Šta je Graham Still buka. Šumovi u srcu
)
dijastolni, auskultiran u području projekcije zaliska plućnog stabla sa njegovom relativnom insuficijencijom, zbog značajne plućne hipertenzije i dilatacije plućnog stabla sa izraženim suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Pogledajte šta je "Graham Still noise" u drugim rječnicima:
- (Graham Steell, 1851 1942, engleski doktor; sin.: Graham Still's NRC šum, Stillov šum) dijastolni šum, koji se čuje u području projekcije plućne valvule sa njegovom relativnom insuficijencijom zbog značajnog plućnog .. ... Veliki medicinski rječnik
- (G. Steell, 1851 1942, engleski doktor) vidi buku Grahama Steela... Veliki medicinski rječnik
Veliki medicinski rječnik
I nasumična kombinacija zvukova različite jačine i frekvencije; može imati štetne efekte na organizam. Sh. izvor je svaki proces koji uzrokuje lokalnu promjenu pritiska ili mehaničke vibracije u čvrstom, tekućem i ... ... Medicinska enciklopedija
Vidi Graham I dalje buka... Veliki medicinski rječnik
Vidi Graham I dalje buka... Veliki medicinski rječnik
- (nrk; Graham Steell, 1851 1942, engleski doktor) vidi buku Grahama Steela... Medicinska enciklopedija
- (G. Steell, 1851 1942, engleski doktor) vidi buku Grahama Steela... Medicinska enciklopedija
Srčane mane su stečene organske promjene na zaliscima ili defekti na zidovima srca, koji su rezultat bolesti ili ozljede. Intrakardijalni hemodinamski poremećaji povezani sa srčanim manama formiraju patološka stanja, ... ... Medicinska enciklopedija
- (18511942), engleski kardiolog. Opisan (1888) dijastolni šum srca sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora (Stillov šum, ili Graham Still), kao i pulsiranje prednjeg zida prsa sa susednim ... ... Veliki enciklopedijski rječnik
Plućno srce (cor pulmonale) je patološko stanje koje karakterizira hiperfunkcija miokarda desnog srca zbog plućne arterijska hipertenzija zbog patologije bronhopulmonalnog aparata, plućnih sudova ili toraka ... ... Medicinska enciklopedija
Omogućava otkrivanje drugih zvučnih pojava, tzv buke. Nastaju kada se suzi otvor kroz koji teče krv i kada se poveća brzina protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanja broja otkucaja srca ili smanjenja viskoznosti krvi.
Šumovi u srcu podijeljen u:
- šumovi koji se stvaraju u samom srcu ( intrakardijalni),
- šumovi izvan srca ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).
Intrakardijalni šumovi najčešće nastaju kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka, s nepotpunim zatvaranjem njihovih zalistaka prilikom zatvaranja odgovarajuće rupe, ili kada je lumen potonjeg sužen. Mogu biti uzrokovane i oštećenjem srčanog mišića.
Postoje intrakardijalni šumovi organski I funkcionalan(anorganski). Prvi su dijagnostički najvažniji. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvora koje zatvaraju.
Šum u srcu koji se javlja tokom sistole, odnosno između prvog i drugog tona, naziva se sistolni, i tokom dijastole, odnosno između drugog i sljedeći prvi ton - dijastolni. Posljedično, sistolički šum se vremenski poklapa sa otkucajima vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolni šum se poklapa sa velikom pauzom srca.
Studiranje tehnike slušanja srčanih tonova bolje je početi sa sistolnim (sa normalnim srčanim ritmom). Ovi zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, muzički, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postepeno smanjivati ili povećavati. Shodno tome, nazivaju se opadajućim ili rastućim. Sistolni šumovi obično se smanjuju. Mogu se čuti tokom cijele sistole ili njenog dijela.
slušanje dijastolni šum zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ovaj šum je mnogo slabijeg jačine od sistolnog i niskog je tembra, teško ga je uhvatiti tahikardijom (otkucaji srca su veći od 90 u minuti) i atrijalna fibrilacija(nepravilne kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinačnih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkih šumova. Dijastolički šum, ovisno o fazi dijastole, dijeli se na tri tipa: protodijastolni(opadajući; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolni(opadajući; pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) i presystolic(povećava se; formira se na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolni šum može trajati tokom čitave dijastole.
Organski intrakardijalni šum, uzrokovan stečenim srčanim manama, može biti sistolni (sa insuficijencijom dvo- i trikuspidalnih zalistaka, suženjem otvora aorte) i dijastolni (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortnog zaliska). Vrsta dijastolnog šuma je presistolni šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog pojačanog protoka krvi kroz suženu rupu na kraju dijastole uz kontrakciju lijevog atrija. Ako se dva šumova (sistolička i dijastolička) čuju iznad jednog od zalistaka ili otvora, onda to ukazuje na kombinovani defekt, odnosno insuficijenciju ventila i sužavanje otvora.
Rice. 49. :
a, b, c - sistolni, s insuficijencijom dvo- i trolisnih ventila, sa stenozom aortnog otvora;
d - dijastolni s insuficijencijom aortnog ventila.
Lokalizacija bilo koje buke srce odgovara mjestu najboljeg osluškivanja ventila, u čijem području je nastala ova buka. Međutim, može se provoditi duž protoka krvi i duž gustog mišića srca tokom njegove kontrakcije.
sistolni šum insuficijencija bikuspidnog zaliska(Sl. 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Izvodi se prema lijevom atrijumu (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Ovaj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja i u ležećem položaju pacijenta, posebno na lijevoj strani, kao i nakon fizička aktivnost.
sistolni šum insuficijencija trikuspidalnog zaliska(Sl. 49, b) dobro se čuje u bazi ksifoidnog nastavka grudne kosti. Odavde se vodi prema gore i desno, prema desnoj pretkomori. Ovaj šum se bolje čuje u položaju pacijenta na desnoj strani kada zadržava dah na visini udaha.
sistolni šum suženje aortnog otvora(Sl. 49, c) najbolje se čuje u II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i nosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Ovaj šum se pojačava u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani sa zadržavanjem daha u fazi forsiranog izdisaja.
Rani sistolni šum
Srednji sistolni šum (engleski):
Nevini sistolni ejekcioni šum
Kasni sistolni šum
Kasni sistolni šum sa prolapsom mitralni zalistak(engleski):
dijastolni šum na mitralna stenoza, koji se javlja na početku ili u sredini dijastole, često se bolje čuje u području projekcije bikuspidalnog zalistka (mjesto gdje je treće rebro pričvršćeno za grudnu kost s lijeve strane) nego na vrhu. Presistolni se, naprotiv, bolje čuje u apeksu. Gotovo nigdje se ne nosi i posebno se dobro čuje vertikalni položaj pacijenta, kao i nakon vježbanja.
dijastolni šum na insuficijencija aortnog ventila(Sl. 49, d) se takođe auskultira u II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti i izvodi se uz protok krvi dole u lijevu komoru. Često se bolje čuje na 5. tački Botkin-Erb i povećava se u vertikalnom položaju pacijenta.
Organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno, mogu biti posljedica urođene srčane mane(nezatvaranje atrija - foramen ovale, defekt ventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogerova bolest, nezatvaranje arterije - ductus arteriosus, suženje plućna arterija).
At nezatvaranje atrijalnog otvora Primjećuju se sistolni i dastolni šumovi, čija se maksimalna čujnost otkriva u području pričvršćivanja trećeg rebra za sternum s lijeve strane.
At defekt ventrikularnog septuma postoji strugajući sistolni šum. Auskultira se duž lijeve ivice grudne kosti, na nivou III-IV interkostalnih prostora i izvodi se u interskapularni prostor.
At rascjep ductus arteriosus(aorta je povezana sa plućnom arterijom) sistolni šum (ponekad i dijastolni) čuje se u II interkostalnom prostoru lijevo. Slabije se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi na interskapularnu regiju bliže kičmi i na karotidne arterije. Njegova posebnost je u tome što se kombinira s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.
At suženje plućne arteriječuje se grub sistolni šum u II interkostalnom prostoru lijevo na rubu grudne kosti, malo se prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili odsutan.
Buka također može biti posljedica proširenje srčanih šupljina bez organskih oštećenja ventilskog aparata i odgovarajućih rupa. Na primjer, promocija krvni pritisak u sistemu velikog kruga cirkulacije krvi (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) može dovesti do proširenja šupljine lijeve komore srca i kao rezultat toga do istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U ovom slučaju, krila mitralne valvule se neće zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistolnim šumom na vrhu srca.
Sistolni šum se može javiti sa skleroza aorte. Čuje se desno u II interkostalnom prostoru na rubu sternuma i nastaje zbog relativno uskog otvora aorte u odnosu na njen prošireni uzlazni dio. Ova buka se povećava sa podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).
Povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, na primjer, kod mitralne stenoze, može dovesti do proširenja otvora plućne arterije i, posljedično, do pojave dijastolni Graham-Still šum, koji se auskultira u II interkostalnom prostoru lijevo. Iz istog razloga, kod mitralne stenoze, desna komora se širi i dolazi do relativne insuficijencije trikuspidalnog zalistka. Istovremeno, u predjelu IV interkostalnog prostora desno, u blizini grudne kosti i kod ksifoidnog nastavka, čuje se sistolni šum koji puše.
At ubrzanje protoka krvi kao rezultat tahikardije, sa smanjenjem njene viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećavanje ili smanjenje tonusa), au drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.
Kod insuficijencije aortnog zaliska na vrhu srca, često se čuje funkcionalni dijastolni (presistolni) šum - Flintov šum. Pojavljuje se kada se kriške mitralne valvule podignu snažnim mlazom krvi koja dolazi iz aorte za vrijeme dijastole u lijevu komoru i time izazove prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum se čuje na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje nisu konstantni.
Rani dijastolni šum
Srednji dijastolni šum (engleski):
Kasni dijastolni šum
Funkcionalni šumovi na srcu, u pravilu se čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu, a češće na plućnoj arteriji) i imaju slabu glasnoću, meki ton. One su nekonzistentne, mogu se pojaviti i nestati sa različitim položajem tijela, nakon fizičkog napora, u različite faze disanje.
TO ekstrakardijalni šumovi uključuju trenje perikarda i pleuroperikardijalni šum. Buka trljanja perikarda nastaje tokom upalnih procesa u njemu. Čuje se i tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i nigdje se ne provodi. Pleuroperikardijalni šum nastaje kada upalni proces dio pleure koji se nalazi uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali se za razliku od njega povećava pri udisanju i izdisaju, a pri zadržavanju daha smanjuje se ili potpuno nestaje. Na lijevoj strani se čuje pleuroperikardijalni šum
4276 0
Svi funkcionalni šumovi su uslovno podeljeni u tri grupe:
Dinamičke, koje se javljaju sa značajnim povećanjem brzine protoka krvi kroz normalne otvore zalistaka ili velikih krvnih žila (na primjer, dinamička buka kod tireotoksikoze, febrilna stanja);
Anemična, povezana sa smanjenjem viskoznosti krvi i određenim ubrzanjem protoka krvi kod pacijenata s anemijom različitog porijekla;
Šum relativne insuficijencije ventila ili relativnog suženja otvora ventila.
Često se dinamički i anemični šumovi kombinuju sa konceptom "nevinih šumova", budući da se javljaju u odsustvu bilo kakvog organskog oboljenja srca.
Funkcionalni šumovi relativne valvularne insuficijencije ili relativne valvularne stenoze u većini slučajeva nastaju zbog ekspanzije fibroznog prstena AV zalistaka uz izraženu dilataciju ventrikula, disfunkciju valvularnog aparata (akorda i papilarni mišići), hemodinamskog pomaka zalistaka listići, proširenje aorte ili plućne arterije (na primjer, funkcionalni dijastolički Graham-Still šum).
- Ekspanzija fibroznog prstena AV zalistaka sa jakom dilatacijom ventrikula dovodi do nepotpunog zatvaranja anatomski nepromijenjenih kvržica AV zalistaka i razvoja relativne insuficijencije ovih zalistaka s turbulentnim protokom krvi iz ventrikula do atrija. Karakteristika buke relativne insuficijencije mitralnih i trikuspidalnih zalistaka u ovim slučajevima je slična onoj kod odgovarajućih organskih defekata (vidi gore).
- Relativna insuficijencija mitralnog zaliska može se razviti sa dilatacijom LV kod pacijenata sa hipertenzijom, srčanom bolešću aorte, uglavnom u fazi dekompenzacije (tzv. "mitralizacija" bolesti aorte), kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom bilo kog porekla. Relativna insuficijencija trikuspidalnog zalistka, zbog dilatacije pankreasa, često se razvija u kasnim stadijumima mitralne stenoze i sa dekompenziranim plućnim srcem. Funkcionalni šum regurgitacije otkriva se kod pacijenata s disfunkcijom valvularnog aparata (akorda i papilarnih mišića), na primjer, s infarktom papilarnih mišića, kongenitalnim produženjem ili stečenom rupturom jednog od akorda AV zalistaka. U ovim slučajevima dolazi do prolapsa (protruzije, defleksije) jednog od zalistaka u atrijalnu šupljinu tokom ventrikularne sistole. To dovodi do nepotpunog zatvaranja listića i razvoja relativne insuficijencije AV zaliska. Istovremeno se čuje kratak sistolni šum (obično mezo- ili kasnosistolni), obično sa očuvanim prvim tonom.
- Graham-I dalje buka - funkcionalni dijastolni šum relativne insuficijencije plućne valvule, koji se javlja uz produženo povećanje tlaka u plućnoj arteriji (na primjer, kod pacijenata sa mitralnom stenozom, primarnom plućnom hipertenzijom, cor pulmonale). U II interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti i duž lijeve ivice sternuma čuje se tihi, opadajući dijastolni šum, koji počinje odmah sa II tonom.
- Buka kremena - Presistolni šum relativne (funkcionalne) stenoze lijevog AV foramena, koji se ponekad javlja kod pacijenata sa organskom insuficijencijom aortnog zalistka zbog elevacije krila mitralne valvule snažnim mlazom krvi koja teče iz aorte u lijevu komoru tokom dijastole. Ovo dovodi do opstrukcije protoka krvi iz LA u LV tokom aktivne atrijalne sistole. Istovremeno, na vrhu srca, pored žičanog organskog dijastoličkog šuma aortne insuficijencije, čuje se i presistolno pojačanje šuma, funkcionalni Flint šum.
- Coombsova buka - funkcionalni mezodijastolni šum zbog relativne stenoze lijevog AV foramena, koji se javlja kod pacijenata sa teškom organskom insuficijencijom mitralne valvule, sa značajnom dilatacijom LV i LA i izostankom ekspanzije fibroznog prstena zaliska. U ovim uslovima, srce (LV i LA) po obliku podseća na peščani sat sa relativno uskim "mostom" u predelu levog AV foramena. U trenutku pražnjenja LA u fazi brzog punjenja, ova rupa se nastavlja kratko vrijeme postaje relativno uzak zbog povećanog volumena krvi i dolazi do relativne stenoze lijevog AV foramena sa turbulentnim protokom krvi iz LA. Na vrhu srca, pored organskog sistoličkog šuma mitralne insuficijencije, čuje se kratak i tih mezodijastolni šum zbog funkcionalne mitralne stenoze, kao i funkcionalni šumovi sa abnormalno lociranim akordima LV (trabekulama), napetost što dovodi do pojave sistolnog šuma.
A.V. Strutynsky
Pritužbe, anamneza, fizički pregled
Šumovi u srcu su osebujni zvuci koji se javljaju, po pravilu, u patološkim stanjima, ali ponekad i u zdravi ljudi.
Za razliku od srčanih tonova, koji su ispravne, brzo nestajuće zvučne vibracije koje se percipiraju kao kratak zvuk, šumovi srca su nepravilne, dugotrajne neopadajuće zvučne vibracije i percipiraju se kao kontinuirani zvuk.
Klasifikacija srčanih šumova
Prema mjestu nastanka razlikuju se intrakardijalni i ekstrakardijalni šumovi.
Intrakardijalni šumovi nastaju kada se stvore uslovi za njihovu pojavu unutar samog srca:
defekti u valvularnom aparatu srca, koji dovode do sužavanja otvora između srčanih šupljina ili do sužavanja puteva odljeva krvi iz srčanih ventrikula u glavne žile;
defekti u valvularnom aparatu srca, koji dovode do regurgitacije protoka krvi iz glavnih žila u ventrikule srca ili iz srčanih ventrikula u atriju;
stečene lezije velikih krvnih žila - ateroskleroza aorte, sifilitički mezaortitis, aneurizma aorte;
kongenitalni defekti u strukturi srca koji narušavaju intrakardijalnu hemodinamiku - defekt ventrikularnog septuma (Tolochinov-Rogerova bolest), stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora i nezatvaranje ovalnog prozora (defekt atrijalne pregrade) - Lutembasheova bolest;
kongenitalni defekti velikih magistralnih sudova, aorte i plućne arterije: nezatvaranje arterijskog (botalovskog) kanala ili otvoren ductus arteriosus; izolovan
s t e n o s plućne arterije (valvularna stenoza; subvalvularna - infundibularna stenoza - suženje trupa plućne arterije);
izolovana stenoza otvora aorte (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza i supravavalularna - rijetko); koarktacija aorte - kongenitalno suženje u ograničenom području, smješteno nešto distalnije od mjesta gdje lijeva subklavijska arterija potiče iz aorte;
urođeni kombinirani defekti u strukturi srca i velikih krvnih žila, na primjer, trijada, tetrada ili pentada Fallot (suženje izlaznog trakta iz desne komore, interventrikularni defekt
kćerki septum, promjena položaja početnog dijela aorte s njenim iscjedakom preko defekta septuma, hipertrofija desne komore);
oštećenje srčanog mišića (miokarditis, infarkt miokarda, kardioskleroza, proširena kardiomiopatija), što dovodi do smanjenja njegovog tonusa. U tom slučaju se stvara buka
2 mehanizma: 1) slabljenje papilarnih mišića koji drže zalistke; 2) proširenje srčanih komora (miogena dilatacija), usled čega se otvor između srčanih šupljina širi i listići nepromenjenih zalistaka ne mogu da ga zatvore;
kršenje reoloških svojstava krvi - smanjenje njenog viskoziteta tijekom anemije, kada se povećava brzina protoka krvi i pojavljuje se turbulencija kada krv prolazi kroz rupe
srca;
povećanje brzine prolaska krvi kroz srce u određenim patološkim stanjima (tireotoksikoza, zarazne bolesti, kardiopsihoneuroza).
Ekstrakardijalni šumovi: 1) trljanje perikarda; 2) pleuroperikardijalni šum; 3) kardiopulmonalni šum. Ove buke će biti detaljnije razmotrene u nastavku.
Prema uzroku nastanka razlikuju: a) organsku i b) neorgansku, ili funkcionalnu, ili nedužnu buku.
Organski šumovi nastaju zbog prisustva u srcu organskih defekata stečenog ili urođenog porijekla.
Do danas je dokazano da su i insuficijencija zalistaka i stenoza rupica posljedica razvoja sklerotičnih promjena. Mogu biti uzrokovane reumatizmom,
ateroskleroza, infektivni endokarditis, sifilis, sistemski eritematozni lupus.
Funkcionalni intrakardijalni šumovi nastaju zbog slabljenja tonusa srčanog mišića, narušavanja reoloških svojstava krvi i ubrzanja protoka krvi. Dakle, ovi šumovi odražavaju prilično ozbiljne promjene u srčanom mišiću ili u prirodi krvotoka i mogu se samo povremeno javiti kod zdravih ljudi (za više detalja vidi dolje).
Osim toga, šumovi se dijele ovisno o fazama srčane aktivnosti: sistolni - javlja se u sistoli, određuje se između I i II tona; dijastolni - javlja se u
dijastola, određena između II i I tona; sistolno-dijastolni - zauzima periode i sistole i dijastole.
Primjer sistolno-dijastoličkog šuma je šum zbog nezatvaranja arterijskog (botalnog) kanala. U ovom slučaju, sistolna komponenta šuma je uvijek duža i glasnija od dijastoličke; buka ima poseban tembar - „mašinski“ šum.
Varijante sistoličkog šuma
Pansistolni šum - zauzima cijelu sistolu i spaja se sa tonovima.
Rani sistolni šum.
Srednji sistolni šum, ili mezosistolni.
Kasni sistolni šum.
Holosistolni šum - zauzima cijelu sistolu, ali se ne spaja sa I i II tonovima.
Funkcionalni šumovi, za razliku od organskih, nikada nisu pansistolni, već zauzimaju samo dio sistole.
Varijante dijastoličkog šuma
Protodijastolni. Javlja se na početku dijastole odmah nakon II tona. Povezan sa insuficijencijom aortnih i plućnih zalistaka, budući da se u protodijastoli javlja
njihovo zatvaranje.
Mezodijastolni. Javlja se usred dijastole sa izraženom insuficijencijom mitralnih ili trikuspidnih zalistaka (funkcionalni Coombsov šum).
Presistolni. Javlja se na kraju dijastole prije I tona, češće sa mitralnom stenozom.
Pandijastolni - zauzima cijelu dijastolu.
Sistolni šum se vremenski poklapa sa otkucajima na vrhu i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolni šum se poklapa sa velikom pauzom srca koja prethodi I tonu.
Mehanizmi buke
Postoji 7 varijanti stvaranja buke.
1. Suženje žile u ograničenom području. Dolazi do vrtloga tečnosti i stvara se šum (suženje atrioventrikularnih otvora, otvora aorte, plućne arterije, koarktacija
aorte itd.). Međutim, s oštrim sužavanjem lumena, šum se ne čuje, primjer za to je "afonična" mitralna stenoza.
2. Proširenje posude u ograničenom području. Nastaju vrtložni pokreti krvi (aneurizma aorte i drugih velikih krvnih sudova).
3. Protok tekućine u suprotnom smjeru - regurgitacija, refluks (insuficijencija mitralnog, trikuspidnog i semilunarnog zaliska aorte i plućne arterije).
4. Model komunikacionih sudova (nezatvaranje kanala, arteriovenske aneurizme itd.).
Preostala 3 mehanizma povezana su s funkcionalnom bukom; njihova pojava je zbog:
5. Smanjen tonus miokarda.
6. Smanjenje viskoznosti krvi.
7. Povećanje brzine protoka krvi.
Uzimajući u obzir ove mehanizme kod organskih srčanih mana, šumovi se dijele na sljedeće:
1. Povratna buka (regurgitacija) - u slučaju insuficijencije zalistaka (mitralnih, aortalnih, trikuspidalnih, plućnih).
2. Šum ekspulzije - sa stenozom otvora i otvora (lijevih i desnih atrioventrikularnih otvora i otvora aorte i plućne arterije).
3. Šumovi punjenja - sa stenozom lijevog i/ili desnog atrioventrikularnog otvora u trenutku punjenja komora na početku dijastole zbog ubrzanja protoka krvi iz pretkomora
zbog visokog gradijenta pritiska.
Karakterizacija intrakardijalnih srčanih šumova treba da se ogleda u sledećim podacima:
a) u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja šum,
b) mjesto njegovog najboljeg slušanja,
c) zona provodljivosti buke,
d) jačina buke,
e) trajanje buke,
e) tembar buke,
g) promjene u intenzitetu buke,
h) prisustvo ili odsustvo drhtanja grudnog koša koji prati buku.
BUKA FAZA DOLASKA
Sistolni šum se najčešće bilježi kod sljedećih patologija.
Stečene srčane mane:
1. Stenoza ušća aorte.
2. Insuficijencija mitralnog zaliska.
3. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
Urođene srčane mane:
1. Suženje ušća plućne arterije.
2. Ventrikularni septalni defekt (VSD).
3. Atrijalni septalni defekt (ASD).
4. Koarktacija aorte i druge rijetke patologije.
Patologije aorte:
1. Ateroskleroza ascendentne aorte.
2. Aneurizma aorte.
3. Sifilitički mezaortitis.
Dijastolički šum se bilježi kod sljedećih stečenih srčanih mana.
1. Suženje mitralnog otvora.
2. Suženje desnog atrioventrikularnog otvora.
3. Insuficijencija aortnog zaliska.
4. Insuficijencija zalistaka plućne arterije. Najčešće se javlja relativna insuficijencija plućne valvule zbog post- i prekapilarne plućne hipertenzije.
Šumovi na vrhu srca (na 1. tački) češće su povezani s oštećenjem mitralnog zaliska ili stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Sistolni šum - sa insuficijencijom ili prolapsom mitralnog zaliska.
2. Dijastolni šum - sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
3. Sistolni i dijastolni šum - sa složenim (kombinovanim) mitralnim defektom. Preovlađivanje bilo koje buke može indirektno ukazivati na prevlast jednog ili drugog poroka.
Šumovi na 2. tački (desno u blizini grudne kosti u I međurebarnom prostoru).
1. Sistolni - sa aortalnom stenozom, aterosklerozom, aneurizmom aorte, sifilitičnim mezaortitisom.
2. Dijastolni - kod insuficijencije aortnog zaliska, ali bolji šum kod ovog defekta se čuje na 5. tački.
3. Kombinacija sistolnog i dijastolnog - sa složenim (kombinovanim) aortalnim defektom.
Šumovi na 3. tački (lijevo u blizini grudne kosti u II međurebarnom prostoru).
1. Sistolni šum - sa suženjem ušća plućne arterije.
2. Dijastolni (Graham-Still šum) - sa relativnom insuficijencijom zalistaka plućne arterije.
3. Sistolodijastolni - sa nezatvaranjem arterijskog (botalnog) kanala.
Šumovi na 4. tački (na donjoj trećini grudne kosti na dnu xiphoidnog nastavka) - oštećenje trikuspidalnog zaliska.
1. Sistolni - sa insuficijencijom trikuspidalnog zaliska.
2. Dijastolni - sa suženjem desnog atrioventrikularnog otvora. Međutim, ovaj šum se bolje određuje u III interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti.
Šumovi na 5. tački (na lijevom rubu sternuma u III međurebarnom prostoru) su karakteristični za oštećenje aortnih zalistaka.
Funkcionalni šumovi
Ove buke nastaju zbog 3 grupe razloga: 1) oštećenja srčanog mišića sa širenjem srčanih šupljina, smanjenjem tonusa papilarnih mišića i širenjem fibroznih prstenova između šupljina
srca; 2) ubrzanje krvotoka; 3) smanjenje viskoznosti krvi.
Karakteristike funkcionalne buke:
u velikoj većini slučajeva su sistolni;
u tembru meki, puhački;
nestalan;
su lokalizovane i ne provode se izvan zona porekla;
nije praćeno drhtanjem u grudima.
Funkcionalni šumovi povezani sa ubrzanjem krvotoka javljaju se kod febrilnih stanja, vegetovaskularne distonije, tireotoksikoze, tahikardije druge etiologije.
Funkcionalni šumovi povezani sa smanjenjem viskoznosti krvi opaženi su kod anemije i nazivaju se hidremični funkcionalni šumovi.
Zbog proširenja srčanih šupljina razlikuju se sljedeći funkcionalni šumovi (miogeni funkcionalni šumovi).
1. Sistolni šum na vrhu (1. tačka) sa relativnom insuficijencijom mitralne valvule (sa stenozom otvora aorte, insuficijencijom aortne valvule, miokarditisom, infarktom
miokard, arterijska hipertenzija itd.).
2. Sistolni šum u donjoj trećini sternuma na bazi ksifoidnog nastavka (4. tačka), povezan sa relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zalistka (miogena
Dilatacija desne komore kod miokarditisa, proširene kardiomiopatije, postkapilarne i/ili prekapilarne plućne hipertenzije, mitralne stenoze, kronične plućne
srce, itd.).
3. Protodijastolni šum po Graham-Still-u u II interkostalnom prostoru lijeve strane (3. tačka) sa mitralnom stenozom zbog razvoja relativne insuficijencije zalistaka plućne arterije
zbog visoke plućne hipertenzije.
4. Flintov presistolni šum na 1. tački sa insuficijencijom aortnog zalistka. Nastanak buke povezan je s funkcionalnom mitralnom stenozom, koja nastaje zbog činjenice da mlaz prilikom regurgitacije krvi iz aorte podiže klapnu mitralne valvule prema protoku krvi iz atrija.
Ekstrakardijalni šumovi
1. Buka trljanja perikarda.
2. Pleuroperikardijalni šum.
3. Kardiopulmonalni šum (“sistoličko disanje” po-
tena).
Auskultativno za mitralnu stenozu karakteristika:
1. Pljeskanje (zvuk timpana) prvi ton na vrhu srca.
Pojava nenormalno glasnog prvog tona različito je objašnjena. Neki autori sugeriraju nedovoljno punjenje lijeve komore. Ovo objašnjenje ide u prilog činjenici da se glasan prvi ton ne čuje ako postoji nedovoljno punjenje lijeve klijetke, na primjer, uz istovremenu aortalnu insuficijenciju. Mnogo je vjerojatnije, međutim, da je razlog u posebnom položaju mitralne valvule kod mitralne stenoze, zbog čega, kada je napregnut, glasno zamahuje poput brodskog jedra kada ga naglo ispravi nalet vjetra . Ovdje je, dakle, na djelu isti mehanizam kao i u topovskom salvu, ako postoji kratak vremenski interval između kontrakcije pretkomora i ventrikula (ventrikularna sistola sa opuštenim mitralnim zaliscima). Prvi ton postaje tiši ili čak potpuno nestaje s mitralnom stenozom, ako se atrioventrikularna provodljivost produži. Također bi bilo nemoguće objasniti ovu činjenicu sa stanovišta teorije punjenja.
Pojačan prvi ton se javlja i bez prisustva mitralne stenoze kod autonomne neuroze, tireotoksikoze, preranog pojavljivanja ekstrasistola, kao iu nekim slučajevima energetsko-dinamičkog zatajenja srca.
2. Presistolni rastući (krešendo) šum, počevši od kraja dijastole, a zatim se postepeno povećava i dostiže maksimum neposredno prije prvog tona. Ovaj presistolni šum često izostaje u vrlo blagim slučajevima mitralne stenoze i također nestaje ako dekompenzacija prelazi određeni stepen.
Jer rastuća buka uzrokovano jakom kontrakcijom pretkomora, tada ona izostaje, pored terminalnih stadijuma bolesti sa jako rastegnutim i samim tim više nesposobnim za snažnu kontrakciju atrija, takođe u svim slučajevima atrijalne fibrilacije.
Sa aortalnom insuficijencijom može se čuti presistolni šum general, kao kod mitralne stenoze, nazvan "Flintov šum". Ovaj Flint šum je uzrokovan krvlju koja teče natrag iz aorte u dijastoli, prolazeći kroz funkcionalno suženi mitralni otvor. U jednom od naših slučajeva (žena od 48 godina), Flintov šum je pogrešno smatran šumom organskog porijekla (mitralna stenoza) na osnovu toga što je sa glasnim dijastoličkim šumom na dnu srca i jedva opipljivim pulsom bez bilo kakvi znaci pulsus celera, aortna insuficijencija je isključena i postavljena je dijagnoza relativne insuficijencije plućne arterije (šum Grahama Stilla). Na obdukciji je utvrđena oštra promjena na aortnim zaliscima, što je uz insuficijenciju dovelo do značajne stenoze. Međutim, sistolni šum nad aortom je bio vrlo malo izražen.
3. Dijastolni stenozni šum, koji se obično čuje samo na određenom mjestu, a da se nigdje ne širi. Sličan je trenju i po tome se lako razlikuje od tihih zvukova koji lije, struganja drugog porijekla. Zbog svoje posebne prirode, dijastolički mitralni stenozni šum se često ne prepoznaje kao šum, već se pogrešno smatra podijeljenim tonom, ponekad sličan ritmu galopa. Stenozni mitralni šum ne počinje odmah nakon drugog tona, već uvijek nakon kratke pauze, što je daljnji diferencijalno dijagnostički znak koji razlikuje dijastolni stenozni šum od dijastoličkog aortnog šumova.
4. Ton otvaranja mitralnog zaliska(0,06-0,12 sekundi nakon početka drugog tona).
5. Naglasak drugog tona na plućnoj arteriji. Ovaj znak ne rješava stvar, jer se u nedostatku stagnacije u malom krugu nikada ne primjećuje. Dakle, drugi ton na plućnoj arteriji nije naglašen sa početnom mitralnom stenozom iu kasnijim fazama, kada stagnacija u jetri zbog prateće insuficijencije trikuspidalnog zalistka dostiže jači stepen. Ova komplicirana insuficijencija trikuspidalnog zalistka dijagnostikuje se ne toliko na osnovu dodatnog svježeg šuma u četvrtom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, već na osnovu pozitivnog venskog pulsa na vratu, difuznog pulsa na jetri i oštro uvećana desna pretkomora.
Drugi ton na plućnoj arteriji kod mladih je gotovo uvijek povećan i, opet, posebno je značajan kod osoba sa povećanom reaktivnošću autonomnog nervnog sistema.
Nema puno dijagnostička vrijednost također bifurkacija drugog tona na bazi srca, što se često opaža kod mitralne stenoze.
Trebalo bi razlikovati dijastoličke šumove sa mitralnom stenozom zbog zvukova puhanja koji se ponekad pojavljuju u kasnijim fazama s relativnom insuficijencijom zalistaka plućne arterije (šum Grahama Stilla). Insuficijencija zalistaka plućne arterije javlja se samo sa stagnacijom u malom krugu. Shodno tome, naglasak drugog tona na plućnoj arteriji i širenje ove arterije su uvijek u isto vrijeme.
Insuficijencija plućnog ventila na osnovu endokarditisa (uglavnom nakon pneumokokne sepse) se opaža vrlo rijetko.
