Kā un kad tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana? Stentēšana kā pilnīga alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar išēmisku sirds slimību Koronāro artēriju šuntēšana pukstošai sirdij

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG) ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot aterosklerozes dēļ traucēto asins plūsmu koronārajos asinsvados, kam vajadzētu normalizēt miokarda kontraktilās funkcijas un asinsriti barojošajos asinsvados. to.

Sirds apvedceļš

Sirds šuntēšanas operācijas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti koronārajos asinsvados, izveidojot papildu ceļu ap bojājumu. Lai izveidotu papildu asins plūsmas ceļu, pacientam tiek ņemta vesela artērija/vēna.

Kā šunts (no angļu val. šunts - atzars) tiek izmantotas autovēnas un autoartērijas (t.i., savi asinsvadi), tie ņem:

• krūšu artērija - izturīgs šunts, augšējā daļa paliek dabiski piestiprināta pie krūšu artērijas, un apakšējais gals ir piešūts pie miokarda;
• radiālā artērija - sašūta aortā un koronārajā traukā;
• augšstilba saphenous vēna - viens gals ir sašūts aortā, otrs - pie miokarda.

Darbības laikā var tikt uzstādīti vairāki šunti. Uzstādīto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids nosaka, cik ilgi iejaukšanās ilgst apvedceļa operācijas laikā. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, un to nosaka koronāro asinsvadu asinsrites traucējumu īpašības.

Apvedceļa operācija tiek veikta anestēzijā, iejaukšanās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas ir uzstādīta trahejā. Gaisa maisījumu padod caur cauruli, urīnpūslis tiek ievietots katetrs urīna novirzīšanai.

Indikācijas manevrēšanai

Indikācija manevrēšanai ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās aterosklerozes nogulsnes vai spazmas dēļ un no tā izrietošie asinsrites traucējumi miokardā.

Manevrēšana tiek veikta, lai mazinātu miokarda išēmiju, likvidētu stenokardijas lēkmes, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, skābekļa piesātinājumu.

Manevrēšana ir paredzēta, ja:

• koronārās artērijas kreisā stumbra caurlaidības pārkāpums;
• koronāro asinsvadu daudzkārtēja sašaurināšanās attālajās (distālajās) daļās;
• koronārās asinsrites pārkāpums kombinācijā ar kreisā kambara aneirismu vai sirds vārstuļu darbības traucējumiem;
• angioplastikas neveiksme, stentēšana.

Plaši sirds bojājumi attīstās pēc miokarda infarkta, kura dēļ tiek veikta koronārā šuntēšanas operācija labākais veids palīdzot atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šādu iejaukšanos vēlams veikt pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms šuntēšanas operācijas. Šajās dienās tas pāriet pilna pārbaude, apgūst dziļas elpošanas un atklepošanas tehnikas, kas nepieciešamas atveseļošanās periodā.

Statistika

Ir 30 gadu pieredze pacientu uzraudzībā, kuriem veiktas tādas operācijas kā sirds šuntēšanas operācija, un statistikas dati, kas parāda, cik ilgi viņi dzīvo pēc KAŠ, kas ietekmē izdzīvošanu un kādas komplikācijas šī iejaukšanās var izraisīt.

• Izdzīvošana pēc šuntēšanas operācijas ir
  • 10 gadus vecs - 77%;
  • 20 gadus vecs - 40%;
  • 30 gadus vecs - 15%.
• Letalitāte CABG
  • ar plānoto rīcību - 0,2%;
  • steidzamos gadījumos - 7%;
• Komplikācijas
  • perioperatīvs miokarda infarkts (uz operāciju galda - tieši pirms operācijas, operācijas laikā, pēc tās) - plānveida operāciju laikā 0,9%;
  • encefalopātija ( asinsvadu traucējumi smadzenes):
    • plānotās operācijas - 1,9%
    • steidzami - 7%.

Saskaņā ar statistiku, pēc sirds šuntēšanas operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 vai vairāk gadiem, un, pēc bijušo pacientu domām, viņi jūtas ne sliktāk kā viņu vienaudži, kuriem nav veikta KAŠ.

Cik maksā koronāro artēriju šuntēšanas operācija Maskavā:

• primārā darbība
  • CABG ar kardiopulmonālo apvedceļu (EK) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
  • CABG, neizmantojot IR - no 29 500 līdz 590 000 rubļu;
• atkārtota CABG - no 165 000 līdz 780 000 rubļu.

Vācijā koronāro artēriju šuntēšanas operācijas tiek veiktas kopš 1964. gada, jo visvairāk efektīva metode atgriezt pacientu pilnvērtīgā aktīvajā dzīvē. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju dārga iejaukšanās.

Sirds šuntēšanas operācija samazina rehabilitācijas periodu, taču tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās izmaksās 20 000 - 30 000 eiro, ko nepieciešams papildināt ar vēl 4000 eiro - tāda ir sākotnējās izmeklēšanas cena.

Manevrēšanas metodes

Galvenās koronāro artēriju šuntēšanas metodes ir:

• darbība ieslēgta atvērta sirds izmantojot kardiopleģiju - pasākumu kompleksu ķermeņa dzīvības uzturēšanai - mākslīgo sirds aparātu (AIS) un mākslīgo ventilāciju (IV).
• operācija uz pukstošu sirdi - endoskopiska iejaukšanās;
  • CABG, izmantojot IR;
  • CABG bez IR.

Atvērts sirds apvedceļš

Apvadot atvērto sirdi pēc pacienta ievadīšanas dziļā miegā, tiek veikta operācija:

• veikt iegriezumu ādā virs krūšu kaula;
• ar ķirurģisko instrumentu palīdzību piekļūt miokardam;
• savienot ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
• pēc tam tiek veikta miokarda apstāšanās, lai ar vislielāko rūpību piešūtu šuntu pie koronārās artērijas;
• ar elektriskā impulsa palīdzību sirds muskulis atkal ir spiests sarauties;
• IV ierīces, AIS tiek izslēgtas tikai pēc sirds sinusa ritma atjaunošanas;
• brūce uz krūtīm ir sašūta, ir uzstādīta pagaidu drenāžas caurule.

Pēcoperācijas šuve uz krūtīm pilnībā sadzīst pēc 3,5 mēnešiem. Pirms šī laika jūs nevarat veikt pēkšņas kustības, ļaujiet saspiest krūšu kauli.

Operācija uz pukstoša sirds

Manevrēšana, kurai nav nepieciešama atvēršana, ir mazāk traumējoša ķermenim krūtis:

• CABG uz pukstoša sirds;
• minimāli invazīva CABG.

Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā sirdsdarbības apstāšanās apvedceļu šūšanai nenotiek. Endoskopiskie instrumenti tiek ievietoti caur nelieliem iegriezumiem krūškurvja sienā starpribu telpā. Caur minipiekļuvi tiek ieviests spriegotājs, kas samazina sirds saraušanās aktivitāti.

Lai šunta šuvju procedūra būtu veiksmīga, tiek izmantotas mehāniskas ierīces, kas fiksē un maksimāli imobilizē vietu, kur tiek veikta iejaukšanās. Manevrēšana ilgst 1-2 stundas, un pēc nedēļas pacients var tikt izrakstīts mājās.

Manevrēšanas priekšrocības no mini piekļuves ietver zemu traumu, jo netiek pārkāpta kaulu integritāte, un to ir iespējams veikt, neizmantojot mākslīgo asinsrites sistēmu. Saskaņā ar statistiku, 6 mēnešus pēc apvedceļa ar EK lietošanu 24% pacientu ir intelekta samazināšanās.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kur nepieciešamo laiku tiek uzraudzīta sirds darbība. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atveseļošanos pēc 3-4 dienām pacients tiek pārvietots no intensīvās terapijas nodaļas uz palātu.

Pēc atklātas sirds operācijas ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Turklāt sirds šuntēšanas operācija novērš aterosklerozes sekas, nevis traucētas asinsrites cēloni traukos, kas baro sirdi.

Tas nozīmē, ka, lai veiksmīgi atveseļotos pēc operācijas, jums ir:

• mūža diēta;
• pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
• pašārstēšanās izslēgšana;
• viegls darbs;
• iespējams izmantot stresu, pastaigas - katru dienu, lai pārvarētu mierīgu soli 1-2 km garumā.

Pēc operācijas pacientiem katru dienu jālieto:

• aspirīns, lai samazinātu trombozes risku - Cardiomagnyl;
• statīni holesterīna kontrolei - Zocor;
• beta blokatori sirdsdarbības regulēšanai - Concor;
• AKE inhibitori - Enaloprils.

Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:

• asinsspiediens - vidēji vajadzētu būt apmēram 140/90 mm Hg. Art.;
• kopējais holesterīns - nepārsniedz 4,5 mmol / l;
• svaram jāatbilst formulai - pēdējie divi auguma cipari (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem auguma cipariem (cm).

Sekas

Paredzēt, cik ilgi pacients dzīvos pēc atvērtas sirds šuntēšanas operācijas, ir grūti pat pieredzējušam ārstam, taču vidēji pēc pirmās KAŠ viņi dzīvo 17,5 gadus. Izdzīvošana cita starpā ir atkarīga no šunta stāvokļa, kas vidēji ir jānomaina apmēram pēc 10 gadiem, ja artēriju izmantoja kā šuntu.

Sirds operācijas sekas var būt:

• komplikācijas no sirds un asinsvadu sistēmas:
  • sirdskaite;
  • flebīts;
  • aritmija;
• nekardiālas komplikācijas:
  • pneimonija;
  • līmēšanas process krūtīs;
  • infekcija;
  • nieru mazspēja;
  • plaušu mazspēja.

Koronārās sirds slimības recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā tiek novēroti 4-8% pacientu, kuriem tika veikta šuntēšanas operācija. Paasinājumi rodas caurlaidības (oklūzijas) trūkuma dēļ apvedceļa vietā.

Visbiežāk oklūzija tiek atzīmēta autovenozo šuntu uzstādīšanas laikā, arteriālo šuntu aizsprostošanās iespēja ir mazāka. 50% autovenozo šuntu pēc 10 gadiem tiek veikta oklūzija. Arteriālie šunti saglabā caurlaidību 10-15 gadus.

Saskaņā ar statistiku, koronārās šuntēšanas operācijas būtiski uzlabo dzīves kvalitāti. 85% operēto pacientu aterosklerozes simptomi vairs neparādās.

Mēģināsim pacelt viņu darba noslēpuma plīvuru un noskaidrot, kāda veida sirds operācijas pastāv un tiek veiktas mūsdienās. Vai ir iespējams veikt arī sirds operāciju, neatverot krūškurvi?

1 Kad sirds atrodas plaukstā vai atvērta operācija

Atvērto sirds ķirurģiju sauc tāpēc, ka sirds ķirurgs "atver" pacienta krūtis, izgriež krūšu kauli un visus mīkstos audus un atver krūškurvi. Šādas iejaukšanās parasti tiek veiktas, pieslēdzot sirds-plaušu aparātu (turpmāk tekstā AIC), kas ir operētās personas sirds un plaušu pagaidu aizvietotājs. Šis aparāts ir diezgan iespaidīgu izmēru sarežģīta ierīce, kas turpina sūknēt asinis caur ķermeni, kad pacienta sirds tiek mākslīgi apturēta.

Pateicoties AIC, atvērtas sirds operāciju vajadzības gadījumā var pagarināt uz daudzām stundām. Atveriet Operācijas tiek izmantotas vārstuļu nomaiņas laikā, koronāro artēriju šuntēšanu var veikt arī šādā veidā, daudzi sirds defekti tiek novērsti ar atklātu iejaukšanos. Jāatzīmē, ka AIC ne vienmēr tiek izmantots to ieviešanas laikā.

Ne vienmēr organisms var paciest sveša sirds aizstājēja iejaukšanos: AIC lietošana ir saistīta ar tādām komplikācijām kā nieru mazspēja, smadzeņu asinsrites traucējumi, iekaisuma procesi, asins reoloģijas traucējumi. Tāpēc dažas operācijas ar atvērtu sirdi tiek veiktas viņa darba apstākļos, bez AIC savienojuma.

Šādas intervences uz pukstošu sirdi ietver koronāro artēriju šuntēšanu, šīs operācijas laikā sirdsdarbībai, kas ķirurgam nepieciešama, uz laiku tiek izslēgta no darba, un pārējā sirds turpina strādāt. . Šādas manipulācijas prasa augstu ķirurga kvalifikāciju un iemaņas, kā arī ir daudz mazāks komplikāciju risks, tās ir lieliski piemērotas cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, pacientiem ar lielu hronisku slimību arsenālu, pacientiem ar cukura diabētu nekā operācijām ar orgānu, kas. ir izslēgts no asinsrites.

Bet visus plusus un mīnusus, protams, nosaka kardioķirurgs. Tikai ārsts nolemj saglabāt sirds darbību vai uz laiku to apturēt. Atklātās operācijas ir traumatiskākās, ar lielāku komplikāciju procentuālo daļu, pēc operācijas uz pacienta krūtīm paliek rēta. Bet dažreiz tikai šāda operācija var glābt cilvēka dzīvību, uzlabot viņa veselību, atgriezt viņu pilnvērtīgā, laimīgā dzīvē.

2 Neskarta sirds vai slēgtas operācijas

Ja operācijas laikā netika atvērts krūšu kauls, sirds kambari un pats sirds muskulis, tad tās ir slēgtas sirds operācijas. Šādu operāciju laikā ķirurģiskais skalpelis neietekmē sirdi, un ķirurga darbs sastāv no lielu asinsvadu, sirds artēriju un aortas ķirurģiskas ārstēšanas, krūšu kurvis arī netiek atvērts, tiek veikts tikai neliels iegriezums uz krūtīm.

Tādējādi var uzstādīt elektrokardiostimulatoru, veikt sirds vārstuļu korekciju, balonangioplastiku, šuntēšanu, asinsvadu stentēšanu. Slēgtās operācijas ir mazāk traumatiskas, tām ir mazāks komplikāciju procents, atšķirībā no atklātajām. Slēgta asinsvadu operācija bieži var būt pirmais solis pirms turpmākās sirds operācijas.

Indikācijas viņu uzvedībai vienmēr nosaka ārsts.

3 Mūsdienu sirds ķirurģijas vai minimāli invazīvo operāciju sasniegumi

Sirds ķirurģija pārliecinoši virzās uz priekšu, un par to liecina arvien lielāks procents zemu traumatisku, augsto tehnoloģiju manipulāciju, kas ļauj atbrīvoties no sirds un asinsvadu patoloģijas ar minimālu iejaukšanos un ietekmi. cilvēka ķermenis. Kas ir minimāli invazīvas iejaukšanās? Tās ir ķirurģiskas operācijas, ko veic, ieviešot instrumentus vai speciālas ierīces, caur minipieejām - 3-4 cm griezumiem, vai arī bez iegriezumiem vispār: endoskopisko operāciju laikā iegriezumus aizstāj ar punkcijām.

Veicot minimāli invazīvas manipulācijas, ceļš uz sirdi un asinsvadiem var iet caur augšstilba asinsvadiem, piemēram - šīs operācijas sauc par endovaskulārām, tās veic rentgena kontrolē. Iedzimtu anomāliju likvidēšana, sirds vārstuļu protezēšana, visas asinsvadu operācijas (no asins recekļa noņemšanas līdz lūmena paplašināšanai) - visas šīs iejaukšanās var veikt, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas. Mūsdienu sirds ķirurģijā uz tiem tiek likts uzsvars, jo zems komplikāciju risks, minimāla ietekme uz organismu ir tās milzīgās priekšrocības, ko pacienti var novērtēt burtiski uz operāciju galda.

Anestēzija endoskopisko procedūru laikā nav nepieciešama, pietiek tikai ar punkcijas vietas anestēziju. Atveseļošanās pēc sirds operācijas, kas veikta ar minimāli invazīvu tehniku, ir desmit reizes ātrāka. Šādas metodes ir neaizstājamas arī diagnostikā - koronārā angiogrāfija, metode sirds asinsvadu izmeklēšanai, ieviešot kontrastu un sekojošu rentgena kontroli. Paralēli diagnostikai pēc indikācijām var veikt arī kardioķirurgs medicīniskās manipulācijas uz asinsvadiem - stenta uzstādīšana, balona dilatācija sašaurinātā asinsvadā.

Un diagnostika un ārstēšana ar punkciju uz augšstilba artērijas? Vai tas nav brīnums? Šādi brīnumi sirds ķirurgiem kļūst par ikdienu. Endovaskulāro ārstēšanas metožu ieguldījums ir nenovērtējams arī gadījumos, kad pacienta dzīvības apdraudējums ir īpaši akūts un tiek skaitītas minūtes. Tās ir akūtas koronārā sindroma, trombembolijas, aneirismas situācijas. Daudzos gadījumos nepieciešamā aprīkojuma un kvalificēta personāla pieejamība var glābt pacientu dzīvības.

4 Kad ir indicēta operācija?

Pieredzējuša sirds ķirurga vai ārstu konsīlijas ziņā ir izlemt, vai ir indicēta operācija, kā arī noteikt sirds un asinsvadu ķirurģiskās iejaukšanās veidu. Secinājumu ārsts var izdarīt pēc rūpīgas izmeklēšanas, iepazīšanās ar slimības attīstības vēsturi, pacienta novērošanas. Ārstam ļoti labi jāpārzina slimības gaitas: cik ilgi pacients slimo ar sirds patoloģiju, kādus medikamentus viņš lieto, kādus. hroniskas slimības ir, kad jutās sliktāk... Izvērtējot visus par un pret, ārsts izdara savu spriedumu: veikt operāciju vai nē. Ja situācija attīstās pēc iepriekš minētās shēmas, tad mums ir darīšana ar plānveida sirds operāciju.

Tas tiek rādīts šādiem cilvēkiem:

• adekvātas zāļu terapijas efekta trūkums;
• strauji progresējoša labklājības pasliktināšanās, ņemot vērā notiekošo ārstēšanu ar tabletēm un injekcijām;
• smagas aritmijas, stenokardija, kardiomiopātija, iedzimti un iegūti sirds defekti, kuriem nepieciešama korekcija.

Bet ir situācijas, kad nav laika pārdomām, iztaujāšanai un slimības vēstures analīzei. Runa ir par dzīvībai bīstamiem stāvokļiem - atdalījās asins receklis, atslāņojas aneirisma, iestājās infarkts. Kad laiks paiet minūtes, tiek veikta ārkārtas sirds operācija. Stentēšanu, koronāro artēriju šuntēšanu, trombektomiju var veikt steidzami koronārās artērijas, radiofrekvences ablācija.

5 Apsveriet visizplatītākos sirds operāciju veidus

1. CABG - koronāro artēriju šuntēšana "uz dzirdes" daudziem, iespējams, tāpēc, ka to veic koronārās sirds slimības gadījumā, kas ir ārkārtīgi izplatīta iedzīvotāju vidū. CABG var veikt gan atvērtā, gan slēgtā veidā, tiek veiktas arī kombinētas tehnikas ar endoskopiskiem ieslēgumiem. Operācijas būtība ir izveidot asinsrites apvedceļus caur sirds traukiem, atjaunojot normālu asins piegādi miokardam, kas nodrošina labāku skābekļa piegādi sirds muskuļiem.
2. RFA - radiofrekvences ablācija. Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, lai novērstu pastāvīgas aritmijas, kad zāļu terapija ir bezspēcīgs cīņā pret aritmijām. Šī ir minimāli invazīva iejaukšanās, kas tiek veikta vietējā anestēzijā, caur augšstilba vai subklāvijas vēnu tiek ievadīts īpašs vadītājs, kas piegādā elektrodu patoloģisko impulsu fokusam sirdī, strāvai plūstot caur elektrodu uz patoloģiskais fokuss, to iznīcina. Un patoloģisko impulsu fokusa trūkums nozīmē aritmijas neesamību. 12 stundas pēc manipulācijas pacientam jau ir atļauts piecelties.
3. Protēzes vai plastmasas sirds vārstuļi. Protezēšana nozīmē pilnīgu vārstuļu nomaiņu, protēze var būt mehāniska vai bioloģiska. Un plastmasa nozīmē "native" vārsta vai vārsta aparāta defektu novēršanu. Ir noteiktas norādes uz šīm iejaukšanās darbībām, kas ir skaidri zināmas sirds ķirurgiem.
4. Elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Sirds aritmijas, smaga bradikardija var būt norādes par uzstādīšanu, kas, pateicoties modernās tehnoloģijas var veikt arī endoskopiski.

Sirds ķirurģija tiek izmantota tikai gadījumos, kad citas kardioloģiskās ārstēšanas metodes ir sevi izsmēlušas un vairs nespēj uzlabot pacienta stāvokli. Operācija, ko izmanto kā pēdējo līdzekli, var izglābt pacientu, kurš atrodas uz nāves robežas, taču neveiksmes risks parasti ir ļoti augsts. Sirds ķirurģija pēdējās desmitgadēs ir gājusi uz priekšu ar lēcieniem un robežām, taču sirds ķirurģija joprojām ir viena no sarežģītākajām ārstēšanas metodēm. To ieviešanu var uzticēt tikai profesionālam ķirurgam, taču arī šajā gadījumā pacientam jābūt gatavam turpmākajām problēmām un sarežģījumiem. Līdz brīdim, kad stāvoklis pasliktinās un iestājas nāve.

Darbības metodes

1. slēgtas operācijas. Tas ietver ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot īpašu aprīkojumu. Šādu operāciju laikā pati sirds netiek tieši ietekmēta; visas manipulācijas tiek veiktas ar lielām artērijām perikarda zonā. Šo metodi izmanto kā primāro, un parasti pēc tam tiek izmantotas nopietnākas metodes sirds muskuļa ietekmēšanai.
2. Minimāli invazīvas operācijas. Šajā procesā pacientam tiek veikts neliels iegriezums krūškurvja zonā, kas ļauj ķirurgiem piekļūt perikarda reģionam. Visbiežāk šī metode tiek izmantota, uzstādot elektrokardiostimulatorus un ļauj veiksmīgi veikt darbības, izmantojot robotus. Tā sauktā minimāli invazīvā tehnika apvieno sirds ķirurģiju ar koronāro angiogrāfiju.
3. Atvērta sirds operācija. Tie nozīmē plašu operētās personas krūškurvja atvēršanu un savienošanu ar sirds-plaušu aparātu (AIC). Operācijas laikā pacientam uz laiku tiek apturēta sirdsdarbība. Tas tiek darīts, lai speciālisti varētu ātri manipulēt ar sirds muskuli tā miera stāvoklī. Izmantojot "sirds-plaušu" sistēmu, ķirurgi mūsdienās spēj veikt jebkuras sarežģītības operācijas. Sirds procedūras atvērts veids ilgst vairākas stundas un tiek uzskatītas par vienu no rūpīgākajām un sarežģītākajām.
4. Atvērtas operācijas pukstošai sirdij. Tos izmanto gadījumos, kad pacienta veselība neļauj uzsākt kardiopulmonālās šuntēšanas procesu ar AIC palīdzību. Ar noteiktām patoloģijām cilvēkam sirds apstāšanās laikā plaušas sāk uzbriest un palielinās insulta iespējamība. Lai no tā izvairītos, speciālisti veic pukstošas ​​sirds operāciju, ierobežojot asins plūsmu tikai koronārās artērijas rajonā. Nelabvēlīgu iznākumu risks šādās procedūrās ir daudz lielāks, taču tās var glābt pacientu dzīvības, kuru asinsrites sistēma ir novārtā.

Indikācijas

Iemesli, kāpēc kardiologi var pieņemt nepārprotamu lēmumu veikt sirds operāciju, ir:

• išēmiska slimība un tās sekas (sirdslēkme);
• iedzimta vai iegūta sirds slimība;
• sirds ritma pārkāpums (hronisks).

Visbiežāk ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota gadījumos ar progresējošu išēmiska slimība sirdis. Holesterīna uzkrāšanās uz perikarda asinsvadu sieniņām izraisa asins caurlaidības samazināšanos šajā zonā. Kādā brīdī atdalīta holesterīna plāksne var aizsprostot šauru vietu, kas novedīs pie miokarda infarkta. Šajā gadījumā operācija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību, taču, diemžēl, izredzes uz tās izdošanos nav tik lielas.

Pacientam pēc infarkta var veidoties sirds aneirisma – maisiņam līdzīgs veidojums uz sirds muskuļa. Laika gaitā tajā sāk uzkrāties liekā cirkulējošās asinis, kas izraisa asins piegādes trūkumu noteiktos orgānos un audos. Šādā "maisā" izveidotie asins recekļi var iekļūt artērijā un izraisīt insultu. Cīnīties ar šo patoloģiju iespējams tikai ķirurģiski: nekādas zāles pacientam nespēs palīdzēt.

Operāciju veidi

1. Koronāro artēriju šuntēšana. To lieto sirds išēmiskās slimības gadījumā, un tas nozīmē aortas un koronārā asinsvada savienošanu ar īpašu šuntu (šuntiem). Tas veicina veselīgas artērijas veidošanos, kas pēc tam varēs barot miokardu ar skābekli, apejot skarto zonu. Atkarībā no slimības stadijas speciālisti var izmantot vienu vai vairākus šuntus (ne vairāk kā trīs). Operācijas laikā pacients tiek pieslēgts sirds-plaušu aparātam un viņa sirds tiek apturēta. Pēc krūškurvja atvēršanas ķirurgi manipulē ar šuntiem, īslaicīgi bloķējot aortu un atdzesējot sirds zonu. auksts ūdens. Procedūra parasti ilgst trīs līdz četras stundas. Pēc tam pacients tiek atvienots no AIC un tiek dots laiks primārajai rehabilitācijai. Uzstādītie šunti, ja nav noraidīšanas no ķermeņa, var kalpot 12-14 gadus.
2. Asinsvadu apvedceļš. Tas sastāv no miniatūru implantu implantācijas koronārajos asinsvados ārpus aizsprostojuma. Operācijas laikā šunta gals tiek piešūts pie aortas. Kopumā process ir ļoti līdzīgs koronāro artēriju šuntēšanai, taču darba sarežģītības dēļ tas aizņem daudz vairāk laika. Operācijas beigās operējamā krūškurvi uz laiku nostiprina ar speciālu stiepli, un ar drenāžas palīdzību tiek noņemtas liekās asinis.
3. angioplastiskā stentēšana. Sākas ar kompakta katetra ievietošanu vēnā (parasti izmantojot pacienta kājas biezāko vēnu). Katetrs sasniedz sirds apgabalu, un noteiktā brīdī speciālisti piepūš mikroskopisku balonu, kas uzstādīts vienā no tā galiem. Spiediena ierīce nostiprina rāmi skartajā traukā, kas pēc tam novērš tā sienu sašaurināšanos līdz kritiskajam līmenim. Pēc tam katetru izņem no ķermeņa tādā pašā veidā, uzraugot procesu, izmantojot fluorogrāfu.
4. Sirds vārstuļu nomaiņa. To var veikt gan atklātā veidā, gan izmantojot minimāli invazīvu ķirurģiju. Pacientam tiek veikts iegriezums krūtīs un īslaicīgi savienots ar mākslīgo asins apgādes sistēmu. Pēc tam ķirurgi noņem dabisko vārstu un aizstāj to ar implantu. Līmenis mūsdienu medicīnaļauj veikt šādas operācijas, neradot lielu risku pacienta dzīvībai. Tomēr pēc ķirurģiska iejaukšanās griezuma vietā paliek rēta uz visu cilvēka mūžu. Vecumā tas var likt sevi manīt ar sāpēm un diskomfortu krūšu rajonā.
5. Protēžu un implantu uzstādīšana. Vēl nesen ķirurgi varēja izmantot tikai mākslīgās protēzes, kas izgatavotas no metāla un plastmasas. Šādi implanti var kalpot vairāk nekā desmit gadus, bet pēc operācijas pacients uz mūžu kļūst atkarīgs no antikoagulantiem. Viņam bija regulāri jālieto asins šķidrinātāji, lai novērstu asins recekļu veidošanos protēzes zonā. Šodien ir alternatīva metode cīņa pret sirds slimībām - bioloģisko implantu uzstādīšana. Tie maksā par kārtu vairāk nekā to mākslīgie priekšteči, taču tajā pašā laikā tie kalpo daudz ilgāk (vairāk nekā divdesmit gadus) un neprasa pacientam lietot antikoagulantus. Abos gadījumos pacientam jābūt gatavam otrai operācijai, jo protēzes bieži vien nekalpo tik ilgi, kā norādīts instrukcijā.
6. Sirds transplantācija. To lieto tikai ekstremālākajos gadījumos, ja visas pārējās ķirurģiskās iejaukšanās metodes ir sevi izsmēlušas. Pacienta "dzimtā" sirds tiek pilnībā izņemta un aizstāta ar donora orgānu vai mākslīgu ierīci. Diemžēl šāda operācija var paildzināt cilvēka mūžu maksimāli par pieciem gadiem, pēc tam iestājoties letāls iznākums. Turklāt šāda veida transplantācija ir ļoti dārga un ārkārtīgi sarežģīta donoru materiāla trūkuma dēļ.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc sirds operācijas pacientu gaida ilgs atveseļošanās process bez iespējas pamest palātu. Vairākas dienas viņam ir aizliegts piecelties no gultas, un visu šo laiku viņš ir spiests uzturēties intensīvās terapijas nodaļā. Svarīga loma ir uzturam, kuru ārstējošais ārsts izraksta pacientam individuāli. Sākotnēji tas var ietvert tikai vieglu graudaugu un buljona ēšanu, bet pāris dienas pēc operācijas diētu var ievērojami paplašināt. Tātad pēc sirds operācijas jau trešajā vai ceturtajā dienā pacienta uzturā, kurš līdz šim parasti tiek pārvests uz slimnīcu, var būt šādi produkti:

• Putra no rupjiem graudaugiem (mieži, mieži, neslīpēti rīsi).
• Daži piena produkti (beztauku biezpiens, siers ar tauku saturu ne vairāk kā 20%).
• Dārzeņi un augļi (gan svaigi, gan cepti, tvaicēti, salātu veidā).
• Gaļa (vārīta vai tvaicēta vista, trusis, tītars).
• Zivis (siļķe, lasis, moiva, siļķe, tuncis, paltuss utt.).
• Dažādas zupas (vēlams vienkāršas un ar minimālā summa tauki).

Bieži vien diētu var noteikt pacientam tikai individuāli. Tādā gadījumā ar ārsta atļauju viņam dažkārt būs iespēja palutināt sevi ar liellopa un cūkgaļu (tikai vārītā veidā), kā arī īpaši pagatavotām kotletēm. Jāņem vērā, ka jebkura diēta, kas noteikta pēc sirds operācijas, izslēdz no uztura visa veida kūpinājumus. Tāpat nekādā gadījumā nedrīkst ēst visu veidu aknu gaļas produktus, arī desas. Ja pacients necieš no cukura diabēts, uzturā var būt iekļauti tādi dzērieni kā karstā šokolāde un kakao, nemaz nerunājot par tēju. Jums vajadzētu atturēties no kafijas dzeršanas.

Parasti noteiktā diēta jāievēro no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Šajā laikā pacients pēc sirds operācijas, kā likums, joprojām atrodas slimnīcā, un nav grūti kontrolēt viņa uzturu. Taču, atgriežoties mājās, daudzi pacienti aizmirst par tādu lietu kā diēta, kas bieži vien noved pie pašsajūtas pasliktināšanās. Speciālisti vēlreiz atgādina, ka sirds slimības nav savienojamas ar alkoholu, tabaku un lielākoties produktiem. Diēta šajā gadījumā nav ārstu kaprīze, bet gan veiksmīgas rehabilitācijas garantija pēc operācijas. Atstāt to novārtā nozīmē apdraudēt paša dzīvību.

Lai Dievs katram dod ilgu mūžu, lai ķirurga skalpelis nekad neskartu sirdi. Tomēr ne vienmēr sirds ķirurģiju var aizstāt ar terapiju.

Kad nepieciešama operācija?

1. Kad konservatīvā terapija nedod vēlamo rezultātu.
2. Kad, neskatoties uz visu notiekošo ārstēšanu, pacienta stāvoklis turpina pasliktināties.
3. Ja ir smagi iedzimti sirds defekti, smaga aritmija, kardiomiopātija.

Pēc steidzamības kardioķirurģiskās operācijas ir ārkārtas un plānotas.

1. Ārkārtas situācijas tiek veiktas, ja cilvēka dzīvībai ir nopietnas briesmas. Tas notiek, ja notiek miokarda infarkts, pēkšņi saplīst asins receklis vai sākas aortas sadalīšana. Viņi nepieļauj operācijas kavēšanos, ja sirds ir ievainota. Kavēšanās sekas ir smagas.
2. Plānotie tiek veikti saskaņā ar izstrādāto pacienta veselības korekcijas plānu. Operācijas datums var tikt pārcelts atkarībā no apstākļiem. Piemēram: ar saaukstēšanos, lai izvairītos no papildu slodzes uz sirdi vai pēkšņi pazeminātu spiedienu.

Ķirurģiskā iejaukšanās atšķiras pēc izpildes tehnikas. Ir šādi sirds operāciju veidi:

• ar krūškurvja atvēršanu;
• neatverot lādi.

atvērta sirds operācija

Krūškurvja atvēršanas operācijas

Šāda veida operācijas tiek izmantotas smagi gadījumi kad operācijas laikā nepieciešama pilnīga sirds pieejamība.

Krūškurvja atvēršana tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Fallo tetraloģija (tā sauktā iedzimta sirds slimība ar četriem nopietniem anatomiskās struktūras pārkāpumiem);
• nopietnas intrakardiālo starpsienu, vārstu, aortas un koronāro artēriju anomālijas;
• sirds audzēji.

Pacients ierodas slimnīcā vienu dienu pirms operācijas. Iziet apskati, dod rakstisku piekrišanu. Noteikti nomazgājiet ar antibakteriālām ziepēm un noskujiet matus. Kur jūs skūst ķermeņa apmatojumu? Mati tiks noskūti ierosinātā griezuma vietā. Ja jums tiks veikta koronārā šuntēšanas operācija, jums būs jānoskuj kājas un cirksnis. Sirds vārstuļa nomaiņas gadījumā ir nepieciešams noskūt matus vēdera lejasdaļā un cirkšņa zonā.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai piekļūtu sirdij, ķirurgs atver operējamā krūškurvi. Pacientam tiek pieslēgts mākslīgās plaušu ventilācijas aparāts, uz brīdi apstājas sirds un tiek veiktas ķirurģiskas manipulācijas ar orgānu.

Operācijas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes. Vidēji vairākas stundas.

Fallo tetraloģija

Atvērtai sirds ķirurģijai ir divas priekšrocības.

1. Ķirurgam ir pilna pieeja pacienta sirdij.
2. Šāda ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama bez modernām medicīnas iekārtām.

Tomēr ir arī būtiski trūkumi.

1. Ķirurģiskās manipulācijas ar sirdi ilgst vairākas stundas, kas noved pie operējošās komandas noguruma, operācijas laikā ir lielāka iespējamība veikt kļūdainu darbību.
2. Krūškurvja atvēršana ir saistīta ar dažādiem ievainojumiem.
3. Pēc sirds operācijas ir manāma rēta.
4. Nav izslēgtas dažādas komplikācijas:

• miokarda infarkts,
• trombembolija,
• asiņošana,
• infekcijas;
• koma pēc operācijas.

1. Nepieciešama ilga atveseļošanās ar ievērojamiem pacienta darbības ierobežojumiem.

Vairumā gadījumu, ja operācija tiek veikta ar krūškurvja atvēršanu, invaliditāte tiek piešķirta pēc sirds operācijas, tāpat kā pēc sirdslēkmes.

Kādas operācijas un pie kādām patoloģijām tiek veiktas atvērtai sirdij?

Koronāro artēriju patoloģijas

Koronāro artēriju šuntēšana tiek veikta nopietnu koronāro artēriju aterosklerozes bojājumu gadījumā, kas izraisīja smagu koronāro sirds slimību. Šuntēšanas būtība ir izveidot apvedceļu asins plūsmai uz sirdi, izmantojot šuntu, kuram izmanto pacientam izņemto artēriju vai vēnu. Piemēram: piena dziedzeru koronāro artēriju šuntēšana (MCB) tiek veikta, izmantojot iekšējo piena (piena) artēriju.

Operācija Ross

Sirds vārstuļu defekti

Šajās dienās vārsti izgatavoti no bioloģiskais materiāls pacients.

1. Ross operācija ir saistīta ar savu izmantošanu plaušu artērija pacients ar vārstuļu aparātu, lai aizstātu patoloģiski izmainītu aortas vārstuļu. Plaušu vārsta vietā tiek ievietots implants. Novērš komplikācijas, kas saistītas ar vārsta noraidīšanu, kas izgatavots no svešķermeņiem. Izgatavots gan pieaugušajiem, gan bērniem.
2. Ozaki operācija ietver paša pacienta audu izmantošanu. Tikai šajā gadījumā aortas vārstuļa nomaiņa tiek veikta ar vārstu, kas izgatavots no pacienta perikarda. Tā paša iemesla dēļ netiek novērotas komplikācijas ar vārstu noraidīšanu.

Sirds šuntēšanas operācija ir visizplatītākā sirds operācija pieaugušiem pacientiem. Ārsti iesaka veikt sirds šuntēšanas operāciju, kad asinsvadi, kas ved asinis uz sirds muskuli, tiek daļēji bloķēti.

Sirds šuntēšanas operācija ir sarežģīta procedūra, kas ietver nopietnu sagatavošanos un ilgu atveseļošanās laiku. Dažkārt pacientiem nepieciešama steidzama operācija, bet vairumā gadījumu tiek plānota šuntēšanas operācija.

Apvedceļa operācija ir salīdzinoši droša un efektīva procedūra, kas samazina risku sirdstrieka un nāvi. Pēc operācijas var atkāpties arī koronārās sirds slimības simptomi, piemēram.

Sirds apvedceļš samazina sirdslēkmes un nāves risku

Ārstu rīcībā parasti ir virkne terapeitisku līdzekļu, lai atbloķētu vai paplašinātu asinsvadus. Ja koronārā sirds slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt sirdslēkmi vai pat nāvi.

Ja iespējams, ārsti vispirms mēģina salabot bloķētās artērijas ar medikamentiem un mazāk invazīvām procedūrām, piemēram, stentiem.

Ja šādas iespējas nedod vēlamo efektu vai kāda iemesla dēļ pacientam nav piemērotas, ķirurgs var nolemt veikt sirds apvedceļu.

Sirds šuntēšanas operācija ir viens no efektīvākajiem līdzekļiem cīņā pret bloķētām artērijām un ar šo stāvokli saistītajām problēmām.

Medicīnā sirds šuntēšanas operāciju sauc par koronāro artēriju šuntēšanu (CABG).

CABG ietver asinsvada noņemšanu no krūtīm, rokām vai kājām un to izmantošanu, lai izveidotu apvedceļu (šuntu) ap daļēji bloķētu zonu. Tas ļauj asinīm nokļūt sirdī caur papildu kanālu.

Vienas operācijas laikā ķirurgs var apiet vairāk nekā vienu artēriju. Kā daļu no dubultā apvedceļa viņš izveido apvedceļu divām artērijām, trīskāršā apvedceļā - trim. Tāpat pacients var uzstādīt četrus šuntus, un visgrūtākā ir operācija, kurā ārsti uzstāda šuntus visiem pieciem lielas artērijas kas baro sirdi ar asinīm.

Asinsvada izņemšana no citas ķermeņa daļas parasti būtiski neietekmē asins plūsmu šajā zonā.

Apvedceļu veidi

Sirds šuntēšanas operācija parasti ir atvērta sirds operācija, kas nozīmē, ka ķirurgam ir jāatver krūtis, lai sasniegtu sirdi.

Ķirurgs var veikt arī pukstošas ​​un nestrādājošas sirds operāciju.

• Operācija uz pukstoša sirds tiek veikta ar aparāta atbalstu, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā. Šī ierīce ļauj ārstiem apturēt sirdi, kas ievērojami vienkāršo operāciju.
• Operācija uz salauztas sirds veic, kad sirds pukst un netiek izmantota sirds plaušu aparāts.

Dažos gadījumos ķirurgi var veikt sirds apvedceļu, pat neatverot krūškurvi.

Iespējamo komplikāciju attīstības risks pēc sirds šuntēšanas operācijas katram pacientam ir atšķirīgs. Ārsts spēj noteikt, kura ārstēšanas metode konkrētai personai būs optimāla.

Kas jāsagaida pirms operācijas?

Operācijas laikā nepieciešamie šķidrumi un medikamentiem tiks injicēts pacienta ķermenī intravenozi

Pirms sirds šuntēšanas personai ir nepieciešams:

• trīs dienu laikā pirms operācijas atturēties no jebkādu aspirīnu saturošu medikamentu lietošanas;
• nekavējoties pārtrauciet smēķēšanu, jo smēķēšana izraisa gļotu veidošanos plaušās, kas apgrūtina atveseļošanās procesu;
• vienojas ar mīļoto par pēcoperācijas aprūpi, atgriežoties mājās no slimnīcas;
• vakarā pirms operācijas atteikties ēst un dzert pēc pusnakts;
• stingri ievērojiet visus ārstējošā ārsta vai citu medicīniskās komandas locekļu norādījumus.

Cilvēki var arī iepriekš ziedot asinis lietošanai ķirurģiskas procedūras laikā.

Ja pacientam tiek veikta plānota sirds šuntēšana, viņam būs iespēja iepriekš apspriest procedūru ar savu ārstu. Ārsti un, iespējams, arī citi speciālisti sniegs visu informāciju, noteiks ierašanās laiku slimnīcā un palīdzēs noformēt nepieciešamos dokumentus.

Daudziem pacientiem ārsti pirms sirds apvedceļa veic diagnostikas testus, piemēram, elektrokardiogrammu (EKG), krūškurvja rentgenu un asins analīzes.

Pirms operācijas medmāsa iedurs adatu pacienta rokas vēnā. Tas ļaus pēc vajadzības ievadīt medikamentus un šķidrumus.

Medicīnas komandas loceklis var arī izvēlēties ķermeņa zonu, kurā ķirurgs veiks iegriezumus.

Tūlīt pirms operācijas ārsti ievadīs organismā zāles, kas pacientam nodrošinās dziļu miegu līdz pat operācijas beigām.

Sirds šuntēšanas operācijai nepieciešamais laiks var atšķirties, taču operācija parasti ilgst 3 līdz 6 stundas.

Izredzes gūt panākumus

Sirds šuntēšanas operācija ir nopietna, bet samērā droša operācija.

Ķirurgi katru gadu veic desmitiem tūkstošu apvedceļa operāciju, un pacienti, kuriem tiek veiktas šādas procedūras, simptomu atvieglo bez nepieciešamības ilgstoši lietot medikamentus. zāles izņemot aspirīnu.

Jo smagāka ir sirds slimība, jo lielāks ir nopietnu komplikāciju attīstības risks. Tomēr mirstības līmenis ir zems – saskaņā ar Austrālijas mediķu 2006. gadā publicēto zinātnisko apskatu, operācijas rezultātā mirst tikai 2-3% pacientu, kuriem tiek veikta sirds šuntēšanas operācija.

Atveseļošanās laiks

Pēc sirds šuntēšanas pacienti slimnīcā parasti pavada apmēram nedēļu.

Kad pacients pamostas pēc operācijas, viņš kaklā atradīs caurulīti, kas palīdz viņam elpot. Šī caurule var būt neērta, taču tās lietošana ir nepieciešams pasākums. Ārsti to parasti noņem apmēram pēc 24 stundām.

Vidēji pēc sirds šuntēšanas operācijas pacienti slimnīcā pavada aptuveni nedēļu. Viņiem bieži ir sāpīgums un nakts svīšana, kas nav bīstami un ir normāli. blakus efekti operācijas. Pastāv iespēja, ka nedaudz šķidruma paliks plaušās, tāpēc pacientiem var rasties smags klepus.

Cilvēki parasti sāk ēst un pārvietoties neilgi pēc elpošanas caurules noņemšanas.

Starp izplatītākajām pēcoperācijas zālēm ir zāļu grupa, ko sauc par trombocītu agregācijas inhibitoriem. Tie palīdz novērst asins recekļu veidošanos.

Kā dzīve mainīsies pēc operācijas?

Ir iespējamas komplikācijas pēc šuntēšanas operācijas, taču tās ir reti. Lai nu kā, vairumā gadījumu pacientu dzīves kvalitāte uzlabojas drīz pēc operācijas.

Uzlabojumi ietver sāpju mazināšanu krūtīs un citus simptomus, kas saistīti ar bloķētu koronāro artēriju.

Tomēr daudz svarīgāks ir fakts, ka sirds šuntēšanas operācija ievērojami samazina sirdslēkmes un nāves risku pacientiem.

Visticamāk, pēc operācijas pacientam visu mūžu katru dienu būs jālieto aspirīns.

izredzes

Sirds slimības mūsdienās joprojām ir viena no galvenajām cilvēces medicīnas problēmām. Ārstiem ir plašs terapeitisko līdzekļu klāsts šo stāvokļu ārstēšanai. Sirds šuntēšanas operācija kļūst par labāko izvēli desmitiem tūkstošu cilvēku ar bloķētām artērijām katru gadu.

Apvedceļa operācija ir droša un efektīva procedūra, pēc kuras pacienti vairumā gadījumu atgriežas tādā dzīves kvalitātē, kāda bija pirms sirdsdarbības traucējumu rašanās.