의료 실습 수술 4 과정 예. 흉골의 왼쪽에 왼쪽. 적당한 밀도, 통증 없음, 이동성
알타이 주립 의과 대학
교수외과
다이어리
SURGERY 그룹 과정 학생의 산업 실습
사업장 시립병원 제1외과 72병상
견학 시간:
실무리더
연습 점수
바르나울 2009
여권 데이터
아픈 N.
나이.37세.
일하는 장소. 자영업자.
주요 임상 진단: 왼쪽 사타구니 탈장.
관련 질병: 없음
불만 사항
큐레이션 당시:
왼쪽 사타구니 부위에 통증과 탈장 돌출의 존재를 호소합니다. 고통스러운 성격의 통증은 아무데도 발산하지 않으며 육체적 노력으로 증가합니다 (무거운 물건 들어 올리기, 복부의 날카로운 긴장). Hernial protrusion은 위치 변경, 과로, 보행 방해시 나타납니다.
기억상실 모르비
환자는 약 15 년 동안 탈장으로 고통 받고 있으며 군 복무 중 힘든 육체 노동을 배경으로 왼쪽 사타구니 부위에 탈장 돌출이 나타 났으며 환자를 전혀 괴롭히지 않았습니다. 몸의 위치에 따라 형성이 달라졌습니다. 서있을 때는 음낭에 빠졌고 누울 때는 위로 당겨졌습니다. 점차적으로 탈장 돌출부의 크기가 커지고 통증이 생기기 시작했으며 걷기와 신체 활동으로 유발되었습니다.
상태 로컬
큐레이션 당시:
혀는 옅은 분홍색이고 촉촉하며 플라크가 없습니다. 삼키는 행위는 방해받지 않습니다. 복부는 부드럽고 호흡 행위에 참여합니다. 눈에 보이는 연동 운동이 감지되지 않습니다. 정맥 담보는 표현되지 않습니다. 왼쪽 사타구니 부위에는 6/4/2cm 크기의 배 모양 돌출부가 서있는 자세에서 음낭강으로 내려가는 것이 눈에 띕니다. 탈장 내용물에 육안으로 보이는 연동 운동은 없습니다. 촉진시 돌출부의 내용물은 부드럽고 탄력적이며 움직일 수 있습니다. 사타구니 고리의 크기는 2/2cm이며 청진상 아무 소리도 들리지 않습니다. 대변은 규칙적이고 형성되며 병리학 적 불순물이 없으며 배뇨는 하루에 4-5 번 고통스럽지 않습니다.
예비 진단
힘든 육체 노동의 배경에 대해 나타 났음을 감안할 때 신체의 위치 (음낭에 서서 위로 눕기)에 따라 국소화가 바뀌는 왼쪽 사타구니 부위에 돌출부가 있으면 우리는 이것이 왼쪽의 비스듬한 사타구니 탈장이라고 말합니다.
소개 Epicrisis: 환자의 상태는 양호하며 호흡수 분당 17회, 분당 PS 76회, 혈압 115/75회, 혈액 및 소변 수치가 정상 범위 이내, 심전도 편차가 없는 상태이다. 환자의 수술 전 준비 생산 : diphenhydramine 2 % - 1 ml. Herniotomy는 국소 마취하에 Bassini 방법 (서혜관 후벽의 성형술)을 사용하여 계획됩니다. 수술: 탈장 주머니의 목을 꿰매고 붕대를 감고 잘랐습니다. 정삭 아래에는 내복사근과 근막이 있는 횡근을 서혜인대에 봉합하고 정삭을 깔고 직근 건막의 가장자리를 치골결절과 서혜인대에 봉합하였다. 후면 및 전면 벽을 강화했습니다.
환자 관리 일기.
서사시
환자 N., 37세, 당시 2세 옴 09.1.07부터 09.10.07까지 시립병원 1호 외과과. 다음과 같은 불만 사항이 있음을 인정했습니다. 왼쪽 사타구니 부위에 통증과 탈장 돌출이 있습니다. 통증은 아프고 아무데도 발산하지 않으며 신체 활동 (무거운 물건 들어 올리기, 복부의 날카로운 긴장)으로 증가합니다. Hernial protrusion은 위치 변경, 과로, 보행 방해시 나타납니다.
기억 상실증에서 15 년 전 힘든 육체 노동을 배경으로 군대에 탈장 돌기가 나타난 것으로 알려져 있습니다.
불만, 기억 상실 데이터, 객관적인 검사 결과를 바탕으로 임상 진단이 이루어졌습니다. 왼쪽의 사타구니 탈장.
외과 적 치료 : 국소 마취하에 Bassini 방법에 따라 계획된 방식으로 herniotomy.
수술 후 8일 이내에 진통제 진통제 50% - 1ml, 디펜히드라민 1% - 1ml로 무균 상처 드레싱을 시행하였다. 8일 실밥을 제거하고 퇴원하였다.
F.I. 에 대한 .: 에게.
나이: 21 살
직업: ASAU 학생
입력: 구급차로 3.07.09
입원 시 진단: 급성 맹장염.
기본:
큐레이션 당시 오른쪽 장골 부위의 지속적인 통증, 중간 정도의 강도, 중간 정도의 메스꺼움 및 쇠약을 호소합니다.
추가 불만사항:
다른 시스템의 측면에서 환자는 불평하지 않습니다.
기억상실 모르비
통증은 오후 4시 경에 나타나며 상복부 부위에 통증이 나타나며 중등도의 메스꺼움과 쇠약이 동반됩니다. 통증은 중간 정도의 강도였으며 아프고 명확한 국소화없이 상복부 전체에 퍼졌습니다. 통증과 메스꺼움 외에도 환자는 아침 식사를 원하지 않는 것과 관련하여 음식에 대한 혐오감을 느꼈습니다. 통증은 사라지지 않고 결국(오후 11시 경) 오른쪽 장골 부위로 옮겨갔다. 아침 3 시경 환자는 오른쪽 장골 부위에 주로 국소화되고 중간 정도의 메스꺼움과 약화가 지속되는 복부에 지속적이고 주기적으로 경련하는 통증을 느꼈고 동시에 환자는 오한을 느꼈습니다. 8.00의 상태 악화와 관련하여 환자는 구급차를 불렀습니다.
상태 로컬
검사 시:환자의 상태는 만족스럽고 호흡은 자유로우며 호흡수는 분당 18회, 맥박은 78회, 체온은 37.9*C입니다. 혀는 촉촉하고 분홍색이며 흰색 코팅이 늘어서 있습니다. 삼키는 행위는 방해받지 않습니다. 복부 피부는 정상적인 색이고 복부는 대칭이며 호흡 행위에 참여합니다. 오른쪽 장골 부위의 촉진 국소 고열 및 감각 과민. 오른쪽 장골 부위에 중등도의 고혈압과 통증이 있습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성이고 Obraztsov, Voskresensky, Rovsing의 증상은 양성입니다. 장 연동 운동의 청진 소음.
예비 진단
Mondor 징후의 존재(오른쪽 장골 부위의 국소 통증 및 중등도의 긴장성), Kocher-Volkovich 단계의 존재, 체성 통증 증후군 및 백혈구 증가증 14 * 109/l(백혈구 공식이 왼쪽으로 이동함) 모두 급성 파괴성 맹장염을 나타냅니다.
입문 서사시
환자는 긴급 충수 절제술을 받을 예정이었습니다. 호흡수 분당 18, BP 120\80, PS 82/분. ECG: 기능이 없습니다. KLA: 백혈구 - 14 * 109 / l, 나머지는 정상입니다. 환자에 대한 전처치: 프로메돌, 아트로핀 및 디펜히드라민, 항생제 요법. 수술은 비디오 복강경 충수 절제술이었습니다. vermiform 맹장은 장골 서혜부 내림차순에 위치했으며 작은 골반에 소량의 삼출이있었습니다. 거시적 과정은 약간의 피브린과 함께 날카롭게 긴장하고, 충혈되고, 부종처럼 보였습니다.
환자 관리 일기.
F.I. 에 대한 .: 에게.
나이: 29년
직업: 드라이버
입력: 구급차로 3.07.09
입원 시 진단: OKN
큐레이션 당시 불만 사항:
환자는 복부의 촉진에 의해 악화되는 주기적이며 요추 부위로 발산되는 복부 오른쪽의 예리한 당김 통증을 호소합니다. 그는 또한 장기간의 변비를 호소합니다.
기억상실 모르비
저녁에 갑자기 전 복벽의 오른쪽을 덮는 통증이있을 때 5 일 동안 아프다. 통증의 본질은 예리하고 오래 지속되며 당기고 요추 부위로 방사되며 운동에 의해 악화됩니다. 우르릉거렸다. 환자는 7일 동안 대변 정체를 기록합니다. 이전에는 환자도 1년 반 전 충수 절제술 후 변비가 있었지만 완하제의 도움으로 문제가 해결되었습니다. 변비는 약 2주 간격으로 나타나며 2~4일간 지속되나 통증은 없었다.
2009년 7월 3일, 환자는 시간이 지남에 따라 통증이 심해지고 진통제를 복용해도 사라지지 않아 3차 외과에 입원하였다.
상태 프레센스
환자의 전반적인 상태는 만족스럽다. 상황이 강제됩니다. BP=135\85mmHg, 맥박은 분당 76회입니다. t=36.6 C. 호흡은 자유롭고 어렵지 않으며 호흡수는 분당 16회입니다.
체온 36.6*C. 충수 절제술 후 오른쪽 사타구니 부위에 흉터가 있습니다. 복부는 부풀지 않고 대칭입니다. 위와 장의 눈에 보이는 연동 운동이 없습니다.
복부는 오른쪽 사타구니 - 장골 부위에서 부드럽고 고통스러운 호흡 행위에 고르게 참여합니다.
전 복벽 근육의 긴장이 기록됩니다. 오른쪽 장골 부위에서 Shchetkin-Blumberg의 양성 증상이 결정됩니다. 가스는 떠나지 않습니다. 배변이 없습니다. Kera의 증상은 양성입니다 (흡입시 오른쪽 hypochondrium 영역을 누르면 통증).
예비 진단
입원 당시 일주일 동안 변비의 존재와 그들의 병력, 오른쪽의 강렬한 당기는 통증, 1.5년 전 충수 절제술과 관련하여 이 모든 것이 재발성 유착성 장폐색을 나타냅니다.
입문 서사시
복부 장기의 Rg-mme 조사에 따르면 다음과 같이 밝혀졌습니다.
복강의 왼쪽 절반에는 대장의 오른쪽 절반에 아치 유형의 소장 수준, 가스가 있습니다. 보존적 치료가 처방되었습니다.
환자 관리 일기
28세(72년 10월 14일)
근무지 빵집 №3
입장 일시 23.06.09
예비 진단: 출혈에 의해 합병된 위궤양
불만 사항
약점, 현기증, 아픈 성격의 실제 상복부 부위의 통증, 검은 대변.
질병의 역사
입원 이틀 전 직장에서 그녀는 심한 쇠약을 느꼈고 의식을 잃었습니다. 다음날 저녁에 그녀는 검은 변을 발견했습니다. 약점이 심해지고 반복적으로 의식을 잃은 후 SMP가 발생했습니다. 5 년 동안 아팠고, 상복부 부위의 약점, 현기증, 아프고 "배고픈"통증은 본질적으로 계절적이었고 식사 후 사라졌으며 빈번한 신 트림이 처음 나타났습니다. 검사 결과 위궤양으로 진단되었습니다. 이전에는 치료되지 않았습니다.
환자의 일반 상태
중등도 환자의 일반적인 상태. 호흡은 자유롭고 호흡수는 분당 18회, 맥박은 78회, 체온은 36.7*C입니다. 의식은 분명합니다. 환자의 위치는 수동적입니다. 피부의 창백함이 나타납니다. 배뇨가 방해받지 않습니다.
소화 시스템
혀는 촉촉하고 희끄무레한 코팅으로 약간 코팅되어 있습니다. 삼키는 행위는 방해받지 않습니다. 복부는 긴장하고 호흡 행위에 참여하지 않으며 상복부에서 고통 스럽습니다. 복부 청진에서 정상적인 연동 장음이 들립니다. 대변은 묽은 검은색으로 하루에 두 번 정도 나타납니다.
예비 진단의 근거
심한 약점, 의식 상실, 타르 변의 존재, 상복부 통증 및 역사상 위궤양의 존재에 대한 불만의 존재, 우리는 환자가 소화성 궤양출혈로 위장이 복잡해졌습니다.
입문 서사시
10일 동안 보존적 치료를 시행하였고, 반복적인 EGD를 시행하였고, 출혈이 계속되는 것이 확인되었으며, 지혈 치료 후 출혈을 멈추고 궤양을 봉합하기 위한 외과적 개입이 지시되었다. 특징이없는 복강의 초음파 ECG. 위의 Rg, 위 몸의 중간 1/3의 궤양이 드러났습니다. 2.07.09의 FGDS 위 중간 1/3의 만성 궤양, 출혈, 불안정한 지혈로 인해 복잡함. KLA 헤모글로빈 87g/l, 적혈구 3.4x1012g/l 2.07.09부터 빈혈 징후가 있습니다(헤모글로빈, 적혈구 함량 낮음). 잠혈에 대한 대변 +++.
외과적 치료: 개복술. 위절개술. 궤양 봉합. 기관내 마취하에.
운영 프로토콜 3.07.09부터
상부 정중 개복술, 벽은 시각적으로 변경되지 않습니다. 촉진 궤양은 정의되지 않습니다. 위장의 중간 1/3에 침윤이 의심됩니다. 소만곡을 따라 가로 위절개술: 깊은 바닥을 가진 직경 0.3x0.4cm의 궤양이 피브린으로 덮여 있고 직경 1mm의 혈관이 있는 궤양 바닥에서 발견되었으며 궤양주위는 없었습니다. 침투하다. 이 발견은 급성 궤양으로 간주되었습니다. 절제술에 대한 적응증은 없습니다. 궤양이 봉합됩니다. 위절개술은 2열 봉합사로 봉합되었으며, 윈슬로 구멍에 전초 배액이 이루어졌습니다. 층상 상처 봉합.
보고서
교수진 수술에 대한 산업 실습에 대해.
2009년 7월 3일부터 7월 13일까지 시립 제1병원 제2외과에서 산업 실습 중인 417기 학생들.
3.07.09. 금요일.
수술 지원 - 충수 절제술.
그녀는 드레싱에 참석했습니다. 드레싱 3개를 만들었다.
응급실에서 환자 접수에 참석했습니다. 환자 설문 조사 및 검사에 참여했습니다.
1호 병동 환자들을 감독하고 증례 기록을 작성했다.
6.07.09. 월요일.
위 세척액 생성을 도왔습니다.
그녀는 드레싱에 있었고 4 드레싱을 수행했습니다.
그녀는 수술을 받았습니다-담낭 절제술, 비디오 복강경 방법.
7.07.09. 화요일.
그녀는 수술을 도왔습니다. 왼쪽의 비스듬한 사타구니 탈장과 Bassini 방법을 사용한 성형 수술이 이어졌습니다.
나는 급성 맹장염의 고전적인 진료소를 보았습니다.
그녀는 1호 병동의 환자들을 감독하고 증례 기록을 작성했다.
8.07.09. 수요일.
그녀는 드레싱에 참석했습니다. 2가지 드레싱을 직접 만들어
수술 중 - 충수 절제술, 비디오 복강경 방법.
그녀는 1호 병동의 환자들을 감독하고 증례 기록을 작성했다.
9.07.09. 목요일.
그녀는 응급실에서 환자 접수에 참석했습니다. 환자 설문 조사 및 검사에 참여했습니다.
그녀는 1호 병동의 환자들을 감독하고 증례 기록을 작성했다.
의사가 사이펀 관장을 시행하는 것을 도왔습니다.
10.07.09. 금요일.
그녀는 드레싱과 쇄골하 카테터 설치에 참석했습니다.
그녀는 응급실에서 환자 접수에 참석했습니다. 환자 설문 조사 및 검사에 참여했습니다.
그녀는 1호 병동의 환자들을 감독하고 증례 기록을 작성했다.
담낭 절제술을 받았습니다.
13.07.09. 월요일
그녀는 드레싱에 참석했습니다. 3가지 드레싱을 직접 했어요.
그녀는 1호 병동의 환자들을 감독하고 증례 기록을 작성했다.
실용적인 기술.
여름 일기 산업 관행수술 중.
여권 부분:
나이: 31세.
직업: 노동자.
결혼 여부: 기혼
병원 입원일: 2000년 7월
입원시 진단 : 급성 췌장염, 부종 형태.
임상 진단:
주요 질병: 급성 알코올성 췌장염, 부종 형태.
환자 불만:
치료 당시 환자는 상복부 부위의 통증, 중간 정도의 강도, 둔한 통증, 지속적, 진통제 및 진경제, 대상 포진에 의해 잠시 중단되었습니다. 메스꺼움, 위 내용물의 반복적 인 구토, 입안의 쓴맛, 전반적인 약점, 피로.
병력:
과음 후 처음으로 약 3일 동안 자신이 아프다고 생각함 알코올 음료그리고 기름진 음식은 외모를 표시 극심한 고통거들 캐릭터의 상복부 영역에서 메스꺼움 및 반복되는 구토안도감을 가져다주지 않습니다. 그 후 환자는 음식을 먹지 않았고 진통제와 제산제로 치료했지만 별 효과가 없었습니다. 당직 외과 의사의 검사 후 공격이 의심됩니다. 급성 췌장염, 환자는 추가 검사 및 치료를 위해 외과 부서에 입원했습니다. 이전에는 그러한 공격에 주목하지 않았으며식이 요법을 따르지 않았습니다.
인생 이야기:
결핵, 당뇨병, 간염, 에이즈, 성병은 부인합니다. 직업상 위험은 없었습니다.
과거 질병: 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염, 편도선염에 주목하십시오. 1994년 대망이 손상된 복강 관통상으로 수술을 받았다.
나쁜 습관: 수년 동안 하루에 한 갑의 담배를 피운다. 주당 100-200ml(알코올 40%)의 알코올 사용, 약물 중독, 약물 남용 거부.
알레르기 병력: 약물 과민증 없음, 식품 성분에 대한 알레르기 반응 없음, 냄새 없음.
영양이 증가하고 체격이 정확합니다. 헌법의 유형은 정상 체형입니다.
팔다리의 기형이나 단축이 없습니다. 촉진, effleurage, 통증은 감지되지 않았습니다. 관절 변형은 발견되지 않았고 운동 범위는 완전했습니다. 근육 체계적당히 발달된 정상적인 음색.
림프절: 후두부, 이하선, 턱밑, 정신, 자궁 경부 전방 및 후방, 상부 및 쇄골 하, 겨드랑이, 척골 및 사타구니, 오금은 촉진되지 않습니다. 림프절 위의 피부는 변하지 않고 통증이 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다. 타악기의 경우 비장의 크기는 길이 6cm, 지름 4cm입니다.
호흡기 체계:
촉진 가슴무통. 탄성은 변경되지 않습니다. 목소리 떨림은 정상입니다.
비교 타악기:
폐의 지형 타악기: 폐의 경계는 생리학적 기준 내에 있습니다.
폐 청진:
심혈관계:
맥박 82회/분, 양손 대칭, 좌우 요골동맥에 혈액을 채우는 양은 같다. 속도, 충전, 장력은 정상이고 맥박은 리드미컬합니다. 혈압 160/90mmHg
심장 부위의 타악기:
1. 우측 쇄골 중앙선을 따라 있는 횡경막의 높이 - 6번째 늑간 공간.
2. 상대 심장 둔화의 한계:
심장 청진:심장 소리가 약하고 리드미컬하며 추가 소음이 청진되지 않습니다.
동맥:촉진은 경동맥, 요골, 슬와 동맥의 맥동에 의해 결정됩니다. 동맥의 혈액 충전은 정상이며 형태 학적 변화는 없습니다. 사지 말초 부위의 허혈 증상은 없습니다.
비엔나:목, 가슴, 복부의 정맥이 부어 오르지 않고 숨을 참거나 긴장을 풀고 기침합니다. 영양 장애 (대머리, 색소 침착, 궤양)가 없습니다. 부종이 없습니다.
소화 시스템:
혀는 촉촉하고 유두는 잘 표현되며 흰색 코팅으로 덮여 있습니다.
복부 검사: 모양이 정확하고 두 반쪽이 대칭입니다. 호흡 행위에 약하게 참여합니다. 복부 진찰 시 과색소침착, 연동운동, 발진, 탈장, 정맥 측부, 긁힘, 출혈 등의 부위는 없다. 전방 복벽에는 중앙 중앙 개복술의 수술 후 흉터가 있습니다.
표면 대략적인 촉진: 복부는 부드럽고 부풀지 않으며 촉진시 상복부 부위에 통증이 있습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 깊고 미끄러지며 체계적이며 지형적인 촉진: 촉진 가능 구불결장무통, 원통형, 매끄럽고 밀도가 높으며 최대 직경 2cm, 울퉁불퉁하지 않습니다. 맹장은 통증이없고 밀도가 높으며 매끄럽고 직경이 최대 2.5cm이며 울퉁불퉁하지 않으며 다른 부서는 만져지지 않습니다. 간은 촉진시 통증이없고 표면이 매끄럽고 아래쪽 가장자리가 고르고 크기가 증가하지 않습니다. 씰이 없습니다. 담낭이 만져지지 않습니다. 복부 타진 시 상복부 부위에 타진음이 둔탁하다.
복부 청진 중에 장 연동 운동의 일반적인 소음이 들리고 신장 동맥 부위에 수축기 잡음이 없습니다. 복강에는 자유 액체가 없습니다.
비뇨기계:
피부가 창백하고 부종이 없으며 피부 건조가 증가하고 목이 마르지 않습니다. 신장이 촉진되지 않습니다. 요추 부위를 두드리면 양쪽에 중간 정도의 통증이 나타납니다.
임시 진단:급성 알코올성 췌장염.
시험 계획:
1. 임상 혈액 검사.
2. 소변 전이.
3. 혈액형 및 Rh 인자 결정.
4. Wasserman 반응에 대한 혈액.
5. HBs, HCV 항원에 대한 혈액.
6. 생화학적 혈액 검사: 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, o. 단백질, AST, ALT, PTI, 피브리노겐, 당, 전해질.
7. 소변의 일반적인 분석.
8. 가슴의 형광 촬영.
9. 복부 장기의 초음파.
임상 혈액 검사:
적혈구: 4.2 * 10 12/l, 헤모글로빈: 123 g/l, 백혈구: 12.3 * 10 9/l, 호염기구!%, 호산구 1%, 찌르기: 3%, 분할: 68%, 림프구: 16%, 단핵구: 5%, 소: 20mm/h,
결론: 백혈구증가증, ESR 가속화
결론:일체 포함, Rh+
RW의 혈액: 07/16/00 - 음성
HB에 대한 혈액, HCV 항원 출처: 16.07.00 - 감지되지 않음.
생화학 혈액 검사: 16.07.00
빌리루빈: 28.2mmol/l, 총 단백질: 52g/l, AST: 0.33, ALT: 0.33, 당: 4.66mmol/l, 요소: 9mmol/l, 크레아티닌: 80µmol/l, 티몰 테스트: 1.79, 승화 테스트: 2.01, PTI 80%, K 4.2µmol/l, Ca 2.8µmol/l, Na 140µmol/l, Cl 98µmol/l
결론: 고빌리루빈혈증, 저단백혈증.
소변 전이 512 단위
일반적인 소변 분석:
색상: 솔트/옐로우, 선명도: l/헤이즈, 반응: 알칼리성, 비중: 1012, 단백질: 0.033‰, 당: 없음, 백혈구: 6-8, 편평상피: 1-5
결론: 고백혈구뇨증.
28.06.00의 흉부 장기 형광 촬영 : 병리학 적 변화가없는 흉강의 장기, 삼출액 흉강아니요.
ECG: 부비동 리듬, 심장 전기 축의 수평 방향, 오른쪽 심장의 과부하 징후.
복부 장기의 초음파: 급성 부종성 췌장염.
최종 진단:
주요: 급성 알코올성 췌장염 췌장염, 부종 형태.
치료 계획 및 방법:
모드: 침대.
다이어트 : 4 ~ 5 일 동안 굶주린 다음 과정이 가라 앉으면 5p의 다이어트, 엄격한 음주 거부, 흡연을 처방하십시오.
국부적으로: 상복부 부위의 얼음 팩.
탐침으로 위 내용물 배출.
의료:
1. 주입 요법: 포도당 5% - 800.0ml, 노보카인 0.25% - 100.0ml, 비타민 C 5% - 5ml, 인슐린 4U, 염화칼륨 7.5 - 15ml, 염화칼슘 10% -10ml - 정맥 점적.
2. 전해질 용액 800.0ml 정맥 점적.
3. 항경련제: no-shpa 2ml를 하루에 3번 근육주사합니다.
4. 진통제: analgin 50% -4 ml/m 하루 3회.
5. 프로테아제 억제제: 카운터칼 30,000 단위를 하루에 3~5일 동안 정맥 주사합니다.
6. 항분비제: Kvamatel 40 mg IV 볼루스.
7. 화농성 합병증 예방을 위한 항생제 치료: ampicillin 0.5 1일 4회 5-7일.
8. 급성 현상이 가라 앉은 후 물리 치료 절차를 처방 할 수 있습니다 : 노보 카인, 플라티 필린과 함께 비타민 B1, B12의 전기 영동.
여권 부분:
전체 이름: 산제이 쿠마르
나이: 48세.
직업: 운전사.
결혼 여부: 기혼.
입원시 진단 : 소화성 궤양, 위의 작은 곡률에 궤양이 국한되어 악화됨.
임상 진단:
합병증: 아니요.
환자 불만:
치료 당시 환자는 명확한 방사선 조사가없는 상복부 통증, 식사 후 30-60 분, 식사 후 공기 트림, 주기적 메스꺼움 및 위 내용물의 구토, 전반적인 약화, 피로에 대해 불평합니다.
병력:
환자는 10년 동안 위궤양을 앓아왔다. 그는 거의 매년 악화를 기록하며 치료 부서에서 입원 환자 치료 과정을 거쳤습니다. interictal 기간에 그는 만족스럽게 느끼고식이 요법을 유지하며 약을 충분히 복용합니다. 나는 약 일주일 전에 과음 후 상복부 부위에 통증이 나타 났을 때 메타신, 포스 팔루 겔, 바랄 진을 복용해도 공격이 멈추지 않는이 악화를 언급했습니다. 통증이 점차 심해지고 오래 지속되기 시작했으며 소화 불량 증상이 나타났습니다. 폴리 클리닉의 치료사를 검사 한 후 코스를 위해 병원으로 보내졌습니다. 보존적 치료악화.
인생 이야기:
결핵, 당뇨병, 에이즈, 성병은 부인합니다. 어린 시절에 고통 바이러스 성 간염 A. 직업상 위험은 없었습니다.
과거 질병: 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염, 편도선염에 주목하십시오. 역사: 만성 위염, 유형 B, 전치부, 증가 분비 기능, 완화 단계.
1978 - 충수 절제술.
나쁜 습관: 20년 동안 하루에 한 갑씩 피웠다. 알코올은 일주일에 1-2 번 적당히 소비하며 40 % 알코올 100ml, 약물 중독, 약물 남용을 거부합니다.
가족력 및 유전: 친척에게는 그러한 병리가 없었습니다. 알레르기 병력: 편협 약아니요, 식품 성분, 냄새에 대한 알레르기 반응은 없었습니다.
일반적인 객관적인 검사 데이터:
일반적인 상태: 명확한 의식, 활동적인 행동; 정상적인 표정, 깨끗한 창백한 피부, 분홍색 점막. 체온 37.1 C. 맥박수 80회/분. 분당 NPV 22. 지옥 120/90mmHg 이러한 데이터를 기반으로 중등도의 일반적인 상태입니다. 체질이 맞습니다. 헌법의 유형은 무감각합니다.
외피 및 피하 지방:
창백한 피부, 발진, 출혈, 긁힘, 욕창, 궤양이 없습니다. Turgor가 감소하고 습도가 변경되지 않습니다. 점막은 옅은 분홍색이며 발진과 궤양이 없습니다. 부종이 없습니다.
근골격계:
팔다리의 기형이나 단축이 없습니다. 촉진, effleurage, 통증은 감지되지 않았습니다. 종양 형성이 없습니다. 관절 변형은 발견되지 않았고 운동 범위는 완전했습니다. 근육계는 적당히 발달하고 통증이 없으며 음색은 정상입니다.
조혈 기관, 림프계, 비장:
환자는 흉골과 관형 뼈를 두드릴 때 점상 출혈, 유출, 통증이 없습니다. 림프절: 후두부, 이하선, 턱밑, 턱, 경추 전방 및 후방, 상부 및 쇄골하부, 겨드랑이, 척골 및 서혜부, 슬와부 만져지지 않음. 림프절 위의 피부는 변하지 않고 통증이 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다. 타악기의 경우 비장의 크기는 길이 5cm, 지름 4cm입니다.
호흡기 체계:
비교 타악기:대칭 타악기 맑은 폐음.
폐의 지형 타악기:
왼쪽 폐 정점의 높이 : 앞쪽 - 쇄골 위 3cm, 뒤쪽 - VII 자궁 경부 척추의 가시 돌기에서 측면 3cm.
오른쪽 폐의 정점 높이 : 앞쪽 - 쇄골 위 2cm, 뒤쪽 - VII 자궁 경부 척추의 가시 돌기에서 측면 3cm.
왼쪽 및 오른쪽 폐의 아래쪽 경계:
|
윤곽 |
왼쪽 |
오른쪽 |
페리스테널 |
제5갈비사이공간 | 제5갈비사이공간 |
| 중간쇄골 | 6번째 갈비사이 공간 | 6번째 갈비사이 공간 |
| 전방 겨드랑이 | 7리브 | 7리브 |
| 중간 겨드랑이 | 8 갈비뼈 | 8 갈비뼈 |
| 후방 겨드랑이 | 9 리브 | 9 리브 |
| 견갑골 | 10 갈비뼈 | 10 갈비뼈 |
| 척추 | 일곱 번째 경추의 극돌기 수준에서 |
겨드랑이 중간선을 따라 흡기 시 폐 가장자리의 이동성:
오른쪽: 들숨 3cm, 날숨 3cm, 총 6cm.
왼쪽: 3cm 들숨, 3cm 날숨, 총 6cm.
폐 청진:수포 호흡은 폐의 대칭 영역 위에서 들리며 쌕쌕 거림이 없습니다. 추가 호흡음이 들리지 않습니다.
심혈관계:
맥박 80회/분, 양손 대칭, 좌우 요골동맥에 혈액을 채우는 양은 같다. 속도는 정상이고 장력은 정상이며 맥박은 리드미컬하며 충전은 정상입니다. 혈압 120/90mmHg
심장 부위의 타악기:
3. 우측 쇄골 중앙선을 따라 있는 횡경막의 높이 - 6번째 늑간 공간.
4. 상대적인 심장 둔화의 경계: 왼쪽으로 확장됨.
a) 오른쪽: 4번째 늑간 공간 - 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm.
b) 왼쪽: 5번째 늑간 공간의 중간 쇄골선에서 내측으로 2cm.
c) 위쪽: 왼쪽 parasternal line을 따라 세 번째 늑골.
심장 청진:심장 소리가 약하고 리드미컬하며 병적 잡음이 들리지 않습니다.
동맥:"경동맥의 춤"이 없으며 촉진은 경동맥, 요골, 슬와 동맥의 맥동에 의해 결정됩니다. 동맥의 혈액 충전은 정상이며 형태 학적 변화는 없습니다. 청진 결과 병리학적 변화는 없었습니다. 사지 말초 부위의 허혈 증상은 없습니다.
비엔나:목, 가슴, 복부의 정맥이 부어 오르지 않고 숨을 참거나 긴장을 풀고 기침합니다. 정맥의 병리학적인 맥동은 감지되지 않았습니다. 영양 장애 (대머리, 색소 침착, 궤양)가 없습니다. 부종이 없습니다.
소화 시스템:
점막은 분홍색이며 병리학 적 변화가 없으며 혀가 촉촉하고 유두가 잘 표현되고 흰색 코팅으로 덮여 있으며 균열과 궤양이 없습니다.
복부 검사: 모양이 정확하고 두 반쪽이 대칭입니다. 호흡 행위에 약하게 참여합니다. 복부 진찰 시 과색소침착, 연동운동, 발진, 탈장, 정맥 측부, 긁힘, 출혈 등의 부위는 없다. 오른쪽 장골 부위에는 충수 절제술 후 수술 후 흉터가 있습니다.
표면 대략적인 촉진: 복부가 부드럽고 부어 있지 않으며 상복부 부위에 통증이 있으며 왼쪽에 더 있습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. 직근의 발산, 탈장 없음.
Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 깊고 미끄러지며 조직적이며 지형적인 촉진: 구불 결장은 통증이 없고 원통형이며 매끄럽고 밀도가 높으며 직경이 최대 2cm이며 울퉁불퉁하지 않습니다. 맹장은 통증이 없고 밀도가 높으며 매끄럽고 직경이 최대 2cm이며 울퉁불퉁하지 않습니다. 말단 회장은 직경 3cm까지의 조밀하고 부드러운 끈 형태로 만져지며 다른 부분은 만져지지 않습니다. 간은 촉진시 통증이없고 표면이 매끄럽고 아래쪽 가장자리가 고르고 크기가 증가하지 않습니다. 담낭이 만져지지 않습니다.
간 타악기(Kurlov에 따른 경계):
1. 오른쪽 쇄골 중앙선 - 10cm.
2. 전방 정중선을 따라 - 8cm.
3. 왼쪽 늑골 아치를 따라 비스듬히 - 6cm.
복부 청진 중에 장 연동 운동의 일반적인 소음이 들립니다. 복강에는 자유 액체가 없습니다.
비뇨기계:
피부가 창백하고 부종이 없으며 목이 마르지 않습니다. 요추 부위 검사: 변형 및 돌출이 없습니다. 신장이 촉진되지 않습니다. 요추 부위를 두드리면 양쪽에 통증이 없습니다.
신경계, 감각 기관:
의식이 맑고 말이 정상이며 눈을 떴다 감았다 떴다 하는 걸음걸이가 곧고 비틀거림이 없다.
Romberg의 부호는 음수입니다. 경련, 떨림, 감각 이상, 마비가 없습니다. 감도(촉각, 통증, 온도)는 변경되지 않습니다.
반사 신경: 동공, 각막, 아킬레스 건, 무릎 - 라이브. 병적 반사는 없습니다. Dermographism은 빨간색이며 10초 후에 나타나며 지속됩니다.
후각, 시각, 청각이 망가지지 않는다.
임시 진단:
위의 작은 곡률에 궤양이 국한된 위의 소화성 궤양.
환자 검사 계획 및 추가 연구 방법 데이터:
시험 계획:
11. 임상 혈액 검사.
12. 혈액형 및 Rh 인자 결정.
13. Wasserman 반응에 대한 혈액.
14. HBs, HCV 항원, AIDS에 대한 혈액.
15. 생화학적 혈액 검사: 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, o. 단백질, AST, ALT, PTI, 피브리노겐, 당, 전해질.
16. 소변의 일반적인 분석.
17. 가슴의 형광 촬영.
18. 복부 장기의 엑스레이.
19. 섬유위십이지장내시경검사
20. 복부 장기의 초음파.
추가 연구 방법 데이터:
임상 혈액 검사:
적혈구: 4.2 * 10 12 / l
헤모글로빈: 124g/l
백혈구: 12.3 * 10 9 / l
밴드: 4%
분할: 78%
림프구: 12%
단핵구: 5%
COE: 22mm/h
결론: 백혈구증가증, ESR 가속화
혈액형 및 Rh 인자 결정:
결론: 안으로III, Rh+
RW의 혈액은 음수입니다.
HB에 대한 혈액, HCV 항원 출처: 16.07.00 - 감지되지 않음.
생화학 혈액 검사 일자: 16.04.00
빌리루빈: 14.0mmol/l
총 단백질: 56g/l
설탕: 4.3mmol/l
우레아: 7mmol/l
크레아티닌: 45µmol/l
K 4.1μmol/l
Ca 2.9μmol/l
Na 138µmol/l
Cl 100 µmol/l
결론: 저단백혈증.
일반적인 소변 분석:
색상: 솔/옐로우
선명도: l/헤이즈
반응: 신맛
비중: 1012
단백질: 0.033‰
설탕: 아니요
백혈구: 6-8
편평 상피: 1-2
결론: 백혈구뇨증
05.05.00부터 흉부 장기의 형광 촬영: 기능 없음.
바륨 조영제를 사용한 복부 장기의 X-레이:
결론: 1/2 cm 크기의 위 소만곡 궤양.
Fibrogastroduodenoscopy: 위의 소화성 궤양, 위의 작은 곡률에 궤양의 국소화, 재발의 급성기, 만성 위염, 전정부, 악화기.
ECG: 부비동 리듬, 심장 전기 축의 수평 방향, 좌심실 과부하의 징후.
복부 장기의 초음파: 눈에 보이는 병리가 없는 간, 담낭, 비장, 신장.
최종 진단:
주요 질병: 위의 작은 곡률에 궤양이 국한된 소화성 궤양, 진행성 과정, 재발의 급성기.
합병증: 아니요.
· 수반되는 질병: 만성 위염, B형, 전정부, 분비기능 증가, 악화기.
치료 계획 및 방법:
1. 모드: 침대.
3. 다이어트: 처음 5-7일 동안 기계적, 열적 및 화학적 절약 - 다이어트 1번, 긍정적 역학으로 다이어트 5번을 처방할 수 있습니다.
4. 계획에 따른 약물 치료 :
드놀리 0.12 1정 47일 동안 하루에 한 번.
오메프라졸리0.02 30일 동안 아침에 1정.
아목시실리니0.5 1정 1일 4회 7일간.
클래리트로마이시니0.25 1정 1일 4회 7일간.
오메프라졸 대신 H 2 히스타민 수용체의 차단제로 위산도를 낮추기 위해 Kvamatel 40 mg을 하루 1회 정맥 주사 또는 경구 투여할 수 있습니다.
5. 제산제 복용:
Almageli 170ml 1스푼 1일 3회 식후 1시간과 밤에 복용.
6. 전동기 배기 기능의 정상화 위장관: 메토클로프라미드 10mg 1일 3회.
7. 진통제: analgin 50% -4 ml IM 1일 3회, baralgin 2.0 IM 1일 3회.
8. 침강 과정 중 물리치료: 고압 산소 요법, 파라핀, 오조세라이트 적용.
구조적 구분 및 작업에 익숙함 치료과. 큐레이션을 위해 환자 병동을 받았습니다. 그는 감독 병동의 환자를 검사하고 사례 기록과 처방전을 기록했습니다. 부서장과 함께 환자의 일반 우회에 참여했습니다.
Gupta Singh 환자는 두통, 이명, 일일 이뇨 감소, 약한 통증요추 부위에서. 중등도의 일반적인 상태에 대한 객관적인 검사로 피부가 깨끗하고 창백합니다. 낮의 체온은 정상입니다-36.7 초 0, 심박수-18 / 분, 맥박 82 박자 / 분, 혈압-170/90 mm Hg.
폐 위의 타악기 소리는 명확한 폐음이며 지형 타악기에는 변화가 없습니다. 폐 청진상 소낭음은 없다. 청진에서 심장음이 약해지고 Botkin's point에서 수축기 잡음이 들리고 대동맥에서 2음이 강조됩니다. 복부가 부어 오르지 않고 표면 촉진이 통증이없고 부드럽습니다. 깊은 촉진에서 병리학적 변화는 없습니다. 비뇨계: Pasternatsky의 증상은 양쪽 모두에서 양성입니다. 무통 배뇨, 하루 5회, 핍뇨.
48세의 환자 Sanjay Kumar는 상복부 부위의 통증, 중등도, 메스꺼움, 위 내용물의 단일 구토, 담즙 혼합을 호소합니다.
일반적인 상태는 악화되지 않고 중등도의 중증도를 유지합니다. 피부는 깨끗하고 창백하며 폐에 수포성 호흡이 있고 쌕쌕거림이 없습니다. NPV 22 /분 심장음은 약하고 리드미컬하며 Ps 80 비트/분, 리드미컬하고 만족스러운 품질입니다. 혈압 130/80mmHg 복부가 부어 오르지 않고 촉진시 상복부 부위에 통증이 있으며 복막 현상이 없습니다. 이뇨로 충분하고 장식 된 일반적인 색상의 단일 의자가 있습니다.
그는 좌폐 하엽에 급성 국소 폐렴 진단을 받은 45세 환자 S의 흉부 장기 X-레이에 있었다. 환자는 치료를 위해 병원에 입원했습니다.
외과의 여름 산업 실습 일기.
여권 부분:
나이: 31세.
직업: 노동자.
결혼 여부: 기혼
병원 입원일: 2000년 7월
입원시 진단 : 급성 췌장염, 부종 형태.
임상 진단:
주요 질병: 급성 알코올성 췌장염, 부종 형태.
환자 불만:
치료 당시 환자는 상복부 부위의 통증, 중간 정도의 강도, 둔한 통증, 지속적, 진통제 및 진경제, 대상 포진에 의해 잠시 중단되었습니다. 메스꺼움, 위 내용물의 반복적 인 구토, 입안의 쓴맛, 전반적인 약점, 피로.
병력:
그는 약 3 일 동안 자신이 아프다고 생각하는데, 알코올 음료와 지방이 많은 음식을 많이 섭취 한 후 처음으로 거들 성격의 상복부 부위에 심한 통증, 메스꺼움 및 구호를 가져 오지 않는 반복되는 구토가 나타납니다. 그 후 환자는 음식을 먹지 않았고 진통제와 제산제로 치료했지만 별 효과가 없었습니다. 근무중인 외과 의사의 검사 후 급성 췌장염의 발작이 의심되었고 환자는 추가 검사 및 치료를 위해 외과 부서에 입원했습니다. 이전에는 그러한 공격에 주목하지 않았으며식이 요법을 따르지 않았습니다.
인생 이야기:
결핵, 당뇨병, 간염, 에이즈, 성병은 부인합니다. 직업상 위험은 없었습니다.
과거 질병: 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염, 편도선염에 주목하십시오. 1994년 대망이 손상된 복강 관통상으로 수술을 받았다.
나쁜 습관: 수년 동안 하루에 한 갑의 담배를 피운다. 주당 100-200ml(알코올 40%)의 알코올 사용, 약물 중독, 약물 남용 거부.
알레르기 병력: 약물 과민증 없음, 식품 성분에 대한 알레르기 반응 없음, 냄새 없음.
영양이 증가하고 체격이 정확합니다. 헌법의 유형은 정상 체형입니다.
팔다리의 기형이나 단축이 없습니다. 촉진, effleurage, 통증은 감지되지 않았습니다. 관절 변형은 발견되지 않았고 운동 범위는 완전했습니다. 근육계는 적당히 발달되어 있고 음색은 정상입니다.
림프절: 후두부, 이하선, 턱밑, 정신, 자궁 경부 전방 및 후방, 상부 및 쇄골 하, 겨드랑이, 척골 및 사타구니, 오금은 만져지지 않습니다. 림프절 위의 피부는 변하지 않고 통증이 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다. 타악기의 경우 비장의 크기는 길이 6cm, 지름 4cm입니다.
호흡기 체계:
촉진가슴은 아프지 않습니다. 탄성은 변경되지 않습니다. 목소리 떨림은 정상입니다.
비교 타악기:
폐의 지형 타악기: 폐의 경계는 생리학적 기준 내에 있습니다.
폐 청진:
심혈관계:
맥박 82회/분, 양손 대칭, 좌우 요골동맥에 혈액을 채우는 양은 같다. 속도, 충전, 장력은 정상이고 맥박은 리드미컬합니다. 혈압 160/90mmHg
심장 부위의 타악기:
1. 우측 쇄골 중앙선을 따라 있는 횡경막의 높이 - 6번째 늑간 공간.
2. 상대 심장 둔화의 한계:
심장 청진:심장 소리가 약하고 리드미컬하며 추가 소음이 청진되지 않습니다.
동맥:촉진은 경동맥, 요골, 슬와 동맥의 맥동에 의해 결정됩니다. 동맥의 혈액 충전은 정상이며 형태 학적 변화는 없습니다. 사지 말초 부위의 허혈 증상은 없습니다.
비엔나:목, 가슴, 복부의 정맥이 부어 오르지 않고 숨을 참거나 긴장을 풀고 기침합니다. 영양 장애 (대머리, 색소 침착, 궤양)가 없습니다. 부종이 없습니다.
소화 시스템:
혀는 촉촉하고 유두는 잘 표현되며 흰색 코팅으로 덮여 있습니다.
복부 검사: 모양이 정확하고 두 반쪽이 대칭입니다. 호흡 행위에 약하게 참여합니다. 복부 진찰 시 과색소침착, 연동운동, 발진, 탈장, 정맥 측부, 긁힘, 출혈 등의 부위는 없다. 전방 복벽에는 중앙 중앙 개복술의 수술 후 흉터가 있습니다.
표면 대략적인 촉진: 복부는 부드럽고 부풀지 않으며 촉진시 상복부 부위에 통증이 있습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 깊고 미끄러지며 체계적이며 지형적인 촉진: 구불 결장은 촉진되고 통증이 없으며 원통형이며 부드럽고 밀도가 높으며 최대 직경 2cm이며 덜컹 거리지 않습니다. 맹장은 통증이없고 밀도가 높으며 매끄럽고 직경이 최대 2.5cm이며 울퉁불퉁하지 않으며 다른 부서는 만져지지 않습니다. 간은 촉진시 통증이없고 표면이 매끄럽고 아래쪽 가장자리가 고르고 크기가 증가하지 않습니다. 씰이 없습니다. 담낭이 만져지지 않습니다. 복부 타진 시 상복부 부위에 타진음이 둔탁하다.
복부 청진 중에 장 연동 운동의 일반적인 소음이 들리고 신장 동맥 부위에 수축기 잡음이 없습니다. 복강에는 자유 액체가 없습니다.
비뇨기계:
피부가 창백하고 부종이 없으며 피부 건조가 증가하고 목이 마르지 않습니다. 신장이 촉진되지 않습니다. 요추 부위를 두드리면 양쪽에 중간 정도의 통증이 나타납니다.
임시 진단:급성 알코올성 췌장염.
환자 검사 계획
시험 계획:
1. 임상 혈액 검사.
2. 소변 전이.
3. 혈액형 및 Rh 인자 결정.
4. Wasserman 반응에 대한 혈액.
5. HBs, HCV 항원에 대한 혈액.
6. 생화학적 혈액 검사: 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, o. 단백질, AST, ALT, PTI, 피브리노겐, 당, 전해질.
7. 소변의 일반적인 분석.
8. 가슴의 형광 촬영.
9. 복부 장기의 초음파.
추가 연구 방법 데이터:
임상 혈액 검사:
적혈구: 4.2 * 10 12/l, 헤모글로빈: 123 g/l, 백혈구: 12.3 * 10 9/l, 호염기구!%, 호산구 1%, 찌르기: 3%, 분할: 68%, 림프구: 16%, 단핵구: 5%, 소: 20mm/h,
결론: 일체 포함 , Rh +
RW의 혈액: 07/16/00 - 음성
생화학 혈액 검사: 16.07.00
빌리루빈: 28.2mmol/l, 총 단백질: 52g/l, AST: 0.33, ALT: 0.33, 당: 4.66mmol/l, 요소: 9mmol/l, 크레아티닌: 80µmol/l, 티몰 테스트: 1.79, 승화 테스트: 2.01, PTI 80%, K 4.2µmol/l, Ca 2.8µmol/l, Na 140µmol/l, Cl 98µmol/l
결론: 고빌리루빈혈증, 저단백혈증.
소변 전이 512 단위
일반적인 소변 분석:
색상: 소금/노란색, 투명도: l/헤이즈, 반응: 알칼리성, 비중: 1012, 단백질: 0.033‰, 당: 없음, 백혈구: 6-8, 편평상피: 1-5
결론: 고백혈구뇨증.
2000년 6월 28일자 흉부 장기의 형광 촬영: 흉강의 장기에 병리학적 변화가 없고 흉강에 삼출액이 없습니다.
ECG: 부비동 리듬, 심장 전기 축의 수평 방향, 오른쪽 심장의 과부하 징후.
복부 장기의 초음파: 급성 부종성 췌장염.
최종 진단:
주요: 급성 알코올성 췌장염 췌장염, 부종 형태.
치료 계획 및 방법:
모드: 침대.
다이어트 : 4 ~ 5 일 동안 굶주린 다음 과정이 가라 앉으면 5p의 다이어트, 엄격한 음주 거부, 흡연을 처방하십시오.
국부적으로: 상복부 부위의 얼음 팩.
탐침으로 위 내용물 배출.
의료:
1. 주입 요법: 포도당 5% - 800.0ml, 노보카인 0.25% - 100.0ml, 비타민 C 5% - 5ml, 인슐린 4U, 염화칼륨 7.5 - 15ml, 염화칼슘 10% -10ml - 정맥 점적.
2. 전해질 용액 800.0ml 정맥 점적.
3. 항경련제: no-shpa 2ml를 하루에 3번 근육주사합니다.
4. 진통제: analgin 50% -4 ml/m 하루 3회.
5. 프로테아제 억제제: 카운터칼 30,000 단위를 하루에 3~5일 동안 정맥 주사합니다.
6. 항분비제: Kvamatel 40 mg IV 볼루스.
7. 화농성 합병증 예방을 위한 항생제 치료: ampicillin 0.5 1일 4회 5-7일.
8. 급성 현상이 가라 앉은 후 물리 치료 절차를 처방 할 수 있습니다 : 노보 카인, 플라티 필린과 함께 비타민 B1, B12의 전기 영동.
여권 부분:
전체 이름: 산제이 쿠마르
나이: 48세.
직업: 운전사.
결혼 여부: 기혼.
입원시 진단 : 소화성 궤양, 위의 작은 곡률에 궤양이 국한되어 악화됨.
임상 진단:
합병증: 아니요.
환자 불만:
치료 당시 환자는 명확한 방사선 조사가없는 상복부 통증, 식사 후 30-60 분, 식사 후 공기 트림, 주기적 메스꺼움 및 위 내용물의 구토, 전반적인 약화, 피로에 대해 불평합니다.
병력:
환자는 10년 동안 위궤양을 앓아왔다. 그는 거의 매년 악화를 기록하며 치료 부서에서 입원 환자 치료 과정을 거쳤습니다. interictal 기간에 그는 만족스럽게 느끼고식이 요법을 유지하며 약을 충분히 복용합니다. 나는 약 일주일 전에 과음 후 상복부 부위에 통증이 나타 났을 때 메타신, 포스 팔루 겔, 바랄 진을 복용해도 공격이 멈추지 않는이 악화를 언급했습니다. 통증이 점차 심해지고 오래 지속되기 시작했으며 소화 불량 증상이 나타났습니다. 폴리 클리닉의 치료사를 검사 한 후 그는 악화에 대한 보수 치료 과정을 위해 병원으로 보내졌습니다.
인생 이야기:
결핵, 당뇨병, 에이즈, 성병은 부인합니다. 어렸을 때 그는 바이러스성 A형 간염을 앓았습니다. 직업상 위험은 없었습니다.
과거 질병: 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염, 편도선염에 주목하십시오. 병력: 만성 위염, B형, 전정부, 분비 기능 증가, 완화 단계.
1978 - 충수 절제술.
나쁜 습관: 20년 동안 하루에 한 갑씩 피웠다. 알코올은 일주일에 1-2 번 적당히 소비하며 40 % 알코올 100ml, 약물 중독, 약물 남용을 거부합니다.
가족력 및 유전: 친척에게는 그러한 병리가 없었습니다. 알레르기 병력: 약물 과민증 없음, 식품 성분에 대한 알레르기 반응 없음, 냄새 없음.
일반적인 객관적인 검사 데이터:
일반적인 상태: 명확한 의식, 활동적인 행동; 정상적인 표정, 깨끗한 창백한 피부, 분홍색 점막. 체온 37.1 C. 맥박수 80회/분. 분당 NPV 22. 지옥 120/90mmHg 이러한 데이터를 기반으로 중등도의 일반적인 상태입니다. 체질이 맞습니다. 헌법의 유형은 무감각합니다.
외피 및 피하 지방:
창백한 피부, 발진, 출혈, 긁힘, 욕창, 궤양이 없습니다. Turgor가 감소하고 습도가 변경되지 않습니다. 점막은 옅은 분홍색이며 발진과 궤양이 없습니다. 부종이 없습니다.
근골격계:
팔다리의 기형이나 단축이 없습니다. 촉진, effleurage, 통증은 감지되지 않았습니다. 종양 형성이 없습니다. 관절 변형은 발견되지 않았고 운동 범위는 완전했습니다. 근육계는 적당히 발달하고 통증이 없으며 음색은 정상입니다.
조혈 기관, 림프계, 비장:
환자는 흉골과 관형 뼈를 두드릴 때 점상 출혈, 유출, 통증이 없습니다. 림프절: 후두부, 이하선, 턱밑, 정신, 자궁 경부 전방 및 후방, 상부 및 쇄골 하, 겨드랑이, 척골 및 사타구니, 오금은 만져지지 않습니다. 림프절 위의 피부는 변하지 않고 통증이 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다. 타악기의 경우 비장의 크기는 길이 5cm, 지름 4cm입니다.
호흡기 체계:
비교 타악기:대칭 타악기 맑은 폐음.
폐의 지형 타악기:
왼쪽 폐 정점의 높이 : 앞쪽 - 쇄골 위 3cm, 뒤쪽 - VII 자궁 경부 척추의 가시 돌기에서 측면 3cm.
오른쪽 폐의 정점 높이 : 앞쪽 - 쇄골 위 2cm, 뒤쪽 - VII 자궁 경부 척추의 가시 돌기에서 측면 3cm.
왼쪽 및 오른쪽 폐의 아래쪽 경계:
겨드랑이 중간선을 따라 흡기 시 폐 가장자리의 이동성:
오른쪽: 들숨 3cm, 날숨 3cm, 총 6cm.
왼쪽: 3cm 들숨, 3cm 날숨, 총 6cm.
폐 청진:수포 호흡은 폐의 대칭 영역 위에서 들리며 쌕쌕 거림이 없습니다. 추가 호흡음이 들리지 않습니다.
심혈관계:
맥박 80회/분, 양손 대칭, 좌우 요골동맥에 혈액을 채우는 양은 같다. 속도는 정상이고 장력은 정상이며 맥박은 리드미컬하며 충전은 정상입니다. 혈압 120/90mmHg
심장 부위의 타악기:
3. 우측 쇄골 중앙선을 따라 있는 횡경막의 높이 - 6번째 늑간 공간.
4. 상대적인 심장 둔화의 경계: 왼쪽으로 확장됨.
a) 오른쪽: 4번째 늑간 공간 - 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm.
b) 왼쪽: 5번째 늑간 공간의 중간 쇄골선에서 내측으로 2cm.
c) 위쪽: 왼쪽 parasternal line을 따라 세 번째 늑골.
심장 청진:심장 소리가 약하고 리드미컬하며 병적 잡음이 들리지 않습니다.
동맥:"경동맥의 춤"이 없으며 촉진은 경동맥, 요골, 슬와 동맥의 맥동에 의해 결정됩니다. 동맥의 혈액 충전은 정상이며 형태 학적 변화는 없습니다. 청진 결과 병리학적 변화는 없었습니다. 사지 말초 부위의 허혈 증상은 없습니다.
비엔나:목, 가슴, 복부의 정맥이 부어 오르지 않고 숨을 참거나 긴장을 풀고 기침합니다. 정맥의 병리학적인 맥동은 감지되지 않았습니다. 영양 장애 (대머리, 색소 침착, 궤양)가 없습니다. 부종이 없습니다.
소화 시스템:
점막은 분홍색이며 병리학 적 변화가 없으며 혀가 촉촉하고 유두가 잘 표현되고 흰색 코팅으로 덮여 있으며 균열과 궤양이 없습니다.
복부 검사: 모양이 정확하고 두 반쪽이 대칭입니다. 호흡 행위에 약하게 참여합니다. 복부 진찰 시 과색소침착, 연동운동, 발진, 탈장, 정맥 측부, 긁힘, 출혈 등의 부위는 없다. 오른쪽 장골 부위에는 충수 절제술 후 수술 후 흉터가 있습니다.
표면 대략적인 촉진: 복부가 부드럽고 부어 있지 않으며 상복부 부위에 통증이 있으며 왼쪽에 더 있습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. 직근의 발산, 탈장 없음.
Obraztsov-Strazhesko 방법에 따른 깊고 미끄러지며 조직적이며 지형적인 촉진: 구불 결장은 통증이 없고 원통형이며 매끄럽고 밀도가 높으며 직경이 최대 2cm이며 울퉁불퉁하지 않습니다. 맹장은 통증이 없고 밀도가 높으며 매끄럽고 직경이 최대 2cm이며 울퉁불퉁하지 않습니다. 말단 회장은 직경 3cm까지의 조밀하고 부드러운 끈 형태로 만져지며 다른 부분은 만져지지 않습니다. 간은 촉진시 통증이없고 표면이 매끄럽고 아래쪽 가장자리가 고르고 크기가 증가하지 않습니다. 담낭이 만져지지 않습니다.
간 타악기(Kurlov에 따른 경계):
1. 오른쪽 쇄골 중앙선 - 10cm.
2. 전방 정중선을 따라 - 8cm.
3. 왼쪽 늑골 아치를 따라 비스듬히 - 6cm.
복부 청진 중에 장 연동 운동의 일반적인 소음이 들립니다. 복강에는 자유 액체가 없습니다.
비뇨기계:
피부가 창백하고 부종이 없으며 목이 마르지 않습니다. 요추 부위 검사: 변형 및 돌출이 없습니다. 신장이 촉진되지 않습니다. 요추 부위를 두드리면 양쪽에 통증이 없습니다.
신경계, 감각 기관:
의식이 맑고 말이 정상이며 눈을 떴다 감았다 떴다 하는 걸음걸이가 곧고 비틀거림이 없다.
Romberg의 부호는 음수입니다. 경련, 떨림, 감각 이상, 마비가 없습니다. 감도(촉각, 통증, 온도)는 변경되지 않습니다.
반사 신경: 동공, 각막, 아킬레스 건, 무릎 - 라이브. 병적 반사는 없습니다. Dermographism은 빨간색이며 10초 후에 나타나며 지속됩니다.
후각, 시각, 청각이 망가지지 않는다.
임시 진단:
위의 작은 곡률에 궤양이 국한된 위의 소화성 궤양.
시험 계획:
11. 임상 혈액 검사.
12. 혈액형 및 Rh 인자 결정.
13. Wasserman 반응에 대한 혈액.
14. HBs, HCV 항원, AIDS에 대한 혈액.
15. 생화학적 혈액 검사: 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, o. 단백질, AST, ALT, PTI, 피브리노겐, 당, 전해질.
16. 소변의 일반적인 분석.
17. 가슴의 형광 촬영.
18. 복부 장기의 엑스레이.
19. 섬유위십이지장내시경검사
20. 복부 장기의 초음파.
추가 연구 방법 데이터:
임상 혈액 검사:
적혈구: 4.2 * 10 12 / l
헤모글로빈: 124g/l
백혈구: 12.3 * 10 9 / l
밴드: 4%
분할: 78%
림프구: 12%
단핵구: 5%
COE: 22mm/h
결론: 백혈구증가증, ESR 가속화
혈액형 및 Rh 인자 결정:
결론: 안으로 III, Rh+
RW의 혈액은 음수입니다.
HB에 대한 혈액, HCV 항원 출처: 16.07.00 - 감지되지 않음.
생화학 혈액 검사 일자: 16.04.00
빌리루빈: 14.0mmol/l
총 단백질: 56g/l
설탕: 4.3mmol/l
우레아: 7mmol/l
크레아티닌: 45µmol/l
K 4.1μmol/l
Ca 2.9μmol/l
Na 138µmol/l
Cl 100 µmol/l
결론: 저단백혈증.
일반적인 소변 분석:
색상: 솔/옐로우
선명도: l/헤이즈
반응: 신맛
비중: 1012
단백질: 0.033‰
설탕: 아니요
백혈구: 6-8
편평 상피: 1-2
결론: 백혈구뇨증
05.05.00부터 흉부 장기의 형광 촬영: 기능 없음.
바륨 조영제를 사용한 복부 장기의 X-레이:
결론: 1/2 cm 크기의 위 소만곡 궤양.
Fibrogastroduodenoscopy: 위의 소화성 궤양, 위의 작은 곡률에 궤양의 국소화, 재발의 급성기, 만성 위염, 전정부, 악화기.
ECG: 부비동 리듬, 심장 전기 축의 수평 방향, 좌심실 과부하의 징후.
복부 장기의 초음파: 눈에 보이는 병리가 없는 간, 담낭, 비장, 신장.
최종 진단:
주요 질병: 위의 작은 곡률에 궤양이 국한된 소화성 궤양, 진행성 과정, 재발의 급성기.
합병증: 아니요.
수반되는 질병 : 만성 위염, B 형, 전치부, 분비 기능 증가, 악화 단계.
치료 계획 및 방법:
1. 모드: 침대.
3. 다이어트: 처음 5-7일 동안 기계적, 열적 및 화학적 절약 - 다이어트 1번, 긍정적 역학으로 다이어트 5번을 처방할 수 있습니다.
4. 치료계획에 따르면:
드놀리 0.12 1정 4 7일 동안 하루에 한 번.
오메프라졸리 0.02 30일 동안 아침에 1정.
아목시실리니 0.5 1정 1일 4회 7일간.
클래리트로마이시니 0.25 1정 1일 4회 7일간.
오메프라졸 대신 H 2 히스타민 수용체의 차단제로 위산도를 낮추기 위해 Kvamatel 40 mg을 하루 1회 정맥 주사 또는 경구 투여할 수 있습니다.
5. 제산제 복용:
Almageli 170ml 1스푼 1일 3회 식후 1시간과 밤에 복용.
6. 위장관 운동 배출 기능의 정상화: 메토클로프라미드 10mg 1일 3회.
7. 진통제: analgin 50% -4 ml IM 1일 3회, baralgin 2.0 IM 1일 3회.
8. 침강 과정 중 물리치료: 고압 산소 요법, 파라핀, 오조세라이트 적용.
그는 구조적 부서와 치료 부서의 작업에 대해 알게되었습니다. 큐레이션을 위해 환자 병동을 받았습니다. 그는 감독 병동의 환자를 검사하고 사례 기록과 처방전을 기록했습니다. 부서장과 함께 환자의 일반 우회에 참여했습니다.
Gupta Singh 환자는 두통, 이명, 일일 이뇨 감소, 요추 부위의 가벼운 통증을 호소합니다. 중등도의 일반적인 상태에 대한 객관적인 검사로 피부가 깨끗하고 창백합니다. 낮의 체온은 정상입니다-36.7 초 0, 심박수-18 / 분, 맥박 82 박자 / 분, 혈압-170/90 mm Hg.
폐 위의 타악기 소리는 명확한 폐음이며 지형 타악기에는 변화가 없습니다. 폐 청진상 소낭음은 없다. 청진에서 심장음이 약해지고 Botkin's point에서 수축기 잡음이 들리고 대동맥에서 2음이 강조됩니다. 복부가 부어 오르지 않고 표면 촉진이 통증이없고 부드럽습니다. 깊은 촉진에서 병리학적 변화는 없습니다. 비뇨계: Pasternatsky의 증상은 양쪽 모두에서 양성입니다. 무통 배뇨, 하루 5회, 핍뇨.
48세의 환자 Sanjay Kumar는 상복부 부위의 통증, 중등도, 메스꺼움, 위 내용물의 단일 구토, 담즙 혼합을 호소합니다.
일반적인 상태는 악화되지 않고 중등도의 중증도를 유지합니다. 피부는 깨끗하고 창백하며 폐에 수포성 호흡이 있고 쌕쌕거림이 없습니다. NPV 22 /분 심장음은 약하고 리드미컬하며 Ps 80 비트/분, 리드미컬하고 만족스러운 품질입니다. 혈압 130/80mmHg 복부가 부어 오르지 않고 촉진시 상복부 부위에 통증이 있으며 복막 현상이 없습니다. 이뇨로 충분하고 장식 된 일반적인 색상의 단일 의자가 있습니다.
그는 좌폐 하엽에 급성 국소 폐렴 진단을 받은 45세 환자 S의 흉부 장기 X-레이에 있었다. 환자는 치료를 위해 병원에 입원했습니다.
교수진 __________________ 과정 ____________ 그룹 ______________
(이름)
인턴십 장소 __________________________________
(병원 이름)
__________________ 침대용
도시 _______________________ 지구 _______________________________
지역_____________________________________________________________
견학 시간:
"_____" 포함 ________________ 20___
"_____"에 의해 ________________ 20___
일기 양식.
(수술 일기를 작성하는 대략적인 계획)
병원 근무 (토요일 포함 매일 8.30-14.30)
저널링 첫날 .
외과 부서에는 70개의 병상이 배치되어 있습니다. 드레싱 2개 포함, 치료실등. 예약 및 주 1일 비상 제공 외과 치료도시 거주자. 치료 및 진단 작업은 머리에서 수행됩니다. 부서 Alekseev Petr Mikhailovich, 외과 의사 가장 높은 범주; 4 병원 거주자. 지난 1년 동안 2300명의 환자가 이 부서에 입원했고 2280명의 환자가 퇴원했으며 20명이 사망했습니다. 침대 점유율 380; 평균 침대 체류 시간 - 11.8; 부서의 전체 사망률 - 1%; 수술 환자 - 1200; 수술 후 사망률 - 1.6%; 수술 활동 - 58%; 수술 후 합병증 - 0.8%.
8.30-8.45 – 중증 환자, 수술 후 및 수술 예정 환자의 진찰.
8.45-9.15 – 아침 임상 회의.
9.15-12.00 – 전체 이름, 연령 및 진단을 가진 환자 큐레이션. 대상 데이터. 탈의실에서 작업: 1명의 환자에서 봉합사를 제거하고 6명의 환자에게 붕대를 감았으며 1명의 환자에서 복강의 배액을 제거했습니다. 환자에게 수혈을 시행했습니다. 이름, 진단, 수혈 적응증을 명시하십시오.
12.00-13.30 – 보조 조수로 계획된 작업에 참여. 전체 이름. 환자, 진단. 수술: 담낭절제술, 정중 개복술. 복강장기 및 간-12-십이지장인대 재수술 후 낭성관이 총장으로 흐르는 곳 담관낭성 동맥, 후자는 결찰됩니다. 해부 후 폴리에틸렌 카테터를 낭성 덕트에 삽입했습니다. 담관 조영술을 제작했습니다. 담관에는 돌과 협착이 없으며 조영제는 십이지장으로 자유롭게 들어갑니다. 카테터를 제거하고 낭성 관을 결찰하고 담낭을 목에서 제거했습니다. 방광층의 복막화. 오른쪽 hypochondrium의 추가 절개에서 관형 배액으로 간하 공간의 배액. 복부배수되면 상처가 층으로 봉합됩니다. 원격에서 쓸개많은 작은 돌. 수술 후 약속을 나열하십시오.
13.30-14.30 – 의료 문서 작성(일기, 추출물, 수술 일지), 수혈 후 환자 상태 모니터링(혈압 측정, 온도 조절 반응, 일반 분석혈액과 소변).
연습 리더 서명(매일) ________________
진료소에서 일하다
2001년 7월
8.30-12.30 – 입원환자 9명(성명, 진단명, 도수치료, 진료예약 등 기재).
12.30-13.00 – 환자 K., 45세. 진단 : 왼손의 피하 panaritium 2 손가락. 수술: 농양 열기. 수술 과정 (간단히) : Lukashevich에 따르면 국소 마취하에 왼손 두 번째 손가락의 피하 panaritium을 측면 절개로 열고 고무 스트립으로 상처를 배액했습니다. 진통제와 항생제가 처방되었습니다.
13.00-14.30 – 외과 의사와 함께 그는 집에서 두 명의 환자를 방문했습니다 (성명, 나이, 정확한 주소, 진단, 수행 된 조작, 약속). 규정을 공부했습니다.
연습장 서명 ________________
야간 근무(15:00부터 8:30까지)
날짜 성명, 입원 환자의 진단, 수행 된 조작, 수술, 약속을 지정하십시오.
근무 중인 외과의의 서명 ________________________
실습 보고서 양식
수술용.
학생 (성명) _______________________ V 코스 ___________ 그룹,
____________ 병원과 ________________에서 일한 사람
도시의 폴리 클리닉 ______________________________________________
"___" ______________ 200_에서 "___" ______________ 200_까지의 기간
| № | 실용적인 기술 목록 | 완료 | 필수 최소 |
| 1. | 병원에서 일하다 | 12일 | |
| 2. | 병원에서 환자 큐레이션 | 8-10 | |
| 3. | 의료 기록 작성 | 8-10 | |
| 4. | 환자 퇴원 등록 | ||
| 5. | MREK의 메일링 리스트 작성 | 1-2 | |
| 6. | 진료소 예약 횟수 | ||
| 7. | 진료소에서 환자 접수 | ||
| 8. | 환자 인터뷰 진행 | ||
| 9. | 강의 읽기 | ||
| 10. | 아침 회의에서 보고서가 있는 교대 수(날짜) | ||
| 11. | 아침 회의 참석 | ||
| 12. | 깨끗하고 드레싱의 수 곪은 상처 | ||
| 13. | 일시적 출혈 정지 | ||
| 14. | 운송 고정화 | ||
| 15. | 탈구 감소 | ||
| 16. | 혈액형 결정 | ||
| 17. | 정맥 주사 | ||
| 18. | 정맥 주사액 | ||
| 19. | 방혈 | ||
| 20. | 수혈 | ||
| 21. | 흉강천자 | ||
| 22. | 복강천자 | ||
| 23. | 위세척 | ||
| 24. | 직장 검사 | ||
| 25. | 내시경 | ||
| 26. | 사이펀 관장 | ||
| 27. | 카테터 삽입 방광 | ||
| 28. | 국소 마취의 투여 | ||
| 29. | 인공폐 환기 | ||
| 30. | 닫힌 심장 마사지 |
2010년 7월 25일 오전 의료 학술대회 참석
방에서 라운드를 했습니다.
탈의실에서 일했습니다. 한 환자의 실밥을 제거했습니다. 환자 M.의 혈액형을 결정하고 수혈 시스템을 준비했습니다.
만성 결석성 담낭염에 대한 45세 환자 V의 보조 조수로 계획된 수술에 참여했습니다. 담낭절제술을 시행하였다. 수술 과정 : Fedorov에 따르면 개복술이 수행되었습니다. 간십이지장인대 재수술 후 낭포관이 총담관과 낭포동맥으로 합류하는 부위를 확인하였다. 낭성 동맥을 결찰하고 교차시켰다. 2개의 결찰이 낭성 덕트에 적용됩니다. 상단이 묶여 있습니다. 그들 사이에 덕트가 열리고 얇은 폴리에틸렌 카테터가 choledochus에 삽입되었습니다. 담관 조영술을 제작했습니다. 총담관에는 결석과 협착이 없습니다. 카테터가 제거되고 덕트가 교차됩니다. 담낭은 목에서 제거됩니다. 방광층의 복막화. 이 부분에 고무 배수구가 연결되어 있습니다. 복강은 층으로 봉합됩니다. 제거된 담낭에는 작은 돌 덩어리가 있습니다. 수술 적응증 확정.
의료 문서 작성 (일기, 환자 퇴원, 수혈 기록).
대표 서명 부서
산과주기 산과의 실기 목록
학생은 다음을 할 수 있어야 합니다.
1. 임산부와 출산 소식.
2. 출산의 역사를 작성하고 유지합니다.
3. 외래진료를 한다.
4. 미산모로 출산한다.
5. 다산으로 출산한다.
6. 신생아의 기본 배변을 수행합니다.
7. 외부 산과 검사를 수행하십시오.
8. 내부 산과 검사 수행: 임신 및 출산 중.
9. 산과 수술 지원.
10. 다음을 포함하여 산과 수술 및 혜택을 독립적으로 수행합니다.
a) 출산 후 질 거울의 도움으로 자궁 경부 검사,
b) 회음부, 질, 자궁경부 파열의 봉합,
c) 양막의 개방,
d) 자궁강의 수동 검사 및 태반의 수동 분리,
e) 조기에 자궁 출혈을 퇴치하기 위한 조치
산후 기간,
e) 신생아 소생을 위한 조치,
g) 기타 산과 혜택.
11. 독립적으로 조작 및 절차를 수행합니다.
a) 정맥에서 채혈
b) 정맥 주입
다) 수혈
12. 상담시 임산부를 검사하십시오.
학생이 알아야 할
외부 산과 연구 방법.
임신 기간을 결정하는 방법.
출산에 대한 내부 산과 연구.
True conjugate, 결정 방법.
원시 및 다산에서 자궁 개방의 특징.
태반 분리 징후.
태반을 분리하는 방법.
외음절개술 및 회음절개술에 대한 적응증.
산후 및 산후 초기 출혈의 원인.
산후 및 초기 산후 기간의 출혈을 방지하기 위한 조치.
태아의 성숙과 성숙의 징후.
임신의 복합 요법.
신생아의 기본 화장실.
출생 외상의 원인; 예방, 치료.
Tsovyanov에 따른 설명서: 조건, 적응증, 기술.
산전 진료소에서 임산부를 지휘하는 전술.
원시 및 다산 기간의 노동 기간.
골반의 외부 치수, 측정.
전방 및 후방 후두 프리젠테이션에서 노동의 생체역학.
