Sirds artēriju anatomija. Koronārās artērijas Labā dilstošā artērija

Koronārā cirkulācija nodrošina asinsriti miokardā. Caur koronārajām artērijām ar skābekli bagātinātas asinis iekļūst sirdī saskaņā ar sarežģītu cirkulācijas modeli, un deoksigenētās asinis aizplūst venozās asinis no miokarda iet caur tā sauktajām koronārajām vēnām. Atšķirt virspusējas un mazas dziļi novietotas artērijas. Uz miokarda virsmas ir epikarda asinsvadi, kam raksturīga atšķirība ir pašregulācija, kas ļauj uzturēt orgānam optimālu asins piegādi, kas nepieciešama normālai darbībai. Epikarda artērijām ir raksturīgs mazs diametrs, kas bieži izraisa aterosklerozes bojājumus un sieniņu sašaurināšanos, kam seko koronārā mazspēja.

Saskaņā ar sirds asinsvadu diagrammu izšķir divus galvenos koronāro asinsvadu stumbrus:

• labā koronārā artērija - nāk no labās aortas sinusa, ir atbildīga par kreisā kambara labās un aizmugurējās-apakšējās sienas un kādas starpkambaru starpsienas daļas piepildīšanu ar asinīm;
• pa kreisi - nāk no kreisās aortas sinusa, tālāk sadalīta 2-3 mazās artērijās (retāk četrās); tiek uzskatīti par nozīmīgākajiem priekšējā dilstošā (priekšējā interventricular) un aploksnes zars.

Katrā atsevišķā gadījumā anatomiskā struktūra sirds asinsvadi var atšķirties, tāpēc pilnīgam pētījumam sirds asinsvadu kardiogrāfija (koronārā angiogrāfija), izmantojot jodu saturošu kontrastviela.

Galvenās filiāles labā koronārā artērija: sinusa mezgla atzars, konusa zars, labā kambara zars, akūtās malas zars, aizmugurējā interventrikulārā artērija un posterolaterālā artērija.

Kreisā koronārā artērija sākas ar stumbru, kas sadalās priekšējās interventrikulārajās un cirkumfleksās artērijās. Dažreiz starp tām atkāpjas starpposma artērija (a.intermedia). Priekšējā interventrikulārā artērija(priekšējā lejupejošā) izdala diagonālos un starpsienas zarus. galvenās filiāles cirkumfleksa artērija ir zari ar strupu malu.

Miokarda asinsrites šķirnes

Pamatojoties uz sirds mugurējās sienas asins piegādi, izšķir sabalansētu, kreiso un labo asinsrites veidu. Dominējošā tipa noteikšana ir atkarīga no tā, vai viena no artērijām sasniedz avaskulāro vietu, kas izveidojusies divu vagu - koronārās un interventrikulārās - krustošanās rezultātā. Viena no artērijām, kas sasniedz šo zonu, izdala zaru, kas iet uz orgāna augšdaļu.

Tāpēc dominējošais pareizais cirkulācijas veids orgānu nodrošina labā artērija, kuras struktūra ir liela stumbra formā, savukārt cirkumfleksā artērija uz šo zonu ir vāji attīstīta.

pārsvars kreisais tips attiecīgi tas liecina par dominējošo kreisās artērijas attīstību, kas aptver sirds sakni un nodrošina orgāna asins piegādi. Šajā gadījumā diametrs labā artērija pietiekami mazs, un pats trauks sasniedz tikai labā kambara vidu.

Līdzsvarots tips uzņemas vienmērīgu asins plūsmu uz iepriekš minēto sirds daļu pa abām artērijām.

Sirds asinsvadu aterosklerozes bojājumi

Aterosklerozes sirds un asinsvadu slimība ir bīstams asinsvadu sieniņu bojājums, kam raksturīga holesterīna plāksnīšu veidošanās, kas izraisa stenozi un novērš normālu skābekļa un barības vielu piegādi sirdij. Sirds asinsvadu aterosklerozes simptomi biežāk izpaužas kā stenokardijas lēkmes, noved pie miokarda infarkta, kardiosklerozes un asinsvadu sieniņu retināšanas, kas draud tos plīst un bez savlaicīgas ārstēšanas noved pie invaliditātes vai nāves.

Kā izpaužas IBS?

Galvenais koronārās sirds slimības attīstības iemesls ir aterosklerozes nogulsnes uz asinsvadu sieniņām. Citi asinsrites traucējumu cēloņi ir:

• nepietiekams uzturs (dzīvnieku tauku, ceptu un taukainu pārtikas produktu pārsvars);
• ar vecumu saistītas izmaiņas;
• vīrieši vairākas reizes biežāk cieš no asinsvadu slimībām;
• cukura diabēts;
• liekais svars;
• ģenētiskā predispozīcija;
• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
• traucēta lipīdu attiecība asinīs (taukiem līdzīgas vielas);
• slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana);
• mazkustīgs dzīvesveids.

Sirds asinsvadu diagnostika

Visinformatīvākā metode, kā pārbaudīt sirds asinsvadus, ir angiogrāfija. Izmanto, lai pētītu koronāro artēriju sirds asinsvadu selektīvā koronārā angiogrāfija- stāvokļa novērtēšanas procedūra asinsvadu sistēma un noteikt nepieciešamību ķirurģiska iejaukšanās, bet tam ir kontrindikācijas reti gadījumi noved pie negatīvām sekām.

Laikā diagnostikas pētījums tiek veikta augšstilba artērijas punkcija, caur kuru sirds muskuļa traukos tiek ievadīts katetrs kontrastvielas piegādei, kā rezultātā monitorā tiek parādīts attēls. Tālāk tiek atklāta artērijas sieniņu sašaurināšanās vieta un aprēķināta tās pakāpe. Tas ļauj speciālistam prognozēt slimības tālāku attīstību.

Maskavā sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas cenas vidēji svārstās no 20 000 līdz 50 000 rubļu, piemēram, Bakulev sirds un asinsvadu ķirurģijas centrs sniedz pakalpojumus koronāro asinsvadu kvalitatīvai izpētei, procedūras izmaksas ir no 30 000 rubļu.

Vispārējas sirds asinsvadu ārstēšanas metodes

Asinsvadu ārstēšanai un stiprināšanai tiek izmantotas sarežģītas metodes, kas sastāv no uztura un dzīvesveida pielāgošanas, zāļu terapija un ķirurģiska iejaukšanās.

• atbilstība diētisks ēdiens, ar pastiprinātu svaigu dārzeņu, augļu un ogu patēriņu, kas noder sirds un asinsvadu stiprināšanai;
• tiek piešķirtas plaušas vingrošanas vingrinājumi sirdij un asinsvadiem mājās ieteicama peldēšana, skriešana un ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
• vitamīnu kompleksi tiek noteikti smadzeņu un sirds traukiem ar augstu retinola saturu, askorbīnskābe, tokoferols un tiamīns;
• pilinātājus izmanto sirds un asinsvadu uzturēšanai, barojot un atjaunojot audu un sieniņu struktūru pēc iespējas īsākā laikā;
• tiek lietotas zāles sirdij un asinsvadiem, kas samazina sāpes, holesterīna noņemšana, asinsspiediena pazemināšana;
• jauns paņēmiens sirds un asinsvadu darbības uzlabošanai ir ārstnieciskās mūzikas klausīšanās: amerikāņu zinātnieki ir pierādījuši pozitīvu ietekmi uz miokarda kontraktilitāti, klausoties klasisko un instrumentālo mūziku;
• labi rezultāti tiek novēroti pēc lietošanas tradicionālā medicīna: daži ārstniecības augi ir stiprinoša un vitamīnu iedarbība sirdij un asinsvadiem, populārākie ir vilkābeles un māteszāles novārījums.

Sirds asinsvadu ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Radiologi darbā, veic angioplastiku un sirds stentēšanu

Lai uzlabotu asinsriti koronārajās artērijās, tiek veikta balonu angioplastika un stentēšana.

Balonu angioplastikas metode ietver specializēta instrumenta ievadīšanu skartajā artērijā, lai uzpūstu kuģa sienas sašaurināšanās vietā. Ietekme pēc procedūras ir īslaicīga, jo operācija nav saistīta ar stenozes pamatcēloņa novēršanu.

Lielākajai daļai efektīva ārstēšana asinsvadu sieniņu stenoze, sirds traukos tiek uzstādīti stenti. Skartajā zonā tiek ievietots specializēts rāmis, kas paplašina kuģa sašaurinātās sienas, tādējādi uzlabojot asins piegādi miokardam. Saskaņā ar vadošo sirds ķirurgu atsauksmēm, pēc sirds asinsvadu stentēšanas dzīves ilgums palielinās, ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi.

Vidējās sirds asinsvadu stentēšanas izmaksas Maskavā svārstās no 25 000 līdz 55 000 rubļu, izņemot instrumentu izmaksas; cenas ir atkarīgas no daudziem faktoriem: patoloģijas smaguma pakāpes, nepieciešamo stentu un balonu skaita, rehabilitācijas periods Un tā tālāk.

Priekšmeta "Sirds. Sirds topogrāfija." satura rādītājs:

Labā koronārā artērija, a. coronaria dextra, iziet no aortas attiecīgi uz aortas vārstuļa labo pusmēness vārstu no Valsalvas labās sinusa un atrodas starp aortu un labo priekškambaru piedēkli. Ārpus auss tas iet ap sirds labo malu gar koronāro vagu un pāriet uz tās aizmugurējo virsmu.

Šeit tas turpinās interventricular labais zars sirds artērija , ramus interventricularis posterior, kas gar aizmugures interventricular vagu nolaižas līdz sirds virsotnei, kur anastomozējas ar kreisās koronārās artērijas atzarojumu.

Labās koronārās artērijas zari vaskularizēt labo ātriju, daļu no labā kambara priekšējās un visas aizmugures sienas, nelielu daļu no kreisā kambara aizmugurējās sienas, starppriekškambaru starpsienu, starpkambaru starpsienas aizmugurējo trešdaļu un kambara papilārus muskuļus.

Kreisā koronārā artērija, a. coronaria sinistra, atstājot aortu pie sava vārsta kreisā pusmēness vārsta, atrodas arī koronārajā vagā, kas atrodas priekšā kreisajā ātrijā. Starp plaušu stumbru un kreiso ausi tas dod divus zarus: plānāku - priekšējo interventricular, ramus interventricularis anterior un lielāku - aploksni, ramus circumflexus.

Pirmais nolaižas gar priekšējo starpkambaru vagu līdz sirds virsotnei, kur tas anastomozējas ar starpkambaru labās koronārās artērijas atzars. Cirkuma zars, kas turpina kreisās koronārās artērijas galveno stumbru, iet apkārt sirdij kreisajā pusē pa koronāro vagu un savienojas ar labo koronāro artēriju.

Tā rezultātā veidojas viss koronālais vagas arteriālais gredzens, kas atrodas horizontālā plaknē, no kuras zari perpendikulāri iziet uz sirdi. Gredzens ir funkcionāla ierīce, kas paredzēta nodrošinājuma aprite sirdis.

Kreisās koronārās artērijas zari asins piegāde kreisajā ātrijā, visa kreisā kambara priekšējā un lielākā daļa aizmugurējās sienas, daļa no labā kambara priekšējās sienas un priekšējās 2/3 starpkambaru starpsienas.

Dažādi koronāro artēriju attīstības iespējas, kā rezultātā ir dažādas asins piegādes baseinu attiecības. No šī viedokļa ir trīs sirds asinsapgādes veidi: viendabīga, ar vienādu abu koronāro artēriju, kreisās vēnas un labās vēnas attīstību.

Izglītojošs video par sirds asins piegādi (artēriju un vēnu anatomija)

RCA - labā koronārā artērija (RCA - labā koronārā artērija).
Labā koronārā artērija (RCA), labā galvenā koronārā artērija.

Labā koronārā artērija atkāpjas no labās aortas (1. sejas) sinusa, visbiežāk stumbra veidā, kas iet uz aizmuguri gar labo atrioventrikulāro rievu ap trīskāršajam vārstam un iet uz sirds krustu.

RCA parasti rodas no augošās aortas Valsalvas labās sinusa (RSV), iet uz priekšu un pa labi starp labo auss kauliņu un plaušu artēriju un pēc tam nolaižas vertikāli labajā atrioventrikulārajā vagā. Kad RCA sasniedz sirds akūto robežu, tas turpina virzīties uz aizmuguri vagā uz sirds diafragmas virsmu un pamatni.

Korono-arteriālā koka un sirds kompleksa struktūras vienas plaknes anatomiskā diagramma. A - kreisās koronārās artērijas (LCA) sistēma, B: labās koronārās artērijas (RCA) sistēma.
1 - aortas pirmais sejas sinuss, 2 - aortas otrais sejas sinuss. A - aorta, LA - plaušu artērija, RAA - labā priekškambara piedēklis, LAA - kreisā priekškambara piedēklis, LAD - priekšējais interventrikulārais zars, OB - cirkumflekss zars, DV - diagonālais zars, VTK - strupais marginālais zars, ASU - sinusa mezgla artērija, CA - konusa artērija, BOK - asas malas atzars, a.AVU - atrioventrikulārā mezgla artērija, ZMZhV - aizmugures interventricular filiāle.
Avots: Bokeria L. A., Berišvili I. I. Ķirurģiskā anatomija koronārās artērijas. M.: Izdevniecība NTSSSh viņiem. A. N. Bakuļeva RAMS, 2003. gads.

CA - konusa artērija (arteriālā konusa atzars).
Konusa zars, infundibulārais zars, conus arteriosus zars.

Konusa artērija ir pirmais lielais labās koronārās artērijas atzars, taču tā var atkāpties kā neatkarīga mute no aortas 1. sejas sinusa. Konusa artērija apgādā artēriju konusu (conus arteriosus) un labā kambara priekšējo sienu, un tā var būt iesaistīta priekšējās interventrikulārās starpsienas asins apgādē.

Artērijai ir mainīgs sadalījums, bet parasti tā nodrošina priekšējās interventrikulārās starpsienas reģionu un galvenās plaušu artērijas konusu (tātad arī tās nosaukums). Lai gan ir pierādīts, ka nelielas artērijas akūta oklūzija izraisa S-T paaugstināšanos, vēl viena svarīgāka loma, kas tai ir patofizioloģijā, ir nodrošinājuma cirkulācijas ceļš. Ir pierādīts, ka konusa artērija ir nodrošinājums ar distālāku akūto marginālo zaru RCA stenozes/obstrukcijas gadījumā un ar kreiso priekšējo dilstošo artēriju (LAD) LAD stenozes/obstrukcijas gadījumā, nodrošinot potenciāli būtisku nodrošinājuma ceļu.

ASU - sinusa mezgla artērija (sinusa mezgla atzars, sinoatriālā mezgla artērija (a.SPU), sinoatriālā mezgla atzars).
Sinoatriālā mezgla artērija (SANa), sinusa mezgla artērija, sinoatriālā mezgla atzars, SA mezgla artērija, labais SA mezgla atzars.

Sinusa mezgla artērija ir galvenā artērija, kas nodrošina asins piegādi sinoatriālajam mezglam, un tās bojājums izraisa neatgriezeniskas sirds aritmijas. ASU ir iesaistīts arī asins apgādē lielākajai daļai starpsienu starpsienas un labā ātrija priekšējās sienas.

Sinusa mezgla artērija parasti rodas no dominējošās artērijas (skatīt sirds asinsapgādes veidus). Ar pareizo asins piegādes veidu sirdij (apmēram 60% gadījumu) ACS ir labās koronārās artērijas otrais atzars un atiet no RCA pretī konusa artērijas izcelsmei, bet var atkāpties arī no 1. sejas sinusa. neatkarīgi. Ar kreiso asins piegādes veidu sirdij sinusa mezgla artērija atkāpjas no LCA cirkumfleksa zara.

Sinoatriālā mezgla artērija (SANa) piegādā asinis sinoatriālajam mezglam (SAN), Bahmaņa kūlim, crista terminalis un kreisā un labā priekškambaru brīvajai sienai. SANa visbiežāk rodas no labās koronārās artērijas (RCA) vai kreisās cirkumfleksa. kreisās koronārās artērijas (LCA) filiāle (LCX).

Kugela artērija (lielā auss artērija).
Kugela artērija, priekškambaru anastomotiskais zars, Kugela anastomotiskais zars (lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugela artērija anastomozē starp labās un kreisās koronāro artēriju sistēmu. 66% gadījumu tas ir LCA vai SPU artērijas atzars, kas rodas no tā, 26% tas ir abu koronāro artēriju atzars vai SPU artērijas, kas rodas no tām vienlaikus, un 8% gadījumu tas ir. ir mazāku zaru atzars, kas rodas no labās un kreisās koronārās artērijas.artērijas uz ātriju.

ADVA. - gadījuma artērija.

PCA trešā filiāle. Adventitiālā artērija var būt konusa artērijas atzars vai rasties neatkarīgi no aortas. Tas iet uz augšu un pa labi un atrodas uz aortas priekšējās sienas (virs sinotubulārā savienojuma), virzoties pa kreisi un pazūd taukainā apvalkā, kas ieskauj lielos asinsvadus.

AOK - akūtās malas artērija (labā marginālā artērija, labais marginālais zars, akūtās malas zars).
Akūta marginālā artērija, labā marginālā artērija, labā marginālā artērija.

Akūtās malas artērija ir viens no lielākajiem RCA atzariem. Tas nolaižas no RCA gar aso sirds labo malu un veido spēcīgas anastomozes ar LAD. Piedalās sirds asās malas priekšējās un aizmugurējās virsmas uzturā.

A.PZHU - atrioventrikulārā mezgla artērija (atrioventrikulārā mezgla artērija).
AV mezgla artērija, AV mezgla artērija (zara), AVN artērija.

Atrioventrikulārā mezgla artērija (zars) atiet no RCA sirds krusta rajonā.

PIV - aizmugures interventricular atzars, aizmugurējā interventricular artērija, aizmugurējā dilstošā artērija.
Aizmugurējā dilstošā artērija (PDA), aizmugurējā interventrikulārā artērija (PIA).

Aizmugurējā interventricular filiāle var būt tiešs RCA turpinājums, bet biežāk tas ir tā atzars. Iet pa mugurējo interventricular vagu, kur izdala aizmugures starpsienas zarus, kas anastomizējas ar LAD starpsienas zariem un baro sirds vadīšanas sistēmas gala sekcijas. Ar kreisā tipa asins piegādi sirdij PAD saņem asinis no kreisās koronārās artērijas, virzoties prom no cirkumfleksa zara jeb LAD.

Aizmugurējās starpsienas zari, apakšējās starpsienas (starpsienas) zari.
Aizmugurējās starpsienas perforatori, aizmugures starpsienas (perforējošie) zari.

Aizmugurējās ("apakšējās") starpsienas atzarojumi atkāpjas no PAD aizmugurējā interventricular vagā, kas anastomizējas ar LAD "priekšējās" starpsienas (starpsienas) zariem un baro sirds vadīšanas sistēmas gala sekcijas.

Kreisā kambara posterolaterālais zars (aizmugurējais sānu kreisā kambara zars).
Labā posterolaterālā artērija, posterolaterālā artērija (PLA), aizmugurējā kreisā kambara (PLV) artērija.

Apmēram 20% gadījumu RCA veido kreisā kambara posterolaterālo zaru.

Kreisā koronārā artērija un tās atzari

LCA - kreisā koronārā artērija (LCA - kreisā koronārā artērija, OS LCA - kreisās koronārās artērijas galvenais stumbrs, kreisās koronārās artērijas stumbrs, kreisās koronārās artērijas galvenais stumbrs).
Kreisā koronārā artērija (LCA), kreisā galvenā koronārā artērija (LMCA), kreisās koronārās artērijas galvenais stumbrs, kreisā galvenā koronārā artērija.

Parasti kreisā koronārā artērija iziet vienā stumbrā no aortas kreisās (2. sejas) sinusa. LCA stumbrs parasti ir īss un reti pārsniedz 1,0 cm, izliecas ap plaušu stumbra aizmuguri, un plaušu artērijas nonfacial sinusa līmenī ir sadalīts zaros, parasti divos: LAD un OB. 40–45% gadījumu LCA pat pirms sadalīšanas LAD un OB var izdalīt artēriju, kas baro sinusa mezglu. Šī artērija var būt arī no LCA.

LMCA parasti rodas no Valsalvas kreisās sinusa (LSV), iet starp labā kambara izplūdes traktu un kreiso auss kauliņu un ātri bifurkējas LAD un LCX artērijās. Tā parastais garums svārstās no 2 mm līdz 4 cm.

Kreisās koronārās artērijas stumbrs - sadalīšana LAD un OB
Avots:Koronārā anatomija un anomālijas. Robins Smituiss un Tineke Villems. Radioloģijas nodaļa Rijnland Hospital Leiderdorp un Universitātes Medicīnas centrs Groningen, Nīderlande.

LAD - anterior interventricular zars (priekšējā dilstošā artērija, kreisā priekšējā dilstošā artērija, kreisā priekšējā interventrikulārā artērija).
Kreisā priekšējā dilstošā artērija (LAD), priekšējā interventrikulārā artērija (AIA), priekšējā dilstošā koronārā artērija.

Priekšējais interventricular zars atkāpjas no LCA stumbra un seko uz leju pa priekšējo starpkambaru starpsienu. 80% gadījumu tas sasniedz virsotni un, noapaļojot to, pāriet uz sirds aizmugurējo virsmu.

Labā kambara atzars

Labais kambara atzars ir nepastāvīgs LAD atzars, kas atiet no LAD uz sirds priekšējās virsmas.

LAD starpsienas zari (LAD starpsienas zari, "priekšējie" starpsienas zari).
Starpsienas perforatori, starpsienas zari (artērijas), starpsienas perforatora zari, perforatora zari.

LAD starpsienas zari ļoti atšķiras pēc izmēra, skaita un izplatības. Liels LAD pirmais starpsienas atzars (pazīstams arī kā priekšējās starpsienas zars, priekšējās starpsienas artērija, 1. CB) baro starpkambaru starpsienas priekšējo daļu un ir iesaistīts sirds vadīšanas sistēmas asinsapgādē. Atlikušie LAD starpsienas zari (“priekšējie”) mēdz būt mazāki. Viņi sazinās ar līdzīgiem VAD starpsienas zariem ("apakšajiem" starpsienas zariem).

LAD diagonālais atzars (DV - diagonālie zari, diagonālās artērijas).
Diagonālās artērijas (DB - diagonālie zari), diagonāles.

Diagonālie zari rodas no LAD un seko pa kreisā kambara anterolaterālo virsmu. Ir vairāki no tiem, kas apzīmēti ar cipariem no augšas uz leju: 1., 2., 3. diagonālās artērijas (zari). Asins piegāde kreisā kambara priekšējai daļai. Pirmais diagonālais zars parasti ir viens no tiem zariem, kas baro galu.

Vidējā artērija (starpzars)
Vidējā artērija, starpzars, ramus intermedius (RI), vidējais (starpzars).

Apmēram 20-40% gadījumu LCA stumbrs tiek sadalīts nevis divos, bet trīs zaros: "diagonālais zars" atiet no LCA stumbra kopā ar OB un LAD, un šajā gadījumā to sauc par vidējo artēriju. . Vidējā artērija ir līdzvērtīga diagonālajam zaram un piegādā asinis uz kreisā kambara brīvo sienu.

Ramus intermedius (RI) ir artērija, kas rodas starp kreiso priekšējo dilstošo artēriju (LAD) un CX. Daži to sauc par augstu diagonālo (D) vai augsto neaso marginālo (OM) artēriju.

Šajā parastajā variantā LMCA var sadalīties LAD, LCX un ramus intermedius. Ramus intermedius parasti apgādā sānu un apakšējās sienas, darbojoties kā diagonāls vai strups malējais zars, savukārt artērijas, kas parasti nodrošina šo teritoriju, ir mazas vai tās nav.

Sirds artērijas atkāpjas no aortas spuldzes un, tāpat kā kronis, ieskauj sirdi, saistībā ar kuru tās tiek sauktas koronārās artērijas.

Labā koronārā artērija iet pa labi zem labā ātrija auss, atrodas koronārajā vagā un iet ap sirds labo virsmu. Labās koronārās artērijas zari apgādā labā kambara un ātrija sienas, interventrikulārās starpsienas aizmuguri, kreisā kambara papilārus muskuļus, sirds vadīšanas sistēmas sinoatriālos un atrioventrikulāros mezglus.

Kreisā koronārā artērija biezāka par labo un atrodas starp plaušu stumbra sākumu un kreisā ātrija auss kauliņu. Kreisās koronārās artērijas zari apgādā kreisā kambara sienas, papilāru muskuļus, lielāko daļu starpkambaru starpsienas, labā kambara priekšējo sienu un kreisā ātrija sienas.

Labās un kreisās koronāro artēriju zari ap sirdi veido divus arteriālos gredzenus: šķērsenisko un garenisko. Tie nodrošina asins piegādi visiem sirds sieniņu slāņiem.

Ir vairāki asins piegādes veidi sirdij:

• labais koronārais tips - lielāko daļu sirds daļu ar asinīm apgādā labās koronārās artērijas zari;
• kreilis tips - Lielākā daļa sirds saņem asinis no kreisās koronārās artērijas zariem;
• vienots tips - asinis vienmērīgi sadalās pa artērijām;
• vidējais labais tips - pārejas tipa asins piegāde;
• vidējais kreisais tips - pārejas tipa asins apgāde.

Tiek uzskatīts, ka starp visiem asins piegādes veidiem dominē vidējais labais tips.

Sirds vēnas vairāk nekā artēriju. Lielākā daļa lielāko sirds vēnu tiek savāktas koronārais sinuss- viens kopīgs plats venozais trauks. Koronārais sinuss atrodas koronārajā rievā uz sirds aizmugures virsmas un atveras labajā ātrijā. Koronārā sinusa pietekas ir 5 vēnas:

• liela sirds vēna;
• sirds vidējā vēna;
• maza vēna sirdis;
• kreisā kambara aizmugurējā vēna;
• kreisā ātrija slīpā vēna.

Papildus šīm piecām vēnām, kas ieplūst koronārajā sinusā, sirdij ir vēnas, kas atveras tieši labajā ātrijā: sirds priekšējās vēnas, Un mazākās sirds vēnas.

Sirds veģetatīvā inervācija.

Sirds parasimpātiskā inervācija

Preganglioniskās parasimpātiskās sirds šķiedras ir daļa no zariem, kas stiepjas no vagusa nerviem abās kakla pusēs. Šķiedras no labā vagusa nerva pārsvarā inervē labo ātriju un īpaši bagātīgi sinoatriālo mezglu. Šķiedras no kreisā vagusa nerva galvenokārt ir piemērotas atrioventrikulārajam mezglam. Tā rezultātā labais vagusa nervs galvenokārt ietekmē sirdsdarbības ātrumu, bet kreisais - atrioventrikulāro vadīšanu. Kambaru parasimpātiskā inervācija ir vāji izteikta un iedarbojas netieši, jo tiek kavēta simpātiskā iedarbība.

Sirds simpātiskā inervācija

Simpātiskie nervi, atšķirībā no vagusa, ir gandrīz vienmērīgi sadalīti visās sirds daļās. Preganglioniskās simpātiskās sirds šķiedras rodas augšējo krūšu segmentu sānu ragos. muguras smadzenes. Simpātiskā stumbra dzemdes kakla un augšējā krūškurvja ganglijās, īpaši zvaigžņu ganglijā, šīs šķiedras pāriet uz postganglioniskajiem neironiem. Pēdējā procesi tuvojas sirdij kā daļa no vairākiem sirds nerviem.

Lielākajai daļai zīdītāju, tostarp cilvēkiem, kambaru darbību galvenokārt kontrolē simpātiskie nervi. Kas attiecas uz ātriju un, jo īpaši, sinoatriālo mezglu, tie ir pastāvīgi antagonistiski iedarbībā no vagusa un simpātiskajiem nerviem.

Sirds aferentie nervi

Sirdi inervē ne tikai eferenti, bet arī liels skaits aferento šķiedru, kas iet kā daļa no vagusa un simpātiskajiem nerviem. Lielākā daļa aferento ceļu, kas pieder vagusa nervi, ir mielīna šķiedra ar sensoriem galiem ātrijos un kreisajā kambarī. Reģistrējot atsevišķu priekškambaru šķiedru aktivitāti, tika identificēti divu veidu mehānoreceptori: B receptori, kas reaģē uz pasīvo stiepšanu, un A receptori, kas reaģē uz aktīvo spriedzi.

Līdzās šīm mielinizētajām šķiedrām no specializētiem receptoriem ir vēl viena liela jušanas nervu grupa, kas stiepjas no amielīna šķiedru blīvā subendokardiālā pinuma brīvajiem galiem. Šī aferento ceļu grupa ir daļa no simpātiskajiem nerviem. Tiek uzskatīts, ka šīs šķiedras ir atbildīgas par asas sāpes ar segmentālu apstarošanu, novērota ar koronārā slimība sirds (stenokardija un miokarda infarkts).

Sirds attīstība. Sirds stāvokļa un struktūras anomālijas.

Sirds attīstība

Sarežģītā un īpatnējā sirds uzbūve, kas atbilst tās bioloģiskā dzinēja lomai, veidojas embrionālajā periodā.Embrijā sirds iziet posmus, kad tās uzbūve ir līdzīga zivju divkameru sirdij un nepilnīgi. bloķēta rāpuļu sirds. Sirds rudiments parādās nervu caurules periodā 2,5 nedēļu embrijā, kura garums ir tikai 1,5 mm. Tas veidojas no kardiogēnā mezenhīma ventrāli no priekšējās zarnas galvas gala pārī savienotu garenisku šūnu pavedienu veidā, kuros veidojas plānas endotēlija caurules. 3. nedēļas vidū 2,5 mm garā embrijā abas caurules saplūst viena ar otru, veidojot vienkāršu cauruļveida sirdi. Šajā posmā sirds rudiments sastāv no diviem slāņiem. Iekšējais, plānākais slānis attēlo primāro endokardiju. Ārpus ir biezāks slānis, kas sastāv no primārā miokarda un epikarda. Tajā pašā laikā notiek perikarda dobuma paplašināšanās, kas ieskauj sirdi. 3. nedēļas beigās sirds sāk sarauties.

Pateicoties straujai augšanai, sirds caurule sāk locīties pa labi, veidojot cilpu, un pēc tam iegūst S formu. Šo posmu sauc par sigmoīdo sirdi. 4. nedēļā 5 mm garā embrijā sirdī var izdalīt vairākas daļas. Primārais ātrijs saņem asinis no vēnām, kas saplūst ar sirdi. Vēnu saplūšanas vietā veidojas paplašināšanās, ko sauc par venozo sinusu. No ātrija caur salīdzinoši šauru atrioventrikulāro kanālu asinis nonāk primārajā kambarī. Ventrikuls turpinās sirds spuldzē, kam seko truncus arteriosus. Vietās, kur kambaris pāriet spuldzē un sīpols arteriālajā stumbrā, kā arī atrioventrikulārā kanāla malās atrodas endokarda tuberkuli, no kuriem attīstās sirds vārstuļi. Embrionālā sirds pēc savas uzbūves ir līdzīga pieaugušas zivs divkameru sirdij, kuras funkcija ir nodrošināt žaunu venozās asinis.

5. un 6. nedēļā ir būtiskas izmaiņas sirds relatīvajā stāvoklī. Tās venozais gals pārvietojas galvaskausa un muguras virzienā, savukārt kambara un spuldze kustas kaudāli un ventrāli. Sirds virspusē parādās koronālās un starpkambaru rievas, un tā iegūst noteiktu ārējo formu vispārīgā izteiksmē. Tajā pašā periodā sākas iekšējas pārvērtības, kuru rezultātā veidojas četrkameru sirds, kas raksturīga augstākiem mugurkaulniekiem. Sirdī veidojas starpsienas un vārsti. Priekškambaru dalīšanās sākas embrijā, kura garums ir 6 mm. Tās aizmugurējās sienas vidū parādās primārā starpsiena, tā sasniedz atrioventrikulāro kanālu un saplūst ar endokarda tuberkuliem, kas līdz tam laikam palielinās un sadala kanālu labajā un kreisajā daļā. Primārā starpsiena nav pilnīga, vispirms tajā veidojas primārās un pēc tam sekundārās interatriālās atveres. Vēlāk veidojas sekundāra starpsiena, kurā ir ovāla atvere. Caur foramen ovale asinis iet no labā ātrija uz kreiso pusi. Caurumu nosedz primārās starpsienas mala, kas veido slāpētāju, kas novērš pretējo asins plūsmu. Pilnīga primāro un sekundāro starpsienu saplūšana notiek intrauterīnā perioda beigās.

7. un 8. embrionālās attīstības nedēļā notiek daļēja venozās sinusa samazināšanās. Tās šķērseniskā daļa tiek pārveidota par koronāro sinusu, kreisais rags tiek samazināts līdz mazam traukam - kreisā ātrija slīpā vēna, bet labais rags ir daļa no labā ātrija sienas starp augšējās un apakšējās vēnas saplūšanu. cava. Kreisajā ātrijā tiek ievilkta kopējā plaušu vēna un labās un kreisās plaušu vēnas stumbri, kā rezultātā ātrijā atveras divas vēnas no katras plaušas.

Sirds spuldze 5 nedēļu embrijā saplūst ar kambari, veidojot arteriālu konusu, kas pieder pie labā kambara. Arteriālo stumbru sadala spirālveida starpsiena, kas tajā attīstās plaušu stumbrā un aortā. No apakšas spirālveida starpsiena turpinās virzienā uz starpsienu starpsienu tādā veidā, ka plaušu stumbrs atveras labajā, bet aortas sākums - kreisajā kambarī. Endokarda tuberkuli, kas atrodas sirds spuldzē, piedalās spirālveida starpsienas veidošanā; uz to rēķina veidojas arī aortas un plaušu stumbra vārstuļi.

Interventrikulārā starpsiena sāk veidoties 4. nedēļā, tās augšana notiek no apakšas uz augšu, bet līdz 7. nedēļai starpsiena paliek nepilnīga. Tās augšējā daļā ir interventricular atvere. Pēdējo noslēdz augoši endokarda tuberkuli, šajā vietā veidojas starpsienas membrānā daļa. Atrioventrikulārie vārsti veidojas no endokarda tuberkuliem.

Sirds kambariem atdaloties un veidojoties vārstiem, audi, kas veido sirds sieniņu, atšķiras. Atrioventrikulārā vadīšanas sistēma tiek izdalīta miokardā. Perikarda dobums ir atdalīts no vispārējā ķermeņa dobuma. Sirds virzās no kakla uz krūšu dobumu. Embrija un augļa sirds ir salīdzinoši liela, jo tā nodrošina ne tikai asiņu kustību caur embrija ķermeņa traukiem, bet arī placentas cirkulāciju.

Visā pirmsdzemdību periodā caur ovālu caurumu tiek uzturēts ziņojums starp sirds labo un kreiso pusi. Asinis, kas nonāk labajā ātrijā caur apakšējo dobo vēnu, šīs vēnas vārsti un koronārā sinusa virza uz foramen ovale un caur to kreisajā ātrijā. No augšējās dobās vēnas asinis nāk labajā kambarī un tiek izvadīts plaušu stumbrā. Mazais asinsrites loks auglim nefunkcionē, ​​jo šaurie plaušu asinsvadi nodrošina lielu pretestību asins plūsmai. Tikai 5-10% asiņu, kas nonāk plaušu stumbrā, iziet caur augļa plaušām. Pārējās asinis caur ductus arteriosus tiek izvadītas aortā un nonāk sistēmiskajā cirkulācijā, apejot plaušas. Pateicoties foramen ovale un ductus arteriosus, tiek saglabāts asinsrites līdzsvars caur sirds labo un kreiso pusi.

Sirds sieniņu ar asinīm apgādā labā un kreisā koronārā (koronārā) artērija. Abas koronārās artērijas nāk no aortas pamatnes (netālu no aortas vārstuļa uzgaļu ievietošanas). Kreisā kambara aizmugurējo sienu, dažas starpsienas daļas un lielāko daļu labā kambara apgādā labā koronārā artērija. Pārējā sirds saņem asinis no kreisās koronārās artērijas (23.-2. att.).

Rīsi.23–2 .Koronālsartērijassirdis.A- gar sirds priekšējo sienu: 1 - aorta, 2 - plaušu vēnas, 3 - kreisā koronārā artērija, 4 - kreisās koronārās artērijas cirkumflekss atzars, 5 - kreisās koronārās artērijas priekšējais interventrikulārais atzars, 6 - labā koronārā artērija ; B- gar sirds aizmugurējo sienu: 1 - aorta, 2 - plaušu vēnas, 3 - labā koronārā artērija, 4 - labās koronārās artērijas aizmugures interventrikulārais atzars, 5 - kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais atzars.

 Kreisajam kambaram saraujoties, miokards saspiež koronārās artērijas, un asins plūsma uz miokardu praktiski apstājas - sirds relaksācijas (diastoles) un asinsvadu zemās pretestības laikā pa koronārajām artērijām plūst uz miokardu 75% asins. siena. Lai nodrošinātu pietiekamu koronāro asins plūsmu, diastoliskais asinsspiediens nedrīkst pazemināties zem 60 mmHg.

 Slodzes laikā palielinās koronārā asins plūsma, kas ir saistīta ar sirds darba palielināšanos, lai apgādātu muskuļus ar skābekli un barības vielām. Koronālās vēnas, savācot asinis no lielākās daļas miokarda, ieplūst koronārajā sinusā labajā ātrijā. No dažām zonām, kas atrodas galvenokārt "labajā sirdī", asinis ieplūst tieši sirds kambaros.

 Išēmisksslimībasirdis(IHD) attīstās liela vai vidēja kalibra koronārās artērijas lūmena lokālas sašaurināšanās rezultātā aterosklerozes plāksnes klātbūtnes dēļ. Šajā gadījumā nevar palielināties koronārā asins plūsma, kas nepieciešama pirmām kārtām fiziskās aktivitātes laikā, tāpēc ar koronāro artēriju slimību fiziskā aktivitāte noved pie sāpēm sirdī.

Augļa asins piegāde

Ar skābekli bagātinātas asinis (sk. 20.-7. att.) ar salīdzinoši zemu CO 2 koncentrāciju no placentas caur nabas vēnu nonāk aknās, bet no aknām - apakšējā dobajā vēnā. Daļa asiņu no nabas vēnas caur venozo kanālu, apejot aknas, nekavējoties nonāk apakšējās dobās vēnas sistēmā. Asins sajaukšanās notiek apakšējā dobajā vēnā. Ar CO2 bagātas asinis labajā ātrijā nonāk no augšējās dobās vēnas, kas savāc asinis no ķermeņa augšdaļas. Caur foramen ovale (caurums interatriālā starpsienā) daļa asiņu plūst no labā ātrija uz kreiso pusi. Kad ātrijs saraujas, vārsts aizver foramen ovale, un asinis no kreisā ātrija nonāk kreisajā kambarī un pēc tam aortā, t.i. sistēmiskajā cirkulācijā. No labā kambara asinis tiek sūtītas uz plaušu artēriju, kas ar arteriālo (botalisko) kanālu ir savienota ar aortu. Līdz ar to caur arteriālo kanālu un foramen ovale tiek sazināti mazie un lielie asinsrites apļi.

Intrauterīnās dzīves sākumposmā nepieciešamība pēc asinīm nenobriedušajās plaušās, kur asinis sūknē labais kambara, vēl nav liela. Tāpēc labā kambara attīstības pakāpi nosaka plaušu attīstības līmenis. Plaušām attīstoties un palielinoties to tilpumam, uz tām tiek nosūtīts arvien vairāk asiņu un arvien mazāk iziet cauri ductus arteriosus. Arteriozā kanāla aizvēršanās notiek neilgi pēc dzimšanas (parasti pirms 8 nedēļu vecuma), kad plaušas sāk saņemt visas asinis no sirds labās puses. Pēc piedzimšanas tie pārstāj funkcionēt un tiek samazināti, pārvēršoties par saistaudu saitēm un citiem traukiem (nabassaites un venozo kanālu asinsvadiem). Foramen ovale aizveras arī pēc piedzimšanas.