Izmērs ir no astes kaula līdz kaunuma locītavai. Mazā iegurņa platās daļas plaknes izmēri
Tēmas "Iegurnis no dzemdniecības viedokļa. Sievietes fizioloģija" satura rādītājs. reproduktīvā sistēma.":2. Mazā iegurņa platās daļas plaknes izmēri. Mazā iegurņa šaurās daļas plaknes izmēri.
3. Iegurņa stieples ass. Iegurņa leņķis.
4. Sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģija. Menstruālais cikls. Menstruācijas.
5. Olnīcas. Cikliskas izmaiņas olnīcās. Primordiāls, preantrāls, antrāls, dominējošais folikuls.
6. Ovulācija. dzeltens ķermenis. Olnīcās sintezētie sieviešu hormoni (estradiols, progesterons, androgēni).
7. Cikliskas izmaiņas dzemdes gļotādā (endometrijā). proliferācijas fāze. sekrēcijas fāze. Menstruācijas.
8. Centrālās nervu sistēmas loma menstruāciju regulēšanā. Neirohormoni (luteinizējošais hormons (LH), folikulus stimulējošais hormons (FSH).
9. Atgriezeniskās saites veidi. Atgriezeniskās saites sistēmas loma menstruālo funkciju regulēšanā.
10. Bāzes temperatūra. skolēna simptoms. Kariopiknotiskais indekss.
Liels iegurnis bērna piedzimšanai nav būtiska nozīme. Dzemdību kanāla kaula pamatne, kas ir šķērslis augļa piedzimšanai, ir mazais iegurnis. Tomēr lielā iegurņa izmērs var netieši spriest par mazā iegurņa formu un izmēru. Lielā un mazā iegurņa iekšējā virsma ir izklāta ar muskuļiem.
Rīsi. 2.7. Sievietes iegurnis (sagitālā sekcija).1 - anatomisks konjugāts;
2 - īsts konjugāts;
3 - iegurņa dobuma plašās daļas plaknes tiešais izmērs;
4 - iegurņa dobuma šaurās daļas plaknes tiešais izmērs;
5 - tiešais mazā iegurņa izejas izmērs parastajā astes kaula stāvoklī;
6 - tiešais mazā iegurņa izejas izmērs ar aizmuguri saliektu astes kauli;
7 - iegurņa stieples ass.
iegurņa dobums sauc par telpu, kas ir norobežota starp iegurņa sienām, no augšas un apakšas, ko ierobežo iegurņa ieejas un izejas plaknes. Tam ir cilindra forma, nošķelta no priekšpuses uz aizmuguri, un priekšējā daļa, kas vērsta pret krūti, ir gandrīz 3 reizes zemāka nekā aizmugure, kas ir vērsta pret krustu. Saistībā ar šo iegurņa dobuma formu tās dažādajiem departamentiem ir nevienlīdzīga forma un izmērs. Šīs sekcijas ir iedomātas plaknes, kas iet caur mazā iegurņa iekšējās virsmas identifikācijas punktiem. Mazajā iegurnī izšķir šādas plaknes: ieejas plakne, platās daļas plakne, šaurās daļas plakne un izejas plakne (2.1. tabula; 2.7. att.).
Mazā iegurņa ieejas plakne iet cauri kaunuma velves augšējai iekšējai malai, bezvārda līnijām un apmetņa augšdaļai. Ieejas plaknē izšķir šādus izmērus (2.8. att.).
Taisns izmērs- īsākais attālums starp kaunuma velves augšējās iekšējās malas vidu un zemesraga redzamāko punktu. Šo attālumu sauc par patieso konjugātu (conjugata vera); tas ir 11 cm.. Ir arī ierasts atšķirt anatomisko konjugātu - attālumu no kaunuma velves augšējās malas vidus līdz tam pašam apmetņa punktam; tas ir par 0,2-0,3 cm garāks par patieso konjugātu (skat. 2.7. att.).
Šķērsvirziena dimensija- attālums starp pretējo malu bezvārdu līniju attālākajiem punktiem. Tas ir vienāds ar 13,5 cm Šis izmērs šķērso patieso konjugātu ekscentriski taisnā leņķī, tuvāk apmetnei.
Rīsi. 2.8. Ieejas plaknes izmēri mazajā iegurnī.
1 - tiešais izmērs (īsts konjugāts);
2 - šķērsizmērs;
3 - slīpi izmēri.
Slīpi izmēri - pa labi un pa kreisi. Labais slīpais izmērs iet no labās sacroiliac locītavas uz kreiso kaunuma kaunuma bumbuli, un kreisais slīpais izmērs iet attiecīgi no kreisās krustu gūžas locītavas uz labo kaunuma kaunuma bumbuli. Katrs no šiem izmēriem ir 12 cm.
Kā redzams no dotajiem izmēriem, ieplūdes plaknei ir šķērs-ovāla forma.
Mazā iegurņa dobuma plašās daļas plakne iet priekšā caur kaunuma arkas iekšējās virsmas vidu, no sāniem - caur gludo plākšņu vidu, kas atrodas zem acetabulum (lamina acetabuli) bedrēm. , un aiz - caur artikulāciju starp II un III krustu skriemeļiem.
2.1. tabula Mazā iegurņa plaknes un izmēriMazais iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Mazā iegurņa aizmugurējā siena sastāv no krustu kaula un astes kaula, sānu sienas veido sēžas kauli, priekšējo - kaunuma kauli un simfīze. Mazā iegurņa aizmugurējā siena ir 3 reizes garāka nekā priekšējā. Mazā iegurņa augšdaļa ir ciets, nepiekāpīgs kaula gredzens. Apakšējā daļā iegurņa siena nav nepārtraukta; tiem ir obturatora atveres un sēžamvietas iegriezumi, ko ierobežo divi saišu pāri (sacrospinous un sacrotuberous).
Iegurnī ir šādas nodaļas: ieeja, dobums un izeja. Mazā iegurņa dobumā izšķir platu un šauru daļu. Saskaņā ar to tiek aplūkotas četras mazā iegurņa plaknes: I - mazā iegurņa ieejas plakne, II - mazā iegurņa dobuma platās daļas plakne, III - šaurās daļas plakne. mazā iegurņa dobuma, IV - mazā iegurņa izejas plakne.
I. Mazā iegurņa ieejas plakne ir šādas robežas: priekšā - simfīzes augšējā mala un kaunuma kaulu augšējā iekšējā mala, no sāniem - bezvārda līnijas, aiz - krustu apmetnis. Ieejas plaknei ir nieres vai šķērseniska ovāla forma ar iecirtumu, kas atbilst sakrālajam zemesragam. Pie iegurņa ieejas tiek izdalīti trīs izmēri: taisni, šķērsvirziena un divi slīpi.
Taisns izmērs- attālums no sakrālā apmetņa līdz redzamākajam punktam kaunuma simfīzes iekšējā virsmā. Šo izmēru sauc par dzemdniecības vai patieso konjugātu ( conjugata vera). Ir arī anatomisks konjugāts - attālums no apmetņa līdz simfīzes augšējās iekšējās malas vidum; anatomiskais konjugāts ir nedaudz (0,3-0,5 cm) lielāks nekā dzemdību konjugāts. Dzemdību jeb patiesais konjugāts ir 11 cm.
Šķērsvirziena dimensija- attālums starp attālākajiem beznosaukuma līniju punktiem. Šis izmērs ir 13,0-13,5 cm.
slīpi izmēri divi: pa labi un pa kreisi, kas ir vienādi ar 12,0-12,5 cm Labais slīps izmērs - attālums no labās krustu gūžas locītavas līdz kreisajam kaunuma kaunuma tuberkulam, kreisais slīpais izmērs ir no kreisās krustu gūžas locītavas līdz labajam kaunuma kaunuma tuberkulam. Lai sievietei dzemdībās būtu vieglāk orientēties iegurņa slīpo izmēru virzienā, M.S. Maļinovskis un M.G. Kushnir piedāvā šādu uzņemšanu. Abu roku rokas ir saliktas taisnā leņķī, plaukstām uz augšu, pirkstu gali pietuvināti guļošās sievietes iegurņa izejai. Kreisās rokas plakne sakritīs ar kreiso slīpo iegurņa izmēru, labās rokas plakne - ar pareizo iegurņa izmēru.
II. Iegurņa dobuma plašās daļas plakne ir šādas robežas: priekšā - simfīzes iekšējās virsmas vidus, sānos - acetabulum vidus, aiz - II un III krustu skriemeļu krustojums. Plašajā iegurņa dobuma daļā izšķir divus izmērus: taisnu un šķērsvirzienu.
Taisns izmērs- no II un III sakrālā skriemeļa savienojuma vietas līdz simfīzes iekšējās virsmas vidum; vienāds ar 12,5 cm.
Šķērsvirziena dimensija- starp acetabulum galotnēm; vienāds ar 12,5 cm.
Plašajā iegurņa dobuma daļā nav slīpu izmēru, jo šajā vietā iegurnis neveido nepārtrauktu kaula gredzenu. Slīpi izmēri iegurņa platajā daļā ir pieļaujami nosacīti (garums 13 cm).
III. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne priekšā norobežo simfīzes apakšējā mala, sāniski sēžas kaula aws, aiz muguras sakokokcigeālā artikulācija. Ir divi izmēri: taisni un šķērseniski.
Taisns izmērs- no sacrococcygeal locītavas līdz simfīzes apakšējai malai (kaunuma arkas virsotnei); vienāds ar 11,0-11,5 cm.
Šķērsvirziena dimensija savieno sēžas kaulu muguriņas; vienāds ar 10,5 cm.
IV. Iegurņa izejas plakne ir šādas robežas: priekšā - simfīzes apakšējā mala, no sāniem - sēžas bumbuļi, aizmugurē - astes kaula gals. Iegurņa izejas plakne sastāv no divām trīsstūrveida plaknēm, kuru kopējā bāze ir līnija, kas savieno sēžas bumbuļus. Iegurņa izejā izšķir divus izmērus: taisnu un šķērsenisku.
Taisns izmērs - no astes kaula augšdaļas līdz simfīzes apakšējai malai; vienāds ar 9,5 cm Kad auglis iziet cauri mazajam iegurnim, astes kauls atkāpjas par 1,5-2,0 cm un tiešais izmērs palielinās līdz 11,5 cm.
Šķērsvirziena dimensija savieno sēžas bumbuļu iekšējās virsmas; ir 11 cm Tādējādi pie ieejas mazajā iegurnī lielākais izmērs ir šķērsvirziena. Plašajā dobuma daļā tiešie un šķērseniskie izmēri ir vienādi; lielākais izmērs būs nosacīti pieņemtais slīpais izmērs. Dobuma šaurajā daļā un iegurņa izejā tiešie izmēri ir lielāki nekā šķērsvirziena.
Visas mazā iegurņa plaknes priekšā robežojas ar vienu vai otru simfīzes punktu, bet aizmugurē - ar dažādiem krustu vai astes kaula punktiem. Simfīze ir daudz īsāka nekā krustu kauls ar astes kauli, tāpēc iegurņa plaknes saplūst priekšējā virzienā un vēdekļveida novirzās atpakaļ. Ja jūs savienojat visu iegurņa plakņu tiešo izmēru vidu, jūs iegūsit nevis taisnu līniju, bet gan ieliektu priekšējo (līdz simfīzei) līniju. Šo nosacīto līniju, kas savieno visu iegurņa tiešo izmēru centrus, sauc iegurņa stieples ass. Iegurņa stieples ass sākotnēji ir taisna, iegurņa dobumā tas izliecas atbilstoši krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Iegurņa stieples ass virzienā auglis iziet cauri dzemdību kanālam.
Iegurņa slīpuma leņķis(tās ieejas plaknes krustojums ar horizonta plakni), kad sieviete stāv, tas var atšķirties atkarībā no ķermeņa uzbūves un svārstās no 45 līdz 55 °. To var samazināt, lūdzot sievietei, kas guļ uz muguras, stingri pievilkt gurnus līdz vēderam, kas noved pie dzemdes pacēluma. To var palielināt, zem muguras lejasdaļas novietojot ruļļveida cieto spilvenu, kas novedīs pie dzemdes novirzes uz leju. Iegurņa slīpuma leņķa samazināšanās tiek panākta arī tad, ja sievietei tiek dota pussēdus pozīcija, tupus.
IEGURŅA LOCĪTAVAS UN LĪGAS
sacroiliac locītava ir locītava, kuras locītavu virsmas ir neregulāras formas. Tie ir pārklāti ar skrimšļa slāni, un locītavu dobumā ir šaura sprauga. Locītavas kapsula savienojas ar locītavu virsmām, un kaulus kopā satur priekšējā sacroiliac, garā un īsā aizmugurējā sacroiliac un starpkaulu saites. Papildus tam ir vēl trīs saites, kas klasificētas kā piederīgas pašai iegurņa joslai, kas arī kalpo kā papildu krustu un gurnu saites. Tās ir gūžas-jostas, sacrotuberous un sacrospinous saites. Augšējās sacroiliac saites savieno krustu kaula pamatni un sānu daļu un gūžas kaulu, saplūstot ar iegurņa virsmas periostu, un uz ilium sasniedz lokveida līniju, pie kuras tās ir piestiprinātas ar paraglenoidālajām šķiedrām. Aizmugurējā sacroiliac saite ir ļoti spēcīga un kopumā sastāv no divu veidu šķiedrām - dziļām un virspusējām, veidojot attiecīgi īsās un garās aizmugurējās sacroiliac saites. Īsā aizmugurējā sacroiliac saite stiepjas apakšā un mediāli no gūžas kaula bumbuļa, aiz locītavas virsmas un mugurkaula iekšējā mugurkaula mugurkaula līdz krustu sānu daļas aizmugurējai daļai un augšējai sakrālā locītavas procesam, aptverot zonu starp to un pirmās sakrālās atveres. Garā aizmugurējā krustu zaru saite nolaižas no mugurkaula augšējās daļas mugurkaula līdz 2., 3. un 4. locītavu tuberkulam krustu kaula aizmugurē. Tas daļēji aptver īso saiti un iet uz leju kopā ar sacrotuberous saiti. Visspēcīgākās no visām saitēm ir starpkaulu. Tie sastāv no dažāda garuma šķiedrām, kas stiepjas dažādos virzienos starp diviem kauliem. Saites atrodas starp nelīdzeno gūžas bumbuļa virsmu un atbilstošo krustu sānu daļas virsmu, virs un aiz locītavu virsmas (6.11. att.).
Rīsi. 6.11. Iegurņa saites
sacrotuberous saite , kā arī garā aizmugurējā sacroiliac saite, tā no augšas ir piestiprināta pie gūžas cilpas, aizmugurējiem gūžas mugurkauliem un III krustu skriemeļa mugurējās virsmas. No apakšas saite galvenokārt ir piestiprināta pie ischial tuberosity mediālās robežas. Dažas šķiedras iet gar ischium zara iekšējo virsmu, veidojot falciforms process. Citas aizmugurējās šķiedras turpinās paceles cīpslās.
Sakrospinālā saite (plāna, trīsstūrveida forma) stiepjas no krustu kaula un astes kaula sānu robežas līdz sēžas kaula mugurkaulam. Tas iet mediāli (dziļāk) no sacrotuberous saites un daļēji saplūst ar to krustu sānu robežas reģionā.
Ciliopsoas saite savieno IV un V jostas skriemeļus ar gūžas ceku. Tas nāk no šķērsvirziena procesa V jostas skriemelis kur tas savijas ar krustu-jostas saiti. Dažas gūžas-jostas saites šķiedras stiepjas uz leju līdz piektā jostas skriemeļa ķermenim, bet citas paceļas līdz diskam. UZ iekšējā lūpa gūžas cekuls, saite ir piestiprināta apmēram 5 cm platībā. Sacro-jostas saite parasti nav atdalāma no gūžas locītavas saites un tiek uzskatīta par tās daļu.
Kaunuma simfīze- kaunuma kaulu locītavu virsmu artikulācija. Ar simfizi saistītās saites:
▪ starpkaunuma disks;
▪ kaunuma augšējās saites;
▪ kaunuma priekšējā saite;
▪ kaunuma lokveida saites.
Starpkaunuma disks priekšpusē biezāka nekā aizmugurē. Diska malas sniedzas ārpus kauliem, īpaši aizmugurējā projekcijā. Disks malās ir stingri pielodēts pie saitēm. Visbiežāk starpkaunuma disks ir iegarena šaura sprauga ar šķidrumu iekšējā telpā, daļēji sadalot skrimšļus divās plāksnēs. Starpkaunuma disks cieši piekļaujas hialīna skrimšļiem, kas pārklāj kaunuma kaulu simfizālās virsmas. Superior kaunuma saites iet uz sāniem gar kaunuma kaula virsotni katrā pusē līdz kaunuma bumbuļiem, salīdzinot gar viduslīniju ar starpkaunuma disku. Spēcīgs kaunuma priekšējā saite, tieši saistīts ar muskuļa fasciālo pārklājumu, paceļas no kaunuma zaru savienojuma vietas. Tas sastāv no vairākiem biezu šķiedru kūļiem, kas krustojas dažādos virzienos, virspusējām šķiedrām šķērsojot lielākā mērā un ejot vistuvāk artikulācijai. Apzīmē kaunuma lokveida saites spēcīga, savstarpēji cieši saistītu šķiedru josla, kas aizpilda leņķi starp kaunuma zariem un veido gludu, noapaļotu kaunuma arkas virsotni. No saites līdz locītavas priekšējai un aizmugurējai virsmai stiepjas krustojošās šķiedras, kuras, savstarpēji savijoties, stiprina artikulāciju.
IEGURŅA KUĢI
Galvenais asins piegādes avots iegurņa orgāniem un sienām ir iekšējā gūžas artērija ( a. iliaca interna). Papildu avoti ir augšējā taisnās zarnas artērija ( a. rectalis superior), kas ir apakšējās mezenteriskās artērijas gala atzars ( a. mesenterica inferior), olnīcu artērijas ( aa. ovariae), kā arī vidējā krustu artērija ( a. sacralis mediana), kas stiepjas tieši no aortas (6.12. att.).
Rīsi. 6.12. Iegurņa asinsapgāde (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdevums / McGraw-Hill Professional, 2009)
Iekšējā gūžas artērija ir kopējās gūžas artērijas mediālais atzars. Tās garums ir ļoti atšķirīgs (no 1 līdz 6 cm), vidēji 3–4 cm. Iekšējās gūžas artērijas izcelsmes leņķis svārstās no visakūtākā līdz 50°.
Ejot uz leju un atrodas gar sacroiliac locītavas līniju, lielās sēžas atveres augšējās malas līmenī, iekšējā gūžas artērija sadalās priekšējā un aizmugurējā stumbrā. No šiem stumbriem atiet viscerālie (uz iegurņa orgāniem) un parietālie (līdz iegurņa sienām) zari.
Galvenie viscerālie zari ir šādi: augšējās cistiskās artērijas ( aa. vesicales superiores) daudzumā no 2 līdz 4, kas atšķiras no sākotnējās nabas artērijas daļas, kas paliek caurejama pēc dzimšanas ( a. umbicalis), dzemdes artērija ( a. dzemde), vidējā taisnās zarnas artērija ( a. taisnās zarnas medijs) un iekšējā pudenda artērija ( a. pudenda interna).
Galvenie parietālie zari, kas apgādā iegurņa sienas, ietver gūžas-jostas artēriju ( a. iliolumbalis), sānu sakrālā artērija ( a. sacralis lateralis), augšējās un apakšējās sēžas artērijas ( aa. gluteae superior un inferior) un obturatora artērija ( A. obturatoria).
Ļoti bagātīgās iegurņa vēnas ir sadalītas arī parietālajās (kas pavada artērijas sapārotu trauku veidā) un viscerālās, kas veido masīvus pinumus ap iegurņa orgāniem un saņem no tiem asinis. No pinumiem jānosauc venozais pinums Urīnpūslis (plexus venosus vesicalis), dzemde ( plexus venosus uterinus), maksts ( plexus venosus vaginalis), taisnās zarnas ( plexus venosus rectalis), kas plaši anastomizējas savā starpā, tostarp ar iegurņa kaulu vēnām.
Jāatzīmē daži svarīgas funkcijas iegurņa vēnas. Parietālās vēnas, kā likums, ir piestiprinātas pie iegurņa sienām, kā rezultātā bojājuma gadījumā tās plaši izplešas. Daudzām iegurņa vēnām nav vārstuļu, tāpēc tromboze un tromboflebīts viegli un ātri izplatās gan centrālajā, gan perifērā virzienā (tarpenes, sēžas rajonā). Iegurņa vēnām ir plašas anastomozes ne tikai savā starpā, bet arī saistītas ar augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmām, portāla vēna(porto-caval, kava-caval anastomozes).
No viscerālā pinuma asinis ieplūst iekšējā gūžas vēnā. No taisnās zarnas venozajiem pinumiem asinis ieplūst apakšējās dobās vēnas un vārtu vēnu sistēmā.
Iekšējā gūžas vēna ( v. iliaca interna) atrodas aiz tāda paša nosaukuma artērijas un savāc asinis no iegurņa orgāniem un iegurņa sieniņām. Tas veidojas visbiežāk lielās sēžas atveres augšējās malas līmenī no daudzām splanhniskām un parietālām vēnām; pēdējie vairumā gadījumu ir ar tādu pašu nosaukumu attiecīgajām artērijām.
Ārējā gūžas vēna atrodas mediāli no artērijas un ir augšstilba vēnas turpinājums, saņem pārī savienotās apakšējās epigastrālās artērijas un dziļo vēnu, kas aptver ilumu.
Iekšējā gūžas vēna saplūst ar ārējo krustu gūžas locītavas līmenī, tādējādi veidojot kopējās gūžas vēnas ( vv. iliacae communes). Pēdējie ir savstarpēji savienoti IV-V jostas skriemeļu ķermeņu līmenī pa labi no viduslīnijas un veido apakšējo dobo vēnu ( v. cava inferior).
Sieviešu dzimumorgāni
Sieviešu reproduktīvie orgāni ir sadalīti ārējos un iekšējos.
UZ ārējie dzimumorgāni ir kaunums, lielās un mazās kaunuma lūpas, klitors, maksts vestibils, vestibila lielie un mazie dziedzeri, himēns un starpene (6.13. att.).
Rīsi. 6.13. Ārējie dzimumorgāni (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdevums // McGraw-Hill Professional, 2009)
loboc ( mons pubis) - apgabals, kas atrodas vēdera priekšējās sienas zemākajā daļā. Pubis ir norobežots: no augšas - ar matu līniju (sievietēm tas atrodas horizontāli), sānos - ar cirkšņa krokām. Spēcīgi attīstītiem taukainajiem zemādas audiem ir aizsargājoša loma attiecībā pret simfizi un izteiktu matu augšanu, kas stiepjas līdz lielo kaunuma lūpu un starpenes sānu virsmai attiecībā pret maksts.
Lielās kaunuma lūpas ( labia majora pudendi) veido divas ādas krokas, kas ierobežo dzimumorgānu spraugu no sāniem ( rima pudendi) un satur taukiem bagātus saistaudus, kuru iekšpusē ir vēnu pinumi. Savienojoties kaunuma rajonā, tie veido priekšējo komisāru ( comissura labiorum anterior), starpenes rajonā saplūst aizmugurējā komisūrā ( comissura labiorum posterior). Lielo kaunuma lūpu āda satur sviedru un tauku dziedzerus, labi attīstīti zemādas audi veicina dzimumorgānu spraugas slēgšanu. Lielo kaunuma lūpu mediālās virsmas āda, kas atrodas tuvāk viduslīnijai, ir plāna un pēc krāsas un mitruma atgādina gļotādu.
Mazās kaunuma lūpas ( labia minora pudendi) atrodas mediāli no lielajām kaunuma lūpām un ir ādas krokas, kas sastāv no saistaudiem, gludās muskulatūras un nervu šķiedrām un attīstīta vēnu tīkla. Šajā zonā nav matu un sviedru dziedzeru. Pateicoties bagātīgajai inervācijai un lielam skaitam tauku dziedzeru ( ), kas rada mitrinošu noslēpumu, mazās kaunuma lūpas ir iesaistītas dzimumfunkcijas nodrošināšanā. Priekšā tie veido priekšādiņu ( preputium clitoridis) un klitora frenulums ( frenulum clitoridis), aizmugurē pakāpeniski samazinās un tiev, savienojas viens ar otru un veido šķērsenisku kroku - kaunuma lūpu frenulumu ( frenulum labiorum pudendi).
klitors ( klitors) ir klāta ar maigu ādu, kas satur lielu skaitu tauku dziedzeru, un pēc struktūras ir līdzīga vīriešu dzimumloceklim. Tās galvenā funkcija ir seksuālās uzbudinājuma realizācija. Tajā pašā laikā kavernozie ķermeņi zem ādas ir piepildīti ar asinīm, veicinot klitora erekciju. Līdzīgu lomu spēlē maksts vestibila spuldzes, kas atrodas tās sānu daļās ( bulbi vestibuli), kas, ejot zem kaunuma lūpu pamatnes, ir savienoti viens ar otru no abām pusēm un pakava formā pārklāj maksts, veidojot aproci dzimumakta laikā.
maksts vestibils vestibulum vaginae) no augšas robežojas ar klitori, aiz un no apakšas ar lielo kaunuma lūpu mugurējo komisāru ( comissura labiorum posterior), no sāniem - mazās kaunuma lūpas. Urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras vestibila dobumā ( ostium urethrae externum), kas atrodas aptuveni 2 cm aiz klitora, kā arī parauretrālo dziedzeru izvadkanāliem ( glandulae vestibulares minores) un lielie vestibila dziedzeri ( ). Vestibila apakšdaļa veido jaunavības plēvi vai tās paliekas ap ieeju makstī ( ostium vaginae).
Lieli vestibulārie dziedzeri ( glandulae vestibulares majores) atrodas lielo kaunuma lūpu aizmugurējās trešdaļas biezumā, pa vienai katrā pusē. Tie ir sarežģīti cauruļveida dziedzeri, kuru izmērs ir 0,8 cm, kas izdala šķidru noslēpumu, kas mitrina maksts vestibilu, īpaši seksuālas uzbudinājuma laikā. Dziedzeru izvadvadi atveras mazo kaunuma lūpu sateces vietā ar lielajām, vagā pie himēnas.
himēns ( himēns) - saistaudu plāksne, kas veido robežu starp ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem. Parasti tajā ir viens vai vairāki caurumi, caur kuriem tiek atbrīvoti iekšējo dzimumorgānu noslēpumi un menstruālās asinis. Pirmajā dzimumaktā jaunavības plēve parasti saplīst, pēc sadzīšanas tās malas izskatās kā bārkstis, tā sauktās himēnas papillas ( carunculae hymenales). Pēc dzemdībām šīs papillas lielā mērā ir izlīdzinātas un atgādina mirtes lapu malas ( carunculae mirtiformes). Teritoriju starp himēnas aizmugurējo malu un aizmugurējo komisāru sauc par vestibila iedobi ( fossa vestibuli vaginae).
Dzimumorgānu apvidus saņem arteriālās asinis no a. pudendae externae un internae. aizplūšana venozās asinis rodas tāda paša nosaukuma vēnās, kā arī in v. rectalis inferior. Savdabība vēnu sistēma- anastomozējoši pinumi klitora rajonā ( plexus clitoridis), ap urīnpūsli un maksts ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) un vestibila spuldžu malās ( plexus bulbocavernosus). Šo pinumu traumas, īpaši grūtniecības un dzemdību laikā, var izraisīt smagu asiņošanu vai hematomas veidošanos.
UZ iekšējie dzimumorgāni (dzimumorgānu femina interna) ietver maksts, dzemdes un dzemdes piedēkļus – olnīcas un olvadus (6.14. att.).
Rīsi. 6.14. Iekšējie dzimumorgāni
Dzemde ( dzemde, metra, histēra) ir gludu muskuļu dobs orgāns, kas nodrošina sievietes ķermenis menstruālās un reproduktīvās funkcijas. Forma atgādina bumbieri, saspiesta anteroposterior virzienā. Pilnu attīstību sasniegušās jaunavas dzemdes svars ir aptuveni 50 g, garums 7-8 cm, maksimālais platums (apakšā) 5 cm, sieniņu biezums 1-2 cm. kas atrodas iegurņa dobumā starp urīnpūslis un taisnās zarnas. Anatomiski dzemde ir sadalīta apakšā, ķermenī un kaklā (6.15. att.).
Rīsi. 6.15. Dzemdes struktūra
apakšā ( dzemdes dibens) sauc par augšējo daļu, kas izvirzīta virs olvadu ieejas līnijas dzemdē. Ķermenis ( dzemdes ķermenis) ir trīsstūrveida kontūra, kas pakāpeniski sašaurinās uz apaļāku un šaurāku kaklu ( dzemdes kakla dzemde), kas ir ķermeņa turpinājums un veido apmēram trešdaļu no visa orgāna garuma. Ar savu ārējo galu dzemdes kakls izvirzās maksts augšējā daļā ( portio vaginalis cervicis). Tās augšējo segmentu, kas atrodas tieši blakus ķermenim, sauc par supravaginālo daļu ( portio supravaginalis cervicis), priekšējā un aizmugurējā daļa ir atdalītas viena no otras ar malām ( margo uteri dexter et sinister). Sievietei, kas nav dzemdējusi, dzemdes kakla maksts daļas forma tuvojas nošķelta konusa formai, sievietei, kas dzemdējusi, tai ir cilindriska forma. Dzemdes kakla daļa, kas redzama makstī, ir pārklāta ar stratificētu plakanu, nekeratinizētu epitēliju. Pāreju starp dziedzeru epitēliju, kas klāj dzemdes kakla kanālu, un plakano epitēliju sauc par transformācijas zonu. Tas parasti atrodas dzemdes kakla kanālā, tieši virs ārējās os. Transformācijas zona ir klīniski ārkārtīgi svarīga, jo tieši šeit bieži notiek displāzijas procesi, kas var pārveidoties par vēzi.
Dzemdes dobumam frontālajā daļā ir trīsstūra forma, kura pamatne ir vērsta uz leju. Caurules atveras trīsstūra stūros ( ostium uterinum tubae uterinae), un virsotne turpinās dzemdes kakla kanālā ( canalis cervicis uteri), kam ir vārpstas forma, kas vislabāk veicina gļotādas aizbāžņa - dzemdes kakla kanāla dziedzeru sekrēcijas - aizturi savā lūmenā. Šīm gļotām piemīt ārkārtīgi augstas baktericīdas īpašības un tās novērš infekcijas izraisītāju iekļūšanu dzemdes dobumā.
dzemdes kakla kanāls atveras dzemdes dobumā ar iekšējo os orificium internum uteri), makstī - ārējā rīkle ( orificium externum uteri), kuru norobežo divas lūpas ( labium anterius un posterius). Plkst bezdzemdību sievietes tai ir punktēta forma, dzemdētājām - šķērseniska šķēluma forma. Vietu, kur dzemdes ķermenis pāriet uz dzemdes kaklu ārpus grūtniecības, sauc par dzemdes šaurumu ( isthmus uteri), no kura III grūtniecības trimestrī veidojas dzemdes apakšējais segments - dzemdes sieniņas plānākā daļa dzemdību laikā. Šeit visbiežāk notiek dzemdes plīsums, tajā pašā zonā operācijas laikā tiek veikts dzemdes griezums ķeizargrieziens(CS).
Dzemdes siena sastāv no trim slāņiem: ārējais - serozais ( perimetrijs, tunica serosa), vidēji muskuļots ( miometrijs, tunica muscularis), kas veido sienas galveno daļu, bet iekšējo - gļotādu ( endometrijs, tunikas gļotāda). Praktiskā ziņā vajadzētu atšķirt perimetrijs Un parametrijs - periuterīnās taukaudi, kas atrodas uz dzemdes kakla priekšējās virsmas un sānos, starp dzemdes platās saites loksnēm, kurās iziet asinsvadi. Dzemdes kā orgāna, kas spēj izturēt grūtniecību, unikalitāti nodrošina īpašā muskuļu slāņa struktūra. Tas sastāv no gludi muskuļu šķiedras, kas savijas savā starpā dažādos virzienos un ar īpašiem spraugas savienojumiem (savienojumiem), kas ļauj tam izstiepties auglim augot, saglabājot nepieciešamo tonusu un funkcionējot kā liela koordinēta muskuļu masa.
Vēderplēve aptver dzemdi no priekšpuses līdz ķermeņa savienojuma vietai ar kaklu, kur serozā membrāna salokās virs urīnpūšļa. Vēderplēves padziļināšanos starp urīnpūsli un dzemdi sauc par veziko-dzemdi. excavatio vesicouterina). Dzemdes kakla priekšējā virsma caur vaļēju šķiedru ir savienota ar urīnpūšļa aizmugurējo virsmu. No dzemdes aizmugures virsmas vēderplēve nelielā attālumā turpinās arī līdz maksts aizmugurējai sienai, no kurienes tā salocās taisnajā zarnā. Dziļo peritoneālo kabatu starp taisno zarnu aizmugurē un dzemdi un maksts priekšpusē sauc par taisnās dzemdes padziļinājumu ( excavatio rectouterina). Ieeju šajā kabatā no sāniem ierobežo vēderplēves krokas ( plicae rectouterinae), kas iet no dzemdes kakla aizmugurējās virsmas līdz taisnās zarnas sānu virsmām. Kroku biezumā papildus saistaudiem ir gludu muskuļu šķiedru saišķi ( mm. rectouterini) Un lig. sacrouterinum.
Olvads (olvads). tubae uterinae, salpinx) ir pāra kanāls, kas atiet no dzemdes dibena tās stūru apvidū un iet uz iegurņa sānu sienām, kas atrodas vēderplēves krokās, kas veido plato dzemdes saišu augšējo daļu un ir sauc par caurules mezentēriju ( mesosalpinx).
Caurules garums ir vidēji 10-12 cm, un labā parasti ir garāka par kreiso. Caurules sekcijai, kas atrodas vistuvāk dzemdei, ir horizontāls virziens 1-2 cm. Sasniedzot iegurņa sienu, caurule iet ap olnīcu, iet uz augšu gar tās priekšējo malu un pēc tam atpakaļ un uz leju, saskaroties ar olnīcas mediālo virsmu. Caurulē izšķir šādas sadaļas: dzemdes daļa ( pars uterina) - dzemdes sieniņā noslēgta kanāla daļa; isthmus ( isthmus) - vienmērīgi sašaurināta daļa, kas atrodas vistuvāk dzemdei (caurules iekšējā trešdaļa), kuras diametrs ir aptuveni 2-3 mm; ampula ( ampula) - nodaļa, kas seko šaurumam uz āru, pakāpeniski palielinot diametru un veido apmēram pusi no caurules garuma, un kā tiešs ampulas turpinājums - piltuve ( fundibulum). Saskaņā ar nosaukumu šī sadaļa ir piltuves formas caurules pagarinājums, kura malas ir aprīkotas ar daudziem neregulāras formas procesiem - bārkstīm ( fimbriae tubae). Bārkstis atrodas nepārtrauktā kustībā (līdzīgi slaucīšanai) un var sasniegt olnīcu. Viena no bārkstīm, pēc izmēra nozīmīgākā, stiepjas vēderplēves krokā līdz pašai olnīcai un tiek saukta fimbria ovarica. Bārkstiņu kustība nodrošina, ka ovulētā olšūna tiek uzņemta caurules atvērtajā piltuvē caur apaļu caurumu ( ostium abdominale tubae uterinae).
Tieši zem vēderplēves, kas aptver caurules ( tunica serosa), subserozā bāze atrodas ( tela subserosa), kas satur asinsvadus un nervus. Zem saistaudiem atrodas muskuļu slānis ( tunica muscularis), kas sastāv no diviem nesvītrotu muskuļu šķiedru slāņiem: ārējā (gareniskā) un iekšējā (apļveida), kas īpaši labi izpaužas tuvāk dzemdei. gļotāda ( tunikas gļotāda) guļ ar daudzām gareniskām krokām ( plicae tubariae). To klāj skropstas epitēlijs, kura skropstas svārstās uz dzemdes dobuma pusi. Līdz ar muskuļu slāņa peristaltiskām kontrakcijām tas nodrošina olšūnas un caurules satura virzību uz dzemdes dobumu. Caurules gļotāda, no vienas puses, turpinās dzemdes gļotādā, no otras puses caur ostium abdominale blakus serozai vēdera dobums. Tā rezultātā caurule atveras vēderplēves dobumā, kas sievietei, atšķirībā no vīrieša, neatspoguļo slēgtu serozu maisiņu, kam ir liela nozīme attiecībā uz augšupejošas infekcijas intraperitoneālās izplatīšanās iespēju.
Maksts ( maksts, solpos) ir apmēram 10 cm gara muskuļu šķiedraina caurule, kas atrodas gar iegurņa stieples asi un nedaudz aizmugurē virzienā no maksts vestibila uz dzemdi. Maksts augšējā daļa, kas ir daudz platāka par apakšējo daļu, savienojas ar dzemdes kaklu, veidojot četras arkas ( fornices vaginae): priekšpuse, divas puses un dziļākā aizmugure. Maksts priekšējā siena ar tās augšējo daļu atrodas blakus urīnpūšļa apakšai, apakšā nonāk saskarē ar urīnizvadkanāls. Maksts aizmugurējā siena augšējā ceturksnī ir pārklāta ar vēderplēvi un robežojas ar taisnās dzemdes telpu ( excavatio rectouterina), tad tas atrodas blakus taisnajai zarnai, pakāpeniski attālinoties no tās starpenē. Maksts no visām pusēm ir pārklāta ar vaļēju šķiedru, kas no augšas pāriet parametriskajā, apakšā - uz iegurņa sieniņām.
Maksts sieniņa ir 3-4 mm bieza un sastāv no trim slāņiem: gļotādas, muskuļu slāņa un ārējā saistaudu slāņa, kas savieno maksts ar urīnpūsli un taisno zarnu. Maksts vidējais gludo muskuļu slānis tunica muscularis) ir plānas un sastāv no nesvītrotām muskuļu šķiedrām, kas krustojas dažādos virzienos, galvenokārt apļveida un garenvirzienā, un tāpēc maksts ir ar lielu elastību un stiepjamību, kas ir bioloģiski nepieciešama dzemdību laikā. Maksts gļotāda ( tunikas gļotāda) ir pārklāts ar stratificētu plakanšūnu epitēliju un tajā nav dziedzeru. Dažās vietās ir atsevišķi limfmezgli ( folliculi lymphatici vaginales), augšējā trešdaļā ir embrionālo audu paliekas - Gārtnera ejas, kurās var veidoties cistas. Tāpēc ka liels skaitsšūnu slāņiem, gļotādai ir gaiši rozā krāsa un in pieaugusi sieviete veido daudzas šķērseniskas krokas ( rugae vaginalis), kuras smagums samazinās pēc dzemdībām.
Veselu grūtnieču citogrammās maksts epitēliju raksturo ievērojams skaits stromas elementu mazu šūnu veidā ar ovālu kodolu un nelielu protoplazmas zonu, kas atrodas grupās vai izolēti, bieži ar bazofīlo protoplazmu. Maksts epitēlija šūnu kontūra bieži ir neskaidra. Leikocītu skaits redzes laukā ir viens. Maksts floras tīrības pakāpe - I-II.
olnīca ( olnīca) ir pārī savienots plakans ovālas formas orgāns, kas stabili atrodas uz dzemdes platās saites aizmugurējās lapas virsmas, ļaujot tai veikt specifiskas sievietes dzimumdziedzera funkcijas. Dzimumnobriedušas sievietes olnīca ir 2,5 cm gara, 1,5 cm plata, 1 cm bieza, un tās vidējais tilpums ir 8,3 cm 3 . Olnīcai ir divi gali. Augšējais, nedaudz noapaļots, ir vērsts pret cauruli un tiek saukts par cauruli ( extremitas tubaria). Zemāks, asāks ( extremitas uterina), kas savienota ar dzemdi ar īpašu saiti ( lig. ovarii proprium). divas virsmas ( facies lateralis un medialis) ir atdalīti viens no otra ar malām. Aizmugurējo, izliektāko, sauc par brīvu ( margo liber). Priekšējais, tiešāks, kas piestiprināts pie apzarņa - mezenteriskais ( margo mesovaricus). Šo malu sauc par olnīcas vārtiem ( hilum ovarii), jo šeit asinsvadi un nervi nonāk olnīcā.
Olnīcu sānu virsma atrodas blakus iegurņa sānu sienai starp vasa iliaca externa Un m. psoas major no augšas, lig. umbilicale laterale priekšpusē un urīnvada aizmugurē. Olnīcu garums atrodas vertikāli. Mediālā puse ir vērsta pret iegurņa dobumu. Ievērojamā mērā tas ir pārklāts ar caurulīti, kas iet uz augšu pa olnīcas mezenterisko malu, pēc tam aptin tās cauruļveida galā un iet uz leju pa olnīcas brīvo malu. Olnīca ir savienota ar dzemdi caur savu saiti ( lig. ovarii proprium), kas stiepjas no olnīcas dzemdes gala līdz dzemdes sānu stūrim un ir apaļa aukla, kas atrodas starp divām dzemdes platās saites loksnēm un sastāv galvenokārt no gludām muskuļu šķiedrām, kas turpinās dzemdes muskuļos. Olnīcai ir īsa apzarnis ( mezovārijs) - vēderplēves dublēšanās, caur kuru tā gar tās priekšējo malu ir piestiprināta pie dzemdes platās saites aizmugurējās lapas. Pie olnīcas augšējā cauruļveida gala ir piestiprināta lielākā no fimbrijām, kas ieskauj caurules ventrālo galu ( fimbria ovarica), un vēderplēves trīsstūrveida kroka ( lig. suspensorium ovarii), kas no augšas nolaižas uz olnīcu no ieejas līnijas mazajā iegurnī un satur olnīcu asinsvadus un nervus.
Olnīca pieder pie perifērajiem endokrīnajiem orgāniem, bet papildus endokrīnajai funkcijai veic arī reproduktīvo funkciju. Tās brīvo virsmu klāj vienslāņa kubiskais (olnīcu, dīgļu) epitēlijs, kura dēļ ovulācijas laikā tā var tikt atkārtoti traumēta, olšūna uzreiz var nonākt olnīcas virsmā un pēc tam olvados. Daudzas ovulācijas noved pie tā, ka laika gaitā olnīcu virsma kļūst pārklāta ar grumbām un ieplakām. Vārtu laukums ir pārklāts ar peritoneālo mezotēliju. Zem epitēlija ir blīvs saistaudi- balts mētelis ( tunica albuginea), kas bez asām robežām nonāk olnīcu kortikālā slāņa stromā ( stroma olnīcas), bagāta ar šūnām, vārpstveidīgi iestrādāta kolagēna šķiedru tīklā, kurā iziet asinsvadi un nervi. Trešais (galvenais) slānis ir kortikālā viela ( garozas olnīcas), kas ar platu apmali nosedz ceturto olnīcas slāni – medulla ( medulla ovarii) (6.16. att.).
Rīsi. 6.16. Olnīcu struktūra
Cilvēka dzimšanas brīdī olnīcā ir aptuveni 2 miljoni olšūnu, līdz pubertātes sākumam - aptuveni 100 tūkstoši. Nobriedušam folikulam ovulējot, tā dobums piepildās ar asinīm, sienas sabrūk, folikulu izklājošās šūnas no iekšpusē ātri piepildās ar lipīdiem un iegūst dzeltenīgu krāsu. Veidojas jauns endokrīnais dziedzeris - dzeltenais ķermenis ( dzeltenais ķermenis). Ocīts pēc ovulācijas attīstās par nobriedušu olu. olvadu. Grūtniecības laikā dzeltenais ķermenis palielinās un pārvēršas par lielu, apmēram 1 cm diametrā, veidojums ir grūtniecības dzeltenais ķermenis ( corpus luteum graviditatis), kuras pēdas var saglabāties gadiem ilgi. Dzeltenais ķermenis, kas veidojas, ja nav apaugļošanas, ir mazāks. Regresijas laikā tās šūnas atrofē un zaudē dzelteno krāsu. veidojas balts ķermenis ( corpus albicans), kas laika gaitā pazūd.
Mazais iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Mazā iegurņa formai un izmēram ir liela nozīme dzemdībās un to vadīšanas taktikas noteikšanā. Ar strauju iegurņa sašaurināšanos un tā deformācijām dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu kļūst neiespējamas, un sieviete tiek dzemdēta ar ķeizargrieziena palīdzību.
Mazā iegurņa aizmugurējo sienu veido krustu kauls un astes kaula, sānu sienas ir sēžas kauli, bet priekšējā siena ir kaunuma kauli ar kaunuma simfizi. Iegurņa augšdaļa ir ciets kaula gredzens. Vidējā un apakšējā trešdaļā mazā iegurņa sienas nav nepārtrauktas. Sānu daļās ir lielas un mazas sēžas atveres (foramen ischiadicum majus et minus), ko ierobežo attiecīgi lielie un mazie sēžas iegriezumi (incisura ischiadica major et minor) un saites (lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale). Kaunuma un sēžas kaula zari, saplūstot, ieskauj aizsprostojumu foramen (foramen obturatorium), kam ir trīsstūra forma ar noapaļotiem stūriem.
Mazajā iegurnī izšķir ieeju, dobumu un izeju. Mazā iegurņa dobumā izšķir platu un šauru daļu. Saskaņā ar to mazajā iegurnī izšķir četras klasiskās plaknes (1. att.).
Mazā iegurņa ieejas plakne to no priekšpuses ierobežo simfīzes augšējā mala un kaunuma kaulu augšējā iekšējā mala, no sāniem – iluma līknes līnijas un aiz muguras – krustu zemes rags. Šai plaknei ir šķērsvirziena ovāla (vai nieres formas) forma. Tas izšķir trīs izmērus (2. att.): taisni, šķērseniski un 2 slīpi (labajā un kreisajā pusē). Tiešais izmērs ir attālums no simfīzes augšējās iekšējās malas līdz sakrālajam zemesragam. Šo izmēru sauc par patieso vai dzemdību konjugātu. (konjugāts vera). Anatomiskā konjugāta vērtība ir 11,5 cm Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp visattālākajiem loka līniju posmiem. Tas ir 13,0-13,5 cm.Ieejas plaknes slīpie izmēri mazajā iegurnī ir attālums starp vienas puses sacroiliac locītavu un pretējās puses ilio-kaunuma eminenci. Labais slīpais izmērs tiek noteikts no labās sacroiliac locītavas, kreisais - no kreisās. Šie izmēri svārstās no 12,0 līdz 12,5 cm.
Iegurņa dobuma plašo viesu plakne priekšā to ierobežo simfīzes iekšējās virsmas vidus, no sāniem - ar acetabulum pārklājošo plākšņu vidusdaļu, aiz - ar II un III krustu skriemeļu savienojumu. Plašajā iegurņa dobuma daļā izšķir 2 izmērus: taisnu un šķērsenisku. Tiešais izmērs ir attālums starp II un III krustu skriemeļu krustojumu un simfīzes iekšējās virsmas vidu. Tas ir vienāds ar 12,5 cm Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp acetabulum pārklājošo plākšņu iekšējo virsmu viduspunktiem. Tas ir vienāds ar 12,5 cm Tā kā iegurnis plašajā dobuma daļā neatspoguļo nepārtrauktu kaula gredzenu, slīpi izmēri šajā sadaļā ir pieļaujami tikai nosacīti (katrs 13 cm).
Iegurņa dobuma šaurā gasti plakne no priekšas robežojas ar simfīzes apakšējo malu, no sāniem ar sēžas kauliem, aiz muguras ar sacrococcygeal
artikulācija. Šajā plaknē tiek izdalīti arī 2 izmēri. Tiešais izmērs - attālums starp simfīzes apakšējo malu un sacrococcygeal locītavu. Tas ir vienāds ar 11,5 cm. Šķērsvirziena dimensija - attālums starp sēžas kaulu muguriņām. Tas ir 10,5 cm.
Izejas plakne no mazā iegurņa priekšā to ierobežo kaunuma simfīzes apakšējā mala, no sāniem - sēžas bumbuļi, no aizmugures - astes kaula gals. Tiešais izmērs - attālums starp simfīzes apakšējo malu un astes kaula galu. Tas ir vienāds ar 9,5 cm, auglim izejot cauri dzemdību kanālam (caur izejas plakni no mazā iegurņa), jo astes kauls virzās atpakaļ, šis izmērs palielinās par 1,5-2,0 cm un kļūst vienāds ar 11,0-11,5 cm. Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp sēžas bumbuļu iekšējām virsmām. Tas ir vienāds ar 11,0 cm.
Salīdzinot mazā iegurņa izmērus dažādās plaknēs, izrādās, ka mazā iegurņa ieejas plaknē šķērseniskie izmēri ir maksimāli, mazā iegurņa dobuma plašajā daļā tiešais un šķērsizmērs. ir vienādi, un šaurajā dobuma daļā un izejas plaknē no mazā iegurņa tiešie izmēri ir lielāki par šķērsvirziena .
Dzemdniecībā dažos gadījumos tiek izmantota sistēma paralēlas Goji plaknes . Pirmā jeb augšējā plakne (terminālis) iet caur simfīzes augšējo malu un robežas (termināla) līniju. Otro paralēlo plakni sauc par galveno un iet cauri simfīzes apakšējai malai paralēli pirmajai. Augļa galva, izgājusi cauri šai plaknei, nākotnē nesastopas ar būtiskiem šķēršļiem, jo tā ir gājusi garām cietam kaula gredzenam. Trešā paralēlā plakne ir mugurkaula plakne. Tas iet paralēli iepriekšējiem diviem caur sēžas muguriņām. Ceturtā plakne - izejas plakne - iet paralēli iepriekšējām trim cauri astes kaula augšdaļai.
Visas mazā iegurņa klasiskās plaknes saplūst priekšējā (simfīzes) virzienā un vēdekļveida novirzās atpakaļ. Ja savieno visu mazā iegurņa tiešo izmēru viduspunktus, iegūst āķa formā izliektu līniju, ko sauc. iegurņa stieples ass. Tas izliecas mazā iegurņa dobumā, kas atbilst krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Augļa kustība caur dzemdību kanālu notiek iegurņa stieples ass virzienā.
Iegurņa slīpuma leņķis - tas ir leņķis, ko veido ieejas plakne mazajā iegurnī un horizonta līnija. Ķermeņa smaguma centram kustoties, mainās iegurņa slīpuma leņķa vērtība. Sievietēm, kas nav grūtnieces, iegurņa slīpuma leņķis ir vidēji 45-46 °, un jostas lordoze ir 4,6 cm (saskaņā ar Sh. Ya. Mikeladze).
Grūtniecībai progresējot, jostas daļas lordoze palielinās, jo smaguma centrs tiek novirzīts no II krustu skriemeļa uz priekšu, kā rezultātā palielinās iegurņa slīpuma leņķis. Samazinoties jostas lordozei, samazinās iegurņa slīpuma leņķis. Līdz 16-20 nedēļām. grūtniecība ķermeņa formulējumā, izmaiņas netiek novērotas, un iegurņa slīpuma leņķis nemainās. Līdz gestācijas vecumam 32-34 nedēļas. jostas lordoze sasniedz (saskaņā ar I. I. Jakovļeva) 6 cm, un iegurņa slīpuma leņķis palielinās par 3-4 °, sasniedzot 48-50 ° (5. att.).
Iegurņa slīpuma leņķa vērtību var noteikt, izmantojot īpašas ierīces, ko izstrādājuši Sh Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, kā arī manuāli. Kad sieviete atrodas uz muguras uz cieta dīvāna, ārsts tur viņas roku (plaukstu) zem jostas-krustu daļas lordozes. Ja roka iet brīvi, tad slīpuma leņķis ir liels. Ja roka nepāriet - iegurņa slīpuma leņķis ir mazs. Par iegurņa slīpuma leņķa lielumu var spriest pēc ārējo dzimumorgānu un augšstilbu attiecības. Ar lielu iegurņa slīpuma leņķi ārējie dzimumorgāni un dzimumorgānu sprauga ir paslēptas starp slēgtajiem augšstilbiem. Ar nelielu iegurņa slīpuma leņķi ārējos dzimumorgānus nesedz slēgti gurni.
Iegurņa slīpuma leņķa vērtību var noteikt pēc abu gūžas muguriņu stāvokļa attiecībā pret kaunuma locītavu. Iegurņa slīpuma leņķis būs normāls (45-50°), ja sievietes ķermeņa horizontālā stāvoklī plakne, kas izvilkta caur simfizi un augšējo priekšējo gūžas muguriņu, ir paralēla horizonta plaknei. Ja simfīze atrodas zem plaknes, kas izvilkta caur šiem muguriņiem, iegurņa slīpuma leņķis ir mazāks par normālu.
Neliels iegurņa slīpuma leņķis neaizkavē augļa galvas fiksāciju mazā iegurņa ieejas plaknē un augļa virzību uz priekšu. Dzemdības norit ātri, bez bojājumiem maksts un starpenes mīkstajiem audiem. Liels iegurņa slīpuma leņķis bieži vien ir šķērslis galvas nostiprināšanai. Var rasties nepareiza galvas ievietošana. Dzemdībās bieži novēro mīksto dzemdību kanālu traumas. Mainot sievietes ķermeņa stāvokli dzemdībās, iespējams mainīt iegurņa slīpuma leņķi, radot vislabvēlīgākos apstākļus augļa virzībai pa dzemdību kanālu.
Iegurņa slīpuma leņķi var samazināt, ja paceļat guļošas sievietes ķermeņa augšdaļu vai dzemdējošās sievietes ķermeņa stāvoklī uz muguras nogādājat viņu ceļos saliektu vēderā un gūžas locītavas kājas, vai ielieciet polsteru zem krustu kaula. Ja polsteris atrodas zem muguras lejasdaļas, palielinās iegurņa slīpuma leņķis.
Mazā iegurņa plaknes un izmēri. Mazais iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Mazā iegurņa aizmugurējā siena sastāv no krustu kaula un astes kaula, sānu – sēžas kauli, priekšējo – kaunuma kauli un simfīze. Mazā iegurņa aizmugurējā siena ir 3 reizes garāka nekā priekšējā. Mazā iegurņa augšdaļa ir ciets, nepiekāpīgs kaula gredzens. Apakšējā daļā mazā iegurņa sienas nav nepārtrauktas, tajās ir obturatora atveres un sēžas iegriezumi, ko ierobežo divi saišu pāri (sacrospinous un sacrotuberous).Mazajam iegurnim ir šādas sadaļas: ieplūde, dobums un izeja. Iegurņa dobumā izšķir platas un šauras daļas (5. tabula). Saskaņā ar to tiek izdalītas četras mazā iegurņa plaknes: 1 - iegurņa ieejas plakne; 2 - iegurņa dobuma plašās daļas plakne; 3 - iegurņa dobuma šaurās daļas plakne; 4 - iegurņa izejas plakne.5.tabula
| Iegurņa plakne | Izmēri, cm | ||
| taisni | šķērsvirziena | slīpi | |
| Ieeja iegurnī | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Plaša iegurņa dobuma daļa | 13 (nosacīti) | ||
| Šaurā iegurņa dobuma daļa | 11-11,5 | - | |
| iegurņa izeja | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Labā un kreisā slīpā izmēri ir 12-12,5 cm Labais slīpais izmērs ir attālums no labās krusteniskās gūžas locītavas līdz kreisajam ilio-kaunuma tuberkulam; kreisais slīpais izmērs - no kreisās sacroiliac locītavas līdz labajam gūžas-kaunuma tuberkulam. Lai dzemdētājai atvieglotu orientēšanos iegurņa slīpo izmēru virzienā, M. S. Maļinovskis un M. G. Kušnirs ierosināja šādu paņēmienu (69. att.): abu roku rokas ir saliktas taisnā leņķī. , ar plaukstām uz augšu; pirkstu gali tiek pietuvināti guļošas sievietes iegurņa izejai. Kreisās rokas plakne sakritīs ar kreiso slīpo iegurņa izmēru, labās rokas plakne sakritīs ar labo. |
b) Šķērsizmērs - starp acetabulum vidu; tas ir vienāds ar 12,5 cm Plašajā iegurņa dobuma daļā nav slīpu izmēru, jo šajā vietā iegurnis neveido nepārtrauktu kaula gredzenu. Slīpi izmēri iegurņa platajā daļā pieļaujami nosacīti (garums 13 cm).3. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne priekšpusē ir ierobežota ar simfīzes apakšējo malu, no sāniem - ar sēžas kaulu auniem, bet aiz muguras - ar sacrococcygeal artikulāciju. tas ir 11-11,5 cm.
b) Šķērsizmērs savieno sēžamvietas kaulu muguriņas; tas ir vienāds ar 10.5 cm.4. Iegurņa izejas plaknei ir šādas robežas: priekšā - simfīzes apakšējā mala, no sāniem - sēžas bumbuļi, aizmugurē - astes kaula gals. Iegurņa izejas plakne sastāv no divām trīsstūrveida plaknēm, kuru kopējā bāze ir līnija, kas savieno sēžas bumbuļus. Rīsi. 70. Iegurņa izejas izmēri. 1 - taisns izmērs 9,5-11,5 cm; 2 - šķērseniskais izmērs 11 cm; 3 - coccyx.Tādējādi pie ieejas mazajā iegurnī lielākais izmērs ir šķērsvirziena. Plašajā dobuma daļā tiešie un šķērseniskie izmēri ir vienādi; slīpais izmērs tiks nosacīti pieņemts kā lielākais. Dobuma šaurajā daļā un iegurņa izejā tiešie izmēri ir lielāki par šķērseniskajiem.Papildus iepriekšminētajiem (klasiskajiem) iegurņa dobumiem (71.a att.) izšķir tās paralēlās plaknes (71.b att.) . Pirmā - augšējā plakne, iet caur gala līniju (linca terminalis innominata) un tāpēc tiek saukta par gala plakni.Otrā - galvenā plakne, iet paralēli pirmajai simfīzes apakšējās malas līmenī. To sauc par galveno, jo galva, šķērsojot šo plakni, nesastopas ar būtiskiem šķēršļiem, jo tā ir šķērsojusi cietu kaula gredzenu. Trešā ir mugurkaula plakne, paralēli pirmajai un otrajai, šķērso iegurni reģionā. of spina ossis ischii.Ceturtā ir izejas plakne, ir mazā iegurņa dibens (tā diafragma) un gandrīz sakrīt ar astes kaula virzienu.Iegurņa stieples ass (līnija). Visas mazā iegurņa plaknes (klasiskās) priekšpusē robežojas ar vienu vai otru simfīzes punktu, aiz - ar dažādiem krustu vai astes kaula punktiem. Simfīze ir daudz īsāka nekā krustu kauls ar astes kauli, tāpēc iegurņa plaknes saplūst priekšējā virzienā un vēdekļveida novirzās atpakaļ. Ja savieno visu iegurņa plakņu tiešo izmēru vidu, iegūst nevis taisnu līniju, bet gan ieliektu priekšējo (līdz simfīzei) līniju (sk. 71.a att.).
 |
Šo līniju, kas savieno visu iegurņa tiešo izmēru centrus, sauc par iegurņa stieples asi. Sākumā tas ir taisns, un pēc tam tas izliecas iegurņa dobumā, kas atbilst krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Iegurņa stieples ass virzienā auglis iziet cauri dzemdību kanālam. Iegurņa slīpums. Plkst vertikālā pozīcija sievietēm simfīzes augšējā mala atrodas zem sakrālā raga; patiesā koiyuga-ga veido leņķi ar horizonta plakni, kas parasti ir vienāds ar 55-60 °. Iegurņa ieejas plaknes attiecību pret horizontālo plakni sauc par iegurņa slīpumu (72. att.). Iegurņa slīpuma pakāpe ir atkarīga no ķermeņa uzbūves īpašībām. |
Liels iegurnis bērna piedzimšanai nav būtisks. Dzemdību kanāla kaula pamatne, kas ir šķērslis augļa piedzimšanai, ir mazais iegurnis. Tomēr lielā iegurņa izmērs var netieši spriest par mazā iegurņa formu un izmēru.
Mazā iegurņa plaknes un izmēri
iegurņa dobums sauc par telpu, kas ir norobežota starp iegurņa sienām, no augšas un apakšas, ko ierobežo iegurņa ieejas un izejas plaknes. Tam ir cilindra forma, nošķelta no priekšpuses uz aizmuguri, un priekšējā daļa, kas vērsta pret krūti, ir gandrīz 3 reizes zemāka nekā aizmugure, kas ir vērsta pret krustu. Saistībā ar šo iegurņa dobuma formu tās dažādajiem departamentiem ir nevienlīdzīga forma un izmērs. Šīs sekcijas ir iedomātas plaknes, kas iet caur mazā iegurņa iekšējās virsmas identifikācijas punktiem. Mazajā iegurnī izšķir šādas plaknes: ieejas plakne, platās daļas plakne, šaurās daļas plakne un izejas plakne.(1. att.)
Mazā iegurņa ieejas plakne iet cauri kaunuma velves augšējai iekšējai malai, bezvārda līnijām un apmetņa augšdaļai. Ieejas plaknē izšķir šādus izmērus (2. att.).
- Taisns izmērs- īsākais attālums starp kaunuma velves augšējās iekšējās malas vidu un zemesraga redzamāko punktu. Šo attālumu sauc īsts konjugāts(conjugata vera); tas ir vienāds ar 11 cm.. Ir arī ierasts atšķirt un anatomisks konjugāts- attālums no kaunuma velves augšējās malas vidus līdz tam pašam apmetņa punktam; tas ir par 0,2-0,3 cm garāks par patieso konjugātu (skat. 1. att.).
- Šķērsvirziena dimensija- attālums starp pretējo malu bezvārdu līniju attālākajiem punktiem. Tas ir vienāds ar 13,5 cm Šis izmērs šķērso patieso konjugātu ekscentriski taisnā leņķī, tuvāk apmetnei.
- slīpi izmēri- pa labi un pa kreisi. Labais slīpais izmērs iet no labās sacroiliac locītavas uz kreiso kaunuma kaunuma bumbuli, un kreisais slīpais izmērs iet attiecīgi no kreisās krustu gūžas locītavas uz labo kaunuma kaunuma bumbuli. Katrs no šiem izmēriem ir 12 cm.Kā redzams no dotajiem izmēriem, ieejas plaknei ir šķērsvirziena ovāla forma.
Plašās daļas plaknē izšķir šādus izmērus.
- Taisns izmērs- no kaunuma arkas iekšējās virsmas vidus līdz artikulācijai starp II un III krustu skriemeļiem; tas ir vienāds ar 12,5 cm.
- Šķērsvirziena dimensija, kas savieno abu pušu acetabuluma plākšņu attālākos punktus, ir 12,5 cm.Plašās daļas plakne savā formā tuvojas aplim.
- Taisns izmērs- no kaunuma locītavas apakšējās malas līdz sacrococcygeal locītavai. Tas ir vienāds ar 11 cm.
- Šķērsvirziena dimensija- starp sēžas muguriņu iekšējo virsmu. Tas ir vienāds ar 10,5 cm.
- Taisns izmērs- no kaunuma locītavas apakšējās malas vidus līdz astes kaula augšdaļai. Tas ir vienāds ar 9,5 cm.. Pateicoties zināmai astes kaula mobilitātei, tiešās izejas izmērs var palielināties dzemdību laikā, kad augļa galva pāriet par 1-2 cm un sasniedz 11,5 cm.
- Šķērsvirziena dimensija starp attālākajiem sēžas bumbuļu iekšējo virsmu punktiem. Tas ir vienāds ar 11 cm.
Rīsi. 2. Ieejas plaknes izmēri mazajā iegurnī. 1 - tiešais izmērs (īsts konjugāts); 2 - šķērsizmērs; 3 - slīpi izmēri.
