어린이 맹장염의 전통적인 치료 방법. 복강의 위생 및 배액 수행 방법 복강의 배액 지정
급성 복막염- 가장 많은 것 중 하나 위험한 질병몸 복강, 이는 응급 수술에서 매우 중요하고 복잡한 문제입니다. 그렇기 때문에 화농성 복막염의 치료는 실제적인 수술이 어렵습니다.
다른 저자들에 따르면 급성 복막염은 수술 병원에 입원한 전체 환자 수의 3.1% - 43.1%에서 발생하며, 발달 과정에서 사망합니다. 다양한 형태급성 복막염은 9.2%에서 71.7%까지 높은 수준을 유지합니다.
현재는 기본 복합 치료급성 복막염은 다음과 같습니다. 혈역학 및 전해질 장애를 안정시키기 위해 적절한 수술 전 준비, 상부 위장관을 내리십시오.
다음 단계를 포함하는 다성분 응급 수술 개입:
- 마취 방법 선택;
- 넓은 개복술, 삼출물 제거 및 복막염 원인 제거;
- 복강의 철저한 위생;
- 위장관 감압;
- 작업 완료 방법 선택;
- 다목적 수술 후.
현재까지 급성 복막염에 대한 수술 전 준비의 타당성과 필요성이 입증되었으며 논의의 대상이 아닙니다. 수술 전 준비 기간과 양은 복막염의 원인과 진행 단계에 따라 다릅니다. 반응기 급성 복막염의 경우 단기 준비 (1-2 시간)가 사용되며 독성 및 말기 급성 복막염 환자는 수술 전 준비 시간이 길어집니다 (2 시간에서 6 시간 이상).
내부 출혈의 존재는 대량 수액의 배경에 대한 응급 응급 수술의 적응증을 결정합니다. 급성 복막염에 대한 수술 전 조치의 전체 복합체는 다음과 같이 나눌 수 있습니다. 특수 증상및 치료-교정 단계.
수술 전 준비의 진단 단계
복막염 진단 외에도 수반되는 병리학의 식별 및 중요한 위반 정도를 포함합니다. 중요한 기능(호흡기, 심장 활동, 배설물 등), 항상성 장애 정도를 식별합니다. 심장 활동에 대한 상당히 유익한 연구인 심전도 및 일부 혈역학 검사(예: Stange, Gencha, Motta, Baraja 등)를 수행할 뿐만 아니라 동맥 및 중심 정맥압의 역학을 모니터링해야 합니다.
치료 및 교정
수술 전 기간의 치료는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.
- 통증 증후군과의 싸움;
- 위와 가능한 경우 결장의 감압;
- 대사성 산증 제거;
- 심혈관 활동 장애 교정;
- 이뇨 조절하에 체액 결핍을 보상하여 수분 및 전해질 균형 교정;
- 빈혈 교정;
- 미세 순환 장애 제거;
- 단백질 장애 교정;
- 항균 요법;
- 실질 기관(주로 간 및 신장)의 기능 개선을 목표로 하는 요법;
- 항효소제 요법;
- 수술 전 직접적인 의학적 준비(전투약).
무거운 기능 장애기관과 시스템은 필요성을 설명합니다. 진지한 태도마취 방법에. 이 상황에서 전신 마취, 폐의 인공 환기를 통한 기관 삽관 및 복벽의 좋은 근육 이완이 선호되며 경막 외 마취는 수술 단계와 수술 중 모두에서 매우 효과적입니다. 수술 후 기간.
현재 급성 복막염의 수술적 접근에 대해서는 외과 의사의 절대다수 의견이 단일 정중 개복술이다. 수술 중 복강의 감염을 예방하기 위해 추가 절개가 필요할 수 있습니다.
중 하나로 복강을 연 후 중요 포인트작전은 노보카인 봉쇄의 실행이다 반사 영역. 심한 형태의 급성 복막염에서는 Bensman에 따라 전체 연장 후 복막 신경 영양 봉쇄를 수행하는 것이 좋습니다. 우크라이나에서는 90년대부터 복강경을 이용한 복막염 치료 방법이 사용되어 왔으며 복강을 소독하고 배액하는 원인을 제거하는 것을 목표로 점점 더 많은 지지자를 찾고 있습니다. 이 병리에 대한 내시경 개입에는 두 가지 유형이 있습니다: 근치 복강경 검사 및 복강경 보조 최소 개복술로 전환하는 진단 복강경 검사.
수술 후 적응증에 따라 계획된 복강경 검사 및 복강 위생이 2-3 일 간격으로 수행됩니다.
복강경 수술은 부인과 및 췌장성 복막염의 주요 수술이 되었습니다. 그런 다음 삼출물을 평가한 후 삼출액의 양이 충분히 많으면 전기 흡입 또는 거즈 면봉을 사용하여 병적 유체로부터 복강을 최대한 제거하고 그 후에야 장기의 단계적 검사를 진행합니다. 복막염의 원인을 규명하기 위해.
출처를 밝힌 후 병리학 적 과정외상이 가장 적고 쉽게 수행되는 수술 절차를 통해 안정적인 제거를 진행하십시오. 복막염의 원인을 제거할 수 없는 경우 자유 복강에서 탐폰으로 확실하게 구분해야 합니다. 복막염의 원인을 제거하기위한 세 번째 옵션은 배액이며, 복강의 제거 할 수없는 화농성 괴사 초점과 화농성 괴사 과정이 후 복막 조직으로 퍼지는 표시입니다.
복막염의 원인을 제거한 후 주요 목표는 정수리 및 내장 복막 표면의 최대 오염 제거입니다. 현재까지 거의 모든 외과 학교에서 수술 중 1 단계 위생 처리의 가장 일반적이고 인정받는 방법은 방부제와 항생제 용액으로 복강을 세척하는 것입니다. 동시에 문헌에는 감염 확산에 대한 두려움으로 인해 복강의 수술 중 세척에 대한 부정적인 의견도 있습니다. 대변 복막염 환자의 경우 과산화수소를 첨가한 0.25% 노보카인 용액 500ml로 복강을 추가로 세척합니다.
과산화수소가 복막과 접촉할 때 형성되는 원자 산소는 혐기성 세균과 잔류 감염을 모두 억제합니다. 복강의 물리적 위생 방법을 사용하는 것도 효과적입니다. 안에 지난 몇 년많은 저자가 URSK-7N-18 장치와 함께 초음파 저주파 캐비테이션을 사용할 것을 제안합니다. furatsilin 용액, chlorhexidine 수용액, furagin 용액 또는 항생제가 건전한 매체로 사용됩니다. 넓은 범위행위. 복강의 자외선 조사, 복강의 레이저 조사, 복강 비우기, 방부제로 제트 초음파 치료, 맥동하는 항생제 제트로 복강에 노출되는 것도 긍정적 인 효과가 있습니다. 최근에는 광범위한 화농성 복막염 치료의 특정 위치에 오존이 주어집니다. 오존 농도가 3-4 mg/l인 오존 처리 용액은 살균, 살진균, 바이러스 살균 효과가 있으며 혈액 순환을 개선합니다.
급성 복막염에서 아르곤 플라즈마의 물리치료 흐름을 사용한 긍정적인 결과도 설명되어 있습니다. 한때 복강의 기계적 치료를 목적으로 세제에 대한 열광의 시기가 있었습니다. 그러나 현재 사용은 피상적이다. 활성 물질시대착오로 인식. 내인성 중독 발병의 주요 병인 기전 중 하나는 일반적인 형태의 복막염에서 간 손상, 특히 기관의 모노옥시게나제 시스템(MOS)의 억제입니다. 이와 관련하여 간접 전기 화학적 혈액 산화와 같은 다양한 산소 운반체를 사용하는 간단한 전기 화학 시스템이 사용됩니다. 이러한 산소 운반체 중 하나는 차아염소산나트륨(NaClO)으로, 등장액장치 EDO-4, EDO-3M의 염화나트륨. 그러나 급성 복막염의 경우 수술대에서 복강의 1단계 위생이 치료의 기본 요소이지만 장기 위생 옵션 중 하나로 "전환"되어야 합니다.
급성 복막염 치료의 중요한 단계는 위장관의 수술 중 감압입니다. 안에 다양한 경우이를 위해 비장 삽관과 기공을 모두 사용할 수 있습니다.
현재 급성 복막염 수술을 완료하기 위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 대부분의 저자들에 따르면 특히 진행된 형태의 질병에서 수술 종료에 가장 선호되는 옵션은 상당히 높은 복막 절개술입니다. 효과적인 도구이 극도로 어려운 환자 범주의 회복을 달성할 수 있습니다. 복막절개술 덕분에 복강 내압 조절이 가능하고, 수술 상처 조직의 외상이 줄어들고, 연조직의 미세순환이 방지되어 화농성 합병증 예방에 기여하며, 고가의 재료와 장비를 사용하지 않아도 됨 . 복강경 상처의 블라인드 봉합과 대규모 수술 후 항생제 요법으로 여러 배액이 있는 복강의 전통적인 배액이 종종 사용됩니다. 흐름, 부분 및 결합 복막 세척 방법이 설명되어 있습니다. 장기간의 재개복술과 배액이 없는 개복술 상처의 귀머거리 봉합은 훨씬 덜 자주 사용됩니다. 복강의 별도의 자율 미세 세척기 스트립 배액 방법이 있으며, 이에 따라 복강의 각 영역, 부비동, 운하 및 백은 미세 세척기(이후 투석액 투여용) 및 넓은 고무 스트립(삼출물 유출용). 문헌에서 A.I.에 따른 흡인 배액 방법에 대한 설명을 찾을 수 있습니다. 추가 천공을 통해 배수가 수행되고 외과 적 상처를 단단히 봉합하여 주요 상처의 화농 및 사건 발생을 피하는 맹장 복막염이있는 Generalov.
Mikulich-Makokha에 따라 VNIITU-1 혈흡착제와 국부 림프자극 요법을 병용한 복강의 평면 수착 배액 방법이 설명되어 있습니다. 이 방법은 림프절화의 효과로 인해(피질 및 수질, 피질 및 수질 부비동, T- 및 B-의존 영역의 증가로 인한 국부 림프절의 양성 증식으로 입증됨)에 기여합니다. 국소면역활성화, 배액증가, 수송 및 해독기능 임파계 개방적 관리로 복강봉합시간 단축, 치료결과 개선 및 환자사망률 감소
다목적 수술 후 치료는 단백질, 전해질 및 혈역학 약물의 정맥 및 동맥 내 주입, 체외 해독 방법 (혈액 흡수, 림프 흡수, 혈장 교환술,자가 혈액의 산소 공급 및 고압 산소 공급, 한외 여과, 자외선 및 혈액의 레이저 조사 , xenospleen 및 xenoliver의 체외 연결) 및 양자 요법, 장 흡수, 초음파, 외부 복부 저체온증, 반사 요법, 기계 환기, 장 기능 회복을 목표로하는 치료, 중요한 장기의 수술 후 합병증 예방 및 시스템.
급성 복막염 치료의 좋은 결과는 소개와 함께 관찰됩니다. 항균 약물림프관에 직접. 급성 복막염에서 항상성 장애를 교정하는 효과적인 방법은 400ml의 1.5% Reamberin 용액과 1ml의 0.005% imunofan 용액 및 10ml의 pentoxifylline을 추가하는 복합 요법이 될 수 있습니다. 급성 복막염의 치료에는 저강도 레이저 방사선을 사용할 수 있습니다. 복막염 환자에서 광자 에너지의 두 가지 주요 병원성 작용 방향이 있습니다: 위장관 운동 기능의 자극 및 복막의 회복 재생 과정의 최적화. 안에 임상 실습파장 890nm, 펄스 반복률 50Hz 및 150Hz, 평균 방사 전력 5mW 및 3mW의 적외선 레이저 방사 "Uzor"및 "RIKTA"의 국내 설치가 사용됩니다. 레이저 노출 사용에 가장 유리한 조건은 수술 후 첫 번째 또는 두 번째 날입니다. 레이저 조사의 각 필드에 대한 노광은 1분이며 조사는 오른쪽 장골 영역, 오른쪽 중간 위 영역, 상복부 영역 및 왼쪽 중간 위 영역의 4개 필드에서 수행됩니다. 일반적으로 매일 수행되는 2-3 세션의 방사선 조사는 레이저 치료 과정에 충분합니다.
에도 불구하고 많은 수의급성 복막염 치료 옵션이 있지만 이 질병의 사망률은 여전히 높습니다. 따라서, 복막 질환 치료를 위한 새로운 접근법 및 방법에 대한 검색은 여전히 매우 관련성이 높으며, 미래에는 치료의 효과를 개선하고, 유리한 결과의 빈도를 증가시키고, 합병증의 빈도를 줄이고, 경제적 비용을 줄이고, 치료 제어를 용이하게 할 것입니다. .
임상 실습에 따르면 경우에 따라 외과 개입복강의 배수를 수행해야합니다.
이 방법은 속이 빈 장기, 상처 및 농양에 축적된 액체 내용물을 꺼내는 데 사용됩니다.
이 절차는 수술 후 신체 회복에 유리한 조건을 만듭니다.
절차의 목적
복부 장기의 외과 적 치료 방법에는 항상 심각한 합병증의 위험이 수반됩니다.
피하려면 부정적인 결과, 신중하게 작업을 준비해야합니다. 마찬가지로 중요한 것은 환자의 수술 후 관리입니다.
수술이 끝나면 와동을 소독하고 배액하여 복강 내액이나 고름을 배출합니다.
배액은 후 환자의 재활의 효과적인 수단입니다 외과 적 치료화농성 또는 대변 복막염 및 기타 질병.
경우에 따라 이 방법은 다음에서 사용됩니다. 예방 목적병리학의 재발을 피하기 위해.
삼출액 또는 삼출액이라고 하는 체액이 복강에 축적되는 것은 체내에서 염증 과정이 진행되고 있다는 신호로 간주됩니다.
실제로 복막의 염증으로 인해 삼출액이 방출됩니다. 이 체액에는 죽은 세포, 미네랄 및 병원성 미생물이 포함되어 있습니다.
제거 조치를 취하지 않으면 염증이 발생합니다.
현재까지 배수는 가장 많이 고려됩니다. 효과적인 방법, 수술 후 신체의 치유 및 회복을 위해 유리한 조건이 만들어집니다.
배수 방법
복강의 위생은 외과 적 개입 후에 수행됩니다. 최대 효과적인 방법이를 위해 배수가 고려됩니다.
현재까지 주치의는 다음 유형의 배액을 사용할 수 있습니다.
- 생리학적;
- 외과.
복강의 생리적 배액으로 완하제가 사용됩니다.
처방된 약물은 장 운동성을 증가시켜 체액 제거에 기여합니다.
기대한 결과를 가져오는 시술을 위해서는 환자가 앙와위 자세여야 합니다.
체액을 복막 부위에 고르게 재분배하기 위해서는 하체를 들어 올려야 합니다.
전문가들은 체액 축적이 복강의 특정 공간에서 발생한다는 사실을 오랫동안 알고 있었습니다.
이 물질을 적시에 제거하지 않으면 염증 발병의 기초가 될 것입니다. 이러한 경우 외과적 배액이 사용됩니다.
이 방법은 캐비티에 삽입되는 특수 튜브를 사용하고 외부로의 유체 유출을 보장합니다.
동시에 유체가 부비동과 주머니에 정체되지 않고 복강 밖으로 흘러 나오도록 환자가 위치하도록해야합니다.
대부분의 경우 이것은 과도한 내부 압력이 생성되는 반쯤 앉은 자세입니다.
임상 실습은 배액이 다음뿐만 아니라 수행되어야 함을 증명합니다 복부 수술뿐만 아니라 복강경 검사 후.
모든 특정한 경우절차의 성공적인 완료는 다음 조건에 따라 결정됩니다.
- 배수 방법;
- 배수관 방향;
- 항균 약물의 품질.
이러한 각 요소는 적시에 완전한 삼출물 유출을 보장하는 데 특정 영향을 미칩니다.
긴급 상황에서 즉석 수단의 임시 사용은 허용되지만 이를 원칙으로 삼아서는 안 됩니다.
배수 요건
현재 복강의 배액을 위한 기술적 수단은 다양한 제품으로 대표됩니다.
목록에는 다음 항목이 포함됩니다.
- 고무, 플라스틱 및 유리로 만들어진 튜브;
- 고무로 만든 대학원생 장갑;
- 카테터 및 소프트 프로브;
- 거즈와 면봉.
절차의 중요한 조건은 기구의 무균성을 보장하는 것입니다. 복강의 위생은 감염성 병소를 제거합니다.
튜브 설치 중에 불임을 위반하면 병리 재발 가능성이 크게 높아집니다. 이와 관련하여 가장 취약한 곳은 튜브와 피부 사이의 접촉점입니다.
현재 방법에 따르면 복강의 복강경 검사에는 배액이 권장됩니다.
특정 병리를 제거하기 위해 수술 후 화농성 잔류 물의 유출을 보장하는 것이 매우 중요합니다.
연습에 따르면 고무 튜브는 고름으로 매우 빨리 막히고 기능을 수행하지 않습니다.
튜브의 직경은 설치 위치에 따라 5~8mm 범위에서 선택됩니다.
오늘날 일반적인 튜브를 점차적으로 대체하는 새로운 배수 장치가 등장했습니다.
배수 설치
복강의 배액이 예상되는 결과를 가져오려면 배액 설치 장소를 결정하는 것이 매우 중요합니다.
체액 축적 장소는 병리의 유형과 해부학적 특징아픈. 이러한 상황을 감안할 때 적당한 지역배액은 주치의가 결정합니다.
수년에 걸쳐 횡경막의 아래쪽 벽 앞이나 위의 앞벽에 튜브를 삽입하는 것이 관례였습니다.
설치 장소가 결정되면 간단하지만 책임있는 절차가 수행됩니다. 튜브의 삽입 부위는 소독액으로 철저히 소독됩니다.
방부 처리 후 복강 벽에 작은 절개를 하고 이 절개 부위에 클램프를 삽입하고 클램프를 통해 배액관을 구멍에 삽입합니다.
클램프는 환자가 움직일 때 빠지지 않도록 단단히 고정하는 것이 매우 중요합니다.
마찬가지로 복강경 검사 중에 배액이 이루어집니다. 그 후에는 효과적인 배수를 보장해야 합니다.
튜브가 기능을 다하면 조심스럽게 제거됩니다. 감염이 복강으로 들어가는 것을 방지하기 위해 먼저 짜내야 합니다.
배수 적응증
복강 배액 절차는 의료 절차가 아닙니다. 외과 적 치료 후 환자의 회복 및 재활을 보장하기 위해 수행됩니다.
전염병 내장치료의 치료 방법에 항상 순응하는 것은 아닙니다.
심각한 합병증이나 사망을 피하기 위해 수술을 시행합니다.
외과 적 치료 방법의 특징은 근본적인 병리가 제거된다는 것입니다.
신체의 회복과 재활에는 시간뿐만 아니라 특정 조치가 필요한 오랜 시간이 필요합니다.
우선, 복강에서 생물학적 체액을 제거해야하며 그 유골은 다른 위치에 있습니다.
제거는 여러 가지 이유로 수술 후 배수로 수행됩니다. 급성충수염일수도 만성 췌장염또는 담낭염.
가장 효과적으로 치료되는 위궤양 수술 방법, 장폐색도. 외과 적 개입의 각 경우에 최종 단계에서 배액을 수행해야합니다.
설치된 배수 장치는 환자의 움직임의 자유를 상당히 제한합니다. 이 제한은 예후에 따라 회복이 일어나도록 견디고 견뎌야 합니다.
복강은 가장 취약한 기관으로 간주됩니다. 인간의 몸미생물과 바이러스를 위해.
배액 시 이를 기억해야 하며 모든 멸균 요구 사항을 충족해야 합니다.
103. 복강 배액의 원리와 기술. 관절의 배수. 의약품 도입을 위한 배수 미세 관개 장치.
배수는 내용물의 독립적인 유출을 기반으로 수동적일 수 있으며, 배수 시스템에서 생성된 진공의 작용으로 유출이 수행될 때 능동적일 수 있습니다.
배수관은 보험처럼 취급해야 합니다. 저렴하고 수술 중에 설치하기 쉽지만 합병증이 발생하면 매우 비쌉니다. 문합 봉합선 가까이에 배액관을 설치하면 수술 없이 누출 복막염과 외부 누공 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다. 유출물이 없는 배수구는 감염의 관문 역할만 하므로 제거해야 한다. 배수가 작동하는 경우 배수 채널이 내부에서 치유되도록 점차적으로 조여 제거하는 것이 좋습니다. 배액이 농양 구멍에 있으면 이 구멍이 닫힐 때까지 제거할 수 없습니다. 이 경우 연속 흡인을 권장합니다. 봉합 실패를 방지하기 위해 설치한 배수구는 7~10일 동안 보관할 수 있습니다.
배수는 작업 중 발견된 내용물의 대피와 예방 목적(소위 제어 배수 설치)을 위해 수행됩니다. 후자의 경우 배액관의 끝은 위, 장 또는 기타 내부 장기에 있는 봉합사 근처에 위치합니다. 봉합 실패 시 속이 빈 기관의 내용물이 배액을 통해 외부로 배출됩니다. 신뢰할 수있는 배액 및 과정의 구분을 통해 반복적 인 외과 개입 없이도 할 수 있습니다.
복강을 배액할 때 배액의 상당한 희박(수주 300mm)으로 인해 순환 장애 및 장 벽의 천공이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 복강 내용물의 흡인을 위한 배액관은 3~8일에 제거됩니다.
유출을 위해 배치된 배수는 병리학적 내용물의 방출이 중단된 후에만 제거됩니다.
이음새 영역에 배치된 제어 배수구는 이음새의 발산이 발생하지 않았음이 분명해지면 7~8일에 제거됩니다.
어떤 경우에는 신체의 연조직과 공동에 외과 의사가 항생제 또는 방부제와 같은 약물 도입을 위해 미세 관개 장치 또는 배수구를 남깁니다.
Microirrigator는 직경 1 ~ 5mm의 고분자 재료로 만들어진 부드러운 튜브이며 바깥 쪽 끝은 실크 실로 묶여 있습니다. 약용 제제는 무균 규칙을주의 깊게 관찰하면서이 튜브의 바늘로 구멍을 뚫어 투여합니다. 세척기에 항생제를 도입하는 것은 염증 과정이 가라앉을 때까지 계속되며, 그 후에 세척기가 제거됩니다.
흉강, 복강 및 후복막강에서 병리학적 내용물의 유출을 위해 설계된 배액관은 탄성 재료로 만들어집니다.
104. 속이 빈 장기의 배액. 적응증 위장관 및 직장 탐침.
복강 및 흉강의 배액과 달리 위장관의 배액은 다음과 같은 문제를 해결합니다.
문합 치유에 유리한 조건이 만들어지고 장내 고혈압이 제거되고 미세 순환이 회복됩니다.
독성 내용물로부터 위장관 해방, 이를 통한 장내 영양 조직. 확장되고 충혈된 소장, 재발성 장 폐쇄 및 복막 암종증을 감압하기 위해 수술 전이나 수술 중에 긴 창자 관을 삽입합니다. 이러한 목적을 위해 Miller-Abbott, Cantor, Johnston 또는 Baker-Nelson 프로브가 사용됩니다. 프로브는 연동 운동이 보존된 상태로만 설치됩니다. 긴 장 튜브를 통한 흡인은 작은 진공 상태에서 간헐적 모드로 수행됩니다. 개통성을 유지하기 위해 프로브를 주기적으로 세척합니다. 긴 프로브 제거는 한 번에 수행할 수 없습니다. 1시간마다 15cm씩 제거하고 탐침의 끝이 위에 닿을 때만 완전히 제거한다.
속이 빈 기관의 배액
능동적 배액은 프로브의 바깥 쪽 끝에 놓인 200cm3 용량의 대형 주사기 (Janet의 주사기)를 사용하거나 특수 흡입을 사용하여 위 내용물을 펌핑하는 것입니다.
임상 실습에서는 치료 또는 진단 목적으로 내용물을 비우기 위해 중공 장기에 프로브, 카테터와 같은 다양한 튜브를 도입해야 하는 경우가 많습니다. 일반적으로 프로빙은 입, 비강, 항문, 요도 등 자연 개구부를 통해 수행되며 인공(외과적) 누공을 통한 프로빙은 덜 자주 수행됩니다.
프로빙을 시작할 때 조작의 목표, 해부학 적 구조 및 장기 기능의 특징을 명확하게 이해하고 가능한 합병증을 예상하고 치료 방법을 알아야합니다. 방부제 규칙을 완벽하게 준수하는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 조작을 수행할 때 환자에게 가능한 한 적은 통증을 유발하도록 노력해야 하며 경우에 따라 추가 마취에 의존하기도 합니다.
관장.이것은 결장에 액체 물질의 역행 도입으로 구성된 치료 또는 진단 효과입니다.
장내 가스 제거. atony, 창자 절개로 내강에 많은 양의 가스가 축적되어 진행중인 부패 및 발효 과정의 결과로 형성됩니다. 대부분 이것은 복막염과 복부 수술 후에 발생합니다. 과도한 가스 축적은 통증을 유발하고 호흡을 어렵게 하며 기분을 악화시킵니다. 08d.ru 정상적인 조건에서 가스는 항문을 통해 연동 운동으로 배출됩니다. 수술 후 괄약근 경련이 발생하고 장의 운동성이 방해되어 가스의 통과를 방지합니다. 에 도입되었을 때 항문고무 튜브, 연동 운동이 없는 경우에도 증가된 장내 압력으로 인해 가스가 빠져나갑니다. 가스관은 일반적으로 완하제 관장 또는 글리세린이 포함된 마이크로클스터 후에 배치됩니다.
카테터 삽입 방광 . 요도 (요도)에 카테터를 삽입하는 것은 다음을 위해 수행됩니다.
독립적인 배뇨를 위반한 소변 배출;
방광 세척;
실험실 테스트를 위해 방광에서 소변을 얻습니다.
카테터 삽입 금기요도의 급성 염증 (불가피한 방광 감염), 요도 손상, 방광 괄약근 경련. 카테터 삽입에는 연성(고무 또는 플라스틱) 카테터와 단단한(금속) 카테터가 사용됩니다.
위관:
내용물의 흡인, 위세척, 경장영양에 사용한다.
확대된 측면 개구부는 액체의 효율적인 통과를 제공합니다.
도체(맨드린)가 있는 프로브가 제공됩니다.
직장 프로브:
가스 배출 튜브 및 도입 용으로 사용 약및 직장 배액. 확대된 측면 개구부는 액체의 효율적인 통과를 제공합니다.
비틀 때 루멘이 겹치지 않습니다.
특수 처리된 표면은 윤활제의 필요성을 줄여줍니다.
컬러 깔때기형 커넥터를 사용하면 제품 직경을 빠르게 식별할 수 있으며 모든 표준 어댑터와 함께 사용할 수 있습니다.
재료:튜브: 의료용 PVC, 프탈레이트 무함유.
배액의 양과 질은 복막염의 유병률과 특성, 그리고 중요하게는 특정 외과 학교의 전통에 따라 결정됩니다. 원칙적으로 수술은 복막염의 원인 부위와 복강의 모든 얕은 곳에 설치된 1 루멘 또는 2 루멘 실리콘 튜브가있는 카운터 개구부를 통해 복강을 배출함으로써 완료됩니다. 배액 장치는 수술 중 삼출물의 능동적 또는 수동적 배출 또는 복강의 위생을 위해 사용됩니다.
단계적 치료의 배경에 대해 옵션이 가능합니다. 골반강 또는 측면 운하만 이중 루멘 활성 배수구로 배수되며 정중 상처를 통해 제거됩니다. 복막염의 단계별 외과 적 치료 조건에서 U 자형 배액이 효과적입니다. 복강의 모든 경 사진 곳에 설치되는 약 1m 길이의 연속 천공 관입니다. 튜브의 양쪽 끝은 개복술 상처 또는 반대쪽 구멍을 통해 복강 밖으로 나옵니다. 배액은 삼출물의 능동적 흡인과 수술 중 복강의 위생을 위해 사용됩니다. 후 복막 공간의 화농성 괴사 성 병변과 광범위한 췌장 괴사가있는 경우 위생의 각 단계에서 변경되는 Penrose 배수관이 사용됩니다.
개복술 시행 방법 결정.
단계적 치료 조건에서 복강경 상처 관리 기술은 일반적으로 치료 성공에 매우 중요하고 겉보기에 모순되는 작업 및 기능을 동시에 해결하도록 설계되었습니다.
복강에 대한 빠르고 최소한의 외상성 다중 접근을 제공하고 최상의 조건모든 부서의 완전한 수정 및 위생을 위해;
복부 장기를 보호하고 생리학적 복강 내 위치를 유지합니다.
복강의 감압 및 적절한 배액 원칙을 구현합니다.
개복술 상처와 복벽으로 인한 화농성 합병증 발생 위험을 최소화하십시오.
전방 복벽의 후속 완전한 재건에 가능한 한 많이 기여합니다.
세계가 제안하는 방법의 범위 수술 연습이러한 문제를 해결하는 것은 상당히 광범위합니다. 수술 중 수술 상처의 가장자리를 고정해야 할 필요성을 완전히 거부하는 것부터 복강에 프로그래밍 가능한 접근을 제공하는 복잡한 특수 장치의 사용에 이르기까지 다양합니다. 일반적으로 통풍구, 진공 드레싱 또는 "지퍼"또는 "우엉"과 같은 패스너, 동맥 경화 가장자리에 고정 된 합성 메쉬가 사용됩니다.
응급 복부 수술 상황에서 가장 실용적이고 빠르고 저렴한 방법은 별도의 단속 봉합사, lavsan 또는 prolene을 사용하여 개복술 상처 가장자리를 줄이는 것입니다. 봉합사는 상처 가장자리에서 3-5cm, 서로 7-Scm 떨어진 전 복벽의 모든 층을 통과합니다. 복강의 용량 감압을 위해 봉합사를 장력 없이 조입니다. 후속 작업에서는 봉합사를 새로운 위치에서 수행해야 합니다. 겉보기에 심각한 외상에도 불구하고이 방법은 7-9 단계 개입 후에도 실제로 복벽의 화농성 괴사 병변을 일으키지 않습니다.
단계적 개입 동안 상처의 외과적 괴사 조직 제거는 가장자리의 광범위한 절제를 배제해야 합니다. 최종 단계적 재활이 아닌 다음 단계의 구현에는 극도로 요구됩니다. 신중한 태도조직에; 그들의 생존 가능성을 평가할 때 발생한 의심은 과잉 수술 절차에 찬성하여 해결되어서는 안 됩니다. 단계적 개입의 배경에 대한 큰 omentum의 절제, 개복술 제거 중 상처 가장자리의 전체 절제, "모든 층을 통한"봉합으로 복벽 재건은 다음을 포함하여 심각한 수술 후 합병증의 위험 요소입니다. 장 누공 형성.
접근하는 장치를 사용할 때 봉합사를 조이는 단계 전에 상처 구멍을 레보메콜*이 포함된 거즈 면봉으로 채웁니다. 복막 세척 중에 수술 상처의 능동적 배액 또는 추가 배측 배액이 필요한 경우 전체 길이를 따라 상처 구멍에 단일 루멘 배액이 설치됩니다. 인접한 장 루프 또는 더 큰 omentum은 합성 천공 필름으로 덮여 있으며 그 위에 장의 기계적 손상을 방지하기 위해 levomekol * 또는 기타 폴리 비닐 피롤리돈 기반 연고에 적신 거즈 냅킨을 봉합사로 배치합니다. 전 복벽. 1-5mm의 구멍이 있는 약 40x40cm 크기의 생물학적으로 불활성이며 필연적으로 부드럽고 바람직하게는 투명한 합성 필름이 사용됩니다(예를 들어 수술 가운 또는 시트 아래에 있는 반드시 부드럽고 멸균된 모든 플라스틱 백). 그 가장자리는 횡격막하 및 간하 공간, 측면 운하 및 골반강으로 내려갑니다. 이러한 필름을 사용하면 복벽이나 탐폰의 봉합사로 장막과 장의 인접 루프를 손상으로부터 보호할 수 있습니다(이는 장 누공 및 미란성 출혈의 발생을 방지합니다). 또한 U자형 배액과 함께 정수리의 거의 전체 표면과 대부분의 내장 복막에 범용 배액 복합물을 제공하여 수술 중 복강을 소독할 수 있습니다.
복부 장기의 결핵, 결핵성 복막염. 진료소, 진단, 치료.
결핵은 유비쿼터스 만성 전염병모든 장기가 손상되지만 주로 폐가 손상됩니다.
복부 결핵
장, 복막 및 장간막 림프절의 결핵은 드뭅니다.
원발성 결핵은 소화관을 통해 감염되고, 이차성 장결핵은 장내로 침입하면서 감염이 발생한다. 위장관가래(폐결핵), 혈행성 및/또는 림프성 경로(폐결핵 또는 기타 기관)가 있는 병원균.
사례의 90%에서 회맹장(회장 말단 및 맹장)이 영향을 받습니다.
질병은 형성으로 시작됩니다. 점막장 결핵성 육아종.
과정이 진행됨에 따라 다음과 같은 형태의 장 결핵이 발생합니다. 궤양 성 (점막의 여러 궤양),
비대증 (염증이 장의 전체 두께, 장간막에 퍼지면서 벽이 두꺼워짐) 림프절- 중이염)
궤양성 비대증(두 형태의 조합).
진료소:
질병의 시작은 무증상일 수 있으며 진행, 쇠약, 식욕 부진, 체중 감소, 열이 발생하고 이후 경련성 복통, 고창, 설사가 변비와 번갈아 나타납니다. 종양과 같은 대기업을 촉진할 수 있습니다.
합병증:
다량의 장 출혈(아주 드문 경우), 장 천공, 가성 폴립 형성, 장 누공, 협착증, 급성 장 폐쇄.
질병의 경과는 길고 완화는 재발과 번갈아 나타납니다.
진단병적 증상이 없기 때문에 어렵습니다.
악화 징후가없는 경우 배탈, 복통, 폐결핵 또는 기타 기관이있는 사람의 상태가 전반적으로 악화되어 복부 결핵을 의심 할 수 있습니다.
장 및 대장 내시경 검사의 X 선 대조 검사. 회장의 맹인 및 말단 부분의 단축 및 변형, 장의 이러한 부분의 점막의 궤양 성 결함, pseudopolyps, cicatricial stenoses, fistulas가 시각화됩니다.
· 실험실 연구: 빈혈, 투베르쿨린 검사 양성, 잠혈 검사 양성, 대변 내 수용성 단백질 검사 양성.
복막 결핵(결핵성 복막염)더 자주 그것은 혈행성 보급의 결과로 또는 복부 기관에서 퍼질 때 폐의 주요 초점에서 이차적으로 발생합니다.
내장 및 정수리 복막에는 특정 작은 결절 형태의 발진이 형성되고 투명한 삼출물이 복강에 축적됩니다.
발열, 식욕 부진, 약점, 체중 감소, 복부의 확산 통증이 덜 일반적이며 변비 또는 설사, 구토가 가능하며 일부 환자에서는 간비 종대가 결정됩니다.
진단이 확정되었습니다 조직 검사복막의 영향을받는 부위 (복강경 검사 중 생검) 및 생물학적 샘플.
치료복부 결핵이있는 경우 장기 항결핵 화학 요법으로 구성됩니다.
· 수술급성 장폐색, 장 누공, 충치, 복막염과 같은 합병증이 발생한 경우 시행합니다.
전복벽의 두께가 이러한 진단 천자를 허용하지 않는 경우 Chiba 18 G 천자 바늘을 사용합니다. 원칙적으로 바늘은 프로브의 조작을 최대한 보기 위해 프로브 측면으로 통과합니다. 전 복벽을 통과하는 모든 통과 단계에서. 그러나 경우에 따라 장 루프가 체액 축적 측면에 고정되면 센서 중앙에 구멍이 뚫릴 수 있습니다. 시야각이 훨씬 작기 때문에 특정 기술이 필요합니다.
복강의 배액 징후가있는 경우 부드럽거나 단단한 도체가 바늘 채널을 통과하고 바늘이 제거되고 필요한 경우 천자 채널이 부지런한 다음 사용 가능한 수정 및 원하는 직경의 배액 설치됩니다(셀딩거 기술). 이러한 모든 단계는 형광투시를 사용하지 않고 초음파 유도하에서만 수행할 수 있습니다.
Seldinger 기술은 간 아래 또는 장 루프 사이에 있는 복강의 매우 작은 체액층(예: 수술 후 담즙 누출)을 안전하게 배출하는 데 도움이 된다는 점에서 좋습니다.
액체 층이 충분히 크고 이미 복강의 배액 징후가 있는 경우 1단계 개입을 위해 탐침-카테터 복합물을 사용하는 것이 좋습니다. 배액을 위해 직경 8-12Fr의 임의 수정 스타일렛 카테터를 사용할 수 있습니다. 사용하여 초음파(초음파) 복강 내 체액층의 두께가 가장 두꺼운 곳(원칙적으로 하복부 부위)을 선택하고 국소 침윤 마취를 시행합니다. 일정한 초음파 제어 하에 좁은 메스로 폭 3-4mm로 피부와 피하 조직을 절개한 후 스타일렛-카테터를 삽입합니다.
복막을 뚫는 순간 "실패"감이 동반되며 초음파 모니터 화면에서 탐침 끝이 밝은 신호의 형태로 결정됩니다. 먼저 탐침을 제거하고 유체가 내부 채널을 통해 흐르는지 확인해야 합니다. 유체가 수동적이거나 흡인 중에 얻지 못한 경우(복막을 뚫을 수 없는 경우) 탐침을 다시 삽입하고 천자를 반복해야 합니다. 수액을 채취한 후 안쪽으로 배출하면서 단단한 내부 캐뉼라를 제거합니다. 배액관은 U자형 봉합사로 고정하고 패시브 유출부에 설치합니다.
이러한 방식으로 초음파 중에 볼 수 있는 모든 체액 축적에 필요한 만큼의 배액관을 복강에 설치할 수 있습니다. 이후에 흐름 세척을 수행하고 배출의 양과 특성을 제어할 수 있습니다. 많은 경우에 이 전술은 개복술 또는 복강경 방법에 의한 복강의 추가 수정을 방지합니다.
합병증
적절하게 관찰된 배액 기술을 사용하면 실질적으로 합병증이 없습니다. 안에 드문 경우전 복벽의 혈관 가지에 손상이 발생할 수 있으며 이로 인해 hemoperitoneum이 발생할 수 있습니다. 출혈이 계속되면 환자에게 복강경 교정이 더 나은 복강경으로 표시됩니다. 복수의 경우 장 루프가 자유롭게 놓여 있고 전복벽이 초음파 탐침으로 압축될 때 쉽게 변위되기 때문에 장 손상 가능성은 낮습니다.
