Enteropātijas simptomi. Primārā enteropātija, klasifikācija, klīniskās izpausmes, korekcijas principi

ir iekaisuma slimība tievā zarnā alerģisks raksturs, kas rodas no antigēnu iekļūšanas organismā, izraisot pārmērīgu, pārmērīga reakcija imūnsistēma. Visbiežāk slimība attīstās maziem bērniem. Alerģiska enteropātija izpaužas ar caureju, vēdera uzpūšanos, zarnu kolikām, regurgitāciju, nepietiekamu svara pieaugumu. Diagnoze ietver pediatra un alergologa-imunologa izmeklēšanu, laboratoriskos un alergoloģiskos izmeklējumus, zarnu izmeklēšanu. Ārstēšana sastāv no kontakta ar alergēnu pārtraukšanas, hipoalerģiskas diētas un antihistamīna līdzekļu izrakstīšanas.

Alerģiska enteropātija (pārtikas alerģijas kuņģa-zarnu trakta forma) - tievās zarnas gļotādas bojājumi, kad tā nonāk. kuņģa-zarnu trakta alergēni. Visbiežāk slimība rodas maziem bērniem un ir saistīta ar paaugstinātas jutības parādīšanos pret govs piena, sojas un citu produktu olbaltumvielām, ko izmanto papildinošu pārtikas produktu ieviešanā un pāreju no zīdīšanas uz mākslīgo.

Pārtikas alerģiju izplatība bērniem līdz 3 gadu vecumam ir aptuveni 6-8%, 10-15 gadu vecumā - 3-4%. Tajā pašā laikā paaugstināta jutība pret govs piena olbaltumvielām konstatēta 2-2,5% mazu bērnu, pret vistas olbaltumvielām - 1-1,5%. Parasti kopā ar alerģisku enteropātiju bērniem ir citu orgānu un sistēmu alerģisku bojājumu pazīmes (āda, elpceļi un utt.).

Alerģiskas enteropātijas cēloņi

Ir zināmi vairāk nekā 170 produkti, kas, nokļūstot kuņģa-zarnu traktā, var izraisīt kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas (alerģiskas enteropātijas) parādīšanos, un to alerģiskā aktivitāte ir saistīta ar dzīvnieku vai augu proteīnu, glikoproteīnu klātbūtni, retāk. polipeptīdi.

Bērniem līdz gada vecumam alerģiskā enteropātija vairumā gadījumu ir saistīta ar paaugstinātu jutību pret govs piena olbaltumvielām, kas satur vairāk nekā desmit antigēnus, no kuriem visaugstākā aktivitāte ir αS1-kazeīnam un γ-kazeīnam. Bērniem skolas vecums un pieaugušajiem, lietojot olbaltumvielas, biežāk attīstās alerģiskas reakcijas ar zarnu bojājumiem vistas olu, zivis un jūras veltes. Imūnsistēmas reakcija bieži notiek, kad organismā nonāk augu izcelsmes šķiedrvielas: kvieši, rudzi, auzu pārslas, griķi un rīsu putraimi, sojas pupas, kā arī daži dārzeņi (burkāni, selerijas, tomāti) un augļi (banāni, citrusaugļi). ).

Pārtikas alerģiju attīstībā bērniem un pieaugušajiem nenoliedzama ir iedzimtas predispozīcijas būtiska nozīme. Par to liecina alerģisku saslimšanu klātbūtne pacienta tuviniekiem, kā arī biežas alerģijas izpausmes pacientam ar ādas, bronhopulmonālās sistēmas bojājumiem un paaugstinātas jutības konstatēšana ne tikai pret pārtikas produktiem, bet arī augu ziedputekšņiem, mājas. putekļi, zāles un citi alergēni.

Alerģiskas enteropātijas gadījumā loma ir arī kuņģa-zarnu trakta barjerfunkcijas samazināšanās (enzīmu deficīta dēļ), IgA ražošanas pārkāpums. Alerģiskas reakcijas, kas attīstās, pārtikas antigēniem nonākot kuņģa-zarnu traktā, var būt ar IgE, bez IgE, imūnkompleksu un šūnu. Alerģiskajai zarnu slimībai raksturīgas reakcijas, kas nav saistītas ar IgE (proktokolīta gadījumā) un ar šūnu starpniecību (alerģiskas enteropātijas gadījumā).

Alerģiskas enteropātijas simptomi

Alerģiska enteropātija izpaužas gan ar lokālām kuņģa-zarnu trakta bojājumu pazīmēm (vemšana, zarnu kolikas, caureja), gan ar dažādām alerģiju ekstraintestinālām izpausmēm (atopiskais dermatīts, ekzēma, bronhiālā astma). Atsevišķu slimības klīnisko simptomu izpausmes smagums būs atšķirīgs atkarībā no pacienta vecuma.

Maziem bērniem alerģiska zarnu slimība izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā zarnu kolikas, regurgitācija un vemšana, vēdera uzpūšanās, šķidrs izkārnījumos 5-6 reizes dienā. Dažreiz var būt zarnu asiņošana, mainoties fekāliju krāsai. Bērna vispārējais stāvoklis ir traucēts: ir trauksme, vispārējs vājums, ādas bālums, miega traucējumi, apetīte, nepietiekams uzturs. Bieži vien alerģiska enteropātija šajā vecumā ir saistīta ar veida ādas izpausmēm atopiskais dermatīts(sausa bojāta āda, polimorfiski izsitumi).

Savlaicīga alergēna izvadīšana no uztura noved pie simptomu pārtraukšanas pēc 2-3 dienām. Ja kuņģa-zarnu trakta alerģiskais bojājums ir saistīts ar paaugstinātu jutību pret govs piena kazeīnu, enteropātijas izpausmes parasti izzūd līdz 2-3 gadu vecumam, pat regulāri lietojot piena produktus.

Skolas vecuma bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem slimības aina kļūst neskaidrāka un tiek raksturota biežāk trulas sāpes nabā, meteorisms, nestabili izkārnījumi (aizcietējums vai caureja), apetītes zudums, slikta dūša. Ārpus zarnu trakta alerģijas izpausmes ir reti. Tajā pašā laikā alergēni, kas šajā vecumā izraisa alerģisku enteropātiju, dažkārt var būt ne tikai pārtikas produkti, bet arī medikamentiem, augu putekšņi, sadzīves putekļi utt.

Alerģiskas enteropātijas diagnostika

Alerģiskas enteropātijas klīniskās izpausmes ir nespecifiskas un rodas dažādu etioloģiju gastroenterīta un enterokolīta gadījumā (ieskaitot tos, ko izraisa vīrusu un baktēriju infekcijas izraisītāji, helminti, vienšūņi, pārtikas faktori, saindēšanās). ķīmiskās vielas, neēdami un indīgi produkti). lai instalētu pareiza diagnoze, nepieciešams rūpīgi savākt alerģisko vēsturi, veikt pacienta klīnisko izmeklēšanu (gastroenterologa, alergologa-imunologa konsultācija), veikt nepieciešamos laboratoriskos un instrumentālos pētījumus.

Alerģiskas vēstures analīze atklāj iedzimtas slodzes klātbūtni (alerģiskas slimības radiniekiem). Parasti slimajam bērnam jau iepriekš bija novērojami vai pārbaudes laikā bija alerģijas ādas vai elpceļu simptomi. Alerģiskas enteropātijas klīnisko pazīmju (sāpes vēderā, vemšana, caureja) parādīšanās ir saistīta ar pārtikas alergēna (govs piena, olu, zivju, zemesriekstu uc) uzņemšanu. Stāvoklis ievērojami uzlabojas pēc problemātiskā pārtikas produkta izslēgšanas no uztura.

Plkst laboratorijas pētījumi vispārējā asins analīze atklāj eozinofiliju (eozinofilu skaita palielināšanos). Izkārnījumu analīze (koprogramma) ļauj noteikt palielinātu sarkano asins šūnu, eozinofilu, neitrofilu saturu. Histoloģiskā izmeklēšana tievās zarnas gļotādas biopsija atklāj iekaisuma pazīmes (tūsku un asiņošanu), lamina propria infiltrāciju ar limfocītiem, tuklo un plazmas šūnām. Dažos gadījumos tas parādās daļēja atrofija villi. Veicot specifisku alergoloģisko pētījumu, tiek noteikts kopējā IgE, kā arī specifiskā IgE un IgG saturs, tiek izmantoti ādas alerģijas testi ar pārtikas alergēnu komplektu,

Diferenciāldiagnoze alerģiskas enteropātijas gadījumā tiek veikta, pirmkārt, ar celiakiju enteropātiju, kurā nav alerģijas ekstraintestinālu izpausmju, tiek noteiktas antigliadīna IgA antivielas un antivielas pret transglutamināzi.

Alerģiskas enteropātijas ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi alerģiskai enteropātijai ietver alergēna izvadīšanu un hipoalerģiskas diētas iecelšanu, antihistamīna un pretiekaisuma līdzekļu, enterosorbentu, enzīmu un membrānas stabilizatoru lietošanu, atsevišķu slimības izpausmju simptomātisku ārstēšanu.

Ja baro bērnu ar krūti, mātei ir nepieciešama stingra hipoalerģiska diēta, izņemot iespējamos pārtikas alergēnus un individuālus pārtikas produktus, kas nepanes. Bērniem, kas baroti ar mākslīgo maisījumu, tiek noteikti speciāli terapeitiski maisījumi ar sūkalu un kazeīna proteīna hidrolizātiem, kā arī maisījumi, kuru pamatā ir kazas piens. Papildu pārtikas produktu ieviešanas laiks bērniem ar alerģisku enteropātiju tiek pārcelts uz 5-6 dzīves mēnešiem, savukārt hipoalerģiska graudaugi (griķi, rīsi, kukurūza), vienkomponentu dārzeņu biezeņi, gaļa (teļa gaļa, zirga gaļa, cūkgaļa, trusis) , tītara) tiek izmantoti. Pirmajā dzīves gadā pilnībā atsakās no govs piena, biezpiena, zivīm un olām, zemesrieksti tiek izslēgti līdz trim gadiem. Vecāki bērni un pieaugušie ievēro individuāli pielāgotu hipoalerģisku diētu vismaz sešus mēnešus.

No antihistamīna līdzekļiem pirmajā dzīves gadā ieteicams lietot dimetindēnu (pilienu veidā), hlorpiramīnu (tabletēs), cetirizīnu (pilienu veidā), kā arī ketotifēnu. No gada var lietot loratadīnu, bet no sešu gadu vecuma - feksofenadīna hidrohlorīdu un ebastīnu. Enterosorbentus parasti lieto vienas līdz divu nedēļu laikā saasināšanās periodā. Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti enzīmi (pankreatīns), preparāti, kas satur bifidobaktērijas un laktobacillus, simptomātiski līdzekļi (pretputošanas līdzekļi, pretvemšanas līdzekļi).

Alerģiskas enteropātijas profilakse ir hipoalerģiska diētas ievērošana grūtniecēm un barojošām mātēm, zīdīšana līdz 4-6 dzīves mēnešiem, papildinošu pārtikas produktu ieviešana bērnam ne agrāk kā ceturtajā dzīves mēnesī, potenciālo alergēnu izslēgšana no uztura vecākā vecumā un pieaugušajiem.

Enteropātija ir hroniska neiekaisīgas ģenēzes zarnu patoloģija, kuras pamatā ir fermentopātija vai iedzimtas tievās zarnas anomālijas. Klīniski izpaužas ar sāpēm nabas rajonā, dažāda smaguma caureju un malabsorbciju. Enteropātijas diagnostikai izmanto: bārija caurlaidības rentgenogrāfiju caur tievo zarnu, video kapsulas endoskopiju, biopsijas paraugu morfoloģisko izmeklēšanu. Ārstēšana ietver slimības cēloņa atrašanu un novēršanu, atbilstošas ​​diētas iecelšanu un fermentu preparātu, zarnu antibiotiku un eubiotiku lietošanu, lai uzlabotu gremošanu tievajās zarnās.

ICD-10

K90 Malabsorbcija zarnās

Galvenā informācija

Enteropātijas ir slimību grupa, kas attīstās, pārkāpjot aktivitāti un pilnīgu dažu enzīmu ražošanas neesamību, kas ir iesaistīti dažādu pārtikas sastāvdaļu gremošanu vai uzsūkšanos. Salīdzinot ar citām gastroenteroloģiskām slimībām, enteropātija ir diezgan reta patoloģija. Šīs patoloģijas dažādu formu izplatība ir ļoti atšķirīga, pasaulē nav veikti uzticami epidemioloģiski pētījumi par enteropātiju. Slimības attīstības cēloņu izpēte, jaunu diagnostikas un medicīniskās metodes nodarbojas ar klīnisko gastroenteroloģiju.

Enteropātijas cēloņi

Lielākā daļa enteropātiju ir labi zināmas un pētītas. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas.

2. Iedzimtas enteropātijas, piemēram, celiakija jeb lipekļa nepanesamība attīstās ar ģenētiski noteiktu enzīmu ražošanas pārkāpumu glutēna sagremošanai zarnās. Tā rezultātā, lietojot graudaugu produktus, piemēram, rudzus, kviešus un auzas, pacientam attīstās enteropātija, ko pavada caureja un traucēta gremošana tievajās zarnās.

Tomēr ne visiem enteropātijas veidiem ir skaidrs cēlonis. Dažas slimības formas ir smagākas un tām ir sliktāka prognoze. Pie šādām slimībām pieder kolagēna izaugums, autoimūna enteropātija, Krona slimība, refraktāra un hipogammaglobulīniskā sēne, eozinofīlais gastroenterīts un eksudatīvā un pēctransplantācijas enteropātija.

No iepriekš minētajām slimībām visizplatītākais ir tievās zarnas patoloģijas eksudatīvs variants, kas var būt primārs vai sekundārs limfangiektāzijas fona apstākļos. Sekundārā eksudatīvā enteropātija attīstās uz limfas aizplūšanas pārkāpuma zarnās, ko izraisa onkoloģiska vai. iekaisuma slimības. Parasti, šī patoloģija progresē ar asinsvadu bojājumiem vēdera dobums, labā kambara mazspēja un Whipple slimība.

Patoģenēze

Enteropātijas var būt primāras (iedzimtas) vai sekundāras (iegūtas). Primārās formas ir iedzimtas, un to attīstība ir saistīta ar ģenētiskām mutācijām vienā vai vairākos gēnos. Sekundārās formas rodas, ja tievās zarnas gļotādā slānī ir iekaisuma vai deģeneratīvas izmaiņas.

Progresējot patoloģiskiem procesiem tievās zarnas gļotādā, attīstās iekaisuma izmaiņas. Pēc tam uz hroniska iekaisuma fona var rasties vīnogulāju slāņa atrofija un gļotādas erozija.

Enteropātijas simptomi

Enteropātijas klīnika neatkarīgi no to etioloģijas ietver hroniskas caurejas sindromu un malabsorbcijas sindromu. Fermentopātijas klātbūtnē caureja rodas, ja tiek lietoti pārtikas produkti, kuriem ir nepanesamība. Ar saasināšanos izkārnījumi iegūst šķidru un putojošu raksturu. Tas var noteikt nesagremotas pārtikas atliekas, kā arī lielu daudzumu tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu, kas tievajās zarnās neuzsūcas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes zarnu kustības biežums var svārstīties no 5 līdz 15 reizēm dienā.

Absorbcijas procesu pārkāpums (malabsorbcija) galu galā izraisa multivitamīnu deficītu. Tajā pašā laikā vairāk tiek traucēta taukos šķīstošo vitamīnu A, E, D un K uzsūkšanās.Smago slimības gaitu pavada elektrolītu metabolisma pārkāpums, olbaltumvielu metabolisma pasliktināšanās. Arī ar enteropātiju var attīstīties anēmija nepietiekamas dzelzs uzsūkšanās dēļ tievajās zarnās. Tā kā šajā slimību grupā olbaltumvielu un tauku uzsūkšanās zarnās ir apgrūtināta, cilvēks zaudē svaru līdz pilnīgam spēku izsīkumam.

Sāpes šajā patoloģijā ir izteiktas nelielā mērā, tomēr uz traucētas zarnu caurlaidības fona tieši viņa ir vadošais klīniskais sindroms. Sāpes galvenokārt lokalizējas nabas rajonā un ir epizodiski. Tie ir saistīti ar periodisku tievās zarnas gludo muskuļu spazmu.

Atsevišķas enteropātijas formas

Vienai no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām enteropātijām, celiakijai, klīniskajā attēlā nav raksturīgu atšķirību. Visas slimības izpausmes rodas, ēdot graudaugu produktus, kas ietver kviešus, auzas, rudzus un miežus. Glutēna enteropātijas simptomi sāk traucēt agrā bērnībā, kad tiek ieviesti graudaugi papildinoši pārtikas produkti. Pārejot uz bezglutēna diētu, klīniskās izpausmes mainās.

Negranulomatoza idiopātiska enteropātija, kurai nav skaidra iemesla, parasti pavada stipras sāpes vēderā, apetītes trūkums, svara zudums, drudzis, caureja ar palielinātu tauku daudzumu izkārnījumos. Ja enteropātija rodas ar tievās zarnas gļotādas arteriovenozām anomālijām, tad izkārnījumos var konstatēt asins elementus.

Slimības eksudatīvo formu raksturo ātrs bagātīgs izkārnījumos ar lielu gļotu daudzumu. Viena no smagākajām formām ir enteropātija, kas attīstās uz T-šūnu limfomas fona. Šī nopietnā patoloģija izpaužas kā izteikta tūska uz traucētas olbaltumvielu uzsūkšanās fona, kas netiek koriģēta, ievadot proteīna komponentus.

Diagnostika

Eneropātijas diagnosticēšanai izmanto laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes:

• Vispārējā asins analīze. IN klīniskā analīze anēmija bieži tiek atklāta ar hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos. Anēmija var būt vai nu ar dzelzs deficītu (mikrocītu) vai ar B12 deficītu (makrocītu). Šīs izmaiņas ir saistītas ar traucētu dzelzs un B12 vitamīna uzsūkšanos tievajās zarnās. Ja vispārējā asins analīzē tiek konstatēts leikocītu līmeņa paaugstināšanās un ESR paātrinājums, tas bieži norāda uz slimības iekaisuma ģenēzi.
• Bioķīmiskie pētījumi. Iekaisuma izmaiņu klātbūtnē palielinās C-reaktīvā proteīna un fekāliju kalprotektīna daudzums. Sakarā ar malabsorbciju zarnās tiek noteikta kalcija, magnija, hlora, kālija, olbaltumvielu un holesterīna koncentrācijas samazināšanās asinīs. Lielākā mērā šīs izmaiņas tiek novērotas sprue hipogammaglobulīniskajā formā. Smagās enteropātijas formās bioķīmiskajā asins analīzē tiek konstatēts albumīna līmeņa pazemināšanās. Lai apstiprinātu konkrētas slimības formas, tiek izmantotas histoķīmiskās metodes tievās zarnas gļotādas izmeklēšanai.
• Enterogrāfija. No instrumentālajiem pētījumiem tiek izmantota tievās zarnas rentgenogrāfija ar bārija eju, kam ir svarīga diagnostikas loma smagu gļotādas bojājumu klātbūtnē, piemēram, Krona slimības gadījumā. Ar šī pētījuma palīdzību var noteikt lielas čūlas, zarnu sašaurināšanos un fistulas. Mūsdienu enteropātijas izmeklēšanas tehnika ir vēdera dobuma orgānu MSCT, ar kuras palīdzību tiek novērtēts zarnu sieniņu bojājuma līmenis un smaguma pakāpe.
• Zarnu endoskopija. Būtisku informāciju sniedz endoskopija, kuras laikā tiek vizualizētas patoloģiskas izmaiņas gļotādā, zarnu lūmena sašaurināšanās, kroku gludums, kā arī erozīvu un čūlainu bojājumu esamība. Visas šīs pazīmes nav raksturīgas kādai konkrētai slimības formai. ļoti informatīvs moderna metode diagnostika ir video kapsulas endoskopija, kas ļauj detalizēti novērtēt zarnu gļotādas stāvokli visā garumā.

Diferenciāldiagnoze

Būtiska loma ir specifiskiem diagnostikas pētījumiem, kas ļauj atšķirt savā starpā dažādas formas enteropātija. Jo īpaši stresa testi ar gliadīnu tiek izmantoti, lai diagnosticētu celiakiju. Ar lipekļa nepanesamību šis tests izraisa strauju glutamīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Svarīgums iekšā diferenciāldiagnoze ir tievās zarnas gļotādas biopsija. Piemēram, ar celiakiju tiek novērotas atrofiskas izmaiņas gļotādā. Turklāt transglutamināzes antivielu noteikšana palīdzēs diagnosticēt celiakiju. Lai identificētu slimības autoimūno formu, papildus klasiskajām pazīmēm tiek noteiktas antivielas pret enterocītiem. Turklāt atbildes reakcijas trūkums uz bezglutēna diētu palīdzēs atšķirt imūno enteropātiju no celiakijas.

Enteropātijas ārstēšana

Enteropātijas ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz to, lai novērstu cēloni, kas izraisīja slimības sākšanos. Etiotropo terapiju var izmantot tikai tad, ja ir īpašs slimības attīstības cēlonis.

• Diētas terapija. Pareizam uzturam ir svarīga loma. Piemēram, cilvēkiem ar celiakiju vajadzētu izvairīties no ēšanas, kas satur lipekli, piemēram, kviešus, miežus, auzas un rudzus. Tos vajadzētu aizstāt ar rīsiem, pākšaugiem, kartupeļiem, dārzeņiem, augļiem, gaļu un zivīm. Ar alerģisku enteropātiju ieteicams izslēgt no uztura alergēnu pārtiku. Lai ārstētu Whipple slimību, ir nepieciešamas ilgstošas ​​​​antibiotikas. Tropisko spru un infekciozo slimības formu terapija tiek veikta ar zarnu antibakteriāliem līdzekļiem.
• patogēna ārstēšana. Nodrošina malabsorbcijas sindroma korekciju. Šim nolūkam tiek izmantoti fermentu preparāti un eubiotikas. Tie ļauj normalizēt gremošanas procesus tievajās zarnās un uzlabot barības vielu un mikroelementu uzsūkšanos. Pacientiem ar malabsorbciju ieteicams ievērot pilnvērtīgu olbaltumvielu diētu, lietot dzelzs un kalcija preparātus, kā arī lietot multivitamīnu preparātus. Samazinoties olbaltumvielu līmenim asinīs, tas ir nepieciešams intravenoza ievadīšana albumīns.
• Pretiekaisuma terapija. Enteropātijas terapija bez skaidras etioloģijas ietver pretiekaisuma līdzekļu iecelšanu. Šo slimību gadījumā tiek ņemti imūnsupresanti, glikokortikoīdi un aminosalicilāti. Tie īpaši ietekmē Krona slimību un citas slimības autoimūnas formas.

Prognoze un profilakse

Ja ir iespējams skaidri noteikt slimības cēloni, tad vairumā gadījumu ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos. Izņemot patoloģisko ietekmi etioloģiskie faktori zarnu gļotāda pilnībā atjauno savu struktūru un funkcijas, ko pavada remisija. Atkarībā no slimības formas prognoze var atšķirties no labvēlīgas celiakijai uz fona pareiza ārstēšana līdz nelabvēlīgai enteropātijā, kas saistīta ar T šūnu limfoma. Enteropātijas profilakse ir racionāla uztura izmantošana un kompetenta tievās zarnas slimību ārstēšana.

Enteropātija - galvenie simptomi:

• Vājums
• Reibonis
• Slikta dūša
• Paaugstināta temperatūra
• Apetītes zudums
• Vemt
• Sāpes epigastrālajā reģionā
• Sāpes nabā
• Asinis izkārnījumos
• Caureja
• Iesnas
• asarošana
• vaļīgi izkārnījumi
• savārgums
• Svara zudums
• Deguna gļotādas pietūkums
• Bieža regurgitācija
• Putas izkārnījumos
• Mutes gļotādas pietūkums

Enteropātija ir kolektīvs jēdziens, kas nozīmē hroniskas slimības attīstību patoloģisks process neiekaisuma izcelsme. Parasti šādas slimības attīstība pieaugušajiem vai bērniem ir saistīta ar dažu enzīmu, kas ir iesaistīti barības vielu uzsūkšanā un apstrādē, ražošanas pārkāpums vai pilnīga neesamība.

• Etioloģija
• Klasifikācija
• Simptomi
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Profilakse

Zarnu enteropātija var būt gan iedzimta (primārā), gan iegūtā (sekundārā) forma. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā šādas slimības progresēšana izraisa attīstību iekaisuma process. Nākamais solis būs gļotādas erozija un atrofija ar visām ar to saistītajām komplikācijām.

Klīnisko ainu raksturo kuņģa darbības traucējumi: slikta dūša un vemšana, caureja, rīboņa vēderā, pastiprināta gāzu veidošanās.

Diagnoze balstās uz fizisko izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālās metodes eksāmeniem. Ārstēšanas mērķis ir novērst galveno cēloni. Tiek izmantota arī simptomātiska un etiotropiskā terapija.

Prognoze mainīsies atkarībā no patoloģiskā procesa attīstības cēloņa, kā arī no slimības klīniskā un morfoloģiskā attēla. Ja to neārstē, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp T-šūnu limfomu.

Slimības cēloņi

Olbaltumvielu zudumu enteropātija, tāpat kā jebkura cita forma, var rasties šādu etioloģisku faktoru dēļ:

• inficēšanās ar patogēniem organismiem;
• lipekļa un citu vielu nepanesamība;
• pārmērīga vai ilgstoša medikamentu lietošana;
• toksiska un radiācijas ietekme uz ķermeni;
• limfātiskās un hematopoētiskās sistēmas patoloģija;
• traucējumi endokrīnās sistēmas darbībā;
• nieru slimība;
• vāja imūnsistēma;
• saistaudu patoloģija;
• hroniskas gastroenteroloģiskas slimības ar biežiem recidīviem;
• ģenētiski noteikts fermentu ražošanas pārkāpums;
• alerģiskas reakcijas pret noteiktām vielām, ieskaitot pārtikas formu.

Jāpiebilst, ka alerģiskā enteropātija bērnam visbiežāk ir ģenētiski noteikta un ir iedzimta.

Klasifikācija

Šī patoloģiskā procesa klasifikācija nozīmē tā iedalījumu tipos pēc klīniskā un morfoloģiskā attēla, kā arī pēc kursa rakstura.

Saskaņā ar klīnisko un morfoloģisko ainu izšķir šādus šīs slimības veidus:

• alerģiska enteropātija - rodas alerģiskas reakcijas rezultātā uz pārtiku, gandrīz jebkurš produkts, gan ikdienas lietošanai, gan eksotisks, var darboties kā alergēns;
• autoimūna enteropātija - specifiska disfunkcija, kas saistīta ar limfoīdo audu, biežāk diagnosticēta vīriešiem, ģenētiski noteikta;
• eksudatīvā enteropātija - šajā gadījumā notiek plazmas olbaltumvielu zudums caur kuņģa-zarnu traktu;
• diabētiskā enteropātija - kuņģa-zarnu trakta darbības pārkāpums smagas cukura diabēta gaitas fona apstākļos;
• gļotādas enteropātija ir nepietiekami pētīta slimības forma, kas tiek diagnosticēta tikai dzīvniekiem un visbiežāk trušiem;
• nekrotiskā enteropātija - ko raksturo zarnu gļotādas čūlaini-nekrotiski bojājumi, kam raksturīga ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze, šī patoloģiskā procesa forma ietver citostatisku slimību tās klīniskajā attēlā;
• HIV enteropātija - šī forma attīstās uz pārāk novājinātas imūnsistēmas fona.

Savukārt alerģiskā enteropātija tiek klasificēta pēc attīstības mehānisma:

• alergēns iziet cauri zarnu sieniņām un nonāk asinsritē;
• antigēns mijiedarbojas ar antivielām, kas atrodas zarnu submukozālajā slānī;
• asinsvadu un zarnu sienu integritātes pārkāpums;
• granulomatozs zarnu sieniņu iekaisums.

Saskaņā ar plūsmas raksturu izšķir šādas formas:

• akūts;
• hroniska enteropātija.

Precīzi noteikt, kura patoloģiskā procesa forma notiek, ir iespējams tikai ar diagnostikas palīdzību - laboratorisko un instrumentālo.

Slimības simptomi

Galvenā klīniskā pazīme no šīs slimības ir biežas caurejas: lēkmes var būt līdz 10-15 reizēm dienā. Fekāliju masas ir šķidras, putojošas.

Turklāt ir šādi simptomi:

• samazināta vai pilnīgs apetītes trūkums;
• slikta dūša un vemšana;
• temperatūras paaugstināšanās;
• sāpes epigastrālajā reģionā, kas ir izteiktas, pēc būtības ir spastiskas, un pēc izpausmes veida tās ir līdzīgas kolikām;
• reibonis;
• vispārējs vājums, augošs savārgums.

Alerģiskā formā klīnisko ainu papildina šādas pazīmes:

• rinīts, pastiprināta asarošana;
• gļotādas pietūkums, mutes dobums, elpošanas sistēmas orgāni;
• izspļaut zīdaiņiem;
• asinis izkārnījumos.

Uz tādu fona klīniskā aina, cilvēkam ir ķermeņa masas samazināšanās, periodiski var parādīties sāpes nabā.

Tā kā šādi simptomi var rasties ar daudzām gastroenteroloģiskām slimībām, pašārstēšanās nav ieteicama. Jums jāredz ārsts.

Diagnostika

Pirmkārt, gastroenterologs veic fizisku pārbaudi, kuras laikā noskaidro:

• kad sāka parādīties pirmie simptomi, to izpausmes raksturs;
• vai ir hroniskas kuņģa-zarnu trakta vai kāda cita veida slimības;
• vai pacients šobrīd lieto kādas zāles, vai viņš ievēro diētu;
• diēta.

Papildu diagnostika var ietvert šādas darbības:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze - ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ESR paātrināšanās, C-reaktīvā proteīna palielināšanās;
• fekāliju analīze;
• tievās zarnas rentgenogrāfija ar bārija pāreju;
• endoskopija;
• Vēdera dobuma orgānu MSCT;
• paraugi ar gliadīnu;
• tievās zarnas gļotādas biopsija;
• eritrocītu antivielu tests.

Ir nepieciešams diferencēt patoloģisko procesu attiecībā uz šādām slimībām:

• Krona slimība;
• celiakija

celiakija

Pamatojoties uz diagnostikas pasākumu rezultātiem, ārsts nosaka slimības gaitas formu un smagumu un nosaka enteropātijas ārstēšanu.

Ārstēšana

Šajā gadījumā tiek izmantota simptomātiska, specifiska un etiotropiska terapija. Diēta ir obligāta, kuras uzturs nozīmē izslēdzošu pārtikas produktu izslēgšanu.

Ārstēšanas farmakoloģisko daļu ārsts izvēlas individuāli, atkarībā no slimības formas.

Var izrakstīt šādas zāles:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• antihistamīna līdzekļi;
• antibiotikas;
• glikokortikoīdi;
• imūnsupresīvi līdzekļi;
• aminosalicilāti;
• dzelzs un kalcija preparāti;
• albumīna ieviešana;
• vitamīnu un minerālvielu kompleksi.

Kas attiecas uz diētu, tas ir pastāvīgi jāievēro, jo pārtikas produktu lietošana, kas ir patoloģiskā procesa attīstības provokatori, var izraisīt recidīvu vēl smagākā formā.

Profilakse

Enteropātijas profilakse balstās uz vienkāršiem pasākumiem:

• režīma ievērošanu pareizu uzturu, racionāls uzturs (ja nepieciešams);
• kompetenta tievās zarnas slimību ārstēšana;
• imūnsistēmas stiprināšana, kas ir īpaši svarīga HIV un līdzīgām neārstējama rakstura slimībām;
• izvairīties no smēķēšanas, alkohola lietošanas lielā skaitā, stress.

Periodiski ir nepieciešams iziet medicīnisko pārbaudi, īpaši, ja personīgajā vēsturē ir hroniska gastroenteroloģiska slimība. Pašārstēšanās ir nepieņemama, jo eksudatīvā enteropātija un jebkura cita šīs slimības forma var izraisīt tikai patoloģiskā procesa pasliktināšanos.

Ko darīt?

Ja jūs domājat, ka jums ir Enteropātija un šai slimībai raksturīgie simptomi, tad jums var palīdzēt ārsti: gastroenterologs, pediatrs.

Novēlam visiem labu veselību!

Eksudatīvā enteropātija

Etioloģija. Eksudatīvā enteropātija ir slimība, kurai raksturīgs palielināts plazmas olbaltumvielu zudums caur kuņģa-zarnu traktu, izraisot olbaltumvielu deficītu un citus vielmaiņas traucējumus. Ir primāra (iedzimta) un sekundāra (iegūta) eksudatīvā enteropātija. Primārais eksudatīvās enteropātijas sindroms ir saistīts ar iedzimtu zarnu sienas limfātisko asinsvadu defektu ar limfangiektāziju attīstību, kas konstatēta laikā. morfoloģiskā izpēte. Sekundārais sindroms tiek novērots celiakijas, cistiskās fibrozes, Krona slimības, čūlainā kolīta, aknu cirozes un vairāku citu slimību gadījumā.

Klīnika attīstās akūti pēc gada un sastāv no vairākiem simptomiem: tūska, aizkavēta fiziskā attīstība, caureja, svara zudums. Nav izslēgts pārejošs un hronisks kurss. Hipoproteinēmija attīstās īsā laikā, jo albumīna sintēze aknās nekompensē zaudējumus no asinsrites zarnu lūmenā. Hipoproteinēmija ir galvenais faktors tūskas sindroma attīstībā. Palielināts plazmas olbaltumvielu zudums caur kuņģa-zarnu traktu var izraisīt hipogammaglobulinēmijas stāvokli ar strauju visu klašu imūnglobulīnu līmeņa pazemināšanos, krasi samazina kopējo bērnu izturību pret infekcijām un izraisa ilgstošu kursu. infekcijas slimības. Maziem bērniem parādās hipokalciēmijas izraisīti krampji. Tetānisko krampju lēkmes pastiprina hipomagniēmijas parādības. Pastāvīgs klīniskais simptoms ir steatoreja, ko izraisa traucēta tauku uzsūkšanās un transportēšana. Muskuļu hipotensija, sirdsdarbības traucējumi, EKG izmaiņas saistīta ar hipokaliēmijas attīstību. Smagu vielmaiņas traucējumu komplekss, galvenokārt olbaltumvielu metabolisma nelīdzsvarotība, izraisa svara un auguma rādītāju samazināšanos, bērna kaulu vecuma nobīdi.

Diagnoze tiek noteikts, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko ainu un plazmas olbaltumvielu noteikšanu izkārnījumos. Viena no aptuvenajām diagnostikas metodēm ir tests ar trihloretiķskābi un fekāliju filtrātu (ja koprofiltrātā ir palielināts plazmas olbaltumvielu daudzums, reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu). Vairāk precīza metode, kas ļauj noteikt olbaltumvielu kvantitatīvo un kvalitatīvo zudumu, ir imūn-elektroforētiskā proteīnu identifikācija asins serumā un izkārnījumos. Rentgena izmaiņas eksudatīvā enteropātijā ir saistītas ar zarnu sieniņu tūsku.

Diferenciāldiagnoze veikta ar nefrotisko sindromu, bieži slimība tiek interpretēta kā dizentērija. Olbaltumvielu klātbūtne izkārnījumos, īpaši lielos daudzumos, runā par labu eksudatīvai enteropātijai.

Ārstēšana vēlams sākt pēc iespējas agrāk. Olbaltumvielu preparātus (albumīnu, plazmu, gamma globulīnu, poliglobulīnu, aminoskābju maisījumu) ievada parenterāli, taukus ierobežo, izmanto nepiesātinātās taukskābes ( augu eļļas: kokosrieksts, olīvas, saulespuķes); ieteicami vitamīni, fermenti, anaboliskie hormoni u.c. Portagēns, Pregestimils, Traumatisks, virkne pielāgotu mākslīgo maisījumu zīdaiņiem. Specifiska terapija nav izstrādāta. Gadījumos, kad eksudatīvā enteropātija ir sekundāra, tiek ārstēta pamata slimība.

Enteropātija vispārējs neiekaisuma nosaukums hroniskas slimības zarnas, kuru pamatā ir dažādas fermentopagijas jeb iedzimtas zarnu sieniņu struktūras anomālijas.

Enteropātija celiakija

Enteropātija celiakija(European sprue, non-tropical sprue, pieaugušo celiakija, idiopātiskā steatoreja) ir reta iedzimta zarnu slimība (fermentopātija), ko raksturo zarnu sieniņu enzīmu trūkums vai samazināta ražošana, kas noārda lipekli (glutēnu). polipeptīds, ko satur daži graudaugi (kvieši, rudzi, mieži, auzas).

Etioloģija un patoģenēze nav pietiekami pētīta. Ir vispārpieņemts, ka šīs peptidāzes ražošanas trūkums (vai relatīvā nepietiekamība) īpaši izpaužas kā nepietiekams uzturs, glutēnu saturošu graudaugu pārsvars pārtikā, zarnu infekcijas. Nepilnīgas lipekļa sagremošanas produkti (gliadīns u.c.) toksiski iedarbojas uz zarnu sienām.

Tiek pieņemts, ka šī darbība tiek realizēta, piedaloties imūnmehānismiem. Morfoloģiskās izmaiņas zarnās galvenokārt tiek samazinātas līdz gļotādas atrofijai. Atrofija parasti sākas resnajā zarnā un pēc tam izplatās uz ileum.

Caureja ir raksturīga kas rodas no kviešu, rudzu un miežu pārtikas patēriņa. Ar slimības progresēšanu pievienojas polihipovitaminoze, elektrolītu līdzsvara traucējumi un spēku izsīkums. Izvērstos gadījumos attīstās hronisks enterīts ar absorbcijas nepietiekamības sindromu.

Diagnostika pamatojoties uz šādiem principiem. Slimības pazīmju klātbūtne no agras bērnības, slimības simptomu saasināšanās ar ievērojamu kviešu, rudzu, miežu, auzu produktu uztura papildinājumu, kā arī slimības simptomu apgrieztā attīstība, kad pacients tiek pārcelts uz bezglutēna diētu (glutēna nav visos dzīvnieku izcelsmes produktos, kukurūzā, rīsos, sojas pupās, kartupeļos, dārzeņos, augļos, ogās un citos produktos).

IN diferenciāldiagnoze gliadīna slodzes testi ir indikatīvi (straujš glutamīna līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc gliadīna perorālas lietošanas 350 mg/kg devā).

IN smagi gadījumiārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacients tiek pārcelts uz pilnīgi bezglutēna diētu ar augstu vitamīnu saturu, iekšķīgi tiek izrakstīti apvalki un savelkoši līdzekļi. Maize šajā gadījumā tiek aizstāta ar cietes kūkām. Stāvoklim uzlabojoties, uzturs tiek paplašināts, bet glutēnu saturošo pārtikas produktu saturs dienas devā tiek atstāts ierobežots. Pastāvīga bezglutēna diētas ievērošana pamazām noved pie morfoloģisko izmaiņu normalizēšanās tievajās zarnās un slimības klīnisko izpausmju pilnīgas regresijas, kas var rasties jebkurā vecumā. Mazākā novirze no bezglutēna diētas ir pilna ar slimības recidīvu.