폐렴에 사용되는 항생제. 폐렴 치료용 항균 약물

»» №1 1998 PROFESSOR V.E. 러시아 연방 대통령 UD 의료 센터의 중앙 임상 병원 폐과 과장 노니 코프

페니실린 사용의 성공적인 성공은 주로 폐렴으로 인한 사망률이 크게 감소했기 때문입니다. 안에 현대 의학넓은 무기고를 사용 항균제, 이론적으로 모든 미생물의 억제를 보장합니다. 그러나 임상에서는 항생제 처방이 절대적인 보장은 아님을 보여주고 있습니다. 성공적인 치료. 항생제 치료의 실패는 객관적인 이유와 주관적인 이유 모두로 설명할 수 있습니다. 객관적인 현실은 레지오넬라, 마이코 플라스마, 클라미디아, 폐포자충, 항생제에 대한 독특한 민감성 스펙트럼을 가진 다양한 마이코 박테리아와 같이 이전에 거의 알려지지 않은 폐렴 병원균의 역학적 중요성이 증가한 것입니다. 심각한 문제는 많은 미생물의 항생제에 대한 후천적 내성입니다. 마지막으로 면역력이 저하된 개인의 증가는 현대 생활의 현실에 기인합니다. 이들은 심각한 질병으로 고통받는 노인과 노쇠한 사람들입니다. 만성 질환; 신 생물, 당뇨병, 신장 및 간 질환, 알코올 중독자 및 마약 중독자; 코르티코 스테로이드 및 면역 억제제를 투여받는 개인. 주관적인 이유에는 폐렴 진단 오류와 항생제 치료 전술이 포함됩니다.

폐렴 진단을 내릴 때 개업의는 즉시 항생제 치료 프로그램을 결정해야 합니다. 일일 복용량, 투여 방법 및 약물 투여 빈도. 다음 날에는 항생제 치료 교정의 타당성과 최적 사용시기에 대한 질문이 해결되고 있습니다. 1차 항생제의 성공적인 선택을 위해서는 폐렴의 가장 흔한 원인 물질 및 항생제 내성에 대한 정보를 포함하여 해당 지역의 역학 상황에 대한 의사의 오리엔테이션이 근본적으로 중요합니다. 배경 병리, 이전 치료의 특성, 알레르기 병력의 특징 및 폐렴 발병 상황에 대한 정확한 평가가 필수적입니다. 항생제의 작용 범위와 사용 특성에 대한 확실한 지식은 매우 중요합니다. 그동안 국내 연구자들은 모두 약리경제적 문제를 외면했지만, 변화된 사회경제적 여건은 제안된 치료제의 비용도 고려해야 한다.

현재 폐렴은 지역사회획득과 병원감염으로 나뉜다. 실용적인 목적을 위해 이러한 구분은 매우 논리적입니다. 왜냐하면 이러한 폐렴의 병인은 일반적으로 다르고 따라서 치료에 다른 접근 방식이 필요하기 때문입니다.

지역사회획득 폐렴에서 가장 흔한 세균성 병원체는 폐렴구균, 연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자이다. 젊은 사람의 경우 폐렴은 단일 감염에 의해 더 자주 발생하며 60세 이상의 사람의 경우 병원균의 연관성에 의해 발생하며 그 중 3/4은 그람 양성균과 그람 음성균의 조합으로 나타납니다. 마이코플라즈마 및 클라미디아 폐렴의 빈도는 역학 상황에 따라 크게(4-20%) 다양합니다. 젊은 사람들은 마이코플라스마와 클라미디아 감염에 더 취약합니다.

병원내 폐렴은 환자가 병원에 입원한 지 2일 이상 경과한 후 발병한 폐렴이라고 합니다. 유사한 폐렴은 일반적으로 지역 사회 획득과 달리 그람 음성 막대와 포도상 구균에 의해 발생하며 종종 항생제에 내성이 있습니다.

흡인성 폐렴은 때때로 뇌졸중, 알코올 중독과 같은 질병을 복잡하게 만들고 일반적으로 그람 음성 세균총 및/또는 혐기성 세균에 의해 발생합니다. 호중구 감소증 및 / 또는 다양한 면역 결핍의 배경에있는 사람의 폐렴은 다양한 그람 양성 및 그람 음성 미생물 (기회 식물 포함), 곰팡이, 마이코 플라스마에 의해 발생할 수 있습니다. HIV 감염 환자는 pneumocystis pneumonia와 mycobacteriosis가 특징입니다.

병원체를 확립하기 위해 전통적으로 객담의 세균학적 검사가 수행됩니다. 가래 1ml에 100만개 이상의 미생물이 존재하는 것이 진단적으로 중요하기 때문에 미생물총에 대한 정량적 평가가 필요한 것으로 간주됩니다. 항생제에 대한 미생물의 민감도를 측정하면 내성 균주를 식별할 수 있으며 결과로 얻은 항생제는 임상의에게 좋은 도움이 됩니다. 가래 분리에서 배지 접종까지의 시간이 2 시간을 초과하지 않고 구강을 미리 헹구어 가래의 상부 식물상 오염을 줄이면 미생물 연구의 신뢰성이 높아집니다. 호흡기. 세균학적 연구의 결과는 이전의 항생제 치료로 인해 왜곡될 수 있습니다. 따라서 가장 설득력 있는 데이터는 치료를 시작하기 전에 채취한 가래 배양입니다. 불행히도, 대부분의 경우 연구는 치료 중 또는 클리닉에서 실패한 항생제 치료 후에 수행되며 폐렴의 원인과 관련이없는 미생물은 가래에서 분리됩니다. 이 방법의 가장 큰 단점은 시간이 오래 걸린다는 것입니다. 세균 연구 결과는 3-4 일 이전에 알려지지 않으므로 첫 번째 항생제 선택은 경험적으로 수행됩니다. 혈액 배양의 분리가 가장 실증적이지만 균혈증으로 발생하는 폐렴에서만 얻을 수 있습니다. 이 연구는 시간이 더 오래 걸리며 최종 결과는 10일에 발표됩니다. 오한 중에 혈액 샘플링을 수행하고 배양을 반복하면 무균 혈액 배양 중 혈액 배양을 얻는 빈도가 더 높습니다. 당연히 항생제 치료의 배경에 대한 혈액 샘플링 중에 혈액 배양 격리 가능성이 감소합니다. 현재 진행 중인 치료는 간접면역형광반응(RNIF)이나 보체고정반응을 이용해 혈청 내 병원체 항원과 그에 대한 특이적 항체를 결정하는 이른바 비배양 방법의 결과에 거의 영향을 미치지 않는다. CFR). 문화적 진단이 어려운 일부 병원체(레지오넬라균, 마이코플라스마, 클라미디아, 바이러스)는 혈청학적으로 확인되는 경우가 가장 많습니다. 항원혈증의 검출은 가장 중요한 것 중 하나로 간주됩니다. 정확한 방법혈액 배양에 필적하는 병인학적 진단을 내립니다. 특정 항체의 역가를 평가할 때 4배 혈청전환이 분명합니다. 즉, 10-14일 간격으로 채취한 쌍 혈청에서 항체 역가가 4배 증가한 것입니다. 따라서 혈청형 분석은 병인학적 진단을 후향적으로만 확립할 수 있기 때문에 상당한 단점이 있습니다.

익스프레스 방법에는 직접 면역 형광법(RIF)을 사용하여 가래 또는 점막 도말에서 항원을 결정하는 것이 포함됩니다. 그람 염색 된 가래 도말 현미경 검사와 같은 대략적인 방법을 무시해서는 안됩니다. 당연히 이 방법은 항생제 치료를 시작하기 전에 사용해야 합니다. 가래 도말에서 세균 검사를 통해 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 헤모필루스 인플루엔자균을 구별하고 최소한 가래에서 그람 양성 또는 그람 음성 식물의 우세를 결정할 수 있습니다. 이는 실제로 선택에 중요합니다. 1차 항생제. 모든 문화적 및 비문화적 방법을 사용하더라도 환자의 절반에서만 폐렴의 원인을 규명할 수 있으며 이는 종종 발병하지 않고 후향적으로 발생한다는 것이 중요합니다. 초기 단계병. 폐렴 진단을 내릴 때 다음 논리적 단계는 항균제를 지정하는 것입니다. 원칙적으로 현재로서는 병인에 대한 신뢰할만한 데이터가 없으며 거의 항상 의사는 자신의 경험, 역학적 상황 및 임상 및 방사선 학적 사진의 특성을 기반으로 경험적으로 1 차 항생제를 선택합니다. 질병.

폐렴구균성 폐렴겨울과 이른 봄에 가장 흔합니다. 발병률은 인플루엔자 전염병 동안 분명히 증가합니다. 폐렴구균성 폐렴의 위험은 간경화, 당뇨병, 신부전 및 혈액 질환을 앓고 있는 사람들에게서 더 높습니다. 상부 엽의 하부 및 후방 부분이 가장 일반적으로 영향을 받습니다. 엑스레이는 분명히 보여줍니다. 폐렴구균성 폐렴세그먼트 제한이 없습니다. 일반적으로 질병은 발열, 엄청난 오한, 가래가 적은 기침, 심한 흉막 통증으로 급격하게 시작됩니다. 많은 환자들이 호흡기 바이러스 감염의 이전 징후를 지적합니다. 기침은 처음에는 비생산적이지만 전형적인 "녹슨"또는 녹색의 가래, 때로는 혈액이 섞인 가래가 곧 나타납니다. 미만성 청색증 및 혈관 기능 부전은 종종 중증 환자에서 발생합니다. 허혈성 질환심장 또는 알코올 남용자. 폐렴의 전형적인 임상 소견은 폐렴 부위 위의 타진음 단축, 기관지 호흡, 염발음, 증가된 기관지음이다. 대부분의 경우 약해진 호흡과 국소적인 습한 미세 버블링 랄레가 감지됩니다. 많은 경우 흉막 마찰음이 들립니다. 과거에는 농흉, 수막염, 심내막염, 심낭염과 같은 빈번한 합병증이 극히 드물었습니다. 환자의 1/3은 삼출성 흉막염이 있습니다. X-레이는 폐 실질의 엽성 또는 다엽성 침윤을 보여줍니다. 말초 혈액 연구에서 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증이 특징적입니다.

포도구균성 폐렴종종 복잡 바이러스 감염또는 저항이 손상된 입원 환자에서 발생합니다. 심각한 병, 수술, 코르티코스테로이드 또는 세포 증식 억제 요법. 장기 체류병원이나 요양원에 있으면 포도상구균 감염 위험이 높아집니다. 포도상 구균의 병원 변종은 일반적으로 항생제 내성입니다. 포도구균성 폐렴의 특징은 일반적으로 쉽게 배액되는 기관지주위 농양을 형성하는 다발성 국소 폐렴으로 발전하는 것입니다. 질병의 발병은 급성입니다 : 고열, 반복되는 오한, 숨가쁨, 흉막 통증, 화농성 가래로 인한 기침, 객혈. 신체 소견에는 폐 조직 경화, 기관지 또는 호흡 감소, 습윤 및 건성 수포 영역, 일반적으로 흉막 삼출의 증거가 포함됩니다. 큰 농양에서 양생 호흡이 들립니다. 폐렴은 종종 흉막염으로 인해 복잡해집니다. 삼출물은 장 액성, 장 액성 출혈성 또는 화농성 일 수 있습니다.

지역사회 획득 포도상구균 폐렴은 상대적으로 무증상으로 양호하게 진행될 수 있지만, 그럼에도 불구하고 농양이 형성됩니다. 일반적으로 병원 포도상 구균 폐렴은 패 혈성 과정을 거치지 만 흉막염으로 인해 거의 복잡하지 않습니다. 균혈증은 환자의 거의 40%에서 관찰됩니다. 방사선 학적으로 다 초점 침윤성 변화, 둥근 그림자 또는 농양 구멍이 결정됩니다. 말초 혈액 연구에서 백혈구 증가증은 공식이 왼쪽으로 이동하면서 가장 자주 감지됩니다.

Klebsiella로 인한 폐렴주로 60세 이상의 남성에서 발생하며 대부분 알코올 남용자에게서 발생합니다. 소인 요인은 또한 만성 비특이성 폐 질환 및 당뇨병. Klebsiella는 종종 병원성 폐렴을 유발합니다. 이 질병은 쇠약, 지속적인 열, 호흡 통증, 심한 호흡 곤란, 청색증으로 급격하게 시작됩니다. 가래는 일반적으로 젤리와 같은 화농성이며 때로는 혈액이 혼합되어 있습니다. 오한은 자주 발생하지 않습니다. 많은 환자에서 혈관 기능 부전이 발생합니다. 상부 엽 또는 하부 엽의 후방 부분이 더 자주 영향을 받습니다. 일반적으로 폐렴은 오른쪽입니다. 큰 폐 농양 형성과 함께 광범위한 괴사가 발생하는 것이 특징입니다. 폐 실질의 압축에 대한 신체적 징후는 일반적입니다: 타악기 소리의 단축, 기관지 호흡, 속삭임 증가. 가장 흔한 것은 지역의 촉촉한 rales입니다. 드물게 심낭염, 수막염, 위장염, 피부 및 관절 병변과 같은 폐외 합병증이 있습니다. X-선 검사는 폐 실질의 엽성 또는 국소 침윤 및 일반적으로 큰 농양의 공동을 나타냅니다. 백혈구 수식의 그림은 세균성 폐렴의 전형적인 모습입니다 : 백혈구 증가증, 호중구 증가증, 자상 이동.

노인의 경우 잦은 hemophilus bacillus에 의한 폐렴.뇌졸중이나 장기 고정으로 고통받는 사람의 만성 기관지염의 배경에 대해 종종 발생합니다. 유사한 폐렴이 때때로 점진적으로 발생하여 소수 증상으로 진행됩니다. 질병의 경과는 일반적으로 세균성 폐렴의 특징이며 농양 형성에 의해 복잡해질 수 있습니다. 방사선학적으로 결정된 침윤은 분절로 제한되며 덜 자주 엽(엽)으로 제한됩니다. 농양 구멍은 자주 발견되지 않습니다. 말초 혈액 연구에서 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증이 감지됩니다.

마이코플라스마 폐렴젊은이들에게서 더 자주 발생합니다. 빈도는 역학적 상황에 따라 크게 다를 수 있습니다. 가족은 드뭅니다. 마이코플라스마 감염은 애완동물에 의해 전염될 수 있습니다. 임상 사진마이코플라스마 폐렴에는 약간의 임상 특징. 종종 호흡기 증후군, 불쾌감의 형태로 전조 기간이 있습니다. 폐렴의 발병은 빠르며 때로는 발열 또는 아열 상태의 발병과 함께 점진적입니다. 오한과 숨가쁨은 일반적이지 않습니다. 일반적으로 흉막 통증, 염발음 및 폐 조직 경화 징후 (타진음 단축, 기관지 호흡)는 없습니다. 기침은 대개 비생산적이거나 점액성 가래가 적습니다. 청진에서 건조 및/또는 국소적 습윤음이 들립니다. 흉막 삼출액은 극히 드물게 발생합니다. 농양이 없습니다. 폐 외 증상은 특징적입니다 : 근육통 (일반적으로 등과 엉덩이 근육의 통증), 과도한 발한, 심한 약화. 약간의 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증이 있으며 일반적으로 백혈구 공식은 변경되지 않습니다. 중간 정도의 빈혈이 때때로 기록됩니다. 혈액 배양은 무균이며 가래는 정보가 없습니다. X 선 검사에서 침윤성 변화는 드물고 폐 패턴의 증가가 더 자주 감지됩니다.

징후의 해리는 마이코플라즈마 폐렴의 특징입니다: 정상 백혈구 수식과 고열을 동반한 점액성 가래 낮은 아열 상태 또는 정상 체온으로 땀을 흘리고 심한 허약.

빈도 클로미디움 폐렴지난 2년 동안 증가했습니다. 그들은 젊은이와 중년의 사람들에게 더 흔합니다. 이 질병은 종종 호흡기 증후군, 마른 기침, 인두염 및 권태감으로 시작됩니다. 폐렴의 발병은 오한과 고열을 동반한 아급성입니다. 기침은 화농성 가래의 분리로 빠르게 생성되며 때로는 가래가 질병의 전체 기간을 분리하지 않습니다. 에서 청진 중 초기 날짜크레피투스(crepitus)를 들어보세요. 더 안정적인 신호는 지역의 촉촉한 rales입니다. 대엽성 폐렴의 경우 타악기 소리의 단축, 기관지 호흡 및 기관지 확장이 결정됩니다. 클라미디아 폐렴은 특징적인 흉막 통증, 흉막 마찰 소음 및 삼출의 존재, 흉수의 임상 및 방사선 징후로 나타나는 흉막염에 의해 복잡해질 수 있습니다. 부비동염은 일부 환자에서 임상적 및 방사선학적으로 발견됩니다. 방사선학적으로 분절에서 엽으로의 침윤성 용적 변화가 기록됩니다. 농양 형성 사례는 아직 설명되지 않았습니다. 종종 침윤은 기관지주위 특성을 갖는다. 말초 혈액 연구에서 백혈구 증가증과 호중구 증가증이 종종 나타납니다. 때로는 백혈구 공식이 변경되지 않습니다.

레지오넬라 폐렴모두 언급 연령대전염병 발병과 산발적 사례의 형태로 발전합니다. 병원균은 물에 잘 보존되어 있습니다. 지역사회 획득 유행성 레지오넬라증 발병은 가을에 일반적이며, 병원내 발병은 코르티코스테로이드 및 세포증식억제제를 투여받는 개인에서 더 자주 발생합니다. 역학적으로 레지오넬라 폐렴의 일부는 에어컨과 관련이 있습니다. 잠복 기간 2일부터 10일까지. 질병은 약점, 졸음, 발열로 시작됩니다. 질병이 시작될 때 대부분의 환자는 마른 기침이 있고 그 중 1/3은 흉막 통증이 있습니다. 다음날 화농성 가래가 분리되고 때로는 객혈이 있습니다. 폐렴의 모든 증상은 임상적으로 결정됩니다. 엽상 병변 및 흉막 삼출 - 타악기 소리의 단축. 종종 상대적인 서맥, 때로는 동맥 저혈압이 있습니다. 폐 외 증상은 특징적입니다: 복부 불쾌감, 설사, 두통, 졸음. 일부 폐외 증상은 레지오넬라 균혈증과 관련이 있습니다. 신우 신염, 부비동염, paraproctitis, 췌장염, 뇌 농양의 사례가 설명되어 있습니다. 심낭염과 심내막염은 극히 드뭅니다. X-ray 데이터는 다양합니다. 질병이 시작될 때 국소 침윤이 전형적이며 진행되고 통합됩니다. 흉막에 인접한 침윤은 폐 경색과 유사할 수 있습니다. 환자의 1/3에서 X-ray는 흉수. 아마도 실험실 데이터 중 폐 농양의 형성은 호중구 이동, 저 나트륨 혈증이있는 백혈구 증가증을 특징으로합니다.

이러한 임상적 특징은 다양한 약제의 단일 배양으로 인한 폐렴에서 전형적입니다. 이러한 특징은 미생물의 연합으로 인한 폐렴이나 심각한 이전 질병의 배경에 반하여 진행되는 폐렴에서 지워질 수 있습니다.

따라서 폐렴의 임상적 진단은 질병의 급성 발병, 발열, 오한, 기침, 가래, 흉막 통증, 숨가쁨, 중독, 착란, 검사에서 국소 습윤 및/또는 건성 궤양의 발견, 단축 타악기 소리. 염발음, 기관지 호흡, 방사선학적으로 감지할 수 있는 침윤의 존재는 폐렴 진단에 대한 가장 신뢰할 수 있는 증거입니다.

안에 임상 실습(8) 다음 임상 상황을 포함하는 중증 폐렴을 구별하는 것이 중요합니다.

양측, 다엽 또는 농양 폐렴;
관찰 48시간 이내에 빠른 진행(침투 영역이 50% 이상 증가);
심한 호흡 부전;
4시간 이상 동안 승압제를 사용해야 하는 중증 혈관 부전;
4.0 미만의 백혈구 감소증 또는 20.0 x 1000/µl 이상의 고백혈구 증가증;
핍뇨 또는 급성 징후 신부전.

폐렴의 이방성 치료의 기본은 항생제 치료입니다. 폐렴은 특정 단계를 특징으로 하는 과정이며, 항생제의 역할은 감염원의 억제에만 국한되어 염증을 제거하는 문제를 해결하지 못하고 면역 반응을 개선하지 못한다는 것이 근본적으로 중요합니다. 따라서 치료 프로그램은 질병의 자연 경과 단계를 고려하여 구축되어야 합니다. 감염의 최대 공격성을 특징으로 하는 폐렴의 급성기에는 항생제, 해독 요법, 혈액학적 장애의 교정 및 환기 장애가 있는 경우 가장 중요합니다. 면역 결핍 상태와 중증 폐렴에서는 이 단계에서 면역 대체 요법이 필요합니다. 감염 과정이 억제된 후(화농성 및 파괴적인 합병증이 없는 경우) 해결 단계가 시작되고 추가 항생제 치료가 의미가 없습니다. 이 기간 동안 가장 중요한 항염증제, 증상 치료는 손상된 기능의 회복에 기여합니다.

노인 및 노인 환자의 폐렴 치료에서 종종 관찰되는 신장 기능 저하를 고려해야 하며 이는 약물의 약동학을 변화시킬 수 있습니다. 노인은 합병증을 경험할 가능성이 더 높습니다 약물 요법, 알레르기 및 독성 효과뿐만 아니라 중복 감염, 손상된 세포 면역을 포함합니다.

폐렴 치료의 첫 번째 단계는 항상 항생제 치료를 시작하기로 결정하는 것입니다. 폐렴의 확립된 병인(6)에 대한 항균제의 선택은 특정 세균총과 관련하여 가장 효과적인 항생제를 고려하여 결정할 수 있습니다(표 1).

표 1. 알려진 폐렴 원인균에 대한 항생제 선택

참고: AMP/SB - 암피실린/설박탐, AMO/QC - 아목시실린/클라불란산

주어진 정보는 표에 러시아에서 내성이 발생한 항균 약물이 포함되어 있지 않다는 점에서 외국 저자의 권장 사항(7-8)과 다릅니다. 위험한 부작용이 있는 항생제(레보마이세틴)나 고가의 약물(카바페넴, III-IV 세대 세팔로스포린)도 2차 약물로 분류됩니다. 그러나 임상 실습에서 폐렴 진단을 내릴 때 원인 물질이 알려진 상황은 드뭅니다. 따라서 그람염색 가래 도말 현미경 검사 후 항생제 선택에 관심이 있습니다.

본 연구에서 그람양성 쌍구균이 검출된다면 폐렴구균이 원인일 가능성이 있으며 페니실린이나 마크로라이드가 1차 약제가 될 수 있다. 그람 양성 구균 사슬의 검출은 연쇄상 구균 감염을 나타내며 동일한 항생제가 선호됩니다. 그람 양성 구균 클러스터 형태의 포도상 구균 배양에는 베타 락타 마제 (oxacillin, amoxicillin / clavulanic acid, ampicillin / sulbactam), macrolides 또는 fluoroquinolones에 내성이있는 페니실린과 같은 다른 약물을 선택해야합니다. 그람 음성 헤모필루스 인플루엔자 지난 몇 년 ampicillin에 의해 더 심하게 억제되므로 ampicillin과 amoxicillin을 베타-lactamase 억제제와 함께 사용해야 합니다. 좋은 결과 fluoroquinolone, levomycetin, cephalosporin을 처방하여 얻을 수 있습니다.

종종 가래 현미경 검사는 미생물을 구별하는 데 실패하고 그람 양성 또는 그람 음성 세균총의 우세와 혼합 세균총의 존재에만 초점을 맞출 수 있습니다. 이러한 모든 상황에서 III-IV 세대 세팔로스포린 및 아미노페니실린과 베타-락타마제 억제제를 병용하는 것이 효과적입니다. 그람 양성 미생물의 유행으로 마크로라이드를 사용할 수 있는 반면, 그람 음성 세균총은 아미노글리코사이드와 플루오로퀴놀론에 의해 잘 억제됩니다. 실생활에서 전형적인 상황은 폐렴의 원인 물질을 알 수 없으며 항생제 치료를 시작하기 전에 객담 도말 현미경 검사가 불가능하거나 항생제가 이미 사용되었기 때문에 의미가 없으며 결과가 고의적으로 왜곡될 것입니다.

따라서 항생제 치료의 필요성을 결정할 때 의사는 폐렴의 원인균에 대한 신뢰할 수 있는 데이터를 거의 가지고 있지 않으며 일반적으로 사용 가능한 항생제의 작용 스펙트럼, 항생제에 대한 후천성 세균 내성의 지역적 특징, 자신의 경험 및 임상에 중점을 둡니다. 질병 경과의 특징.

거의 항상 1차 항생제의 선택은 경험적입니다. 따라서 항균제를 처방할 때에는 역학적, 임상적 상황을 고려하는 것이 바람직하다. 항생제에 대한 후천성 세균 내성 문제의 중요성이 증가하고 있습니다. 그것은 주로 항생제 치료의 전통, 약물의 가용성 및 고정 관념 사용 때문입니다. 모스크바에서 폐렴 환자의 객담에서 분리한 미생물의 항생제 감수성 분석 결과 (1-4) pneumococci, streptococci, Haemophilus influenzae가 tetracycline과 biseptol에 대해 높은 내성을 보였다. 이는 임상에서 기관지폐감염증 치료의 1차 약제로 이들 항균제를 장기간 사용하고 있기 때문이라고 추정할 수 있다. 암피실린에 내성이 있는 헤모필루스 인플루엔자 균주의 수가 증가했습니다. 고르는 항균제, 의사는 알레르기 반응이 발생할 가능성을 고려해야하므로 알레르기 병력을 명확히하는 것이 매우 중요합니다. 페니실린에 알레르기가 있는 경우 그 파생물을 사용할 수 없으며 세팔로스포린과 카바페넴의 사용은 특정 위험을 수반한다는 점을 기억해야 합니다. sulfonamides에 대한 알레르기의 경우 biseptol의 사용이 제외됩니다. 어떤 그룹의 하나의 항생제에 감작된 경우 해당 그룹의 약물을 처방해서는 안 됩니다. 알레르기성 기왕증의 해명은 최선의 예방가능한 부작용.

대부분의 경우 항생제는 중간 치료 용량으로 처방됩니다. 약물 복용량 감소는 복용량 감소 정도에 따라 신부전의 경우에만 허용됩니다. 패혈성 또는 복합성 폐렴의 치료에는 종종 고용량의 항균제가 사용됩니다. 치료는 일반적으로 약물의 비경구 투여로 시작됩니다. 경구 요법은 필요한 혈청 및 조직 농도를 제공하거나 높은 농도의 항생제가 더 이상 필요하지 않은 경우에만 가능합니다.

세균성 폐렴에 대한 항생제 치료의 일반적인 기간은 7-10일입니다. 아지트로마이신을 사용하면 치료 기간을 5일로 줄일 수 있습니다(환자가 균혈증이 의심되는 경우 이 항생제를 처방하지 않음). 마이코 플라스마 및 클라미디아 폐렴의 경우 항생제는 10-14 일 동안 사용되며 레지오넬라 감염의 경우 최소 14 일 (면역 결핍의 배경에 대해 레지오넬라증이 발생하는 경우 21 일) 사용됩니다. 요법의 효과 평가는 시작 후 48-72시간 후에 수행됩니다. 이 기간 동안 환자의 상태가 호전되지 않으면 치료가 변경되지 않습니다. 항생제를 올바르게 선택하면 체온과 백혈구 수가 2-4일 이내에 정상화됩니다. 폐의 청진 현상은 일주일 이상 지속되며 방사선 학적으로 결정된 침윤은 질병 발병 후 2 ~ 4 주입니다.

폐렴 치료를 위한 항생제의 경험적 선택은 종종 임상적 상황을 분석한 후에 이루어집니다(1, 2, 7, 8). 동일한 약제가 동일한 조건에서 종종 발견되기 때문입니다. 지역사회획득 폐렴의 가장 흔한 임상 상황에 대한 해석은 표와 같다. 2.

표 2. 지역사회획득 폐렴의 치료, 항생제 선택

임상 상황	가능한 원인 물질	선택한 항생제
이전 질환이 없는 60세 미만의 폐렴(경증에서 중등도)	폐렴구균, 마이코플라스마, 클라미디아	에리스로마이신, 스피라마이신, 록시트로마이신, 아지트로마이신
60세 이상 또는 배경에 있는 사람의 폐렴 수반되는 질병(경증 및 중등도)	폐렴구균, 헤모필루스. 쓰러뜨리다.	암피실린, AMO/QC, AMP/SB, II세대 세팔로스포린
심한 폐렴*	폐렴구균, 헤모필루스. pal., 다미생물	AMO/CC, AMP/SB, 스피라마이신, III세대 세팔로스포린
중증 폐렴*(+ 위험 요인)	폐렴구균, 레지오넬라균, 그람 음성. 쓰러뜨리다.	III세대 세팔로스포린 + 마크로라이드, 플루오로퀴놀론, 카바페넴

참고: * - 치료는 비경구적 항생제로 시작합니다.
AMP/SB - 암피실린/설박탐, AMO/QC - 아목시실린/클라불란산

폐렴은 각각 pneumococci와 Haemophilus influenzae 또는 이들의 연관성에 의해 더 자주 발생하므로 치료는 이러한 병원체에 중점을 두어야 합니다. 마크로라이드보다 더 활성이 좋은 것은 암피실린과 아목시실린일 수 있으며, 특히 베타-락타마제 억제제 및 세팔로스포린과 함께 사용됩니다. 지역사회획득 폐렴심각한 경우는 동일한 작용제에 의해 발생하지만 종종 다른 그람 양성 및 그람 음성 미생물의 연합에 의해 발생합니다. 그들의 치료를 위해 동일한 항균제를 사용하는 것이 바람직하지만 비경구적으로 사용해야 합니다. 흡인성 폐렴은 일반적으로 그람 음성 세균총 및/또는 혐기성 세균에 의해 발생하며, 메트로니다졸과 병용하여 플루오로퀴놀론 또는 아미노글리코사이드를 처방할 필요성을 결정합니다. 마지막으로 사망률 증가의 위험인자로 발생하는 가장 중증의 폐렴의 경우 다균성 병원균이 가장 많이 나타나 항생제 사용을 정당화하는 경우가 가장 많다. 넓은 범위작용(카바페넴, 플루오로퀴놀론) 또는 III 세대 세팔로스포린과 마크로라이드의 조합.

병원성 폐렴에서 가장 흔한 병원체는 그람 음성 간상균과 포도상구균입니다. 병원내 폐렴 치료에 대한 미국 합의 권고(7)에 따라 임상적 상황도 구분된다(표 3). 흉복부 개입 및 흡인 폐렴 후에 발생하는 폐렴은 일반적으로 그람 음성 간상균 및/또는 혐기성 세균뿐만 아니라 포도상구균에 의해 발생합니다. 그러한 감염의 치료에 바람직한 것은 메트로니다졸과 II-III-IV 세대 세팔로스포린 또는 시프로플록사신의 조합입니다. 혼수상태 및 두개뇌 손상의 경우 3세대 세팔로스포린 또는 시프로플록사신을 사용한 단일 요법과 아미노글리코사이드를 함유한 II-III 세대 세팔로스포린의 두 항생제 조합이 가능합니다. 폐렴의 치료가 가장 어려운 질환으로 장기간 병원에 입원하여 반복적인 항생제 치료를 받는 환자와 장기간 기계호흡을 하는 경우 발생한다. 종종 여러 임상 상황과 위험 요인이 결합됩니다. 이 경우 Pseudomonas aeruginosa와 병원내 세균총의 병인학적 중요성이 크게 증가합니다. 동일한 그람 음성 간상균과 포도상구균이지만 많은 항생제에 내성이 있습니다. 따라서 일반적으로 이러한 폐렴의 치료는 예비 항생제 (또는 Pseudomonas aeruginosa - cefgazidime, piperacillin에 대한 활성 약물) 또는 아미노 글리코 사이드와 시프로플록사신의 조합을 정맥 내 사용하여 독점적으로 수행됩니다. 같은 상황에서 carbapenems (thienam, meronem)의 정맥 사용이 지시됩니다. 호중구감소증 또는 중증 면역결핍 환자의 폐렴 치료에서도 동일한 접근법을 따릅니다.

표 3. 지역사회획득 폐렴의 치료, 항생제 선택

참고: * - 치료는 정맥 내로 수행됩니다.

병원균이 지정되지 않고 상태의 중증도, 특히 이차성 폐렴에서 기존의 평가를 위한 시간을 남기지 않는 경우 중증 폐렴의 치료 또는 사망률 증가의 위험 요인이 있는 경우 항생제 조합의 지정이 정당화됩니다. 치료의 효과. 페니실린 및 세팔로스포린과 아미노글리코시드의 적절한 조합. 메트로니다졸은 혐기성 감염 가능성이 있는 경우 항생제와 함께 사용됩니다. cephalosporin과 macrolides 및 aminoglycoside와 ciprofloxacin의 조합은 해외에서 널리 권장됩니다(7, 8).

항생제의 임상적 선택, 용량, 리듬 및 적용 방법이 결정된 후 치료 효과를 평가하기 위한 기준이 설명됩니다. 폐렴의 경우 온도 곡선의 특성, 중독 정도, 백혈구 공식, 가래의 백혈구 수 (화농도), 임상 및 방사선 증상의 역학입니다. 대부분의 경우 항생제의 단일 및 일일 용량은 노령으로 인한 용량 감소 없이 중간 정도의 치료 수준이어야 합니다. 감염 과정화학 요법 약물의 최적 억제 농도를 생성해야만 억제할 수 있습니다. 용량 감소는 심각한 신부전이 있는 경우에만 정당화될 수 있습니다.

48시간 후(덜 자주 72) 치료가 효과가 없다고 결론이 나면 치료가 수정됩니다. 2 차 항생제의 선택은 그다지 책임이 없으며 임상 데이터에 따라 가장 자주 수행됩니다. 이 기간 동안 병원균은 일반적으로 배양되지 않기 때문입니다. 병원균이 확인되고 1차 항생제가 미생물의 생물학적 감수성과 일치하지 않는 경우 가장 간단한 해결책은 적절한 활성 스펙트럼의 항생제를 처방하는 것입니다. 기존의 병원체가 항생제의 작용 스펙트럼에 포함되어 있어도 치료 효과를 얻지 못하면 문제를 해결하기가 더 어렵습니다. 솔루션에는 다음이 포함될 수 있습니다. 사용되는 항생제 용량 증가; 다른 그룹의 약물 지정이지만 유사한 행동 범위; 베타-락타마제 억제제와 함께 항생제 사용.

1차 항생제로 효과가 없고 병원균이 확인되지 않는 경우(보통의 경우) 광범위 항생제를 사용하거나 다른 계열의 항균제를 사용하는 것이 가장 바람직하다(표 4). . 어느 정도는 선택 다음 약효과가 없는 약물과 그 작용 범위가 알려져 있다는 사실에 의해 촉진됩니다. 따라서 임상의는 항균제의 치료 범위, 해당 부위의 획득 내성 경향, 특히 일부 미생물의 교차 내성을 잘 알고 있어야 합니다. 항생제 치료의 낮은 효과는 폐렴의 패혈증 과정과 농양 형성 또는 흉막 축농증과 같은 합병증의 발생으로 인한 것일 수도 있습니다.

표 4. 항생제 치료의 임상적 상황과 교정

임상 상황의 변형	가능한 해결책
항생제의 효과가 없습니다. 1. 용량이 부족하다	1. 복용량을 늘리십시오.
2. 병원체의 자연 저항성	2. 다른 작용 스펙트럼의 약물이 처방됩니다.
3. 획득한 병원균 저항성	3. β-lactamase 억제제가 포함된 항생제 또는 작용 스펙트럼은 유사하지만 다른 그룹에 속하는 약물이 처방됩니다.
4. 임상 징후균혈증 및/또는 혈액 배양	4. 더 넓은 작용 스펙트럼을 가진 약물을 사용하여 최대 용량의 항생제를 정맥 주사
5. 화농성 합병증(농양, 농흉)의 발생	5. 광범위한 항생제를 사용한 주입 요법. 고름 배출. 로컬 애플리케이션항생제(?)
신부전의 발달	신독성 항생제(아미노글리코시드, 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론)를 다른 약물로 대체
ACT 및 ALT 전이 효소의 2배 이상 증가	항생제의 취소 또는 간독성 효과가 없는 약물로의 대체
무과립구증의 발달	chloramphenicol, co-trimoxazole (biseptol) 취소
알레르기 반응의 발달	사용한 약물의 취소 추가 항생제 치료가 필요한 경우 다른 그룹의 약물이 처방됩니다.

때때로 항생제 치료의 교정은 약물의 효과가 없기 때문이 아니라 발달과 관련하여 필요합니다. 부작용. 사용된 항생제의 취소는 알레르기 반응의 모든 경우에 필요합니다. 이 기간 동안 화학 요법을 계속해야 하는 경우(종종 치료 6-7일에 알레르기 반응이 발생함) 다른 그룹의 약물 치료를 계속해야 합니다. 특히 페니실린에 대한 반응이 있는 경우 베타락탐계 항생제(세팔로스포린, 카바페넴계)로 치료를 지속하는 것은 위험하다. 독성 부작용이 있는 경우 약물은 언급된 부작용이 없는 항생제로 대체됩니다. 대부분의 경우 항생제 치료로 dysbacteriosis가 발생합니다. 진행중인 폐렴 치료가 효과적이고 계속해야 할 경우 항생제를 취소해서는 안됩니다. 일반적으로 특정 상황에 따라 항진균제 또는 장내 세균총을 정상화시키는 약제가 처방됩니다.

항생제 치료의 관행은 지속적으로 개선되고 있습니다. 항생제 후 효과라는 새로운 개념이 나타났습니다. 일부 항생제(마크로라이드, 플루오로퀴놀론)는 폐 실질에 매우 높은 농도를 생성하며 약물을 중단한 후에도 항생제의 작용은 계속됩니다. azithromycin과 관련하여 3-4일 지속되는 항생제 후 효과가 입증되어 이 항생제를 5일 및 3일 치료 과정에 사용할 수 있게 되었습니다.

비용을 줄이고 주사 횟수를 줄이면서 높은 치료 효율을 제공하려는 욕구는 단계적 치료 프로그램을 만들게 되었습니다. 이 기술을 사용할 때 치료는 항생제의 비경구적 사용으로 시작됩니다. 치료 시작 후 2~3일 경과 후 임상적 효과가 나타나면 주사제를 경구용 항생제로 대체한다. 이러한 기술(4)의 높은 효율성으로 인해 비경구 및 정제 제제의 가격이 다를 뿐만 아니라 주사기, 점적기 및 멸균 용액의 소비 감소로 인해 비용이 저렴합니다. 이러한 요법은 환자가 더 쉽게 견딜 수 있고 부작용이 덜 자주 동반됩니다. 기본적으로 단계 요법다른 항생제에 한 가지 항생제만 처방할 수 있습니다. 제형, 뿐만 아니라 동일한 작용 스펙트럼을 가진 다른 약물도 있습니다. 그러나 단일 요법이 선호되는 것으로 보입니다. 만약에 정맥 사용항생제가 임상적 효과를 제공하고 동반되지 않음 부작용, 동일한 약물의 경구 형태의 좋은 약효 및 내약성을 기대하는 것은 당연합니다. 암피실린, 아목시실린/클라불란산, 암피실린/설박탐, 오플록사신, 시프로플록사신, 스피라마이신, 에리스로마이신, 클로람페니콜, 일부 세팔로스포린이 이 기술에 따라 사용될 수 있습니다.

항균 요법폐렴 치료의 기초를 형성합니다. 질병의 과정과 결과는 그 효과에 달려 있습니다. 동시에 화학 요법의 유일한 임무는 감염원을 억제하는 것입니다. 따라서 치료 프로그램은 항염증제, 거담제 및 기관지 확장제, 다른 그룹의 약물도 사용해야합니다. 최적의 항생제 치료에는 올바른 항생제 선택, 용량 및 치료 기간이 포함됩니다. 불필요하게 집중적이고 장기간의 치료는 거의 항상 중복 감염의 위험을 유발하고 환자의 감작을 유발하기 때문에 바람직하지 않습니다.

문학

1. 노니코프 V.E. 폐렴에 대한 항균 요법. 폐학. 1993. 부록, p. 11-14.
2. Novikov V.E. 60세 이상의 리드에서 폐렴의 항균 요법. 임상 약리학 및 치료. 1994. N 2, p. 49-52.
3. 노니코프 V.E. SARS: 마크로라이드의 재탄생. 새로운 의학 저널. 1995. N 1, p. 5-7.
4. 노니코프 V.E. 현대 경향항생제 치료. 임상 게시판. 1996. 4, p. 5-6.
5. 유숀 제라드. 지역사회획득 폐렴. 폐학. 1997. N 1. p. 56-60.
6. 야코블레프 S.V. 폐렴에 대한 항균 요법. 폐학. 1997. 1p. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. 감염. 디스. 1993년 4, 6호, pp. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. 신부님. Resp.Dis. 1993년 148쪽. 1418-1426.

100년 전, 사람들은 오늘날 의사들이 성공적으로 치료하는 많은 질병으로 죽어가고 있었습니다. 에게 위험한 질병사망 위험이 높은 것은 신염, 편도선염, 수막염, 폐렴이었습니다. "항생제"라고하는 항균제 인 활성 미생물의 가능성이 발견되면서 상황이 바뀌기 시작했습니다. 폐렴에 가장 효과적인 항생제도 확인됐다.

많은 종류의 폐렴이 있으며 유발하는 병원균에 따라 다릅니다. 염증 과정폐 시스템에서. 따라서 폐렴에 대한 항생제는 염증 과정에 수반되는 많은 요인과 증상에 따라 선택됩니다.

염증 과정의 진행에 호흡기 체계폐 신호에서 별도로 일반적인 증상그리고 표지판. 환자의 상태는 급격히 악화됩니다. 기침, 흉통 및 발열 증상이 동반됩니다.

환자는 일반적으로 긴급 입원이 필요합니다. 질병의 진행이 심한 경우 환자는 중환자 실에 입원하므로 긴급한 약물 항 바이러스 요법이 시행됩니다. 이러한 경우 실험실에서 병원체를 결정할 시간이 없을 수 있으므로 의사는 응급 대응을 위해 소위 "최적 기준"의 항균 요법을 사용합니다.

많은 macrolides의 항균제: Azithromycin, Clarithromycin;
플루오로퀴놀 폐렴용 항생제: 시프로플록사신, 레보플록사신;

항균제의 효과를 높이기 위해 전문가들은 효과적인 치료 요법을 사용합니다. 첫날에는 폐렴에 대한 항생제를 제트 방법으로 정맥 주사하거나 근육 주사합니다. 다음 며칠 동안 정제 형태의 약물로 치료가 수행됩니다.

질병 유형별 치료

가장 효율적 항균제폐렴 치료를 위해 방법에 의해 선택됩니다 실험실 연구. 환자로부터 가래의 세균학적 배양을 채취하여 질병의 원인 인자를 결정합니다.

항생제를 사용한 폐렴 치료는 염증 과정의 어원에 따라 조정됩니다.

폐렴 치료를위한 항생제 지정은 자격을 갖춘 전문가에게 맡기십시오. 이 복잡한 질병에 대한 자가 치료는 폐의 퇴행성 과정을 악화시키고 환자에게 심각한 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다. 주치의는 치료 개입으로 사용할 항생제를 결정하고 폐렴에 대한 항생제 처방에 대한 특정 규칙에 따라 용량 요법을 조정할 것입니다.

복합폐렴에서 신속한 반응의 특징

모든 특정한 경우 염증성 질환호흡기에서 의사는 올바른 약물을 선택해야 할 필요성에 직면합니다. 광범위한 스펙트럼의 항생제는 폐렴 치료로 알려져 있으며, 질병의 "허리케인"이 발생하는 경우 의사는 이에 의존합니다. 이러한 항균 약물의 장점은 광범위한 병원체에 작용할 수 있다는 것입니다.

clavulanic acid (Amoxiclav)와 함께 페니실린의 공식을 강화하여 염증을 일으키는 대부분의 미생물에 효과적으로 영향을 미칩니다.
Macrolides(Rulid, Rovamycin)는 폐렴에 대한 광범위 항균제로 처방됩니다.
1 세대의 여러 세팔로스포린 (Cefazolin, Cefalexin) 항생제로 폐렴 치료 증상에 대한 빠른 반응을 위해 환자에게 지정하십시오.

원칙적으로 성인과 어린이의 항생제를 사용한 신속한 폐렴 치료는 의사의 감독하에 병원에서 시행됩니다. 3 일 후에도 환자가 호전되지 않고 온도가 아열로 떨어지고 37 이하로 떨어지지 않으면 폐렴에 대한 처방 항생제가 취소되고 의사는 준비된 진단 사진을 기준으로 치료 요법을 완전히 수정합니다. 질병의 과정.

항균 요법 임명의 특징

인간에게 복잡한 질병을 일으킬 수 있는 바이러스와 박테리아가 항미생물 변종에 지속적으로 돌연변이를 일으키고 적응하여 무감각해진다는 사실을 감안할 때 의사는 종종 성인의 폐렴을 하나의 약물이 아닌 활성 성분이 다른 두 가지 약물을 사용하여 치료하는 것을 선호합니다. . 올바른 정렬을 위해 약, 의사는 다음 계획에 따라 약속을 잡습니다.

폐에서 염증 과정을 유발하는 병원체를 결정하기 위해 분석 가래 배양이 수행됩니다.
특정 수의 항균제에 대한 병원체의 민감도를 결정하기 위해 테스트를 실시합니다.
항생제에 대한 환자 자신의 감수성,이 미생물 균주의 활동에 대한 알레르기 반응의 부재도 확인됩니다.
폐렴 치료를 위해 계획된 항균 약물에 대한 환자의 합병증 및 부작용 발생 가능성을 결정합니다.

또한 의사는 자신이 처방한 약물 그룹의 호환성을 고려합니다. 세플로스포린과 플루오로퀴놀론은 "서로 잘 어울린다"고 알려져 있습니다. 특정 약물 그룹을 처방할 때 환자의 인체 측정 데이터를 고려해야 하므로 의사는 약물 복용량을 계산하기 위해 추가 검사를 수행할 수 있습니다.

심한 폐렴의 외래 치료

폐렴은 주로 입원 환경에서 치료된다는 사실에도 불구하고 때때로 의사는 환자의 동반 질병 및 병리로 인해 집에서 병원을 마련하기로 결정해야합니다. 가정 병원에서는 심각한 형태의 폐렴과 폐 시스템의 경미한 염증성 병리학을 모두 치료합니다.

가정 병원에서 심한 형태의 폐렴은 다음 약물을 사용하여 치료합니다.

성인 환자는 아미노페니실린을 처방받습니다: 아목시실린과 클라불란산. 아기 치료를 위해 초기이 항균 약물을 아미노글리코사이드와 함께 사용하십시오. 이 약은 정제 형태로 사용할 수 있습니다. 의사가 처방 한 계획에 따라 엄격하게 마셔야합니다.
심각한 형태의 염증성 폐질환에 대한 최선의 치료 옵션은 정맥 투여 aminoglycoside계 항균제. Augmentin은 주사 치료용 항생제로 사용됩니다. 정맥 주사자격을 갖춘 의사가 수행해야하므로 폐렴 치료를 위해 가정 병원을 조직 할 때 환자의 상태를 모니터링하고 악화 징후가있는 경우 신속하게 긴급 입원 결정을 내리는 후원 간호사가 환자에게 연결됩니다.
중증 및 진행된 형태의 폐렴에서는 아미노글리코시드와 카르복시페니실린 또는 세팔로스포린의 조합도 가능합니다. 최신 세대. 동시에 전문가들은 의사의 지속적인 감독과 병원 환경에서 그러한 치료를 수행하는 것이 가장 좋다고 주장합니다.
환자가 알레르기 반응의 병력이 있는 경우 항히스타민제를 복용하는 것이 좋습니다. 신체의 알레르기 반응을 예방하기 위해 전문가들은 활성 항균제와 함께 항히스타민제를 복용할 것을 권장합니다.

의사의 도움과 통제 없이는 복잡한 폐렴을 스스로 치료하는 것은 불가능합니다. 병리를 만성 단계로 옮기거나 폐에서 심각한 병리학 적 돌이킬 수없는 과정을 유발할 수만 있습니다. 중증 폐렴 치료 방법에 대한 최종 결정은 입원 환자와 외래 환자 모두 의사가 내려야 합니다.

가벼운 염증의 외래 치료

대부분의 경우 인체는 항생제의 활동에 부정적으로 반응하여 합병증과 수반되는 병리학 적 과정을 유발합니다. 따라서 복잡하지 않은 형태의 폐렴에서 전문가는 특정 병원체에 따라 선택된 하나의 항균제만을 환자에게 처방하는 것을 선호합니다.

Amoxiclav로 가벼운 폐렴 치료에 좋은 효과가 기록되었습니다. 이 약물은 일주일 이상 사용되지 않으며이 기간 동안 병원균을 적극적으로 파괴하고 염증 증상을 완화시킬 것으로 믿어집니다.
같은 기간을 Sumamed로 치료합니다. 이 항생제는 광범위한 약물에 속하므로 가벼운 폐렴의 경우 종종 만병 통치약으로 판명됩니다.
세균성 폐렴과 Amoxil, Clarithromycin, Fluconazole에 잘 대처합니다. 이들의 투여량, 요법 및 투여 기간 약의사는 또한 질병의 병력에 따라 결정합니다.

항생제로 폐렴을 성공적으로 치료하는 열쇠는 주치의의 권고를 엄격히 준수하는 것입니다. 폐렴에 대한 항생제는 박테리아 및 미생물과의 싸움에서 강력하고 효과적인 도구이지만 숙련된 손이 이 도구를 관리해야 합니다. 다른 약물 이름이 항상 다른 것을 의미하는 것은 아니라는 점을 잊지 마십시오. 활성 물질, 따라서 항생제의 자기 대체도 악화 될 위험이 있습니다. 병리학 적 과정폐에서 환자의 전반적인 상태가 악화됩니다.

폐렴은 급성 질환염증성 기원의 폐. 폐렴의 원인 물질은 많은 미생물이 될 수 있지만 더 자주 박테리아 (연쇄상 구균, 포도상 구균, 장내 세균, 헤모필루스 인플루엔자, 레지오넬라 등)입니다.

비정형 미생물총(mycoplasma, chlamydia)의 역할도 배제되지 않습니다. 따라서 폐렴 치료에는 항생제가 사용됩니다. 이것은 성공적인 병인 치료의 기초입니다 - 폐 염증의 원인을 제거합니다.

항생제 치료의 일반 원칙

성인의 폐렴에 대한 항생제 복용으로 가장 긍정적인 효과를 얻기 위해 의사는 처방 규칙을 준수합니다. 우선 방사선학적으로 '폐렴'이라는 진단이 확정되면 환자의 가래에서 정확한 미생물 병원체가 확인될 때까지 광범위 항생제를 처방한다. 이것은 약물이 치료 효과로 전체 범위의 미생물을 덮을 것임을 의미합니다. 특정 병원균이 알려지면 항생제를 변경할 수 있습니다(활성 범위에 이 미생물이 포함되지 않은 경우).

또한 폐렴에 대한 항생제의 효과를 나타내는 임상 및 실험실 징후 목록이 있습니다. 치료 시작 후 3일 후에 평가됩니다.

온도 감소.
숨가쁨, 중독 증상 감소 및 호흡 부전(산소 포화도 증가).
가래의 양과 화농을 줄입니다.

또한 항생제 복용(37-37.5℃ 이내), 폐에서 쌕쌕거림, 마른기침, 발한 및 허약, 방사선 사진상 잔류흔적 후에도 지속적인 아열성체온이 지속되는 경우에는 치료를 지속하거나 항균제를 변경하는 사유로 볼 수 없다. 에이전트. .

폐렴의 중증도

폐렴에 대한 항생제가 가장 효과적이며 특정 환자를 치료할 조건을 이해하려면 질병의 중증도 기준을 결정해야 합니다. 폐렴 과정의 중증도를 할당하십시오.

무겁지 않은;
무거운;
매우 무겁습니다.

가장 덜 위험한 첫 번째 폐렴의 경우, 특징적인 증상이다:

심한 폐렴은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

표준	의미
호흡수	>24/분
심박수	>90/분
온도	>38.5°С
혈액의 백혈구	<4,0 х 10 9 /л или >12.0×109/리터
헤모글로빈(g/l)	<90
산소포화도(%)	<90
혈청 크레아티틴 수치(µmol/l)	>176,7
폐 손상의 양	여러 세그먼트에서, 그러나 동일한 공유 내에서
수반되는 병리학	감염의 면역 결핍, 종양 및 전신 질환, 선천성 면역 결함. COPD(만성 폐쇄성 폐질환). CHF(만성 심부전). CRF(만성 신부전). 기관지 천식.

극도로 심한 폐렴은 그 과정에서 가장 불리하며 증상으로 의심할 수 있습니다.

중증 및 극도로 심각한 질병 경과를 가진 환자는 치료 부서 (일부 경우 중환자 실 및 중환자 실)에 응급 입원이 필요합니다. 환자의 사망 위험을 반영하고 관리를 위한 특정 조건을 권장하는 CRB-65 척도를 사용할 수 있습니다. 척도는 다음을 평가합니다.

의식;
호흡수(≥30/min);
동맥압(<90/60 мм рт. ст.);
만 65세 이상.

각 항목은 1점의 가치가 있습니다. 결과에 따르면 세 그룹의 환자가 구별됩니다.

외래진료(0점).
병원에서의 치료(1-2점).
응급 입원(3-4점).

중증이 아닌 폐렴 환자의 치료

일반적으로이 중증도의 기관지염 및 폐렴으로 환자는 병가 중이며 집에서 의사의 권고를 따릅니다. 일반적으로 주사 가능한 형태, 즉 정제, 캡슐, 현탁액을 사용하지 않고 경구 약물로 폐렴을 치료할 수 있습니다.

60세 이상의 환자는 치료로 β-락탐 항생제 중 하나를 받습니다.

활성 물질	신청 방법, 가격
페니실린: 아목시실린	아목시실린 (의사) : 0.5g x 14일 동안 하루에 2번. 39-70 문지름.
	플레목신 솔루탭 (정제): 0.5 gr. x 14일 동안 하루에 2번. 390-530 문지름.
	아모신: 캡슐: 투약 요법은 유사합니다. 75-115 루블. 현탁용 분말: 봉지의 내용물을 따뜻한 깨끗한 물 한 잔에 붓고 섞어서 내부에 사용하십시오. 40-90 문지름.
마크롤라이드계: 아지트로마이신	아지트랄 (캡슐): 0.25 / 0.5 gr. 1일 1회 식전 또는 식후 2시간. 280-330 문지름.
	수마메드 : 정제: 0.5g 하루에 한 번 식전 60분 또는 식후 2시간. 200-580 문지름. 캡슐: 0.5g 하루에 한 번 식전 60분 또는 식후 2시간. 450-500 문지름. 현탁액용 분말 : 1일 1회 식전 60분 또는 식후 2시간에 미리 정제수 11ml를 병에 넣고 흔든다. 200-570 문지름.
	아지트록스 : 캡슐: 0.25 / 0.5 gr. 하루에 한 번. 280-330 문지름. 바이알 현탁용 분말: 바이알에 물 9.5ml를 첨가한 후 하루에 2회 사용합니다. 120-370 문지름.
클래리스로마이신	클라시드 : 현탁용 과립제 : 1일 2회 바이알에 물을 천천히 넣어 흔든 후 복용한다. 350-450 문지름. 정제: 0.5g 1일 2회, 14일 복용. 500-800 문지름.
	클래리스로마이신 테바 (정제): 0.25 gr. 1주일 과정 동안 하루에 두 번. 380-530 문지름.
	프롬리드 (정제): 0.5 gr. 2주 동안 하루에 두 번. 290-680 문지름.

60세 이상 환자의 경우 동반 질환 유무에 관계없이 보호된 페니실린과 플루오로퀴놀론이 적합합니다.

활성 물질	신청 방법, 가격
보호된 페니실린: 아목시실린 + 클라불란산	아목시클라브 : 정제: 1정(각각 250 + 125 mg) x 1일 3회 또는 1정(각각 500 + 125 mg) x 1일 2회 식사 시작과 함께 14일 코스. 220-380 문지름. 현탁용 분말: 용량은 바이알에 부착된 표에 따라 체중 1kg당 결정됩니다. 130-280 문지름.
	오그멘틴 : 정제: 1정(각각 250 + 125 mg)을 1일 3회, 14일 코스. 260-380 문지름. 현탁액 용 분말 : 실온으로 식힌 물 60ml를 바이알에 넣고 흔든 다음 5 분 동안 끓인 다음 표시에 물을 넣고 여러 번 다시 흔 듭니다. 150-470 문지름.
	플레모클라브 솔루탭 (정제) : 1정(각각 500+125mg) 1일 3회 또는 1정(각각 875+125mg) 1일 2회 씹지 않고 2주간 식전 투여 300-450 문지름.
호흡기 플루오로퀴놀론계: 레보플록사신	타바닉 (정제): 0.25 gr. x 2정 x 1일 2회 또는 0.5 gr. x 1정 x 1일 1회 물과 함께, 코스 2주. 460-1000 문지름.
호흡기 플루오로퀴놀론계: 레보플록사신	플로라시드 (정제): 0.5 gr. 식사 사이에 씹지 않고 하루에 두 번. 300-800 문지름.
목시플록사신	아벨록스 (정제): 0.4 gr. x 1일 1회, 씹지 않고 코스는 2주입니다. 220-380 문지름.
목시플록사신	모플락시아 (정제): 투약 요법은 유사합니다. 320-350 문지름.

호흡기 플루오로퀴놀론은 여전히 2기 폐렴에 대한 최고의 항생제입니다. 사용 된 첫 번째 약물의 효과 징후가 없으면 연결됩니다. 이 그룹의 대표자는 광범위한 작용과 적은 미생물 저항성을 특징으로 합니다. 그러나 각 경우는 개별적입니다.

중증 및 극심한 폐렴 환자의 치료

병원에서 이러한 환자 그룹을 치료하는 핵심 약물은 β-lactam 강력한 항생제의 또 다른 대표자인 세팔로스포린입니다. 살균 효과가있는 III 및 IV 세대의 의약품을 적용하십시오 (병원체 세포의 완전한 파괴).

III 세대 세팔로스포린의 대표자 중에서 경구 및 비경구 형태를 찾을 수 있습니다. 첫 번째 하위 그룹에서 일반적입니다.

세픽심( 수프랙스 700-780 문지름. )
세프티부텐( 세덱스 캡슐 - 0.4 gr. 1일 1회, 800-1100 문지름. )
세프디토렌( 스펙트라세프 정제 - 0.2 / 0.4 gr. 하루에 x 2번, 1300-1400 문지름. )

두 번째 하위 그룹의 효과적인 항생제는 세프트리악손입니다.

세프트리악손 주사 용액 준비를위한 분말 형태-각각 1.0-2.0g. 1일 1회 근육내 또는 정맥주사. 30-900 문지름.
아자란 주사 용액 준비를위한 분말 형태-각각 1.0g. x 1일 1회 근육주사, 1% 염산리도카인 용액 3.5ml에 용해. 2300-2700 문지름.

Pseudomonas aeruginosa에 대한 추가 활동은 비경구적입니다.

세프타지딤( 포툼 주사 용액 준비를위한 분말 형태-각각 1.0-6.0g. 2-3 정맥 주사 또는 근육 주사로 하루에, 450-520 문지름. )
세포페라존( 세포비드 주사 용액 준비를위한 분말 형태-각각 2.0-4.0g. 1일 2회로 나누어 근육주사, 250-300 문지름. )

Carbapenem은 폐렴의 입원 치료에 사용되는 또 다른 "예비" 그룹입니다. 그러나 이러한 약물은 비정형 세균총에 대해 활성이 없습니다. 항생제 이름은 다음과 같습니다.

이미페넴 + 실라스타틴( 티에남 주사액 제조용 분말 형태 - 일일 평균 복용량은 2.0g입니다. 4 정맥 / 근육 주사, 4500-4800 문지름. ).
메로페넴( 메로넴 주사 용액 준비를위한 분말 형태-각각 0.5-1.0g. 8시간마다 정맥주사, 5000-11100 문지름. ).

항생제는 폐렴에서 마이코플라즈마 파괴에 적합합니다.

비정형 식물군에 대해 활성인 마크로라이드(위 표 참조)
테트라사이클린은 예비 약물입니다. 독시사이클린( 유니독스 솔루탭 정제 - 0.2 gr. 식사 중 씹지 않고 1-2 회 복용, 300-350 문지름. )

물론 폐렴 치료법은 항생제 복용시 온도 감소를 특징으로합니다. 예비 항생제가 스펙트럼이 더 넓기 때문에 가장 효과적인 약물이 될 것이라고 생각하는 것은 잘못입니다. 그렇지 않으면 박테리아의 저항력이 커지고 약이 "사이딩 경로"를 잃을 것이기 때문에 그러한 약물의 지정은 필요한 조치 여야합니다.

적절한 폐렴 치료는 항생제 없이는 할 수 없습니다. 이것은 질병의 원인 인 미생물을 제거하는 유일한 현대적이고 효과적인 조치입니다. 모든 약물 처방은 의사가 통제해야하며자가 약물 치료는 질병 진행의 악화와 항생제 효과에 대한 박테리아 세포의 내성 발달로 가득 차 있습니다.

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폐 또는 폐렴의 염증은 폐 조직의 염증이 발생하는 위험한 질병입니다. 이 과정은 신체의 산소 대사 불균형으로 이어지며, 이를 방치하면 혈액 중독 및 기타 생명을 위협하는 상태가 발생할 위험이 극적으로 증가합니다. 폐렴은 병원성 미생물에 의해 발생합니다. 이러한 이유로 감염을 죽일 수 있는 약물 치료가 필요합니다.

성인 폐렴에 대한 항생제는 무엇입니까

폐렴 퇴치의 근본적인 부분은 병원균을 파괴하고 번식 능력을 억제할 수 있는 항생제입니다. 그렇지 않으면 질병은 합병증의 형태로 신체에 돌이킬 수 없는 손상을 일으키고 심지어 사망에 이를 수도 있습니다. 치료 기간은 폐렴의 방치 단계와 환자의 면역력에 따라 다릅니다. 병원균의 세포외 형태는 7일, 세포내 형태는 14일 내에 사멸될 수 있으며 폐 농양을 치료하는 데 50일이 소요될 수 있습니다.

임명의 일반 원칙

항생제는 병원성 미생물의 존재 인 질병의 원인을 제거하기위한 주요 치료 수단입니다. 그들의 치료의 주요 원칙은 혈액과 가래에서 약물의 연속성 방법과 요인을 결정하는 형태의 올바른 선택입니다. 주사는 항생제가 병원균의 위치에 직접 전달되어 위장관에 미치는 영향을 최소화하기 때문에 좋은 방법으로 간주됩니다.

이 경우 경구 투여가 더 용이합니다. 항균제 사용 규칙:

진단이 내려지면 즉시 약물 치료를 시작해야 합니다.
1차 항생제는 페니실린 그룹에 속하는 항생제입니다.
질병이 심하면 기존 약물에 더 효과적인 치료법이 추가됩니다 (병원체가 감지 된 경우).
처음에 심한 경우 두 가지 약물로 치료가 즉시 시작됩니다. 에리스로 마이신, 모노 마이신 또는 스트렙토 마이신과 함께 페니실린을 사용하고 올레 안도 마이신 및 모노 마이신과 함께 테트라 사이클린을 사용하는 것이 좋습니다.
동시에 외래 환자 기준으로 두 가지 이상의 약물을 권장하지 않습니다.
미생물이 저항성을 나타내지 않도록 소량을 권장하지 않습니다.
항생제를 장기간 사용(6-10일 이상)하면 프로바이오틱스 사용이 필요한 이상균증이 발생합니다.
치료를 위해 3주 이상 약물을 복용해야 하는 경우 7일 휴식을 제공하고 니트로푸란 제제 또는 술폰아미드를 추가로 사용해야 합니다.
음성 증상이 사라지더라도 코스를 완료하는 것이 중요합니다.

폐렴에 복용해야 할 항생제

더 자주 의사는 다음과 같은 효과적인 약물 그룹에서 성인의 폐렴에 대한 항생제를 처방합니다.

페니실린: Carbenicillin, Augmentin, Amoxiclav, Ampicillin, Piperacillin.
세팔로스포린: 세프트리악손, 세팔렉신, 세푸록심.
Macrolides: Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.
아미노글리코사이드: 스트렙토마이신, 겐타마이신, 토브라마이신.
플루오로퀴놀론계: 시프로플록사신, 오플록사신.

이러한 각 그룹은 적용 범위, 노출 기간 및 강도, 부작용의 폭이 다른 그룹과 다릅니다. 약물을 비교하려면 다음 표를 살펴보십시오.

	약의 이름	애플리케이션 기능
세팔로스포린	세포탁심, 세프트리악손	그들은 strepto- 및 pneumococci, enterobacteria로 인한 단순 폐렴을 치료하지만 Klebsiella 및 E. coli에 대해서는 무력합니다. 이 그룹의 임명은 macrolides에 대한 금기 사항과 함께 약물에 대한 미생물의 입증 된 민감성으로 발생합니다.
마크로라이드	에리스로마이신, 아지트로마이신, 클라리트로마이신, 미데카마이신	페니실린 그룹에 대한 금기 사항이 있는 1차 약물. 그들은 급성 호흡기 감염의 배경에 대해 비정형 폐렴, 폐렴을 성공적으로 치료합니다. 의약품은 마이코 플라스마, 클라미디아, 레지오넬라, 헤모필루스 인플루엔자에 영향을 주지만 실제로 포도상 구균과 연쇄상 구균을 죽이지는 않습니다.
반합성 페니실린	옥사실린, 아목시클라브, 암피실린, 플레모크라브	그들은 미생물에 대한 입증 된 민감성 인 Haemophilus influenzae, pneumococci로 처방됩니다. 이 약물은 바이러스 및 박테리아로 인한 가벼운 폐렴을 치료하는 데 사용됩니다.
카바페넴	메로페넴, 이미페넴	그들은 세팔로스포린에 내성이 있는 박테리아에 작용하여 복잡한 형태의 질병과 패혈증을 제거합니다.
플루오로퀴놀론(퀴놀론, 플루오로퀴놀)	레보플록사신, 목시플록사신, 스파플록사신	그들은 폐렴 구균에 영향을 미칩니다.
모노박탐	아즈트레오남	수단은 페니실린 및 세팔로스포린과 유사하며 그람 음성 미생물에 탁월한 효과가 있습니다.

성인의 폐렴 치료를 위해 항생제를 처방할 때 의사는 약물 호환성에 주의를 기울여야 합니다. 예를 들어, 같은 그룹의 약물을 동시에 복용하거나 네오마이신을 모노마이신 및 스트렙토마이신과 결합할 수 없습니다. 초기 단계에서 세균학 연구 결과를 얻을 때까지 광범위한 약물을 사용하고 3 일 동안 연속 요법 형태로 복용합니다. 또한 폐 전문의는 약을 변경하기로 결정할 수 있습니다.

심한 경우에는 레보플록사신과 타바닉, 세프트리악손과 포툼, 수마메드와 포툼의 복합제를 성인에게 권장한다. 환자가 60세 미만이고 가벼운 정도의 폐렴이 있는 경우 5일 동안 Tavanic 또는 Avelox, 최대 2주 - Doxycycline, 14일 동안 - Amoxiclav, Augmentin을 복용합니다. 특히 노인의 경우 항균제를 스스로 처방하는 것은 불가능합니다.

커뮤니티 형식

성인의 지역사회 획득 폐렴은 마크로라이드로 치료합니다. 때때로 clavulanic acid, sulbactam, penicillins, 2-3 세대 cephalosporin과 macrolides를 기본으로하는 약물이 처방됩니다. 심한 경우 카바페넴을 사용한다. 여러 약물에 대한 설명:

아목시실린 - 반합성 페니실린 그룹에서 같은 이름의 구성 요소를 기반으로 한 캡슐 및 현탁액. 작용 원리: 식물상 세포벽의 합성 억제. 구성 요소에 대한 편협함과 중증도가 높은 전염성 단핵구증의 경우 접수가 금기입니다. 복용량: 500mg/일 세 번.
Levofloxacin - 미생물 세포에서 DNA 합성을 차단하고 세포질 및 세포막 장벽을 파괴하는 levofloxacin hemihydrate 기반 정제. 18세 미만, 임신 및 수유 중 힘줄 병변에는 금기입니다. 복용량: 7-14일 동안 500 mg 1-2회/일.
이미페넴은 베타락탐 카바페넴 주사제입니다. 점 적기 또는 근육 주사 형태로 사용됩니다. 복용량: 1일 1-1.5g을 2회로 나누어 복용합니다. 점 적기의 지속 시간은 20-40 분입니다. 금기 사항: 임신, 정맥 주사의 경우 최대 3개월, 근육 주사의 경우 최대 12세, 중증 신부전.

포부

흡인형 폐렴의 치료를 위한 항균제는 clavulanic acid, amoxicillin, vancomycin-based aminoglycosides를 포함해야 한다. 심한 경우 3세대 세팔로스포린과 아미노글리코사이드계 메트로니다졸을 병용한다. 의약품 설명:

Augmentin - 칼륨 염 형태의 아목시실린 삼수화물 및 clavulanic acid를 기본으로 한 정제. 페니실린 그룹에 포함되어 베타-락타메이즈를 억제합니다. 접수: 1정 875 + 125 mg 2회/일 또는 500 + 125 mg 1일 3회. 어린이의 경우 서스펜션 형식이 표시됩니다(정제는 물에 용해됨). 금기 사항: 황달.
Moxifloxacin은 fluoroquinolone 그룹의 항균 용액 및 정제입니다. 목시플록사신 염산염 함유, 임신, 수유, 18세 미만 금기. 투여 방법: 1일 1회 250ml를 1시간 동안 정맥 주사하거나 400mg/일을 10일 동안 경구 투여합니다.
Metronidazole은 같은 이름의 구성 요소를 기반으로 하는 주입 또는 정제용 솔루션입니다. 5-니트로이미다졸 유도체는 박테리아 핵산의 합성을 억제합니다. 금기 사항: 백혈구 감소증, 협응 장애, 간질, 간부전. 복용량: 1.5g/일을 정제로 3주간 복용합니다.

병원내

nosomial type의 폐렴은 3-4세대 cephalosporin, Augmentin을 사용하여 치료한다. 심한 경우 카르복시페니실린과 아미노글리코사이드, 3세대 세팔로스포린 또는 4세대 아미노글리코사이드와 병용하여 사용합니다. 인기 있는 약:

암피실린 정제 및 캡슐에는 박테리아 세포벽 합성을 억제하는 암피실린 삼수화물이 포함되어 있습니다. 단핵구증, 림프 구성 백혈병, 간 기능 장애에 금기입니다. 250-500 mg을 4회/일 경구 투여하거나 250-500 mg을 4-6시간마다 근육 또는 정맥 주사하도록 지시합니다.
주사용 세프트리악손 분말에는 세프트리악손이나트륨염이 함유되어 있습니다. 미생물의 세포막 합성을 억제합니다. 임신 초기 3개월 동안은 사용을 금합니다. 일일 평균 복용량: 1-2g/일 또는 0.5-1g 매 12시간. 그것은 병원에서 근육 내 및 정맥 내로 사용됩니다.
Tavanic - levofloxacin을 기반으로 한 주입 용 정제 및 용액. fluoroquinolones 그룹에 포함되어 광범위한 항균 효과가 있습니다. 간질, 힘줄 장애, 수유, 가임, 18세 미만, 심장병에 금기. 적용 방법: 250-500 mg 정제를 1일 1-2회 또는 초기에는 250-500 mg 1일 1-2회 정맥 주사합니다.

마이코플라스마

이 형태의 질병은 비정형이며 코 막힘, 근육통, 인후통, 두통, 발작성 기침, 전반적인 약화로 나타납니다. 이 질병은 최소 14일 동안 치료되며 처음 48-72시간 동안 정맥 내 용액이 사용됩니다. macrolides 그룹의 약물을 적용하십시오.

Clarithromycin은 clarithromycin을 기반으로 한 반합성 macrolide 정제입니다. 박테리아 리보솜의 단백질 합성을 억제하여 병원균을 죽입니다. 맥각 제제와 함께 임신, 수유, 최대 12년 금기. 복용량: 일주일 동안 하루에 두 번 250 mg.
Sumamed는 azalide macrolides 그룹의 경구 투여 용 주입, 정제, 캡슐 및 분말 용 솔루션입니다. 그들은 박테리아에 의한 단백질 합성을 억제하고 살균 효과가 있습니다. 금기 사항: 간 및 신장 장애. 사용 방법: 1일 1회, 1일 1회 500mg을 3일 동안 복용합니다.
Rovamycin - spiramycin을 기반으로 한 정제는 macrolides 그룹에 포함됩니다. 그들은 정균적으로 작용하여 세포 내부의 단백질 합성을 방해합니다. 수유에 금기. 복용량: 1일 2-3회 2-3정

Klebsiella에 의한 폐렴의 치료

Klebsiella (인간 장에서 발견되는 미생물)로 인한 질병은 면역 장애를 배경으로 발생하여 폐 감염으로 이어집니다. 성인의 초기에는 aminoglycosides, 3세대 세팔로스포린을 14-21일 동안 사용한다. 의약품이 사용됩니다.

아미카신(Amikacin) - 정맥 및 근육내 투여용 용액 제조용 분말로 아미카신 설페이트가 함유되어 있습니다. 반합성 항생제인 아미노글리코사이드는 살균 작용을 하여 세포의 세포질 장벽을 파괴합니다. 중증의 만성 신기능 부전, 청각 신경의 신경염, 임신에 금기입니다. 복용량: 8시간마다 5mg/kg 체중. 합병증이 없는 감염의 경우 12시간마다 250mg을 투여합니다.
겐타마이신은 겐타마이신 설페이트를 포함하는 주사액 형태의 아미노글리코사이드입니다. 미생물 세포막의 단백질 합성을 방해합니다. 성분에 과민증이 있는 경우 금기. 적용 방법: 체중 1-1.7 mg/kg을 1일 2-4회 정맥 또는 근육 내 투여합니다. 치료 과정은 7-10 일간 지속됩니다.
Cephalotin은 박테리아의 세포벽을 파괴하여 작용하는 1세대 세팔로스포린 항생제입니다. cephalothin 기반의 비경구 투여 솔루션 금기 : 성분에 대한 과민증, 베타 락탐 항생제. 복용량: 6시간마다 0.5-2g을 정맥내 또는 근육주사합니다. 합병증이 있는 경우 4시간마다 2g을 주입합니다.

울혈성 폐렴의 경우

울혈 성 폐 염증에 대한 항생제는 cephalosporins 그룹에서 처방되며 때로는 macrolides가 처방됩니다. 성인의 울혈성 폐렴은 폐순환의 정체로 인해 발생하는 폐의 이차 염증입니다. 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 허혈, 폐 폐기종 및 신체 질환 환자는 발병 위험이 있습니다. 의약품은 14-21일 동안 사용됩니다.

Tsifran - ciprofloxacin hydrochloride monohydrate 및 tinidazole을 기반으로 한 fluoroquinolone 그룹의 항균 정제. 세균막을 뚫고 침투하여 살균작용을 합니다. 금기 사항: 임신, 수유, 12세 이하. 복용량: 식사 전 12시간마다 500~750mg.
세파졸린은 비경구 용액 제조용 분말입니다. 1세대 반합성 세팔로스포린 항생제인 세파졸린의 나트륨염을 함유하고 있습니다. 이 약물은 1 개월 미만의 임신 중에 금기 인 살균 작용을합니다. 사용 방법: 8-12시간마다 0.25-1g을 근육내 또는 정맥내 주사합니다. 심한 경우에는 6~8시간마다 0.5~1g을 투여한다.
Targocid - 주사용 동결 건조 분말에는 항균 및 살균 효과가 있는 teicoplanin이 포함되어 있습니다. 세포벽의 합성을 차단하고 박테리아의 성장, 번식을 억제합니다. 금기: 베타-락탐 항생제에 과민증. 복용량: 첫날 근육 또는 정맥 주사, 400mg, 이후 200mg 1일 1회.

정제의 항생제

약물 복용에 가장 많이 사용되는 형식은 정제입니다. 식사 중 또는 식사 후에 복용하고 물로 씻어 내야합니다. 인기 있는 약:

에리스로마이신은 에리스로마이신을 함유한 마크로라이드계 항생제입니다. 박테리아의 아미노산 사이의 펩티드 결합 형성을 방해하여 박테리아를 죽입니다. 청력 상실, 수유, 최대 14년 금기. 복용량: 4-6시간마다 0.25-0.5g.
Moxifloxacin은 moxifloxacin hydrochloride를 기반으로 한 fluoroquinolone 그룹의 살균 정제입니다. 그들은 박테리아 DNA의 재생산을 담당하는 효소를 차단합니다. 금기 사항: 18세 미만, 임신, 수유. 사용 방법: 10일 동안 하루에 한 번 400mg.

적기

성인의 폐렴 악화 초기에 의사는 항균제를 비경구적으로(정맥 주사 또는 제트) 투여하고 완화 후 환자를 정제로 옮길 것을 권장합니다. 드로퍼에 대한 인기있는 솔루션은 다음과 같습니다.

아목시클라브 - 클라불란산칼륨과 아목시실린 삼수화물을 함유하고 있으며 정맥 투여용 용액을 준비하기 위해 분말 형태로 제공됩니다. 약물의 활성 물질의 조합은 살균 작용을 제공합니다. 황달, 간 기능 장애는 용액 복용에 대한 금기 사항이 됩니다. 투여량: 5~14일 동안 30mg/kg을 2회 분할 투여합니다.
Meropenem은 박테리아 세포벽의 합성을 억제하여 살균 효과가 있는 carbapenem 그룹의 항균제입니다. 생후 3개월 미만의 베타락탐계 약물에 과민증이 있는 경우 금기입니다. 복용량: 8시간마다 500mg(정맥 볼루스 5분 또는 정맥 주입 15-30분).

강력한 항균제

성인의 심한 폐렴의 경우 의사는 환자에게 강력한 항균제를 처방합니다. 가장 많이 요청된 사항은 다음과 같습니다.

Avelox - moxifloxacin hydrochloride를 기반으로 한 정제는 fluoroquinolones 그룹에 포함되어 살균 작용을합니다. 금기 사항: 심한 설사. 복용량: 10일 동안 하루에 한 번 400mg.
Ospamox는 아목시실린을 기본으로 한 현탁액 제조용 분말입니다. 페니실린 그룹에 포함되어 빠른 효과가 있습니다. 전염성 단핵구증, 개별 림프 구성 백혈병에 금기입니다. 복용량: 2-5일 동안 3-4회 복용량으로 1.5-2g/일.

새로운 세대

성인의 폐렴에 대한 최신 세대의 항생제는 광범위한 활동, 최소한의 부작용 및 빠른 효과, 가능한 가장 안전한 조치가 특징입니다. 인기 있는 의약품:

Furazolidone - nitrofurans 그룹의 항균 정제에는 박테리아의 Krebs주기를 억제하는 파괴적인 furazolidone이 포함되어있어 호흡 과정 억제로 인해 사망합니다. 금기 사항: 최대 3세. 복용량: 5-10일 동안 하루에 4번 110-150 mg 농도의 정제를 먹은 후 내부. 치료 시 활력 징후 모니터링이 필요합니다.
Remedia - fluoroquinolone 그룹의 levofloxacin hemihydrate 기반 정제는 미생물 세포의 DNA를 차단합니다. 금기 사항: 간질, 힘줄 손상 병력, 임신, 수유, 알레르기 반응. 500 mg을 2주 동안 하루에 1-2회 복용합니다.

치료 요법

치료 요법을 처방할 때 하나 또는 다른 분류 시리즈에 속하는 병원균이 고려됩니다. 일반적인 원칙은 항생제가 황색포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자에 대해 효과적이어야 한다는 것입니다. 어린이를위한 치료 요법을 처방 할 때 아미노 페니실린 그룹 (암피실린, 아목시실린)이 기본으로 사용됩니다.

베타-락타마제를 생성하는 박테리아 균주가 염증 과정의 원인이라는 의혹이 있는 경우 억제제로 보호된 페니실린(클라불란산과 아목시실린 복합체가 포함된 약물)이 치료제로 사용됩니다. Augmentin은 성인과 어린이 모두 사용할 수 있습니다. 환자 (어린이 및 성인)가 치료를 위해 암피실린 또는 아목시실린을 사용한 경우 Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan이 종종 처방됩니다.

비정형 폐렴(마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라) 진단 시 환자가 세팔로스포린과 페니실린에 알레르기가 있을 때 매크로라이드(스피라마이신, 아지스로마이신, 린코마이신 및 클라리트로마이신) 그룹의 성인용 폐렴용 항생제가 처방됩니다. 또한 사스의 치료에는 독시사이클린(신세대 약물)의 효능이 좋다. 연장된 기관지 폐렴은 베타-락탐 항생제(세팔로스포린 및 페니실린)로 성공적으로 치료됩니다.

가격

의사의 처방으로 성인의 폐렴에 대한 항생제를 구입할 수 있습니다. 외래 환자 검사 후에 만 \u200b\u200b직접 처방해서는 안됩니다. 약국 카탈로그에서 약을 주문하거나 온라인 상점에서 저렴하게 구입할 수 있습니다. 모스크바 약국에서 가장 인기있는 약의 비용이 표에 나와 있습니다.

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폐렴 또는 폐렴은 심각하고 매우 위험한 질병입니다. 폐 조직의 염증은 신체 조직의 산소 대사를 위반하고 진행된 형태의 질병은 패혈증 및 기타 생명을 위협하는 상태로 이어질 수 있습니다. 폐렴은 병원성 미생물에 의해 발생하기 때문에 질병의 원인 물질에 직접 작용하는 약제가 일반적으로 사용됩니다. 항생제는 폐렴 치료의 매우 중요한 부분이며 치료의 효과와 향후 환자의 상태는 올바른 약물 선택에 달려 있습니다.

폐렴의 주요 증상은 열, 노란색 또는 갈색 가래를 동반한 기침, 숨가쁨, 전반적인 권태감입니다. 의사는 환자의 폐에 귀를 기울이고 염증 과정이 의심되는 경우 엑스레이와 적절한 검사를 지시합니다. 결과와 환자 신체의 특성에 따라 치료법이 처방됩니다. 응급처치로 항생제를 경험적으로 처방(소위 1차 약제)하므로 환자는 가능한 한 빨리 모든 연구를 거쳐야 하며, 특히 객담검사를 통해 원인균을 판단해야 한다. 질병.

사례의 약 60%에서 폐렴은 폐렴구균이라는 미생물에 의해 발생하지만 다음과 같은 요인도 질병을 유발할 수 있습니다.

연쇄상구균;
포도상구균;
혈우병 간균;
클라미디아;
마이코플라스마;
레지오넬라;
장내세균;
클렙시엘라;
대장균;
칸디다속의 곰팡이.

위의 각 유형의 박테리아는 특정 물질에 민감합니다. 즉, 치료 효과를 극대화하려면 질병의 근본 원인을 파악하는 것이 매우 중요합니다. 평균적으로 치료는 환자의 나이와 상태, 질병 경과의 특성에 따라 7일에서 10일 정도 지속됩니다. 원하는 효과를 줄뿐만 아니라 신체에 심각한 해를 끼칠 수 있으므로 스스로 항생제를 복용하는 것은 엄격히 권장하지 않습니다.

항생제 처방의 기본 규칙

다른 약물과 마찬가지로 항생제 치료도 여러 규칙에 따라 수행해야 합니다.

폐 염증의 경우 일반적으로 여러 약물 (2-3 이름)의 조합이 사용됩니다.
1차 항생제, 즉 병원체가 확인되기 전에 처방된 항생제는 활성 물질의 적절한 용량이 혈액에 유지되도록 정기적으로 복용해야 합니다.
필요한 연구를 수행한 후 최신 약물 복용을 시작해야 합니다.
클라미디아, 레지오넬라, 마이코플라즈마 등에 의한 비정형 폐렴의 증상이 있는 경우 항생제 사용이 필요합니다.
중증 단계의 폐렴에는 약물 요법 외에 산소 흡입 및 기타 유사한 조치가 필요합니다.
폐렴에 대한 항생제는 일반적으로 환자에게 근육 주사 또는 경구 투여 (대부분의 신세대 약물은 정제 형태로 제공됨), 복잡한 형태의 질병 및 신속한 효과 달성을 위해 약물을 정맥 주사 할 수 있습니다.

폐 염증으로 민간 요법을 사용할 수 있지만 전통 의학을 거부해서는 안됩니다. 또한 환자의 상태를 엄격히 모니터링하고 가능한 알레르기 반응을 모니터링해야합니다.

폐렴에는 어떤 항생제를 사용하나요?

오늘날 최신 세대의 더 효과적이고 안전한 약물이 있기 때문에 단순 페니실린 및 기타 유사한 약물은 폐렴 치료에 사용되지 않습니다. 그들은 광범위한 행동, 적은 수의 금기 사항을 가지고 있으며 소량으로 사용할 수 있으며 간, 신장 및 기타 기관에 실질적으로 독성 영향을 미치지 않습니다.

그룹	준비	특이점
세팔로스포린	세프트리악손, 세포탁심	폐렴 구균, 연쇄상 구균, 장내 세균에 의한 단순 폐렴에 처방됩니다. 이 물질은 클렙시엘라와 대장균에 영향을 미치지 않습니다. 그것은 약물에 대한 미생물의 입증 된 민감성과 macrolides에 대한 금기 사항에 대해 처방됩니다.
마크로라이드	"아지스로마이신", "미데카마이신", "클라리스로마이신", "에리스로마이신"	페니실린 계열 약물에 대한 금기 사항이 있는 경우 1차 약물로 처방됩니다. 비정형 폐렴, 급성 호흡기 감염의 배경에 대한 폐 염증에 효과적입니다. 클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라, 헤모필루스 인플루엔자에 좋은 효과가 있습니다. 포도상 구균과 연쇄상 구균에 더 나쁜 영향을 미칩니다.
반합성 페니실린	"아목시라브", "플레모크라브", "암피실린", "옥사실린"	경험적으로 또는 입증된 미생물 감수성으로 처방됩니다. 바이러스 및 세균성 병인의 가벼운 폐렴뿐만 아니라 Haemophilus influenzae, pneumococci로 인한 질병에 사용됩니다.
카바페넴	이미페넴, 메로페넴	이들은 세팔로스포린 계열에 내성이 있는 박테리아에 영향을 미칩니다. 그들은 광범위한 행동을 취하고 복잡한 형태의 질병 및 패혈증에 처방됩니다.
플루오로퀴놀론	스파플록사신, 목시플록사신, 레보플록사신	약물은 폐렴 구균에 좋은 영향을 미칩니다
모노박탐	"아즈트레오남"	페니실린 및 세팔로스포린에 대한 작용이 유사한 수단. 그람 음성 박테리아에 좋습니다

폐렴 치료를 위해 항생제를 처방할 때 특정 약물의 호환성에 주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 같은 그룹의 약을 동시에 복용하거나 일부 약을 병용하는 것은 권장되지 않습니다(네오마이신과 모노마이신 및 스트렙토마이신 등).

비디오: 폐렴용 항생제

올바른 항생제 복용법은?

위에서 언급했듯이 항생제는 강력한 의약품이므로 특정 입원 조건을 준수해야 합니다.

의사의 지시와 권고를 따르십시오. 일부 항생제는 음식과 함께 복용할 때 더 효과적이며 다른 항생제는 식사 전이나 후에 복용해야 합니다.
복용량 사이에 동일한 간격을 유지하십시오. 일정한 간격으로 같은 시간에 약을 복용해야 합니다.
권장 복용량을 따르십시오. 초과하면 심각한 부작용이 발생할 수 있고 감소하면 약물 내성 미생물 균주가 형성 될 수 있으므로 항생제 복용시 복용량을 매우 엄격하게 관찰해야합니다.
치료 과정을 중단하지 마십시오. 치료가 원하는 효과를 나타내기 위해서는 환자의 혈액에 일정 농도의 활성 물질이 필요합니다. 그렇기 때문에 항생제는 의사가 처방한 만큼 정확하게 복용해야 합니다. 구제가 시작된 후에도 코스를 중단할 수 없습니다.
깨끗한 물로만 정제를 복용하십시오. 깨끗하고 탄산이 없는 물로만 항생제를 마시는 것이 좋습니다. 차, 커피, 우유 또는 유제품은 이러한 목적으로 사용할 수 없습니다.
프로바이오틱스를 섭취하십시오. 항생제는 병원성 박테리아뿐만 아니라 유익한 박테리아도 파괴하기 때문입니다. 위장관 문제를 피하려면 그러한 약물을 복용할 때 프로바이오틱스를 마셔야 합니다(" 리넥스», « 나린” 등), 자연 장내 미생물을 복원합니다.

위의 모든 규칙은 빠른 회복에 기여할뿐만 아니라 항생제 복용의 부작용과 신체에 대한 독성 영향을 최소화합니다.

항생제 주사는 어떻게 주나요?

근육 내 주입은 경구 약물보다 더 효과적인 치료 방법으로 간주됩니다. 이 경우 약물이 혈류에 더 빨리 흡수되어 작용하기 시작하기 때문입니다. 항생제 주사는 집에서 할 수 있지만 특정 규범과 기준을 따르는 것이 매우 중요합니다.

분말 형태로 판매되는 제형은 주사 직전에 희석해야 합니다. 이를 위해 주사 용 멸균 수를 사용하고 때로는 통증을 줄이기 위해 리도카인 또는 노보 카인을 사용합니다 (이러한 약물에 대한 알레르기 반응이없는 경우).
항생제 주사를 하기 전에 피부 검사를 실시해야 합니다. 팔뚝 표면 안쪽에 멸균 바늘로 작은 흠집을 내고 기성품 용액을 바릅니다. 15 분 동안 기다렸다가 신체 반응을 살펴보십시오. 긁힌 부위에 발적과 가려움증이 나타나면 약물을 투여해서는 안됩니다. 이 경우 다른 약제로 대체해야 합니다. 이 상태가 관찰되지 않으면 환자는 아나필락시스 쇼크를 경험할 수 있습니다.
주사마다 멸균 주사기를 사용하며 약물 투여시 주사 부위의 방부 처리 규칙을 준수해야합니다.
항생제 도입 후 고통스러운 침윤물이 종종 조직에 남아 있습니다. 이 불쾌한 현상을 피하려면 바늘을 엄격하게 수직으로 삽입하고 주사 부위에 요오드 그리드를 그려야합니다.

의사가 환자에게 항생제 정맥 주사를 처방 한 경우 적절한 지식없이 점 적기를 넣는 것은 강력히 권장하지 않기 때문에 절차를 위해 의학 교육을받은 사람을 초대하는 것이 좋습니다.

폐렴 치료를 위한 기타 약물

폐렴 치료는 복잡해야 하기 때문에 항생제 외에도 다른 약물, 특히 항바이러스제 및 점액 용해제를 복용해야 합니다.

질병의 경과 및 중증도의 특성에 따라 발열 및 비염 완화제, 면역 조절제, 두통 및 근육통을 제거하는 진통제가 치료 과정에 포함될 수 있습니다.

폐렴 치료에서 환자는 침상 안정을 고수하고 충분한 수분을 섭취하고식이 요법 (가벼운 수프, 야채, 과일, 유제품)을 고수해야합니다. 고온이 없으면 호흡 운동을하고 가슴과 등을 마사지 할 수 있습니다. 이렇게하면 가래의 액화 및 배출이 촉진됩니다. 유해 미생물의 번식을 방지하기 위해 환자가 있는 방은 정기적으로 습식 청소를 해야 합니다. 방의 습도(특히 질병의 급성기)는 50-60%여야 합니다. 폐렴은 종종 면역 저하와 관련이 있고 항생제 요법도 환자의 면역 체계에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 치료는 비타민 복합제 복용과 병행해야 합니다.

비디오 - 집에서 폐렴 치료

어떤 경우에 병원에 가는 것이 좋을까요?

폐렴 진단을 받은 대부분의 환자는 외래, 즉 집에서 치료를 받는 것을 선호합니다. 이것은 환자의 나이가 60 세 미만이고 수반되는 병리 (당뇨병, 심부전 등)가없고 질병 경과가 복잡하지 않은 경우에 수행 할 수 있습니다. 환자의 나이가 60세 이상이거나 상태를 악화시킬 수 있는 질병이 있거나 사회적 징후가 있는 경우(이 범주에는 장애인, 외로운 사람 및 어려운 환경에서 생활하는 사람이 포함됨) 제안에 동의하는 것이 좋습니다. 병원에 가기 위해.

항생제를 올바르게 선택하고 의사의 권고를 엄격히 준수하면 복잡한 형태의 폐렴도 치료에 잘 반응하고 신체에 아무런 영향을 미치지 않고 치료됩니다. 링크에서 답을 찾을 수 있습니다.

비디오 - 폐렴

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