신체에 심각한 손상을 일으키는 병리를 포함하여 광범위한 복잡한 조건을 가지고 있습니다. 질병을 멈추기 위해서는 환자를 반드시 병원 부서에 배치해야 합니다. 부적절한 약물 사용은 병리학의 전환으로 이어질 수 있으므로자가 치료를해서는 안됩니다. 급성 형태만성으로.

급성 신부전은 신장의 배설 기능 저하를 동반하는 질환이다.

이러한 상태에서 혈액 질소혈증과 현저한 전해질 장애가 점차 증가합니다.

이러한 경우 환자의 상태를 24시간 모니터링해야 합니다.

급성 신부전의 모든 원인은 3가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  1. 전신.
  2. 신장.
  3. 신후.

급성 부전의 전신성 원인:

  • 동맥 저혈압;
  • 체적;
  • 혈액 공급의 분산화;
  • 말초 미세 순환 장애.

다음과 같은 유형의 쇼크가 있습니다 - 출혈 후, 전염성, 외상성. 그들 각각은 신장 네프론의 급속한 죽음을 일으킬 수 있습니다.

화상, 구토, 이뇨제(하이포클로로티아지드, 푸로세마이드) 과다복용 시 빠르고 풍부한 체액 손실을 배경으로 유사한 병인학적 변화가 발생합니다.

신장의 신부전은 다음과 같은 병리학적 형태의 영향으로 발생합니다.

  • 부패;
  • 요독-용혈 증후군;
  • 신장 이형성;
  • 전신 혈관염;
  • 홍반성 루푸스;
  • 신장병.

신장 네프론의 급성 사망은 독소가 혈류에 들어갈 때와 약물을 복용할 때 발생합니다. 일부 환자의 경우 X-선 검사(배설 방사선 촬영) 후 급성 신부전을 추적할 수 있습니다. 화학, 빈혈.

후신부전은 다음 질병에서 발생합니다.

  1. 요관의 협착.
  2. 요로의 이물질.
  3. 요도와 골반의 종양.
  4. pelvicallyceal 시스템의 염증.
  5. 세균 및 바이러스 감염.

이러한 유형의 질병으로 요로의 봉쇄가 형성되어 협착 부위 위로 요로가 확장됩니다.

요관 내강의 감소가 미적분으로 인해 발생하는 요로 결석증에서도 비슷한 상황이 발생합니다.

임상 사진(증상, 분류 및 병기)

질병의 임상상은 급성 신부전의 병인 단계에 따라 다릅니다.

  • 초기의;
  • 희소뇨증;
  • 다뇨증;
  • 회복(재회복).

질병의 초기 단계에서 임상상에는 심각한 증상이 동반되지 않습니다. 그들은 점차적으로 형성됩니다. 급성 신부전의 초기 단계의 유일한 징후는 핍뇨(매일 이뇨량이 10% 감소)일 수 있습니다. 질병의 추가 징후는 메스꺼움, 창백, 복통, 황달(피부와 공막의 황변)입니다.

oliguric 단계는 이뇨 수준이 25 % 감소하고 소변 비중이 1005까지 감소하는 것을 특징으로합니다. 동시에 총 혈액량을 정상화하기 위해 심박수가 증가합니다. 혈중 칼륨 농도가 증가하면 근육의 경련 수축이 나타납니다.

불충분의 핍뇨 단계에 있는 환자의 안저 검사에서 유두부종이 나타납니다.

이러한 변화는 뇌 및 기타 내부 장기에 작은 출혈이 있다는 증거이기 때문에 매우 위험합니다.

병리의 다뇨 정도는 이뇨 수준의 증가를 특징으로 하며 이에 대해 혈중 칼륨 및 요산 수준이 증가합니다. 발생 후 혈액 중독 증상이 사라집니다.

병원성 분류

급성 신부전의 전신기 단계에서 다음과 같은 병리학적 과정의 병리학적 연결이 관찰될 수 있습니다.
  1. 심박출량 감소;
  2. 순환 장애;
  3. 말초혈관 협착;
  4. 모세혈관 사이의 션트 형성.

적절한 치료가 없는 위의 모든 병리학적 변화는 신장 기능 부전의 출현으로 이어집니다.

이러한 급성 신부전 증상으로 응급 치료를 받고 치료를 받아야합니다. 전체 검사전문가로부터.

신부전과 결합되는 쇼크 유형은 무엇입니까?

  1. 부패물.
  2. 아나필락시스.
  3. 저혈량.
  4. 심인성 쇼크.
  5. 탈수.
  6. 혼수.

25%의 경우에서 신장 형태의 질병은 염증성 원인(사구체 및 신우신염), 간질 신염, 혈관염으로 인한 것입니다.

이 형태의 질병으로 추가 증후군이 발생합니다.

  1. 출혈성 - 피부와 뇌 혈관의 작은 점상 출혈;
  2. 고혈압 - 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화로 인한 혈압 상승;
  3. 신 독성 - 요소 및 혈액 크레아티닌의 상당한 증가;
  4. 근신 증후군 - 근육 손상으로 혈액 내 미오글로빈 수치가 증가합니다.
  5. 전해질 대사 위반 (저인산혈증, 저칼륨혈증);
  6. 중독 - 온도 상승, 혈액 내 c 반응성 단백질의 출현;
  7. 알레르기 - 혈액 내 면역 글로불린 농도의 증가.

후신성 형태의 질병은 다음 질병에서 발생합니다.

후복막 섬유증

  • 요로 폐쇄;
  • 종양;
  • 요관 및 방광의 주혈흡충증;
  • 요도 협착;
  • 괴사성 유두염;
  • 척수 손상;
  • 섬유증은 후복막입니다.
  • 네프론 혈관 수축.

진단

급성 신부전의 진단은 다음 방법의 사용을 기반으로 합니다.

  1. 임상검사;
  2. 소변 및 혈액 검사;
  3. 임상 및 도구적 방법.

기능적 신장 단위인 네프론의 사망을 예방하기 위해서는 초기 단계에서 질병 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

환자가이 병리를 의심하는 경우 의사의 주요 임무는 방광의 소변 수준 (초음파 사용)을 결정하고 혈청의 칼륨과 크레아티닌 농도를 분석하는 것입니다.

진단 절차의 다음 단계는 질병의 형태(전신성, 신장성 또는 신후성)를 결정하는 것입니다. 첫째, 골반과 요도의 폐쇄를 배제할 필요가 있다(초음파, 배뇨요로조영술, 내시경, 방사성핵종 진단).

어린이, 성인 및 노인의 동일한 신장 질환의 원인이 다를 수 있음을 짐작하지 못했을 것입니다. 더 읽어보기 - 또한 다양한 방법치료 - 민속적이고 보수적 인 방법.

에 대한 적절한 식단투석 환자의 경우 를 읽으십시오.

그리고 여기 세부분류만성 신부전의 단계. 질병의 임상상과 유병률.

소변 검사는 무엇을 보여줍니까?

신부전에서 소변 및 혈액 검사는 질병을 식별할 수 있을 뿐만 아니라 치료 효과를 모니터링할 수 있는 중요한 진단 방법입니다.

미분 지표 실험실 진단급성 신부전의 유형은 표에 나와 있습니다.

지표 표준 급성 신부전
전신성 신장 후신
이뇨(ml/일) < 15000 < 500 다양하다 < 500
소변의 상대 밀도 1025-1026 > 1020 1010 1010
소변의 삼투압 400-600 > 400 < 400 < 400
소변 Na(mol/l) 15-40 < 20 > 30 > 40
우레아 소변/혈장 20:1 > 10:1 < 4:1 < 8:1
삼투압 소변/혈장 1,5-1- 2:1 < 1,1-1 > 1,5:1 < 1:1
나트륨 배설 분율 % < = 1 < 1 > = 2 > 1

급성 신부전에서 소변의 변화는 무엇입니까?

  1. 염소와 나트륨 감소.
  2. 소변에서 혈액 크레아티닌 대 유사체의 비율 증가.
  3. 나트륨의 배설 분율은 1 미만입니다.
  4. 단백질 실린더 및 소변 적혈구의 존재;
  5. 많은 세포 파편;
  6. 다형핵 백혈구 및 호산구의 존재.
  7. 요산 결정, 옥살산 결정.

소변의 전해질 구성에 대한 연구는 급성 신부전의 형태를 확립하기 위한 근거가 아닙니다.

나트륨과 염소의 농도는 수반되는 질병(신염, 요로결석증, 신증).

합병증

신부전에서는 다음과 같은 합병증이 관찰됩니다.

  • 심혈관(고혈압 및 폐부종);
  • 대사성(고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증);
  • 신경학적(혼수 상태 및 경련);
  • 혈액학적(빈혈, 용혈-요독 증후군, 출혈);
  • 장(메스꺼움 및 구토);
  • 염증성( 비뇨기 감염, 패혈증, 상처 감염).

합병증의 정도와 중증도를 평가하기 위해 다음 지표가 결정됩니다.

  1. 소변의 비중.
  2. 소변의 삼투압.
  3. 소변의 나트륨.
  4. 혈액/소변 크레아티닌.
  5. 소변 침전물에 대한 연구.

급성 신부전의 치료

급성 신부전의 치료는 질병의 단계에 따라 다릅니다. 병리학의 초기 단계에서 다음 절차가 수행됩니다.

  • 혈류 회복;
  • 증상 치료(혈관확장제, 저혈압, 소염제);

oligoanuria 단계에서 다음 조작을 수행해야합니다.

  • Jordan-Giovanetti 규정식;
  • 혈액 투석;
  • 음주 모드;
  • 항생제 사용.

다뇨 변화 단계에서의 치료:

  • 혈중 칼슘과 칼륨의 교정.
  • 유체 섭취.
  • 증상 에이전트의 사용.

신장 후 형태의 질병에서는 소변의 통과를 회복시키는 것이 필요합니다. 이러한 목적을 위해 돌이나 종양과 같은 장애물을 제거해야 합니다. 대부분의 경우 운영 방법이 이러한 목적으로 사용됩니다.

투석 절차는 약물 요법으로 희소뇨증이 제거되지 않을 때 사용됩니다. 이러한 상황에서 사람은 혈액에서 독소를 제거하는 데 도움이되는 특수 장비 인 "인공 신장"에 연결됩니다.

신장 전 형태의 질병 치료는 급성 신부전을 유발하는 병인 요인을 제거하는 것을 목표로합니다.

혈액량 감소 또는 심부전으로 질병이 발생하면 베타 차단제가 처방됩니다.

충격에서 순환하는 혈액의 양을 회복하기 위해 해독제 주입이 처방됩니다.

  • 레오폴리글리류킨 또는 폴리글루신;
  • 벨소리 잠금 솔루션;
  • 식염수 정맥 투여.

혈압이 회복되면 혈관수축을 줄이기 위해 furosemide와 dopamine을 정맥주사한다.

대부분의 경우 신장 형태의 치료는 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.

  • 알칼리화 요법;
  • 만니톨 도입;
  • 중탄산나트륨 및 푸로세마이드와 함께 포도당 사용.

치료의 효과는 소변 배출량의 일일 증가와 체중 감소로 평가됩니다.

급성 신부전의 독성 형태에서는 혈장분리교환술과 혈액흡착이 권장됩니다.

혈액투석의 특징

신부전을 위한 투석 치료는 다음 적응증에 대해 즉시 시작해야 합니다.

  1. 혈중 요소 수치가 매일 20mg씩 증가합니다.
  2. 세포 내 체액 증가의 배경에 대한 폐부종의 위협으로.
  3. 신장 무뇨증(배뇨 부족).
  4. 돌이킬 수없는 급성 신부전 과정 (악성 고혈압, 용혈성 요독 증후군, 피질 괴사).

투석 유형의 선택은 신부전의 형태에 따라 결정됩니다. 심한 과수분 공급이 없다면 혈액 투석이 합리적입니다. 크레아티닌 수치가 크게 증가한 약물 중독이있는 노인 환자, 어린이의 경우 복막 투석이 권장됩니다.

혈액 여과는 급성 신부전의 무뇨기 전체에 걸쳐 수행됩니다.

신장 기능이 약간 상실된 경우 혈액여과를 간헐적으로(특정 시간 간격으로) 수행해야 합니다.

혈관 연결에 따른 투석 치료 유형:

  1. 동정맥.
  2. 정맥 정맥.

혈액투석을 위해서는 안정적인 혈류를 유지하는 것이 중요합니다.

예측

산부인과 형태의 신부전으로 사망률은 20%에 이르고 다발성 장기 부전은 100%, 수술 및 부상의 배경은 80-90%, 제형 – 70%.

신부전으로 인한 심부전

가장 불리한 형태는 무뇨증과 희소뇨증입니다. 그들과 함께 혈액 내 칼륨 및 기타 전해질의 농도가 증가하는 현저한 과이화 작용이 발생합니다. 이러한 상황에서는 심부전 및 심근 질환에 합류할 가능성이 높습니다.

방지

급성 신부전의 예방은 적시에 발견하고 조기 치료신장 기능 장애로 이어지는 질병: 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 식물성 혈관성 긴장 이상증, 류마티스 질환및 자가 면역 상태.

세균성 및 바이러스성 신장 감염을 예방하기 위해 비뇨생식기 위생을 유지하십시오.

접촉

급우

- 잠재적으로 가역적이며, 심각한 손상의 갑작스러운 발병 또는 신기능 정지. 모든 신장 기능 (분비, 배설 및 여과)의 위반, 수분 및 전해질 균형의 현저한 변화, 빠르게 증가하는 질소 혈증이 특징입니다. 급성신부전의 진행에는 초기기, 과소뇨기, 이뇨기, 회복기의 4단계로 나뉜다. 진단은 임상 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사와 비뇨기 계통의 도구 연구에 따라 수행됩니다. 치료는 급성 신부전의 단계에 따라 다릅니다. 여기에는 증상 치료, 체외 혈액 교정 방법, 최적 혈압 유지 및 이뇨가 포함됩니다.

급성 신부전은 잠재적으로 가역적이고 갑자기 발병하는 중증 장애 또는 신장 기능 중단입니다. 모든 신장 기능 (분비, 배설 및 여과)의 위반, 수분 및 전해질 균형의 현저한 변화, 빠르게 증가하는 질소 혈증이 특징입니다.

OPN에는 다음과 같은 형식이 있습니다.

  • 혈역학(전신). 급성 혈역학 장애의 결과로 발생합니다.
  • 실질(신장). 원인은 신장 실질의 독성 또는 허혈성 병변이며 덜 자주 신장의 급성 염증 과정입니다.
  • 방해하는(후신). 그것은 요로의 급성 폐쇄의 결과로 발생합니다.

전신성 급성 신부전의 병인

전신성 급성 신부전은 심박출량 감소(혈전색전증 포함)를 동반하는 상태에서 발생할 수 있습니다. 폐동맥, 심부전, 부정맥, 심장 압전, 심인성 쇼크). 종종 원인은 세포 외액의 양 감소입니다 (설사, 탈수, 급성 실혈, 화상, 간경변으로 인한 복수 포함). 세균 독성 또는 아나필락시 성 쇼크와 함께 발생하는 심한 혈관 확장으로 인해 발생할 수 있습니다.

신장 급성 신부전의 병인

비료의 신장 실질에 독성 영향을 미치며 발생, 독버섯, 구리, 카드뮴, 우라늄 및 수은의 염. 신장 독성 약물의 통제되지 않은 섭취로 발전 ( 항암제, 다수의 항생제 및 술폰아미드). 일반적인 복용량으로 처방되는 X선 조영제 및 나열된 약물은 신기능 장애가 있는 환자에게 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.

또한, 이러한 형태의 급성 신부전은 혈액을 순환할 때 발생합니다. 큰 수미오글로빈 및 헤모글로빈(심각한 거대헤마글로빈뇨증, 부적합 혈액 수혈, 외상 시 장기 조직 압박, 약물 및 알코올 혼수 상태). 덜 자주, 신장 급성 신부전의 발병은 염증성 신장 질환으로 인한 것입니다.

신후성 급성 신부전의 병인

그것은 돌에 의한 요로의 양측 폐쇄로 소변 통과의 기계적 위반으로 발생합니다. 덜 일반적으로 전립선 종양, 방광 및 요관, 결핵성 병변, 요도염 및 요도주위염, 후복막 조직의 이영양증 병변에서 발생합니다.

심각한 수반되는 부상과 광범위한 외과 개입급성 신부전은 여러 가지 요인(쇼크, 패혈증, 수혈, 신독성 약물 치료)에 의해 발생합니다.

급성 신부전의 증상

급성 신부전에는 4단계가 있습니다.

환자의 상태는 급성 신부전을 일으키는 기저 질환에 의해 결정됩니다. 임상적으로 초기 단계는 일반적으로 특징적인 증상. 이 단계에서 발생하는 순환 붕괴는 지속 시간이 매우 짧기 때문에 눈에 띄지 않습니다. 급성 신부전의 비특이적 증상(졸음, 메스꺼움, 식욕 부진, 쇠약)은 근본적인 질병, 부상 또는 중독의 징후로 가려집니다.

무뇨증은 드뭅니다. 분리되는 소변의 양은 하루에 500ml 미만입니다. 심한 단백뇨, 질소혈증, 고인산혈증, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 대사성 산증이 특징적입니다. 설사, 메스꺼움, 구토가 나타납니다. 과수화로 인한 폐부종으로 숨가쁨과 축축한 수포가 나타납니다. 환자는 무기력하고 졸리며 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 종종 출혈로 인해 복잡한 심낭염, 요독성 위장염이 발생합니다. 환자는 면역 저하로 인해 감염되기 쉽습니다. 가능한 췌장염, 구내염 이하선염, 폐렴, 패혈증.

급성 신부전의 oligoanuric 단계는 노출 후 처음 3일 동안 발생합니다. oligoanuric 단계의 늦은 개발은 예후적으로 바람직하지 않은 징후로 간주됩니다. 이 단계의 평균 기간은 10~14일입니다. 핍뇨 기간은 몇 시간으로 단축되거나 6-8주로 연장될 수 있습니다. 장기간의 핍뇨는 수반되는 혈관 병리를 가진 노인 환자에서 더 자주 발생합니다. 한 달 이상 지속되는 급성 신부전의 핍뇨 단계에서는 추가 조치가 필요합니다. 감별 진단진행성 사구체신염, 신장 혈관염, 신장 동맥 폐색, 신장 피질의 미만성 괴사를 배제합니다.

이뇨 단계의 기간은 약 2주입니다. 일일 이뇨는 점차 증가하여 2-5 리터에 이릅니다. 물과 전해질 균형이 점진적으로 회복됩니다. 소변의 상당한 칼륨 손실로 인한 저칼륨혈증 가능성.

6개월에서 1년이 걸리는 신장 기능의 추가 회복이 있습니다.

급성 신부전의 합병증

신부전의 특징적인 장애(체액 정체, 질소혈증, 손상된 수분 및 전해질 균형)의 중증도는 이화작용의 상태와 핍뇨의 존재에 따라 다릅니다. 심한 핍뇨로 사구체 여과 수준이 감소하고 전해질, 물 및 질소 대사 산물의 방출이 크게 감소하여 혈액 구성이 더 뚜렷하게 변화합니다.

oliguria로 인해 물과 소금 과부하가 발생할 위험이 증가합니다. 급성 신부전에서 고칼륨혈증은 칼륨이 조직에서 지속적으로 방출되는 불충분한 배설로 인해 발생합니다. 핍뇨를 앓지 않는 환자의 경우 칼륨 수치는 0.3-0.5mmol/일입니다. 이러한 환자에서 더 현저한 고칼륨혈증은 외인성(수혈, 약물, 칼륨이 풍부한 식품의 식단에 존재) 또는 내인성 (용혈, 조직 파괴) 칼륨 부하.

고칼륨혈증의 첫 번째 증상은 칼륨 수치가 6.0-6.5mmol/l를 초과할 때 나타납니다. 환자는 근육 약화를 호소합니다. 어떤 경우에는 연약한 사지 마비가 발생합니다. 축하한다 심전도 변화. P파의 진폭이 감소하고 PR 간격이 증가하며 서맥이 발생합니다. 칼륨 농도가 크게 증가하면 심정지가 발생할 수 있습니다.

급성 신부전의 처음 두 단계에서는 저칼슘혈증, 고인산혈증 및 경미한 고마그네슘혈증이 관찰됩니다.

심각한 질소혈증의 결과는 적혈구 생성의 억제입니다. 적혈구의 수명이 단축됩니다. 정상색소성 빈혈이 발생합니다.

면역 억제는 다음으로 이어집니다. 전염병급성 신부전 환자의 30~70%에서 감염의 접근은 질병의 진행을 악화시키고 종종 환자의 사망 원인이 됩니다. 수술 후 상처 부위에 염증이 생기고 구강이 고통받습니다. 호흡기 체계, 요로. 급성 신부전의 빈번한 합병증은 그람 양성균과 그람 음성균 모두에 의해 유발될 수 있는 패혈증입니다.

졸음, 혼란, 방향 감각 상실, 무기력, 흥분 기간이 번갈아 나타납니다. 말초 신경병증은 고령 환자에서 더 흔합니다.

  • 심혈 관계 합병증

급성 신부전의 경우 울혈성 심부전, 부정맥, 심낭염 및 동맥성 고혈압이 발생할 수 있습니다.

환자는 복강의 불편 함, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진에 대해 우려하고 있습니다. 안에 심한 경우종종 출혈로 인해 복잡해지는 요독성 위장염이 발생합니다.

OPN 진단

급성 신부전의 주요 지표는 무뇨증 상태까지 신체에서 배설되는 소변 양이 크게 감소하는 배경에 대해 혈액 내 칼륨 및 질소 화합물의 증가입니다. 매일 소변의 양과 신장의 농도 능력은 Zimnitsky 테스트 결과에 따라 평가됩니다. 요소, 크레아티닌 및 전해질과 같은 혈액 생화학 지표를 모니터링하는 것이 중요합니다. 급성 신부전의 중증도와 진행 중인 치료 조치의 효과를 판단할 수 있게 해주는 것은 바로 이러한 지표입니다.

급성 신부전 진단의 주된 임무는 그 형태를 결정하는 것입니다. 이를 위해 신장과 방광의 초음파 검사를 수행하여 요로 폐쇄를 식별하거나 배제할 수 있습니다. 어떤 경우에는 골반의 양측 카테터 삽입이 수행됩니다. 동시에 두 카테터가 골반으로 자유롭게 통과했지만 소변 배출이 관찰되지 않으면 신장 후 형태의 급성 신부전을 배제하는 것이 안전합니다.

필요한 경우 신장 혈류를 평가하기 위해 신장 혈관 초음파 검사를 시행합니다. 세뇨관 괴사, 급성 사구체신염을 의심하거나 전신 질환신장 생검의 적응증입니다.

급성 신부전의 치료

초기 단계의 치료

치료는 주로 신장 기능 장애를 일으킨 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 쇼크 상태에서는 순환 혈액량을 보충하고 혈압을 정상화해야 합니다. nephrotoxin 중독의 경우 환자는 위장으로 씻겨집니다. 체외 혈액 교정과 같은 현대 치료 방법을 비뇨기과에서 사용하면 급성 신부전을 일으킨 독소의 몸을 빠르게 정화 할 수 있습니다. 이를 위해 혈액흡착과 혈장분리반출술을 실시한다. 방해물이 있으면 정상적인 소변 통로가 회복됩니다. 이를 위해 신장과 요관에서 결석을 제거하고 요관 협착을 외과적으로 제거하고 종양을 제거합니다.

핍뇨 단계에서의 치료

이뇨를 자극하기 위해 환자는 푸로세마이드와 삼투성 이뇨제를 처방받습니다. 신장 혈관 수축을 줄이기 위해 도파민을 투여합니다. 투여되는 체액의 양을 결정할 때 배뇨, 구토 및 배변 중 손실 외에도 발한 및 호흡 중 손실을 고려해야 합니다. 환자는 무 단백질식이 요법으로 옮겨지고 음식에서 칼륨 섭취를 제한합니다. 상처 배액, 괴사 부위 제거가 수행됩니다. 항생제 용량을 선택할 때 신장 손상의 정도를 고려해야 합니다.

혈액투석 적응증

혈액 투석은 요소 수준을 24mmol / l, 칼륨 - 최대 7mmol / l로 증가시켜 수행됩니다. 혈액투석의 적응증은 요독증, 산증 및 과수화의 증상입니다. 현재 대사 장애로 인한 합병증을 예방하기 위해 신장 전문의는 조기 및 예방 혈액 투석을 점점 더 많이 시행하고 있습니다.

사망률은 주로 급성 신부전의 발병 원인이 된 병리학적 상태의 중증도에 따라 달라집니다. 질병의 결과는 환자의 나이, 신장 기능 장애 정도, 합병증의 존재 여부에 영향을 받습니다. 생존 환자의 경우 35-40%에서 신장 기능이 완전히 회복되고 10-15%에서 부분적으로 회복됩니다. 환자의 1-3%는 영구적인 혈액투석이 필요합니다.

급성 신부전 (ARF)는 많은 질병 및 병리학적 과정의 합병증으로 발전합니다. 급성 신부전은 신장 기능 장애(신장 혈류, 사구체 여과, 세뇨관 분비, 세뇨관 재흡수, 신장 농축 능력)의 결과로 발생하는 증후군이며, 질소혈증, 수분 및 전해질 균형의 교란, 산-염기 상태를 특징으로 합니다. .

급성 신부전은 신장전, 신장, 신장후 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 신장 혈류의 침범, 신장 급성 신부전 - 신장 실질 손상과 관련하여 신장 전 급성 신부전이 발생하며, 신장 후 급성 신부전은 소변 유출 위반과 관련됩니다.

ARF의 형태학적 기질은 급성 세뇨관 괴사증,브러시 경계 높이의 감소, 기저 외측 막의 접힘 감소 및 상피 괴사로 나타납니다.

Prerenal 급성 신부전은 신장 기능이 보존되는 동안 전신 혈역학 장애 및 순환 혈액량 감소 상태에서 구 심성 세동맥의 혈관 수축으로 인한 신장 혈류 감소를 특징으로합니다.

80mmHg 미만의 혈압이 장기간 또는 단기적으로(덜 자주) 감소합니다. (여러 가지 이유로 인한 쇼크: 출혈 후, 외상성, 심장성, 패혈성, 아나필락시성 등, 광범위한 수술 개입);

순환 혈액량의 감소(혈액 손실, 혈장 손실, 불굴의 구토, 설사);

말초 저항의 감소(패혈증, 내독소혈증, 아나필락시스)와 함께 혈관내 용량의 증가;

심박출량 감소(심근경색, 심부전, 폐색전증).

전신성 급성 신부전의 발병기전의 주요 연결 고리는 구심성 세동맥의 경련, 사구체 인접층의 혈액 분로 및 손상 요인의 영향으로 피질층의 허혈로 인한 사구체 여과 수준의 급격한 감소입니다. 신장을 통해 관류되는 혈액량의 감소로 인해 대사물의 청소율이 감소하고 발달합니다. 질소혈증. 따라서 일부 작성자는 이러한 유형의 OPN을 호출합니다. 전신성 질소혈증.신장 혈류의 장기간 감소(이상 3 일) prerenal acute renal failure는 renal acute renal failure로 변한다.

신장 허혈의 정도는 다음과 관련이 있습니다. 구조적 변화근위 세뇨관의 상피 (브러시 경계의 높이와 기저 외측 막의 면적 감소). 초기 허혈은 세포질로 들어가는 이온에 대한 관형 상피 세포막의 투과성 증가에 기여하고 특수 운반체에 의해 미토콘드리아 막의 내부 표면 또는 근형질 세망으로 능동적으로 운반됩니다. 허혈로 인해 세포에서 발생하는 에너지 결핍과 이온 이동 중 에너지 소비는 세포 괴사로 이어지고 그 결과 세포 파편이 세뇨관을 막아 무뇨증을 악화시킵니다. 허혈 상태에서 세뇨관 유체의 양이 감소합니다.

신세포 손상은 근위 세뇨관에서의 나트륨 재흡수 위반과 원위부에서의 과도한 나트륨 섭취를 동반합니다. 나트륨 자극 황반 덴사레닌 생성; 급성 신부전 환자의 경우 일반적으로 그 함량이 증가합니다. 레닌은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 활성화합니다. 교감 신경의 색조와 카테콜아민 생성이 증가합니다. renin-apgiotensin-aldosterone 시스템과 catecholamines의 구성 요소의 영향으로 구 심성 혈관 수축과 신장 허혈이 유지됩니다. 사구체의 모세혈관에서 압력이 떨어지고 따라서 효과적인 여과 압력이 감소합니다.

피질층의 급격한 관류 제한으로 인해 혈액은 정체가 발생하는 사구체 인접 영역("Oxford shunt")의 모세혈관으로 들어갑니다. 세뇨관의 압력 증가는 사구체 여과 감소를 동반합니다. 가장 민감한 원위 세뇨관의 저산소증은 관형 괴사까지 관형 상피와 기저막의 괴사로 나타납니다. 괴사 조각으로 세뇨관이 막혀 있습니다. 상피 세포, 실린더 등

수질의 저산소 상태에서 아라키돈 캐스케이드 효소의 활성 변화는 혈관 확장 효과가 있는 프로스타글란딘의 형성 감소와 생물학적 활성 물질(히스타민, 세로토닌, 브래디키닌)의 방출을 동반합니다. 신장 혈관에 직접 영향을 미치고 신장 혈역학을 방해합니다. 이것은 차례로 신세뇨관에 대한 이차 손상에 기여합니다.

신장 혈류의 회복 후 반응성 산소 종, 자유 라디칼 및 포스포 리파제의 활성화가 발생하여 이온에 대한 손상된 막 투과성을 유지하고 급성 신부전의 핍뇨 단계를 연장합니다. 안에 지난 몇 년허혈의 배경이나 제거 직후에도 급성 신부전의 초기 단계에서 세포로의 원치 않는 칼슘 수송을 제거하기 위해 칼슘 채널 차단제 (nifedipine, verapamil)가 사용됩니다. 칼슘 채널 억제제를 글루타티온과 같은 자유 라디칼을 포획할 수 있는 물질과 함께 사용하면 시너지 효과가 관찰됩니다. 이온, 아데닌 뉴클레오티드는 미토콘드리아를 손상으로부터 보호합니다.

신장 허혈의 정도는 세뇨관 상피의 구조적 변화와 관련이 있으며, 액포 변성 또는 개별 신세포의 괴사가 발생할 수 있습니다. 액포 변성은 손상 요인이 종료된 후 15일 이내에 제거됩니다.

신장 급성 신부전신장의 허혈로 인해 발생합니다. 즉, 신장의 일차 관류 장애 또는 다음과 같은 이유의 영향으로 두 번째로 발생합니다.

신장의 염증 과정 (사구체 신염, 간질 신염, 혈관염);

내독소 및 외독소(약물, 방사선 불투과성 물질, 중금속 염 - 수은, 납, 비소, 카드뮴 등의 화합물, 유기 용제, 에틸렌 글리콜, 사염화탄소, 동식물성 독극물;

신혈관 질환(신동맥의 혈전증 및 색전증, 대동맥류 박리, 신정맥의 양측 혈전증);

색소혈증 - 헤모글로빈혈증(혈관내 용혈) 및 미오글로빈혈증(외상성 및 비외상성 횡문근융해증);

이 유형의 AKI는 신세뇨관의 세포에 고정된 신독소 또는 허혈에 의한 급성 세뇨관 괴사를 특징으로 합니다. 우선, 근위 세뇨관이 손상되고, 상피의 이영양증과 괴사가 발생하고, 그 후- 적당한 변화신장의 간질. 사구체 병변은 일반적으로 경미합니다.

지금까지 세뇨관 세포에 직접적인 손상을 주는 100개 이상의 신독소가 기술되었습니다(급성 세뇨관 괴사, 하부 네프론의 신증, 혈관운동성 혈관병증). 신독소에 의한 급성 신부전은 급성 혈액투석 센터에 입원하는 모든 환자의 약 10%를 차지합니다.

신장독소는 이영양증(수종, 액포, 풍선, 지방, 히알리노드롭렛)에서 신세포의 부분적 또는 대규모 응고 괴사에 이르기까지 다양한 중증도의 세뇨관 상피 구조에 손상을 일으킵니다. 이러한 변화는 사구체 필터를 통해 여과된 네프로톡신의 세포막 및 세포질 고정뿐만 아니라 거대 및 미세 입자의 세포질에서 재흡수 및 침착의 결과로 발생합니다. 특정 이영양증의 발생은 작용 요인에 의해 결정됩니다.

독의 신독성 티올 그룹"(수은, 크롬, 구리, 금, 코발트, 아연, 납, 비스무트, 리튬, 우라늄, 카드뮴 및 비소의 화합물)은 효소 및 구조 단백질의 설프하이드릴(티올) 그룹의 봉쇄와 혈장 응고 효과로 나타나며 이로 인해 세뇨관의 대량 응고 괴사. 승화는 신장에 선택적 손상을 일으킴 - " 승화 신증".이 그룹의 다른 물질은 작용 선택성이 다르지 않으며 신장, 간 및 적혈구 조직을 손상시킵니다. 예를 들어, 황산동, 중크롬산염, 수소 비소 중독의 특징은 근위 세뇨관 상피의 응고 괴사와 급성 헤모글로빈뇨 신증의 조합입니다. 중크롬산 염과 비소 수소 중독의 경우 담즙과 chelaturia를 동반 한 간 중심 소엽 괴사가 관찰됩니다.

중독 에틸렌 글리콜및 그 파생물은 세포내 구조의 비가역적 파괴를 특징으로 합니다. 풍선 이영양증.에틸렌 글리콜과 그 붕괴 생성물은 신장 세뇨관의 상피 세포에 의해 재 흡수되고 큰 액포가 형성되어 핵과 함께 세포 소기관을 기저부로 옮깁니다. 일반적으로 이러한 이영양증은 colliquat necrosis와 영향을받는 tubules의 완전한 기능 상실로 끝납니다. 세포의 손상된 부분을 액포와 함께 격리하는 것도 가능하며, 핵이 밀려나와 보존된 기저부가 재생의 원천이 될 수 있습니다.

중독 디클로로에탄,덜 자주 클로로포름,동반 지방 변성근위, 원위 세뇨관 및 Henle 루프의 신세포(급성 지질 신증). 이 독극물은 세포질에 직접적인 독성 영향을 미치며 단백질-지질 복합체의 비율을 변화시켜 세뇨관에서 재흡수를 억제합니다.

단백질 색소 응집체의 재흡수 (헤모글로빈, 미오글로빈)근위 및 원위 세뇨관의 상피 세포 원인 hyalino-droplet 이영양증.사구체 필터를 통해 걸러진 색소 단백질은 세뇨관을 따라 이동하다가 근위세뇨관의 솔가장자리에 점차 침착되고 부분적으로 신세포에 의해 재흡수됩니다. 상피 세포에 색소 과립이 축적되면 세포질의 정단 부분이 부분적으로 파괴되고 과립형의 덩어리진 색소 원통이 형성되는 브러시 테두리와 함께 세관의 루멘으로 격리됩니다. 이 과정은 3~7일에 걸쳐 진행됩니다. 이 기간 동안 세뇨관 내강에 있는 재흡수되지 않은 색소 덩어리가 더 조밀해지고 Henle 루프와 원위 세뇨관으로 이동합니다. 색소 과립으로 가득 찬 상피 세포의 정점 부분에서 부분적인 괴사가 발생합니다. 개별 색소 과립은 페리틴으로 전환되어 세포질에 오랫동안 유지됩니다.

신독성 아미노글리코사이드(카나마이신, 젠타마이신, 모노마이신, 네오마이신, 토바르마이신 등)은 측쇄에 있는 자유 아미노 그룹 분자의 존재와 관련이 있습니다. 아미노글리코사이드는 체내에서 대사되지 않고 99%가 그대로 소변으로 배설됩니다. 여과된 아미노글리코사이드는 근위세뇨관과 Henle 고리 세포의 정단막에 고정되고, 소포에 결합하고, 음세포작용에 의해 흡수되고, 관상피의 리소좀에 격리됩니다. 동시에 피질 물질의 약물 농도는 혈장보다 높아집니다. 아미노글리코시드에 의한 신장 손상은 막의 음이온성 인지질, 특히 포스파티딜이노시톨의 증가, 미토콘드리아 막의 손상, 세포 내 칼륨 및 마그네슘의 손실, 손상된 산화적 인산화 및 에너지 결핍을 특징으로 합니다. 이러한 변화의 조합은 세뇨관 상피의 괴사를 초래합니다.

특징적으로, 이온은 브러시 경계에 aminoglycosides의 고정을 방지하여 신독성을 줄입니다. 아미노글리코사이드에 의한 손상 후 재생되는 세뇨관 상피는 이러한 약물의 독성 효과에 저항성을 갖게 된다는 점에 주목했습니다.

요법 삼투성 이뇨제(포도당, 우레아, 덱스트란, 만니톨 등의 용액)은 신세포의 소수 및 액포 변성에 의해 복잡해질 수 있습니다. 동시에, 세뇨관 세포의 양쪽에 있는 체액의 삼투 구배는 근위 세뇨관에서 변화합니다. 혈액은 세뇨관과 임시 소변을 세척합니다. 따라서 물이 세뇨관 주위 모세혈관이나 임시 소변에서 세뇨관 상피 세포로 이동할 수 있습니다. 삼투성 이뇨제를 사용하는 상피 세포의 Hydropia는 오랫동안 지속되며 일반적으로 삼투 활성 물질의 부분 재 흡수 및 세포질에서의 유지와 관련이 있습니다. 세포의 수분 보유는 에너지 잠재력과 기능을 극적으로 감소시킵니다. 따라서 삼투성 신증은 급성 신부전의 원인이 아니라 고장액의 비경 구 투여에 의한 신체의 에너지 기질 보충 또는 치료의 바람직하지 않은 결과입니다.

신장 급성 신부전의 소변 구성은 사구체 여과액과 구성이 유사합니다. 낮음 비중, 낮은 삼투압. 재 흡수 위반으로 인해 소변의 내용물이 증가합니다.

신후 급성 신부전다음 장애의 결과로 요로를 통한 소변 유출을 위반하여 발생합니다.

결석이나 혈전으로 요로 폐쇄;

요로 외부에 위치한 종양에 의한 요관 또는 요관 폐쇄;

소변 유출의 위반은 요로 (요관, 골반, 꽃받침, 수집 덕트, 세뇨관)의 과도한 스트레칭과 역류 시스템의 포함을 동반합니다. 요로에서 신장 실질의 간질 공간으로의 소변 역류가 발생합니다. (신우신장 역류).그러나 정맥 및 림프관 시스템을 통한 유체 유출로 인해 뚜렷한 부종이 관찰되지 않습니다. (신우정맥 역류).따라서 세뇨관과 사구체에 가해지는 정수압의 강도는 매우 완만하고 여과가 약간 감소합니다. 세뇨관 주위 혈류의 현저한 장애는 없으며, 무뇨증에도 불구하고 신장 기능은 보존됩니다. 소변 유출의 장애물을 제거하면 이뇨가 회복됩니다. 폐색 기간이 3일을 초과하지 않으면 요로 개통 회복 후 급성 신부전 현상이 빠르게 사라집니다.

장기간의 폐색과 높은 정수압으로 인해 여과 및 세뇨관 주위 혈류가 방해받습니다. 지속적인 역류와 함께 이러한 변화는 간질 부종 및 세뇨관 괴사의 발달에 기여합니다.

급성 신부전의 임상 경과원인에 관계없이 특정 규칙 성과 단계가 있습니다.

1단계- 기간이 짧고 요소 종료 후 종료됩니다.

2단계 - oligoanuria 기간 (배설되는 소변의 양이 500 ml / 일을 초과하지 않음), 질소 혈증; 장기간의 핍뇨의 경우 (최대 4 주) 피질 괴사의 가능성을 급격히 증가시킵니다.

3단계- 다뇨 기간 - 다뇨 단계로 이뇨 회복 (배설되는 소변의 양이 1800ml / 일을 초과 함);

4단계- 신장 기능 회복. 임상적으로 2단계가 가장 어렵다.

세포 외 및 세포 내과 수화, 비 가스 배설 성 산증이 발생합니다 (관 손상의 국소화에 따라 1, 2, 3 유형의 산증이 가능합니다). 수분 과잉의 첫 징후는 간질성 또는 심인성 폐부종으로 인한 숨가쁨입니다. 조금 후에 체액이 공동에 축적되기 시작하고 흉수, 복수 및 부종이 발생합니다. 하지그리고 요추 부위에서. 이것은 혈액 생화학 적 매개 변수의 현저한 변화를 동반합니다 : 질소 혈증 (크레아티닌, 요소, 요산 함량 증가), 고칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저염소 혈증, 고 마그네슘 혈증, 고인산 혈증.

혈중 크레아티닌 수치는 환자의 식단과 단백질 분해 강도에 관계없이 상승합니다. 따라서 크레아틴 혈증의 정도는 급성 신부전의 경과와 예후의 심각성에 대한 아이디어를 제공합니다. 이화작용 및 괴사의 정도 근육 조직고요산혈증을 반영합니다.

고칼륨혈증은 칼륨 배설 감소, 세포에서 칼륨 방출 증가, 신장 산증 발생의 결과로 발생합니다. 고칼륨혈증 7.6mmol/l는 완전한 심정지까지의 심장 부정맥으로 임상적으로 나타납니다. hyporeflexia가 발생하면 근육 마비가 계속 진행됨에 따라 근육 흥분성이 감소합니다.

고칼륨혈증의 심전도 지표: T파 - 높고 좁은 ST선이 T파와 합쳐짐; P파 소실; QRS 복합체의 확장.

고인산혈증은 인산염 배설 장애로 인해 발생합니다. 저칼슘혈증의 원인은 불분명합니다. 일반적으로 인-칼슘 항상성의 변화는 무증상입니다. 그러나 저칼슘 혈증 환자의 산증이 빠르게 교정되면 강직과 발작이 발생할 수 있습니다. 저나트륨혈증은 수분 보유 또는 과도한 수분 섭취와 관련이 있습니다. 신체에 절대적인 나트륨 결핍은 없습니다. 일반적으로 고 황산 혈증, 고 마그네슘 혈증은 무증상입니다.

며칠 내에 빈혈이 발생하며, 그 기원은 과다수분 공급, 적혈구 용혈, 출혈, 혈액 순환 독소에 의한 에리스로포이에틴 생성 억제로 설명됩니다. 일반적으로 빈혈은 혈소판 감소증과 결합됩니다.

두 번째 단계는 요독증의 징후가 나타나는 반면 위장관 증상(식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 헛배 부름, 설사)이 우세합니다.

처음에 항생제를 처방하면 설사 증상이 심해집니다. 결과적으로 설사는 심한 장운동저하증으로 인한 변비로 대체됩니다. 10 %의 경우 위장관 출혈 (미란, 위장관 궤양, 출혈 장애)이 관찰됩니다.

적시에 처방 된 치료는 혼수 상태, 요독 성 심낭염의 발병을 예방합니다.

oliguric 단계 (9-11 일) 동안 소변은 색이 어둡고 단백뇨와 cylindruria가 표현되며 natriuria는 50mmol / l를 초과하지 않으며 소변 삼투압은 혈장 삼투압에 해당합니다. 급성 약물 유발 간질 신염 환자의 10%에서 이뇨가 유지됩니다.

3단계질병 발병 후 12-15 일까지 이뇨가 회복되고 3-4 주 동안 지속되는 다뇨증 (2 l / day 이상)이 특징입니다. 다뇨증의 기원은 신장의 여과 기능 회복과 세뇨관의 불충분한 농도 기능으로 설명됩니다. 다뇨 단계에서 신체는 핍뇨 기간 동안 축적된 체액에서 배출됩니다. 이차 탈수, 저칼륨혈증 및 저나트륨혈증이 가능합니다. 단백뇨의 중증도가 감소합니다.

Prerenal 및 renal 급성 신부전의 감별 진단

급성 신부전(ARF)은 신장 혈류의 감소와 사구체 여과 및 세뇨관 재흡수 과정의 둔화로 인해 양쪽 신장의 기능이 갑자기 손상되는 것입니다. 결과적으로 신체에서 독성 물질의 배설이 지연되거나 완전히 중단되고 산-염기, 전해질 및 수분 균형 장애가 발생합니다.

적절하고 시기 적절한 치료를 통해 이러한 병리학적 변화는 되돌릴 수 있습니다. 의료 통계에 따르면 급성 신부전 사례는 매년 100만 명당 약 200명으로 기록됩니다.

급성 신부전의 형태와 원인

급성 신부전이 시작된 과정에 따라 신장 전, 신장 및 신후 형태가 구별됩니다.

급성 신부전의 전신성 형태

급성 신부전의 전신성 형태는 신장 혈류의 현저한 감소와 사구체 여과율의 감소를 특징으로 합니다. 신장 기능의 이러한 장애는 신체의 순환 혈액량의 전반적인 감소와 관련이 있습니다. 기관으로의 정상적인 혈액 공급이 가능한 한 빨리 회복되지 않으면 신장 조직의 허혈 또는 괴사가 발생할 수 있습니다. 신장 전 급성 신부전의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 심박출량 감소;
  • 폐 색전증;
  • 심각한 혈액 손실을 수반하는 수술 및 부상;
  • 광범위한 화상;
  • 설사, 구토로 인한 탈수;
  • 이뇨제 복용;
  • 혈관 색조의 급격한 감소.

급성 신부전의 신장 형태

신장 형태의 급성 신부전에서는 신장 실질 손상이 관찰됩니다. 라고 할 수 있습니다. 염증 과정, 신장 혈관의 독성 효과 또는 병리로 장기에 혈액 공급이 불충분합니다. 신장 급성 신부전은 신장 세관의 상피 세포 괴사의 결과입니다. 결과적으로 세뇨관의 완전성을 침해하고 그 내용물이 신장 주변 조직으로 방출됩니다. 다음과 같은 요인으로 인해 신장 형태의 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.

  • 각종 독극물, 약물, 방사선 불투과성 화합물, 중금속, 뱀 또는 벌레 물림 등의 중독;
  • 신장 질환: 간질 신염, 급성 신우신염및 사구체신염;
  • 신장 혈관 손상 (혈전증, 동맥류, 죽상 동맥 경화증, 혈관염 등);
  • 신장 손상.

중요: 사전에 의사와 상의하지 않고 신독성 효과가 있는 약물을 장기간 사용하면 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.

신후 급성 신부전

Postrenal 급성 신부전은 소변 통과의 급성 위반의 결과로 발생합니다. 이러한 형태의 급성 신부전에서는 신장 기능이 보존되지만 배뇨 과정이 어렵습니다. 소변으로 넘쳐나는 골반이 주변 신장 조직을 압박하기 시작하면서 신장 조직의 허혈이 발생할 수 있습니다. 신후성 AKI의 원인은 다음과 같습니다.

  • 방광 괄약근 경련;
  • 요로 결석증으로 인한 요관 막힘;
  • 방광, 전립선, 비뇨관, 골반 장기의 종양;
  • 부상 및 혈종;
  • 요관 또는 방광의 염증성 질환.

급성신부전의 단계와 증상

급성 신부전의 특징적인 증상은 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 전반적인 상태가 급격히 악화되고 신장 기능이 손상됩니다. 급성 신부전의 임상상에서 단계가 구별되며 각 단계는 특정 징후가 특징입니다.

  • 첫 단계;
  • 희소뇨증 단계;
  • 다뇨증 단계;
  • 회복 단계.

급성 신부전의 첫 번째 단계에서 증상은 질병의 원인에 따라 결정됩니다. 중독, 쇼크 또는 질병의 징후일 수 있습니다. 따라서 신장의 감염성 병변으로 발열, 두통, 근력 약화가 나타납니다. 언제 장 감염구토와 설사가 있습니다. 신장에 대한 독성 손상의 경우 황달, 빈혈 및 경련이 나타날 수 있습니다. 급성 신부전의 원인이 급성 사구체신염이면 요추 부위에 혈액과 통증이 섞인 소변이 배출됩니다. 급성 신부전의 첫 번째 단계는 혈압 감소, 창백, 빠른 맥박, 약간의 이뇨 감소(최대 10%)가 특징입니다.
급성 신부전에서 희소뇨증 단계는 가장 심각하며 환자의 생명에 가장 큰 위험을 초래합니다. 다음과 같은 증상이 특징입니다.

  • 소변 배출의 급격한 감소 또는 중단;
  • 메스꺼움, 구토, 피부 가려움증, 호흡 증가, 식욕 부진, 빈맥의 형태로 나타나는 질소 대사 산물에 의한 중독;
  • 혈압 상승;
  • 혼란과 의식 상실, 혼수;
  • 피하 조직, 내부 장기 및 충치의 부종;
  • 신체의 과도한 체액으로 인한 체중 증가;
  • 일반적인 심각한 상태.

급성 신부전의 추가 과정은 두 번째 단계에서 치료의 성공 여부에 따라 결정됩니다. 유리한 결과로 다뇨증 단계와 후속 회복이 발생합니다. 첫째, 이뇨가 점진적으로 증가한 다음 다뇨증이 발생합니다. 과도한 체액이 몸에서 제거되고 부종이 감소하며 혈액에서 독성 제품이 제거됩니다. 다뇨 단계는 탈수 및 전해질 불균형(예: 저칼륨혈증)의 발생으로 인해 위험할 수 있습니다. 한 달 정도 지나면 이뇨가 정상으로 돌아오고 회복 기간이 시작되며 최대 1년까지 지속될 수 있습니다.

치료가 잘못 선택되었거나 너무 늦게 수행되어 효과가 없다면 급성 신부전의 말기 단계가 사망 확률이 높습니다. 그녀는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 폐의 체액 축적으로 인한 호흡 곤란, 기침;
  • 혈액이 섞인 가래 분비;
  • 피하 출혈 및 내부 출혈;
  • 의식 상실, 혼수;
  • 근육 경련 및 경련;
  • 심한 심장 부정맥.

팁: 특히 신장 질환이나 다른 병리가 있는 경우 이뇨가 약간이라도 감소하면 즉시 신장 전문의에게 연락해야 합니다. 이러한 위반은 급성 신부전 발병의 시작일 수 있습니다.

OPN 진단

급성 신부전에서 질병의 진단은 실험실과 도구적 방법. 실험실 테스트에서 다음과 같은 표준 편차가 있습니다.

  • 일반적인 혈액 검사는 헤모글로빈 수치 감소, 백혈구 농도 증가, ESR 증가를 특징으로합니다.
  • V 일반 분석소변 단백질, 실린더, 밀도 감소, 적혈구 및 백혈구 함량 증가, 혈소판 수치 감소가 감지됩니다.
  • 매일 소변 분석은 이뇨의 현저한 감소를 특징으로 합니다.
  • 생화학 적 혈액 검사에서 크레아티닌과 요소의 증가가 감지되고 칼륨 농도가 증가하고 나트륨과 칼슘 농도가 감소합니다.

사용된 도구적 진단 방법:

  • ECG는 고칼륨혈증으로 인해 손상될 수 있는 심장 활동을 모니터링하는 데 사용됩니다.
  • 초음파를 사용하면 신장의 크기, 혈액 공급 수준 및 폐색 여부를 평가할 수 있습니다.
  • 신장 생검;
  • 폐와 심장의 방사선 촬영.

급성 신부전의 치료 및 응급처치

급성 신부전의 경우 긴급 진료사람을 병원으로 신속히 이송하는 것입니다. 이 경우 환자는 휴식, 따뜻함 및 신체의 수평 위치를 제공해야합니다. 전화하는 것이 가장 좋습니다 구급차, 이 경우 자격을 갖춘 의사가 현장에서 필요한 모든 조치를 취할 수 있습니다.

급성 신부전에서는 질병의 단계와 원인을 고려하여 치료가 수행됩니다. 제거 후 병인 요인, 신장의 항상성과 배설 기능을 회복하는 것이 필요합니다. 급성 신부전의 원인에 따라 다음이 필요할 수 있습니다.

  • 전염병에 대한 항생제 복용;
  • 체액 보충 (순환 혈액량 감소);
  • 부종을 줄이고 소변 생산을 증가시키기 위해 이뇨제 및 체액 제한 사용;
  • 심장 활동에 위배되는 심장약 복용;
  • 증가하는 경우 혈압을 낮추기 위해 약물을 복용합니다.
  • 외상으로 손상된 신장 조직을 복원하거나 소변 유출을 방해하는 장애물을 제거하기 위한 수술;
  • 네프론의 혈액 공급 및 혈류를 개선하기 위한 약물 복용;
  • 중독의 경우 신체 해독 (위 세척, 해독제 투여 등).

혈액에서 독성 제품을 제거하기 위해 혈액 투석, 혈장 분리, 복막 투석 및 혈액 흡수가 사용됩니다. 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 식염수를 도입하여 산-염기 및 물-전해질 균형을 회복합니다. 이러한 절차는 신장 기능이 회복될 때까지 일시적으로 사용됩니다. 급성 신부전을 적시에 치료하면 예후가 좋습니다.

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