Alt ekstremite damarları (bacaklar). Derin ve yüzeysel bacak damarları

topografik anatomi ve bacaklardaki damarları içeren insan dolaşım sisteminin yapısı oldukça karmaşıktır. Topografik anatomi, anatomik birimlerin yapısını ve göreceli konumunu inceleyen bir bilimdir. Topografik anatomi, operatif cerrahinin temeli olduğu için uygulamalı öneme sahiptir. Topografik anatomi, hastalığın doğasını anlamak ve ayrıca bulmak için dolaşım sisteminin yerini ve yapısını belirlemenizi sağlar. en iyi uygulamalar tedavi.

Damarlar içinden geçtiği damarlardır kan geliyor kalbe, doku ve organlara oksijen ve besin sağlar. Venöz sistem, kapasitif özelliklerin sağlandığı özel bir yapıya sahiptir. Dolaşım sistemi de bacaklardaki damarları etkileyen birçok hastalığa neden olan karmaşık bir yapıya sahiptir.

Dolaşım sistemi yaşam için gereklidir. Dolaşım sistemi, doku ve organlara besin sağlar, onları oksijenle doyurur, vücudun normal çalışması için gerekli çeşitli hormonları taşır. Dolaşım sisteminin genel topografik şeması, iki kan dolaşımı çemberi ile temsil edilir: büyük ve küçük. Dolaşım sistemi bir pompa (kalp) ve kan damarlarından oluşur.

Kan çıkışında alt ekstremiteler bacaklardaki tüm damarlar tutulur. İçi boş elastik tüplerdir. Kan tüpü belli bir sınıra kadar esneme özelliğine sahiptir. Kollajen ve retikülin lifleri sayesinde alt ekstremite damarları yoğun bir çerçeveye sahiptir. Vücutta meydana gelen basınç farkından dolayı esneklik onlar için gereklidir. Aşırı genişlemeleri durumunda varis gibi bir hastalıktan söz edebiliriz.

Bir insan damarının duvarları birkaç katmandan oluşur ve aşağıdaki yapıya sahiptir:

dış katman (adventitia) - damarın esnekliğini sağlamak için kollajen liflerinden oluşan yoğundur;
orta tabaka (medya), spiral şeklinde düzenlenmiş düz kas liflerinden oluşur;
iç katman (intima).

Yüzeysel damarların orta tabakası, derin damarlardan daha fazla düz kas lifine sahiptir. Bunun nedeni, yüzeysel damarlara düşen daha yüksek basınçtır. Valfler damarın tüm uzunluğu boyunca yerleştirilmiştir (her 8-10 cm'de bir). Valfler kanın çekim kuvveti altında geri akmasını engeller ve kan akışının doğru yönünü sağlar. Valfler oldukça yoğun ve dayanıklı kanatçıklardır. Valf sistemi 300 mmHg'ye kadar basınçlara dayanabilir. Ancak zamanla yoğunlukları ve sayıları azalır, bu da orta yaşlı ve yaşlı kişilerde birçok hastalığa neden olur.

Kan akışı valfe temas ettiğinde kapanır. Daha sonra kas sfinkterine, kapağın genişleme mekanizmasını tetikleyen bir sinyal gönderilir ve kan geçer. Bu tür eylemlerin sıralı şeması kanı yukarı iter ve geri dönmesine izin vermez. Bir insanda kanın kalbe hareketi sadece damarlar tarafından değil aynı zamanda alt bacak kasları tarafından da sağlanır. Kaslar kanı sıkıştırır ve kelimenin tam anlamıyla "sıkıştırır".

Kanın doğru yönü kapakçıklar tarafından ayarlanır. Bu mekanizma, bir kişi hareket ettiğinde çalışır. Dinlenme halindeyken bacak kasları kanın hareketine dahil olmaz. Alt ekstremitelerde konjestif süreçler meydana gelebilir. Kanın rahatsız edici çıkışı, kanın gidecek hiçbir yeri olmamasına, damarda birikmesine ve yavaş yavaş duvarlarını germesine neden olur.

İki yaprakçık olan kapak tamamen kapanmaz ve kanı ters yönde geçirebilir.

Venöz sistemin cihazı

İnsan venöz sisteminin topografik anatomisi, konuma bağlı olarak şartlı olarak yüzeysel ve derin olarak ayrılır. en ağır yük toplam kan hacminin %90'a kadarı içlerinden geçtiği için derin damarları ele geçirir. Yüzeysel damarlar kanın sadece %10'unu oluşturur. Yüzeysel damarlar doğrudan derinin altında bulunur. Topografik anatomi, büyük ve küçük safen damarlarını, plantar bölgenin damarlarını ve ayak bileğinin arkasını ve ayrıca dalları vurgular.

Bacağın büyük safen damarı insan vücudundaki en uzun damardır, on adede kadar kapakçık içerebilir. Bacağın büyük safen damarı ile başlar. iç damar ayak ve daha sonra kasık bölgesinde bulunan femoral vene bağlanır. Topografik şeması, uzunluğu boyunca uyluk ve alt bacağın venöz dallarının yanı sıra sekiz büyük gövdeyi içerecek şekildedir. Bacağın küçük safen damarı ayağın dış bölgesinden başlar. Arkadan alt bacağın etrafında bükülerek, diz altından derin sistem damarlarına bağlanır.

Ayak ve ayak bileğinde iki venöz ağ oluşur: plantar kısmın venöz alt sistemi ve ayağın arkasının alt sistemi. Bir kişinin bacaklarındaki yüzeysel damarlar yağlı bir tabakadadır ve daha derin damarların sahip olduğu aynı kas desteğine sahip değildir. Bu nedenle yüzeysel damarların hastalıklara yakalanma olasılığı daha yüksektir. Ancak insan bacaklarının derin damarları, onlara destek sağlayan ve kanın hareketini destekleyen kaslarla tamamen çevrilidir. Dorsal arkların topografik şeması anterior tibial venleri, plantar ark ise posterior tibial ve peroneal venöz damarları oluşturur.

Yüzeysel ve derin damarlar birbirine bağlıdır: delici damarlar sürekli olarak yüzeysel damarlardan derin damarlara kan atar. Bu, yüzeysel damarlar üzerindeki aşırı basıncı gidermek için gereklidir. Bu kaplarda ayrıca, ne zaman çeşitli hastalıklar kapanmayı bırakabilir, çökebilir ve çeşitli trofik değişikliklere yol açabilir.

Damarların konumunun topografik şeması aşağıdaki bölgeleri tanımlar: medial, lateral ve posterior bölgelerin delicileri. Medial ve lateral damarlar, yüzeyel damarları posterior tibial ve peroneal damarlara bağladıkları için direkt olarak adlandırılırlar. Arka damar grubu büyük damarlara dahil değildir ve bu nedenle dolaylı venöz damarlar olarak adlandırılır.

İki venöz sistem - derin ve yüzeysel - birbirine bağlanır ve birbirine geçer. Bu bağlantı gemilerine delici denir.

Alt ekstremite damarlarının hastalıkları

Bacaklardaki kan damarlarıyla ilgili sorunlar orta yaşlı ve olgun kişilerde daha yaygındır. Ancak son zamanlarda bu tür hastalıklar çok genç hale geldi ve ergenlerde bile bulunuyor. Hastalık kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Ancak anatomik olarak erkek ve kadınların damarları farklı değildir.

Bacaklarda varis

Alt ekstremitelerin en sık görülen hastalığı varislerdir. Kadınlarda daha sık görülmesine rağmen, yaşlı erkeklerde de nadir değildir. Varisli damarlarda damarların duvarları elastikiyetini kaybeder, gerilir ve bunun sonucunda damar içindeki kapakçıklar kapanmaz.

Varisli damarlara neden olan faktörler şunlardır:

kalıtsal yatkınlık;
Kötü alışkanlıklar;
fazla ağırlık;

Bir diğer yaygın hastalık bacaklardaki damarlar tromboflebittir. Başka hastalıklar da var.

hastalık	klinik	Yayma
Tromboflebit, iltihaplı bir damar duvarı bölgesinde ortaya çıkan bir kan pıhtısının oluşumudur.	Bacaklardaki durgun süreçler, dolaşım bozuklukları ve artan kan pıhtılaşması tromboflebit gelişimine yol açabilir.	Hastalık erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür. Bu, erkeklerin kanının daha kalın olmasından kaynaklanmaktadır.Erkeklerde tromboflebit oluşumunu tetikleyen bir diğer faktör de daha sık görülmesidir. Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol kötüye kullanımı). Trombüs ayrıca erkeklerde kalp krizinin ana nedenidir.
Flebopati (huzursuz bacak sendromu) - venöz sistemde kanın durgunluğu.	Bacaklarda yorgunluk ve ağırlığa ek olarak, hiçbir klinik bulgular hastalık yapmaz.	Kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Bunun nedeni hamilelik ve bacaklardaki büyük yük.
ateroskleroz - kan damarlarının tıkanması nedeniyle kendini gösterir.	Kan damarlarının duvarlarında, sonunda damarlardaki lümeni azaltan ve normal kan akışına müdahale eden kolesterol plakları oluşur.	Erkeklerde hastalık oldukça nadir görülür, baskın hasta sayısı kadınlardır. Her şeyden önce yetersiz beslenme ile bağlantılıdır.

Kan damarları ile ilgili sorunların ortaya çıkmasını önlemek mümkündür. Bunu yapmak için basit ve iyi bilinen önerileri uygulamanız gerekir: sağlıklı beslenme, spor, yürüyüş temiz hava, kötü alışkanlıkların reddi. Hayata olumlu bir bakış açısı ve iyimserlik, sağlığınızı ve güzelliğinizi korumanıza da yardımcı olacaktır.

İnsan alt ekstremitelerinin venöz sistemi üç sistemle temsil edilir: delici damarlar sistemi, yüzeysel ve derin sistemler.

delici damarlar

Delici damarların ana işlevi, alt ekstremitelerin yüzeysel ve derin damarlarını birbirine bağlamaktır. Adlarını anatomik bölümleri (fasya ve kaslar) delmeleri (nüfuz etmeleri) nedeniyle aldılar.

Çoğu, kanın yüzeysel damarlardan derin damarlara aktığı suprafasyal olarak yerleştirilmiş kapakçıklarla donatılmıştır. Ayağın iletişim damarlarının yaklaşık yarısında kapakçık yoktur, bu nedenle kan ayaktan hem derin damarlardan yüzeysel damarlara akar hem de tersi. Her şey çıkışın fizyolojik koşullarına ve fonksiyonel yüke bağlıdır.

Alt ekstremitelerin yüzeysel damarları

Yüzeyel venöz sistem, alt ekstremitelerde, ayak dorsumunun venöz ağını ve ayağın kutanöz dorsal arkını oluşturan ayak parmaklarının venöz pleksuslarından kaynaklanır. Ondan sırasıyla küçük ve büyük safen damarlarına geçen lateral ve medial marjinal damarlar başlar. Plantar venöz ağ, ayağın dorsal venöz kemerine, parmakların metatarsal ve derin damarlarına bağlanır.

Büyük safen ven, 5-10 çift kapakçık içeren vücuttaki en uzun damardır. Normal durumda çapı 3-5 mm'dir. Ayağın medial malleolusunun önünden başlayan büyük bir ven kasık kıvrımına kadar yükselir ve burada femoral venle birleşir. Bazen alt bacak ve uyluktaki büyük bir damar birkaç gövdeyle temsil edilebilir.

Küçük safen ven, lateral malleolün arkasından kaynaklanır ve popliteal vene yükselir. Bazen küçük ven popliteal fossanın üzerinde yükselir ve femoral, derin femoral ven veya büyük safen ven ile birleşir. Bu nedenle, gerçekleştirmeden önce cerrahi müdahale doktorun fistülün hemen üzerinde hedefli bir kesi yapmak için küçük damarın derin damara aktığı yeri tam olarak bilmesi gerekir.

Femoral diz damarı, küçük damarın sürekli bir koludur ve büyük safen venin içine akar. Ayrıca, çok sayıda safen ve kutanöz damar, özellikle bacağın alt üçte birlik kısmında küçük damara akar.

Alt ekstremitelerin derin damarları

Kanın %90'dan fazlası derin damarlardan geçer. Alt ekstremitelerin derin damarları, kanın tibial ön damarlara aktığı metatarsal damarlardan ayağın arkasında başlar. Posterior ve anterior tibial damarlar, bacağın üçte biri seviyesinde birleşerek, daha yükseğe çıkan ve zaten femoral ven olarak adlandırılan femoropopliteal kanala giren popliteal veni oluşturur. Kasık kıvrımının üzerinde femoral ven, dış iliak damarla birleşir ve kalbe doğru ilerler.

Alt ekstremite damarlarının hastalıkları

Alt ekstremite damarlarının en yaygın hastalıkları şunları içerir:

flebörizma;
Yüzeysel damarların tromboflebiti;
Alt ekstremite damarlarının trombozu.

Varisli damarlar, kapak yetmezliği veya ven ektazisinin neden olduğu, küçük veya büyük safen damarlar sisteminin yüzeysel damarlarının patolojik bir durumudur. Kural olarak, hastalık çoğunlukla kadınlarda yirmi yıl sonra gelişir. Varisli damarlara genetik bir yatkınlık olduğuna inanılmaktadır.

Varisli damarlar kazanılabilir (artan) veya kalıtsal (azalan) olabilir. Ayrıca, birincil ve ikincil arasında bir ayrım yapılır. varisli damarlar damarlar Birinci durumda derin venöz damarların işlevi bozulmaz, ikinci durumda hastalık derin damar tıkanıklığı veya kapak yetmezliği ile karakterizedir.

İle klinik işaretler Varisli damarların üç aşaması vardır:

tazminat aşaması. Kıvrımlı varisler, başka herhangi bir ek semptom olmaksızın bacaklarda görülebilir. Hastalığın bu aşamasında hastalar genellikle doktora gitmezler.
alt tazminat aşaması. Varisli damarlara ek olarak, hastalar ayak bileklerinde ve ayaklarda geçici şişlik, pastozite, alt bacak kaslarında dolgunluk hissi, yorgunluk, baldır kaslarında kramplardan (esas olarak geceleri) şikayet ederler.
dekompansasyon aşaması. Yukarıdaki semptomlara ek olarak, hastalarda egzama benzeri dermatit ve kaşıntı. Akan bir varis formu ile görünebilir trofik ülserler ve küçük peteşiyal kanamalardan ve hemosiderin birikintilerinden kaynaklanan ciddi cilt pigmentasyonu.

Yüzeysel damarların tromboflebiti, alt ekstremitelerin varisli damarlarının bir komplikasyonudur. etiyoloji Bu hastalık yeterince çalışılmamış. Flebit bağımsız olarak gelişebilir ve venöz tromboza yol açabilir veya hastalık enfeksiyon sonucu ortaya çıkar ve yüzeysel damarların birincil trombozuna katılır.

Büyük safen venin yükselen tromboflebiti özellikle tehlikelidir, çünkü trombüsün yüzen kısmının dış iliak vene veya uyluğun derin venine girerek pulmoner arterde tromboembolizme neden olma tehlikesi vardır.

Derin ven trombozu oldukça tehlikeli hastalık ve hastanın hayatını tehdit etmektedir. Uyluk ve pelvisin ana damarlarının trombozu sıklıkla alt ekstremitelerin derin damarlarından kaynaklanır.

Alt ekstremite damarlarının trombozunun gelişmesinin aşağıdaki nedenleri vardır:

bakteriyel enfeksiyon;
uzun süreli yatak istirahati (örneğin nörolojik, terapötik veya cerrahi hastalıklarda);
doğum kontrol hapı almak;
doğum sonrası dönem;
DİK;
Onkolojik hastalıklar, özellikle mide, akciğer ve pankreas kanseri.

Derin ven trombozuna alt bacağın veya tüm bacağın şişmesi eşlik eder, hastalar bacaklarda sürekli ağırlık hissederler. Hastalık sırasında cilt parlaklaşır, içinden safen damarların paterni açıkça görülür. Yayılma da karakteristiktir ağrı uyluğun iç yüzeyinde, alt bacakta, ayakta ve ayrıca ayağın dorsifleksiyonu ile alt bacakta ağrı. Dahası, klinik semptomlar Alt ekstremite derin ven trombozları vakaların sadece %50'sinde görülür, geri kalan %50'sinde gözle görülür bir semptom görülmeyebilir.

Alt ekstremitelerin venöz sisteminin anatomik yapısı oldukça değişkendir. Venöz sistemin yapısının bireysel özelliklerinin bilgisi, seçimde enstrümantal muayene verilerinin değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar. doğru yöntem tedavi.

Alt ekstremite damarları yüzeysel ve derin olarak ayrılır.

Alt ekstremitenin yüzeysel damarları

Alt ekstremitelerin yüzeyel venöz sistemi, ayak sırtının venöz ağını ve ayağın sırt kemerinin derisini oluşturan ayak parmaklarının venöz pleksuslarından başlar. Ondan sırasıyla büyük ve küçük safen damarlarına geçen medial ve lateral marjinal damarlar kaynaklanır. Plantar venöz ağ, parmakların derin damarları, metatarsus ve ayağın dorsal venöz arkı ile anastomoz yapar. Ayrıca medial malleol bölgesinde çok sayıda anastomoz bulunur.

Büyük safen ven vücuttaki en uzun damardır, 5 ila 10 çift kapak içerir, normalde çapı 3-5 mm'dir. Medial epikondilin önünden başlar ve tibianın medial kenarının arkasındaki deri altı dokuda yükselir, arkasında medial femoral kondili sarar ve sartorius kasının medial kenarına paralel olarak uyluğun antero-medial yüzeyine geçer. . Oval pencere bölgesinde, büyük safen ven etmoid fasyayı deler ve femoral vene akar. Bazen uyluk ve alt bacaktaki büyük bir safen damarı iki hatta üç gövde ile temsil edilebilir. 1 ila 8 büyük kol, büyük safen venin proksimal kısmına akar; bunların en sabitleri şunlardır: dış genital, yüzeysel epigastrik, posteromedial, anterolateral damarlar ve iliumu çevreleyen yüzeysel damar. Kollar genellikle oval fossa bölgesinde veya biraz distal olarak ana gövdeye akar. Ek olarak, kas damarları büyük safen vene akabilir.

Küçük safen ven lateral malleolusun arkasından başlar, sonra deri altı dokusunda önce Aşil tendonunun yan kenarı boyunca, sonra alt bacağın arka yüzeyinin ortası boyunca yükselir. Alt bacağın ortasından başlayarak, baldırın medial kutanöz siniri ile birlikte alt bacağın fasyasının (N.I. Pirogov kanalı) tabakaları arasında küçük bir safen ven bulunur. Küçük safen venin varislerinin büyük safen venden çok daha az görülmesinin nedeni budur. Vakaların %25'inde popliteal fossadaki ven fasyayı deler ve popliteal vene akar. Diğer durumlarda, küçük safen ven popliteal fossa üzerinde yükselebilir ve femoral, büyük safen venlere veya uyluğun derin venine akabilir. Bu nedenle, ameliyattan önce cerrah, anastomozun hemen üzerinde hedeflenen bir kesi yapmak için küçük safen venin derin olana tam olarak nereye aktığını bilmelidir. Küçük safen venin kalıcı bir kolu, büyük safen vene akan fenopopliteal vendir (Giacomini veni). Pek çok kutanöz ve safen ven, çoğu alt bacağın alt üçte birinde olmak üzere küçük safen vene akar. Küçük safen veninin kanı alt bacağın yan ve arka yüzeyinden boşalttığına inanılmaktadır.

Alt ekstremitenin derin damarları

Derin damarlar, plantar metatarsal damarlara geçen ve daha sonra derin plantar arkına akan plantar dijital damarlarla başlar. Ondan, lateral ve medial plantar damarlardan kan, posterior tibial damarlara akar. Dorsal ayağın derin damarları, ayağın dorsal metatarsal damarları ile başlar, ayağın dorsal venöz kemerine akar ve buradan kanın ön tibial damarlara aktığı yer. Alt bacağın üst üçte biri seviyesinde, ön ve arka tibial damarlar, aynı adı taşıyan arterin yan tarafında ve biraz arkasında bulunan popliteal veni oluşturmak için birleşir. Popliteal fossa bölgesinde, küçük safen ven popliteal vene akar, damarlar diz eklemi. Ayrıca, zaten femoral ven olarak adlandırılan femoral-popliteal kanalda yükselir. Femoral ven, uyluğun derin veninin distalinde bulunan yüzeysel ve proksimalinde bulunan ortak olarak bölünmüştür. Uyluğun derin veni genellikle kasık kıvrımının 6-8 cm altından femur içine akar. Bildiğiniz gibi femoral ven medialde ve aynı adı taşıyan arterin arkasında bulunur. Her iki damar da tek bir fasiyal kılıfa sahiptir, bazen femoral venin gövdesinin iki katına çıkması vardır. Ayrıca femuru çevreleyen medial ve lateral damarlar ile kas dalları femoral vene akar. Femoral venin dalları, yüzeysel, pelvik ve obturator venlerle birbirleriyle geniş bir şekilde anastomoz yapar. İnguinal ligamanın üzerinde, bu damar iliumu çevreleyen derin ven olan epigastrik veni alır ve sakroiliak eklemde internal iliak ven ile birleşen eksternal iliak vene geçer. Damarın bu kısmı kapakçıklar içerir. nadir durumlar, kıvrımlar ve hatta bölmeler, bu da bu bölgede sık sık tromboz lokalizasyonuna yol açar. Dış iliak damar Büyük bir sayı kolları ve kanı esas olarak alt ekstremiteden toplar. Çok sayıda parietal ve visseral kol, pelvik organlardan ve pelvik duvarlardan kan taşıyan internal iliak vene akar.

Eşleştirilmiş ortak iliak ven, dış ve iç iliak damarların birleşmesinden sonra başlar. Sağ ortak iliak ven, soldan biraz daha kısadır, 5. bel omurunun ön yüzeyi boyunca oblik olarak uzanır ve kolları yoktur. Sol ana iliak ven sağdakinden biraz daha uzundur ve sıklıkla medyan sakral veni alır. Çıkan lomber damarlar her iki ortak iliak damara boşalır. 4 ile 5 arasındaki intervertebral disk seviyesinde omurga Sağ ve sol ortak iliak damarlar birleşerek aşağı vena kavayı oluşturur. 19-20 cm uzunluğunda ve 0.2-0.4 cm çapında kapaksız büyük bir kaptır. İÇİNDE karın boşluğu inferior vena kava, aortun sağında retroperitoneal olarak bulunur. İnferior vena kava, kanın alt ekstremitelerden, alt gövdeden, abdominal organlardan ve küçük pelvisten aktığı parietal ve visseral dallara sahiptir.
Delici (iletişimsel) damarlar, derin damarları yüzeysel olanlarla birleştirir. Çoğunun suprafasiyal olarak yerleştirilmiş ve kanın yüzeysel damarlardan derin damarlara hareket etmesi nedeniyle kapakçıkları vardır. Ayağın iletişim damarlarının yaklaşık% 50'sinin kapakçıkları yoktur, bu nedenle ayaktan gelen kan, fonksiyonel yüke ve çıkışın fizyolojik koşullarına bağlı olarak hem derin damarlardan yüzeysel damarlara hem de tam tersine akabilir. Direkt ve indirekt perforan damarlar vardır. Doğrudan hatlar doğrudan derin ve yüzeysel venöz ağları birbirine bağlar, dolaylı olanlar dolaylı olarak bağlanır, yani önce kas damarına akarlar, sonra derin olana akarlar.
Delici damarların büyük çoğunluğu, büyük safen veninin gövdesinden değil, kollarından kaynaklanır. Hastaların %90'ında bacağın alt üçte birlik kısmının medial yüzeyindeki delici damarlar yetersizdir. Alt bacakta, büyük safen veninin (Leonardo damarı) arka dalını derin damarlara bağlayan Cockett'in delici damarlarının en yaygın başarısızlığı. Uyluğun orta ve alt üçte birinde, genellikle büyük safen venin gövdesini femoral vene doğrudan bağlayan 2-4 en kalıcı perforan damar (Dodd, Gunther) vardır.
Küçük safen venin varisli dönüşümü ile, alt bacağın orta ve alt üçte birlik kısmında ve lateral malleol bölgesinde yetersiz iletişim damarları en sık görülür. Variköz damarların lateral formunda perforan damarların lokalizasyonu çok çeşitlidir.

Alt ekstremite damarlarının anatomisi Genel İlkeler inşaat ve yaklaşık bir düzen, ancak özelliği değişkenlik, değişkenlik varlığındadır. Her birey için, venöz ağ benzersizdir. En yaygın olanı varis olan bu bölgede hastalıkların gelişmesini önlemek için yapısını anlamak önemlidir.

Bacakların venöz sistemine kan akışının sağlanması

İliak arterin devamı olan femoral arter, bacaklara kan taşır. Ekstremite bölgesine girerken, kanal femoral oluğun ön düzlemi boyunca uzanır. Daha sonra popliteal fossaya girdiği femoral-popliteal şafta gider.

Derin arter femurun en büyük dalıdır. Ana işlevi, deri altı kaslarına ve uyluğun epidermisine besin sağlamaktır.

Şafttan sonra, ana damar popliteal bir damara dönüşür ve bir ağda karşılık gelen eklemin alanına ayrılır.

Ayak bileği-popliteal kanalda, iki tibial iletken akış oluşur:

Anterior olan, interosseöz zardan geçerek alt bacağın kaslarına gider, ardından ayağın dorsal damarlarına düşer. Ayak bileğinin deri altı kısmının arkasında kolayca hissedilirler. İşlevi, bacak ve ayağın arkasındaki bağların ve kasların öndeki birikimini beslemek, plantar arkın şeklini oluşturmaktır.
Posterior, popliteal damar boyunca ayak bileğinin medial yüzeyine doğru ilerler, ayak bölgesinde iki işleme ayrılır. Kan sağlama etkisi, alt bacaktaki arka ve yan kasları, deriyi ve taban bölgesindeki bağları etkiler.

Ayağı arkadan yuvarlattıktan sonra, kan akışı yukarı doğru hareket etmeye başlar ve uzuvları tüm uzunluk boyunca (uyluklar ve alt bacaklar) besleyen femoral vene akar.

Bacaklardaki damarların görevleri

Alt ekstremitelerin venöz sisteminin üst kapakların altındaki bir damar ağı tarafından yapısı aşağıdaki işlevselliğe odaklanmıştır:

Karbondioksit molekülleri ve hücresel yapıların atık ürünleri ile dolu kanın çıkarılması.
Sindirim sisteminden hormonal düzenleyiciler ve organik bileşiklerin temini.
Tüm dolaşım süreçlerinin çalışması üzerinde kontrol.

Venöz duvarın yapısı

Bacaklardaki ortak femoral damar ve diğer damar yapıları, yerleşim ve işlev ilkeleriyle açıklanan özel bir tasarıma sahiptir. Normal koşullar altında, kanal, sınırlı sınırlar içinde deforme olabilen germe duvarları olan bir tüp gibi görünür.

Kollajen ve retikülin liflerinden oluşan gövde çerçevesinin tutulmasını sağlar. Kendileri esneyebilirler, böylece sadece gerekli özellikleri oluşturmakla kalmazlar, aynı zamanda basınç dalgalanmaları sırasında şekillerini de korurlar.

Duvar göz önüne alındığında, içinde üç yapısal katman ayırt edilebilir:

Adventisya. Dış kısım, uzayan bir dış zara dönüşüyor. Yoğun, uzunlamasına kas liflerinden ve kollajen protein liflerinden oluşur.
medya. Merkez elemanın bir iç kabuğu vardır. Onu oluşturan düz kaslar, bir spiral şeklinde yan yana dizilmiştir.
Intima. En derin katman, damarın boşluğunu kaplayan katmandır.

Bacak damarlarının bileşimindeki düz kas tabakası, yerleşimlerinden dolayı insan vücudunun diğer bölgelerine göre daha yoğundur. Deri altı dokuda bulunan damarlar sürekli olarak yapının bütünlüğünü olumsuz yönde etkileyen basıncın üstesinden gelir.

Valf sisteminin yapısı ve amacı

Doğru yönlendirilmiş bir sıvı akışı oluşturduğu için alt ekstremite dolaşım sisteminin anatomik haritasında önemli bir yer tutar.

Altta, uzuvlarda 8-10 cm aralıklarla meydana gelen maksimum konsantrasyonda kapakçıklar bulunur.

Oluşumların kendileri, hücrelerin çift kabuklu büyümeleridir. bağ dokusu. Oluşmaktadır:

valf broşürleri;
silindirler;
venöz duvarların bitişik kısımları.

Elementlerin gücü, 300 mm Hg'ye kadar yüklere dayanmalarına izin verir, ancak yıllar içinde konsantrasyonları dolaşım sistemi düşme.

Valfler şu şekilde çalışır:

Formasyonun üzerine bir hareketli sıvı dalgası düşer ve kanatçıkları kapanır.
Bununla ilgili sinirsel bir bildirim, kas sfinkterine gider ve buna göre, ikincisi istenen boyutlara genişler.
Elemanın kenarları düzleştirilir ve kan akışının tamamen tıkanmasını sağlayabilir.

Büyük safen ve küçük damarlar

Bacağın büyük safen damarının çıktığı yerden (Latince - v. saphena magna) ayağın arkasının iç kenarında bulunan medial ven, medial ayak bileğinden ön-iç kısım bölgesine geçer. alt bacağın, daha sonra uyluk boyunca daha yüksek, kasıktaki bağa yol açar

Femoral bölgenin üst üçte birinde damarların yan dalı BMV'den ayrılır. “Anterior aksesuar safen ven” olarak adlandırılır ve uyluğun büyük safen veni bölgesinde oluşan varislerin ameliyat sonrası tekrar nüksetmesinde rol oynar.

Yukarıda belirtilen iki unsurun birleştiği noktaya safeno-femoral fistül denir. Vücutta kasık bağının biraz altında ve hissedilir şekilde zonklayan femoral arterden içeriye doğru hissedebilirsiniz.

Bacağın küçük safen damarının başlangıcı - safena parva - ayağın arkasının dış kenarında bulunur, bu nedenle bu bölgeye marjinal yanal damar denir. Ayak bileğinin yan kısmından alt bacağa bir kaldırma gerçekleştirir, baldır kasının başları arasından dizlerin altındaki çukurlara ulaşır. Alt bacağın 2/3'üne kadar MPV'nin seyri yüzeyseldir ve hatta fasya altında yer değiştirme olur. Orada fossadan sonra damar popliteal vene akar, burası safeno-popliteal fistüldür.

Varisli damarların etkisi altında, bu deri altı damarın cilde yakın yüzeysel olarak yerleştirilmiş belirli bir alanı deforme olur.

MPV'nin birleştiği yerin tam konumu, bireysel varyantlarda önemli ölçüde değişir. Hiçbir yere gitmediği zamanlar vardır.

İndirekt bir suprafasiyal ven ile GSV'ye bağlanabilir.

yüzeysel damarlar

Neredeyse derinin altında bulunan vücutta sığ uzanırlar. Bu tür şunları içerir:

Ayak bileği ekleminin dermisini ve iç bölgesini besleyen plantar venöz damarlar.
Büyük ve küçük safen damarları.
Yüzeysel femoral damar.
Sistemin büyük elemanlarının birçok dalı ve dalı.

Alt ekstremitelerde bu venöz kan temini alanını etkileyen rahatsızlıklar, esas olarak bileşenlerin önemli deformasyonu nedeniyle oluşur. Yapının sağlamlığının ve elastikiyetinin olmaması, dış etkilerin olumsuz etkilerine direnmeye ve yüksek basınç sıvıların iç basıncı nedeniyle zorlaşır.

Bacakların alt üçte birinde yer alan safen damarlar iki tip ağa ayrılır:

bitki örtüsü
Ayak dorsal alt sistemi. Bununla ilgili olarak, ortak dijital damarlar arkada birleşir ve sırt kemeri oluşturur. Formasyonun uçları medial ve lateral gövdeleri oluşturur.

Plantar tarafta, interkapitat damarları kullanarak marjinal damarlar ve sırt dairesi ile iletişim kuran aynı adı taşıyan kemer bulunur.

derin damarlar

Vücut yüzeyinden uzakta, kemikler ve kaslar arasında bulunurlar. Kan besleme elemanlarından oluşur:

ayağın arkadan ve tabandan damarları;
incikler;
sural;
diz eklemleri;
femoral kısım.

Vasküler deri altı olmayan sistemin bileşenleri, dalların ikiye katlanmasını deneyimler ve karşılıklı uydulardır, arterlerin yakınından geçerek etraflarında bükülürler.

Derin venöz dorsal ark, anterior tibial venleri oluşturur ve plantar ark oluşur:

tibial arka damarlar;
peroneal ven almak.

Alt bacağın derin damarları, 3 eşleştirilmiş eleman tipine ayrılır - anterior tibial ven ve posterior ven, MPV ve MZV. Daha sonra birleşerek popliteal tübülü oluştururlar. Peroneal ven ve eşleştirilmiş diz damarları da oraya akar, ardından "uyluğun derin damarı" adı verilen büyük bir elementin akışı başlar. Tıkalı ise eksternal iliak vene çıkış mümkündür.

delici damarlar

Bu tür elementler, alt ekstremitelerin derin ve yüzeysel damarlarından oluşan tek bir alt grup halinde birleşme işlevi görür. Her organizmadaki sayıları farklıdır. Değer 11 ile 53 arasında değişir. Sadece alt kısımda (alt bacak) bulunan yaklaşık 10 parça önemli kabul edilir. Vücudun işleyişi için en önemlileri şunlardır:

Kokketa, tendonlar arasında bulunur.
Boyd, medial bölgede yer almaktadır.
Dodda, alt yarıda medial alanda yatıyor.
Uyluğun medial yüzeyinde de bulunan Gunther

İÇİNDE sağlıklı vücut iletişim damarları venöz kapakçıklarla doludur, ancak tromboz süreçlerinin gelişmesiyle sayıları keskin bir şekilde azalır ve bu da bacaklardaki deride trofik değişikliklere neden olur.

Lokalizasyona göre, venöz damarlar ayrılır:

medial bölgeli;
yanal;
arka bölge.

Birinci ve ikinci gruplar - sözde. düz çünkü subkutan ve posterior BV ve MV'yi birleştirir. Üçüncü tür dolaylı olarak adlandırılır, çünkü Bu tür kan tüpleri kimseyle birleşmez, kas damarlarıyla sınırlıdır.

Bacaklara venöz kan sağlama sistemi, yaşam koşullarına bağlı olarak kendine özgü özelliklere sahiptir ve değişkenlik nedeniyle insanlarda önemli ölçüde farklılık gösterir. kişisel Gelişim. Ancak herkes, her iki uzuvun doğru çalışmasını belirleyen en önemli damarlara sahiptir, yerleri yaklaşık olarak aynıdır ve dış muayene ile belirlenir. Deri altı bölümün segmenti, hastalıkların gelişimine her şeyden daha duyarlıdır ve durumuna yakından dikkat edilmesini gerektirir.

bölge sınırları

üst uyluğun ön bölgesinin sınırı, spina iliaca anterior superior ile kasık tüberkülünü (kasık bağının çıkıntısı) birleştiren çizgidir;

daha düşük uyluğun ön bölgesinin sınırı patellanın 6 cm yukarısına çizilen enine bir çizgidir.

yanal uyluğun ön bölgesinin sınırı - bu omurgadan uyluğun lateral epikondiline çizilen bir çizgi;

medial uyluğun ön bölgesinin sınırı - kasık simfizinden uyluğun medial epikondiline uzanan bir çizgi

Uyluk, lateral ve medial sınırlara göre ön ve arka bölgelere ayrılır.

Ön uyluğun katmanları

Deri - ince, hareketli, kıvrımlar halinde alınmış, yağ ve ter bezleri bakımından zengindir. Yan yüzeyde kalınlaşmış ve daha az hareketlidir. Anteromedial yüzeydeki Langer çizgileri, anterolateral yüzeyde aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye doğru eğik olarak m konumuna karşılık gelen bir oval şeklinde gider. tensör fasya lata. Arterler nedeniyle kan temini pkzhk.

Deri sinirleri: Kasık bağının medial kısmının altında, femoral-genital sinirin femoral dalı, r. uyluk kemiği genitofemoral. Subkütan dokudaki superior anterior iliak omurganın altından uyluğun lateral kutanöz siniri geçer, n. kutaneus femoris lateralis. Obturator sinirin kutanöz dalı, r. deri obturatorii, uyluğun iç yüzeyi boyunca patella seviyesine gelir.

Deri altı doku uylukta iyi tanımlanmış ve yüzeysel şerit, iki sayfadan oluşan, birkaç katmana ayrılmıştır. Deri altı dokuda, adı geçen kutanöz sinirlere ek olarak, iki grup yüzeysel sinir vardır. Lenf düğümleri(inguinal ve subinguinal) ve eşlik eden venlerle birlikte femoral arterin yüzeysel dalları: yüzeysel epigastrik arter (a. epigastrica superficialis), yüzeysel arter sirkumfleks ilium (a. sirkumflexa ilium superficilis) ve dış pudendal arterler aa. pudendae externae). Ek olarak, uyluğun anteromedial yüzeyinde dikey olarak v geçer. saphena magna

Uyluğun kendi fasyası (fasya lata) Özellikle dışta, tensör fasya lata kasının tendon liflerinin dokunduğu oldukça kalın lifli bir plakadır. Kendi fasyasının bu kalınlaşmış bölümüne iliotibial traktus denir ve cerrahide estetik cerrahi. Uyluğu her taraftan çevreleyen fasya, femura üç intermüsküler septa gönderir: medial ek olarak, femoral nörovasküler demetin fasiyal kılıfını oluşturan, yanal ve arka.

Böylece uyluğun üç fasiyal yuvası oluşur. Ayrıca bazı kasların kendi fasiyal kılıfları vardır. Fasiyal kas vakaları arasında interfasiyal hücresel fissürler, geniş kaslar ile femur arasında ise muskuloskeletal fissürler bulunur. Birbirleriyle ve diğer alanların hücresel boşluklarıyla bağlantılıdırlar. Pürülan çizgiler, aşağıdaki lif katmanlarından neredeyse serbestçe yayılır:

- paravazal doku

- paranöral doku

- paraossüler doku

kaslar

Ön grup - fleksörler: kuadriseps femoris ve sartorius

orta grup uyluğu getiren kasları oluşturur: tarak kası, uzun, kısa ve büyük addüktör kasları, ince kas.

arka gruba kalça ekstansörleri şunları içerir: biceps femoris, semitendinosus ve semimembranosus kasları

femur

KAS VE DAMAR BOŞLUKLARI

kas boşluğu iliak tepe (dış), kasık bağı (ön), iliumun eklem boşluğunun üzerindeki gövdesi (arka) ve iliak kanat (iç) tarafından oluşturulur. İliopektineal kemer (arcus iliopectineus - PNA; eski adıyla lig. Iliopectineum veya fasya iliopectinea) pupart bağından kaynaklanır ve eminentia iliopectinea'ya bağlanır. Önden arkaya ve dıştan içe oblik olarak uzanır ve iliopsoas kasının fasiyal kılıfı ile yakından iç içedir. Kas boşluğunun şekli ovaldir. Boşluğun içteki üçte biri, damar boşluğunun dış kenarı ile kaplıdır.

Lakun içeriği, fasiyal kılıftan geçen iliopsoas kası, femoral sinir ve uyluğun lateral kutanöz siniridir. Boşluğun uzun çapı ortalama 8-9 cm, kısa çapı ise 3,5-4,5 cm'dir.

damar boşluğuönde pupart bağı tarafından, arkada - kasık kemiğinin tepesi boyunca yer alan Cooper bağı tarafından oluşturulur (lig. Pubicum Cooped; şimdi lig. Pectineale terimi ile anılır), dışarıda - iliak tepe tarafından, iç - tarafından jimbernate bağ. Laküna üçgen şeklinde olup, tepesi posteriorda kasık kemiğine ve tabanı anteriorda pupart ligamanına yöneliktir. Lakuna, femoral veni (medial konum) ve femoral arteri (lateral olarak), ramus femoralis n içerir. Genitofemoralis, lif ve Rosenmuller-Pirogov'un lenf düğümü. Vasküler lakuna tabanı 7-8 cm uzunluğunda ve 3-3,5 cm yüksekliğindedir.

femoral kanal (kanalis uyluk kemiği) femoral venden medialde, pupart ligamanın medial bölümünün altında bulunur. Bu terim, femur fıtığının geçtiği yolu ifade eder (fıtık olmadığında kanal yoktur). Kanal bir üçgen prizma şeklindedir. Kanalın iç açıklığı önde pupart bağ, içten laküner bağ, dıştan femoral ven kılıfı ve arkadan Cooper (tarak) bağı tarafından oluşturulur. Bu açıklık, bu bölgede açıklığı sınırlayan bağlara ve femoral venin kılıfına bağlanan karnın enine fasyası tarafından kapatılır. Genellikle damarın iç kenarında bir lenf düğümü bulunur Kanalın dış açıklığı oval bir fossadır. Cribriform bir plaka, lenf düğümleri, içine akan damarları olan büyük safen veninin ağzı ile kaplıdır.

Kanal duvarları: dış - femoral ven vakası, önde - hilal şeklindeki kenarının üst boynuzu ile uyluğun geniş fasyasının yüzeysel bir tabakası, arkasında - geniş fasyanın derin bir tabakası. İç duvar, uyluğun fasya latasının her iki yaprağının pektineal kasın fasiyal kılıfı ile füzyonu ile oluşturulur. Kanalın uzunluğu çok küçüktür (0,5 - 1 cm). Falsiform fasyanın superior boynuzunun pupartit ligaman ile birleştiği durumlarda kanalın ön duvarı yoktur. Kanalın dış açıklığı - hiatus saphenus - uyluğun geniş fasyasının yüzey tabakasında bir kribriform plaka (lamina cribrosa) ile kapatılan deri altı bir boşluktur. Hiatus safenusun kenarları fasya latanın sıkıştırılmış alanlarından oluşur: alt boynuz, üst boynuz ve fasya latanın hilal şeklindeki kenarının dışında. Hiatus saphenus'un uzunluğu 3 - 4 cm, genişliği 2 - 2,5 cm.

FEMORAL ÜÇGEN (trigonum femorale)

Femoral üçgen, scarpovsky veya Scarpa üçgeni, yan tarafta sartorius kası, m ile sınırlıdır. sartorius, medial - uzun addüktör kaslı, m. adductor longus; tepesi bu kasların kesişmesinden ve tabanı kasık bağından oluşur. Femoral üçgenin yüksekliği 15-20 cm'dir.

Femoral üçgenin vasküler oluşumları

Femoral damarlar, a. ve v. femoralis, kasık bağının ortasından medial olarak vasküler lakunadan femoral üçgene girin. Ayrıca, femoral üçgenin bisektörü boyunca apeksine yerleştirilirler. Femoral damarlar, dallarına geçen yoğun bir fasiyal kılıfla çevrilidir.

Femoral arterin topografisi

femoralis, dış iliak arterin doğrudan devamıdır. Çapı 8-12 mm'dir. Hiatus safenus seviyesinde, arter önden deri altı fissürün hilal şeklindeki kenarı ile kaplanır ve aynı adı taşıyan venden dışarı doğru uzanır. Burada arterden üç yüzeysel dal ayrılır: a. epigastrik yüzeyel, a. sirkumfleks ilium superficialis ve aa. pudendae externae superficialis ve profundus.

Femoral arterin projeksiyon hattı

1. Üst nokta kasık bağının ortasından medialdir, alt nokta iç kondilin arkasındadır (Dyakonov tarafından önerilen)

2. Üst nokta, üst anterior iliak omurgayı kasık tüberkülü ile birleştiren çizginin ortasından medial bir parmak çapıdır, alt kısım uyluğun iç kondilidir (Pirogov tarafından önerilmiştir)

3. Üst nokta kasık bağının 2/5 iç ve 3/5 dış kısımları arasındaki sınırdır, alt nokta popliteal fossanın ortasıdır (Bobrov tarafından önerilen)

4. Üst nokta, spina iliaca anterior superior ile pubis simfizi arasındaki orta noktadır, alt nokta medial femoral epikondilin (Kane çizgisi) tüberkülum addüktöryumudur.

Femoral arterin nabzı, fossa iliopectinea'da inguinal ligamanın hemen altında belirlenir.

Femoral venin topografisi

V. femoralis arterden medial olarak etmoid fasyanın altında yer alır, burada v. safena magna ve aynı adı taşıyan yüzeysel arterlerin damarları. Daha aşağıda, damar yavaş yavaş arterin arka yüzeyine doğru hareket eder. Femoral üçgenin tepesinde, ven arterin arkasına gizlenmiştir.

Büyük safen venin projeksiyon hattı

Alt nokta medial femoral kondilin arka kenarıdır.

Üst nokta, inguinal ligamanın medial ve orta üçte birinin sınırındadır.

Uyluğun derin arteri, a. profunda femoris - uyluğun ana vasküler teminatı - bazen çap olarak femoral olana eşittir. Genellikle posteriordan, daha az sıklıkla femoral arterin posterior veya posterior-iç yarım dairesinden inguinal ligamandan 1-6 cm mesafede ayrılır. Aynı adı taşıyan damar her zaman uyluğun derin arterinden medial olarak bulunur.

femoral sinir kasık bağı seviyesinden 3 - 4 cm aşağıda çok sayıda kas ve deri dallarına ayrılır. En büyük deri dalı n'dir. femoral artere daha fazla eşlik eden safenus. Femoral üçgenin orta üçte birinde n. Safenus femoral arterin lateralinde bulunur ve femoral üçgenin alt kısmında onun önünden geçer.

Femoral üçgenin dibi, geniş fasyanın derin bir tabakasıyla kaplı iliopsoas ve pektus kaslarıdır. Bu kasların birbirine bitişik kenarları, üçgenin tepesine doğru sulcus femoris anterior'a geçen sulcus iliopectineus'u oluşturur. Bu olukta femoral damarlar ve n.safenus bulunur. Bu nörovasküler demet daha sonra addüktör kanalına yönlendirilir.

eklenti kanalı (kanalisaddüktör) geniş fasyanın altında yer alır ve önü m ile örtülüdür. sartorius. posteromedial duvar adductor kanalı m'dir. adduktör magnus, adductor kanalının yan duvarı- M. geniş medialis. adductor kanalının anteromedial duvarı geniş bir adductor intermüsküler septum oluşturur, septum intermusculare vastoadductoria, büyük adductor kasından m'ye kadar uzanır. geniş medialis

Afferent kanalda, üç delik. Başından sonuna kadar üst delik sulcus femoralis anterior'dan, femoral damarlar ve n. saphenus. alt delik büyük addüktör kas demetleri arasında veya tendonu ile femur arasındaki boşluğu temsil eder; içinden femoral damarlar popliteal fossaya geçer. ön delik septum intermusculare vastoadductoria'da inen diz arteri ve veninin kanalından (m. sartorius'un altındaki dokuya) çıkış noktasıdır, a. ve v. inen cins ve n.saphenus. Damarlar ve n.saphenus kanaldan ayrı ayrı çıkabilir; bu durumlarda birden fazla ön açıklık olacaktır. Adductor kanalının (canalis adductorius) uzunluğu 5-6 cm, ortası uyluğun medial epikondilindeki tuberculum adductorium femoris'ten 15-20 cm'dir. Proksimal yönde, addüktör kanalı femoral üçgenin boşluğu ile distal olarak - a et v boyunca popliteal fossa ile iletişim kurar. inen cins ve n.safenus - diz ekleminin ve alt bacağın medial yüzeyinde deri altı doku ile. Bu bağlantılara göre, bu alanda cerahatli süreçlerin yayılması meydana gelebilir. Femoral damarların fasiyal kılıfı, septum intermusculare vastoadductoria'nın üst kenarı ile sıkıca kaynaşmıştır ve damarların altında, femoral arter anterior ve medialde ve ven posterior ve lateralde yer alacak şekilde bu plakadan 1.0-1.5 cm sapmaktadır. . A. desendens cinsi (tek veya çift), diz ekleminin arteriyel ağına ulaşır, bazen tibial arterin tekrarlayan ön dalı ile doğrudan bir anastomoz oluşturur, a. tekrarlayan tibialis anterior. Bacak deri altı dokusunda N. safenus birleşir v. saphena magna ve ayağın iç kenarının ortasına kadar ulaşır.

tıkayıcı kanal kasık kemiğinin alt yüzeyinde, obturator membran ve kenarları boyunca bağlı kaslarla aşağıdan sınırlanan bir oluktur. dış delik obturator kanal kasık bağından 1.2-1.5 cm aşağı ve kasık tüberkülünden 2.0-2.5 cm dışarı doğru çıkıntı yapar. Derin (pelvik) açıklık obturator kanalın ön kısmı küçük pelvisin prevezikal hücresel boşluğuna bakar. dış delik obturator kanal, eksternal obturator kasın üst kenarında bulunur. Obturator kanala girerken disseke edilmesi gereken tarak kası ile kaplıdır. Obturator kanalın uzunluğu 2-3 cm'dir, içinden aynı isimdeki damarlar ve sinir geçer. Obturator arter medial sirkumfleks femoral arter ve inferior gluteal arter ile anastomoz yapar. Obturator sinirin ön ve arka dalları, adductor ve gracilis kaslarının yanı sıra uyluğun medial yüzeyinin derisini innerve eder.

Uyluğun arkası, regio femoris posterior

Uyluğun arka fasiyal yatağının hücresel alanı, siyatik sinir boyunca gluteus maximus kasının altındaki boşlukla proksimal olarak iletişim kurar; distal olarak - aynı sinir boyunca popliteal fossa ile; uyluğun ön yatağı ile - delici arterler boyunca ve a. sirkumfleks femoris medialis.

Siyatik sinirin projeksiyonu iskial tüberosite ile büyük trokanter arasındaki mesafenin ortasından popliteal fossa ortasına çizilen bir çizgi ile belirlenir.

Koşum kuralları

Femoral arterin klemplenmesi pupart ligamanın ortasının altından kasık kemiğinin yatay dalına yapılır.

Turnike sadece ekstremitelerin arterlerine verilen hasar için kullanılır.

Çıplak bir yaraya turnike uygulamayın. Astarda kırışıklık olmamalıdır.

Yaralı uzuv yükseltilir ve arter yaranın üzerinden parmaklarla bastırılır.

Turnike yaranın üzerine ve mümkün olduğu kadar yakınına uygulanır.

İlk tur sıkı olmalı, sonraki turlar sabitlenmeli.

Turnike karo şeklinde, deriyi bozmadan uygulanır.

Turnike ezici olmamalıdır. Turnike uygulama kuvveti yaklaşık olarak turnike altındaki arterdeki nabzın kaybolmasına kadardır.

Düzgün uygulanan bir turnike ile kanama durmalı, turnike altındaki atardamarda nabız saptanmamalı, cilt solgunlaşır.

Turnikenin son turunun altına, uygulama tarih ve saatini gösteren bir not iliştirilir.

Vücudun turnike uygulanan kısmı muayene için erişilebilir olmalıdır.

Yaralı uzvun nakil immobilizasyonunu ve anesteziyi gerçekleştirdiğinizden emin olun.

Soğuk havalarda, donmayı önlemek için uzuv yalıtılmalıdır.

Turnike uygulama süresi yaz aylarında 1,5 saatten fazla, kışın - 1 saatten fazla değildir.

Süre geçtiği halde turnike çıkarılamıyorsa:

turnike üzerindeki hasarlı artere parmaklarınızla bastırın;

yaralı uzuvda kan dolaşımını eski haline getirmek için turnikeyi 20-30 dakika dikkatlice gevşetin;

bir turnikeyi yeniden uygulayın, ancak önceki konumun üstünde veya altında ve yeni bir zaman belirtin;

gerekirse yarım saat veya bir saat sonra işlem tekrarlanır.

Avantajlar:

Oldukça hızlı ve etkili yöntem uzuv arterlerinden kanamayı durdurun.

Kusurlar:

Turnike kullanımı, sadece hasarlı büyük damarların değil, aynı zamanda kollaterallerin de sıkışması nedeniyle distal ekstremitelerde tam kanamaya yol açar, bu da 2 saatten fazla kangrene yol açabilir;

Travma sonrası pleksitin nedeni olan sinir gövdeleri sıkışır ve ardından ağrı ve ortopedik sendrom oluşur;

Uzuvdaki kan dolaşımının durması, enfeksiyon dokularının direncini azaltır ve rejeneratif yeteneklerini azaltır;

Turnike kullanımı şiddetli anjiyospazma neden olabilir ve ameliyat edilen arterin trombozuna yol açabilir;

Turnike uygulamasından sonra kan dolaşımının restorasyonu, turnike şoku ve akut böbrek yetmezliği gelişimine katkıda bulunur.

Esmarch'ın turnikesinin kanamayı durdurmak için uygulandığı tipik yerler.

1 - alt bacakta; 2 - uylukta; 3 - omuz; 4 - vücuda sabitlenmiş omuz (yüksek);

5 - vücuda sabitleme ile uylukta (yüksek)

Uyluğun yumuşak doku yarasının birincil cerrahi tedavisi

Bir yaranın modern birincil cerrahi tedavisi aşağıdaki unsurlardan oluşur:

1) yara çevresinde 10 cm'ye kadar bir yarıçap içinde cerrahi alanın dezenfeksiyonu;

2) anestezi (yaraya ve mağdurun durumuna bağlı olarak genel veya lokal),

3) yarayı uzun ekseni boyunca dibe doğru kesmek;

4) yara boşluğunun incelenerek revizyonu (yara açılır) dişlek kancalar) 5) yaradan yabancı cisimlerin çıkarılması (metal, tahta, giysi, taş, toprak vb. parçaları);

6) kesme başka bir neşter yaranın hasarlı kenarları ve sağlıklı dokular içindeki dip, kenarlardan 0,5-1,5 cm uzaklaşarak (boyut, yaranın konumuna, yani dokuların doğasına bağlıdır - hayati damarlar, sinirler, organlar vb. var mı? . yara bölgesinde); d.);

7) yaranın tabanını (ve kenarlarını) tamamen çıkarmak mümkün değilse, anatomik sınırlar içinde yalnızca en çok etkilenen dokular çıkarılır;

8) eldiven ve aletlerin cerrah tarafından değiştirilmesinden sonra yapılması yaradaki hemostaz kapları ipliklerle (esas olarak çözünenler) veya bunların elektrokoagülasyonunu bağlayarak;

9) yaranın kimyasal antiseptik maddelerle (furacilin, klorheksidin, iyodopiron vb. solüsyonları) yıkanması;

10) yaraya drenaj verilmesi - bir lastik şerit veya bir vinil klorür veya silikon tüp (yaranın doğasına ve mikroflora ile kontaminasyon derecesine bağlı olarak);

11) hasarlı dokular dikkatlice çıkarıldıktan sonra yaranın dikişlerle kapatılması.

Birincil dikişi uygulama koşulları PHO'dan sonra:

Mağdurun tatmin edici durumu

Yaranın erken ve radikal primer cerrahi tedavisi.

Yaranın yeni başlayan enfeksiyöz komplikasyon belirtilerinin olmaması.

Antibiyotiklerin erken profilaktik kullanımı (terim belirsiz, tartışmalı).

Nitelikli bir cerrah tarafından dikişlerin alınmasına kadar kurbanın günlük olarak izlenmesi olasılığı.

Tam teşekküllü cildin varlığı ve cilt gerginliğinin olmaması.

PST ortak bir araç seti kullanır

Korntsang, cerrahi alanı işlemek için kullanılır. İki tane olabilir. 2. Keten pençeler - sargıyı tutmak için. 3. Neşter - hem sivri hem de göbek olmalı, birkaç parça, çünkü operasyon sırasında değiştirilmeleri gerekir ve operasyonun kirli aşamasından sonra - atılırlar. 4. Klipsler hemostatik Billroth, Kocher, "sivrisinek" - büyük miktarlarda kullanılır. 5. Makas - düz ve kenar boyunca kavisli ve düzlem - birkaç parça. 6. Cımbız - cerrahi, anatomik, pençeli, küçük ve büyük olmalıdır. 7. Kancalar (ekartörler) Farabeuf ve tırtıklı künt - birkaç çift. 8. Sondalar - göbekli, yivli, Kocher. 9. İğne tutucu. 10. Farklı iğneler - set .

benzer makaleler