Jaký druh práce lze provést po kraniotomii. Chirurgická léčba intracerebrálních hematomů
Jedním z typů poranění mozku, ke kterým dochází při úderu do hlavy nebo v případě pronikavé rány, při které dochází k porušení jeho funkcí, je mozkový hematom.
Taková traumatická poranění mohou být malá, střední nebo těžká. A pokud drobná porušení mohou jen mírně změnit vědomí, pak těžká zranění mohou vést k jeho ztrátě nebo dokonce smrti.
Hematom se nazývá, nahromadění omezeného množství sražené nebo tekuté krve, ve vzniklé dutině s uzavřenou popř otevřená zranění orgánů a tkání s poraněním cév. Je třeba poznamenat, že hematom může být umístěn v jakékoli části mozku.
Hematom mozku je patologie, která může ohrozit životy pacientů, takže výskyt tohoto stavu vyžaduje okamžitý zásah lékařů, protože pouze v tomto případě lze předejít komplikacím.
Lidský mozek se nachází v lebce a je obklopen speciální ochrannou tekutinou, která zabraňuje poranění. Jsou ale případy, kdy je nárazová síla tak velká, že mozkomíšní mok (likvor) nedokáže plně ochránit mozek, který se prudce otřese a může narazit na stěny lebky, což způsobí rozvoj různých poranění mozku.
V tomto případě mohou být poškozeny krevní cévy, a to jak v těch, které procházejí samotným mozkem, tak v cévách, které se nacházejí mezi substancí mozku a lebkou, v důsledku čehož se vyvíjejí hematomy mozku.
Při prvních příznacích mozkového hematomu byste měli okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, protože takové hematomy jsou nahromaděním krve, která stlačuje mozkovou tkáň, což způsobuje vhodnou kliniku.
V některých případech vyžaduje vytvořený hematom mozku okamžitý chirurgický zákrok, i když u malých hematomů by měla být chirurgická léčba provedena jako poslední, pokud jsou konzervativní opatření neúčinná (nedostatečná).
Příznaky a příznaky
Příznaky mozkového hematomu se mohou vyvinout po určité době po úrazu nebo bezprostředně po něm. Postupem času se tlak na mozek zvyšuje, což způsobuje některé nebo všechny z následujících příznaků a symptomů:
- bolest hlavy;
- nevolnost;
- zvracení;
- ospalost;
- závrať;
- zmatek;
- pomalá řeč nebo ztráta řeči;
- rozdíl velikosti zornic;
- slabost v končetinách na jedné straně těla.
Na ve velkém počtu krev vyplňující mozek nebo úzký prostor mezi mozkem a lebkou, mohou se objevit další známky a příznaky, jako například:
- letargie;
- křeče;
- kóma.
Příčiny
Lidský mozek před otřesy chrání mozkomíšní mok (CSF), který jej omývá všemi směry a plní funkci tlumení nárazů. Nicméně, když těžké modřiny a rány mozkomíšního moku nedokáže poskytnout plnou ochranu a mozek narazí na lebeční stěny.
V tomto případě může dojít k prasknutí krevních cév umístěných v samotném mozku nebo mezi jeho tkání a kostmi lebky. Tato poranění jsou přímou příčinou hematomů.
Mezi důvody patří také:
- aneuryzma nebo malformace (patologické spojení žil a tepen);
- mozková mrtvice (také znám jako mrtvice);
- krevní patologie (hemofilie, leukémie, srpkovitá anémie);
- autoimunitní poruchy (onemocnění způsobená patologickým chováním buněk odpovědných za eliminaci cizích vlivů);
- nádory a cysty mozku;
- nemoc jater;
- chronická hypertenze (vysoká arteriální tlak);
- vzhled hematomů je možný při užívání některých léků (antikoagulancia - látky ovlivňující srážení krve);
Je třeba říci, že úrazy nejsou zdaleka jediným faktorem ovlivňujícím tvorbu hematomů.
Léčba
Léčba mozkového hematomu je často chirurgická, zřídka konzervativní. Konzervativní terapie se provádí, pokud je hematom malý a není život ohrožující, stejně jako po operaci. V každém případě je u hematomu mozku nutný klid na lůžku.
Konzervativní terapie mozkového hematomu je zaměřena na zachování a podporu vitálních funkcí organismu. Provádí se symptomatická terapie.
- Při silné bolesti hlavy jsou předepsány analgetika (analgin, ketanov).
- Pokud je zaznamenáno zvracení - antiemetika - cerucal (metoklopramid).
- Při silném vzrušení se používají antipsychotika, trankvilizéry (fenazepam, diazepam).
- Při útlumu dýchání se provádí umělá plicní ventilace (ALV).
- Pro snížení mozkového edému je předepsán mannitol.
- Aby se zabránilo opětovnému krvácení, je předepsána antifibrinolytická terapie - counterkal, vikasol, kyselina aminokapronová.
- Aby se zabránilo vazospasmu, jsou předepsány blokátory kalciových kanálů - fenigidin, vitamín E, kortikosteroidy.
- Pro zlepšení mikrocirkulace a krevních vlastností se zavádí heparin, pentoxifylin.
- V období zotavení jmenovaný nootropní léky- piracetam, aminalon.
- Vitamíny skupiny B a multivitamíny (multitabs, multifort).
Úkon
Chcete-li zjistit, zda je pro hematom mozku nutná operace, potřebujete vědět:
- příčiny krvácení;
- neurologický stav člověka;
- provést potřebné vyšetření;
- posoudit dynamiku krvácení a klinické příznaky.
- Při subdurálním krvácení se často provádí urgentní operace.
Může se jednat o osteoplastickou nebo resekční trepanaci. Je vytvořen trepanační otvor, kterým je tvrdá skořápka mozku namodralá a může slabě pulzovat. Opatrně se otevře, špachtlí se odstraní krev a sraženiny, izotonický roztok chlorid sodný a vlhké vatové tampony.
Odstraňte příčinu krvácení a poté zašijte tvrdá skořápka(kostěná chlopeň je položena a šita ve vrstvách, obnovující kryty). Pro odtok krve a tkáňového moku z rány je nejprve umístěna drenáž na 24 hodin. Subdurální hematom lze odstranit a endoskopická metoda přes malý otvor.
Pokud je subdurální hematom malý a pacient se cítí dobře, pak pod kontrolou MRI nebo CT lze od operace upustit. Obvykle hematomy této velikosti odezní za měsíc pod vlivem konzervativní terapie.
- Epidurální krvácení obvykle vyžaduje také nouzovou operaci. Tento typ krvácení je nejnebezpečnější kvůli arteriálnímu krvácení.
Při velmi aktivním průběhu procesu (zvyšují se klinické příznaky komprese mozku) se nejprve vytvoří otřep a částečně se odstraní hematom, čímž se sníží komprese mozku. Následně je provedena osteoplastická trepanace (vyříznutí kostní chlopně), která umožňuje úplné odstranění hematomu a zastavení krvácení.
Pokud je v oblasti epidurálního krvácení špinavá rána a mnoho malých úlomků kostí, provádí se resekční trepanace.
Důsledky
Důsledky takového porušení mohou být velmi odlišné. Ve většině případů je pozorován vývoj astenie, tj. chronická únava a zvýšenou citlivostí před změnou počasí, zejména s ohledem na změny atmosférického tlaku.
Kromě toho si člověk může stěžovat na zvýšenou slzavost nebo podrážděnost. Ve více vzácné případy objevují se psychózy a neurózy, někdy se objevuje i traumatická demence. Proto je tak důležité včas vyhledat kvalifikovanou pomoc, a to i v případech, kdy se člověk po úrazu cítí relativně dobře.
Hematom mozku má často vážné zdravotní následky. Při absenci adekvátní léčby mohou takové formace dokonce vést ke smrti. Proto je tak důležité kontaktovat lékařskou instituci včas, aby lékař mohl dodat správná diagnóza a zvolit správnou léčbu. To vám umožní udržet si dobré zdraví a dokonce i život.
Typy a klasifikace
Hematom je krvácení s tvorbou krevní sraženiny v dutině. Tento článek se bude zabývat intrakraniálními hematomy. Podle lokalizace je lze rozdělit takto:
- epidurální
- subdurální
- subarachnoidální
- intraventrikulární
- intracerebrální
epidurální
Epidurální hematom je stav, kdy se krev hromadí mezi kostmi lebeční klenby a dura mater, tedy v epidurálním prostoru (název pochází z latinského dura mater).
Nejčastějším zdrojem krvácení je střední meningeální tepna nebo její větve. Kromě toho mohou být zdrojem diploetické žíly nebo sinusy tvrdé pleny. Ve vztahu ke klinickému obrazu se rozlišuje pojem „světelný interval“, který implikuje dobu, kdy je poškození kompenzováno a neviditelné. Epidurální hematomy se dělí na akutní a subakutní.
Akutní hematomy se mohou vyskytovat ve třech variantách, které závisí na přítomnosti či nepřítomnosti „světelné mezery“. Nejčastěji existuje varianta s klasickou „světlou mezerou“. Jeho trvání se pohybuje od desítek minut až po hodiny. Poté se bolest hlavy zvyšuje, objevuje se zvracení.
To je doprovázeno vzrušením, které je nahrazeno ospalostí a kóma. Srdeční a cévní změny: bradykardie a zvýšený krevní tlak. Na straně léze se zornice rozšiřuje, nedochází k reakci na světlo. Dále dochází k hemiparéze končetin (ochabnutí v důsledku problému s inervací).
Varianty s vymazanou "světelnou mezerou" nebo bez ní jsou zaznamenány u těžkých zranění, stejně jako se současným poškozením mozku. Subakutní formy se vyznačují pomalým rozvojem příznaků s „světelným intervalem“ do dvou týdnů.
Léčba epidurálního hematomu zahrnuje osteoplastickou trepanaci. Jeho účelem je zastavit krvácení ze zdrojové cévy, odstranit hematom. Úmrtnost v přítomnosti takového hematomu je 5-10%. Letalita hematomů bez "světelné mezery" se zvyšuje na 25%. Přibližně 20 % pacientů má také subdurální hematom, což zvyšuje úmrtnost na 90 %. Všichni ostatní pacienti mají příznivou prognózu.
Subdurální
Při subdurálním hematomu se krev vylévá mezi tvrdou plenu mozkovou na vnější straně a arachnoidální neboli pavoukovec uvnitř. Průběh a příznaky jsou podobné jako u epidurálního hematomu: existuje také třífázový obrazec se „světelnou mezerou“, alespoň v klasické verzi.
Léčba zahrnuje urgentní osteoplastickou nebo resekční trepanaci, po které se v ráně objeví cyanotická a nepulzující dura mater (normálně růžová, pulzující). Dále se skořápka otevře, nahromadění krve se odstraní.
Akutní subdurální hematomy mají nepříznivou prognózu: mortalita je více než 50 % a přeživší mají vysoké procento invalidity. Chronický průběh slibuje příznivý výsledek, ale vše závisí na komorbiditách.
Subarachnoidální
Subarachnoidální hematom je hematom mezi arachnoidální a pia mater. Existuje traumatické (traumatické poranění mozku) a netraumatické, neboli spontánní.
Příčinou spontánního hematomu je v 85 % případů ruptura aneuryzmatu cévy. Povinným příznakem u tohoto typu hematomu je ostrá bolest hlavy, podobná úderu do hlavy. Často dochází k pulzaci v okcipitální oblasti. Kromě toho se objevuje zvracení, které se rozvíjí po 6 hodinách ztuhnutí šíje.
V souvislosti s krvácením do krve se zvyšuje obsah adrenalinu, který způsobuje zvýšení krevního tlaku. Někdy se objevují křeče. Dochází k poruchám vědomí.
Léčba zahrnuje chirurgický zákrok k zastavení krvácení a odstranění přebytečné krve. Je také nutné přijmout opatření ke stabilizaci pacienta: v případě potřeby provést umělou plicní ventilaci, symptomatickou léčbu.
Počet úmrtí dosahuje 50 %. Čtvrtina pacientů má celoživotní následky (únava, deprese, bolesti hlavy), zbytek se zcela uzdraví.
Intraventrikulární
Intraventrikulární hematomy - hromadění krve v komorách mozku. Takové hematomy jsou vzácné. Příčinou, stejně jako u jiných hematomů, je krvácení z cév v této oblasti. V našem případě komory mozku. Krev může téci i při krvácení na jiných odděleních.
Existuje kombinace různých lokalizací krvácení: izolované ve čtvrté komoře, pouze v jedné z laterálních, ve třetí a laterální a další možnosti.
U pacientů dochází ke zvýšení teploty, patologickému Cheyne-Stokesově dýchání, zvýšení krevního tlaku, hormetonii (prudké zvýšení svalového tonu je nahrazeno jejich relaxací). Chirurgická léčba. Úmrtnost u intraventrikulárních hematomů je velmi vysoká a má tendenci k velkému počtu.
Intracerebrální
Způsobit intracerebrální hematomy je krvácení z cév mozkové tkáně. Mohou být spojeny s prasklými aneuryzmaty, vysoký tlak v cévách, se zraněními. Klinický obraz je způsoben poškozením mozku a závisí na místě krvácení. Kromě toho mohou existovat příznaky, které naznačují zvýšení intrakraniálního tlaku. Vědomí pacientů se zhoršuje až do nástupu kómatu.
Existují neurologické příznaky:
- hemiparéza,
- záchvaty,
- afázie (neschopnost vyslovit již vytvořená slova).
Léčba je také chirurgická: přístup k hematomu, jeho eliminace, manipulace pro práci s původcem hematomu.
Prognóza intracerebrálního hematomu silně závisí na jeho velikosti a lokalizaci: velké hematomy v určitých oblastech mozku mohou způsobit smrt pacienta a také významně ovlivnit kvalitu života po relativním uzdravení.
Diagnostika
Diagnostika hematomu může být časově náročný proces. Lékaři však obecně doufají, že progresivní ztráta vědomí po poranění hlavy je způsobena krvácením v lebce, pokud se neprokáže opak.
Nejlepší způsob, jak zjistit polohu a objem hematomu, je zobrazení (CT nebo MRI).
Odstranění
Profesionálně provedená chirurgická intervence zpravidla nevede k nevratným negativním důsledkům.
K zotavení dochází během 2-4 týdnů, během kterých se provádí udržovací léčba protizánětlivými léky a kortikosteroidy.
Po propuštění je nutné ještě několik měsíců navštěvovat ošetřujícího lékaře preventivní prohlídky a laboratorní výzkum.
Intrakraniální poranění způsobená údery hlavy nebo penetrujícími ranami mohou způsobit vážné poškození mozku. Jedním z těchto poranění, doprovázejících otřesy a pohmožděniny hlavy, je hematom mozku. Důvody jejich výskytu jsou poměrně rozsáhlé a rozmanité. Hematom, v závislosti na jeho umístění, může být velmi nebezpečný.
Popis onemocnění a jeho rysů
u dospělých
Vnitřní krvácení u dospělých může být způsobeno jak vážnými zraněními, tak i údery, které se mohou zdát mírné. Starší lidé jsou obzvláště náchylní k tvorbě hematomů.
To je usnadněno predispozicí krevních cév k prasknutí a poškození, které se zvyšuje s věkem a je provokováno různými nemocemi.
u dětí
Malé děti, zejména do 3 let, ještě nedokážou plně ovládat koordinaci pohybů, posoudit míru nebezpečí a správně absorbovat pády. Časté modřiny a poranění lebky u dětí způsobuje také velká váha hlavy vůči zbytku těla.
V dětské traumatologii je diagnóza „otřes mozku“ a doprovodné mozkové hematomy velmi častá.
u novorozenců
Lebka miminka ještě není dostatečně pevná a její kosti nemohou sloužit jako plnohodnotná ochrana před vážnými zraněními. Příčinou poškození mozkových cév u novorozenců je zpravidla obtížný porod s komplikacemi.
Poranění hlavy lze získat při průchodu porodními cestami i při extrakci novorozence na svět.
Typy hematomů (klasifikace)
Subdurální
K tomuto typu krvácení dochází v důsledku poškození cév (hlavně žilních) mezi mozkovými plenami. Subdurální hematom je považován za nebezpečné poranění, které představuje potenciální hrozbu pro život pacienta.
Mezi oběma mozkovými plenami (ve většině případů mezi tvrdým a měkkým) se tvoří lokální nahromadění krve. Pokud se takový hematom zvětší, projeví se to postupným vyhasínáním vědomí.
Subdurální hematomy se dělí na 3 typy:
- Akutní - nejzávažnější a nejnebezpečnější hematomy způsobené poraněním hlavy. Projevy se zjišťují ihned po poškození.
- Subakutní – příznaky se objevují několik hodin po poranění.
- Chronické - způsobené méně nebezpečnými poraněními hlavy. Krvácení s tímto typem hematomu je slabé, takže projevy se nacházejí dny nebo dokonce měsíce po poranění.
Jakýkoli druh subdurálního hematomu (zejména samozřejmě akutní) vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc oběti.
Lékařská praxe ukazuje, že riziko vzniku subdurálních hematomů je vyšší u lidí, kteří pravidelně užívají léky ovlivňující srážlivost krve (například aspirin).
Ohroženi jsou také lidé, kteří zneužívají alkohol (zejména mladí a staří).
epidurální
Tento hematom se objeví, když mezi povrchem tvrdé pleny a lebkou praskne velká céva, častěji tepna. Často dochází k poškození cévy v důsledku zlomeniny lebky. hromadí se mezi tvrdé tkáně krev silně stlačuje mozek a má vážný vliv na jeho funkce.
Takový hematom je často diagnostikován u dospívajících a dětí. Následky epidurálního hematomu jsou dosti závažné. předčasné zdravotní péče může vést ke smrti.
Pacienti mohou zůstat nějakou dobu při vědomí, ale zároveň nemohou adekvátně vnímat realitu a jsou v letargickém a ospalém stavu. Někdy oběti upadnou do kómatu.
Intracerebrální
Tento typ hematomu se vyznačuje pronikáním krve proudící z cév přímo do dřeně.
Intracerebrální krvácení vyvolává poškození bílé hmoty mozku a přerušení nervových spojení.
Trpí zejména neurity odpovědné za přenos mozkových impulsů do orgánů. Tím pádem se to zlomí nervová regulace fyziologické procesy v těle.
Subarachnoidální
Tento typ krvácení je charakterizován průnikem krve do prostoru mezi pavoukovec a pia mater a vzniká zejména rupturou aneuryzmatu (ztenčení cév). Poranění hlavy může také přispět ke vzniku subarachnoidálního hematomu.
Méně často je takové krvácení způsobeno:
- ateroskleróza;
- vaskulární malformace;
- hemoragická diatéza;
Výtok krve v důsledku subarachnoidálního hematomu, který vznikl z netraumatické příčiny, se vyznačuje akutní bolest(obvykle vzadu na hlavě) jako po úderu. Často je tento typ hematomu doprovázen pronikáním krve do oční bulvy a sítnice.
Intraventrikulární
Hematom vznikající průnikem krve do mozkových komor. Příčiny - trauma nebo hemoragická mrtvice. U intraventrikulárního hematomu jsou obecnými cerebrálními příznaky porušení základních funkcí mozku a výrazné zhoršení pohody ve formě ztráty vědomí a kómatu.
Obzvláště závažné následky z tohoto hematomu nastávají v případě zablokování odtokových cest mozkomíšního moku (likvoru). To může vyprovokovat.
Hematomy se často projevují bolestmi hlavy. Jedním z nich je. Zjistěte, co to je, přečtením tohoto článku.
Většina nebezpečné následky také tuberkulózní meningitida klinický obraz choroba.
Jak to jde pooperační období po odstranění meningeomu mozku najdete odkaz.
Hematom po mrtvici
Následující příčiny vedou ke hemoragickému krvácení:
- hypertenze a hypertenzní krize;
- ateroskleróza;
- anomálie krevních cév;
- akutní intoxikace těla v důsledku příjmu alkoholu;
- úpal;
Hematom vzniklý v důsledku mrtvice se vyznačuje svou rozlehlostí. Vyvíjí tlak na okolní tkáně a způsobuje otok mozku a smrt neuronů.
To vede k závažným a nejčastěji nevratným změnám ve fungování centrály nervový systém. Osoba, která prodělala mrtvici, má zhoršenou paměť, řeč (až do úplné ztráty schopnosti mluvit) a dochází k závažným psycho-emocionálním transformacím.
Příčiny a faktory ovlivňující tvorbu hematomů
Lidský mozek před otřesy chrání mozkomíšní mok (CSF), který jej omývá všemi směry a plní funkci tlumení nárazů.
Při těžkých modřinách a úderech však mozkomíšní mok není schopen poskytnout plnou ochranu a mozek naráží na lebeční stěny.
V tomto případě může dojít k prasknutí krevních cév umístěných v samotném mozku nebo mezi jeho tkání a kostmi lebky. Tato poranění jsou přímou příčinou hematomů.
Mezi důvody patří také:
- aneuryzma nebo malformace (patologické spojení žil a tepen);
- mozková mrtvice (také znám jako mrtvice);
- krevní patologie (hemofilie, leukémie, srpkovitá anémie);
- autoimunitní poruchy (onemocnění způsobená patologickým chováním buněk odpovědných za eliminaci cizích vlivů);
- nádory a cysty mozku;
- nemoc jater;
- chronická hypertenze (vysoký krevní tlak);
- vzhled hematomů je možný při užívání některých léků (antikoagulancia - látky ovlivňující srážení krve);
Je třeba říci, že úrazy nejsou zdaleka jediným faktorem ovlivňujícím tvorbu hematomů.
Příznaky a známky hematomů
Závažnost příznaků a doba jejich výskytu závisí na závažnosti poranění nebo onemocnění, které bylo hlavní příčinou hematomu.
Většina charakteristické vlastnosti cerebrální krvácení jsou:
- nevolnost;
- ospalost;
- inhibice psychofyzických reakcí;
- pomalost řeči;
- zmatená mysl;
- změna průměru zornice;
- ztráta vědomí;
- slabost v rukou a nohou na jedné straně těla;
Při rozsáhlém krvácení do mozku (v důsledku těžkých poranění nebo mrtvice) mohou být příznaky závažnější:
- kóma;
- křeče a křeče;
- letargie (stav podobný hlubokému spánku, charakterizovaný zpomalením všech procesů v těle);
Diagnostika
Odhalit přítomnost hematomů je poměrně obtížné. Jejich příznaky mohou připomínat jiné poruchy. mozková činnost. V lékařské praxi je obecně přijímáno, že ztráta vědomí u pacienta po poranění lebky je doprovázena krvácením do mozku. Tato diagnóza je považována za správnou, dokud se neprokáže opak.
Přesná velikost a umístění hematomu se určuje pomocí hardwarových zobrazovacích metod:
- Počítačová tomografie, která vám umožní získat detailní obraz jakékoli části mozku;
- , jehož výsledkem jsou sekvenční obrazy (řezy) mozku;
Fotografie mozkového hematomu
Léčba
Bez ohledu na typ hematomu potřebuje pacient lékařský dohled a léčbu. Terapeutické techniky se aplikují podle indikací hardwarové diagnostiky a závisí na velikosti hematomů, jejich lokalizaci, závažnosti symptomů a celkovém stavu pacientů.
Pokud jsou hematomy malé a nezpůsobují zvláštní zhoršení zdravotního stavu pacienta, pak:
- Jsou mu předepsány léky ze skupiny kortikosteroidů a diuretik (předchází se tak otoku mozku);
- Na hlavu pacienta se přiloží led a přiloží se tlakový obvaz.
- Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické procedury.
Malé hematomy nevyžadují chirurgický zákrok.
Velké hematomy, které vážně ovlivňují stav pacienta, vyžadují chirurgické odstranění krve z mozkových dutin. To se provádí pomocí punkce (propíchnutí).
Pokud krvácení pokračuje i po odběru krve, chirurg provede trepanaci (otevření) lebky, odstraní hematom a poškozenou cévu obváže (případně klipy, tedy nasadí speciální lékařské klipy).
Operace je nutná i v případech hnisání - hematom se otevře a vypustí (odsaje z lebeční dutiny). Odstranění hematomů musí být nutně prováděno pod kontrolou ultrazvuku nebo MRI, aby se zabránilo zbytečnému traumatu mozku a v důsledku toho vzniku vážných následků.
Na videu operace k odstranění akutního subdurálního hematomu:
Předpovědi a důsledky, kóma
Prognóza v případě malých hematomů nebo včasného odstranění krve je příznivá. Horší je to s hematomy po mrtvici. U pacienta, který prodělal mozkovou mrtvici, nemusí dojít k obnovení všech mozkových funkcí.
Následky mozkového krvácení jsou extrémně variabilní. U pacientů se může rozvinout astenický syndrom – stav chronické únavy, únavy a zvýšené citlivosti na počasí.
Poškození v důsledku tlaku hematomů na oblasti mozku se projevuje ve formě:
- podrážděnost;
- plačtivost;
- neurózy;
- psychózy;
- demence;
Rozsáhlé krvácení do mozku může vést ke kómatu nebo dokonce smrti pacienta. To je důvod, proč jakákoli zranění hlavy, bez ohledu na to, jak bezvýznamná se mohou zdát samotné oběti, vyžadují povinnou léčbu ve zdravotnických zařízeních.
I když se zdravotní stav nezhoršil a nejsou pozorovány žádné viditelné projevy, neznamená to Negativní důsledky v budoucnu nevznikne.
Hematom mozku je omezená oblast akumulace krve v lebeční dutině. Ve vztahu k mozku a jeho membránám se rozlišuje několik typů hematomů. Každý druh má své vlastní klinické příznaky. K tvorbě hematomů dochází v důsledku prasknutí krevních cév procházejících uvnitř lebky. Hematom mozku je velmi nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Léčba může být konzervativní a operační. Z tohoto článku se můžete dozvědět o typech hematomů a jak je léčit.
Příčiny
Hematom mozku je krvácení, které má poměrně jasné hranice. Krvácení nastává v důsledku prasknutí cévy, jehož příčiny mohou být:
- trauma lebky s poškozením cév;
- anomálie ve struktuře krevních cév (aneuryzmata, arteriovenózní malformace);
- hypertonické onemocnění;
- poruchy krvácení (například hemofilie nebo leukémie, užívání antikoagulancií);
- cévní onemocnění alergické a infekčně-alergické povahy (revmatismus, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa a další);
- zhoubné novotvary.
Nejčastějšími příčinami hematomů jsou traumata, hypertenze a anomálie mozkových cév. Zvláště často je traumatické poranění mozku doprovázeno výskytem hematomu u osob, které zneužívají alkohol.
Příznaky mozkového hematomu
Příznaky mozkových hematomů závisí na jejich rozmanitosti. Podle místa výskytu se rozlišují tyto typy hematomů:
- epidurální: nachází se mezi vnějším obalem mozku (tvrdým) a kostmi lebky;
- subdurální: nachází se pod dura mater (mezi dura mater a arachnoidem);
- intracerebrální: lokalizované přímo v tloušťce mozkové tkáně.
Podle doby výskytu hematomu jsou:
- akutní: tvoří se a cítí se přibližně v prvních 3 dnech od okamžiku, kdy se začne tvořit hematom (před vytvořením pouzdra);
- subakutní: klinické příznaky se objevují během tvorby pouzdra hematomu. Jedná se o období od 4 dnů do 15 dnů;
- chronický: známky hematomu se objevují po 15 dnech nebo více po expozici příčinnému faktoru.
Podle velikosti hematomu (epi- a subdurální) jsou:
- malý: objem vytékající krve je až 50 ml;
- médium: od 51 ml do 100 ml;
- velký: přes 100 ml.
Mozkové hematomy mohou být jednoduché a mnohočetné, jednostranné a oboustranné a kombinace mohou být velmi rozmanité. Například levostranný malý epidurální hematom a pravostranný střední subdurální hematom u téhož pacienta v důsledku traumatického poranění mozku.
Pokud se hematom vytvoří v důsledku traumatického poranění mozku, pak může být umístěn nejen v nárazové zóně, ale také na opačné straně - protinárazové zóně.
Epi- a subdurální hematomy vyvíjejí přímou kompresi mozku, která určuje symptomy. Intracerebrální hematomy způsobují prosáknutí mozkové tkáně krví, postižená místa ztrácejí své funkce, což se projevuje i klinickými příznaky.
epidurální hematom
Tento typ hematomu se tvoří v místě traumatického faktoru: rána do hlavy s předmětem, pád na tvrdý povrch. Častěji lokalizovány v temporálních a parietálních oblastech (60-70%), mnohem méně často v okcipitální a frontální oblasti.
Protože se mezi tvrdou plenou a kostmi lebky tvoří epidurální hematom, je oblast jeho distribuce omezena na kostní stehy, ke kterým je tvrdou plenou připojena. Jedná se o sagitální, koronální, lambdoidní stehy. Kvůli takovým anatomické rysy epidurální hematom má tvar bikonvexní čočky s maximální tloušťkou uprostřed. "Únik" krve mimo místa připojení tvrdé pleny ke kostem z jedné oblasti do druhé je prostě nemožný, to znamená, že epidurální hematom vzniklý v časové oblasti na jedné straně se nemůže rozšířit do druhé časové oblasti. Ze stejného důvodu se epidurální hematomy netvoří na spodině mozku, protože tam je dura mater pevně srostlá s kostmi lebky.
Příznaky epidurálního hematomu závisí na objemu a rychlosti rozvoje krvácení. Při poškození tepen se rychle tvoří epidurální hematom, obvykle velké velikosti, což způsobuje rozvoj násilných příznaků. Pokud jsou žilní cévy poškozeny, pak je rychlost krvácení nízká, hematom se tvoří pomaleji, takže klinický obraz není tak světlý a vyvíjí se postupně.
Epidurální hematomy jsou převážně akutní. Subakutní a chronické jsou velmi vzácné, hlavně u starších lidí s věkem podmíněnými atrofickými změnami v mozku.
Nejcharakterističtější pro všechny epidurální hematomy jsou následující příznaky:
- světelný interval: doba od expozice traumatickému agens do nástupu symptomů. Obvykle je zranění doprovázeno ztrátou vědomí, která se pak plně zotaví, může rušit středně silná bolest hlavy, mírné závratě, nevolnost a slabost. A pak začíná postupné zhoršování stavu, to znamená, že světelný interval končí;
- na straně hematomu vzniká rozšíření zornice a pokles víčka;
- příznaky pyramidální insuficience se objevují na opačné straně těla (zvyšují se šlachové reflexy, patologické příznaky podle Babinského typu je možný rozvoj svalové slabosti).
Příznaky se objevují v důsledku stlačení mozkové tkáně odtokem krve. Tlak je vyvíjen na bezprostředně sousedící struktury, zatímco ostatní oblasti mozku jsou vystaveny posunu. Existuje hypertenzně-dislokační syndrom, to znamená, že se zvyšuje intrakraniální tlak se současným posunem některých částí mozku. To se projevuje výskytem psychomotorického neklidu, který je vystřídán útlumem vědomí a postupným rozvojem kómatu. Zatímco je pacient při vědomí, obává se silné bolesti hlavy, může dojít k nekontrolovatelnému zvracení. Postupně v důsledku posunu mozkových struktur stoupá krevní tlak, zrychluje se dýchání, zpomalují se srdeční stahy (bradykardie), rozšiřuje se zornice na straně léze a na opačné straně se objevuje pyramidální insuficience. Zvyšující se komprese mozkového kmene může vést k závažným poruchám dýchání a krevního oběhu, v důsledku čehož může pacient zemřít.
Doba od nástupu prvních příznaků hematomu do kómatu se zhoršeným dýcháním a srdečním tepem může být velmi různá: od několika hodin až po několik dní. Záleží na množství prolité krve a místě.
subdurální hematom
Tato odrůda je nejběžnější ze všech klinických forem hematomů. Na rozdíl od epidurálních hematomů nejsou subdurální hematomy omezeny ve své distribuci a mohou být lokalizovány přes dva a tři laloky nebo přes celou mozkovou hemisféru. Subdurální hematom musí mít díky své schopnosti „roztahování“ za účelem vyvíjení tlaku na mozek větší objem ve srovnání s epidurálním. Obvykle má tvar půlměsíce. Často se tvoří dva hematomy: v místě působení traumatického agens a na opačné straně (v důsledku rázové vlny).
Akutní subdurální hematomy se obvykle tvoří bez zřetelné mezery, nebo mohou být téměř neznatelné. Celkový stav pacienta se postupně zhoršuje. Roste porucha vědomí, dochází k autonomním poruchám v dýchacím a kardiovaskulárním systému, což svědčí o stlačení mozkového kmene. Zpočátku se u pacienta rozvinou mozkové příznaky v podobě silné bolesti hlavy, nevolnosti a opakovaného zvracení. K nim se připojují příznaky poškození mozkové hmoty: rozdíl ve velikosti zornic, zhoršená citlivost, poruchy řeči, pyramidální nedostatečnost. V důsledku podráždění mozkové kůry hematomem jsou možné konvulzivní záchvaty. S nárůstem příznaků komprese mozku, zvýšeným krevním tlakem a zrychleným dýcháním je pomalý puls nahrazen poklesem krevního tlaku, nepravidelným dýcháním a zrychlením srdečního tepu.
Subakutní subdurální hematomy se chovají zákeřně. V okamžiku prasknutí cévy a výronu krve dochází na několik minut ke ztrátě vědomí. Poté se vědomí obnoví (neboli omráčí) a nastane světelný interval, který může trvat až 14 dní. Během této doby mohou zcela chybět neurologické příznaky, pacienti si stěžují na středně silné bolesti hlavy, celkovou slabost a únavu, případně mírné zvýšení krevního tlaku a mírně zpomalený tep. Po určité době se u pacienta rozvine psychomotorická agitace, objevují se křeče se ztrátou vědomí. Možná výskyt příznaků poruch řeči, svalová slabost v končetinách naproti ohnisku lokalizace hematomu. Na straně hematomu se zornice rozšiřuje a přestává reagovat na světlo, objevuje se neodbytné zvracení, stoupá krevní tlak, zpomaluje se puls. Hloubka poruchy vědomí se zvyšuje až do kómatu. Pokud komprese mozku dosáhne trupu, může dojít k poruchám dýchání a srdce neslučitelným se životem a pacient zemře.
Chronické subdurální hematomy se objevují týdny nebo dokonce měsíce po poranění. To je častější u lidí starších 50 let. Během celého světelného období se pacienti pravidelně obávají bolesti hlavy, slabosti a únavy. Pacienti nadále vedou normální život, chodí do práce. A pak se podle jejich názoru zcela bezdůvodně objevují známky fokálního poškození mozku. Může se jednat o porušení síly v končetinách, nečitelnost nebo ztrátu řeči, křečovité záchvaty, které připomínají obrázek. Pacienti se možná ani nezaměřují na skutečnost, že před několika týdny utrpěli traumatické poranění mozku. Progreduje zhoršování stavu, dochází k poruše vědomí, změnám srdeční činnosti a dýchání. Diagnóza se provádí na základě údajů o anamnéze a dalších metod výzkumu (počítačová tomografie nebo magnetická rezonance).
intracerebrální hematom
Tento typ hematomu znamená nahromadění krve v tloušťce mozkové tkáně, to znamená, když je některá část mozku nasycena krví. Obvykle asi 1/3 hematomu tvoří tekutá část a 2/3 jsou krevní sraženiny. Častěji lokalizována v temporálních a frontálních lalocích, o něco méně často v parietálním. Mají kulatý kulovitý tvar.
Traumatické hematomy jsou umístěny blíže k mozkové kůře a vaskulární geneze (s hypertenzí, aterosklerózou) - v hlubinách mozku.
Příznaky intracerebrálního hematomu se obvykle objevují téměř okamžitě po krvácení, protože nervová tkáň je okamžitě nasycena krví. Jedná se o hrubé fokální znaky: ztráta schopnosti reprodukovat a rozumět řeči, ztráta síly v končetinách (paréza), deformace obličeje, ztráta citlivosti v některé části těla, ztráta zorného pole, zhoršená kritika vlastního těla. stav, náhlá duševní porucha a prudké narušení koordinace. Příznaky jsou dány lokalizací hematomu, funkce postižené nervové tkáně vypadává.
Charakteristickým rysem intracerebrálních hematomů je, že i při malých velikostech způsobují kompresi mozkové tkáně. Proto mají svou vlastní klasifikaci, pokud jde o velikost (malý hematom - do 20 ml, střední - 20-50 ml, velký - více než 50 ml).
Kromě fokálních příznaků se rozvíjejí známky zvýšeného intrakraniálního tlaku a dislokace mozku (posunutí struktur). Posun mozku směrem dolů vede k zaklínění tonzil cerebellum do foramen magnum, stlačení prodloužené míchy. Klinicky se to projevuje nystagmem (mimovolní třesavé pohyby oční bulvy), dvojité vidění a strabismus a dále plovoucí pohyby očních bulv, potíže s polykáním, poruchy rytmu dýchání a srdeční činnosti.
Pokud krev pronikne do mozkových komor, pak se stav prudce zhorší. Tělesná teplota stoupá na febrilní čísla (38-40 °C), vědomí je v útlumu až kómatu. Existuje hormetonie - periodické konvulzivní svalové kontrakce. Krvácení do mozkových komor často vede ke smrti pacienta.
Diagnostika
Diagnóza mozkových hematomů je založena na historii onemocnění, klinické příznaky(zvláštní roli hraje přítomnost světelného intervalu, po kterém dochází k postupnému zhoršování stavu) a tyto další výzkumné metody: echoencefalografie, počítačová tomografie(CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
Echoencefalografie (echoencefaloskopie) pomocí ultrazvuku může detekovat posun střední struktury mozku v přítomnosti jakéhokoli druhu hematomu. CT a MRI mohou určit typ hematomu, jeho lokalizaci, objem. Tyto údaje se stávají základními pro stanovení taktiky léčby.
Léčba mozkového hematomu
Léčba mozkových hematomů může být konzervativní a operační.
Malé hematomy podléhají konzervativní léčbě za předpokladu, že nedochází ke stlačení mozkové tkáně a k progresi velikosti hematomu, to znamená, když nejsou žádné známky zvýšení intrakraniálního tlaku a dislokace mozkového kmene. Takoví pacienti podléhají nejpřísnějšímu lékařskému dohledu. Nejprve aplikujte léky, zastavení krvácení z poškozené cévy (hemostatika) a o něco později - přispívající k resorpci hematomu. Ukazující diuretika (Diacarb, Lasix), což způsobuje pokles intrakraniálního tlaku. V případě potřeby předcházet tromboembolii a upravovat krevní tlak.
Pokud se objeví známky zhoršení stavu, zvýšení intrakraniálního tlaku, zhoršení vědomí pacienta, taktika řízení je revidována ve směru chirurgický zákrok.
Chirurgická operace zobrazeno pacientům se středními a velkými hematomy, známky komprese mozkové tkáně. Ve většině případů jsou neurochirurgické operace prováděny v urgentním (co nejdříve, okamžitém) pořadí, aby byl čas zachránit život pacienta a vyvést ho z patologického stavu s minimálními následky.
Druhy chirurgických zákroků:
- transkraniální odstranění (pomocí kraniotomie);
- endoskopické odstranění hematomu.
V urgentních stavech se častěji provádí trepanace lebky. Může se jednat o osteoplastiku (kdy se kus kosti ponechá spojený s měkkými tkáněmi a po operaci je vrácen na místo) a resekci (kdy je část lebeční kosti trvale odstraněna; v tomto případě zůstává defekt, který může vyžadovat plastickou operaci v budoucnu). Po otevření lebeční dutiny se hematom odstraní (odsaje), rána se prohlédne, najde se krvácející céva a koaguluje se. Navíc při odstraňování epidurálního hematomu nedochází k narušení integrity tvrdé pleny, což snižuje riziko pooperačních infekčních komplikací. Po odstranění krevních sraženin použijte peroxid vodíku, hemostatickou houbu, abyste jistě zastavili krvácení. Nechte v ráně drenáž.
Endoskopické odstranění hematomu se provádí malým otvorem v lebce. Takové operace vyžadují speciální vybavení. Takové operace jsou méně traumatické a rychlejší v porovnání s konvenční trepanační technikou. Jejich provedení však není vždy možné, protože malým otvorem je obtížné ránu zrevidovat, odstranit všechny sraženiny a ještě více odhalit zdroj krvácení. Taktika chirurgická léčba stanoveny v každém případě individuálně.
Účinnost chirurgické léčby do značné míry závisí na načasování chirurgické intervence. Přítomnost prodloužené komprese mozkové tkáně a její dislokace výrazně zhoršuje prognózu, protože v takových případech nevede odstranění hematomu k úplné expanzi mozkové tkáně vystavené kompresi. Někdy se v postižených oblastech rozvinou sekundární ischemické změny, které jsou nevratné. Proto existuje přímý vztah mezi výsledky léčby a načasováním operací.
Někdy po chirurgické léčbě dochází k recidivě hematomu a pak je nutné provést druhý chirurgický zákrok.
Po úspěšné chirurgické léčbě je pacientovi nasazena antibiotická terapie, obnovující medikamentózní terapie, zaměřené na zlepšení metabolismu mozkové tkáně, obnovení ztracených funkcí. Obvykle na to stačí 3-4 týdny. Při správné a včasné léčbě je to možné plné zotavení všechny narušené funkce a zotavení bez následků. V opačném případě může člověk ztratit schopnost pracovat a stát se invalidním.
Hematom mozku je tedy poměrně závažné neurologické onemocnění. Může se projevit různými příznaky ihned po svém vzniku, nebo se může „skrýt“ a projevit až po několika týdnech či dokonce měsících. Ve většině případů vyžaduje hematom mozku naléhavou chirurgickou léčbu, která zachraňuje život pacienta a zachraňuje ho před invaliditou.
Mozkový hematom neboli intrakraniální hematom je život ohrožující stav charakterizovaný výronem a hromaděním krve v intrakraniálním prostoru.
Nebezpečí patologie spočívá v možnosti mechanické komprese a poškození životně důležitých mozkových center a také ve vývoji syndromu hypertenze. Znalost vlastností kliniky onemocnění proto pomůže lékařům včas reagovat a vytvořit správnou taktiku pro léčbu takového pacienta.
Co jsou hematomy
K posouzení závažnosti stavu, a tedy ke stanovení taktiky léčby, musí lékař vzít v úvahu lokalizaci hematomu, velikost, dobu, která uplynula po cévní příhodě, a důvody, které ji způsobily.
Epidurální hematomy se vyskytují při uzavřených poraněních lebky v důsledku nárazu
Podle lokalizace rozlišují:
- Epidurální (EDG) – zabírá prostor mezi lebkou a tvrdou plenou.
- Subdurální (SDH) - mezi tvrdou plenou a arachnoidálními meningy.
- Intracerebrální (IMH) – v samotné mozkové tkáni.
- Intraventrikulární (IVH) - v komorách mozku, jehož příčinou je velmi často průlom intracerebrálních hematomů.
Mělo by být odlišeno od mozkového hematomu subarachnoidálním (subarachnoidálním) krvácením kvůli nedostatku akumulace krve v omezená oblast. Jedná se o krvácení z povrchových cév mozku do subarachnoidálního prostoru s následným smícháním krve s mozkomíšním mokem.
Rozdělení mozkových hematomů na akutní, subakutní a chronické se provádí okamžitě podle dvou kritérií: jak podle doby nástupu příznaků, tak podle povahy průběhu onemocnění.
- Akutní - bouřlivá klinika se vyvíjí před tvorbou pouzdra hematomu, až 3 dny. Život ohrožující stav.
- Subakutní - projev onemocnění od 4 do 15 dnů. Charakteristický je dlouhý „světelný“ interval. Postupné zvyšování závažnosti onemocnění.
- Chronická - klinika se nemusí objevit od 2 týdnů do několika měsíců. Je obtížné stanovit diagnózu kvůli obtížnému sběru anamnézy onemocnění.
Podle velikosti lze hematom rozdělit na:
- malý, s objemem do 50 ml - vhodný pro konzervativní terapii;
- střední, o objemu 50 až 100 ml - taktika a prognóza závisí na lokalizaci procesu;
- velké, s objemem nad 100 ml - prognosticky nepříznivé.
Etiopatogeneze procesu
Většina běžná příčina tvorba mozkového hematomu jsou traumatická poranění mozku (TBI), častěji kontuze mozku různé závažnosti: od 2 do 16 % z nich je doprovázeno rozvojem krvácení různé lokalizace.
Mezi závažností poranění mozku a výskytem hematomu nebyl žádný přímý vztah. Jsou popsány případy, kdy traumatolog po drobném poranění bez ztráty vědomí viděl na hlavě pouze hematom a nemohl ani tušit, že se po pár dnech vytvoří průměrný SDH.
Poranění mozku je pro člověka velmi nebezpečné zranění.
Traumatická geneze tvorby hematomu je charakteristická především pro EDG. Následující stavy mohou být také příčinou krvácení jiných lokalizací.
- Onkologické formace mozku maligní a benigní geneze (rozvoj arozivního krvácení).
- Cévní onemocnění - cévní aneuryzmata, malformace (při jejich prasknutí), jak tomu často bývá u intracerebrálních krvácení.
- Zánětlivá onemocnění cév vedoucí k porušení elasticity jejich stěn - systémový lupus erythematodes, periartritida, diabetická angiopatie, sepse.
- Arteriální hypertenze, která způsobuje prasknutí patologicky změněné cévy (hemoragická mrtvice).
- Nemoci krve, koagulopatie - hemofilie, anémie, užívání antikoagulancií (zvýšená křehkost a propustnost cév).
- Peri - a neonatální trauma.
Hlavní příznaky charakteristické pro hematomy
V každém jednotlivém případě má mozkový hematom své vlastní charakteristiky průběhu, ale existují klinické příznaky, které jsou charakteristické pro všechny do jednoho nebo jiného stupně.
- Ztráta vědomí v době zranění.
- Přítomnost "lehké" mezery (s akutními hematomy je slabě vyjádřena).
- Příznaky intrakraniální hypertenze(bolesti hlavy, zvracení, psychomotorický neklid, halucinace s následnou letargií až strnulostí a komatem).
- Změny indikátoru kardiovaskulárního systému(bradykardie, hypertenze).
- Anisokorie a po určité době přítomnost stagnujících plotének.
- Fokální příznaky (asymetrie krevního tlaku na obou rukou, epileptické záchvaty, mono- a hemiparéza, snížené břišní a šlachové reflexy, pyramidové příznaky na opačné straně hematomu). Nejcharakterističtější pro intracerebrální hematomy.
- Zvýšený tlak mozkomíšního moku, jeho xantochromie.
EDG tvoří 15 % všech intrakraniálních hematomů. Příčinou vývoje je nejčastěji poškození střední meningeální tepny a jejích větví. Vzhledem k tomu, že krvácení je arteriální, množství krve ve vytvořené dutině mezi tvrdou plenou a kostmi lebky se rychle zvyšuje, což vede k rychlému nárůstu mozkových a fokálních příznaků s krátkým „světelným“ intervalem. Ke krvácení dochází téměř vždy na straně léze, častěji v temporo-parietální zóně.
Jedním z příznaků mozkového hematomu je bolest hlavy, která je doprovázena nevolností, často i zvracením.
SDG- nejčastější ze všech intrakraniálních hematomů (75 %). Zdrojem krvácení jsou v tomto případě žíly pia mater mozku. Protože se jedná o žilní krvácení, roste pomalu, encystuje několik týdnů po cévní příhodě a nejčastěji se šíří přes několik mozkových laloků. Klasicky má onemocnění chronický průběh s dlouhým „lehkým“ intervalem a převahou mozkových příznaků v důsledku pomalé rovnoměrné distribuce hematomu po povrchu mozkových hemisfér. Po těžkých pohmožděních mozku se však objem hematomu rychle zvyšuje, což vede k mazání „lehké“ mezery a rychlému nárůstu příznaků. Patognomické jsou zejména anizokorie na straně hemoragické lokalizace následované bilaterální mydriázou. Kvůli podráždění látky kůry velký mozekčasto jsou pozorovány křeče generalizované nebo fokální povahy. Nebezpečné jsou hematomy, které mačkají mozkový kmen, vedou ke kardio-respiračním poruchám a poruchám svalového tonu a reflexů. Na rozdíl od EDH se subdurální krvácení může tvořit nejen v oblasti působení traumatického faktoru, ale i na opačné straně.
Intracerebrální hematomy jsou velmi vzácné, kombinované s těžkou TBI (kontuze mozku). Charakteristická je akutní klinika s rozvojem mozkových, ložiskových a kmenových příznaků.
Intraventrikulární krvácení- nejčastěji v kombinaci s těžkou kontuzí mozku. Příčinou cévní příhody je poškození choroidálního plexu nebo průnik intracerebrálního krvácení do dutiny komor. Charakteristický je rychlý rozvoj klinických příznaků s časným přidáním vegetativních poruch.
Jak stanovit diagnózu
- Výslech pacienta (stav po úrazu mozku a chorobách predisponujících k cévní katastrofě; přítomnost „světelné“ mezery).
- Fyzikální metody vyšetření pacienta (známky neurologických příznaků).
- Další výzkumné metody.
- Rentgenový snímek lebky ve dvou projekcích (v případě potřeby jsou pořízeny další cílené snímky) - za účelem vizualizace zlomeniny lebečních kostí.
- Echoencefalografie se používá kvůli nedostatku CT a MRI - známky posunutí středního echa.
- Cerebrální angiografie pomáhá detekovat posun mozkových cév nebo přítomnost avaskulární zóny v okcipitální projekci s laterální lokalizací hematomu.
- Uložení diagnostických otřepů u těžkých mozkových kontuzí se známkami krvácení podle naléhavých indikací.
- CT a MRI jsou hlavní metody pro vizualizaci hematomu a okolních mozkových tkání.
- Lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku pro podezření na IVH.
- Oftalmoskopie jako pomocná výzkumná metoda - identifikace stagnujících plotének zrakové nervy s jejich částečnou atrofií.
Pomoc a léčba
Hematom mozku je patologie, která vyžaduje okamžitou léčbu. Zpoždění v této situaci může stát oběť život.
V přednemocničním stadiu musí být pacientovi poskytnuta zvýšená poloha (hlava nad tělem), zajistit klid a čerstvý vzduch.
Nejlepší způsob, jak určit umístění a velikost hematomu, je zobrazení.
Na klinice, s nárůstem akutních příznaků, kdy neexistuje způsob, jak objasnit diagnózu, se aplikují diagnostické otřepy, aby se okamžitě evakuovala krev. Při přijetí pacienta ve stabilizovaném stavu se rozhoduje o otázce způsobu léčby.
- Konzervativní léčba se provádí u malých hematomů (do 40-50 ml) s ne klinické příznaky dislokace mozkových struktur pod kontrolou MRI a CT. V tomto případě přiděleno:
- antifibrinolytické léky (vikasol, contrykal, kyselina aminokapronová);
- dekongestanty (mannitol);
- vazodilatační léky, působící především na cévy mozku, zlepšující toleranci neuronů k ischemii (nimodipin, fenigidin);
- symptomatická terapie (předepisování sedativ, antikonvulziv, analgetik, antiemetik).
- Chirurgická léčba je hlavní metodou léčby intrakraniálních hematomů. Hlavním úkolem jakéhokoli typu chirurgické léčby je evakuace rozlité krve mimo lebku, aby se eliminovala komprese a posunutí mozkových struktur a snížil se intrakraniální tlak. Jakákoli operace se provádí na pozadí hemostatické, dekongestantní a symptomatické terapie.
- Neodkladná operace. Operace volby je trepanace lebky.
- osteoplastické (s ponecháním fragmentu kosti lebky s jeho následným uložením na původní místo);
- resekce (s ponecháním trepanačního okénka do průměru 10 cm, častěji s tříštivými zlomeninami lebečních kostí).
- Plánovaná chirurgická léčba. Nejšetrnější operací je v tomto případě endoskopické odstranění hematomu přes malý otřep.
Po operaci do stabilizace stavu zůstávají pacienti na jednotce intenzivní péče, kde probíhá terapie zaměřená na udržení základních životních parametrů. V období zotavení jsou pacientům předepsány nootropní a vstřebatelné léky, stejně jako kurz cvičební terapie a masáže.
Co bude dál
Prognóza závisí na příčině krvácení, lokalizaci, velikosti hematomu, klinickém průběhu a načasování péče, stejně jako na věku a průvodní onemocnění trpěliví.
Důsledky mohou být jak příznivé, kdy po léčbě dojde k úplnému uzdravení, tak závažné, měnící celý další život oběti.
Akutní hematom mozku bez včasné léčby vede ve více než polovině případů ke smrti. Prognosticky nepříznivé a mozkové hematomy operované ve stadiu dekompenzace. Po operaci k odstranění velkých a středně velkých krvácení na pozadí hrubého poškození mozkové tkáně nelze vyloučit zvýšení edému, infekce, záchvatů a recidivy hematomu. Jsou možné závažné neurologické poruchy, které oběť invalidizují.
Zdravý spánek alespoň 7-8 hodin denně je klíčem k vašemu zdraví
- Užívání předepsaných léků.
- Odmítání špatných návyků.
- Zdravý spánek, a to i během dne.
- Postupný návrat k obvyklému způsobu života.
- Vyhýbání se traumatickým činnostem, které mohou vést k modřinám a otřesům mozku.
- Zařízení nebo přístroje provozujte pouze po konzultaci s lékařem.
- Klid a vzájemná pomoc v rodině.
Historie mozkového hematomu je „zvonek“ pro život, schopný změnit svůj obsah do té či oné míry.
Jaký lék na bolesti hlavy, migrény a stres ještě mnoho lékařů nezná?!
- Trpíte občasnými nebo pravidelnými bolestmi hlavy?
- Tiskne a mačká hlavu, oči nebo "udeří perlíkem" na týl, klepe na spánky?
- Cítíte někdy nevolnost a závratě, když vás bolí hlava?
- Všechno začíná otravovat, je nemožné pracovat!
- Vyhodit svou podrážděnost na své blízké a kolegy?
