Kas ir PMS meitenēm un sievietēm: skaidrojums. Cik dienas pirms menstruācijas sākas PMS un kā ar to cīnīties? Galvenās PMS pazīmes pirms menstruācijas: apraksts un palīdzība Kā ārstēt premenstruālo sindromu

Cik ilgi PMS (premenstruālais sindroms) ilgst un kāpēc tas notiek, ārstiem jau sen ir bijis noslēpums. Daži dziednieki apgalvoja, ka Mēness fāzes šajā periodā spēcīgi ietekmēja sievietes ķermeni. Daži savārgumu attiecināja uz apvidu, kurā sieviete dzīvoja. Tikai 20. gadsimtā bija iespējams pacelt nenoteiktības plīvuru. Ārsti ir pierādījuši, ka PMS ir 150 garīgu un fizisku simptomu komplekss. Gandrīz 75% sieviešu cieš no šī sindroma dažādās sarežģītības pakāpēs.

Kāpēc tas parādās

Zinātnieki joprojām nav spējuši noteikt konkrētus premenstruālā sindroma cēloņus. Ir daudz dažādu teoriju, kas izskaidro tā izskatu:

1. “Ūdens intoksikācija”, kad tiek traucēts ūdens-sāls līdzsvars organismā.
2. Sievietes ķermeņa alerģiska reakcija pret hormona progesteronu.
3. Psihosomatisks iemesls.

Ārsti ir vienisprātis, ka visticamākie PMS cēloņi ir:

• “prieka hormona”, kas ir serotonīna, līmeņa pazemināšanās. Tā trūkums bez iemesla izraisa depresiju un asaras;
• B6 vitamīna trūkums organismā ietekmē krūšu fizisko stāvokli (parādās);
• smēķēšana var dubultot PMS simptomu smagumu;
• liekais svars ar indeksu virs 30 ir sindroma parādīšanās atslēga (novēro 3 reizes biežāk);
• ģenētiskais faktors ietver slimības pārnešanu mantojumā.

Viens no PMS cēloņiem ir sarežģītu dzemdību sekas. Dažos gadījumos cēlonis jāmeklē jau esošās ginekoloģiskās slimībās.

Hormonālā teorija

Saskaņā ar šo teoriju PMS ir dzimumhormonu satura izmaiņu rezultāts sievietes ķermenī menstruāciju otrajā fāzē. Sievietes ķermenis darbojas normāli, ja viņas hormonālais līmenis nemainās.

Hormoni veic vairākas svarīgas ķermeņa funkcijas. Kas attiecas uz estrogēniem, tie ir:

• uzlabot ķermeņa fizisko stāvokli, kā arī ietekmēt sievietes garīgo labsajūtu;
• paaugstināt kopējo tonusu un veicināt radošuma attīstību;
• ietekmēt ienākošās informācijas asimilācijas un apstrādes ātrumu;
• palielināt mācīšanās spējas.

Progesterona funkcijas ietver sedatīvu efektu. Tas izskaidro depresijas parādīšanos sievietēm. Androgēnu hormoni ietekmē libido, uzlabo veiktspēju un palielina enerģiju.

Ja tiek traucēts hormonu līdzsvars, un tas ir raksturīgi cikla 2. fāzes periodam, sākas ķermeņa darbības traucējumi. Dažas smadzeņu daļas asi reaģē uz šādām izmaiņām. Tā rezultātā rodas vairāki traucējumi, tostarp šķidruma aizplūšanas aizkavēšanās.

Tas izskaidro:

• tūskas parādīšanās;
• sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi;
• krūšu pietūkums;
• aizkaitināmība;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Premenstruālais sindroms ir bīstams sievietes hronisku slimību komplikāciju dēļ. Tik vienkārša zīme kā PMS cikliskums palīdzēs tos atšķirt.

Ir vērts regulāri atzīmēt sliktas veselības periodus un to ilgumu. Tie parasti notiek pirms menstruācijas un pēc tam pāriet.

Sindroma simptomi

Kā atbrīvoties no nepatīkamām sajūtām

Ja ir izteikti simptomi, ārsti iesaka sievietei vispirms izslēgt citas slimības. Lai to izdarītu, jums ir jāveic testi un jāpārbauda jūsu vispārējais veselības stāvoklis. Tas nav izslēgts.

Ja tie ir premenstruālā sindroma simptomi, kursu var ievērot, ievērojot ārstu ieteikumus:

1. Jums jāguļ vismaz 8 stundas. Pietiekams miegs atjauno spēku un mazina aizkaitināmību un agresiju. Ja jums ir acīmredzams bezmiegs, neatsakieties no pastaigas svaigā gaisā.
2. Izmantojiet aromterapiju. Ja jums nav alerģijas pret aromātiskajām eļļām, tad tās ievērojami atvieglo PMS izraisīto smago stāvokli. Vannas ar eļļām ieteicams uzņemt 2 nedēļas pirms kritiskajām dienām.
3. Nepadodies fiziskā aktivitāte. Tā varētu būt joga, pastaigas, dejas, pilates. Regulāras fiziskās aktivitātes var paaugstināt endorfīna līmeni. Tas palīdzēs atbrīvoties no depresijas.
4. Lietojiet vitamīnus B6, A un E, kas palīdz pret sirdsklauves un nogurumu.
5. Sakārto savu uzturu. Iekļaujiet savā ēdienkartē pārtikas produktus, kas satur kalciju un šķiedrvielas. Ikdienas uzturā jāievēro šāda attiecība: 10% - tauki, 15% - olbaltumvielas, 75% - ogļhidrāti. Noderīgas ir zāļu tējas un svaigas sulas. Jāizvairās no alkohola lietošanas.
6. Relaksācijas prakse un regulārs sekss palielina endorfīnu daudzumu un var stiprināt imūnsistēmu.

Apmeklējot ārstu, sieviete saņem narkotiku ārstēšana. Viņai tiek veikti visi nepieciešamie testi, lai noteiktu hormonu līmeni. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta ultraskaņa. Pēc tam ārsts izraksta nepieciešamos medikamentus, galvenokārt hormonālos “Zhanine”, “Novinet” un citus.

Saskaņā ar sodāmības reģistru sievietes lielāko daļu ceļu satiksmes negadījumu veic PMS periodā. Šajā laika posmā notiek arī zādzības, slepkavības un dažādi noziegumi, kuros iesaistīta cilvēces godīgā puse. Dažās valstīs premenstruālais sindroms tiek uzskatīts par vainu mīkstinošu faktoru, piespriežot sodu.

Interesanti ir arī tas, ka daudzas sievietes, kas atrodas PMS stāvoklī, vēlas iebrukt veikalos un veikt daudzus pirkumus.

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 80% no visām meitenēm un sievietēm pasaulē zina, ko nozīmē PMS. Visbiežāk sindroma izpausme notiek vecumā no 20 līdz 40 gadiem. IN retos gadījumos menstruāciju priekšvēstneši izpaužas smagā formā, tāpēc daiļā dzimuma pārstāves ar sūdzībām pie ginekologa parasti nevēršas. Taču PMS simptomu pasliktināšanās sievietēm no mēneša uz mēnesi liek konsultēties ar ārstu, jo tas var liecināt par veselības problēmām.

Izcelsmes teorijas

Ilgu laiku medicīnas speciālisti veica pētījumus, kas nevarēja palīdzēt noteikt premenstruālā sindroma cēloni. Ir daudz teoriju par tā izcelsmi. Starp viņiem:

1. Hormonālas.
2. Ūdens-sāls līdzsvara pārkāpums.
3. Psihosomatisks.
4. Alerģiska reakcija pret endogēno progesteronu.

Ja ticat hormonālajai teorijai, tad pirmsmenstruālā perioda pazīmju izpausme notiek, mainoties dzimumhormonu līmenim sievietes asinīs cikla otrajā fāzē. Normālai ķermeņa darbībai pacientam ir nepieciešams stabils hormonālais fons, kas ietver:

Pēc ovulācijas, tas ir, cikla otrajā fāzē, sievietes ķermenī notiek hormonālā līmeņa izmaiņas. Tāpēc teorijas piekritēji uzskata, ka PMS cēlonis ir to smadzeņu daļu nepareizā reakcijā, kas ir atbildīgas par emocionālā noskaņojuma un uzvedības izmaiņām. dabiskas izmaiņas dzimumhormonu koncentrācija. Šī īpašība ir iedzimta predispozīcija.

Somatiskie un psihoveģetatīvie traucējumi pirms kritisko dienu iestāšanās rodas nestabila stāvokļa dēļ Endokrīnā sistēma. Šajā gadījumā hormonu līmenis, kas var būt normāls, nav noteicošais faktors. Par garastāvokļa un uzvedības izmaiņām tiek uzskatīti šādi faktori:

Funkcijas un posmi

Parasti ar gadiem palielinās PMS risks, kas tulkojumā nozīmē premenstruālo sindromu, tikai palielinās. Lielo pilsētu iedzīvotāji ir jutīgāki pret sindroma parādīšanos nekā lauku sievietes. Apmēram 90% seksuāli nobriedušu meiteņu savā ķermenī un ķermenī ievēro vairākas nelielas izmaiņas. Tie sāk parādīties pirms kritisko dienu sākuma. Parasti tas notiek 7-10 dienas pirms sākuma asiņaini izdalījumi.

Dažiem simptomi izpaužas vieglā formā, neietekmējot viņu ikdienas dzīvi. Vieglam PMS nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās vai ārstēšana. Citiem ir grūti panest jaunus simptomus, kas ir smagi. Šis nosacījums prasa obligātu ārstēšanu medicīnas iestāde par profesionālu palīdzību. Vairāku simptomu rašanās cikliskais raksturs ļauj saprast, ka tas ir PMS, nevis kāda veida slimība.

Smagas parādības fiziskajās un emocionālais stāvoklis Sievietes, kuras tiek novērotas pirms menstruāciju sākuma, nekavējoties apstājas ar asiņošanu. Ja nepatīkami simptomi saglabājas visā menstruālā cikla laikā, tad jākonsultējas ar ginekologu. Fakts ir tāds, ka tas var liecināt par nopietnu patoloģiju reproduktīvajā sistēmā. Smaga emocionālā stāvokļa gadījumā ieteicams konsultēties ar psihoterapeitu.

Eksperti iedala PMS 3 posmos:

Vairumā gadījumu tiek ņemts vērā PMS dabas parādība, tāpēc sievietes nesūdzas savam ārstam. Sajūtas pirms menstruācijām un grūtniecības sākumā ir ļoti līdzīgas, tāpēc meitenes tās bieži sajauc. Spēcīgas sāpes un nevēlēšanās doties uz slimnīcu liek lietot ne tikai pretsāpju līdzekļus, bet arī antidepresantus bez konsultēšanās ar speciālistu. Šīs grupas zāles patiešām palīdz mazināt sāpes, taču bez nepieciešamās terapijas PMS var pāriet uz smagāku stadiju – dekompensētu.

Premenstruālā sindroma pazīmju izpausme ietekmē visas sievietes ķermeņa sistēmas, tāpēc tās bieži tiek sajauktas ar citu slimību gaitu. Tas noved pie tā, ka meitenes pēc palīdzības vēršas pie nepareizajiem speciālistiem, piemēram, neirologa vai terapeita, un nesaņem atbilstošu ārstēšanu. Precīzu pasliktināšanās cēloni ir iespējams saprast tikai ar profesionālu pārbaudi un pilnīgu pārbaudi.

Izpausmes simptomi

Katra sieviete PMS piedzīvo atšķirīgi. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkuram organismam ir savas individuālās īpašības. Premenstruālā sindroma simptomi ir sadalīti šādās grupās:

1. Veģetatīvi-asinsvadu. Zirgu skriešanās sacīkstes asinsspiediens, vemšana, stipras galvassāpes, slikta dūša, tahikardija, reibonis un sāpes sirds rajonā.
2. Neiropsihisks. Depresija, asarošana, agresija un aizkaitināmība.
3. Apmaiņas-endokrīnās. Pietūkums, drudzis, drebuļi, krūškurvja jutīgums, nieze, slāpes, elpas trūkums, neskaidra redze, atmiņas zudums.

Tradicionāli premenstruālo sindromu iedala vairākās formās, taču tā simptomi neizpaužas atsevišķi, bet gan kombinācijā. Tādējādi nomāktā stāvoklī sievietes sāpju slieksnis ievērojami samazinās, un viņa sāk spēcīgāk izjust spazmas un sāpes.

PMS formas:

Sievietes visbiežāk cieš no aizkaitināmības, sāpēm piena dziedzeros, vēdera uzpūšanās, asarošanas, galvassāpēm un pietūkuma pirms menstruāciju sākuma. Vājums, sāpes vēderā, reibonis, slikta dūša, vemšana un svara pieaugums ir daudz retāk sastopami.

Ir vērts to atcerēties PMS var saasināt šādas slimības:

Izplatīti iemesli

Ir daudzi faktori, kas var ietekmēt PMS attīstību. Diemžēl ginekologi un endokrinologi nevarēja nonākt pie kopīga viedokļa. Izplatīti iemesli Tiek ņemti vērā nepatīkamu simptomu rašanās:

Atšķirības no grūtniecības

Dažas PMS pazīmesļoti līdzīgi pirmajiem grūtniecības simptomiem, kas rodas pirms kavēšanās. Lieta tāda, ka no ieņemšanas brīža sievietes asinīs palielinās dzimumhormona līmenis. Tas pats process tiek novērots pirms menstruāciju sākuma. Tāpēc šīs valstis ir sajauktas. Līdzīgi simptomi:

• ātra noguruma parādīšanās;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• paaugstināta jutība un piena dziedzeru pietūkums;
• garastāvokļa maiņas;
• aizkaitināmība;
• vemšana;
• slikta dūša.

Domājot par nepatīkamo simptomu parādīšanās iemesliem, ieteicams salīdzināt to raksturu. Tātad ar PMS diskomforts krūtīs izzūd, sākoties menstruācijām, un grūtniecības laikā tas turpina traucēt līdz pašām beigām. Interesantā situācijā meitenes mēdz vēlēties ēst neēdamas lietas un dzert alu ar sālītu zivi. Turklāt viņu oža kļūst akūtāka un viņiem sāk justies slikti no pazīstamām smaržām. Ar sindromu parādās arī jutība pret aromātiem, taču nav īpašas tieksmes pēc ēdiena, tikai palielinās apetīte.

Runājot par sāpēm muguras lejasdaļā, grūtnieces grūtniecības sākumā ne vienmēr tās traucē. Nogurums parādās jau no 4. grūtniecības nedēļas. Tas ir tad, kad rodas toksikoze. Tajā pašā laikā kuņģis var nedaudz noslīdēt, taču tas neturpinās ļoti ilgi.

Pirms menstruācijas mugura sāk sāpēt vai nu tūlīt pēc ovulācijas, vai dažas dienas pirms izdalīšanās sākuma. Ne visi izjūt diskomfortu vēdera lejasdaļā, jo šis simptoms ir ļoti individuāls. Bieža urinēšana nevar būt kritisko dienu priekšvēstnesis. Bet slikta dūša un pat vemšana ir diezgan izplatīta parādība.

Protams, ir grūti precīzi noteikt, kas notiek organismā. Bieži vien ļoti agrīnā stadijā, kad jauna dzīve tikai sākas, pat pieredzējis ginekologs, izmeklējot krēslā, nevar noteikt grūtniecību. Šādos gadījumos viņš izraksta ultraskaņu precīzākai pārbaudei. Ja nav iespējams apmeklēt speciālistu, ieteicams pagaidīt līdz kavēšanās brīdim un veikt grūtniecības testu vai veikt hCG asins analīzi.

Diagnostikas metodes

Atcerēties menstruāciju sākuma un beigu datumus nav viegli, tas ātri aizmirstas. Lai atvieglotu uzdevumu, ieteicams glabāt dienasgrāmatu vai kalendāru, kurā būs jāfiksē ne tikai menstruāciju norise, bet arī rādītāji bazālā temperatūra, simptomi un svara izmaiņas. Šī pieeja jāievēro 2-3 ciklus, lai vienkāršotu PMS diagnostiku un ārstēšanu.

Premenstruālā perioda smagumu var noteikt pēc simptomu ilguma un to intensitātes:

1. Gaismas strāva. Tiek novēroti ne vairāk kā 4 viegli simptomi vai 2 smagi simptomi.
2. Smaga forma. No 2 līdz 5 intensīviem simptomiem. Tāpat tiek diagnosticēts, ja kaut viena pazīme sievietei atņem darba spējas.

Cikliskums atšķir PMS no citu reproduktīvās sistēmas slimību patoloģiskajām izpausmēm. Pašsajūta pasliktinās 2-10 dienas pirms menstruācijas. Nepatīkami simptomi ne vienmēr izzūd, sākoties asiņošanai. Tās bieži attīstās par menstruālām migrēnām vai sāpīgām kritiskās dienas. Jūs varat atšķirt PMS no patoloģijas pēc šādām pazīmēm:

1. Ja meitene cikla pirmajā pusē jūtas labi, tad tiek izslēgtas tādas slimības kā fibrocistika, neiroze un depresija.
2. Endometrioze, dismenoreja un hronisks endometrīts izpaužas kā starpmenstruāli asiņaini izdalījumi un sāpes cikla beigās.

Ginekologi, lai noteiktu premenstruālā sindroma pakāpi, veic hormonālo progesterona un estradiola analīzi. Turklāt speciālists nosaka pacienta papildu pārbaudi. Atkarībā no sūdzībām viņai var tikt noteiktas šādas procedūras:

Neirologi, psihiatri, endokrinologi, terapeiti un kardiologi ir iesaistīti arī to pacientu diagnostikā, kuri cieš no smagas PMS.

Terapeitiskās pieejas

Labklājības uzlabošanos var panākt tikai ar kompleksa ārstēšana pirmsmenstruālais sindroms. Tas tiek izvēlēts individuāli pēc daudziem parametriem. Tātad, atbilstoši plūsmai, formai un simptomiem PMS sievietei var izrakstīt šādas zāles:

Preventīvie pasākumi

Ja PMS neļauj dzīvot mierā, atņemot darba spējas, tad bez terapijas, protams, neiztikt. Bet dažreiz ar to nepietiek. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas jums jāievēro noteikti preventīvie pasākumi. Tie ietver:

Sabalansēts uzturs, vitamīnu un minerālvielu uzņemšana, fiziskās aktivitātes, sekss un labs miegs nes pozitīvu noskaņojumu un labu veselību, kas saglabājas pat pirms menstruāciju sākuma.

Nemotivētas agresivitātes parādīšanās vai vēlme raudāt pēc melodrāmas noskatīšanās: kura sieviete nav saskārusies ar šādām sajūtām? Daudzi cilvēki ir dzirdējuši par premenstruālo sindromu, taču to cilvēku procentuālais daudzums, kuri meklē medicīnisko palīdzību, joprojām ir zems. Diemžēl daži ārsti un psihologi šo stāvokli uzskata par neparastu un neuztver premenstruālā sindroma izpausmes nopietni. Bet problēma pastāv, un tai nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Termins "premenstruālais sindroms"

PMS simptomi: nekontrolējams niknums, agresija un citi Premenstruālais sindroms (cits nosaukums premenstruālā spriedzes sindromam) ir simptomu kopums, kas atkārtojas cikliski un rodas aptuveni 2 nedēļas (3 - 14 dienas) pirms menstruācijas. Premenstruālais sindroms izpaužas kā neiropsihiski, veģetatīvi-asinsvadu un vielmaiņas-endokrīnie traucējumi. Šī sindroma biežums svārstās no 5 līdz 40% iedzīvotāju. Ir atzīmēts, ka jo vecāka kļūst sieviete, jo lielāka ir premenstruālā sindroma (PMS) attīstības iespējamība.

PMS cēloņi

Ir daudz teoriju par šī stāvokļa attīstību, taču neviena pilnībā neizskaidro premenstruālā sindroma cēloni un mehānismu. Ir hormonālās, alerģiskās teorijas, teorija par paaugstinātu aldosterona veidošanos, neiropsihiskiem traucējumiem un “ūdens intoksikāciju”. Galvenie etioloģiskie faktori ir:

• estrogēna un progesterona attiecības pārkāpums luteālajā fāzē (estrogēni palielinās un progesterona līmenis samazinās);
• palielināta prolaktīna sekrēcija (izraisa transformācijas piena dziedzeros);
• patoloģiskie procesi vairogdziedzerī;
• ūdens-sāļu metabolisma traucējumi, palielinās aldosterona ražošana, kas izraisa šķidruma un nātrija sāļu aizturi organismā;
• vitamīnu un mikroelementu trūkums (B6 vitamīns, magnijs, cinks);
• stresa situācijas.

PMS predisponējošie faktori

• dzīvo lielajās pilsētās;
• smadzeņu darbs;
• vēlīnās dzemdības;
• psihoemocionālā labilitāte;
• liels skaits grūtniecību (,) vai, gluži pretēji, to neesamība;
• operācijas sieviešu dzimumorgānos;
• sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesi;
• smadzeņu traumas;
• eiropieši;
• Nav sabalansēta diēta;
• CNS infekcijas;
• fiziskā neaktivitāte.

PMS simptomi

Atkarībā no noteiktu izpausmju pārsvara izšķir šādas premenstruālā sindroma formas:

PMS neiropsihiskā forma

Sieviete kļūst aizkaitināma, gaudojoša un aizkustinoša. Raksturīgs ātrs nogurums, apātija un/vai nekontrolējams niknums un agresija. Ir miega traucējumi: naktī, miegainība dienā, tieksme uz konfliktiem, novājināta dzimumtieksme. Arī smaržu un skaņu nepanesamība vai akūta to uztvere. Iespējama pastiprināta gāzu veidošanās, aizcietējums un samazināta ēstgriba. Ir novērota zināma atkarība: meitenēm pubertātes laikā dominē agresivitāte un dusmas, vecāka gadagājuma sievietēm ir tendence uz depresiju. Piena dziedzeri kļūst piesātināti, parādās ekstremitāšu nejutīgums.

PMS tūska forma

Nātrija un šķidruma aizture organismā izraisa tūsku. Tiek atzīmēts sejas, kāju, pirkstu pietūkums, svara pieaugums (līdz 500–700 gramiem), meteorisms, pastiprināta svīšana un vājums. Klasiskā tūskas formas izpausme ir pietūkuši un sāpīgi piena dziedzeri. Diurēze samazinās.

PMS cefalģiskā forma

To raksturo smaku un skaņu nepanesamība, migrēnas tipa galvassāpes, reibonis un aizkaitināmība. Bieži ir ģībonis, sirdsklauves, sāpes sirdī, caureja, aizkaitināmība, sāpes sirdī. Iespējama slikta dūša un vemšana.

PMS krīzes forma

Šai formai raksturīgas simpatoadrenālas krīzes, kas izpaužas uzbrukumos arteriālā hipertensija, tahikardija, sāpes sirdī, aiz krūšu kaula, pēkšņas bailes no nāves. EKG neuzrāda nekādas novirzes. Krīzes formu bieži novēro sievietēm pirmsmenopauzes periodā (pēc 45 gadiem) un pacientiem, kuri cieš no gremošanas trakta, nieru un sirds patoloģijām.

Netipiskas PMS formas

Ir 3 atipisku premenstruālā sindroma apakštipi: hipertermisks, kam raksturīga temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem pirms menstruācijas un pazemināšanās līdz ar menstruāciju sākumu, hipersomnija - nepārvarama miegainība cikla luteālajā fāzē, oftalmoplegiska - vienpusēja. ptoze (prolapss augšējais plakstiņš), ķermeņa hemiparēze menstruāciju priekšvakarā. Atsevišķi mēs varam izcelt alerģiskas reakcijasčūlainais gingivīts un astmatiskais sindroms, iridociklīts, Kvinkes tūska.

PMS klasifikācija

Premenstruālais sindroms rodas vieglas vai smagas formas. Tiek uzskatīts, ka PMS viegla gaita rodas, ja ir 3–4 izpausmes, un no tām dominē 1–2 pazīmes. Smagām PMS formām ir 5–12 izpausmes, no kurām vadošā loma ir 2–5 simptomiem.

Premenstruālo sindromu iedala arī posmos:

• kompensētais posms– slimības pazīmes ir vieglas, nav tendences progresēt, un, sākoties menstruācijām, tās izzūd;
• subkompensēts posms I – sindroma pazīmes ir spilgtas, izteiktas, palielinās simptomu skaits, pasliktinās darba spējas, jo ilgāk slimība pastāv, jo izteiktākas kļūst izpausmes, simptomi neizlīdzinās līdz ar menstruāciju iestāšanos;
• dekompensēta stadija– Premenstruālais sindroms ir smags, simptomi saglabājas gan menstruāciju laikā, gan pēc beigām.

PMS ārstēšana

Premenstruālā sindroma terapija jāsāk ar uztura un dienas režīma pielāgošanu. Ja iespējams, jāizslēdz vai jāierobežo stresa un konfliktsituācijas, miega ilgumam jābūt vismaz 8 stundām dienā, noder fiziskie vingrinājumi, kas palīdz palielināt enkefalīnu un endorfīnu (laimes hormonu) sintēzi. Uzturā cikla luteālajā fāzē jāierobežo sāls, šķidrums, kafija un stipra tēja, kā arī šokolāde. Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam šķiedrvielu (svaigi dārzeņi un augļi), jāizvairās no saldumiem.

Lai normalizētu psihoemocionālo stāvokli, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (māteszāles, baldriāna, peoniju tinktūra) nopietnākos gadījumos, prettrauksmes līdzekļi (Relanium, Rudotel) un antidepresanti (Zoloft, cipramīns). Lai uzlabotu asinsriti smadzenēs, ieteicams lietot piracetāmu un pikamilonu. Efektīva ir akupunktūra, fizioterapija, vitamīni (B6 vitamīns, magnija preparāti). Cikla otrajā fāzē tiek nozīmētas progestīna zāles (utrozhestāns, duphastons) vai tiek izmantoti perorālie monofāzes kontracepcijas līdzekļi (Zhanin, Marvelon, Yarina). Slimības tūskajai formai tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (spironolaktons), bet hiperprolaktinēmijas gadījumā zāles, kas inhibē prolaktīna veidošanos (parlodel).

Publicēts žurnālā:
"ĀRSTĀS"; marts; 2008. gads; Nr.3; 55.-59.lpp.

V. E. Balans, ārsts medicīnas zinātnes, profesore L. M. Iļjina, medicīnas zinātņu kandidāte
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Maskava

Premenstruālā spriedzes sindroms jeb premenstruālais sindroms (PMS) ir cikliskas garastāvokļa un fiziskais stāvoklis sievietēm, kas rodas 2-3 vai vairāk dienas pirms menstruācijām, izjaucot ierasto dzīvesveidu un veiktspēju, mijas ar remisijas periodu, kas iestājas līdz ar menstruāciju sākšanos un ilgst vismaz 7-12 dienas, pirmo reizi aprakstīja R. T. Franks 1931. PMS biežums nedaudz pieaug līdz ar vecumu, nav atkarīgs no sociāli ekonomiskiem, kultūras un etniskiem faktoriem un nepārsniedz 8,2-12%.

Etioloģija un patoģenēze

PMS etioloģija un patoģenēze nav pilnībā skaidra. Kopš pirmā šī sindroma apraksta to sāka klasificēt kā endokrīno slimību, taču joprojām tiek apspriests jautājums par to, vai PMS ir psihisks, īpaši, ja dominē afektīvie traucējumi, vai endokrīnās sistēmas traucējumi.

Hipotēzi, saskaņā ar kuru PMS ir dzimumhormonu satura/līdzsvara nelīdzsvarotības izpausme (anovulācija, luteālās fāzes nepietiekamība), lielākā daļa pētnieku pašlaik neatbalsta. Gluži pretēji, PMS novēro sievietēm ar regulāru ovulācijas ciklu, t.i., pilnvērtīga dzeltenā ķermeņa veidošanās ir viena no svarīgākajiem nosacījumiem tās attīstību. Ir pierādīts, ka spontāno anovulācijas ciklu laikā simptomu cikliskums tiek zaudēts, un uz olnīcu funkcijas izslēgšanas fona, lietojot gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistus (Gn-RH agonistus), tiek atzīmēts ievērojams sieviešu stāvokļa uzlabojums. Grūtniecības laikā, kam raksturīgs augsts, bet stabils estrogēna un progesterona līmenis, PMS simptomi parasti mazinās.

Tiek uzskatīts, ka noteicošais faktors PMS ģenēzē nav dzimumhormonu līmenis, kas neatšķiras no dzimumhormonu līmeņa. veselas sievietes, un to satura svārstības menstruālā cikla laikā. Ir pierādīts, ka estrogēniem un progesteronam ir būtiska modulējoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu, izmantojot ģenētiskus mehānismus (mijiedarbība ar kodolreceptoriem), tieša ietekme uz neironu membrānu un to sinaptisko funkciju, ne tikai centros, kas ir atbildīgi par nervu sistēmas darbību. reproduktīvajā sistēmā, bet arī smadzeņu limbiskajos reģionos, kas regulē emocijas, uzvedību un miegu.

Tiek uzskatīts, ka PMS ir saistīts ar neiroaktīvo progesterona metabolītu darbību, ieskaitot tos, kas spontāni veidojas centrālajā nervu sistēmā. Svarīgākie no tiem ir: 3-α-hidroksi-5-α-dehidroprogesterons (alloprenenolone-3-α-OHDHP) un 3-α-5-α-tetrahidrodeoksikortikosterons (3-α-THDOC). Šīm vielām ir anksiolītiska, pretsāpju un anestēzijas iedarbība, mijiedarbojoties ar GABA receptoriem, kas, domājams, ir galvenie receptori, kas kavē nervu transmisiju. No otras puses, progesterona prekursoram pregnenolona sulfātam, ko sulfatāzes hidrolizē par pregnenolonu, un N-metil-D-asparginīns (NMDA), kas ir iesaistīts intracelulārajā kalcija metabolismā, ir anksiogēna (aizraujoša) ietekme uz GABA receptoriem. . Ir pierādīts, ka šo neirosteroīdu koncentrācijas maiņai ir nozīme PMS simptomu attīstībā.

Ir pierādīts, ka PMS gadījumā tiek traucēta serotonīnerģiskās, kateholamīnerģiskās, GABAerģiskās un opiaterģiskās sistēmas darbība, savukārt līdzīgus simptomus var novērot vienas vai otras sistēmas aktivācijas vai, gluži otrādi, inhibēšanas rezultātā. Līdz šim nevienas no šīm sistēmām dominējošā loma nav pierādīta.

Tādējādi pašreizējā PMS patoģenēze, šķiet, ir mijiedarbības rezultāts starp olnīcu steroīdu līmeņa cikliskām izmaiņām, centrālajiem neirotransmiteriem (serotonīns, β-endorfīns, γ-aminosviestskābe (GABA)) un veģetatīvām. nervu sistēma atbild par “somatisko simptomu” attīstību.

PMS riska faktori:

iedzimtība;

psihoveģetatīvi traucējumi, kas saistīti ar neiroendokrīnām izmaiņām pubertātes laikā ( anoreksija nervosa vai bulīmija) un pēcdzemdību (depresijas) periods;

vīrusu infekcijas;

biežas klimatisko zonu izmaiņas (atpūta "no ziemas līdz vasarai");

stresa situācijas;

aptaukošanās;

insulīna rezistence;

dzerot alkoholu;

kalcija, magnija trūkums;

B6 vitamīna deficīts;

kļūdas uzturā (sāļa, trekna, pikanta ēdiena, kafijas ļaunprātīga izmantošana).

Alkohola mijiedarbība ar GABA receptoriem un neirosteroīdiem ietekmē PMS simptomus. Vēlīnā luteālās fāzes laikā nelielas alkohola devas izraisa perifēro alopregnenolona līmeņa pazemināšanos. Tas apstiprina faktu, ka alkohols ir riska faktors PMS simptomu attīstībai.

Klīniskā aina

Ir slimības psihoveģetatīvās, tūskas, cefalģiskās un krīzes (“panikas lēkmes sindroma”) formas. Tomēr visbiežāk šie simptomi ir sarežģīti. Turklāt šobrīd saskaņā ar Starptautiskā klasifikācija garīgās slimības (ICD-10) no 1994. gada, paroksizmāli traucējumi ( panikas lēkmes) pieder pie “trauksmes traucējumu” klases. Šajā sakarā PMS “krīzes” formu, visticamāk, var attiecināt uz slimības “psihovegetatīvo” formu, un atšķirība ir tikai simptomu pastāvīgajā vai paroksizmālajā raksturā.

PMS simptomu ir ļoti daudz (tabula).

Tabula

Galvenās PMS klīniskās formas un simptomi (Smetnik V.P., Komarova Yu.A., 1988)

I. Psiho-veģetatīvā	II. Tūska
Aizkaitināmība Depresija Raudulība Pieskāriens Agresivitāte Sastindzis rokas Miegainība Aizmāršība	Sejas, kāju, pirkstu pietūkums Uzpūšanās Ādas nieze Svara pieaugums 4-8 kg Mastalģija/mastodīnija Apavu izmēra palielināšana (≥ 2 izmēri) Lokāls pietūkums (piemēram, vēdera priekšējās sienas vai pēdu, ceļgalu pietūkums)
III. Cefalģisks	IV. Krīze (panikas lēkmes sindroms)
Migrēnas tipa galvassāpes Sprieguma galvassāpes (ekstrakraniālas) Asinsvadu galvassāpes (intrakraniālas) Kombinētas galvassāpju formas	Paaugstināts asinsspiediens (BP) Spiediena sajūta aiz krūšu kaula Ekstremitāšu nejutīgums un aukstums Paaugstināta sirdsdarbība ar nemainīgu EKG Drebuļi Palielināts urinēšanas biežums līdz ar uzbrukuma beigām

Šķiet, ka nav pilnīgi pareizi klasificēt galvassāpes kā “fiziskus” simptomus, ja pacienti, kas cieš no cikliskām galvassāpēm cikla luteālajā fāzē, pilnībā atbilst DSM-IV (Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, ceturtais izdevums) PMS diagnozes kritērijiem; . Šādos gadījumos ir ārkārtīgi svarīgi veikt diferenciāldiagnozi starp, nosacīti runājot, PMS “cefalģisko” formu un “menstruālo” migrēnu. Pirmajā gadījumā biežāk tiek novērotas spriedzes galvassāpes: sāpju raksturs ir spiedošs, sasprindzinošs, spiedošs, lokalizācija ir divpusēja, to nepastiprina ierastās fiziskās aktivitātes, un to reti pavada psihoveģetatīvi simptomi. Saskaņā ar Starptautiskās galvassāpju biedrības klasifikāciju "menstruālā migrēna" ir migrēna bez auras ("vienkāršā"), kuras lēkmes 70% gadījumu notiek laika posmā no divām dienām pirms menstruāciju sākuma līdz to beigām, ja plkst. pārējās galvassāpju cikla dienas Nr. Kā zināms, vienkāršai migrēnai raksturīgi pulsējošu (parasti vienpusēju) galvassāpju lēkmes, bieži frontotemporoorbitālajā reģionā, ko pavada slikta dūša, vemšana, gaismas, trokšņa nepanesamība u.c. Ir skaidrs, ka patoģenētiskā šo traucējumu mehānismi ir dažādi: ar PMS sprūda mehānisms kalpo kā dzimumsteroīdu līmeņa paaugstināšanās vidējā luteālā fāzē, bet menstruālās migrēnas gadījumā - krass to līmeņa pazemināšanās, īpaši estrogēnu, vēlīnā luteālās fāzes un menstruāciju dienās.

Dažām sievietēm luteālās fāzes laikā var mainīties garšas izvēle (tieksme pēc salda vai sāļa), palielinās apetīte un attīstās bulīmija.

Ļoti reti tiek novērotas netipiskas PMS formas, kas ietver:

hipertermisks (ciklisks ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,2-38 ° C, ja nav pazīmju iekaisuma procesi organismā);

hipersomnija (cikliska dienas miegainība);

cikliskas alerģiskas reakcijas līdz Kvinkes tūskai;

čūlainais gingivīts un stomatīts;

ciklisks iridociklīts (varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisums).

Tik daudzveidīgu PMS traucējumu klātbūtne vēlreiz apliecina dzimumhormonu kā spēcīgu neiromodulatoru un vielu lomu, kas ietekmē ne tikai neiroendokrīnās, bet arī vazomotorās un vielmaiņas-trofiskās izmaiņas, kā arī imunoloģiskās reakcijas menstruālā cikla dinamikā, kas. pacientiem ar PMS ir pārmērīgs vai "patoloģisks" raksturs.

Atkarībā no smaguma pakāpes klīniskās izpausmes PMS ir sadalīts vieglā un smagā slimības pakāpē. Ar vieglu kursu 3-4 no iepriekšminētajiem simptomiem parādās 2-10 dienas pirms menstruāciju sākuma, un tikai 1 vai 2 no tiem ir ievērojami izteikti. Smagās PMS formās 3-14 dienas pirms menstruācijas vienlaicīgi sāk traucēt 5-12 simptomi, no kuriem 2-5 ir izteikti.

Ņemot vērā PMS galvenās iezīmes, tās simptomiem vajadzētu izzust līdz ar menopauzes iestāšanos, tomēr bieži vien ar smagu slimību simptomu smagums var nedaudz vājināties, taču tie pilnībā neizzūd un turpina būt cikliski pat tad, ja nav. menstruācijas (tā sauktais "pārveidotais premenstruālais sindroms"). Smagu klīnisko ainu parasti novēro pacientiem ar ķirurģisku menopauzi (postovariektomijas sindromu), kuriem bieži attīstās astēnisks psihoveģetatīvs sindroms, ja nav ciklisku simptomu.

Diagnostika

Pirmkārt, izmeklējot pacientus ar PMS, jāatceras, ka dažas somatiskās un garīgās slimības saasinās pirmsmenstruāciju dienās, tāpēc daudzām no tām jāveic diferenciāldiagnoze.

Diferenciāldiagnoze.

PMS izraisītie simptomi ir jānošķir no hroniskām slimībām, kas pasliktina to gaitu menstruālā cikla II fāzē:

garīga slimība(maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, endogēna depresija);

hroniskas nieru slimības;

klasiskā migrēna;

smadzeņu audzēji;

arahnoidīts;

prolaktīnu izdaloša hipofīzes adenoma;

hipertensijas krīzes forma;

feohromocitoma;

vairogdziedzera slimības.

PMS diagnostika galvenokārt ietver simptomu reģistrēšanu katru dienu vismaz divas reizes pēc kārtas menstruālie cikli. Tas ļauj ne tikai noteikt saistību starp simptomiem un menstruālā cikla dinamiku, kas ir svarīgi diagnozes precizēšanai, bet arī noteikt, kuri no tiem pacientam subjektīvi ir visgrūtāk. Paciente pati var sagatavot īpašu anketas karti, kurā viņa uzskaita (uz vertikālās ass) visus simptomus, kas parasti novērojami menstruālā cikla laikā, bet uz horizontālās ass - to smaguma pakāpi, izmantojot 4 ballu sistēmu (0 punkti). - "nav simptomu", 1 - "vāji izteikts", 2 - "vidēji izteikts", 3 - "smags", rada smagu diskomfortu un/vai negatīvi ietekmē ikdienas dzīvi) katrā cikla dienā. Saskaņā ar vispārpieņemtiem kritērijiem PMS diagnozi var veikt, ja sievietei ir vismaz 5 no DSM-IV uzskaitītajiem simptomiem, no kuriem vismaz viens ir depresija, trauksme, garastāvokļa labilitāte vai aizkaitināmība. Turklāt ir nepieciešams, lai šie simptomi tiktu atklāti vismaz divos secīgos menstruālos ciklos, izjauktu ierasto dzīvesveidu un veiktspēju, un tie nebūtu endogēnu psihisku traucējumu sekas.

Atkarībā no slimības klīniskā attēla pārbaude var ietvert:

diurēzes un izdzertā šķidruma daudzuma mērīšana 3-4 dienas abās cikla fāzēs;

mammogrāfija menstruālā cikla pirmajā fāzē (līdz 8. dienai);

nieru ekskrēcijas funkcijas novērtējums (slāpekļa, urīnvielas, kreatinīna u.c. līmeņa noteikšana asins serumā);

ehoencefalogrāfija, reoencefalogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai datortomogrāfija(CT) smadzenes;

fundusa un perifēro redzes lauku stāvokļa novērtējums;

galvaskausa rentgenogrāfija, sella turcica un dzemdes kakla reģions mugurkauls;

neirologa, psihiatra, oftalmologa konsultācija;

prolaktīna līmeņa noteikšana asins serumā abās cikla fāzēs;

asinsspiediena līmeņa mērīšana;

vairogdziedzera darbības izpēte;

kateholamīna līmeņa noteikšana asinīs vai urīnā, kā arī virsnieru dziedzeru ultraskaņa vai MRI, lai izslēgtu feohromocitomu.

Ārstēšana

PMS medikamentozo terapiju izraksta tikai pēc diagnozes noteikšanas, pamatojoties uz somatisko un psiholoģisko simptomu esamības un intensitātes novērtējumu (pamatojoties uz ikdienas dienasgrāmatām) un ja vienkārši uzvedības pasākumi ir neefektīvi.

Visparīgie principi PMS terapija:

pierādīt slimības ciklisko raksturu;

mainīt savu dzīvesveidu (diēta, darbs, vingrinājumi, atpūta);

izcelt galvenos simptomus un pierādīt to saistību ar menstruālo ciklu:

- pietūkums;
- galvassāpes;
- panikas lēkmes;
- psihoveģetatīvās izmaiņas.

Uzvedības terapija ietver:

detalizēta informācija pacientei par slimības raksturu un nepieciešamību veikt ikdienas simptomu dienasgrāmatu;

dzīvesveida izmaiņas (darba un atpūtas grafiks, mēreni regulāri fiziski vingrinājumi, spēja adekvāti tikt galā ar stresu, sabalansēts uzturs, sāls, šokolādes, kofeīna, piena produktu, alkohola ierobežošana cikla II fāzē).

Galvenās prasības zāļu terapijai:
1. Medikamentiem jāmaina menstruālais cikls, bloķējot ovulāciju.
2. Medikamentiem jābūt efektīvām pret traucējošākajiem simptomiem (pietūkums, mastalģija/mastodinija), galvassāpēm, depresiju, panikas lēkmēm utt.).

Narkotiku terapija

5% sieviešu ar smagu PMS ir nepieciešama zāļu terapija.

Simptomātiskās terapijas metodes ietver B 6 vitamīna (Piridoksīna) ievadīšanu devā no 20 līdz 40 mg dienā, ko arī lieto ilgstoši. Magnija ikdienas uzņemšana MgO veidā 200 mg. Ir ērti lietot komplekso medikamentu Magne B 6 (līdz 6 tabletēm dienā 2-3 devās). Konstatēts, ka magnija ietekmē samazinās depresijas un hidratācijas simptomi un pastiprinās diurēze. Komplekso zāļu Magne B 6 lietošana 6 mēnešus (līdz 6 tabletēm dienā 2-3 devās), kas satur labi uzsūcas organisko magnija sāli un piridoksīnu, ievērojami samazina PMS pavadošo simptomu smagumu. Līdz 6. terapijas mēnesim tika iegūti šādi rezultāti: 2,5 reizes samazinājās miega traucējumi, 2,7 reizes samazinājās mastalģija, 1,6 reizes samazinājās sāpes vēderā un aizkaitināmība, 1,3-1,4 reizes samazinājās nervozitāte un asarošana salīdzinot ar sākotnējo līmeni. Terapijas efektivitāte bija vidēji 67% (Meževitinova E. A., Akopjans A. N., 2007).

Lai atvieglotu ciklisko mastalģiju, kombinācija homeopātiskās zāles Mastodinons, kura galvenā aktīvā sastāvdaļa ir Agnus castus (zariņš), kam piemīt dopamīnerģiska iedarbība un kas samazina prolaktīna sekrēciju. Lietojiet 30 pilienus vai 1 tableti 2 reizes dienā vismaz 3 mēnešus. Agnus castus ir daļa no medikamenta Cyclodinone, ko var izmantot arī mastalģijas ārstēšanai, taču tas ir īpaši efektīvs menstruāciju traucējumiem, kas saistīti ar otrās fāzes deficītu un vieglām hiperprolaktinēmijas formām. Zāles ordinē 40 pilienus vai 1 tableti 1 reizi dienā no rīta 3 mēnešus. Eksperimentālo un klīnisko pētījumu rezultāti liecina, ka naktssveces eļļa efektīvi mazina ciklisko mastalģiju un galvassāpes. Vairākos pētījumos ir atklāts, ka sievietēm ar mastalģiju ir zema viena no svarīgākajām nepiesātinātajām vielām metabolīta koncentrācija. taukskābes- linolskābe, proti, γ-linolskābe. Naktssveces eļļa satur šo vielu augstā koncentrācijā un lieto pa 2 kapsulām (500 mg) 3 reizes dienā, t.i., 3 g dienā 2-3 mēnešus.

Viena no visizplatītākajām PMS ārstēšanas metodēm ir organismā notiekošo ciklisko (endokrīno un bioķīmisko) izmaiņu nomākšana. Šim nolūkam tiek izmantoti GnRH agonisti un kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC).

Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti. Mūsu valstī ir reģistrēti šādi GnRH: Zoladex (goserelīns), Decapeptyl depo un Dipherelin (triptorelīns), Lucrin (leuprorelīns), Sinarel (nafarelīns) un Buserelīns (buserelīns), kas ir pieejami šādās formās: šķīdumi ikdienas lietošanai. subkutānas injekcijas un depo suspensijas, subkutāni implanti un endonasālie aerosoli. Veikt papildterapiju, lai novērstu minerālā blīvuma samazināšanos kaulu audi un veģetatīviem simptomiem tiek izmantoti fitohormoni (Klimadinon) vai smagos gadījumos zāles nepārtrauktai HAT, kā arī zāles, kas satur kalciju un D vitamīna aktīvos metabolītus.

Kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus diezgan veiksmīgi lieto PMS ārstēšanai, taču ir vēlams lietot tikai monofāzes zāles (Yarina, Zhannin, Femoden, Logest u.c.). Drospirenons ir unikāls progestagēns, kam piemīt arī antiandrogēna un antimineralokortikoīdu aktivitāte, jo tas ir spironolaktona, aldosterona blokatora, atvasinājums. Lietojot šīs zāles, tika atklāts ievērojams PMS simptomu smaguma samazinājums, piemēram, šķidruma aizture, mastodinija un mastalģija. Turklāt tika novērota stabilizācija un pat neliels svara zudums, kas var būt saistīts ne tikai ar ietekmi uz ūdens bilanci, bet arī ar apetītes samazināšanos, kas atzīmēts daudzos pētījumos. Šķiet, ka labvēlīgā ietekme uz tādiem simptomiem kā garastāvokļa labilitāte un aizkaitināmība ir saistīta ar drospirenona antiandrogēno iedarbību, kā arī ciklisko pūtīšu mazināšanu dažām sievietēm.

Levonorgestrelu atbrīvojošā intrauterīnā sistēma (LNG-IUS) Mirena. Viena no mūsdienu perspektīvām ārstēšanas metodēm, īpaši, ja sievietei nepieciešama kontracepcija, ir Mirena IUD ieviešana, kas dienā izdala tikai 20 mkg SDG tieši dzemdē (lokālā terapija). Mirena tika izstrādāta kā kontracepcijas metode, kas nesatur estrogēnu, taču drīz vien tika atzīmēts, ka tai ir terapeitiska iedarbība vairākos apstākļos. ginekoloģiskās slimības, ieskaitot PMS. Tā kā SDG deva asinīs ir daudz mazāka nekā perorālas progestogēnu lietošanas gadījumā, un tās izdalīšanās ir vienmērīga (bez maksimumiem vai samazinājumiem), ievērojami samazinās PMS simptomu iespējamība vai to smaguma pakāpe. Mirena ir īpaši indicēta sievietēm, kurām ir PMS kopā ar dismenoreju un/vai menorāģiju. Apmēram 20% sieviešu gadu pēc Mirena ievietošanas piedzīvo atgriezenisku amenoreju.

IN pēdējie gadi PMS ārstēšanā plaši tiek izmantoti mūsdienīgi antidepresanti, kas apvieno vieglu timoanaleptisko efektu (trauksmes, spriedzes mazināšanu, garastāvokļa un vispārējās garīgās pašsajūtas uzlabošanos) ar labu panesamību. Šīs zāles veiksmīgi mazina gan pastāvīgus, gan lēkmjveida psihoveģetatīvus simptomus 65-70% sieviešu ar PMS. Tie ietver dažādu ķīmisko struktūru zāles, ņemot vērā mūsdienu idejas par depresijas un afektīvo traucējumu patoģenēzi. Ir zināms, ka serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru ievadīšana uzlabo audu jutību pret insulīnu un samazina ķermeņa svaru.

Visefektīvākie ir selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori: fluoksetīns (Prozac, Profluzac) - 20 mg; sertralīns (Zoloft) - 50 mg; paroksetīns (Paxil) - 20 mg; fluvoksamīns (Fevarin) - 50 mg; citaloprams (Cipramil) - 20 mg. Neskatoties uz to, ka visas šīs zāles pieder vienai grupai, tām ir tā sauktā “sekundārā” iedarbība: stimulējoša (fluoksetīns, sertralīns) vai nomierinoša (paroksetīns, fluvoksamīns), kas jāņem vērā, izvēloties terapiju. Citaloprams tiek uzskatīts par visselektīvāko, jo tas praktiski neietekmē kateholamīnerģisko neirotransmiteru sistēmas. Ņemot vērā, ka PMS ir hroniska slimība ar ilgstošu gaitu un ciklisku simptomu izpausmi, ļoti svarīgi ir ne tikai izvēlēties adekvātu zāļu devu, bet arī ārstēšanas shēmu. Iepriekš minētās zāles tiek parakstītas devā 1/4 tabletes dienā vienu reizi dienā no rīta vai vakarā (ņemot vērā nomierinošo vai stimulējošo efektu), pēc 7 dienām devu pakāpeniski palielina līdz 1-2 tabletēm dienā ( minimālā efektīvā deva ir klīniski izvēlēta). Visbiežāk pacientiem ar PMS pietiekama deva ir viena zāļu tablete, un ievadīšana tiek veikta cikliski: pirmajā fāzē devu nedaudz samazina, sasniedzot maksimālo vērtību visizteiktākās izpausmes brīdī. PMS simptomi. Pilns terapeitiskais efekts parasti rodas pēc 2-4 mēnešiem. Ārstēšanas kurss ir 4-6 mēneši, bet ir iespējama balstterapija līdz 12 mēnešiem.

Miega un trauksmes traucējumu gadījumā pacienti bieži vien ir jutīgāki pret tā sauktajiem “noradrenerģiskajiem” antidepresantiem, kurus arī izraksta pa vienai tabletei dienā pirms gulētiešanas:

selektīvs norepinefrīna atpakaļsaistes blokators - mianserīns (Lerivon) - 15 mg;

noradrenerģisks serotonīnerģisks antidepresants - mirtazapīns (Remeron) - 30 mg.

Ārstēšanas laikā ir ārkārtīgi svarīgi turpināt aizpildīt menstruāciju diagrammu, kas palīdz novērtēt tās ietekmi uz atsevišķiem simptomiem, identificēt iespējamās blakusparādības un, ja nepieciešams, mainīt zāļu devu vai pāriet uz citu ārstēšanas veidu.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums. Terapijas efektivitāti novērtē, izmantojot menstruāciju dienasgrāmatas ar ikdienas simptomu novērtējumu punktos:
0 - nav simptomu;
1 - nedaudz noraizējies;
2 - mēreni traucē, bet netraucē ikdienas dzīvē;
3 - smagi simptomi, kas izraisa bažas par tiem un/vai to ietekmi uz ikdienas dzīvi.

Simptomu intensitātes samazināšanās līdz 0-1 punktam ārstēšanas rezultātā norāda uz pareizu terapijas izvēli. PMS terapija ir ilgstoša, taču nav konkrēta viedokļa par terapijas ilgumu. Visbiežāk tas ir jāizlemj individuāli ar katru pacientu.

Prognoze. Pārsvarā labvēlīgi. Ja ieteikumi netiek ievēroti un ārstēšana netiek veikta, ir iespējams slimības recidīvs. Pacientam jāpaskaidro, ka dzīvesveida maiņa (diēta, vingrošana, masāža) uzlabos pašsajūtu un dzīves kvalitāti. Turklāt pacienti jābrīdina, ka PMS simptomi atjaunojas pēc terapijas pārtraukšanas, var palielināties līdz ar vecumu vai pēc dzemdībām, un tie nenotiek grūtniecības un menopauzes laikā.

PMS jeb premenstruālais sindroms- kopums patoloģiski simptomi, kas parādās dažas dienas pirms menstruācijas un izzūd pirmajās menstruāciju dienās. Premenstruālais sindroms galvenokārt izpaužas kā centrālās nervu sistēmas disfunkcija, veģetatīvi-asinsvadu un vielmaiņas-endokrīnie traucējumi. Apmēram 90% sieviešu reproduktīvā vecumā izjūt noteiktas izmaiņas jeb, tā teikt, “pazīmes”, kas liecina par menstruāciju tuvošanos. Lielākajai daļai sieviešu šādi simptomi ir viegli un netraucē Ikdiena ir viegla premenstruālā sindroma forma, kurai nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr aptuveni 3-8% sieviešu piedzīvo smagas PMS formas, kurām nepieciešama īpaša ārstēšana.

PMS cēloņi

Ir daudzas teorijas, lai izskaidrotu premenstruālā sindroma sarežģītību. Hormonālā teorija liecina, ka sindroma attīstība ir saistīta ar estrogēna pārpalikumu un progesterona trūkumu menstruālā cikla otrajā fāzē. "Ūdens intoksikācijas" teorija izskaidro pirmsmenstruālā sindroma cēloni ar izmaiņām renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmā un augsts līmenis serotonīns. Renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana palielina serotonīna un melatonīna līmeni.

Estrogēni var izraisīt arī nātrija un šķidruma aizturi organismā, palielinot aldosterona ražošanu. Prostaglandīnu traucējumu teorija izskaidro daudzus dažādus premenstruālā sindroma simptomus, mainot prostaglandīna E1 līdzsvaru. Paaugstināta prostaglandīna E ekspresija tiek novērota šizofrēnijas gadījumā smadzeņu ierosmes procesu izmaiņu dēļ Galvenā loma premenstruālā sindroma patoģenēzē ir neiropeptīdu (serotonīna, dopamīna, opioīdu, norepinefrīna uc) metabolisma traucējumiem centrālajā daļā. nervu sistēma un ar to saistītie perifērie neiroendokrīnie procesi.

Pēdējos gados liela uzmanība ir pievērsta hipofīzes intermediālās daivas peptīdiem, jo ​​īpaši hipofīzes melanostimulējošajam hormonam. Šis hormons, mijiedarbojoties ar beta-endorfīnu, var veicināt garastāvokļa izmaiņas. Endorfīni paaugstina prolaktīna, vazopresīna līmeni un kavē prostaglandīna E darbību zarnās, izraisot krūšu pietūkumu un vēdera uzpūšanos. Premenstruālā sindroma attīstību veicina stress, neiroinfekcijas, sarežģītas dzemdības un aborts, īpaši sievietēm ar iedzimtu vai iegūtu hipotalāma-hipofīzes sistēmas nepilnvērtīgumu.

PMS simptomi

Premenstruālā sindroma simptomi ir:

• aizkaitināmība,
• depresija,
• asarošana,
• agresivitāte,
• galvassāpes,
• reibonis,
• slikta dūša,
• vemšana
• sāpes sirds rajonā,
• tahikardija,
• piena dziedzeru pietūkums,
• pietūkums,
• meteorisms,
• izslāpis
• elpas trūkums,
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

PMS neiropsihiskie simptomi izpaužas ne tikai sūdzībās, bet arī pacientu neatbilstošā uzvedībā. Atkarībā no noteiktu simptomu pārsvara izšķir neiropsihiskas, tūskas, cefalģiskās un krīzes formas premenstruālā sindroma. Premenstruālā sindroma neiropsihiskās formas klīniskajā attēlā dominē aizkaitināmība vai depresija (jaunām sievietēm bieži dominē depresija, un pusaudža gados tiek atzīmēta agresivitāte), kā arī vājums un asarošana.

PSM tūskas formas simptomi

Premenstruālā sindroma tūska izpaužas kā smaga piena dziedzeru pietūkums un sāpīgums, sejas, kāju, pirkstu pietūkums un vēdera uzpūšanās. Daudzas sievietes ar tūsku veido svīšanu, paaugstināta jutība uz smaržām. Premenstruālā sindroma cefalģiskā forma klīniski izpaužas kā intensīvas pulsējošas galvassāpes, kas izstaro uz acs ābols. Galvassāpes pavada slikta dūša un vemšana, un asinsspiediens nemainās. Trešdaļa pacientu ar premenstruālā sindroma cefalģisko formu izjūt depresiju, sāpes sirdī, svīšanu un roku nejutīgumu. Premenstruālā sindroma krīzes formai raksturīgas simpātiskas-virsnieru krīzes. Krīze sākas ar asinsspiediena paaugstināšanos, spiediena sajūtu aiz krūšu kaula, bailēm no nāves, sirdsklauves. Parasti krīzes notiek vakarā vai naktī, un tās var izraisīt stress, nogurums vai infekcijas slimība. Krīzes bieži beidzas ar bagātīgu urinēšanu.

Vieglas un smagas PSM simptomi

Atkarībā no simptomu skaita, ilguma un intensitātes izšķir vieglu un smagu premenstruālo sindromu. Ar vieglu premenstruālo sindromu tiek novēroti 3-4 simptomi, 1-2 no tiem ir ievērojami izteikti. Simptomi parādās 2-10 dienas pirms menstruāciju sākuma. Ar smagu premenstruālo sindromu 3-14 dienas pirms menstruācijas parādās 5-12 simptomi, un 2-5 no tiem ir izteikti. Premenstruālā sindroma diagnosticēšanai ir zināmas grūtības daudzveidības dēļ klīniskie simptomi. Premenstruālā sindroma identificēšanu veicina adekvāta pacienta aptauja, kuras laikā ir iespējams noteikt patoloģisko simptomu ciklisko raksturu, kas rodas pirmsmenstruālo dienu laikā.

PMS diagnostika

Visām premenstruālā sindroma klīniskajām formām ir vēlams veikt smadzeņu asinsvadu EEG un REG. Šie pētījumi liecina funkcionālie traucējumi dažādas smadzeņu struktūras. Pacientu ar premenstruālo sindromu hormonālais stāvoklis atspoguļo dažas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu-virsnieru sistēmas funkcionālā stāvokļa iezīmes. Tādējādi ar premenstruālā sindroma tūsku formu samazinās progesterona līmenis un palielinās serotonīna saturs asinīs; neiropsihiskajā formā paaugstināts prolaktīna un histamīna līmenis, cefalģiskajā formā palielināts serotonīna un histamīna saturs, krīzes formā paaugstināts prolaktīna un serotonīna līmenis menstruālā cikla otrajā fāzē.

Citu papildu diagnostikas metožu izmantošana lielā mērā ir atkarīga no premenstruālā sindroma formas. Tūskas formā ir norādīta diurēzes mērīšana un nieru ekskrēcijas funkcijas pārbaude. Sāpes un pietūkums piena dziedzeros ir indikācija piena dziedzeru ultraskaņai un mammogrāfijai menstruālā cikla pirmajā fāzē. diferenciāldiagnoze mastodīnija un mastopātija. Pacientu izmeklēšanā ir iesaistīts neirologs, psihiatrs, terapeits, endokrinologs un alergologs.

PMS ārstēšana

Pirmais PMS ārstēšanas posms ir psihoterapija, ieskaitot konfidenciālu sarunu un autogēnu apmācību. Ir nepieciešams normalizēt darba un atpūtas režīmu, izslēgt kafiju, šokolādi, asus un sāļus ēdienus, ierobežot šķidruma patēriņu menstruālā cikla otrajā fāzē. Ieteicama vispārējā masāža un apkakles zonas masāža. Narkotiku terapija tiek veikta, ņemot vērā slimības ilgumu, premenstruālā sindroma klīnisko formu, pacienta vecumu un vienlaicīgu ekstraģenitālo patoloģiju. Par neiropsihiatriskām izpausmēm jebkurā premenstruālā sindroma formā, sedatīviem līdzekļiem un psihotropās zāles: tazepāms, rudotels, seduksēns 2-3 dienas pirms simptomu parādīšanās.

Premenstruālā sindroma tūskas formas ārstēšanā efektīvi ir antihistamīni - tavegils, diazolīns, teralēns, arī menstruālā cikla otrajā fāzē; Veroshpiron tiek parakstīts menstruālā cikla otrajā fāzē 3-4 dienas pirms klīnisko simptomu parādīšanās. Lai uzlabotu asins piegādi smadzenēm, nootropilu vai aminalonu vēlams lietot no menstruālā cikla 1. dienas 2-3 nedēļas (2-3 menstruālie cikli). Lai samazinātu prolaktīna līmeni, parlodeli lieto menstruālā cikla otrajā fāzē 8-9 dienas. Saistībā ar prostaglandīnu lomu premenstruālā sindroma patoģenēzē, menstruālā cikla otrajā fāzē ir ieteicamas antiprostaglandīnu zāles naprosīns un indometacīns, īpaši premenstruālā sindroma tūskas un cefalģiskās formas gadījumā.

PMS hormonālo terapiju veic menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamības gadījumā ar gestagēniem: duphaston vai uterozhestan no menstruālā cikla 16. līdz 25. dienai. Smagas dekompensētas formas gadījumā jaunām sievietēm no cikla 5. dienas tiek parādīti kombinētie estrogēna-progestogēna medikamenti vai Norkolut, 5 mg 21 dienu. Pēdējos gados smagu premenstruālā sindroma formu ārstēšanai 6 mēnešus ir ierosināti hormonu atbrīvojošo hormonu agonisti (zoladekss, buserelīns), kas nodrošina antiestrogēnu efektu. Pacientu ar premenstruālo sindromu ārstēšanu veic 3 menstruālos ciklus, pēc tam veiciet pārtraukumu uz 2-3 cikliem. Recidīva gadījumā ārstēšana tiek atsākta. Ja efekts ir pozitīvs, ieteicama profilaktiskā uzturošā terapija, ieskaitot vitamīnus un trankvilizatorus.

Jautājumi un atbildes par tēmu "PMS"

Jautājums:Sveiki, man jums ir jautājums. Pirms 5 dienām man sākās PMS - in PMS laiks divas dienas pirms tās beigām man bija attiecības ar savu vīru, un divas dienas pēc kārtas viņš atstāja manī savu sēklu! Jautājums - vai es varu palikt stāvoklī, kad man bija dzimumakts PMS laikā? Un vai man vajadzētu lietot ESCAPELLE tableti? Es ļoti uztraucos, vai tas kaut kā ietekmēs manu veselību, un nākotnē man būs problēmas ar dzemdībām?

Atbilde: Grūtniecība nav izslēgta, un nav jēgas cerēt, ka PMS pasargās jūs no grūtniecības.

Jautājums:Labdien. 19 gadu vecumā man bija briesmīgas sāpes menstruāciju pirmajās 1-2 dienās. Ko darīt?

Atbilde: Iesakām vērsties pie ginekologa, jo atsevišķos gadījumos dismenoreja (stipras sāpes menstruāciju laikā) var liecināt par patoloģisku procesu, piemēram, endometriozi, iegurņa iekaisumu u.c.

Jautājums:Iepriekš manas krūtis nesāpēja pirms menstruācijas, bet tagad tās sāp. Man bija aizkavēšanās ziemā, es sāku dzert jodomarīnu (joprojām to lietoju), aizkavēšanās pagāja. Tagad ir vasara un ir vairāk saulainu dienu. Vai varētu būt, ka pirms mēnešreizēm man sāpēja krūtis, jo... liels daudzums hormoni no saules un joda? Seksuālas darbības nebija.

Atbilde: Nē, jūsu pieminētās parādības nevar būt sāpju cēlonis piena dziedzeros. Pilnīgi iespējams, ka Jums ir sācies premenstruālais sindroms, kas var būt saistīts ar kavēšanos ziemā. Noteikti konsultējieties ar ginekologu.

Jautājums:Kā var ārstēt PMS bez medikamentiem un ārstu palīdzības?

Atbilde: PMS simptomi var pastāvēt daudzus gadus. Tas nozīmē, ka jums nevajadzētu mēģināt vienkārši gaidīt vai izturēt tos. Ja pamanāt, ka PMS simptomi traucē jūsu dzīves kvalitātei, noteikti mēģiniet tos novērst ar ārstēšanu. Pretējā gadījumā jūs riskējat pavadīt ievērojamu savas dzīves daļu slikts garastāvoklis un slikta veselība.

Jautājums:Man ir skaidri premenstruālā sindroma (PMS) simptomi. Ko tas nozīmē, ja es lietoju kontracepcijas tabletes?

Atbilde: Parasti ar pareizi izvēlētu kontracepcijas līdzekli visi premenstruālā sindroma simptomi tiek samazināti līdz minimumam. Ja simptomi saglabājas, ieteicams konsultēties ar ginekologu, lai veiktu personīgo pārbaudi un papildu izmeklēšanu: dzimumhormonu asins analīzes, iegurņa orgānu ultraskaņu, lai izvēlētos optimālos kontracepcijas līdzekļus. Ja kādu laiku, lietojot kontracepcijas līdzekli, premenstruālā sindroma simptomi netika novēroti un kādā ciklā tie atkal parādījās, pirms menstruālās asiņošanas, tad ieteicams izslēgt grūtniecību. Šajā gadījumā ir ieteicams ziedot asinis hCG un konsultēties ar ginekologu.

Jautājums:Cik ilgi pirms menstruācijas var parādīties PMS pazīmes?

Atbilde: Parasti pirmās premenstruālā sindroma pazīmes var parādīties 10 dienas pirms menstruālās asiņošanas sākuma. Šis periods dažādām sievietēm ir atšķirīgs un vidēji ir 2-10 dienas.

Jautājums:Kas man jādara, ja manai sievai ir PMS? Kā man vajadzētu uzvesties šajā laikā?

Atbilde: Pirmkārt, mēģiniet novērst savas sievas uzmanību un nodarbiniet viņu ar kaut ko interesantu. Ja tavas rūpes viņu kaitina, centies atstāt viņu vienu un netraucēt, jo... jebkura jūsu veiktā darbība var izraisīt aizkaitinājuma uzbrukumu un nemotivētu skandālu. Ieteicams atbalstīt sievu un nepieciešamības gadījumā apmeklēt ginekologu, lai nozīmētu adekvātu simptomātisku ārstēšanu, kas palīdzēs mazināt premenstruālā sindroma izpausmes. Centieties nerunāt mājienos vai pretrunās, tas sievieti kaitina vēl vairāk, taču nevajag atteikties no sava viedokļa.