Obecná charakteristika obvazů. Obvazy Věda o lékařských obvazech
1S.R. tuisin
Článek se dotýká skutečný problém ošetření dlouhodobě se nehojících ran pomocí kombinovaných obvazů. Při léčbě pacientů hlavní skupiny s plochou dlouhodobě se nehojící rány do 30 cm2,“ obvaz k léčbě rozsáhlých hnisavé rány"(RF patent č. 88270). Všichni pacienti hlavní a kontrolní skupiny s plochou defektu 31–50 cm2 podstoupili autodermoplastiku s děleným perforovaným kožním lalokem.
Hnisavá onemocnění
dlouhodobě nehojící se rány
proteiny akutní fáze
kombinovaný obvazový materiál.
Úvod
Při léčbě řady traumatických poranění a hnisavých onemocnění se často tvoří defekty rány, které vyžadují chirurgické zákroky k obnovení celistvosti pokožky. Podle různých autorů je podíl pacientů s purulentně-septickými onemocněními měkkých tkání asi 20–30 % všech hospitalizovaných chirurgických pacientů. Z toho 5–10 % pacientů s chirurgickou infekcí potřebuje autodermoplastiku.
Pro primární etiologické faktory při delší existenci rány se superponují další patogenetické mechanismy: rozvoj mikroflóry rezistentní na antibiotika, mikrobiální a léková alergizace, změny imunologické rezistence, fibrotické změny v okrajích a spodku rány, což vede k poruše mikrocirkulace v oblasti rány a některé další faktory. To vede ke snížení reparačních procesů, zvyšuje dobu epitelizace.
Je všeobecně známo, že při autodermotransplantaci s rozštěpeným kožním lalokem velká důležitost má techniku ošetření ran a použitý obvazový materiál. Je nutné dosáhnout atraumatických převazů, aniž by se ztratila možnost mechanických, fyzikálních a lékařských účinků na ránu a kožní lalok. Takové podmínky jsou nejschůdnější, pokud jako obvaz používáte gelové obvazy.
cílová
Zlepšení výsledků léčby pacientů s dlouhodobě se nehojícími ranami.
Materiály a metody výzkumu
Práce je založena na analýze výsledků chirurgická léčba pacientů s dlouhodobě se nehojícími ranami, kteří byli léčeni v chirurgické oddělení OB polikliniky na stanici Ufa v období 2002 až 2008.
Hlavní skupinu tvořilo 83 pacientů, kontrolní skupinu 79 pacientů s dlouhodobě se nehojícími ranami, které vznikly při léčbě hnisavých onemocnění měkkých tkání.
Pro zařazení pacientů do studie byla zvolena následující kritéria:
- pacienti s dlouhodobě se nehojícími ranami (bez známek epitelizace po dobu 14 dnů nebo déle);
- věk pacientů 20-60 let.
Při analýze rozdělení pacientů podle věku a pohlaví bylo zjištěno, že skupiny byly totožné, nebyly nalezeny žádné významné rozdíly. Bylo zjištěno, že většina pacientů v hlavní a kontrolní skupině je v nejschopnějším věku, tzn. 30-50 let. V hlavní skupině - 65 (78,3 %) pacientů, v kontrolní skupině - 63 (79,7 %) pacientů, což zvyšuje společenský význam problému.
V první skupině bylo 51 mužů (61,4 %), žen - 32 (38,6 %); ve druhé skupině - 49 mužů (60,9 %) a 30 (39,1 %) žen.
Všichni pacienti podstoupili komplexní vyšetření které zahrnovaly klinické, instrumentální a laboratorní metody výzkum.
Kromě toho všichni pacienti podstoupili podrobnou analýzu leukoformule, imunitního stavu. Pro stanovení imunitního stavu byl použit komplex nejinformativnějších a nejdostupnějších metod k posouzení funkčního stavu obranné síly pacientů trpících purulentně-zánětlivými onemocněními. Populace lymfocytů v periferní krvi byla stanovena podle obecně uznávané metody pro detekci E-ROK a EAC-ROK a byla studována fagocytární aktivita leukocytů.
Klinický průběh procesu rány byl hodnocen na základě načasování kompletního očištění ran od hnisu, nekrotických tkání, výskytu granulace, nástupu marginální epitelizace ran a ústupu perifokálního zánětu.
Plocha ran byla měřena podle metody navržené L.N. Popová (1942). Měření byla provedena před autodermoplastikou. Podle různých autorů se míra poklesu plochy rány za den může pohybovat od 2,3% do 10,7%. Průběh procesu rány je považován za normální se snížením plochy povrchu rány za den asi o 4%. Po provedení autodermoplastiky nebyly její výsledky zohledněny při provádění planimetrických výpočtů.
Pro hodnocení výsledků volného kožního štěpu s děleným lalokem byl použit indikátor - stupeň přihojení autodermálního štěpu, který byl vypočten podle vzorce:
P \u003d K1 / K2 X 100 %,
kde P je stupeň přihojení (%); K1 - plocha odebrané klapky (cm2); K2 - plocha štěpené chlopně (cm2) 8. den po operaci.
Pro vyloučení kostní patologie podstoupili všichni pacienti s purulentně-zánětlivými onemocněními měkkých tkání rentgenové vyšetření.
Výsledky a jejich diskuse
83 pacientů hlavní a 79 pacientů kontrolní skupiny mělo dlouhodobě nehojící se rány, které vznikly při léčbě hnisavých onemocnění měkkých tkání.
U 83 pacientů hlavní skupiny byla u 41 pacientů plocha kožního defektu do 30 cm2 au 42 pacientů 31-50 cm2. V kontrolní skupině bylo rozdělení následující: u 38 pacientů byla plocha rány do 30 cm2 a u 41 - 31-50 cm2.
Při léčbě pacientů hlavní skupiny s plochou dlouhodobě se nehojící rány do 30 cm2 byl použit "obvaz pro léčbu rozsáhlých hnisavých ran" (RF patent č. 88270).
Pacienti v kontrolní skupině podstoupili tradiční léčba pomocí kombinovaného obvazového materiálu "Activtex".
Termíny hojení ran v hlavní skupině byly 16,4+1,7 dne, zatímco v kontrolní skupině to bylo 20,7+2,1 dne (P<0,05).
Provedené studie ukazují, že použití obvazového materiálu "Obvazový prostředek pro léčbu rozsáhlých hnisavých ran" zkracuje dobu hojení ran díky imunomodulačním, protizánětlivým, regeneračním, reparačním vlastnostem.
Všichni pacienti hlavní a kontrolní skupiny s plochou defektu 31-50 cm2 podstoupili autodermoplastiku s děleným perforovaným kožním lalokem. V hlavní skupině byly prováděny převazy "Obvazový prostředek pro léčbu rozsáhlých hnisavých ran", v kontrolní skupině - atraumatickým obvazem "Activtex".
Zaznamenáváme úspěšnější výsledky kožních plastik pacientů, při jejichž lokální léčbě byl použit „Obvaz na léčbu rozsáhlých hnisavých ran“. Tato okolnost je spojena s vysokou antimikrobiální aktivitou složek obsažených v obvazovém gelu, fyzikálními vlastnostmi materiálu, které umožňují atraumatické krytí bez posunutí chlopně.
V hlavní skupině byl stupeň přihojení autoštěpu 68,7 %, zatímco v kontrolní skupině 54,5 %.
V průběhu studií nebyly zaznamenány žádné pyrogenní, antigenní a toxické komplikace spojené s použitím "Obvazu pro léčbu rozsáhlých hnisavých ran".
Podrobný rozbor leukoformule ukázal, že u pacientů s dlouhodobě se nehojícími ranami je celkový počet leukocytů 3,8 + 0,2x109 g / l, obsah T-lymfocytů je 54,6 + 5,4 %; B-lymfocyty - 12,8+3,6 %.
Studium fagocytární aktivity leukocytů ukazuje, že převládá obraz neúplné, zvrácené fagocytózy (tabulka). Fagocytóza je 22,3+2,7 %, fagocytární číslo je 2,1.
Cytogramy otisků ran u pacientů s dlouhodobě se nehojícími ranami
|
Buněčné prvky |
před operací |
3. den p/o |
5. den p/o |
|
počet leukocytů. v p / sp. |
|||
|
destrukce leukocytů, % |
|||
|
Aktivita fagocytózy: |
|||
|
dokončeno |
|||
|
nedokončený |
|||
|
zvrácený |
|||
|
extracelulární umístění |
|||
závěry
U pacientů s dlouhodobě se nehojícími ranami s plochou defektu do 30 cm2 je možná konzervativní léčba pomocí kombinovaných gelových obvazů; při velikosti defektu 31-50 cm2 je nutná autodermoplastika. dělená perforovaná kožní klapka.
Komplexní ošetření pacientů s dlouhodobě se nehojícími ranami pomocí „Obvazového prostředku na ošetření rozsáhlých hnisavých ran“ umožňuje zlepšit stav pacientů v časnějším čase a urychlit hojení ran.
Použití "Obvazového prostředku pro léčbu rozsáhlých hnisavých ran" při autodermoplastice zvyšuje dobu a frekvenci přihojení chlopně a zlepšuje výsledky léčby.
Bibliografie
- Alekseev A.A., Paltsyn A.A., Krutikov M.G., Kuzněcov V.A., Grishina I.A., Bobrovnikov A.E., Vasilyeva T.S. Léčba popálenin s použitím obvazů na rány "Activtex": učebnice. průvodce pro lékaře. - M.: RMAPO, 2000. - S. 13.
- Bashirov A.B., Ismailov Zh.K., Mamalinov G.K., Morozov E.S., Meldeev A.K., Ramazanov E.Sh. Komplexní léčba trofických vředů a dlouhodobě se nehojících ran končetin // Mezinárodní konference k 25. výročí Oddělení ran a infektů Chirurgického ústavu. A. V. Vishnevsky RAMS "Rány a infekce ran", Moskva, 11.-13. listopadu 1998 - S. 46-47.
- Vasiljeva T.S. Biologicky aktivní textilní obvazy "Activtex"// Sborník příspěvků ze 4. mezinárodní konference "Moderní přístupy k vývoji a klinickému použití účinných obvazů, šicích materiálů a polymerních implantátů", Moskva, 27.-28. listopadu 2001 - S.105-106.
- Gostishchev VK Operativní purulentní chirurgie. - M.: Medicína, 1996. - S. 395-403.
- Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Rány a infekce rány: Průvodce pro lékaře. - 2. vyd., přepracováno. a doplňkové - M.: Medicína, 1990, 361 s.
- Fedorov D.N. Mezibuněčné interakce a interakce buňka-matrice při hojení dlouhodobě se nehojících ran: dis. cand. Miláček. vědy. - M., 2002 - S. 107.
- Khrupkin V.I., Pisarenko L.V., Ivashkin A.N., Terskikh V.V., Vasiliev A.V., Kiselev I.V., Kuzin A.N., Fedorov D.N. Alogenní kůže v léčbě defektů ran měkkých tkání: problémy a vyhlídky // Military Medical Journal. - 2001. - č. 6. - S. 29-37.
Bibliografický odkaz
S.R. Tuisin LÉČBA DLOUHODOBÝCH RÁN APLIKACÍ KOMBINOVANÝCH MATERIÁLŮ // Moderní problémy vědy a vzdělávání. - 2010. - č. 1.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1621 (datum přístupu: 01.02.2020). Upozorňujeme na časopisy vydávané nakladatelstvím "Přírodovědná akademie"
Mezi hlavní obvazové materiály patří gáza a vata a pomocné materiály zahrnují utah, lignin, mech, rašelinu, granulózu, celofán, dřevitou vlnu atd.
Obvazový materiál by měl být měkký, elastický a mít dobré sací a odpařovací vlastnosti. Neodtučněný materiál, který tedy nemá vlastnosti smáčivosti, se používá pouze v jednotlivých případech, kdy je z povahy procesu indikován obvaz vyrobený z materiálu, který by neměl absorbovat vlhkost.
GÁZA
Gáza (tela marlia) je vzácná bavlněná látka vyrobená z lehce kroucených nití. Poprvé byla tato látka vyrobena ve francouzské vesnici Marly le Roy, odkud dostala své jméno.
Podle hustoty tkaniny se rozlišuje gáza s velkou a střední smyčkou, která je určena počtem nití v 1 cm2. V chirurgii se nejčastěji používá gáza s velkou smyčkou, která má až 12 X 12 nití na 1 cm2; Gáza se střední smyčkou má až 15 x 15 nití na 1 cm2. Vzácná gáza absorbuje tekutinu nejprve rychle a poté pomalu; hustá gáza absorbuje tekutinu pomalu, ale po delší dobu.
Charakterem zpracování se rozlišuje gáza bělená (chemicky odtučněná) a šedá (neodtučněná). V chirurgii se používá především měkká odtučněná bělená gáza, která má dobrou vlhkostní kapacitu, vzlínavost, lehkost a elasticitu.
vata
Vata (gossyplum), používaná v chirurgii, se vyrábí z bavlny nebo semenného chmýří různých druhů bavlny.
Každý jednotlivý vlas z vaty je rostlinná buňka dlouhá až 4,05 cm, uvnitř které je ze stran zploštělý tubulus. Složení vaty je podle Klinge následující: celulóza 91,15 %, hydratační voda 6,55 %, vosk a tuk 0,51 %, dusíkaté látky 0,67 %, barviva 0,12 %, popel do 1 %.
Rozlišujte vatu bez tuku (bělenou) a nemastnou. Vata bez tuku má dobrou vzlínavost a schopnost vlhkosti.
Beztuková bělená vata se obvykle nazývá „hygroskopická“, což příliš neodpovídá významu tohoto pojmu. Hygroskopicita se týká vlastnosti absorbovat vlhkost ze vzduchových par; takovou vlastnost mají například soli. Vata absorbuje kapaliny podle zákona kapilarity a hygroskopičnosti, v pravém slova smyslu je nemá vůbec nebo má velikosti, které nemají praktický význam. Podle Novotelnova nepřesahuje hygroskopická vlhkost vaty po dobu 2 dnů 7,5 %. Název "hygroskopická vata" se však zachoval od starověku a používá se podmíněně.
Kvalitu vaty lze ověřit následujícími jednoduchými zkouškami: 1) stlačenou vatovou kouli ponořenou do vody do ní ihned ponořit, 2) po uvaření 5 g vaty v 50 ml vody vymačkanou vodu musí mít neutrální reakci, 3) 2 g bavlny po spálení by neměly zanechat popel více než 0,006 g.
V chirurgii se nejčastěji používá hygroskopická, tedy beztuková bělená vata, která se používá především jako materiál dobře pohlcující tekutý výtok a krev. Vata by se neměla přikládat přímo na ránu, protože její jednotlivá vlákna ulpívají na povrchu rány a hustší síť chloupků ulpívajících na povrchu rány a nasáklých výtokem může dokonce vytvořit krustu nepropustnou pro tekutinu.
Beztuková šedá vlna nemá smáčivé vlastnosti; hrudka takové vaty, spuštěná do vody, plave na jejím povrchu. Benigní vata je lehká, docela nadýchaná, měkká a dobře drží teplo. Používá se jako hřejivá vrstva do obkladů, do teplých zábalových obvazů a také jako měkká podložka do fixních (sádrových, dlahových) obvazů.
LIGNIN
Lignin (ligninum, z latinského slova lignum - dřevo) má vzhled jemného porézního vlnitého papíru, velmi lehkého, ale méně plastické než vata. Vyrábí se ze dřeva chemickou úpravou (vařením v kyselinách).
Lignin má velmi vysokou sací schopnost; v tomto ohledu předčí všechny známé obvazy (Novitsky, Turner). Vlhkost ligninu po dobu 3 dnů je 650 °C.
Pod vlivem světla se lignin nakonec stává křehkým a získává nažloutlou barvu; proto by měl být skladován v tmavé místnosti (Olive-kov).
Lignin se používá ve formě gázově-ligninových polštářků nebo přes gázové polštářky pokrývající ránu,
JUTA
Juta (chorchorus) má vzhled koudele, skládá se z tenkých vláken získaných z výhonků jednoleté rostliny - indického konopí, má vysokou vlhkostní kapacitu. Voda a pára při teplotě 125° ničí jeho vlákna.
Juta se nejčastěji používá v obvazech kopyt v gázových polštářcích, jako receptivní obvazová vrstva nebo přes ubrousek zakrývající povrch rány.
RAŠELINA
Rašelinový mech (sphagnum) má vysokou vlhkostní kapacitu, měkkost a pružnost.
Mechové buňky mají otevřenou strukturu - jejich otvory komunikují jak mezi sebou, tak s okolním vzduchem; malé vláknité větvičky mechu jsou opatřeny vnitřním průsvitem. Ve své struktuře je tedy mote sítí rostlinných kapilárních trubic, což vysvětluje jeho dobrou sací schopnost.
Sklizený mech se očistí od listí, jehličí a dalších nečistot, poté se důkladně promyje tekoucí vodou a vysuší. Mechová „plsť“ získaná pod určitým tlakem lisu se používá jako pomocný obvazový materiál smíchaný s vatou nebo ve formě gázově-mechových polštářků.
Rašelinová „vlna“ je jednou z nejlepších náhražek hygroskopické vaty. Pro pohodlí připravené ze zpracovaného mechu různých velikostí a tvarů, polštářky v gázových sáčcích "
Rašelinový mech se častěji používá při léčbě hnisavých ran. Absorpce mechu se výrazně zvýší, pokud je před použitím navlhčen fyziologickým roztokem. Po zaschnutí se mech drolí, hrubne, ztrácí svou plasticitu a pomalu se vsakuje.
RAŠELINA
Rašelina v suché formě je hnědá směs lehce křehkých vláken o délce 1 až 8 cm, na podélném řezu vláken jsou patrné známky rostlinných buněk.
Suchá rašelina se očistí od velkých nečistot a poté se uvolní, odplevelí malé částice a zemina. Výsledná rašelinová hmota je umístěna ve vrstvách.
V chirurgii se rašelina používá jako pomocný materiál ve formě rašelinové "vlny", která má docela dobrou vlhkost a sací schopnost.
GRANULÓZA
Granulóza (granulosa) je tovární koudel zbylá po zpracování surové bavlny působením teploty a nasycených roztoků chemických solí. Granulosa má vzhled vláknitého lehkého materiálu černé barvy, sametově elastické konzistence; snadno se drolí, má velkou pórovitost, velmi nenasytně absorbuje tekutinu. Granulóza je 4krát lehčí než savá bavlna; pokud jde o kapacitu vlhkosti, výrazně převyšuje mnoho obvazů. Granulóza se používá ve formě polštářků nebo v gázových sáčcích.
CELOFÁN
Celofán je vedlejší produkt získaný při výrobě umělého hedvábí. Má podobu průhledných tenkých plechů s dostatečnou pevností, vysokou voděodolností; dobře přenáší sterilizaci varem a v autoklávu. Celofán se prodává v rolích o šířce až 125 cm, což je výhodné při přípravě archů jakékoli velikosti.
V polní chirurgii je celofán zvláště cenným materiálem. Sterilní prostěradla připravená pro budoucnost se používají jako ubrousky na provizorní chirurgické stoly, nepropustné zábaly na sterilní nástroje a obvazy na cestách a za pochodu, místo plátna na obklady a hřejivé obklady a také jako krycí materiál pro lepicí obvazy.
Celofán dobře přilne k ostříhané pokožce i přímo k vlně se všemi adhezivy akceptovanými ve veterinární medicíně, zvláště dobře s kaseinovým lepidlem SP-104. Celofánové lepicí krycí obvazy, přilepené kaseinovým lepidlem uvedené značky, mají dostatečnou pevnost a jsou docela spolehlivým prostředkem k ochraně rány ve vlhkém deštivém počasí (Andreev).
Celofán je také široce používán jako krycí obklad při léčbě trofických vředů a při kožních štěpech podle Tierscha (Olivkova).
Kapilární vlhkostní kapacita různých obvazů a jejich sací výkon v různých časových intervalech nejsou zdaleka stejné. Pro srovnávací posouzení uvádíme některá data z prací M. Preobraženského.
Jako náhrady za hlavní obvazy lze použít některé látky, které se v současné době nepoužívají; mezi ně patří následující.
Prášek z dřevěného uhlí je jedním z nejstarších obvazových materiálů. Vlhkost uhelného prášku je 238°/0.
Dřevitá vlna. Podobá se malým načechraným pilinám, má dobrou elasticitu, pružnost a vysokou vlhkostní kapacitu (až 430°/0).
piliny- dobrý sací materiál, kapacita vlhkosti je 233°/0.
Pitched konopí - škubané staré námořní lanoširoce používané v minulém století. Kapacita vlhkosti je 78°/0.
Vlhkost koudele je 100°/0. Aby se koudel osvobodila od požárů, vysuší se, rozdrtí v hmoždíři a poté se protřepe.
Lněná koudel - zbytky krátkých vláken při česání lnu. Kapacita vlhkosti 230°/0.
Schválený
Vedoucí oddělení
pro zavedení nového
léky
a lékařské technologie
E.A. BABAYAN
Zavedeno místo schváleno
METODICKÉ POKYNY
K TOXIKOLOGICKÉ A HYGIENICKÉ STUDII
ŠÍTOVÉ CHIRURGICKÉ NITÍ A OBVYKOVÉ MATERIÁLY
1. HYGIENICKÉ POŽADAVKY NA ŠÍTKY
A OBLIČKOVÉ MATERIÁLY
1.1. Vlákna, ze kterých se šijí a obvazy, by neměla mít na organismus obecně toxický, dráždivý a alergenní účinek.
1.2. Ve složení chemických sloučenin používaných k tomu, aby produkty získaly požadované funkční vlastnosti ( antitrombogenita, atraumatické, antimikrobiální atd.), mohou obsahovat látky, které v použitém množství nepůsobí na organismus toxicky.
1.3. Lékařské výrobky vyrobené z vláken by při praktickém použití neměly uvolňovat degradační produkty do těla v množství, které má škodlivý účinek.
1.4. Nové šicí a obvazové materiály na bázi chemických vláken by neměly ve srovnání s tradičními materiály (přírodními vlákny a výrobky z nich) měnit, deformovat a zpomalovat regenerační a reparační procesy hojení tkání.
1.5. Vláknité zdravotnické výrobky by po sterilizaci neměly změnit své hygienické vlastnosti.
1.6. Lékařské výrobky vyrobené z vláken by neměly na svém povrchu akumulovat statickou elektřinu (více než 0,3 cm2), která má negativní vliv na lidský organismus.
2. HLAVNÍ TYPY VLÁKEN POUŽÍVANÝCH VE VÝROBĚ
ŠITÍ A OBVYKOVÉ MATERIÁLY
2.1. Přírodní vlákna:
Zelenina (bavlna, len);
Zvířata (hedvábí).
2.2. Chemická vlákna
2.2.1. Umělá vlákna (modifikovaná celulóza):
Viskózová vlákna;
Měď-amoniaková vlákna;
acetátová vlákna.
2.2.2. Syntetická vlákna:
Polyamidová vlákna (kapron, nylon, dederon atd.);
Polyesterová vlákna (lavsan, terylen);
Polyakrylonitrilová vlákna (nitronová);
Polyolefinová vlákna (polypropylen);
PVC vlákna (vinol);
Vlákna obsahující fluor (polyfen, fluorolon, teflon).
2.3. Při hygienickém vyšetření těchto vláken a zdravotnických prostředků na jejich bázi je nutné v souladu s přílohami těchto pokynů stanovit řadu sloučenin, které mohou mít na organismus toxické účinky.
3. ETAPA VÝZKUMU, JEJICH POŘADÍ
3.1. Sanitární chemický výzkum.
3.2. Toxikologické studie:
Studium dráždivého účinku extraktů ze vzorků;
Studium senzibilizačního účinku extraktů ze vzorků;
Studium biokompatibilita materiály o jejich účinku na lymfoidní tkáň;
Vyšetření reakce okolní tkáně na implantaci šicích materiálů nebo procesy hojení ran při aplikaci obvazů (histologické vyšetření);
Studium obecného toxického účinku šicích a obvazových materiálů.
4. SANITÁRNÍ A CHEMICKÉ STUDIE
A OBLIČKOVÉ MATERIÁLY
4.1. Stanovené chemické sloučeniny
a použité metody
Předpokládá se stanovení migrace chemických sloučenin do modelového prostředí integrálními metodami (oxidovatelnost, bromovatelnost), pH extraktu, dále zbytková množství výchozích produktů syntézy, technologických přísad, produktů termooxidační ničení a jiných sloučenin v souladu s přílohami 1, 2, 3 těchto pokynů.
V případě, že nově syntetizovaná, dříve chemickou strukturou a vlastnostmi neznámá vlákna, neuvedená v přílohách 1, 2, 3, jsou podrobena výzkumu, suma chemických sloučenin, bromačních látek, pH, jakož i očekávané migrační produkty , jsou stanoveny v modelových médiích (v extraktech), jejichž charakter je dán složením vlákna a technologickým postupem jeho výroby.
Ke stanovení látek migrujících do modelového média spektroskopicky chromatografické, kolorimetrické, polarografický, titrační a další výzkumné metody.
4.2. Podmínky pro přípravu extraktů ze šicích materiálů
Modelové médium - destilovaná voda s pH = 4,0; 7,0; 8,0.
Hodnota pH je regulována NaOH a HSO Poměr délky produktu k
objem modelového média S / V = 0,4 cm / 1 cu. cm.
Expozice: 3, 10, 20, 30 dní.
Teplota extrakce: 40 °C.
Režim přípravy extraktu je dynamický: po 3 dnech je extrakt scezen a analyzován, stejné vzorky nití jsou naplněny novou částí modelového média.
Popsaný postup se opakuje v každém období pozorování.
4.3. Podmínky pro přípravu extraktů
z obvazových materiálů
Modelové médium - destilovaná voda s pH 4; 7; 8.
Hodnota pH se upraví pomocí NaOH a HSO.
Poměr plochy povrchu produktu k objemu modelového média:
a) na přípravky přicházející do styku s neporušenou kůží (fixační obvazy, přípravky na léčbu křečových žil) nebo krátkodobý kontakt s ranou při operaci (ubrousky, tampony apod.):
S/V = 1/1 (cm2/cc);
b) pro výrobky, které jsou v kontaktu s ránou, povrchem popáleniny a kožními stehy:
S/V = 1,6/1 (cm2/cc).
Expozice: 1, 3, 7 dní.
Teplota expozice: 40 °C.
4.4. Hodnocení výsledků hygienicko-chemických studií
Pokud látky se známými toxikologickými charakteristikami migrují do modelového prostředí v množství nad chronickým prahem pro orální podání (nebo DCM u plastů ve styku s potravinami), je učiněn závěr, že výrobek nesplňuje hygienické požadavky. Dále se to nezkoumá. V tomto případě jsou vývojáři poskytnuta doporučení ohledně změny technologie výroby materiálu.
Ve všech ostatních případech (zjištění úrovní migrace pod prahem chronického působení látky nebo nedostatek dostatečných údajů o povaze působení látek migrujících do modelového prostředí) se provádějí toxikologické studie.
5. TOXIKOLOGICKÉ STUDIE
5.1. Toxikologické studie stehů
chirurgické nitě
5.1.1. Studium dráždivého účinku extraktů ze vzorků příze, metody studia dráždivého účinku extraktů a vyhodnocení výsledků.
Podmínky pro přípravu extraktů jsou podobné podmínkám popsaným v odstavci 4.2. Používá se třídenní extrakt připravený s destilovanou vodou.
Pokusy se provádějí na bílých krysách, morčatech a králících.
A. Studium dráždivého účinku extraktů na krysy a morčata.
V experimentech byly použity 2 skupiny zvířat, každá ne méně než 5 zvířat.
U zvířat experimentální skupiny se 5 kapek extraktu nanese pipetou na oříznutou čtvercovou plochu kůže na hřbetu nebo straně o velikosti 2 x 2 cm a rozetře se špachtlí.
Kontrolní zvířata ve stejném režimu jsou ošetřena destilovanou vodou použitou k přípravě extraktu. Aplikace se provádí minimálně 5 dní denně. Reakce se zaznamenává denně.
Současně jsou zaznamenány jevy podráždění kůže: hyperémie, edém, suchost, loupání, vyrážky, tvorba vředů, nekróza atd.
B. Studium dráždivého účinku extraktů na králíky.
Králíkům (ne méně než 5 kusů) denně po dobu 5 po sobě jdoucích dnů se do spojivkového vaku téhož oka vkapávají 3 kapky extraktu. Kontrolním zvířatům se injekčně aplikuje destilovaná voda ve stejném režimu.
Reakce se zaznamenává stejným způsobem jako v předchozích experimentech.
Pokud je v některém ze série pokusů zjištěn dráždivý účinek extraktů ze vzorků nití, je učiněn závěr o jejich nesplnění hygienickým požadavkům a další studie se neprovádějí.
5.1.2. Studium senzibilizačního účinku extraktů ze vzorků nití, metody studia a hodnocení výsledků.
Podmínky pro přípravu extraktů jsou podobné podmínkám popsaným v odstavci 4.2. Používá se extrakt připravený destilovanou vodou.
Pro studium je použita (neuvedena) jedna z akceptovaných metod popsaných ve zdrojích uvedených v příloze tohoto sborníku.
V případě zjištění alergické reakce zjištěné některou z použitých metod je učiněn závěr, že vzorky nití nevyhovují hygienickým požadavkům a další studie se neprovádějí.
5.1.3. Studium biokompatibilita vzorky nití jejich účinkem na lymfoidní tkáň.
Výzkum a vyhodnocování výsledků probíhá v souladu s metodikou.
5.1.4. Vyšetření reakce okolní tkáně na implantaci šicích materiálů („implantační test“) a vyhodnocení výsledků.
Podmínky pro experiment jsou následující.
Pokus se provádí na bílých potkanech - samcích nebo samicích. Používají se tři skupiny zvířat: pokusná, kontrolní - "falešná operace", druhá kontrolní - intaktní.
V každé skupině 18 zvířat (3 zvířata pro každé období pozorování).
Doba pozorování: 3, 7, 14, 21, 30, 60 dní po implantaci materiálu.
Operační technika: pokusným zvířatům se pod anestezií Nembutalem (40 mg/kg) v oblasti krku provede podélný řez kůže a svalu o délce 2 cm, na sval se aplikují tři stehy z testovaného materiálu. Celková délka nitě je v tomto případě 2,5 - 3 cm.Kůže je sešita stehem z přírodního hedvábí.
Kontrolní zvíře – „falešná operace“ – podstoupí stejnou manipulaci, ale sval je sešit hedvábím.
Intaktní krysy slouží jako čisté kontroly.
Tři krysy z každé skupiny se usmrtí etherem ve výše uvedených časech. V místě implantace závitu se odebere kousek krčního svalu k histologickému vyšetření.
Studium obecné reakce látky na nitě (barvení hematoxylin-eosin) a procesy vývoje kolagenových vláken (barvených pikrofuchsinem podle Van Giesona) ve srovnání s procesy při implantaci hedvábné nitě.
Kromě toho se pro srovnání bere normální svalová tkáň intaktních zvířat ve stejné oblasti krku.
Pokud je zjištěna výrazná zánětlivá reakce, zpomalení vývoje granulace a zjizvené tkáně, zvrácení procesů hojení, dojde k závěru, že nitě nesplňují hygienické požadavky, a další studie se neprovádějí.
5.1.5. Studium obecného toxického účinku chirurgických nití.
Tato fáze je konečnou v hygienickém hodnocení chirurgických stehů.
Druhy zvířat: bílí potkani - samci o hmotnosti 200 - 250 g.
Skupiny zvířat: experimentální, první kontrola – „falešná operace“, druhá kontrola – intaktní zvířata.
Počet zvířat ve skupině: 10 hlav.
Doba trvání experimentu: 6 měsíců.
Dávka: 70 cm/kg tělesné hmotnosti.
Doba sledování: před implantací, 2 týdny poté, 1, 2, 4, 6 měsíců po implantaci.
Operační technika: laparotomie se provádí v anestezii Nembutal (dávka Nembutalu je 40 mg/kg).
Vzorek se přišije kontinuálními stehy k pravé stěně viscerálního pobřišnice. Pobřišnice, břišní stěna, svaly, kůže jsou sešity ve vrstvách hedvábným stehem.
Kontrolní zvířata ve skupině "falešné operace" se zašijí chirurgickým hedvábím za stejných podmínek.
U zvířat se studují ukazatele stavu těla, které charakterizují funkce hlavních systémů a orgánů: behaviorální reakce, obecná reaktivita, funkce centrálního nervového systému, kardiovaskulární systémy, bílkoviny, sacharidy, metabolismus tuků, stav endokrinního systému. K identifikaci latentního období rozvoje intoxikace se doporučuje používat funkční zátěže.
Pokud jsou k dispozici údaje o migraci určitých chemických sloučenin se známými toxickými vlastnostmi do modelového prostředí, zkoumají se kromě vyjmenovaných i ty funkce systémů a orgánů, které jsou primárními body aplikace působení jedu.
Metody studia těchto funkcí jsou popsány v řadě monografií a příruček uvedených v příloze tohoto sborníku.
Na konci experimentu se provádí makro- a mikroskopická vyšetření následujících vnitřních orgánů a tkání: játra, ledviny, srdce, slezina, nadledviny, pobřišnice.
Celkově histoarchitektonika vnitřní orgány (špinění hematoxylin-eosin), přítomnost tukové degenerace (barvení Sudan III), stav vazivových struktur (barvení podle Van Giesona).
5.1.6. Vyhodnocení výsledků.
Získané výsledky kvantitativních stanovení jsou podrobeny statistickému zpracování (stanoví se aritmetický průměr, směrodatná odchylka a směrodatná chyba variační řady a porovnávají se ukazatele experimentální a kontrolní skupiny (podle Studentova "t" kritéria).Pokyny pro statistické zpracování dat lékařského výzkumu jsou uvedeny v příloze tohoto přehledu.
Nitě jsou považovány za netoxické, pokud během experimentu nezpůsobují statisticky významné změny ve studovaných tělesných funkcích; použití zátěžových testů nezpůsobuje poruchu kompenzačních mechanismů; nejsou zjištěny žádné dráždivé a alergenní účinky; lokální regenerační a reparační procesy v tkáních se při implantaci závitu nemění; v histologických studiích nejsou zjištěny žádné patologické změny ve vnitřních orgánech.
5.2. Toxikologické studie
obvazy
5.2.1. Studium dráždivého účinku obvazů, metody studia a hodnocení výsledků.
Při studiu dráždivého účinku extraktů z obkladů odpovídají podmínky jejich přípravy podmínkám popsaným v odstavci 4.3.
Používá se extrakt připravený destilovanou vodou o pH = 7,0.
Při studiu dráždivého účinku extraktů z obkladů se používají metody a jejich hodnocení popsané v odstavci 5.1.1 těchto pokynů.
Pro obklady aplikované v kontaktu s neporušenou kůží se používá metoda aplikace materiálu přímo na ostříhanou kůži potkanů, morčat nebo králíků. Současně se denně po dobu 5 dnů obvazuje vzorek materiálu o rozměrech 2,5 x 2,5 cm na oříznutou oblast kůže hřbetu nebo boku zvířete stejné velikosti. Vyhodnocení výsledků se provádí stejným způsobem jako v odstavci 5.1.1 těchto pokynů.
Pro materiály používané k ošetření povrchů popálenin se používá metoda subkutánního podávání 3denních extraktů připravených podle bodu 4.3.
Extrakt v množství 1 ml se podává subkutánně denně bílým potkanům do laterální oblasti (ořezaný povrch o rozměrech 2,5 x 2,5 cm) po dobu 5 dnů. Kontrolním zvířatům ve stejném režimu je injikována destilovaná voda, na které byly připraveny extrakty.
Během experimentu se vizuálně sleduje stav kůže a zaznamenává se zánětlivá reakce.
Na konci experimentu se zvířata pitvají. Vyšetřit stav kůže, podkoží v místě vpichu extraktů. Při makroskopické detekci patologických jevů se provádí histologické vyšetření kůže, podkoží a přilehlé svalové tkáně v místě vpichu extraktů (barvení hematoxylinem-eosinem).
Hodnocení výsledků je podobné tomu, které je popsáno v odstavci 5.1.1 těchto pokynů.
5.2.2. Studium senzibilizačního účinku extraktů ze vzorků obvazů.
Podmínky pro přípravu extraktů z obkladů, metody pro studium a vyhodnocování výsledků jsou podobné těm, které jsou popsány v odstavcích 4.3, 5.1.2.
5.2.3. Studium kardiotoxický působení extraktů z obvazů (volitelné).
Příprava extraktů se provádí v souladu s článkem 4.3 a studium a hodnocení výsledků v souladu s metodikou.
5.2.4. Studium reakce tkání v kontaktu s obvazovým materiálem.
Experimentální podmínky.
Pokusy se provádějí na bílých krysách - samcích nebo samicích. Používají se 3 skupiny zvířat: pokusná, první kontrolní - kontakt s lékařskou gázou, druhá kontrolní - intaktní zvířata. V každé skupině 15 zvířat (3 zvířata pro každé období pozorování).
Termíny pozorování: 3, 7, 14, 21, 30 dní po zahájení experimentu.
Operační technika:
Na oříznuté oblasti kůže v zadní části (blíže ke krku) se vyřízne chlopeň kůže v plné tloušťce o velikosti 1 x 1 cm. Na ránu se aplikuje použitý vzorek o velikosti 2 x 2 cm a převázané 6 koly sterilního obvazu.
Kontrolní zvířata za stejných podmínek se obvazují stejně velkým kusem sterilního lékařského obvazu.
Vzorky se mění každé 3 dny. Zvířata jsou chována jednotlivě. Ve výše uvedených termínech jsou zvířata zabita lékařským éterem.
Vyhodnocení výsledků.
Posuzuje se makroskopický obraz v oblasti rány.
Používají se následující testy: 1) stěry - otisky exsudátu z povrchu rány podle Pokrovské (volitelné); 2) histologické metody: barvení hematoxylin-eozin-azan dle Heidenhaina, azur-11-eozin, impregnace stříbrem dle Foote, reakce s toluidinovou modří ke stanovení pH tkáně, barvení resorcinol fuchsin na elastická vlákna. Pokud dojde ke zpomalení hojení ran, narušení procesů regenerace a reparace tkání oproti běžnému způsobu ošetření ran, je materiál považován za nevhodný pro své funkční vlastnosti a další výzkum se neprovádí.
5.2.5. Studium obecného toxického účinku obvazů.
Při zkoumání vzorků obvazových materiálů v kontaktu s neporušenou kůží se studuje kožní resorpční účinek extraktů z materiálu.
Podmínky pro přípravu extraktů jsou popsány v článku 4.3 těchto pokynů. Používají se 3denní extrakty. Kontrolní zvířata za stejných podmínek se ošetří destilovanou vodou.
Pokusy se provádějí na bílých potkanech - samcích. Doba trvání experimentu je 1 měsíc.
Používá se metoda aplikací ocasu. Zvířata jsou držena po dobu 5 hodin ve speciálních domech.
Před zahájením pokusu, po 2 týdnech a 1 měsíci po zahájení pokusu, se zvířata vyšetřují podle stejných ukazatelů, které jsou uvedeny v bodě 5.1.5 těchto pokynů.
Při studiu obvazů a materiálů proti popálení v kontaktu s povrchem rány se provádí subakutní toxikologický experiment se subkutánním podáváním 3denního extraktu zvířatům denně po dobu 1 měsíce. Jednorázový objem injektovaného extraktu - 2 ml.
Extrakt je připraven v souladu s článkem 4.3 tohoto návodu.
Za stejných podmínek se kontrolním zvířatům vstříkne destilovaná voda, na které se připravuje extrakt. Načasování studie stavu zvířat a použité ukazatele jsou podobné těm, které jsou popsány v odstavcích 5.1.5 a 5.2.5.
Vyhodnocení výsledků se provádí stejným způsobem jako v odstavci 5.1.6.
Příloha 1
HLAVNÍ TYPY POUŽÍVANÝCH CHEMICKÝCH VLÁKEN
PRO VÝROBU ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ; POUŽITÉ LÁTKY
V JEJICH SYNTÉZE, KTERÁ BY MĚLA BÝT DEFINOVÁNA
V HYGIENICKÉM POSOUZENÍ
┌──────────────────┬────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┐
│N Typ vlákna│Počáteční│Technologické│Základní připojení,│
││produkty│aditiva a vedlejší produkty │podléhající chemikáliím │
│││produkty│definice│
├──────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│1. Umělé││││
│││││
│Viskóza │Celulóza│NaOH, sirouhlík│sulfid uhličitý│
│││││
││││2│
│Čpavek měď│-" -│Hydroxid nebo soli│Čpavek, Cu │
│││měď. konc. rr││
│││amoniak││
│││HSO, NaOH ││
│││ 24││
│││││
│Acetát│-" -│Kyselina octová,││
│││aceton octový││
│││anhydrid, aceton││
│││││
│2. Syntetické││││
│││││
│Polyamid│Kaprolaktam││Kaprolaktam│
│ (nylon, anid) │ Salt AG (sůl │ │ Aminy │
││hexamethylendia-│││
││mina a adipino - │││
││hlasová kyselina)│││
│││││
│Polyester │Dimethyl Ether│Diglykoltereftalát│formaldehyd│
│(lavsan)│tereftalová │methanol││
││k-ty│││
││Ethylenglykol│││
│││││
│Polyakrylonitril- │Nitril akryl│rodanid sodík nebo │akrylonitril,│
│nye (nitron)│k-you│ dimethylformamid,│methylakrylát │
││Methylmethakrylát │amoniak│ Dimethylformamid│
│││││
│Polyolefin│Polypropylen│Formaldehyd│Formaldehyd│
│(polypropylen)│(granule)│││
│││││
│PVC:│Perchlorovinyl│Aceton│Aceton│
│PVC││Chlorovodík│organochlor│
│(chlor)││organochlorové│sloučeniny│
│││spojení│ Dimethylformamid│
│││Dimethylformamid││
│││││
│Polyvinylalkohol│Polyvinyl│Síran sodný│Vinylchlorid│
│(Vinol)│alkohol││Formaldehyd│
││││Sulfo sloučeniny│
│││││
│Fluorovaný │Tetrafluorethylen │OP-7│Acetaldehyd│
│(polyfen,│polyvinyl│síran amonný│formaldehyd│
│fluoroplast)│alkohol│síran zinečnatý││
└──────────────────┴────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘
Dodatek 2
LÁTKY POUŽÍVANÉ PŘI ZPRACOVÁNÍ TEXTILŮ
SYNTETICKÁ VLÁKNA
┌──┬────────────────┬─────────────────────────────────────┬────────────────────┐
│N │ Způsob zpracování│Složení│Základní sloučeniny,│
││││podléhá chemikáliím - │
││││pro koho definice│
├──┼────────────────┼─────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│1.│Mazání│││
│││││
││BV mazivo│Vaselínový olej, organický │Cyklohexanol │
│││kyseliny, roztok amoniaku, ethyl│Akrolein│
│││alkohol, cyklohexanol, stearox-6││
│││││
││lubber │vazelínový olej, kyselina olejová,│aminy │
││"NEVVOL"│triethanolamin, glycerin, lanolin││
│││││
││Lubber │Vazelína, triethanolamin,│Aminy│
││K-160│kyselina olejová, OP-4, stearox-6││
│││││
││Mazivo │Polysiloxanové kapaliny, OP-10,│ethylenoxid,│
││"Teprem "│OP-4, OS-20, stearox-6│ethylenglykol│
│││││
│2.│Bělení│HO, NaClO v kyselém prostředí│Chloridy│
│││ 2 22││
└──┴────────────────┴─────────────────────────────────────┴────────────────────┘
Příloha 3
HLAVNÍ CHEMICKÉ SLOUČENINY POUŽÍVANÉ VE VÝROBĚ
TEXTILNÍ VÝROBKY PRO LÉKAŘSKÉ ÚČELY K DÁVÁNÍ
MAJÍ URČITÉ FUNKČNÍ VLASTNOSTI
┌───┬────────────────┬────────────────────────────────┬────────────────────────┐
│ N │ Druhy materiálů │ Použité chemikálie │ Zásadité sloučeniny, │
│││sloučeniny│ podléhající chemikáliím │
││││definice│
├───┼────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│1. │Atraumatické │Guy SKTN "A" a SKTN "B",│Tetrauhličitan│
││materiály│chlorid uhličitý,│heptan│
│││vytvrzovací katalyzátor K-10C,│Gexane │
│││oligomery dimethylsiloxan v ││
│││heptan-hexanová frakce││
│││││
│2. │Proti spálení │Latex:││
││netkaná│BNK-4/40GA - akrylobutadien- │ Estery kyseliny akrylové │
││atraumatický │trile, SNK-4/401GP - akryl - ││
││materiály│nitril karboxyethylovaný-││
│││ny, DMMA 65-1GP -││
│││divinylmethylmethakrylát,││
│││MBM-3 - methylakrylátový kopolymer,││
│││butylakrylát a methakryl││
│││k-ty││
│││Další součásti:││
│││Metazin (předkondenzát │formaldehyd│
│││melaminformaldehydová pryskyřice)││
│││Alamin M (emulze methyl │aminů│
│││deriváty││
│││triazinová řada)││
│││Chlorid amonný│Amoniak│
│││Hliník (páry)│Hliník│
│││││
│3. │Antimikrobiální│Hexachlorofen │Hexachlorofen │
││materiály│Akrylát mědi│Ethery akrylu pro vás│
│││Kvartérní sůl││
│││2-methyl-5-vinylpyridin,││
│││1││
│││L, L-││
│││dihydroperfluorheptylakrylát││
└───┴────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────────────┘
obvaz léčba ran antimikrobiální
Obvazy jsou opravdu první pomocí. Jsou známy již od starověku. V době Hippokrata (460-377 př. n. l.) se k držení obvazu používala lepkavá sádra, pryskyřice, plátno. Galén (130-200 n. l.) napsal příručku pro bandážování. Významným krokem v rozšíření jejich použití bylo rozhodnutí římského senátu, že každý voják by měl být vybaven pruhem prádla, kterým by mohl pomoci sobě nebo zraněnému spolubojovníkovi. Je možné, že v prehistorických dobách lidé používali k léčebným účelům různé materiály, které se aplikovaly na postižená místa: trávu a listí kvůli jejich přirozeným léčivým vlastnostem, cenným fyzikálním vlastnostem (měkkost, pružnost, pružnost, hladký povrch) a někdy farmakologický účinek (adstringentní, analgetický atd.). Některé z rostlin (list jitrocele, pečená cibule atd.) se dodnes používají k obkladům v lidovém léčitelství.
Ve středověku se v Evropě proslavil lepicí obvaz a nejrozvinutější obvazy byly v éře kapitalistické výroby. Ve vědecké medicíně pre-antiseptické éry (XVIII. století a 1. polovina XIX. století) byl pevně posílen postoj k významu sacího účinku obvazů. Hlavním prostředkem pro ně byly materiály s kapilaritou, především chmýří - bavlněné hadry škubané do nití, len a konopné konopí. S příchodem éry antiseptik byly tyto materiály nahrazeny gázou, savou bavlnou a ligninem.
Před několika lety byl sortiment obvazů v lékárnách spíše chudý:
- lékařské obvazy;
- Lepicí náplasti spirálové a baktericidní ve formě desek;
- lékařské gázové ubrousky;
- podložky bavlna-gáza lékařské.
K dnešnímu dni se sortiment obvazů v lékárnách výrazně rozrostl. To bylo usnadněno silným rozvojem domácího farmaceutického průmyslu a masivním vstupem produktů zahraničních výrobců na náš trh.
Obvazy se dělí na jednoduché a složité; sterilní a nesterilní. Ale základní princip rozdělení je podle účelu aplikace:
- Prostředky pro uzavření povrchů ran (obvazy, ubrousky, obvazy, obvazy na rány a baktericidní náplast);
- pro fixaci obvazového materiálu;
- Pro fixaci kloubů nebo kompresi končetin;
- kompresní obvazy.
Povinným požadavkem na všechny prostředky pro uzavírání povrchů rány je jejich sterilita.
Významným krokem kupředu ve výrobě obvazů bylo použití nových technologií a výroba moderních materiálů - elastických, perforovaných, netkaných textilií na polymerové bázi a pokovených zátěrů.
Výhody a nevýhody
Přes veškerou dnešní rozmanitost obvazů většina pacientů a dokonce i lékařů používá bavlnu a obvazy starým způsobem. Jak oprávněné je to?
Obvazy se používají k tamponádě ran, krytí po operacích, obvazování ran a popálenin. Jejich hlavním cílem je vytvořit spolehlivou bariéru pro průnik mikrobů a udržovat optimální prostředí pro přirozený proces hojení ran. Moderní dresinky:
- Udržujte optimální vlhkost
- zajistit výměnu plynu;
- odstranit přebytečnou vlhkost a exsudát z rány;
- Zabraňte sekundární infekci
- Zajistěte bezbolestné a atraumatické odstranění.
Moderní obvazy vytvářejí podmínky pro rychlé hojení ran, a proto chrání před jizvami, jejichž vznik je možný díky prodloužené epitelizaci rány při použití tradičních obvazů.
Mnoho lidí používá cenový rozdíl jako argument. Zdraví však není případ, kdy by měla být rozhodující cena. Navíc je ve skutečnosti použití moderních prostředků nákladově efektivnější než použití tradičních obvazů, které se musí aplikovat znovu a znovu, protože. nemají požadovaný účinek. Podívejme se, jak se nám známé bavlněné gázové obvazy liší od moderních obvazů.
Nevýhody obvazů z bavlněné gázy:
- Výrazné ochlupení gázy - vede ke vnikání částic materiálu do rány, dráždí tkáně a narušují hojení ran;
- jemnosíťová struktura gázy a její zvýšená hmotnostní kapacita - vedou ke zvýšení kontaminace (množství zárodečných produktů mikroorganismů), snížené propustnosti vzduchu a par, zejména při aplikaci gázového obvazu ve více vrstvách, což zhoršuje proces granulace a epitelizaci povrchu rány a v důsledku toho prodlužuje dobu hojení rány;
- · přilnutí k ráně (adheze) - gáza napuštěná výtokem z rány má tendenci při sušení snadno ztvrdnout. Kapilární kličky a granulace prorůstají obvazem, což způsobuje poranění rány a výraznou bolest při sejmutí obvazu. Poškození okolní kůže při převazech také způsobuje bolest pacienta a zpomaluje proces hojení ran;
- gázové ubrousky a řezy se zpravidla vyrábí balené po několika kusech - při otevření obalu je sterilní pouze první ubrousek, zbytek již sterilní není;
- Aby se získala požadovaná velikost, musí být gáza nařezána, aby se zvýšila sorpční kapacita, musí být složena do několika vrstev, což narušuje sterilitu a je také nepohodlné pro pacienta;
- · obvazy z bavlněné gázy vyžadují fixaci na ráně, což vede k dodatečným nákladům na fixační materiál a pro pacienta je to další manipulace.
Používání zastaralých obvazů tedy vede k prodloužení doby hojení ran. Řešením tohoto problému je použití moderních obvazů, které tyto nedostatky nemají. Moderní obvazy jsou pokročilé, atraumatické, vysoce savé obvazy na rány, které se samy fixují na ránu pomocí hypoalergenního lepidla.
Výhody moderních obvazů:
- Vydáno na netkané bázi a na bázi průhledného filmu (umožňuje sledovat průběh procesu rány);
- vodotěsné (umožňuje provádět vodní procedury bez strachu z vody vnikající do rány);
- Poskytuje bezpečnou fixaci
- nelepit na povrch rány, neporanit povrch hojící se rány;
- jsou odstraněny bezbolestně;
- samolepicí - nevyžadují další fixaci;
- · vybavena absorpčním atraumatickým tamponem - adsorbuje exsudát z rány;
- chránit před sekundární infekcí a mechanickým podrážděním během procesu hojení;
- hypoalergenní;
- mají vysokou propustnost vzduchu a páry (zabraňují maceraci);
- Připraveno k použití, nevyžadují předúpravu;
- Obal se snadno otevírá
- jsou sterilní.
Naše nebo z dovozu?
Často má kupující, který potřebuje obvazy, další otázku: možná stojí za to koupit stejnou omítku nebo obvaz, ale dovezené? Nesnažte se klienta o něčem přesvědčit, pouze mu poskytněte úplné informace o produktu a nechte ho, ať si vybere.
Výrobky ruské výroby mají obaly, které jsou pro spotřebitele srozumitelné - lze je snadno otevřít, což je v kritické situaci nesmírně důležité. Všechny informace na balíčku jsou kompletně v ruštině. Dovážené analogy mají maximálně nálepku s pokyny vytištěnými malým písmem. Kromě toho se moderní ruské náplasti a obvazy prodávají s aplikačním schématem, které není k dispozici pro dovážené analogy. A konečně, domácí výrobky vyrábí známý výrobce - lídr na trhu omítek, který zaručuje vysokou kvalitu.
Typy obvazů a stehů
Hlavním účelem obvazů je chránit rány před sekundární infekcí a odvodňovat je, to znamená vytvořit nezbytné podmínky pro rychlé hojení. Šicí materiály jsou určeny ke stažení (přiblížení) okrajů rány, což také pomáhá urychlit proces hojení. Stehy se aplikují za účelem sešití pahýlu resekovaného orgánu nebo jeho části (šití), k zavedení anastomózy (šití). Pro šití se používají různé šicí materiály a samotný proces se provádí pomocí speciálních nástrojů a zařízení.
obvazy
Obvazy jsou vyrobeny z materiálů organického původu - bavlna, papír a bavlněná viskózová příze, dřevo. Vata, gáza a gázové obvazy jsou vyrobeny z bavlněných vláken, alignin, viskóza jsou vyrobeny ze dřeva. Hlavní obvazové materiály a výrobky z nich jsou sériově vyráběné výrobky a požadavky na ně jsou stanoveny GOST.
Vata. Lékařská bavlna může být hygroskopická a kompresivní. Na obvazy se používá lékařská savá bavlna vyrobená z nejlepších odrůd bavlny s příměsí viskózy, řádně odmaštěná, vybělená a vypraná, dokud se nedosáhne neutrální reakce. Obkladová bavlna je krémové barvy, špatně saje vodu a používá se na hřejivé obklady a na dlahy. Balí se v pytlích po 50, 100, 250 a 500 g a balí se do balíků po 50 kg.
Ukazatele kvality lékařské hygroskopické vaty jsou určeny GOST 5556--75. Vata by se měla dobře česat, mít vysokou savost a vzlínavost, tedy dobře absorbovat vodu a čerpat vlhkost z rány do horních vrstev obvazu, jako mikropumpa.
Absorpční kapacita neboli stupeň absorpce vody vatou se stanoví vážením suché vaty a téže vaty po 10 minutách pobytu ve vodě. Poměr hmotnosti mokré vaty (při nasátí maximálního množství vody) k hmotnosti suché vaty se nazývá koeficient absorpce vody.
Vata standardní kvality má koeficient nasákavosti minimálně 19-20, tj. vzorek vaty s absorbovanou vlhkostí by měl být 19-20x těžší než vzorek suché vaty. Test se provádí 3krát a průměr ze tří měření se bere jako skutečný koeficient absorpce vody použité vlny.
Kapilarita je určena výškou, do které kapalina vystoupá (roztok eosinu 1:1000) ve skleněné trubici s vatou. Vnitřní průměr trubky je 7 mm. Vzorek vaty (0,5 g) se umístí do zkumavky o průměru 0 až 85 mm. Z důvodu spolehlivosti se test provádí v 10 zkumavkách a bere se průměr z 10 měření. Kapilarita vysoce kvalitní vaty je v rozmezí 66--77 mm. Při testování po dobu 10 minut je nutné zajistit, aby spodní konec bavlněného sloupce nebyl ponořen do vody, ale pouze se dotýkal jeho povrchu.
Savá bavlna by měla být chemicky neutrální t-, len, aby nepůsobila na tělesné tkáně. Neutralita vaty se kontroluje lakmusovým papírkem. Nejprve se odvážená dávka vaty (20 g) vaří 15 minut ve 200 ml destilované vody, poté se voda vymačká a lakmusovým papírkem se stanoví reakce. pH vody můžete určit pomocí pH metru, pH extraktů by se mělo pohybovat v rozmezí 7,0--7,5.
Norma také reguluje vlhkost vlny, řízenou elektrickým vlhkoměrem.
V souladu s normou se vata vyrábí ve třech typech:
I) lékařské oční - z bavlny 1. třídy; 2) chirurgické - z čisté bavlny minimálně 3. třídy a s viskózovým střižovým vláknem (až 30%); 3) hygienická domácnost - z bavlny ne nižší než 5. třída. V tabulce. 6 jsou uvedeny ukazatele kvality vaty.
Vata se vyrábí v balících po 20, 30, 40, 50 kg a v baleních (rolích) po 25, 100 a 250 g. Vata v rolích se vyrábí sterilní i nesterilní (v pergamenovém papíru) pro přímé použití. Na obalu je uveden druh a gramáž vaty, sterilita, způsob otevírání, standardní číslo, název výrobce a jeho ochranná známka.
Alignin. Alignin medical se vyrábí ve formě tenkého krepového (s vrásčitým povrchem) papíru. Je to složitá organická látka, která je součástí dřeva a dodává rostlinným buňkám sílu. Alignin je chemicky oddělen od dřeva při výrobě buničiny.
Alignin se vyrábí ve dvou stupních: A - pro obvazy, B - pro balení léků a lékařských nástrojů. Vyrábí se ve formě vícevrstvých archů o šířce 600--700 mm a délce 600 až 2600 mm, uložených v balíčcích po 5 kg, ve kterých je alignin lisován a balen do balicího papíru. Každý svazek je svázán provázkem. Hmotnost 1 m 2 krepového vyrovnávacího listu 37 g.
Alignin značky A má poměrně vysokou kapilaritu (85 mm za 30 minut) a absorpci vody (12 g na 1 g aligninu). Ve stavu dodání není obsah vlhkosti aligninu vyšší než 6 %. Alignin je levnější než vata a je široce používán v lékařství. Jeho nevýhodou je stárnutí při dlouhodobém skladování, destrukce (přeměna v prášek) a roztírání při navlhčení. Alignin není dostatečně elastický, proto se používá na obklady v kombinaci s vatou.
Gáza. Lékařská gáza je vzácná síťovitá tkanina. K dispozici ve dvou stupních: bělený, hygroskopický a drsný. Každá z těchto odrůd je dvojího druhu - čistá bavlna a s příměsí viskózové střiže (bavlna napůl s viskózou nebo 70% bavlna a 30% viskóza). Rozdíl je v tom, že bavlněná gáza se smáčí do 10 s (potopí se vodou), zatímco gáza s příměsí viskózy se smáčí 6x pomaleji (do 60 s). Jeho předností je zvýšená vlhkostní kapacita, vysoká schopnost absorbovat tkáňový exsudát, lepší schopnost vstřebávat krev. Gáza s příměsí viskózy však zadržuje léčivé látky hůře než bavlněná gáza a opakované praní snižuje sací schopnost. Pevnost bavlněné gázy je asi o 25 % vyšší než gázy s příměsí viskózy. Kapilarita obou typů gázy je vysoká a činí minimálně 10-12 cm/h. S ohledem na neutralitu se na gázu vztahují stejné požadavky jako na vatu. Gáza se vyrábí o šířce pásu 69–73 cm, 50–150 m v kuse. Vyrábí gázové nástřihy 10 m dlouhé a 90 cm široké, tři kusy v balení (pro nestandardní operační obvazy). Gáza se stejně jako vata testuje na savost (smáčivost), vzlínavost a neutralitu.
Smáčivost se testuje metodou ponoření. Vzorek hygroskopické gázy (5x5 cm), spuštěný na hladinu vody, aniž by se dotýkal stěn nádoby, by měl být ponořen do vody za 10 s a drsná gáza - za 60 s.
Kapilarita se kontroluje spuštěním pruhu gázy o šířce 5 cm na jednom konci do Petriho misky s roztokem eosinu. Během hodiny by měl roztok vystoupit z hladiny kapaliny alespoň o 10 cm.
Neutralita se kontroluje lakmusovým papírkem na vodním výluhu. Tři kusy gázy, každý po 3 g, ze tří jejích vzorků se vaří 15 minut v 60 ml destilované vody. Po odstranění gázy se ochladí a zkontroluje se na neutralitu. Pokud chcete zkontrolovat gázu na nepřítomnost škrobu, pak se do zkumavky nalije nejprve 10 ml vodního extraktu a přidá se do něj jedna kapka 0,05 N. roztok jódu. V přítomnosti škrobu roztok zmodrá.
Mezi speciální typy gáz patří hemostatická a hemostatická gáza.
Hemostatická gáza – získává se ošetřením běžné gázy oxidy dusíku. Taková gáza má hemostatický účinek a do měsíce se v ráně beze zbytku rozpustí. Aplikujte ve formě ubrousků (13x13 cm).
Hemostatická gáza -- obsahuje vápenatou sůl kyseliny akrylové. Rychle zastavuje krev (po 2-5 minutách), ale nerozpouští se. Aplikujte ve formě ubrousků, kuliček, tamponů. Poskytuje úsporu obvazového materiálu až 15 %.
Bavlněné tampony (GOST 22379--77) jsou určeny pro krytí ran a popálenin. Vyrábí se pět čísel sterilních, lišících se velikostí: č. 1 - 32x29 cm; č. 2--25x25 cm;
č. 3--17x16 cm; č. 4 - 15x15 cm a č. 5 - 10x10 cm.Vložky mají jednu vrstvu vaty a dvě vrstvy gázy - na každé straně vrstvy jednu. Vrstvy jsou prošity nití. Podložky jsou přeloženy napůl (velké - čtyřikrát) a baleny po 2 kusech (každý č. 3 - 5 - 10 kusů) v sáčcích z pergamenového papíru. Polštáře č. 5 jsou také baleny ve fóliovém plášti z polyetylenu nebo polyetylenového celofánu, jehož okraje jsou svařeny. Uvolněno sterilní; sterilita je zachována po dobu 5 let.
Bavlněná gázová páska pro výrobu vložek na místě je k dispozici v nesterilní šířce 29 cm a délce 2 m ve válcových obalech balených v pergamenu. Průměr balení 9 cm, délka 30 cm.
Gázové obvazy se vyrábí z gázové pásky o délce 5, 7 a 10 m a šířce 3 až 16 cm, svinuté válečkem. Podle GOST 1172--75 se vyrábí obvazy: sterilní 5 cm široké a 5, 7 a 10 m dlouhé, dále 14 a 16 cm široké a 7-10 m dlouhé, v tomto pořadí; nesterilní 5 m dlouhé a 3, 5, 7, 8,5 a 10 cm široké; 7 m dlouhé a 5, 7, 8,5, 10, 12 a 14 cm široké; Délka 10 m a šířka 5, 7, 8,5, 10 a 16 cm Sterilní obvazy jsou baleny jednotlivě - pergamen nebo fólie; nesterilní - jednotlivě zabalené v přebalu nebo fóliovém obalu a v násobku pěti, nejvýše však 30, vložené do kartonových krabic nebo balíčků a upevněné balíkovou poštou.
Lepší funkční vlastnosti mají bandáže vyrobené z bavlněné viskózové gázy, nikoli z obyčejné gázy. Hojení ran při použití těchto obvazů je rychlejší. Garantovaná trvanlivost obvazů je 5 let od data výroby.
Sádrové nestahovací obvazy se používají k sádrování v traumatologii. Sádra na gáze je fixována methylcelulózou; nastavení -- 4--5 min. Obvaz je pevnější a má menší hmotnost než u klasického sádrování.
Elastická zdravotní bandáž (GOST 16977--71) je určena k aplikaci tlakových obvazů. Vyrobeny z tvrdé "bavlněné příze. Umožňuje natažení minimálně 50%. - Vyrábí obvaz 3 m dlouhý, 50 a 100 mm široký. Tyto obvazy jsou velmi pevné (trhací zatížení obvazu o šířce 50 mm není menší než 30 kgf Obvazy zabalené ve štítku, naskládané v kartonových krabicích po 18 (100 mm) nebo 36 kusech (50 mm).
Obvazy lékařské tubulární jsou určeny k fixaci lékařských obvazů. Jedná se o pletený rukáv vyrobený z tvrdé viskózové tkaniny. Uvolněte dvě;
pokoje -- č. 5 a č. 9; číslo udává šířku rukávu v centimetrech (tolerance ±1 cm). Vyrábí se v rolích ve fóliovém balení po 25 m na roli. Kousek obvazu (při odstřižení se obvaz nerozpustí), navlékněte na přiložený obvaz a dobře zafixujte. Roztažitelnost je minimálně 450 % u obinadla č. 5 a 650 % u obinadla č. 9. To znamená, že obinadlo č. 5 o obvodu 100 mm je nataženo do prstence o obvodu 450 mm a může fixovat obvazy na obinadlo. horní a dolní končetiny. Bandáž číslo 9 lze navíc aplikovat na hlavu a hýždě.
Elastické tubulární lékařské obvazy jsou určeny pro stejné účely jako pletené obinadla, ale jejich roztažitelnost je mnohem vyšší - až 800%. Patří do typu "tepermat" (pletený elastický obvaz). Jsou vyrobeny z elastomerové nitě opletené syntetickými vlákny a bavlněnou přízí. Díky síťované struktuře nezasahují do provzdušňování oblasti těla, na kterou jsou aplikovány, a do pozorování této oblasti těla. Bandáže se vyrábí v sedmi počtech s volnou šířkou rukávu 10, 20, 25, 30, 35, 40 a 75 mm. Hmotnost 1 m 2 obinadla 280 g. Použití tubulárních obvazů šetří obvazový materiál a čas při aplikaci obvazů. Je třeba poznamenat, že při mytí elastických obvazů nepoužívejte syntetické výrobky. Obvazy se perou v mýdlové pěně při teplotě nepřesahující 40 °C, následuje opláchnutí v teplé vodě a vyždímání v ručníku bez kroucení. Položte je naplocho, aby uschly.
Převazové vaky jsou určeny k poskytování svépomoci a vzájemné pomoci v případě zranění a popálenin. Vyrábějí se čtyři typy:
- 1) individuální - skládá se z gázového obvazu (10 cm x 7 m), pevných a pohyblivých gázových podložek (17,5x32 cm);
- 2) obyčejný – má stejné složení jako jednotlivec. Jediný rozdíl je v balení: vnější plášť jednotlivého sáčku je pogumovaný a obyčejný je pergamen.
Oba typy vaků jsou vybaveny zavíracími špendlíky pro zajištění konce obvazu;
- 3) první pomoc s jednou podložkou - skládá se z obvazu (10 cm x 5 m) a jedné podložky (11x13,5 cm);
- 4) Dvojitý polštářek první pomoci – má polštářky stejné velikosti (11x13,5 cm) a gázový obvaz je široký 7 cm (úzký obvaz) nebo 10 cm široký (široký obvaz). Sáčky první pomoci jsou zabaleny do plastové fólie.
Bandáže fixující obrys se používají místo gázového obvazu při aplikaci na končetiny a trup. Hotové standardní obvazy (GOST 22380--77) výrazně šetří čas personálu a obvazový materiál. Vyrábějí se v sadě, která obsahuje tři bandáže na končetiny: velký (80x65x45 cm), střední (65x65x45 cm), malý (55x35x25 cm) a bandáž na tělo (30x78x45 cm). Baleno 2 sady v balení. Bandáže se uvolňují nesterilní.
Gázové ubrousky jsou obdélníkové kusy gázy složené na polovinu. Jejich okraje jsou uvnitř obaleny, aby nitě nepadaly do rány. Ubrousky jsou vyráběny ve dvou velikostech: velké - 70x68 cm (sterilní 5 kusů v balení a nesterilní 50 kusů v balení); střední - 33x45 cm (sterilní, 10 kusů v balení, nesterilní, 100 kusů v balení); malý - 14x16 cm (sterilní 40 kusů v balení, nesterilní 100 nebo 200 kusů v balení). Zabalte ubrousky do pergamenového papíru. Na obalu by mělo být uvedeno: sterilita, velikost, množství, datum výroby a jméno výrobce.
Polystyrenové ubrousky jsou určeny k ošetření popálenin, pooperačních ran, trofických vředů a proleženin. Nahraďte vatu v obvazech různých typů. Mají vysoké hygroskopické vlastnosti, účinně absorbují obsah rány a neulpívají na ráně. Používá se také ve formě kuliček (2x2x1 cm).
Gázové kuličky se vyrábí sterilní (16x14 cm) rozložené a složené (7x4 cm). Sterilní kuličky se vyrábí 40 kusů v balení, nesterilní 200 kusů.
Obvazy se sterilizují v parním sterilizátoru při teplotě 120°C, při tlaku 1,1 kgf/cm 2 po dobu 45 minut. Obvazy se vkládají do kovových boxů - biků a po sterilizaci se ukládají do stejných biků. Sterilita u kol s filtrem (viz kapitola VI) je zachována po dobu minimálně 8-10 dnů.
Hotové obvazy se sterilizují v továrnách, kde se v bakteriologických laboratořích testují na sterilitu.
Skladování obvazů se provádí v dřevěných bednách, v suchých, větraných místnostech, dobře chráněných před prachem a hlodavci. Umožněte skladování nesterilního materiálu v nevytápěné místnosti. Zároveň je třeba se snažit zajistit stabilní teplotu, zabránit vlhkosti a tvorbě plísní. Sterilní materiály by měly být skladovány v místnosti, kde teplota příliš nekolísá, aby obal při změnách teploty „nedýchal“. Při zvýšení teploty z něj totiž vzduch expandující v obalu částečně vychází a při poklesu teploty se naopak dostává dovnitř obalu; prouděním vzduchu je možný mikrobiální průnik.
Při skladování sterilních obvazů ve skladu by měly být uspořádány podle let nákupu, protože po 5 letech, pokud je obal neporušený, je nutné jej každý rok selektivně zkontrolovat na sterilitu. V případě porušení celistvosti nebo navlhčeného obalu je materiál nesterilní.
BANDÁŽE. SÁDRA.
Koncept obvazového materiálua obvazy
Podle statistických ročenek tvoří prodej PS přibližně 0,2 % celkového maloobchodního obratu v Rusku, 10 % prodeje léků a 9,2 % prodeje zdravotnického a chemického zboží.
Struktura trhu PS podle údajů z roku 2004 je: obvazy - 29%, vata - 16%, gáza - 8%, náplasti - 38%, ostatní výrobky (vaty, kotouče atd.) - 9%.
Obvaz- jedná se o výrobky, které jsou vlákna, nitě, tkaniny, fólie, netkané materiály a jsou určeny pro výrobu obvazů v průmyslových podnicích nebo bezprostředně před použitím zdravotnickým personálem a konečnými uživateli.
PM může mít přírodní(např. bavlna, viskóza), synthtik(např. polymery) nebo smíšený původ.
PM se používá při operacích a převazech k vysoušení operačního pole a ran, tamponádě ran k zastavení krvácení a drenáži, k přikládání obvazů, ochraně rány a popáleného povrchu před sekundární infekcí a poškozením.
obvaz je zdravotnický prostředek vyrobený z jednoho nebo více obvazů, určený k prevenci infekce a k léčbě ran.
Hlavní Účely aplikace PM a PS:
Ochrana ran před faktory prostředí (chlad, teplo, špína, prach atd.);
Prevence vstupu mikroorganismů z vnějšího prostředí do rány;
Odstranění produktů rozpadu tkání, mikrobů, toxinů, enzymů, alergenů z rány;
Poskytování terapeutického účinku na proces rány: antimikrobiální, hemostatický, nepolitický, analgetický, regenerační, antioxidační, imunostimulační;
Fixace obvazů na postižené části těla.
Hlavní požadavky na PM a PS jsou sterilita a atraumatika. Navíc musí být PS jinýny, plastové, antiadhezivní, prodyšné (pro vzduch a patologický substrát) a nepropustné pro mikroorganismy, by měl poskytnout komfortní existence pacientů ekonomické a pohodlné použití; by neměl mít alergické a toxické komponenty.
V některých případech je nutné dodat PS další léčivé vlastnosti jeho impregnací (impregnací) léčivou látkou nebo použitím PS jako substrátu pro léčiva (kompozity).
Moderní PS by měly být snadno ovladatelné (jednoduché aplikace), což usnadňuje práci zdravotnickému personálu a umožňuje jejich využití pro samoléčbu a svépomoc.
Klasifikace a vlastnosti obvazového materiálu
Klasifikace obvazového materiálu je uvedena na Obr.
V závislosti na fyzikální struktuře se rozlišují: tkaný materiál, pletení a pletení-prošívání, netkané (netkané prošívání), vláknité, filmové (filmové), houbovité.
V závislosti na složení je převaz bavlna, len, viskóza, bavlna-viskóza, papír atd.
Sortiment bavlněných obvazových látek zahrnuje položky jako:
Silný obvazový hadřík (kaliko),
Obvaz bělený,
Gáza s impregnací,
Gáza absorbující.
Nomenklatura obvazového plátna z jiných skupin zahrnuje plátno lněné, netkané plátnem prošívané nenitované hygroskopické lékařské plátno, papírový obvazový materiál "Rigrill" atd.
Silný obvazový hadřík (kaliko) vyráběná z bavlněné příze, někdy s příměsí viskózy, má vyšší hustotu než běžná gáza, mírně načervenalý odstín (čím bělejší látka, tím je kvalitnější). Nebělená a nemastná látka se nazývá drsná, proto se používá k imobilizačním obvazům nebo těsným obvazům.
Bělený obvazový hadřík je obvyklé drsné plátno po vybělení a středním odmaštění. Používá se v případech vyžadujících těsnější obvazy.
Tilexol- speciální druh obvazového materiálu se specifickým buněčným tkaním nitě. Používá se jako mastový tyl (nařezaný a srolovaný tyl se napustí vazelínou nebo jiným olejem a sterilizuje). Používá se k uzavření povrchů ran, nejčastěji na popáleniny, oproti jiným typům obvazů má výhodu, protože. zajišťuje dobrý odvod nálevu a nevysychá na povrch.
Lněné plátno- je to poměrně hustá, odolná tkanina, snáší praní a sterilizaci, používá se na chirurgické ručníky a ubrousky.
Gáza je vzácná síťovitá tkáň pro lékařské účely. Vyrábí se bělená hygroskopická a drsná gáza, čistá bavlna nebo s příměsí viskózy.
Gáza s impregnací- to je gáza namočená v nějakém druhu drogy. Nejčastěji se k impregnaci používá dermatol (hlavní vizmutová sůl kyseliny gallové), jodoform nebo xeroform.
Gáza absorbující- jedná se o gázu napuštěnou různými adsorbenty (Sorbacel. Oxycel, Sargitsel). Používá se k balení krvácejících ran a poškození parenchymálních orgánů.
Látkové netkané plátno šité bez nití hygroskopické lékařské je nový PM vyrobený na bázi běleného viskózového vlákna s avivazhem. Jedná se o jednotné vláknité plátno, upevněné smyčkami. Plátno má vysokou sorpční schopnost, měkkost, plasticitu, dobře se modeluje na jakémkoli povrchu těla, má vysokou paropropustnost a propustnost vzduchu. Používá se jako savý materiál místo hygroskopické chirurgické bavlny při obvazech popálenin a ran a také k výrobě obvazů.
Papírový apretační materiál "Rigrill" je atraumatický a mikronepropustný PM s dobrými hygienickými vlastnostmi (nezpůsobuje maceraci kůže); plast, dobře modelovaný na rány jakékoli konfigurace, neomezuje pohyby v kloubech a nenarušuje krevní oběh. Používá se jako nátěr, který chrání před bakteriálním a domácím znečištěním při povrchových poraněních, odřeninách, erozích, na rány vč. pooperační, transplantační místa, popáleniny, proleženiny, trofické vředy. K dispozici ve formě rolí, obvazů a PS-ubrousků; ve sterilním balení a v nesterilní formě.
Hlavním představitelem vláknitých PM je vata
Lékařská bavlna k dispozici ve dvou verzích: hygroskopická a kompresní, která je určena pro zahřívací obklady a dlahování. Absorpční vata je určena na různé převazy.
vata nazývané PM, získané z přírodních bavlněných vláken. Průmysl vyrábí nebělenou kompresní obvazovou bavlnu a čištěnou (hygroskopickou) obvazovou bavlnu.
Bavlněný obvazový nebělený obklad(z bavlněného vlákna, bez odmašťování) je určen k obložení při aplikaci obvazů, obkladů a nepoužívá se k přímému kontaktu s povrchem rány.
Obvaz z vaty čištěný hygroskopicky(s odmaštěním) může být sterilní a nesterilní; z takové vaty se vyrábí vatové hygienické tampony.
Celulózová bavlna nazývané PM, jejichž vlákna jsou složena z čisté celulózy (polysacharidu).
Viskózová vata vyrobené z chemicky upravené celulózy.
V závislosti na oblasti použití se vyrábí bavlněná hygroskopická oční, hygienická a chirurgická vata. Chirurgická bavlna je v posledních letech balena po 100 a 250 g ve formě „cik-cak“. V prodeji se také objevily vatové tampony pro lékařské a vatové tampony pro lékařské a kosmetické účely.
Vznikl také nový textilní materiál určený pro ORL, stomatologii, léčbu popálenin ve formě vláknanebo prášek s imobilizovaným trypsinem.
Fólie a houby jsou uvažovány ve skupině obvazů.
Klasifikace a vlastnosti obvazů
Klasifikace PS v závislosti na formě je uvedena na Obr. Zahrnuje takové skupiny PS jako obvazy, sáčky, ubrousky, náplasti, tampony, aerosoly (sprejové pěny a sprejové filmy), krytí ran.
Obvazy- jedná se o druh obvazů vyrobený z bavlněné viskózové gázy ve formě rolí určitých velikostí; patří k tradičním, hojně používaným PS.
gázové obvazy nesterilní K dispozici v sekundárním i samostatném balení.
gázové obvazy sterilní jsou vyráběny v jednotlivých baleních.
Sádrové obvazy obsahovat sádru, která se po navlhčení aplikuje na poraněné části těla za účelem jejich fixace; používá se především v traumatologii. Vyrábí se v jednotlivých baleních.
Obvaz elastický Je vyrobena z drsné bavlněné příze, jejíž základ je protkán gumovými nitěmi, které výrazně zvyšují elasticitu bandáže. Elastické obvazy se nesterilizují, používají se k netuhému stahování měkkých tkání.
Obvaz trubkový je bezešvá trubka vyrobená z hydrofilního materiálu; jeho pružnost je zajištěna pleteným typem tkaní. K dispozici pro použití v různých oblastech horních a dolních končetin.
Speciálním typem tubulárního obinadla je mesh bandage - síťovaná trubice různých průměrů, která je svinutá do tvaru role. Z ní se odřízne kus požadované délky, aby se chirurgický obvaz připevnil na ránu.
Obvaz hydrofilní má schopnost absorbovat vodu; K dispozici ve dvou verzích: sterilní a nesterilní.
Naškrobený obvaz vyrobené z naškrobené gázy nebo organzy. Používá se jako zpevňující materiál přes hydrofilní obvazy (může „zaschnout“ přímo na ráně, poškodit kůži v záhybu).
Obvazové lepidlo s obsahem zinku je obyčejný obvaz, na který se nanese tenká vrstva pasty obsahující glycerin, želatinu, chlorid sodný, oxid zinečnatý, tzn. tento typ bandáže se týká terapeutického PS. Po vysušení si takový obvaz „sedne“ a obvaz velmi napne, proto se používá tam, kde je potřeba zabránit otokům tkání, například při kožních zánětlivých onemocněních.
Ve skupině ubrousků se rozlišují ubrousky vlastní (například gázové ubrousky) a lékařské ubrousky (například ubrousky Coletex).
Gázové ubrousky jsou dvouvrstvé řezy gázy. M.b vymazáno. a nester.
Lékařské ubrousky- jedná se o kompozitní lékovou formu, kterou je buď terapeutický biopolymer na substrátu (nejčastěji tkáň), ve kterém je imobilizována léčivá látka, nebo tkáňový základ napuštěný léčivou látkou.
Ubrousky "Coletex"- kompozitní PS, což je vrstva speciálního textilního materiálu jako nosič biopolymeru s terapeutickým účinkem, v němž je imobilizováno léčivo. Obsahují hemostatické, protizánětlivé, hojivé a analgetické látky (furagin, chlorhexidin, propolis, alginát sodný, urea, metronidazol) v různých kombinacích. Určeno pro použití jako terapeutické a profylaktické činidlo k primárnímu uzávěru poraněných tkání, šitých ran, k uzávěru infikovaných a granulujících ran, trofických vředů, popálenin, proleženin. Baleno v primárním obalu ve formě sterilního (uvnitř) papírového sáčku a sekundárním obalu - kartonových krabicích. Mohou být také použity v onkologii jako radiosenzibilizační činidlo pro lokální aplikaci pro radiační terapii a postradiační poranění.
Oblékací balíčky jsou hotové obvazy pro aplikaci na ránu, aby byla chráněna před kontaminací, infekcí a ztrátou krve. Složení jednotlivých balíčků obvazu obsahuje sterilní hydrofilní obinadlo, vatový tampon, který lze přišít na začátek obvazu, a špendlík pro zajištění konců obvazu. Bavlněné tampony jsou impregnovány roztokem sublimátu. Existují dva typy balení: malé a velké, ve kterých je jeden nebo dva polštářky (jeden je našitý na začátek obvazu, druhý je zdarma). Jednotlivé převazové vaky jsou vyrobeny tak, aby při stálém nošení nebyla narušena sterilita. Pokud se přesto ochranný obal rozbije, jádro sáčku zůstane sterilní.
V současné době se vyrábí obvazové polštářky, které k ráně slabě přilnou (málo vysušují až secernující rány).
Obvazové tampony jsou malý kousek bavlny nebo obvazu používaný k uzavření rány nebo vředu nebo k zastavení krvácení.
omítky, používá se jako PS, s přihlédnutím k účelu aplikace, viz fixační a krycí záplaty. Mohou obsahovat léčivo (krycí náplasti), nemusí ho obsahovat (fixační náplasti)
Fixační náplasti se používají v chirurgii a traumatologii k fixaci obvazů; krycí náplasti - v dermatologii k léčbě řady onemocnění nebo mechanického poškození epidermis.
Obvazové náplasti jsou obvykle kombinovány pod podmíněným názvem "adhezivní náplast". Ve vzhledu jsou rozděleny na pásku a proužky. Lepicí omítky mají zpravidla na jedné straně lepivou (adhezivní) vrstvu; u krycích lepicích náplastí se na lepivou stranu přikládá gázový polštářek napuštěný léčivy (například baktericidní náplast).
Firma "Veropharm" (Rusko) vyrábí řadu omítek Uniplast.
Obvazové pásy Uniplast Plus poskytují spolehlivou fixaci obvazu, chrání ránu před mikroby, nezpůsobují alergické reakce a podráždění pokožky. Mají tělovou barvu, nezanechávají stopy na kůži a oblečení.
Omítky se vyrábí v různých velikostech a konfiguracích vč. obdélníkový nebo kulatý tvar na lepicí fixační pásce s nebo bez perforace.
Různé obvazové pásky:
Voděodolný;
hypoalergenní;
Elastické (vhodné pro použití na klouby).
Série náplastí s antimikrobiálním účinkem Náplast Produkce Johnson & Johnson. Je vyrobena z netkaného materiálu, nelepí se na ránu, obsahuje benzalkoniumchlorid antiseptikum, transparentní. Přilnavý povlak fixuje náplast na kůži, nezpůsobuje podráždění. V baleních sady různých velikostí po 24 ks.
Typy: antiseptická voděodolná, antiseptická tkáň - vhodná k ochraně ran na záhybech.
Lékařské houby- jedná se o dávkovanou nebo nedávkovanou dávkovou formu, což je porézní hmota různých velikostí a tvarů, obsahující léčivé a pomocné látky (hlavně polymerní materiály). Houby mají podobu destiček různých velikostí. V současnosti se houby získávají především z kůže nebo šlach dobytka, mořských řas; vydáno ve sterilním balení.
Hemostatická houba vyrábí se z lidské krevní plazmy s přídavkem chloridu vápenatého a kyseliny aminokapronové; je suchá, porézní hmota bílé barvy se žlutavým odstínem. Aplikuje se lokálně a postupně se rozpouští v ráně. Obsahuje trombin, fibrin, kyselinu aminokapronovou, hemostatikum; vydávané v lahvičkách. Hemostatická houba může být také vyrobena z kolagenu.
Vstřebatelná želatinová houba je tvrzená sterilní pěna, rozpustná ve vodě; podléhá resorpci v tělesných tkáních. Navrženo k zastavení krvácení během operace. Různé želatinové houby jsou želatino-škrobové houby, které slouží stejnému účelu.
Kolagenová houba je sterilní porézní destička získaná z kolagenu; má resorpční, hemostatické a slabě adhezivní vlastnosti, díky čemuž je široce používán pro obvazy ran. Kolagenové houby se často kombinují s různými přírodními polymery a léčivými látkami (například chitosan, pektin, antibiotika atd.), což může výrazně zlepšit jejich spotřebitelské vlastnosti.
Algipor- Jedná se o houbu vyrobenou z polymerní látky (alginátu), která se získává z mořských řas. Na ránu se aplikuje sterilní houba, která absorbuje výtok z rány. Časem se tento povlak rozpustí. Samotná houba obsahuje léčivé látky, které aktivně podporují hojení. Používá se k léčbě trofických vředů, proleženin; díky úplné resorpci je použitelný při operacích vnitřních orgánů.
Algimath- modifikace algipore, obsahuje jinou sadu antiseptických látek, podporuje urychlené hojení ran.
Krytí ran určený především k léčbě chronických ran. Jejich složení a typy závisí na typu rány a fázi procesu ošetření (hlavní fáze ošetření: čištění, odstranění organické hmoty, granulace, vaskularizace, epitelizace). Vyrábí se alginátové, houbové, hydrogelové a hydrokoloidní povlaky, ze kterých se vyrábějí obvazy určené k absorpci exsudátu rány a kontrole stavu hydratace rány. Jako krytí ran se používají také paropropustné materiály. filmy a membrány.
Perforované savé povlaky vyřešit problém vysychajících síťových obvazů na rány s nízkým až středním exsudátem.
Rakouská společnost "Nycomed" vyrábí absorpční obvaz na rány "Tachocomb", určené pro hemostázu a tkáňové vazby, zejména při chirurgických zákrocích. Tachocomb je kolagenová destička potažená speciálním fibrinovým lepidlem, které obsahuje fibrinogen, trombin, riboflavin atd. Tachocomb destička přiložená na ránu se v lidském těle vstřebá během 3-6 týdnů. Nátěr se vyrábí v hermetických obalech a aplikuje se za přísných podmínek sterility.
Fólie na rány jsou obvykle sterilní perforované listy různých barev (žlutá, tmavě modrá, bezbarvá atd.) v závislosti na antiseptikách, které je tvoří.
Názvosloví vinutých filmů.
Aseptický polyvinylalkoholový film "Aseplen" je určen k léčbě infikovaných ran, popálenin 1. stupně, k dočasnému uzavření transplantovaných kožních autoštěpů a dárcovských míst. Fólie se vyrábí ve třech modifikacích: s dioxidinem (Aseplen-D), s jodem (Aseplen-I), s katapolem (Aseplen-K). Jsou hydrofilní, snadno se modelují na ráně, díky perforovaným otvorům nenarušují odtok výtoku z rány, poskytují prodloužený antimikrobiální účinek, snadno se odstraňují z povrchu rány, vytvářejí jemný strup a příznivé podmínky pro regenerační procesy v ráně rány a zabránit rozvoji infekčních komplikací. Průhlednost fólie poskytuje vizuální kontrolu nad stavem rány.
Perforovaná polyvinylalkoholová fólie "Viniplen" je určen k léčbě ran v místě dárce při dermatomálním kožním štěpu. Lze jej použít i k dočasnému uzavření plochých ran jiné etiologie, v kosmetologii apod. Fólie je netoxická, zkracuje dobu hojení ran, vyhýbá se ošetřování opalovacími dezinfekčními roztoky, nepoškozuje ránu a má dobré odvodňovací vlastnosti.
Film s vazelínou "Vazoderm S" vyrobeno na bázi speciálně vyvinuté bavlněné tkaniny a napuštěné neutrální mastí obsahující bezvodý vosk, tekutou vazelínu, rybí tuk, peruánský balzám. Používá se k léčbě čerstvých a mokvajících ran, popálenin, exfoliace nehtů, ulcerací, operací fimózy, kožních štěpů v plastické chirurgii a různých kožních lézí. Výhody: nelepí se na kohoutek, absorbuje sekret, zlepšuje granulaci a epitelizaci, zabraňuje sekundární infekci, působí antisepticky.
Biologický obvaz na rány "Biokol-1" je transparentní, elastický, porézní film, který se na ráně spolehlivě samofixuje, stimuluje regeneraci, což vede k urychlenému hojení ran. Má absolutní atraumatiku, působí analgeticky. Používá se k léčbě popálenin, trofických vředů, k ochraně dárcovských míst a autoštěpů.
Výše uvedené filmy se vyrábějí v Rusku.
Obvazy je tkáň aplikovaná na ránu nebo část těla k ochraně před vnějšími vlivy a urychlení hojení.
Aseptické obvazy jsou vyrobeny ze sterilního obvazového materiálu (jeden nebo dva vatové tampony, gázový obvaz a fixátor) a jsou určeny k ochraně před mikrobiální kontaminací a jinou kontaminací povrchu rány.
Syntetické obvazy "Elafom" jsou určeny k léčbě různých ran včetně popálenin. Vydávají se v jednotlivých baleních, sterilní. Použití těchto obvazů může snížit počet a dobu trvání obvazů na polovinu.
V posledních letech byly v Rusku vyvinuty nové PS s imobilizovanými enzymy, např. Dalcex-trypsin, Lax-trypsin, Dalceks-Collitin. Jsou to celulózový nebo polykaproamidový nosič s imobilizovanými proteolytickými enzymy, trypsinem nebo s lysocinem, kolitinem. Používají se v chirurgii k léčbě hnisavých-nekrotických ran ve stádiu hydratace, dále proleženin, vředů různé etiologie a popálenin.
Moderní trendy ve vývoji obvazů
V současné době jsou PM a PS vyvíjeny s ohledem na následující progresivní směry:
Rozšíření spektra farmakoterapeutické účinnosti PS (s imobilizovanými proteolytickými enzymy, antimikrobiálním a anestetickým působením);
Zlepšení fyzikálních vlastností (zvýšení sorpční kapacity);
Zvýšená biokompatibilita (resorpce v ráně);
Prodloužení účinku (PS se postupně resorbuje v tělesných tkáních);
PS, samofixační na ráně (lepivé).
Vyrábějí se tedy v zahraničí impregnované obvazy, které jsou napuštěny nálevem obsahujícím léčivé látky (oxid zinečnatý, kalamin apod.). Jejich hlavním účelem je léčba bércových vředů vč. křečové žíly, chronický ekzém.
Určeno pro sportovní zranění lepkavé obvazy, neposuvná guma pro fixaci kloubů při vymknutí.
Chcete-li fixovat obvazy na klouby a jiné nepříjemné oblasti těla, chirurgické náplasti. Jsou propustné pro vzduch a vodu, mohou zahrnovat léky.
V posledních letech se jako obvazy používají speciální sprejové fólie v aerosolových obalech: Akutol, Nobekutan, Aeroplast (Akutin), které se aplikují ve formě tekutiny na pokožku tampony. Nedoporučuje se je používat v případě čerstvých a hnisajících ran, aby se výtok z rány nehromadil pod fólií. Navrženo k ochraně povrchu pokožky před působením škodlivých látek.
Sádra
- minerál CaSO4, CaSO4 2H2O obvykle bílý
- vypaluje se při t=1300-2000C
- by měla být suchá, bez hrudek, konzistence pšeničné mouky
- po smíchání s vodou nemění barvu a zápach
- kvalita se kontroluje organolepticky
- skladovat na suchém místě. Ve vlhkém stavu se kvalita obnoví sušením v sušárně po dobu 6-8 hodin.
- způsoby, jak zkontrolovat kvalitu nastavení:
- 1h voda + 2h sádra - po 6-7 minutách sádra vytvrdne
- sádra se smíchá se stejným objemem vody, z výsledné hmoty se vyvalí kulička, poté se kulička shodí na podlahu: musí zůstat neporušená nebo se rozbít na několik kusů
Produkty:
- Sakrální podpora - pro držení pánevního pletence ve zvýšené poloze při aplikaci sádrových obvazů, vyrobena z litiny
- Nůž na sádru se širokým bříškem - pro zarovnání konců sádrového odlitku, vyrobený z oceli
- Nůžky na stříhání sádrových odlitků - opatřené masivními držadly, vyrobené z oceli
- Pila na řezání tvrzených sádrových odlitků - ocelová, sterilizovaná horkým vzduchem
- Přístroj na řezání sádrových obvazů - noha, která se přivádí pod obvaz, 2 pilové nože, 2 rukojeti, elektromotor
- Kleště na ohýbání hran sádrových odlitků
