Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi maziem bērniem. Kuņģa funkcionālie traucējumi Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi maziem bērniem

Šī informācija ir paredzēta veselības aprūpes un farmācijas speciālistiem. Pacienti nedrīkst izmantot šo informāciju kā medicīnisku padomu vai ieteikumus.

Bērnu gremošanas trakta funkcionālās slimības. Racionālās terapijas principi

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi (FN). zarnu trakts ieņem vienu no vadošajām vietām gremošanas sistēmas patoloģijas struktūrā. Piemēram, atkārtotas sāpes vēderā bērniem ir funkcionālas 90-95% bērnu un tikai 5-10% ir saistītas ar organisku cēloni. Apmēram 20% gadījumu hroniska caureja bērniem ir saistīta arī ar funkcionāliem traucējumiem.

Pēdējās desmitgadēs, ja mēs koncentrējamies uz publikāciju skaitu par šo jautājumu, interese par funkcionāliem traucējumiem ir pieaugusi eksponenciāli. Vienkārša ASV Nacionālās medicīnas bibliotēkas datubāzē, plaši pazīstama kā Medline, publicēto publikāciju skaita analīze par funkcionāliem traucējumiem parādīja, ka no 1966. līdz 1999. gadam rakstu skaits par šo tēmu dubultojās ik pēc desmit gadiem. Tajā pašā laikā tāda pati tendence bija ar bērnību saistīto publikāciju skaita pieaugumam, kas stabili aizņem aptuveni vienu ceturto daļu no rakstu kopskaita.

FN diagnostika nereti sagādā ievērojamas grūtības praktizētājiem, izraisot lielu skaitu nevajadzīgu izmeklējumu un, pats galvenais, neracionālas terapijas. Šajā gadījumā bieži nākas saskarties ne tik daudz ar problēmas nezināšanu, cik ar tās neizpratni.

Runājot par terminoloģiju, ir jānošķir funkcionālie traucējumi un disfunkcijas, divi līdzskaņi, bet nedaudz atšķirīgi jēdzieni, kas ir cieši saistīti viens ar otru. Konkrēta orgāna funkcijas pārkāpums var būt saistīts ar jebkuru iemeslu, t.sk. un organiskie bojājumi. Funkcionālos traucējumus šajā kontekstā var uzskatīt par īpašu orgānu disfunkcijas gadījumu, kas nav saistīts ar tā organiskajiem bojājumiem.

Galvenie fizioloģiskie procesi (funkcijas), kas notiek kuņģa-zarnu traktā, ir: sekrēcija, gremošana, uzsūkšanās, kustīgums, mikrofloras darbība un imūnsistēmas darbība. Attiecīgi pārkāpumi noteiktās funkcijas ir: sekrēcijas, gremošanas (nelabvēlīga gremošanas) traucējumi, uzsūkšanās (malabsorbcija), kustīgums (diskinēzija), mikrofloras stāvoklis (disbioze, disbakterioze), imūnsistēmas darbība. Visas uzskaitītās disfunkcijas ir savstarpēji saistītas, mainoties iekšējās vides sastāvam, un, ja slimības sākumā var būt traucēta tikai viena funkcija, tad slimībai progresējot, tiek pārkāptas arī pārējās. Tādējādi pacients, kā likums, pārkāpa visas kuņģa-zarnu trakta funkcijas, lai gan šo pārkāpumu pakāpe ir atšķirīga.

Runājot par funkcionāliem traucējumiem kā nosoloģisku vienību, parasti tiek domāti motoro funkciju traucējumi, tomēr diezgan leģitīmi var runāt par citiem funkcionāliem traucējumiem, piemēram, tiem, kas saistīti ar sekrēcijas traucējumiem.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām FN ir daudzveidīga kuņģa-zarnu trakta simptomu kombinācija bez strukturāliem vai bioķīmiskiem traucējumiem (D.A. Drossman, 1994).

Funkcionālo traucējumu cēloņi atrodas ārpus orgāna, kura darbība ir traucēta, un ir saistīta ar šī orgāna regulējuma pārkāpumu. Visvairāk pētīti ir nervu regulācijas traucējumu mehānismi, ko izraisa vai nu veģetatīvās disfunkcijas, kas bieži saistītas ar psihoemocionāliem un stresa faktoriem, vai arī organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi. nervu sistēma un sekundārā veģetatīvā distonija. Humorālie traucējumi ir pētīti mazākā mērā, taču ir diezgan acīmredzami situācijās, kad uz viena orgāna slimības fona attīstās blakus esošo disfunkcijas: piemēram, žultsceļu diskinēzija divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā. Motilitātes traucējumi ir labi pētīti vairāku endokrīno slimību gadījumā, jo īpaši vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumā.

1999. gadā Bērnu funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu komiteja, daudznacionālas darba grupas funkcionālo traucējumu kritēriju izstrādei, Monreālas Universitāte, Kvebeka, Kanāda) izveidoja bērnu funkcionālo traucējumu klasifikāciju.

Šī klasifikācija, kas veidota pēc klīniskiem kritērijiem, atkarībā no dominējošajiem simptomiem:

• vemšanas traucējumi: regurgitācija, atgremošanās un cikliska vemšana
• Vēdera sāpju traucējumi: funkcionāla dispepsija, kairinātu zarnu sindroms, funkcionālas sāpes vēderā, vēdera migrēna un aerofagija
• defekācijas traucējumi: bērnu dishezija (sāpīga defekācija), funkcionāls aizcietējums, funkcionāla izkārnījumu aizture, funkcionāla enkoprēze.

Paši autori atzīst šīs klasifikācijas nepilnību, skaidrojot to ar nepietiekamām zināšanām bērnu kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu jomā, un uzsver nepieciešamību turpināt problēmas izpēti.

Funkcionālo traucējumu klīniskie varianti

Gastroezofageālais reflukss

No vispārējās patoloģijas viedokļa reflukss kā tāds ir šķidruma satura kustība jebkuros dobos orgānos pretējā virzienā, antifizioloģiskā virzienā. Tas var notikt gan dobu orgānu vārstu un / vai sfinkteru funkcionālās nepietiekamības rezultātā, gan saistībā ar spiediena gradienta izmaiņām tajos.

Gastroezofageālais reflukss (GER) attiecas uz kuņģa vai kuņģa-zarnu trakta satura piespiedu noplūdi vai atteci barības vadā. Galvenokārt normāla parādība, ko novēro cilvēkam, kurā neattīstās patoloģiskas izmaiņas apkārtējos orgānos.

Papildus fizioloģiskajam GER, ilgstoša skāba kuņģa satura iedarbība barības vadā var izraisīt patoloģisku GER, kas tiek novērota GERD gadījumā. GER pirmo reizi aprakstīja Kvinke 1879. gadā. Un, neskatoties uz tik ilgu šī patoloģiskā stāvokļa izpētes periodu, problēma joprojām nav pilnībā atrisināta un ir diezgan aktuāla. Pirmkārt, tas ir saistīts ar plašo komplikāciju klāstu, ko izraisa GER. Starp tiem: refluksa ezofagīts, čūlas un barības vada striktūras, bronhiālā astma, hroniska pneimonija, plaušu fibroze un daudzi citi.

Ir vairākas struktūras, kas nodrošina pretrefluksa mehānismu: frenikas-barības vada saites, gļotādas "rozete" (Gubareva kroka), diafragmas kājas, barības vada akūtais leņķis kuņģī (Viņa leņķis), garums. no barības vada vēdera daļas. Tomēr ir pierādīts, ka galvenā loma kardijas slēgšanas mehānismā ir zemākajam barības vada sfinkterim (LES), kura nepietiekamība var būt absolūta vai relatīva. LES jeb sirds muskuļa sabiezējums, stingri ņemot, nav anatomiski autonoms sfinkteris. Tajā pašā laikā LES ir muskuļu sabiezējums, ko veido barības vada muskuļi, tam ir īpaša inervācija, asins apgāde un specifiska autonoma motora aktivitāte, kas ļauj interpretēt LES kā atsevišķu morfofunkcionālu veidojumu. NPS vislielāko smagumu iegūst 1-3 gadu vecumā.

Turklāt pretrefluksa mehānismi barības vada aizsardzībai pret agresīvu kuņģa saturu ietver siekalu sārmaino efektu un "barības vada attīrīšanu", t.i. spēja pašattīrīties ar dzinējspēka kontrakcijām. Šīs parādības pamatā ir primārā (autonomā) un sekundārā peristaltika, ko izraisa rīšanas kustības. Starp antirefluksa mehānismiem ne maza nozīme ir tā sauktajai gļotādas "audu rezistencei". Ir vairākas barības vada audu rezistences sastāvdaļas: preepiteliālais (gļotu slānis, nesajaukts ūdens slānis, bikarbonāta jonu slānis); epitēlija struktūras (šūnu membrānas, starpšūnu savienojošie kompleksi); epitēlija funkcionālā (Na + /H + epitēlija transportēšana, Cl - /HLO -3 no Na + atkarīgā transportēšana; intracelulārās un ekstracelulārās bufersistēmas; šūnu proliferācija un diferenciācija); postepiteliāls (asins plūsma, audu skābju-bāzes līdzsvars).

GER ir izplatīta fizioloģiska parādība bērniem pirmajos trīs dzīves mēnešos, un to bieži pavada pastāvīga regurgitācija vai vemšana. Papildus distālā barības vada nepietiekamai attīstībai jaundzimušo refluksa pamatā ir tādi iemesli kā neliels kuņģa tilpums un tā sfēriskā forma, lēna iztukšošanās. Kopumā fizioloģiskajam refluksam nav klīnisku seku un tas izzūd spontāni, kad pakāpeniski tiek izveidota efektīva pretrefluksa barjera, ievadot cieto pārtiku. Vecākiem bērniem tādi faktori kā kuņģa satura palielināšanās (bagātīga pārtika, pārmērīga sālsskābes sekrēcija, pilorospazmas un gastrostāze), horizontāls vai slīps ķermeņa stāvoklis, paaugstināts intragastrālais spiediens (lietojot ciešu jostu). un izmantojot gāzi veidojošus dzērienus). Pretrefluksa mehānismu un audu rezistences mehānismu pārkāpums noved pie plašs diapozons patoloģiskie stāvokļi, kas norādīti agrāk un kuriem nepieciešama atbilstoša korekcija.

Antirefluksa mehānisma neveiksme var būt primāra vai sekundāra. Sekundārās neveiksmes cēlonis var būt hiatal trūce, pilorospazma un/vai pīlora stenoze, kuņģa sekrēcijas stimulatori, sklerodermija, kuņģa-zarnu trakta pseidoobstrukcija utt.

Spiediens apakšējā barības vada sfinkterā samazinās arī kuņģa-zarnu trakta hormonu (glikagons, somatostatīns, holecistokinīns, sekretīns, vazoaktīvais zarnu peptīds, enkefalīni), vairāku medikamentu, pārtikas produkti, alkohols, šokolāde, tauki, garšvielas, nikotīns.

Pretrefluksa mehānismu primārās maksātnespējas pamatā maziem bērniem, kā likums, ir veģetatīvās nervu sistēmas barības vada darbības regulēšanas pārkāpums. Veģetatīvā disfunkcija, visbiežāk, ir saistīta ar smadzeņu hipoksiju, kas attīstās nelabvēlīgas grūtniecības un dzemdību laikā.

Tika izvirzīta sākotnējā hipotēze par pastāvīgu GER ieviešanas iemesliem. Šī parādība tiek aplūkota no evolūcijas fizioloģijas viedokļa un GER tiek identificēta ar tādu filoģenētiski senu adaptācijas mehānismu kā atgremošana. Dempinga mehānismu bojājumi dzimšanas traumu dēļ izraisa tādu funkciju parādīšanos, kas nav raksturīgas personai kā bioloģiskai sugai un ir patoloģiska rakstura. Attiecības starp mugurkaula katalītiskajiem ievainojumiem un muguras smadzenes, biežāk dzemdes kakla rajonā, un gremošanas trakta funkcionālie traucējumi. Pārbaudot mugurkaula kakla daļu, šādiem pacientiem bieži atklājas mugurkaula skriemeļu izmežģījums dažādos līmeņos, aizkavēta 1. kakla skriemeļa priekšējās velves tuberkulozes pārkaulošanās, agrīnas distrofiskas izmaiņas osteoporozes un platispondilijas veidā, retāk. - deformācijas. Maziem bērniem sekundāra trauma dzemdes kakla mugurkauls var rasties, ja masāža tiek veikta nepareizi. Šīs izmaiņas parasti tiek kombinētas ar dažāda veida gremošanas trakta funkcionāliem traucējumiem un izpaužas kā barības vada diskinēzija, apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība, kardiospazmas, kuņģa izlocīšanās, piloroduodenospasmas, duodenospasmas, tievās un resnās zarnas diskinēzija. 2/3 pacientu tiek atklātas kombinētas funkcionālo traucējumu formas: dažāda veida tievās zarnas diskinēzija ar GER un pastāvīgs pilorospasms.

Klīniski tas var izpausties ar šādiem simptomiem: paaugstināta bērna uzbudināmība, pastiprināta siekalošanās, smaga regurgitācija, intensīvas zarnu kolikas.

Klīniskā aina GER bērniem ir raksturīga pastāvīga vemšana, regurgitācija, atraugas, žagas un rīta klepus. Nākotnē pievienosies tādi simptomi kā grēmas, sāpes krūtīs, disfāgija. Parasti tādi simptomi kā grēmas, sāpes aiz krūšu kaula, kaklā un mugurā jau tiek novēroti ar iekaisuma izmaiņām barības vada gļotādā, t.i. ar refluksa ezofagītu.

funkcionāla dispepsija

1991. gadā Tally definēja nečūlainu (funkcionālu) dispepsiju. Simptomu komplekss, kas ietver sāpes vai sāta sajūtu epigastrālajā reģionā, kas saistīta vai nav saistīta ar ēšanu vai vingrošanu, agrīna sāta sajūta, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, grēmas, atraugas, regurgitācija, trekna ēdiena nepanesamība utt. pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas neizdodas noteikt nevienu organisku slimību.

Šī definīcija tagad ir pārskatīta. Slimības, ko pavada grēmas, tagad tiek aplūkotas GERD kontekstā.

Saskaņā ar klīnisko ainu PD izšķir 3 variantus:

1. Čūlainas (lokalizētas sāpes epigastrijā, izsalcis sāpes vai pēc miega, pāriet pēc ēšanas un (vai) antacīdiem. Var novērot remisijas un recidīvus;
2. Diskinētisks (agrīna sāta sajūta, smaguma sajūta pēc ēšanas, slikta dūša, vemšana, taukainas pārtikas nepanesība, diskomforts vēdera augšdaļā, ko pastiprina ēšana);
3. Nespecifiskas (dažādas sūdzības, kuras ir grūti klasificēt).

Jāatzīmē, ka sadalījums ir diezgan patvaļīgs, jo sūdzības reti ir stabilas (saskaņā ar Johannessen T. et al., tikai 10% pacientu ir stabili simptomi). Novērtējot simptomu intensitāti, pacienti biežāk atzīmē, ka simptomi nav intensīvi, izņemot sāpes čūlai līdzīgā veidā.

Saskaņā ar Romas II diagnostikas kritērijiem FD raksturo 3 patogmoniskas pazīmes:

1. Pastāvīga vai recidivējoša dispepsija (sāpes vai diskomforts, kas lokalizēts vēdera augšdaļā gar viduslīniju), kuras ilgums ir vismaz 12 nedēļas. par pēdējiem 12 mēnešiem;
2. Organisku slimību pierādījumu trūkums, ko apstiprina rūpīga vēstures apkopošana, endoskopiskā izmeklēšana kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu un ultraskaņaķermeņi vēdera dobums;
3. Nav pierādījumu, ka dispepsija tiek atvieglota ar defekāciju vai ir saistīta ar izkārnījumu biežuma vai formas izmaiņām (stāvokļi ar šiem simptomiem tiek saukti par IBS).

Iekšzemes praksē, ja pacients ārstē ar šādu simptomu kompleksu, tad ārsts visbiežāk diagnosticēs "hronisku gastrītu/gastroduodenītu". Ārvalstu gastroenteroloģijā šo terminu lieto nevis klīnicisti, bet galvenokārt morfologi. Klīnicistu ļaunprātīga izmantošana "hroniska gastrīta" diagnozei ir pārvērtusi to, tēlaini izsakoties, par mūsu gadsimta "visbiežāko nepareizo diagnozi" (Stadelman O., 1981). Daudzi pētījumi, kas veikti pēdējie gadi atkārtoti pierādīja, ka nav nekādas saistības starp kuņģa izmaiņām kuņģa gļotādā un dispepsijas sūdzību klātbūtni pacientiem.

Runājot par ne-čūlas dispepsijas etiopatoģenēzi šobrīd, lielākā daļa autoru nozīmīgu vietu piešķir kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu motilitātes pārkāpumiem, ņemot vērā šo kuņģa-zarnu trakta posmu mioelektriskās aktivitātes izmaiņas, un saistītā kuņģa iztukšošanās kavēšanās un daudzas GER un DGR. X Lin et al. ņemiet vērā, ka kuņģa mioelektriskās aktivitātes izmaiņas notiek pēc ēšanas.

Kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes traucējumi, kas konstatēti pacientiem ar dispepsiju bez čūlas, ir: gastroparēze, traucēta antroduodenālā koordinācija, antruma motilitātes pavājināšanās pēc ēšanas, traucēta barības sadale kuņģī (kuņģa relaksācijas traucējumi; barības uzņemšanas traucējumi fundusā). kuņģa), traucēta kuņģa cikliskā aktivitāte starpgremošanas periodā: kuņģa ritma traucējumi, DGR.

Ar normālu kuņģa evakuācijas funkciju dispepsijas sūdzību cēlonis var būt kuņģa sieniņu receptoru aparāta paaugstināta jutība pret stiepšanos (tā sauktā viscerālā paaugstināta jutība), kas saistīta vai nu ar patiesu mehānoreceptoru jutības palielināšanos. kuņģa sieniņu vai ar paaugstinātu tās dibena tonusu. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka epigastrālās sāpes pacientiem ar ND rodas ar ievērojami mazāku intragastrālā spiediena pieaugumu, salīdzinot ar veseliem indivīdiem.

Iepriekš tika pieņemts, ka NRP ir nozīmīga loma nečūlas dispepsijas etiopatoģenēzē, tagad ir noskaidrots, ka šis mikroorganisms neizraisa nečūlas dispepsiju. Bet ir darbi, kas parāda, ka NRP izskaušana uzlabo stāvokli pacientiem ar nečūlas dispepsiju.

Peptiskā faktora vadošā loma ne-čūlas dispepsijas patoģenēzē nav apstiprināta. Pētījumi liecina, ka pacientiem ar ne-čūlas dispepsiju un veseliem cilvēkiem sālsskābes sekrēcijas līmenis būtiski neatšķiras. Tomēr šādu pacientu efektivitāte, kas lieto antisekretorijas zāles (inhibitorus protonu sūknis un histamīna H2 receptoru blokatori). Var pieņemt, ka šajos gadījumos patoģenētisko lomu spēlē nevis sālsskābes hipersekrēcija, bet gan skābes satura saskares laika palielināšanās ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, kā arī tā ķīmijreceptoru paaugstināta jutība pret. neadekvātas reakcijas veidošanās.

Pacientiem ar ne-čūlas dispepsiju nebija lielāka smēķēšanas, alkohola, tējas un kafijas, kā arī NPL lietošanas izplatības, salīdzinot ar pacientiem, kuri cieš no citām gastroenteroloģiskām slimībām.

Jāatzīmē, ka ne tikai izmaiņas kuņģa-zarnu traktā izraisa ne-čūlas dispepsijas attīstību. Šie pacienti ir ievērojami vairāk pakļauti depresijai, un viņiem ir negatīva uztvere par galvenajiem dzīves notikumiem. Tas norāda, ka psiholoģiskiem faktoriem ir neliela loma ne-čūlas dispepsijas patoģenēzē. Tāpēc, ārstējot nečūlas dispepsiju, jāņem vērā gan fiziski, gan garīgi faktori.

Interesants darbs turpinās, lai pētītu ne-čūlas dispepsijas patoģenēzi. Kaneko H. et al. savā pētījumā konstatēja, ka Immimoreactive-somatostatīna koncentrācija kuņģa gļotādā pacientiem ar čūlai līdzīgu nečūlas dispepsijas veidu ir ievērojami augstāka nekā citās nečūlas dispepsijas grupās, kā arī salīdzinājumā ar pacientiem ar peptisku čūlu. un kontroles grupa. Arī šajā grupā P vielas koncentrācija tika paaugstināta, salīdzinot ar pacientu grupu ar peptisku čūlu.

Minocha A et al. veica pētījumu, lai izpētītu gāzu veidošanās ietekmi uz simptomu veidošanos HP+ un HP- pacientiem ar nečūlas dispepsiju.

Interesantus datus ieguva Matter SE et al. Viņi atklāja, ka pacienti ar ne-čūlas dispepsiju, kuriem ir palielināts tuklo šūnu skaits kuņģa antrumā, atšķirībā no standarta pretčūlu terapijas labi reaģē uz terapiju ar H 1 antagonistiem.

Funkcionālas sāpes vēderā

Šī slimība ir ļoti izplatīta, tāpēc saskaņā ar H.G.Reima u.c. bērniem ar sāpēm vēderā 90% gadījumu organiskas slimības nav. Pārejošas sāpes vēderā bērniem rodas 12% gadījumu. No tiem tikai 10% izdodas atrast šo abdominalģiju organisko pamatu.

Klīniskajā attēlā dominē sūdzības par sāpēm vēderā, kas biežāk lokalizējas nabas rajonā, bet var rasties arī citos vēdera apvidos. Sāpju intensitāte, raksturs, lēkmju biežums ir ļoti mainīgs. Vienlaicīgi simptomi ir apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes un aizcietējums ir reti. Šiem pacientiem, kā arī pacientiem ar IBS un FD ir paaugstināta trauksme un psihoemocionālie traucējumi. No visa klīniskā attēla var atšķirt raksturīgie simptomi, pamatojoties uz kuru var noteikt funkcionālu vēdera sāpju (FAB) diagnozi.

1. Bieži atkārtotas vai nepārtrauktas sāpes vēderā vismaz 6 mēnešus.
2. Daļējs vai pilnīgs saistību trūkums starp sāpēm un fizioloģiskiem notikumiem (t.i., ēšanu, defekāciju vai menstruāciju).
3. Neliels ikdienas darbību zaudējums.
4. Organisku sāpju cēloņu trūkums un nepietiekami pierādījumi citu funkcionālu gastroenteroloģisko slimību diagnosticēšanai.

FAB ir ļoti raksturīgas jušanas anomālijas, ko raksturo viscerāla paaugstināta jutība, t.i. receptora aparāta jutības maiņa pret dažādiem stimuliem un sāpju sliekšņa samazināšanās. Sāpju sajūtu īstenošanā ir iesaistīti gan centrālie, gan perifērie sāpju receptori.

Psihosociālajiem faktoriem un sociālajai desadaptācijai ir ļoti liela nozīme funkcionālo traucējumu attīstībā un hronisku vēdera dobuma slimību rašanās gadījumā.

Neatkarīgi no sāpju rakstura, iezīme sāpju sindroms ar funkcionāliem traucējumiem ir sāpju rašanās no rīta vai dienas laikā ar pacienta aktivitāti un to samazināšanās miega, atpūtas, atvaļinājuma laikā.

Bērniem pirmajā dzīves gadā funkcionālo vēdera sāpju diagnoze netiek veikta, un stāvokli ar līdzīgiem simptomiem sauc par Infantīlajām kolikām, t.i. nepatīkama, nereti izraisot diskomfortu, sāta sajūtu vai saspiešanu vēdera dobumā pirmā dzīves gada bērniem.

Klīniski bērniem rodas kolikas, tāpat kā pieaugušajiem - vēdera sāpes, kurām ir spastisks raksturs, bet atšķirībā no pieaugušajiem bērnam tās izpaužas ar ilgstošu raudāšanu, nemieru, kāju griešanos.

Vēdera migrēna

Sāpes vēderā ar vēdera migrēnu visbiežāk sastopamas bērniem un jauniem vīriešiem, tomēr bieži tās atklāj arī pieaugušajiem. Sāpes ir intensīvas, difūza rakstura, bet dažreiz var lokalizēties nabā, ko pavada slikta dūša, vemšana, caureja, blanšēšana un aukstas ekstremitātes. Vienlaicīgas veģetatīvās izpausmes var atšķirties no vieglām, vidēji izteiktām līdz spilgtām veģetatīvām krīzēm. Sāpju ilgums svārstās no pusstundas līdz vairākām stundām vai pat vairākām dienām. Iespējamas dažādas kombinācijas ar migrēnas cefalģiju: vienlaicīga vēdera un cefalģiskā sāpju parādīšanās, to maiņa, vienas formas dominēšana ar vienlaicīgu klātbūtni. Nosakot diagnozi, jāņem vērā šādi faktori: vēdera sāpju saistība ar migrēnas galvassāpēm, migrēnai raksturīgie provocējošie un pavadošie faktori, jauns vecums, ģimenes anamnēze, pretmigrēnas zāļu terapeitiskais efekts, lineārā ātruma palielināšanās. asins plūsma vēdera aortā doplerogrāfijas laikā (īpaši paroksizma laikā).

kairinātu zarnu sindroms

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) ir funkcionāls zarnu traucējums, kas izpaužas kā sāpes vēderā un/vai defekācijas traucējumi un/vai meteorisms. IBS ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām gastroenteroloģiskajā praksē: 40-70% pacientu, kas apmeklē gastroenterologu, ir IBS. Tas var izpausties jebkurā vecumā, t.sk. bērniem. Meiteņu un zēnu attiecība ir 2-4:1.

Šie ir simptomi, ko var izmantot, lai diagnosticētu IBS (Roma 1999)

• Izkārnījumu biežums mazāk nekā 3 reizes nedēļā.
• Izkārnījumu biežums vairāk nekā 3 reizes dienā.
• Ciets vai pupiņu formas izkārnījumos.
• Sašķidrināti vai ūdeņaini izkārnījumi.
• Sasprindzinājums defekācijas laikā.
• Obligāta vēlme izkārnīties (nespēja aizkavēt zarnu kustību).
• Nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta.
• Gļotu izolācija defekācijas laikā.
• Pilnuma sajūta, vēdera uzpūšanās vai asins pārliešana vēderā.

Sāpju sindromu raksturo dažādas izpausmes: no difūzām blāvām sāpēm līdz akūtām, spazmatiskām; no pastāvīgām līdz paroksizmālām sāpēm vēderā. Sāpīgu epizožu ilgums - no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Papildus galvenajiem "diagnostikas" kritērijiem pacientam var rasties šādi simptomi: pastiprināta urinēšana, dizūrija, niktūrija, dismenoreja, nogurums, galvassāpes, muguras sāpes. Izmaiņas garīgajā sfērā trauksmes un depresijas traucējumu veidā rodas 40-70% pacientu ar kairinātu zarnu sindromu.

1999. gadā Roma attīstījās diagnostikas kritēriji kairinātu zarnu sindroms: diskomforta sajūta vai sāpes vēderā 12 nedēļas pēc izvēles pēdējo 12 mēnešu laikā kombinācijā ar divām no šīm trim pazīmēm:

• apstāšanās pēc defekācijas akta; un/vai
• saistīta ar izkārnījumu biežuma izmaiņām; un/vai
• kas saistīti ar izkārnījumu formas izmaiņām.

IBS patoģenētiskie mehānismi ir pētīti daudzus gadus. Zarnu motoriskās evakuācijas funkciju pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu ir pētījuši daudzi pētnieki, jo slimības klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās tieši šīs funkcijas pārkāpumi. Ir identificēti vismaz divi distālās resnās zarnas motoriskās aktivitātes veidi: segmentālas kontrakcijas, kas notiek asinhroni blakus esošajos zarnu segmentos, un peristaltiskās kontrakcijas. Lielākā daļa iegūto datu attiecas tikai uz segmentālo motorisko aktivitāti. Tas ir saistīts ar diviem apstākļiem. Peristaltiskā aktivitāte notiek reti, tikai vienu vai divas reizes dienā veseliem brīvprātīgajiem. Segmentālās kontrakcijas, kas ir visizplatītākais resnās zarnas motoriskās aktivitātes veids, drīzāk aizkavē zarnu satura pāreju uz tūpļa nekā virzīt to uz priekšu.

Tomēr nebija iespējams noteikt IBS raksturīgus kustību traucējumus; novērotās izmaiņas tika reģistrētas pacientiem ar organiskām zarnu slimībām un vāji korelēja ar IBS simptomiem.

Pacientiem ar IBS ir ievērojami samazināta rezistence pret resnās zarnas balonu izstiepšanos. Pamatojoties uz to, ir ierosināts, ka izmainīta receptoru jutība var būt sāpju cēlonis zarnu paplašināšanās laikā pacientiem ar IBS. Ir arī pierādīts, ka pacientiem ar IBS ir paaugstināta jutība pret resnās zarnas paplašināšanos un palielināta sāpju jutība.

IBS gadījumā sāpju uztveres traucējumi visā zarnā bija difūzi. Viscerālās hiperalgēzijas sindroma smagums labi korelēja ar IBS simptomiem.

Starp pacientiem ar IBS, kuri vēršas pie ārstiem, visi pētnieki atzīmē augstu garīgās stāvokļa novirzes no normas un slimības saasināšanos dažādās stresa situācijās.

Pacienti ar IBS simptomiem un kuri lieto ambulances novērošana, ir noteikts personības tips, kam raksturīga impulsīva uzvedība, neirotisks stāvoklis, trauksme, aizdomīgums un TA.Šiem pacientiem visbiežāk raksturīga depresija un trauksme. Neiropsihiskā stāvokļa pārkāpums izpaužas dažādos simptomos. Starp tiem: nogurums, vājums, galvassāpes, anoreksija, parestēzija, bezmiegs, paaugstināta uzbudināmība, sirdsklauves, reibonis, svīšana, gaisa trūkuma sajūta, sāpes krūtīs, bieža urinēšana.

Pēc citu zinātnieku domām, zarnu trakta traucējumi un garīgā stāvokļa izmaiņas pacientiem ar IBS nav cēloņsakarības un lielā daļā gadījumu līdzās pastāv tikai starp pacientiem, kuri vēršas pie ārstiem.

Noskaidrots, ka personas ar neirotisku personības tipu vairāk pievēršas zarnu trakta simptomiem, kas ir iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai. Pat labvēlīga IBS prognoze šiem pacientiem izraisa iekšējas neapmierinātības sajūtu, pastiprina neirotiskus traucējumus, kas savukārt var saasināt kairinātu zarnu sindromu. Vairāki pētnieki ir pierādījuši, ka pacienti ar IBS, bet ar stabilu nervu sistēmu, parasti nevēršas pēc medicīniskās palīdzības, vai arī nemeklē ārstēšanu vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē.

Tādējādi šobrīd nevar viennozīmīgi atrisināt jautājumu par stresa lomu IBS etiopatoģenēzē, un tas prasa turpmāku izpēti.

Aizcietējums rodas, pārkāpjot fekāliju veidošanās un veicināšanas procesus visā zarnā. Aizcietējums ir hroniska zarnu kustības aizkavēšanās vairāk nekā 36 stundas, ko pavada grūtības iztukšot, nepilnīgas iztukšošanās sajūta,

Viens no biežākajiem aizcietējuma cēloņiem ir iegurņa pamatnes un taisnās zarnas muskuļu struktūru disfunkcija un nekoordinēts darbs. Šajos gadījumos trūkst vai ir nepilnīga aizmugurējo vai priekšējo pacēlāju, puborektālā muskuļa relaksācija. Zarnu motilitātes traucējumi izraisa aizcietējumus, biežāk nedzinēju un segmentējošo kustību palielināšanos un propulsīvās aktivitātes samazināšanos, palielinoties sfinktera tonusam - fekāliju kolonnas "izžūšanai", neatbilstībai starp TC kapacitāti un zarnu satura apjoms. Zarnu un blakus esošo orgānu struktūras izmaiņas var traucēt normālu progresu. Funkcionālā aizcietējuma cēlonis var būt arī kautrīgiem bērniem novērotā defekācijas refleksa kavēšana (kondicionēta refleksa aizcietējums). Visbiežāk tie rodas, sākoties bērna apmeklējumiem bērnudārzos. pirmsskolas iestādes, ar tūpļa plaisu attīstību un pavada defekācijas darbību ar sāpju sindromu - "bailes no poda". Tāpat aizcietējums var rasties ar vēlu celšanos no gultas, rīta steigu, mācībām dažādās maiņās, sliktiem sanitārajiem apstākļiem, viltus kauna sajūtu. Neiropātiskiem bērniem ar ilgstošu izkārnījumu aizturi defekācija izraisa prieku.

Hroniska funkcionāla caureja

Caurejas sadalīšana akūtā un hroniskā ir patvaļīga, bet caureja, kas ilgst vismaz 2 nedēļas, parasti tiek uzskatīta par hronisku. Caureja ir ūdens un elektrolītu malabsorbcijas klīniska izpausme zarnās.

Maziem bērniem caureja tiek uzskatīta par vairāk nekā 15 g/kg izkārnījumu dienā. Līdz trīs gadu vecumam izkārnījumu daudzums tuvojas pieaugušo izkārnījumu tilpumam, un šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka caureja pārsniedz 200 g dienā. Attiecībā uz funkcionālās caurejas definēšanu ir cits viedoklis. Tātad, saskaņā ar A.A. Sheptulina ar slimības funkcionālo raksturu, zarnu satura apjoms nepalielinās - fekāliju masa pieaugušajam nepārsniedz 200 g / dienā. Izkārnījumu raksturs mainās: šķidrs, biežāk mīksts, ar biežumu 2-4 reizes dienā, biežāk no rīta. Kopā ar pastiprinātu gāzu veidošanos bieži vien ir obligāta vēlme izkārnīties.

Funkcionālā caureja hroniskas caurejas apjomā ieņem nozīmīgu vietu. Apmēram 80% gadījumu hroniskas caurejas bērniem pamatā ir funkcionālie traucējumi. Pēc I. Magyar teiktā, 6 no 10 gadījumiem caureja ir funkcionāla. Biežāk funkcionālā caureja ir IBS klīnisks variants, bet, ja nav citu diagnostikas kritēriju, tad hroniska funkcionālā caureja tiek uzskatīta par patstāvīgu slimību. Funkcionālās caurejas etioloģija un patoģenēze nav pilnībā izprotama, taču ir konstatēts, ka šādiem pacientiem palielinās zarnu propulsīvā kustība, kas izraisa zarnu satura tranzīta laika samazināšanos. Papildu lomu var spēlēt īso ķēžu taukskābju malabsorbcija, ko izraisa strauja satura pārnešana caur tievo zarnu, kam seko ūdens un elektrolītu uzsūkšanās traucējumi resnajā zarnā.

Žultsceļu disfunkcijas

Sakarā ar gremošanas orgānu ciešo anatomisko un funkcionālo tuvumu un augošā organisma reaktivitātes īpatnībām gastroenteroloģiskiem pacientiem, parasti patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, žultsceļi un zarnas. Tāpēc ir diezgan dabiski iekļaut gremošanas orgānu motorikas funkcionālo traucējumu un žults ceļu disfunkciju klasifikācijā.

Žultsceļu funkcionālo traucējumu klasifikācija:

• primārās diskinēzijas, kas izraisa žults un/vai aizkuņģa dziedzera sekrēta aizplūšanas pārkāpumu divpadsmitpirkstu zarnas ja nav organisku šķēršļu;
• žultspūšļa disfunkcija;
• Oddi sfinktera disfunkcija;
• sekundārā žultsceļu diskinēzija kopā ar organiskām izmaiņām žultspūslī un Oddi sfinkterī.

Iekšzemes praksē šo stāvokli raksturo termins "žultsceļu diskinēzija". Žultsceļu disfunkcijas pavada gremošanas un uzsūkšanās procesu pārkāpumi, pārmērīgas baktēriju augšanas attīstība zarnās, kā arī kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas pārkāpums.

Diagnostika

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo slimību diagnostika balstās uz to definīciju un ietver rūpīgu pacienta izmeklēšanu, lai izslēgtu kuņģa-zarnu trakta organiskos bojājumus. Šim nolūkam tiek veikta rūpīga sūdzību, anamnēzes apkopošana, vispārīgie klīniskie laboratoriskie izmeklējumi, bioķīmiskās asins analīzes. Lai izslēgtu, ir nepieciešams veikt atbilstošus ultraskaņas, endoskopijas un rentgena pētījumus peptiska čūlas, kuņģa-zarnu trakta audzēji, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības, hronisks pankreatīts, holelitiāze.

Starp instrumentālās metodes GER diagnostikā visinformatīvākā ir diennakts pH-metrija un funkcionālās diagnostikas testi (barības vada manometrija). 24 stundu barības vada pH monitorings ļauj noteikt kopējo refluksa epizožu skaitu dienā un to ilgumu (normāls barības vada pH ir 5,5-7,0, refluksa gadījumā mazāks par 4). GERD tiek diagnosticēts tikai tad, ja kopējais GER epizožu skaits dienas laikā ir lielāks par 50 vai kopējais pH samazināšanās ilgums barības vadā līdz 4 vai mazāk pārsniedz 1 stundu.sāpju parādīšanās, grēmas u.c. e) ļauj. novērtēt patoloģiskā refluksa esamības un smaguma lomu noteiktu simptomu rašanās procesā. Ja nepieciešams, pacientiem tiek veikta scintigrāfija.

Pie visiem kuņģa-zarnu trakta funkcionālajiem traucējumiem liela nozīme ir pacienta psihoemocionālajam stāvoklim, tādēļ, diagnosticējot šādas saslimšanas, ir nepieciešama psihoneirologa konsultācija.

Obligāti jāpievērš uzmanība "trauksmes simptomu" vai tā saukto "sarkano karodziņu" klātbūtnei pacientiem ar FN kuņģa-zarnu trakta ceļu, kas ietver drudzi, nemotivētu svara zudumu, disfāgiju, vemšanu ar asinīm (hematemēzi) vai melnus, darvas krāsas izkārnījumus. (melēna), sarkano asiņu parādīšanās izkārnījumos (hematohēzija), anēmija, leikocitoze, ESR palielināšanās. Jebkura no šiem simptomiem atklāšana padara funkcionālu traucējumu diagnozi maz ticamu un prasa rūpīgu diagnostisko meklēšanu, lai izslēgtu nopietnu organisku slimību.

Kopš par precīza diagnoze Kuņģa-zarnu trakta FN, pacientam jāveic daudz invazīvu pētījumu (FEGDS, pH-metrija, kolonoskopija, holepistogrāfija, pielogrāfija u.c.), tāpēc ļoti svarīgi ir veikt rūpīgu pacienta anamnēzes savākšanu, identificēt simptomus. un pēc tam veikt nepieciešamos pētījumus.

Ārstēšana

Visu iepriekšminēto stāvokļu ārstēšanā svarīga loma ir uztura normalizēšanai, aizsargājošajam psihoemocionālajam režīmam, skaidrojošām sarunām ar pacientu un viņa vecākiem. Zāļu izvēle ir grūts uzdevums gastroenterologam ar funkcionālām kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Bērni ar kuņģa-zarnu trakta FN tiek ārstēti saskaņā ar pakāpju terapijas principiem ("apstrāde uz augšu / uz leju"). Essence, ts. "Soli pa solim" terapija sastāv no terapeitiskās aktivitātes palielināšanas, jo tiek tērēti līdzekļi no terapeitiskā arsenāla. Sasniedzot stabilizāciju vai remisiju patoloģisks process, līdzīga taktika tiek veikta, lai samazinātu terapeitisko aktivitāti.

Klasiskā kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanas shēma ietver bioloģisko produktu, spazmolītisko līdzekļu, antidepresantu lietošanu.

Zarnu mikroekoloģijas problēma pēdējos gados ir piesaistījusi lielu uzmanību ne tikai no pediatru, bet arī citu specialitāšu ārstu (gastroenterologu, neonatologu, infektologu, bakteriologu) puses. Ir zināms, ka organisma, gan pieaugušā, gan bērna, mikroekoloģiskā sistēma ir ļoti sarežģīts filoģenētiski veidots, dinamisks komplekss, kas ietver kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāvā daudzveidīgu mikroorganismu asociācijas un to bioķīmiskās aktivitātes produktus (metabolītus) noteiktos vides apstākļos. Dinamiskā līdzsvara stāvokli starp saimniekorganismu, tajā mītošajiem mikroorganismiem un vidi parasti sauc par "eubiozi", kurā cilvēka veselība ir optimālā līmenī.

Ir daudz iemeslu, kuru dēļ mainās normālās gremošanas trakta mikrofloras attiecība, kas var būt gan īslaicīgas - disbakteriālas reakcijas, gan noturīgas - disbakterioze. Disbioze ir ekosistēmas stāvoklis, kurā tiek traucēta visu to veidojošo daļu - cilvēka ķermeņa, tā mikrofloras un vides darbība, kā arī to mijiedarbības mehānismi, kas noved pie slimības sākuma. Ar zarnu disbakteriozi (DK) saprot konkrētam biotipam raksturīgas kvalitatīvas un kvantitatīvas izmaiņas cilvēka normālā florā, kas izraisa izteiktas makroorganisma klīniskās reakcijas vai ir jebkādu patoloģisku procesu rezultāts organismā. DC jāuzskata par simptomu kompleksu, bet ne par slimību. Ir skaidrs, ka līdzstrāva vienmēr ir sekundāra un saistīta ar pamata slimību. Tas izskaidro tādas diagnozes kā "disbioze" vai "zarnu disbakterioze" neesamību Starptautiskajā cilvēku slimību klasifikatorā (ICD-10), kas pieņemts mūsu valstī, kā arī visā pasaulē.

Intrauterīnās attīstības laikā augļa kuņģa-zarnu trakts ir sterils. Dzemdību laikā jaundzimušais kolonizē kuņģa-zarnu traktu caur muti, izejot caur mātes dzemdību kanālu. Dažas stundas pēc piedzimšanas kuņģa-zarnu traktā var atrast E. coli baktērijas un streptokokus, kas izplatās no mutes uz tūpļa. 10 dienas pēc dzimšanas kuņģa-zarnu traktā parādās dažādi bifidobaktēriju un bakterioīdu celmi. Bērniem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, ir ievērojami zemāks laktobacillu līmenis nekā tiem, kas dzimuši dabiski. Tikai bērniem, kuri tiek baroti ar krūti (mātes pienu), zarnu mikroflorā dominē bifidobaktērijas, kas saistīts ar mazāku risku saslimt ar kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām.

Ar mākslīgo barošanu bērns neveido nevienas mikroorganismu grupas pārsvaru. Bērna zarnu floras sastāvs pēc 2 gadiem nedaudz atšķiras no pieaugušā: vairāk nekā 400 baktēriju sugu, no kurām lielākā daļa ir grūti kultivētas anaerobi. Visas baktērijas iekļūst kuņģa-zarnu traktā ar orālo ceļu. Baktēriju blīvums kuņģī, tukšajā zarnā, ileumā un resnajā zarnā ir attiecīgi 1000,10 000,100 000 un 1000 000 000 uz 1 ml zarnu satura.

Faktori, kas ietekmē mikrofloras daudzveidību un blīvumu dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, galvenokārt ir kustība (normāla zarnu struktūra, tās neiromuskulārais aparāts, tievās zarnas divertikulu neesamība, ileocekālā vārstuļa defekti, striktūras, adhēzijas utt. ). . Tas ļauj uzskatīt zarnu mikrofloras pārkāpumu kā "kairinātu zarnu sindroma" sekas - kuņģa-zarnu trakta funkcionālo un motoriskās evakuācijas traucējumu sindromu ar / bez izmaiņām zarnu biocenozē. Citi regulējošie faktori ir: vides pH, skābekļa saturs tajā, normāls zarnu enzīmu sastāvs (aizkuņģa dziedzeris, aknas), pietiekams sekrēcijas IgA un dzelzs līmenis. Bērna, kas vecāks par gadu, pusaudža, pieaugušā uzturam nav tik liela nozīme kā jaundzimušā periodā un pirmajā dzīves gadā.

Šobrīd bioloģiski aktīvās vielas, ko izmanto gremošanas trakta darbības uzlabošanai, kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozes regulēšanai, atsevišķu specifisku infekcijas slimību profilaksei un ārstēšanai, iedala uztura bagātinātājos, funkcionālajā uzturā, probiotikā, prebiotikā, sinbiotikā, bakteriofāgos un bioterapijas līdzekļos. Pēc literatūras datiem, pirmās trīs grupas tiek apvienotas vienā – probiotikas. Probiotiku un prebiotiku lietošana noved pie tāda paša rezultāta - pienskābes baktēriju, dabisko zarnu iemītnieku skaita palielināšanās (1. tabula). Tādējādi šīs zāles galvenokārt jādod zīdaiņiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un tiem, kas atrodas slimnīcā.

Probiotikas ir dzīvi mikroorganismi: pienskābes baktērijas, biežāk bifidus vai laktobacilli, dažreiz raugs, kas, kā norāda jēdziens "probiotika", pieder pie normāliem veselīga cilvēka zarnu iemītniekiem.

Probiotiskos preparātus uz šo mikroorganismu bāzes plaši izmanto kā uztura bagātinātājus, kā arī jogurtos un citos piena produktos. Mikroorganismi, kas veido probiotikas, nav patogēni, netoksiski, satur pietiekamā daudzumā, paliek dzīvotspējīgi, izejot cauri kuņģa-zarnu traktam un uzglabājot. Probiotikas parasti netiek ņemtas vērā zāles un tiek uzskatīti par līdzekļiem, kas labvēlīgi ietekmē cilvēku veselību.

Probiotikas var iekļaut uzturā kā uztura bagātinātājus liofilizētu pulveru veidā, kas satur bifidobaktērijas, laktobacillus un to kombinācijas, lieto bez ārsta receptes zarnu mikrobiocenozes atjaunošanai, labas veselības uzturēšanai, tādēļ atļauja probiotiku ražošanai un lietošanai. kā uztura bagātinātāji no valsts struktūrām, kas kontrolē zāļu izveidi (ASV - Pārtikas un zāļu pārvalde (PDA), bet Krievijā - Farmakoloģiskā komiteja un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Medicīnas un imunobioloģisko preparātu komiteja) nav nepieciešamas.

Prebiotikas. Prebiotikas ir daļēji vai pilnībā nesagremojamas pārtikas sastāvdaļas, kas veicina veselību, selektīvi stimulējot vienas vai vairāku resnajā zarnā sastopamo baktēriju grupu augšanu un/vai vielmaiņas aktivitāti. Lai pārtikas sastāvdaļu varētu klasificēt kā prebiotiku, to nedrīkst hidrolizēt cilvēka gremošanas enzīmi, tā nedrīkst uzsūkties gremošanas trakta augšdaļā, bet tai jābūt selektīvam substrātam vienas sugas augšanai un/vai vielmaiņas aktivizēšanai. specifiska mikroorganismu grupa, kas kolonizē resnajā zarnā, kā rezultātā normalizējas to attiecība. Pārtikas sastāvdaļas, kas atbilst šīm prasībām, ir zemas molekulmasas ogļhidrāti. Prebiotiku īpašības visspilgtāk izpaužas fruktozes-oligosaharīdos (FOS), inulīnā, galakto-oligosaharīdos (GOS), laktulozē, laktitolā. Prebiotikas ir atrodamas piena produktos, kukurūzas pārslās, graudaugos, maizē, sīpolos, lauka cigoriņos, ķiplokos, pupās, zirņos, artišokos, sparģeļos, banānos un daudzos citos pārtikas produktos. Cilvēka zarnu mikrofloras dzīvībai svarīgajai darbībai vidēji tiek iztērēti līdz 10% no saņemtās enerģijas un 20% no uzņemtā ēdiena apjoma.

Vairāki pētījumi, kas veikti ar pieaugušajiem brīvprātīgajiem, ir pierādījuši izteiktu oligosaharīdu, īpaši fruktozi saturošo, stimulējošo iedarbību uz bifidus un laktobacillu augšanu resnajā zarnā. Inulīns ir polisaharīds, kas atrodams dāliju, artišoku un pienenes bumbuļos un saknēs. Tā ir fruktoze, jo tās hidrolīze rada fruktozi. Tika pierādīts, ka inulīns papildus bifidobaktēriju un laktobacillu augšanas un aktivitātes stimulēšanai palielina kalcija uzsūkšanos resnajā zarnā, t.i. samazina osteoporozes risku, ietekmē lipīdu vielmaiņu, samazinot aterosklerozes izmaiņu risku sirds un asinsvadu sistēmā un, iespējams, novēršot II tipa cukura diabēta attīstību, ir provizoriski pierādījumi par tā pretkancerogēnu iedarbību. Oligosakarīdi, tostarp M-acetilglikozamīns, glikoze, galaktoze, fukozes oligomēri vai citi glikoproteīni, kas veido ievērojamu daļu no mātes piena, ir īpaši faktori bifidobaktēriju augšanai.

Laktuloze (Duphalac) ir dabā neatrodams sintētisks disaharīds, kurā katra galaktozes molekula ir saistīta (3-1,4-saite ar fruktozes molekulu. Laktuloze nonāk resnajā zarnā nemainītā veidā (tikai ap 0,25-2,0% uzsūcas nemainītā veidā). tievajās zarnās) un kalpo kā barības vielu substrāts saharolītisko baktēriju.Laktulozi lieto pediatrijā vairāk nekā 40 gadus, lai stimulētu laktobacillu augšanu bērniem. zīdaiņa vecumā.

Laktupozes baktēriju sadalīšanās procesā īsās ķēdes taukskābēs (pienskābe, etiķskābe, propionskābe, sviestskābe) resnās zarnas satura pH samazinās. Sakarā ar to palielinās osmotiskais spiediens, kas izraisa šķidruma aizturi zarnu lūmenā un tā peristaltikas palielināšanos. Laktulozes (Duphalac) izmantošana kā ogļhidrātu un enerģijas avots izraisa baktēriju masas palielināšanos, un to pavada aktīva amonjaka un aminoskābju slāpekļa izmantošana. Šīs izmaiņas galu galā ir atbildīgas par laktozes profilaktisko un terapeitisko iedarbību: aizcietējumiem, portosistēmisku encefalopātiju, enterītu (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), cukura diabētu un citām iespējamām indikācijām.

Līdz šim tādu prebiotiku kā mannozes, maltozes, ksilozes un glikozes oligosaharīdu īpašības ir maz pētītas.

Probiotiku un prebiotiku maisījums, kas apvienots sinbiotiku grupā, kurām ir labvēlīga ietekme par saimniekorganisma veselību, uzlabojot dzīvu baktēriju piedevu izdzīvošanu un novecošanos zarnās un selektīvi stimulējot vietējo laktobacillu un bifidobaktēriju augšanu un metabolisma aktivizēšanu.

Prokinētiku lietošana funkcionālo traucējumu ārstēšanā notiek, taču to efektivitāte nav īpaši augsta un tos nevar izmantot kā monoterapiju.

Kopš seniem laikiem zarnu darbības traucējumi ir ārstēti ar enterosorbentiem. Šajā gadījumā tika izmantotas ogles un sodrēji. Enterosorbcijas metodes pamatā ir dažādu mikroorganismu, toksīnu, antigēnu, ķīmisko vielu u.c. saistīšana un izvadīšana no kuņģa-zarnu trakta. Sorbentu adsorbcijas īpašības ir saistītas ar to, ka tajos ir izveidota poraina sistēma ar aktīvu virsmu, kas spēj aizturēt gāzes, tvaikus vai vielas šķīdumā. Enterosorbcijas terapeitiskās iedarbības mehānismi ir saistīti ar tiešu un netiešu iedarbību:

tieša darbība	Netiešā ietekme
Indes un ksenobiotiku, kas nonāk caur os, sorbcija	Toksiski alerģisku reakciju novēršana vai mazināšana
To indes sorbcija, kuras izdalās ķīmē, izdalot gļotādu, aknas, aizkuņģa dziedzeri	Eksotoksikozes somatogēnās stadijas profilakse
Endogēno sekrēcijas un hidrolīzes produktu sorbcija	Samazināta vielmaiņas slodze uz ekskrēcijas un detoksikācijas orgāniem
Bioloģiski aktīvo vielu sorbcija - neiropeptīdi, prostaglandīni, serotonīns, histamīns u.c.	Labojums vielmaiņas procesi un imūno stāvokli. Humorālās vides uzlabošana
Patogēno baktēriju un baktēriju toksīnu sorbcija	Gļotādu integritātes un caurlaidības atjaunošana
Gāzes savienošana	Vēdera uzpūšanās likvidēšana, zarnu asins piegādes uzlabošana
Kuņģa-zarnu trakta receptoru zonu kairinājums	Zarnu motilitātes stimulēšana

Kā enterosorbentus galvenokārt izmanto porainos oglekļa adsorbentus, jo īpaši dažādas izcelsmes aktīvās ogles, kas iegūtas no ar oglekli bagātām augu vai minerālu izejvielām. Galvenās medicīniskās prasības enterosorbentiem ir:

• netoksicitāte;
• atraumatisks gļotādām;
• laba evakuācija no zarnām;
• augsta sorbcijas spēja;
• ērta zāļu forma;
• sorbenta negatīvo organoleptisko īpašību trūkums (kas ir īpaši svarīgi pediatrijas praksē);
• labvēlīga ietekme uz sekrēcijas un zarnu biocenozes procesiem.

Enterosorbenti, kas izveidoti uz dabīga augu izcelsmes polimēra lignīna bāzes, atbilst visām iepriekš minētajām prasībām. To tālajā 1943. gadā ar nosaukumu "laizīja" Vācijā izstrādāja G. Šollers un L. Meslers. Tas ir arī veiksmīgi izmantots kā pretcaurejas līdzeklis un tiek ievadīts maziem bērniem ar klizmu. 1971. gadā Ļeņingradā tika izveidots "medicīniskais lignīns", kas vēlāk tika pārdēvēts par polifepānu. Viena no zāļu negatīvajām īpašībām ir tā, ka tai ir vislielākā adsorbcijas aktivitāte mitra pulvera veidā, kas ir labvēlīga vide mikroorganismu pavairošanai. Tāpēc Krievijas Federācijas Veselības ministrijas kontroles laboratorijas zāles diezgan bieži noraida, un zāļu izdalīšanās sausu granulu veidā ievērojami samazina to adsorbcijas spēju.

Kā minēts iepriekš, viens no vadošajiem patoloģiskajiem mehānismiem funkcionālo zarnu slimību gadījumā ir pārmērīga zarnu sienas gludo muskuļu kontrakcija un ar to saistītās sāpes vēderā. Tādēļ šo stāvokļu ārstēšanā ir racionāli lietot zāles ar spazmolītisku darbību.

Daudzas klīniskie pētījumi pierādīja miotropo spazmolītisko līdzekļu efektivitāti un labu panesamību funkcionālo zarnu slimību gadījumā. Tomēr šis farmakoloģiskā grupa ir neviendabīgs, un, izvēloties zāles, jāņem vērā tā darbības mehānisms, jo sāpes vēderā ļoti bieži tiek kombinētas ar citiem klīniskiem simptomiem, galvenokārt vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem un caureju.

Duspatalin aktīvā sastāvdaļa ir mebeverīna hidrohlorīds, metoksibenzamīna atvasinājums. Zāļu Duspatalin iezīme ir tāda, ka mebeverīns pilnībā nenomāc gludo muskuļu kontrakcijas, kas norāda uz normālas peristaltikas saglabāšanu pēc hipermotilitātes nomākšanas. Patiešām, nav zināma mebeverīna deva, kas pilnībā kavētu peristaltiskās kustības, t.i. izraisītu hipotensiju. Eksperimentālie pētījumi liecina, ka mebeverīnam ir divi efekti. Pirmkārt, zālēm ir antispastiska iedarbība, samazinot gludo muskuļu šūnu caurlaidību līdz Na+. Otrkārt, tas netieši samazina K+ izplūdi un tāpēc neizraisa hipotensiju.

Galvenā Duspatalin klīniskā priekšrocība ir tā, ka tā ir indicēta pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu un funkcionālas izcelsmes sāpēm vēderā, ko pavada gan aizcietējums, gan caureja, jo zālēm ir normalizējoša iedarbība uz zarnu darbību.

Ja nepieciešams, zarnu funkcionālo traucējumu ārstēšanā tiek iekļauti pretcaurejas, caurejas līdzekļi, taču visos gadījumos šīs zāles nevar lietot kā monoterapiju.

Tiek apspriesta Helicobacter pylori (HP) loma hronisku vēdera sāpju patoģenēzē. Pētījumi liecina, ka HP infekcijai nav būtiskas nozīmes, taču daži autori sniedz datus par zināmu sāpju intensitātes samazināšanos pēc HP izskaušanas. Pacientus ar sāpēm vēderā ieteicams izmeklēt tikai tad, ja ir aizdomas par strukturālām izmaiņām orgānos.

Prokinētiku lietošana funkcionālo traucējumu ārstēšanā notiek, taču to efektivitāte nav īpaši augsta un tos nevar izmantot kā monoterapiju. Visplašāk lietotās prokinētikas ir GER ārstēšanā. Starp prokinētiskiem līdzekļiem pašlaik ir visefektīvākās pretrefluksa zāles pediatrijas prakse, ir dopamīna receptoru blokatori – prokinētiķi, gan centrālie (smadzeņu ķīmijreceptoru zonas līmenī), gan perifērie. Tie ietver metoklopramīdu un domperidonu. Šo zāļu farmakoloģiskā iedarbība ir pastiprināta antropiloriskā kustība, kas izraisa paātrinātu kuņģa satura evakuāciju un barības vada apakšējā sfinktera tonusa paaugstināšanos. Tomēr, izrakstot cerucal, īpaši maziem bērniem devā 0,1 mg/kg 3-4 reizes dienā, novērojām ekstapiramīda reakcijas. Vairāk vēlams iekšā bērnība dopamīna receptoru antagonists - domperidons Motilium. Šīm zālēm ir izteikta pretrefluksa iedarbība. Turklāt, lietojot to, ekstrapiramidālas reakcijas bērniem praktiski netiek novērotas. Tika konstatēts arī domperidona pozitīvs efekts aizcietējumiem bērniem: tas noved pie defekācijas procesa normalizēšanās. Motilium ievada 0,25 mg/kg devā (suspensijas un tablešu veidā) 3-4 reizes dienā 30-60 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. To nevar kombinēt ar antacīdiem līdzekļiem, jo ​​​​tā absorbcijai nepieciešama skāba vide un ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kas neitralizē motilija iedarbību.

Ņemot vērā, ka praktiski visās minētajās slimībās pacienta psihoemocionālajam stāvoklim ir liela nozīme, pēc konsultēšanās ar psihoneirologu nepieciešams atrisināt jautājumu par psihotropo zāļu (antidepresantu) izrakstīšanu.

Bieži vien pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta FN, kā minēts iepriekš, tiek novērota ne tikai motora disfunkcija, bet arī gremošanas traucējumi. Šajā sakarā ir likumīgi izmantot fermentatīvus preparātus šādu slimību terapijā. Pašlaik farmācijas tirgū ir daudz fermentu. Mūsdienu fermentu preparātiem tiek izvirzītas šādas prasības:

• netoksicitāte;
• laba tolerance;
• prombūtne nevēlamas reakcijas;
• optimāla darbība pie pH 5-7,5;
• izturība pret HCl, pepsīnu, proteāžu iedarbību;
• pietiekama daudzuma aktīvo gremošanas enzīmu saturs;
• ilgs glabāšanas laiks.

Visus tirgū esošos fermentus var iedalīt šādās grupās:

• kuņģa gļotādas ekstrakti (pepsīns): abomins, acidinpepsīns, pepsidils, pepsīns;
• aizkuņģa dziedzera enzīmi (amilāze, lipāze, tripsīns): kreons, pankreatīns, pancitrāts, mezim-forte, trienzīms, pangrols, prolipāze, pankurmen;
• enzīmi, kas satur pankreatīnu, žults komponentus, hemicelulāzi: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinētie enzīmi: kombicīns (pankreatīns + rīsu sēnīšu ekstrakts), panzinorm-forte (lipāze + amilāze + tripsīns + himotripsīns + holskābe + aminoskābju hidrohlorīdi), pankreoflats (pankreatīns + dimetikons);
• enzīmi, kas satur laktāzi: tilaktāze, laktāze.

Aizkuņģa dziedzera enzīmus izmanto, lai koriģētu aizkuņģa dziedzera mazspēju, ko bieži novēro kuņģa-zarnu trakta FN. Kopsavilkuma tabulā parādīts šo zāļu sastāvs.

Tādas zāles kā CREON®, Pancytrat, Pangrol pieder pie "terapeitiskās" enzīmu grupas, un tām raksturīga augsta enzīmu koncentrācija, spēja aizstāt aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju un, kas ir ļoti svarīgi, ātra terapeitiskais efekts. Tomēr jāņem vērā, ka ilgstoša lielu Pangrol, Pancytrate enzīmu devu lietošana, atšķirībā no Creon, ir bīstama resnās zarnas augšupejošās daļas un ileocekālā reģiona struktūru attīstībai.

Secinājums

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu problēmas izpēte bērniem šobrīd ir radījusi vairāk jautājumu, nekā ir devusi atbildes. Tādējādi vēl nav izstrādāta visām prasībām atbilstoša kuņģa-zarnu trakta FN klasifikācija bērniem. Tā kā trūkst zināšanu par etiopatoģenēzes mehānismiem, šīm slimībām nav patoģenētiskas terapijas. Simptomātiskās terapijas izvēle ir sarežģīts gastroenterologa un pediatra "radošs" process. Lai atsauktos uz kopīgu klīniskā prakse sūdzībām, kas saistītas ar gremošanas trakta darbības traucējumiem, pastāv diezgan mulsinoši dažādi jēdzieni, kas bieži vien ir sinonīmi. Šajā sakarā kļūst ārkārtīgi vēlams, lai būtu vienota definīcija dažādiem šīs patoloģijas apzīmējumiem. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo slimību ievērojamā izplatība bērniem rada nepieciešamību noteikt dažus noteikumus, kas ir ārkārtīgi svarīgi praktizējošam ārstam:

• riska grupu noteikšana katrai nosoloģiskajai formai;
• sistemātiski preventīvās darbības, ieskaitot diētisks ēdiens;
• savlaicīga un pareiza pirmā interpretācija klīniskās pazīmes;
• saudzējoša, tas ir, ārkārtīgi saprātīga, diagnostikas metožu izvēle, kas sniedz vispilnīgāko informāciju.

Bibliogrāfija

1. Bērnu gastroenteroloģija. Rokasgrāmata kompaktdiskā. Vispārējā redakcijā S.V. Belmers un A.I. Havkins. Maskava, 2001, 692 MB.
2. A.A. Šeptulīns. Mūsdienu lietojumprogrammas dažādas formas imodium ārstējot pacientus ar akūtu caureju un IBS (functional diarrhea) Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. 3, 2001, 26-30.
3. A.M. Veins, A.B. Daņilova. Krūts vēža kardialģija un abdomialģija, 7. sējums Nr. 9,1999.
4. A.I. Lobakovs, E.A. Belousovs. Sāpes vēderā: interpretācijas grūtības un atvieglošanas metodes. Medicīnas avīze, 2001, 05.nr.
5. A.I. Parfenovs. Caureja. RMJ, 6. sējums, 1998. gada 7. nr.
6. B.D. Starostin Mūsdienu idejas par funkcionālu (bez čūlas) dispepsiju. Gremošanas sistēmas slimības. 2.sējums, 2000.gada 1.nr.
7. Autonomie traucējumi: klīnika, ārstēšana, diagnostika // Rediģēja A.M. Veins. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Mūsdienu kairinātu zarnu sindroma koncepcijas. Gastrobiļetens №1 2001
9. E. Nurmuhametova. Hroniska osmotiska caureja bērniem. RMJ T.6 Nr.23 1998. 1504-1508
10. Atlasītas lekcijas par gastroenteroloģiju // Red. VT. Ivaškina, A.A. Šeptulīna. - M.: MEDprss, 2001. - 88 lpp.
11. I.Magyar. Slimību diferenciāldiagnoze iekšējie orgāni: Per. no Hung. - T. 1 - Budapešta, 1987. - 771s.
12. Farmakoterapijas iezīmes bērnu gastroenteroloģijā // Rediģēja prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Zarnu un žults ceļu funkcionālās slimības: klasifikācijas un terapijas jautājumi. Starptautiskais biļetens: Gastroenteroloģija, 2001, 5. nr.
14. Frolkis A.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības. L., Medicīna, 1991. - 224 lpp.
15. In Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Elektrogastrogrāfijas vieta gastroenteroloģisko funkciju diagnostikā. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geismans R.A.; Alpers D.H. Antidepresantu terapija 138 pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu: piecu gadu klīniskā pieredze // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Kolombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronči A; Auricchio S. Kuņģa-zarnu trakta motorikas anomālijas bērniem ar nečūlas dispepsiju un bērniem ar gastroezofageālā refluksa slimību. Dig Dis Sci, 1991. augusts;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Čens G.H.; Kao CH; Van SJ; Peng SN, Huang CK. Helicobacter pylori infekcijas ietekme uz sagremojamu un nesagremojamu cieto vielu kuņģa iztukšošanos pacientiem ar bez čūlas dispepsiju. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. Di Lorenco C; Lukanto C; Floress A.F.; Idries S, Hyman P.E. Oktreotīda ietekme uz kuņģa-zarnu trakta motoriku bērniem ar funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta simptomiem // J. Pediatr. Gastroenterols. Nutr.- 1998.- 27.sēj.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Diagnostika, patofizioloģija un ārstēšana. Daudznacionāls konsenss. Mazs, brūns un kompānija. Bostona/ Hjūjorka/ Toronto/ Londona. 1994. 370 lpp.
21. Drossman D.A. Funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi un Romas II process // Gutl999;45 (2. papildinājums)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Kas nosaka smaguma pakāpi pacientiem ar sāpīgiem funkcionāliem zarnu traucējumiem? Esmu J Gastroenterols. 2000 Apr;95(4):862-3
23. Farfans Floress G; Sančess G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Sāpes vēderā bērnībā. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleišers DR. Funkcionālie vemšanas traucējumi zīdaiņa vecumā: nevainīga vemšana, nervoza vemšana un zīdaiņu atgremojuma sindroms // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorards D. A., J. E. Gomborons, G. V. Libijs, M. J. G. Fartings. GUT 39:551-555. 1996. gads
28. Gotrands F. Helicobacter pylori loma vēdera sāpēm bērniem. Arch Pediatr 2000. februāris, 7(2): l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Bensons M, Northfield T. Nonulcer dispepsija un Helicobacter pylori, ar komentāru par posteradikācijas simptomiem. Dig Dis Sci 1998 Sep;43 (9 Suppl):67S-71S.
30. Džordžs A.A.; Tsuchiyose M; Dūlijs CP. Kuņģa gļotādas jutība pret skābi un divpadsmitpirkstu zarnas saturu pacientiem ar bez čūlas dispepsiju. Gastroenteroloģija 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Oktreotīda ietekme uz kuņģa-zarnu trakta spiediena profiliem veselības un funkcionālo un organisko kuņģa-zarnu trakta traucējumu gadījumā // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Pleins K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Kairinātu zarnu sindroma psiholoģiskie aspekti // N.JAded.- 1994.-91.sēj.-Nl.-P.30-32.
34. Kohs K.L. Kuņģa kustības traucējumi // Inovācija labākai GI aprūpei. 1. Janssen-Cilag kongress. tēzes. - Madride, 1999. - P.20-21.
35. Lidjars R.B.; Grīnvalds S; Veismans MM; Džonsons J. Panikas traucējumi un kuņģa-zarnu trakta simptomi: NIMH atklājumi. Epidemioloģiskās sateces baseina projekts // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. Makkols K; Marejs L; El Omārs E; Diksons A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelmans A; Penny C; Knill-Jones R; Hildičs T N. Simptomātisks ieguvums no Helicobacter pylori infekcijas izskaušanas pacientiem ar bezčūlas dispepsiju. Engl J Med 1998 Dec 24;339(26):1869-74.
37. Pacienti ar dispepsiju. Neviendabīga populācija. Kuņģa-zarnu trakta dismotilitāte. Cisaprīda fokuss. Red. R.C. Headimg, J.D. Wood, Ņūdžersija, 1992. gads.
38. Reim H.G., Koken M.. Funkcionālas sāpes vēderā bērnībā. Medicīniskā ārstēšana ar mebeverīnu (Duspatal® suspensija)
39. Raskīns Vēbers A; Himens P.E.; Cucchiara S; Fleišers DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Bērnības funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Rieco G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Džordžo I. Kuņģa iztukšošana un mioelektriskā aktivitāte bērniem ar bezčūlas dispepsiju. Cisaprīda iedarbība. Dig Dis Sci 1995 Jul;40(7):1428-34.
41. Skots R.B. Atkārtotas sāpes vēderā bērnībā // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Trīskāršas terapijas ilgtermiņa iznākums ar Helicobacter pylori saistītas nečūlas dispepsijas gadījumā: prospektīvs kontrolēts novērtējums Am J Gastroenterol 1996. marts;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Cisaprīda ietekme uz hronisku aizcietējumu bērniem // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Resnās zarnas tranzīts un anorektālā manometrija bērniem ar smagiem smadzeņu bojājumiem // Pediatrija.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talijs NJ. Nonulcer dispepsija: mīti un realitāte. Aliment. Pharmacol. Tur. 1991. 5. sēj.
46. Talijs NJ. un darba grupa funkcionāliem gastroduodenālajiem traucējumiem. Funkcionāli gastroduodenālie traucējumi// In: Funkcionālie gastroduodenālie traucējumi. - Bostona - Ņujorka - Toronto - Londona, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinētiskā" aizcietējuma dominējošā kairinātu zarnu sindroma ārstēšana: placebo kontrolēts cisaprīda pētījums // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovičs V. Perspektīvs Helicobacter pylori bezčūlas dispepsijas pētījums. Mil Med 1996, Apr;161(4):197-9.

Līdzīgas prezentācijas:

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības maziem bērniem

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības
maziem bērniem.
V.P. Novikovs, 2016

G1. Zīdaiņu regurgitācija.
G2. Zīdaiņu atgremošanas sindroms.
G3. Cikliskas vemšanas sindroms.
G4. Zīdaiņu zarnas
kolikas.
G5. funkcionāla caureja.
G6. Zīdaiņu dishēzija.
G7. Funkcionāls aizcietējums.
Drossman D.A. "Funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi un
Romas III process. Gasrtoenterology, 2006; 130 (5): 1377-1390

Gāzes veidošanās
40%
Izsitumi/ekzēma
17%
regurgitācija
46%
Trauksme
9%
Kolikas
29%
aizcietējums
Vemt
2%
28%
Caureja
10%

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi ir viens no
Biežākās problēmas bērnu vidū
pirmie dzīves mēneši.
Šo stāvokļu atšķirīga iezīme ir
izskats klīniskie simptomi ja tāda nav
organiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā (strukturālas
anomālijas, iekaisuma izmaiņas, infekcijas vai
audzēji) un vielmaiņas traucējumi.
Ar funkcionāliem traucējumiem kuņģa-zarnu traktā var mainīties
motora funkcija, pārtikas gremošana un uzsūkšanās
vielas, kā arī zarnu mikrobiotas sastāvs un aktivitāte
imūnsistēma.
Funkcionālo traucējumu cēloņi bieži vien ir ārpusē
skartā orgāna un tos izraisa nervu un
humorālā regulēšana gremošanas darbība
traktā.

Zīdaiņiem, īpaši pirmajos 6 mēnešos
dzīvi, visizplatītākie apstākļi ir
piemēram, regurgitācija, zarnu kolikas un funkcionālas
aizcietējums.
Vairāk nekā puse bērnu tiek novēroti
dažādas kombinācijas, retāk - kā viena
izolēts simptoms.
Pēc hipoksijas pārdzīvošanas var būt
veģetatīvi-viscerāli traucējumi ar izmaiņām
kustīgums pēc hiper- vai hipotoniskā tipa un
regulējošo peptīdu aktivitātes pārkāpumi,
kas vienlaikus noved pie regurgitācijas (in
spazmas vai sfinktera plaisas sekas), kolikas
(kuņģa-zarnu trakta dismotilitāte ar paaugstinātu
meteorisms) un aizcietējums (hipotonisks vai
zarnu spazmas dēļ).
Klīnisko ainu pastiprina simptomi
saistīta ar traucētu barības vielu gremošanu,
ko izraisa enzīmu samazināšanās
skarto enterocītu aktivitāti un noved pie
zarnu mikrobiocenozes izmaiņas.

kas saistīti ar māti
saistīts ar bērnu
saasināta dzemdniecība
anamnēze;
emocionālā labilitāte
sievietes un stress
ģimenes stāvoklis;
neprecizitātes uzturā
barojoša māte;
barošanas tehnikas pārkāpums
un pārbarošana dabiskā veidā
un mākslīgi
barošana;
nepareiza audzēšana
piena maisījumi;
sieviete smēķē.
anatomiski un funkcionāli
gremošanas sistēmas nenobriedums
(īss vēders
barības vads, nepietiekamība
sfinkteri, samazināts
fermentatīvā aktivitāte,
nesaskaņots darbs
kuņģa-zarnu trakta nodaļas utt.);
kuņģa-zarnu trakta regulēšanas traucējumi
centrālās nenobrieduma dēļ
un perifēro nervu sistēmu
(zarnas);
veidošanās pazīmes
zarnu mikrobiota;
ritma veidošanās
gulēt/pamosties.

Saskaņā ar Romas III kritērijiem, ko ierosināja
Bērnu funkcionālo traucējumu izpētes komiteja
un Starptautiskā kritēriju izstrādes darba grupa
funkcionālie traucējumi 2006. gadā, uz funkcionāliem
kuņģa-zarnu trakta traucējumi zīdaiņiem un bērniem otrā dzīves gada vecumā
ietver:
G1. Vemšana zīdaiņiem.
G2. Atgremošanas sindroms zīdaiņiem.
G3. Cikliskas vemšanas sindroms.
G4. Kolikas jaundzimušajiem.
G5. funkcionāla caureja.
G6. Sāpes un grūtības defekācijā (dishēzija)
mazuļi.
G7. Funkcionāls aizcietējums.

Regurgitācijas sindroma biežums pirmā vecuma bērniem
dzīves gadi, pēc dažu pētnieku domām,
svārstās no 18% līdz 50%.
Vemšana galvenokārt tiek novērota
pirmajos 4-5 dzīves mēnešos, daudz retāk
novērota 6-7 mēnešu vecumā, pēc
biezāku pārtikas produktu - produktu ieviešana
papildinošie pārtikas produkti, praktiski izzūdot līdz pirmā perioda beigām
dzīves gados, kad bērnam ir nozīmīga daļa
pavada laiku iekšā vertikālā pozīcija
(sēžot vai stāvot).

Bērniem līdz 7 mēnešiem. var būt fizioloģiska parādība:
- reti
- nav bagātīgs
- notiek ne vēlāk kā 1 stundu pēc barošanas
Reta un nebagāta regurgitācija netiek uzskatīta par slimību, jo
tie neizraisa bērnu veselības stāvokļa izmaiņas.

Patoloģisks:
- vairāk nekā 2 reizes dienā
- Parādās pēc 1 stundas vai ilgāk
- bagātīgs
Bērniem ar pastāvīgu regurgitāciju (vērtējums no 3 līdz 5 punktiem)
Bieži tiek novērotas šādas komplikācijas:
- ezofagīts
- atpalicība fiziskajā attīstībā
-Dzelzs deficīta anēmija
- LOR orgānu slimības.
Ezofagīta klīniskās izpausmes ir samazināšanās
apetīte, disfāgija un aizsmakums.
sarkanie karogi
Trauksmes simptomi:
-
tiekšanās
apnoja
hipotrofija
piespiedu pozīcija, torticollis

Atšķirība starp regurgitāciju un vemšanu ir
veģetatīvās sastāvdaļas trūkums (bez
muskuļu sasprindzinājums diafragmā un krūtīs
nospiediet, nav sejas apsārtuma), kas
ir vienkāršs diferenciāldiagnostikas kritērijs.
Fizioloģiskā refluksa nav
klīniskās sekas un
spontāni, kad
efektīva pretrefluksa barjera
pakāpeniski izveidota ar ievadu
cieta pārtika.

kliedziens
aizcietējums
Meteorisms

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības
kliedziens
aizcietējums
Meteorisms
Barošanas un aprūpes pārkāpums
reta barošana, kas izraisa pārbarošanu
aerofagija ar ātru vai lēnu
zīdīšana, mātes ciešās krūtis, struktūras iezīmes
nipelis, bērna horizontālais stāvoklis uz muguras barošanas laikā
vecumam neatbilstoši maisījumi (biezi, koncentrēti)
stingra autiņa, stingra pārsējs bērniem ar nabas trūci
Saistīts hipertensijas sindroms
Nepanesība pret govs piena olbaltumvielām (antigēniem
mātes pienā zīdīšanas laikā)

Philips AVENT dabiskais krūts sūknis ir izstrādāts ar
pamatojoties uz laktācijas fizioloģijas pētījumiem, tāpēc
ļauj mammai sūknēt pēc iespējas ērtāk un
efektīvi.
Krievijas Pediatru savienība,
Dati no Nacionālās programmas
piegāde:
“Laktācijas veidošanā un uzturēšanā,
kad bērnam nevar pieķerties
mātes krūtis, palīdziet mūsdienu
krūts sūkņi - jo īpaši Philips AVENT,
kuru lietošana vairojas
dabiskais bērna zīdīšanas process.
Philips AVENT Natural manuālie un elektriskie krūts sūkņi
nodrošināt fizioloģisko sūknēšanu, jo:
Nipelis areolas masāža
"ziedlapu" masētājs
UN
Delikāts vakuums

"Ziedlapu" masētājs:
1. Simulē dabisko
peristaltiskie piesūcekņi
mazuļa kustības, masāža
zona ap sprauslu
2. Ir īpašs samtains un
pieskāriena silta tekstūra
Veicina efektīvu sūknēšanu
izdala vairāk piena
skrien
reflekss
sadalīšana
pienu
Veicina
vairāk
relaksācija
mātes

Stimulācijas režīms
Pašā sūknēšanas sākumā
darbojas krūts sūknis
piena sekrēcijas stimulēšana,
imitējot biežu virspusēju
mazuļa sūkšanas kustības
(ātrāka masiera darbība
+ neliels vakuums)
3 sūknēšanas režīmi
Kad piens sāk tecēt, mammu
var izvēlēties vienu no trim režīmiem
sūknēšanas spēks, kas viņai
visērtāk: to laikā
veic lēnāk
peripapilārā reģiona masāža, bet
palielinās vakuuma spēks
skrien
reflekss
sadalīšana
pienu
Nodrošina
efektīvs
iztukšošana
dziedzeri

Mātes piena uzglabāšana:
Ledusskapī - 1 diena
IN saldētava- 3 mēneši

Philips AVENT Natural pudeles ir veidotas ap
ultraskaņas izmeklēšana zīdaiņu barošanai un
pārbaudes ar īstām mammām, tāpēc tās atļauj
tuvināt barošanu ar krūti
baro bērnu ar krūti un nenodrošina negatīva ietekme ieslēgts
krūts pieņemšana no bērna puses.
Krievijas Pediatru savienība,
Dati no izdevuma “Principles of a milestone
priekšlaicīgi dzimušu bērnu aprūpe":
“Ja nepieciešams, papildbarību vai mākslīgo
zīdīšana
vēlams
ir
fizioloģisko pudeļu lietošana
sprauslas. Plašs nipelis Philips AVENT pudelēm
sērija Natural imitē piena dziedzera formu,
pareizs nipeļa satvēriens un process
zīdīšana ir līdzīga zīdīšanas laikā
zīdīšana."

Jauns
knupis
Tā ir
īpaši
izstrādātas ziedlapiņas pie pamatnes,
kas padara to vēl elastīgāku un
tajā pašā laikā elastīgs.
Nipelis reaģē uz mutes un mēles kustībām
mazulim, uzņemot pienu tādā pašā veidā
kā mātes krūtis un nelīp kopā.
Nav gaisa norīšanas un pārtraukuma
barošana iestrēgušu sprauslu dēļ

Refluksa klīniskajām izpausmēm ir negatīva psiholoģiska
ietekme uz vecākiem, tādējādi var izvairīties no konfliktsituācijām
palīdzēt kompetentam skaidrojošajam darbam ar viņiem.
Pozitīvs psiholoģiskais kontakts starp ārstu un vecākiem var noņemt
nepieciešama jebkāda turpmāka darbība

Posturālās terapijas mērķis ir arī samazināt refluksa pakāpi.
(bērna ķermeņa stāvokļa maiņa), kas veicina ātrāku
pārtikas iekļūšana kuņģī, kas samazina ezofagīta risku,
tiekšanās.
Bērna barošanai jānotiek sēdus stāvoklī, ar stāvokli
ķermeņi 45–60° leņķī. Turot bērnu vertikāli pēc barošanas
jābūt pietiekami ilgam, vismaz 20-30 minūtes.
Posturālā ārstēšana jāveic ne tikai
visu dienu, bet arī naktī, kad tiek traucēta apakšējās daļas tīrīšana
barības vads no satura

Zīdīšanas laikā, pirmkārt, tas ir nepieciešams
radīt mierīgu vidi barojošai mātei,
kuru mērķis ir saglabāt laktāciju, normalizēt režīmu
bērna barošana, izņemot pārmērīgu barošanu un aerofagiju.
Regurgitācija un GER var būt arī pārtikas izpausme
neiecietība. Dažos gadījumos pozitīva ietekme
sasniegts ar mātes diētu, tostarp hipoalerģisks.
Ja bērnam ir perinatāls bojājums
centrālās nervu sistēmas uztura korekcijai vajadzētu
apvienot ar narkotiku ārstēšana(pēc konsultācijas
neirologs).
Pastāvīga regurgitācija nav norāde uz pāreju
bērns jauktai vai mākslīgai barošanai.
Parasti pēc trim mēnešiem regurgitācijas epizožu skaits ir ievērojams.
samazinās, un, ja turpinās pastāvīga regurgitācija, tad bērnam
nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu
patoloģisku GER ar atbilstošiem medikamentiem
korekcija.

Zāles regurgitācijas novēršanai
(regurgitācija), marķēta ar burtiem AR (no angļu valodas.
pretregurgitācija).
Liela nozīme Tā ir olbaltumvielu sastāvs līdzīgs maisījums,
proti, sūkalu olbaltumvielu attiecība pret kazeīnu
(komplekss piena proteīns).
Mātes pienā šī attiecība ir 60-70:4030, govs pienā - 20:80, vairumā pielāgoto.
piena maisījumi - 60:40.
Kazeīna īpatsvara palielināšanās uzturā novērš regurgitāciju,
jo šis proteīns viegli sarecē kuņģī reibumā
sālsskābe, veidojot vispirms pārslas, pēc tam biezu masu,
novēršot spļaušanu.

Vēl viena pieeja ir biezinātāja ievadīšana maisījumā. IN
rīsus var izmantot kā tādus,
kukurūzas vai kartupeļu ciete un gumija
- lipeklis no ceratoniju sēklām, kas
aug Vidusjūras valstīs.
Gumija skāba kuņģa satura iedarbībā
sabiezē, bet atšķirībā no cietes un pārslām
kazeīns netiek sagremots ar kuņģa-zarnu trakta enzīmiem. Rezultātā bieza konsistence
kuņģa un vēlāk arī zarnu saturs
uzturēta ilgākā laika posmā
laiks. Turklāt gumija stimulē
peristaltiku, veicinot ātrāk
pārtikas pārvietošana no kuņģa uz zarnām.

Infaprim
AR maisījumu lietošanas ilgumam vajadzētu būt
nosaka individuāli un var būt pietiekami
ilgi, apmēram 2-3 mēneši. Tulkojums adaptētajā valodā
piena maisījums tiek veikts pēc tam, kad ir sasniegts stabils
terapeitiskais efekts.

Maisījumi, kas satur cieti kā biezinātāju,
darbojas nedaudz mīkstāk, un to piemērošanas ietekme
notiek vēlāk nekā
produkti, kas satur gumiju.
Šie maisījumi ir indicēti bērniem ar mazāk izteiktu
regurgitācija (1-3 punkti) kā parastā izkārnījumos,
un ar tendenci uz nestabilu izkārnījumu.
Atkarībā no produktam pievienotās gumijas veida
ūdens temperatūra antirefluksa atšķaidīšanai
maisījumi ir dažādi: produktiem, kas satur
šķīstošā gumija ir 40–50 °С, un par
produkti ar dabīgo gumiju, tas ievērojami
virs - 70–80 °С.

Stāvs stāvoklis barošanai 30 minūtes
Gulēt ar paceltu gultas galvgali (30º)
Lieciet uz sāniem
Barojiet nelielos daudzumos (½¾ tilpuma) un biežāk
Pretrefluksa maisījumi
No trim mēnešiem viņi dod bez piena
putra (rīsi, griķi, auzu pārslas)
Alerģijas gadījumā pret govs piena olbaltumvielām maisījumi, kuru pamatā ir
olbaltumvielu hidrolizāti-Nutrilak Pepidi-SCT utt.
Encefalopātijas medicīniskā ārstēšana
Antacīdi (Maalox, Phospholugel) naktī
Ietekme uz motoriskajām prasmēm (motilium, no-shpa)
Prognoze: parasti līdz 6 mēnešiem, retāk pēc regurgitācijas gada
stop

RUMINATION(XVIII R19.8) - periodisks
vēdera muskuļu kontrakcijas lēkmes,
diafragma un mēle, kas izraisa refluksu
kuņģa saturs iekšā mutes dobums, Kur
to atkārtoti košļā un norij
sākas 3-8 mēnešu vecumā
ietekmes trūkums no uztura rakstura maiņas,
barošana caur nipeli vai gastrostomu
nav diskomforta pazīmju
Slimība ir saistīta ar atņemšanu vai organisku
CNS bojājums
Ārstēšana: aprūpe, uzmanība un izglītošana
aktivitātes, psihoterapija.

kolikas
sauca
paroksizmāls
vēdersāpes,
pavadībā
izteikts
trauksme
bērns.

Pediatra apmeklējumu biežums, kas saistīts ar
bērnu kolikas, svārstās no 20 līdz 70%.
Zīdaiņu zarnu koliku izplatība ir no 5 līdz 19% bērnu pirmajos dzīves mēnešos.
Zarnu kolikas smagums un biežums
samazinās līdz ar vecumu (1-3 mēnešu vecumā -
29%, 4-6 mēneši - tikai 7-11%)
Jo mazāks ir bērna gestācijas vecums un svars
ķermeņa piedzimšanas brīdī, jo lielāks attīstības risks
bērnu kolikas.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. No mātes puses:
nelabvēlīga mātes dzemdību un ginekoloģiskā vēsture,
preeklampsija, hipodinamija grūtniecības laikā;
barojošas mātes nepietiekams uzturs (ļoti ēd
treknu pārtiku, pārtiku, kas palielina meteorisms, lieko
govs piena un no tā iegūto produktu daudzums);
barojošas sievietes slikti ieradumi (smēķēšana, dzeršana
alkohols, narkotikas)
emocionāls stress ģimenē.
2. No bērna puses:
priekšlaicīgums;
posthipoksiskā CNS bojājuma simptomi;
mazuļa temperaments.
3. Barošanas traucējumi:
nepareiza barošanas tehnika (gaisa norīšana laikā
barošanas laiks)
piespiedu barošana;pārbarošana, barošana no diviem
krūtis
nepareiza pārtikas maisījumu sagatavošana (pārmērīga vai
nepietiekama audzēšana).

Lucas A. et al. (1998): bērniem ar mākslīgo
barojot, zarnu koliku biežums samazinās līdz 6
dzīves nedēļas, zīdīšanas laikā, gluži pretēji,
gandrīz dubultojies (no 16 līdz 31%).

Ilgtermiņa ietekme bērnībā
kolikas
miega traucējumi, trauksme un stress abos gadījumos
vecāki (Wake, 2006)
sāpes vēderā (p = 0,001), alerģiskas
slimības (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
agresijas lēkmes un pastiprināta trauksme
(Savino, 2005, 2007)
.
negatīva uzvedība, tostarp
ēšanas uzvedība (Canivet, 2000)

kolikas simptomi
-
-
-
ilgstošs raudāšana
sejas apsārtums
nemiers
- "sit kājas"
vēdera muskuļu sasprindzinājums
vēdera uzpūšanās
regurgitācija
biežāk notiek pēcpusdienā
vakarā vai naktī
atšķirīgs ilgums

Kolikas diagnostikas kritēriji
1. "trīs noteikums":
- raudāšana 3 vai vairāk stundas dienā
(parasti ne vairāk kā 1 stundu) - vismaz 3 dienas
nedēļa
- 3 nedēļas pēc kārtas
2. vecums no 6 nedēļām līdz 3-4 mēnešiem.
3. vispārējais stāvoklis: bērni labi pievienojas
svaru, saglabāt kopējo pozitīvu
emocionāls garastāvoklis, laba apetīte,
normāls izkārnījumos
4. iespējama reta spļaušana
5. "trauksmes simptomu" trūkums

1. "Trauksmes simptomi"
Gļotas un, iespējams, asinis izkārnījumos
Alerģijas ādas izpausmes
Pastāvīga regurgitācija un vemšana
Svara pieauguma pārkāpums
Pastāvīgs aizcietējums.
2. Trauksmes simptomu klātbūtnei ir jāizslēdz:
Zarnu infekcijas (īpaši nosacīti izraisītas
- patogēna mikroflora)
pārtikas alerģija
Kuņģa-zarnu trakta anomālijas (malrotācija, cistas, trūces, stenozes
utt.)
GERD.

Sekundārā abdominalģija
laktāzes deficīts, celiakija,
cistiskā fibroze
Pārtikas nepanesamība alerģijas dēļ pret
govs piens un sojas proteīni
Enterokolīts, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi un zarnas
infekcija

Citi vēdera sāpju cēloņi
1. Nervu un endokrīnās sistēmas nenobriedums,
iesaistīti kuņģa-zarnu trakta regulēšanā. (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem,
dzimuši gestācijas vecumā, kas mazāks par 32 nedēļām, ir
nevienmērīgs neironu sadalījums pa apkārtmēru
zarnas. Zarnu nervu sistēmas nobriešana turpinās
līdz 12-18 mēnešu vecumam.)
2. Holecistokinīna deficīts zīdaiņiem (samazināts
holecistokinīna koncentrācija izraisa augstāku
uzbudināmība bērniem ar kolikām)
3.
Diskinētiskas parādības resnajā zarnā

Klīniskā asins analīze
Urīna klīniskā analīze;
Izkārnījumu mikrobioloģiskā izmeklēšana
Koprogramma
Izkārnījumi pret disbakteriozi;
Izkārnījumu ogļhidrātu pārbaude, ūdeņraža tests
Kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana ar bāriju (pasāža un
irrigogrāfija)
FGDS
Vēdera dobuma ultraskaņa, ieskaitot urīnceļu sistēmas orgānus
Neirosonogrāfija
Bērnu neirologa konsultācija

Zarnu kolikas ārstēšana zīdaiņiem
vajadzētu būt:
kuru mērķis ir izskaust galveno cēloni
zarnu kolikas šim pacientam;
individuāls;
spēj koriģēt motoru un
funkcionālie traucējumi pētītajiem pacientiem.
Sakarā ar to, ka pamatā funkcionālā
traucējumi kuņģa-zarnu traktā ir nervu sabrukums
gremošanas orgānu regulēšana, šī ārstēšana
bērnu grupas būtu jāveic kopīgi
pediatri un bērnu neirologi.

Sarkanie karogi?
Bieža spļaušana, vemšana un "klepus lēkmes"
Vecums ≤ 3 mēneši
nemiers, aizkaitināmība,
bieža raudāšana
≥ 3 stundas dienā
≥ 3 dienas/nedēļas
Vismaz vienu nedēļu
Sandifera sindroms
Atopijas izpausmes elpošanas sistēmas vai
ādas izpausmes (ekzēma, sēkšana)
GI asiņošana
attīstības kavēšanās
Nē
Uzpūšanās, meteorisms; ar vai bez autiņbiksīšu izsitumiem
Novērtējiet barošanas tehniku
pareizi kad
nepieciešams
ATLĪDZI VECĀKUS
Novērtējiet un piešķiriet
ārstēšana:
Trauksme
vecākiem
mātes depresija
Prombūtne
māte-bērns
mijiedarbības
Uzlabojums?
Nē
Turpiniet nodrošināt
atbalsts
VECĀKI
Jā
Uzlabojums?
Jā
Nē
Apsveriet
izmaiņas bērna uzturā un
izmēģiniet GG vai diētu ar
izņemot CM HB laikā
Apsveriet varbūtību
CMPA diagnoze,
turpināt nodrošināt
atbalsts
Jā
Pozitīva alerģiju ģimenes anamnēze
Aizdomas par GERD
CBM, samazinājums
aktivitāte
laktāze vai citas taukskābes
slimība
Pievērsieties bērniem
gastroenterologs
Turpināt
atbalsts
Uzlabojums?
Jā
Nē
Pievērsieties bērniem
gastroenterologs
Pievērsieties bērniem
alergologs
Vandenplas Y., Alarcon P. et al. Uzturs, 2013. gads

Ja jūsu mazulis raud no kolikām, jūs turat viņu ar seju uz augšu, un tas tā nav
palīdz - izmēģiniet citu pozīciju. Apgrieziet bērnu otrādi
vēderu, ērti novietojot to uz apakšdelma. Tāda pozīcija
bieži nomierina mazuli. Spiediens uz vēderu atvieglo
gāzu izdalīšanās, rokas siltums - mīkstina diskomfortu vēderā.

fona troksnis
Centieties radīt mierīgu vidi ar zemu fona troksni, tas arī atgādinās mazulim par dzemdi. Ieslēdz
ventilatoru, novietojiet grozu blakus trauku mazgājamai mašīnai, ieslēdziet putekļu sūcēju vai iestatiet radio uz traucējumiem
nodrošināt pastāvīgu, klusu, vienmērīgu troksni.

Zinātnieki identificē piecus iemeslus
mazuļa raudāšana: izsalkums, garlaicība, sāpes,
vēlme gulēt un stress. Kā
parasti divus vai trīs mēnešus
bērna dzīvi, pat visvairāk
nepieredzējuši vecāki var
atpazīt pēc toņa
raudāt, ko mazulis vēlas. Bet šie
trīs mēnešus arī vajag kaut kā
tiešraide. vieda ierīce ātri
nosaka iemeslu un parāda
kas vecākiem vajadzīgs
nekavējoties uz
nomieriniet bērnu. Ražotāji
apgalvo, ka analizators
darbojas ar 98% precizitāti.

Ierīce kalpos tikai
līdz bērns mācās
apgāzties pats no sevis, bet
ietaupa vecākiem daudzas minūtes un
nervu šūnas. Bērni ir atviegloti, kad
tie tiek sūknēti, vienmērīgi mainot virzienu
kustības, un šūpuļkrēsls atdarina
tā ir šī dzīvā kustību slimība. Bērns iekšā
krēsls jūtas tikpat drošs kā
mātes rokās un ātrāk aizmieg. IN
krēslā ir iebūvēti skaļruņi, kas
zaudēt kādu jauku
melodijas un dabas skaņas, un rotaļlietas
šūpuļkrēsls, ko izvēlējušies eksperti
bērnu redze. Krēsls var
pārvaldīt no viedtālruņa.

Vēlams vadīt vispārīgo kursu
masāža, vēdera masāža
maiga mazuļa vēderiņa glāstīšana
pulksteņrādītāja virzienā (apmēram 10 apgriezieni);
alternatīva kāju saliekšana-paplašināšana,
piespiežot tos pie vēdera (katrs 6-8 atkārtojumi);
mazuļa noguldīšanu uz vēdera un
veicot glāstīšanas kustības
mugura, virzienā no vēdera uz muguras lejasdaļu;
lai iegūtu labākos rezultātus
masāža nepieciešama pēc 5.
minūšu sildīšanas paliktnis.

Bērna vēders ir jāpiespiež pie mātes vēdera, viņa kakla un rumpja -
būt uz vienas līnijas.
Pareiza saķere ar mātes dzelksni.
Zīdot vismaz 20 minūtes, kamēr baro bērnu ar krūti mazāk nekā 15 minūtes
noved pie tā, ka bērns saņem galvenokārt "priekšējo pienu", pārmērīgi
bagāts ar ogļhidrātiem
Bērna barošana jāveic pēc viņa pieprasījuma un intervālos starp
samazināt barošanu.
Pēc barošanas bērns jātur slīpā stāvoklī (leņķī
45, vēders uz leju) 10–15 minūtes, lai izspiestu gaisu, kas
norīts barošanas laikā.

Unikāls divu vārstu dizains samazina risku
kolikas un diskomforta rašanās, gaisa nokļūšana iekšā
pudelēs, nevis mazuļa vēderā, vienlaikus nodrošinot
nepārtraukts uzturs.
Dubultais pretkoliku vārsts
vēl lielākai aizsardzībai pret kolikām

Philips AVENT Natural pudeles
Vieglāk apvienot ar zīdīšanu
Klīniski
pierādīts
Kas
lietojums
pudeles
Philips
AVENT Natural sērija uztura bagātinātājiem
mazuļi savas attiecības nemaina
uz zīdīšanu un ļauj
turpināt barot bērnu ar krūti*.
Lukojanova O. L., Boroviks T. E., Beljajeva I. A., NTsZD RAMS, Furcevs V. I. Krasnojarskas centrs zīdīšana, 2013.

Pētījuma mērķis:
Veikt pieteikuma efektivitātes salīdzinošu klīnisko novērtējumu
Philips AVENT Natural un Classic pudelītes mazuļiem viņu pirmajos dzīves mēnešos,
kuri tiek baroti ar jauktu barību.
Pacienti un metodes:
60 pilngadīgi zīdaiņi vecumā no 2 līdz 6 nedēļām ar jauktu barošanu.
Novērošanas periods bērniem bija 2 nedēļas:
1 nedēļa — dabīga pudele (1. modelis)
1 nedēļa — klasiskā pudele (2. modelis)
Vērtēšanas kritēriji:
1. Knupīša pieņemšana no bērna puses
2. Bērna sprauslas nofiksēšana
3. Knupīša īpašības
4. Knupīša forma
5. Bērna attieksmes maiņa pret zīdīšanu
6. Koliku rašanās novērtēšana
7. Bērna gaisa norīšanas pakāpes novērtējums barošanas laikā

90
Bērna attieksme pret zīdīšanu
procentos
81,7
80
70
70
60
Pudeļu ietekme uz koliku rašanos,
procentos
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 punkts (viegli
barošana
no krūtīm)
2 punkti (kļuva sliktāk
paņemt krūti)
Dabīga pudele
3 punkti (kļuva
atteikties
no krūtīm)
Klasiskā pudele
81,7% bērnu, kas baroti no
Philips AVENT sērijas pudeles
Dabiski, nav mainījuši attieksmi pret
zīdīšana un viegli
turpināja zīdīšanu
1 punkts (nav kolikas
bija)
2 punkti (pazuda 3 punkti (palielināts)
vai samazinājies) vai parādījās)
Dabīga pudele
Klasiskā pudele
Šie bērni arī ir 3 reizes biežāk
bija samazināšanās vai pilnīga
trauksmes izzušana un
palielināta meteorisms.

Drošība
0% bisfenols-A
Izgatavots no polipropilēna,
nipelis ir izgatavots no silikona.
Diapazons
125 ml
Saderība
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Savietojams ar krūzītēm, krūts sūkņiem, uzglabāšanas sistēmām

Radīt mierīgu vidi mājā.
Ir nepieciešams nomierināt vecākus, iesakot viņiem,
ka zarnu kolikas rodas lielākajā daļā
mazuļiem, kuriem tie nerada draudus
viņu dzīvi, un drīz tai jāpaiet.

Noderīga, ja barojat bērnu ar krūti
pārtikas produktu izslēgšana no mātes uztura,
veicina palielinātu gāzes veidošanos
(gurķi, kāposti, vīnogas, pākšaugi, kukurūza,
svaiga rauga maize, kvass utt.).
Ja ir aizdomas par pārtikas alerģiju,
no mātes uztura izslēgt pārtiku, kas satur
govs piena proteīns, kā arī liellopu gaļa (teļa gaļa)
gaļu.

Ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta darbību
bērna pārtikas alerģija
atrodas uz mākslīgā
barojot bērnu ar krūti, ir nepieciešams nodot bērnu
pamatojoties uz maisījumu, kura pamatā ir proteīna hidrolizāts
(kazeīns vai sūkalas)
Ja ir aizdomas par laktozes nepanesību
nepieciešams pārvest bērnu uz
maisījumi ar zemu laktozes saturu vai bez laktozes:
pamatojoties uz govs pienu vai olbaltumvielām
hidrolizāti. Zīdīšanas laikā zāles Laktāze.

Simetikona preparāti
Fitopreparātu lietošana carminative un
viegla spazmolītiska darbība, kas satur
dažādi augi (fenheļa ekstrakts, kumelīte,
koriandrs, verbena, lakrica, piparmētra,
mazuļi).
Sorbenti (neosmektīns, smecta)
Aizkuņģa dziedzera enzīmi tiek noteikti klātbūtnē
koproloģiskie simptomi, kas liecina
eksokrīnā aizkuņģa dziedzera disfunkcija
dziedzeri (steatoreja 1, 2, 3 veidi, kreatoreja, amiloreja).
Ventilācijas cauruļu izmantošana, tīrīšana
klizma (šīs darbības veicina izdalīšanos
gāzu un sāpju mazināšana).

Daži Lactobacillus celmi spēja kavēt augšanu
gāzi producējošām koliformām baktērijām, kas izolētas no bērniem ar
kolikas.
Probiotikas stimulē kuņģa iztukšošanos
jaundzimušie.
Pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka probiotikas maina
sāpju uztvere un motorikas normalizēšana.
Probiotikas var mazināt zarnu iekaisumu.
Četri randomizēti kontrolēti pētījumi
pētīja probiotiku terapeitisko iedarbību ārstēšanā
infantila kolikas.
2007. gadā Savino un citi ziņoja par efektīvu
izmantojot Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) celmu ATCC 55730
ārstējot zīdaiņus ar kolikām
L BB-12 ® iedarbojas uz kolikām un samazina rotavīrusa risku
caureja maziem bērniem.

Probiotiku lietošana ir pamatota, nevis
kas satur laktozi un govs piena proteīnu
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
Bifiform mazulis utt.).
Probiotiku lietošana zīdaiņiem
vecums ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem
veicina zarnu kolikas atvieglošanu,
regurgitācija, izkārnījumu normalizēšana, sākot ar
otrā korekcijas nedēļa, kā arī normalizācija
lakto- un bifidobaktēriju līmenis samazinās
saturs nosacīti patogēns
mikroorganismiem.

Kolikas bērniem zīdīšanas laikā
Iesakiet mātei hipoalerģisku diētu - izslēdziet no uztura pārtiku, kuras pamatā ir govju olbaltumvielas
pienu
2 nedēļas
Jā
Vai kolikas ir mazinājušās?
Nē
Sāciet lietot probiotikas
Turpināt
novērot
hipoalerģisks
diēta
2 nedēļas
Vai kolikas ir mazinājušās?
Jā
Nē

Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Turpiniet lietot
probiotikas
Apsveriet
tikšanās iespēja
pretsāpju līdzekļi

Kolikas bērniem ar IV (parasti pielāgots maisījums)
Mainiet maisījumu uz specializētu - pamatojoties uz daļēji hidrolizētu proteīnu ar prebiotikām vai
probiotikas
2 nedēļas
Jā
Vai kolikas ir mazinājušās?
Nē
Mainiet maisījumu uz pilnu
hidrolizāts
Turpiniet lietot
specializēta
maisījumi
2 nedēļas
Vai kolikas ir mazinājušās?
Jā
Nē
Adaptēts no Savino F. et al. "Meklējam jaunas zīdaiņu kolikas ārstēšanas metodes".
Itālijas pediatrijas žurnāls, 2014; 40:53
Turpiniet lietot
pilnīgs hidrolizāts

Kuņģa-zarnu trakta (GIT) funkcionālie traucējumi ir viena no izplatītākajām problēmām bērnu vidū pirmajos dzīves mēnešos. Šo stāvokļu atšķirīga iezīme ir klīnisku simptomu parādīšanās, ja kuņģa-zarnu traktā nav organisku izmaiņu (strukturālas novirzes, iekaisuma izmaiņas, infekcijas vai audzēji) un vielmaiņas anomālijas. Ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem var mainīties motora funkcija, gremošana un barības vielu uzsūkšanās, kā arī zarnu mikrobiotas sastāvs un imūnsistēmas darbība. Funkcionālo traucējumu cēloņi bieži atrodas ārpus skartā orgāna un ir saistīti ar gremošanas trakta nervu un humorālās regulēšanas pārkāpumiem.

Saskaņā ar Romas III kritērijiem, ko 2006. gadā ierosināja Bērnu funkcionālo traucējumu izpētes komiteja un Starptautiskā funkcionālo traucējumu kritēriju izstrādes darba grupa, kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un otrā gada bērniem. dzīvē ietilpst:

• G1. Vemšana zīdaiņiem.
• G2. Atgremošanas sindroms zīdaiņiem.
• G3. Cikliskas vemšanas sindroms.
• G4. Kolikas jaundzimušajiem.
• G5. funkcionāla caureja.
• G6. Sāpīgas un apgrūtinātas zarnu kustības (discēzija) zīdaiņiem.
• G7. Funkcionāls aizcietējums.

Zīdaiņiem, īpaši pirmajos 6 dzīves mēnešos, visbiežāk sastopami tādi stāvokļi kā regurgitācija, zarnu kolikas un funkcionāls aizcietējums. Vairāk nekā pusei bērnu tās novēro dažādās kombinācijās, retāk kā viens izolēts simptoms. Tā kā funkcionālo traucējumu cēloņi ietekmē dažādus kuņģa-zarnu trakta procesus, simptomu kombinācija vienam bērnam šķiet gluži dabiska. Tātad pēc hipoksijas var rasties veģetatīvi-viscerāli traucējumi, mainoties motilitātei atbilstoši hiper- vai hipotoniskam tipam un regulējošo peptīdu darbības traucējumiem, kas vienlaikus izraisa regurgitāciju (spazmu vai sfinkteru izplešanās rezultātā), kolikas (kuņģa-zarnu trakta dismotilitāte ar pastiprinātu gāzu veidošanos) un aizcietējums (hipotonisks vai zarnu spazmas dēļ). Klīnisko ainu pastiprina simptomi, kas saistīti ar barības vielu sagremošanas traucējumiem, jo ​​tiek samazināta skartā enterocīta fermentatīvā aktivitāte un kas izraisa zarnu mikrobiocenozes izmaiņas.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu cēloņus var iedalīt divās grupās: saistīti ar māti un saistīti ar bērnu.

Pirmajā iemeslu grupā ietilpst:

• apgrūtināta dzemdību vēsture;
• sievietes emocionālā labilitāte un stresa situācija ģimenē;
• uztura kļūdas barojošai mātei;
• barošanas tehnikas pārkāpšana un pārbarošana ar dabisko un mākslīgo barošanu;
• nepareiza piena maisījumu atšķaidīšana;
• sieviete smēķē.

Ar bērnu saistītie iemesli ir:

• gremošanas orgānu anatomisks un funkcionāls nenobriedums (īss vēdera barības vads, sfinkteru nepietiekamība, samazināta enzīmu aktivitāte, nekoordinēts kuņģa-zarnu trakta darbs utt.);
• kuņģa-zarnu trakta regulēšanas pārkāpums centrālās un perifērās nervu sistēmas (zarnu) nenobrieduma dēļ;
• zarnu mikrobiotas veidošanās iezīmes;
• miega/nomoda ritma veidošanās.

Visbiežāk sastopamie un nopietnākie cēloņi, kas izraisa regurgitāciju, kolikas un izkārnījumu traucējumus, ir hipoksija (smadzeņu išēmijas veģetatīvās-viscerālās izpausmes), daļējs laktāzes deficīts un kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas forma. Bieži vien dažādās smaguma pakāpēs tie tiek novēroti vienam bērnam, jo ​​hipoksijas sekas ir fermentu aktivitātes samazināšanās un tievās zarnas caurlaidības palielināšanās.

Regurgitācija (regurgitācija) tiek saprasta kā spontāns kuņģa satura reflukss barības vadā un mutes dobumā.

Regurgitācijas sindroma biežums bērniem pirmajā dzīves gadā, pēc vairāku pētnieku domām, svārstās no 18% līdz 50%. Regurgitācija pārsvarā tiek novērota pirmajos 4-5 dzīves mēnešos, daudz retāk novēro 6-7 mēnešu vecumā pēc blīvākas barības - papildbarības - ieviešanas, praktiski izzūdot līdz pirmā dzīves gada beigām, kad bērns lielāko daļu laika pavada vertikālā stāvoklī (sēdus vai stāvus).

Regurgitācijas sindroma smagumu saskaņā ar ESPGHAN ekspertu grupas ieteikumiem tika ierosināts novērtēt piecu ballu skalā, kas atspoguļo regurgitāciju biežuma un apjoma kumulatīvo raksturlielumu (1. tabula).

Reta un viegla regurgitācija netiek uzskatīta par slimību, jo tā neizraisa izmaiņas bērnu veselības stāvoklī. Bērniem ar pastāvīgu regurgitāciju (vērtējums no 3 līdz 5 punktiem) bieži tiek novērotas komplikācijas, piemēram, ezofagīts, fiziskās attīstības aizkavēšanās, dzelzs deficīta anēmija, augšējo elpceļu slimības. Ezofagīta klīniskās izpausmes ir apetītes zudums, disfāgija un aizsmakums.

Nākamais biežāk sastopamais kuņģa-zarnu trakta funkcionālais traucējums zīdaiņiem ir zarnu kolikas - tās ir sāpīgas raudāšanas un bērna nemiera epizodes, kas aizņem vismaz 3 stundas dienā, notiek vismaz 3 reizes nedēļā. Parasti viņu debija iekrīt 2-3 dzīves nedēļās, kulmināciju sasniedzot otrajā mēnesī, pakāpeniski izzūdot pēc 3-4 mēnešiem. Zarnu koliku raksturīgākais laiks ir vakara stundas. Raudāšanas lēkmes rodas un beidzas pēkšņi, bez jebkādiem ārējiem provocējošiem cēloņiem.

Zarnu kolikas biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 20% līdz 70%. Neskatoties uz ilgu pētījumu periodu, zarnu kolikas etioloģija joprojām nav pilnībā skaidra.

Zarnu kolikām raksturīga asa sāpīga raudāšana, ko pavada sejas apsārtums, bērns ieņem piespiedu pozu, piespiežot kājas pie vēdera, rodas grūtības ar gāzu un izkārnījumu izvadīšanu. Manāms atvieglojums rodas pēc zarnu kustības.

Zarnu kolikas epizodes rada nopietnas bažas vecākiem, pat ja bērnam nav traucēta apetīte, viņam ir normāls sniegums svara līkne, labi aug un attīstās.

Zarnu kolikas rodas gandrīz vienādi gan dabiskās, gan mākslīgās barošanas gadījumā. Tiek atzīmēts, ka, jo mazāks ir bērna dzimšanas svars un gestācijas vecums, jo lielāks ir šī stāvokļa attīstības risks.

Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta zarnu mikrofloras lomai koliku rašanās gadījumā. Tādējādi bērniem ar šiem funkcionāliem traucējumiem tiek konstatētas izmaiņas zarnu mikrobiotas sastāvā, kam raksturīgs oportūnistisko mikroorganismu skaita pieaugums un aizsargājošās floras - bifidobaktēriju un īpaši laktobacillu samazināšanās. Proteolītiskās anaerobās mikrofloras pastiprinātu augšanu pavada gāzu veidošanās ar iespējamu citotoksicitāti. Bērniem ar smagām zarnu kolikām bieži paaugstinās iekaisuma proteīna kalprotektīna līmenis.

Funkcionāls aizcietējums ir viens no izplatītākajiem zarnu darbības traucējumiem, un pirmajā dzīves gadā to konstatē 20-35% bērnu.

Ar aizcietējumu saprot intervālu palielināšanos starp defekācijas darbībām, salīdzinot ar individuālo fizioloģisko normu vairāk nekā 36 stundas un/vai sistemātiski. nepilnīga iztukšošana zarnas.

Izkārnījumu biežums bērniem tiek uzskatīts par normālu, ja vecumā no 0 līdz 4 mēnešiem ir no 7 līdz 1 defekācijas akts dienā, no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem no 3 līdz 1 vēdera izeja. Pie defekācijas traucējumiem zīdaiņiem pieskaitāma arī dishēzija – sāpīga defekācija, ko izraisa iegurņa pamatnes muskuļu dissinerģija, un funkcionāla izkārnījumu aizture, kam raksturīgs intervālu palielināšanās starp defekācijas aktiem kombinācijā ar mīkstiem fekālijām, liela diametra un tilpuma.

Aizcietējuma attīstības mehānismā zīdaiņiem liela nozīme ir resnās zarnas diskinēzijai. Lielākā daļa kopīgs cēlonis aizcietējums bērniem pirmajā dzīves gadā ir gremošanas traucējumi.

Skaidri definētas robežas trūkums starp funkcionāliem traucējumiem un patoloģiskiem stāvokļiem, kā arī ilgtermiņa seku klātbūtne (hroniskas iekaisīgas gastroenteroloģiskas slimības, hronisks aizcietējums, alerģiskas slimības, miega traucējumi, traucējumi psihoemocionālajā sfērā utt.) nosaka nepieciešamību pēc rūpīgas pieejas šo stāvokļu diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Zīdaiņu ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem ārstēšana ir sarežģīta un ietver vairākus secīgus posmus, kas ir:

• skaidrojošais darbs un psiholoģiskais atbalsts vecākiem;
• diētas terapija;
• zāļu terapija(patoģenētisks un posindroms);
• nemedikamentoza ārstēšana: Masoterapija, vingrojumi ūdenī, sausā iegremdēšana, mūzikas terapija, aromterapija, aerojonoterapija.

Regurgitācijas klātbūtne nosaka nepieciešamību izmantot simptomātisku pozicionālu (posturālu) terapiju - mainot bērna ķermeņa stāvokli, kuras mērķis ir samazināt refluksa pakāpi un palīdzēt atbrīvot barības vadu no kuņģa satura, tādējādi samazinot ezofagīta un aspirācijas pneimonijas risku. . Mazulis jābaro sēdus stāvoklī, mazuļa ķermeņa stāvoklim 45-60° leņķī. Pēc barošanas mazuli ieteicams turēt vertikālā stāvoklī, turklāt pietiekami ilgi, līdz tiek atbrīvots gaiss, vismaz 20-30 minūtes. Posturālā apstrāde jāveic ne tikai visu dienu, bet arī naktī, kad ir traucēta barības vada apakšējās daļas attīrīšanās no aspirāta, jo nav peristaltisko viļņu (ko izraisa rīšanas darbība) un siekalu neitralizējošās iedarbības dēļ.

Galvenā loma kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanā bērniem pieder ārstnieciskajam uzturam. Diētas terapijas mērķis, pirmkārt, ir atkarīgs no bērna barošanas veida.

Ar dabisko barošanu, pirmkārt, ir jārada mierīga vide barojošai mātei, kuras mērķis ir uzturēt laktāciju, normalizēt bērna barošanas režīmu, izslēdzot pārbarošanu un aerofagiju. Pārtikas produkti, kas palielina gāzu veidošanos zarnās (saldie: konditorejas izstrādājumi, tēja ar pienu, vīnogas, biezpiena pastas un sieri, bezalkoholiskie dzērieni) un bagāti ar ekstrakcijas vielām (gaļas un zivju buljoni, sīpoli, ķiploki, konservi, marinādes, marinēti gurķi). izslēgts no mātes uztura. , desas).

Pēc dažu autoru domām, kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi var rasties pārtikas nepanesības rezultātā, visbiežāk alerģijas pret govs piena olbaltumvielām. Šādos gadījumos mātei tiek nozīmēta hipoalerģiska diēta, no uztura tiek izslēgts govs pilnpiens un produkti ar augstu alergēnu potenciālu.

Diētas terapijas organizēšanas procesā ir jāizslēdz bērna pārmērīga barošana, īpaši ar bezmaksas barošanu.

Ja iepriekšminētie pasākumi nesniedz efektu, ar pastāvīgu regurgitāciju tiek izmantoti “biezinātāji” (piemēram, Bio-rīsu ūdens), kurus atšķaida ar mātes pienu un dod no karotes pirms zīdīšanas.

Jāatceras, ka pat izteikti kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi nav indikācija bērna pārcelšanai uz jauktu vai mākslīgu barošanu. Simptomu noturība ir norāde uz papildu padziļinātu bērna izmeklēšanu.

Ar mākslīgo barošanu ir jāpievērš uzmanība bērna barošanas režīmam, piena maisījuma izvēlei, kas atbilst viņa bērna funkcionālajām īpašībām. gremošanas sistēma, kā arī tā apjoms. Uzturā vēlams iekļaut pielāgotus piena produktus, kas bagātināti ar pre- un probiotikām, kā arī rūgušpiena maisījumus: Agusha rūgušpiens 1 un 2, NAN rūgušpiens 1 un 2, Nutrilon rūgušpiens, Nutrilak skābpiens. pienu. Ja efekta nav, tiek izmantoti īpaši bērniem ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem radīti produkti: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 un 2, Frisovoy 1 un 2, Humana AR u.c.

Ja pārkāpumi rodas laktāzes deficīta dēļ, bērnam pakāpeniski tiek ievadīti bezlaktozes maisījumi. Pārtikas alerģijām var ieteikt specializētus produktus, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēts piena proteīns. Tā kā viens no regurgitācijas, kolikas un izkārnījumu traucējumu cēloņiem ir neiroloģiski traucējumi, kas radušies iepriekšēja perinatālā centrālās nervu sistēmas bojājuma dēļ, uztura korekcija jāapvieno ar bērnu neirologa nozīmētu medikamentozo ārstēšanu.

Gan ar mākslīgo, gan dabīgo barošanu starp barošanas reizēm vēlams bērnam piedāvāt bērnistabu dzeramais ūdensīpaši, ja Jums ir nosliece uz aizcietējumiem.

Bērni ar regurgitācijas sindromu ir pelnījuši īpašu uzmanību. Ja standarta piena maisījumu lietošanas rezultātā nav efekta, vēlams izrakstīt pretrefluksa produktus (AP maisījumus), kuru viskozitāti palielina, to sastāvā ieviešot specializētus biezinātājus. Šim nolūkam tiek izmantoti divu veidu polisaharīdi:

• nesagremojami (sveķi, kas veido ceratoniju pupiņu lipekļa (KRD) pamatu);
• sagremojama (rīsu vai kartupeļu ciete) (2. tabula).

KRD, protams, ir interesants komponents bērnu pārtikas sastāvā, un es vēlētos sīkāk pakavēties pie tā īpašībām. Galvenais fizioloģiskais Aktīvā sastāvdaļa KRD ir polisaharīds – galaktomannāns. Tas pieder pie uztura šķiedrvielu grupas un veic divas savstarpēji saistītas funkcijas. Kuņģa dobumā KRD nodrošina viskozāku maisījuma konsistenci un novērš regurgitāciju. Tajā pašā laikā KRD pieder pie nenoārdāmām, bet fermentējamām uztura šķiedrām, kas šim savienojumam piešķir klasiskas prebiotiskas īpašības.

Termins "nesaārdāmas diētiskās šķiedras" attiecas uz to izturību pret aizkuņģa dziedzera amilāzes un tievās zarnas disahidāzes iedarbību. Jēdziens “fermentējamās diētiskās šķiedras” atspoguļo to aktīvo fermentāciju, ko veic resnās zarnas labvēlīgā mikroflora, galvenokārt bifidobaktērijas. Šādas fermentācijas rezultātā rodas vairākas organismam svarīgas lietas. fizioloģiskā ietekme, proti:

• palielina (desmitiem reižu) bifidobaktēriju saturu resnās zarnas dobumā;
• fermentācijas procesā veidojas metabolīti - īsas ķēdes taukskābes (etiķskābe, sviestskābe, propionskābe), kas veicina pH nobīdi uz skābes pusi un uzlabo zarnu epitēlija šūnu trofismu;
• sakarā ar bifidobaktēriju augšanu un barotnes pH izmaiņām uz skābo pusi, tiek radīti apstākļi oportūnistiskās zarnu mikrofloras nomākšanai un uzlabojas zarnu mikrobiotas sastāvs.

CRD pozitīvā ietekme uz zarnu mikrofloras sastāvu bērniem pirmajā dzīves gadā ir aprakstīta vairākos pētījumos. Tas ir viens no svarīgākajiem mūsdienu AP maisījumu izmantošanas aspektiem pediatrijas praksē.

KRD (sveķu) saturošiem maisījumiem ir pierādīta klīniska iedarbība funkcionālā aizcietējuma gadījumā. Zarnu satura palielināšanās, ko izraisa labvēlīgas zarnu mikrofloras attīstība, barotnes pH izmaiņas uz skābo pusi un chyme mitrināšana veicina zarnu motilitātes palielināšanos. Šādu maisījumu piemērs ir Frisov 1 un Frisov 2. Pirmais ir paredzēts bērniem no dzimšanas līdz 6 mēnešiem, otrais - no 6 līdz 12 mēnešiem. Šos maisījumus var ieteikt gan pilnībā, gan daļēji, 1/3-1/2 apmērā no nepieciešamā tilpuma katrā barošanā, kombinācijā ar ierasto pielāgoto piena formulu, līdz tiek sasniegts stabils terapeitiskais efekts.

Vēl viena AR maisījumu grupa ir produkti, kas satur cieti kā biezinātāju, kas iedarbojas tikai kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, un pozitīvā iedarbība rodas, tos pilnībā lietojot. Šie maisījumi ir indicēti bērniem ar mazāk izteiktu regurgitāciju (1-3 balles), gan ar normālu izkārnījumu, gan ar tendenci retināt. No šīs grupas produktiem izceļas NAN Antireflux maisījums, kam ir dubulta aizsardzība pret regurgitāciju: pateicoties biezinātājam (kartupeļu cietei), kas palielina kuņģa satura viskozitāti un mēreni hidrolizētu proteīnu, kas palielina kuņģa iztukšošanās ātrumu. un papildus novērš aizcietējumus.

Patlaban Krievijas patērētāju tirgū ir parādījies atjaunināts pretrefluksa maisījums Humana AR, kas vienlaikus satur ceratoniju sveķus (0,5 g) un cieti (0,3 g), kas ļauj uzlabot zāļu funkcionālo iedarbību. produkts.

Neskatoties uz to, ka AR maisījumi pēc sastāva ir pilnvērtīgi un paredzēti, lai nodrošinātu bērna fizioloģiskās vajadzības pēc uzturvielām un enerģijas, saskaņā ar starptautiskajām rekomendācijām tie pieder zīdaiņu pārtikas produktu grupai “īpašiem medicīnisks mērķis» (Pārtika īpašiem medicīniskiem nolūkiem). Tādēļ šīs grupas produkti jālieto stingri klīnisku indikāciju klātbūtnē, pēc ārsta ieteikuma un ārsta uzraudzībā. AR maisījumu lietošanas ilgums jānosaka individuāli un var būt diezgan ilgs, apmēram 2-3 mēneši. Pāreja uz pielāgotu piena maisījumu tiek veikta pēc stabila terapeitiskā efekta sasniegšanas.

Literatūra

1. Beljajeva I.A., Jaciks G.V., Boroviks T.E., Skvorcova V.A. Integrētas pieejas rehabilitācijai bērniem ar kuņģa-zarnu trakta disfunkcijām // Vopr. moderns ped. 2006. gads; 5(3):109-113.
2. Frolkis A.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības. L.: Medicīna, 1991, 224 lpp.
3. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un viņu uztura korekcija. Grāmatā: Nacionālā programma bērnu ēdināšanas optimizēšanai pirmajā dzīves gadā g Krievijas Federācija. Krievijas Pediatru savienība, M., 2010, 39-42.
4. Zaharova I.N. Regurgitācija un vemšana bērniem: ko darīt? // Consilium medicum. Pediatrija. 2009, 3.nr., 3. lpp. 16-0.
5. Haimens P.E., Milla P.J., Benigs M.A. un citi. Bērnības funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi: jaundzimušais/toddler // Am.J. Gastroenterols. 2006, v. 130. panta 5. punkts, 1. lpp. 1519-1526.
6. Khavkin A.I. Diētas terapijas izvēles principi bērniem ar funkcionāliem gremošanas sistēmas traucējumiem // Bērnu gastroenteroloģija. 2010, 7. sēj., 3. nr.
7. Khoroševa E. V., Sorvačeva T. N., Kon I. Ja. Regurgitācijas sindroms zīdaiņiem // Uztura problēmas. 2001. gads; 5:32-34.
8. Zirgs I. Ja., Sorvačeva T. N. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu diētas terapija bērniem pirmajā dzīves gadā. 2004., 2. nr., 2. lpp. 55-59.
9. Samsygina G. A. Algoritms bērnu zarnu koliku ārstēšanai // Consilium medicum. Pediatrija. 2009. Nr. 3. S. 55-67.
10. Korņienko E. A., Vāgemans N. V., Ņetrebenko O. K. Zīdaiņu zarnu kolikas: mūsdienu idejas par attīstības mehānismiem un jaunām terapijas iespējām. SPb stāvoklis. ped. medus. Akadēmija, Nestlé Uztura institūts, 2010, 19 lpp.
11. Savino F., Kresi F., Pautaso S. un citi. Zarnu mikroflora zīdaiņiem ar kolikām un bez kolikas // Acta Pediatrica. 2004, v. 93. lpp. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. un citi. Zarnu Lactobacillus sugu baktēriju skaits zīdaiņiem ar kolikām // Pediatr. Alerģija Immunol. 2005, v. 16. lpp. 72-75.
13. Rods J. M., Fatheree N. J., Norori Dž. un citi. Izmainīta fekāliju mikroflora un palielināts fekālo kalprotektīns zīdaiņu koliku gadījumā // J. Pediatr. 2009, v. 155. panta 6. punkts, 1. lpp. 823-828.
14. Sorvačeva T. N., Paškevičs V. V., Kon I. Ja. Aizcietējuma diētas terapija bērniem pirmajā dzīves gadā. Grāmatā: Ceļvedis bērnu pārtika(redakcijā V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zaharova I. N., Malova N. E. Aizcietējums maziem bērniem // Pediatrija. 2003, 9, 1-13.
16. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un viņu uztura korekcija. Grāmatā: Pirmā dzīves gada bērnu ārstnieciskais uzturs (A. A. Baranova un V. A. Tutelyana vispārējā redakcijā). Klīniskās vadlīnijas pediatriem. M.: Krievijas Pediatru savienība, 2010, lpp. 51-64.
17. Bērnības klīniskā diēta. Ed. T. E. Boroviks, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 lpp.
18. Belmers S.V., Havkins A.I., Gasiļina T.V. Regurgitācijas sindroms bērniem pirmajā gadā. Rokasgrāmata ārstiem. M.: RSMU, 2003, 36 lpp.
19. Anokhins V.A., Khasanova E.E., Urmancheeva Yu.R. Frisova maisījuma klīniskās efektivitātes novērtējums bērnu uzturā ar dažādas pakāpes zarnu disbakteriozi un minimāliem gremošanas traucējumiem // Mūsdienu pediatrijas jautājumi. 2005, 3:75-79.
20. Gribakins S.G. Pretrefluksa maisījumi Frisov 1 un Frisov 2 kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem bērniem // Praktika pediatrica. 2006. gads; 10:26-28.

T. E. Boroviks*,
V. A. Skvorcova*, ārsts medicīnas zinātnes
G. V. Jaciks*, medicīnas zinātņu doktors, profesors
N. G. Zvonkova*, Medicīnas zinātņu kandidāts
S. G. Gribakins**, medicīnas zinātņu doktors, profesors

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Maskava

Funkcionālie zarnu traucējumi ir patoloģisks process, kas saistīts ar barības vielu uzsūkšanās pārkāpumu. Tas izpaužas kā krampji un sāpes vēderā, meteorisms, caureja vai aizcietējums. Slimība var attīstīties jebkura vecuma cilvēkam neatkarīgi no dzimuma. Tās rašanos veicina daudzi iemesli: pastāvīgs stress, akūtas un hroniskas zarnu infekcijas, disbakterioze, atsevišķu pārtikas produktu individuāla nepanesamība, ģenētiska predispozīcija.

Bieži vien FRGI pavada cukura diabēts, uroģenitālās sistēmas iekaisums sievietēm, onkoloģiskās slimības. Provocējoši faktori ir: treknu, ceptu un sāļu pārtikas produktu, augu šķiedras lietošana; ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā.

Ilgstoša antibakteriālā, citostatiskā un hormonālā terapija veicina gremošanas sistēmas darbības traucējumus. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi bieži tiek konstatēti cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem. Bērniem šādas slimības attīstās uz fona zarnu infekcijas, saindēšanās ar ēdienu un helmintu invāzijas. Tā kā slimības cēloņi ir daudz, nav iespējams tos patstāvīgi identificēt. Ārstēšana jāsāk ar provocējošu faktoru novēršanu - noteiktu pārtikas produktu izslēgšanu no uztura, atteikšanos slikti ieradumi un pārmērīga fiziskā aktivitāte.

Slimības klīniskā aina

FGID raksturīgie simptomi ir sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas, emocionāla pārslodze vai stress. Pastiprinātu gāzu veidošanos pavada rīboņa vēderā un atraugas. Vēl viena funkcionālu zarnu darbības traucējumu pazīme ir slikta dūša, kas bieži beidzas ar vemšanas uzbrukumu. Atraugas parasti notiek pēc kura laika pēc ēšanas, tas ir saistīts ar patvaļīgas kontrakcijas diafragma, kas izspiež gāzes no kuņģa. Caureja attīstās uz spēcīga zarnu gļotādas kairinājuma fona. Izkārnījumi ir tumšā krāsā, defekācijas darbību papildina izteikts sāpju sindroms. Krēsls notiek līdz 8 reizēm dienā.

Līdzīgs stāvoklis galu galā padodas aizcietējumiem, zarnu iztukšošanās notiek retāk nekā 3 reizes nedēļā. Šis simptoms var būt saistīts ar nepietiekamu uzturu, kad uzturā trūkst pārtikas, kas stimulē peristaltiku. Šī forma zarnu trakta traucējumi raksturīga bērniem un veciem cilvēkiem. Tenesms – nepareizas pozas defekācijai, ko pavada spazmas un sāpīgas sajūtas. Dienas laikā tiek novēroti līdz 20 uzbrukumiem.

Zarnu trakta traucējumus helmintu invāzijā raksturo asiņainu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos. Papildus tipiskām pazīmēm FGID var būt kopīgas. Ķermeņa intoksikācijas simptomi izpaužas kā vispārējs vājums, elpošanas mazspēja, pastiprināta svīšana un drudzis. Zarnu funkciju pārkāpums negatīvi ietekmē ādas stāvokli. Pinnes, psoriāze, eritēma - signāli par darbības traucējumiem gremošanas sistēmā. Samazinās saražotā kolagēna daudzums un paātrinās ādas novecošanās. Hroniskas formas zarnu disfunkcija veicina artrīta, sirds mazspējas attīstību, urolitiāze, hipertensija un diabēts.

Bērniem FGID ir nedaudz atšķirīgi simptomi. Bērna ķermenis ir grūtāk panesams caureju un ar to saistītos patoloģiskos stāvokļus. Slimību raksturo ilgstoša gaita, un visos gadījumos nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Parastā caureja bieži pārvēršas par disbakteriozi. Nepareiza zarnu darbība negatīvi ietekmē endokrīno, nervu un imūnsistēma. Bērns bieži saslimst, kļūst letarģisks, apātisks, neuzmanīgs.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Ja FRGI kļūst hroniska, nepieciešama gastroenterologa konsultācija. Pilna pārbaude gremošanas sistēma atklās pārkāpumu cēloni. Dietologs ir speciālists, kurš palīdzēs pacientam izvēlēties uztura plānu, pamatojoties uz esošo slimību. Diagnoze sākas ar pacienta izmeklēšanu un iztaujāšanu, laboratorijas un aparatūras izpētes metodēm – asinis, urīnu un fekālijām, FGDS, kolonoskopiju, bārija klizmu un datortomogrāfiju.

Pamatojoties uz aptaujas rezultātiem, galīgā diagnoze, tiek noteikta funkcionālo traucējumu pakāpe. Iktos 5 gadījumos FGID cēlonis ir psiholoģiski traucējumi. Šādos gadījumos ārstēšanas kurss ietver psihoterapeitiskās metodes. Izmaiņas dzīvesveidā un uzturā ir būtiskas. Veiksmīga ārstēšana slimība nav iespējama, nenoskaidrojot un nenovēršot tās cēloni.

Zāļu terapija tiek nozīmēta hroniskai patoloģiskā procesa gaitai, kas veicina ķermeņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Tie var būt caurejas līdzekļi, fiksācijas līdzekļi vai antibakteriālas zāles, prebiotikas. Antidepresantus lieto psihosomatisku traucējumu gadījumā.

Papildus tiek noteiktas fizioterapijas procedūras: autotreniņš, peldēšana, vingrošanas terapijas vingrinājumi, joga, masāža un ārstnieciskās vannas. Tautas veidiārstēšana ietver novārījumu un infūziju uzņemšanu ārstniecības augi. Piparmētra, kumelīte, sinepju pulveris, doom miza un starpsienas no valriekstiem. Zarnu funkciju pārkāpumu gadījumā, ko izraisa helmintu invāzijas, tiek izmantots biškrēsliņi vai vērmeles. Visi šie līdzekļi jāizmanto tikai ar ārsta atļauju, pašārstēšanās ir nepieņemama.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi maziem bērniem. Zīdaiņu kolikas un regurgitācija. Klīniskās izpausmes un identifikācija " trauksmes simptomi", diferenciāldiagnoze un terapijas principi Darbu veica Gazizovs R. E. 672 OM

Funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi bērnībā ieņem vienu no vadošajām vietām gremošanas sistēmas slimību struktūrā. Visbiežāk tie rodas pirmajā bērna dzīves gadā. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām funkcionālie traucējumi ir daudzveidīga kuņģa-zarnu trakta simptomu kombinācija bez strukturāliem vai bioķīmiskiem traucējumiem. Augsts FN biežums ir saistīts ar bērna kuņģa-zarnu trakta anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām, regulēšanas un enzīmu sistēmu neirorefleksās saites nenobriedumu.

Viena no biežākajām FN kuņģa-zarnu trakta izpausmēm maziem bērniem ir zarnu darbības traucējumi, starp kuriem vadošo vietu ieņem zarnu kolikas sindroms (meteorisms kombinācijā ar krampjveida sāpēm vēderā un kliegšanu). Parasti zīdaiņu kolikas nerada būtiskus traucējumus bērna veselības stāvoklī. Taču gadījumos, kad zarnu kolikas ir noturīgas un ilgstošas, tās var būt saistītas ar bērna fiziskās un garīgās attīstības traucējumiem, zarnu mikrobiocenozes traucējumiem. FN atšķirīga iezīme ir klīnisku simptomu parādīšanās, ja nav organisku izmaiņu gremošanas orgānos un vielmaiņas anomālijas. Tas var mainīties: motora funkcija, gremošana un barības vielu uzsūkšanās, kā arī zarnu mikrobiotas sastāvs un imūnsistēmas darbība.

Bieži vien bērniem pirmajā dzīves gadā (35-45%) tiek konstatētas zarnu diskinēzijas, kas izpaužas kā aizcietējums vai caureja, vai to maiņa. Šie stāvokļi ne tikai pasliktina bērnu pašsajūtu, bet ir arī viens no faktoriem, kas veicina kuņģa-zarnu trakta slimību, kā arī citu iekšējo orgānu patoloģiju attīstību.Kuņģa-zarnu trakta funkcionālos traucējumus bieži pavada mikroekoloģiskā nelīdzsvarotība. Bet tā gluži nav

Fizioloģiskā disbioze nepilnīgas mikrobiocenozes veidošanās maziem bērniem, zarnu fermentatīvās, imūnās un motoriskās nenobrieduma dēļ var tikt pārveidota par patoloģisku stāvokli, kas pastiprina pamatslimību, pret kuru tā radās. Tāpēc terapija, tai skaitā zarnu mikrobiocenozes traucējumu korekcija, ir svarīga un pamatota kuņģa-zarnu trakta funkcionālos traucējumos. Un tas ir noteikti.

Saskaņā ar Romas III kritērijiem, ko 2006. gadā Losandželosā pieņēma Starptautiskā funkcionālo traucējumu kritēriju izstrādes darba grupa, ir ierosināta funkcionālo traucējumu klasifikācija maziem bērniem: regurgitācija zīdaiņiem. Atgremošanās sindroms zīdaiņiem Cikliskas vemšanas sindroms. Zīdaiņu kolikas. funkcionāla caureja. Sāpīgas un apgrūtinātas zarnu kustības (discēzija) zīdaiņiem. Funkcionāls aizcietējums.

Etioloģija. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu cēloņus var iedalīt divās grupās: saistīti ar māti un saistīti ar bērnu.

Pirmajā iemeslu grupā ietilpst: saasināta dzemdību anamnēze; sievietes emocionālā labilitāte un stresa situācija ģimenē; uztura kļūdas barojošai mātei; barošanas tehnikas pārkāpšana un pārbarošana ar dabisko un mākslīgo barošanu; nepareiza piena maisījumu atšķaidīšana; sieviete smēķē.

Ar bērnu saistīti gremošanas orgānu anatomiskā un funkcionālā nenobrieduma cēloņi (īss vēdera barības vads, sfinkteru nepietiekamība, samazināta enzīmu aktivitāte, nekoordinēts kuņģa-zarnu trakta darbs utt.); kuņģa-zarnu trakta regulēšanas pārkāpums centrālās un perifērās nervu sistēmas (zarnu) nenobrieduma dēļ; zarnu mikrobiotas veidošanās iezīmes; miega/nomoda ritma veidošanās.

Patoģenēze. Patoģenēzes pamatā ir enterocerebrālo savienojumu darbības pārkāpums. Trigeru ietekmē veidojas viscerālā hipersensitivitāte, kas tiek realizēta ar hiperalgēziju un/vai alodiniju, kad, ievērojama maņu sliekšņa samazināšanās dēļ, pat parastie fizioloģiskie stimuli tiek uztverti kā sāpes vai diskomforts. Perifērajos receptoros veidotā aferentā nociceptīvā plūsma ar intensitātes pieaugumu iekļaušanas dēļ nonāk centrālajā nervu sistēmā, ieskaitot subkortikālās struktūras (limbiskā sistēma, hipotalāmu) un atbilstošas ​​garozas zonas. papildu veidi sinaptiskā pārraide.

Ar funkcionāliem gremošanas traucējumiem mainās kuņģa-zarnu trakta hormonu (VIP, motilīna, holecistokinīna, gastrīna) ražošanas līmenis, kas pastiprina esošos sekrēcijas-motoriskos traucējumus, bioloģisko lomu. aktīvās vielas(histamīns, serotonīns, bradikinīns). Uz attīstīto motorisko traucējumu fona veidojas sekundāras izmaiņas, galvenokārt gremošanas, uzsūkšanās un mikrobiocenozes traucējumu veidā, kas pastiprina motoriskos traucējumus, veidojot apburto loku.

Sūdzību klīniskā attēla polimorfisms; dažādi veģetatīvi neiroloģiski traucējumi, ekstraintestinālas izpausmes, citu orgānu funkcionālo traucējumu pazīmes; nestereotipiski simptomi; nakts simptomu trūkums; augsta pieejamība dažādu specialitāšu ārstiem; neatbilstība starp slimības ilgumu, sūdzību dažādību un apmierinošu izskats un pacienta fiziskā attīstība (maziem bērniem - apmierinošs svara pieaugums un aktīva sūkšana); simptomu progresēšanas trūkums; bieži - saistība ar traumatisku situāciju.

Diagnoze Funkcionālie traucējumi ir izslēgšanas diagnoze, ko var noteikt tikai pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas un organiskas patoloģijas, kurai ir līdzīgi simptomi, izslēgšanas (turklāt laikā diferenciāldiagnoze jāpatur prātā ne tikai kuņģa-zarnu trakta slimības).

Atbilstoši Romas III kritērijiem funkcionālās slimības diagnozi ir iespējams noteikt bez papildu instrumentālās izmeklēšanas, ja nav organiskas patoloģijas atbilstoši fiziskajai izmeklēšanai, klīnisko simptomu atbilstībai izstrādātajiem kritērijiem un t.s. sauca. trauksmes simptomi.

Trauksmes simptomi ir: klīnisko izpausmju noturība naktī; asiņu klātbūtne izkārnījumos (hematohēzija), vemšana ar asiņu piejaukumu, melēna; disfāgija; fiziskās attīstības pārkāpumi, augšanas aizkavēšanās; nemotivēts svara zudums; drudzis un locītavu sāpes; limfadenopātija; sāpju sindroma stereotips, sāpju apstarošana; pastāvīga caureja, polifekāls; pastāvīga vēdera palielināšanās; hepato- un / vai splenomegālija; jebkādas neizskaidrojamas izmaiņas CBC un asins bioķīmijā.

Regurgitācijas un vemšanas sindroms Saskaņā ar regurgitāciju (regurgitāciju) saprot kuņģa satura pasīvo atteci barības vadā un mutes dobumā. Ar regurgitāciju, atšķirībā no vemšanas, nav spriedzes vēdera presē un diafragmā, nav veģetatīvu reakciju hipersalivācijas, sejas bāluma, tahikardijas, aukstu ekstremitāšu veidā. Regurgitācija bieži tiek reģistrēta gan kā patstāvīgas izpausmes praktiski veseliem bērniem, gan kā vienlaicīga patoloģija vairākās slimībās.

Lielā regurgitācijas biežums pirmā dzīves gada bērniem ir saistīts ar: augšējā kuņģa-zarnu trakta struktūras anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām (sirds sfinktera vājums ar labi attīstītu pīloru, kuņģa horizontālā atrašanās vieta un tā forma "maisa" formā, augstspiediena vēdera dobumā sfinktera aparāta neirohumorālās saites nenobriedums un sfinkteru mijiedarbības secības koordinācijas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta motilitātes nepilnības); paša bērna horizontālais stāvoklis; salīdzinoši liels pārtikas daudzums.

raksturīga iezīme regurgitācija ir tāda, ka tās parādās pēkšņi, bez jebkādiem prekursoriem un rodas bez ievērojamas vēdera muskuļu un diafragmas līdzdalības. Regurgitācija nav saistīta ar veģetatīviem simptomiem, neietekmē bērna pašsajūtu, uzvedību, apetīti un svara pieaugumu Regurgitācija reti ir neiroloģiskas patoloģijas izpausme Funkcionālā regurgitācija nepārkāpj bērna stāvokli

Zarnu kolikas ir sāpīgas raudāšanas un nemiera epizode bērnam, kas ilgst vismaz 3 stundas dienā un notiek vismaz 3 reizes nedēļā.

Zarnu kolikām raksturīga asa sāpīga raudāšana, ko pavada sejas apsārtums, bērns ieņem piespiedu pozu, piespiežot kājas pie vēdera, rodas grūtības ar gāzu un izkārnījumu izvadīšanu. Manāms atvieglojums rodas pēc zarnu kustības. Uzbrukums, kā likums, sākas pēkšņi, bērns skaļi un caururbjoši kliedz. Tā sauktie paroksizmi var ilgt ilgu laiku, var būt sejas apsārtums vai nasolabiālā trīsstūra bālums. Vēders ir pietūkušas un sasprindzinātas, kājas ir pievilktas līdz vēderam un var acumirklī iztaisnot, pēdas bieži ir aukstas uz tausti, rokas ir piespiestas pie ķermeņa. Neskatoties uz to, ka zarnu kolikas lēkmes atkārtojas bieži un veido ļoti nomācošu priekšstatu vecākiem, varam pieņemt, ka bērna vispārējais stāvoklis patiesībā nav traucēts – periodā starp lēkmēm viņš ir mierīgs, normāli pieņemas svarā, labsajūta. apetīte

Gremošanas funkcionālo traucējumu ārstēšana, skaidrojošais darbs un psiholoģiskais atbalsts vecākiem; diētas terapija; medikamentoza terapija (patoģenētiska un postsindroma); nemedikamentoza ārstēšana: ārstnieciskā masāža, ūdens vingrošana, sausā iegremdēšana, mūzikas terapija, aromterapija, aerojonoterapija.

Galvenā loma kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanā bērniem pieder ārstnieciskajam uzturam. Diētas terapijas organizēšanas procesā ir jāizslēdz bērna pārmērīga barošana, īpaši ar bezmaksas barošanu. Uzturā vēlams ieviest pielāgotus piena produktus, kas bagātināti ar pre- un probiotikām, kā arī rūgušpiena maisījumus.Ja pārkāpumus izraisa laktāzes deficīts, bērnam pakāpeniski tiek ieviesti bezlaktozes maisījumi.

Zarnu koliku ārstēšana No barojošas sievietes uztura jāizslēdz produkti, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos zarnās. Karstums uz vēdera Vēdera glāstīšana pulksteņrādītāja virzienā un vēdera masāža

Prognoze Saskaņā ar Romas kritērijiem funkcionāliem traucējumiem nav progresējošas norises un to dzīves prognoze ir labvēlīga.