Omuz eklemi ve kemiğin osteosentezi: belirtildiğinde, ameliyat türleri, maliyeti. Humerus kırıklarında osteosentez tiplerinin etkinliği ve sonuçları Plakanın humerus üzerine yerleştirilmesi

kırık humerus yakın geçmişte hasta için son derece ciddi bir problemdi. Böyle bir kırıkla, hasta birkaç ay boyunca günlük yaşamda kendine hizmet etme fırsatından mahrum kaldı, çünkü. Temel ev işlerini bile tek elle yapmak zordur. Ayrıca hasta, normal kıyafet giymeyi, ulaşımda seyahat etmeyi, hijyen prosedürlerini sorunlu hale getiren (sadece normal bir duş almak imkansızdır) büyük bir alçı veya plastik bandaj takmaya zorlandı.

Fotoğraf, "eski" tedavi ilkelerine göre humerus kırığı için uygulanan bir bandaj örneğini göstermektedir. En az 2 ay giyilmesi gerektiği göz önüne alındığında, böyle bir bandajın içinde hastanın nasıl hissettiğini tahmin etmek zor değil.

Açık şimdiki aşama travmatolojinin gelişimi, e izin veren yöntemler vardır. Bir alçı veya plastik bandaj takmak zorunda kalmadan hastaya etkili bir şekilde yardımcı olun, operasyondan sonraki en yakın zamanda, kelimenin tam anlamıyla birkaç gün içinde onu normal bir yaşam tarzına döndür.

Burada, humerusun çeşitli kısımlarında kırık olan hastaların tedavisine ilişkin bazı klinik örnekler verilmiştir.

Tüm operasyonlar Orthocenter uzmanları tarafından gerçekleştirildi.

Üst omuz kırıkları (proksimal humerus).

Bu tür kırıklar, doğru tedavi edilmediği takdirde, hasta eli ile kafasına ulaşamadığında, omuz ekleminde ciddi hareket bozukluklarına yol açabilir. Bu tür kırıkların cerrahi tedavisi zordur ve yüksek nitelikli cerrahlar ve modern tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Bu koşullar altında, pratik olarak elde etmek artık mümkün. Tam iyileşme fonksiyonlar omuz eklemi.

Orthocenter uzmanlarının uygulamalarından örnekler.

Humerusun üst kısmında (cerrahi boyun) şiddetli kırığı olan bir hasta.

Ameliyattan önce röntgen.

Operasyon gerçekleştirildi: modern bir poliaksiyal LCP plakası ile humerusun metal osteosentezi.

Ameliyattan sonra alçı bandaj kullanılmadı, omuz ekleminde tam hareket açıklığına hemen izin verildi, eklemlerin gelişmesi sağlandı. Hasta operasyondan birkaç gün sonra işine gidebiliyor, günlük hayatta kendini tam olarak destekleyebiliyor, normal kıyafetler giyiyordu yani. operasyondan kısa bir süre sonra normal hayatına döndü.

1 ay sonra sonuç. operasyondan sonra. Uzuv işlevi tamamen geri yüklenir.

Üst humerusta çok şiddetli kırığı olan ve parçaların önemli ölçüde yer değiştirdiği bir hasta.

Ameliyattan önce röntgen.

Operasyon gerçekleştirildi: poliaksiyel bir LCP plakası ile humerusun metal osteosentezi.

1.5 ay sonra sonuç. operasyondan sonra.

Uzuv sağlıklı olandan hiç farklı değil, ameliyat yerindeki yara izi görünmüyor (kozmetik dikiş uygulandı). Omuz ekleminin işlevi tamamen restore edildi.

Üst humerusta parçalı kırığı olan bir hasta.

Ameliyattan önce röntgen.

Operasyon gerçekleştirildi: yüksek teknoloji ürünü bir Targon çubuğu ile humerusun metal osteosentezi.

Ameliyattan sonra alçı kullanılmadı, ameliyattan hemen sonra uzuv eklem ve kaslarına yönelik beden eğitimine başlandı.

Sonuç ameliyattan 3 gün sonra.

Dikişler henüz alınmadı, şişlikler görülüyor, kırık sonrası uzuvlarda morluklar var. Hasta zaten basit ev işlerini yapabilir, dışarıdan yardım almadan kendine hizmet edebilir.

Omuzun orta kısmının kırıkları (humerus diyafizi).

Daha önce operasyon, plağı takmak için geniş bir kesiden (15-20 cm) yapılıyordu. Bu durumda, omzun orta üçte birlik kısmından geçen radyal sinirin hasar görme riski vardır. Radyal sinir, maruz kalmaya karşı son derece hassastır ve bazen plakanın yerleştirilmesi için yana doğru yer değiştirmesi, birkaç ay boyunca impulsların iletilmesinde bir bloğa yol açar. Büyük bir kesi ayrıca postoperatif yaranın uzun süreli iyileşmesine, belirgin bir ağrı sendromuna yol açar ve uzuv üzerindeki yükü uzun süre sınırlamak gerekir.

Şu anda, yeterli cerrah ve modern ekipmanla, ameliyattan bir süre sonra görünmez hale gelen küçük kesilerden, minimum doku travması ve minimum komplikasyon riski ile ameliyat yapılabilmektedir.

Humerus orta kısmında parçalı kırığı olan bir hasta.

Ameliyattan sonra alçı kullanılmadı, ameliyattan hemen sonra uzuv eklem ve kaslarına yönelik beden eğitimine başlandı.

4 ay sonra sonuç. operasyondan sonra.

Kasların, eklemlerin fonksiyonlarının tamamen düzeldiği görülmektedir.

Humerus orta kısmında kırık olan bir hasta.

Operasyon gerçekleştirildi: retrograd olarak yerleştirilmiş kilitleme vidaları olan bir çubuk ile humerusun metal osteosentezi.

2 ay sonra sonuç. operasyondan sonra.

Uzuv fonksiyonu tamamen düzeldi.

Humerusun alt kısmının (kondiller) eklem içi kırıkları, dirsek ekleminde hasar.

Bu tür kırıkların tedavisi, dirsek ekleminin karmaşık anatomik yapısından, kural olarak kırığın çok parçalı yapısından, bu bölgedeki düşük kemik yoğunluğundan, özellikle yaşlı hastalarda osteoporoz nedeniyle son derece zordur. Ameliyat sonrası stabil olmayan fiksasyon durumunda alçı gerekir bu da dirsek ekleminde hareket kısıtlılıklarının (kontraktür) oluşmasına neden olur, bazen hastalarda hareket açıklığı hiçbir zaman tam olarak gelişemez. Ameliyattan sonra dirsek ekleminin karmaşık eklem yüzeyinin yetersiz restorasyonu ile ağrı ve hareket kısıtlılığının eşlik ettiği artroz gelişir.

Bu tür kırıklardan sonra bir uzuvun tamamen iyileşmesi, yüksek nitelikli bir cerrah ve modern cerrahi tekniklerin kullanılmasını gerektirir.

İşte bazı klinik örnekler kişisel deneyim Orthocenter uzmanları.

Humerusun alt kısmında (kondiller) şiddetli eklem içi kırığı olan ve dirsek ekleminde ciddi hasar olan bir hasta.

Ameliyattan önce röntgen.

Operasyon gerçekleştirildi: modern LCP plakaları ile humerusun metal osteosentezi, dirsek ekleminin anatomisi tamamen restore edildi.

Ameliyattan sonra alçı bandaj kullanılmadı, uzuv eklemlerinde hareketlerin gelişmesine hemen izin verildi. Sonuç ameliyattan 5 gün sonra. Dikişler henüz alınmadı, şişlikler görülüyor, kırık sonrası uzuvlarda morluklar var. İyi uzuv işlevi zaten görülebilir.

3 ay sonra sonuç. operasyondan sonra. Uzuv işlevi tamamen geri yüklenir.

Humerusun alt kısmında (kondiller) şiddetli eklem içi kırığı olan ve dirsek ekleminde hasar olan bir hasta.

Ameliyattan önce röntgen.

Operasyon gerçekleştirildi: LCP plakaları ile humerusun metal osteosentezi, dirsek ekleminin anatomisi tamamen restore edildi. Ameliyattan sonra alçı bandaj kullanılmadı, uzuv eklemlerinde hareketlerin gelişmesine hemen izin verildi.

Konuyla ilgili soruların en eksiksiz cevapları: "omuz ekleminin osteosentezi".

CERRAHİ TEKNİK

PROKSİMAL OMUZ PLAKASI

Omuz osteosentezinde yeni üç boyutlu standart

• Optimum anatomik yapı
• Subakromiyal sıkışma riskinde azalma
• 3D subkondral destek
• Hafif yumuşak doku eki

Basitleştirilmiş yumuşak doku tespiti

• Ligatür deliklerinin benzersiz tasarımı, humerus başının sabitlenmesinden sonra tüberozitenin geri kazanılmasını sağlar.
• Bitişik harfler için delikler, yumuşak dokuların güçlü bir şekilde sabitlenmesi için tekrarlanan iplik geçirmeye izin verir

Kılavuz Teknolojisi

• Önceden takılmış tek kullanımlık matkap kılavuzları
• Çok fazla zaman kazandıran intraoperatif montaja gerek yoktur
• İletkenler, kolay plaka tanımlaması için renk kodludur:
  kırmızı - sağ
  kireç - sol

SİSTEM AŞAĞIDAKİ AMAÇLAR İÇİN OLUŞTURULMUŞTUR:

Doğal anatomik yapıların restorasyonunu kolaylaştırmak

• Plakaların konturları, proksimal humerusun karmaşık kabartmasını tam olarak takip eder.
• Proksimal omuz plakası, yeniden konumlandırma şablonu görevi görür ve doğal anatomik koşulların geri kazanılmasına yardımcı olur.
• Çeşitli 4 mm subkondral abutment pimleri ve vidaları kırık redüksiyonunu destekler.

Subakromiyal sıkışmanın en aza indirilmesi

• Proksimal omuz plakası, subakromiyal sıkışmayı önlemek için ana tüberozitenin yaklaşık 3 cm distaline yerleştirilecek şekilde tasarlanmıştır.
• Anatomik olarak şekillendirilmiş alt yüzey, humerus başının rotasyonunun restorasyonuna izin verir

Yapının sağlamlığını ve stabilitesini sağlamak

• Hassas, açılı pim yerleşimi, hareket aralığı boyunca varus kuvvetlerine direnmek için uzamsal subkondral destek sağlar
• Proksimal ve distal kilitlenebilir vidalar ve pimler, güvenli ve kararlı bir tasarım için güçlü bir arayüz oluşturur
• Künt uçlu subkondral destek pimleri, eklem yüzeyinden penetrasyonu önlerken stabiliteyi artırır

Öngörülebilir ve tekrarlanabilir sonuçlar elde edin

• Merkezi Kirschner kılavuz pimi, uç konumunun görsel olarak kontrol edilmesine yardımcı olur
• Künt matkaplarla manuel delme, eklem yüzeyinin delinmesine karşı koruma sağlar
• Önceden açılı pimler, humerus başı içinde eşit aralık sağlar

Bir operasyon şeması hazırlamak

• Erişim: deltoid pektoral
• Tanımlama: korakoid ve akromiyal süreçler, bağlanma Deltoid Kası
• Pektoral ve deltoid kaslar arasında bir boşluk oluşturmak
• İnsizyonun korakoid çıkıntıdan distal olarak uzatılması

hasta pozisyonu

• Standart Mayo standı diseksiyonu kolaylaştırır
• İpucu: Cerrahın takdirine bağlı olarak, hasta bir plaj sandalyesinde veya sırtüstü pozisyonda olabilir.

İlk röntgen muayenesi

Bir kırığın floroskopi ile incelenmesi

• Görüntüler iç ve dış rotasyon konumunda ve bazen koltuk altı projeksiyonunda gereklidir.

Erişim

• Giriş 12-14 cm uzunluğundaki bir kesiden yapılır.
• Yanalın tespiti ve yer değiştirmesi safen damarı eller
• Görünürlüğü sağlamak için otomatik toplayıcıları kullanmakta fayda var.

İpucu: Access, plakayı takmak için 2,8 mm'lik bir matkap gerektirebilir

Pektoralis kasının diseksiyonu ve biseps tendonunun tanımlanması

• Coracobrachialis kasını yavaşça mediale doğru hareket ettirin
• Deltoid-pektoral boşluğun altındaki pektoral kasın bağlanma yerini bulun
• Pazılara erişmek için pektoralis tendonunun proksimal üçte birini harekete geçirin

Erişimin sonlandırılması

Subakromiyal boşluğu temizleyin ve proksimal deltoid kası harekete geçirin

İpucu: Humerus başının büyük bir künt bastırıcısının kullanılması girişi kolaylaştırabilir

Kırık bölgesinin cerrahi tedavisi

• Yeniden konumlandırmadan önce canlı olmayan dokuyu kırık bölgesinden çıkarın

Parçaların yeniden konumlandırılması

Cerrahi tedaviden sonra fragmanlar traksiyon ve indirekt etkilerle yeniden konumlandırılır.

12650 0

Belirteçler.

kapatıldığında humerus kırıkları konservatif bir tedavi yöntemi başarıyla kullanılır (alçı bandaj, tıbbi ateller vb.) ve sadece bazı durumlarda zorunlu endikasyonlara göre ameliyata başvururlar. Çoğu zaman kasların fragmanlar arasında interpozisyona girmesinden kaynaklanan enine, sarmal kırıklar ile fragmanları eşleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda operasyon gerçekleştirilir.

Radyal sinirin hasar görmesi veya ihlali de sinir revizyonu ve osteosentezi için bir göstergedir. Yalancı eklemlerin tedavisinde osteosentez kullanılır. Parçaları sabitlemek için çubuklar, vidalar, plakalar vb.

kontrendikasyonlar

Ciddi durumdaki hastalarda (şok, büyük kan kaybı vb.), lokal ve genel hastalık varlığında internal osteosentez endike değildir. inflamatuar hastalıklar, ayrıca fragmanların güçlü bir şekilde sabitlenmesinin mümkün olmadığı tüm durumlarda (çok parçalı kırıklar, şiddetli osteoporoz, vb.).

operasyonel erişim.

Humerus diyafizinin açığa çıkarılması anterolateral, posterior ve internal yaklaşımlardan gerçekleştirilebilir. İç osteosentez (plaka, vida vb.) ile ön dış erişim daha sık kullanılır.

Ön erişim.

Cilt insizyonu sulkus bicipitalis lateralis boyunca, sulkus cibitalis lateralis'in devamı ile yapılır (Şekil 35). Distal kısımda, brachialis ve brachioradialis arasındaki boşlukta bir kesi radyal siniri ortaya çıkarır ve onu bir tutucuya almadan, cerrahın lokalizasyonunu net bir şekilde bilmesi için dikkatli bir şekilde kısmen izole edilir.

Omuzun orta veya alt üçte birinde radial siniri izole etmeden ve görmeden ameliyat etmek mümkün değildir çünkü kesişmesi mümkündür. Omuzun triseps kasının dış başı ile omzun pazı kasının dış kenarı arasındaki boşluktan humerusa gelirler. Fragmanlar ekonomik olarak subperiostal olarak açığa çıkar. Humerusun üst üçte birlik kısmının izole edilmesi gerekiyorsa, kesi deltoid ve pektoralis majör kaslarının kenarları arasındaki boşlukta yukarı doğru uzatılabilir.

Humerus diyafizine posterior erişim.

Bu erişim, humerusun alt üçte birlik kısmının açığa çıkarılması için uygundur. Hastanın pozisyonu karın üstüdür. İnsizyon deltoid insersiyonun ön kenarından başlar ve omuzun arka yüzeyinin orta hattı boyunca distale doğru devam eder.

Humerus şaftının fragmanlarının osteosentezi yapılırken, plaklarla, sarmal kırıklarla - vidalarla stabil osteosentez tercih edilmeli ve bunların kullanılması mümkün değilse sabitleme pimleri veya kirişlerle gerçekleştirilir.

Plaklarla osteosentez.

Omuz parçalarının osteosentezi için bir Demyanov kompresyon plağı ve çıkarılabilir yüklenicilere sahip Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko vb. Kullanım endikasyonları, konservatif tedavinin etkisizliği ile humerusun diyafizi boyunca enine veya bunlara yakın kırıklardır.

Metodoloji.

Anestezi uygulayın. Hastanın pozisyonu sırt üstüdür. Radyal sinir açığa çıkarılarak anterolateral cerrahi insizyon yapılır. Fragmanlara erişim, ön veya arka yüzeyleri boyunca gerçekleştirilir ve periosteumu yumuşak dokularla birlikte sadece plağın kurulduğu alanda eksfoliye eder. Parçalar tam olarak eşleşir. Plaka, omuzun ön yüzeyine, parçaların üzerine eşit şekilde yerleşecek şekilde yerleştirilir.

Parçalar arasında sıkıştırma sağlayın ve son olarak plakayı vidalarla sabitleyin. Kemik ve yapı kaplıdır kas dokusu, daha sonra sinirin yerleştirildiği. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem alçı torakobrakiyal bandaj ile immobilizasyon uygulayın.

7-8 vidayla sabitlenmiş masif Tkachenko plakları kullanıldığında (Şekil 36), immobilizasyon harici bir atel ile ve sadece ilk 2 hafta boyunca gerçekleştirilir.

Vidalarla osteosentez.

Sarmal ve oblik kırıklar, kırık hattı humerus çapından 1,5-2 kat daha büyük olduğunda sabitlenir. Tipik olarak, iki vida kullanılarak doğru yeniden konumlandırma ve yeterli sabitleme elde edilir. Postoperatif dönemde, tüm konsolidasyon süresi boyunca alçı torakobrakiyal bandaj ile immobilizasyon kullanılır.

İntramedüller osteosentez.

Humerus parçalarının bu immobilizasyon yöntemi, kırık eklem uçlarından en az 6 cm uzakta olduğunda gerçekleştirilebilir.

Teknik ekipman: 1) kemik içi fiksasyon için çubuklar (Bogdanov, oluklu, Osteosentez setinden vb.); 2) meme; 3) tek uçlu kancalar; 4) küçük keskiler; 5) pense.

Metodoloji.

Ameliyattan önce uygun uzunluk ve kalınlıkta çubuklar seçilir. Uzunluk, çubuk, bir ve diğer fragmanların medüller boşluğunu tamamen dolduracak ve ekstraksiyon kolaylığı için kemiğin 1-1,5 cm yukarısına çıkacak şekilde olmalıdır. Çubuğun orta parçadan geçirildiği andaki uzunluğu omuz uzunluğundan 3-4 cm kısa, çapı ise 6-7 mm olmalıdır. Çubuk periferik bir fragmandan geçirildiğinde uzunluğu omuzdan 4-6 cm, çapı ise 6-1 mm olmalıdır. Çubuğun kalınlığı medüller boşluğun çapından 1 mm daha az olmalıdır.

Çubuk intramedüller olarak yerleştirilirken, humerusun medüller boşluğunun üst üçte birlik kısımda en büyük genişliğe sahip olduğu ve distal üçte birlik kısımda 6-9 mm'ye kadar daraldığı dikkate alınmalıdır. Enine kesitte, medüller boşluk oval bir şekle sahiptir. Bir proksimal fragmandan bir çubuk sokarken, yeterince kalın ve rijit bir çubuk ve sokulurken kolayca bükülebilmesi için sınırlı kalınlıkta ve lameller olan distal bir çubuk kullanılabilir.

Pinin proksimal parçadan sokulması.

Bir çiviyi sokmanın doğrudan yöntemi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Fragmanlar kırık bölgesinde açığa çıkarılır, ardından lokalizasyon belirlenir daha büyük tüberkül ve üzerine bir cilt insizyonu yapılır ve altındaki yumuşak dokular keskin bir şekilde tabakalandırılır. Sulcus bicipitalis lateralis'in biraz arkasında, humerusun medüller boşluğuna doğru bir bız ile bir delik oluşturulur. Kemik iliği boşluğundan çıkana kadar bu delikten bir çubuk geçirilir. Parçalar doğru bir şekilde karşılaştırılır, çubuk periferik parçanın kemik iliği boşluğunda tam uzunluğuna kadar ilerletilir. Sadece parçaları sıkıca sabitlemek için değil, aynı zamanda aralarında yakın temas kurmak için de çaba sarf etmek gerekiyor. Radyal sinir izole edilmişse, kırık bölgesindeki yarayı dikerken doğrudan kemiğe yerleştirilmemelidir.

Retrograd çivi yerleştirme yöntemi şu şekilde gerçekleştirilir: parçalar açığa çıkarılır, proksimal parçanın kemik iliği boşluğuna büyük tüberkülün derisinin üzerinde görünene kadar bir çubuk sokulur. Çubuğun çıkıntılı kısmı üzerindeki deri disseke edilir ve çıkıntılı kısmı 1 cm'den fazla kalmayacak şekilde proksimal fragman boyunca ilerletilir Fragmanlar karşılaştırılır ve çubuk kemik iliği boşluğunun tüm uzunluğu boyunca sürülür periferik fragmanı büyük tüberkülün 1 cm üzerinde duracak şekilde yerleştirirler.Güçlü osteosentezin başarısını ve fragmanlar arasındaki yakın teması izlerler.

Pimin distal fragmandan sokulması.

Kırık bölgesini açığa çıkarın. 5 - 6 cm uzunluğundaki ikinci kesi kübital fossa üzerinden deri, deri altı doku ve triseps kasının tendonu içinden yapılır. Hastanın kolunu dirsek ekleminden bükün. Kübital fossa üst kenarı proksimalinden 1-1,5 cm geriye çekilerek kortikal tabakada medüller boşluğa girecek şekilde bir delik açılır. Pimin yerleştirilmesini kolaylaştırmak için, bir keski ile kemiğe bir oluk açılır. Çubuk, açılan delikten kırık bölgesine sokulur, parçalar karşılaştırılır ve çubuk, proksimal parçanın tüm uzunluğu boyunca ilerletilir. Enjeksiyon yerinde, çubuk kemiğin 2 cm dışında durmalıdır.

Bir pim ile humerusun intraosseöz osteosentezini kullanırken, fragmanların güçlü bir şekilde sabitlenmesinin genellikle mümkün olmadığı ve anatomik yapının özellikleriyle açıklanan aralarında sıklıkla diyastaz oluştuğu dikkate alınmalıdır. kemik iliği boşluğu, bu nedenle postoperatif dönemde alçı torakobrakiyal bandaj veya tıbbi atel ile immobilizasyon gereklidir.

Kirişlerle osteosentez.

Anestezi uygulayın. Hastanın pozisyonu sırt üstüdür. Fragmanlar anteroexternal cerrahi insizyondan açığa çıkarılır ve dikkatlice karşılaştırılır. Kemiğin dış yüzeyine kirişten 0,5–1 cm daha uzun bir oluk açılır. Kirişin gagalı ucu kısa parçanın kemik iliği boşluğuna sokulur ve ardından kiriş tamamen oluğa çakılır. Yapının ek sabitlenmesi, çatal pimler veya vidalarla gerçekleştirilir. Postoperatif dönemde kırık konsolide olana kadar alçı torakobrakiyal bandaj ile immobilizasyon kullanılır.

Açık (ateşli ve ateşli silahsız) omuz kırıklarında osteosentezin özellikleri.

Cerrahi kesi genellikle yaranın doğasına göre belirlenir. Yaranın birincil cerrahi tedavisini gerçekleştirin. Gerekirse fragmanları uyarlamak için ekonomik rezeksiyonlarına başvururlar (Şekil 37). Parçaların sabitlenmesi, yukarıdaki yöntemlerden birine göre gerçekleştirilir. Osteosentezden sonra kemik sağlıklı kaslarla örtülmelidir. Yara kalın tüplerle iyice drene edilir ve antibiyotiklerle tedavi edilir. Postoperatif dönemde alçı torakobrakiyal bandaj ile immobilizasyon endikedir. Yara sürecinin olumlu seyri ile gecikmiş dikişler uygulanır.

Osteosentez, pürülan komplikasyon tehdidi önemli ölçüde azaldığında, yara iyileşmesinden sonra daha sık başvurulur.

SS Tkaçenko

Humerusun osteosentezi, inert yapının parçalarının cerrahi müdahale olmadan bağlanmasının imkansız olduğu durumlarda belirtilir. Genellikle bu fenomen, kasların aralarına girmesiyle not edilir. Kemik elemanlarının sabitlenmesi için pimler, plakalar ve vidalar olan yapılar kullanılır. Ameliyat sonrası iyileşme uzundur ve rehabilitasyon gerektirir.

Humerus osteosentezi için endikasyonlar

Humerus kırığı ameliyatı, alçı, atel ve sabitleme ortezlerinin kullanımının yeterli olmadığı zor durumlarda gerçekleştirilir. Kemik yapısının bütünlüğünün, özellikle distal metaepifizlerin eklem içi ihlali de acil cerrahi müdahale gerektirir. Oldukça sık olarak, hızlı doku füzyonu ile ilgili problemler humerus boynunun kırılmasına eşlik eder. Omuz osteosentezinin ikincil nedenleri şunlardır:

• derinin kemik parçalarından zarar görme riski;
• yumuşak dokuların sıkıştırılması;
• sinir uçlarının ihlali;
• kan damarlarında hasar;
• parçaların yanlış bağlanması;
• füzyondan sonra deformasyon değişiklikleri;
• kemiğin bütünlüğünün tekrarlanan ihlalleri;
• yanlış eklemlerin oluşumu;
• kemik yapısının uzun süreli füzyonu.

Nasıl yapılır?

Operasyon sırasında fragmanlar kemiğin dışında bir plak ile sabitlenir.

Humerus osteosentezi için hasta ameliyat masasına yüzü yukarı bakacak şekilde yatay pozisyonda yerleştirilir. Bu durumda, etkilenen uzuv ayrı bir kayar masaya yerleştirilir. Kural olarak, retrograd osteosentez genel veya iletim anestezisi altında gerçekleştirilir. Uygulamadan önce el derisi tedavi edilir, göğüs ve omuz bıçakları. Steril çarşafların yardımıyla uzuv kaldırılır. Kol ve deltoid bölge serbest kalır.

Kesi, ortası kırığın üzerinden geçecek şekilde yapılır. Diyafiz kırıklarında brakiyal kas mutlaka çıkarılır ve sinir yana doğru çekilir. Kemik parçalarına erişim iki yönde gerçekleştirilir: arka ve ön. Bağlantılarından sonra plaka, kemik yapısının elemanları üzerine eşit şekilde uygulanır. Daha sonra bir pim veya vida ile sabitlenir. Operasyon sonunda yapının üzeri kapatılır. kas lifleri ve sinir. İntramedüller osteosentez daha sık yapılır ve birkaç eklem ucundaki kemik kırıklarında kullanılır. Parçalar, dönmelerini engelleyen vidalarla sabitlenir.

Omuzun osteosentezinden sonra, uzvun güvenilir fiksasyonla immobilizasyonu gerekir.

Ne koyuyorlar?

Plaka osteosentezi

Plakanın boyutu ve modifikasyonu, kırığın yeri ve ciddiyetine bağlıdır.

Tasarım, kırık tipine ve humerusa penetrasyona bağlı olarak çeşitli modifikasyonlarda sunulmaktadır. Bu nedenle, plaka, tamamen tutarlı olan kavisli veya düz olabilir. anatomik yapı kemik yapısı. Sabitleme vidalar veya pimler kullanılarak gerçekleştirilir. Sayıları kemiğin fizyolojik özelliklerine bağlı olarak değişir. Yaşlı kişilerde kemik dokusunun gözenekliliği nedeniyle daha güvenli bir tutunma sağlanır. Bilimsel çalışmalar yürüten ve tekniğin güvenliğini kanıtlayan I. I. Litvinov sayesinde, bir yapı oluşturarak kemik osteosentezi giderek daha sık gerçekleştirilmektedir.

sabitleme

Bir kemik parçasının kırık bölgesinden uzaklaşmadığı hafif vakalarda gerçekleştirilir. Aynı zamanda doku yaralanmaları en aza indirilir ve uzvun kendisi ertesi gün yüklere maruz kalabilir. Pimin kendisi, ucunda güvenli bir sabitlemeye katkıda bulunan bir kanca veya delik bulunan uzun bir çubuktur. Kemik parçalarını doğal anatomik pozisyonlarına getirirken koldaki kemik iliği bölgesine verilir.

Yürütmek için kontrendikasyonlar

Cerrahi müdahale osteoporozun şiddetli aşamalarında yapmayın.

şiddetli acı omuz kırığı ile cerrahi müdahalenin istenmediği bir şok durumu eşlik edebilir. Ayrıca şiddetli kanama ile operasyon yapılmaz. Osteosenteze kontrendikasyonlar aşağıdaki patolojik anormalliklerdir:

• geniş yumuşak doku hasarı olan kırıklar;
• kontaminasyonun yaraya nüfuz etmesi;
• enfeksiyon;
• hasta kararsızlığı;
• karmaşık vasküler patolojiler;
• şiddetli osteoporoz;
• aktif fazda eklemlerin eşlik eden hastalıkları;
• çocukluk;
• yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle kemik yoğunluğunun ihlali.