Cilvēka koronārās asinsrites iezīmes. Koronāro artēriju anatomijas iezīmes Kas ir koronārā artērija
Cilvēka ķermenis ir noslēpums, kuru nav tik viegli atrisināt. Liels skaits trauku un orgānu ļauj cilvēkam dzīvot. Viens no svarīgākajiem orgāniem, bez kura ķermenis nevar pastāvēt, ir sirds. Un sirds tiek apgādāta ar asinīm caur koronārajām artērijām, no kurām cilvēkam ir divas - kreisā un labā.
Koronārās artērijas
Asinsrites sistēma ir vesels organisms, pateicoties kuram cilvēks var dzīvot. Koronāro cirkulāciju nodrošina divas artērijas - kreisā un labā. Runājot no ķirurga viedokļa, ķirurģijā tos iedala šādos veidos:
- Kreisā galvenā aorta - koronārais stumbrs.
- Kreisā priekšējā dilstošā artērija.
- Zari: labā koronārā artērija un kreisā cirkumflekss - OB.
Ja runājam par sirds koronārajiem asinsvadiem, anatomiju cilvēka ķermenis norāda, ka tie izveido cilpu ap galveno orgānu. Tas ir saistīts ar faktu, ka labā koronārā artērija un kreisā ir savstarpēji saistītas, sirds saņem nepieciešamo asiņu daudzumu un darbojas nevainojami. Lai saprastu, kura artērija organisma darbā ir svarīgāka un kas notiks, ja sirds muskulis pārtrauks piegādāt asinis, varam aplūkot katru atsevišķi.
Labais un kreisais koronārais trauks
Labā koronārā artērija ir trauks, kas nāk no labās sinusa un tuvojas atrioventrikulārajam vagonam. Izlādes vietā tas izdala pirmo zaru, pateicoties kuram darbojas labais kambara. Otrā vēna veido sinoatriālo mezglu.
Pareizais asins piegādes veids tiek novērots 90% cilvēku. Sakarā ar to, klausoties pulsu, tā skaņa cilvēkā tiek fiksēta ar labā puse.
Ja mēs runājam par kreiso koronāro artēriju, ir vērts teikt, ka tā sākas no kreisās aizmugurējās virsmas un iet uz vietu, kur atrodas kreisā koronālā vaga. Galvenais bagāžnieks, pateicoties kuram tas darbojas pareizi, ir īss un svārstās no 0 līdz 10 mm. Atkarībā no tā, kā artērija iet, tās pārejas leņķis var būt no 30 līdz 180 grādiem.
Sirds ir galvenais orgāns, kas ļauj cilvēka ķermenim dzīvot. Tāpēc ārsti pavada daudz laika, pētot koronāro artēriju anatomiju un asins piegādes veidus.
Asins piegādes veidi
Ja cilvēks nokļūst uz operāciju galda, operācijas priekšnoteikums ir asins piegādes veida noteikšana. Tas var būt kreisais-koronāls, labais-koronāls vai vienveidīgs, tas ir, asins piegāde notiek vienmērīgi no abām pusēm.
Kā liecina statistika, labās koronālās aortas pārsvars tiek novērots tikai 12% gadījumu, bet 54% ir asins plūsma no kreisās puses. Ir arī vienmērīga asins plūsma uz sirdi, kas ir 34%. Ja dominē labā koronārā artērija, tad šajā gadījumā abu asinsvadu attīstībā nav krasas atšķirības. Ja asinis sirdī nāk no labās puses, tās tiks nodrošinātas pareizu uzturu barošanu saņem arī labais kambaris, ātrijs un starpsienas aizmugure.
Ja barības vielas tiek piegādātas no kreisās puses, labā aorta ir nepietiekami attīstīta, un tās zari paliek īsi. Ar līdzsvarotu asinsriti abas artērijas darbojas vienādi. Dominējošais asins piegādes veids ir balstīts uz anatomiskā struktūra sirdis.
Koronārā angiogrāfija
Lai noteiktu koronārās asinsrites veidu, speciālisti plaši izmanto dažādas metodes. Vispopulārākais ir rentgena starojums. Aptaujas laikā informācija parādās ne tikai datorā, bet tiek ierakstīta arī filmā. Tas ir nepieciešams, lai atšifrētu koronāro asins piegādi. Angiogrāfija ir nozīmīgs pētījums koronāro sirds slimību diagnostikā un ir pirmajā vietā starp praktizējošu kardiologu metodēm.
Pārbaudes laikā noskaidrojas, cik sašaurināta ir koronārā sistēma, kā arī iespēja attīstīties tādām slimībām kā aterosklerozes plankumu parādīšanās, tromboze. Tikai pēc pacienta pārbaudes var noteikt ārstēšanu. Slimību ārstēšanā izmantotās metodes var būt šādas:
- Koronārais apvedceļš.
- Medicīniskā terapija.
- Iejaukšanās.
Pārbaudes laikā pacientam tiek veikta vietējā anestēzija, tiek apskatīta augšstilba, brahiālā vai radiālā aorta. Metode nav traumatiska un ērta, tāpēc to plaši izmanto mūsdienu medicīna. Izmantojot punkcijas, jūs varat redzēt visu, kas notiek organismā, veicot analīzi.
Priekšmeta "Sirds. Sirds topogrāfija." satura rādītājs:Koronārie asinsvadi ir svarīgi cilvēka ķermeņa pareizai darbībai. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri iziet izmeklējumus pie kardiologa, kurš var pareizi novērtēt sirds darbu kopumā.
Labā koronārā artērija, a. coronaria dextra, iziet no aortas attiecīgi uz aortas vārstuļa labo pusmēness vārstu no Valsalvas labās sinusa un atrodas starp aortu un labo priekškambaru piedēkli. Ārpus auss tas iet ap sirds labo malu gar koronāro vagu un pāriet uz tās aizmugurējo virsmu.
Šeit tas turpinās interventricular labās koronārās artērijas atzars, ramus interventricularis posterior, kas gar aizmugures interventricular vagu nolaižas līdz sirds virsotnei, kur anastomozējas ar kreisās koronārās artērijas atzarojumu.
Labās koronārās artērijas zari vaskularizēt labo ātriju, daļu no labā kambara priekšējās un visas aizmugures sienas, nelielu daļu no kreisā kambara aizmugurējās sienas, starppriekškambaru starpsienu, starpkambaru starpsienas aizmugurējo trešdaļu un kambara papilārus muskuļus.
Kreisā koronārā artērija, a. coronaria sinistra, atstājot aortu pie sava vārsta kreisā pusmēness vārsta, atrodas arī koronārajā vagā, kas atrodas priekšā kreisajā ātrijā. Starp plaušu stumbru un kreiso ausi tas dod divus zarus: plānāku - priekšējo interventricular, ramus interventricularis anterior un lielāku - aploksni, ramus circumflexus.
Pirmais nolaižas gar priekšējo starpkambaru vagu līdz sirds virsotnei, kur tas anastomozējas ar starpkambaru labās koronārās artērijas atzars. Cirkuma zars, kas turpina kreisās koronārās artērijas galveno stumbru, iet apkārt sirdij kreisajā pusē pa koronāro vagu un savienojas ar labo koronāro artēriju.
Tā rezultātā veidojas viss koronālais vagas arteriālais gredzens, kas atrodas horizontālā plaknē, no kuras zari perpendikulāri iziet uz sirdi. Gredzens ir funkcionāla ierīce, kas paredzēta nodrošinājuma aprite sirdis.
Kreisās koronārās artērijas zari asins piegādi kreisajam ātrijam, visam priekšējam un lielākā daļa kreisā kambara aizmugurējā siena, daļa no labā kambara priekšējās sienas un priekšējās 2/3 starpkambaru starpsienas.
Dažādi koronāro artēriju attīstības iespējas, kā rezultātā ir dažādas asins piegādes baseinu attiecības. No šī viedokļa ir trīs sirds asinsapgādes veidi: viendabīga, ar vienādu abu koronāro artēriju, kreisās vēnas un labās vēnas attīstību.
Izglītojošs video par sirds asins piegādi (artēriju un vēnu anatomija)
koronārās artērijas- tie ir divi galvenie kanāli, pa kuriem asinis nonāk sirdī un tās elementos.
Vēl viens izplatīts šo kuģu nosaukums ir koronārais. Tie no ārpuses ieskauj saraušanās muskuļus, barojot tā struktūras ar skābekli un būtiskām vielām.
Ir divas koronārās artērijas, kas ved uz sirdi. Apskatīsim tuvāk viņu anatomiju. Pa labi baro kambara un ātriju, kas atrodas tā sānos, kā arī nogādā asinis uz daļu no kreisā kambara aizmugurējās sienas. Tas atiet no Vilsavas priekšējā sinusa un atrodas taukaudu biezumā pa labi no plaušu artērijas. Tālāk trauks iet ap miokardu pa atrioventrikulāro rievu un turpinās līdz orgāna aizmugurējai sienai līdz gareniskajai. Labā koronārā artērija sasniedz arī sirds virsotni. Visā garumā tas dod vienu zaru labajam kambara, proti, tā priekšējai, aizmugurējai sienai un papilāru muskuļiem. Arī šim traukam ir zari, kas stiepjas līdz sinoaricular mezglam un interventricular starpsienai.
Asins piegādi kreisajā un daļēji labajā kambara nodrošina otrā koronārā artērija. Tas atiet no Valsavas aizmugures kreisā sinusa un, virzoties uz garenisko priekšējo vagu, atrodas starp plaušu artērija un kreisais ātrijs. Tad tas sasniedz sirds virsotni, noliecas pār to un turpinās gar orgāna aizmugurējo virsmu.
Šis kuģis ir diezgan plats, bet tajā pašā laikā īss. Tās garums ir aptuveni 10 mm. Izejošie diagonālie zari piegādā asinis uz kreisā kambara priekšējām un sānu virsmām. Ir arī vairāki mazi zari, kas stiepjas no trauka akūtā leņķī. Dažas no tām ir starpsienas, kas atrodas uz kreisā kambara priekšējās virsmas, perforējot miokardu un veidojot asinsvadu tīklu. 
gandrīz visā starpkambaru starpsienā. Starpsienas zaru augšdaļa sniedzas līdz labajam kambarim, priekšējai sienai un tā papilāram muskulim.
Kreisā koronārā artērija dod 3 vai 4 lielus zarus, kas ir svarīgi. Tiek uzskatīts galvenais priekšējā dilstošā artērija, kas ir kreisā koronāra turpinājums. Atbild par kreisā kambara priekšējās sienas un labās puses daļas, kā arī miokarda virsotnes barošanu. Priekšējais lejupejošais zars stiepjas gar sirds muskuli un dažviet iegremdējas tajā, un pēc tam iet cauri epikarda taukaudu biezumam.
Otra svarīga nozare ir cirkumfleksa artērija, kas ir atbildīgs par kreisā kambara aizmugurējās virsmas barošanu, un zars, kas atdalās no tā, nogādā asinis uz tā sānu daļām. Šis asinsvads iziet no kreisās koronārās artērijas pašā sākumā leņķī, atrodas šķērseniskajā rievā virzienā uz sirds neaso malu un, noliecoties ap to, stiepjas gar kreisā kambara aizmugurējo sienu. Pēc tam tas nonāk lejupejošā aizmugurējā artērijā un turpinās līdz virsotnei. Cirkuma artērijā ir vairāki nozīmīgi zari, kas ved asinis uz papilāru muskuļiem, kā arī kreisā kambara sienām. Viens no zariem baro arī sinoaricular mezglu.
Koronāro artēriju anatomija ir diezgan sarežģīta. Labās un kreisās puses asinsvadu mute iziet tieši no aortas, kas atrodas aiz tās vārsta. Visas sirds vēnas savienojas ar koronārais sinuss, atvere labā ātrija aizmugurējā virsmā.
Artēriju patoloģijas
Sakarā ar to, ka koronārie asinsvadi nodrošina asins piegādi cilvēka ķermeņa galvenajam orgānam, to sakāve izraisa attīstību. koronārā slimība kā arī miokarda infarkts.
Asins plūsmas pasliktināšanās caur šiem traukiem ir aterosklerozes plāksnes un asins recekļi, kas veidojas lūmenā un sašaurina to, un dažreiz izraisa daļēju vai pilnīgu aizsprostojumu.
Sirds kreisais kambara veic galveno sūknēšanas funkciju, tāpēc 
slikta asins plūsma uz to bieži izraisa nopietnas komplikācijas, invaliditāti un pat nāvi. Vienas no to apgādājošās koronāro artēriju bloķēšanas gadījumā obligāti jāveic stentēšana vai manevrēšana ar mērķi atjaunot asins plūsmu. Atkarībā no tā, kurš trauks baro kreiso kambara, izšķir šādus asins piegādes veidus:
- Pa labi.Šajā stāvoklī kreisā kambara aizmugurējā virsma saņem asinis no labās koronārās artērijas.
- Pa kreisi. Ar šāda veida asins piegādi galvenā loma tiek piešķirta kreisajai koronārajai artērijai.
- Līdzsvarots. Kreisā kambara aizmugurējo sienu vienādi apgādā abas koronārās artērijas.
Pēc asins piegādes veida noteikšanas ārsts var noteikt, kura no koronārajām artērijām vai to atzariem ir bloķēta un nekavējoties jākoriģē.
Lai novērstu stenozes attīstību un asinsvadu, kas piegādā sirdij asinis, aizsprostojumu, ir regulāri jāveic diagnostika un nekavējoties jāārstē tāda slimība kā ateroskleroze.
Koronārās artērijas rodas mutē aorta, kreisais apgādā kreiso kambara un kreiso priekškambaru, daļēji starpkambaru starpsienu, labais - labo priekškambaru un labo kambari, daļu no interventricular starpsienas un kreisā kambara aizmugurējo sienu. Sirds virsotnē dažādu artēriju zari iekļūst un piegādā asinis miokarda un papilāru muskuļu iekšējiem slāņiem; nodrošinājumi starp labās un kreisās koronāro artēriju zariem ir vāji attīstīti. Deoksigenētas asinis no kreisās koronārās artērijas baseina ieplūst venozajā sinusā (80-85% asiņu) un pēc tam labajā ātrijā; 10-15% venozo asiņu caur Tebesijas vēnām nonāk labajā kambarī. Asinis no labās koronārās artērijas baseina caur priekšējām sirds vēnām ieplūst labajā ātrijā. Miera stāvoklī pa cilvēka koronārajām artērijām minūtē izplūst 200-250 ml asiņu, kas ir aptuveni 4-6% no sirds izsviedes tilpuma.
Miokarda kapilāru tīkla blīvums ir 3-4 reizes lielāks nekā skeleta muskuļos un ir vienāds ar 3500-4000 kapilāriem uz 1 mm 3, un kopējais kapilāru difūzijas virsmas laukums ir 20 m. 2 šeit. Tas rada labi apstākļi lai transportētu skābekli uz miocītiem. Sirds miera stāvoklī patērē 25-30 ml skābekļa minūtē, kas ir aptuveni 10% no kopējā skābekļa patēriņa organismā. Miera stāvoklī tiek izmantota puse no sirds kapilāru difūzijas laukuma (tas ir vairāk nekā citos audos), 50% kapilāru nefunkcionē, tie ir rezervē. Koronārā asins plūsma miera stāvoklī ir ceturtdaļa no maksimālās, t.i. ir rezerve asins plūsmas palielināšanai 4 reizes. Šis pieaugums rodas ne tikai rezerves kapilāru izmantošanas dēļ, bet arī asins plūsmas lineārā ātruma palielināšanās dēļ.
Miokarda asins piegāde ir atkarīga no fāzes sirds cikls, savukārt asins plūsmu ietekmē divi faktori: miokarda sasprindzinājums, kas saspiež arteriālos asinsvadus, un asinsspiediens aortā, kas rada koronārās asinsrites dzinējspēku. Sistoles sākumā (spriedzes periodā) mehānisku šķēršļu rezultātā pilnībā apstājas asinsrite kreisajā koronārajā artērijā (artēriju zarus saspiež saraušanās muskulis), bet trimdas fāzē asinis. plūsma tiek daļēji atjaunota, jo aortā ir augsts asinsspiediens, kas neitralizē asinsvadus saspiežošo mehānisko spēku. Labajā kambarī nedaudz cieš asins plūsma spriedzes fāzē. Diastolā un miera stāvoklī koronārā asins plūsma palielinās proporcionāli sistolē veiktajam darbam, lai pārvietotu asins tilpumu pret spiediena spēkiem; to veicina koronāro artēriju labā stiepjamība. Asins plūsmas palielināšanās izraisa enerģijas rezervju uzkrāšanos ( ATP Un kreatīna fosfāts) un skābekļa nogulsnēšanās mioglobīns; šīs rezerves tiek izmantotas sistoles laikā, kad skābekļa padeve ir ierobežota.
Smadzenes
Tas tiek piegādāts ar asinīm no iekšējā baseina miegains un mugurkaula artērijas, kas veido Vilisa apli smadzeņu pamatnē. No tā stiepjas seši smadzeņu zari, kas iet uz garozu, subkorteksu un vidussmadzenēm. Smadzeņu garozas iegarenās smadzenes, tilts, smadzenītes un pakauša daivas tiek apgādātas ar asinīm no bazilārās artērijas, kas veidojas, saplūstot mugurkaula artērijām. Smadzeņu audu venulām un mazajām vēnām nav kapacitatīvās funkcijas, jo, atrodoties smadzeņu vielā, kas atrodas kaula dobumā, tās ir nepaplašināmas. Venozās asinis aizplūst no smadzenēm jūga vēna un vairāki vēnu pinumi, kas saistīti ar augšējo dobo vēnu.
Smadzenes tiek kapilētas uz audu tilpuma vienību līdzīgi kā sirds muskulis, taču smadzenēs ir maz rezerves kapilāru; miera stāvoklī darbojas gandrīz visi kapilāri. Tāpēc asins plūsmas palielināšanās smadzeņu mikrotraukos ir saistīta ar asins plūsmas lineārā ātruma palielināšanos, kas var palielināties 2 reizes. Smadzeņu kapilāri ir strukturāli somatiska (nepārtraukta) tipa ar zemu ūdens un ūdenī šķīstošo vielu caurlaidību; tas rada asins-smadzeņu barjeru. Lipofīls vielas, skābeklis un oglekļa dioksīds izkliedēts cauri visai kapilāru virsmai, bet skābeklis – pat caur arteriolu sieniņu. Augsta kapilāru caurlaidība taukos šķīstošām vielām, piemēram, etanols, ēteris utt., var radīt savas koncentrācijas, kurās ne tikai tiek traucēts darbs neironiem, bet tie tiek iznīcināti. Ūdenī šķīstošas vielas, kas nepieciešamas neironu darbībai ( glikoze, aminoskābes) tiek transportēti no asinīm uz CNS caur endotēlijs kapilāri ar speciāliem nesējiem atbilstoši koncentrācijas gradientam (veicina difūzija). Daudzi organiskie savienojumi, kas cirkulē asinīs, piemēram kateholamīni Un serotonīns, neiekļūst asins-smadzeņu barjerā, jo tos iznīcina specifiskie enzīmu sistēmas kapilārais endotēlijs. Pateicoties barjeras selektīvajai caurlaidībai, smadzenes veido savu iekšējās vides sastāvu.
Smadzeņu enerģijas prasības ir augstas un kopumā samērā nemainīgas. Cilvēka smadzenes miera stāvoklī patērē aptuveni 20% no visas ķermeņa iztērētās enerģijas, lai gan smadzeņu masa ir tikai 2% no ķermeņa masas. Enerģija tiek tērēta dažādu organisko savienojumu sintēzes ķīmiskajam darbam un sūkņu darbībai jonu pārnešanai, neskatoties uz koncentrācijas gradientu. Šajā sakarā smadzeņu normālai darbībai tās asinsrites noturība ir ārkārtīgi svarīga. Jebkuras izmaiņas asins apgādē, kas nav saistītas ar smadzeņu darbību, var traucēt normālu neironu darbību. Tādējādi pilnīga asinsrites pārtraukšana smadzenēs pēc 8-12 sekundēm noved pie samaņas zuduma, un pēc 5-7 minūtēm smadzeņu garozā sāk attīstīties neatgriezeniskas parādības, pēc 8-12 minūtēm daudzi kortikālie neironi mirst.
Asins plūsma caur smadzeņu traukiem cilvēkam miera stāvoklī ir 50-60 ml / min uz 100 g audu, pelēkajā vielā - aptuveni 100 ml / min uz 100 g, baltajā - mazāk: 20-25 ml / min uz 100 g Smadzeņu asins plūsma kopumā ir aptuveni 15% no sirds izsviedes tilpuma. Smadzenēm ir raksturīga laba asins plūsmas miogēnā un metaboliskā autoregulācija. Smadzeņu asinsrites autoregulācija sastāv no smadzeņu arteriolu spējas palielināt diametru, reaģējot uz asinsspiediena pazemināšanos, un, gluži pretēji, samazināt lūmenu, reaģējot uz tā palielināšanos, kā rezultātā lokālā smadzeņu asins plūsma paliek praktiski nemainīga. sistēmiskā arteriālā spiediena izmaiņas no 50 līdz 160 mm Hg Art. . Eksperimentāli ir pierādīts, ka autoregulācijas mehānisms ir balstīts uz smadzeņu arteriolu spēju uzturēt pastāvīgu savu sieniņu sasprindzinājumu. (Saskaņā ar Laplasa likumu sienas spriegums ir vienāds ar asinsvada rādiusa un intravaskulārā spiediena reizinājumu).
Lietojumprogrammas
Asins kustības fiziskais pamats asinsvadu sistēmā. pulsa vilnis
Lai saglabātu elektrisko strāvu slēgtā ķēdē, ir nepieciešams strāvas avots, kas rada potenciālu starpību, kas nepieciešama, lai pārvarētu pretestību ķēdē. Tāpat, lai šķidrums turpinātu kustēties slēgtā hidrodinamiskajā sistēmā, ir nepieciešams "sūknis", lai radītu spiediena starpību, kas nepieciešama hidrauliskās pretestības pārvarēšanai. Asinsrites sistēmā šāda sūkņa lomu pilda sirds.
Kā sirds vizuālais modelis asinsvadu sistēma apsveriet slēgtu, ar šķidrumu pildītu sistēmu no daudzām sazarotām caurulēm ar elastīgām sienām. Šķidruma kustība notiek ritmiski strādājoša sūkņa iedarbībā bumbiera formā ar diviem vārstiem (9.1. att.).
Rīsi. 9.1. Asinsvadu sistēmas modelis
Kad bumbieris tiek saspiests (kreisā kambara kontrakcija), atveras izplūdes vārsts K 1 un tajā esošais šķidrums tiek iespiests caurulē A (aortā). Sienu stiepšanās dēļ palielinās caurules tilpums, un tā uzņem lieko šķidrumu. Pēc tam vārsts K 1 aizveras. Aortas sienas sāk pakāpeniski sarauties, liekot šķidrumu nākamajā sistēmas saitē (artērijās). To sienas vispirms arī stiepjas, uzņemot lieko šķidrumu, un pēc tam saraujas, iespiežot šķidrumu turpmākajās sistēmas saitēs. Asinsrites cikla beigu posmā šķidrums tiek savākts caurulē B (cava cava) un caur ieplūdes vārstu K 2 tiek atgriezts sūknī. Tādējādi šis modelis kvalitatīvi pareizi apraksta asinsrites shēmu.
Ļaujiet mums tagad sīkāk apsvērt parādības, kas notiek sistēmiskajā cirkulācijā. Sirds ir ritmiski strādājošs sūknis, kurā darba fāzes - sistoles (sirds muskuļa kontrakcija) - mijas ar dīkstāves fāzēm - diastolu (muskuļu relaksācija). Sistoles laikā asinis, kas atrodas kreisajā kambarī, tiek iespiestas aortā, pēc tam aortas vārsts aizveras. Asins tilpumu, kas tiek iespiests aortā vienas sirdsdarbības laikā, sauc gājiena tilpums(60-70 ml). Asinis, kas nonāk aortā, izstiepj tās sienas, un spiediens aortā palielinās. Šo spiedienu sauc sistoliskais(SBP, P s). Paaugstināts spiediens izplatās gar asinsvadu sistēmas arteriālo daļu. Šis sadalījums ir saistīts ar artēriju sienu elastību, un to sauc par pulsa vilni.
pulsa vilnis - paaugstināta (virs atmosfēras) spiediena vilnis, kas izplatās pa aortu un artērijām, ko izraisa asiņu izmešana no kreisā kambara sistoles laikā.
Impulsa vilnis izplatās ar ātrumu v p = 5-10 m/s. Ātruma lielums lielos traukos ir atkarīgs no to izmēra un sienas audu mehāniskajām īpašībām:
kur E ir elastības modulis, h ir asinsvada sienas biezums, d ir trauka diametrs, ρ ir trauka vielas blīvums.
Artērijas profils dažādās viļņa fāzēs shematiski parādīts att. 9.2.
Rīsi. 9.2. Artērijas profils pulsa viļņa pārejas laikā
Pēc pulsa viļņa pārejas spiediens attiecīgajā artērijā pazeminās līdz vērtībai, ko sauc diastoliskais spiediens(DAD vai R d). Tādējādi spiediena izmaiņas lielos traukos ir pulsējošas. 9.3. attēlā parādīti divi asinsspiediena cikli pleca artērijā.
Rīsi. 9.3. Asinsspiediena izmaiņas pleca artērijā: T - sirds cikla ilgums; T c ≈ 0,3T - sistoles ilgums; T d ≈ 0,7T - diastola ilgums; P ar - maksimālais sistoliskais spiediens; R d - minimālais diastoliskais spiediens
Pulsa vilnis atbildīs asins plūsmas ātruma pulsācijai. Lielajās artērijās tas ir 0,3-0,5 m/s. Tomēr, sazarojoties asinsvadu sistēmai, asinsvadi kļūst plānāki un to hidrauliskā pretestība ātri (proporcionāli
bet R 4) pieaug. Tas noved pie spiediena svārstību diapazona samazināšanās. Arteriolās un ārpus tām spiediena svārstības praktiski nav. Samazinoties atzarojumam, ne tikai spiediena svārstību diapazons, bet arī tā vidējā vērtība. Spiediena sadalījuma raksturs dažādās asinsvadu sistēmas daļās ir tāds, kā parādīts attēlā. 9.4. Šeit parādīts pārspiediens salīdzinājumā ar atmosfēras spiedienu.
Rīsi. 9.4. Spiediena sadalījums dažādās cilvēka asinsvadu sistēmas daļās (uz abscisu ass - kopējā asins tilpuma relatīvā daļa šajā zonā)
Cilvēka asinsrites cikla ilgums ir aptuveni 20 s, un dienas laikā asinis veic 4200 apgriezienus.
Asinsrites sistēmas kuģu šķērsgriezumos dienas laikā notiek periodiskas izmaiņas. Tas ir saistīts ar faktu, ka trauku garums ir ļoti liels (100 000 km) un 7-8 litri asiņu acīmredzami nepietiek, lai tos maksimāli piepildītu. Tāpēc visintensīvāk tiek apgādāti tie orgāni, kuri šobrīd strādā ar maksimālu slodzi. Atlikušo trauku šķērsgriezums šajā brīdī samazinās. Tā, piemēram, pēc ēšanas gremošanas orgāni darbojas visenerģiskāk, un tiem tiek nosūtīta ievērojama daļa asiņu; normālai smadzeņu darbībai ar to nepietiek, un cilvēks piedzīvo miegainību.
Labā koronārā artērija nāk no Valsalvas labās sinusa, ir skaidri redzama un viegli kateterējama kreisajā slīpajā skatā. Šajā projekcijā labā koronārā artērija vairākus milimetrus iet akūtā leņķī pa kreisi no novērotāja, tuvojas krūšu kaulam un pēc tam pagriežas uz leju, sekojot labajā atrioventrikulārajā vagā uz aso sirds malu un diafragmu (3. att. ). Kad RCA sasniedz aso sirds malu, tas pagriežas atpakaļ un iet gar aizmugurējo atrioventrikulāro vagu virzienā uz sirds krustu. Kreisajā slīpajā skatā šī virziena maiņa parādās kā neliels leņķis, ko dažkārt šķērso asas malas zars.
Labajā slīpajā projekcijā šis leņķis ir asāks (4. attēls).
84% gadījumu RCA sasniedz sirds krustu un pēc tam rada PLA, LA, AV un kreisā kambara zarus. 12% gadījumu RCA var nesasniegt pat sirds krustu, bet, kas ir būtiski, tas iet paralēli zaram uz OK. Atlikušajos 4% gadījumu ir abi PAD, viens no labās puses, otrs no OV.
No ķirurģiskā viedokļa RCA ir sadalīts trīs segmentos: proksimālais segments no atveres līdz redzamajam labā kambara atzaram, vidējais segments no RV atzara līdz asajai malai un distālais segments no asās malas līdz PAD sākums. PMA tiek uzskatīts par ceturto un pēdējo RCA segmentu (5. att.).
Parastā RCA proksimālajā un vidējā segmentā ir labi definēta, un tā diametrs parasti pārsniedz 2–3 mm. Virzienā no mutes RCA galvenie zari ir šādi: konusa zars, sinusa vēna, labā kambara zars, akūts malas zars, PBV, PZVV, AV zars, kreisā priekškambaru vēna.
Gandrīz 60% gadījumu RCA pirmā filiāle ir konusveida zars. Atlikušajos 40% tas sākas ar atsevišķu muti viena milimetra attālumā no RCA ietekas (b att.). Ikreiz, kad konuss atzarojas pats, selektīvā koronārā angiogrāfijā tas nepiepildās vai piepildās slikti. Tā kā atvere ir maza, kateterizācija parasti ir sarežģīta, lai gan tā ir iespējama.
Konusveida zars ir diezgan mazs trauks, kas iet pretējā virzienā no RCA un iet ventrāli ap labā kambara izplūdes ceļu aptuveni plaušu artēriju vārstu līmenī.
att.6
Labajā slīpajā projekcijā tas ir vērsts pa labi (7. att.). Šīs filiāles distālās daļas var savienoties ar LCA atzariem, veidojot Vyugences loku. Normālā sirdī šis nodrošinājuma tīkls ne vienmēr tiek atklāts angiogrāfiski, bet kļūst redzams un iegūst liela nozīme RCA oklūzijas vai LAD bojājuma gadījumā, kas veicina asinsrites saglabāšanos distāli no oklūzijas.
att.7
Kreisajā slīpajā skatā konuss, šķiet, ir katetra gala pagarinājums, kas virzās uz krūšu kaulu, bieži izliekoties uz augšu, galvenokārt uz rāmja augšējo kreiso stūri.
Vairumā gadījumu šis kuģis ir sadalīts divās atzaros un ir vērsts īsā segmentā uz leju un pa labi no novērotāja.
Liela nozīme ir arī otrajam PCA atzaram vai pirmajam gadījumā, ja konusveida zars iziet caur neatkarīgu muti. Šis ir sinusa mezgla atzars, kas 59% atkāpjas no RCA un 39% OS.
Nelielā procentā gadījumu (2%) ir divas SU filiāles, no kurām viena sākas no RCA, otra no OV. Ja sinusa mezgla atzars ir RCA atzars, tas parasti atkāpjas no proksimālā segmenta un iet pretējā virzienā no koniskā atzara, t.i., galvaskausa virzienā, dorsāli un pa labi. Sinusa atzars ir sadalīts divās neatkarīgās atzaros. , kas parasti labi kontrastē un kuriem ir salīdzinoši standarta konfigurācija un sadalījums. Tas, kas iet uz augšu un pēc tam izveido cilpu, ir faktiskais sinusa mezgla atzars (to piegādā), un atzars, kas iet atpakaļ, ir kreisā priekškambara atzars.
Šī atzara virziens kreisajā slīpajā projekcijā ir vērsts uz rāmja labo malu (9.A un B att.).
Kad sinusa zars ir redzams kreisajā slīpajā projekcijā, tā dalījums atgādina platu -U "vai, precīzāk, auna ragu formu. Rags, kas atrodas pa kreisi no novērotāja, iet apkārt augšējai dobajai vēnai. un iet caur sinusa mezglu, bet otrs, virzoties pa labi, apgādā kreisā ātrija augšējo un aizmugurējo sienu. 9.B attēlā parādīts, kā tiek sadalīti sinusa mezgla artērijas zari. Šeit ir parādīts arī konusa zars. var viegli identificēt, jo tas sazarojas pretējā virzienā no sinusa mezgla artērijas, t.i., pa kreisi no novērotāja virzienā uz labā kambara un plaušu artērijas izvadceļu.
Sinusa mezgla filiāle labajā slīpajā projekcijā ir vērsta uz rāmja augšējo kreiso stūri (10. att.) Šis atzars tuvojas augšējās dobās vēnas mutei un iet ap šo trauku pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Kā jau minēts, no šī trauka sākas zari uz labo un kreiso ātriju. Šiem zariem ir svarīga loma RCA vai 0V oklūzijas gadījumā, jo tie veic papildu asins plūsmu uz OB vai distālo RCA.
|
Attēlā parādītais gadījums. 11A ir piemērs tam, kā sinusa atzars rodas no distālās RCA. Šajā gadījumā RCA terminālais priekškambaru atzars turpinās līdz aizmugures atrioventrikulārajai rieviņai, pēc tam paceļas gar kreisā ātrija aizmugurējo sienu, šķērso visu labā ātrija aizmugurējo sienu un sasniedz sinusa mezgla reģionu aiz tā.
Rīsi. 11B parāda vēl vienu sinusa mezgla atzara neparastas izcelsmes gadījumu, kad tas nedaudz attālinās līdz asās malas atzaram, pēc tam seko labā ātrija sānu un aizmugurējai sienai, sasniedzot sinusa mezglu un kreiso ātriju.
rīsi. 11B
Uz att. 12 parāda citu gadījumu, kas parādīts labajā slīpajā skatā, kurā SU atzars atkāpjas no RCA vidējās trešdaļas.
Virzoties uz atrioventrikulārās vagas anterolaterālo daļu, RCA veido vienu vai vairākus labā kambara zarus, kas stiepjas līdz labā kambara sienai. Šo zaru skaits un lielums ir ļoti dažādi. Tie bieži sasniedz interventricular vagu un anastomozē ar LAD zariem, ja tas ir aizsprostots. Labajā slīpajā projekcijā tie atkāpjas no RCA leņķī, kas atvērts pa labi (13. att.)
Kreisajā slīpajā projekcijā tie iet uz krūšu kaulu, kā parādīts attēlā. 14. Šeit, nolaižoties no rāmja kreisās malas, mēs redzam konisko zaru, pirmo labā kambara zaru, kas iet uz augšu un pēc tam pagriežas uz iekšu. Visbeidzot, pārējie divi labā kambara zari virzās uz priekšu un uz leju.
Vēl viens labā kambara zaru piemērs ir parādīts kreisajā slīpajā projekcijā attēlā. 15. Vairumā gadījumu apakšējo no diviem labā kambara zariem var raksturot kā akūtās malas atzarojumu, jo tā atvere un sadalījums labā kambara sienā ir gandrīz vienāds.
Akūts malas zars ir relatīvi liels un nemainīgs labā kambara zars, kas rodas no RCA labā ātrija apakšējās daļas līmenī, no asās sirds malas vai nedaudz zemāk. Šis zars iet uz augšu. Rīsi. 16 parādīts variants, kad GOS (kreisajā slīpajā projekcijā) atkāpjas no RCA asās malas līmenī un ir attēlots ar diezgan paplašinātu un lielu trauku, kas iet uz rāmja pamatni, gar tā kreiso malu.
IN sekojošs piemērs att. 17, asās malas atzars sākas tai proksimāli un iet uz labā kambara virsotni ar slīpu virzienu uz rāmja apakšējo kreiso stūri. Labās kambara zarus, konusa zaru un akūtās malas zaru var attēlot vismaz ar diviem, ne vairāk kā septiņiem asinsvadiem, bet parasti tos attēlo trīs līdz pieci.
12% gadījumu RCA ir mazs trauks, kas dod zarus uz labo ātriju un labā kambara priekšējo sienu, un pēc tam beidzas pie sirds asās malas vai virs tās (18. att.).
Labā priekškambaru artērija atkāpjas aptuveni sirds asās malas līmenī, bet iet pretējā virzienā - galvaskausa virzienā un sirds labās malas virzienā (kreisajā slīpajā projekcijā - pa labi no novērotāja, un labā slīpā projekcija pa kreisi). Atzari no sinusa mezgla artērijas tuvojas šim traukam, un RCA proksimālā segmenta oklūzijas gadījumā tā ir apvedceļa anastomoze.
Rīsi. 19 parāda tipisku PKA gadījumu. Tas tiek parādīts labajā slīpajā skatā un rada nelielu konusu un labā kambara zarus.
Vēl viens nedominējošas RCA piemērs ir parādīts 20. att. labajā slīpajā skatā. Pēc ļoti īsa segmenta RCA sadalās trīs mazos zaros ar aptuveni vienādu diametru. Augšējais, kas virzās uz rāmja augšējo kreiso stūri, ir sinusa mezgla atzars. Pārējie divi ir labā kambara zari. Var redzēt arī vairākus skaidri izteiktus traukus – viens no tiem ir konusa zars, bet otrs labā priekškambara zari.
RCA distālā trešdaļa rada vairākus zarus kreisā kambara aizmugurējā sienā.Ņemiet vērā raksturīgo apgriezto U veida cilpu, ko veido RCA interventrikulārajā rievā zem aizmugures interventrikulārās vēnas.Šo cilpu bieži novēro anteroposteriorā. un pa kreisi slīpi skati (21. att.), lai gan to var redzēt tikai labajā slīpajā skatā.
Kreisajā slīpajā projekcijā RCA turpinās uz sirds aizmugurējo sienu līdz vietai, kur priekškambaru un starpkambaru sprauslas krustojas taisnā leņķī ar atrioventrikulāro 6 atveri (tā saukto "sirds krustu"). koronārā artērija veido apgrieztu -U" un beidzas ar vairākām svarīgām artērijām, piemēram, AV mezgla atzarojumu, ZMZhV, kreisā kambara un kreisā priekškambara zariem. AV mezgla atzars parasti ir plāns un diezgan garš asinsvads, kas vairumā gadījumu iet vertikāli (kreisajā slīpajā projekcijā), virzoties uz sirds ēnas centru (22. att.) Šis asinsvads, tāpat kā citi aizmugurējie labie koronāros zarus, nav skaidri redzams labajās slīpajās projekcijās, jo tās pārklājas ar lielākiem asinsvadiem - pašu RCA vai kreiso priekškambaru zariem. Šī RCA sadaļa ir ļoti svarīgs orientieris, jo tas ir viegli atpazīstams un var kalpot, lai noteiktu RCA dominējošo lomu asins apgādē starpkambaru starpsienas aizmugurējā daļā un kreisā kambara aizmugurējā sienā.
Vissvarīgākais RCA atzars, sākot no sirds krusta līmeņa, biežāk proksimāli “Y” cilpai, ir 3M-FA, no kuras atiet starpsienas artērijas, kas ir vienīgās artērijas, kas piegādā asinis. uz interventrikulārās starpsienas augšējo daļu. Kreisajā slīpajā skatā LAD ir ievērojami saīsināts, jo tas vienlaikus ir vērsts uz leju un pret novērotāju (22. un 23. att.).
MFA noteikšanai visērtākā ir pareizā slīpā projekcija. Lai gan šajā skatījumā var rasties apjukums aso malu zaru un distālo kreisā kambara zaru pārklāšanās dēļ, PAD var identificēt pēc īsiem starpsienas zariem, kas stiepjas taisnā leņķī un virzās uz interventrikulārās starpsienas aizmugurējās augšējās daļas biezumu ( 24. att.). Projekcija, kas var būt noderīga PAD identificēšanai, ir anteroposterior, iespējams, ar nelielu šķērsli labajā pusē, lai atdalītu PAD no citiem sirds kambaru zariem un mugurkaula.
Ļoti noderīgs veids, kas ļauj noteikt, ka starpkambaru rievas zonu apgādā PAD, ir ilgstošs apsekojums līdz tiek iegūta parenhīmas fāze (25. att.). Trīsstūra formā tiks izcelta tā starpkambaru starpsienas daļa, kuru ar asinīm apgādā PAD (labajā slīpajā projekcijā). Trijstūra pamatne atrodas uz diafragmas, kāja atrodas blakus mugurkaulam, un hipotenūza atrodas augšpusē un saskaras ar to nekontrastētās starpkambaru starpsienas daļu, kuru apgādā LAD.
70% gadījumu PAD nesasniedz sirds virsotni, bet turpinās apmēram divas trešdaļas no aizmugures interventricular vagas. Interventricular starpsienas aizmugurējā daļa, kas atrodas blakus virsotnei, tiek apgādāta ar asinīm ar LAD atkārtotu atzarojumu. Dažreiz PMA ir ļoti īss trauks, kas piegādā asinis tikai starpsienas aizmugurējai augšējai daļai (26. att.). Šajā gadījumā pārējo starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu ar asinīm apgādā OB zars vai, retāk, asās malas zara distālais segments.
Dažreiz divi asinsvadi atrodas paralēli aizmugurējā interventricular vagā, ja to atveres ir tuvu viena otrai. Dažos gadījumos šie zari rodas no distālās RCA, pusceļā starp aso malu un aizmugurējo interventricular vagu (27. att.).
Ja ir divi zari, proksimāli izejošais PIGV ir vērsts leņķī gar labā kambara aizmugurējo sienu un sasniedz aizmugures starpkambaru vagu un tad seko virsotnes virzienā (28. att.).
Šādos gadījumos starpkambaru starpsienas aizmugurējo augšējo daļu apgādā distālāk izvietotais PAD, savukārt interventrikulārās starpsienas aizmugurējo apakšējo daļu nodrošina proksimālais PAD (29. att.).
Nelielos gadījumos - 3% - PCA, pat pirms asas malas sasniegšanas, sadalās divās aptuveni vienāda diametra zaros. Augšējais un neitrālākais iet gar atrioventrikulāro vagu, sasniedz sirds aizmugurējo sienu un rada PAD. Apakšējais zars, kas virzās pa diagonāli gar labā kambara priekšējo virsmu līdz asajai malai, pēc tam iet leņķī pret labā kambara aizmugurējo sienu. Šādos gadījumos koronārās artērijas proksimālākie zari apgādā labā kambara apakšējo un aizmugurējo daļu, savukārt zars, kas iet gar aizmugurējo atrioventrikulāro vagu, rada PAD (30. att.).
Kopā ar PMA distāli no krusta stiepjas citi zari, kas apgādā LV diafragmas daļu. Šie zari vislabāk redzami kreisajā slīpajā daļā 
izvirzījumi (45 grādu leņķī) (31. att.).
Šajā projekcijā RCA līkums atgādina sirpi, kura asmens ir pats RCA, bet rokturis ir PCA un kreisā kambara zari (32. att.).
Vistālākais RCA atzars parasti ir kreisā priekškambaru atzars, kas seko gar kreiso atrioventrikulāro vagu, veidojot cilpu virs sirds krusta un pēc tam virzoties uz augšu un uz aizmuguri prom no RCA. Šis zars kreisajā slīpajā projekcijā ir redzams kā cilpa, kas vērsta uz augšu uz mugurkaulu rāmja augšējā labajā stūrī (33. att.).
PCA uzvedība ir bijusi diezgan strīdīgs jautājums. Pēc vairāku autoru (Bjanki, Spaltehols, Šlesingers) domām, koronāro asinsriti iedala labās un kreisās puses veidos, pēc kuriem artērija sasniedz sirds krustu. Kad abas artērijas sasniedz sirds krustu, veidu sauc par līdzsvarotu. 84% gadījumu PAD ir RCA atzars un 70% no tiem pāriet aizmugurējā starpkambaru vagā, sasniedzot tās vidusdaļu un pat sniedzoties tālāk uz virsotni (34. att.). Tādējādi no tīri anatomiskā viedokļa RCA dominē 84%.
Patiesībā, pamatojoties uz liels skaits LCA angiogramma rada lielāku skaitu zaru, kas izplatās kreisā kambara sienas biezumā, lielākajā daļā starpkambaru. 
starpsiena, ātrijs un neliela labā kambara daļa. Tādējādi LCA ir dominējošā artērija. Savukārt 59% gadījumu RCA rada sinusa mezgla atzarojumu un 88% gadījumu AV mezglu, tādējādi pārstāvot asinsvadu, kas apgādā ļoti diferencētu miokardu.
No ķirurģijas viedokļa ir ļoti svarīgi, vai RCA rada PAD vai lielus kreisā kambara zarus. Ja šie zari ir izteikti, tad to sakāves gadījumā ir iespējams apiet vistālāk esošo zonu. Ja RCA neizraisa iepriekš aprakstītos zarus, tad to uzskata par neoperējamu artēriju.
