Evde bronşların sanitasyonu. Üst solunum yollarının aspirasyon sanitasyonu tekniği

Bakterilerin nüfuz etme yolları:

1. orofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu;

2. yemek borusu/mide içeriğinin aspirasyonu;

3. enfekte bir aerosolün solunması;

4. uzaktaki enfekte bir bölgeden hematojen yolla;

5. Virüs bulaşmış bir siteden dışsal penetrasyon (örneğin, plevral boşluk); doğrudan enfeksiyon solunum sistemi yoğun bakım personelinden entübe hastalarda. Yukarıdaki son noktaya özellikle dikkat edilmelidir, çünkü. trakeobronşiyal ağacın sanitasyon kurallarına uyulmaması durumunda, solunum yolu patojenik mikroflora ile enfekte olur.

LBD'yi rehabilite ederken, aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

1. sadece steril kateterler ve pürüzsüz kenarlı uçlar kullanın;

2. eldiven giyin ve kateterin proksimal ucunu emme bölgesine tutmak için cımbız kullanın; kateterin çapı, trakeostomi veya endotrakeal tüpün lümeninin yarısından fazla olmamalıdır; emme 15 saniyeden fazla sürmemelidir;

3. sanitasyondan önce solunan karışımdaki oksijen konsantrasyonunu artırın.

Hedef: trakeostomi yoluyla normal solunumun sürdürülmesi, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu

Belirteçler: endotrakeal tüpün varlığı, trakeostomi.

Ekipman: steril: maske, tıbbi eldivenler, kateterler, gazlı bezler, külotlu peçeteler, pamuklu çubuklar, dişli prob, iç trakeostomi tüpü, uygun boyutta pipetler, tepsi, cımbız; %0,82 furacilin solüsyonu, %70 alkol, %2 sodyum bikarbonat solüsyonu ( karbonat), Lassar macunu, ılık kaynamış su, elektrikli emiş, atık malzeme tepsisi, dezenfektan solüsyonlu bir kap.

sıralama:

1. Aspirasyon kateterleri (steril ve antiseptik solüsyon (genellikle furatsilin solüsyonu) içinde özel bir masa üzerinde olmalıdır) olmalıdır. Her aspirasyon seansı ayrı bir kateter ile yapılmalıdır. Kullanımdan sonra kateter yıkanmalı, antiseptik tedaviye tabi tutulmalı ve sterilizasyon.

2. Aspirasyon sırasında, kateter (kalın mukus, kabuklar vb. İle tıkandığında) sadece antiseptik bir solüsyonla emilerek yıkanmalıdır, bunun için genellikle ayrı bir kaba dökülen bir furacilin solüsyonu kullanılır.

3. Her aspirasyondan sonra, trakeostomiye 1-2 ml antiseptik damlatılması tavsiye edilir (furatsilin solüsyonu, vb.)

4. Trakeostomi uygulamasından sonraki 2-3 gün içinde genel profilaktik antibiyotik tedavisi yapılmalıdır (makrolidler, yarı sentetik penisilinler vb. Reçete edilir)

5. Aspirasyon yöntemini kesinlikle gözlemleyin:

Emme kateterinin dış çapı, trakeostomi tüpünün çapının yarısından az olmalıdır

Sert bir kateter mukoza zarını yaraladığından ve yumuşak bir kateter trakeanın altta yatan kısımlarına ve bronşlara girmesine izin vermediğinden, kateter yarı sert olmalıdır, aspirasyon sırasında kolayca birbirine yapışır.

Tek bir aspirasyonun süresi 5 saniyeyi geçmemeli, bireysel aspirasyonlar arasındaki aralıklar en az 5 saniye olmalıdır.

Aspirasyondan önce ve sonra hastaya oksijenle zenginleştirilmiş hava soluması tavsiye edilir.

Aspirasyon kateteri, aspirasyon çalışmıyorken veya kateterde negatif basınç görünümünü ve dolayısıyla aspirasyonu engelleyen, deliklerinden biri kateter takıldığında açılan özel bir T parçası kullanılarak yerleştirilmelidir. ucunun trakea ve bronşların duvarına kadar, mukusun emilmesi ve kateterin trakeobronşiyal ağacın alt bölümlerine ilerletilmesi sırasında karıştırılması, başka bir deyişle, kateterin girişi sırasında balgam ememezsiniz.

Aspirasyon sadece aspirasyon sırasında ve kateter trakeostomiden çıkarılırken açılmalıdır.

Kateter trakeaya yavaş ve dikkatli bir şekilde (atravmatik olarak) yerleştirilmeli ve çıkarılmalıdır - aspirasyon sırasında, kateterin trakea ve broki mukozasına emilmesini önlemek gerekir, çünkü bu, mukoza zarına zarar verir ve bu da riski artırır enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi ve skar oluşumuna neden olması nedeniyle, deliğin yanal yerleşimli ve kör koni şeklinde kıvrık uçlu kateterlerin (Timan kateterleri vb.) kullanılmasıyla en az travma sağlanır.

6. Trakeostomi uygulamasından sonraki ilk 2 saatte, her 20-30 dakikada bir, ardından 1-2 saat veya daha kısa sürede (ancak gerekli) trakea ve bronşlardan aspirasyon yapılmalıdır.

7. Trakeostomiden her emme işleminden önce, balgamın çıkarılmasını kolaylaştıran yaklaşık 5 dakika boyunca zor hücreye vurmalı ve titreşimli masaj yapılmalıdır. Aynı amaçla aspirasyondan önce trakeostomiye 10-15 ml enjekte edilebilir. izotonik solüsyon sodyum klorit.

8. Bronşlardan aspirasyon yaparken, postüral drenajın etkilerinin ve kateterin dönüşümlü olarak sol ve sağ ana bronşlara yerleştirilmesine izin veren tekniklerin kullanılması gerekir (sol bronşa yerleştirildiğinde, hastanın başını çevirin ve trakea sağa, sağ ana bronşa yerleştirildiğinde, trakeanın başını ve yer değiştirmesini sola çevirin); postüral drenaj sırasında perküsyon, vibrasyon ve diğer masajlar yapılmalıdır. göğüs.

9. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için, aspirasyon kanalı olan bir trakeostomi tüpünün geçişine izin verecek şekilde manşonun üzerindeki boşluk da sterilize edilmelidir.

TRAKEOSTOMİ İŞLEMİ

Hedef: trakeostomi yoluyla normal solunumun sürdürülmesi, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu

Belirteçler: trakeostomi varlığı

Teçhizat: steril: maske, steril eldivenler, kateterler, gazlı bezler, pamuklu çubuklar, dişli prob, iç trakeostomi tüpü, uygun boyutta pipet, tepsi, cımbız, %0,82 furatsilin solüsyonu, %70 alkol, %2 - sodyum bikarbonat solüsyonu (pişirme) soda) Lassar macunu, ılık kaynamış su, elektrik emiş, atık malzeme tepsisi, dezenfektan solüsyonlu kap.

Eylem sırası:

1. Ellerinizi yıkayın, eldiven giyin, maske takın

2. Hastayı oturtun, kirli bandajı çıkarın, atık tepsisine koyun

3. Yivli probun üzerine pamuk yünü sarın, ılık suyla nemlendirin

4. İç boruyu çıkarın, iç yüzeyini prob üzerindeki pamukla silin ve atık tepsisine yerleştirin

5. Hastanın yanında durun

6. Dış tüpün içine ılık steril soda solüsyonu damlatın

7. Pipeti atık tepsisine yerleştirin

8. Kateteri 10-15 cm derinliğe kadar tüpün içine sokun, elektrik aspirasyonunu açın ve trakea içeriğini çıkarın, kateteri 15-25 saniye yavaşça çıkarın

9. Prosedürü 2-3 kez tekrarlayın

10. Stoma çevresindeki cilde furatsilin uygulayın, peçete ile boşaltın, cilde Lassar macunu sürün, trakeostomi tüpünün altına gazlı bez koyun)

11. İç lastiği takın

12. Trakeostomiyi, %0,02'lik bir furacilin solüsyonu ile nemlendirilmiş, bir önlük gibi boyuna bağlanmış, nemli, iki katmanlı bir peçete ile örtün)

13. Sabitleme bandajını harici trakeostomi tüpünün sol kulağından geçirin.

14. Boynun arkasına çift kat bir bandaj çizin, bandajı dış trakeostomi tüpünün sağ kulağına sokun, bandajın uçlarını boynun sağ tarafına bağlayın.

15. Bakım ürünlerini dezenfekte edin

16. Eldivenleri çıkarın, bir kaba daldırın. dezenfektan, Ellerini yıka.

9. MANİPÜLASYON "HAVA KANALININ GİRİŞİ"

Ağız yoluyla bir hava yolunun yerleştirilmesi

1. Endikasyonlar:

A. Tam veya kısmi üst solunum yolu tıkanıklığı. B. Bilinci kapalı veya entübe hastalarda çenelerin sıkılması.

C. Orofarinksten aspirasyon ihtiyacı.

2. Kontrendikasyonlar:

A. Çene veya diş kırıkları.

B. Bronkospazm öyküsü veya akut epizodu.

3. Anestezi: Öğürme refleksini baskılamak için %10'luk lidokain solüsyonu ile lokal irrigasyon.

4. Ekipman:

A. Plastik veya yumuşak kenarlı hava kanalı.

B. Macun bıçağı.

C. Elektrikli emiş.

5. Pozisyon: Sırt üstü veya yan yatış

6. Teknik:

A. Ağzınızı açın, dilinizin dibine bir spatula ile bastırın, dilinizi boğazınızdan dışarı çekin.

B. Hava kanalını, içbükey tarafı çeneye doğru olacak şekilde, distal ucu yönlendirilecek, ancak orofarenksin arka duvarına ulaşmayacak şekilde ağza sokun; kanal flanşı kesici dişlerden dolayı 1-2 cm çıkıntı yapmalıdır.

C. Dili faringeal duvardan uzağa kaldırmak için mandibular çıkıntıyı kullanın.

D. Hava yoluna bastırın ve kıvrımı dilin tabanına dayanacak şekilde ağzın içine 2 cm kaydırın. e. Alternatif olarak, kanal içbükey tarafı damağa doğru gelecek şekilde yerleştirilebilir. Sonu dile ulaştıktan sonra (bu durumda spatula kullanılmaz); hava kanalını 180° döndürün ve ardından dilin üzerinden kaydırın. Hava yolunu döndürmek dişlerin hareket etmesine veya kanamanın artmasına neden olabileceğinden, hastanın dişleri sallanıyorsa veya ağızda travma varsa bu yöntem önerilmez.

7. Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması:

A. Bronkospastik reaksiyon gelişimi Bölüm A'da açıklanan manevra ile hava yolu açıklığını koruyun.

B. Mide bulantısı veya kusma Başınızı yana çevirin ve aspire edin.

C. Hava yolunun yanlış yerleşimi nedeniyle kötüleşen hava yolu tıkanıklığı Hava yolunu çıkarın ve gerekirse yeniden takın.

Burundan bir hava yolunun sokulması

1. Endikasyonlar:

A. Bilinci açık hastalarda üst solunum yolu obstrüksiyonu.

B. Dişlerde veya orofarenkste travma.

C. Oral hava yolunun yerleştirilmesinden sonra hava yollarının yetersiz açılması.

2. Kontrendikasyonlar:

A. Burun boşluğunun tıkanması.

B. Burun ve kafatası tabanı kırıkları.

C. Nazal septum deviasyonu.

D. Koagülopati.

e. Beyin omurilik sıvısının burundan sızması.

F. Transsfenoidal hipofizektomi öyküsü. G. Tarihte kraniyofasiyal defekti kapatmak için posterior faringeal flep oluşumu.

3. Anestezi:

A. Burun deliği açıklığının derecesini (nispi boyut, kanama veya polip varlığı) görsel olarak değerlendirin veya aşağıdaki testi yapın. Hastanın burnundan küçük bir ayna veya laringoskop bıçağına nefes vermesi gerekir. Daha büyük bir yoğunlaşma yaması, daha açık bir burun deliğini gösterir.

B. Nazal pasajlarda lokal anestezi ve vazokonstriksiyon sağlamak için, aşağıdaki bileşimin bir karışımını kullanın: 10 ml %2'lik lidokain jeli içinde 10 mg fenilefrin.

C. Seçilen burun deliğine çubuğa bir tampon yerleştirin ve lokal anestezinin başlamasını bekleyin.

D. Çubuk üzerindeki tamponları, hastaya önemli bir rahatsızlık vermeden, üç tampon aynı anda burnun arka duvarı hizasında olana kadar dikkatli bir şekilde burun deliğinin daha derinine sokun. e. Bu tıkama tekniğini kullandıktan sonra genellikle 7,5 mm'lik bir hava yolunu burun boşluğundan geçirmek mümkündür. F. Tampon kullanılması mümkün değilse lidokain-fenilefrin karışımı bir şırınga ile doğrudan burun boşluğuna enjekte edilebilir.

4. Ekipman:

A. Çubuktaki pamuklu çubuklar.

B. Çeşitli kalibrelerde (tipik olarak 6,0 ila 8,0 mm) nazal hava kanalları

C. %2 lidokain jeli. D. fenilefrin. e. Elektrikli emiş. 5. Pozisyon: Sırt üstü yatarak, yan yatarak, oturarak.

6. Teknik:

A. Hava yolunu, içbükey tarafı sert damağa doğru gelecek şekilde dikkatlice burnun içine sokun. B. Hava kanalını damağa paralel olarak alt lavabonun altından buruna geçirin.

C. Posterior os'ta dirençle karşılaşılırsa, kanalı dikkatlice 60-90° döndürün ve os'a sokmaya devam edin; hava kanalını saat yönünün tersine 90° çevirip boğazdan geçtikten sonra orijinal konumuna getirmek de yardımcı olabilir.

D. Hava kanalı orta kuvvette geçmezse, daha küçük çaplı bir hava kanalı kullanın.

e. Hava yolu ilerlemiyorsa 2 cm geri çekin, içinden küçük bir aspirasyon kateteri geçirin ve ardından kateteri kılavuz olarak kullanarak hava yoluna girmeyi deneyin.

Tüm endoskopik araştırma yöntemleri arasında bronkoskopi, yalnızca ilk tanı yöntemlerinden biri değil, aynı zamanda en önemli ve etkili yol kronik inflamatuar ve süpüratif akciğer hastalığı olan hastaların tedavisi. Larinks, trakea ve bronşları incelemek için doğrudan yöntemlerin tutarlı gelişimi, 1884'te Kirstein tarafından doğrudan laringoskopinin tanıtılmasıyla başladı. Killian, derinlemesine anatomik çalışmalara dayanarak, yoğun bir kıkırdaklı iskelete sahip olan bronşların, özofagusun yumuşak duvarlarına göre endoskopiye karşı daha az hassas olduğunu kanıtladı. Killian, öğrencileri Brunnings ve Eicken ile birlikte, önemli ölçüde daha da geliştirilmiş basitleştirilmiş bir bronkoskopik cihaz icat etti. Ek olarak, bronkoskopi tekniğini ve metodolojisini ayrıntılı olarak geliştirdiler (aktaran Elova M. Ya.). Killian'ın ilk bronkoskopik müdahalesi, 1897'de yabancı bir cismin (kemik parçası) çıkarılmasıydı. 1904'te Jackson, Killian'ı bronkoskopinin babası olarak adlandırdığı trakeobronkoskopi üzerine ilk monografiyi yazdı. "Bronkoskopi" terimi de Killian tarafından icat edildi. Yazar, literatür verilerinin genelleştirilmesine ve kendi gözlemlerine dayanarak, trakea ve bronşlardan yabancı cisimlerin tanınması ve çıkarılmasında bronkoskopinin rolünü vurgulamaktadır. 1911'de V. D. Sokolov, kendi gözlemlerine dayanarak, akciğer apseli hastaların tedavisinde bronkoskopinin başarılı kullanımı hakkında veriler sağladı.

1924-1926'da M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev ve diğerleri de bronkoskopinin çeşitli bronş ve akciğer hastalıklarında terapötik amaçlarla kullanılması üzerine çalışmalar yayınladılar (Elova M. M. tarafından alıntılanmıştır). Bu nedenle, iç hastalıkları kliniğine bronkoskopi uygulama önceliği Rus doktorlara aittir.

Pulmonolojide endoskopi kullanımındaki uzun yıllara dayanan deneyimin gösterdiği gibi, tek kür terapötik bronkoskopi pnömoni, apseli pnömoni veya akciğer apsesi için etkilidir ve obstrüktif akciğer hastalığı için terapötik bronkoskopi kurslarının yapılması gereklidir. 1956'da Soulas ve Mounier-Kuhn kursu paylaştılar terapötik bronkoskopi 3 aşama için. Birinci aşama deneme tedavisi, ikinci aşama tespit tedavisi, üçüncü aşama ise idame tedavisidir.

Terapötik bronkoskopi sırasında kullanılan başlıca tıbbi maddeler antiseptikler, antibiyotikler, mukolitikler ve immünomodülatörlerdir.

Antiseptiklerin en iyisi, nitrofuran serisinin en yaygın ilaçlarından biri olan furagin potasyum tuzu olarak kabul edildi. İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %0.1'lik bir furagin potasyum tuzu çözeltisi hazırlanır. Dioksidin, kinoksolin türevi olan bir antiseptiktir ve belirgin bir etkiye sahiptir. antibakteriyel etki. %2 sodyum bikarbonat solüsyonunda %0,1 veya %0,2 dioksidin solüsyonu hazırlayın. Sanitasyon solüsyonu kullanımdan hemen önce hazırlanır. Bronş ağacına girmeden önce 36-37 ° C sıcaklığa ısıtılmalıdır. Bir sanitasyon için 60 ila 140 ml sanitasyon karışımı harcayın.

Sıhhi bronkoskopi, içeriğin trakeobronşiyal ağaçtan emme kullanılarak çıkarılmasıyla başlar. Bundan sonra en çok etkilenen bronşlar antiseptik bir solüsyonla yıkanır. Aynı zamanda, 20 ml'den fazla sanitasyon karışımı enjekte edilmez, ardından emme kullanılarak aspire edilir. Terapötik bronkoskopi, bir mukolitik ve / veya antibiyotik verilmesiyle sona erer.

Bronş hücreleri tarafından üretilen mukus, glikoproteinler, sülfomüsinler ve sudan oluşur; Bu içerir çok sayıdaÜç boyutlu bir mukoid yapı oluşturmak için birbirleriyle bağ kurabilen sülfhidril grupları. "Disülfit köprüleri" adı verilen bu bağlar çok güçlüdür ve ancak indirgeyici ajanlar tarafından kırılabilir.

Patolojik durumlarda artan sayıda disülfit köprüleri oluşur, bu da bronşiyal sekresyonların viskozitesinin ve elastikiyetinin artmasına neden olur ve sekresyon birikimlerinde enfeksiyon riskini artırır. Daha sonra pürülan balgam oluşur.

Bronşiyal sekresyonların reolojik özelliklerini etkileyen ilk ilaçlar arasında enzim preparatları kullanıldı - tripsin, kimotripsin, ribonükleaz, deoksiribonükleaz. İlaçlar inhalasyon veya endobronşiyal kurulum şeklinde uygulandı. Genellikle tedavinin 5. - 7. günlerinde balgamda önemli bir sıvılaşma ve akıntısında bir iyileşme gözlendi, kurs 10-15 gündü. Günümüzde özellikle tedavide proteolitik enzimlerin kullanımı

kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda, alfa 1-antitripsin eksikliğinde bronkospazmın astımlı duruma kadar gelişmesi, hemoptizi eğiliminin artması, alerjik reaksiyonlar ve interalveoler septanın artan yıkımı nedeniyle uygun görünmemektedir.

Şu anda, solunum sistemi hastalıklarında, mukopürülan veya pürülan nitelikte çok viskoz, ayrılması zor balgam oluşumu ile birlikte kullanılmaktadır. ilaçlar mukolitikler veya bronkosekretolitik ilaçlar olarak bilinir.

En iyilerinden biri etkili ilaçlar bu gruptan N-asetilsistein (fluimucil) - doğal amino asit L-asetilsisteinin bir N-asetil türevidir. Fluimucil, doğrudan mukolitik etkiye sahip bir ilaçtır; bronşiyal sekresyonlarda bulunan mukoprotein makromoleküllerinin disülfid köprülerini kırarak mukus oluşumu üzerinde etkilidir. Bu farmakolojik etki Fluimucil molekülünde onu biyolojik olarak aktif bir ilaç yapan serbest bir sülfhidril grubunun varlığından dolayı. Fluimucile maruz kalmanın bir sonucu olarak, daha küçük moleküler ağırlığa sahip moleküller oluşur ve ilaç viskozitesini azalttığı için mukus incelir. Fluimusil'in mukusun viskozitesi ve elastikiyeti üzerindeki etkisi in vitro olarak hayvanların trakeobronşiyal sekresyonunun materyali üzerinde ve çeşitli akciğer hastalıkları olan hastalarda yapılan çalışmalarda değerlendirilmiştir. çeşitli metodlar. Bu çalışmalar, fluimucil'in mukusun viskozitesini ve elastikiyetini etkili bir şekilde azalttığını ve ilacın dozu ile reaksiyondan önceki zaman aralığı arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Fluimucil konsantrasyonundaki kademeli bir artış, viskozitede daha belirgin ve hızlı bir düşüşe yol açar. Müsin modellerini kullanan çalışmalar, artan fluimusil konsantrasyonlarının eklenmesiyle mukusun viskozitesinde ve esnekliğinde kademeli bir düşüş olduğunu ortaya koydu. Solunum yolu epitelinin kirpiklerinin aktivitesi, epiteli kaplayan sırrın viskozite derecesine bağlıdır. Yeterli kirpik hareketliliği ile birleşen optimum viskozite, mukusun doğru ve verimli bir şekilde ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur.

Hayvan çalışmaları, fluimucil'in mukosiliyer aktiviteyi arttırdığını göstermiştir. Mukosiliyer taşıma üzerindeki bu yararlı etki, gelişmiş silia aktivitesinden kaynaklanır ve daha verimli mukus eliminasyonu ve epitelyuma daha az yapışma ile sonuçlanır.

Fluimucil ile tedavi, elastaz aktivitesinde - hem bronkoalveoler sekresyonlarda hem de kan plazmasında - önemli bir azalmaya yol açar; bu, bu ilacın, kronik bir enflamatuar sürecin neden olduğu pulmoner elastinin yıkımını önleme yeteneğini gösterir.

Redoks sinyali, hücreleri korumak için sitokin indüksiyonu, proliferasyon, apoptoz ve gen regülasyonu gibi altta yatan inflamasyon mekanizmalarının bir parçasıdır. Oksidanlar, sinyal aracıları olarak işlev görür. Fluimucil dahil olmak üzere tiyol içeren indirgeyici ajanların, bozulmamış hücrelerde hücre içi yapışma moleküllerinden sorumlu hücresel genleri kontrol eden NFkB'nin aktivasyonunu baskıladığı gösterilmiştir. Ek olarak, fluimucil'in insan endotel hücrelerinde vasküler hücre adezyon molekülü-1'in (VCAM-1) ekspresyonunu baskıladığı gösterilmiştir.

Oksidatif stresin gelişimde önemli bir rol oynadığına dair artan kanıtlar vardır. çeşitli hastalıklar kişi. Stres kaynağı dahili (örneğin, aktive edilmiş enflamatuar hücreler, ksenobiyotik redoks hücreleri) veya harici (örneğin, sigara) olabilir.

Fluimucil, elektrofilik serbest oksijen radikal grupları (reaktif oksijen türleri - RCH) ile etkileşime girebilen serbest bir tiyol grubunun bir taşıyıcısı olması nedeniyle doğrudan bir antioksidan etkiye sahip olabilir.RCH ile etkileşim, tiyol radikallerinin ara oluşumuna yol açar ; ana hücresel ürün fluimucil disülfürdür. Fluimucil, bir glutatyon öncüsü olması nedeniyle dolaylı bir antioksidan etkiye sahiptir ve solunum yolu epitelini toksik maddelerin agresif etkilerinden koruyarak akciğer dokusunun zarar görmesini önler. Glutatyon, glutamik asit, sistein ve glisinden oluşan bir tripeptittir. Bu tripeptit, dahili toksik ajanların (örneğin aerobik hücre solunumu ve fagositlerdeki metabolizma ile ilişkili) ve harici ajanların (örneğin nitrojen oksit, kükürt oksit ve diğer tütün dumanı bileşenleri) etkilerine karşı korunmada ana faktördür. yanı sıra hava kirleticiler) . Sisteinin sülfhidril grubu bu ajanlar üzerinde nötralize edici bir etkiye sahiptir. Toksik maddeler herhangi bir dokuda hasara neden olur, ancak konumu, anatomisi ve fizyolojisi nedeniyle bronşların epiteli ve akciğer alveolleri toksik maddelerin neden olduğu lezyonların oluşmasına özellikle yatkındır.

Bir dizi hastalık vardır (akut solunum sıkıntısı sendromu, KOAH, akciğer kanseri, interstisyel akciğer hastalığı, kistik fibroz, bronşiyal astım), solunum yolu epitelinin yüzeyinde aşırı toksik ajanların bulunduğu, glutatyon miktarını azaltma yönünde glutatyon ve toksik ajanlar arasında bir dengesizliğe yol açan. Bu durumlarda "oksidatif stres" adı verilen solunum yolu epitelinde hasar gelişir. Oksidatif stresin çeşitli akciğer hastalıklarının patogenezinde önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır. Oksidanlar ve antioksidanlar arasındaki dengesizlik, artan miktarda oksidan ve/veya antioksidan sistemin eksikliğinden kaynaklanır. RSC'ler normalde akciğerlerde bulunur ve işleyişlerinde kritik bir rol oynar. Ek olarak, akciğerler gelişmiş bir hücre içi ve hücre dışı antioksidan sistemine sahiptir. Glutatyon öncelikle karaciğerde (bir glutatyon deposu görevi görür) ve akciğerlerde sentezlenir, ancak vücutta dağılır. Sentez, hücrenin sitoplazmasında iki ayrı enzimatik adımda gerçekleştirilir. İlk aşamada glutamik asit ve sistein, gama-glutamilsistein sentetazın etkisi altında birleştirilir ve ikinci aşamada, glutatyon oluşturmak için glutatyon sentetazın etkisi altında gama-glutamilsistein dipeptide glisin eklenir. . Fluimucil, hücrelere kolayca nüfuz ettiğinden ve sistein oluşturmak üzere kolayca deasile edildiğinden, bir glutatyon öncüsü rolünü oynar. Glutatyon sentezinde kullanım için amino asitlerin mevcudiyeti, glutatyon sentezinin düzenlenmesinde önemli bir faktördür. Sistein, glutamik asit ve glisine kıyasla hücrelerde daha az miktarda bulunur. Bu nedenle, glutatyon sentezi sisteinin varlığına bağlıdır. Glutatyon seviyesi ilave sistein uygulamasıyla arttırılabilir. Ancak sisteinin aktif formu olan L-asetilsisteinin uygulanma olasılığı, düşük bağırsak emilimi, düşük suda çözünürlüğü ve karaciğer metabolizması sırasında hızlı dönüşümü nedeniyle mümkün değildir.

Bu eksiklikler, asetil radikalinin bir amino grubuna bağlı olduğu fluimucil kullanılarak giderilir. Böylece akciğerlerde yeterli düzeyde glutatyon sağlamak için gerektiği kadar sistein verilmesi mümkün hale gelir.

Terapötik bronkoskopi sırasında, sanitasyonun sonunda bronş ağacına enjekte edilen 2 ml% 5'lik bir fluimucil (N-asetilsistein) çözeltisi kullanılır. İlacın etkisi uygulamadan 30 dakika sonra başlar ve 2-4 saate kadar sürer, aynı zamanda balgam sıvılaşır, sanitasyon öncesine göre daha kolay ve daha fazla miktarda ayrılır, bu nedenle balgamda önemli bir artış olduğu görülür. hacim. Aslında, fluimucil salgı üretimini uyarmaz, sadece seyreltir. Fluimucil'in hafif bir hidrojen sülfit kokusu vardır, bu nedenle bronkospazm gelişme riski nedeniyle bronşiyal astımı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır, ancak ilaçla 5 yıldan fazla deneyime sahip böyle bir komplikasyon görülmedi. Damlatma sırasında fluimucil, ilaçların karşılıklı etkisizleşmesine neden olduğundan antibiyotiklerle karıştırılmamalıdır. Bu nedenle, örneğin, firmalardan biri (Zambon), antibiyotik tiamfenikol ve N-asetilsisteinden oluşan benzersiz bir ilaç olan fluimucil antibiyotik IT'yi piyasaya sürdü. ilaç var geniş bir yelpazede antibakteriyel aktivite. Beta-laktam antibiyotiklere dirençli birçok suşa, hücre içi patojenlere (Legionella, Chlamidia, micoplasma), Staphylococcus aureus VISA suşlarına ve S. Aureus'un birçok dirençli suşlarına karşı aktiftir. Antibiyotiğin diğer bir avantajı, yüksek biyoyararlanımı ve akciğer dokusuna yüksek penetrasyon katsayısıdır. Bir diğer önemli özellik kloramfenikol sınıfında hematolojik toksisitesi olmayan tek antibiyotik olmasıdır. Böylece fluimucil IT antibiyotik, solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde ilk tercih edilen antibiyotikler arasında yerini korumaktadır. Sanitasyon bronkoskopisi sonunda antibiyotik 5 ml enjeksiyonluk suda seyreltilmiş 500 mg miktarında uygulanır.

Bronkoskopi varlığının en başından beri en önemli tıbbi ve cerrahi yöntem haline gelmiştir. endoskopik yöntem bronko-pulmoner sistem hastalıkları olan hastalarda.

Kullanılan ilaçlar:

Bronş ağacının sanitasyonu en etkili tedavidir. Sanitasyon yöntemleri genellikle postural (pozisyonel) drenaj ve ekspektoranları içeren pasif ve bronş içeriğinin aspirasyonu, yıkanması (lavaj) ve ardından tıbbi maddelerin bronşlara verilmesinden oluşan aktif olarak ayrılır [Struchkov V. I. , Lokhvitsky S.V., 1972].

Lokalizasyona tam olarak uygun olarak gerçekleştirilen bronş ağacının pozisyonel drenajı zorunlu kabul edilmelidir. Bazal bronşektazide, gövdeyi yatağın kenarından sarkıtarak veya yatağın ayak ucunu önemli ölçüde kaldırarak bronşların sırrı giderilir; IV ve V segmentlerinde bronşektazi lokalizasyonu ile - yatağın baş ucu alçaltılmış ve hastanın yanına bir yastık yerleştirilmiş olarak sırt üstü yatarak.

Bronşektazili hastalarda günde en az 2 kez (sabah uykudan sonra ve akşam yatmadan önce) postüral drenaj zorunludur. Hastalığın alevlenmesi sırasında, her seferinde bronşiyal ağaç muhtemelen tamamen içerikten kurtulana kadar drenaj tekrar tekrar kullanılmalıdır.

Postural drenajın etkisi balgam söktürücülerin atanmasıyla artırılabilir: %3 potasyum iyodür çözeltisi, termopsis bitki infüzyonu (0.6: 180.0), her çözeltiden 1 yemek kaşığı günde 4 - 6 - 8 kez; bromhexine veya bisolvon tabletler 4-8 mg günde 3 kez veya inhalasyon şeklinde; 3 ml %20'lik solüsyondan oluşan bir aerosol şeklinde mukovista vb.

Bronşların aktif sanitasyon yöntemleri. Bununla birlikte, bronş ağacının pasif sanitasyon yöntemlerinin önemini vurgulayarak, KOAH'lı hastalarda ve özellikle bronşektazide bronşların kendi kendini temizleme refleksinin belirgin şekilde engellenmesinin, etkili salınıma güvenmeye izin vermediği belirtilmelidir. bronş ağacının içeriğinden sadece bu yöntemler kullanılarak elde edilir.

Aktif, bronşektazi ve etkilenen bronşların drenajının bir tür invaziv yöntemleri - trakea ve bronşların mikrodrenajı (perkütan mikrotrakeostomi), bronkoskopik drenaj, bronş ağacının lavajı, bronşektazi içeriğinin aspirasyonu ile X-ışını kontrolü altında endobronşiyal yönlendirilmiş kateterizasyon ve ardından antimikrobiyal, antiinflamatuar, bronkodilatör ve diğer ilaçların uygulanması.

Larinks, trakea ve bronşları incelemek için doğrudan yöntemlerin tutarlı gelişimi, 1884'te Kirstein tarafından doğrudan laringoskopinin tanıtılmasıyla başladı. Derinlemesine anatomik çalışmalara dayanarak Killian, bronşların yemek borusunun yumuşak duvarlarına göre endoskopiye daha az duyarlı olduğunu kanıtladı. Killian, öğrencileri Brunnings ve Eicken ile birlikte daha da geliştirilmiş bronkoskopik cihazı icat etti. Ayrıca bronkoskopi tekniğini ve metodolojisini geliştirdiler (aktaran Elova M.Ya.). Killian'ın ilk bronkoskopik müdahalesi, 1897'de yabancı bir cismin (kemik parçası) çıkarılmasıydı. 1904'te Jackson, Killian'ı bronkoskopinin babası olarak adlandırdığı trakeobronkoskopi üzerine ilk monografiyi yazdı. "Bronkoskopi" terimi de Killian tarafından icat edildi. Yazar, literatür verilerine ve kendi gözlemlerine dayanarak, trakea ve bronşlardan yabancı cisimlerin çıkarılmasında bronkoskopinin rolünü vurgulamaktadır. 1911'de V.D. Sokolov, kendi gözlemlerine dayanarak, akciğer apselerinin tedavisinde bronkoskopinin başarılı kullanımına ilişkin veriler sundu. 1924-1926'da. M.F. Tsitovich, V.K. Trutnev, A.G. Likhachev ve diğerleri ayrıca bronkoskopinin çeşitli bronş ve akciğer hastalıklarında terapötik amaçlarla kullanılması üzerine çalışmalar yayınladılar (alıntı yapan Elova M.M.). Böylece, varlığının en başından beri, bronkoskopi en önemli terapötik ve cerrahi endoskopik yöntem haline geldi ve iç hastalıklarda bronkoskopi uygulama önceliği Ruslara ait.

Uzun yıllara dayanan deneyimimizin gösterdiği gibi, terapötik bronkoskopi kursları yürütmek gereklidir. 1956'da Soulas ve Mounier-Kuhn terapötik bronkoskopi sürecini 3 aşamaya ayırdı. Birinci aşama deneme tedavisi, ikinci aşama tespit tedavisi, üçüncü aşama ise idame tedavisidir.

Furagin potasyum tuzu, nitrofuran serisinin en yaygın preparatlarından biri olan antiseptiklerin en iyisi olarak kabul edilir. %0.1'lik bir furagin potasyum tuzu çözeltisi hazırlayın.

Dioksidin, kinoksolin türevi olan bir antiseptiktir ve belirgin bir antibakteriyel etkiye sahiptir. %2 sodyum bikarbonat solüsyonunda %0,1 veya %0,2 dioksidin solüsyonu hazırlayın.

Sanitasyon solüsyonu kullanımdan hemen önce hazırlanır. Bronş ağacına girmeden önce 36-37 ° C sıcaklığa ısıtılmalıdır. Bir sanitasyon için 60 ila 140 ml karışım kullanılır.

Bronş hücreleri tarafından üretilen mukus, üç boyutlu bir mukoid yapı oluşturmak üzere birbirleriyle bağ kurabilen çok sayıda sülfhidril grubu içerir. "Disülfit köprüleri" adı verilen bu bağlar çok güçlüdür ve ancak indirgeyici ajanlar tarafından kırılabilir.

Şu anda, solunum sistemi hastalıklarında, mukopürülan veya pürülan bir yapıya sahip viskoz balgam oluşumu ile birlikte, bronkosekretolitik ilaçlar kullanılmaktadır.

Bu gruptaki etkili ilaçlardan biri, doğal amino asit L-asetilsisteinin bir N-asetil türevi olan N-asetilsistein (fluimucil) 'dir.

Fluimucil, doğrudan mukolitik etkiye sahip bir ilaçtır; bronşiyal sekresyonlarda bulunan mukoprotein makromoleküllerinin disülfid köprülerini kırarak mukus oluşumu üzerinde etkilidir. Bu farmakolojik etki, fluimucil molekülünde onu biyolojik olarak aktif bir ilaç yapan serbest bir sülfhidril grubunun varlığı ile ilişkilidir. Fluimucile maruz kalmanın bir sonucu olarak, daha küçük moleküler ağırlığa sahip moleküller oluşur ve ilaç viskozitesini azalttığı için mukus incelir.

Fluimusil'in mukusun viskozitesi ve elastikiyeti üzerindeki etkisi in vitro olarak hayvanların trakeobronşiyal sekresyonunun materyali üzerinde ve ayrıca akciğer hastalığı olan hastalarda çeşitli yöntemler kullanılarak yapılan çalışmalarda değerlendirilmiştir. Bu çalışmalar, fluimucil'in mukusun viskozitesini ve elastikiyetini etkili bir şekilde azalttığını ve bir ilişki olduğunu göstermiştir.

ilacın dozu ile reaksiyondan önceki zaman aralığı arasında. Fluimucil konsantrasyonundaki kademeli bir artış, viskozitede daha belirgin ve hızlı bir düşüşe yol açar. Müsin modellerini kullanan çalışmalar, artan fluimusil konsantrasyonlarının eklenmesiyle mukusun viskozitesinde ve esnekliğinde kademeli bir düşüş olduğunu ortaya koydu.

Solunum yolu epitelinin kirpiklerinin aktivitesi, epiteli kaplayan sırrın viskozite derecesine bağlıdır. Yeterli kirpik hareketliliği ile birleşen optimum viskozite, mukusun doğru ve verimli bir şekilde ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur. Hayvan çalışmaları, fluimucil'in mukosiliyer aktiviteyi arttırdığını göstermiştir. Mukosiliyer taşıma üzerindeki bu yararlı etki, gelişmiş silia aktivitesinden kaynaklanır ve daha verimli mukus eliminasyonu ve epitelyuma daha az yapışma ile sonuçlanır.

Fluimucil ile tedavi, elastaz aktivitesinde - hem bronkoalveolar sekresyonda hem de kan plazmasında - önemli bir azalmaya yol açar; bu, bu ilacın, kronik bir enflamatuar sürecin neden olduğu pulmoner elastinin yıkımını önleme yeteneğini gösterir.

Redoks sinyali, hücreleri korumak için sitokin indüksiyonu, proliferasyon, apoptoz ve gen regülasyonu gibi altta yatan inflamasyon mekanizmalarının bir parçasıdır. Oksidanlar, sinyal aracıları olarak işlev görür. Fluimucil dahil olmak üzere tiyol içeren indirgeyici ajanların, bozulmamış hücrelerde hücre içi yapışma moleküllerinden sorumlu hücresel genleri kontrol eden MBqB'nin aktivasyonunu baskıladığı gösterilmiştir. Ek olarak, fluimucil'in insan endotel hücrelerinde vasküler hücre adezyon molekülü-1'in (USLM-1) ekspresyonunu baskıladığı gösterilmiştir.

Oksidatif stresin çeşitli insan hastalıklarının gelişiminde önemli bir rol oynadığına dair artan kanıtlar vardır. Stres kaynağı dahili (örneğin, aktive edilmiş enflamatuar hücreler, ksenobiyotik redoks hücreleri) veya harici (örneğin, sigara) olabilir.

Fluimucil, serbest oksijen radikallerinin elektrofilik grupları (reaktif oksijen türleri - ROC) ile etkileşime girebilen bir serbest tiyol grubunun taşıyıcısı olması nedeniyle doğrudan bir antioksidan etkiye sahip olabilir.

tiyol radikallerinin ara oluşumu; ana hücresel ürün fluimucil disülfürdür.

Fluimucil, bir glutatyon öncüsü olması nedeniyle dolaylı bir antioksidan etkiye sahiptir ve solunum yolu epitelini toksik maddelerin agresif etkilerinden koruyarak akciğer dokusunun zarar görmesini önler. . Bu tripeptit, iç toksik maddelere (örneğin, hücrelerin aerobik solunumu ve fagositlerdeki metabolizma ile ilişkili) ve dış etkenlere (örneğin, nitrik oksit ve tütün dumanının diğer bileşenleri) karşı ana koruma faktörüdür. Sisteinin sülfhidril grubu bu ajanlar üzerinde nötralize edici bir etkiye sahiptir.

Toksik maddeler herhangi bir dokuda hasara neden olur, ancak konumu, anatomisi ve fizyolojisi nedeniyle bronşların epiteli ve akciğer alveolleri toksik maddelerin neden olduğu lezyonların oluşmasına özellikle yatkındır. Solunum yolu epitelinin yüzeyinde aşırı miktarda toksik maddenin bulunduğu ve glutatyon ile arasında bir dengesizliğe yol açan bir dizi hastalık (akut solunum sıkıntısı sendromu, KOAH, interstisyel akciğer hastalığı, kistik fibroz, bronşiyal astım) vardır. glutatyon miktarını azaltıcı yönde toksik ajanlardır. Bu durumlarda "oksidatif stres" adı verilen solunum yolu epitelinde hasar gelişir.

Glutatyon öncelikle karaciğerde (bir glutatyon deposu görevi görür) ve akciğerlerde sentezlenir, ancak vücutta dağılır. Sentez, hücrenin sitoplazmasında iki ayrı enzimatik adımda gerçekleştirilir. İlk aşamada glutamik asit ve sistein, gama-glutamilsistein sentetazın etkisi altında birleştirilir ve ikinci aşamada, glutatyon oluşturmak için glutatyon sentetazın etkisi altında gama-glutamilsistein dipeptide glisin eklenir. . Fluimucil, hücrelere kolayca nüfuz ettiğinden ve sistein oluşturmak üzere kolayca deasile edildiğinden, bir glutatyon öncüsü rolünü oynar.

Glutatyon sentezinde kullanım için amino asitlerin mevcudiyeti, glutatyon sentezinin düzenlenmesinde önemli bir faktördür. Sistein, glutamik asit ve glisine kıyasla hücrelerde daha az miktarda bulunur. Bu nedenle, glutatyon sentezi sisteinin varlığına bağlıdır. Glutatyon seviyesi ilave sistein uygulamasıyla arttırılabilir. Ancak sisteinin aktif formu olan L-asetilsisteinin uygulanma olasılığı, düşük bağırsak emilimi, düşük suda çözünürlüğü ve karaciğer metabolizması sırasında hızlı dönüşümü nedeniyle mümkün değildir. Bu eksiklikler, asetil radikalinin bir amino grubuna bağlı olduğu fluimucil kullanılarak giderilir. Böylece akciğerlerde yeterli düzeyde glutatyon sağlamak için gerektiği kadar sistein verilmesi mümkündür.

Terapötik bronkoskopi sırasında, sanitasyonun sonunda uygulanan 2 ml% 5'lik bir fluimucil (N-asetilsistein) çözeltisi kullanılır. İlacın etkisi 30 dakika sonra başlar ve 2-4 saate kadar sürer, aynı zamanda balgam sıvılaşır, sanitasyon öncesine göre daha kolay ve daha fazla miktarda ayrılır, bu nedenle balgam hacminde önemli bir artış izlenimi verir. . Aslında, fluimucil salgı üretimini uyarmaz, sadece seyreltir. Fluimucil'in hafif bir hidrojen sülfit kokusu vardır, bu nedenle bronkospazm gelişme riski nedeniyle bronşiyal astımı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır, ancak ilacı kullanma deneyimimiz 5 yılı aşkındır böyle bir komplikasyon yaşamadık.

Damlatma sırasında fluimucil, ilaçların karşılıklı etkisizleşmesine neden olduğundan antibiyotiklerle karıştırılmamalıdır. Bu nedenle Zambon, antibiyotik tiamfenikol ve N-asetilsisteinden oluşan benzersiz bir ilaç olan fluimucil antibiyotik IT'yi piyasaya sürdü ve solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde ilk tercih edilen antibiyotikler arasında yer almaya devam ediyor. Sanitasyon bronkoskopisi sonunda antibiyotik 5 ml enjeksiyonluk suda seyreltilmiş 500 mg miktarında uygulanır.

Yakın zamana kadar, terapötik bronkoskopinin sonunda bronş ağacının lümenine antibiyotikler yerleştirildi, belirgin bir öksürüğün arka planına karşı, bir sanitasyon maddesinin verilmesiyle kışkırtıldı, bu nedenle antibiyotikler hasta tarafından daha büyük miktarlarda öksürüldü. ve rolleri küçüktü. Bu bağlamda, geliştirdiğimiz ve yaygın olarak uyguladığımız klinik uygulama intrabronşial bölgesel antibiyotik tedavisi yöntemi.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

bronkoskopi- modern teşhis çalışmasıözel bir optik cihaz - bir bronkoskop kullanarak trakea ve bronşların mukoza zarları. Bu, bronşların iç yüzeyini doğrudan değerlendirmenize, konfigürasyonlarını incelemenize, mukoza zarının rahatlamasına ve damar düzenine ve mukoza zarının patolojik olarak değiştirilmiş bir alanı tespit edilirse biyopsi yapmanıza izin veren tek yöntemdir. sonraki morfolojik analiz için yapılır. Bronkoskopi ayrıca kronik enflamatuar ve cerahatli akciğer hastalıkları olan hastaları tedavi etmenin en önemli ve etkili yoludur.

laringoskopi gırtlağın görsel olarak incelenmesi yöntemidir. Uzman, gırtlağın ön ve arka kısımlarını, girişin kıvrımlarını ve gerçek ses kıvrımlarını inceler. Çalışma çoğunlukla bir KBB doktoru tarafından bir laringeal ayna (dolaylı laringoskopi) veya sert bir laringoskop (direkt laringoskopi) kullanılarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, larinksin tümör lezyonlarında, sınırlı görüntüleme koşulları, tümör hasarı ve kanama tehdidi ve ayrıca ağrı Bu çalışmaya kaçınılmaz olarak eşlik eden hastanın Ulusal Onkoloji Tıbbi Araştırma Merkezi'nin endoskopi bölümünde. N.N. Petrov, çapı 5 mm'den fazla olmayan esnek bir video endoskopa sahip bir dijital video sistemi Olympus EVIS Exera III, laringoskopi ve bronkoskopi yapmak için kullanılır. Bu, gırtlağın en erişilemeyen kısımlarının bile hastadaki minimum olumsuz duyumlarla tam bir incelemesini güvenli bir şekilde gerçekleştirmenize ve ayrıca tanı koymak için gerekli olan tümörün hedefli bir biyopsisini yapmanıza olanak tanır.

Elektif bronkoskopi endikasyonları:

Trakea ve bronşlarda tümör şüphesi
hemoptizi
Hava yolunda yabancı cisim şüphesi
Alt solunum yolu yanıkları
Uzun süreli pnömoni, tekrarlayan pnömoni
Yıkıcı/aspirasyon pnömonisi, akciğer apsesi
Nedeni açıklanamayan bronşların ve akciğerlerin kronik hastalıkları
Yayılma belirtileri patolojik süreçler röntgende (küçük odaklar, kistler, boşluklar)
Uzun süreli nefes darlığı (bronşiyal astım ve kalp yetmezliği hariç)
1 aydan uzun süren açıklanamayan öksürük

Çalışmaya kontrendikasyonlar:

Şu anda, doktorlar bronkoskopi için kontrendikasyon sayısını azaltmaktadır. Ancak bazı patolojilerde incelemenin yarardan çok zararı olabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) ve bronşiyal astımın alevlenmesi (şu anda prosedürün uygulanması bronkospazmı artırabilir ve hastanın durumunu kötüleştirebilir).
4 haftadan daha yeni miyokard enfarktüsü ve inme (stres ve vazospazm ve prosedür sırasında bir miktar oksijen eksikliği, ikinci bir dolaşım yetmezliği vakasına neden olabilir).
kontrolsüz aritmi
Şiddetli kanama bozuklukları (20.000'den az trombositopeni)
aort anevrizması
Şizofreni ve epilepsi gibi akıl hastalıkları (stres ve düşük kan oksijen seviyeleri nöbetleri tetikleyebilir)

Çalışma hazırlığı

Çalışma kesinlikle aç karnına yapılır, işlemden 8-10 saat önce gıda alımı ve 4-6 saat sıvı alımı tamamen hariç tutulur. Çalışmadan önceki akşam (18:00'e kadar) - hafif bir akşam yemeği. Çalışma gününde sigara içmekten kaçınmalısınız.
Çalışmanın arifesinde oral antikoagülanları (kan sulandırıcıları) iptal edin, işlemden 4-6 saat önce s / c heparin uygulamasına ara verin.
Muayene için, sahip olmanız gerekir. ayakta tedavi kartı, göğüs BT taramasının sonuçları veya akciğer röntgeninin açıklaması, bir havlu (işlemden sonra kısa süreli hemoptizi mümkün olduğundan). Bronşiyal astımınız varsa, inhaleri unutmayın.
Ön görüşme sırasında doktora ilaçlara alerjiniz (özellikle ağrı kesicilere alerjiniz varsa) ve kronik hastalıklarınız (bronşiyal astım, kalp yetmezliği) hakkında bilgi verin.

Çalışma nasıl yapılır:

Çalışma oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Bu durumda, cihazın solunum mukozasına zarar vermemesi için başınızı öne doğru uzatıp göğsünüzü bükemezsiniz. Lokal anestezi amacıyla, çalışmadan hemen önce nazal ve ağız boşluğu%10 Lidokain spreyi. Damakta uyuşma, boğazda yumru hissi, hafif burun tıkanıklığına neden olur. Anestezi, öksürük ve öğürme refleksinin baskılanmasına yardımcı olur. Çalışma sırasında larinks, ses telleri, trakea ve bronşların mukozası anestezik ile kademeli olarak irrige edilir. Çoğu hastanın endişe verici beklentisinin aksine, bronkoskopi sırasında hiçbir ağrı hissetmezler.

Bronkoskop tüpü çok küçük bir çapa sahiptir, bu nedenle deneğin nefes almasını engellemez. Tüpü hava yollarından geçirirken içlerinde hafif bir baskı hissedebilirsiniz ancak ciddi bir rahatsızlık hissetmezsiniz. Bronkoskopun yerleştirilmesi sırasında öğürme refleksini azaltmak için mümkün olduğunca sığ ve sık nefes almanızı öneririz.

İşlemden sonra uyuşma hissi yarım saat kadar devam eder. İşlem bittikten sonra 2 saat sigara içilmesi ve yemek yenilmesi önerilmez.

Modern dijital ekipman üzerinde gerçekleştirilen bronkoskopi prosedürüne, elde edilen materyalin, dinamik olarak mukoza organlarının durumundaki değişiklikleri izlemeyi mümkün kılan bir fotoğraf veya video kaydı şeklinde sabitlenmesi eşlik eder.

Endoskopist muayeneden hemen sonra muayene sonucu hakkında sizi bilgilendirecek, sitolojik tetkik sonucu 3-4 gün içinde, morfolojik rapor 8-12 gün içinde hazır olacaktır.

Bronkoskopi sırasında ek tanısal ve terapötik manipülasyonlar:

Mukozal biyopsi/neoplazm

Biyopsi tanısal bronkoskopi ve laringoskopinin önemli bir parçasıdır. Sürecin morfolojik olarak doğrulanması ve bronş ağacındaki yaygınlığının belirlenmesi için yapılır. Sitoloji için materyal alınması ve histolojik çalışmalar her biri kendi endikasyonları olan çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bir biyopsi, biyopsi pensi veya kazıyıcı bir fırça (fırça biyopsisi) kullanılarak gerçekleştirilir. Materyal, tek kullanımlık etiketli bir kaba ve fırça biyopsisi durumunda cam bir lam üzerine yerleştirilir. İşlem hasta için ağrısızdır.

Bronşların duvarlarından kızarma

Bakteriyolojik ve sitolojik çalışmalar için materyal (periferik dokulardaki atipik hücreleri tespit etmek için) akciğer kanseri, pnömoni ve bronşitte patojenik flora ve ayrıca Mycobacterium tuberculosis'in saptanması) bronşların duvarlarından ve lümeninden elde edilir. Bronşların içeriği zayıfsa, başlangıçta endoskop kanalından bronşların lümenine küçük bir hacimde (20-40 ml) izotonik sodyum klorür solüsyonu enjekte edilir ve daha sonra solüsyon bronş içeriği ile karıştırılır. tek kullanımlık steril bir kaba aspire edildi.

bronkoalveoler lavaj

Bronkoalveolar lavaj, küçük kalibreli bronşların lümenine önemli miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisinin (yaklaşık 120-240 ml) enjekte edildiği, bir akciğer hastalığının doğasını belirlemek için ek bir çalışmadır. Aynı zamanda aspirasyon sırasında elde edilen lavaj sıvısında sadece en küçük bronşların lümeninden değil alveollerden de hücreler bulunur. Tanısal bronkoalveoler lavaj, akciğer röntgeninde akciğerlerinde yaygın değişikliklerin yanı sıra belirsiz değişiklikler olan hastalarda endikedir. Diffüz interstisyel akciğer hastalığı (sarkoidoz, alerjik alveolit, idiyopatik fibroz, histiyositoz X, pnömokonyoz, kollajenoz, bronşiyolit obliterans), etiyolojileri genellikle bilinmediği için klinisyenler için en büyük zorluğu oluşturmaktadır.

Belirsiz değişiklikler bulaşıcı, bulaşıcı olmayan, habis etiyoloji olabilir. Lavajın tanısal olmadığı durumlarda bile, sonuçları bir tanı önerebilir ve ardından doktorun dikkati gerekli ileri çalışmalara odaklanır. Örneğin normal bir lavaj sıvısında bile çeşitli bozuklukların saptanma olasılığı yüksektir. Gelecekte, bronkoalveoler lavaj, hastalık aktivitesinin derecesini belirlemek, prognozu ve gerekli tedaviyi belirlemek için potansiyel olarak kullanılmaktadır.

Trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu

Trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu, etkilenen bronşlarda mukus birikimini ortadan kaldırmanıza izin veren terapötik bir önlemdir. Sanitasyon bronkoskopisinin ana görevleri, mukus bezlerinin salgılanmasının doğasını etkilemek, sırrı ortadan kaldırarak bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek ve antiinflamatuar tedavi uygulamaktır. Terapötik santasyon bronkoskopisinin tek kürü pnömoni, iltihaplı akciğer kisti, akciğer apsesi ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif bronşit, bronşektazi, kistik fibroz için etkilidir, çoklu tedavi gereklidir.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Kural olarak, bu çalışma hastalar tarafından iyi tolere edilir, ancak bazen ses kaybı veya kısıklığı, boğaz ağrısı ve biyopsi durumunda hemoptizi görülebilir. Bu fenomenler geçicidir. Uzun süreli hemoptizi, yoğun, amansız göğüs ağrısı, yüz ve boyun çevresinde şişlik, mide bulantısı ve kusmanın yanı sıra ateş ve titreme ile uyarılmalıdır. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hemen bir doktora danışın.

Merkezimizde bronkoskopi ve laringoskopi prosedürlerinin geçişi, yalnızca bir göğüs BT taraması veya bir göğüs röntgeni açıklamasına sahipseniz, yalnızca kayıt günlüğüne önceden kayıt yaptırdıktan sonra (İletişim bölümüne bakın) mümkündür.

Bronkoskopi ve laringoskopi ÖZEL olarak lokal anestezi altında yapılır.

Ayakta tedavi aşamasında, prosedür ücretli olarak gerçekleştirilir. Çalışma ücretini merkezin 1. kattaki polikliniğinin resepsiyonunda ödeyebilirsiniz.

Çalışma için başka uzmanlardan sevk alınmasına gerek yoktur.

benzer makaleler