그레이엄 스틸 노이즈는 무엇입니까? 심장 잡음
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확장기, 상당한 폐동맥 고혈압 및 왼쪽 방실 구멍의 현저한 협착으로 폐동맥의 팽창으로 인해 상대적인 불충분으로 폐동맥 판막의 돌출 영역에서 청진.
1. 작은 의학 백과사전. - M.: 의학 백과사전. 1991-96년 2. 먼저 보건 의료. - M.: 위대한 러시아 백과사전. 1994 3. 백과 사전 의학 용어. - M.: 소비에트 백과사전. - 1982-1984.
다른 사전에 "Graham Still noise"가 무엇인지 확인하십시오.
- (Graham Steell, 1851 1942, English doctor; syn.: Graham Still's NRC murmur, Still's murmur) 확장기 심잡음, 상당한 폐동맥 질환으로 인한 상대적인 불충분과 함께 폐동맥 판막 돌출 부위에서 들림.. ... 큰 의학 사전
- (G. Steell, 1851 1942, 영국 의사) Graham Steel 노이즈 참조 ... 큰 의학 사전
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강도와 주파수가 다른 소리를 임의로 조합합니다. 신체에 악영향을 미칠 수 있습니다. Sh.의 소스는 고체, 액체 및 ...에서 압력 또는 기계적 진동의 국부적 변화를 일으키는 모든 프로세스입니다. 의학 백과사전
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- (nrk; Graham Steell, 1851 1942, 영국 의사) Graham Steel 노이즈 참조 ... 의학 백과사전
- (G. Steell, 1851 1942, 영국 의사) Graham Steel 노이즈 참조 ... 의학 백과사전
심장 결함은 질병이나 부상으로 인해 판막의 후천적 유기적 변화 또는 심장 벽의 결함입니다. 심장 결함과 관련된 심장 내 혈역학 장애는 병리학적 상태를 형성합니다. ... 의학 백과사전
- (18511942), 영어 심장 전문의. (1888) 왼쪽 방실 구멍이 좁아지는 확장기 심장 잡음(Still's murmur, 또는 Graham Still's)과 전벽의 맥동이 설명됨 가슴그것과 인접하여 ... ... 큰 백과사전
폐심장(cor pulmonale)은 우심실의 심근이 폐동맥에 의해 기능항진하는 것을 특징으로 하는 병리학적 상태이다. 동맥 고혈압기관지 폐 장치, 폐 또는 흉부 혈관의 병리학으로 인해 ... ... 의학 백과사전
라고 하는 다른 소리 현상을 감지할 수 있습니다. 소음. 혈류가 흐르는 구멍이 좁아지고 혈류 속도가 빨라질 때 발생합니다. 이러한 현상은 심박수 증가 또는 혈액 점도 감소로 인한 것일 수 있습니다.
심장 잡음로 나누어:
- 심장 자체 내에서 생성된 잡음( 심장내),
- 심장 밖의 잡음 심장 외, 또는 심장 외).
심장내 잡음해당 구멍을 닫는 동안 밸브가 불완전하게 닫히거나 후자의 내강이 좁아지면 심장 판막 손상의 결과로 가장 자주 발생합니다. 또한 심장 근육 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
심내 잡음이 있습니다. 본질적인그리고 기능의(무기). 전자는 진단적으로 가장 중요합니다. 그들은 심장 판막의 해부학적 병변 또는 그들이 닫는 개구부를 나타냅니다.
수축기 동안, 즉 1차음과 2차음 사이에 발생하는 심잡음을 심장잡음이라고 합니다. 수축기, 확장기 동안, 즉 두 번째와 다음 먼저톤 - 확장기. 결과적으로 수축기 잡음은 심첨 박동 및 경동맥의 맥박과 시간적으로 일치하고 이완기 잡음은 심장의 큰 정지와 일치합니다.
공부하는 심장 소리를 듣는 기술수축기(정상 심장 박동)로 시작하는 것이 좋습니다. 이러한 소음은 부드럽거나, 부는 소리, 거칠거나, 긁는 소리, 음악적 소리, 짧거나 긴 소리, 조용하거나 큰 소리일 수 있습니다. 그 강도는 점진적으로 감소하거나 증가할 수 있습니다. 따라서 감소 또는 증가라고합니다. 수축기 잡음일반적으로 감소하고 있습니다. 수축기 전체 또는 일부 동안들을 수 있습니다.
청취 이완기 잡음특별한 기술과 주의가 필요합니다. 이 소음은 수축기보다 음량이 훨씬 약하고 음색이 낮으며 빈맥(심박수가 분당 90회 이상)으로 파악하기 어렵고 심방세동(심장의 불규칙한 수축). 후자의 경우 이완기 잡음을 듣기 위해 개별 수축기 사이의 긴 일시 정지를 사용해야 합니다. 이완기 심잡음은 이완기에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다. 원확장기(감소, 두 번째 톤 직후 확장기 초기에 발생), 중이완기(감소; 확장기 중간에 나타나며, 두 번째 신호음 이후 조금 늦게 나타남) 수축기 전(증가; 첫 번째 톤 이전 확장기 말에 형성됨). 확장기 심잡음은 확장기 내내 지속될 수 있습니다.
기질성 심잡음, 후천성 심장 결함으로 인해 수축기 (두 개 및 삼첨판 판막의 기능 부전, 대동맥 구멍의 협착) 및 이완기 (좌우 방실 구멍의 협착, 대동맥 판막의 기능 부전) 일 수 있습니다. 확장기 심잡음의 한 유형은 수축기 전 잡음. 그것은 좌심방의 수축과 함께 확장기 말기에 좁아진 구멍을 통한 혈류 증가로 인한 승모판 협착증과 함께 발생합니다. 밸브 또는 구멍 중 하나 위에서 두 가지 소음(수축기 및 이완기)이 들리면 결합된 결함, 즉 밸브 부족 및 구멍 좁아짐을 나타냅니다.
쌀. 49. :
a, b, c - 각각 수축기, 대동맥 개구부의 협착증과 함께 2 개 및 3 개 판막이 부족합니다.
d - 대동맥 판막 기능 부전이 있는 확장기.
모든 소음의 현지화심장은이 소음이 형성된 영역에서 밸브를 가장 잘 듣는 위치에 해당합니다. 그러나 수축하는 동안 혈류와 심장의 치밀한 근육을 따라 수행될 수 있습니다.
수축기 잡음 이첨판 부전(그림 49, a) 심장의 정점에서 가장 잘 들립니다. 그것은 좌심방(왼쪽의 II-III 늑간 공간)과 겨드랑이 영역으로 수행됩니다. 이 소음은 호기 단계에서 숨을 참을 때와 환자가 누운 자세, 특히 왼쪽에 있을 때 더 선명해집니다. 신체 활동.
수축기 잡음 삼첨판 부전(그림 49, b) 흉골의 xiphoid 과정의 바닥에서 잘 들립니다. 여기에서 위쪽으로 그리고 오른쪽으로, 우심방을 향해 진행됩니다. 이 소음은 흡기 높이에서 숨을 참을 때 오른쪽에 있는 환자의 위치에서 더 잘 들립니다.
수축기 잡음 대동맥 구멍의 협착(그림 49, c) 흉골 오른쪽의 II 늑간 공간과 견갑골 공간에서 가장 잘 들립니다. 일반적으로 톱질, 긁는 특성이 있으며 혈류를 따라 경동맥까지 위쪽으로 운반됩니다. 이 소음은 강제 호기 단계에서 숨을 멈추고 오른쪽으로 누워있는 환자의 위치에서 증폭됩니다.
초기 수축기 잡음
평균 수축기 심잡음(영어):
무고한 수축기 박출 잡음
후기 수축기 심잡음
탈출증을 동반한 후기 수축기 심잡음 승모판(영어):
이완기 잡음 승모판 협착증확장기의 시작이나 중간에 발생하는 이첨판의 돌출 부위(왼쪽 흉골에 세 번째 늑골이 붙어 있는 곳)에서 더 잘 들리는 경우가 많습니다. 반대로 Presystolic은 정점에서 더 잘 들립니다. 그것은 거의 어디에도 운반되지 않으며 특히 잘 들립니다. 수직 위치환자뿐만 아니라 운동 후.
이완기 잡음 대동맥 판막 부전(그림 49, d) 흉골 오른쪽의 II 늑간 공간에서도 청진되며 혈류를 따라 좌심실로 내려갑니다. 종종 Botkin-Erb의 5번째 지점에서 더 잘 들리고 환자의 수직 위치에서 증가합니다.
이미 언급한 바와 같이 기질성 심장내 잡음은 다음의 결과일 수 있습니다. 선천성 심장 결함(심방 비 폐쇄 - 난원공, 심실 중격 결손 - Tolochinov-Roger 병, 동맥 비 폐쇄 - 동맥관 협착 폐동맥).
~에 심방 개구부의 비 폐쇄수축기 및 기포기 잡음이 기록되며, 최대 가청도는 왼쪽 흉골에 대한 세 번째 갈비뼈의 부착 영역에서 감지됩니다.
~에 심실 중격 결손긁는 수축기 잡음이 있습니다. 그것은 III-IV 늑간 공간의 수준에서 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 청진되고 견갑 간 공간으로 수행됩니다.
~에 갈라진 동맥관(대동맥은 폐동맥에 연결됨) 왼쪽 II 늑간 공간에서 수축기 심잡음(때때로 이완기 잡음 포함)이 들립니다. 대동맥에서 약하게 들립니다. 이 소음은 척추와 경동맥에 더 가까운 견갑간 영역으로 전도됩니다. 그 특징은 폐동맥의 강화 된 두 번째 톤과 결합된다는 것입니다.
~에 폐동맥 협착흉골 가장자리 왼쪽의 II 늑간 공간에서 거친 수축기 잡음이 들리며 다른 곳으로는 거의 전달되지 않습니다. 이 장소의 두 번째 톤이 약해지거나 없습니다.
다음으로 인해 소음이 발생할 수도 있습니다. 심장 구멍의 확장밸브 장치 및 해당 구멍에 유기적 손상이 없습니다. 예를 들어, 홍보 혈압 큰 혈액 순환계(고혈압, 증상성 고혈압)는 심장의 좌심실 공동을 확장시켜 결과적으로 좌방실 구멍을 늘릴 수 있습니다. 이 경우 승모판엽이 닫히지 않아(상대적 부전) 심장 꼭대기에서 수축기 잡음이 발생합니다.
수축기 심잡음이 다음과 함께 발생할 수 있습니다. 대동맥 경화증. 오른쪽 흉골 가장자리의 II 늑간 공간에서 들리며 확장된 오름 부분에 비해 대동맥 구멍이 상대적으로 좁기 때문입니다. 이 소음은 손을 들수록 증가합니다(Sirotinin-Kukoverov의 증상).
예를 들어 승모판 협착증과 같은 폐 순환의 압력 증가는 폐동맥 구멍의 확장으로 이어질 수 있으며 결과적으로 발생 확장기 Graham-Still 잡음, 왼쪽의 II 늑간 공간에서 청진됩니다. 같은 이유로 승모판 협착증이 있으면 우심실이 확장되고 상대적인 삼첨판 부전이 발생합니다. 동시에 오른쪽의 IV 늑간 공간 영역, 흉골 근처 및 xiphoid 과정에서 부는 수축기 잡음이 들립니다.
~에 혈류의 가속빈혈의 결과로 빈혈로 인한 점도 감소, 유두 근육의 기능 장애 (톤 증가 또는 감소) 및 기타 경우에는 기능적 수축기 잡음이 발생할 수 있습니다.
심장 꼭대기에 있는 대동맥 판막의 기능 부전으로 종종 들을 수 있습니다. 기능적 이완기(수축기 전) 잡음 - Flint's murmur. 이완기 동안 대동맥에서 좌심실로 유입되는 강한 혈액 흐름에 의해 승모판 판엽이 들어 올려져 좌방실 구멍이 일시적으로 좁아지는 경우에 나타납니다. 플린트의 중얼거림이 심장의 정점에서 들립니다. 그 양과 기간은 일정하지 않습니다.
초기 이완기 잡음
평균 이완기 심잡음(영어):
후기 확장기 심잡음
기능적 심장 잡음, 일반적으로 제한된 영역에서 들리며 (가장 좋은 것은 정점에서 더 자주 폐동맥에서) 볼륨이 낮고 부드러운 음색이 있습니다. 그들은 일관성이 없으며 신체 활동 후 신체의 다른 위치에서 나타나고 사라질 수 있습니다. 다른 단계호흡.
에게 심외 잡음심낭 마찰 문지름 및 흉막 심잡음이 포함됩니다. 심낭의 마찰음염증 과정에서 발생합니다. 수축기 및 확장기 모두에서 들리며 심장의 절대 둔감 영역에서 더 잘 감지되며 어디에서나 수행되지 않습니다. 흉막 심잡음때 발생 염증 과정심장에 인접한 흉막의 일부. 심낭의 마찰음과 비슷하지만 이와는 달리 들숨과 날숨에 커지고 숨을 참으면 줄거나 아예 사라진다. 왼쪽에서 Pleuropericardial murmur가 들립니다.
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모든 기능적 소음은 조건부로 세 그룹으로 나뉩니다.
밸브 또는 대혈관의 정상적인 개구부를 통한 혈류 속도의 현저한 증가와 함께 발생하는 동적(예: 갑상선중독증의 동적 소음, 발열 상태);
다양한 원인의 빈혈 환자에서 혈액 점도 감소 및 혈류 가속과 관련된 빈혈;
밸브가 상대적으로 부족하거나 밸브 개구부가 상대적으로 좁아지는 소음.
종종 동적 및 빈혈 심잡음은 기질적 심장 질환이 없을 때 발생하기 때문에 "무고한 심잡음"의 개념과 결합됩니다.
상대 판막 기능 부전 또는 상대 판막 협착증의 기능적 잡음은 대부분의 경우 심실의 심한 팽창, 판막 장치의 기능 장애(코드 및 유두 근육), 판막의 혈역학적 변위와 함께 AV 판막의 섬유질 고리의 확장으로 인해 발생합니다. 전단, 대동맥 또는 폐동맥 확장(예: 기능적 확장기 Graham-Still 잡음).
-심실의 심한 확장으로 AV 판막의 섬유질 고리 확장 AV 판막의 해부학적으로 변하지 않은 교두의 불완전한 폐쇄와 심실에서 심방으로의 난류 혈류로 인해 이러한 판막의 상대적 부족이 발생합니다. 이 경우 승모판과 삼첨판의 상대적 부전 소음의 특성은 해당하는 유기적 결함의 특성과 유사합니다(위 참조).
- 상대 승모판 부전 모든 기원의 울혈 성 심부전 환자에서 고혈압, 대동맥 심장 질환, 주로 대상 부전 단계 (소위 대동맥 질환의 "승모판 화")에서 좌심실 확장으로 발전 할 수 있습니다. 췌장의 확장으로 인한 삼첨판의 상대적 부전은 종종 승모판 협착증의 후기 단계와 보상되지 않은 폐 심장에서 발생합니다. 역류의 기능적 잡음은 예를 들어 유두 근육 경색, 선천적 연장 또는 AV 판막 화음 중 하나의 후천적 파열과 같은 판막 장치 (화음 및 유두 근육)의 기능 장애가있는 환자에서 감지됩니다. 이 경우 심실 수축기 동안 판막 중 하나가 심방으로 탈출(돌출, 편향)됩니다. 이로 인해 전단지가 불완전하게 닫히고 AV 밸브의 상대적 부족이 발생합니다. 동시에 짧은 수축기 심잡음(보통 중간 또는 후기 수축기)이 들리며 일반적으로 첫 번째 톤이 보존됩니다.
- 그레이엄-스틸 노이즈 - 폐동맥의 압력이 장기간 증가함에 따라 발생하는 폐동맥 판막의 상대적 기능 부전의 기능적 이완기 잡음 (예 : 승모판 협착증, 원발성 폐 고혈압, 폐성 심장). 흉골 왼쪽의 II 늑간 공간과 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 조용하고 감소하는 확장기 심잡음이 들리며 즉시 II 톤으로 시작합니다.
- 플린트 소음 - 이완기 동안 대동맥에서 좌심실로 흐르는 강력한 혈류에 의한 승모판 판엽의 상승으로 인해 유기 대동맥 판막 기능 부전 환자에서 때때로 발생하는 좌 AV 구멍의 상대적(기능적) 협착의 수축기 전 심잡음. 이것은 활성 심방 수축기 동안 LA에서 좌심실로의 혈류를 방해합니다. 동시에, 심첨부에서 대동맥 부전의 유선 유기 확장기 심잡음 외에 심잡음의 수축기 전 증폭 기능적 플린트 심잡음도 들립니다.
- 쿰스 노이즈 - 좌측 방실공의 상대적인 협착으로 인한 기능적 중이완기 심잡음은 중증의 기질성 승모판 부전 환자에서 발생하며 좌심실과 좌심실이 크게 확장되고 판막의 섬유질 고리가 확장되지 않습니다. 이러한 조건에서 심장(LV 및 LA)은 왼쪽 AV 구멍 영역에 비교적 좁은 "다리"가 있는 모래시계 모양과 유사합니다. 급속 충전 단계에서 LA를 비우는 순간, 이 구멍은 짧은 시간증가된 혈액량에 대해 상대적으로 좁아지고 LA에서 난기류 혈류와 함께 왼쪽 AV 구멍의 상대적인 협착이 있습니다. 심첨부에서는 승모판 부전의 기질적 수축기 잡음 외에 기능적 승모판 협착증으로 인한 짧고 조용한 중이완기 잡음과 좌심실 섬유주(trabeculae)가 비정상적으로 위치한 기능적 잡음이 들립니다. 수축기 잡음이 나타납니다.
AV 스트루틴스키
불만, 병력, 신체 검사
심잡음은 일반적으로 병리학적 상태에서 발생하는 특이한 소리이지만 때때로 건강한 사람들.
짧은 소리로 인식되는 정확하고 빠르게 사라지는 소리 진동과 달리 심장 잡음은 불규칙하고 장기간 지속되는 소리 진동이며 지속적인 소리로 인식됩니다.
심잡음의 분류
발생 부위에 따라 심잡음과 심외잡음이 구분됩니다.
심장 내 잡음은 심장 내부에 나타나는 조건이 만들어질 때 발생합니다.
심장 판막 장치의 결함으로 인해 심장 구멍 사이의 개구부가 좁아 지거나 심장 심실에서 주요 혈관으로의 혈액 유출 경로가 좁아집니다.
심장 판막 장치의 결함으로 인해 주요 혈관에서 심장 심실로 또는 심장 심실에서 심방으로의 혈류 역류;
큰 혈관의 후천성 병변 - 대동맥 죽상 경화증, 매독 중동맥염, 대동맥 동맥류;
심장 내 혈역학을 방해하는 심장 구조의 선천성 결함 - 심실 중격 결손 (Tolochinov-Roger 질병), 왼쪽 방실 구멍의 협착 및 타원형 창의 비 폐쇄 (심방 중격 결함) - Lutembashe 질병;
큰 주요 혈관, 대동맥 및 폐동맥의 선천성 결함: 동맥(botallov) 덕트의 비폐쇄 또는 개방 동맥관; 외딴
폐동맥 협착증 (판막 협착증, 판막 하 - 누두 협착증 - 폐동맥 줄기의 협착);
대동맥 개구부의 고립 된 협착증 (판막, 판막 하 - 누두 협착증 및 판막 상 - 드물게); 대동맥 협착 - 제한된 영역의 선천성 협착, 왼쪽 쇄골 하 동맥이 대동맥에서 시작되는 곳에서 다소 먼 곳에 위치합니다.
심장 및 큰 혈관 구조의 선천성 결합 결손, 예를 들어 삼두, 사두 또는 팔로의 펜타드(우심실에서 유출관이 좁아짐, 심실간 결함
딸 중격, 대동맥 초기 부분의 위치 변화, 중격 결손에 대한 배출, 우심실 비대);
심장 근육 손상 (심근염, 심근 경색, 심장 경화증, 확장성 심근 병증)으로 인해 음색이 감소합니다. 이 경우 노이즈가 발생합니다.
2 메커니즘: 1) 판막 전단지를 고정하는 유두 근육의 약화; 2) 심실의 확장(근원성 확장), 그 결과 심장의 구멍 사이의 개구부가 확장되고 변경되지 않은 판막의 전단지가 이를 닫을 수 없습니다.
혈액의 유변학 적 특성 위반 - 혈액이 구멍을 통과 할 때 혈류 속도가 증가하고 난기류가 나타나는 빈혈 중 점도 감소
마음;
특정 병리학적 상태(thyrotoxicosis, 전염병, 심장 정신 신경증).
심외 잡음: 1) 심낭 문지름; 2) 흉막 심잡음; 3) 심폐 소음. 이러한 노이즈는 아래에서 자세히 설명합니다.
발생 원인에 따라 다음을 구분합니다. a) 유기적 및 b) 무기적이거나 기능적이거나 순진한 소음.
유기 잡음은 심장에 후천적 또는 선천적 기원의 유기적 결함이 존재하기 때문에 형성됩니다.
현재까지 판막 기능 부전과 구멍의 협착은 모두 경화성 변화의 발달로 인한 것으로 입증되었습니다. 류머티즘에 의해 유발될 수 있으며,
죽상동맥경화증, 감염성 심내막염, 매독, 전신성 홍반성 루푸스.
기능적 심장 내 잡음은 심장 근육의 약화, 혈액의 유변학 적 특성 위반 및 혈류 가속으로 인해 발생합니다. 따라서 이러한 소음은 심장 근육이나 혈류의 특성에 다소 심각한 변화를 반영하며 건강한 사람에게서만 가끔 발생할 수 있습니다(자세한 내용은 아래 참조).
또한 소음은 심장 활동의 단계에 따라 나뉩니다. 수축기 - 수축기에서 발생하며 I 및 II 톤 사이에서 결정됩니다. 확장기 -에서 발생
II 및 I 톤 사이에서 결정되는 확장기; systole-diastolic - 수축기 및 확장기 모두의 기간을 차지합니다.
수축기-이완기 심잡음의 예는 동맥(바닥) 덕트의 비폐쇄로 인한 심잡음입니다. 이 경우 심잡음의 수축기 성분은 확장기 성분보다 항상 더 길고 더 큽니다. 소음에는 독특한 음색이 있습니다. "기계" 소음입니다.
수축기 잡음의 변형
Pansystolic murmur - 수축기 전체를 차지하고 톤과 합쳐집니다.
초기 수축기 잡음.
중간 수축기 잡음 또는 중수축기.
늦은 수축기 잡음.
홀로 수축기 소음 - 전체 수축기를 차지하지만 I 및 II 톤과 병합되지 않습니다.
기능적 잡음은 기질적 잡음과 달리 범수축기 잡음이 아니며 수축기의 일부만을 차지합니다.
이완기 잡음의 변형
원 확장기. II 톤 직후 확장기 시작 부분에 발생합니다. 대동맥 판막 및 폐 판막의 기능 부전과 관련이 있습니다.
그들의 폐쇄.
중이완기. 그것은 승모판 또는 삼첨판의 현저한 기능 부전(기능적 쿰스 소음)과 함께 확장기 중간에 발생합니다.
수축기 전. 확장기 말기에 I 톤 이전에 발생하며 승모판 협착증과 함께 더 자주 발생합니다.
Pandiastolic - 전체 확장기를 차지합니다.
수축기 잡음은 정점 박동 및 경동맥의 맥박과 시간적으로 일치하고 확장기 잡음은 I 톤 이전의 큰 심장 정지와 일치합니다.
소음 메커니즘
노이즈 생성에는 7가지 변형이 있습니다.
1. 제한된 지역에서 선박의 협소화. 체액의 소용돌이가 있고 소음이 형성됩니다(방실 구멍, 대동맥 구멍, 폐동맥 협착, 협착
대동맥 등). 그러나 내강이 급격히 좁아지면 소음이 들리지 않으며 그 예는 "음성" 승모판 협착증입니다.
2. 제한된 지역에서 선박의 확장. 혈액의 소용돌이 운동이 형성됩니다(대동맥 및 기타 큰 혈관의 동맥류).
3. 역류, 역류(대동맥 및 폐동맥의 승모판, 삼첨판 및 반월판의 부족)과 반대 방향의 유체 흐름.
4. 통신 혈관 모델(비폐쇄 덕트, 동정맥 동맥류 등).
나머지 3가지 메커니즘은 기능적 노이즈와 관련이 있습니다. 그 발생 원인은 다음과 같습니다.
5. 심근 긴장도 감소.
6. 혈액 점도 감소.
7. 혈류 속도 증가.
기질적 심장 결함의 이러한 메커니즘을 고려하여 잡음은 다음과 같이 나뉩니다.
1. 반환 소음(역류) - 판막(승모판, 대동맥, 삼첨판, 폐)이 부족한 경우.
2. 퇴학 소음 - 개구부 및 개구부 협착(왼쪽 및 오른쪽 방실 개구부 및 대동맥 및 폐동맥 개구부).
3. 채움 소음 - 심방에서 혈류의 가속으로 인해 확장기 시작 시 심실을 채울 때 왼쪽 및/또는 오른쪽 방실 구멍의 협착
압력 구배가 높기 때문입니다.
심장내 심잡음의 특징은 다음 데이터에 반영되어야 합니다.
a) 심잡음이 발생하는 심장 활동의 단계,
b) 가장 잘 듣는 장소,
c) 소음 전도 구역,
d) 소음의 강도,
e) 소음의 지속 시간,
e) 소음의 음색,
g) 소음 강도의 변화,
h) 소음에 수반되는 흉벽 떨림의 유무.
노이즈 도달 단계
수축기 잡음은 다음 병리로 가장 자주 기록됩니다.
후천성 심장 결함:
1. 대동맥 입의 협착.
2. 승모판 부전.
3. 삼첨판의 불충분.
선천성 심장 결함:
1. 폐동맥 입구가 좁아짐.
2. 심실 중격 결손(VSD).
3. 심방 중격 결손(ASD).
4. 대동맥 협착 및 기타 드문 병리.
대동맥의 병리학:
1. 상행 대동맥의 죽상 동맥 경화증.
2. 대동맥류.
3. 매독 중동맥염.
이완기 심잡음은 다음과 같은 후천성 심장 결함으로 기록됩니다.
1. 승모판 구멍의 협착.
2. 오른쪽 방실 개구부의 협착.
3. 대동맥 판막의 부족.
4. 폐동맥 판막의 부족. 대부분의 경우, 모세혈관 후 및 전모세관 폐고혈압으로 인해 폐동맥 판막의 상대적 기능부전이 있습니다.
심장 정점(첫 번째 지점)의 소음은 승모판 손상 또는 좌방실 구멍의 협착과 더 자주 연관됩니다.
1. 수축기 심잡음 - 승모판의 부족 또는 탈출증.
2. 이완기 심잡음 - 왼쪽 방실 구멍의 협착증.
3. 수축기 및 확장기 소음 - 복잡한 (복합) 승모판 결손이 있습니다. 소음의 우세는 하나 또는 다른 악의 우세를 간접적으로 나타낼 수 있습니다.
두 번째 지점(I 늑간 공간의 흉골 근처 오른쪽)의 소음.
1. 수축기 - 대동맥 협착증, 죽상 동맥 경화증, 대동맥 동맥류, 매독 중동맥염.
2. 이완기 - 대동맥 판막이 불충분하지만 이 결함으로 인해 5번째 지점에서 더 나은 소음이 들립니다.
3. 수축기 및 확장기의 조합 - 복잡한 (복합) 대동맥 결손.
세 번째 지점의 소음(II 늑간 공간의 흉골 근처 왼쪽).
1. 수축기 잡음 - 폐동맥 입구가 좁아짐.
2. 이완기(Graham-Still noise) - 폐동맥 판막의 상대적 부족.
3. Systolodiastolic - 동맥 (botall) 덕트가 닫히지 않은 경우.
4 번째 지점의 소음 (xiphoid 과정의 바닥에있는 흉골의 아래쪽 1/3) - 삼첨판 손상.
1. 수축기 - 삼첨판이 불충분합니다.
2. 확장기 - 오른쪽 방실 구멍이 좁아짐. 그러나이 소음은 흉골 오른쪽 가장자리의 III 늑간 공간에서 더 잘 결정됩니다.
5번째 지점(III 늑간 공간의 흉골 왼쪽 가장자리)의 소음은 대동맥 판막 손상의 특징입니다.
기능적 소음
이러한 소음은 세 가지 이유 때문입니다. 1) 심장강 확장으로 인한 심장 근육 손상, 유두 근육의 색조 감소 및 공동 사이의 섬유질 고리 확장
마음; 2) 혈류의 가속; 3) 혈액 점도 감소.
기능 노이즈의 특성:
대부분의 경우 수축기입니다.
부드러운 음색으로 불고;
변하기 쉬운;
현지화되고 원산지 영역을 넘어 수행되지 않습니다.
가슴 떨림을 동반하지 않습니다.
혈류의 가속과 관련된 기능적 소음은 발열 상태, 식물성 혈관성 긴장 이상증, 갑상선 중독증, 다른 병인의 빈맥에서 발생합니다.
혈액 점도의 감소와 관련된 기능적 잡음은 빈혈에서 나타나며 수액성 기능적 잡음이라고 합니다.
다음과 같은 기능성 심잡음은 심장 공동의 확장으로 인해 구별됩니다(근성 기능성 심잡음).
1. 상대 승모판 부전(대동맥 개구부 협착증, 대동맥 판막 부전, 심근염, 경색증 동반)이 있는 정점(1점)의 수축기 심잡음
심근, 동맥 고혈압 등).
2. 삼첨판의 상대적 부전(근원성
심근염의 우심실 확장, 확장성 심근병증, 모세혈관후 및/또는 모세혈관전 폐고혈압, 승모판 협착증, 만성 폐동맥
심장 등).
3. 폐동맥 판막의 상대적 부전 발달로 인한 승모판 협착증이 있는 왼쪽 II 늑간 공간(3번째 지점)의 Graham-Still 원이완기 심잡음
높은 폐 고혈압으로 인해.
4. 대동맥 판막 부전을 동반한 제1지점의 플린트 수축기 심잡음. 소음의 원인은 기능적 승모판 협착증과 관련이 있는데, 이는 대동맥에서 혈액이 역류하는 동안 제트가 승모판 전단지를 심방에서 혈액의 흐름쪽으로 들어 올리기 때문에 발생합니다.
심외 잡음
1. 심낭의 마찰음.
2. 흉막 심잡음.
3. 심폐 잡음("수축기 호흡" Po-
테나).
승모판 협착증에 대한 청진기특성:
1. 박수(팀파니 소리) 심장 상단의 첫 번째 음.
비정상적으로 큰 첫 번째 톤의 출현은 다양하게 설명되었습니다. 일부 저자는 좌심실 충전이 불충분하다고 제안합니다. 이 설명은 예를 들어 동시 대동맥 기능 부전과 같이 좌심실이 충분히 채워지지 않으면 큰 첫 신호음이 들리지 않는다는 사실에 의해 뒷받침됩니다. 그러나 그 이유는 승모판 협착증에서 승모판의 특별한 위치에 있기 때문에 스트레스를 받으면 돌풍에 의해 갑자기 펴질 때 배의 돛처럼 크게 펄럭입니다. . 따라서 여기에서 심방과 심실(이완된 승모판이 있는 심실 수축기)의 수축 사이에 짧은 시간 간격이 있는 경우 캐논 발리에서와 동일한 메커니즘이 작동합니다. 방실 전도가 길어지면 승모판 협착증으로 첫 번째 톤이 더 조용해지거나 심지어 완전히 사라집니다. 충전 이론의 관점에서 이 사실을 설명하는 것 또한 불가능할 것입니다.
자율신경증, 갑상선중독증, 기외수축의 조기 출현, 일부 에너지 동역학 심부전의 경우 승모판 협착증 없이도 첫 번째 톤이 향상됩니다.
2. 수축기 상승(크레센도) 잡음, 이완기 말부터 시작하여 점차 증가하여 첫 번째 톤 직전에 최대 값에 도달합니다. 이 수축기 전 심잡음은 매우 경미한 승모판 협착증의 경우에는 종종 나타나지 않으며 대상부전이 어느 정도 이상으로 진행되면 사라집니다.
왜냐하면 상승 소음심방의 강한 수축으로 인해 심방 세동의 모든 경우에도 강하게 늘어난 질병의 말기 단계 외에 더 이상 심방의 강한 수축을 할 수 없습니다.
대동맥 부전수축기 전 잡음이 들릴 수 있습니다. 일반적인, 승모판 협착증에서와 같이 "Flint's noise"라고 합니다. 이 플린트 소음은 확장기의 대동맥에서 기능적으로 좁아진 승모판 구멍을 통과하는 혈액이 다시 흐르기 때문에 발생합니다. 우리의 사례 중 하나(48세 여성)에서 플린트 심잡음은 심장 기저부에서 큰 확장기 심잡음과 맥박 없이 간신히 촉지될 수 있는 맥박으로 인해 기질적 원인(승모판 협착증) 심잡음으로 오인되었습니다. pulsus celer의 모든 징후, 대동맥 기능 부전은 제외되었고 상대 폐동맥 기능 부전(Graham Still's murmur)으로 진단되었습니다. 부검에서 대동맥 판막의 급격한 변화가 발견되어 불충분과 함께 심각한 협착증을 유발했습니다. 그러나 대동맥 위의 수축기 심잡음은 거의 나타나지 않았다.
3. 이완기 협착 잡음, 어디에도 퍼지지 않고 보통 특정 장소에서만 들립니다. 그것은 마찰과 유사하며 이것으로 다른 기원의 부드럽고 쏟아지는 긁는 소리와 쉽게 구별됩니다. 확장기 승모판 협착 심잡음은 그 특수한 성질 때문에 종종 심잡음으로 인식되지 않고 종종 질주 리듬과 유사한 분리음으로 오인됩니다. Stenotic mitral murmur는 두 번째 tone 직후에 시작되지 않고 항상 짧은 멈춤 후에 시작되며 확장기 협착 심잡음과 확장기 대동맥 심잡음을 구별하는 추가 감별 진단 징후입니다.
4. 승모판 개방음(두 번째 신호음 시작 후 0.06-0.12초).
5. 폐동맥의 두 번째 톤 강조. 이 표시는 작은 원에 정체가 없으면 결코 관찰되지 않기 때문에 문제를 해결하지 못합니다. 따라서 폐동맥의 두 번째 긴장은 승모판 협착증이 시작될 때 강조되지 않으며 관련 삼첨판 부전으로 인한 간 정체가 더 강해지는 후기 단계에서 강조되지 않습니다. 이 합병증 삼첨판막 부전은 흉골 오른쪽 네 번째 늑간 공간에 추가된 신선한 심잡음에 근거하여 진단하는 것이 아니라 목의 양성 정맥 맥박, 미만성 간 맥박 및 급격히 확대 된 우심방.
폐동맥의 두 번째 톤젊은 사람들의 경우 거의 항상 증가하며 자율 신경계의 반응성이 증가한 사람들에게 특히 중요합니다.
별로 없어요 진단 가치또한 승모판 협착증에서 종종 관찰되는 심장 기저부에서 두 번째 톤의 분기.
해야 한다 이완기 잡음 구별폐동맥 판막의 상대적 부전 (Graham Still 's noise)과 함께 후기 단계에 때때로 나타나는 부는 소리로 인한 승모판 협착증. 폐동맥 판막의 기능 부전은 작은 원의 정체에서만 발생합니다. 결과적으로 폐동맥에 대한 두 번째 톤의 강조와 이 동맥의 확장은 항상 동시에 발생합니다.
폐 판막 부전심내막염 (주로 폐렴 구균 패혈증 후)에 근거하여 매우 드물게 관찰됩니다.
