Aukso standartinis kiaušidžių vėžio gydymas. Kiaušidžių vėžio gydymas: veiksmingų metodų apžvalga
| "Po daugybės klinikinių tyrimų pirmaujantys ekspertai pripažino, kad "auksinis standartas" gydant kiaušidžių vėžį yra Taxol 175 mg/mg infuzija 3 valandas ir CarboplatinAiS 5-7,5 kas 3 savaites. Prof. Borisovo VM. „Pycc Medical Journal“, 9 tomas, 2001 Nr.22 |
"Taksolis kartu su cisplatina arba karboplatina yra vienas iš veiksmingiausių indukcinės chemoterapijos režimų pacientams, sergantiems išplitusiu kiaušidžių vėžiu". |
| "Šiuo metu Taxol yra būtinas kiaušidžių vėžio kombinuotos chemoterapijos komponentas, pageidautina, kad jis būtų įtrauktas į pirmos eilės gydymo režimą ir pacientams, kuriems buvo taikyta kita chemoterapija, naudojama kaip antroji eilė." Prof. Perevodčikova NL. „Taksolis įeina klinikinė praktika“, redagavo Perevodčikova, p. 8, 2001 m |
„Yra įtikinamų įrodymų iš trečios fazės, dviejų didelių atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai patvirtinantis, kad Taxol yra naujas standartinis cisplatinos režimas, skirtas gydyti pacientes, sergančias pažengusiu kiaušidžių vėžiu. |
| „Karboplatiną ir taksolį į veną rekomenduojama skirti kaip pooperacinį chemoterapijos režimą naujai diagnozuotoms pacientėms, sergančioms II-IV stadijų epitelio kiaušidžių vėžiu“ Covens A: Ginekologinė onkologija 85.71-80 (2002) |
Kiaušidžių vėžys: GOG 111 atsitiktinių imčių tyrimas
III-IV stadijos kiaušidžių vėžio suboptimali rezekcija [< 1 см ]M.J. Piccart ir kt., Nacionalinio vėžio instituto žurnalas, t. 92, Nr. 9 d., 2000 m. gegužės 3 d
IŠVADA:
Taxol + Cisplatin derinys yra statistiškai reikšmingai pranašesnis už ciklofosfamido + cisplatinos derinį:
6 metų išgyvenamumas
(M.J. Piccart ir kt., Proceedings ESMO 2002, Santrauka 395, p. 109)Taksolio ir karboplatinos derinys
Atsižvelgiant į cisplatinos nefrotoksiškumą, ototoksiškumą ir neurotoksiškumą, buvo atlikti vėlesni Taxol ir Carboplatin derinio veiksmingumo tyrimai. Dėl šių tyrimų buvo įrodytas vienodas šio derinio terapinis veiksmingumas, tačiau žymiai mažesnis toksiškumas. (prof. Borisovas V.I. „Rusijos medicinos žurnalas“, tomas, Nr. 22, 2001)
Atsitiktinių imčių tyrimų su pažengusiu kiaušidžių vėžiu rezultatai
Taxol + Cisplatin prieš Taxol + Carboplatin derinį
(Gorbunova V.A. „Taksolis 6 klinikinėje praktikoje“, redagavo Perevodčikova, p. 172., 2001)
Kiaušidžių vėžys – tai liga, kurios metu kiaušidžių audiniuose formuojasi piktybiniai navikai. Šis vėžys yra penkta pagrindinė moterų mirties priežastis. Remiantis statistika, ši liga dažniausiai diagnozuojama moterims, peržengusioms 40 metų ribą, ypač negimdžiusioms ir kenčiančioms nuo hormoninių sutrikimų.
Kiaušidžių vėžys yra ypač pavojingas dėl to, kad jis ilgą laiką nepraneša apie save. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia tik 3 ir 4 stadijose, kai metastazės jau vystosi. Štai kodėl kiaušidžių vėžys dažnai vadinamas „tyliuoju žudiku“.
Be to, kiaušidžių vėžio simptomai yra panašūs į kitų ginekologinės ligos, o tai labai apsunkina diagnozę. Taip pat galimi gedimai Virškinimo sistema, ascito išsivystymas, kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.
Kiaušidžių vėžio gydymas Rusijoje ir užsienyje
Moterys, kurioms buvo diagnozuotas kiaušidžių vėžys, nori žinoti, kur gydytis onkologinėmis ligomis, kur atliekamos auglių šalinimo operacijos, ar galima kiaušidžių vėžį gydyti be operacijos.
Liga gali būti gydoma tiek Rusijoje, tiek užsienyje.
Tačiau Rusijoje yra daug problemų, dėl kurių ligą galima nugalėti tik 40% atvejų:
- pasenusi įranga, dėl kurios trečdaliui pacientų nustatoma klaidinga diagnozė ir dėl to skiriamas netinkamas gydymas
- pasenusių protokolų ir gydymo metodų naudojimas
- prastai įrengtos operacinės, ypač regionuose
- kvalifikuotų gydytojų trūkumas (500 pacientų vienam onkologui)
- trūksta reikiamų vaistų, todėl išrašo ne pacientui reikalingus vaistus, o tuos, kurie parduodami šalyje
- pavėluotas inovatyvių technologijų diegimas, ypač regioninėse klinikose.
Net ir perkant aukštųjų technologijų įrangą, trūksta reikalingų ir apmokytų specialistų, galinčių ją aptarnauti. Todėl brangi, efektyvi įranga nenaudojama, kol atlieka gydytojai diagnostiniai tyrimai senuose įrenginiuose. Tokios padėties šalyje rezultatas – tik 1% atvejų kiaušidžių vėžys diagnozuojamas stadijoje be metastazių. Maskvoje viskas daug geriau, tačiau sostinės klinikos nepajėgia priimti visų, kuriems reikia pagalbos.
Nors kiaušidžių vėžio gydymas Rusijoje laikomas nemokamu, iš tikrųjų tai nėra visiškai tiesa. Be to, norint gauti operacijos kvotą, tenka pereiti daugybę institucijų ir dažnai nesėkmingai.
Todėl vis daugiau vėžiu sergančių pacientų siunčiami gydytis kiaušidžių vėžio į užsienį. Dar prieš keletą metų jie pirmenybę teikė gydymui Europoje: Vokietijoje, Austrijoje, Šveicarijoje. Tačiau pastaruoju metu vis daugiau medicinos turistų renkasi Azijos šalis, tarp kurių išsiskiria Indija. Ši šalis siūlo vertingą alternatyvą brangiam europietiškam gydymui – aukštos kokybės medicinos paslaugos prieinamomis kainomis.
Šiandien Indijoje yra didelis skaičius aprūpintos naujausiomis pasaulinio lygio ligoninėmis Paskutinis žodis technikų, kurie taiko Amerikos ir Europos gydymo protokolus gydydami onkologiją, atlieka organus tausojančias minimaliai invazines ir robotizuotas operacijas. Onkologijos gydymo sėkmės rodiklis Indijoje kelis kartus didesnis nei Rusijoje ir nenusileidžia, o kartais net pranašesnis už europietiškus.
Diagnostika Indijoje
Laiku tiksli diagnozė suteikia pacientui galimybę visiškai pasveikti nuo ligos. Indijos klinikos aprūpintos visa reikalinga naujausia diagnostikos įranga, kuri leidžia aptikti piktybinius navikus ne tik 1 stadijoje, bet ir ląstelių lygmeniu, o tai prisideda prie sėkmingo pasveikimo nuo ligos.
Pirmiausia pacientą apžiūri ginekologas ir paima tepinėlius analizei. Tada ji siunčiama į instrumentinę ir laboratorinė diagnostika, kuri leidžia, be piktybinių navikų kiaušidėse, aptikti metastazes kituose organuose:
- PET skenavimas
- ultragarsu
- rentgenografija
- kolonoskopija
- gastroskopija
- kompiuterinė diagnostika
- histologiniai tyrimai
- kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti.
Pagal gautą informaciją onkologas parenka efektyvius gydymo metodus, atsižvelgdamas į naviko dydį, vėžio stadiją, metastazių buvimą, kitų ligų buvimą, moters amžių, taip pat jos norą turėti. vaikai ateityje.
Gydymas Indijoje
Kiaušidžių vėžio gydymas Indijoje yra:
- modernios klinikos su tyrimų centrais, kuriuose vyksta klinikiniai tyrimai
- aukštos kvalifikacijos, aukštos kvalifikacijos gydytojai, turintys daug žinių ir ilgametę praktinę patirtį
- naujausius mokslo ir technikos pasiekimus atitinkanti įranga, teikianti ankstyva diagnostika ir sėkmingas gydymas
- Europos ir Amerikos gydymo protokolų naudojimas
- minimaliai invazinė ir robotinė chirurgija (da Vinci robotas), šalinant žmogiškąjį faktorių operacijų metu
- labai išvystyta stereotaksinė radiochirurgija naudojant Cyber ir Gamma Knife
- telemedicina, leidžianti internetu susisiekti su specialistais iš kitų šalių
- sertifikuota veiksmingi vaistai naujos kartos, su minimaliu šalutiniu poveikiu
- individualus gydymo metodų pasirinkimas kiekvienam pacientui, pirmenybė teikiama organus tausojančioms operacijoms
- didelis gydymo efektyvumas (teigiamas rezultatas gali būti gautas 90–95% atvejų pradiniai etapai ir 80 % atvejų vėliau)
- psichologinė pagalba viso gydymo metu
- aukštos kokybės medicinos paslaugos, atitinkančios tarptautinius standartus, derinamos su prieinamomis kainomis.
Dėka visų aukščiau išvardytų dalykų, Indijos gydytojai sugeba nugalėti ligą net labiausiai sunkūs atvejai, kurios kitose šalyse laikomos nepagydomomis, tai patvirtina ir išgydytų moterų apžvalgos: po gydymo Indijoje jos galėjo grįžti į visavertį gyvenimą.
Indijoje kiaušidžių vėžys gydomas kompleksiškai, derinant chirurgija, gydymas vaistais(chemoterapija) ir radioterapija. Papildomi gydymo būdai apima tikslinę terapiją ir pakaitinė terapija kuri apima hormonų vartojimą.
Auksinis standartas kovojant su kiaušidžių vėžiu yra chirurginis gydymas. Paprastai pirmasis kiaušidžių vėžio gydymo etapas yra naviko pašalinimo operacija. Po operacijos skiriama chemoterapija, siekiant sunaikinti likusias vėžio ląsteles. Radioterapija sumažina ligos atkryčio ir metastazių riziką. Esant didesniems navikams, chemoterapija ar terapija radiacija. Sumažėjus naviko dydžiui, atliekama operacija.
Gydant kiaušidžių vėžį, galimos kelios operacijos. Dažniausiai atliekama histerektomija – operacija, kurios metu kiaušidės, gimda ir kiaušintakiai. Jei metastazės prasiskverbė į žarnyną, pažeista vieta išpjaunama. Esant nedideliems pažeidimams, išpjaunama tik viena kiaušidė ir kiaušintakis, o tai leidžia išsaugoti reprodukcinę funkciją.
Indijos chirurgai stengiasi atlikti minimaliai invazines laparoskopines operacijas, kurios beveik nežaloja organizmo, taip sumažindamos pooperacinių komplikacijų riziką ir ženkliai sutrumpindamos sveikimo periodo trukmę.
Indijos gydytojai
indų kalba medicinos centrai Pas mus dirba aukštos kvalifikacijos gydytojai, studijuojantys geriausiuose Europos ir Amerikos institutuose bei besimokantys pirmaujančiose pasaulio klinikose. Daugelis gydytojų sulaukė tarptautinio pripažinimo: užsienio kolegos dažnai kreipiasi į juos patarimo.
Indijos gydytojai nuolat tobulina savo įgūdžius ir studijuoja naujoviškus metodus. Reguliariai atliekami moksliniai tyrimai, atliekami klinikiniai tyrimai. Jie greitai įdiegia naujausius gydymo būdus savo praktikoje.
Onkologai ir ginekologai glaudžiai bendradarbiauja su kitais specialistais (chirurgais, radiologais, chemoterapeutais, reprodukcijos specialistais), o tai padidina terapijos efektyvumą.
Gydymo kaina
Tiksli kiaušidžių vėžio gydymo kaina priklauso nuo ligos stadijos, diagnostikos metodų ir taikomo gydymo. Tačiau bet kokiu atveju gydymo kainos Indijoje yra daug mažesnės nei Europoje, Izraelyje ir net Maskvoje. Tuo pačiu gydymo kokybe ir sėkme ne tik nenusileidžia europietiškiems, bet kartais net juos lenkia.
Gydymas piktybiniai navikai ir toliau yra didžiulis iššūkis ir išlieka šiuolaikinės onkologijos kertiniu akmeniu. Mokslo plėtra ir naujų kovos su vėžiu metodų atsiradimas leidžia pasiekti visišką daugelio pacientų pasveikimą, tačiau pagrindinis gydymo principas išlieka nepakitęs – maksimalus naviko audinio pašalinimas. Negalima pervertinti operacijos vaidmens sergant vėžiu, nes tik taip galima atsikratyti ir paties naviko, ir neigiamą įtaką, kurią jis turi ant pažeisto organo. Jei liga nustatoma pažengusioje stadijoje, chirurginė intervencija gali, jei ne prailginti paciento gyvenimą, tai bent pagerinti jo savijautą ir atleisti jį nuo skausmingų vėžio apraiškų, nuodijančių paciento egzistavimą paskutiniais mėnesiais ir savaitėmis. gyvenimo.
Įvairių darinių šalinimas ant žmogaus kūno medicinoje nėra naujiena, operacijos buvo atliekamos prieš tūkstančius metų, o gydyti vėžį buvo bandoma dar prieš mūsų erą. IN Senovės Egiptas krūties auglius buvo bandoma šalinti chirurginiu būdu, tačiau žinių stoka apie naviko augimo pobūdį, anestezijos, antibiotikų terapijos galimybes, žemas antiseptinių priemonių lygis neleido pasiekti teigiamų rezultatų, todėl rezultatas buvo gana liūdnas.
Praėjęs šimtmetis buvo lūžis, leidęs persvarstyti savo požiūrį į chirurgiją onkologijoje. Tobulinus metodus ir iš naujo įvertinus esamus standartus, chirurginis gydymas tapo ne tik veiksmingesnis, bet ir racionalesnis. radikalios ir dažnai žalingos intervencijos buvo pakeistos švelnesniais metodais, leidžianti pailginti paciento gyvenimą ir išlaikyti jo kokybę priimtino lygio.
Daugelio tipų navikų atveju chirurginis pašalinimas buvo ir išlieka „auksiniu“ gydymo standartu, ir dauguma iš mūsų kovą su piktybiniu augliu tikrai sieja su operacijos būtinybe. Chemoterapija ir spindulinė terapija, atliekama tiek prieš, tiek po vėžio pašalinimo, leido gerokai padidinti chirurginio gydymo efektyvumą, tačiau visiškai chirurgijos nepakeičia net ir XXI amžiuje.
Šiandien chirurgija onkologijoje neapsiriboja vien naviko pašalinimu, ji atlieka ir diagnostinį vaidmenį, leidžianti tiksliai nustatyti piktybinio naviko stadiją, o atliekant operacijas šalinant ištisus organus, rekonstrukcinė chirurgija tampa viena iš svarbiausi tiek gydymo, tiek vėlesnės reabilitacijos etapai. Jei paciento būklė yra tokia, kad nebeįmanoma atlikti radikalaus gydymo, nes yra sunkių lydinčios ligos užkertant kelią intervencijai arba sugaištas laikas ir auglys aktyviai išplitęs po organizmą, gelbsti paliatyvios operacijos, palengvinančios būklę ir padedančios išvengti kitų naviko komplikacijų.
Požiūriai į vėžio chirurgiją
Jie naudojami onkologijoje ir turi daug bendro daugumos pacientų, sergančių tam tikra vėžio rūšimi, o skirtumai tarp kiekvieno paciento yra tik vaistų sąraše, jų dozėse, intensyvumu ir švitinimo būdu. Kalbant apie chirurgiją, neįmanoma įvardyti jokio gydymo režimo, taikomo visiems pacientams, sergantiems šio tipo vėžiu.
Prieigos pasirinkimas, operacijos tipas, jos apimtis, organų rekonstrukcijos poreikis, gydymo etapų skaičius ir kt. beveik visada individualus, ypač sergant įprastomis vėžio formomis. Žinoma, vis dar egzistuoja tam tikri chirurginio gydymo standartai, tačiau kaip negali būti dviejų visiškai identiškų navikų, taip nėra ir visiškai vienodų operacijų.
Svarbiausia efektyvios chirurginės intervencijos į onkologinę patologiją sąlyga yra ablastikų ir antiblastikų principų laikymasis, kurie turi būti dauginami nepriklausomai nuo vėžio rūšies, augimo formos ar paciento būklės.
Ablastika apima visišką naviko pašalinimą iš sveikų audinių, kad auglio augimo zonoje neliktų nė vienos vėžio ląstelės. Šio principo laikymasis yra įmanomas sergant vadinamuoju vėžiu in situ, kuris neviršija ląstelių sluoksnio, sukėlusio vėžį, pirmoje ir antroje ligos stadijose, nesant vėžio. Trečioji ir ketvirtoji naviko stadijos pašalina ablastinės intervencijos galimybę, nes vėžio ląstelės jau pradėjo plisti visame kūne.
Antiblastikai susideda iš tam tikrų priemonių, kurios užkerta kelią tolesniam naviko plitimui po operacijos. Kadangi vėžio pašalinimas gali būti susijęs su naviko audinio sužalojimu, jau prastai tarpusavyje susijusių piktybinių ląstelių atsiskyrimo ir jų patekimo į kraujagysles rizika yra gana didelė. Tam tikrų techninių savybių laikymasis naviko pašalinimo proceso metu leidžia chirurgui kuo atidžiau pašalinti naviką, sumažinant pasikartojimo ir metastazių tikimybę iki minimumo.
KAM Piktybinių navikų operacijos ypatybės yra šios:
- Kruopštus žaizdos izoliavimas nuo naviko audinio, ankstyvas kraujagyslių, ypač venų, perrišimas, užkertant kelią vėžinių ląstelių plitimui ir metastazėms.
- Patalynės, pirštinių, instrumentų keitimas kiekviename operacijos etape.
- Elektrinio peilio, lazerio, krioterapijos naudojimo privalumas.
- Intervencinės zonos skalavimas citotoksinį poveikį turinčiomis medžiagomis.
Chirurginių operacijų tipai onkologijoje
Priklausomai nuo naviko stadijos, jo vietos, komplikacijų buvimo ir gretutinių patologijų, onkologas-chirurgas teikia pirmenybę vienai ar kitai operacijai.
Nustačius potencialiai pavojingus navikus, turinčius didelę piktybinių navikų riziką, vadinamieji prevencinės operacijos. Pavyzdžiui, gaubtinės žarnos polipų pašalinimas padeda išvengti piktybinio naviko augimo ateityje, o pacientas yra nuolat dinamiškai stebimas.
Citogenetinių metodų tobulinimas leido nustatyti tam tikriems neoplazmams būdingas genų mutacijas. Šis ryšys ypač aiškiai matomas moterims, kai vienoje šeimoje galima stebėti moterų ligos pasikartojimą iš kartos į kartą. Jei aptinkama atitinkama mutacija, galite pašalinti pieno liaukas, nelaukdami, kol auglys pradės augti. Tokių pavyzdžių jau yra ir jie žinomi daugeliui: aktorei Angelinai Jolie, norėdama ateityje išvengti vėžio, buvo atlikta mastektomija, nes buvo aptiktas mutantinis genas.
Diagnostinės operacijos atliekami siekiant išsiaiškinti ligos stadiją, piktybinio naviko tipą, aplinkinių audinių pažeidimo pobūdį. Tokias intervencijas būtinai lydi naviko fragmento pašalinimas histologinis tyrimas(biopsija). Jei pašalinamos visos neoplazijos, iš karto pasiekiami du tikslai – diagnostika ir gydymas. Diagnostinės operacijos taip pat apima laparoskopiją (tyrimą pilvo ertmė), laparotomija (pilvo ertmės atvėrimas tyrimui), torakoskopija (krūtinės ertmės apžiūra).
IN pastaraisiais metais Sukūrus neinvazinius, didelio tikslumo diagnostikos metodus, kuriems nereikia chirurginio manipuliavimo, labai sumažėjo diagnostinių operacijų, skirtų onkologinio proceso stadijai nustatyti, skaičius, nors prieš dešimtmetį tai buvo įprasta kai kurių tipų navikai.
Citoredukcinės operacijos siekti tikslo kiek įmanoma atsikratyti naviko audinio ir reikalauti privalomos vėlesnės chemoterapijos ar spinduliuotės. Pavyzdžiui, kiaušidžių vėžį, dažnai lydimą naviko išplitimo į netoliese esančius organus ir pilvaplėvę, ne visada įmanoma visiškai pašalinti, kad ir kokia radikali operacija būtų atlikta.
Paliatyvios intervencijos atliekami ne siekiant visiškai pašalinti naviką, o palengvinti paciento kančias ar kovoti su komplikacijomis. Paliatyvioji priežiūra dažnai tenka pacientams, sergantiems pažengusiomis vėžio formomis, kai naviko negalima visiškai pašalinti arba radikali intervencija yra susijusi su didele rizika. Tokių operacijų pavyzdys – žarnyno nepraeinamumo atkūrimas sergant neoperuojamu vėžiu, kraujavimo iš naviko stabdymas, taip pat pavienių tolimų metastazių pašalinimas. Kitas paliatyviųjų operacijų poveikis bus intoksikacijos nuo naviko sumažėjimas ir bendras paciento būklės pagerėjimas, o tai leis atlikti papildomus chemoterapijos ar radiacijos kursus.
plačios kasos vėžio operacijos, atkuriant organų funkciją, pavyzdys
Rekonstrukcinės operacijos naudojamas funkcijai atkurti arba išvaizda organas. Jei esant žarnyno ar šlapimo sistemos navikams, svarbu, kad pacientei būtų suteikta galimybė atsigauti įprastu būdu atkuriant arba žarnyno pjūvį, tai po krūtų pašalinimo ar veido operacijos – kosmetinis efektas. taip pat svarbus aspektas. Plastinė chirurgija leidžia atkurti išorinę organo išvaizdą, suteikiant pacientui galimybę patogiai gyventi tiek šeimoje tarp artimųjų, tiek už jos ribų. Šiuolaikinės technikos ir dirbtinių medžiagų panaudojimas kūno dalių plastinei chirurgijai iš esmės lemia rekonstrukcinės chirurgijos sėkmę.
Priklausomai nuo naviko pažeidimo masto, chirurgas gali kreiptis rezekcijos(dalinis organo pašalinimas), amputacija(organo dalies pašalinimas) arba ekstirpacija(visiškas organų pašalinimas). Esant mažiems navikams ir vėžiui in situ, pirmenybė teikiama rezekcijai arba amputacijai. Svarbų vaidmenį atlieka rezekcijos galimybė, jei pažeidžiami hormonus gaminantys organai. Pavyzdžiui, tokia švelni technika esant mažiems navikams be metastazių suteikia galimybę bent iš dalies išsaugoti organo funkciją ir išvengti rimtų komplikacijų. Dideli naviko pažeidimai nepalieka pasirinkimo ir reikalauja visiško organo pašalinimo kartu su naviku.
Kadangi piktybinio naviko požymis, išskiriantis jį iš kitų patologinių procesų, yra metastazės, tai kada chirurginis gydymas Sergant vėžiu, įprasta pašalinti limfmazgius, kuriuose galima aptikti vėžinių ląstelių. Kaimyniniams organams ar audiniams sudygti reikia didelių operacijų, kad būtų pašalinti visi matomi naviko augimo židiniai.
Nuo bendro iki konkretaus
Aprašę bendruosius chirurginio gydymo ypatumus ir būdus onkologinės ligos, pabandykime apsvarstyti konkrečių vėžio tipų operacijų ypatumus. Kaip minėta aukščiau, gydytojas visada pasirenka individualų požiūrį į naviko pašalinimo būdą, kuris priklauso tiek nuo vėžio formos, tiek nuo organo, kuriame jis susiformavo.
Krūties vėžys
Jis laikomas vienu iš labiausiai paplitusių moterų visame pasaulyje, todėl ne tik gydymo, bet ir vėlesnės reabilitacijos bei gyvenimo klausimai rūpi daugeliui. Pirmieji radikalios chirurgijos aprašymai buvo padaryti daugiau nei prieš šimtą metų, kai atliko gydytojas Williamas Halsteadas mastektomija apie vėžį. Halsteado operacija buvo labai traumuojanti, nes reikėjo pašalinti pačią liauką ir riebalinį audinį krūtinės raumenys ir limfmazgiai. Tokios intervencijos apimtis suluošino pacientes, lėmė ne tik rimtą kosmetinį defektą, bet ir krūtinės ląstos sienelės deformaciją, kuri neišvengiamai paveikė krūtinės organų funkciją ir psichologinę moters būklę.
Visą XX amžių tobulėjo požiūriai į krūties vėžio chirurgiją, o sukaupta patirtis rodo, kad švelnesnių metodų efektas ne prastesnis, tačiau gyvenimo kokybė aukštesnė, o reabilitacijos procesas sėkmingesnis.
Šiandien modifikuotos Halstead operacijos versijos (išsaugant krūtinės raumenis) atliekamos 3-4 naviko stadijoms, kai yra masiškai pažeisti limfmazgiai. radikali mastektomija – tik tada, kai neoplazija išauga į didįjį krūtinės raumenį.
Organus tausojančių operacijų privalumas – pašalinama tik dalis organo, kas suteikia gerą kosmetinį efektą, tačiau jų atlikimo sąlyga – ankstyva diagnostika.
Esant neinvazinėms krūties vėžio formoms, kai taip pat nėra metastazių, atliekama organo sektoriaus ar kvadranto pašalinimas. Apsaugos prasmė pažasties limfmazgiai yra be reikalo netrikdyti rankos limfos nutekėjimo, išvengti stipraus patinimo, skausmo ir judesių sutrikimų, kurie visada lydi limfadenektomiją.
Sergant invaziniu vėžiu, pasirinkimo nėra, nes limfmazgiai dažnai jau būna įtraukti patologinis procesas ir turi būti pašalintas.
krūties vėžio operacijų rūšys
Esant mažiems navikams I-II ligos stadijose, laikoma viena geriausių operacijų lumpektomija– naviko pašalinimas su aplinkiniais audiniais, tačiau išsaugant likusią organo dalį. Limfmazgiai pašalinami per atskirą mažą pjūvį pažastyje. Operacija netraumuojanti ir „elegantiška“, turi gerą estetinį efektą, o atkryčių skaičius ar progresavimo tikimybė ne didesnė nei atliekant platesnes intervencijas.
Poreikis pašalinti visą liauką, bet be audinių ir limfmazgių, gali atsirasti dėl neinvazinių karcinomų ir paveldimų ligos formų ( profilaktinė mastektomija).
Pieno liaukos išvaizda po chirurginio gydymo turi didelę reikšmę, todėl plastinės chirurgijos vaidmuo yra didelis, leidžiantis atkurti organo formą tiek naudojant savo audinius, tiek naudojant dirbtines medžiagas. Tokių onkoplastinių intervencijų variantų yra labai daug, o jų įgyvendinimo specifiką lemia naviko ypatumai, pieno liaukų forma, audinių savybės ir netgi chirurgo pageidavimai renkantis vieną ar kitą taktiką. .
Renkantis konkretų chirurginio gydymo metodą, svarbu atidžiai ištirti pacientą, įvertinti visas rizikas ir parinkti tokią operaciją, kuri atitiks visus onkologinius kriterijus ir leis išvengti ligos pasikartojimo bei progresavimo.
Prostatos vėžys
Kartu su krūties navikais moterims, vyrams ji taip pat nepraranda savo pozicijų, o operacijos klausimai šiuo atveju vis dar aktualūs. Šios lokalizacijos vėžio „auksiniu standartu“ laikomas visiškas prostatos pašalinimas– radikali prostatektomija, už ją nėra nieko geresnio ar veiksmingesnio, o skirtumai slypi technikų, leidžiančių išsaugoti nervus ir erekcijos funkciją, prieinamumas ir panaudojimas. Viena iš galimybių yra laparoskopinė prostatektomija, kurios metu organas pašalinamas per nedidelį pjūvį, tačiau tai įmanoma tik ankstyvosios stadijos navikai.
Užsienio klinikos ir didžiosios Rusijos onkologijos ligoninės, aprūpintos modernia įranga, siūlo prostatos šalinimą naudojant roboto asistuojamą Da Vinci sistemą, kuri leidžia atlikti intervenciją dar mažesniais pjūviais nei laparoskopija. Tokiai operacijai atlikti reikalinga labai aukšta chirurgo kvalifikacija, patirtis ir profesionalumas, tokio lygio ir įrangos specialistai sutelkti dideliuose onkologijos centruose.
Prieigos metodai radikaliai prostatektomijai
Radikali prostatektomija taikoma net labai mažų karcinomų atveju, ir nuimti dalį prostatos liauka Jis skiriamas tik tada, kai chirurginė intervencija yra paliatyviojo pobūdžio, leidžianti atstatyti šlapinimąsi, sutrikusį dėl masinio naviko audinio proliferacijos, sustabdyti kraujavimą ar sumažinti skausmą.
Virškinimo trakto vėžys
Navikai virškinimo trakto beveik visada reikalauja radikalių ir net ilgų operacijų, kadangi jie aktyviai metastazuoja jau ankstyvose stadijose. Taigi jis pažeidžia regioninius limfmazgius net prasiskverbęs į poodinį sluoksnį, o paties naviko dydis gali būti gana mažas. Tik esant gleivinės karcinomai, leidžiama endoskopinė rezekcija išsaugant limfmazgius, kitais atvejais limfmazgių disekacija pašalinama dalis (rezekcija) arba visas skrandis, o limfmazgių skaičius ne mažesnis kaip 27. Esant sunkioms stadijoms, atliekamos paliatyvios operacijos, atkuriančios skrandžio praeinamumą, mažinančios skausmą ir kt.
Operacija nustatoma pagal naviko vietą. Jei skersinis dvitaškis, tuomet galima atlikti žarnyno pjūvio rezekciją, o jei navikas išauga kairėje arba dešinėje storosios žarnos pusėje, kepenų ar blužnies kampuose, chirurgai griebiasi pusės jo pašalinimo (hemikolektomija).
Dažnai tokio pobūdžio intervencijos atliekamos keliais etapais, kai tarpinis etapas yra kolostomijos taikymas - laikina anga ant priekinės pilvo sienelės išmatoms pašalinti. Šis laikotarpis pacientui psichologiškai labai sunkus, reikia rūpintis kolostomija, laikytis dietos. Vėliau tai gali būti atlikta rekonstrukcinės operacijos, skirtas atkurti natūralų turinio patekimą į išangę.
Tiesiosios žarnos vėžio gydymas tebėra labai sudėtinga užduotis, dažnai reikia pašalinti visą organą ir be tolesnio gydymo plastinė operacija niekaip to neapeiti.
Ginekologiniai navikai
Gimdos navikai beveik visada reikalauja chirurginio gydymo, tačiau metodai gali skirtis priklausomai nuo vėžio stadijos ir moters amžiaus. gana dažnai diagnozuojama jauniems pacientams, todėl reprodukcinės ir hormoninės funkcijos išsaugojimo problema yra gana opi. Dažniausiai šios lokalizacijos piktybiniams navikams jie imasi visiško gimdos, kiaušidžių, limfmazgių ir dubens audinio pašalinimo. Tokios apimties intervencija gali būti pamiršta apie galimybę susilaukti vaikų, o priešlaikinės menopauzės simptomai yra gana sunkūs ir sunkiai koreguojami. Atsižvelgiant į tai, jaunos moterys ankstyvosiose naviko stadijose stengiasi išsaugoti kiaušides, o esant neinvaziniam ar mikroinvaziniam vėžiui, leidžiamas gimdos kaklelio fragmento pašalinimas (konizacija), tačiau tokiu atveju būtina. prisiminti atkryčio galimybę.
Daugelis užsienio klinikų praktikuoja organų išsaugojimo operacijos– radikali trachelektomija, kai pašalinamas tik kaklas ir aplinkiniai audiniai. Tokios intervencijos yra sudėtingos ir reikalauja labai aukštos kvalifikacijos chirurgo ir specialių įgūdžių, tačiau rezultatas yra reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.
(gleivinė) dažnai nepalieka pasirinkimo ir apima visišką gimdos, priedų, limfmazgių ir dubens audinio pašalinimą. Tik pradinių ligos formų atvejais, kai auglys neviršija gleivinės, galimi švelnūs organo išsaugojimo būdai.
Porinis organų vėžys
Suporuotų organų (inkstų, plaučių vėžio) piktybinių navikų chirurginis gydymas suteikia puikias galimybes panaudoti radikalius metodus, tačiau, kita vertus, jei ir antrasis organas nesveikas, iškyla tam tikrų sunkumų.
Inksto pašalinimas ankstyvosiose ligos stadijose suteikia 90% teigiamų rezultatų. Jei navikas yra mažas, galite pašalinti dalį organo (rezekciją), o tai ypač svarbu pacientams, sergantiems vienu inkstu ar kitomis šlapimo sistemos ligomis.
inkstų rezekcija dėl vėžio
Prognozė pašalinus inkstą gali būti vadinama palankia, jei bus išlaikyta normali kito inksto funkcija, kuri turės perimti visą šlapimo susidarymo procesą.
Viso plaučių pašalinimas dėl vėžio atliekamas sunkiais atvejais. Kvėpavimo sistemos operacijos yra sudėtingos ir traumuojančios, o plaučių pašalinimo dėl vėžio pasekmės gali būti negalia ir sutrikimas. Tačiau verta paminėti, kad būklės pablogėjimas priklauso ne tiek nuo paties viso organo pašalinimo fakto, nes antrasis plautis gali perimti jo funkciją, kiek nuo paciento amžiaus, gretutinės patologijos buvimo ir vėžio stadija. Ne paslaptis, kad dažniausiai suserga vyresni žmonės, todėl buvimas koronarinė ligaširdis, hipertenzija, lėtinė uždegiminiai procesai bronchuose pasijus ir į pooperacinis laikotarpis. Be to, vienu metu atliekama chemoterapija ir spinduliuotė taip pat silpnina organizmą ir gali pabloginti sveikatą.
plaučių vėžio operacijos galimybės
Piktybinių navikų chirurginis gydymas išlieka pagrindiniu kovos su liga metodu, ir nors dauguma pacientų nepatiria tokios baimės kaip chemoterapijos ar spinduliuotės poreikio atveju, vis dėlto geriau prie operacinio stalo sėsti kuo anksčiau, tada operacijos rezultatas bus daug geresnis, o pasekmės mažiau pavojingos ir nemalonios.
Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.
¦ Kiaušidžių vėžio gydymas
Kiaušidžių vėžio gydymas
Vystymosi stadija kiaušidžių vėžys, kaip ir kiti veiksniai, tiesiogiai įtakoja, kiek operacijos bus atliekamos ir ar reikalinga priešoperacinė (neoadjuvantinė) ir pooperacinė (adjuvantinė) chemoterapija.
Chirurginis kiaušidžių vėžio gydymas
Chirurginis kiaušidžių vėžio gydymas yra skirtas maksimaliai pašalinti tiek pirminį naviką, tiek jo metastazes.
Kiaušidžių vėžio atvejais pirmenybė teikiama gimdos ir jos priedų ekstirpacijai, taip pat didžiojo apvaisinimo rezekcijai (kitaip tariant, visiškam gimdos pašalinimui, kiaušintakiai ir kiaušidės iš abiejų pusių).
Kiaušidžių vėžys naudoja citoredukcinės chirurgijos sąvoką, tai yra operacija, atliekama siekiant sumažinti naviko tūrį.
Citoredukcinė chirurgija gali būti dviejų tipų: optimali (jei naviko dydis ne didesnis kaip vienas centimetras) ir neoptimali (jei auglio dydis didesnis nei vienas centimetras).
Pacientams, kuriems pirmaisiais etapais nebuvo atlikta maksimali citoredukcija, reikia atlikti tarpinę citoredukcinę operaciją, jei pastebima teigiama dinamika arba chemoterapijos metu navikas stabilizuojamas.
Chemoterapija kiaušidžių vėžiui gydyti
Nuo ligos stadijos tiesiogiai priklauso, kokia chemoterapijos parinktis bus taikoma gydant kiaušidžių vėžį.
Neoadjuvantinė chemoterapija (priešoperacinė) atliekama pacientams, kuriems negalima gydyti pirmaisiais etapais chirurginė intervencija. Po to, kai chemoterapija davė norimų rezultatų, galima atlikti chirurginį gydymą.
Adjuvantinė chemoterapija (pooperacinė) atliekami po paciento operacijos, priklausomai nuo ligos stadijos. Ankstyvosiose stadijose chemoterapija skiriama didelės ir vidutinės rizikos pacientams. Ši rizika nustato gydantis onkologas, kuris daro išvadas pagal įvairias jų savybes.
Gydomoji chemoterapija atliekama tik ligai atsinaujinus arba iš pradžių smarkiai išplitus ligai.
Jei po chemoterapijos platinos preparatais liga atsinaujina, pažymimas laikas nuo chemoterapijos pabaigos iki atkryčio atsiradimo.
Jei nuo chemoterapijos pabaigos iki ligos atkryčio praėjo mažiau nei šeši mėnesiai arba jis atsiranda gydymo metu, laikoma, kad auglys nėra jautrus platinos vaistams (atsparumas platinai), todėl gydymas šiais vaistais nutraukiamas.
Pacientai, kuriems išsivysto platinai atspari liga, dažnai neišgydomi ir jų gyvenimo trukmė smarkiai sumažėja.
Jei praeina daugiau nei šeši mėnesiai, auglys laikomas jautriu platinos vaistams (jautrus platinai). Jei teigiamas rezultatas po platinos turinčios chemoterapijos išlieka pakankamai ilgai, tada yra didelė antrosios reakcijos į gydymo šiais vaistais schemą tikimybė.
Visų pirma, jei nėra kontraindikacijų, naudojami platinos preparatų deriniai, pvz., 175 mg/m2 paklitakselis su kabonplatinos AUC6 kartą per tris savaites šešiems gydymo kursams.
Be to, karboplatina derinama su docetakseliu, gemcitabinu ir liposominiu doksorubicinu.
Sekti
Aktyvus stebėjimas po gydymo susideda iš :
- Anamnezės rinkimas;
- Apžiūros ir patikrinimai;
- Kraujo tyrimas CA 125 koncentracijai serume nustatyti. Tai daroma kartą per tris mėnesius trejus metus, o vėliau – kartą per keturis mėnesius trečiaisiais metais. Vėliau ši procedūra kartojama kas šešis mėnesius ketvirtus ir penktus metus.
| Moterų lytinių organų vėžio gydymo metodai |
| Chemoterapija |
| Gimdos kaklelio įvertinimas – ŽPV |
| Ką reikia žinoti apie gimdos kaklelio vėžį |
| Gimdos kaklelio vėžio nustatymas |
| Gimdos kaklelio vėžio diagnozė |
| Gimdos kaklelio vėžys |
| Gimdos kaklelio vėžio gydymas |
| Kiaušidžių vėžys |
| Kiaušidžių vėžio gydymas |
| Gimdos vėžys |
| Gimdos vėžio priežastys |
| Endometriumo vėžio tipai |
| Gimdos vėžio simptomai |
| Gimdos vėžio diagnozė |
| Ligos gydymo metodai |
| Gimdos vėžio chemoterapija |
| Gimdos vėžio metastazės |
| Gyvenimas po gimdos vėžio gydymo |
| Gimdos vėžio nustatymo prognozė |
| Nepiteliniai kiaušidžių navikai |
| Neepitelinių kiaušidžių navikų diagnozė |
| Kiaušidžių navikų gydymas |
