Şakak kemiğinin kırılmasına bağlı sakatlıktır. Kalça kırığı ameliyatsız tedavi edilebilir mi? Femur boynu kırıkları için cerrahi müdahale türleri
Sevgili Vladimir Mayakovsky Lilya Brik, 86 yaşındayken intihar etti. Bundan kısa bir süre önce düşüp uyluk kemiğini kırdı, aynı şey bir keresinde annesinin başına geldi. Ve nasıl acı çektiğini hatırlayan Lily, gönüllü olarak ölümü seçti. Yakın zamana kadar "uyluk kemiği kırığı" teşhisi kulağa bir cümle gibi geliyordu. Ama şimdi her şey değişti.
Tüm hastalara aşağıdaki nedenlere karşı direnmeleri önerilir. Kasılma Önleme alt ekstremiteler Uzun kemiğin kemiklerinde osteoporoz gelişimini en aza indirir, böylece patolojik kırık riskini azaltır Dolaşımı uyarır Spastisiteyi azaltır Böbrek fonksiyonunu iyileştirir. Paralel çubuklar arasındaki desteklenmeyen ortostatik etki, dengeyi korumak için kollarının ve gövdesinin tüm doğal kaslarını kullanan hastalarda, düşük servikal lezyonları olan hastalarda bile tekrarlayan postüral hassasiyeti geri kazanmaya yardımcı olur.
anı kaçırmayın
Kalçanızı her yaşta kırabilirsiniz. Ancak gençlerde kırık genellikle bir araba kazası veya çok yüksekten düşme gibi güçlü bir darbenin sonucudur. Yaşlı insanlar kendi yükseklerinden düşerek yaralanabilirler. Kemikler yaşla birlikte daha kırılgan hale gelir - kişi ne kadar yaşlıysa, risk o kadar yüksektir. İstatistiklere göre, kalça kırıklarının %90'a varan oranı 65 yaş üstü kişilerde görülmektedir.
Bu yüzden yürüyemeyecek hastalar için de harika bir egzersizdir. Amaç hem tekerlekli sandalyeyi hem de hastaların uygun şekilde kullanacağı arabaları kullanmayı öğrenmektir. Yemlikteki hasta geniş bir bağımsızlık alanı alır. Örneğin, dar kapı girişlerinden bağımsız olarak, otel odalarında konaklamaya veya demiryolu veya hava taşımacılığına izin vererek elde edilebilir. Aktif hastalar için, vagonlarda yürümeyi öğrenmenin faydası, eğitim için gereken çaba ve sabırdan çok daha fazladır.
Kemiğin kırık kısımlarının iyileşmesi için iyi bir şekilde kanla beslenmeleri gerekir. Kemiğin çevresinde ve içinde her zaman ona oksijen ve gerekli maddeleri taşıyan damarlar vardır. Bu anlamda femur boynu bölgesi özellikle sorunludur. Bir kişi onu kırdığında, buna uygun damarların çoğu yırtılır ve beslenme önemli ölçüde azalır. Bu nedenle, bu tür kırıklar normalde çocuklar dışında birlikte büyür. Bir kişi otuz yaşına ulaşmışsa, iyileşme umudu önemsizdir. Yaşlılarda aslında yoktur: Bazı damarları doğal yaşlanma nedeniyle daha kırılmadan önce kapanır.
Tehlikeli bir hastalığın nedenleri
Bazı durumlarda, vücut ağırlığının omuz eklemleri üzerindeki etkisi hakkında bazı endişeler vardır. Omuz eklemlerindeki seğirmenin, dejeneratif değişikliklerin görünümünü göstermediğini, ancak önkol kemiklerinde kemik yoğunluğunda bir artış gösterdiğini belirlemeye yönelik çalışmalar.
Hem klinisyen hem de hasta açısından hastayı kaldırmak için kullanılan cihazlar mümkün olduğunca az kullanılmalı ve hasta bunu tek başına yapması için cesaretlendirilmelidir. Ana özellikler sabitleme diz eklemi ve ayak dönmesini sürdürmek. Gövde kaslarının aşırı gelişimi ve yeni postüral hassasiyetin oluşması, havuz ve kolon fiksasyon cihazlarını yetişkin hastalar için kullanışsız hale getirir. Bu cihazlar sadece belirli durumlarda kullanılacaktır.
Alçı ile konservatif tedavi pratik olarak sonuç vermez. Bir kişinin yatalak olduğu ortaya çıkar ve vücudumuz uzun süre hareketsiz kalmaya programlanmamıştır. Bu nedenle femur boynu kırıldığında kısa sürede yatak yaraları gelişir, bağırsaklarda problemler olur, akciğerlerde durgunluk meydana gelir ve akabinde zatürree ve derin ven trombozu gelişebilir.
Hoparlör sabitleme aracı genellikle çocuklar ve genç yetişkinler için kullanılır. Karın kemerleri viseroptozisli hastalar tarafından kullanılabilir. Bu cihazlar, vücut ağırlığını desteklemek için alt ekstremiteler için kullanılır. Osteoporoz riskini azaltmak için dikeyleştirme kullanılıyorsa, vücut ağırlığının uzun kemiklerden geçmesi önemlidir. Arıza riski olduğu için mil basıncından kaçınılmalıdır. Kalça kısmında konik korse kullanılmıştır. Diz destekleri yanal hareketi önleyecek ve felçli eklem için yeterli desteği sağlayacak şekilde tasarlanmalıdır.
Çoğu insanın ölmesi komplikasyonlardan kaynaklanmaktadır. Kalça kırığı sonrası 6 ay içinde hastaların %25'i ölmektedir, ülkemizin bazı bölgelerinde bu rakam %55'e ulaşmaktadır. Ve hayatta kalanların büyük bir kısmı sakat kalıyor. Bu nedenle çoğu doktor artık kalça kırığı olan bir kişinin buna ihtiyacı olmadığı konusunda hemfikirdir. konservatif tedavi ve operasyon. Ve acil. Bir yaralanmadan sonraki ilk üç gün içinde (aşırı durumlarda, ilk hafta içinde) ameliyat yapılırsa, tekrar ayağa kalkma şansı önemli ölçüde artar. Bu özellikle yaşlı insanlar için geçerlidir.
Bir hastanın ameliyattan kurtulması ne kadar sürer?
Ayakkabının içinde ortopedik elemanlar arka stoplarla donatılmıştır. Artmış plantar fleksör spastisitenin gözlendiği az sayıda vakada, sırtlıklarla birlikte burun kaldırma kullanılabilir. Ortopedi, mümkün olduğu kadar hafif olması gerektiğinden duraluminden yapılmıştır. Hastalar varsa kilolu veya güçlü spastisiteye sahipse, duralumin'i çelikle değiştirmek gerekir. Düşük sarkıklık veya spastisiteye sahip bazı hastalarda özel malzemelerden yapılmış estetik ortezler kullanılabilir.
Oldukça bariz başka bir nedenden dolayı operasyon mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır: yeni kırıklar eskilerinden daha iyi iyileşir. Uyluk kemiği durumunda, gecikme iki kat tehlikelidir. Femur boynunda, kalça eklemini oluşturan yuvarlak bir kısım olan baş bulunur. Uzun süre sabitlenmeden ve kan desteğinden yoksun kalırsa, kolayca çözülmesi riski vardır.
Ortezin alt kısmı topukta, topukta ve ayak sırtında metatarsal eklemlerin sağında, ortezin üst kısmı ise uyluğun arka kısmında oluşturulur. Bu ortezler estetik olarak değerlendirilir ancak kaçmaya yatkınlık oluşturdukları için uygulandıkları bölgeler dikkatle kontrol edilmelidir.
Önlemler: Bu ortezler şiddetli spastisite veya ayak ve baldırda şişlik olan hastalarda önerilmez. Ayak bileğinizin açısını ayarlamanıza izin veren alt ekstremite ortezleri vardır. Maksimum stabilite için doğru açı, hastanın sabit bir pozisyonda, paralel çubuklar, kalçalar ve 90° dorsifleks bacak arasında olduğu zamandır. Ayak bileği açısı, hasta yukarıda gösterildiği gibi konumlandırılmış olarak bloke edilir. Ayakkabılar, düz bir çelik plakayı yerleştirmek için düzdür ve duralumin'den daha ağır çelikten yapılmış bir orteze kalıcı olarak bağlanmıştır.
Bir vida ile sabitleyin
Femur boyun kırıklarının tedavisinde yardımcı olan en popüler operasyon osteosentez olarak adlandırılır.
Müdahale genel anestezi altında ve her zaman röntgen teknolojisi kontrolünde yapılır. İlk olarak, cerrah sorunlu bölgeyi açığa çıkaran bir kesi yapar. Sonra kemiğin parçalarını uygun yerlerine koyar. Ardından bunları üç vidayla sabitleyin. Kemiğin parçalarının hareket etmesini önleyerek kırık yeri sıkıca "yakalarlar". Bu, kırığın kaynamasını önemli ölçüde hızlandırır: iyileşme, yaralanmadan yaklaşık 4 ay sonra gerçekleşir. Sorunlu ayağa ancak bu süreden sonra basmak mümkün olacaktır. Ancak osteosentezden bir gün sonra hasta koltuk değnekleriyle yürüyebilir. Rehabilitasyon programı ayrıca genellikle doktor tarafından seçilen bir dizi egzersiz içerir.
Lateral femur boyun kırıklarının konservatif tedavisi
Modüler ortotipler, kişiye özel bir orteze sahip olana kadar hastayı sabit tutmak için kullanılabilir. Modüler ortezlerin yokluğunda, dizi stabilize etmek için kullanılan ve bireyselleştirilmiş döküm makineleri kullanılabilir. Aşırı kilolu veya ciddi spastisiteli hastalarda bu fragmanların bir Kramer teline veya bir Kramer teline bağlanması mümkündür. Ayağınızı sırtta tutmak için, bu kırıklarla birlikte gelen ayak parmaklarını geçici olarak kullanabilirsiniz.
Ameliyattan sonra sorunlu bölge sürekli izlenir ve kemiklerin birlikte büyüdüğü görülerek vidalar çıkarılır. Bu başka bir operasyon gerektirir ancak dikişler alındığında kişi neredeyse eskisi kadar aktif olabilir. Elbette koşmak ya da futbol oynamak onun için uygun olmayabilir. Ancak sıradan yürüyüş, ev işleri yapmak zorluk çıkarmaz.
Burun kaldırma, bağcık etrafındaki bir halka, ayarlanabilir askılar, kısa bir elastik bant ve ayakkabının altına giren bir halkadan oluşur. Ortez ile birlikte kullanılan ayakkabılar ayaklar için yeterli desteği sağlamalı ve ayak parmaklarını örtmeyen yumuşak deriden yapılmalıdır. Sızıntıyı önlemek için iç kısımdaki, özellikle topuk çevresindeki tüm dikişler astarlanmalıdır. Ayakkabıların şişme anında ve aşınması için ve tıkanma yaralanmalarını önlemek için daha önce giydikleri ayakkabı miktarının en az yarısı kadar olması gerekir.
Göğüs ortezleri
Duchenne musküler distrofisi ve miyelomenkinoseli olan çocuklar için yapılmış bir modelden başlayarak, yetişkinler için bu türden birkaç ortez yaratılmıştır. Ortopedik cihazlar, hastayı dik pozisyonda desteklemek ve gövdenin, hastanın kollarının hareketi ve ağırlık aktarımı ile harekete geçen mekanik yardımcılarla yürümeye yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bu hareket türü için altın kaplama ortopedik ortopedik ortopedik ortopedik ortopedik ortopedik ortopedik ortopedik ortopedik ortez ile ortez kullanmak gibi daha az çaba gerektirir ve hasta ellerini fethetmeden ayakta durabilir.
Femur boyun kırıklarının tedavisinde osteosentez tüm dünyada kullanılmaktadır. Ancak bu tedavi yöntemi herkes için uygun değildir. Gerçek şu ki, vidalarla sabitleme, füzyon şansını arttırır, ancak bunu hiç garanti etmez. Örneğin, kemiğin bir kısmının yer değiştirdiği karmaşık kırıklarda, her birinin kendi başına kalması alışılmadık bir durum değildir. Aynı şey, örneğin yaşlılıkta doku rejenerasyonu büyük ölçüde yavaşlarsa olur. Bu nedenle ortopedistlerin ana tavsiyesi şu şekildedir: 65 yaşından sonra bir kişiyi osteosentez yardımıyla tedavi etmek pratikte yararsızdır.
Kalça kırığı ameliyatsız tedavi edilebilir mi?
Pahalı olan bu ortezler yürümek isteyen ancak çok fazla hasarı olan ve tekerlekli sandalye veya yürüme ortezleri ile hareket edemeyen bazı hastalarda faydalı olabilir. Bu ortezlerin kullanımından maksimum faydayı elde etmek için kullanılacak hastaların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi belirtilmektedir.
Paralel çubuklar arasında dikeyleştirme
Postural ve denge reflekslerinin kaybı nedeniyle, lezyon seviyesinin altında, dik pozisyonda yeni postural hassasiyet gelişmelidir. Görme Bu hassasiyet kaybını telafi etmek önemlidir ve paralel çubukların bir ucuna uzun bir ayna yerleştirilecektir. Kalçada kas kontrolü olmayan hastalar, trapezius ve skapular kuşak kaslarının hareketi ile birlikte büyük dorsalin hareketiyle bacaklarını kaldırırlar. Ortostatizmde postüral duyum, üst ve alt trenler arasında bir köprü görevi gören bu kasların hareketiyle geniş ölçüde geliştirilir.
Eklemi değiştirin
Bu durumda başka bir tekniğe ihtiyaç vardır - artroplasti kalça eklemi. Aşağıdaki gibi düzenlenir: femur başı sözde girer asetabulum pelvis kemiği üzerinde yer alır. Endoprotez sırasında, doktor bu sistemin bileşenlerinden birini veya her ikisini bir implant ile değiştirir.
Modern ortopedistler, artroplastiyi ölçek ve önem açısından bir insanın uzaya uçmasıyla karşılaştırılabilecek bir buluş olarak adlandırıyorlar. Ne de olsa, yalnızca bir kişinin hayatını kurtarmaya değil, aynı zamanda kalitesini önemli ölçüde iyileştirmeye, hareket sevincini geri kazanmaya da izin verir. Yüzmek, yürümek, hatta bisiklete binmek - tüm bunlar implant takıldıktan sonra kullanılabilir hale gelir.
Kalça kırığı ameliyatının yaklaşık maliyeti nedir?
Tekerlekli sandalye, mümkünse, ön tekerlekler barın önünde paralel çubukları uçlarında birleştirecek şekilde konumlandırılır. Bu hareket, koltuğun daha sonra kaymasını önler. Dorsal dorsal ve trisepslerin etkin kullanımı için barların yeterli yükseklikte olması gerekir. Eller barlarda ve rahat omuzlarla, dirsekler hafifçe bükülmelidir. Bu nedenle, yumruk eklemi, hastanın fiziksel oranlarına bağlı olarak, genellikle daha büyük troanter seviyesine ulaşır.
Operasyon genellikle genel anestezi altında, daha az sıklıkla spinal anestezi ile yapılır ve yaklaşık 2 saat sürer. Bu sırada eklemin kırık başı boyun ile birlikte çıkarılır ve bir endoprotez takılır. Dikişler yaklaşık 1.5-2 hafta sonra alınır. Ancak müdahalenin hemen ertesi günü kişi yatağında doğrulabilir ve basit bir hareket yapmaya başlayabilir. nefes egzersizleri. Üçüncü günden itibaren koltuk değnekleriyle yürümeye başlayabilirsiniz.
Başlangıçta çubuklar terapistin değerlendirmesine göre yerleştirilecektir. Hasta eğitime başladıktan sonra gerekli ayarlamalar yapılacaktır. Bantları çok yüksek ayarlamak yaygın bir hatadır. Bu durumda, omuzları kaldırmak zordur ve bacaklar artık büyük dorsalin hareketi ile kaldırılamaz. Çubuklar çok düşükse, kendi ağırlığınızla öne eğilerek, geriye yaslanarak stabilite kazanılabilir.
Pek çok hasta ortostatik pozisyonda ayağa kalkamasa da dengesini sağlayacak güce sahiptir. Vazomotor problemler bazen ortostatizmde ortaya çıkabilir. Gerekirse, kanın eriyebilir damarlara "sıçramasını" önlemek için bir destek kullanılabilir. Lesin özellikle yüksek ve düşük kondisyonlu hastalarda ortaya çıkar.
Ameliyattan sonraki 6-8 ay içerisinde basit kurallara uymanız gerekecektir. Daha sonra kısıtlamalar genellikle kaldırılır.
ayrıntılara girin
Endoprotezler farklı boyutlarda gelir ve konfigürasyonda biraz farklılık gösterir, bu nedenle ayrı ayrı seçilirler. İmplant yerleştirmenin iki yolu vardır. İlk durumda, operasyon sırasında olduğu gibi kemiğe sürülür.
hastanın arkasında
Sakinleşebilmek için çenesini terapistin omzuna dayayarak öne doğru eğilir. Hastanın pelvisini öne doğru sürükleyin ve hastadan başını ve omuzlarını esnetmesini isteyin. Fonksiyonel tricepsi olan hastalar, üst göğüslerini genişletmek için ellerini terapistin omuzlarına veya doğrudan çubukların üzerine koyabilirler.
- Topuklar yere değene kadar sandalyede ileri doğru hareket eder.
- Terapistin boynuna sarılır.
- Denge sağlandığında hasta ellerini parmaklıkların üzerine koyar.
Endoprotezin yüzeyi özel gözenekli bir malzeme ile kaplanmıştır, bu nedenle bir süre sonra kemik dokusu içinde "büyür" ve protezi doğal bir şekilde sıkıca sabitler. Bunun ne kadar sürede olacağı ve gerçekleşip gerçekleşmeyeceği yoğunluğa bağlıdır. kemik dokusu. Bu nedenle, bu yöntem esas olarak kırığı osteoporozdan kaynaklanmayanların tedavisi için uygundur. Kırılgan kemiklere sahip eski nesillerde, endoprotez genellikle ek olarak polimer çimento ile sabitlenir (bu malzeme aynı zamanda diş dolgusu olarak da kullanılır). Onlara daha hızlı ve daha kalıcı bir etki sağlar.
Aynı zamanda, pozisyonunu korumak için elleri hastanın üzerinde kayar. Kalçayı sağlam tutmak için kalçayı hastanın çantasına doğru itin. sağ eli üst gövdeyle, sol eli pelvisle tutarak gövdenin yanal veya öne doğru hareketlerini engeller. Hasta aynaya bakar ve terapist onun denge noktasını bulmasına yardım eder ve pozisyonunu yardımsız koruması için cesaretlendirir. Bu hedeflere ulaşıldığında, esnek egzersizler hastanın dengesini ve koordinasyonunu geliştirmek için kullanılabilir.
Hastanın önünde, bacakları hastanın iki yanında olacak şekilde duran terapist, bacaklarının öne doğru hareket etme riski varsa hastayı dizleriyle yakalamaya hazırdır. Kaldırma, Şekil l'de gösterildiği gibi yapılabilir. 5a. Hasta kalçasından tutulur ve kalçası sıkışana kadar öne doğru itilir. dikey pozisyon.
Protezlerde hangi "sürtünme çiftinin" kullanılması gerektiğini de büyük ölçüde yaş belirler. Bu, implantın eklemi tekrarlayan kısmının adıdır. Bir çiftteki yuvarlak bir şeklin "kafası", boyut ve şekil olarak eşleşen küresel bir "kupaya" dahildir. Çoğu zaman, şimdi birincisinin metalden, ikincisinin ise özel polietilenden yapıldığı endoprotezler yerleştirilir. Oldukça dayanıklıdırlar, ancak zamanla plastik hala yıpranır. 10-15, bazı durumlarda 20 yıl sonra böyle bir protezin değiştirilmesi gerekecektir. Bu nedenle, kural olarak, aktivitesi düşük olan yaşlıların tedavisinde kullanılırlar. Sporcu bir genç adamın femur boynunu kırması ve hatta henüz doğum yapmamış bir kızın femur boynunu kırması durumunda doktorlar, hem başlığın hem de kapağın seramik veya metal alaşımlardan yapıldığı sürtünme çiftli endoprotezleri tercih eder. Aşınmaya karşı metal-polimerden 100 kat daha dayanıklıdırlar. Bu implant ömür boyu sürecek.
Natalya Novikova
ÜST EKSİTE YARALANMALARININ SONUÇLARINDA İTÜÜst ekstremite kırık ve çıkıklarında MSE ve sakatlık
Kırık ve çıkıklarda MSE ve sakatlık üst uzuv
ITU ve kırıklarda sakatlık yarıçap
Ulna kırıklarında MSE ve sakatlık
ITU ve yanlış eklemlerde sakatlık
Yanlış eklem durumunda ITU ve sakatlık
Skapular kırıklarda MSE ve sakatlık
Klavikula kırıklarında ITU ve sakatlık
Klavikula Çıkıklarında İTÜ ve Engellilik
Humerus kırıklarında MSE ve sakatlık
Humerus çıkıklarında İTÜ ve sakatlık
Önkol kemiklerinin kırıklarında MSE ve sakatlık
Önkol kemiklerinin çıkıklarında MSE ve sakatlık
El yaralanmalarında ITU ve maluliyet
El yaralanmalarında ITU ve maluliyet
Üst ekstremite yaralanmalarına bağlı sakatlık, yaralanmalara bağlı toplam sakatlığın %23,5 ila %30'u arasında değişmektedir. kas-iskelet sistemi. Çoğu zaman, sakatlık el yaralanmaları ile ortaya çıkar ve üst ekstremite yaralanmaları ile ilişkili sakatlıkların yaklaşık %50'sini oluşturur.
Aynı zamanda, parmakların kesilmesine bağlı sakatlık, el yaralanmalarına bağlı tüm kalıcı (uzun süreli) sakatlık vakalarının %50'sine kadarını oluşturmaktadır.
Kürek kemiği ve köprücük kemiği kırıkları, köprücük kemiği çıkıkları.
Klavikula ve kürek kemiğinin komplike olmayan kırıklarının iyileşmesi 4-5 haftayı geçmeyen bir süre içinde ve 2-2,5 ay içinde gerçekleşir. omuz kuşağı ve uzvun işlevi tamamen geri yüklenir. Kalıcı (veya uzun süreli) sakatlık, yalnızca karmaşık bir kırık seyri ile, esas olarak cerrahi tedaviden sonra yanlış bir eklem veya osteomiyelit geliştiğinde ortaya çıkar. Cerrahi müdahale sırasında vakaların %4-6'sında yalancı eklemler oluşur ve bunların önemli bir kısmı osteomiyelit ile komplike hale gelir.
Köprücük kemiğinin osteomiyelit ile komplike olmayan yalancı ekleminin kemik greftleme ile osteosentez yoluyla cerrahi olarak çıkarılması nispeten kısa sürede (4-5 ay) iyileşme sağlar. Bu tür hastaların zamanında rehabilitasyon tedavisi, engelliliği önleyici bir önlemdir; aynı zamanda gerekirse geçici sakatlık süresinin 4 aydan fazla uzatılması tavsiye edilir.
Köprücük kemiğinin yanlış eklemi, ağır fiziksel emek gerektiren mesleklerde çalışan kişilerin çalışma yeteneğini sınırlar (kabul edilen 3. gruptaki engelliler rasyonel istihdam ve (veya) yeniden eğitim dönemi için).
Sık alevlenmelerle ortaya çıkan bu arka plana karşı osteomiyelit oluşumu, normal üretim koşullarında hastaların engelli olarak tanınmasını belirler ( 2. gruptaki engelliler).
Klavikula kırığı sonrası parçaların yanlış birleşimine genellikle önemli bir disfonksiyon eşlik etmez. Bazı hastalarda uzuv işlevini bozmayan pleksit gelişir.
Skapula kırıklarından kaynaklanan komplikasyonlar daha da nadirdir ve yalnızca skapula boynunun, omuz eklemindeki anatomik ilişkilerin ihlali ve bazen supraskapular sinirin hasar görmesi ile birlikte yer değiştirme ile kırılmasından sonra gelişir. Bu, ağrıya ve önemli işlev bozukluğuna neden olabilir. omuz eklemi(addüktör kontraktürü).
Fiziksel emek mesleklerinde hastaların çalışma kapasitesi, kurulduğu bağlantılı olarak sınırlıdır. III engelli grubu rasyonel istihdam dönemi veya başka, kontrendike olmayan bir mesleğin yeniden eğitimi için.
Bu tür komplikasyonlar için tıbbi rehabilitasyon etkisizdir.
Klavikula çıkıkları arasında akromiyal ucunun çıkıkları baskındır. zamanında ve Uygun tedavi- subluksasyonlar için konservatif ve dislokasyonlar için operatif - genellikle 2-3 ay içinde hastaların tamamen iyileşmesine ve çalışma kapasitesinin geri kazanılmasına yol açar. Klavikulanın akromiyal veya sternal uçlarının onarılmamış çıkıkları ile, klaviküler-akromiyal eklemin ağrı, kas zayıflığı ve deforme edici artrozu nedeniyle uzuvda orta derecede bir işlev bozukluğu meydana gelebilir. Bununla birlikte, kalıcı (uzun süreli) sakatlığın belirlenmesine yönelik endikasyonlar son derece nadirdir.
Humerus kırıkları ve çıkıkları.
Humerusun proksimal ucunun kırıkları (baş, anatomik ve cerrahi boyun, transtüberküler), omuz diyafizinin kırıkları ve humerusun distal ucunun (supra- ve transkondiler kırıklar, kondil kırıkları) kırıkları vardır.
Humerus başı kırıkları nadirdir. Tedavileri konservatiftir, tedavi süresi 3-3,5 aydır. Kırığın sonuçları arasında bazı olgularda omuz başının aseptik nekrozu, deforme artroz ve omuz ekleminin kontraktürü görülür. Omuz başındaki dejeneratif-distrofik değişiklikler, yaralanmadan 6-12 ay sonra ortaya çıkar.
Önleme önlemi, uzuv üzerindeki koruyucu bir yüktür.
Omuz başında gelişen şiddetli dejeneratif-distrofik süreçler, belirlenmesi için temel olabilir. III engelli grubu ağır fiziksel emek gerektiren mesleklerde çalışan kişiler.
Anatomik olarak omuz boynu kırıkları ve transtüberküloz kırıkları klinik ve tedavi yöntemleri açısından kafa kırıklarına benzer. Dikkate alınan kırıklar, özellikle transtüberküler olanlar için klinik ve doğum prognozu, eklem dışı oldukları için daha uygundur.
Akran değerlendirmesinin ilkeleri, humerus başı kırıkları için olanlara karşılık gelir. kırık daha büyük tüberkül humerus, omuz ekleminin kalıcı kontraktürüne yol açan, baş ile akromiyal süreç arasındaki ihlal ile yer değiştirmesi durumları dışında, eklemde ciddi işlev bozukluğuna neden olmaz. Bu tür hastaların ihtiyacı cerrahi tedavi.
Omuzun cerrahi boyun kırıkları gömülüdür ve etkilenmez.
Gömülü bir kırıkta konsolidasyon 1 ila 1,5 ay içinde gerçekleşir, geçici sakatlık 1,5 ila 2,5 ay sürer.
Bu tür hastalar İTÜ'ye gönderilmez.
Omuz cerrahi boynunun darbesiz kırıklarında konsolidasyon süresi 1.5-3 aydır. Kişilerde çalışma kapasitesinin restorasyonu zihinsel emek 3-4 ay sonra, orta ve ağır fiziksel emeği olan kişilerde - 4-5 ay sonra ortaya çıkar.
Omuz boynu kırıklarından kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir. Diğerlerinden daha sık olarak, omuz ekleminin orta derecede belirgin adduktör kontraktürleri gözlenir. Hastanın çalışma yeteneği devam eder, ancak, tıbbi kurumların VKK'sı bitiminde, vücut işçilerinin geçici olarak hafif işlere kaydırılmaları gerekebilir.
Kırıklar en olumsuz şekilde ilerler - kırık anatomik boyun seviyesinde veya transtüberküler bölgede meydana geldiğinde humerusun proksimal ucunun çıkıkları.
Çoğu kez cerrahi olarak uygulanan omuz çıkık başının redüksiyonu ve parçaların eşleştirilmesi omuz başı aseptik nekrozu gelişimini her zaman engellemez. Nekrotik başın çıkarılmasından sonra, - hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak imkansızsa - III grup sakatlığın oluşturulmasının temeli olan sarkan bir omuz eklemi oluşur.
Humerus diyafiz kırıkları fragmanların konservatif veya operatif yollarla tatmin edici bir şekilde karşılaştırılması ile birlikte 2,5 ila 4 ay arasında büyürler. Komplike olmayan kırık iyileşmesi için Tam iyileşme Hemen hemen tüm mesleklerden hastalarda üst ekstremitenin işlevi ve çalışabilme yeteneği 3,5 ila 5-6 aylık bir süre içinde ortaya çıkar. Parçaların yanlış birleştirilmesinden kaynaklanan deformite genellikle uzvun işlevini etkilemez ve hastaların çalışma kabiliyetine ilişkin uzman değerlendirmesini etkilemez. Humerus kırığının dokuların araya girmeden gecikmiş konsolidasyonu ile, kırığın kısa sürede (3-4 ay) kaynamasını sağlayan kompresyon osteosentezinin kullanılması endikedir. Bu gibi durumlarda, ITU genellikle geçici sakatlık süresini 4 ayın ötesine uzatır. rehabilitasyon tedavisi.
Humerusun fibröz yanlış eklemleri ile kompresyon osteosentezi de uygulanabilirken, neoartroz veya sarkan yanlış eklemlerde kemik aşılama ile bir iç osteosentez işlemi endikedir. Her bir durumda yanlış eklemler için ameliyatın prognozunu dikkate alarak, geçici sakatlık süresini uzatmanın veya hastayı belirlemenin uygun olup olmadığına karar vermek gerekir. II engelli grubu.
Omuzun onarılmamış yanlış eklemi ve tekrarlanan cerrahi müdahalenin imkansızlığı ile belirlenir. III engelli grubu.
Distal humerus kırıkları 1.5-2.5 ay konservatif veya cerrahi tedavi ile birlikte büyürler. Kırıkların sonuçları, dirsek ekleminin kontraktürleri ve deforme edici artrozu olabilir. Dirsek ekleminin kasılması ile ön kolun dönme işlevi de zarar görür.
Önkol kemiklerinin kırıkları ve çıkıkları.
Önkol kemiklerinin kırıkları, proksimal uç (olekranon, yarıçapın başı ve boynu), önkol kemiklerinin diyafizi ve distal uç (yarıçapın distal metaepifiz) kırıklarına ayrılır.
Olekranon kırıkları, parçaların yer değiştirmesi olmadan veya cerrahi müdahale gerektiren önemli diyastaz ile birliktedir. Olekranon kırıklarının tedavisi (konservatif veya cerrahi) 2-2,5 ay sürer ve uzuv fonksiyonunun tamamen restorasyonu ve hastanın çalışma yeteneği ile sona erer. Uzun vadede onarılmamış subluksasyon ile dirsek ekleminde deforme edici artroz gelişimi mümkündür.
Baş ve boyun yarıçapının yer değiştirmeden kırıkları fragmanlar 2-2,5 ay açısından birlikte büyürler. Fragmanların yer değiştirmesi ile bu lokalizasyonun kırıklarında, tedavi yöntemi ne olursa olsun, ön kolun pronasyon-supinasyon fonksiyonu bozulur. Dönme hacminde 1/3 azalma, orta - 1/2 azalma ve belirgin - 1/2'den fazla azalma ile ön kolun dönme fonksiyonunun hafif bir ihlali vardır. ön kolun dönme fonksiyonunun toplam hacminin 180 ° olduğu. Ön kolu aşırı pronasyon veya aşırı supinasyon pozisyonunda sabitlerken, üçüncü bir sakatlık grubu oluşturulur.
Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları için seviyeleri, bir veya her iki kemiğin hasar görme olasılığı, fragmanların yer değiştirme derecesi ve buna eşlik eden radioulnar eklemlerdeki çıkıklar dikkate alınmalıdır. Komplike olmayan bir seyirde, kırığın konsolidasyonu 3 ila 4 ay içinde, uzuv fonksiyonunun tamamen restorasyonu ve hastalarda 5-6 ay içinde çalışma yeteneği ortaya çıkar. Fragmanların kapalı yeniden konumlandırılmasının teknik zorlukları, bir alçıda sekonder yer değiştirmeleri, stabil osteosentez elde etmenin zorluğu sıklıkla gecikmiş kırık konsolidasyonuna ve hatta kaynamamaya neden olur.
Gecikmiş konsolidasyon, kırıktan 2-3 ay sonra tespit edilir ve hastaların cerrahi tedavisi için bir endikasyon görevi görür. Kemik aşılama veya kompresyon osteosentezi yapılır ve bu nedenle geçici sakatlık süresinin uzatılmasına ihtiyaç vardır.
Özellikle her iki kemiğin kaynaşmadığı durumlarda, önkol kemiklerindeki yanlış eklemlerin ameliyatla ortadan kaldırılmasındaki zorluklar ve prognozun belirsizliği, hastanın İTÜ'deki ilk muayene sırasında belirlenmesi ihtiyacını belirler. II engelli grubu.
Önkol kemiklerinden birinin onarılmamış yanlış eklemi, hangi kemiğin hasar gördüğüne ve hasar seviyesinin ne olduğuna bağlı olarak farklı derecelerde dönme fonksiyonunun ihlaline neden olur.
Aynı zamanda, ulna psödartrozunun yarıçapına kıyasla ulna psödartrozunun yanı sıra ulna psödartrozunun daha uzak lokalizasyonu ve tersine psödartrozun proksimal lokalizasyonunun yarıçapı ile karşılaştırıldığında ulna psödoartrozlarında fonksiyonel olarak daha olumlu sonuçlar gözlenir.
Üst ekstremite disfonksiyonunun derecesine bağlı olarak ve sosyal faktörler hastalar sağlam veya sınırlı sağlam olarak kabul edilebilir ( grup III devre dışı) kontrendike olmayan bir mesleğin veya rasyonel istihdamın yeniden eğitim süresi için.
Açısal eğrilikler şeklinde yanlış kaynaşmış kırıklar durumunda ön kolun deformasyonu, radyoulnar eklemlerdeki onarılmamış çıkıklara ön kolun dönme fonksiyonunun ihlali eşlik edebilir.
Çalışma kapasitesinin değerlendirilmesi, bu ihlallerin ciddiyeti dikkate alınarak yapılır.
Distal radius epimetafizinin oblik ve parçalı kırıkları özel bir grup oluşturur. Tedavileri, bazı durumlarda kırığın karmaşık yapısından dolayı bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Bu kırıkların sonuçları, fragmanların yer değiştirmesinin tam olarak ortadan kaldırılmamasından kaynaklanan deformiteler ve radyal ve medyan sinirlerin terminal dallarının travmatik nöritleridir.
Turner-Zudek sendromundaki en belirgin trofonöritik bozukluklar, parmaklarda kalıcı ağrı, şişme ve sertlik ile sonuçlanır. Tedavinin uygun etkisinin olmaması durumunda, fiziksel emek gerektiren mesleklerde çalışan, Turner-Zudek sendromundan muzdarip hastalar, grup III'ün engellileri olarak kabul edilir. Ekstrafokal osteosentezin çalışması, sakatlığın önlenmesine ve rehabilitasyona katkıda bulunur.
Fırça hasarı.
Fırçanın işlevi gerçekleştirmektir. farklı tür kulplar (kanca, interdigital, düzlemsel, koparılmış, silindirik ve top) ve tutma nesneleri.
Fonksiyonel bozukluklar öncelikle parmakların kaybı, hareket kabiliyetinin bozulması veya eklem içi yaralanmalar ve ciddi sikatrisyel şekil bozuklukları ile el ve parmakların kuvvetinin azalması, tendon ve sinirlerin fonksiyon kaybı ile ilişkilidir. olasılıklar tıbbi rehabilitasyon ağır yaralanmalarda fırçalar küçüktür. Aynı zamanda, elin ciddi yaralanmalarının bile sonuçları, onu, emek sürecinin rasyonel organizasyonu ile maksimum düzeyde harekete geçirilen işlevsel uyum yeteneğinden mahrum etmez. Bu yüzden tıbbi ve sosyal uzmanlık el yaralanması olan kişiler, bireysel bir yaklaşımda farklılık göstermeli ve el fonksiyonunun rezervlerini kullanma olasılığını dikkate almalıdır.
Eldeki bazı yaralanmalar için sakatlık belirleme şartları, elin anatomik kusurları ile düzenlenir ve engelli bir kişi olarak ilk tanınma tarihinden itibaren en geç 2 yıl içinde yeniden muayene süresini belirtmeden bir engelli grubu oluşturma hakkı verir. , aşağıda sıralanan parmak kusurlarının OZhD'nin self servise ve/veya doğuma yol açtığı durumlarda 1. Listenin 22. paragrafına göre, engelli bir kişi olarak ilk tanınmanın ardından en geç 2 yıl içinde vatandaşlar için engellilik süresiz olarak şu durumlarda belirlenir:
"22. Üst ekstremite kusurları: omuz ekleminin amputasyonu, omuzun eklem bozukluğu, omuz güdük, ön kol, elin yokluğu, elin dört parmağının tümünün yokluğu, birincisi hariç, üç parmağın yokluğu birincisi de dahil olmak üzere elin."
Elin diğer yaralanmalarında, el eklemlerindeki hareketlerin kısıtlanma derecesi ve sabitlendikleri pozisyon değerlendirilmelidir, bu da belirli nöbet türlerinin uygulanma olasılığını belirler.
En ince kavrama türleri kanca ve kıstırma, daha az mükemmel - küresel, düzlemsel ve interdigital ve en basit - silindirik olarak kabul edilir.
karakterize eden diğer bir kriter fırça işlevi durumu, metakarpophalangeal ve interfalangeal eklemlerin ekstansör kontraktürünün derecesi ve parmakların fleksiyon eksikliğidir (yani maksimum fleksiyonda parmak uçlarından avuç içine olan mesafe).
Elin orta derecede disfonksiyonu ile parmak eklemlerindeki hareket açıklığında azalma norma göre %30'u geçmez. Parmak fleksiyon kusuru 2-4 cm'den fazla değildir, 2-4 cm çapındaki cisimlerin silindirik, top, kıstırma kulpları mümkündür.El kuvveti %30'dan fazla azalmaz.
Elin belirgin derecede işlev bozukluğu ile eklemlerdeki hareketlerin genliği% 60'tan fazla azalmaz, parmakların fleksiyon açığı 4-6 cm'dir, çapı 4 cm'den fazla olan nesnelerin silindirik ve küresel kavramaları mümkündür. El %60 küçülür.
Parmakların belirgin derecede işlev bozukluğu ile eklemlerde hareket açıklığı %90 ve üzerinde azalmıştır, fleksiyon açığı 6 cm'nin üzerindedir, parmaklarda kısır pozisyonda kontraktür vardır, bazen falankslarda subluksasyonlar, interfalangeal eklemlerde ankiloz vardır. Çapı 6 cm'den büyük olan nesneleri silindirik olarak kavramak mümkündür.El kuvveti %90 veya daha fazla azalır.
Hastaların çalışma kapasitesini incelerken, el disfonksiyonunun ciddiyetine ek olarak, işin doğası, mesleki beceri kaybının derecesi ve elin kalan işlevini bir meslekte çalışmak için kullanma olasılığı dikkate alınmalıdır. kayıp olana yakın.
Bilek kemiklerinin yaralanmalarının sonuçları olan hastaların çalışma kapasitesinin değerlendirilmesi, aralarında özel bir yer tutmaktadır. en yüksek değer sahip kapalı kırık navigasyon kemiği. Bu kırıkların konservatif veya cerrahi tedavi ile kaynaşma süreleri 4-5 ay veya daha fazladır ki bu da geçici sakatlık süresini belirler.
Naviküler kemiğin yanlış eklemleri şunları gerektirir: cerrahi tedavi, kemik otoplastisi ile birlikte bir osteosentez operasyonu gerçekleştirilir. Bu durumda kırığın konsolidasyonu, geçici sakatlığın uygun bir şekilde uzamasını gerektiren 4 ila 8 aylık bir süre içinde gerçekleşir. Naviküler kemiğin iyileşmemiş bir yanlış eklemine belirgin bir eşlik eder. ağrı sendromu, genellikle parçalarından birinin aseptik nekrozu ve bilek ekleminin deforme edici artrozu ile komplike hale gelir.
Bu komplikasyonlar tanı için bir gösterge olabilir. III engelli grubuçalışmaları önemli ölçüde stres veya ince bir şekilde farklılaştırılmış el hareketleriyle ilişkili olan fiziksel emeği olan kişilerde.
