발작성 심방 세동 - 긴급 지원. 심방조동

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허혈성 심장 질환, 심근염, 심장 결함, 갑상선 중독증, 만성 폐 심장으로 발생합니다.

증상

갑작스런 심계항진 및 중단의 느낌. 귀찮은 아픈 고통심장 부위의 약점. 심방 세동과 불규칙한 형태의 심방 조동-부정맥, 올바른 형태의 심방 조동-리듬적이고 다소 약화 된 충전으로 맥박이 자주 발생합니다. 심방 세동으로 맥박 적자가 결정됩니다. 일반적인 ECG 변화.

긴급 진료급성 심부전, 저혈압, 재발성 협심증에 나타난다. 다른 경우 - 진정 요법.

응급 처치

평화. 가습 산소 흡입. 내부 1 탭. 페나제팜.

의학적 긴급 상황

의료 센터

0.9% 염화나트륨 용액 10ml 또는 5% 포도당 용액 10ml에 0.06% 코르글리콘 용액 0.5-1.0ml 또는 0.05% 스트로판틴 용액 0.3-0.5ml를 천천히 정맥 주사합니다. 동시에 100-200ml의 물에 4-6g의 염화칼륨 내부에 4-6 단위의 인슐린과 함께 400ml의 5 % 포도당 용액을 정맥 주사합니다. 지속성 빈맥 - 0.25% 아나프릴린 용액 2ml를 정맥 주사합니다(동맥 저혈압에 금기). 효과가 없으면 5-10 분 간격으로 정맥 주사, 혈액 조절하에 0.3-0.5 ml의 1 % mezaton 용액을 동시에 투여하면서 최대 10 ml까지 10 ml의 노보 카인 아미드 10 % 용액 2.5 ml 압력 및 심전도.

부비동 리듬의 회복 또는 심실 박동수의 감소, 혈압의 안정화, 배설 후 통증 증후군의사와 함께 들것에 누워 구급차로 폐부종을 병원으로 후송(omedb)합니다.

오메디브, 병원

400ml의 5% 포도당 용액과 10IU의 인슐린 및 40ml의 파낭긴 또는 2g의 염화칼륨을 주사용 4% 용액 형태로 정맥 주사합니다. 이러한 배경에서 0.25% verapamil(finoptin) 용액 2-6ml를 0.5-1분 동안 정맥 주사합니다. 15~20분 후에도 효과가 없으면 혈압을 조절하면서 10% 노보카인아미드 용액 10ml를 정맥 주사합니다. 동맥 저혈압 또는 약물 요법- 심방 조동을 동반한 전기 펄스 요법 - 경식도 조율.

심방세동은 심방이 분당 350~700회의 빈도로 수축하지만 임펄스의 일부만이 심실에 도달하는 부정맥의 일종으로, 이들의 비협조적인 활동의 전제 조건을 생성하고 맥박의 불규칙성으로 표현됩니다. .

심방 세동은 심장 부정맥의 가장 흔한 변형 중 하나로 간주됩니다. 그것은 주로 성숙한 노인과 노년층 사이에서 모든 곳에서 발생하며 수년에 걸쳐 부정맥의 가능성이 증가합니다. 병리학은 심각한 합병증과 사망의 위험이 높기 때문에 사회의학적 중요성이 클 뿐만 아니라 예방 및 치료에 상당한 재료비가 필요하기 때문에 경제적입니다.

통계에 따르면 심방세동은 전체 심장 부정맥의 최대 2%를 차지하며, 세계 인구의 전반적인 고령화로 인해 환자 수가 지속적으로 증가하고 있습니다. 80세가 되면 심방세동 유병률이 8%에 이릅니다., 남성의 경우 병리학은 여성보다 더 일찍 그리고 더 자주 나타납니다.

심방 세동은 매우 자주 만성 심부전을 복잡하게 하며, 결국 다음이 있는 대부분의 사람들에게 영향을 미칩니다. 허혈성 질환마음. 만성 순환 부전 환자의 4분의 1 이상이 이미 심방세동 진단을 받았습니다. 이러한 질병의 결합 효과는 진행 과정, 진행 및 심각한 예후의 상호 악화를 유발합니다.

심방 세동의 또 다른 일반적인 이름은 심방세동 , 환자들 사이에서 더 흔하지만 의료 전문가들도 적극적으로 사용합니다. 이 병리 치료에 대한 축적된 경험을 통해 부정맥을 제거할 수 있을 뿐만 아니라 심방 세동의 발작과 그 합병증을 적시에 예방할 수 있습니다.

정상(왼쪽)에서 심장 수축을 유발하고 심방 세동(오른쪽)에서 혼란스러운 전기적 활동을 유발하는 부비동 결절에서 충동의 규칙적인 형성

심방 세동의 진단 및 ECG 징후

심실 세동이 의심되는 경우, 발작이 환자에 따라 발생하고 검사 시점까지 중지되었더라도, 꼼꼼한 검사가 필요합니다. 이를 위해 의사는 불만 및 증상의 성격, 출현 시간 및 스트레스와의 연결에 대해 자세히 묻고 환자가 다른 심장 또는 기타 병리로 고통 받고 있는지 확인합니다.

의심되는 심실 세동에 대한 검사는 외래 환자 기준으로 수행할 수 있지만, 원발성 발작의 경우 구급차는 부정맥의 존재를 확인하는 심전도를 촬영한 후 환자를 병원으로 데려가는 것을 선호합니다.

ECG의 심방 세동에는 여러 가지 특징이 있습니다.

조정된 심방 수축의 부족으로 인한 P파의 소실;
개별 섬유의 수축을 특징 짓고 다양한 크기와 모양을 갖는 파동 f;
변경되지 않은 심실 복합체를 가진 다른 기간의 RR 간격.

심방 세동을 확인하려면 적어도 하나의 ECG 리드가 있어야 합니다. 전형적인 변화. 연구 시점에 공격이 중단되면 환자에게 매일 모니터링을 제공합니다.

심초음파는 판막 결손, 심방내 혈전, 병소를 감지할 수 있습니다. 구조적 변화심근에서. 심장 검사 외에도 호르몬 검사가 표시됩니다. 갑상선, 간 및 신장 기능, .

비디오: 비동성 부정맥, 세동 및 조동에 대한 ECG 강의

심방세동 치료의 원칙

심방 세동 치료를 계획할 때 의사는 올바른 리듬의 회복을 시도하거나 부정맥을 유지하되 정상적인 심박수를 유지하는 선택에 직면합니다. 최근 연구에 따르면 두 가지 치료 옵션이 모두 좋으며 부정맥이 있는 경우에도 맥박 조절이 생존율을 향상시키고 합병증인 혈전색전증의 발생률을 감소시킵니다.

심방 세동 환자의 치료는 부정맥의 음성 증상을 제거하고 심각한 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 현재까지 환자 관리를 위한 두 가지 전략이 채택되어 사용되었습니다.

심박수 조절- 동율동 회복 및 부정맥 재발의 약물 예방;
심박수 조절(심박수) - 부정맥이 지속되지만 심박수가 느려집니다.

부정맥 진단이 확정된 모든 사람은 선택한 전략에 관계없이 심방 혈전 형성을 방지하기 위해 항응고제 치료를 받습니다. 심방 세동의 위험은 영구 및 발작 중 심방 세동에서 매우 높습니다. 부정맥의 증상, 연령, 동반 질환에 따라 치료 계획이 개별적으로 작성됩니다. 이것은 심율동 전환, 목표 심박수의 약물 유지, 세동 및 혈전 색전 증후군의 반복적 인 에피소드 예방이 필수적 일 수 있습니다.

항응고제 요법

심방 세동은 큰 원의 색전증과 가장 위험한 합병증의 발현으로 혈전증의 위험이 매우 높으며,특히 - 색전성 뇌졸중이므로 항응고제 요법을 처방하는 것이 매우 중요합니다 - 직접 또는 간접 작용.

항응고제 지정에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

항응고 요법에는 다음이 포함됩니다.

간접 항응고제 - 와파린, 프라닥사 - 응고도(INR 보통 2-3)의 통제하에 오랫동안 처방됩니다.
항혈소판제 - 아세틸살리실산(혈전, 아스프리린 심장 등) 325mg, 디피리다몰;
저분자량 헤파린 - 심율동 전환 전에 급성 상황에서 사용되며 병원 체류 기간을 줄입니다.

혈액 희석제를 장기간 사용하면 출혈의 형태로 부작용이 발생할 수 있으므로 이러한 합병증의 위험이 높거나 응고 조영술 결과 응고 감소가있는 사람은 항응고제를 처방 받아야합니다. 매우 조심스럽게.

ㅏ. 리듬 제어 전략

리듬 조절 전략은 다음과 같은 사용을 포함합니다. 약리학 대리인또는 정확한 리듬을 반환하기 위한 전기 심율동 전환. 부정맥의 빈 수축기 형태에서는 올바른 리듬(심장율동전환)을 회복하기 전에 심박수를 낮출 필요가 있으며 이를 위해 베타-아드레날린성 차단제(metoprolol) 또는 칼슘 길항제(verapamil)가 처방됩니다. 또한 심율동 전환은 절차 자체가 혈전증의 위험을 크게 증가시키기 때문에 필수 항응고제 치료가 필요합니다.

전기 심장율동전환

프로카인아마이드;
아미오다론;
프로파페논;
니벤탄.

프로카인아마이드정맥주사로 투여하지만 많은 부작용 - 두통, 현기증, 저혈압, 환각, 백혈구 수식의 변화로 인해 유럽 전문가의 심장 율동 전환 약물 목록에서 제외되었습니다. 러시아와 다른 많은 국가에서는 약물 비용이 저렴하기 때문에 프로카인아마이드가 여전히 사용되고 있습니다.

프로파페논솔루션 및 태블릿 형태로 제공됩니다. 심방 세동 및 조동의 지속적인 변형으로 원하는 효과가 없으며 만성 폐쇄성 폐 질환에도 금기이며 심근 허혈 및 좌심실 수축력이 감소한 사람들에게 처방하기에 매우 바람직하지 않습니다.

아미오다론앰플 형태로 생산되어 정맥으로 투여되며 만성 심장 병리를 앓고 있는 대부분의 환자에게 중요한 심장 근육의 유기 병변(예: 경색 후 흉터)이 있는 경우 사용하는 것이 좋습니다.

니벤탄정맥주입액으로 사용할 수 있으나 중증 심실성 부정맥을 유발할 수 있어 투여 후 하루 종일 리듬 조절이 가능한 중환자실에서만 사용할 수 있다.

약리적 심장율동전환의 적응증은 처음으로 심방세동이 발생했거나 심장박동수가 높은 부정맥의 발작이 발생해 음성증상과 혈역학적 불안정성이 나타나 약물로 교정되지 않는 경우다. 부비동 리듬의 후속 유지 가능성이 적다면 의료 심장 율동 전환을 거부하는 것이 좋습니다.

약리학적 심장율동전환은 최상의 결과, 부정맥 발병 후 48시간 이내에 시작한 경우. 울혈성 심부전의 배경에서 발생하는 심방성 부정맥의 주요 약물은 매우 효과적일 뿐만 아니라 안전한 amiodarone 및 dofetilide로 간주되는 반면, novocainamide, propafenone 및 기타 항부정맥제의 사용은 부작용 가능성으로 인해 바람직하지 않습니다. .

최대 효과적인 도구아미오다론은 발작성 심방 세동에서 리듬을 회복시키는 것으로 간주됩니다. 연구 결과에 따르면 만성 심부전 환자가 2년 동안 섭취하면 전체 사망률이 거의 절반으로 감소하고 급사 확률이 54%, 심부전 진행률이 40% 감소합니다.

반복되는 리듬 장애를 예방하기 위해 항부정맥제를 장기간 처방할 수 있지만, 이 경우 상대적으로 약효가 낮고 부작용의 위험성이 높다는 점을 고려해야 한다. 장기 요법의 타당성에 대한 질문은 개별적으로 결정되며 sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin이 처방에 바람직합니다.

비. 속도 제어 전략

심박수 조절 전략을 선택할 때 심장 율동 전환은 전혀 사용되지 않지만 이전 그룹의 효과가없는 (metoprolol, carvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodarone과 같은 심박수를 늦추는 약물이 처방됩니다.

선택한 전략의 결과는 휴식 시 분당 110회 이하의 맥박이어야 합니다. 증상이 뚜렷하면 심박수는 휴식시 분당 최대 80 회, 적당한 운동시 110 회 이하로 유지됩니다. 맥박 조절은 부정맥의 증상을 줄이고 합병증의 위험을 줄이지만 병리학의 진행을 막지는 못합니다.

V. 카테터 절제

그러나 심각한 증상으로 발생하는 드문 심방 세동 발작의 경우 부정맥을 예방하지는 않지만 발생하면 효과적으로 제거하는 심방 내 심장 제세동기를 이식할 수 있습니다.

부정맥 재발 방지

재발성 심방세동 발작의 예방은 매우 큰 중요성, 절반 이상의 경우에서 심장율동전환 후 이듬해에 부정맥이 재발하고 동리듬이 유지되는 환자는 1/3에 불과하기 때문입니다.

예방 치료의 목표- 반복되는 부정맥을 예방할 뿐만 아니라 색전증, 심부전 진행 및 급사의 가능성이 크게 증가할 때 영구적인 변이의 발달을 지연시킵니다.

심방 세동 발작을 예방하기 위해 3가지 베타 차단제(비소프롤롤, 카베딜롤, 메토프롤롤)를 권장합니다. 리듬의 정확성을 유지하려면 아미오다론을 처방하는 것이 좋습니다.

심방 세동의 재발 성 공격을 예방하기위한 계획에는 심장 보호, 항 허혈, 항 증식 및 항 염증 효과가있는 지질 저하제 ()도 포함됩니다. 만성 관상 동맥 심장 질환 환자에서 스타틴은 부정맥 재발 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다.

발작의 완화심방 세동은 일차 발생의 경우 항상 수행됩니다. 이를 위해 위에서 설명한 방법 중 하나를 사용하여 심장율동전환을 시행합니다. 약물 치료항응고제 치료와 병행하는 항부정맥제. 특히 2일 이상 지속되는 부정맥에는 항응고제를 사용하는 것이 중요하다.

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기준: 리듬이 잘못됨, 간격 다양한 R-R, P 파가 없습니다. 파동 f (심방 세동 파동)가 감지됩니다-주파수가 350-600 / 분인 크거나 작은 파동 변동.

이 예에서 세동의 파동은 거의 눈에 띄지 않습니다. 이것은 작은 파동 심방 세동입니다.

심방 세동(러시아에서 허용되는 용어) 또는 심방 세동(국제 용어)은 분당 350-600회의 빈도로 심방 심근 세포 그룹의 혼란스러운 흥분 및 불규칙한 수축을 특징으로 하는 리듬 장애로, 수축기심방.

존재 기간과 종료 능력(자발적으로 또는 항부정맥제 또는 심장율동 전환의 영향으로)에 따라 다음과 같은 형태의 심방세동이 구분됩니다.

■ 심방세동의 발작성 형태.이 양식의 가장 중요한 특징은 자발적 종료 기능입니다. 동시에 대부분의 환자에서 부정맥의 지속 기간은 7일 미만(대부분 24시간 미만)입니다.

□ 실용적인 관점에서 발작형은 SMP에서 구별된다.최대 48시간 및 48시간 초과의 심방 세동.

■ 안정적(지속적) 심방 세동의 형태.

이 형태의 가장 중요한 특징은 자발적인 정지가 불가능하다는 점이지만 이는 의료 또는 전기 심율동전환의 도움으로 제거할 수 있습니다. 또한 안정한 형태의 심방세동은 발작성 형태보다 존재 기간이 훨씬 긴 것이 특징입니다. 안정적인 형태의 심방 세동에 대한 임시 기준은 지속 기간이 7일 이상(최대 1년 이상)입니다.

■ 심방 세동의 영구 형태.영구 형태에는 부정맥의 지속 기간에 관계없이 의료 또는 전기 심율동 전환의 도움으로 제거할 수 없는 심방 세동 사례가 포함됩니다.

심실 수축 빈도에 따라 다음과 같은 형태의 심방 세동이 구별됩니다.

■ 빈 수축기(분당 90회 이상);

■ 정상수축기(분당 60-90회);

■ 완만한 수축기(분당 60회 미만).

치료

병원 전 단계에서 부비동 리듬을 복원할 필요성에 대한 결정은 주로 두 가지 요인의 조합에 따라 달라집니다.

■ 심방 세동의 형태;

■ 혈역학적 장애의 존재 및 중증도: 급성 좌심실 부전(동맥 저혈압, 폐부종), 관상 동맥 기능 부전(협심증 발작, ECG에서 심근 허혈 징후), 의식 장애.

부비동 리듬의 회복

병원 전 단계에서 심방 세동 제거에 대한 적응증 :

■ 혈역학적 장애 유무와 관계없이 48시간 미만 지속되는 발작성 심방세동.

■ 48시간 이상 지속되는 발작성 심방세동 및심각한 심실 빈맥수축(심박수 분당 150회 이상) 및 심각한 혈역학 장애(저혈압<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента 성,의식 소실).

응급 치료가 필요한 다른 모든 형태의 심방세동(기간을 알 수 없는 발작 포함)의 경우 병원 전 단계에서 동리듬을 복원하려고 시도해서는 안 됩니다.

병원 전 단계의 심방 세동에서 동 리듬을 복원하는 방법에는 의료 및 전기 심율동 전환의 두 가지가 있습니다.

■ 심각한 혈역학적 장애가 있는 경우(저혈압<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента 성,의식 상실) 응급 전기 심율동 전환(초기 충격 200 J)을 실시해야 합니다.

■ 입원 전 단계에서 심방세동을 빠르게 제거하기 위해서는 항부정맥제 I급을 사용한다. 프로카인아마이드(novocainamide *), 심박수, 혈압 및 ECG의 통제하에 사용됩니다. 프로카인아마이드는 5분마다 100mg씩 총 용량 1000mg(최대 17mg/kg 체중)까지 정맥주사하며, 10% 용액 10ml를 0.9% 식염수로 희석하여 20 ml (농도 50 mg/ml). 동리듬이 회복되면 약물 투여를 중단한다. 혈압 강하를 방지하기 위해 도입은 수평 위치에서 수행됩니다.아픈.

신속한 정맥 투여 시 종종 부작용이 발생합니다: 허탈, 심방 또는 심실 전도 장애, 심실 부정맥, 현기증, 쇠약. 금기: 동맥 저혈압, 심인성 쇼크, 심한 심부전, 간격 연장 Qt.심방 세동 완화를 위해 프로카인아마이드를 사용하는 잠재적 위험 중 하나는 심방 세동을 심장의 심실로의 전도 계수가 높은 심방 조동으로 전환하고 부정맥성 허탈이 발생할 가능성입니다. 이것은 procainamide가 나트륨 채널을 차단하여 전도 속도를 늦추기 때문입니다.심방의 흥분과 동시에 유효 내화 기간이 증가합니다. 그 결과, 심방에서 순환하는 여기파의 수가 점차 감소하기 시작하고, 동리듬의 회복 직전에 1로 감소될 수 있으며, 이는 심방 세동에서 심방 조동으로의 전이에 해당합니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 프로카인아미드로 심방세동을 중단하기 시작하기 전에 도입하는 것이 좋습니다. 베라파밀(예: isoptin *) in / in 2.5-5.0 mg.

한편으로 이것은 AV 접합부를 따라 여기의 전도 속도를 늦출 수 있으므로 심방 세동이 심방 조동으로 변환되는 경우에도 심각한 심실성 빈맥 수축을 피할 수 있습니다. 한편, 소수의 환자에서는 verapamil 투여로 심방세동의 발작을 멈추기에 충분할 수 있습니다. 러시아에서는 저혈압을 교정하기 위해 프로카인아마이드를 투여할 때 페닐에프린(메자톤 * 1% 0.1-0.3ml). 그러나 약물에 대한 이해가 부족하고 심실 세동, 협심증, 호흡 곤란을 유발할 수 있음을 기억해야합니다. Phenylephrine은 15세 미만의 어린이, 임산부, 심실 세동, 급성 심근 경색, 저혈량증에 금기입니다. 때 주의해서심방 세동, 폐 순환 고혈압, 중증 대동맥 협착증, 폐쇄각 녹내장, 빈맥성 부정맥; 폐쇄성 혈관 질환 (이력 포함), 죽상 동맥 경화증, 갑상선 중독증, 노인.

■ 심방 세동을 제거하기 위해 항부정맥제를 사용할 수 있습니다. III수업 아미오다론. 그러나 항부정맥 작용(심지어 정맥 "로딩" 용량을 사용하는 경우에도)이 8-12시간 후에 발생하기 때문에 약력학의 특성을 고려할 때 아미오다론은 부비동 리듬의 빠른 회복에 권장되지 않습니다. 병원에서 약물 주입의 지속. 아미오다론(효과 없이 50% 이상 단일 주입) - 10-20분 동안 5% 포도당 용액 40ml에 150mg(3ml)을 정맥 내 주입합니다.

Amiodarone은 다른 약물과 용액에서 호환되지 않습니다. 빠른 정맥 투여 시 종종 부작용이 발생합니다: 저혈압 및 서맥. 정맥 투여 시 다형성 심실성 빈맥이 발생할 위험이 있음을 기억해야 합니다. 금기 사항: 과민성(요오드 포함), 심인성 쇼크, 동맥 저혈압, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 중독증, 간질성 폐 질환, 임신.

■ 동리듬 회복 전 IV 도입 권장 헤파린나트륨 5000 ME. 주요 금기 사항 : 헤파린에 대한 과민증, 위장관의 출혈, 미란 성 및 궤양 성 병변, 출혈 증가 질환 (혈우병, 혈소판 감소증 등), 심한 동맥성 고혈압, 출혈성 뇌졸중, 최근눈, 뇌, 전립선, 간 및 담도, 임신에 대한 외과 개입.

부비동 리듬 회복 실패

다음과 같은 심방 세동 변종으로 입원 전 단계에서 동 리듬을 회복해서는 안됩니다.

■ 48시간 이상 지속되는 발작 형태, 중등도심실 빈맥(분당 150회 미만) 및 중등도 중증 혈역학 장애의 임상상: 급성 좌심실 부전(폐 하부에서만 울혈성 습성 수포, SBP> 90mmHg), 관상 동맥 부전(협심증 통증이 덜 지속됨) 15분 미만이고 ECG에서 심근 허혈의 징후가 없음).

■ 안정한(지속적인) 형태로 중등도의 심실 빈맥(분당 150회 미만)과 중등도의 혈역학 장애(위 참조)의 임상상을 동반합니다.

■ 영구적인 형태, 심실 빈맥수축 및 모든 중증도 또는 관상동맥 부전의 급성 좌심실 질환의 임상상어떤 정도의 표현.

심박수를 분당 60-90회까지 늦추는 것을 목표로 하는 약물 요법을 실시하여 급성 좌심실 부전의 징후(혈압 조절, 폐부종 완화) 및 통증 완화를 줄인 후 환자를 입원시킵니다.

심박수를 조절하려면 다음 약물 중 하나를 사용하십시오 (제시 순서에 따라 선택하는 것이 좋습니다).

■ 디곡신(베타 차단제를 복용하는 환자를 포함하여 심부전 증상이 있는 경우에 바람직함) - 0.25 mg in 10 -0.9% 염화나트륨 용액 20ml.심방 조동을 심박수 제어 세동으로 전환합니다. WPW 증후군, 급성 심근 경색증, 불안정 협심증, 심근 경색증에는 금기입니다.

■ 베라파밀(환자에게 심부전 징후가 없는 경우) - 2~4분에 걸쳐 5mg 용량의 IV 볼루스(허탈 또는 심한 서맥의 발생을 피하기 위해) 15일 후 5~10mg 반복 투여 가능 빈맥과 저혈압이 없는 상태에서 -30분.

WPW 증후군, 동맥 저혈압(SBP 90mm 미만)에 금기Hg), 심인성 쇼크, 만성 및 급성 심부전, 완전한 방실 차단 또는 무수축 발생 위험이 높아 β-차단제를 복용하는 환자.

심방조동

4:1 비율의 심방 조동 기준: P-파가 없고 "톱니" F파가 대신 기록됩니다. 빈도가 250-350/min(유형 I) 또는 350-430/min(유형 II)인 심방 조동파입니다.

이 예에서 R-R 간격은 동일합니다(매 4번째 F파가 심실로 전도됨).

기준: P-파가 없고 "톱니" F파가 대신 기록됩니다. 빈도가 250-350/min(유형 I) 또는 350-430/min(유형 II)인 심방 조동파입니다.

이 예에서 R-R 간격은 AV 차단 정도가 다양하기 때문에 다릅니다. 매 두 번째 또는 세 번째 F파가 심실로 전달됩니다.

심방 조동 - 올바른 심방 리듬을 유지하면서 심방 수축이 크게 증가합니다(분당 최대 250-450, 일반적으로 280-320 범위). 심실 박동수는 방실 결절의 전도에 따라 달라지며 대부분의 경우 1초마다(2:1) 또는 세 번째 이소성 자극(3:1)만 심실로 전도됩니다.

치료

심방 조동의 병원 전 단계에서의 행동 알고리즘은 심방 세동과 다르지 않으며 심방 조동의 형태, 리듬 장애가 발생한 심장 질환의 특성, 심방의 존재 및 중증도에 따라 다릅니다. 혈역학 장애 및 관상 동맥 순환.

심한 심실성 빈맥수축 없이 방실전도율(3:1, 4:1)이 높고 합병증이 없는 심방조동은 응급치료가 필요하지 않다. 심실 수축 빈도가 높은 심방 조동의 경우 혈역학 장애 및 심근 허혈의 중증도에 따라 의료 또는 전기 심율동 전환을 통한 동리듬의 회복 또는 심박수를 늦추고 교정하기 위한 약물 요법 혈역학 장애 (그림 3 참조) -23).

입원 전 단계에서 심실 박동수가 높은 복잡하지 않은 심방 조동은 심박수 감소 만 필요하며 심장 배당체 (digoxin) 또는 칼슘 채널 차단제 (verapamil, diltiazem)가 사용됩니다. 이 목적을 위한 사용(베타 차단제(프로프라놀롤)은 가능하지만 가장 바람직하지 않습니다.

불안정한 혈역학으로 심실 수축이 높은 심방 조동의 배경에 대한 합병증 발생 (AV 전도 1 : 1), 응급 전기 펄스 요법이 표시되며 아르 자형치아(초기 방전 100J). 방전 비효율이 100J이면 방전 에너지가 최대 200J까지 증가합니다.

입원 징후.심방 세동과 동일합니다.

임상 사례

70세 여성. 심장 활동 중단, 약점, 흉골 뒤의 통증을 한 시간 동안 호소합니다. 관상 동맥 질환, 심방 세동으로 고통. 소타헥살을 복용합니다. 어젯밤(8시간 전) 심장의 리듬이 흐트러졌습니다. 나는 각각 200mg의 코르다론 2정을 섭취했습니다. 부정맥 발작은 일반적으로 코다론(약 복용 또는 약물의 정맥 투여)으로 중단됩니다.

객관적으로: 상태가 만족스럽고 의식이 명확합니다. 정상적인 색상의 피부. 호흡은 수포성이다. 심박수 분당 115회, 촉진: 맥박이 부정맥이고 심장 소리가 불규칙하고 불규칙합니다. 혈압 = 160/90mmHg 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.

ECG는 심방 세동을 보여줍니다.
DS . 허혈성 심장 질환. 심방 세동의 발작.(I48)
솔. 코르다로니 5% - 6ml
솔. Natrii chloridi 0.9% - 10ml

환자의 상태가 호전되었기 때문에 약을 투여하지 않았습니다. 심장의 리듬이 저절로 회복되었습니다. 반복되는 ECG - 부비동 리듬, 심박수 - 분당 78회. 급성 관상동맥 병리학에 대한 데이터는 없습니다.

읽다:

MA(심방세동, 심방세동)-심장주기 전체에 걸쳐 심방 근육 섬유의 개별 그룹의 혼란스러운 흥분 및 수축이 자주 발생하는 심장 리듬 위반 (분당 350 ~ 700 회), 조정 된 전체 수축이없고 불규칙한 심실 리듬이 있습니다 확립된.

MA 발작의 병인:

a) 심장 요인. 급성기의 MI, 급성 심근염, 급성 심낭염, 심근병증, 승모판 탈출증, 고혈압 위기, 추가 경로의 존재(WPW 증후군에서 더 자주), 심장 수술(특히 CABG 및 인공 심장 판막)

b) 심장 외 요인. 다량의 알코올 섭취, 폐색전증, 갑상선 중독증 증후군, 급성 정신-정서적 및 신체적 스트레스, 전기 손상, 저칼륨혈증

MA 발작의 클리닉 및 진단:

- 심계항진, 현기증, 숨가쁨(특히 승모판 협착증 및 HCM 환자의 경우), 전반적인 쇠약, 피로, 때때로 흉통, 졸도에 대한 불만

- CHF의 징후가 증가할 수 있으며(심장 천식이 발생할 때까지), 혈전색전증의 에피소드가 특징적입니다(특히 리듬 회복 시).

- 맥박을 검사할 때 특징적입니다: 맥파의 불규칙한 모양(맥박 부정맥), 지속적으로 변화하는 맥파의 진폭(충전이 다른 모든 맥파), 맥박 적자(HR은 요골의 맥파 수보다 큽니다. 짧은 확장기 후 좌심실 수축 중 VR의 현저한 감소로 인한 동맥), 완전한 휴식에서도 심박수가 변경됨

- 혈압 수치의 지속적인 변동이 특징

- 타악기 - 심장의 상대적 둔화의 왼쪽 경계 확장 (승모판 협착증 - 및 상부)

- 청진: 심장의 절대적으로 불규칙하고 부정맥적인 활동(심장 섬망), 지속적으로 변화하는 첫 번째 톤의 볼륨(이완 기간의 변화와 심실의 다른 충전으로 인해 짧은 확장 후 첫 번째 톤의 볼륨이 증가함) )

- ECG: 모든 리드에 P파가 없습니다. 리드 II, III, aVF, V1, V2(최대 350-700/분)에서 심방 세동 f의 빈번한 파동이 있습니다. R-R 간격은 지속 시간이 다릅니다(차이가 0.16초 이상임). 심실 수축의 빈도에 따라 빈맥형, 정상형, 서맥성 부정맥 형태의 MA가 있을 수 있습니다.

MA 발작의 병원성 변이체:

a) 고아드레날린 변이체- ANS의 교감분절의 높은 톤을 기반으로

b) 미주 변종- 베이스에서 - 높은 톤 미주 신경

c) 저칼륨혈증 변이체- 강제 이뇨 또는 알코올 섭취 후 저칼륨혈증에 근거함

d) 심장이영양증 알코올 변이체-심방 심근에 대한 알코올 및 대사 산물 아세트 알데히드의 손상 효과, SNS 흥분, KA의 합성 및 방출 증가, 심근 세포에서 칼륨, 마그네슘, 인의 방출 및 칼슘 과부하 등을 기반으로합니다.

d) 정체 옵션- 울혈성 심부전에서 LA 벽의 리모델링으로 인한 흥분성 및 전도의 많은 국소 장애 형성에 기반

e) 갑상선독성 바리네이트- 핵심 - SNS 활동의 증가, CA에 대한 심근 베타-아드레날린 수용체의 밀도 및 민감도 증가, 심근 산소 요구량 증가, 심근 세포의 칼륨 농도 감소 및 칼륨 과부하 및 기타 병인 메커니즘 근본적인 갑상선 중독증.

외래 환자 환경에서 PT에 대한 긴급 조치.

병원 전 단계에서 리듬 회복에 대한 적응증:

1. 혈역학적 장애 유무와 관계없이 48시간 미만 지속되는 발작성 심방세동

2. 심한 심실성 빈맥수축(HR 150/분 이상) 및 심각한 혈역학적 장애(저혈압< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента 성,의식 소실)

응급 치료가 필요한 다른 모든 형태의 심방세동(기간을 알 수 없는 발작 포함)에서는 병원 전 단계에서 동리듬 회복을 시도해서는 안 됩니다.

병원 전 단계에서 리듬을 회복하는 방법. 의료 및 전기 심율동 전환:

- 심한 혈역학적 장애가 있는 경우 응급 전기 심율동 전환을 실시해야 합니다(초기 충격 200 J).

— MA의 빠른 의학적 제거를 위해 다음을 사용할 수 있습니다.

a) 프로카인아미드(novocainamide) IV 심박수, 혈압 및 ECG의 조절 하에 5분마다 100mg씩 총 용량 1000mg까지 천천히 IV(10% 용액 10ml를 0.9% 염화나트륨 용액으로 희석하여 20ml로 하고, 약물 농도 50 mg/ml); 리듬 회복시 약물 투여가 중단됩니다. 금기 사항: 동맥 저혈압, 심인성 쇼크, 중증 심부전, QT 간격 연장; 왜냐하면 novocainamide는 MA를 위로 전도 계수가 높은 심방 조동으로 변형시키고 부정맥 허탈을 일으킬 수 있으므로 MA를 중단하기 전에 verapamil / isoptin IV 2.5-5.0 mg을 도입하는 것이 좋습니다.

b) 아미오도론: 5% 포도당 용액 40ml에 150mg(3ml)을 10~20분 동안 IV 주입한 후 병원에서 유지 주입(50%에서는 단일 주입이 효과가 없음)

혈전 색전증 합병증을 피하기 위해 리듬 회복이 시작되기 전에 (금기 사항이없는 경우) 헤파린 나트륨 5000 IU를 단일 정맥 주사합니다.

병원에서 MA 치료:

공격의 구제:

1. 혈역학적 장애를 동반한 심방조동 - EIT(전기 심장율동전환)

2. 혈역학 장애가 없으면 리듬 회복 문제를 해결할 필요가 없으며 다음과 같은 경우에는 수행되지 않습니다. 1) 심장에 대한 심각한 유기적 손상, 2) AF의 빈번한 발작 ( 1년에 3회 이상 또는 회복된 리듬이 4-6개월 미만 지속), 심방세동 기간이 3-5년 이상, 3) 삶의 예후가 좋지 않은 병리를 동반하는 경우, 4) 환자의 나이가 70세 이상인 경우 , 5) AF의 서맥 형태 또는 Frederick 증후군(AF와 완전한 방실 차단의 조합)

3. 리듬을 회복하기 위해 다음 약물을 사용할 수 있습니다(단, 한 번에 2개 이하).

1) verapamil 0.25% - 4ml IV(WPW 주의)

2) 프로카인아미드 10% - 5-10ml IV(주의 - 상당한 저혈압 유발)

3) 퀴니딘 설페이트 200mg을 2-3시간마다 최대 총 용량 1000mg까지 또는 발작이 완화될 때까지(최소 3일 동안 MA가 지속되는 경우에만)

4) 아미오다론 1200mg/일, 그 중 600mg을 몇 시간 동안 정맥 주사하고 나머지 IV 투여량은 그날의 나머지 시간 동안 0.5mg/분의 속도로 투여

발작이 48-72시간 이상 지속되면 리듬이 회복되기 최소 6시간 전에 항응고제 치료를 시행합니다.

4. 발작 예방:

a) CHF가 있는 경우 - 심장 배당체(digoxin 경구 또는 정맥 내 0.25-0.5 mg 1회, 0.25 mg 6시간마다 총 용량 1.0-1.5 mg, 유지 용량 0.125-0.375 mg 1회/일 주기적인 ECG 제어로 오랜 시간)

b) CHF가 없는 경우 - 베타 차단제(프로프라놀롤 30-120mg/일) 또는 아미오다론(100-600mg/일, 1년에 1회) - 장기 X-레이 가슴및 갑상선 조절)

c) 한 가지 약물이 효과가 없는 경우: 베타-차단제 + 강심배당체또는 베타 차단제 + 아미오다론

d) 혈전색전증 합병증 예방을 위해 영구적으로 아세틸살리실산 150mg/일을 경구로

154. 두드러기와 혈관부종: 응급 치료, 의료 전술– 질문 165를 참조하십시오.

빈맥의 주요 형태, ECG 진단의 특징, 응급 의료, 전술 솔루션

1. 세동(깜박임)의 발작과 심방 조동은 "심방 세동"이라는 용어로 요약됩니다.심방 세동의 임상 증상은 심실 복합체의 변화, 심방 치아의 병리 및 QRS 복합체. 심방 조동의 발작으로 P파 대신 세동의 톱니파 F파가 1분에 최대 200회 이상의 빈도로 기록되며 F-F 간격은 서로 동일합니다. 이 경우 일반적으로 심실 복합체에서 다음과 같은 변형이 관찰됩니다.

- 올바른 심실리듬이 보존되고, 각 QRS 앞에 동일한 수의 F파가 발생합니다. QRS군이 고르게 좁아지지만 변형되지는 않습니다. R-R 간격은 짧아지지만 서로 같으며, R-R 주파수 1분에 120 이상;

- QRS 복합체가 변형되었습니다. QRS 복합체의 변형으로 인해 R-R 간격이 고르지 않고 R-R 주파수는 1분당 120보다 약간 적지만 2 또는 1 F 세동 파동에 대해 1개의 QRS 복합체가 있는 경우 300에 도달할 수 있습니다. 높은 심박수는 혈역학적으로 생산적이지 않으며 심실 세동을 초래하는 관상 동맥 혈류 장애로 이어집니다.

발작성 심방세동에서는 P파, F파, F-F간격이 정의되지 않고 불규칙한 심방세동은 보통 고르지 않은 선으로 관찰된다. 이 경우 일반적으로 심실 복합체의 다음과 같은 변화가 감지됩니다.

- R-R 간격의 길이가 다릅니다.

- R-R 간격이 동일합니다. 즉, 심실 수축의 리듬이 정확합니다(방실 전도가 완전히 차단된 심실 자동화로 인해).

따라서 심방세동은 임상적으로 말초 맥박의 빈도와 리듬의 변화를 특징으로 합니다.

진단"Atrial fibrillation, attack"이라는 대략적인 표현으로 임상, 기억 상실 및 ECG 데이터를 기반으로합니다. 심방세동에 의해 복잡해진 근본적인 질병을 인식할 때 진단은 진단적 결론(예: "심장경화증, 만성 심부전, 심방세동" 또는 "급성 심근경색, 심방세동")의 공식화에 선행합니다. 진단은 처음 발생한 공격의 형태로 심방 세동 형태의 특징으로 보완됩니다. 재공격또는 영구적인 형태.

비상(환자를 내과, 심장내과 또는 중환자실 응급진료팀으로 이송하기 전):

- 갑작스러운 심정지의 경우 - 심폐소생술;

- 심인성 쇼크 및 심인성 폐부종 - 이러한 응급 상황의 응급 치료(심인성 쇼크, 심인성 폐부종 기사 참조)

- 발작성 심방세동, 심폐소생술의 적응증 없음, 심인성 쇼크 및 폐부종의 징후 없음, 임상적으로 유의한 장애(빈맥, 협심증, 심장 및 신경학적 증상의 증가)가 있는 경우 발작을 억제하는 알려진 방법, 의료 팀이 도착하기 전에 준 의료 팀, 적응증에 따라 다음과 같은 응급 의료 조치가 수행됩니다.

a) 동맥성 고혈압이 없는 경우:

- 5% 포도당 용액 100ml에 황산마그네슘 25% 5ml와 혼합된 염화칼륨 4% 20ml를 분당 40-60방울의 속도로 정맥 주사하거나 주사기를 사용하여 천천히 정맥 주사합니다.

- 메자톤 1% 0.2(0.5) ml와 혼합된 노보카인아미드 10% 용액 10 ml를 1분당 0.5-1 ml의 주사 속도로 정맥내 주사;

b) 동맥 저혈압이 있는 경우:

- 디곡신 0.05(0.025)% 용액 또는 스트로판틴 또는 코글리코이 0.06% 용액 - 0.9% 염화나트륨 용액 또는 주사용수 10ml당 1ml;

- verapamil(finoptin) 0.025% 용액 - 2ml를 천천히 정맥 주사합니다. Verapamil은 40-80 mg의 용량으로 경구로 사용할 수 있습니다.

심장 배당체, 베라파밀 및 기타 칼슘 채널 차단제의 사용은 WPW 증후군에서 금기임을 기억해야 합니다. WPW 증후군의 ECG 징후는 델타파가 있는 확장된 QRS 복합체입니다. 이 경우 ECG 및 혈압 수준을 의무적으로 모니터링하면서 분당 0.5-1ml의 주입 속도로 노보카인아마이드(procainamide) 10% -10ml를 천천히 정맥 주사하는 것으로 제한해야 합니다. procainamide (procainamide)는 심방 세동의 영구적 인 형태와 심방 세동의 첫 번째 발작에서 금기임을 기억해야합니다. Novocainamide 요법의 합병증(급성 동맥 저혈압)이 발생하면 다음을 사용하십시오.

- 염화나트륨 0.9% 용액이 수송 수준(100-110mmHg)에서 안정될 때까지 혈압 조절하에 정맥 주사하고 효과가 없으면 주입 용액에 추가합니다.

- 노르에피네프린 0.2% 용액 - 1ml 또는 메자톤 1% 용액 - 1ml 혈압 조절하에 주입한다.

의료진을 기다리는 동안의 심방 조동 및 가능한 전기 임펄스 요법:

- 스트로판틴(korglikon) 0.06% 용액 - 0.9% 염화나트륨 용액(주사용수) 10ml당 1ml;

- 또는 노보카인아미드(procainamide) 10% 용액을 ECG 및 혈압의 조절하에 1분당 0.5-1ml씩 천천히 정맥 주사합니다. 이 약물은 빈맥 증가뿐만 아니라 WPW 증후군에서도 금기입니다.

전술 활동.

1. 의료행사의 연속성과 연속성을 보장하기 위해 환자의 대면 이송이 필수적인 의료진의 도움을 요청한다. 도중에 의료 감독하에 환자를 이송하면서 구급대 원이 병원으로 이송을 시작하는 것이 허용되며 의료진은 구급대 원의 구급차로 이동합니다. 들것으로 운반, 누워. 우회하여 심장 집중 치료실로 전달 입학 부서, 병원 당직 의사에게 환자를 대면 이송하는 것은 의무 사항입니다.

2. 병원으로의 긴급 전달에 대한 적응증:

- 처음 발생한 심방 세동 발작;

- 급성 관상동맥 부전을 합병하거나 그에 의해 합병된 발작;

- 항부정맥제 치료의 합병증, 심지어 멈춤;

- 심방 세동의 반복 발작:

-심방 세동의 난치성 발작 없이도 임상 증상순환 장애.

도움을 요청한 구급차 팀의 의사의 결정에 따라 ECG 제어를 통한 심방 세동의 발작이 제거되고 급성 관상 동맥 기능 부전 및 말초의 임상 증상이없는 경우 환자는 가정 치료를 위해 남겨질 수 있습니다. 순환 부전. 이 경우, 환자가 "03"에 연락한 날 치료사 또는 가정의가 폴리클리닉에 적극적인 방문을 요청하는 전화가 전송됩니다. 폴리클리닉 근무 외 시간에는 구급차 의료진이 당일 2차 콜을 적극 실시한다.

2. 상심실성 빈맥.상심실성 빈맥의 원인은 일반적으로 알코올, 마약, 바르비뇨제 및 기타 약물 중독뿐 아니라 통제되지 않은 사용과 칼륨 보존성 이뇨제(예: 체중을 줄이거나 혈액을 낮추기 위한 푸로세마이드 또는 하이포티아지드)의 과다 복용으로 인한 이뇨성 저칼륨혈증입니다. 압력). 동시에 맥박수는 160 비트 / 분에 도달하고 주파수가 높을수록 맥박이 무형이됩니다. ECG에서 균일한 R-R 간격을 가진 규칙적이고 정확한 리듬이 결정됩니다.

진단(가능한 경우) 이 발작(알코올 중독, 이뇨성 저칼륨혈증 등)에 의해 복잡해지는 질병의 병리학적 형태를 나타내거나 합병증 발작(예: 급성 관상동맥 부전, 동맥 저혈압 등).

비상.경동맥 부비동 영역의 일방적(!) 마사지. 압력 눈알심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 구급대원의 실습에는 권장되지 않습니다.

효과가 없고 정상 혈압인 경우:

- 베라파밀 0.25% 용액 - 0.9% 염화나트륨 용액 또는 주사용수 10ml로 희석하여 2ml(5mg)를 천천히 정맥주사한다. Verapamil은 동맥 저혈압 및 WPW 증후군에 금기입니다. verapamil의 초기 투여로 효과가 없을 경우 5분 간격으로 동일 용량을 2회 더 반복 투여하되, 총 투여량은 15mg 또는 6ml 또는 2ml 3앰플을 투여한다. 0.25% 용액. 베라파밀의 사용을 복잡하게 만드는 저혈압 및(또는) 서맥은 염화칼슘 10% 용액 - 10ml의 정맥 투여로 중단됩니다.

베라파밀의 비효율성:

- 노보카인아미드 10% 용액 10ml를 등장성 염화나트륨 용액 10ml와 혼합하여 천천히 정맥 내로(주입 속도는 1분당 0.5-1ml), 환자의 수평 위치에서만 지속적인 ECG 모니터링의 통제하에 있습니다. 리듬이 회복되면 즉시 주입을 중단해야합니다! 붕괴로 인해 주입이 복잡해지면 0.3-0.5ml의 메자톤 1% 용액과 2-5ml의 등장 성 염화나트륨 용액을 정맥 내로 혼합합니다.

저혈압 및 베라파밀 도입 효과의 부재, ECG에서 P 파의 부재 및 넓은 변형 심실 복합체의 존재가 밝혀진 경우 :

- 계획에 따른 노보카인아미드:

- ATP 1% 용액 1 - 2 ml(10 - 20 mg)를 등장성 염화나트륨 용액(주사용 물) 5-10 ml로 희석하여 3 - 5초 동안 신속하게 정맥 주사합니다. ATP(sodium adenosine triphosphate, triphosadenine)는 대사 작용을 하며 항부정맥 효과가 있습니다. 목록으로 약 1999년 러시아 연방 보건부 명령 부록 13은 포함되어 있지 않지만 보완할 수 있습니다. 러시아 연방 No. 71/2에 등록되었습니다. ATP는 M.S. Kushakovsky(2001)가 권장합니다. A. L. Vertkin (2001) 및 기타 ATP는 급성 심근 경색, 방실 차단, 동맥 저혈압, 염증성 질환폐, 기관지 천식.

전술 활동:

1. 의료 이벤트의 연속성을 보장하기 위해 환자의 필수 대면 이송과 함께 의료 팀(전문, 심장 또는 집중 치료)의 도움을 요청하십시오. 도중에 의료진에게 환자를 이송하는 것도 가능하다. 그러나 환자를 차에서 차로 옮기지 않고. 들것에 누워 병원에있는 환자를 응급실을 우회하여 심장 집중 치료실 근무 의사에게 이송합니다.

2. 병원으로의 긴급 전달에 대한 적응증:

- 해결되지 않은 심실 부정맥;

- 중지를 포함하는 항부정맥 요법의 합병증;

- 심실 부정맥의 첫 번째 발작.

환자를 집에 두기로 한 결정, 즉 병원 이송 거부는 "도움을 요청"하는 구급차 의사 만이 취할 수 있습니다. 심실 빈맥의 원인과 관련된 응급 입원 징후뿐만 아니라 심장 활동의 임상 적 대상 부전이없는 경우 ECG 확인으로 발작성 심실 상 빈맥의 징후를 제거한 후 환자를 현장에 남길 수 있습니다. 환자는 현지 치료사의 감독하에 이송되거나 집에 방문하는 의사당일 방문. 진료 외 시간에는 SMP 의료진이 당일 환자를 방문하는 것을 의무화하고 있습니다.

3. 심실 빈맥. 심실의 세동 및 플러터.

좌심실 빈맥은 심근경색의 급성기, 불안정 협심증, 경색 후 심경화증 환자, 특히 좌심실의 경색 후 동맥류와 고혈압(마지막 질병은 진단서를 사용하여 기억 상실로 설정됩니다). 또한 좌심실 빈맥은 항 부정맥제, 심장 배당체의 과다 복용, 가정용 FOS 살충제 및 가정용 및 대기 전기 중독으로 인해 발생할 수 있습니다. 좌심실 빈맥의 고전적인 ECG 징후는 확장된(0.12초 이상) QRS 복합체의 존재와 방실 해리, 즉 P파와 QRS 복합체의 상호 독립적인 리듬이며, 빈맥은 임상적으로 그리고 ECG에서 감지됩니다. . 좌심실 허혈성 빈맥은 심정지를 동반한 심실 세동으로의 전이 위험 때문에 특히 바람직하지 않습니다.

우심실 빈맥은 만성 우심실의 비대와 과부하의 징후이다. 호흡 부전, 합병증 결핵, 폐렴, 기관지 확장증 및 기타 만성 질환폐. 우심실 빈맥은 또한 급성 호흡 부전에서 발생할 수 있으며 혈전색전증을 복잡하게 합니다. 폐동맥(PE), 천식 상태 또는 기관지 천식의 장기간 발작, 자발성 기흉, 대규모 돌진을 동반한 삼출성 흉막염, 합류성 폐렴, 수술 후 기간가슴 장기에 대한 외과 적 개입 중 (환자가 병원에서 퇴원 할 때). 심박수 증가 외에도 우심실 빈맥의 ECG 징후는 III, V1, V2, V3 리드 및 리드 aVF에서 심실 복합체의 분할 - 봉쇄의 징후입니다. 오른쪽 다리그의 묶음.

진단심실 빈맥, 세동 및 심실 조동의 발작을 일으킨 근본적인 질병의 의무적 결정과 진단 공식에 이러한 병리학 적 증후군의 반영과 함께 임상 데이터, 기왕증 및 ECG 연구 결과를 기반으로합니다.

비상좌심실 빈맥, 조동 및 심실 세동이 합병 된 기저 질환에 따라 시행되었습니다. 급성 심근 경색, 불안정 협심증, 심실 빈맥으로 고혈압 진행이 악화되지만 처음에는 안정적인 혈역학이 적용됩니다.

- 리도카인 2% 용액 - 체중 1kg당 2-2.5ml(80-100mg) 또는 1-2mg, 즉 0.5ml 등장액염화나트륨 5-10ml를 임상적 효과가 나타날 때까지 주사당 3-5분에 걸쳐 천천히 정맥 주사하거나 체중 1kg당 총 3mg까지(총 120mg 또는 2% 리도카인 용액 3ml). 효과 없음:

- 상기 계획에 따른 노보카인아미드:

- EIT(의료 행사):

- 급성 심정지 시 - 심폐소생술.

우심실 빈맥은 일반적으로 다음과 같은 경우 빠르게 해결됩니다.

환자에게 올바른 응급 의료 기관지 천식또는 자발성 기흉.

전술 활동:

1. 의료 또는 전문 심장학, 심장 소생 팀의 도움을 요청하십시오.

2. 특급 배송 전문 부서다학제 병원 또는 심폐소생술과, 들것, 눕거나 급성 호흡 부전의 경우 기능적으로 유리한 반쯤 앉은 자세. 환자를 다른 차량으로 이송하지 않고 경로를 따라 의료진에게 환자를 이송하는 것이 가능합니다. 운송 중 생명 유지 기능의 제어. 구급차에서 응급 심폐소생술 준비.

3. 응급실을 거치지 않고 병원의 환자를 당직 응급 의사에게 이송합니다.

발작성 심방 세동 -이게 뭐야? 수축 운동 조정의 특징적인 위반이 있는 병리학 근섬유심근. 그것은 매우 흔하지만 독립적 인 현상으로 진단되는 경우는 거의 없으며 주로 심장, 혈관 및 호흡기 질환의 간접적 징후로 작용합니다.

발작성 심방 세동은 심방 근세포가 혼란스러운 방식으로 변동하는 부비동 결절의 주기적 실패로 표현됩니다 (빈도는 400 수축 / 분에 도달). 즉, 4개의 심실 중 심실만 계속 기능을 수행하여 전체 혈류 시스템의 작동에 부정적인 영향을 미칩니다.

발작성 심방 세동(PMA) - ICD 10 코드:

I00-I99 클래스 IX(순환계 질환),
I30-I52(기타 심장 질환),
I48(심방 세동 및 조동).

PMA의 주요 원인은 하나입니다. 심장 및 혈관 질환입니다.

심장 허혈;
모든 형태의 심부전;
심근염, 심내막염, 심낭염 및 염증으로 인한 심장의 기타 장애;
후천성 및 선천성 심장병 (챔버 확장 포함);
유전성 심근병증(비대 및 확장).

발작성 artmia로 심전도 해독

선행 요인

타사 유발 요인은 다음과 같습니다.

담배 및 알코올 남용, 각성제;
마그네슘-칼륨 결핍으로 인한 전해질 불균형;
호흡기 기관 및 조직의 구조적 병리.
급성 형태의 감염성 침입;
수술 후 상태;
내분비계의 병리학;
adrenomimetics, 심장 배당체를 사용한 치료;
만성 스트레스.

미확인 원인으로 나타나는 심방 세동의 발작을 특발성이라고합니다.

발작성 심방세동의 형태와 유형

심방 세동의 발작 형태는 최대 일주일 동안 지속되는 심장 근육의 침범입니다.변경된 상태가 더 오래 지속되면 심장 전문의는 만성 형태를 진단합니다.

심방 수축 빈도에 따라

300비트/분 이상의 일반적인 깜박임.
200 수축/분을 초과하지 않는 빈도로 실증적 조동.

발작성 부정맥의 형태

심실 수축 빈도에서

심방이 얼마나 잘 작동하는지에 관계없이 모든 전도성 임펄스가 심실에 도달하는 것은 아닙니다. 심실 수축 빈도에 따라 ACA는 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

bradysystolic 형태: 60 abbr/min 미만의 빈도;
빈 수축기: 분당 90회 이상의 수축 빈도;
가변 빈도의 정상수축기 또는 중간기.

현지화

증가된 임펄스 형성 초점의 국소화와 관련하여 심방 세동에서 3가지 유형의 발작이 구별됩니다.

심방 부정맥 - 심방 결절에 임펄스가 형성됩니다.
심실 부정맥 - 자극은 심실의 전도 시스템에서 발생합니다.
혼합 부정맥 - 여러 병리학 적 병소가 있습니다.

임상과정별

가장 흔한 것은 리듬 장애의 중간 형태입니다. 재발성 PMA 발작은 재발성 부정맥으로 간주됩니다.

질병의 증상 및 발현

증상의 중증도는 심실 수축의 빈도에 직접적으로 의존합니다. 표준에서 약간의 편차(90-100 수축/분)는 명확하게 나타나지 않습니다.

가장 자주 진단되는 빈 수축기 형태에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

심장의 "퇴색"감, 유형의 중단;
빈번한 심장 박동;
불규칙한 맥박;
, 신체 활동에 의해 악화됨;
얕은 호흡, 수평 위치에서 숨을 참는 것, 현기증;
가슴 통증;
실신, 근육 무력증;
발한, 다한증;
공황 발작.

수축 빈도가 크게 감소하면 저산소증과 대뇌 혈액 공급이 저하됩니다. 환자는 기절하고 때로는 호흡 정지가 동반됩니다. 긴급 소생술이 필요한 응급 상황입니다.

진단 방법

예비 진단을 명확히 하기 위해 심장 전문의는 심장 박동을 듣습니다. 2, 3 또는 4 수축마다 조동이 발생하는 경우를 제외하고 부정맥이 명시됩니다.

그런 상황에서 인식 올바른 양식 MA 및 ECG를 환자에게 할당합니다. 심전도는 병리학적 리듬 변화를 진단하기 위한 선택 방법입니다.

추가 진단 방법으로 ECHO-KG를 사용한 심장 초음파가 사용됩니다. 미분 중요한 매개변수: 심방 크기, 판막 마모 정도. 치료 전술의 선택은 얻은 결과에 따라 다릅니다.

질병 치료의 기본

병원에서만 치료가 가능한 심방 세동 발작성 부정맥은 다양한 패턴의 과정으로 위험합니다. 방법의 선택은 공격 제한 시효를 기반으로 합니다.

2일 전이라면 리듬(부비동)을 회복하려고 시도합니다.
2일 이상이 지나면 리듬 회복으로 인한 색전증의 위험이 증가합니다.

보조제로 항응고제 특성을 가진 "와파린"이 사용됩니다. 혈액이 얇아지면 혈전이 생기는 혈전이 생기는 것을 방지할 수 있습니다. 리듬 회복은 빠르면 3주 후에 시작됩니다.

환자의 상태를 모니터링하기 위해 경식도 초음파가 사용되며 그 동안 심방에 혈전이 있는지 여부가 확인됩니다. 음성 판정을 받은 환자는 처방된 3주를 기다리지 않고 집중 치료 주기로 전환된다. 이 접근법을 사용하면 색전증의 위험이 최소화됩니다.

치료

Pharmaceutics는 PMA 공격을 완화하기 위한 몇 가지 기본적인 치료법을 제공합니다.

novocaine 기반 - 압력을 줄입니다.
디곡신 기반 - 수축 빈도 조절;
"Kordaron", "Propanom"-집에서 가져갈 수 있습니다.

준비 정맥 주사의료 감독 하에서만 투여. 발작성 심방 세동에 대한 긴급 조치는 95%의 확률로 공격을 중지합니다.

전기 펄스 요법

약물 치료가 긍정적인 결과를 가져오지 않으면 환자는 전기 방전을 사용하는 치료 과정으로 보내집니다.

Electropulse 요법은 발작 발작의 결과가 된 합병증이있는 경우에도 처방됩니다.

환자에게 무엇을 제공합니까? 전도 시스템이 다시 시작되고 부비동 결절의 여기로 인해 리듬이 안정화됩니다.

수술

재발 성 심방 세동으로 환자는 다음과 같이 보내집니다. 수술. 레이저를 사용하여 소작 병적 초점심근의 자극.

절차를 수행하기 위해 여러 개의 카테터를 사용하여 동맥 천자를 만듭니다. 고주파 절제(RFA) 방법에 의한 수술의 효과는 약 85%입니다. 첫 번째 작업이 성공하지 못한 경우 절차가 반복됩니다.

발작성 심방 세동에 대한 응급 처치

심방세동의 발작 - 심방세동에 대한 응급 치료:

"Aymalin" 및/또는 "Novocainamide", "Ritmilen"의 정맥 투여. 금기 사항 - 혈역학 장애, 폐부종, 혈압의 급격한 감소
위의 약물의 도입이 불가능하면 전기 임펄스 작용에 의존합니다.
Isoptin, Verapamil, Finotipin을 기반으로 하거나 사용하는 방법으로 심실 리듬의 빈도를 줄입니다. 금기 사항 -.

병원 전 단계는 장기간의 발작 발작의 완화를 의미하지 않으며 환자는 입원합니다. 낮은 빈도의 심실 수축으로 경구 약물 ""및 / 또는 "Quinidine"을 지정하여 응급 전술을 활성화해야합니다.

심방 세동의 발작 - 심방 조동에 대한 응급 치료:

플러터가 있는 혈역학은 깜박임 위반과 비교하여 실질적으로 변경되지 않습니다. 환자는 전혀 느끼지 못할 수 있습니다. 긴급 지원제공되지 않고 계획된 치료로 전환됩니다.
그럼에도 불구하고 흉골의 둔한 통증으로 표현되는 혈역학 적 장애가 나타나면 Verapamil 또는 Propranolol과 같이 리듬의 빈도를 줄이는 약물을 사용하십시오. 금기 사항 - 동맥 고혈압그리고 ;
사례의 10%에서 심방 조동은 전기 자극의 도움을 통해서만 멈출 수 있습니다.

가능한 합병증

응급처치가 소홀히 되거나 충분히 제공되지 않는 발작성 심방세동은 혈류의 강도에 변화를 가져온다. 그러면 심방에 색전증이 생깁니다. 그 밖에도 거절 의료다음을 유발합니다.

급성 심부전으로 인한 폐부종. 리듬 장애를 악화시킵니다.
특징적인 압력 감소와 손상된 산소 수송을 동반한 저산소 쇼크 내장. 심실 조동의 빈도가 매우 높거나(분당 150회 이상) 매우 낮거나(분당 40회 미만) 매우 낮은 결과로 발생합니다.
심정지;
기절;
협심증의 위험 및 심장 마비의 발병과 함께 관상 동맥 혈류의 병리학 적 변화.

심방 세동의 발작 : 혈전 색전증 합병증이란 무엇입니까?

혈전색전증의 위험은 발작 후 2일 이상이 지나면 더 심각해집니다.

이 기간 동안 인상적인 크기의 혈전이 심방에 형성됩니다. 혈전은 뇌, 사지 및 심장으로 이동하여 심장마비, 뇌졸중 또는 괴저를 일으킵니다.

질병 예측 및 예방

이 질병으로 그것은 매우 유리합니다. 가장 중요한 것은 수축의 빈도를 조절하는 것입니다. 연령 기준. 덜 효과적인 것은 혈전 색전증 예방입니다.

커핑 잦은 발작항 부정맥 치료제와 비타민 K 길항제에 추가되는 "와파린"을 복용하여 혈전 예방이 필요합니다.

제어 혈액 검사는 한 달에 한 번 환자가 제공하며 치료 성공 지표는 INR (국제 표준화 비율)이며 2.5-3.5 수준으로 유지됩니다.

부정맥으로 이어진 병리의 치료.
마그네슘 및 칼륨 결핍 보충.
병리학 신경계, 발작성 심방 세동이 발생합니다.

신체 활동이 최소화되고 변비 및 비만 치료가 처방되며 미주 신경의 활동이 억제됩니다 (미주 신경계 침범 유형).
정서적 스트레스가 예방되고, 진정제가 처방되고, 휴식 시간이 늘어나고, 카페인 음료, 담배 사용에 대한 제한이 도입되고, 운동 요법을 아끼는 것이 유용합니다 (고아드레날린 성 유형의 신경계 침범).

유용한 비디오

심방 세동에 대한 시기 적절한 치료 시작과이 질병에 대한 자세한 정보로 가득 찬 것은 무엇입니까?이 모든 것이 다음 비디오에 있습니다.
심방세동 발작은 거의 모든 사람에게서 발생합니다. 피해자가 가장 먼저 해야 할 일은 긴급 구조 요청 의료, 발작의 강도와 증상에 관계없이. 공격 후 첫 2일 동안 부비동 리듬을 회복하는 것이 매우 중요하며, 이는 색전증의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다.

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